关于县级公立医院医药价格改革的实施意见

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见（通用11篇）

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇1

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见

皖价医〔2012〕173号

■ 发布时间：2012-10-22

各市、县（区）物价局、卫生局、人力资源和社会保障局、财政局：

为推进全省县级公立医院综合改革，完善补偿机制，根据《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》（皖政〔2012〕98 号）精神，经省医改领导小组同意,现就县级公立医院医药价格改革提出以下实施意见：

一、基本原则

（一）总量控制，结构调整。以2011年药品差价收入为参考基数，并根据财政、医疗保障情况，对药品实行零差率减少的收入，通过收取诊察费（含挂号费）和增加政府投入予以补偿。对降低大型医用设备检查、治疗价格减少的收入，通过合理调整护理费、手术费、床位费等项目价格予以补偿。

（二）医药价格联动。县级公立医院医疗服务价格的调整，必须在所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售的前提下实施。

（三）与综合改革配套政策同步实施。医药价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，合理调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围。同时，有效控制县级公立医院门诊和出院病人次均医疗费用，使患者医药费用有所降低，体现县级公立医院综合改革惠民利民的目的。

二、主要内容

（一）药品实行“零差率”销售。县级公立医院所有药品（中药饮片除外）取消加成，按进价销售。

（二）设立诊察费项目。将挂号费并入该项目，诊察费分普通门诊和专家（包括主任医师、副主任医师）门诊诊察费。其中：西医普通门诊每人次35元，专家门诊每人次55元；中医普通门诊每人次40元，专家门诊每人次60元。急诊诊察费上浮20%。西医门诊诊察费医保支付33元，中医门诊诊察费医保支付38元，其余由个人自付。住院诊察费一次性按门诊三倍收取（含门诊已付一次）。

（三）调整部分医疗服务价格。

按照总量控制，降低与提高数额基本平衡的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，降价幅度为20%；适当提高偏低的护理类服务价格、部分手术类价格和床位费价格。

（医疗服务价格具体标准另行下发）。

三、工作要求

（一）加强领导，协同配合。医药价格改革工作政策性强，社会敏感性高。各级价格部门要从医改大局出发，加强与卫生、人社、财政等部门的沟通、协调和配合。

（二）加强监测，严格监管。为保障县级公立医院综合改革顺利实施，各级价格部门要建立县级医院医药价格监测制度和医药价格定期检查制度，实行医药价格监管常态化。严厉查处药品加价销售，医疗服务超标准收费、重复收费、分解收费等乱收费行为。

（三）加强宣传，跟踪评估。各级价格部门要积极宣传县级医院价格改革的意义、原则和具体方案，使得价格改革深入人心，取得社会各方面的理解和支持。

各地要做好跟踪调研、评估工作，为深化价格改革做准备。发现问题及时向省级价格、卫生、人社、财政等部门反馈。

安徽省物价局 安徽省卫生厅

安徽省人力资源和社会保障厅 安徽省财政厅

二〇一二年十月十一日

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇2

1. 总体要求和主要目标

①总体要求。深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神, 按照党中央、国务院决策部署, 把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措, 全面推开县级公立医院综合改革。②主要目标。坚持公立医院公益性的基本定位, 落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任, 充分发挥市场机制作用, 建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

2. 优化县域医疗资源配置

明确县级公立医院功能定位;编制县域医疗卫生服务体系规划;明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准;落实支持和引导社会资本办医政策。

3. 改革管理体制

建立统一高效、权责一致的政府办医体制;落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权;建立科学的县级公立医院绩效考核制度;健全县级公立医院内部管理制度。

4. 建立县级公立医院运行新机制

破除以药补医机制;理顺医疗服务价格;落实政府投入责任。

5. 完善药品供应保障制度

降低药品和高值医用耗材费用;加强药品配送管理;加强药品采购全过程监管。

6. 改革医保支付制度

深化医保支付方式改革;总结推广支付方式改革经验;充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用;逐步提高保障绩效。

7. 建立符合行业特点的人事薪酬制度

完善编制管理办法;改革人事制度;合理确定医务人员薪酬水平;完善医务人员评价制度。

8. 提升县级公立医院服务能力

加强县级公立医院能力建设;加强信息化建设。

9. 加强上下联动

推动医疗资源集约化配置;建立上下联动的分工协作机制;推动建立分级诊疗制度。

1 0.强化服务监管

强化卫生计生行政部门 (含中医药管理部门) 医疗服务监管职能;强化对医务人员执业行为的监管;严格控制医药费用不合理增长;发挥社会监督和行业自律作用。

1 1.强化组织实施

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇3

《意见》指出，要按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，推进县级医院综合改革。以破除以药补医为关键环节，改革补偿政策，落实医院自主经营管理权，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。同时，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

《意见》从明确功能定位，改革补偿机制，改革人事分配制度，建立现代医院管理制度，提升基本医疗服务能力，加强上下联动和完善监管机制等方面，明确了县级公立医院综合改革试点的重点和主要任务。

《意见》将破除“以药补医”机制作为县级公立医院综合改革试点的关键环节。在改革补偿机制方面，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将对试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收费和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。同时，明确要发挥医疗保障制度的补偿和控费作用，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式；按照总量控制、结构调整的原则，合理调整医疗服务价格；坚持质量优先、价格合理的原则，规范药品采购供应；以及落实完善政府投入政策等四个方面的主要措施。在落实医院自主经营管理权，激发医院和医务人员积极性方面，要改革人事分配制度，建立现代医院管理制度。明确提出了创新编制和岗位管理，深化用人机制改革，完善医院内部收入分配激励机制，完善法人治理结构，建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善对县级公立医院的绩效考核，优化运行管理等措施。

《意见》要求县级公立医院综合改革试点要以改革促发展，指出要合理配置医疗资源，提高技术服务水平，加强信息化建设，提高县域中医药服务能力，开展便民惠民服务，加强人才队伍建设，通过设立特岗引进急需高层次人才等，提升县域医疗服务能力，解决县域居民的看病就医问题。

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇4

各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各有关部门和单位：

为顺利开展和完成我市公立医院改革试点工作，根据《中共镇江市委 市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（镇发„2009‟27号），制定本实施意见。

一、总体要求

坚持公益性原则，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。鼓励社会资本参与公立医院改革，探索公立医院多种实现形式。通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展。2009年10月起，在全市全面展开改革试点工作，到2010年底，基本完成我市公立医院改革试点工作。

二、主要任务

（一）优化配置公立医院资源。市政府重点举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学功能的三级综合医院，承担专科疾病防治职能的传染病院、精神病院及妇幼保健院，具有传统医学特色的中医院。优化配置市区精神卫生、妇幼保健医疗卫生资源。市口腔医院实行股份制改革。市中医院坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康复、老年病诊治和老年护理等方向发展。坚持以自愿为主、资产和技术为纽带、紧密型和松散型相结合的原则，组建以江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院为核心，以专科医院、社区医疗服务机构为成员的两大医疗集团。各辖市政府重点举办好人民医院和中医院。

（二）改革公立医院管理体制

1．建立公立医院出资人制度。市政府委托卫生行政部门履行出资人职责，负责建立公立医院法人治理结构，确定公立医院规划和发展方向，监督公立医院资产和运营，保证社会公益性目标的实现。

2．成立公立医院理事会。成立由出资人代表、医院法人代表、医院职工代表及其他代表组成的医院理事会，理事会对出资人负责。理事会对医院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等事项进行决策。理事会决定和任命医院院长、财务总监、药品总监，确定医院绩效管理目标和职工工资总额。

3．实行院长负责制。取消医疗机构行政级别，推行职员制，医院原有领导干部的行政级别和工资标准实行档案管理。实行理事会领导下的院长负责制，院长对理事会负责。医院行政管理层由院长提名并提请理事会讨论通过后由院长任命，院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长通过民主程序决定医院内设业务机构，自主招聘员工、设置专业技术岗位、确定薪酬分配办法、决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标准，承担社会责任。

