县级医院会计核算改革

县级医院会计核算改革（共7篇）

县级医院会计核算改革 篇1

行政事业单位的部门预算改革已经有几年光景, 随着改革的不断深入, 会计核算问题也越来越突显出来, 比如执行力问题、会计核算不匹配问题等。在一定程度上阻碍了部门预算改革进程。以下作者结合多年的医院财务工作经验, 基于公立医院财务管理角度探讨几点关于会计核算与部门预算改革的问题。

一、公立医院单位部门预算和会计核算中存在的问题

( 一) 公立医院单位部门预算存在的问题

在我国全国范围内实施行政事业单位的预算管理相关制度政策的时间尚未久远, 虽然国家正逐步加强预算管理, 但公立医院作为较特殊的行政事业单位, 仍然存在一些客观因素阻止了公立医院单位的预算管理发展, 而随着经济体制改革不断推进, 行政事业单位部门预算的发展满足不了公立医院单位日益发展的需求。

第一, 部分预算外资金, 并不是所有的资金都全部入账。在预算管理过程中, 有部分资金没有纳入预算管理系统当中, 为的就是这一部分资金可以躲避正常的监督核查范畴之内。因为行政预算外的资金运用起来更加的方便, 没有过多的审核手续, 为此导致的这一部分资金就比较随意。

第二, 预算的编制本身就存在一定的问题。由于每年行政事业部门关于预算的编制工作就不够重视, 加之工作量大、时间仓促、不结合实际情况等因素, 使得工作人员为了完成工作任务就草草敷衍了事。也有很多公立医院单位的预算管理部门针对预算内容层面只看主观意愿, 内容不够细化, 最终导致预算管理部门编制的预算与会计核算科目严重不附, 严重影响日常会计核算的正常运作。

第三, 公立医院单位部门预算对执行过程中的各项指标不加以控制, 使得部分人为因素影响对预算管理的会计核算;使得部分相关工作的收支不平衡, 或者没有按照预算标准执行等等。这就要求公立医院针对预算管理进行有效的监督和考核, 促使在日常经营过程中预算与实际收支产生的偏差可以与会计核算进行有效的对比, 找到哪些地方是存在差距, 哪些地方还有待改进等等。

( 二) 公立医院单位会计核算存在的问题

随着我国企事业单位的不断改革进程中, 会计制度的相关内容改革也影响着公立医院会计核算的正常发展, 以下将对会计核算在改革过程中存在的问题进行具体分析。首先公立医院单位的会计核算科目设置并不是很完善。自2012 年执行新医院会计制度以来, 公立医院会计核算更侧重于企业化核算, 会计科目的设置不能充分反映部门预算的执行情况, 相关预算制度没有对会计核算科目进行细化, 也没有针对此项进行具体的划分和指引。如:财政项目支出科目下不采用继续分设明细科目, 或设置的明细科目仅对应部门预算的支出功能分类科目, 没有与部门预算管理的支出经济分类科目相对应, 不利于医院预算执行情况的控制, 也从而影响预算绩效评价管理。其次, 公立医院会计核算过程中对资产预算的管理和约束不够。在公立医院单位的日常经营过程中对预算制度的建立以及财政监督管理制度的建立都没有在会计核算管理过程中落实, 类似于形同虚设。会计核算管理只是例行财务系统入账出账的管理, 缺乏与资金的管理建立有效的桥梁。

( 三) 部门预算和会计核算之间的不协调

为了不断提升公立医院单位的预算管理水平, 实现部门预算管理与会计核算之间建立有效的沟通协调机制是未来发展的主要方向。主要体现在以下三个层面, 第一, 预算编制改革一直是作为部门预算改革首要解决的问题。预算编制体现了公立医院单位资金运用的具体方向和大致了解, 同时也是对公立医院资金运用进行有效的监督和控制。而对于现行的会计核算层面结合部门预算体制改革的要求进行会计核算的话, 根本反映不了公立医院单位的资金运用情况。第二, 由于部门预算也在不断的改革和发展过程中, 也只有在实践工作中不断总结经验教训, 不断完善制度改革措施。第三, 预算编制过程也需要会计核算参与, 进行一定的记录, 这样在一定程度上就能避免后期会计核算与预算改革编制制度中不协调的制度的问题。也在一定程度上降低了预算编制的难度。

二、解决部门预算改革与会计核算之间协调问题的对策

( 一) 部门预算分类口径与具体会计核算办法的协调

经过本文作者多年的医院财务工作经验建议调整部门预算编辑中医院预算基本支出分类明细科目与政府预算收支科目中的一般预算支出目级科目, 细化财政项目支出科目, 使得在日后经营过程中产生的支出科目设置做到与部门预算管理支出相一致, 进一步完善医院会计核算体系。尤其是公立医院单位还不同于其他行政事业单位, 有很多其他行政事业单位无法产生的费用之处明细。避免因为日后经营过程中产生的支出无法入账或分类不明确, 最后导致很多呆账赖账无法进行处理的现象产生。

( 二) 解决部门预算改革问题的措施

对解决部门预算改革问题的最主要措施就是需要引起公立医院单位对部门预算编制的重视和对预算改革产生的问题进行探索、研究, 为部门预算改革助力。应该向西方发达国家学习先进的预算编制方法, 对部门预算编制工作进行有效的监督和管理。在部门预算编制过程中, 要结合医院单位的实际经营情况进行编制, 并且也要做到灵活运用调整预算方案的能力, 不断提高预算方案实施的效果, 尽量减少超支的情况出现, 也不要使资源大量的浪费。应该聘请专业的预算管理人员操作管理, 这样才能使得预算管理工作的效率不断提升。另外, 对现有的预算管理人员要定期的组织培训, 不断提升自身的专业素质以及能力。也可以利用不同的考核机制促使预算管理人员不断向前努力, 进而推动医院单位预算管理水平的整体提高。

( 三) 解决会计核算问题的措施

公立医院的会计制度应该与部门预算改革制度相一致, 为的就是能让会计核算直接反映部门预算的具体内容。首先, 要做到项目管理与预算管理相结合, 项目管理强调各种技能、知识和工具的综合运用, 预算管理则强调将预算这种工具运用到管理的全过程。二者相结合就是将预算管理做为项目管理的工具, 更全面的反映单位经营状况, 有利于提高政府资金配置和使用的经济性、效率性和效益性。其次, 作为公立医院单位的会计核算管理人员, 在日常经营过程中产生的问题要及时与上级领导进行汇报, 并且给出科学、合理的解决方案供领导参考, 以便研究出更好的解决方案。要不断加强对部门预算会计核算管理的监督力度和执行力度, 对那些专项资金的运用要合理的监管。要避免出现会计核算中出现假账、赖账等情况的发生, 对会计人员的人品以及专业素质要进行严格的审查。

综上所述, 随着近几年来行政事业单位部门预算改革热潮涌进, 部门预算与会计核算之间存在的问题越来越突出, 需要行政事业单位进行不断的沟通、协调, 使得部门预算与会计核算之间更加的协调统一, 尤其是医院这种特殊的行政事业单位, 进而提高行政事业单位的资金使用率, 避免出现专项资金使用不恰当等情形。在不断完善部门预算与会计核算管理之时, 也推动了医院单位的可持续发展。

参考文献

[1]杨洪.浅议行政事业单位部门预算改革与会计核算的协调[J].行政事业资产与财务, 2014 (4) .

