医院内部成本核算

医院内部成本核算（通用11篇）

医院内部成本核算 篇1

摘要：医院实施内部成本核算,以科室开展医疗活动中取得的收入以及发生成本为核算对象,计算出科室结余,按照合理的分配比例从中提取一部分作为科室工资发放依据,科学量化科室从业人员的工作量,根据量化的工作量核发科室从业人员的工资,使科室从业人员的工资与科室效益挂钩,充分调动科室所有人员的积极性,促使其改进服务态度,提高医疗服务质量和技术水平。

关键词：医院,内部成本核算,办法,合理的分配政策

一、医院实施内部成本核算的目的

(一)是加强医院内部管理适应竞争激烈的医疗市场需要

医院内部成本核算与医院成本核算两套核算方法相结合可以发现很多问题。如本月医院成本报表上反映易耗品成本增加了,可以结合内部成本报表分析一下是哪个科室易耗品成本增加了,找出科室成本增加的原因,有利于医院加强对科室管理,促使其控制好成本以适应竞争激烈的医疗市场。

(二)是适应新的医改政策下医院要生存发展下去的需要

医院是处在医药产业链流通环节的终端,药品经过多方加价后再进入医院造成医院是药品价格虚高主要根源的假象,医院监管部门出台了一系列政策来约束医院,导致医院药品收入下滑;政府指定药品零售价同时指定药品配送企业,使医院不能从价格低的药品供应商进货,等于把医院药品利润空间压缩到极限。医院要生存发展下去,只有实施内部成本核算,降低医院各项成本,增加医院各项收入,才能在危机中存活下去。

(三)是留住医院关键技术人才的需要

医务人员从事高风险的行业必定要求高的薪酬,较低的薪酬会导致医务人员的流失。医院只有加强内部成本核算,增加医院经济效益,才能满足医务人员高薪酬的要求,留住医院发展所需的关键技术人才。

(四)是形成医院各科室之间有序竞争的需要

实施内部成本核算后效益好的科室工资高,效益差的科室工资低,迫使效益差的科室向效益好的科室看齐,改进服务态度,提高医疗服务质量,以争取科室能有较好的效益,使自己的工资能赶上或超过效益好的科室。

二、医院实施内部成本核算的对象

(一)医院实施内部成本核算的对象

医院内部成本核算以医院开展医疗活动具有直接经济收入的临床、医技、综合科室和辅助科室如药房、收费室为成本核算对象,按照权责发生制核算科室开展业务活动中取得的药品、医疗收入以及实际发生的相应成本,据此计算出科室结余,从而确定科室岗位、绩效工资的核算方式。

(二)医院确定内部成本核算对象时注意事项

1.科室取得的药品、医疗收入不再细分为门诊、住院收入。实行内部成本核算的目的与医院成本核算不同,主要是为了确定科室的收入、成本,再根据科室的结余来确定科室的工资总额。

2.内部成本核算以科室实际发生的药品、卫生材料、易耗品、公务费、试剂、社会保险、修缮、购置费等为成本核算对象,岗位工资不计入科室成本,而是从科室收支结余中按一定比例提取。

3.管理费用不宜分摊列入科室成本,应在医院从科室总收入中提留的收入中列支。管理费用分摊到科室成本中不能正确反映科室收支结余,实务中科室人员对科室没有发生的费用列入科室成本极为反感,这会使科室人员少拿工资,严重影响职工创收的积极性。

4.列入科室成本核算的辅助科室如药房、收费室,可以从科室收入中提取一定比例的收入给该类科室,使该类科室工资与临床科室效益相挂钩,调动其为临床科室服务的积极性。

三、医院实施内部成本核算的基础

(一)科学地细分医院实施成本核算的科室

医院要根据自身的规模和科室设置情况,结合科室是否具备独立核算的条件来细分科室。细分科室不仅是医院实施内部成本核算的基础,也是为了打破“吃大锅饭”,调动各科室全体员工积极性的需要。实际核算中医院科室可细分为:内科、外科、妇产科、检验科、放射科、B超室、中医科、口腔科、五官科、药房、收费室。根据医院规模可以进一步细分或合并科室。

(二)制定合理的分配政策

合理的分配政策要求体现社会主义市场经济价值观,实行“按劳分配、多劳多得”的分配制度,即医院内部效益好的科室医务人员的工资要比效益差的科室医务人员的工资要高;在科室内部工作量多的医务人员的工资要比工作量少的医务人员的工资要高。为了充分调动全体员工的积极性和创造性医院要实行激励的薪酬制,使临床、医技、综合科室医务人员的工资与科室效益相挂钩,行政、后勤人员的工资与医院效益相挂钩。

(三)医务人员工作量的量化

医院内部临床、医技、综合科室从业人员的工作量各不相同,以临床医生为例,其工作量主要体现在每日收治病人,查房、书写病历等。如果以临床医生书写的病历作为其工作量实际操作中有些困难。临床医生分管的病人多,病历多统计起来工作量大。一个病人的病历可能由多个医生合作完成,实习医生或无医师资格证的医生要在住院医师指导下才能完成其工作。护士、医技和其他人员工作量的确定也存在各种难以量化的问题。医务人员的工作量要有相应的经济回报医院才有支付其工作量的经济来源,应按医务人员取得的经济收入来确定其工作量,该方法简单易行具有可操作性,现在医院基本实行电脑收费,医院收费系统均有按医生、科室、药房、收费员分类汇总收入的功能,数据取得容易,每月底用电脑汇总一下各科室人员的工作量就轻松统计出来了。工作量具体确定办法:

1.临床科室内科、外科可以将科室绩效工资总额按一定比例分给医生、护士,然后内科、外科医生以医院收费系统按医生分类汇总的总收入为其工作量参与工资的分配;内科、外科护士可按护理病人数量,各班次配注及输液人数来确定内科、外科护士的工作量参与工资的分配。

2.综合科室以医院收费系统按医技人员分类汇总的门诊、住院总收入为其工作量参与工资的分配。

3.药房以医院收费系统按药师分类汇总的门诊、住院发药总金额为其工作量参与工资的分配。

4.收费室以医院收费系统按收费员分类汇总的门诊、住院收费总金额为其工作量参与工资的分配。

四、医院收入分配政策的制定

(一)医院与科室之间的分配

医院在依法组织科室取得收入后按科室取得的总收入扣除其实际发生的各项成本后结余的一定比例作为科室工资分配基础,剩余的比例交医院按相关规定分配。医院与科室之间应结合医院的规模以及科室历史数据测算来制定分配比例,既要保证医院留有一定比例的资金作发展所需,又要保证有足够的工资发放给医务人员。

(二)科室内部人员之间的分配

科室从本科室收支结余中按一定比例提取的工资总额先支付科室内部人员的岗位工资、加班、夜班费、手术补贴后,剩余的部分再按科室内部人员的工作量进行分配。

1.科室内部人员之间的第一次分配:岗位工资分配。根据医院所聘的岗位及职称核定从业人员的工资,要求根据岗位重要性不同适当拉开档次。一是职称高医生的工资要与职称低、无职称医生的工资要拉开档次。二是医生与护士、医技、综合、药房、收费各科室人员的工资要拉开档次。从整个医院的角度来看,医生与护士、医技、综合、药房、收费各科室人员缺少谁都不行,但是,在医院里医生的重要性更大,工作强度更高,承担的风险更多。三是医生、护士、医技、综合、药房有证人员的工资要与无证人员的工资要拉开档次。考虑到医务人员的资格证对医院防范医疗事故的重要性,有证人员与无证人员的工资要拉开档次,以便调动无证人员考证的积极性。

2.科室内部人员之间的第二次分配:加班、夜班费、手术补贴分配。为了调动节假日值班、参加手术人员的积极性,对节假日值班、参加手术人员给予一定标准的加班、夜班费、手术补贴。加班、夜班费、手术补贴发放金额根据医院具体情况核定。

3.科室内部人员之间的第三次分配:绩效工资分配。先从本科室收支结余中按一定比例提取的工资总额中支付科室内部人员的岗位工资、加班、夜班费、手术补贴后,剩余的部分再按科室内部人员的工作量进行分配。

五、医院内部成本核算的实施

(一)科室收入项目的归集

1.临床、医技、综合科室的门诊收入根据医院收费系统按科室分类汇总的门诊总收入计入到临床、医技、综合科室收入账户中;住院收入根据出院病人发票上的明细汇总计入到临床、医技科室收入账户中。