4．加强医院民主监督。建立医院监事组织，充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。

（三）改革公立医院运行机制

1．完善医院财务管理制度。全面推行医院全成本核算，强化医院风险经营意识，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部

审计制度。继续实施医院会计委派管理制度。

2．深化医院人事分配制度改革。严格人员准入，完善公开招聘、公平竞争的择优用人机制。健全和完善全员聘用制和岗位管理制，科学合理地设置岗位，按事设岗，以岗定人，以岗定薪，岗变薪变，完善岗位责任制。对原有职工身份及工资实行档案管理，新老员工统一实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制，有效调动医务人员积极性。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。

（四）改革公立医院补偿机制

1．明确政府投入责任。加大政府对公立医院的财政投入，在确定原有财政投入基数的基础上，确保每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。政府投入主要用于公立医院基本建设、大型设备购置、领军人才引进、重点学科发展和符合国家规定的离退休人员费用补偿等。对传染病医院、精神病院、妇幼保健院、中医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和其他公共服务经费。改革财政投入方式，采取财政购买服务的方式，对政府必须支出的特殊人群的疾病防治、国家和省市政府规定的免费检查治疗的疾病以及体检、普查、防疫、健康咨询等，公开向各类符合条件的医疗机构招标，建立科学评估办法，保证政府投资公共卫生服务效率和效益的最大化。

2．逐步推进医药分开改革。实行医药收支分开，逐步将医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中药品所占比例，通过增加医疗服务收入和政府投入等途径补偿医院由此减少的收入。

3．完善医疗保障支付制度。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用。探索医院与医疗保险经办机构的谈判机制。落实医疗救助、慈善助医的项目管理和支付制度，解决低收入人群的医疗费用。对基本医疗保险支付范围外的诊疗费用，鼓励商业保险公司举办补充医疗保险。

（五）改革公立医院监管机制。建立健全医疗服务监管机制，依法实行全行业管理。加强对公立医院的等级评审、要素准入、执业行为的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。建立公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。逐步建立医院医疗质量和安全监管制度，医疗技术风险的监测、报告和预警管理制度。建立注册医师多点执业制度。

（六）加强基层医疗机构能力建设

1．加强县级医院能力建设。各辖市加强人民医院的能力建设，增强其在农村医疗服务体系中的辐射作用。加大对人民医院的投入，建立健全县乡合作、乡村一体、分级诊疗、双向转诊的城乡一体化的医疗服务体系。

2．加大对口支援力度。完善三级综合医院对辖市人民医院的对口支援及市区二级及以上医院对辖区社区卫生服务中心、辖市二级医院对乡镇卫生院的对口支援，通过多种形式加强基层医疗机构的卫生队伍和业务技术建设。全市二级及以上医院的医务人员晋升高级职称前，必须到基层医疗机构服务一年以上。

（七）加强公立医院内部管理

1．提高医疗服务质量和水平。建立完善的医疗质量、医疗安全体系，加强省市两级重点专科和人才队伍建设，建立住院医师规范化培训制度，提高医疗技术水平。推广适宜技术和基本药物，实行同级医疗机构检查检验结果互认。实施疾病诊疗路径，推动病种规范化诊治。坚持以病人为中心，开展全面改善医疗服务，大力推广专科预约挂号、一站式服务等一系列便民措施。坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，维护医疗卫生行业的良好形象，不断提高人民群众的满意度。进一步完善医疗纠纷预防和处理机制。

2．提高医疗信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进医院信息化建设。建立健全市级卫生信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通。在此基础上，推行覆盖全区域人口的健康“一卡通”，实现人口健康信息的全过程、全方位联系与共享。

（八）鼓励社会资本办医

1．鼓励社会资本参与公立医院改革。鼓励和引导国内外医疗机构、管理集团、科研院所及其它社会资本以合作、托管、改制等形式参与公立医院改革，改善医院的管理服务能力和水平。

2．落实民营医院扶持政策。鼓励发展上规模、有特色的民营医院，民营医院在税收减免、医保定点、承担公共卫生服务、专业职称评定、科研立项、继续教育、大型设备配置等方面与公立医院享有同等待遇。鼓励社会资本举办非营利性医院，执行与公立医院同样的财务、会计、价格等政策。

三、保障措施

（一）加强组织领导。市政府深化医药卫生体制改革联席会议统筹协调、指导公立医院改革。卫生行政部门要切实履行职责、负责实施公立医院改革试点的各项具体工作。发改、财政、人事、编制、劳动保障、物价等部门认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保公立医院改革试点顺利完成。

（二）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇5

根据省卫计委《关于配合做好县级公立医院综合改革项目资金绩效评价工作的通知》（赣卫办体改字[2017] 5号）精神，为做好我院公立医院综合改革工作，确保改革目标和任务按时、按质、按量落实到位。我院积极开展了公立医院综合改革项目资金绩效评价工作，严格按照《关于印发江西省省级财政专项资金管理办法的通知》（赣府[2016]35号）要求，采取有效措施，努力夯实改革工作基础，确保改革工作有序进行，稳步推进。现将评价工作情况汇报如下：

一、领导高度重视。公立医院综合改革工作是一项重大的民生工程，我院领导班子高度重视，第一时间召开专题会议动员部署我院县级公立医院综合改革工作，组织干部职工学习相关文件，吃透文件精神，确保工作不走样，出成效。

二、组织机构健全。成立了以院长为组长、副院长为副组长、各相关科室负责人为成员的县级公立医院综合改革工作领导小组，并进一步明确人员责任，将工作任务合理分解到相关科室和人员，确保工作有领导、有组织、能落实。

三、工作成效明显。建立医疗服务价格调整机制。尊循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，严格按照政府办《关于印发〈赣县县级公立医院医疗服务价格改革工作方案〉的通知》（赣政办发[2015]36号）文件要求，调整了我院部分医疗技术服务价格。取消药品加成，实行药品零差率销售。医院所有药品均实行网上集中阳光采购，降低了药品价格，在改革工作启动后，取消了药品加成，破除了以药补医的局面，医院所有药品（不含中药饮片）已按购入价格实行零差率销售，有效改善了群众“看病难、看病贵”问题。2016年，医院药品费为725万元，药占比与2015年同期相比下降了10%,累计为群众减少药品支出约108万元。

四、财政专项资金，专款专用。建立科学、完善的专项资金监管制度，规范资金分配和使用。对专项资金实施全过程监督控制，确保专项资金按规定合理使用，做到公平、公开、公正。

1、落实取消药品加成配套资金，2015年11月至2016年11月财政补助305634元。

2、骨干医师培训补助6万元。

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇6

新农合按病种付费的通知

豫卫医改〔2012〕5号

各省辖市卫生局、省直管县（市）卫生局、省直有关医疗机构：

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《河南省人民政府办公厅关于印发县级公立医院综合改革试点实施方案的通知》（豫政办〔2012〕95号）及省发改委、省卫生厅《关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知》（豫卫办〔2011〕22号）的精神，为进一步推进支付制度改革，合理控制医药费用增长，减轻群众就医负担，经研究，决定在全省县级公立医院全面实施新农合住院患者按病种付费。现将有关事宜通知如下：

一、病种范围

（一）省发改委、卫生厅联合下发的《关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知》（豫卫办〔2011〕22号）、《关于下发新农合住院患者按病种付费第二批试点病种的通知》（豫卫办〔2011〕79号）和《关于开展34个按病种治疗方式付费试点工作的通知》（豫发改收费〔2012〕1256号）规定的62个病种（含101种治疗方式）。

