医院内部成本核算办法

医院内部成本核算办法（精选5篇）

医院内部成本核算办法 篇1

摘要：医院实施内部成本核算,以科室开展医疗活动中取得的收入以及发生成本为核算对象,计算出科室结余,按照合理的分配比例从中提取一部分作为科室工资发放依据,科学量化科室从业人员的工作量,根据量化的工作量核发科室从业人员的工资,使科室从业人员的工资与科室效益挂钩,充分调动科室所有人员的积极性,促使其改进服务态度,提高医疗服务质量和技术水平。

关键词：医院,内部成本核算,办法,合理的分配政策

一、医院实施内部成本核算的目的

(一)是加强医院内部管理适应竞争激烈的医疗市场需要

医院内部成本核算与医院成本核算两套核算方法相结合可以发现很多问题。如本月医院成本报表上反映易耗品成本增加了,可以结合内部成本报表分析一下是哪个科室易耗品成本增加了,找出科室成本增加的原因,有利于医院加强对科室管理,促使其控制好成本以适应竞争激烈的医疗市场。

(二)是适应新的医改政策下医院要生存发展下去的需要

医院是处在医药产业链流通环节的终端,药品经过多方加价后再进入医院造成医院是药品价格虚高主要根源的假象,医院监管部门出台了一系列政策来约束医院,导致医院药品收入下滑;政府指定药品零售价同时指定药品配送企业,使医院不能从价格低的药品供应商进货,等于把医院药品利润空间压缩到极限。医院要生存发展下去,只有实施内部成本核算,降低医院各项成本,增加医院各项收入,才能在危机中存活下去。

(三)是留住医院关键技术人才的需要

医务人员从事高风险的行业必定要求高的薪酬,较低的薪酬会导致医务人员的流失。医院只有加强内部成本核算,增加医院经济效益,才能满足医务人员高薪酬的要求,留住医院发展所需的关键技术人才。

(四)是形成医院各科室之间有序竞争的需要

实施内部成本核算后效益好的科室工资高,效益差的科室工资低,迫使效益差的科室向效益好的科室看齐,改进服务态度,提高医疗服务质量,以争取科室能有较好的效益,使自己的工资能赶上或超过效益好的科室。

二、医院实施内部成本核算的对象

(一)医院实施内部成本核算的对象

医院内部成本核算以医院开展医疗活动具有直接经济收入的临床、医技、综合科室和辅助科室如药房、收费室为成本核算对象,按照权责发生制核算科室开展业务活动中取得的药品、医疗收入以及实际发生的相应成本,据此计算出科室结余,从而确定科室岗位、绩效工资的核算方式。

(二)医院确定内部成本核算对象时注意事项

1.科室取得的药品、医疗收入不再细分为门诊、住院收入。实行内部成本核算的目的与医院成本核算不同,主要是为了确定科室的收入、成本,再根据科室的结余来确定科室的工资总额。

2.内部成本核算以科室实际发生的药品、卫生材料、易耗品、公务费、试剂、社会保险、修缮、购置费等为成本核算对象,岗位工资不计入科室成本,而是从科室收支结余中按一定比例提取。

3.管理费用不宜分摊列入科室成本,应在医院从科室总收入中提留的收入中列支。管理费用分摊到科室成本中不能正确反映科室收支结余,实务中科室人员对科室没有发生的费用列入科室成本极为反感,这会使科室人员少拿工资,严重影响职工创收的积极性。

4.列入科室成本核算的辅助科室如药房、收费室,可以从科室收入中提取一定比例的收入给该类科室,使该类科室工资与临床科室效益相挂钩,调动其为临床科室服务的积极性。

三、医院实施内部成本核算的基础

(一)科学地细分医院实施成本核算的科室

医院要根据自身的规模和科室设置情况,结合科室是否具备独立核算的条件来细分科室。细分科室不仅是医院实施内部成本核算的基础,也是为了打破“吃大锅饭”,调动各科室全体员工积极性的需要。实际核算中医院科室可细分为:内科、外科、妇产科、检验科、放射科、B超室、中医科、口腔科、五官科、药房、收费室。根据医院规模可以进一步细分或合并科室。

(二)制定合理的分配政策

合理的分配政策要求体现社会主义市场经济价值观,实行“按劳分配、多劳多得”的分配制度,即医院内部效益好的科室医务人员的工资要比效益差的科室医务人员的工资要高;在科室内部工作量多的医务人员的工资要比工作量少的医务人员的工资要高。为了充分调动全体员工的积极性和创造性医院要实行激励的薪酬制,使临床、医技、综合科室医务人员的工资与科室效益相挂钩,行政、后勤人员的工资与医院效益相挂钩。