2.从临床、综合科室药品总收入中提取15%给药房作为其收入计入到药房收入账户中。

3.从临床、医技、综合科室总收入中提取1.8%给收费室作为其收入计入到收费室收入账户中。

(二)科室成本项目的归集

1.临床、医技、综合科室发生的直接费用如药品、卫生材料、易耗品、试剂、保险费用等直接归集到科室成本账户中。

2.临床、医技、综合科室发生的间接费用如房屋修缮、购置费,水电费等采用一定的分配办法分摊再归集到科室成本账户中。

六、医院内部成本核算计算公式

科室提取工资总额=[科室总收入-(药品+卫生材料+易耗品+公务费+试剂+保险费用+修缮、购置费)]×60%

科室绩效工资总额=科室提取工资总额-(科室岗位工资总额+科室加班、夜班费、手术补贴总额)

绩效工资分配率=科室绩效工资总额/科室内部人员工作量总额

职工应分配的绩效工资金额=绩效工资分配率×职工实际工作量

参考文献

[1]陈兰.医院成本核算及效益分配[J].中华现代医院管理杂志,2004(10)

[2]杨继红.医院成本核算存在的问题与对策[J].财会研究, 2007(7)

[3]李进霞.医院成本核算、成本控制的管理[J].陕西经济管理干部学院学报,2005,13(4)

医院内部成本核算 篇2

一、医院成本核算

医院成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。

二、医院成本核算原则

成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性和重要性等原则。

三、医院成本核算流程及方法

医院成本核算根据核算对象不同，可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。

（一）科室类别的划分：根据《医院财务制度》第三十条规定，医院科室区分为以下类别：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等。

（二）成本的归集：

１、直接成本的归集：能够直接计入各科室的成本直接计入相关科室成本，如水费、电费、业务费、交通费、折旧费等。

２、公摊成本的归集：不能直接进入科室的成本按照人员比例进行分摊。公式如下：

某科室分摊的费用＝该科室人员数／临床各科室人员数之和＊分摊费用总额 ３、科室成本的分摊：采用三级分摊方法进行分摊。

（１）、管理费用的分摊：先将行政后勤类科室的管理费用按人员比例法向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊。公式如下：

某科室分摊的管理费用＝该科室的人员数／各科室人员数之和（不含行政后勤科

室）＊管理费用

（２）、医疗辅助成本分摊：将辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室按工作量进行分摊。公式如下：

某科室分摊的辅助科室成本=该辅助科室向该科室提供的服务量／辅助科室全部

服务量＊该辅助科室的总成本

（３）、医技科室成本分摊：将医技技术类科室成本向临床服务类科室按工作量法进行分摊。公式如下：

某科室所分摊的医技科室成本=该医技科室提供给某临床科室的工作量／该医技

科室提供给所有科室的工作量＊该医技科室总

成本

出口公司内部成本核算的改革探析 篇3

关键词：出口公司；成本核算；数据归集随着在国际市场上融入程度的提高，我国公司的发展逐渐走向全球化模式，出口业务在经济结构当中占据重要地位，但同时也面临我国劳动力成本的上升、人民币升值以及外需不确定性的增加，出口公司生存以及发展面临空前的压力。面对这一挑战，出口公司一方面转型升级，通过优化产品结构并提升产品档次来提高产品的附加值，另一方也开始强化内部成本核算工作。做好内部成本核算，能够使得出口公司充分利用自身资源，避免各种财务以及税务风险，从而降低成本并提高运营效率。

一、出口公司内部成本核算的重要意义

（一）做好内部成本核算工作能够帮助出口公司实现战略

目标。随着现代经济的发展以及科学管理的创新，内部成本核算的范围也不断扩大。出口公司应该将内部成本核算放在经济市场的大背景当中加以考虑，在对市场价值链进行整体了解的前提之上来进行内部成本核算，从而推动出口公司战略目标实现。所以出口公司成本核算不仅仅包括生产成本控制，还应当包括流通、研发以及设计等各个方面的成本，这就要求通过内部成本核算来控制成本。

（二）内部成本核算能够改善出口公司的经营管理水平。在现代企业管理过程中，内部成本核算占据着重要地位。现代企业的内部成本核算突破传统上的成本管理仅将成本定义于生产这一领域范围内的局限性，而是将成本核算的重心放在公司战略目标这一领域内来进行管理，从技术、采购、财务以及竞争对手等不同的方面加以研究分析，及时地帮助出口公司进行成本的预测以及决策，从而明确合适的出口经营战略，处理好公司的长远发展同成本管理的关系，提高出口公司的效益水平。

（三）做好内部成本核算工作能够为出口公司创造收益。公司的成本意识指的是管理人员对公司的成本管理以及控制有着足够认识，因而可以不受传统管理理念的局限，充分意识到降低公司成本的潜力是巨大的，从而树立起内部成本核算的意识，才可以在公司的内部成本核算过程当中，将降低成本的工作扩展到设计、生产以及出口的各个领域当中，在整个公司内部都树立其成本控制的意识，从而将成本核算工作从战略的高度加以定位，确立起持续完善的成本核算意识。

二、出口公司内部成本核算的步骤

（一）确认成本核算范围。成本核算通过使用价值这样形

式，利用信息系统、统计资料以及会计资料等对生产经营过程中消耗的资料进行收集、统计以及计算。出口公司成本核算范围需要根据公司内部的财务制度来规定，根据其不同的用途加以分类，可以分成材料费用、人员费用、修购费用、财务费用、运输费用、管理费用以及其他费用等。出口公司需要先确定内部成本核算的范围才能开展后续工作。

（二）制定成本核算规则。出口公司在进行内部成本核算的过程中，需要建立完善的成本核算规则，从而让内部成本核算工作在长期内保持统一，才能够形成规律，进而避免因核算标准不一致而造成内部混乱。同时在具体操作当中，要根据支出性质来建立核算项目单元，主要原则是直接支出要直接计入，同时间接支出则根据一定的比例来分摊。出口公司为了展开出口活动，需要行政以及后勤等方面的协作以及保障，而这种保障需要消耗一定程度的人力以及物力，从而也就构成了出口公司的管理费用。因此出口公司在分摊的过程中需要考虑工作人员的数量，除此之外还需要考虑费用成本占用的资金量以及费用成本的业务收入等方面的因素。

（三）建立数据归集系统。出口公司确定内部成本核算的成本构成以及分摊规则之后，就能够将核算期间收集到的成本费用进行统一整理，同时根据预先设定的成本费用项目来进行数据的归集。这样一方面便于出口公司计算本期的成本费用，从而了解成本构成，同时也可以为之后的内部成本核算奠定数据分析的基础。出口工作要想做好数据归集工作一方面需要管理制度方面的支持，另一方面也需要信息管理系统的支持，从而保证内部成本核算工作能够条理清晰地进行操作，同时将成果直观地展示出来。在成本核算技术快速发展的背景下，越来越多的出口公司重视内部成本核算工作。做好这部分的工作一方面能够发现出口公司管理方面存在的弱点，另一方面还可以增强出口产品定价的科学性，同时减轻成本支出。

三、出口公司内部成本核算的改革

（一）要强化内部成本核算意识。出口公司应当树立成本核算意识，实行全员成本核算，这是推动内部成本核算工作顺利开展的前提条件，要想有效控制内部成本，无论是出口公司的管理人员还是采购以及财务工作人员，乃至于一般的员工都应当树立成本核算的意识，在平时工作中注意节约资源，加强成本支出管理。同时，在思想上让公司员工了解内部成本核算对公司生存以及发展的关键意义，从而树立起成本核算的意识。在内部考核与管理中出口公司可以强化成本核算同绩效考核之间的关系，做到奖优罚劣，从而形成公司内部人人关心成本的氛围，通过全体公司员工的努力而将成本管理的理念贯穿到经营管理的各个环节。

（二）要确定合理的费用分配标准。出口企业的生产费用在产品完工之后的分配方法很多，出口公司不能盲目确定分配方法，而是应当需要根据自身的业务特点以及出口产品的情况来加以选择。在这一过程中对不同的费用要采取相应的分配标准。简单来说，一方面要科学合理地选择分配标准以及分配费用多少，另一方面是要确保选择的分配方法简便易行。简便的分配方法可以降低出口公司核算的费用，从而提高内部成本核算的效率。例如运输费用往往同产品的重量或者体积等相关，因此可以根据产品重量或者体积来加以分配标准。

