老年人如何预防跌倒

老年人如何预防跌倒（精选10篇）

老年人如何预防跌倒 篇1

随着社会经济和医疗保健的进步和发展, 人的寿命普遍延长, 人口老龄化已是社会发展的必然规律。进入老年期后机体的生理功能和器官、组织、形态等方面也呈进行性的退行性变化, 致使老年人不同程度地表现为机体活动力减弱、生物效应力降低、对外界环境适应力减退等。跌倒是老年人伤害最常见的原因, 也是导致老年人意外死亡最主要的原因, 国外文献报道每年约有1/3的居家老年人发生过跌倒事件, 且20%~30%的跌倒会造成中等或严重的损伤[1]。老年人容易跌倒, 且跌倒后极易受伤导致入院率增加, 许多老年人因此而导致生活不能自理, 所以预防老年人跌倒非常关键。

1 社区护理

1.1 个人因素评估

对所有需要上门服务的老年人均建立家庭护理病历, 例行性询问是否有跌倒病史, 了解跌倒的原因和危险的因素以及药物的使用情况。同时, 对老年人进行体格检查及平行和步行能力的评估, 筛选易跌倒高危人群, 对存在跌倒危险因素的老年人填写防跌倒跟踪随访评估记录单, 建立易跌倒高危人群档案, 由区域负责护士定期到老人家里了解老人生活情况, 指导老人避免可能导致跌倒的诱发因素, 提出预防措施。按需要实施基础护理、心理护理、康复护理和健康教育, 并进行定期评价。注意和病人及家属进行良好的沟通, 了解他们的心理状态, 进行有针对性的心理疏导。

1.2 环境因素评估

老年人的生活安全与否由其生活方式和生活环境因素所决定。有研究表明, 在65岁以上的居家老年人中, 有51%跌倒的发生与环境因素有关[2], 如室内光线不足;地面光滑潮湿致滑倒;卫浴设备太高或太低、无扶手装备;用不惯的助行器等, 都会增加老年人跌倒的危险。评估的项目有家居环境的设备, 如照明、地板、卫浴设备等, 目的是寻找可改变的环境因素并加以改进。

1.3 安全指导

老人来院就诊, 社区护士应详细介绍就诊环境, 提示易引起跌倒的危险场所, 如厕所、楼梯等, 以引起病人的重视。老人居室应布局合理、简单、安全无障碍;日常用品及助行器应放置在便于取放的地方, 不要攀高取物;走廊、卫生间、楼梯及拐角暗处要有一定亮度, 夜间室内也要保留一定亮度。厕所地面应有防滑措施, 并保持地面干燥, 浴盆、淋浴间、楼梯等应有扶手。床的高低适宜, 必要时安防护栏。向老人强调注意自我保护, 如经常测量血压, 穿大小适当且防滑的鞋子, 衣裤避免过长等[3]。对有跌倒可能的高危老年人建议有家属陪护等。

1.4 运动保健指导

鼓励及指导老年人做有规律的增强肌力及平衡能力的运动, 以改善老年人的平衡及运动功能而减少跌倒的机会。如加强下肢的运动锻炼, 行伸展训练、步行训练等;练太极有氧操等以增进机力、骨骼关节活动度和心肺功能等。运动应遵循循序渐进、持之以恒原则, 运动时间以每天1次或2次, 每次半小时左右, 一天运动总时间不超过2 h为宜。

1.5 药物治疗指导

在老年病人经常服用的药物中, 如镇静催眠药、降压药、降血糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压等, 可导致感觉迟缓、反应变慢或削弱认知能力, 或致平衡感减退等而增加了老年人跌倒的发生率。对需服药进行治疗的老年病人, 用药前社区护士应详细了解药物的药理作用、不良反应, 并把用药的注意事项解释给病人及其家属, 按医嘱正确给药, 加强观察。如服用血管扩张药或降压药, 早上起床时应在床上稍事活动后再起身, 避免直立性低血压发生而引起跌倒。

1.6 心理指导

老年人常患有慢性病, 使其对于活动的耐受力下降, 如骨质疏松症会造成活动受限;服用药物的作用及不良反应、孤独、抑郁、自我满意度低等生理、心理原因而不愿意活动[4], 部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去信心, 这样不仅增加了跌倒的危险性, 而且形成恶性循环。因此, 针对其不良心理状态, 社区护士要耐心做好安慰、解释工作, 支持、鼓励并帮助病人建立自信心, 让其理解“生命在于运动”的真理, 在学会自我保护的前提下适当活动, 减少生活依赖性[5,6]。

2 讨论

2.1 连续性的健康教育是预防跌倒的关键

由于老年人中枢和周围神经系统的控制能力下降, 平衡功能失调而使跌倒的危险性明显增加[7]。由于肌力的减退, 关节间隙变窄致步伐变小, 脚无法抬高, 重心不稳, 容易被障碍物绊倒而致跌倒。另据有关报道, 约83.12%的老年人患有各种慢性病[8], 急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输人、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调, 如关节炎、抑郁症、老年痴呆、白内障、体位性低血压等都与跌倒相关联。因此社区护士对病人及其家属进行连续的健康教育显得尤为重要, 护士应向老人及家属讲解老年人生理变化特性, 建立安全意识。因为跌倒属于突发意外事件, 状况各式各样, 无固定的模式和地点, 但只要有了防范意识, 就可预先提示和预防。

2.2 定期的社区访视及合理指导是降低跌倒危险因素的保证

社区护士坚持定期家访及时指导病人, 如减少药物的不良反应、增加肌肉的力量、环境安全检查、改善居家生活环境, 消除认识误区, 以维护和增进社区老年人的活动能力及生活质量, 增加兴趣爱好提高老年人的自信心。

发展社区护理是现代护理的工作重点, 加强对社区老年人的安全防护, 减少老年人发生跌倒的护理工作重点在于预防, 因此社区护士应结合老年人的生理和心理特点, 正确评估老年人的身体和环境状况, 加强对老年人群预防跌倒护理指导工作, 帮助他们采取有效的措施, 降低跌倒的发生率, 提高社区老年人群的生活质量。

摘要：对老年人予以跌倒危险因素进行评估, 采取相应护理措施, 提高社区护理人员和老人的安全防范意识, 建立良好的生活习惯和居住环境是预防老年人跌倒的关键。

关键词：社区护理,老年人,跌倒,预防

参考文献

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[8]苏海丹, 黄春燕, 成翠珍, 等.对老年病人防跌倒的认知行为干预[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (2) :6.

老年人如何预防跌倒 篇2

五个方法预防老年痴呆

1、快走

老人经常快走运动的话能够有效的预防老年痴呆症的发生。研究发现爱好运动，经常快走的人，发生认知损害和痴呆的比例要比那些不动的人低25%。

2、小心别跌倒

跌倒很容易造成头部摔伤，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。

3、生活有规律

喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0、3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。

4、积极用脑

在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。

5、饮食均衡

老年人跌倒原因及预防措施 篇3

关键词：跌倒 老年人 预防

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0085-02

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上，除瘫痪癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒，是老年人最常见最严重的问题之一。有资料显示，75%65岁以上的居家老人发生过跌倒事件，且有一半会重复发生。由跌倒所致的髋部损伤、骨折、脱臼、脑组织损伤等，限制了老年人的活动范围，对其身心健康造成严重影响的同时也增加了家庭社会的负担。因此，了解老年人跌倒危险因素及做好相应防范措施是预防老年人跌倒的有效方法。

1 内在因素

1.1 感觉功能因素及平衡失调。老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化削弱，反应时间会增加。视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物。感觉中枢或传导的原因，环境突然改变不能及时作出适宜的动作而跌倒。

1.2 中枢神经的因素。任何中枢神经系统疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外震颤性麻痹引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏、脊柱病变引起的步态异常。