[2]甄彩.浅议行政事业单位部门预算改革和会计核算的协调[J].财经界 (学术版) , 2014 (2) .

[3]杨洪.浅议行政事业单位部门预算改革与会计核算的协调[J].行政事业资产与财务, 2014 (11) .

县级医院成本核算工作的几点思考 篇2

1成本核算工作应突出成本核算的管理控制功能和作用

目前县级医院都能按制度完成成本核算工作, 编制成本核算报表。 但受管理层的重视程度、财务信息系统软件是否强大、 财务人员积极主观能动性、全员是否深入了解等因素的影响,成本核算工作大多都只是当一项会计工作、会计任务去完成,而没有发挥成本核算的实质性作用。 成本计算和成本报表编制不是成本核算的最终目的, 成本核算的主要目的是通过成本核算加强经济管理,降低成本费用,提高经济效益。 要使成本计算和报表数据有意义可利用,需做好以下工作。

(1)重视成本预算工作 。 成本预算数据是成本控制的前提 , 只有有了科学合理的成本预算数据, 事中控制和事后分析才有参照。 成本预算工作是一项持续改进的过程,需要管理层深入临床调研,了解患者需求,找出控制点,优化业务流程,节约不必要的支出。 通过计划、控制、考核、分析、改进的循环过程使医院的成本预算数据合理科学可执行。

(2)严格事中控制 。 费用或支出预算一经下达 ,各科应严格执行,如出现偏差,需深入科室仔细认真分析原因,如属不合理的偏差应坚决纠正,如确属业务发展需要,应按程序审批调整。 只有严格事中控制,各项成本才会按预定的轨道运行。

(3)加强事后分析 。 成本报表数据是过去成本运行的结果 , 是未来加强管理和决策的依据。 所以必须结合医院各科室业务开展情况对成本数据进行系统分析,剔除不合理因素,找出成本节约途径,为优化成本预算打下基础,使数据利用真实可靠。

(4)成本核算与绩效考核挂钩 。 成本核算是加强经济管理的手段,医院管理层应高度重视,财务部门应加强成本核算工作, 提高成本核算质量。 但要将成本核算工作和成本控制工作落到实处,通过成本核算工作见到效益,还必须所有员工全面理解、 支持、执行才行。

2更新成本控制观念,引进企业成本控制管理方法

目前在医院讲成本控制, 从管理层到员工基本上还是停留在节约水电、办公用品等物力人力支出上。 这种业务活动中成本要素的控制必须在保证医疗质量的前提下进行, 卫生材料的领用、办公用品的领用、水电费的节约等都是有底线的,可挖掘的潜力有限。 医院应从梳理业务流程、业务程序规划设计方面去考虑进行成本控制, 在保证医疗质量的前提下最大限度地充分利用人力、物力、财力,使医疗业务成本最小化,可试用作业成本法、目标成本法等成本控制管理办法。

3快速推进病种成本和项目成本核算工作,为医保机构和物价部门提供相关数据

由于病种成本和项目成本核算对象过多, 费用的分摊和归集工作量也非常大, 市场上也没有比较成熟的病种成本核算和项目成本核算软件, 县级医院在病种成本核算和项目成本核算工作方面很难开展,甚至可以说是无从下手,此项工作基本停留在纸面上。

而公立医院改革中涉及的按病种付费、 医疗服务项目收费标准的调整和确定等措施和政策, 正是需要各级医院的病种成本和项目成本数据为重要参考依据,医保部门和物价部门才可据此制定出符合实际情况的病种付费限额和服务项目收费标准。

因此县级医院应探索和研究病种成本和服务项目成本的核算方法, 购买相关核算软件, 加快病种成本和项目成本核算工作,跟上医改步伐,使相关医改政策符合医院实际情况。

4重视床日成本和诊次成本分析,优化诊断治疗业务流程,提升医院服务价格竞争力

床日成本和诊次成本可以说是医院成本报表数据中最能反映医院和科室成本管理水平的指标, 床日成本和诊次成本的高低决定了医院病种成本和服务项目成本的高低。 医院要降低成本,提高效益,在医疗服务价格上提高竞争力,就需通过降低床日成本和诊次成本来实现。 所以县级医院应对床日成本和诊次成本的结构进行认真分析,通过先进的成本管理方法,从诊断治疗业务流程的优化设计上降低或控制床日成本和诊次成本。

5成本核算过程中对“待冲基金”的还原处理

新制度对“待冲基金”的定义是,本科目核算医院使用财政补助、科教项目收入购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等物资所形成的,留待计提资产折旧、摊销或领用发出库存物资时予以冲减的基金。

新制度对“待冲基金”在涉及支出时的主要账务处理是,使用财政补助资金为购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等库存物资发生支出时,按照实际支出金额,借记“财政项目补助支出”等科目,贷记“财政补助收入”、“零余额账户用款额度”、“银行存款”等科目;同时,借记“在建工程”、“固定资产”、 “无形资产 ”、“库存物资 ”等科目 ,贷记 “待冲基金 — ——待冲财政基金”科目。 财政补助、科教项目资金形成的固定资产、无形资产计提折旧、摊销时,按照财政补助、科教项目资金形成的金额部分,借记本科目,按照应提折旧、摊销额中的其余金额部分,借记 “医疗业务成本 ”、“管理费用 ”等科目 ,按照应计提的折旧 、摊销额,贷记“累计折旧”、“累计摊销”科目。

县级卫生核算中心会计轮岗制探讨 篇3

一、实行轮岗制度的必要性

所有制度的实施都是由于内部或外部的原因引起的, 也可以说或主观或客观。

会计轮岗制度的实行更多的源于外在的客观原因, 经过一次次地经济危机、财务危机, 一个国家、一个企业都遭受到了重创。但在这一过程中, 很多会计从业人员由于职业道德较差, 私自挪用公款等各种不规则操作, 就导致企业遭受更严重的损失。而一个合格的会计就能在最大程度上依法操作, 帮助企业规避风险, 在危机中缓慢过关。