（二）《河南省卫生厅关于印发上消化道出血等20个新农合按病种付费病种临床路径及诊疗常规的通知》（豫卫医改〔2012〕4号）公布的20个病种（含23种治疗方式）。

二、实施方法

（一）62个按病种付费病种（含101种治疗方式）要按照省发改委、省卫生厅联合下发的文件要求执行。各地可以结合当地实际，调整服务价格，但不得高于省定价格。患者按病种价格支付自付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。按病种付费病种中血液、血液制品及镇痛装置等均为除外内容。凡执行按病种付费的病种，医院不再向患者及新农合管理部门出具“一日费用清单”或出院结算发票以外的其他凭据。具体结算办法按照《河南省卫生厅关于做好新农合按病种付费有关工作的通知》（豫卫农卫〔2011〕12号）有关规定执行。

（二）上消化道出血等20个病种（含23种治疗方式），采用协商谈判的方式确定新农合支付标准，各地要按照省卫生厅制订的20个病种临床路径及诊疗常规（豫卫医改〔2012〕4号），结合前三年同病种按项目付费的实际费用，积极开展医保经办机构与医疗机构间的谈判协商工作，合理确定具体支付标准和服务质量要求。要坚持平等协商、互利共赢、诚实守信的原则，同时确保医疗服务质量。

三、工作要求

（一）加强领导，大力推进。按病种付费是县级公立医院综合改革的重要内容，是支付制度改革的有效措施，是关注民生、改善民生，切实减轻群众就医负担的有力抓手。各级卫生行政部门和医疗机构要进一步增强责任感和紧迫感，加强组织领导，广泛宣传动员，周密组织安排，明确时间节点，狠抓工作落实。11月15日前各省辖市卫生局要制定并印发本市的实施方案；11月30日前各县级医疗机构要完成临床路径优化及内部分配方案调整；12月20日前各省辖市卫生局要完成辖区内县级医疗机构临床路径的审定工作；2013年1月1日前各县（市）要完成新农合信息系统与医院管理系统的调整对接工作，并正式启动新农合按病种付费工作；2月底前各省辖市有1-2个县（市）完成上消化道出血等20个病种的支付标准和服务质量的谈判工作，并正式启动20个病种的按病种付费工作。各县级公立综合医院开展的按病种付费的治疗方式数应不少于40个（40家国家县级公立医院综合改革试点的综合医院开展的治疗方式数不少于60个），中医院及妇幼保健院开展的数量由各市卫生局根据实际情况确定。其他医疗机构可参照执行。

（二）明确责任，加强督导。县（市）卫生局及新农合管理部门是本县域医疗卫生机构实施按病种付费的监管主体，负责监管医院是否严格执行临床路径和诊疗常规等。省辖市卫生局负责组织制定本地区工作方案及临床路径的审定，对县级卫生行政部门及新农合管理部门进行业务指导，要每月进行督导、总结和评估。省卫生厅实行督查责任制，厅机关领导及有关处室分包各省辖市和省直管县，进行督导检查。建立按病种付费工作进展情况月报制，各省辖市卫生局和省直管县（市）卫生局每月5日前向省卫生厅报送工作报表。

（三）规范行为，确保质量。按病种付费要遵循“分级定价、定额包干、变异控制、分级监管、绩效考核”的五大原则，严格执行有关医疗技术规范和临床路径，对接诊患者实行首诊负责制，不得减少服务内容、降低服务标准，不得简化诊疗过程或分解住院次数，确保医疗质量。同一患者在2周之内以同一诊断再次住院，经新农合管理部门认定属未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者，其再次住院的费用由首次接诊住院的医院全部承担。

河南省卫生厅

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇7

关键词：公立医院,改革,县级医院,影响

随着制度的改革,医疗市场将发展成为以公有制为主体,多种所有制形式、其经营方式共存的一种模式。其中公立医院、中外合资医院、民营医院共同存在,它们之间处于共同发展与公平竞争和共同发展的模式,然而公立医院仍想占主导地位,必须改革[1]。寿光市中医医院作为潍坊市县级首批试点公立医院改革单位,工作的目标是力争实现大病不出县,该目标的实现以医改为前提,实行医院绩效管理。医院绩效管理是以科学理论为指导,结合医院员工的个人发展要求,以医院长远发展为依据,对具体考核目标和考核内容进行明确[2]。

自2013年1月起,我院即破除“以药补医”的工作制度,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,对包括中药、中成药和西药在内的所有药品,实行"零差率"销售,率先迈开了医改的步伐,实现了医院经费来源由服务收费、药品加成收入和政府补助三条渠道向服务收费和政府补偿两条渠道的转变,有效地降低了患者的就医负担。同时,随着公立医院改革过程中各种考核、激励机制的完善和透明化以及科学化的绩效工资的推行,医务人员的工作积极性得到了有效调动,医疗服务质量得到了进一步提升,推动了医院绩效的整体提高,实现了医院对医疗费用增长的内部控制。具体分析如下:

1 医院改革方向与对策

首先,破除公立医院主要依靠药品收入发放医务人员工资和维护日常运行的创收机制,建立新的绩效分配制度。激励性的分配制度能真正调动医务人员的积极性,提高他们的满意度,有利于降低道德风险,从医疗服务提供方实现对医疗费用的控制。医改后我院所有药品实行"零差率"销售,从根本上切断医务人员收入与药品费用之间的利益联系,从很大程度上避免了药品的过度使用和浪费,这样不仅降低了患者的就医成本,减轻了药品的毒副作用对患者本身的影响,而且能够使医务人员摆脱创收的束缚,专心致力于钻研医术、改善服务,使患者在支付较低医疗费用的前提下能够享受到高质量的医疗服务,从根本上缓解了"看病贵"的问题,进一步化解医患之间的利益矛盾。同时,我院建立医务人员绩效考核机制,

主要表现为以以绩效工资为主、岗位工资为辅的新的分配制度,体现多劳多得,让员工感到自己劳动的价值。考核的重要内容主要包括:对患者服务的质量、服务患者的数量和患者的满意度指标。新的绩效分配制度旨在改变目前效率不高的现状,让员工消除"大锅饭"的思想,重新建立能够反应员工价值、岗位业绩的绩效评估方法,这样能够提高优秀医生的收入,同时能调动其他员工工作的积极性,最终让患者得到更加优质的服务。

其次,改革公立医院的管理体制,实现城乡一体化、社区卫生机构与医院的一体化的方式,构建资源共享、人才交流一种医疗服务体系,让公立医院与基层医院进行之间紧密合作,以互利共赢的模式进行发展。让医务人员在院单位关系、福利待遇不变的情况下,可进行合理的流动,促进不同医疗机构之间的学习;让公立医院的医生定期到基层进行服务,或基层医院的医护人员到公立医院到进行培训与研修,尽快提高基层的医疗服务水平。我院现成立中医院诊疗集团,已经实现与营里卫生院、台头卫生院、孙家集中心卫生院等多家乡镇医院的高级人才双向就诊和医疗资源共享,实施奖励机制,鼓励医院高级人才服务于基层,使老百姓在家门口即可享受到城市服务,从一定程度上缓解了"看病难"的问题。再次,根据公立医院的职能定位调整服务结构。公立医院的主要职能是为人民群众提供公平享有的基本医药服务。现在的情况是,很多公立医院热衷于患者自费的特需服务,比如,建立VIP病房、高干病房,开通门诊VIP特需通道等,影响医药服务的公平性。医改后,我院病房统一规模,门诊按挂号顺序及病情轻重有序进行,并实行严格的药占比、单日药品费用、医疗总费用和自费医药费用比例的控制制度,实行奖惩措施,从很大程度上减少了西药药品及自费药品的应用比例,使患者在花费同样及较少费用的情况下,享受到更多的是优质医疗、护理服务及诊查项目,而非药品的应用,这样在明确诊断的情况下,能够更有针对性的选择药品,减少了抗生素的滥用,增加了如中药贴敷、中药灌肠、针灸、推拿、理疗等无毒副作用的绿色疗法,不仅使患者享受到更公平的医疗资源,而且从根本上控制了药品的滥用,有利于患者体质及生活质量的提高。随着医疗保险制度改革的深入,公立医院不可避免的要承担政策性亏损[3]。在目前国家医疗补偿并不健全的情况下,政府加大对公立医院的保险补偿金额,金额的多少取决于服务群众的数量、质量和群众的满意度,促使医院以群众利益为前提,真正实现其公益性。