(三)医务人员工作量的量化

医院内部临床、医技、综合科室从业人员的工作量各不相同,以临床医生为例,其工作量主要体现在每日收治病人,查房、书写病历等。如果以临床医生书写的病历作为其工作量实际操作中有些困难。临床医生分管的病人多,病历多统计起来工作量大。一个病人的病历可能由多个医生合作完成,实习医生或无医师资格证的医生要在住院医师指导下才能完成其工作。护士、医技和其他人员工作量的确定也存在各种难以量化的问题。医务人员的工作量要有相应的经济回报医院才有支付其工作量的经济来源,应按医务人员取得的经济收入来确定其工作量,该方法简单易行具有可操作性,现在医院基本实行电脑收费,医院收费系统均有按医生、科室、药房、收费员分类汇总收入的功能,数据取得容易,每月底用电脑汇总一下各科室人员的工作量就轻松统计出来了。工作量具体确定办法:

1.临床科室内科、外科可以将科室绩效工资总额按一定比例分给医生、护士,然后内科、外科医生以医院收费系统按医生分类汇总的总收入为其工作量参与工资的分配;内科、外科护士可按护理病人数量,各班次配注及输液人数来确定内科、外科护士的工作量参与工资的分配。

2.综合科室以医院收费系统按医技人员分类汇总的门诊、住院总收入为其工作量参与工资的分配。

3.药房以医院收费系统按药师分类汇总的门诊、住院发药总金额为其工作量参与工资的分配。

4.收费室以医院收费系统按收费员分类汇总的门诊、住院收费总金额为其工作量参与工资的分配。

四、医院收入分配政策的制定

(一)医院与科室之间的分配

医院在依法组织科室取得收入后按科室取得的总收入扣除其实际发生的各项成本后结余的一定比例作为科室工资分配基础,剩余的比例交医院按相关规定分配。医院与科室之间应结合医院的规模以及科室历史数据测算来制定分配比例,既要保证医院留有一定比例的资金作发展所需,又要保证有足够的工资发放给医务人员。

(二)科室内部人员之间的分配

科室从本科室收支结余中按一定比例提取的工资总额先支付科室内部人员的岗位工资、加班、夜班费、手术补贴后,剩余的部分再按科室内部人员的工作量进行分配。

1.科室内部人员之间的第一次分配:岗位工资分配。根据医院所聘的岗位及职称核定从业人员的工资,要求根据岗位重要性不同适当拉开档次。一是职称高医生的工资要与职称低、无职称医生的工资要拉开档次。二是医生与护士、医技、综合、药房、收费各科室人员的工资要拉开档次。从整个医院的角度来看,医生与护士、医技、综合、药房、收费各科室人员缺少谁都不行,但是,在医院里医生的重要性更大,工作强度更高,承担的风险更多。三是医生、护士、医技、综合、药房有证人员的工资要与无证人员的工资要拉开档次。考虑到医务人员的资格证对医院防范医疗事故的重要性,有证人员与无证人员的工资要拉开档次,以便调动无证人员考证的积极性。

2.科室内部人员之间的第二次分配:加班、夜班费、手术补贴分配。为了调动节假日值班、参加手术人员的积极性,对节假日值班、参加手术人员给予一定标准的加班、夜班费、手术补贴。加班、夜班费、手术补贴发放金额根据医院具体情况核定。

3.科室内部人员之间的第三次分配:绩效工资分配。先从本科室收支结余中按一定比例提取的工资总额中支付科室内部人员的岗位工资、加班、夜班费、手术补贴后,剩余的部分再按科室内部人员的工作量进行分配。

五、医院内部成本核算的实施

(一)科室收入项目的归集

1.临床、医技、综合科室的门诊收入根据医院收费系统按科室分类汇总的门诊总收入计入到临床、医技、综合科室收入账户中;住院收入根据出院病人发票上的明细汇总计入到临床、医技科室收入账户中。

2.从临床、综合科室药品总收入中提取15%给药房作为其收入计入到药房收入账户中。

3.从临床、医技、综合科室总收入中提取1.8%给收费室作为其收入计入到收费室收入账户中。

(二)科室成本项目的归集

1.临床、医技、综合科室发生的直接费用如药品、卫生材料、易耗品、试剂、保险费用等直接归集到科室成本账户中。

2.临床、医技、综合科室发生的间接费用如房屋修缮、购置费,水电费等采用一定的分配办法分摊再归集到科室成本账户中。

六、医院内部成本核算计算公式

科室提取工资总额=[科室总收入-(药品+卫生材料+易耗品+公务费+试剂+保险费用+修缮、购置费)]×60%

科室绩效工资总额=科室提取工资总额-(科室岗位工资总额+科室加班、夜班费、手术补贴总额)