1.3 骨骼肌肉的因素。下肢髋膝踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降；足部疾病、骨刺、滑囊炎、趾甲畸形等可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒；老年过程的骨质疏松也是跌倒的重要危险因素。

1.4 心理因素。精神状态和认知能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围环境忽略时，跌倒的危险性增加。有些药物精神类、心血管类等的应用也常常影响老年人的判断能力。简单的智力检查（mini mental examinatina NMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatric depression scale GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加。

1.5 其他。昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体代偿能力不足，使机体稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。

2 外在因素

2.1 环境因素。昏暗的灯光、湿滑、不平坦的路面、步行途中的障碍物、不合适的家具高度和摆放位置、未固定好或高度不合适的床和座椅、楼梯台阶卫生间没有扶栏把手等。室外因素包括，台阶人行道缺乏修缮、雨雪天气、拥挤等。

2.2 社会因素。老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途经、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。

3 预防措施

3.1 健康教育。以讲解和书面宣传形式，帮助老年人分析跌倒危险因素及可能出现的后果，增强认知行为干预，增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。对家属进行预防跌倒的安全宣教，增强家属的风险意识。

3.2 健康生活方式。生活起居做到3个半分钟，即醒后半分钟，再起床；起床后半分钟，再站立；站立后半分钟，再行走。坚持规律有针对性的体育锻炼，由专业人员帮助制定个性化的锻炼方案，如内容、强度、持续时间、频率，循序渐进，持之以恒，增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性的练习。定期体检，合理用药。科学补钙，预防和治疗骨质疏松。使用合适的助行器。

3.3 安全环境。穿著舒适宽松的衣服，鞋底防滑。有视、听及其他感知障碍的老年人应佩带视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。改善居家环境，规则摆放物品，常用物品放在触手可及之地。增加室内照明，在容易滑倒的厨房、卫生间等处保持地面干燥或铺防滑垫。调整床、座椅、马桶、浴缸、楼梯的高度，有条件的加装扶手。安装个人报警器，一旦跌倒，可以得到及时救治。避免单独外出，避免拥挤的环境，避免高速交通工具。

4 讨论

老年跌倒评估和预防 篇4

在我国,跌倒是>65岁老年人首位伤害死因。中国老年人群跌倒发生率为14.7%~34.0%,其中60%~75%的跌倒会造成不同程度的继发性损伤。张丽等[3]研究的老年人群中,跌倒患病率为30.94%;且随年龄增加,老年人跌倒患病率明显升高,在80~89岁,男性跌倒患病率为46.33%,在>90岁年龄段,男性跌倒患病率高达60.34%。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示:我国>65岁老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万,女性为52.80/10万;而2001年有关疾病负担的数据显示,由跌倒产生的直接医疗费用>50亿元人民币,社会代价>800亿元人民币。

1 老年跌倒的原因或危险因素

跌倒是老年综合征的一项重要内容,并且与失禁、谵妄等其他老年综合征一样,是多种功能障碍共同作用的结果。老年跌倒很少是由一种原因引起的,往往是老年生理功能减退、老年慢性疾病和环境因素等多种原因共同作用的结果,而且,跌倒的风险随着危险因素数目的增多而增加[4]。

1.1 老年人生理因素

1.1.1 步态和平衡功能:

步态和平衡功能是人体神经、肌肉、骨骼对外界环境变化输出的综合表现。与年轻人相比,老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩力下降,踝、膝屈曲动作缓慢,伸髋不充分,导致行走缓慢,步幅变短,行走不连续,脚不能抬高到一个合适的高度。另一方面,老年人中枢控制能力下降,对本体感觉下降,反应能力下降、反应时间延长,平衡能力、协同运动能力下降。这些导致老年人姿势控制困难、姿势失衡后再恢复平衡能力下降,易致老年人跌倒[5,6]。

1.1.2 感觉系统:

老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降,触觉下降,传导性听力损失、老年性耳聋,以及踝关节的躯体震动感和踝反射、趾关节的位置觉下降,均可导致平衡能力降低[4,5,6,7]。

1.1.3 血压调节:

血压调节是成功保持直立姿势的一个重要因素。老年人对低血压刺激的敏感性降低,往往不能对体位改变、进餐或急性疾病等引起的低血压进行调节,这导致脑灌注不足,引起跌倒或晕厥,这在本身合并引起脑灌注不足的脑血管疾病老年人中更加明显。另外,老年人体内的水含量减少,这使老年人在急性疾病、应用利尿剂和天气炎热时脱水风险增加,可引起体位性低血压和跌倒[4]。

1.2 病理因素

与跌倒相关的疾病谱很广泛,主要包括:神经系统疾病:帕金森病、老年痴呆、椎动脉供血不足、脑血管意外、小脑病变、前庭疾病、外周神经病变;心血管疾病:体位性低血压、心律失常。眼部疾病:白内障、青光眼、黄斑变性、偏盲;其他:骨性关节炎、风湿病、骨质疏松、足部疾病、贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等[4,5,6,7]。

1.3行为和心理因素

沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳以及害怕跌倒的心理状态及由此导致与社会的隔离均会增加老年人跌倒的危险性。害怕跌倒的心理可限制老年人的活动,降低活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之增高。曾经有跌倒史的患者会加重害怕跌倒的心理,从而增加跌倒的风险[2]。患者的自我评价能力是影响患者跌倒的另1个危险因子,个性好强、固执、独立性较强的患者容易忽视跌倒的各种危险因素而引发跌倒,另外,药物常识较低、治疗依从性较差的患者常因为高估自己的行动能力而导致跌倒[6,7]。

1.4 药物因素

药物是最容易改变的跌倒危险因素之一,不仅药品的种类,而且处方药品的数目(服用>4种药物)和药物剂量改变都与跌倒的危险增加有关[8]。易导致跌倒的主要药物包括:精神类药物,如抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、镇静剂;心血管药物,如降压药、利尿剂、血管扩张剂;其他药物,如降糖药、非甾体类消炎药、止痛剂、多巴胺类、抗帕金森病药物等。

1.5 环境因素

老年人跌倒意外中50%与外周环境密切相关。室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室内装璜和地面,步行途中过多障碍物,过道和楼梯照明不足、台阶过高,室外路面湿滑、不平坦,以及不合适的鞋子和助行器均会增加老年人跌倒的危险性。另外,老年人是否独居,以及与社会的交往和联系程度都会影响老年人跌倒的发生率[4,5,6,7]。

2 跌倒风险评估

所有老年人均应进行跌倒风险评估,尤其有跌倒病史者。

2.1 既往病史

评估跌倒的第一步应该是仔细的询问病史。(1)所有的老年人都应该询问既往有无跌倒史及害怕跌倒心理,这两者都与跌倒高度相关。(2)重点询问跌倒发生的地点和时间,当时正在进行的活动,发生跌倒前的先兆症状(头晕、平衡障碍、眩晕、黑朦、心悸),跌倒时的意识状态和跌倒方式,跌倒后是否有站起困难和损伤疼痛。(3)仔细回顾主要的危险因素,病人是否患有帕金森病、卒中、心脏病、痴呆、严重的骨关节病和视力障碍等疾病;还要回顾所有处方药和替代药物治疗情况,有否改变或者调整用药,尤其要注意的是镇静安眠药,利尿药和血管扩张药;确定病人是否曾使用过辅助设施。(4)跌倒时的环境情况,对于跌倒时光线、地面铺设物、门把手、扶手和家具情况也要进行评估,有时能为跌倒风险提供重要的线索。

2.2 体格检查

2.2.1 姿势稳定性评估:

以下2个方法能够快速简单地检测姿势的稳定性,并且具有良好的跌倒风险预测能力,被广泛应用。(1)定时起立-行走测试(timed get up and go test,TUG),可以很快并且方便地综合检测步态、平衡和下肢肌肉力量,通常要求病人从座位上不借手的力量自主站立(依靠四头肌的力量),并行走10步(或者3 m),转身,回到原位坐下。注意观察有否起立困难,起步犹豫,宽基步态,双臂外展现象,行走路线是否发生偏移,以及脚跟是否离地。这一测试通常要定时,不同的时间切分具有不同的提示意义,有助于发现跌倒的主要和多重原因,制定出个体化的、改善步态和力量的治疗方案[4,9]。(2)功能性前伸试验(the functional reach test,FRT),是检测发挥支撑作用的神经肌肉的综合功能(包括平衡和股四头肌力量)。试验时身体直立,将码尺置于肩峰等高处,码尺与双肩垂直,患者手臂抬高至水平并握拳,然后上半身及手臂尽量向前伸展,而不至于跌倒或者向前迈步,沿码尺记录下总的向前伸展的长度,前伸长度不足6英寸有意义[4]。其他多种方法可以测试平衡,如单腿站立测试(the one leg stance test,OLST),双脚三种姿势测试(先是双脚并拢,然后是双脚半开一前一后,最后是双脚一前一后,每种持续10 s),以及绩效导向的任务(包括捡起地面上的硬币,两脚并拢时抵御轻推的能力等)。

2.2.2 立卧位血压的测量:

当从卧位改变为立位时的1~3 min内收缩压下降>20 mm Hg或舒张压下降>10 mm Hg时,可以诊断体位性低血压。另外,有研究认为在卧位变为站立的30 s之内,如果脉搏增加<6次/min,对于预测跌倒也有意义。

2.2.3 老年虚弱状态评估:

虚弱(frailty)是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的临床综合征,评估方法见本专题另一篇专题稿件。

2.3 实验室检查

当病史或者体格检查提示有潜在跌倒原因时,建议应进行彻底的实验室检查,其中可能包括心脏彩超、颅脑或脊柱影像学检查。血红蛋白、血尿素氮、肌酐或血糖水平等检验结果有助于排除贫血、脱水或引起高渗性脱水的高血糖等引起的跌倒。怀疑颈动脉窦过度敏感引起跌倒的患者,建议在持续监测心率和血压的情况下进行颈动脉窦按摩检查。

3 跌倒的预防

许多证据均支持多因素干预措施预防社区老年跌倒效果明显,通用的多因素干预措施可以将跌倒风险减少24%~31%,而个性化的多因素干预措施则可以将跌倒风险减少率提升到27%~41%[10]。

3.1 选择合适的锻炼方式

坚持参加规律的体育锻炼能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间,从而减少跌倒的发生。应针对不同人群,由专业人员帮助制定锻炼计划(内容、强度和时间),如散步、慢跑、太极拳等[4,11,12]。

3.2 正确处置老年慢性疾病

大部分老年慢性疾病都可能诱发跌倒,但视力问题、心血管疾病、神经系统疾病及骨骼肌肉疾病往往与跌倒直接相关,及时处置这些疾病可以减少跌倒的风险。白内障手术,可以极大程度地改善视力,有效地预防跌倒。对心因性晕厥和抑制性颈动窦过敏所致的跌倒,安装心脏起博器可以防止跌倒的发生。对帕金森病及帕金森综合征,正确给予抗震颤麻痹药物治疗,定期评估药物治疗的效果,能够改善运动功能及平衡能力,可能减少跌倒的风险。对压迫性脊髓病变、腰椎管狭窄、骨性关节炎等骨关节疾病患者,适时选择手术,改善步态异常,可能减少老年跌倒的风险[4,10]。

3.3 预防跌倒健康宣教

强化老年人对跌倒的认识并采取有效的自我保护措施,这是预防跌倒发生的最有效保障。应对所有的老年人进行健康宣教,让其了解跌倒的危险因素、后果以及预防措施。同时督促患者使用步行辅助工具,以防跌倒。对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育,有助于正确用药。

3.4停用或调整跌倒风险药物

在使用精神类药物(如镇静催眠药、抗抑郁药)、降压药及利尿脱水药等跌倒高风险药物时,应定期评估药物使用的效果及必要性,应尽可能使用最低药物剂量,尽量减少复方用药,及时停用不必要的药物。

3.5 评估及改变居住环境

可使用居家危险因素评价工具(home fall hazards assessments,HFHA)对家庭危险因素进行评价,不仅可以减少居家环境中的危险因素,而且能增加老年人对跌倒危险因素的了解,从而减少跌倒的发生。

3.6 预防重要部位发生骨折

对于老年人,应适当补充维生素D、钙剂,对绝经期女性必要时应进行激素替代治疗,可以增进骨密度,改善骨质疏松,降低跌倒相关的骨折[10,13]。老年人跌倒以髋部骨折为最多见,且后果严重,国外设计出在跌倒时能起到缓冲作用的髋部保护装置,已证实能够显著减少跌倒后髋部骨折的发生率。

老年人如何预防跌倒 篇5

【关键词】脑血管病；跌倒；预防；健康教育

【文章编号】1004-7484（2014）03-01633-01

脑血管病是中老年人的常见病、多发病。现在已进入高龄化老年人群时代，老年人在迅速地增长，而老年人又不同与其他年龄组，常因老化、疾病的影响而易发生跌倒。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面。65岁以上的老年人每年约有三分之一跌倒一次以上，并随年龄增长而递增。跌倒的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力[1]。老年脑血管病人由于体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平横能力下降更易发生跌倒。因而脑血管病是导致老年人跌倒地重要原因之一。

1 跌倒相关危险因素

1.1环境因素：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关[2]。一是地面潮湿滑倒，二是夜间起身如厕因病房光线过暗致跌倒，三是下床活动时扶不稳，四是未穿防滑鞋。

1.2疾病因素：脑血管类疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、血管的缺血性疾病、体位性低血压。如眩晕、意识混乱、身体虚弱、坠床等等原因使老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒。

1.3药物因素：药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒。

1.4心理因素：一是个别老年人不承认自己年龄大患有脑血管病。二是怕别人说自己老了、不中用了，所以坚持自理。尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手不愿意麻烦他人。如有的老年人明知不能上厕所，但却不要别人帮忙。另外一些老年住院患者由于自我认知欠缺，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。

1.5其他因素：平衡功能失调，不熟悉住院环境，被环境中的物体而致的意外。室内有障碍物、衣、裤、鞋不合适等。患者跌倒还可发生于较长时间卧床、久蹲大便后突然改变体位，引起短暂性脑缺血而发生跌倒。

2 预防及健康宣教

2.1重视环境的改善：如我科老年人较多，在老年患者走动的范围内，有充足的光线、地面平整、无障碍物、地面干燥、洗漱室坐便设有扶手，特别是在意外发生而又无人扶时，扶手对保持身体平衡能起到必要的支持作用.浴盆高度适宜，浴盆旁边垫有防滑胶垫，防老人滑倒 ......病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射。夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整。病人衣裤避免过长，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手；患者入院后教会使用。

2.2做好入院评估介绍 患者入院时，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护。

2.3针对病人的疾病进行宣教：护理人员应向高危病人及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。脑梗死偏瘫患者，护士要指导病人进行功能训练。进行坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，将病人经常需要的物品放于随手可取之处等。高血压、短暂性脑缺血发作病人嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动如起床、散步、如厕等应随时有人照顾。视力、听力差的病人外出一定要有人陪同。对于有过跌倒史的病人，嘱其记住过去跌倒的方式、时间、地点，从而加以预防。

2.4 正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。定期体检可检测跌倒的倾向因素，以便事先预防

2.5重视记录：患者入院后根据年龄、意识、活动、症状、排泄、服药情况进行跌倒危险因素评分，大于4分者为高危跌倒患者，在其床头醒目处进行标记，每周复评，在护理记录中记录下患者可能跌倒的高危性及保护病人所采取的一切措施。每班均做好交接工作。对住院期间跌倒的患者应及时记录发生的时间、地点、原因、处理及后果，集中进行讨论，吸取事件发生的教训，加以防范。

2.6心理行为的护理干预 老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要[3]，因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，护理人员不仅要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。

脑血管疾病住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括相关的生理变化，也包含一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，并加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度，必要时护理干预以及护理人员，老年人和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量

参考文献：

[1] 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5（5）：56.