首先, 在县级卫生核算中心实行会计轮岗, 能够提高各位会计的工作积极性。不同的工作对于人的精神状态有不同的刺激作用, 县级卫生核算中心本来工作会计岗位就比较少, 要想在工作中始终如一地保持激情和热情是一件很难的事情。实施轮岗制度, 能在一定程度上调动会计的工作热情。表现优秀的员工, 可以在不违反原则的前提下优先选择好的工作岗位, 能有效调动员工的工作积极性。

其次, 会计手里掌握着经济活动的现金、支票、承兑等各种货币品种来往, 也对电算化、软件进行操作。长期作业容易使得会计产生侥幸心理, 认为只要自己做得小心就不会被抓。事实往往就是巧合, 所以, 实施轮岗制度能够在一定程度上对会计从业人员提出挑战, 不同岗位不同的作业时间, 既需要会计短时间内适应工作, 还需要他们避免因为职务之便产生的投机倒把行为。会计工作的特殊性, 使他们经常性接触大额现金支票等, 要抵御金钱和权利的诱惑并不容易, 所以, 我们要从制度上加以规范, 从根本上治理。

再次, 各岗位的会计之间需要加强沟通与协作。每个岗位的工作都不是独立存在的, 而很多会计在自己的岗位上只负责自己的工作, 只管把自己的工作做好, 不考虑与他人之间的合作。这不仅会影响核算中心的工作效率, 也会给患者的结算带来一定的困难。实行轮岗制, 让每个人都有从事他人岗位的经历, 从而能够了解彼此之间的沟通协作的重要性, 更好地开展工作。

最后, 任何岗位的存在都需要有相应的制约和平衡机制。我们的县级卫生核算中心优秀会计也十分短缺, 为了不造成人力资源的浪费, 为了提高工作效率, 要积极推行轮岗, 形成各环节相互制约, 相互制衡的局面, 减少人员的投入, 节约资金, 将资金用于改善医疗卫生条件和更多的民生工程。

二、轮岗制度的实施

考虑到轮岗制度需要积极推广, 我们还要对轮岗制度的方法和步骤进行了解, 做好相关的准备工作:

第一, 实施前的考察。虽然轮岗制度是一项经过实践检验的可行性较高的会计岗位制度, 但实施前一定要做好普查工作。事前的考察并不是对实施的否定, 而是为了更好地实施该项制度。如果有的从业人员对制度推行存在意见和建议, 我们是应该接受并调查、论证, 再进一步修改和完善的。只有对可能存在的问题进行事先考察, 才能在实行过程中减少问题的出现。

考察的内容主要包括, 员工对会计岗位的认可度和忠诚度, 员工的职业规划和职业操守等等。如果一个员工的素质和能力不适合从事会计工作, 或者职业愿景是其他工作, 那么在岗位安排上就应该提前做好相关准备。如果暂时缺岗, 可以考虑延长调岗时间, 如果有足够的人员储备, 就应该积极使用新人, 逐步将有意于其他行业的员工替换。这样不仅有利于原有员工的职业发展, 也能促进新的员工更好地成长, 这对于整个核算中心的人才流动也是积极有益的。

第二, 轮岗前要做好岗位交接工作。轮岗制度要求员工短时间必须从事另一种工作, 大概念相同, 但具体情况也有所不同。所以, 员工在自己从事这项工作时就要对本岗位涉及的资料、单据等保留完好, 以备及时查阅和交接。

交接的不仅是资料、单据、凭证等, 更重要的是工作流程。轮岗的时间不是固定不变, 要求员工有迅速的应变能力和处置能力, 能够及时适应和开展新工作。同时, 岗位交接也是对前任工作的全面接管, 一旦出现问题就能比较及时地发现和处理, 也有利于加强各岗位之间的互相监督和制约。

轮岗的原则是整体不变, 局部调整。不可能一次性全部调整, 否则核算中心的全体会计都要重新适应新工作, 正常的业务往来都要受到影响。所以, 轮岗也是循序渐进, 不能一蹴而就的。

第三, 针对性地安排会计岗位。会计岗位细分的类型比较多, 每一个岗位对人的要求也不同。为了使员工更好地得到锻炼, 在自己的岗位上做出更多的成绩, 更是为了整个核算中心的良性运转, 我们轮岗时应当适当地根据员工的基本素质和能力进行安排, 也不是所有的员工都适合参与轮岗。

轮岗的目的是为了核算中心得到优秀人才和实现可持续发展, 树立起良好的政府形象, 按照会计的行业县级卫生核算中心的会计属于行政事业单位会计, 从业务流程来看, 会计主要分为销售会计、应收会计、成本会计、税务会计、税收会计、管理会计、环境会计和法务会计等等。从这么多业务流程来看, 会计职业所包含和涉及的方面都比较多, 需要我们仔细区分, 才能在岗位安排时做到尽可能让多数人都能满意。

第四, 轮岗的时间不是随心所欲的。针对一些比较重要的会计岗位, 如法务会计和管理会计, 他们的轮岗周期可以适当延长。一方面是因为岗位职责的重要性, 对从业人员的素质和能力要求较高;另一方面, 这种会计往往已经是领导级别, 对于领导的变动不宜过于频繁, 否则不利于核算中心内部的管理和各项制度的执行。

县级卫生核算中心对于一个县级单位来说, 地位比较高, 涉及的业务面比较广, 所以, 在轮岗的时期内, 权利的制约和平衡非常重要。我们在实行的过程中, 还要随时关注员工的工作表现和精神状态, 帮助解决困难, 并对工作进程给予相关的技术性指导。

第五, 根据各个岗位的职责来评估和考评员工的表现, 并将比较成熟的经验推广到整个县级城市的卫生系统。评估和考评能够对该项制度实施的好坏进行判断, 并对员工在轮岗时遇到的问题能够及时帮助解决。

好的经验分享能够带来更多的好处, 不仅能够检验这一成熟的经验的可靠性, 在实践中加以完善, 还可以针对性地解决地方上存在的陋习和弊端, 加强地方卫生系统财务体系的科学化, 推进医疗改革的深入开展。

三、对存在的问题的一些看法和见解

任何制度和规定的实施都需要过程, 并不是好的制度就能收到好的效果。我们要对本地的具体情况具体分析, 找到适合当地的会计轮岗制度。对出现的问题及时修正, 定期对在岗会计进行职业技能和职业道德进行考核和考评。对表现优秀的员工给予奖励, 对表现不称职、不合格的人员调岗或直接辞退。