2 小结

目前,在中国医患关系紧张基本被公众认为是既定事实,究其原因,双方多数认为是对方所致,部分认为是当前大环境下的社会产物[4]。公立医院改革后,我院医务人员的工作重点从单纯的药品、检查收入转移到技术服务治疗的提升和群众满意度方面,医院建立有效的激励制度,取消药品加成和检查提成,鼓励医务人员提升诊疗技术,而非通过乱开药、多检查来增加收入[5];政府亦从各个渠道杜绝"以药养医",鼓励"医药分开",建立有效的奖惩制度,促使医院将患者的利益作为首要任务,从根本上控制了医疗费用的合理使用和增长,一定程度上缓解了群众"看病难、看病贵"的难题,缓和了紧张的医患关系。

参考文献

[1]王雪松.论公立医院人事管理[J].市场周刊:理论研究,2012,6(3):123—124.

[2]张志强,顾啸天,熊季霞.公立医院综合绩效评价指标体系构建方法分析[J].医学与社会,2015,28(10):5—8.

[3]杨亚军.我国公立医院人事制度改革的问题及思考[J].中国卫生产业,2014,21(34):43—44.

[4]孙新爱,周玉霞.基层医院开展临床药学的必要性[J].中国现代药物应用,2014,8(22):225—226.

县级公立医院改革难题亟待解决 篇8

2011年，贵州省平坝县人民医院进入第一批县级公立医院改革试点单位，从那时起，朱波就面临着取消药品加成、按照绩效考核分配医生收入、提高医疗服务水平等一系列难题。

2014年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委、人社部5部门联合下发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，要求2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县（市），2015年全面推开。县级公立医院改革终于将在全国拉开帷幕。

破除以药养医，取消药品加成

以药养医是多年顽疾，是公立医院很大一部分的收入来源，破除以药养医触动了公立医院的利益。以往，进入医院的药品可以加成15%卖给病人，这意味着医院合理拥有一定的药品利润，病人药品费用高，医院收入随之增加。

“此次县级公立医院改革的重点之一是破除以药养医。”国家卫生计生委新闻发言人曾公开表示，解决了以药养医问题，才能理顺医疗服务价格，同时建立科学补偿机制，控制医药费不合理增长。可见，国家卫生计生委已下定决心破除“痈疽”。

2011年，我国开展县级公立医院试点，取消药品加成，药品零差率销售成为改革的第一步。“我们实行了药品零差率销售，药品收入不再成为医生的主要来源，减少了大处方”，平坝县人民医院院长朱波说，与此同时，按照规定提高了75项收费标准，政府财政加大了医院投入。也就是说，公立医院返回公益性质，大部分资金由政府拨款，医务人员的收入按新的绩效考核标准发放。医务人员的收入将不体现在药品上，而是由服务患者的水平和数量决定。

怎么量化服务患者的水平？朱波推行的绩效改革遇到了巨大阻力。以往，医生依靠医院的一部分药品利润分配资金。改革后，打破大锅饭，全员聘用，因事设岗，按照医疗服务水平发奖金，不搞“平均主义”。由此每到发薪的日子，吵架就成了惯例，有时甚至吵到了朱波的办公室，就在吵架声中，平坝县人民医院的改革逐渐走向正轨。

2011年，平坝县人民医院成为贵州省公立医院改革试点，2012年成为国家县级公立医院改革试点。2013年与改革前的2010年相比：门诊人次增幅90%，住院人次增幅51%，药占比下降1.1%。随着医疗服务能力的提升，门诊和住院均次费用大幅提升。

改革用人机制，提升医疗服务水平

人事制度改革是机构改革最核心的环节之一。过去医生是以单位人来管理，人才很难自由流动，公立医院改革难以展现活力。此次县级公立医院改革以优化人员结构为主，通过全面推行聘用制度和岗位管理制度，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。

朱波对用人自主权改革非常焦虑，“改革医务人员编制的身份特别难。即使改变了身份，职工的传统观念难以改变，即使解聘，但职工仍在编制内，很难管理”。

朱波的破解招式是提升医务人员的医疗服务水平、提高待遇，综合推进改革。他设置岗位管理、绩效管理、药品零差率、建立上下联动机制，提升服务能力和水平。平坝县人民医院地处贵州中部，有良好的地域优势，服务能力提升，病人迅速增加，带动了医务人员收入迅速增长。

按照“十二五”医改规划，县级公立医院综合改革试点的总体要求是统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。想达到这个目标，提高医务人员的医疗水平尤其重要。近年来，国家卫生计生委启动了“走进西部”培训项目，朱波支持医务人员参与，自己也参加了“医院管理方面资深专家”授课培训。他认为这种培训对自己“有启发”。朱波说：“我以前是医生，搞业务，现在当院长抓管理。医院的班子里缺乏专业管理人才，我只是以经验管理医院，参加这种院长培训尤其重要。”

社会资本参股办医，应谨慎推行

2013年10月，国务院颁布《关于促进健康服务业发展的若干意见》（简称《意见》）。《意见》指出，2020年健康服务业总规模将达到8万亿元，此后多路社会资本将开始介入公立医院改革。在业内人士和机构投资者看来，国内医疗卫生行业有望迎来巨大的变革和全新的投资机会。一些社会资本蠢蠢欲动，希望参股公立医院。

“社会资本办医是好事，解决了钱的问题。”贵州省卫生计生委副主任张光奇说，县级公立医院改革后，医院80%的收入靠政府财政投入，财政万一有困难，医院的收入难以为继，社会资本参股将有效的解决这一难题。但他指出，“如果社会资本参股公立医院，一定要摸清底，算清账，把规定动作做好，再审慎决定”。

朱波透露，目前已经有好几家社会资本向他伸出橄榄枝，希望参股平坝县人民医院，“社会资本参股可以扩大医院的规模，提升效益。但是社会资本是逐利的，县级公立医院应保持公益性质。我们是农民看病的堡垒，应保障百姓的基本医疗需求。如果社会资本进来了，基本公立医疗服务怎么办”？

张光奇认为，社会资本办医应作为公立医院补充、以投资高档次医疗需求、建立专科医院为主，比如有些社会资本建立了专科体检中心、透析中心、心脏中心等，这才是社会资本办医的 方向。

朱波说：“我们一定要谨慎，保持公立医院的基本方向，不管怎么改革，我们是县级公立医院，应以满足群众基本医疗需求为主，同时进行医疗人才培养、院长培训、专业人才培训。”

“公立医院改革过程中，要防止一哄而起、避免一卖了之，要严防医院国有资产、无形资产的流失。”业内人士分析，社会资本吆喝的声音再大，投资的意愿再强烈，也应谨慎推行，国家卫生计生委也希望试点先行、取得经验后逐步 实施。

县级公立医院改革评价指标体系正在制定

在2014年5月24日举行的第二届中国县市医院论坛上，国家卫生计生委体制改革司司长梁万年表示，国家卫生计生委正在制定县级公立医院改革评价指标体系，对县级公立医院改革试点进行评估。

梁万年说，正在制定的县级公立医院改革评价指标体系，包括医院公益性、控费水平、盲目扩张程度、患者满意度和区域协调能力等，强调区域医疗系统整体评价，而非单个医院绩效。随着改革的推进，公立医院院长未来要逐步走向职业化，其评价指标也要相应发生变化，其中最核心的是对政府办医职责的落实程度。

梁万年说，目前，药品、检查、耗材等费用收入约占县市医院收入的70%，而护理、手术、诊疗等医疗服务收入仅占30%左右，在大幅降低前者的同时提升后者，是当前公立医院改革调整收入结构的主要任务。