[2] 库洪安，王艳丽.男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整[J].中国现代医药杂志，2006，4（8）：13-15.

老年人如何预防跌倒 篇6

1 危险因素分析

1.1 老年人生理学因素

随年龄增长, 老年人的骨骼肌系统功能下降, 尤其是股四头肌力量下降。据报道, 美国老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍, 原因是美国人习惯采取久坐的生活方式, 易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱, 日本人习惯采用跪在地板上的生活方式和蹲厕, 可保护股四头肌的力量, 故很少跌倒[2]。

1.2 老年人疾病因素

目前我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病, 其中易导致晕厥的老年性疾病以高血压、脑卒中后遗症为多数[3]。老年痴呆病人因其自理能力下降、认知功能衰退, 易造成跌倒;心血管疾病, 如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、体位性低血压、糖尿病病人低血糖等均可导致病人头晕、体力不支而跌倒;糖尿病合并周围神经病变, 出现糖尿病足, 导致下肢肌力、肌张力的平衡失调易造成跌倒;颈动脉窦超敏综合征被认为是老年人反复发作晕厥和跌倒的重要原因;老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间, 排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性[4]。患有脑血栓、帕金森氏症、内耳眩晕症、白内障、小脑功能不全的老年病人听觉、视觉的平衡功能较差容易跌倒。特别是周围神经病变的无症状性, 往往被忽视, 临床上应视其为跌倒的真正危险因素。此外, 风湿性关节疾病、颈椎腰椎疾病、骨质疏松症等使活动障碍或肌力减弱而导致跌倒的因素也不容忽视[5]。

1.3 老年人药物因素

有研究表明, 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等可影响病人的意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等, 易引起病人跌倒。调查显示, 跌倒病人中服药病人占71.43%, 用药种类越多, 发生跌倒的危险性越大[6]。

1.4 心理因素

老年人跌倒与平衡信心及跌倒时的情绪因素有关。精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关, 判断能力受损或对周围的环境忽略时, 跌倒的危险性增加。住院病人, 由于躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力, 有些药物的应用也常常影响老年人的判断能力。简单智力检查得分<24分以及老年抑郁量表 (geriatric depression scale, GDS) 评分>10分的老年人, 跌倒的危险性成倍增加[7]。

1.5 人力资源因素

住院病人的跌倒主要集中在2个时间段。第1个时间段是15:00~21:00, 这与目前我国大多数医院的工作时间及程序相符合, 通常在这段时间里各种输液及治疗工作已经完成, 病人离床活动或进行康复锻炼的机会最多;第2个时间段是00:00~06:00。在这段时间, 旁人已经入睡, 而值夜班的护士通常只有1名或2名, 需要担负起看护病区全部病人的责任, 工作强度大。此外, 陪护人员跌倒防范意识差, 对病人可能发生跌倒的危险性估计不足, 未做好有效防护措施。

1.6 物的因素

衣裤过长过大、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑易跌倒;轮椅或床制动不好或未及时制动、床档固定差、无床档、床旁无呼叫器、病房坐椅无靠背、无扶手等易导致跌倒;约束带、床栏等防护措施不到位以及安全措施应用不当或使用不合适的助行器也是造成老年人跌倒的潜在危险因素。另外, 病床较小、过高, 上床不方便, 难以在床上坐稳, 也使老年病人跌倒的危险性增加。

2 预防措施

2.1 开展评估

对高危老年病人进行6项简单智能测试 (AMT) 的评估, 根据评估结果, 早期发现老年人的认知功能障碍, 采取积极治疗措施, 提高个人防跌倒的能力。①老年人因视物模糊、听力功能下降无法判断台阶或地砖的高低而发生跌倒的比例很高[8]。告知老年人应积极治疗白内障、青光眼等眼部疾病, 避免用眼过度疲劳, 正确配戴眼镜和助听器, 避免视力和听力障碍进一步加重。②老年人血管运动中枢功能减低, 活动速度减缓, 腿脚不灵活, 在体位转换时宜动作缓慢, 防止发生体位性低血压而跌倒。③针对老年人步幅下降和多变的特点, 加强其步态和平衡功能的检查。通过对步态的正确分析, 及时纠正病理性步态, 通过运动锻炼, 如髋及膝关节运动、站立、行走、爬楼梯等日常活动增强肌力、肌肉的柔韧性、步态稳定性, 减少病人跌倒。平衡功能的训练:站立, 上臂伸直, 双手握拳, 将双上臂和上半身扭向左侧, 恢复原状, 再向右侧扭转, 如此反复多次训练。

2.2 饮食建议

骨质疏松是老年人跌倒导致髋骨骨折的主要原因之一。为了增加骨密度以及肌肉的功能, 防止骨质疏松, 在饮食中, 老年人应适当增加维生素D和钙的摄入, 进食富含钙质的食物, 如牛奶、海产品、坚果类、豆制品等。有研究证实, 保证维生素D的摄入, 对于防止骨质疏松以及预防跌倒后骨折具有重要的作用[9]。

2.3 加强宣传与指导

①部分老年人对自身的自我照顾能力估计过高, 导致病人减轻对跌倒的警惕性。护士应加强跌倒危险因素的宣传, 通过对病人床上活动的训练、转移等训练, 提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活动, 如如厕、上下床、做家务等。②服用或调整镇静安眠药、抗抑郁和抗精神病药物、降血糖药等药物剂量时可增加老年病人发生跌倒的几率。正确指导病人遵医嘱服药, 告知病人正服用易导致跌倒的药物、种类、药物作用、不良反应, 提高病人对药物的依从性和防跌倒警惕性。研究表明, 老年人停止服用镇静剂、精神抑制剂药物14周后, 跌倒发生率减少66%[10]。护士应严格掌握药物的起效时间和副反应, 定期评估病人药物处方, 及时停用不必要的药物。③针对我国医院实行陪人全程参与护理过程的特殊形式, 积极调动陪人的力量, 对其进行老年人跌倒的危险性及安全防范的重要性的知识教育, 提高照顾者安全防范意识。教导其辅助病人床边移动的技巧。增加护士, 对存在跌倒危险因素的高危病人, 加强交接班及夜班等薄弱环节的安全巡视, 减少病人跌倒。

2.4 降低或杜绝物的因素对跌倒的影响

①选择适合病人号码的衣服、衣袖、裤子的长度适宜, 防止绊倒。走动时穿合脚布鞋等。②意识不清或不配合的老年病人可适当使用安全背心、手腕约束带、腰部约束带。定时观察病人意识变化、生命体征、约束肢体末端血液循环情况, 详细记录, 并列入交班内容。③病人佩戴合适的保护装置, 如髋关节保护器, 防止病人因跌倒导致髋骨骨折, 延长住院时间。选用安全性高的轮椅和座椅, 使用轮椅时应系好安全带。④护士可以向家属宣传助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒带来的经济负担。加强助行器的使用宣传, 选择合适的器具, 在模拟的环境里学习活动, 使用辅助设备及转移的方法。此外, 应用具有报警系统的压力减压垫能有效防跌倒。