轮岗制能促进员工的分化, 优秀的员工得以站在更好的平台上发挥更重要的作用, 其他可以分流到其他工作岗位上。但是, 它还存在一定的负面作用。

我们在实行轮岗过程中, 对员工要进行相应的岗前技能培训, 虽然多数会计员工都是专业出身, 甚至有的具有多年的从业经验。可是每个人从事的领域不同, 或是学习有所偏重, 不可能对所有的会计业务和会计流程都很熟悉。这就需要技能培训, 培训还不能占用员工的上班时间, 要利用业余时间, 分期分批组织培训, 要做好场地、后勤, 教师讲解等各项工作, 都需要耗费大量的人力、物力。培训效果还不能马上显现, 而且不一定使每位员工都学到知识和技能。核算中心也有可能短时间内工作效率也受到影响。但从长远的发展的眼光来看, 轮岗制的实行是历史的必然, 也是财务制度创新的必经之路, 需要我们的共同努力。

四、结语

综上所述, 在县级卫生核算中心推行会计轮岗制有很重要的现实意义。它在一定程度上有效地规避会计利用职务之便为个人谋利的违法犯罪行为, 防止经济犯罪, 减少国有资产的损失, 从更大范围保护广大人民群众的利益。此外, 它还能对员工的职业规划有所帮助, 激励员工更好地学习专业知识, 在专业技能方面得到提高, 成为优秀的会计从业人员, 对县级卫生核算中心的良性运转提供良好的人才储备。

摘要：随着市场经济的发展和完善, 会计的轮岗制度变得越来越重要。在县级的卫生核算中心同样如此, 将轮岗制引入会计岗位, 不仅能促进会计提高工作积极性, 更能起到相互制约、相互监督, 对舞弊和监守自盗的情况能迅速发现并避免。这对于保障公共财产的安全也起到了重要的作用。我们要在具体的实践中逐步探索和完善该项制度。

关键词：县级,核算,会计,轮岗

参考文献

[1]范海燕.谈医院会计监督[J].山西财税, 2000, (1) :19.

[2]王变枝.浅谈医院会计岗位轮换[J].当代经济, 2009, (3) :134-135.

[3]陈文珍.管理视角探索乡镇卫生院会计集中核算工作[J].中国乡镇企业会计, 2012, (11) :131-132.

县级医院会计核算改革 篇4

一、县级教育系统会计集中核算存在的问题

(一) 对于会计集中核算的认识有待进一步提高

核算的过程太过于粗糙, 在会计凭证中出现了多借多贷的情况, 在明细账的专栏中摘写的过于简单, 而经济业务的摘写又太过于笼统, 这不利于对会计信息的应用。而存在问题比较多的是在记账凭证上所摘要的内容常常只是举出一个或者几个经济业务来填写, 给监督单位带来很大的麻烦。在各个单位核算之后, 结算中心仅仅只能依靠统一的财务软件里设置好的科目来进行操作, 未能设辅助账进行核算, 结果将直接导致内容不明确, 支出的项目数额比较大, 不能真正的达到所要求的细化管理。

(二) 会计人员的素质偏低

实务中发现部分学校会计基础工作薄弱、会计人员业务素质偏低。表现在会计账簿设置不完整, 未建立固定资产明细账, 不能正确使用会计科目, 造成财务支出结构失真, 财务报表不能真实反映单位的财务收支状况, 只能依靠笼统的数据来显示财务情况。

(三) 实物资产管理不当, 会计管理职能被削弱

部分学校实物资产管理薄弱。表现在没有固定资产台账及明细账, 重购买轻管理, 该记固定资产的没有记, 不应记的反而记, 造成账面资产不能反映学校资产的实际状况。账实不符, 账实脱节, 家底不清, 容易产生资产流失和舞弊行为。

(四) 会计监督工作不到位

就目前实际情况看, 核算中心虽能严格控制经费支出标准以及凭证报销的合法性, 然而会计监督只是局限在对票据内容和形式要件的审核上, 由于与被核算单位在经济活动上相脱节, 很难把握经济业务的合理性和真实性, 从而产生支付风险。更有甚者, 有的业务明知道是虚假的, 但是它报账手续齐全, 也只能给予报销, 从而对被核算单位的表面监督只能流于形式。

另一方面, 任何经济业务都具有时效性, 但是在现实工作中常常遇到部分学校以资金紧张未能及时支付为由, 把几个月甚至一年的凭证拿给核算中心报账, 大大影响了会计信息质量。事后即使发现了问题, 也往往因为时间过长很难查找责任, 这也造成了会计信息的失真。

由此可以看出, 核算中心对于单位资金的使用, 只能在各单位会计到核算中心报账时来监督, 这样的监督只能被称为事后监督。同时核算中心一个核算人员同时要负责多个单位账务, 无力掌握每个单位业务细节, 行使会计监督职能的难度过大。加上各单位报账会计的素质参差不齐, 有的单位的报账会计甚至是临时聘请的, 认为报账会计就是跑跑路, 传递一下原始票据的, 只要是领导签了字的原始票据就可以报销了, 造成了核算会计更加无法了解会计业务的真实合法性。

(五) 对财政专户的监督缺乏力度

核算中心对被核算单位的资金收缴动态难以全面掌握, 大多数单位也没有建立各类资金台账, 对非税收入资金的收、缴、存情况无账可查。滥用现金、坐支现金现象十分严重, 各单位想方设法的超范围、超规定报取现金。对财政专户不能做到事前监督, 使得核算中心的会计人员对于财政专户的管理形成空白, 长此以往会使财政专户出现很大的漏洞, 造成不必要的损失。

(六) 预算管理的基础相对薄弱

会计核算中心主要负责的是管理收支, 它的执行基础是各个单位的预算。就目前实际情况来看, 预算不到位, 编制不规范, 管理不科学, 制度不健全, 可操作性差, 再加上预算编制随意性较大, 明细支出科目没有细化, 使得核算中心不能规范办理各项支出, 导致单位预算在支出方面的随意性很大, 而预算对支出实施约束和控制的能力很有限, 管理达不到真正的要求。

二、上述问题的解决对策

(一) 完善财务管理制度

要不断完善财务管理制度, 保证资金和财产物资的安全, 不断加强财务管理, 正确约束会计行为。此外, 要根据国家对于会计工作管理的相关规定, 并结合自己单位内部的管理需要, 不断建立完善相应的财务管理制度和内控制度。健全财务岗位业绩考核和职责制度, 明确相应的权限和责任。单位内部机构要确保不相容职务的分离, 钱账分管, 明确责任和分工。建立财产清查和计量验收制度, 杜绝出现管理漏洞。

健全完善会计法规体系, 应尽快根据实际出台相关的法规文件, 使会计集中核算有法可依, 保障会计集中核算制度规范运行。同时, 要明确被核算单位是被监督的主体和应该承担违法违规行为的法律责任, 以及核算中心负有的监督的连带责任。