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇9

海城市中心医院党委书记、院长 张同斌

（2013年5月 日）

自我院被确定为国家县级公立医院改革试点单位以来，院领导班子高度重视这项工作，严格按照国家卫生部和省、市的关于深化公立医院改革的工作部署，认真贯彻落实。根据国办发[2012]33号文件和辽宁省医改工作会议精神，成立了海城市中心医院公立医院改革工作领导小组，由院长任组长，组织召开专门的工作会议，研究落实此项工作。我们抓住破除“以药养医”这个关键环节，从深化人事分配制度改革、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力和加强上下联动五个方面入手，满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决城乡居民看病难、看病贵问题，全力推动公立医院改革工作，取得了一定成效。

一、实施国家基本药物制度，减轻患者就医负担(一）实行药品“零差率”销售和先住院后付费 按照省卫生厅新民会议精神，我们于2013年4月28日零时起正式实行药品零加价和先住院后付费，并专门召开了药品零加价和先住院后付费启动大会。医院所有药品取消药品加成，按实际进价“零差率”销售，“零差率”达100%，药价大幅度降低。在我市参保或参合患者，只需向医院提交

医保卡、农合证、户口簿等相关证明，签订《住院治疗费用协议书》后，无需交纳住院押金即可进行正常住院治疗。住院费用实行分段结算，出院时患者仅需支付医保或新农合报销后个人应承担部分的费用。运行 23天来，零差价销售药品695万元，共为患者减轻负担104万元，其中门诊药品销售量大幅增长；先住院后付费149人次，出院51人次。这二项惠民举措有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题，切实减轻人民群众的就医负担，方便了患者就医，得广大人民群众的到高度认可。

（二）合理调整医疗服务价格

我们参照辽宁省物价局、辽宁省卫生厅、人力资源与社会保障厅、财政厅联合下发的函《关于沈阳市县级公立医院综合改革试点医院医药价格调整有关问题的批复》（辽价函[2013]10号）的标准，合理调整医疗、护理和手术等医疗服务价格及床位收费标准等部分医疗服务项目收费价格，向人民群众提供更加优质、高效、安全、价廉的医疗服务。其中，护理费由原来的一级护理9元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天，调整为28元/天、20元/天、和12元/天，手术费价格在原有价格基础上上浮25%。调整医疗服务价格体现医务人员医疗技术和医疗服务的价值，充分调动了医护人员的工作积极性和主动性，有利于提升医院的医疗服务质量，提高了患者满意度。

（三）规范药品采购供应管理

我们严格按照辽宁省有关规定，将基本药物作为首选药物，医院配备、使用基本药物比例稳步提高，逐步达到辽宁省要求的基本药物收入占药品收入比例的50%。严格执行药物集中采购政策，在辽宁省集中采购平台采购达100%。同时加强基本药物的使用管理，强化基本药物临床合理使用培训，规范医务人员用药行为。建立药物使用管理的激励与约束机制，制定超常预警制度，完善医嘱处方点评，定期分析通报医生基本药物、抗生素使用情况，强化用药行为的监督评价，提高合理用药水平，保证用药安全。

二、深化人事制度改革，提高全员工作积极性

（一）科学核定编制

我们根据辽宁省《公立医院机构编制管理意见》，结合医院功能任务需求，按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，确定人员编制和岗位设臵，保证医务人员与床位比、护理人员比与床位比、医护比更趋合理，并报卫生局审核，报人事局核准，核定编制1200人。

（二）推进人事制度改革

建立和完善以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，制定了《海城市中心医院人员聘用实施方案》、《中层干部聘用实施方案》和《聘用合同制人员实施方案》，通过竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行全员聘用，优化了

人员结构，完善了激励机制，强化了岗位管理，逐步建立起科学分类管理、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充满生机与活力的用人机制。

（三）完善职称评定标准

我们打破以往学历、任职年限、外文水平等条件达到标准就能参评的做法，将临床技能、医德医风、工作业绩、专业成果和技术创新作为重要考核指标，实行重要考核要素不达标一票否决制。

三、建立现代医院管理制度，推动医院深层次改革

（一）建立和完善法人治理结构

我们在卫生局的领导下，医院实行经营自主运行、人员调配自主决定、市场开发自主运作、日常管理自我负责，逐步向政事分开，管办分离方向转变。院长、副院长和院长助理实行聘用制，实行院长长期目标责任考核制度。积极探索和建立院长负责制，由院长全面负责医院运行管理，搞活用人制度，从而真正推动医院深层次改革。

（二）优化内部运行管理

围绕新的医院管理结构，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，制定和完善了医院财务、物价和审计一整套管理制度，健全了医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等机制。严格执行医院财务会计制度，实行网络化管理，规范财务运行，逐步形成决策、执行、监督相互适应 的运行管理机制。实行总会计师制度，严格执行医院财务会计审计制度，健全内部控制制度，严格内部审计，对医院固定资产进行全面清查，实行成本核算。严格执行辽宁省统一收费标准，对医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息进行公开公示，患者住院费用实行“一日清单”制。

（三）完善绩效考核制度

我们制定并完善了《绩效工资考核方案》，活化工资分配激励机制，将职工工资分为岗位工资、岗位绩效和奖励性绩效工资三部分。岗位绩效是根据各科室的技术含量、劳动强度、风险程度划分评定为三个档次。将职务津贴的35%加上医院收支结余核定作为奖励性绩效工资。绩效工资考核分工作数量、工作质量、工作作风和劳动纪律四个方面，采取百分制标准进行考核，把控制医疗费用、医疗服务数量、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度作为主要量化考核指标，着重体现向一线倾斜的政策，突出高年资专业技术人员和专科人才的优势，重实绩、重贡献，更加关注综合指标，是对医院发展做出特殊贡献的如：开展新技术、新项目，医院给予绩效奖励，有效激发和调动了全院医务人员的工作积极性和主动性。

四、提升基本医疗服务能力，满足人民群众就医需求

（一）明确医院功能定位

我院是海城地区医教研中心，是卫生服务网络的龙头。

我院始终把公益性放在首位，一切围绕病人需求，全心全意为人民群众的健康服务。主要任务是：为城乡人民群众提供基本医疗服务，开展常见病、多发病的治疗，急危重症病人的救治，重大疑难疾病的接治和转诊；开展和推广事宜的技术，提高业务创新能力，提高救治水平；为基层医院提供技术培训和业务指导；承担部分公共卫生服务，完成灾害和突发公共卫生事件的医疗救治等任务。

（二）合理配置医疗资源

按照医院的功能定位，根据我市城乡人口数量、区域分布、交通状况、主要健康问题，制定医院的建设和发展规划，对现有资源认真整合重组，优化资源配臵。先后成立健康体检中心、一站式服务中心，实行检查、检验结果互认。成立了中心医院医疗集团，对集团成员单位加强业务指导和培训，定期开展医疗质量检查和业务查房。集团内部实行双向转诊，并通过预约诊疗服务、急诊急救绿色通道、简化就诊流程等措施，方便患者就医。

三是提高县级医院建设水平。我们按国家、省市的要求和部署，认真组织实施公立医院改革试点工作，开展二级甲等医院复审工作，并按照三级医院评审标准及细则，抓好各项工作的贯彻落实，切实加强和改进医院各方面工作，争创三级医院。重新完善了医院医疗质量管理组织与管理体系，实行院科二级质量管理。印刷出版了《海城市中心医院医疗

护理管理核心制度》，发放到每名医护人员手中，作为临床医疗护理工作的准则。加强对基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量控制，业务院长每周深入科室开展业务查房，狠抓诊断、治疗和手术质量，监督、检查核心制度执行落实情况和三级医师查房情况；针对疑难、危重、手术、死亡病例，开展会诊和讨论，并检查会诊讨论记录及危急值报告等制度的落实情况；检查运行病历质量，加强对电子病例的监管，提高病历书写水平。