绩效工资分配率=科室绩效工资总额/科室内部人员工作量总额

职工应分配的绩效工资金额=绩效工资分配率×职工实际工作量

参考文献

[1]陈兰.医院成本核算及效益分配[J].中华现代医院管理杂志,2004(10)

[2]杨继红.医院成本核算存在的问题与对策[J].财会研究, 2007(7)

[3]李进霞.医院成本核算、成本控制的管理[J].陕西经济管理干部学院学报,2005,13(4)

医院成本核算内部控制与分析 篇2

一、笔者所在医院简介

医院始建于1957年, 是X省三级甲等医院。集精神病防治、老年康复、心理卫生、教学科研为一体的专科医院。医院占地34859.24平方米, 固定资产总额8490.81万元, 其中专业设备1644.3万元。编制床位500张, 实际开放床位750张。医院在职职工428人, 医技人员343人。年门急诊量58427人次, 年实际占用床日272324日。临床医技科室设置齐全, 重点专科技术特色显著。

二、目前笔者所在医院成本核算的现状

(一) 理论知识和实践工作的脱离

从笔者所在医院财务管理目前的状况分析, 因长期以来形成了一种惯有的财务核算运行模式, 尽管领导层有意识的控制成本费用, 制定相关的政策, 但未真正落实, 阻碍了成本核算控制工作的推进。

(二) 财务与成本核算分离, 导致数据不准确

目前医院使用的财务核算系统未设置成本核算模块, 靠成本会计依据原始凭证手工录入对科室成本进行核算, 这存在着不可避免的手工误差, 以及不能防范的人为篡改可能性。造成会计的工作量加大, 财务核算结果准确率低下。两者之间的误差, 使成本数据失去了真实性。

(三) 费用分摊方法单一

医院成本的分摊按传统的成本计算法, 即以科室的职工数或核定给临床科室的实际占用床位数为基数进行分配, 这种方法过于简单, 科室成本不精确合理。而作业成本法的新理念还未被广泛应用, 在传统成本法下的很多不可控的间接费用, 都不能在核算系统中找到相关责任人, 也无法施加必要的成本控制。

三、笔者所在医院开展成本费用内部控制的必要性

(一) 市场宏观分析

(1) 在社会主义市场经济体系下, 我国医疗服务逐渐打破原有的计划经济体制。在医疗市场竞争中也愈演愈烈, 体现为价格和质量的竞争。病人在就诊时会有理性思考, 在价格同等水平下, 首选医疗水平、就诊环境、服务质量优先的医疗机构。因而医院只有压缩自身的成本消耗, 并低于同行业标准时, 才能在执行相同医疗收费价格下获得更多利润。

(2) 近几年, 医院由原有财政供养变为享有少量财政补贴, 更多的医疗机构必须是自负盈亏。为了生存, 创收是最终途径, 但医疗收入过快增长, 已超过社会的负担能力, 而趋利性经营模式, 不但改变了医院公益性, 而且加深了医患间的矛盾。所以, 靠大幅度增加收入来维持经营是不可行的。这也迫使政府采取多种措施, 限制医院收入过快增长。

(二) 医院微观分析

(1) 医院经济补偿机制:财政拨款, 医保基金和中央及省级专项精神病防治基金拨付。第一, 财政补贴已不能满足医院需求, 必须对原有经营方式改革。第二, 医疗收入过快增长, 造成医保基金收不抵支, 医保局已从多方面采取措施限制医疗费用。第三, 医改实施来, 政府取消药品加成收入, 下调大型设备检查、检验收费价格等方式减轻老百姓经济负担。以上三条补偿渠道都已萎缩, 医院应把立足点放在挖掘潜力, 优化结构, 强化成本管理上, 才能适应新的发展需求。形势所迫, 医院的经济管理必须以成本控制为主导, 降低成本, 加强核算。