2.5 改善环境条件, 提高防范跌倒意识

2.5.1 医院环境方面

病人初次入院时, 向病人及家属详细介绍病房的环境。将呼叫器及病人经常使用的东西放置于病人易取处, 必要时提供床边洗脸台和尿壶, 指导容易头晕的男性病人取坐位排尿。无法起床者应在床上大小便及沐浴。在病床显眼的地方挂上醒目的“防滑”警示牌。有潜在危险的障碍物, 如电线、地毯等应及时清除, 以免绊倒。危险环境应有警告标志。在走廊、楼梯、厕所、浴室等地方设置扶手, 厕所安装垂直扶手代替水平扶手, 尽量使用坐厕。固定好床脚刹车, 调整床高度, 以病人坐立时双脚底着地, 膝盖屈曲90°为最佳高度。床档固定良好以防止病人因跨越床档而坠床跌倒。

2.5.2 家居环境危险因素

室内采光适当, 清除影响老年人日常生活活动的障碍物, 如电线、皱折不平的地毯等。地板不要打蜡, 家里备有供步态不稳的老年人使用的扶手和拐杖等。浴盆或淋浴的地方、马桶边加装防滑垫、扶手、冲凉座椅等防跌装置。选择稳固的家具, 避免用太深太厚的沙发, 以免病人坐下后难以爬起。卧室摆设固定简单, 常用物品放在显眼的地方, 床的高度适宜。

2.5.3 户外环境危险因素

有跌倒危险的老年人外出活动时应有家属陪同。楼梯应设置扶手, 外出时配备手杖等, 尽量少去人群拥挤的地方。社区公共厕所应设置有防跌倒功能的老年人专用厕所。

3 落实预防跌倒的安全管理措施

3.1 完善住院老年病人跌倒危险因素的评估

仔细评估引起老年人跌倒的危险因素、意识状态, 过去6个月是否有跌倒史, 是否服用某些容易导致跌倒的药物, 是否有肢体感觉和感官功能障碍、异常步态。根据评估的结果, 将跌倒危险因素分成4个等级, 根据不同的级别, 向家属及病人提供相应的防跌倒健康教育。

3.2 建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录, 制订病人跌倒的应急预案

应急预案可起到有效的指导作用, 使护士能正确处理病人发生意外情况, 减轻损伤程度。一旦有病人发生跌倒, 及时汇报值班医生, 并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化, 并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察, 根据具体病情遵医嘱处理。将应急预案列入护理安全核心制度, 作为护理质量检查考评项目之一。

做好住院老年病人的防跌倒安全管理, 应着力于老年高危人群跌倒的危险评估、早期预防、锻炼干预以及针对跌倒危险因素的多因素干预措施, 以便科学、有效地预防老年跌倒, 并且从住院干预预防到家居干预, 逐渐发展到社区干预。

摘要：分析住院老年病人跌倒的危险因素, 提出相应的预防措施, 强调应完善住院老年病人跌倒危险因素的评估, 建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录, 制订病人跌倒的应急预案。

关键词：老年人,跌倒,危险因素,预防

参考文献

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[6]潭朝晖, 于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志, 2005, 24 (8) :711-714.

[7]范宝华, 王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (2) :24-25.

[8]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:123-124.

[9]廖晓春, 廖淑梅.老年人跌倒的评估及预防干预[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (12) :64-65.

老年人跌倒的原因分析及预防 篇7

我国已经进入人口老龄化阶段, 老年人的比例逐渐增大, 其中有一部分比例老年人因子女工作而无法受到照顾, 还有一部分比例的老年人因患慢性病, 反复发作, 致使子女失去了耐心, 在住院期间无家属陪护。再者, 随着人们法律意识的提高, 我们护理工作的风险将大大提高。那么, 提高风险意识将是护理人员刻不容缓的事情。

护理风险包括几个方面: (1) 护理操作方面, 我们可以通过严格自己的操作规程。 (2) 在住院病人日常生活中, 病人在床上活动有坠床的危险, 在地面走动时有跌倒的危险, 而这些都是在偶然情况下发生, 要想杜绝很难, 我们只能尽量减少发生的几率。今天我想先讲如何预防老年跌倒的问题。为有效预防跌倒, 本病区成立课题组, 取得明显效果, 现总结如下:

1 方法

1.1 成立课题组

由护士长和护理骨干组成课题小组, 对全病区老年患者进行资料收集。

1.2 确立管理理念

把国内外最新的有效预防跌倒措施引入我老年病区预防跌倒的护理实践中, 结合老年病区的特点, 努力提高预防老年患者跌倒的方法和措施, 为患者提供舒适、安全的就医环境。

1.3 专项理论培训

选派小组成员参加预防跌倒护理知识培训班, 学成后对课题小组成员进行讲授, 以点带面将学到的新理论、新方法应用到防跌倒护理实践中。同时学习和借鉴国内外先进经验, 结合科内具体情况选择性学习。

1.4 设计老年跌倒评估量表

课题小组通过查阅文献, 参照相关资料和临床经验, 采用自行设计老年跌倒评估量表, 此量表由两部分组成:跌倒因素评估表和跌倒预防措施表。跌倒因素评估表是一种多级评价的量表, 评估项目包括:住院时间、年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、一般情况、视力、表达能力、药物治疗、慢性病等9项, 量表计分方法:量表核心条目采用有序分类变量, 应答得分由正向到负向排列, 对应分值为0分~3分。评定总分0~9分低度危险性;10~20分中度危险性;21~33分高度危险性。跌倒预防措施表根据划分的跌倒危险级别列出相应措施。低度危险性老年患者从病床、病房、病区环境、行动工具、家具设备、沟通理解等方面进行干预;中度危险性老年患者从活动能力、脚和鞋、大小便的管理等方面进行干预;高度危险性老年患者从风险标识、用药、病情观察、用具安全等方面进行干预。

1.5 建立管理流程

1.5.1 评估

所有患者入院或转科后24h内由管床护士使用老年跌倒评估量表对其进行跌倒危险因素评估, 如病人病情变化时也应进行再评估, 以确定是否为易跌倒患者。

1.5.2 健康知识宣教与环境预防

向所有护理人员、老年患者和家属提供教育与训练, 使他们具有防跌倒意识, 主动使用老年跌倒评估量表辨别高危人群, 并依据得分情况选择相应干预措施。护士应根据老年人的心理特点, 用尊重和诚恳的态度对待老人, 针对每个人的不同心理状态, 有计划有目的地与其交谈, 解决患者心理上的顾虑, 与其建立良好的护患关系, 使老年患者能听从护士的宣教, 配合护士的工作, 互相合作, 以防意外的发生。对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育, 能提高老年患者对跌倒危险因素的认知, 采取预防跌倒措施, 降低跌倒发生率。病区内各个病房统一布局, 病室保持整洁, 照明充足, 调节病床高度至合适, 配有床栏, 床旁呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥, 无水迹。走廊通畅, 不堆物, 设有扶手;厕所、浴室使用防滑地砖, 安装呼叫器。厕所使用坐式便器, 防止患者站立蹲下时跌倒;病房做清洁工作时, 设置醒目的标志, 使患者提高警惕。

1.5.3 设立风险标识

老年跌倒评估量表评估总分>10分, 都在病历和床头标明"中/高危险性跌倒", 悬挂相应的预防措施, 并给予持续性评价并列入交班内容。根据评价结果采取相应的预防措施。对于有中、重度危险性的患者, 护士长在24h内与经管护士、医生 (必要时) 共同对患者进行再评估, 力求内容客观真实, 并检查护理措施是否有效全面, 确认无误后上报科护士长。

1.5.4 逐级上报制度

完善"护理部-护理安全小组-护士长"三级护理安全监控网来探讨预防住院患者跌倒的护理预案及其实效。

1.5.5 应急预案

当患者发生跌倒时, 当班护士立即至患者身边, 通知医生, 检查伤情, 初步判断摔伤原因, 及时采取相应措施, 尽可能将跌倒危害降至最低限度。同时填写跌倒事件报告单, 逐级汇报。