(二) 规范核算中心的基础工作, 提高核算水平

以保障资金安全为核心, 规范核算中心会计工作运作程序, 强化核算中心的监督管理职能, 从核算型向管理型转化。核算中心的职能要改变重核算, 轻监督轻管理现象, 积极向预算执行约束、支付的直接监督、承担国库委托的单一账户管理、国库直接支付和授权支付的核算管理等综合职能方向上转变, 不断提高会计核算水平。

(三) 强化预算管理, 完善监督制度

一要建立和健全综合预算管理制度。县级教育主管部门和乡镇中心学校应根据当前学校预算管理的实际情况, 及时制定和修改预算管理制度。要建立“以县为主”的预算编制管理体制, 建立政府采购管理制度, 同时加强对预算的监督和审计。二要积极探索科学的编制方法, 提高预算编制的准确性。县级财政部门每年应根据上级文件精神结合教育系统的实际情况, 会同教育主管部门及时制定符合实际的并且科学合理的定员定额标准, 严格规范各种支出行为, 优化公用经费的支出结构, 切实保障义务教育经费机制改革工作的顺利实施。三是探索科学的预算编制方法, 实行“两上两下”进行预算编制, 确保预算编制的准确细致和完整。

(四) 建立健全财政内部监督和外部审计监督等监督制约机制

财政部门要建立健全内部控制制度, 充分发挥会计集中核算的监督与服务职能;建立完善公务卡制度, 加大对pos机的管理力度, 一旦发现套取资金情况, 应将该店列入信用卡使用黑名单, 在该店消费不得报销。财政稽查部门要加强财政监督, 加大对违法乱纪行为的处罚力度, 并引入财政资金效绩审计机制;通过群众监督、社会监督, 形成监督合力, 从源头上预防和治理腐败。

(五) 建立健全激励约束机制, 不断提高会计人员的综合素质

要提高会计人员的综合素质, 使他们真正明白提高自身素质的使命感、责任感和紧迫感, 使会计人员能主动学习, 敢于创新。要在继续深入学习《会计法》、《会计基础工作管理规范》以及《中小学财务管理制度》等财经法律法规的基础上, 结合于2013年1月1日起开始实施的新《事业单位会计准则》的学习, 及时充电, 不断提高自己的政治水平和业务素质, 增强事业心和责任感, 恪守职业道德, 更好地为教育教学工作服务。

要建立健全对会计集中核算中心人员及单位会计的激励约束机制, 调动这些会计人员监督的积极性。首先, 鼓励会计核算中心的会计人员提供优质高效的服务, 寓监督于服务之中, 在服务上狠下功夫, 做到监督与服务的统一。其次, 核算中心会计人员应摆正自己的位置, 树立服务观念, 严格执行各种规章制度, 履行职责。再次, 财政部门与核算中心应尽快制定相应的规章制度对报账单位和报账会计进行奖励。

三、结论

会计集中核算在为县级教育系统会计工作带来更大挑战的同时, 也为县级教育系统会计工作的深化和发展带来了良好的机遇。我们要在实践当中不断探索新的方法, 取长补短, 总结经验, 使县级教育系统的会计集中核算工作能更为健康的发展, 使会计集中核算能够真正的融入到教育系统会计工作当中, 真正发挥公共财政资金应有的作用。

摘要：县级教育系统实行会计集中核算, 在规范公用经费使用行为, 提高教育经费使用效益方面发挥了重要作用。然而随着时间的推移, 也暴露出了很多问题, 会计核算的控制运行情况不容乐观。笔者客观分析了现在县级教育系统会计核算在控制及管理方面存在的问题, 并提出了对策建议。

县级医院会计核算改革 篇5

关键词：烟草企业,烟草营销,会计核算

县级烟草公司撤销法人资格、改制为营销部以来, 财务会计工作发生了很大变化。营销部不再是一级核算主体, 大部分会计核算和财务管理工作转移到了市公司。这对于全区统一会计核算标准、提高会计信息质量, 加强财务集中管理等发挥了重要作用。但是, 由于营销部为报账制单位, 只对备用金和重点费用进行辅助核算, 不对其他经济业务进行会计处理, 不编制完整的会计报表, 制约了营销部自身管理水平的提高, 也不适应行业加强精细化管理和预算管理的要求。因此, 在市公司统一会计核算体制下, 构建营销部会计核算体系显得尤为重要。营销部会计主要以收付实现制为基础, 对营销部各项经济业务和活动进行全面、系统、连续的核算和监督, 包括资产、负债、净资产、收入和支出经济事项的会计处理以及会计报表的编制。

一、资产

营销部资产是指营销部实际拥有或者控制的经济资源总和, 包括现金、银行存款、应收款项、存货、固定资产和无形资产等。

(一) 现金和银行存款的核算。收到市公司拨付的备用金或专项资金时, 借记“银行存款”, 贷记“拨入备用金”或“拨入专项资金”。备用金是为了满足营销部日常零星开支, 市公司按照核定的金额一次性预先拨付的资金, 在指定的开支范围内, 营销部可自行决定开支用途;专项资金是市公

准确反应期刊信息, 更好地为读者服务, 必须对那些书目著录级别较低的记录进行修改补充, 尽可能采用详编级著录。新增期刊的书目组织。对于新增的期刊, 要及时进行编目处理, 以便进行管理和使用。由于新增加的期刊如果进行自行编目会有一定的困难, 而且数据很难全面准确, 因此期刊编目应充分利用较标准的外来数据库信息, 这样可以提高书目的质量和编目速度。司根据营销部开支申请, 经批准拨付的具有特定使用用途的资金, 不得挪作他用。两者的主要区别是:备用金支付后, 按报账金额补足资金;专项资金支付后, 只报账、不补资金。支付款项时, 根据支付事项性质, 借记“备用金支出”或“专项资金支出”, 贷记“现金”或“银行存款”。

(二) 存货的核算。营销部存货主要包括低值易耗品、大宗办公用品和备用的修理材料、取暖材料等, 随买随用、数量不大的办公用品, 可以在购入时直接列作当期支出, 不作为存货核算。

(三) 固定资产和无形资产的核算。营销部固定资产和无形资产在确认和分类标准上与市公司保持一致, 以便市县两级单位对固定资产和无形资产的管理与核对。营销部在日常会计核算中, 不对固定资产计提折旧, 不对无形资产摊销价值。固定资产和无形资产的核算应设置 “固定资产”、“无形资产”和“固定及无形资产结余”三个会计科目。固定资产和无形资产的增加分三种情况:一是用拨入的专项资金自行购买增加时, 借记“专项资金支出”, 贷记“银行存款”, 同时借记“固定资产”或“无形资产”, 贷记“固定及无形资产结余”。二是由市公司集中支付购买增加时, 借记“专项资金支出”, 贷记“拨入专项资金”, 同时借记“固定资产”或“无形资产”, 贷记“固定及无形资产结余”。三是在内部单位之间进行拨调增加时, 借记“固定资产”, 贷记“固定及无形资产结余”。固定资产和无形资产减少时, 按照减少资产的原价, 借记“固定及无形资产结余”, 贷记“固定资产”或“无形资产”。报废、毁损等固定资产清理过程中发生的净收入, 由于实行“收支两条线”管理, 记入“应交上级单位款项”, 清理过程中的净支出, 记入“备用金支出”或“专项资金支出”。