(2) 物价上涨, 医院经营成本加大。办公经费、人员开支、低值耗材、水电气等正常开销, 使医院把控制成本提到日常工作重点上。

四、完善医院成本费用内控管理

(一) 设立成本控制组织机构, 建立成本核算制度

医院目前急需改变财务人员青黄不接的状况, 加强财务人员专业素质的培养和提升, 引进高素质会计人才。建立院科两级组织机构, 对成本费用进行核算与控制。一是成立医疗成本费用内部控制工作领导小组, 制定、启动相关的工作机制。由主管院领导任组长, 分管财务工作的院领导为副组长, 负责日常工作。同时在各职能部门中抽调一名同志组成小组成员。其职责:切实加强成本费用内部控制工作的组织领导, 做好工作部署、及时跟踪、信息反馈等工作, 在保证医疗质量的前提下, 以成本核算为基础, 结合绩效考核实施方案, 充分调动全院职工控制成本费用积极性。二是在每个科室下设成本内控小组, 由科主任担任组长, 带领职工学习医院制定的成本控制政策;引导科室成员积极开展新颖、有利润的医疗服务项目;同时加强成本费用控制等管理;定期对本科室经济运行情况进行分析。只有建立院科两级成本管理, 才能全面调动职工积极性。

(二) 结合医院实际, 建立成本预算制度

实施全过程预算管理能控制各项费用支出, 指导医院理清财务结构成本与风险关系。合理预算编制, 可以降低成本费用, 提高医院经济效益。成本预算应以零基预算法, 即一切以零为基础, 从客观实际出发, 对各项费用的预算支出数进行编制, 进行必要性、合理性及可行性分析。医院长期沿用的是“增量预算法”, 其编制方式中存在着不足, 建议采用零基预算, 可以不受原有事实影响, 使预算编制更合理。

(三) 实行标准成本费用内部控制制度

制定标准是成本控制的关键。从科室抽调人员形成专家组, 结合临床路径提出医疗服务标准方案, 由财务科核算出医疗服务标准成本和辅助诊疗标准成本, 两者相加即为单病种标准治疗方案执行的标准成本, 再加上医疗管理的标准成本, 就等于单病种标准治疗方案的全部标准成本。

成本定额标准确定后, 分解下达各科室, 按标准成本费用操作, 分析差异, 除控制实际成本外, 还需合理调整标准成本界线, 实施动态管理, 使医院临床路径和成本管控有机结合, 才能形成有效的成本核算控制管理模式。

(四) 加强关键成本控制

医院业务支出包括成本类总支出和非成本类支出, 其中成本类总支出含职能管理科室成本、医疗辅助科室成本和药品成本、直接医疗科室成本及医疗技术科室成本。因此, 对药品、低值耗材和医疗设备控制, 也就从根本上控制了成本, 即医院关键成本内容。

(五) 建立健全的医院信息技术平台, 利用网络对成本费用进行控制

医院管理需信息化建设, 建立健全的成本核算信息平台, 可以提升工作效率, 形成一套完善的财务数据库, 方便领导层和财务人员对医院成本核算数据的信息化归类、整理和分析。信息技术平台应全院网络化覆盖, 最大限度地实现成本核算数据收集、传输和汇总, 保证数据的真实准确性, 以促进成本核算工作良性发展。

(六) 及时分析成本变动差异

采用本量利分析法对成本费用进行分析。依据成本变动性与业务量间的关系, 将成本分为固定成本和变动成本。如, 折旧费是固定成本, 低值耗材消耗是变动成本。实践中对变动成本控制, 与标准定额差异比较, 核算医院目标业务量和收入额, 找出差异, 分析原因, 明确责任归属, 并及时反馈相关责任科室, 同时要求其采取改善措施。

(七) 建立成本考核指标体系, 实行成本责任问责制

在医院财务管理方面, 建立健全成本考核体系。核算办定期向各科提供成本费用及业务收入情况, 并对科室成本费用核算考核, 按指标完成率给予奖惩, 以此提高职工控制成本的意识。笔者所在医院绩效考核工作仍处于摸索阶段, 现行考核方案延用十多年, 存在弊端。故需加强医院财务绩效分析评价体系的完善, 借鉴同行业科学可行的评价方法。

五、结语

在激烈的市场竞争中, 医院要获得生存空间, 就必须在提高自身医疗质量基础上, 降低运行成本。成本核算涉及医院管理的多个方面, 工作量大, 其核算方法和程序需更先进。在实践中是一个从理论知识、程序规范到熟练运用的过程, 也是一个循序渐进地推进过程。加强医院成本控制, 才能提升医院管理水平, 使医院真正实现社会效益和经济效益的最大化。

参考文献

[1]王祖羊, 周文贞, 刘颖, 秦永芳.试论医院成本核算应处理好的关系[J].卫生经济研究, 2003, (8) :41.