1.5.6 资料保存归档

对每一份跌倒病例登记表输入计算机保存, 以供分析、综合评价和信息反馈。

2 效果

课题小组自成立并对预防跌倒护理进行规范化管理以来, 研制了老年跌倒评估量表, 为老年人跌倒风险的预测提供了测量工具, 为预防老年人跌倒的干预措施提供了依据, 每一位有跌倒风险的患者能得到课题组提出的最为适合的护理方案。

3 讨论

3.1 使预防跌倒的程序规范化, 跌倒预防知识普及, 跌倒发生率下降跌倒的预防护理方法多种多样, 常常根据自己的临床经验进行选择和使用, 这些方法的合理性及科学性, 需要得到证实。而由循证护理制定并通过测试的老年跌倒评估量表可以准确的指导预防跌倒的措施。我病区住院期间老年患者跌倒发生率有显著改善。

3.2 老年跌倒量表的使用加深了老年人预防跌倒的意识, 增进护患沟通老年跌倒评估量表评估总分>10分, 都在病历和床头标明"中/高危险性跌倒", 可随时提醒护士和患者预防跌倒, 加深了老年人预防跌倒的意识。悬挂于患者床头的预防措施不仅用来指导护士预防跌倒的护理工作, 而且作为患者读物之一, 可起到健康宣教的作用, 使患者了解自己跌倒的风险大小, 及预防的方法, 提高患者满意度。

随着护理学科的发展和医学分科细化, 以课题小组形式进行护理循证实践和管理可以不断深入和推广, 利用课题小组的力量去解决更多护理问题, 为患者提供更高品质的护理。

摘要：目的 探讨预防老年跌倒护理管理的方法和路径, 保证患者安全。方法 成立课题小组, 确立管理理念, 专项理论培训, 建立管理流程。结果 研制了老年跌倒评估量表, 为老年人跌倒风险的预测提供了测量工具, 为预防老年人跌倒的干预措施提供了依据, 组织举办了跨地区医院的"预防老年跌倒的研讨会", 并作预防老年跌倒的护理管理专题报告6场。结论 课题小组能为临床护士提供预防跌倒护理新的理念和方法, 从而提升护理品质。

浅谈老年人跌倒的原因及预防护理 篇8

1 老年人跌倒的原因分析

1.1 生理因素

随着年龄的增长, 老年人机体的各项生理功能日渐衰退, 健康出现不同程度的下降。五官躯干及四肢功能逐渐下降, 并出现耳聋眼花、腰弯背驼、语言迟钝、听力减退、视力差、行动缓慢等, 直接影响老年人的行走安全, 容易造成跌倒等意外伤亡事故。尤其清晨或夜间在老年人急于如厕时很有可能此时还处于“宿醉状态”, 意识朦胧, 肢体呈木僵状, 神经肌肉活动能力下降, 此时最易发生跌倒。

1.2 疾病因素

急慢性疾病的病理性改变均可造成生理异常改变, 可影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量与协调, 使老年人的身体和精神的变化功能储备降低而更易跌倒。例如老年人患有神经系统疾病, 如老年痴呆、偏瘫等;影响运动和平衡的骨科疾患, 如颈椎病、关节炎等;此外, 有高血压、糖尿病、下肢水肿伴感觉迟钝者等各种疾病发作而影响身体平衡等等, 如不注意护理细节及看护, 均会发生跌倒等意外。

1.3 药物因素

老年人对药物的耐受性和敏感性与青壮年人不同, 容易发生不良反应。镇静、催眠药、抗精神病药、抗高血压药、治疗糖尿病的药物、抗心律失常药、泻药、肌肉松弛药、血管扩张剂以及任何影响人体平衡的药物, 均易引起跌倒, 大量或多种药物混合作用可增加跌倒的危险性, 并随服药的种类增多呈指数增长[1]。

1.4 心理因素

在护理中发现老年人重复出现跌倒现象比较多见, 与老年人曾有跌倒后的心理反应有一定相关性, 老年人会出现紧张、焦虑心理, 担心再次跌倒。也可能因为跌倒时, 由于惊吓使老年人对自己的移动能力产生怀疑, 从而发生跌倒后综合征, 越怕跌倒越紧张, 肢体灵活性反而会越加降低, 造成跌倒机会增加。

1.5 环境因素

房间照明差, 使老年人看不清东西;地面不平、太滑或积水;过道堆放障碍物;房间设置家具多, 且有棱角, 或家具摆放经常变换;楼梯过陡或台阶过高, 没有安全扶手;病床不合适, 无床挡, 床边无呼叫器;房间坐椅不稳, 无扶手、无靠背;浴盆及坐式马桶旁未安装扶手等。

1.6 其他因素

对病情观察不到位, 对临床复杂多变性认识不足, 产生隐患;规章制度不健全;人员缺少, 工作量大;服务意识差, 缺乏爱心, 态度冷漠;对护理人员的业务培训缺乏等。

2 预防护理措施

老年人跌倒常为多因素作用的结果, 应从多方面预防。跌倒的护理重在预防。有研究表明:1/3以上的跌倒及损伤可通过对明确的危险因素进行干预而预防[2]。

2.1 安全评估

正确地评估老年人的活动能力, 采用跌倒风险评估, 对老年人进行站立和行走测试, 定量测定步态失衡。对存在跌倒危险因素的老年人, 帮助其分析可能的诱发因素, 提出预防措施。通过评估老年人身体状况, 采取有效的措施, 创造适合老年人特点的生活环境, 同时对老年人进行防护措施的宣传, 对预防老年人跌倒有重要意义。

2.2 治疗相关疾病

对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的老年人, 应了解其晕厥史, 定期监测血压, 帮助其分析可能的危险因素, 及时做好预防措施。对患有脑血管病后遗症等平衡功能障碍者, 应在职业医师协助下评定其步态及平衡能力, 进行必要的功能训练。保持精神愉快, 减少抑郁、焦虑, 必要时与亲友、同事交流或药物治疗。

2.3 重新调整并评估所服药物

对服用镇静、安眠药的老年人, 劝其未完全清醒时不要下床活动。对于酗酒的老年人, 多做健康知识宣教, 避免饮酒过量。应用降糖、降压及利尿药的患者, 注意用药的反应。与此同时, 教育老年人不要乱用药, 避免同时服多种药。

2.4 纠正不良环境因素

提供适合老年人居住的生活环境, 居室布局合理、安全, 无障碍物。如:家具不要放在老年人经常进出的地方, 改善如厕及洗浴条件。地毯平整, 地板、卫生间防滑, 浴缸有扶手, 装有应急电话, 以便跌倒时急救。站立起居动作要慢、稳, 防止直立性低血压。避免独居, 适当活动, 以优质步态平衡稳定慢行。不穿高跟鞋, 上下楼梯踏步要慢、稳和抓住扶手, 必要时用手杖或有人搀扶。

2.5 健康教育

对老年人进行必要的健康、保健知识宣传。帮助老年人分析发生跌倒的相关因素, 给予充分的讲解、指导, 让老年人明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年人生活起居做到三个30 s, 即醒后30 s再起床;起床后30 s再站立;站立30 s后再行走[3]。晚上尽量在床旁使用便器小便。从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把手或有人搀扶, 以防跌倒。建议适度锻炼, 保持健康体魄, 常从事散步、太极等运动量不大的活动。

2.6 将安全护理纳入护理管理

老年人在居住期间的安全防护应贯穿于整个日常护理之中。建立安全检查制度, 对影响安全的各个环节每周进行1次详细检查, 发现并解决各种隐患。定期组织护理人员学习有关法律法规及各种安全管理制度, 制定护理安全防范措施, 建立预防老年人跌倒应急预案, 提高护理人员安全护理意识, 做到常抓不懈。同时, 要加强从业人员学习老年护理知识, 了解老年人的生理特点, 掌握老年人疾病的特点和护理要点。

老年人由于生理功能的衰退, 跌倒已成为老年护理工作中的突出问题。老年人跌倒的护理重在预防, 正确评估老年人身体状况, 采取有效防护措施, 创造适合老年人特点的生活环境, 对老年人进行防护措施的宣传, 同时加强从业人员的职业道德教育与技能培训, 对预防老年人跌倒意义重大。

参考文献

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[2]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究, 2007, 21 (4) :1041-1042.