四是推进医院信息化建设进程。我们投入1100万元资金，对医院信息管理平台进行全面的升级改造。先后升级和启动了LIS、HIS、PACS、电子病历和临床路径系统，并且实现了与医保和新农合联网；对全院网络设备同步进行更新，增加了住院医生工作站、住院护士工作站、门诊医生工作站，手术室系统、医院感染管理系统、体检系统、设备管理系统、财务核算系统、自动办公系统（OA）等；同时扩展网络管理平台新功能，逐步开通自助费用查询系统、门诊检验自助打印系统、门急诊就诊叫号系统、就诊“一卡通”等，同时在门诊和病房均设立自助费用查询系统，并将每天发生的费用以信息的形式及时发送到患者手机上。我院信息化建设实现全院网络覆盖，无纸化办公，检查、检验结果共享，提高了医院管理水平和整体服务能力，初步打造出安全、先进的数字化中心医院。

五是加强县级医院重点专科建设。医院重点扶持心内科、神经外科、普通外科三个重点科室建设，加强新技术引进和专科人才培养，争取三年内打造成省级重点专科，实现医疗技术水平与逐步与上级医院接轨。心内科应用重组纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性心梗，再通率提升至70-80%；开展冠心病介入治疗30多例，永久性双腔起搏器臵入1例，降低了患者死亡率。神经外科开展50多例脑动脉瘤的介入治疗。普外科开展了胰十二指肠切除、全胃肠外营养、直肠癌超低位切除等手术，腹腔镜胆囊切除、肠黏连松解、阑尾切除术和镜下活检术，胆道镜术中、术后胆道探查取石术等。

重症医学科（ICU）建设按照《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求，结构布局达到鞍山地区领先水平，设备设施先进，医护人员达到ICU医护人员基本能力及技术要求，实行全封闭式管理。启动至今收治了呼吸衰竭、重症胰腺炎、重症药物中毒等患者，均得到了专业规范的治疗。

六是推广适宜技术。我院是国家级项目宫颈癌筛查定点单位，通过对牛庄镇和南台镇4000余名妇女的阴道镜筛查，及早发现可治愈的宫颈癌早期病变。妇科门诊能够熟练掌握阴道镜的应用技术，进行TCT和HPV的检查，阳性率1%左右。我院还开展了膝关节镜技术，与省肿防办协作的乳腺癌筛查项目也正在协商中。我们将继续对适宜医疗技术进行推广与运用，扩大在人民群众中的知晓度。

七是开展临床路径管理。临床路径管理是深化公立医院改革的核心内容，是持续改进医疗质量、保障医疗安全的重要措施，医院高度重视，专门成立了临床路径实施工作领导小组，制定了切实可行的实施方案。我们首批制定了15个病种的临床路径，并与电子病历相结合。各部门加强管理和与沟通协作，及时对临床路径标准与流程、药品种类与剂量等方面进行评估、改进和完善，查找存在问题并及时研究解决，使临床路径更趋合理、运行顺畅。同时加强临床路径工作培训，加强各临床路径病种实施过程中的质量控制。对病例从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。在积累一定经验后，我们逐步将临床路径增加到72个病种。目前，共进路径 1296例，完成650例。变异率

八是推进县级医院优质护理服务。我们按照《卫生部优质护理服务示范工程实施方案》要求，深入开展优质护理服务示范病房创建活动。制订了《优质护理服务考核标准》，更新护理常规，加强基础护理服务，从患者饮食起居、洗头、洗脸等生活护理做起，保证护理措施落实到位。护理部对优质护理服务示范病房在管理方法、护理模式等方面不定期检查、评价，寻找护理管理及服务中的缺陷和薄弱环节，制定改进措施，提升护理服务品质。今年5月起开展第四批优质

护理服务示范病房创建活动，五官科病房和神经内科病房为创建单位。目前，在我院18个住院病房中，共创建优质护理服务示范病房14个，覆盖率达到78%，推动医院整体服务品质不断提升。我们重视加强护理人员的培训考核，制定了护理人员分级培训计划及考核办法，认真落实护理人员分级培训制度，定期、分级、分批对护理人员进行技术操作培训考核和理论考试，合格率达100%，提高了护理服务技能，保证了护理安全。

九是提高县域中医药服务能力。我院在中医门诊和中医理疗科基础上，加大中医人员的业务培训，引进先进的医疗设备，采用中西医结合以中药治疗以及中医理疗为主要服务方式，增强中医药服务能力。

十是加强人才队伍建设。我们合理安排长期进修和短期培训，有计划抓好低年资医师的轮转学习、住院医师规范化培训、医学继续教育和医师考核。注重拔尖人才、学科带头人和医疗骨干人才的培养，努力建设一支高素质、高技术的医疗技术队伍。先后选派青年医疗骨干心内科医生李海英、杜振伟到陆军总院学习冠心病介入治疗、神经外科医生王家伟到医大医院学习脑动脉瘤介入治疗、普外科医生赵劲松到医大二院学习腹腔镜手术等等，选派青年医师到沈阳和鞍山市参加住院医师培训，定期对医师进行考核。同时加强院内三基三严培训，对核心制度、电子病历书写、心肺复苏等基

本理论和技能进行培训和考核，提高临床医师整体素质。

三年选派48人到中国医大、陆军总院、北京协和医院等上级医院做重点进修深造，努力建设一支素质高、业务精的实用型医疗技术队伍。三年共开展脑血管造影、动脉瘤栓塞术、冠心病介入治疗、右半肝切除、左侧全肺切除等新技术、新项目13项，申报海城科研立项2 项，鞍山科研立项2项，得到科研经费支持14万元，撰写学术论文140余篇。2011年神经外科开展脑血管造影（DSA）50例，脑肿瘤手术29例，微创手术60例；普外科开展肝胆外科手术40例，胃癌根治术31例，结肠癌、直肠癌手术102例；骨科开展脊柱类手术60例，关节臵换手术24例；妇科开展腹腔镜手术78例；放射线科开展周围介入治疗95例。

十一是广泛开展便民惠民服务。我们优化门诊服务流程，设立“一站式服务中心”和“院长代表处”，随时解决患者在就诊中遇到的问题，新农合门诊患者在一站式服务中心随报随走；设立陪检导诊中心，24小时为患者服务；开展了预约就诊服务，现场预约、电话预约和网络预约三种预约方式得到患者和家属们的一致认可。我们还设立惠民病房，对低保患者减免医疗费用，每年可减免医疗费用 万元。

五、加强上下联动，提高整体医疗服务水平

一是积极开展医疗资源纵向整合。我们加强与多家上级医院的合作，充分利用上级医院在人才、设备、技术和管理

等方面的优势，在医疗技术、科研教学、人才培养、学科建设、质量管理等方面广泛开展合作，全力提升我院的整体服务能力。先后与北京解放军总医院开展远程会诊业务，与中日友好医院神经外科建立协作科室，与鞍山妇儿医院儿科建立协作科室。目前，我们正与沈阳陆军总院协商建立协作医院，开展实质性合作。聘请陆总专家来我院工作，担任科室主任，参与心内科、神经外科、普通外科的建设，负责业务指导和科室管理，参与科室收入分层，打造省级重点学科。

与中国医科大学附属第一医院建立协作医院以来，我们紧紧抓住上联机遇，定期邀请医大专家来院会诊、查房、手术、讲学，开通了远程医疗会诊、远程网络教学、预约挂号等业务。三年来，医大一院共派遣各学科专家1254人次，开展远程会诊1285人次，来院查房专家89人次，手术1182例，讲学203课时，为我院而培养医生31人，年平均上转危重患者2700余人，下转100余人，推动我院医疗水平平不断提高。