医院内部成本核算办法 篇3

1 目前医院成本核算, 存在的问题表现在以下几个方面:

1.1 主观认识的不足

目前, 在医院内部, 不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事, 与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作, 它技术性强、涉及面广、工作量大。仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成, 应在院长统一领导下, 在有关科室、部门和职工的大力支持下, 由财务部门或成本核算科室具体实施。另一方面, 成本核算的最终目标是控制成本, 降低成本, 没有全体职工的大力支持和积极参与, 搞好成本核算是不可能的。

1.2 把核算成本与分配奖金等同起来

在有些人眼中, 所谓成本核算就是通过收入分割确定收支结余, 按比例计算奖金数额。他们把核算成本与分配奖金等同起来。不可否认, 奖金分配与责任成本核算结合, 根据责、权、利相结合的原则, 通过利益与成本责任相挂钩, 可以促进各科室努力降低成本。但这不是成本核算的唯一目的, 也不是奖金核算的唯一依据。建立完整的医院成本核算体系, 是医院实行科学管理的需要, 更是医院在市场竞争中生存和发展的需要。

1.3 忽视差异, 强调统一

由于成本核算与科室和职工本人劳动分配相结合, 所以不少同志就认为既然成本核算了, 大家就可一视同仁, 应按一个标准、一种办法来核算成本、分配奖金。这是片面的、形而上学的、极为有害的观点。医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异。首先, 专业方面存在差异。众所周知, 医院内部内科与外科专业, 无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。其次, 同专业内部也存在差异。比如, 小儿内科与神经内科、心血管内科等同为大内科, 虽然用药机理基本相同, 但是在药物用法及用量上存在着很大不同。按一个标准、一种办法来核算成本, 显然是不合理的, 也是不科学的。再次, 资产配置存在差异。由于历史及现实的种种原因, 医院内部各个科室在人、财、物的配置上存在着较大差别, 一个大科的人员和设备配置量往往是两个甚至多个小科室的总和。人、财、物配置的差异, 对经济效益的高低有着直接的影响。

1.4 成本核算中忽视无形资产的作用和差异

在医疗单位成本核算中, 一般对有形资产比较重视, 对设备、房屋、建筑物提取折旧, 摊入成本, 而对无形资产却往往忽略不计。医院的品牌就是一种无形资产, 医院内部各个科室名称不同, 无形资产的含量也不同。在成本核算中忽视对无形资产的核算, 是医院成本核算的一大缺陷。

上述问题的存在, 影响了医院成本核算的准确性, 现行的成本核算方法及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异, 而对其他因素关注较少甚至不予考虑。例如数额较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本或未完全摊入成本, 这样算出的成本并非完全成本。随着医院自身承受能力的增强, 有条件的医院应率先推行全面成本核算。医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。

2 结合我国公立医院现有的管理模式, 笔者对医院成本核算提出以下建议:

2.1 严格控制卫生材料和业务费用的增长

卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素, 要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额;定期检查有关预算执行情况, 分析消耗原因;对构成业务费用的主要因素如水、电、气费, 应给各科室安装计量表, 做到按成本收费, 对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理, 节约有奖;尽量压缩计划外开支。

2.2 加强固定资产管理

及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划, 做到购置有计划, 维修有依据。要避免盲目投资和不必要的设施维修;加强对设备维修人员的培训和考核, 做好设备的维修、保养工作。

2.3 严格执行物资供应管理制度

对各种物资的采购、入库、出库, 应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。

2.4 改革人事制度, 严格控制人员增加, 精简科室人员, 实行

竞争上岗、转岗分流, 清退不必要的临时工, 以达到降低人员经费支出的目的。

3 结束语

医院内部成本核算办法 篇4

一、医院进行内部成本核算的必要性

1、实行医院内部成本核算是适应经市场经济的需要

曾经医院的宗旨是:救死扶伤, 治病救人, 为社会主义经济建设服务, 是事业单位, 非营利性机构, 过多注重其社会福利性。但是随着市场经济体制的建立与逐步完善, 一方面国家要求事业单位成为独立核算、自负盈亏的经济实体, 医院由依附于财政变为独立的经济实体, 同时国家对医院补偿政策、价格政策、医药政策及支付方式相关经济政策的改革, 使医院依赖外部条件谋求发展的空间和可能性越来越小;另一方面私立医院的数量和质量也在不断地提高, 患者就医范围有了更大的选择空间, 医疗卫生事业逐步走向市场化, 竞争也在加剧。医院的生存环境发生了巨大的变化, 势必促使医院通过实行成本核算, 达到增收降耗, 提高经济管理水平, 才能为医院提高医疗科技水平提供坚实的资金保障, 增强医院在市场经济中的竞争力和驾驭经营风险的能力。