预防老年患者跌倒的护理管理策略 篇9

1 高危因素分析

1.1>65岁的高龄患者

老年人发生跌倒的机率明显高于其他人群。因为老年患者的器官功能衰弱, 且视力严重下降, 感官也较迟钝。高龄患者适应新环境的能力不足, 再加上住院后疾病的干扰, 出现跌倒的情况更多。并且相比较与年龄较小的人群, 老年人跌倒概率和伤势都更加严重, 老年患者因为身体各种技能衰退, 骨质非常疏松, 应急的能力也不足, 非常容易出现跌倒引发骨折, 老年患者在骨折以后容易出现各类并发症, 导致老年患者生命受到损伤。

1.2 不良的医疗环境

通过研究分析证明, 通常老年患者最容易出现跌倒的地点是厕所和病床, 过道也是较易发生跌倒的地点。但是目前大部分医院床位都是远远不够的, 导致在过道拜访了许多床, 而在晚上傍边的陪床随意摆放, 使得通道过于拥挤;有的病床过高, 床腿刹车无固定;过道的地面因为有水较滑, 清洁工在拖地后不按规定放置警示牌;灯光亮度不足或过于刺激的灯光;厕所内马桶位置太低, 没有扶手和呼叫装置;老年患者在上厕所的时候十分不方便, 而楼梯设计的不合理也会导致老年患者的跌倒。

1.3 药物反应的影响

老年患者常常合并多种疾病, 如心血管、糖尿病等。有的老年患者跌倒是因为某些药物的副作用引发的, 比如使用降糖药物及胰岛素会引发低血糖的情况;应用降压药会引发体位性低血压;应用血管扩张剂、、肌肉松弛药、抗心率失常药、强心利尿剂、抗焦虑药、镇定催眠药等对平衡造成影响的药物, 都会引发老年患者的跌倒。

1.4 某些疾病的影响

青光眼和白内障等会导致老年患者视力降低, 视野范围缩小, 造成暗视力降低从而引发老年人的跌倒。其次有些慢性疾病, 因为病理性的变化, 有概率导致感觉受影响, 比如颈椎病、帕金森氏病、外周神经疾病等, 包括很多急性病, 比如癫痫和心肌梗赛等并发也会导致老年患者的跌倒。

1.5 不良心理状态的影响

老年患者的情绪不稳定, 比如烦躁或焦虑的情绪会造成老年患者对周围事务的注意力降低, 不能分辨危险的事情, 跌倒的情况也会出现。

1.6 缺乏照顾

某些老年患者家属不能提供充足的照应, 特别是倔强的老年人以及性格内向的老年人, 出现情况不愿意去麻烦他人, 甚至不清楚怎么使用呼叫器, 经常出现在没有人帮助的情形下, 独自一人出去, 出现跌倒的情况就经常发生。

2 安全防范

2.1 设置回来安全管理部门:

建立护理安全管理的委员会, 护士长、护理监督、护理部主任和护理副院长共同来承担委员会的责任, 按时对护理安全质量实施评估, 对于危险情况进行研究并改正。

2.2 建立住院患者跌倒的危险评估和预防记录。

准确评估住院患者的安全问题是预防跌倒的基础。估计危险情况, 要把患者的自理能力、病种、意识状况、精神状态及年龄等综合起来, 评估及预防的相关情况设计成表。

表的内容包含:123部分:1部分—住院估计: (1) 年龄≥65岁; (2) 在6个月内有精神异常; (3) 在6个月内有跌伤史;2部分--继续评估: (1) 模糊/定向力障碍/幻觉/烦躁; (2) 大小便失禁/需要帮助; (3) 感觉障碍 (如失明、头晕、耳聋) ; (4) 肢体移动或平衡障碍; (5) 是否采用以下的药物:降糖药、镇痛剂、镇静剂、降压药、导泻剂、利尿剂。统计需要: (1) 护士对刚住院的患者实施评估:当评估的内容≥3个造成跌倒的危险情况, 要应用“住院患者跌伤的危险评估和预防记录单”同时记录进入交接班的表格。 (2) 住院期间病情发生变化, 由管床护士随时评估。 (3) 每周进行新的评估。3部分--预防跌倒措施方案: (1) 在患者床头挂红色标识“预防跌倒”; (2) 呼叫器及用物放置患者易取处; (3) 协助患者上、下床; (4) 使用床栏; (5) 必要时使用约束带; (6) 督促并指导使用助行器, 如拐杖、轮椅等; (7) 告知患者及家属患者有跌倒的危险; (8) 告知患者及家属关于药物作用的注意点; (9) 告知家属陪伴离开请与责任/值班护士联系。

2.3 设置跌倒老年患者报告登记条例:

老年患者出现跌倒的情况要填写“跌倒患者登记报告表”。住院患者跌倒登记报告表的内容包含以下三个方面:A:老年患者的基本情况B:关于老年患者跌倒的清醒;C:跌倒处理及防护措施、预后评估。由护士长或者当时上班的护士负责记录填写登记报告表, 一式两份, 其中一份要在一天内上报到护理部, 另外一份保存在科室观察并记录。

2.4 建立老年患者跌倒的应急措施:

措施有着实用的指引效果, 当老年患者出现意外的时候, 让护士有准备的采取措施处理, 降低患者受伤的程度。具体应急措施:加入出现老年患者跌倒的情况, 要第一时间向医师汇报, 同时协同医师做好紧急抢救。护士要时刻关注跌倒的老年患者生命体征的情况, 将情况记录好。对于受伤的位置要仔细查看, 根据实际情况处理。

2.5 制定跌倒的处理建议:

(1) 因为护理人员疏忽没有按规定执行预防措施而造成老年患者的跌倒, 按照具体情况以及对应制度处理。 (2) 追寻事情的原因:科学、客观、及时的总结这次事情的原因, 责任分明。 (3) 改良方法:责令护士长在规定日期内提出改进方法, 动员全部护理人员参加会议, 总结经验。建立健全管理制度, 将防治工作落实到根本, 要使得护理人员的工作得到规范, 遵循制度, 降低工作的事故发生。

2.6 提升护理人员的安全知识:

防止老年患者跌倒的重要工作在于护士精心的照顾, 着重培养护士的职业水平, 让每一个护士都养成良好的安全意识, 熟练掌握护理安全制度以及相关知识, 分辨危险人群, 将护理干预技能充分应用到工作中去。

2.7 供应安全的环境:

病房内要保持明亮, 地面必须干净且不潮湿, 对于有隐患的地方必须放置警告标识, 具有隐患的物品要及时清除, 而一些老年患者的意识清楚, 只用简单的应用护栏或者约束带等措施。对于床脚的刹车必须固定, 过道和厕所以及浴室等等高危的地方要设置扶手, 厕所应用方便老年患者的垂直扶手或者采用安全的马桶。把床的高度调节到适合的位置, 对于老年患者日常使用较多的物品放在容易拿到的地方。

当前全球人口老龄化, 平均寿命已接近80岁, 高龄者明显增多, 据统计每年约30%的老年人跌倒一次或多次, 而且跌倒的概率随着年龄递增, 80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%。跌倒已成为老年人致残和致死的重要原因, 同时还消耗了大量的医疗资源, 给社会和家庭带来沉重的经济负担, 因此跌倒已成为一个重要的公共卫生问题。必须将老年患者跌倒的危害提升到足够的高度, 要加强在防治上的工作力度, 政府部门要关注老年人的健康, 社会的家庭要加大对老年人的照顾力度, 对于老年人自身危险情况给予足够的重视, 尽量帮助老年人进行锻炼, 全面提升老年人的健康水平, 以此来降低老年人跌倒的概率。应对老年患者容易出现跌倒的情况开展正确的研究, 严格执行保护性的措施, 可以减少老年人出现跌倒的概率, 使得老年患者的健康质量得到显著提升。

关键词：老年患者,跌倒,预防,护理

参考文献

[1]郝燕萍, 刘雪琴, 邓胜萍.老年人跌倒风险评估量表的测试研究[J].护理研究, 2007, 21 (20) :1873-1876.