（三）实行科学的成本核算。（1）要选择科学的成本核算方法。出口公司应该根据自身出口业务以及组织结构的特点，同时结合自身技术条件来选择那些合适的内部成本核算方法。如果出口公司的出口产品品种比较复杂，同时不同批次产品的生产费用比较高，同时生产的自动化有一定基础，并且计算机技术成熟、财务人员的素质也比较高，那么就可以考虑使用作业成本法。如果不具备这方面的条件，那么就可以选择合适的传统方法，例如分批法以及品种法等。这样在符合本企业实际的情况下，有利于推行成本核算。（2）要规范成本核算的对象以及范围。不论出口公司的产品以及规模如何，在确定内部成本核算对象的过程中要从以下几个方面出发：一是要适应出口公司的产品以及组织特点，同时又能满足出口公司强化成本核算的信息需求。如果出口产品规格较多，应根据不同产品来进行成本核算，同时使用权重法来核算同一种类但是规格不同的产品成本。如果出口企业有主要的出口产品同时兼顾少量副产品，那么就应当以主要出口产品为成本核算的对象，将副产品归类为一个成本核算对象。

总之，在优胜劣汰的竞争环境中，降低成本是决定出口公司效益的一个关键因素。出口公司要想生存发展，就要切实采取各种措施来做好内部成本控制工作，从而降低成本并节约人力、物力，增加利润的同时提高产品的竞争力，从而在市场竞争中占据有利地位。

参考文献：

[1] 王玉英，《出口企业产品成本核算研究》，《中国乡镇企业会

计》，2011年09期

[2] 闵志慧、蒋敏，《知识经济下我国企业成本核算与管理问题探析》，《商业会计》，2013年05期

医院成本核算内部控制与分析 篇4

一、笔者所在医院简介

医院始建于1957年, 是X省三级甲等医院。集精神病防治、老年康复、心理卫生、教学科研为一体的专科医院。医院占地34859.24平方米, 固定资产总额8490.81万元, 其中专业设备1644.3万元。编制床位500张, 实际开放床位750张。医院在职职工428人, 医技人员343人。年门急诊量58427人次, 年实际占用床日272324日。临床医技科室设置齐全, 重点专科技术特色显著。

二、目前笔者所在医院成本核算的现状

(一) 理论知识和实践工作的脱离

从笔者所在医院财务管理目前的状况分析, 因长期以来形成了一种惯有的财务核算运行模式, 尽管领导层有意识的控制成本费用, 制定相关的政策, 但未真正落实, 阻碍了成本核算控制工作的推进。

(二) 财务与成本核算分离, 导致数据不准确

目前医院使用的财务核算系统未设置成本核算模块, 靠成本会计依据原始凭证手工录入对科室成本进行核算, 这存在着不可避免的手工误差, 以及不能防范的人为篡改可能性。造成会计的工作量加大, 财务核算结果准确率低下。两者之间的误差, 使成本数据失去了真实性。

(三) 费用分摊方法单一

医院成本的分摊按传统的成本计算法, 即以科室的职工数或核定给临床科室的实际占用床位数为基数进行分配, 这种方法过于简单, 科室成本不精确合理。而作业成本法的新理念还未被广泛应用, 在传统成本法下的很多不可控的间接费用, 都不能在核算系统中找到相关责任人, 也无法施加必要的成本控制。

三、笔者所在医院开展成本费用内部控制的必要性

(一) 市场宏观分析

(1) 在社会主义市场经济体系下, 我国医疗服务逐渐打破原有的计划经济体制。在医疗市场竞争中也愈演愈烈, 体现为价格和质量的竞争。病人在就诊时会有理性思考, 在价格同等水平下, 首选医疗水平、就诊环境、服务质量优先的医疗机构。因而医院只有压缩自身的成本消耗, 并低于同行业标准时, 才能在执行相同医疗收费价格下获得更多利润。

(2) 近几年, 医院由原有财政供养变为享有少量财政补贴, 更多的医疗机构必须是自负盈亏。为了生存, 创收是最终途径, 但医疗收入过快增长, 已超过社会的负担能力, 而趋利性经营模式, 不但改变了医院公益性, 而且加深了医患间的矛盾。所以, 靠大幅度增加收入来维持经营是不可行的。这也迫使政府采取多种措施, 限制医院收入过快增长。

(二) 医院微观分析

(1) 医院经济补偿机制:财政拨款, 医保基金和中央及省级专项精神病防治基金拨付。第一, 财政补贴已不能满足医院需求, 必须对原有经营方式改革。第二, 医疗收入过快增长, 造成医保基金收不抵支, 医保局已从多方面采取措施限制医疗费用。第三, 医改实施来, 政府取消药品加成收入, 下调大型设备检查、检验收费价格等方式减轻老百姓经济负担。以上三条补偿渠道都已萎缩, 医院应把立足点放在挖掘潜力, 优化结构, 强化成本管理上, 才能适应新的发展需求。形势所迫, 医院的经济管理必须以成本控制为主导, 降低成本, 加强核算。

(2) 物价上涨, 医院经营成本加大。办公经费、人员开支、低值耗材、水电气等正常开销, 使医院把控制成本提到日常工作重点上。

四、完善医院成本费用内控管理

(一) 设立成本控制组织机构, 建立成本核算制度

医院目前急需改变财务人员青黄不接的状况, 加强财务人员专业素质的培养和提升, 引进高素质会计人才。建立院科两级组织机构, 对成本费用进行核算与控制。一是成立医疗成本费用内部控制工作领导小组, 制定、启动相关的工作机制。由主管院领导任组长, 分管财务工作的院领导为副组长, 负责日常工作。同时在各职能部门中抽调一名同志组成小组成员。其职责:切实加强成本费用内部控制工作的组织领导, 做好工作部署、及时跟踪、信息反馈等工作, 在保证医疗质量的前提下, 以成本核算为基础, 结合绩效考核实施方案, 充分调动全院职工控制成本费用积极性。二是在每个科室下设成本内控小组, 由科主任担任组长, 带领职工学习医院制定的成本控制政策;引导科室成员积极开展新颖、有利润的医疗服务项目;同时加强成本费用控制等管理;定期对本科室经济运行情况进行分析。只有建立院科两级成本管理, 才能全面调动职工积极性。

(二) 结合医院实际, 建立成本预算制度

实施全过程预算管理能控制各项费用支出, 指导医院理清财务结构成本与风险关系。合理预算编制, 可以降低成本费用, 提高医院经济效益。成本预算应以零基预算法, 即一切以零为基础, 从客观实际出发, 对各项费用的预算支出数进行编制, 进行必要性、合理性及可行性分析。医院长期沿用的是“增量预算法”, 其编制方式中存在着不足, 建议采用零基预算, 可以不受原有事实影响, 使预算编制更合理。

(三) 实行标准成本费用内部控制制度

制定标准是成本控制的关键。从科室抽调人员形成专家组, 结合临床路径提出医疗服务标准方案, 由财务科核算出医疗服务标准成本和辅助诊疗标准成本, 两者相加即为单病种标准治疗方案执行的标准成本, 再加上医疗管理的标准成本, 就等于单病种标准治疗方案的全部标准成本。

成本定额标准确定后, 分解下达各科室, 按标准成本费用操作, 分析差异, 除控制实际成本外, 还需合理调整标准成本界线, 实施动态管理, 使医院临床路径和成本管控有机结合, 才能形成有效的成本核算控制管理模式。

(四) 加强关键成本控制

医院业务支出包括成本类总支出和非成本类支出, 其中成本类总支出含职能管理科室成本、医疗辅助科室成本和药品成本、直接医疗科室成本及医疗技术科室成本。因此, 对药品、低值耗材和医疗设备控制, 也就从根本上控制了成本, 即医院关键成本内容。

(五) 建立健全的医院信息技术平台, 利用网络对成本费用进行控制

医院管理需信息化建设, 建立健全的成本核算信息平台, 可以提升工作效率, 形成一套完善的财务数据库, 方便领导层和财务人员对医院成本核算数据的信息化归类、整理和分析。信息技术平台应全院网络化覆盖, 最大限度地实现成本核算数据收集、传输和汇总, 保证数据的真实准确性, 以促进成本核算工作良性发展。