2、实行医院内部成本核算是医院自身发展的需要

由于医疗行业的特殊性, 医院应以追求社会效益为最高准则。但是医院作为独立的经济实体, 无论是公立医院还是私立医院, 它们的目标应该是一致的, 就是以最小的收入获得最大的利益。这就要求医院在注重社会效益的同时, 注重经济效益, 即在坚持社会效益第一的前提下增收节支, 用最低的成本提供最好的服务。而成本核算正是医院加强经济管理的核心, 是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。

二、医院内部成本核算中存在的问题

1、缺乏完整的成本核算理论

目前我国医院成本核算的原理和方法大多是借鉴工业企业的成本核算的原理和方法, 并未建立一套完整的成本核算理论, 而工业企业与医疗单位相比, 无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别, 医院成本核算缺乏系统的理论指导, 造成我国医院的成本核算从收入的分割到费用的分摊, 从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性, 受主观因素影响较大。

2、成本核算内容不健全

近年来, 随着医疗卫生单位规模不断扩大, 固定资产总量快速增长, 医院的固定资产占医院资产比例越来越大, 但是一方面《医院会计制度》规定医院的固定资产不计提折旧;另一方面医疗卫生单位的固定资产如大型手术设备、检查检验等仪器都是高科技产品, 价格昂贵, 数量众多, 医学技术的发展致使医院的原有设备可能购进时间不长, 市场价格就发生较大幅度下跌等, 而现行的医院会计制度无法反映这部分已经发生的损失。这些成本都没有纳入成本核算, 成本核算内容不健全。

3、对医院成本核算不够重视

由于我国大型医院多数为公立医院, 长期以来一直靠财政吃饭, 由财政拨款进行医疗设备的投资和医院建设等, 形成医院投入不计成本, 产出不计效益;医院作为医院财务报告主表之一的资产负债表, 其反映的是收支结余或亏损, 由于医院在资金渠道上存在“双轨制”, 一方面由财政补助, 另一方面由医院按物价规定收取医疗服务费及药品进销差价, 致使医院的财务报告不能揭示其经营结果是由于某项医疗项目收费价格高低、政府补贴过剩或不足所导致的政策性盈亏, 还是医院自身经营水平、经营理念造成的经营性盈亏, 缺乏有效可比的会计信息, 造成医院经营者之间竞相争取财政补贴, 而对医院成本核算重视不够。

4、医院成本核算比较复杂

一方面医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快, 医院成本核算不确定因素多;另一方面成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作, 它技术性强、涉及面广、工作量大, 一个综合医院一般有数十个不同的学科和相关的保障单位, 每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同, 差异较大, 在评估对象的层次上又可分为院级、科级等, 成本核算存在多层性和多样性, 造成了医院成本核算的复杂和繁琐。

5、成本与收入不配比

一方面是由于价格政策对医疗服务定价的约束;另一方面是由于医院的成本核算缺乏统一和科学的管理, 医院的医疗成本核算基础差, 再加上医院成本核算内容不健全和医院成本核算的复杂性, 导致医疗成本在项目或病种上不易测算和比较, 影响了医疗服务的按成本定价, 造成医疗项目收入和成本的不配比。

6、缺乏有效的成本控制措施

现在的成本管理模式只是一种事后的统计核算, 虽然可以让医院领导了解医院的一些成本耗费情况, 但是这些成本耗费是否合理, 可否在成本耗费发生时或者尚未发生时就能对此项成本费用进行控制却缺少相应的措施和手段, 成本核算管理的事前、事中的控制职能难以有效发挥, 成本控制缺乏系统性, 成本核算管理的整体效果不明显。

三、改进医院内部成本核算的对策

1、建立适合医院的成本核算理论

从医院实际出发, 通过研究医院成本的构成要素、不同业务项目的成本资料等, 建立适合医院的成本核算理论, 指导医院建立成本制度, 健全成本核算系统, 制定各种相关政策及核算办法等, 解决医院成本核算级次划分的问题、管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等。

2、引入全成本核算方法

全成本核算是指通过对医院经营活动所有支出进行全过程、全范围的监督和控制, 实现核算单位或核算项目成本的过程。我们应当建立运行高效的全成本核算操作系统, 将所有成本纳入到成本核算范围里, 全面、准确的核算医院的成本。从控制的范围上看, 按照科室、医生组, 甚至岗位来实行管理;从控制的对象上看, 涉及医院经营中发生的全部成本, 涵盖了医院全部的业务领域;从控制的网络上看, 采取上下结合、内外结合、层层控制的双向互动式传递控制, 必须要求医院每一位员工都要有成本控制的主动性和协作能力, 形成人人讲成本、事事求效益的管理氛围。

