儿童康复病房跌落风险评估管理研究论文

儿童康复病房跌落风险评估管理研究论文（精选3篇）

儿童康复病房跌落风险评估管理研究论文 篇1

在儿童康复病房中，发生患儿跌落的概率通常比较高，而患儿出现跌落事件后，极易造成不良后果，故有效地预防及控制儿童康复病房跌落事件的发生尤为重要［1］。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）是除了美国之外的医疗机构认证附属机构［2］。本研究就在儿童康复病房中应用JCI标准的跌落风险评估管理的临床价值进行探讨分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院在2014年6月至2015年5月实施JCI标准的跌落风险评估的儿童康复病房患儿1524例作为研究组，并选择2013年6月至2014年5月间实施前儿童康复病房患儿1416例作为对照组。研究组中男性患儿783例，女性患儿741例，患儿年龄在2～15岁之间，平均年龄为（6．83±1．25）岁；对照组中男性患儿746例，女性患儿670例，患儿年龄在2～16岁之间，平均年龄为（6．98±1．34）岁。对两组患儿的一般资料进行对比，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1对照组对照组患儿给予常规跌落风险管理，内容主要包括对患儿家属进行常规的跌落风险相关知识及预防措施的讲解、指导等，提高其安全意识，从而加强对于患儿的防护。

1.2.2研究组研究组实施JCI标准的跌落风险评估管理。

1.2.2.1风险分析评估与分析我院在实施JCI标准的跌落风险评估管理前，先对我院以往的患儿跌落时间进行研究分析，并进行风险评估与风险识别等，对风险程度、潜在风险、潜在影响等进行分析，制定对应的预防措施、应急措施，明确责任人等；JCI标准的跌落风险评估管理实施后，患儿在入院后、治疗前、治疗后、用药等过程中均对其进行跌落风险评估（评估内容包括病情、年龄、智力情况、活动能力及感知情况），同时依据患儿的具体评估情况采取对应的预防措施。

1.2.2.2预防对策主要内容包括：①加强儿童康复病房的地面防滑措施，患儿在走动时指导其穿防滑鞋，并对高风险地面设立防滑警告标识；②在患儿床头设置跌落警示标记，并指导患儿及其家属正确应用护理及紧急呼叫铃等；③指导患儿及家属病床床栏的正确使用方式，并叮嘱家属至少需确保拉起一边的床栏，同时此时家属需在床栏未拉起的一边对患儿进行看护；④指导患儿家属正确对患儿进行跌落的预防，禁止患儿在座椅及窗台等安全性低的地方玩耍，患儿在坐轮椅及婴儿车时必须将安全带拉上，并加强对患儿的监督；⑤在晚间将夜灯开启；⑥对于跌落风险高的患儿，在交接班记录上需详细记录，建议采用高风险患儿交接班专用记录本，且交接班时需重点关注；⑦对于病房需安置设备及管道将床栏调低的患儿，加强监视；⑧患儿在转运时必须将床栏拉起，且需有人监护。

1.2.2.3发生跌落时的处理措施主要包括：①患儿发生跌落后医护人员需在第一时间对其伤情进行评估，再依据评估情况进行对应的处理，并加强对患儿的体征、病情的监视；②对于跌落后损伤比较轻微的患儿进行相关检查，指导其卧床休息；③对于头部受伤的患儿，在进行相关处理后需对其病情变化进行密切的观察；④对于肌肉、韧带可能受损，或可能骨折的患儿，在转运时依据其具体情况进行。

1．3观察指标

观察对比两组的跌落情况（跌倒／坠床）及患儿家属满意度情况等。其中家属满意度情况通过我院自制的调查问卷进行评定，问卷内容共20项（包括日常护理、活动照顾及沟通交流等），每项5分，共100分，评分≥90分为十分满意，评分在89～70分之间为满意，评分<70分为不满意。

1．4数据处理

使用SPSS18．0统计学软件进行数据处理，计数资料以％表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组的跌落发生情况比较

研究组1524例患儿中，在康复治疗期间共有3例患儿发生跌倒／坠床事件，发生率为0．20％；对照组1416例患儿中，在康复治疗期间共有19例患儿发生跌倒／坠床事件，发生率为1．34％；两组的跌倒／坠床发生率比较，研究组显著低于对照组（P＜0．05）。见表1。