二、负债

营销部负债是指营销部承担的现时义务, 包括应付款项、应交上级单位款项、应缴税费、应付职工薪酬等。

(一) 应付款项的核算。应付款项是指营销部应付、暂收其他单位或个人的款项, 用于与非上级单位之间的往来核算。

(二) 应交上级单位款项的核算。应交上级单位款项是指营销部按照“收支两条线”原则, 应交市公司的各项收入和款项。此科目按照应上交收入或款项的类别设置明细科目, 包括应交卷烟货款、应交房屋租赁收入、应交废旧物资变卖收入、应交利息收入、应交专卖罚没返还收入和应交其他款项等。应交上级单位款项的核算分两种情况进行会计处理:一是将取得的应交款项直接存入市公司银行账户的, 同时借记和贷记本科目。二是将取得的应交款项先暂存营销部收入账户, 然后再上交市公司的, 营销部取得应交款项时, 借记“银行存款”, 贷记本科目;上交市公司时, 借记本科目, 贷记“银行存款”。

(三) 应交税费的核算。应交税费是指营销部按照税法规定应交纳的各种税金和教育费附加, 主要包括营业税、城建税、教育费附加、个人所得税和四小税等。计算出的应交纳的税费, 借记“专项资金支出”, 贷记本科目;实际上缴时, 借记本科目, 贷记“银行存款”。

(四) 应付职工薪酬的核算。列报工资时, 借记“专项资金支出”, 贷记本科目;发放工资时, 借记本科目, 贷记“银行存款”;代扣款项时, 借记本科目, 贷记“应付款项”。

三、净资产

营销部净资产是指营销部资产减去负债的差额和收入减去支出的差额之和, 包括备用金结余、专项资金结余、固定和无形资产结余。备用金结余是指营销部实际收到的备用金和备用金支出相抵后的余额。期末, 将“拨入备用金”和“备用金支出”科目余额转入本科目。备用金结余金额与已支付但尚未到市公司报账的支出金额之和等于核定的备用金定额。专项资金结余是指营销部收到的专项资金和专项资金支出相抵后的余额。期末, 将“拨入专项资金”和“专项资金支出”科目余额转入本科目。固定和无形资产结余是指营销部实际占用的固定资产和无形资产的原值。本科目余额始终与“固定资产”和“无形资产”科目余额之和相等。

四、收入和支出

营销部收入是指营销部收到的市公司拨付的备用金和专项资金, 应设置“拨入备用金”和“拨入专项资金”两个会计科目。营销部收到的其他单位或个人的收入, 由于实行“收支两条线”管理需要上交市公司, 所以通过“应交上级单位款项”科目核算。营销部支出是指营销部为开展经济业务活动所发生的各项支出, 包括备用金支出和专项资金支出等。备用金支出用于核算纳入备用金管理的日常零星开支情况, 在备用金支出范围内没有指定用途, 与“拨入备用金”科目相对应。可按下列项目设置明细科目:办公费、水电费、修理费、燃油费、车杂费、书报费、业务接待费、差旅费、会议费、通讯费、保险费、打假经费和劳务费等。专项资金支出用于核算未纳入备用金支出管理, 需市公司单项审批、单笔拨付的资金支出情况, 有特定使用用途, 余额及时上交, 与“拨入专项资金”相对应。可按照下列项目设置明细科目:固定资产购置、无形资产购置、职工薪酬、税金等。“备用金支出”和“专项资金支出”下的明细科目一般不重复。营销部支出核算分为两种情况:一是由营销部直接从拨入的款项中支付时, 借记“备用金支出”或“专项资金支出”, 贷记“现金”或“银行存款”。二是由市公司集中支付时, 借记“备用金支出”或“专项资金支出”, 贷记“拨入备用金”或“拨入专项资金”。

五、会计报表

营销部会计报表包括资产负债表、收入支出表、支出明细表、应上交应弥补款项表以及报表说明书等。每月定期报送市公司。

参考文献

[1].李海波, 刘学华.行政事业会计 (第六版) [M].上海:立信会计出版社

县级医院会计核算改革 篇6

(一) 会计集中核算的核算机制

会计集中核算是指由财政局成立会计核算中心这一机构, 各单位仍然是经济活动的主体, 单位取消原有的银行账户, 由核算中心在银行统一开设账户。单位不再设立会计、现金两个岗位, 而是设立一个报账员的岗位。 单位资金仍归单位所有, 只不过所有收入都要上缴财政统一管理, 所有支出都要通过核算中心审核、批准后才能列支, 各预算单位的账务也交由核算中心专管会计统一记账, 是一种集核算、监督、服务于一体的特殊模式。

( 二) 会计集中核算在特定时期的特殊历史意义

由于会计集中核算是单位领导签字之后再拿到核算中心主任处审核, 再由专门的记账会计负责记账, 每个单位都实行统一的报账、记账模式, 在规范各单位的支出方面起到了一定的制约作用;对于各单位的科目、账册设置, 统一按照会计制度规定执行, 避免了基层单位人员素质参差不齐, 会计资料不完善等缺点;由于各单位都取消原账户, 都在核算中心设立一个统一的银行账户集中管理, 报表等均由核算中心记账会计出具, 在数据的采集、资金管理等方面, 都为领导决策提供及时、准确的数据信息。

(三) 会计集中核算中的一些弊端

核算中心的工作人员每天都忙于报账、记账、问询等琐碎的日常业务, 在我地区两个人就要负责30 多家预算单位的报账、记账、报表等与单位财务相关的各种业务, 造成中心人员工作量大, 而基层预算单位却没事干的尴尬局面;财政监督更多地体现在对原始票据的合理性和规范性上, 对于单位是否购买商品、是否从事某项经济活动就不得而知, 使得会计工作陷入重核算轻管理的状态中;由于政府收支分类改革按照功能和经济分类纵横结合, 也就对会计工作提出了更高的要求, 像过去一样每家单位都按照通用的科目和模式记账就不再符合要求, 记账需要更加细化, 如果专项多的单位对应的功能分类多, 支出明细就要相应的增多, 这不但加大了会计工作量, 对记账的难度都提出了更高的要求, 集中统一的模式已不再适应新的形势;审计工作由以前的对单位原始发票和账务的检查, 似乎也转变为对核算中心记账方法的检查, 使会计核算中心成为审计中必不可少的第三方, 这些都与现行的《审计法》及其实施条例不一致。