二是加强对基层医疗机构的业务指导，实行医疗分工协作。2012年9月，组建了海城市中心医院医疗集团，与析木三院、南台四院建立了紧密型协作关系。我们设专职副院长主抓医疗集团工作，在医疗技术、设备、业务培训与指导等方面给予集团医院大力支持。每月二次下派专科技术和医疗管理人员，包括心内科、普外科、呼吸科、妇产科、骨科、电诊科等组成的专家和业务骨干到两家医院坐诊、查房、会诊、手术等，并下派一名高年资医生到析木医院长期工作，并在基层医院挂副主任职务，全力帮助基层医院提升专科医疗水平。一年来，累计下派专科技术和医疗管理人员20批次100余人，开展业务查房20余次，会诊、手术30多例，培养进修人员19人。向南台医院赠送价值20万元的X光机，提高集团医院的诊疗水平。医疗集团内采取预约服务、双向转诊、优化就诊流程等多项措施，方便患者就医。两年共上转危重患者250多人，下转30多人，特别是在心脏骤停、心肺复苏等方面的全力合作，成功抢救了3名危重患者的生命，得到了家属的高度赞誉和卫生局的肯定。我院护理部、医院感染管理科开展了多次专业护理技能操作和院内感染知识培训讲座，提高医疗集团医疗服务水平。

六、完善监管机制，提高医疗服务质量

一是加强医疗监管力度。我们健全医疗质量安全管理体系，完善各项规章制度。按照质量安全考核标准，加大监督检查力度，发现问题及时处罚和整改，推动医疗护理质量持续改进和提高。重点加强基本药物使用率、药占比和平均住院日等关键指标的考核，加大抗菌药物临床合理应用专项治理力度，严格查处不合理用药和不合理检查行为，加大对违规行为的处罚力度。

二是行业自律和监督。我们健全了医德医风考评制度，开展职业道德学习和医德医风教育，采取首诊负责制、服务承诺制和患者一次投诉下岗制等多种监督约束机制，规范医护人员的医疗行为。深入开展创建“无红包医院”活动，设立公开监督投诉电话；开展患者满意度调查和出院患者随访，广泛征求患者对医院医疗服务工作的意见建议，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务措施，不断改进和提高服务质量，就诊患者的满意度得到不断提升。

我们的公立医院改革工作虽然取得了一些成效，但是距离为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务这个目标，还有一定差距。我们有信心在鞍山、海城两市卫生局领导的关心和支持下，不断提高基本医疗服务能力，满足人民群众医疗服务需求，为推动公立医院改革试点工作取得成功做出我们应有的贡献。

各位领导和专家：

大家上午好！

县级公立医院综合改革政策解读 篇10

一、县级公立医院改革的重要意义

是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的重大战略任务，这对于彰显公立医院公益性，建立运行新机制，提升服务能力和水平，缓解群众看病就医问题，更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。

二、公立医院综合改革的总体要求

破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进补偿、价格、医保、监管、药品采购机制等综合改革，建立维护公益性、保障可持续的运行新机制。加强人才、技术、专科建设，提升群众满意度，力争使居民县域内就诊率达到90％，基本实现大病不出县（市）。

三、我市公立医院综合改革涉及的医院

共3家，分别是市第一人民医院、市中医医院，市第二人民院。

四、我市公立医院综合改革的实施时间和主要内容 2015年4月1日正式启动，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，降低CT、磁共振等大型检查收费，合理调整体现医务人员技术劳动价值的医疗服务收费标准。

五、什么是“药品零差价”

是指医疗机构以采购价销售药品（中药饮片暂除外）,即实行“原价进、原价出”的“零差价”销售方式。我市公立医院使用的药品均由省药品集中采购平台统一采购，采购价全省统一。在药品采购价格整体降低的基础上，最大限度的让利于民。

六、如何弥补公立医院改革后减少的合理收入

改革前主要靠药品加成、医疗服务收费和政府补助三个渠道维持正常运行，改革就是要通过“一减一调一补”来破除以药养医：“一减”即实行药品零差价，降低大型检查费用，减轻群众负担；“一调”即合理调整医疗服务收费和医保支付政策；“一补”即增加财政投入。

七、既然是减轻群众负担为什么还要提高诊查费收费标准 通过药品零差率销售可以真正切断“以药补医”的链条，促进科学就医、合理用药。而提高诊查费等收费标准，既是对医院的合理补偿，也是医务人员技术劳动价值的体现，进一步调动医务人员积极性。同时，通过加大政府投入、加强医院管理，体现公立医院公益性。

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见 篇11

1 主要做法

六安市现有县级公立医院13所, 其中:综合性医院8所, 中医医院5所。2012年11月1日, 本市霍山县所辖2所县级公立医院率先实施综合改革。同年12月15日, 寿县、霍邱县、舒城县、金寨县、金安区、裕安区所属11所县级公立医院综合改革工作全面启动。

1.1 坚持政府主导, 强化责任落实。

一是加强组织领导。在市及各县区成立医改领导组, 形成“政府一把手负总责、分管领导具体抓、成员单位通力协作”的综合改革推进机制。二是加大政府投入。牢固树立“优先建设发展县级医院”的理念, 将医改经费列入年度财政预算管理, 2013年全市医改经费预算8200万元, 较医改前增长了90%。三是合理配置资源。完善县域卫生规划和医疗机构设置规划, 合理确定医院数量、布局、功能、规模和标准。明确县级政府重点办好现有公立医院, 原则上不再新办公立医院, 新增医疗机构优先考虑社会资本, 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。

1.2 改革补偿机制, 破除“以药补医”。

一是严格执行基本药物零差率销售政策。试点县和非试点县级公立医院分别于2012年11月1日、12月15日起取消药品加成, 全面执行零差率销售政策, 将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道, 并从2013年1月起, 在省药品集中采购平台统一采购和配送药品。二是合理调整医疗服务价格。提高诊察费、手术费、护理费收费标准, 降低大型医用设备检查和治疗价格;统一床位费收费标准, 纳入基本医保支付范围。三是及时拨付药品零差率补助经费。将零差率补助资金纳入财政年度预算, 补助标准以2011年县级公立医院诊疗服务人次为基数, 省级财政按每人次每年补助9.16元及时拨付至医院, 用于弥补医院取消药品加成减少的收入, 2013年共计下达补助款1860万元。医改后县级公立医院诊疗服务人次增长差额部分, 由县级财政补足。

1.3 改革运行机制, 提高服务效率。

一是推进人事管理制度改革。重新核定人员编制7940名, 较改革前增加4311名;重新核定床位数6518张, 较改革前增加3762张。探索建立现代医院管理制度, 优化管理队伍结构, 实行中高层领导岗位竞聘机制。二是推进收入分配制度改革。实施岗位绩效工资制度, 制订以“服务质量、数量和患者满意度为核心”的绩效考核办法, 坚持多劳多得、优绩优酬, 绩效分配向临床一线和重点岗位倾斜, 从而提高医护人员待遇, 稳定人才队伍, 提升医疗服务质量。三是改善医疗执业环境。加强医务人员执业保险制度和风险防范机制建设, 成立医疗事故调解委员会, 设立医疗风险基金, 组织县级医院和基层医疗卫生机构积极参加医疗责任险, 提高医疗机构风险防范化解能力。

1.4 完善医院管理, 规范医疗行为。

一是加强服务能力建设。科学编制县级公立医院重点专科发展规划, 支持重点专科建设, 尤其是近年县外转诊率排名靠前的病种所在临床专业科室建设, 为实现“大病不出县”打下坚实基础。二是加强医疗行为监管。加大对大处方、乱检查、过度医疗等违规行为处罚力度, 引导公立医院逐步回归公益性, 做到“合理检查、合理治疗、合理用药”, 为人民群众提供更好的医疗服务。三是加强医疗成本控制。推行县级医院检查、检验结果互认, 减少重复检查, 降低医疗服务成本;开展临床路径管理, 推行单病种限价, 规范临床诊疗行为, 控制医疗费用过快上涨;开展远程医疗服务, 借助省市级优质卫生资源, 降低县级医院服务成本。