2．2两组的患儿家属满意度比较

研究组患儿家属的满意度为99．67％（1519／1524），对照组患儿家属的满意度为91．38％（1294／1416）；两组患儿家属的满意度比较，研究组显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。表2两组的患儿家属满意度比较［n（％）］3讨论在儿童康复病房中，患儿的行为能力通常比较弱，大部分存有局部功能障碍，且患儿安全防护意识比较缺乏，因此，在临床上时常会出现病房患儿跌落的情况［3］。造成患儿发生跌落的原因十分多，包括患儿自身因素、医院安全措施不足、患儿家属监护不当以及环境因素等［4］。而患儿发生跌落后，不仅会使其受到机体损伤，增加医疗成本，造成不良后果，还可能造成医疗纠纷等。因此，对患儿跌落事件进行有效的预防具有重要的意义。我院在2014年6月开始，依据JCI标准并结合我院的实际情况在儿童康复病房中实施JCI标准的跌落风险评估管理，结果显示，实施后患儿的跌倒／坠床发生率较实施前显著降低（P＜0．05），且实施后的患儿家属满意度较实施前显著提高（P＜0．05），获得了良好的效果，主要考虑为实施JCI标准的跌落风险评估管理后，能够对患儿跌落的风险及潜在影响等进行预见性的评估、识别，加强护理人员及家属的防范意识，在患儿的日常护理中积极进行对应的预防，从而使跌落的发生率降低。在JCI标准的跌落风险评估管理的实施中还需注意：①提高护理人员的评估及识别跌落风险的能力。因管理中对跌落风险进行准确的评估、识别，是保障护理管理准确性及有效性的基础条件，在临床上可积极组织开展儿科护理人员进行风险评估、识别相关知识的学习与培训等。②加强护理人员的工作责任心及风险防范意识。在患儿的临床护理中，护理人员对其工作的责任心及风险防范意识，是保障患儿护理安全的关键，在临床上应加强对护理人员的风险教育及管理，使其了解到工作性质及重要性，并严格规定其依据相关规定开展工作［5］。③加强跌落事件发生后的管理。临床上应在跌落事件管理中，制定相关奖惩制度，对于因医护人员直接因素造成跌落事件发生的，需严格按照相关规定进行惩处，且在每次发生后，均需进行相关总结分析，加强防范管理措施［6］。

综上所述，在儿童康复病房中实施JCI标准的跌落风险评估管理具有良好的效果，能有效减少患儿跌倒／坠床的发生率，提高患儿家属的满意度，提高医院护理管理质量，促进医院的持续发展，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]唐丽君,张晶,张明明,等.护理风险管理在心血管科的应用效果[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1745-1746.[2]卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志,2007,7(2):54-55.[3]裴燕峰.浅谈护理风险管理在急诊病人转运中的应用[J].现代预防医学,2008,35(1):86,88.[4]苏冰梅,谭富海,梁芬.护理警示标识在护理风险管理中的应用[J].现代医院,2012,12(3):96-97.[5]鲜于云艳,孙璇.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2012,12(11):823-824.[6]甄莉,周春兰,程侠.胃肠外科住院患者防跌倒的循证护理实践[J].现代医院,2016,16(3):395-397.

儿童康复病房跌落风险评估管理研究论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年3月我院呼吸内科住院患者878例,随机分为观察组和对照组各439例。观察组男235例,女204例,年龄43～72岁,平均63.8±11.9岁,病程2～9年,平均6.1±1.3年;疾病类型:支气管哮喘146例,支气管肺炎153例,慢性阻塞性肺疾病87例,社区获得性肺炎53例。对照组男239例,女200例,年龄42～71岁,平均63.4±11.5岁,病程2～8年,平均6.0±1.4年;疾病类型:支气管哮喘143例,支气管肺炎155例,慢性阻塞性肺疾病89例,社区获得性肺炎52例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予常规风险管理,主要包括(1)病情监测:严密监测患者相关生理指标,如呼吸、脉搏、心率、血压、体温等,定期巡视,发现异常及时报告医生;(2)呼吸道管理:保持患者呼吸道(口腔、鼻腔)畅通干净,痰多者及时吸痰,呕吐者及时清洁口腔,注意保暖和营养,避免呼吸道感染;保证吸氧,插管者相关仪器正常运转及管道密闭和通畅。(3)用药管理:嘱患者遵医嘱服药,包括服药时间、服药剂量和服药时间等;静脉滴注用药者注意控制滴速,避免患者自行拔管;配药时注意配伍禁忌,严密监测药物不良反应,发现异常及时报告医生。(4)健康教育:告知患者医院环境、作息制度及患者可能发生的意外等,患者及其家属须坠床,滑到等注意。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用强化风险管理,(1)患者评估:患者入院后通过查阅病历,和患者及其家属交谈及临床观察等方式综合评估其一般资料,包括患者病史、病情、年龄、性别、情绪、性格、营养状况、生活习惯等;在常规风险管理的基础上注意患者的个体化差异,对高危患者给予重点监护,主要包括病情不稳定者、60岁以上者、体质虚弱者、插管者、夜里上厕所者、依从性较低者,如体质虚弱者强化营养护理,以免感冒;夜里上厕所者加强夜间巡视频率。(2)责任包干制:护士管理实施责任包干小组制,成立专门责任小组,分为组员(主要为值班护士,负责具体的护理实施)、组长(主要为主管护士,负责协调和督导组员的护理工作,并重点监护高危患者)、护士长(带领各小组开展护理工作,并定期总结);将护理内容进行量化并落实到人,完善护理记录。此外,注意交接班的衔接,以免发生纰漏。最后,定期总结,自评和互评各时段护理工作,总结阶段性不足,持续改进。