二、国库集中支付改革

(一) 国库集中支付的运行模式

国库集中支付是借鉴西方国家的成熟经验, 结合我国的具体国情, 以国库单一账户体系为基础, 将所有财政性资金都纳入国库单一账户体系统一管理。 在国库集中支付模式下, 财政主管部门通过年初预算和追加预算为各预算单位设立报销额度, 在授权的额度范围内, 职工工资、工程物资采购和物品服务采购支出等具备转账条件的实行财政直接支付 (即由财政在预算单位额度范围内直接把钱转账给代发银行、供应商、服务提供者等) , 对单位日常运转所需的零星购买支出等实行财政授权支付, 各预算单位可在财政授权支付模式下以转账、公务卡和现金等方式结算。

(二) 实行国库集中支付的意义

1. 实行国库集中支付后, 财政资金更加集中起来, 各单位的资金使用需要填制授权支付申请书, 经财政部门审核、批准后才能支取。凡是没有实现支付的资金就都留存在财政部门, 从而较好地解决了资金沉淀在预算单位无法有效调度的问题, 进一步提高了财政资金的使用效益。

2. 国库集中支付系统真正实现了财政、税务、人民银行、代理银行、预算单位之间的联网, 每一笔收入和支出都能通过集中支付系统进行查询和操作, 每个工作人员都被授予相应的权限。 通过集中支付系统, 真正的实现了数据的资源共享。对于每一笔支出, 无论是直接支付, 还是授权支付, 在集中支付系统中都能够追溯到最后的支付途径。资金使用的透明度提高了, 同时也加强了预算执行监控的明细化、动态化和单位支出信息采集的实时化, 为准确判断财政支出状况和宏观经济形势奠定了基础。

3. 更加符合我国政府对支出功能分类和经济分类的精细化要求。 尤其是新预算法开始实施之后, 对我国财政工作来说也是一项重大举措, 把更多的具体问题上升到了法律的高度, 更加给财政部门的工作人员敲响了警钟。 在国库集中支付系统中, 每一笔财政补助收入对应的指标文号、拨款依据都清晰的标明, 每一笔支出的明细也都能清晰的追溯, 各项支出按功能分类和经济分类都能分别列示, 使政府每一项支出的具体用途得到全面、清晰的反映。

(三) 目前国库集中支付遇到的问题

国库集中支付系统网络平台已平稳运行, 但要真正实现所有的预算单位与财政、国库、税务、代理银行的全联网, 需要稳定的互联网络和强大的技术支持。系统网络设施不完备, 真正的会计信息数据的互联互通有很大的难度, 尤其是县级财政部门, 计算机专业的技术人员较少, 现代化信息网络的建设和安全运行维护的成本会很高。

三、会计集中核算与国库集中支付融合的具体实施及建议

财政专家叶茂乐认为, 国库集中支付主要解决财政资金在收缴和拨付中多环节造成的周转慢、效率低下等问题;会计集中核算则制约着使用环节出现的胡花乱用, 两种制度密不可分。也有的专家认为把已经运行了十余年的会计核算中心完全退回预算单位是一种历史倒退, 只有将两者有机地结合, 才能对政府收支进行全面的监督。

1. 建立和完善财政、预算单位、国库、代理银行等相关部门互联的网络信息系统, 这是实现各种制度互相融和的基础。在联合信息网络系统中, 相关的工作人员可以在授权范围内实现数据查询、 审批、对账和监管的目的。充分利用现代化信息网络技术, 使国库集中支付系统高效、稳定的运行。 建立健全规章制度和岗位职责, 对于每个岗位按照其相应的职权范围授予相应的查询和审批等权限。

2. 恢复预算单位的会计核算职能

核算中心不再为预算单位代理记账, 恢复预算单位原本的会计主体地位, 各单位的会计账务交由自己本单位会计处理, 但仍然不能完全归还, 预算单位的报销仍需经会计核算中心审核后才能通过集中支付系统办理资金支付, 再经过银行系统清算。由于国库集中支付系统中分别设有录入和审核两种工作角色, 所以可以把录入和查询功能授权给与预算单位, 把审核功能授权给核算中心的主管会计。 这样, 预算单位在自己单位就可以查询到单位的经费收支情况, 为领导决策提供数据, 更加调动了其工作的积极性;核算中心也对其经费支出起到了监管的作用。由于各单位会计人员对自己单位的经济业务更加了解, 就可以根据实际情况, 按照支出的功能和经济分类详细的进行账簿设置, 比起会计核算中心的通用记账模板更加清晰和明了。

3. 提高财务人员的专业技能水平和职业道德水平

加强会计队伍建设是强化单位财务管理和提高会计工作质量的前提条件, 各预算单位要配备专职的财务人员, 参加《行政事业单位会计制度 》培训, 积极参加国库集中支付业务知识及软件操作培训, 核算中心人员可以对具体业务进行有针对性的指导。单位会计要配合财政部门科学编制部门预算, 收入缴入国库或专户根据支出的具体情况提出用款计划申请, 支出在“三公”经费控制范围内合理安排, 使会计记账、财务管理同单位具体的经济业务工作有机地结合起来。

四、结语

任何一种制度的实施之初, 都有它的局限性和不可操作性, 只有在实践的过程中不断的加以改正和完善, 不断的推陈出新, 才能使新制度更好地应用到实际工作中, 当然更离不开各级政府的政策保障。 国库集中支付制度是一项复杂的系统工程, 更需要我们在实践中逐步的摸索和探究。

摘要：自2001年成立会计核算中心以来, 由初期的逐步探索, 到现在的日趋成熟, 由于没有成形的方案, 各地方的会计核算中心在实际工作中不断摸索出适合本地区发展的模式, 统一了核算方法, 加强了财政资金收入和支出方面的监管, 财政资金的使用效益也得到了一定的提高。国库集中支付制度在欧美等许多发达国家已实行了多年, 会计集中核算模式也正逐步地向国库集中支付制度转型, 会计集中核算为国库集中支付的实施奠定了坚实的基础。如何有效地将两种制度有效的融合, 文章结合该地区实际情况做如下阐述。

关键词：国库集中支付,会计集中核算,融合

参考文献

[1]苏永新.我国行政事业单位集中核算问题研究[J].财经界, 2010 (09) .

[2]刘颖.县级会计集中核算向集中支付转轨的成效、存在的问题及相关建议[J].经济研究参考, 2014 (06) .

[3]刘梅兰.县区级财政会计集中核算与国库集中支付并轨及对策探析[J].财经界 (学术版) , 2014 (07) .