2 初步成效

经过两年实践探索, 医改取得了较好的成效, 初步实现了“患者负担能下降、医院收入不减少、医保基金可承受”的改革目标。

2.1 运行效率明显提升。

2014年1-10月, 全市县级公立医院门急诊173.9万人次, 同比增长25.4%;住院18.2万人次, 同比增长12.3%;平均床位日8天, 平均住院天数减少1天;住院率上升1个百分点;转院率下降0.8个百分点;次均住院费用5160元, 同比增长2.0%;人均自付费用为1871元, 人均自付比例为36.3%, 同比下降1.6个百分点。主要得益于药品零差率、大型医用设备降价等改革措施的落实和医务人员积极性的提高。

2.2 收入结构明显优化。

今年前十个月, 全市县级公立医院总收入12.1亿元, 同比增长10.8%, 其中:财政补助收入7920.5万元, 同比增长116.2%;医疗收入9.7亿元, 同比增长15.7%。在医疗收入中:药占比为42.1%, 下降6.2%;护理费占比7.0%, 增长12.9%;手术费占比6%, 上升20%;材料费占比10.9%, 增长10.1%。分析可见大型检查收入明显下降, 体现医务人员技术劳务价值的诊察费、护理费、手术费等收入上升。

2.3 服务能力明显增强。

13所县级公立医院中有5所综合医院通过二甲医院评复审, 有4所中医院通过二甲中医院评复审。通过不断加强基础设施建设、重点专科建设、人才队伍建设, 以及不断改善服务条件、优化服务流程, 县级公立医院的服务能力得到增强。今年前三季度, 全市新农合病人县域内就诊率达67.5%, 同比提高4个百分点;县级医院参合农民住院人次占比达29.2%, 同比提高1.5个百分点。

2.4 群众满意度明显提高。

通过全面落实改革举措、开展惠民便民服务、加强医德医风建设等, 医院核心竞争力和群众信任度不断提高。问卷调查结果表明, 群众和医务人员对医改满意度分别为91.5%、93.4%, 较年初第一次督导调查时分别提高5个和6.1个百分点。

3 医改任重道远

由于医改政策性强、标准高、要求严、操作难度大, 加之时间紧, 任务重, 目前还存在一些不容忽视的困难和问题。

3.1 法人治理机制不健全。

政府既办医院又管医院, 所有者和管理者责权不清, 无法形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。人事分配制度改革缓慢, 院长依然是委任制, 医院用人自主权得不到落实。医务人员工资总体水平依然是按事业单位核算, 医院难以吸引和留住优秀人才, 医务人员积极性也难以调动。

3.2 药品零差率效应不明显。

三医改革不同步, 特别是医药价格改革滞后, 市场定价机制缺失, 很多药品和耗材价格虚高, 严重制约了医改顺利推进。虽然实行了零差率, 仍有相当一部分中标药品价格高于药店零售价或医疗机构先前采购价格。零差率只能切断医院对药品利润的追求, 但切不断药企药商对药品利润、医院科室医生对奖金绩效的追求, 药品促销、外购药现象仍然存在。

3.3 群众受益不明显。

医院逐利行为还没有从根本上扭转, 对医疗费用的控制作用未得到充分发挥, 医疗费用伴随着医疗机构建设快速扩张而高速增长的趋势未得到有效遏制, 患者实际医疗费用支出基本持平, 或减少不明显, 短期内群众所得实惠不多、受益程度不够。

3.4 医院可持续发展难题尚未有效破解。

本应由政府承担的医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养等投入得不到全面落实。医院空编近2000个, 专业技术人员引不进、留不住、用不上等问题并存, 特别是山区医院技术骨干、学科带头人严重匮乏。而县级医院的债务累计更是高达16亿元。

4 对策建议

医改是惠及千家万户的重大民生工程, 关系广大人民群众和医务人员的切身利益, 关系社会和谐稳定。要持续深化医改、确保改革成果最大限度地惠及广大群众, 必须从以下几个方面着力:

4.1 强化政府公共服务职责, 完善医改保障机制。

政府应发挥主导作用, 履行出资人责任, 足额落实县级医院离退休人员费用, 切实保障县级公立医院在岗人员 (含编外聘用人员) 基本待遇, 承担医院基本建设、大型设备购置等合理支出, 清理化解历史债务。研究建立医改评价机制, 将县级医院综合改革工作纳入政府目标管理考核内容, 加强服务能力建设。加快药品价格立法和打击腐败行为, 深化医药价格改革, 发挥价格杠杆作用, 培育市场机制, 鼓励自由竞争, 切断灰色和不法利益链条, 使大多数药品价格回归合理水平, 真正造福于民。

4.2 创新人事管理机制, 增强发展活力。

全面落实县级公立医院经营自主权, 突出院长职业化管理能力的培养, 建立完善医院院长目标责任制和院长收入分配激励约束机制, 落实院长年薪制。改进卫生人才招录制度, 加大医疗机构用人自主权, 从实际需要出发确定短缺专业人才报考条件, 确保优秀人才进得来。妥善解决现有岗位聘用人员待遇, 在职称评聘、工资福利、社会保险、进修培训、考核奖励等方面, 与在编在岗人员享有同等待遇。探索建立县级医院职业年金制度, 妥善保障岗位聘用人员退休待遇水平。强力推进县级医院“特岗医生”措施, 引进高水平专业技术人才, 提高医院技术水平。

4.3 完善医院管理, 规范医疗行为。

加强医保医师制度建设, 推广临床路径管理, 规范医疗服务行为。医保经办机构和定点医院签订协议, 对有执业资质的医生进行备案申报, 纳入医保医师范围管理, 将医保医师医疗行为与医疗机构医保费用结算、医生评先评优职称晋升挂钩, 对医生违规行为实行“一票否决”, 加大对大处方、乱检查、过度医疗等违规行为处罚力度。

4.4 加快医保支付政策和付费方式改革。

依法明确医保基金用途:无论是门诊人头人次费用, 还是住院项目费用, 其中, 50%以上补偿医生劳务, 与财政支付的人头费相加, 用以支付公立医院医务人员的薪酬, 根治医生卖药和医药难分的顽症;30%以下用于购买药品、耗材和检查费用, 从而抑制过度和不当的医疗行为;20%以下用于补偿行政, 公立医院由政府出资建设, 不取回报;私营医院由股东投资建设, 获利较低, 回收期较长, 给予补偿。寓管理于服务, 全面推进对定点医院实行医保费用总额控制综合结算和预付制, 探索多种付费方式, 在支持医院发展中实现双赢。

4.5 完善医药招标配送机制, 有效减轻群众就医负担。

建立中标药品动态调整机制, 加强对中标药品后续监管, 对各地普遍反映价格虚高、医保经办机构纳入预警管理的药品, 建议及时调整更换品种或调整中标价格, 最大限度地使中标药品价格趋于合理。完善药品配送机制, 允许通过招投标方式选择药品配送企业, 通过提高药品配送集中度和药款及时回款等方式, 鼓励配送企业拿出一定比例的资金用于支持医疗机构发展。扩大集中招标采购范围, 按照先试点、再推开的步骤, 逐步将县级医院耗材、医疗器械采购纳入全省或全市统一采购范围, 执行全省或全市公立医疗机构耗材、医疗器械集中招标采购目录和最高限价。

摘要：本文简要介绍了六安市探索县级公立医院改革的主要做法、初步成效, 分析了医改面临的主要困难和问题, 提出了深化医改的对策建议。

关键词：县级公立医院,改革实践,思考

参考文献

[1]潘健, 程立.六安市县级公立医院改革调研报告[R].安徽省六安市卫生局, 2013.

[2]杨燕绥, 胡乃军.医疗保险经办机构能力建设的目标和路径[J].中国医疗保险, 2013, 60 (9) :23-26.