1.3 观察指标

比较两组患者护理意外率、住院时间和患者满意程度。护理满意程度采用自制评分量表,总分5分,1分为非常不满意,2分为比较不满意,3分为部分不满意,4分为基本满意;5分为满意。1.4统计学处理所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

观察组住院14.8±3.9天,显著少于对照组的18.3±4.6天(P<0.01);观察组满意程度4.7±0.2分,显著高于对照组的4.2±0.5分(P<0.01)。观察组意外拔管1例,发生率0.2%;对照组意外拔管4例,坠床3例,跌倒2例,发生率2.1%;均及时发现并处理,没有进一步造成不良后果,观察组护理意外率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

呼吸内科患者特别是重症患者具有以下特点[3,4]:病情变化快,主要由于呼吸道疾病病情恶化容易导致呼吸衰竭,患者可在短时间内迅速死亡;用药较复杂,临床需要对症治疗及支持治疗,相关用药较多,容易出现错漏;容易发生意外,除前述病情恶化外,由于大量静脉给药,部分患者需机械通气,其意识模糊或睡眠时容易躁动,导致坠床和意外拔管。因此,病情监测、呼吸道管理和用药管理非常必要[5]。应考虑患者的个体差异,部分患者在某些方面特别薄弱,容易成为护理意外的高危因素,需要针对性予以加强[6],所以充分的患者评估对开展差异性风险管理具有意义;为进一步提高管理质量实行责任包干制,将责任落实到人,以规避风险,尽量减少错漏。

研究表明,观察组护理意外率、住院时间、满意程度均显著优于对照组(P<0.05)。患者满意程度受多方面影响,笔者加强患者住院安全性可提高患者的安全感,间接改善其身心舒适度。总之,强化风险管理可以提高呼吸内科患者的住院安全性,值得临床考虑。

参考文献

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[3]陈春丽,杨婉娜,张丽明.风险管理在呼吸内科病房护理管理中的应用效果.国际护理学杂志,2013,32(3):545-547.

[4]叶德慧,奚苓娟,徐晓敏.风险管理在呼吸科内科重症监护室压疮高危人群中的应用[J].全科护理,2012,10(6):539-540.

儿童康复病房跌落风险评估管理研究论文 篇3

3.言语听觉科学教育部重点实验室，上海 200062

[摘要] 目的 本研究通过对300例2~6.5岁健听儿童采用全国聋康系统通用的韵母识别能力词表进行评估，测试各年龄段健听儿童的韵母识别率，分析年龄对韵母识别能力的影响，探讨韵母识别能力作为人工耳蜗植入儿童的康复效果评估指标的有效性及合理性。 方法 采用单因素方法分析，因变量为健听儿童的韵母识别率，自变量为健听儿童的年龄。应用统计学软件SPSS16.0进行数据分析。 结果 2~6.5岁年龄段健听儿童的韵母识别率都在90%以上；该评估指标显示健听儿童韵母发育发展规律。 结论 韵母识别能力在人工耳蜗植入儿童的术后康复评估中可以作为一项评估指标应用于临床康复效果评估中。

[关键词] 韵母识别能力；健听儿童；评估指标

[中图分类号] R764.5   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）05-11-03

Standardization study of vowel recognition ability as one of assessment indexs on rehabilitation effects of cochlear implant children

LIU Jianju1,3  SUN Xibin2,3

1.Faculty of Speech and Hearing Rehabilitation,East China Normal University,Shanghai 200062,China;2.China Research Center for Hearing-Impaired Children Rehabilitation,Beijing 100029,China;3.Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences Under the Ministry of Education,Shanghai 200062,China

[Abstract] Objective To analyze influence of age to vowel recognition ability and to discuss the effectiveness of vowel recognition ability as one of assessment index on rehabilitation effects of cochlear implant children by evaluating 2-6 years of 300 hearing-normal children. Methods The research is based on one-factor analysis of variance,the dependent variable is the CI children's assessment results of vowel recognition and independent variable is the CI children's age. Software SPSS16.0 is applied to analyze the statistical data. Results The score of CI children's tvowel recognition ability are more than 90%;The index can show the growth regularity of normal-hearing children vowel. Conclusion Vowel recognition ability are used in rehabilitation effects of cochlear implant children as one of index.