3、增强医院成本核算意识, 建立完善成本管理责任制

各级领导首先要带头更新观念, 充分重视医院成本核算工作;医院各部门要密切协调配合, 主动想办法解决在工作中出现的问题;职能部门要大力营造氛围, 充分调动全体员工参与的积极性, 正确认识医院成本核算工作的重要性, 明确成本核算的目的、意义、概念和内容等, 切实使全院员工在医疗服务的全过程中, 明白和确立成本核算的概念, 强化成本核算意识。同时根据“谁受益, 谁承担成本”的原则落实责任机构, 建立完善成本管理责任制, 成立由院长任组长、相关副院长任副组长、相关职能部门负责人任成员的“科室全成本核算与奖金分配领导小组”, 成立“经管中心”, 负责科室全成本核算、奖金分配等工作, 将成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上, 以确定责任单位的工作成绩和经济效果, 根据各人在成本控制中的不同表现采取不同的奖惩措施, 改革过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度, 实现责任成本核算。

4、建立信息管理系统

由于医院本身医疗业务的复杂多样, 涉及面广, 专业分工细, 在此基础上核算各种基础数据, 工作量很大, 必须依靠一套科学高效的信息管理系统, 才能确保成本管理的准确高效。医院全成本管理信息系统的建设应突出抓好“两个延伸”:一是自上而下的延伸, 将信息系统覆盖到全院各个临床、医技科室的检查治疗发生地、各个实物管理库、各个收费点等成本相关地, 实现成本核算数据的自动收集、贮存、分析和信息共享;二是由内而外的延伸, 每个成本单元赋予相应的操作权限, 只在自己操作范围内进行数据处理。医院领导和财务部门拥有对全院数据的查询、处理权限。

5、完善成本分析体系, 合理分摊成本

医疗服务项目的繁杂, 使医疗成本的构成多样化, 医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本, 首先要完成各供应保障部门和管理单位的内部成本核算, 并将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位, 这样真正意义上的全成本核算才能够完成。其次, 要善于利用先进的计量手段实施有效分摊办法并加强管理。如医院成本控制中心可用对比分析法、趋势分析法、比率分析法、因素分析法、盈亏平衡分析法等成本分析法, 合理组织收入, 控制成本支出, 进行全方位、全过程核算, 并汇总编制损益表及比较分析表, 或者通过定期或不定期的总结或有针对性的专题分析, 以便掌握成本费用构成、分布及变化规律, 了解成本计划执行情况, 合理确定收入与成本的配比关系, 提高医院的成本决策水平。

6、建立成本预算与成本分析考核报告制度

医院应当建立成本预算制度, 通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长, 对科室的部分费用实行经费包干, 使科室的一些可控费用的消耗得到控制;鼓励行政工勤人员增收节支, 降低成本。同时医院还应当建立成本分析考核报告制度, 进行成本绩效的分析考核, 对以下内容进行考察:管理目标实际完成了多少和预算应该完成多少, 和上期比较是有增、有减或者相一致;实际和上期两者之间产生的差异, 是谁的责任;分析发生差异的原因, 形成一个正式的、长效的报告反馈制度, 为医院改进成本管理提供线索, 指明今后科室或部门成本管理的目标和方向, 并且明确员工的功过, 进行相应的奖惩, 提高员工完成预算、节约成本的积极性。

四、结束语

医院成本核算是一项综合的复杂的系统工程, 搞好成本核算有利于促进医院管理, 增强医院的竞争力, 使医院全体员工真正树立起成本意识、效益意识, 充分挖掘医院人、财、物的潜力, 使医院有限的资源得到最有效的利用, 实现医院健康发展。

参考文献

[1]陆金华:关于医院成本核算与管理的探讨[J].才智, 2008 (1) .

[2]储梅:医院成本核算存在的问题及对策[J].经济研究导刊, 2009 (2) .

[3]裴素林:浅谈医院成本核算[J].经济师, 2009 (1) .