(六) 及时分析成本变动差异

采用本量利分析法对成本费用进行分析。依据成本变动性与业务量间的关系, 将成本分为固定成本和变动成本。如, 折旧费是固定成本, 低值耗材消耗是变动成本。实践中对变动成本控制, 与标准定额差异比较, 核算医院目标业务量和收入额, 找出差异, 分析原因, 明确责任归属, 并及时反馈相关责任科室, 同时要求其采取改善措施。

(七) 建立成本考核指标体系, 实行成本责任问责制

在医院财务管理方面, 建立健全成本考核体系。核算办定期向各科提供成本费用及业务收入情况, 并对科室成本费用核算考核, 按指标完成率给予奖惩, 以此提高职工控制成本的意识。笔者所在医院绩效考核工作仍处于摸索阶段, 现行考核方案延用十多年, 存在弊端。故需加强医院财务绩效分析评价体系的完善, 借鉴同行业科学可行的评价方法。

五、结语

在激烈的市场竞争中, 医院要获得生存空间, 就必须在提高自身医疗质量基础上, 降低运行成本。成本核算涉及医院管理的多个方面, 工作量大, 其核算方法和程序需更先进。在实践中是一个从理论知识、程序规范到熟练运用的过程, 也是一个循序渐进地推进过程。加强医院成本控制, 才能提升医院管理水平, 使医院真正实现社会效益和经济效益的最大化。

参考文献

[1]王祖羊, 周文贞, 刘颖, 秦永芳.试论医院成本核算应处理好的关系[J].卫生经济研究, 2003, (8) :41.

浅谈医院成本核算 篇5

关键词医院；成本；核算；管理

中图分类号F234.2文献标识码A文章编号1673-9671-(2011)012-0212-01

随着社会主义市场经济的深入发展，卫生事业改革步伐的不断加快，各大医院都面临着市场的挑战和机遇。在这种情况下，充分认识医院成本核算的重要性，引进先进的成本核算方法与理念。加强成本管理与控制，走“优质、高效、低耗、可持续发展”之路，是医院加强自身约束、提高效益的一个行之有效手段。本文就我国医院成本核算谈点自己认识。

1医院成本核算的必要性

医院成本核算是指医院活动过程中的活劳动和物化劳动的消耗总和。成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法，对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。

成本核算是医院经济管理的基础工作，成本核算工作的深度和层次直接影响医院管理的成效。所以，医院实行成本核算是医院管理者的要求，是适应当前医疗市场竞争的需要，也是客观经济规律的要求。

1）建立健全成本管理组织体系。医院成本管理涉及医院和部门（科室）以及职工三方面的利益，为了保证这项工作的顺利开展，医院要建立一个强有力的、多个职能部门协力合作的成本核算管理组织。成立经济管理领导小组，由院长负责，主管副院长直接领导，以财务科为中心，协调配合由能力强的成本核算员负责具体工作；将医院经营管理的重点放在不断拓宽医院经济管理的范围、细化管理内容上，把经济管理重点放在人、财、物及影响医院收益的各个环节中。

2）准确确认成本核算的范围。医疗成本的核算，就是会计资料、统计资料等医疗活动中活劳动消耗和物化劳动消耗进行全面的统计、计算、收集、分配和控制的过程。成本核算的范围，可分为固定成本既劳务费，固定资产折旧费、维修费、低值易消耗费、资金占用费、行政管理费、取暖制冷费七项；变动成本既材料费、水电费、洗涤运杂费三项。将成本按定额分配后实行定额控制，结余或超支均與科室效益挂钩，丢失和损坏要照价赔偿。医疗服务费用成本的分配原则是谁受益谁分配，受益多少分配多少。直接成本费用按基本核算单位归集，本期所产生的劳务费、固定资产折旧费、低值易消耗费、资金占用费、行政管理费、取暖制冷费根据实际发生“凭证”记入分类账和分户账，直接计入到各核算单位，对于辅助科室提供服务时发生的维修费、材料费、洗涤运输费等直接成本费用，可采用“工料结算单”等形式直接记入受益的核算单位。间接成本费用如行政管理费、公共设施折旧费，公益性支出等间接成本费按全院有收入在班人数分摊50﹪，占有固定资产额的分摊50﹪，采用“管理费用分摊表”计算后记入各核算单位。

2医院的成本管理

确定适合自己医院成本核算的管理模式，全员参与。使职工了解成本核算的原则方法，养成控制成本的意识。要调节与控制科室成本，提高整体效益人员费用是成本费用的重要内容。严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。首先深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。要有完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效的减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长，通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。

医院成本管理在很大程度上是为了调动职工增收节支的积极性，使职工参与医院的经济管理和经济核算，不能单纯依据收入多少与个人分配挂钩。追求医院的长远利益和可持续发展，提高业务收入的“含金量”，将落脚点放到为患者提供优质服务和合理的医疗收费上，把患者的需求和利益作为工作的出发点和归宿，坚持物有所值、物超所值，在一定程度上缓解病人“看病难、看病贵”的难题，使病人获得最大的利益，才能吸引更多的病人，医院才能创造更多的社会效益和经济效

益。

医院内部成本核算 篇6

1 目前医院成本核算, 存在的问题表现在以下几个方面:

1.1 主观认识的不足

目前, 在医院内部, 不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事, 与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作, 它技术性强、涉及面广、工作量大。仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成, 应在院长统一领导下, 在有关科室、部门和职工的大力支持下, 由财务部门或成本核算科室具体实施。另一方面, 成本核算的最终目标是控制成本, 降低成本, 没有全体职工的大力支持和积极参与, 搞好成本核算是不可能的。

1.2 把核算成本与分配奖金等同起来

在有些人眼中, 所谓成本核算就是通过收入分割确定收支结余, 按比例计算奖金数额。他们把核算成本与分配奖金等同起来。不可否认, 奖金分配与责任成本核算结合, 根据责、权、利相结合的原则, 通过利益与成本责任相挂钩, 可以促进各科室努力降低成本。但这不是成本核算的唯一目的, 也不是奖金核算的唯一依据。建立完整的医院成本核算体系, 是医院实行科学管理的需要, 更是医院在市场竞争中生存和发展的需要。

1.3 忽视差异, 强调统一

由于成本核算与科室和职工本人劳动分配相结合, 所以不少同志就认为既然成本核算了, 大家就可一视同仁, 应按一个标准、一种办法来核算成本、分配奖金。这是片面的、形而上学的、极为有害的观点。医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异。首先, 专业方面存在差异。众所周知, 医院内部内科与外科专业, 无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。其次, 同专业内部也存在差异。比如, 小儿内科与神经内科、心血管内科等同为大内科, 虽然用药机理基本相同, 但是在药物用法及用量上存在着很大不同。按一个标准、一种办法来核算成本, 显然是不合理的, 也是不科学的。再次, 资产配置存在差异。由于历史及现实的种种原因, 医院内部各个科室在人、财、物的配置上存在着较大差别, 一个大科的人员和设备配置量往往是两个甚至多个小科室的总和。人、财、物配置的差异, 对经济效益的高低有着直接的影响。

1.4 成本核算中忽视无形资产的作用和差异

在医疗单位成本核算中, 一般对有形资产比较重视, 对设备、房屋、建筑物提取折旧, 摊入成本, 而对无形资产却往往忽略不计。医院的品牌就是一种无形资产, 医院内部各个科室名称不同, 无形资产的含量也不同。在成本核算中忽视对无形资产的核算, 是医院成本核算的一大缺陷。

上述问题的存在, 影响了医院成本核算的准确性, 现行的成本核算方法及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异, 而对其他因素关注较少甚至不予考虑。例如数额较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本或未完全摊入成本, 这样算出的成本并非完全成本。随着医院自身承受能力的增强, 有条件的医院应率先推行全面成本核算。医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。

2 结合我国公立医院现有的管理模式, 笔者对医院成本核算提出以下建议:

2.1 严格控制卫生材料和业务费用的增长

卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素, 要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额;定期检查有关预算执行情况, 分析消耗原因;对构成业务费用的主要因素如水、电、气费, 应给各科室安装计量表, 做到按成本收费, 对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理, 节约有奖;尽量压缩计划外开支。

2.2 加强固定资产管理

及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划, 做到购置有计划, 维修有依据。要避免盲目投资和不必要的设施维修;加强对设备维修人员的培训和考核, 做好设备的维修、保养工作。