[Key words] Vowel recognition;Hearing-normal children;Assessment index

人工耳蜗植入是目前重度、极重度耳聋患者重建听力的手段之一，也是促进重度、极重度耳聋患者听觉、言语和语言发育、发展的最重要的方法。自1995年我国开始进行听障人群的多导人工耳蜗植入以来，共计有1万以上听障患者植入人工耳蜗，其中90%以上为儿童[1]。随着国家人工耳蜗救助项目的开展及慈善机构和个人出资的捐助项目，越来越多的听障儿童接受人工耳蜗植入。康复在人工耳蜗植入儿童中的作用极其重要，因而随着人工耳蜗植入者的增多，对于康复效果评估的研究也引起众多学者的注意。

人工耳蜗植入儿童术后的康复效果评估，国内目前存在众多的评估工具及词表，由于使用的评估工具不同，目前并没有形成统一的康复效果评估指标体系。韵母是汉语的主要语音成分，每个音节都离不开韵母，韵母也可以独立成为音节并在音节长度和语音能量方面占有很大的优势[2]，通过韵母识别评估听力障碍儿童的听觉功能及语音能力，为个别化康复教学指导提供理论依据。因而韵母识别能力作为一项康复效果评估指标，是评价人工耳蜗植入儿童康复效果的重要依据。本研究通过对300例健听儿童应用全国聋康系统通用的韵母识别能力词表进行评估，测试各年龄段健听儿童的韵母识别率，分析年龄对韵母识别能力的影响，探讨韵母识别能力作为人工耳蜗植入儿童的康复效果评估指标的有效性及合理性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在全国13个示范基地随机抽样，包括华北（北京）、东北（吉林、黑龙江）、西北（陕西、甘肃）、华东（江苏、浙江、福建）、中南（广东、广西、深圳、河南）、西南（四川）6个行政区13个省。被试儿童的年龄选择为2岁1个月~6岁12个月健听儿童。

入选标准：所有被试者都必须满足：无过度噪声暴露史，耳毒性药物使用史、耳聋家族遗传史和耳部外伤手术史；鼓膜及中耳结构形态功能正常；0.25~8 kHz纯音听阈≤20 dB HL，鼓室导抗图均为A型，镫骨肌反射同侧对侧均在100 dB HL以内引出。

本研究共选取300例健听儿童作为研究对象，其中男150例，女150例。年龄分组及被试情况见表1。

1.2 主试

本研究的测试方法具有较强的技术性和专业性，对施测者的要求较高，不仅要会施测，还要在专业知识的指导下，完成现场评判的任务，因此主试主要为康复教师或听力师。该测试的结果与儿童当时的身体状况、配合度都密切相关，因此在收集数据前，所有主试接受了统一的专项技能培训，培训内容包括测验工具的使用、测试过程的标准化、判分标准的统一、实验数据收集和整理等。通过培训，主试人员能熟练掌握如何诱导患儿发音的本领，能根据主观聆听和视觉线索给出被试目标音发音的准确性和错误类型并填写在纸质原始记录表中，并能够按照实际情况修改、补填数据。在实践操作环节中，参加的主试人员全部通过了考核，为保证后续测试结果的质量打下了良好的基础。

1.3 实验方法

1.3.1 评估工具 采用中国康复系统通用的评估工具《听障儿童听觉能力评估标准及方法》中韵母识别能力评估词表[2]，该评估工具包括3个测试词表：词表1、词表2和词表3，这3个测试词表共包括75个词，每3个词组成1组，其中1个是测试词，2个为陪衬词。75个词是依照教材《学说话》中的韵母出现率，在《汉语拼音方案》中选取出现率最高的31个韵母组成。每个词都配有彩色图片。