医院内部成本核算办法 篇5

1 医院成本控制核算的重要性

我院是鄂西北最大的三级甲等医院, 年出院量6万人次, 收入5.8亿元, 目前医院已成为独立的经营管理实体, 面临市场经济管理的众多问题。如果医院成本核算不能真实反映其财务成果, 提高医院的经济效益就是一句空话。在医院成本核算和成本管理中, 医院管理者和职工的市场经营意识不强, 对医院成本核算的重大意义认识不足。有人还片面地认为, 医院成本核算仅仅是一种会计方法, 是财务部门的事情, 是管理决策层的事情, 与职能部门、临床科室没有关系。由于存在这种思想, 各科室就向医院伸手要设备、要政策。认为设备越新越多就越好。没有爱护的意识, 医院给的政策越宽松科室获取的利益就越大, 完全没有考虑投入与产出、成本与效益。面对员工成本意识淡薄的现状, 医院必须制订合理的成本控制核算管理办法, 以加强全院员工的成本控制意识。

2 医院成本控制核算办法

(1) 直接收入:指按照《医院会计制度》规定归集的各科实际收入。其他收入:临床科室研究所收入、会诊收入、检验部院感监测收入、层流病房手术收入、由两个或两个以上科室来完成的收入, 采取双方接受的比例核定。医保农保收入:医保农保住院病人的实际收入减去医保农保政策及协议扣款后计科室收入, 各科室收入汇总等于医院财务报表收入。确保医院收入不重计, 也不漏计。

(2) 科室成本:包括各成本项目的成本和管理费用。科室支出由3部分组成; (1) 人员支出:含工资、工会费 (按工资总额的2%提取) 、福利 (按工资总额的2.5%提取) 、社会保障费 (每月实际上交的五保一金) 。 (2) 公务费支出:含科室材料消耗费、维修费、办公费、电话费、水电费、管理费 (按科室收入30%～40%的比例分摊) 。 (3) 各项折旧:医疗设备折旧 (单台价值10万元以下的, 按原值月2%计提折旧;10万元以上的, 按原值月1.5%计提折旧) 、家具折旧、被服折旧、房屋折旧 (房屋新旧分别按每月每平方米8元、10元、12元、14元计提折旧) , 核定各科室每月的折旧额, 计入使用科室的成本。

(3) 业务量、服务效率、经济效率指标考核:门诊住院人次、各专科在中心手术室的手术量、平均住院日、病床使用率、直接收入增长率、设备使用率、临床医技科室各项材料消耗金额占其科室当月直接收入的比例与去年同期对比, 每增长1个百分点, 扣该科奖金1个百分点。各科室住院药品收入占该科室住院收入 (住院直接收入与住院药品收入之和) 的控制在医院年初给各科室下达的计划控制比例之内, 若超过控制比例, 每超过1个百分点, 扣该科当月奖金1个百分点。

(4) 收支结余分成率:基本分成率按历年的基数, 获得省级甲类重点专科基本分成率增加4个百分点, 获得省级乙类重点专科、重点学科基本分成率增加3个百分点, 市级增加2个百分点。科室按项目管理要求开展的高技术产生效益后, 国内先进以上的当月分成率增加3个百分点;省内先进的当月分成率增加2个百分点。

(5) 科室结余=科室收入-科室支出。各科室以结余为基数, 按医院核定的提成比, 提取科室奖金。科室奖金的计算公式为:科室奖金=科室结余×提成比×质控得分比。

(6) 各科室人员奖金的第二次分配。医院确定系数是按每个人的职称职务, 科室根据医院规定的奖金系数在按每个人或组任务完成指标分配奖金, 供科室参考。即护理人员的奖金按系数发放, 临床、医技人员的奖金按工作任务的完成情况发放。同样核定系数, 此系数根据完成的劳动量计算出来。每个医生当月完成的出院病人数和收入数占科室奖金的50%。计算方法:每个医生当月完成的出院病人数除以本科当月的出院病人总数得一个系数, 将此系数乘以50%的科室平均奖, 等于该医生一部分的奖金。用同样的方法再计算医生个人完成收入的奖金系数, 得出医生个人另外一部分的奖金。用以上方法算出的医生个人奖金, 能较客观地反映多劳多得的奖金分配原则。

3 讨论

(1) 科室之间奖金差距难以协调。因为科室业务发展不平衡, 必定会出现有的科室奖金较少或没有, 有的科室奖金相对较高。面对这种结果, 奖金少或无的科室, 往往不是找本科室创收不到位的原因, 而是说医院成本核算办法制订得不合理。一是管理费分摊比例过高;二是收支结余提成比例太低;三是房屋设备折旧分摊的太多。

(2) 病人欠费得不到有效的控制。怎样才能有效地加强欠费管理, 是我们在实际工作中遇到的一个较为突出的问题, 值得同行们展开讨论。

(3) 医院成本核算涉及医院工作的方方面面, 不仅仅是临床、医技科室, 更需要各种技术扶持和后勤保障单位的配合。只有这样才能保证医院成本核算管理办法的顺利实施。

(4) 实施医院成本控制核算管理办法, 不仅能够清楚医院的资产, 明确经营投入的成本、收回的资金和补偿, 更重要的是能够明确扣除成本后真正的收益。

参考文献