2.3 严格执行物资供应管理制度

对各种物资的采购、入库、出库, 应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。

2.4 改革人事制度, 严格控制人员增加, 精简科室人员, 实行

竞争上岗、转岗分流, 清退不必要的临时工, 以达到降低人员经费支出的目的。

3 结束语

医院内部成本核算 篇7

一、医院进行内部成本核算的必要性

1、实行医院内部成本核算是适应经市场经济的需要

曾经医院的宗旨是:救死扶伤, 治病救人, 为社会主义经济建设服务, 是事业单位, 非营利性机构, 过多注重其社会福利性。但是随着市场经济体制的建立与逐步完善, 一方面国家要求事业单位成为独立核算、自负盈亏的经济实体, 医院由依附于财政变为独立的经济实体, 同时国家对医院补偿政策、价格政策、医药政策及支付方式相关经济政策的改革, 使医院依赖外部条件谋求发展的空间和可能性越来越小;另一方面私立医院的数量和质量也在不断地提高, 患者就医范围有了更大的选择空间, 医疗卫生事业逐步走向市场化, 竞争也在加剧。医院的生存环境发生了巨大的变化, 势必促使医院通过实行成本核算, 达到增收降耗, 提高经济管理水平, 才能为医院提高医疗科技水平提供坚实的资金保障, 增强医院在市场经济中的竞争力和驾驭经营风险的能力。

2、实行医院内部成本核算是医院自身发展的需要

由于医疗行业的特殊性, 医院应以追求社会效益为最高准则。但是医院作为独立的经济实体, 无论是公立医院还是私立医院, 它们的目标应该是一致的, 就是以最小的收入获得最大的利益。这就要求医院在注重社会效益的同时, 注重经济效益, 即在坚持社会效益第一的前提下增收节支, 用最低的成本提供最好的服务。而成本核算正是医院加强经济管理的核心, 是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。

二、医院内部成本核算中存在的问题

1、缺乏完整的成本核算理论

目前我国医院成本核算的原理和方法大多是借鉴工业企业的成本核算的原理和方法, 并未建立一套完整的成本核算理论, 而工业企业与医疗单位相比, 无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别, 医院成本核算缺乏系统的理论指导, 造成我国医院的成本核算从收入的分割到费用的分摊, 从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性, 受主观因素影响较大。

2、成本核算内容不健全

近年来, 随着医疗卫生单位规模不断扩大, 固定资产总量快速增长, 医院的固定资产占医院资产比例越来越大, 但是一方面《医院会计制度》规定医院的固定资产不计提折旧;另一方面医疗卫生单位的固定资产如大型手术设备、检查检验等仪器都是高科技产品, 价格昂贵, 数量众多, 医学技术的发展致使医院的原有设备可能购进时间不长, 市场价格就发生较大幅度下跌等, 而现行的医院会计制度无法反映这部分已经发生的损失。这些成本都没有纳入成本核算, 成本核算内容不健全。

3、对医院成本核算不够重视

由于我国大型医院多数为公立医院, 长期以来一直靠财政吃饭, 由财政拨款进行医疗设备的投资和医院建设等, 形成医院投入不计成本, 产出不计效益;医院作为医院财务报告主表之一的资产负债表, 其反映的是收支结余或亏损, 由于医院在资金渠道上存在“双轨制”, 一方面由财政补助, 另一方面由医院按物价规定收取医疗服务费及药品进销差价, 致使医院的财务报告不能揭示其经营结果是由于某项医疗项目收费价格高低、政府补贴过剩或不足所导致的政策性盈亏, 还是医院自身经营水平、经营理念造成的经营性盈亏, 缺乏有效可比的会计信息, 造成医院经营者之间竞相争取财政补贴, 而对医院成本核算重视不够。

4、医院成本核算比较复杂

一方面医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快, 医院成本核算不确定因素多;另一方面成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作, 它技术性强、涉及面广、工作量大, 一个综合医院一般有数十个不同的学科和相关的保障单位, 每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同, 差异较大, 在评估对象的层次上又可分为院级、科级等, 成本核算存在多层性和多样性, 造成了医院成本核算的复杂和繁琐。

5、成本与收入不配比

一方面是由于价格政策对医疗服务定价的约束;另一方面是由于医院的成本核算缺乏统一和科学的管理, 医院的医疗成本核算基础差, 再加上医院成本核算内容不健全和医院成本核算的复杂性, 导致医疗成本在项目或病种上不易测算和比较, 影响了医疗服务的按成本定价, 造成医疗项目收入和成本的不配比。

6、缺乏有效的成本控制措施

现在的成本管理模式只是一种事后的统计核算, 虽然可以让医院领导了解医院的一些成本耗费情况, 但是这些成本耗费是否合理, 可否在成本耗费发生时或者尚未发生时就能对此项成本费用进行控制却缺少相应的措施和手段, 成本核算管理的事前、事中的控制职能难以有效发挥, 成本控制缺乏系统性, 成本核算管理的整体效果不明显。

三、改进医院内部成本核算的对策

1、建立适合医院的成本核算理论

从医院实际出发, 通过研究医院成本的构成要素、不同业务项目的成本资料等, 建立适合医院的成本核算理论, 指导医院建立成本制度, 健全成本核算系统, 制定各种相关政策及核算办法等, 解决医院成本核算级次划分的问题、管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等。

2、引入全成本核算方法

全成本核算是指通过对医院经营活动所有支出进行全过程、全范围的监督和控制, 实现核算单位或核算项目成本的过程。我们应当建立运行高效的全成本核算操作系统, 将所有成本纳入到成本核算范围里, 全面、准确的核算医院的成本。从控制的范围上看, 按照科室、医生组, 甚至岗位来实行管理;从控制的对象上看, 涉及医院经营中发生的全部成本, 涵盖了医院全部的业务领域;从控制的网络上看, 采取上下结合、内外结合、层层控制的双向互动式传递控制, 必须要求医院每一位员工都要有成本控制的主动性和协作能力, 形成人人讲成本、事事求效益的管理氛围。

3、增强医院成本核算意识, 建立完善成本管理责任制

各级领导首先要带头更新观念, 充分重视医院成本核算工作;医院各部门要密切协调配合, 主动想办法解决在工作中出现的问题;职能部门要大力营造氛围, 充分调动全体员工参与的积极性, 正确认识医院成本核算工作的重要性, 明确成本核算的目的、意义、概念和内容等, 切实使全院员工在医疗服务的全过程中, 明白和确立成本核算的概念, 强化成本核算意识。同时根据“谁受益, 谁承担成本”的原则落实责任机构, 建立完善成本管理责任制, 成立由院长任组长、相关副院长任副组长、相关职能部门负责人任成员的“科室全成本核算与奖金分配领导小组”, 成立“经管中心”, 负责科室全成本核算、奖金分配等工作, 将成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上, 以确定责任单位的工作成绩和经济效果, 根据各人在成本控制中的不同表现采取不同的奖惩措施, 改革过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度, 实现责任成本核算。

4、建立信息管理系统

由于医院本身医疗业务的复杂多样, 涉及面广, 专业分工细, 在此基础上核算各种基础数据, 工作量很大, 必须依靠一套科学高效的信息管理系统, 才能确保成本管理的准确高效。医院全成本管理信息系统的建设应突出抓好“两个延伸”:一是自上而下的延伸, 将信息系统覆盖到全院各个临床、医技科室的检查治疗发生地、各个实物管理库、各个收费点等成本相关地, 实现成本核算数据的自动收集、贮存、分析和信息共享;二是由内而外的延伸, 每个成本单元赋予相应的操作权限, 只在自己操作范围内进行数据处理。医院领导和财务部门拥有对全院数据的查询、处理权限。

5、完善成本分析体系, 合理分摊成本

医疗服务项目的繁杂, 使医疗成本的构成多样化, 医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本, 首先要完成各供应保障部门和管理单位的内部成本核算, 并将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位, 这样真正意义上的全成本核算才能够完成。其次, 要善于利用先进的计量手段实施有效分摊办法并加强管理。如医院成本控制中心可用对比分析法、趋势分析法、比率分析法、因素分析法、盈亏平衡分析法等成本分析法, 合理组织收入, 控制成本支出, 进行全方位、全过程核算, 并汇总编制损益表及比较分析表, 或者通过定期或不定期的总结或有针对性的专题分析, 以便掌握成本费用构成、分布及变化规律, 了解成本计划执行情况, 合理确定收入与成本的配比关系, 提高医院的成本决策水平。