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1.3.2 评估方法 测试在较安静的房间进行，要求本底噪声≤50 dB（A），采用听声识图法进行评估。测试时，被试者坐在测试参考点位置，依次以组为单位出示词表，在3个词表中选取词表1作为发音词表，词表2和词表3作为陪衬词表，25组图片循环出示1次即可完成测试。测试过程中测试者应注意回避被试者的眼睛，采用正常言语声强度（约70 dB SPL），出示词表的同时发音。韵母识别能力采用韵母识别率表示，记录不同年龄段被试者的韵母识别率。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS16.0进行数据分析，样本均数以（）表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段健听儿童韵母识别率

从表2中可以看出，随着年龄的增长，韵母识别率提高，但是在4岁以上的大年龄段健听儿童的韵母识别率90%以上，4.5岁以上年龄组韵母识别率基本相同。而2岁和2.5岁即2岁1个月~2岁12个月的健听儿童的韵母识别率低于90%。

通过韵母识别率转换表，2岁年龄组的韵母识别率转换为98%，2.5岁年龄组的韵母识别率转换为100%。韵母识别率转换表见表3。

2.2 年龄对韵母识别率的影响

方差分析结果表明：年龄对健听儿童的韵母识别率差异有统计学意义（F=23.6，P=0.000）。多重分析的结果表明，2、2.5岁年龄组与其他年龄组之间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；3岁与3~6.5岁年龄组两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），3.5岁以上年龄组两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

韵母是中国汉语音韵学术语，是指汉语字音中出声母、字调以外的部分。韵母的主要部分是元音。韵母可以只由一个元音直接构成，叫单韵母，也可以由2个或3个元音构成，叫复韵母，还可以由元音和鼻辅音构成，叫鼻韵母，韵母又可以分成韵头（介音）、韵腹（主要元音）、韵尾3部分。

国内外学者[3-5]一致认为人工耳蜗植入年龄越早，术后言语识别率越高，年龄越小，植入效果越好，植入年龄最佳在3岁前。人工耳蜗植入工作指南 [6]也指出，人工耳蜗植入最佳年龄为1~5岁。本研究采用的评估工具为中国康复系统通用的《听障儿童听觉能力评估标准及方法》[7]中韵母识别能力评估词表，该评估词表适用于2岁以上的儿童，故本研究中被试的年龄选择为2岁1个月~6岁12个月健听儿童。

本研究主要通过对2岁1个月~6岁12个月的健听儿童采用全国聋康系统通用的评估工具[7]，测试各年龄段健听儿童的韵母识别率，分析年龄对韵母识别能力的影响，根据2~6.5岁正常儿童的语音发展规律，探讨韵母识别能力作为人工耳蜗植入儿童的康复效果评估指标的有效性及合理性。

根据听障儿童听觉康复标准[7]，康复级别一级要求言语识别率≥90%，即为达到正常儿童的听觉水平。故在本研究将韵母识别率≥90%作为判断评估指标是否具有临床评估价值的标准。见表4。

表2结果显示，除了2.0~2.5岁年龄组，3.0~6.5岁年龄组的韵母识别率都在90%以上，而2.0~2.5岁年龄组的韵母识别率通过韵母识别率转换表后，也在90%以上。本研究结果表明2岁1个月~6岁12个月的健听儿童的韵母识别率都达到了标准要求。

根据2~5岁正常儿童的韵母发展规律，韵母大多能够发展完成。所谓发展完成，并不是指单音，而是把他们放在词语当中与其他韵母结合可以发音良好。韵母听觉的发展要早于言语的发展，综上可以得出2~5岁儿童的韵母听觉能力发展良好，5岁时韵母辨听可以发展完成。本研究结果表明随着年龄的增长，健听儿童对于韵母的发展在逐步完成，4岁以上发展发展完成（4岁时韵母识别率为95%）。符合正常儿童的韵母发展规律。年龄对韵母识别率具有极显著影响，韵母识别能力随年龄的增长变化明显。3岁及以下儿童韵母发展变化很大。而在3岁6个月后，韵母虽然仍在发展，但是发展速度渐缓，与大年龄组之间韵母识别率已经没有统计学差异，以上结果表明使用该评估指标，可以显示正常听力儿童的韵母识别的发育发展规律，因而可以作为一项有效的评估指标。

综上所述，韵母识别能力可以作为一项有效的评估指标应用于人工耳蜗植入儿童的术后康复评估中。听障儿童在植入人工耳蜗后，听力年龄为0，其植入耳蜗时的年龄不作为分析指标，但是由于植入年龄的不同，部分听障儿童还有配带助听器且有康复的基础，他们韵母识别能力的发展不相同，根据该评估指标还可以大致判断人工耳蜗植入儿童的听力年龄。

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（收稿日期：2012-02-14）