吉林稳步推进县级公立医院改革 篇7

一、确定公立医院改革基本路径

公立医院改革是医改的重点和难点, 为了少走弯路, 吉林省出台了全省公立医院改革的顶层设计, 要求各试点县 (市) 以县级医院为重点, 以破除“以药补医”机制为前提, 以改革付费机制为突破口, 以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手, 深化体制机制创新, 提高服务质量和运行效率, 降低县外转诊率, 力争在公立医院改革上取得实质性的突破。

在研究了各项改革内容对医院的作用后, 经过筛选, 确定了五项主要核心内容, 称为“五大机制”。

一是改革补偿机制, 实行全部药品零差率销售。实行统一招标、统一采购、统一配送、统一结算、统一监管, 改变“以药补医”局面。

二是改革新农合付费机制, 控制过度治疗。积极推行按人头付费、总额预算、按病种付费、按床日付费等支付方式的改革, 要求做到逐步减少项目收费比例。根据2 0 11年试点县新农合每个病种补偿金额及人次, 按补偿多少排列顺序, 找出中位数, 并增加10%, 作为2012年单病种补偿标准, 预算2 0 1 2年补偿总额。各级医疗机构超资自行承担, 结余可用于绩效工资补偿, 比较有效地控制了过度医疗。

三是实施分级负责诊疗机制, 降低县外转诊率。明确县、乡、村医疗机构负责治疗的病种和数量;县级医院自己不能治疗, 经外请医生后可以治疗的疾病病种和数量;以及县医院不能治疗, 需要县外转诊的疾病。采用差异性报销原则, 将门诊病人引导到乡镇以下就诊, 给予较高的报销比例, 争取将90%的门诊病人留在乡镇;将住院病人引导到县级就诊, 给予较高的报销比例, 争取将90%的住院病人留在县级。力争县外转诊率每年下降5%以上, 2015年达到10以下。

四是强化政府投入机制, 确保医院公益性。强化政府对公立医院改革的资金保障, 落实对公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六项投入政策。要求各试点县核实债务, 三年内全部化解, 让医院轻装上阵。

五是完善绩效考核分配机制, 确保留住人才。要求县级公立医院改革后职工工资由两部分组成, 基础工资 (档案工资) 占工资总额的40%, 按照出勤和一般工作情况发放;绩效工资占工资总额的60%, 按岗位工作的数量、质量和医德医风等考核指标进行发放, 实现多劳多得、优绩优酬。工资的上限以能够留住人才、引进人才为准。

二、公立医院改革工作初显成效

(一) 实行药品零差率销售后出现了“四升四降”。

截至2012年10月, 4个试点县8家试点医院各项数据与2011年同期相比出现了“四升四降”。4个试点县门诊人数上升43.37%, 住院人数上升31.96%, 医疗收入上升30.55%, 医务人员收入上升30.05%;门诊次均费用下降7.65%, 住院次均费用下降2.43%, 药品价格下降15%, 新农合县外转诊率下降4.14%。

(二) 实行付费机制改革后, 控制了医疗费用的不合理增长, 方便了群众就医。

从2012年3月起, 延吉市中医院实行住院患者“先住院、后付费”制度。患者住院时, 只需出示医保卡等身份识别证明, 就可以办理住院手续, 不需提前预交住院押金;办理出院时, 患者根据报销后的情况, 再缴纳自己承担的部分, 由此避免了由于住院时押金不足, 需要紧急救治的急、危重病人不能及时住院治疗情况的发生。该制度推行3个月, 就有1400多名患者享受到了“先住院、后付费”待遇, 收到患者的一致好评。

(三) 实行分级诊疗机制, 控制县外转诊, 减轻了群众就医负担。

农安县建立分级诊疗机制后, 对新农合患者医药费用补偿比例进行了调整, 确定在村级卫生室诊治的疾病31种。在乡镇卫生院能够诊治的疾病68种, 乡镇卫生院门诊就医报销比例由45%提高到50%, 年度封顶线由260元提高到300元, 住院报销比例由85%提高到90%, 如患者自行到县级医院治疗, 医药费按40%报销。在县级公立医院确定能够治疗的疾病501种、不能够诊治的疾病41种、请上级医院医生指导可以治疗有多种并发症或病情危重的疾病40种, 普通疾病住院报销比例由75%提高到80%, 大病由80%提高到85%, 如自行到县级以上医院住院治疗, 医药费按30%报销。通过医疗机构分级负责诊疗制度和总额预算、按病种定额付费、提高报销比例以及差别支付机制的实施, 避免了医疗机构推诿病人, 缓解了上级医院就诊压力, 减少了患者就诊医疗费用, 有效降低了县外转诊率。各试点县县外转诊率出现了历年没有过的下降幅度, 极大地减轻了群众外出就医的沉重负担。

(四) 各级政府加大了资金投入, 增强了县医院的公益性质。

延吉市政府在每年化解1080万元债务的同时, 设立配套资金1000万元用于医疗改革。农安县政府计划每年投入医改资金3500万元, 并且每年列支1000万元专项资金逐年化解债务。乾安县政府将卫生系统所有离退休人员工资共计1350万元作为长效补偿机制由县财政全额纳入预算, 并且为县医院、中医院购置了大型先进医疗设备。

(五) 实行绩效考核和绩效工资分配机制, 激发了职工的积极性和创造性, 增强了医院的核心竞争力。

延吉市中医院按照新的绩效工资分配方案, 医生可在岗位工资的基础上多得100%绩效工资。农安县实行绩效工资改革后, 月平均工资提高26%, 骨干医生提高的幅度更大。乾安县、镇赉县普通医务人员的工资都有了不同程度的提高。

三、推进县级医院改革深入开展

(一) 扩大试点范围, 力争2013年在全省全面展开县级公立医院改革。

(二) 调整医疗收费标准。继实行药品零差率销售后, 启动调整医疗服务收费工作。适当提高体现医务人员价值的医疗服务价格, 设立医师服务费, 提升手术费、护理费等, 提高的医疗服务费用纳入医保范围形成合理的收费机制, 确保改革顺利进行。

(三) 全方位加强县级医院建设, 提高县级医院服务能力。继续做好对口支援工作, 积极培养和引进县内学科带头人, 制定招聘优秀技术人员到县医院工作的优惠政策。加强医院的信息化建设, 开展远程会诊工作, 实施临床路径管理, 规范医疗行为。进一步加强医疗质量安全监管, 加强医疗机构评审和质量控制, 优化就医环境。

(四) 加强督导调研, 完善各项改革内容, 确保公立医院改革良性运行。县级医院改革过程中出现的很多问题需要及时予以解决, 将组织相关人员对公立医院改革试点县的工作进行督导调研, 及时发现问题, 解决问题, 确保顶层设计的各项措施有效落实, 使县级医院改革健康稳定发展。