6、建立成本预算与成本分析考核报告制度

医院应当建立成本预算制度, 通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长, 对科室的部分费用实行经费包干, 使科室的一些可控费用的消耗得到控制;鼓励行政工勤人员增收节支, 降低成本。同时医院还应当建立成本分析考核报告制度, 进行成本绩效的分析考核, 对以下内容进行考察:管理目标实际完成了多少和预算应该完成多少, 和上期比较是有增、有减或者相一致;实际和上期两者之间产生的差异, 是谁的责任;分析发生差异的原因, 形成一个正式的、长效的报告反馈制度, 为医院改进成本管理提供线索, 指明今后科室或部门成本管理的目标和方向, 并且明确员工的功过, 进行相应的奖惩, 提高员工完成预算、节约成本的积极性。

四、结束语

医院成本核算是一项综合的复杂的系统工程, 搞好成本核算有利于促进医院管理, 增强医院的竞争力, 使医院全体员工真正树立起成本意识、效益意识, 充分挖掘医院人、财、物的潜力, 使医院有限的资源得到最有效的利用, 实现医院健康发展。

参考文献

[1]陆金华:关于医院成本核算与管理的探讨[J].才智, 2008 (1) .

[2]储梅:医院成本核算存在的问题及对策[J].经济研究导刊, 2009 (2) .

[3]裴素林:浅谈医院成本核算[J].经济师, 2009 (1) .

内部控制成本核算 篇8

一、内部控制成本核算存在的问题

医院内部控制成本核算存在的问题主要表现在以下几个方面:其一, 医院内部控制是一个动态的管理过程, 但是众多医院的内部监督机制尚不完善, 监督仅仅停留在表面工作, 并不能充分的发挥其应有的作用;其二, 缺乏有效的信息沟通和传递, 影响内部控制与成本核算的工作效率;其三, 医院的采购人员无定期轮岗措施, 并且医疗设备的库存管理缺乏实效性, 数字化、信息化程度不够, 并且缺乏独立审计人员;其四, 缺乏内部控制与成本核算风险意识和风险评估机制, 致使医院医疗设备与基础建设缺乏相应的论证;其五, 缺乏内部控制和成本核算意识, 并且没有制定必要的考核与惩戒制度, 致使人员素质相对较低;其六, 缺乏独立的审计人员, 缺乏健全的审批分级与制约机制, 致使医院的成本管理与内部控制长期处于“一人说了算”的状况, 审计工作很难充分的发挥自身的监督作用, 阻碍内部审计工作的顺利开展。

二、强化医院内部控制成本核算的措施

(一) 强化医院成本核算管理的措施

1. 强化医院职工绩效成本核算管理意识。

医院的管理者应该充分的认识到成本核算在内部控制中的重要性, 医院成本核算应配备1~2名专职成本核算会计, 共同做好医院的成本核算工作。一方面, 医院应该对所有的人员进行培训, 培训工作涉及到科室、医院以及所有人员的切身利益, 经过培训能够提升自身的专业水平, 并且让所有的员工认识到自身在成本核算在医院经济管理中的重要作用, 能够更好地为医院的成本核算做出贡献;另一方面, 医院应该建立总会计师制度, 强化会计业务的监督与指导, 为各科室配备1~2名成本核算人员, 组成医院的成本核算网。通过这两个方面, 加强医院职工的成本核算意识, 搞好医院内部控制的成本核算。

2. 积极实施成本目标管理。

传统的医院成本核算通常是在事后核算, 并不能准确的揭示医院的成本差异。因此, 医院的成本核算应该将重点转移到事前和事中控制, 充分的发挥成本核算在降低医院运行成本的作用。想要强化医院的成本控制, 就应该将成本目标管理与成本核算联系起来, 编制费用预算, 完成各项服务项目的成本目标管理, 及时的组织成本差异的核算, 便于医院的领导采取相应的措施控制成本。

3. 强化医院内部控制的审批工作。

其一, 授权审批, 医院支出成本费用时, 应该实行授权审批制度, 这种在业务初始阶段的内部控制, 能够严格的按照医院已定的审批制度进行费用的支出, 并且明确的规定各个岗位、部门等在办理相应业务时允许的费用支出范围, 当超过了该部门相应的费用支出范围, 该项费用申请将不能被允许。此外, 对于特殊业务, 更应该进行严格的审批。通过医院各个部门的负责人严格的按照授权审批制度进行费用审批, 并由办理授权业务范围内的相关人员承担相应的责任。其二, 岗位分离, 在日常工作过程中, 不能够完全由一个人负责, 应该实行岗位分离制度, 将费用经办与审批过程进行分离, 未经授权的人员以及部门是没有权利进行费用支付的, 此外, 医院内部还应该建立费用岗位责任制度, 明确各个授权部门的所有人员的岗位权限与职责, 保证各个部门之间职务的相互监督、相互制约以及相互分离, 在医院的整个内部控制过程中各负其责、各司其职。

(二) 强化医院内部控制的针对性措施

1. 强化医院内部控制的观念控制。

医院成本核算的内部控制应该满足两个方面, 一方面, 时间观念, 随着市场竞争日益激烈, 与时间竞争有关的经济性指标已经成为医院首要考虑的问题之一。医院内部控制成本核算中时间观念的植入, 在追求最小成本的情况下, 促使医院向管理者所期望的方向发展, 这种最小化的时间决定成本分摊的时间观念, 对医院生产的内部控制成本核算具有很大的意义。另一方面, 价值观念, 能够准确的分析功能与服务的信息, 能够将医院在激烈的市场竞争中将价值最大化, 这种最大化不仅仅只考虑医院效益最大化, 还表现在对整个资源的社会责任的承担以及资源的合理配置等的最大化。

2. 强化对医院物资的控制, 确保医院财产的安全性和完整性。

一方面, 建立完善的资产采购、验收、付款等的审批制度, 合理保证医院的资产安全和使用有效;另一方面, 设置合理的岗位, 明确每一岗位的权限与职责, 真正实现岗位之间的相互监督与相互制约, 对于重要岗位实行轮岗制, 真正的实现管理机制的平衡性。此外, 为了保证医院财产的安全性和完整性, 还应该定期或者不定期的对医院的物资进行清查, 做到账实相符。

3. 强化内部审计工作。

首先, 医院的领导应该充分的认识内部审计的重要性, 确保内部审计的有效性与独立性, 然后为其创造良好的工作环境;其次, 强化医院的内部审计建设, 逐步的完善内部控制考核机制;最后, 根据医院的实际状况, 不断的更新和改进内部审计的功能, 相关的从业人员也应该树立服务意识, 全心全意的为医院服务。

三、结束语

综上所述, 只有正确的认识自身医院的特点, 然后采用合适的内部控制成本核算的措施, 能够提升医院的综合竞争力, 保证医院在激烈的市场竞争中站稳脚步。

参考文献

[1]杨剑.医院成本核算的几点思考[J].中国经贸, 2011 (18) ;215.

[2]马革新.浅析医院内部控制与成本核算管理中的问题及加强措施[J].管理学家, 2010 (12) ;69-70.

[3]杨宝珍.关于医院内部控制与成本核算管理中的问题及对策的分析[J].管理学家, 2011 (12) ;153.