[2]萧蕙, 包庆惠.预防住院病人跌倒的护理体会[J].湖南中医杂志, 2005, 21 (5) :63-64.

[3]徐建鸣.预防住院老年病人跌倒的最新护理实证[J].实用护理杂志, 2001, 17 (7) :38.

老年人如何预防跌倒 篇10

关键词：住院老年病人,跌倒,预防性护理

随着社会人口老龄化, 老年人的安全问题越来越受到大家的重视, 而跌倒是威胁老年人健康的重要原因之一, 可导致骨折、功能缺失、死亡等严重后果, 住院老年病人的跌倒还会引起医疗纠纷, 致使住院时间延长, 给病人及家庭带来不必要的经济损失。2008年中国医院协会将防止老年病人跌倒列为“病人安全目标”之一。住院病人跌倒的预防是一项系统工程, 既涉及护士、医生、病人本人及陪护人员等对跌倒风险的识别能力和预防的专业化水准与技巧[1], 也涉及护理管理者对跌倒各环节的重视和有效管理。我院是一所三级甲等医院, 开放床位1 000张, 为了保证住院病人的安全, 防范病人在入院及住院期间发生跌倒, 我院2008年7月—2010年6月对年龄≥60岁的住院老年病人实施了防范跌倒的护理管理措施, 现报告如下。

1 评估方法

根据病人跌倒史、诊断情况、是否使用助行器、静脉输液情况、步态、精神状态等6项指标进行评分, 并按最终评分将住院病人跌倒危险程度分为低危组 (<24分) 、中危组 (24分～44分) 、高危组 (>45分) 。得分>24分者需要每天评估。对于有跌倒风险的病人护士向病人及其家属说明防跌倒的重要性以及方法, 并让病人或家属签署“防跌倒告知书”以引起重视。

2 护理

2.1 对住院病人进行综合评估

病人入院后, 即对病人的资料进行综合分析、评估, 及时发现可能导致病人跌倒的危险因素并对其评分, 进行住院病人跌倒危险程度分级。

2.2 进行防跌倒专题培训, 强化细节管理

为提高护士安全护理意识, 由医院老年专科小组对全院护理人员进行“防跌倒专题培训”, 培训主要内容:老年病人的内在因素、视力、睡眠、认知、活动、用药、病理因素以及外在环境等危险因素, 通过专题培训, 使全院护理人员对老年病人跌倒的各种危险因素进行准确判断, 并宣教到位, 及时消除各种不利因素, 从而提高防止发生老年病人跌倒的能力。另外, 对既往发生的跌倒病例进行分析, 找出工作中的缺陷, 采取针对性的预防措施, 并积累预防老年病人跌倒的经验。尤其注重对细节方面的管理, 对各种高危环节作好预防性措施, 如节假日、低年资护士当班及有较多危重病人时, 应作好人员的配备, 以尽可能保障病人安全[2]。另外, 定期开展防范跌倒护理预案的演练也是强化护士护理安全意识的重要方法。我院还在每个科室设立了一名老年病人联络员 (除儿科、产科外) , 并且及时与医生和保洁员沟通, 让其他与病人接触的工作人员重视防跌倒的问题, 从而使全院在整体上形成预防老年病人跌倒的统一防线。

2.3 完善防跌倒设施, 减少病人跌倒风险

在全院病房、走廊、宣传栏张贴预防跌倒的宣传画, 楼梯走廊灯光要明亮、走廊有扶手。避免摆放电线等容易造成跌倒的危险物品, 走廊要畅通无阻, 不能堆积杂物。定期检查病人的床固定的情况, 地面要防止湿滑, 保洁员在拖地板时要有“小心地滑”的标志, 一定要用干拖布拖干地板, 并与保洁公司沟通, 把每日两次的拖地板的时间放在病人不常活动的时间:06:30和14:00。全院病房卫生间及浴室地面安装防滑垫, 马桶旁安装扶手及呼叫器, 另外在浴室内还准备了小方凳, 在病人洗澡时可坐着进行, 防止疲惫或滑倒, 并嘱咐病人洗澡时不要把浴室门反锁, 在浴室增加了防滑垫。对有跌倒风险的病人在床头“温馨提示”牌上挂“防跌倒”的标志, 以引起大家的警惕, 并做到班班交接, 值班护士每小时巡视病人及周边环境, 注意防跌倒设施是否正常有效。

2.4 对病人及家属进行有针对性的预防跌倒的安全宣教

病人入院时, 护理人员耐心地介绍环境及病房的设施, 让病人尽快熟悉病房的环境, 陌生环境容易导致意外。对固执而对自身估计过高的病人责任护士耐心的教育, 告知跌倒的危害, 嘱其一定量力而行。对中风后的病人要建议根据实际情况配合适的助行器, 对这些病人护士及时解决病人的需要, 把生活用品、信号灯、便器放在病人随手可拿到的地方, 尤其夜间, 防止病人反复去厕所而发生意外跌倒。对记忆力减退的病人要重复宣教的内容, 告知其起床、下床转身等行动宜缓慢, 对行动不便的病人指导其勿自行行走, 如若行走要扶助扶手或助行器。对老年痴呆和躁动的病人, 在与家属和医生沟通及取得同意后, 适当进行约束。对于重症及情况特殊的病人, 应告知其不能独自离床活动及离床大小便, 当班护士定时巡视病人, 满足其需要, 防止病人自行行走引起跌倒。经常检查病人穿的病服, 不能过大, 而且不能穿易滑的鞋子 (不宜穿塑料底鞋) 。日常生活起居要做到3个30 s:醒来30 s再起床, 起床30 s再站立, 站立30 s再行走。生活能自理的老年人只要护士、家属等均较麻痹, 瞬间的意外就可能发生[3], 因此要指导病人正确认识自己躯体的功能状态, 改变怕麻烦人、过高估计自己能力的心理, 增加交流的机会, 保持平和的心态, 有困难及时求助, 以预防跌倒。对于因疾病因素易引起跌倒的病人要积极治疗原发疾病;服用易引发跌倒的药物:如镇痛药、精神类药、催眠药、利尿药等, 护士要加强巡视;对于有骨质疏松的病人需要均衡的营养, 并适当补充维生素和钙剂;而对于肌肉力量减退的老年病人, 在护士或家属在场时, 让病人进行床边适量的步态稳定性、增加肌肉力量和耐力的练习。

3 结果

4 小结

在预防住院老年病人跌倒的护理管理措施中, 全面评估病人住院前、住院期间的躯体与精神状况, 对病人及家属进行有针对性的安全宣教, 并通过专题培训提高护士对住院老年病人跌倒的防范意识, 强化管理细节, 让全员参与管理病人, 提高判断力和预见力, 对预防住院老年病人跌倒、保证病人安全具有积极作用。

参考文献

[1]唐晓英, 蔡学联, 郑芝芬, 等.住院病人跌倒预防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (2) :59-61.

[2]季蓉.细节管理在防范住院病人跌倒中的应用[J].黑龙江医学, 2010, 34 (9) :714-715.