医院内部成本核算 篇9

一、某医院基本情况

某医院是一所结合了教学、医疗、预防、科研和保健等多维一体的综合性公立医院。全院共有800 余名职工,其中75 名为硕博医学研究生,421 名为高、中级专业技术人员。该院占地面积达到了4.1 万平方米,医疗用房面积5.5 万平方米,共开设了800 余张病床,47 个临床医技科室。该院重点专科主要有:心内科、产科、骨科和普通外科,另开设有呼吸内科、儿科、妇科、普外科、妇幼保健、康复科、内分泌科等特色专科。这些科室在社会上均有较大影响力。此外,该院还设有急救中心、影像中心、介入放射治疗中心、腔镜治疗中心等多个功能齐备的医疗中心。

二、医院医疗成本构成分析

医院医疗成本按性质分为七类:人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他费用;按功能划分为两大类:医疗业务成本和管理费用。医疗业务成本又分为三类:临床类服务成本、医技类成本和医辅类成本。根据表1 来看,2014 年某医院总成本为40684 万元,其中35864 万元为医疗服务成本,占88.15%,4820 万元为管理费用,占11.85%,这表明该院医疗业务成本为主要成本支出。

（单位：万元）

三、各成本科室的成本核算

按照《医院财务制度》的要求,科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配、计算出科室成本的过程。因此,在科室成本核算时,临床类服务成本属于直接成本,可通过会计核算、科目归集直接获得;间接成本包括医技类、医辅类、管理费用和公共类成本,这些费用需要通过逐级分摊才能确认为科室成本。各分摊顺序如表2。分摊次序为:首先将公共成本类分摊至行政后勤类、医辅类、医技类和临床类成本,再将经过分摊后的医辅类分摊至医技类和临床类,最后将分摊后的医技类最终分摊至临床类成本中,构成了医院出管理费用外的真实的科室成本。

四、科室成本核算具体方法

1、分摊前各类成本构成分析。从表3看,该医院临床类成本只占医院总成本的50.6%,除管理费用外,医辅类和医技类均是为了直接服务于病人而产生的成本支出,与临床类成本的区别只是在于服务的环节和地点不同,因此,为了完整体现科室全成本的构成,必须将这两类成本逐级分摊至临床类成本,才能体现病人在医院就诊期间所花费的真实、完整的费用。

2、采取合理分摊方法分析。在科室成本核算中,选取合理的分摊方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人数、业务收入、占用资产、面积等。如果按占用资产和使用面积分摊,存在科室占用资产和面积方面资源不匹配,按收治病人的方法分摊存在门诊与住院病人之间、住院病人病种之间存在极大的差异性,因此,采用这些方法均不尽合理,所以我们采用按业务收入方法进行分摊,该方法相对于前几种方法较为合理,基本体现了收入与支出的配比关系。

3、按业务收入分摊间接成本的结果分析。根据表3 和表4 分析,该院除管理费用4819万元未分摊至科室成本外,其余的医辅类、医技类均按业务收入的占比,按照医疗成本的性质分摊至各临床类业务成本中,在表4 中直接反映了各临床科室的直接成本和间接成本的构成,真实、完整地体现了科室成本的来源、构成。通过成本核算,体现了各临床科室的成本构成,有利于医院进行全面的科室成本分析,制定出成本消耗定额、费用控制措施,通过精细化管理进一步提高医院的成本管理水平。

五、某医院全成本核算透析出的问题

在实施全成本核算后,某医院的成本得到了较好的控制,同时增加了收支结余。但通过全成本核算同时也发现当前该院在核算和经营中还存在较多问题,主要表现为:

1、医院在公摊费用的设置上,还缺乏科学合理的依据,在数据不全的情况下,还需要进一步加强对分摊的方式的研究。

2、该院住院成本非常高,这主要是由于病床使用率较低所致,建议在后期经营中,应当加强病床使用率,并尽可能地提高工作效率,降低成本。

3、医院的卫生材料严重偏高,应当开展定额管理和精细化管理,全面加强卫生材料的购销全过程监控。

4、该院其他费用费用归集随意,应在会计核算上尽可能的按照科室归集,以期更真实反映医疗成本构成的科学系、合理性[4]。

摘要：本研究以某医院为例,通过对其各科室全成本的构成、分摊结果进行分析研究,了解其在实施全成本核算后的效果,同时根据核算结果了解其在核算中和经营管理中存在的问题,并提出相应的建议,旨在更好的发挥医院科室全成本核算的价值。

关键词：公立医院,全成本核算,价值

参考文献

[1]许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济,2011,(8):90-92.

[2]王琨,张清芝,郑二维,王紫巍.运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济,2011,(12):86-88.

[3]包大恒,单李岩,赵迪.医院全成本核算的运行模式与成本核算体系构建[J].中国卫生经济,2009,(3):73-75.

夯实医院成本核算基础研究 篇10

【关键词】 医院成本核算

成本管理应该是成本效益的管理，其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化。用成本效益的观念看待成本，把成本管理的重点放到战略竞争上去，只有从效益方面进行成本管理，才能真正实现成本管理的目标，使成本管理的工作变得更有意义。

1. 夯实医院成本核算基础重要性分析

1.1能够有效地降低医疗费用，促进医院优质高效低耗。医疗收费问题已成为社会关注的焦点，而医疗经济效益与医疗费用挂钩，实行成本核算，可以促使核算单位降低医疗服务成本，减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济条件下，医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医疗质量的评价是以自身的满意程度来衡量的，这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好，还要环境美和耗费少，合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。医疗收费由政府统一定价，因此医院提高效益的重点只能是减少浪费，降低消耗和提高工作效率，避免人员和仪器设备闲置。

1.2完善医院补偿机制提供考核依据。改革开放以来，我国的经济建设取得了丰硕的成果，但从加入WTO后，我国经济建设又面临着巨大的挑战，要使我国的经济不断增强，就要通过经济管理，而成本核算又是经济管理的重要途径。加强医院成本核算管理，能准确及时地计算医院业务活动中成本消耗，客观反映不同成本对象、成本的变化情况，促进医院管理的科学化、现代化，改革医院经济管理，提高医院管理水平；增强医院员工的成本观念，节支降耗，增强医院竞争力，促进医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民群众享受质优价廉的医疗卫生服务；同时也为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供考核依据。

1.3医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日趋激烈，成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。医院要生存发展，就必须加强内涵建设，增强成本观念，树立服务意识，充分调动广大职工的积极性和主动性，合理配置和利用有限的卫生资源，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强其在市场上的竞争力，使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。

1.4成本核算是经济管理的重要途径。加强医院成本核算管理，能准确及时地计算医院业务活动中成本的消耗，客观反映不同成本对象、成本的变化情况，促进医院管理的科学化、现代化，提高医院管理水平；增强医院员工的成本观念，节支降耗，增强医院竞争力，促进医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民群众享受质优价廉的医疗卫生服务。

2. 加强成本管理是现代医院经营的必然要求

2.1增强成本效益观念。在评价成本工作绩效时，往往把成本升降作为唯一标准，这在理论上是讲不通的，因为成本又是表现一定时期内所发生的各种劳动消耗，至于这种耗费效益如何，却不是产品成本指标本身所能反映出来的，所以成本工作绩效考核应通过投入与产出关系进行评价：一是产出的投入越少越好；二是投入的产出越多越好；三是投入增长慢于产出增长为好；四是投入减少快于产品减少为好；五是投入下降产出上升为好。在实践中片面强调降低成本，势必挫伤科室为未来增效而支出某些短期看来高昂却必要费用的积极性，从而影响科室技术革新和设备更新换代，致使一些科室降低成本使用一些陈旧的设备，从而影响治疗效果和检查效果，不能满足病人的要求，长期发展下去影响医院的声誉和经济效益。如有的医院为降低成本买一些淘汰的CT机，CT片不清晰，影响病人的检查结果。

2.2针对问题，不断改进。医院实行成本核算尚无统一的标准和方法，各家医院一般都是根据自己医院的实际情况，按照<医院财务制度>和<医院会计制度>的要求来实施。因此，在实施的过程中出现一些问题在所难免，关键是要及时发现和解决这些问题，使成本核算不断完善和合理。我院在成本核算的前期运作过程中，由于在科室结余的提成和管理费用的分摊上考虑不够全面，对科室和职工的利益考虑欠周，影响了科室和职工的积极性。后期通过对成本核算方案进行不断的整改，目前取得了较好的效果。

2.3进行医院成本控制差异分析 标准一经制定后，就必须作为各方面应共同遵守准则和依据，并加以贯彻和执行，目标成本作为一种标准成本，是通过精确的调查、分析与技术测定而制定的，用来评价实际成本、衡量工作效率的一种预计成本。在实际工作中，实际成本常会与目标不符。二者之间的差额即为标准成本的差异或成本差异。成本差异是反映实际成本脱离预定目标程度的信息。为消除这种偏差，要对产生的成本差异进行分析，找出原因和对策，以便采取措施加以纠正。

2.4实施医疗成本核算 需要更新观念，领导重视、全员参与。医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床医技科室，更需要技术支持和后勤保障单位的参与配合。因此，实现医疗成本核算首先要有医院各级领导观念更新和充分重视；需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与。在成本核算实践中院领导亲自挂帅，组建成本核算机构，配备专职人员；在全院各级部门宣传、组织学习和培训成本核算有关内容。只有各级领导明确了成本核算的目的意义，概念、内容等，才能充分宣传群众、发动群众，在全院员工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费、控制成本。

2.5建立健全成本核算组织，做好成本核算的基础工作。医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及到医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证成本核算工作的顺利进行，医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门全院全员互相配合的成本核算系统。同时，完善各种原始记录，健全各科室、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必须有完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量，并认真填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。

2.6加强资产管理，提高医院效益 首先加强流动资产管理，确保资产运行的安全、高效，利用资金和借贷资金投资于新的医疗服务领域，提高医院创收能力，促进医院经济的可持续发展。其次加强库存管理，对药品、器械、总务等库房实行限量库存，运用现代物流配送方式，最大限度的减少库存，定期组织人员对各库进行清查盘点，掌握库存情况，防止超计划购进物资，在保证供应的前提下，减少资金占用，提高医院资金使用效益。

结束语

总之，随着医院经济的市场化和医疗市场竞争的逐渐加剧，医院财务管理在医院整体的经营管理中的重要性日益突出。因此，根据医疗市场的变化，不断的加强医院的财务管理，不断提高成本管理水平，并进一步加强医院内部管理、健全财务审计制度，提高医疗服务水平，才能在未来竞争中立于不败之地。

医院成本核算与成本管理探究 篇11

一、当前医院成本核算与管理中存在的问题

(一) 成本核算与管理的意识缺乏

成本核算是医院对日常医疗服务活动中出现的各种耗损费用依据核算对象进行分摊、归集, 进而核算出总成本、单位成本的活动。而成本管理则是指医院在成本核算的基础上采取成本控制措施, 最大限度地降低医院成本。然而, 当前医院领导对于成本核算与成本管理的重要性认识不足, 因此对成本核算与管理部门的工作不够重视, 这样一方面造成了医院成本核算与管理部门的组织架构不完整, 另一方面也难以调动起成本核算与成本管理人员的工作积极性, 不利于成本核算与成本管理工作的优化与完善。

(二) 成本核算与管理的制度不完善

医院成本核算与管理的制度缺失或者不健全, 将直接影响成本核算、成本管理工作的规范性和合理性。当前许多医院缺少一套完善的成本核算与管理制度, 致使成本核算与成本管理工作缺少必要的监督和制约, 带有很强的不规范性。例如, 部分医院都缺少一套科学完整的采购制度, 而医院各个科室出于业务竞争需要购置最新医疗设备, 在这种情况下医院往往一味地寻求扩大业务量与忽略成本问题, 盲目地购置医疗设备, 结果导致一系列资产管理混乱问题, 无形之中增加了医院的经营成本。

(三) 成本核算与管理的方法不当

通常来讲, 医院成本核算由于对象的不同而有着多种成本核算形式, 如总成本核算、医疗项目成本核算、科室成本核算以及医疗设备成本核算等, 而且有的医院还会把成本核算细化至个人。医院在日常经营活动中所涉及的成本核算项目相对较多, 成本核算内容也较为复杂。例如医院内各个科室之间、各个病种之间所执行的标准可能存在不同, 对于费用的归类方法也并非完全一致, 这样一来不仅增加了医院成本核算和成本管理工作的难度, 还易使医院成本核算与成本管理方法出现混乱、不统一的情况。

二、完善医院成本核算与管理的措施

(一) 强化医院成本核算与管理的意识

医院应当认识到成本核算与成本管理的重要性, 强化成本核算与管理的意识, 全面优化成本管理工作。鉴于此, 为了强化医院各部门职工的成本管理意识, 医院首先要组建一个专门的成本核算与管理部门, 将成本核算与管理作为一项重要的工作加以对待, 而成本核算与成本管理部门则需要通过采取措施引导每一名职工强化成本管理意识, 让成本核算、成本管理理念深入职工内心, 从而使成本管理成为一项全员参与的重要工作。其次, 医院应树立新型的成本管理意识。通常来讲, 医院习惯于年初预算、年末决算, 以此来管控医院的经营, 但由于医院在预算时往往侧重于收入, 忽视对支出的核算, 最后难以达到良好的成本管理效果。因此, 医院应树立新型成本管理意识, 要在成本核算与管理的过程中同时兼顾预算与支出, 不仅要顾及大成本核算, 同时还应当重视科室核算、病种核算以及人员核算等, 这样才能完善成本核算与成本管理工作, 从而有效降低医院的成本, 提升其竞争力。

(二) 完善医院成本核算与管理的制度

医院建立健全成本核算与成本管理制度可以确保成本管理工作有章可循, 减少成本管理工作的疏漏, 从而有效降低医院运营成本, 提升医院的整体效益。为此, 医院首先要完善预算成本制度。预算成本可以称之为目标成本, 即根据医院的发展规划以及过去一年的收支情况编制而成的总预算成本。为了确保医院总预算成本的顺利实现, 医院应在国家新《医院会计制度》、新《医院财务制度》的指导下建立预算成本制度, 以制度规范的形式将总预算成本以指标的形式下达到医院各个科室, 并要求各科室的职工遵从预算成本任务指标的相关要求, 切实将成本管理作为自身的一项重要责任。其次, 完善医院招投标采购制度。医院每年都要购置大量的药品和医疗设备, 因此应当有一套科学合理的招投标采购制度, 以此来规范医院的采购工作, 减少采购成本。为此, 医院应当由院长牵头、以各科室负责人为成员, 组成医院的招投标采购中心, 由“中心”的成员商议制定医院的招投标采购规范, 要求采购人员在采购过程中严格遵从, 切实保证医院采购活动的规范化、合理化, 实现医院运营效益的最大化。例如, 当医院建立并实施招投标采购制度以后, 有关部门就要按照医院的制度要求购置药品和医疗设备, 这样一来, 便可有效减少医院的采购成本, 避免新购置药品不合格或者新购置医疗设备闲置等问题。

(三) 创新医院成本核算与管理的方法

医院要想优化成本核算与成本管理工作, 必须创新成本核算与成本管理的方法。为此, 医院首先要创新成本核算方法。一方面, 医院要组建医院内部专门的成本核算部门, 并由该部门制定出一套合理的成本核算方案, 该方案必须同时兼顾医院各科室直接成本与间接成本的计算分配, 这样一来, 无论是设备折旧费、医用材料费、办公用品费、员工工资与福利费等直接成本, 还是医院采暖费、广告费、水费等间接成本, 都能够得到有效的管控。另一方面, 医院应该划分成本核算单元。医院中有着多个科室, 各个科室有大有小, 因此为了方便成本核算, 医院可以将一些较大科室进行划分或者将小的科室进行合并。例如, 一些医院将妇科与产科分为两个科室, 那么在进行成本核算时就应划分成两个单元分开核算;又如一些医院的供暖班组、配电班组以及司机班组的人数都不多, 因此可以将其合为一个成本核算单元进行核算。其次, 医院要创新成本管理方法。一方面, 实施“全员成本管理”, 在院长的统一领导下, 由成本管理部门对医院职工进行培训与宣传, 切实提升全院员工的成本管理意识, 丰富员工的成本管理知识, 让每一名员工都能够主动参与到医院的成本管理工作之中, 一起推动医院成本管理工作的发展与进步。另一方面, 医院应注重分析成本数据, 加强成本数据的分析与比较有利于帮助医院找出差距, 为成本管理提供可靠的参考依据。因此, 在成本管理工作中, 医院要注意分析比较各科室的成本控制绩效, 注意分析比较预算成本与实际成本, 通过这些分析比较来获取成本降低额与成本降低率, 以此来指导医院的成本管理工作。

三、结语

医院优化成本核算、完善成本管理是适应社会主义市场经济条件下医疗事业发展趋势的必然之举, 通过科学的成本核算和有效的成本管理降低医疗服务成本, 有利于帮助医院提高经济效益、社会效益, 最终实现良好、可持续发展。

摘要：随着医疗行业竞争的日益加剧, 能否做好成本管控将直接关乎医院的生存与发展。在这种情况下, 医院必须采取措施优化成本核算、完善成本管理, 从而降低医院成本, 获取最大的效益。本文分析了当前医院在成本核算与成本管理方面存在的不足, 并在此基础上提出了完善医院成本核算与成本管理的有效措施。

关键词：医院,成本核算,成本管理

参考文献

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