公立医院全成本核算

公立医院全成本核算（精选12篇）

公立医院全成本核算 篇1

长时间以来,我国卫生医疗事业都主要财政拨款来支撑运转,这使得其投入不计入成本,产出也不纳入效益范畴,这使得不少医疗卫生行业都严重忽视了经济管理,极少有医院实施成本研究[1]。伴随着新医改制度的深入,医院的经营管理随之面临着巨大的挑战和机遇,如何才能够有效提升医院经济运行水平,提升其经济管理能力,更好的保障医院健康发展成为关键[2]。科室作为医院运营的基础,通过给予其全成本核算,更利于掌握其变动规律,了解成本控制关键点,并对症下药,达到降低医院运营成本的目的,更好的推动医院的发展[3]。

一、某医院基本情况

某医院是一所结合了教学、医疗、预防、科研和保健等多维一体的综合性公立医院。全院共有800 余名职工,其中75 名为硕博医学研究生,421 名为高、中级专业技术人员。该院占地面积达到了4.1 万平方米,医疗用房面积5.5 万平方米,共开设了800 余张病床,47 个临床医技科室。该院重点专科主要有:心内科、产科、骨科和普通外科,另开设有呼吸内科、儿科、妇科、普外科、妇幼保健、康复科、内分泌科等特色专科。这些科室在社会上均有较大影响力。此外,该院还设有急救中心、影像中心、介入放射治疗中心、腔镜治疗中心等多个功能齐备的医疗中心。

二、医院医疗成本构成分析

医院医疗成本按性质分为七类:人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他费用;按功能划分为两大类:医疗业务成本和管理费用。医疗业务成本又分为三类:临床类服务成本、医技类成本和医辅类成本。根据表1 来看,2014 年某医院总成本为40684 万元,其中35864 万元为医疗服务成本,占88.15%,4820 万元为管理费用,占11.85%,这表明该院医疗业务成本为主要成本支出。

（单位：万元）

三、各成本科室的成本核算

按照《医院财务制度》的要求,科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配、计算出科室成本的过程。因此,在科室成本核算时,临床类服务成本属于直接成本,可通过会计核算、科目归集直接获得;间接成本包括医技类、医辅类、管理费用和公共类成本,这些费用需要通过逐级分摊才能确认为科室成本。各分摊顺序如表2。分摊次序为:首先将公共成本类分摊至行政后勤类、医辅类、医技类和临床类成本,再将经过分摊后的医辅类分摊至医技类和临床类,最后将分摊后的医技类最终分摊至临床类成本中,构成了医院出管理费用外的真实的科室成本。

四、科室成本核算具体方法

1、分摊前各类成本构成分析。从表3看,该医院临床类成本只占医院总成本的50.6%,除管理费用外,医辅类和医技类均是为了直接服务于病人而产生的成本支出,与临床类成本的区别只是在于服务的环节和地点不同,因此,为了完整体现科室全成本的构成,必须将这两类成本逐级分摊至临床类成本,才能体现病人在医院就诊期间所花费的真实、完整的费用。

2、采取合理分摊方法分析。在科室成本核算中,选取合理的分摊方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人数、业务收入、占用资产、面积等。如果按占用资产和使用面积分摊,存在科室占用资产和面积方面资源不匹配,按收治病人的方法分摊存在门诊与住院病人之间、住院病人病种之间存在极大的差异性,因此,采用这些方法均不尽合理,所以我们采用按业务收入方法进行分摊,该方法相对于前几种方法较为合理,基本体现了收入与支出的配比关系。

3、按业务收入分摊间接成本的结果分析。根据表3 和表4 分析,该院除管理费用4819万元未分摊至科室成本外,其余的医辅类、医技类均按业务收入的占比,按照医疗成本的性质分摊至各临床类业务成本中,在表4 中直接反映了各临床科室的直接成本和间接成本的构成,真实、完整地体现了科室成本的来源、构成。通过成本核算,体现了各临床科室的成本构成,有利于医院进行全面的科室成本分析,制定出成本消耗定额、费用控制措施,通过精细化管理进一步提高医院的成本管理水平。

五、某医院全成本核算透析出的问题

在实施全成本核算后,某医院的成本得到了较好的控制,同时增加了收支结余。但通过全成本核算同时也发现当前该院在核算和经营中还存在较多问题,主要表现为:

1、医院在公摊费用的设置上,还缺乏科学合理的依据,在数据不全的情况下,还需要进一步加强对分摊的方式的研究。

2、该院住院成本非常高,这主要是由于病床使用率较低所致,建议在后期经营中,应当加强病床使用率,并尽可能地提高工作效率,降低成本。

3、医院的卫生材料严重偏高,应当开展定额管理和精细化管理,全面加强卫生材料的购销全过程监控。

4、该院其他费用费用归集随意,应在会计核算上尽可能的按照科室归集,以期更真实反映医疗成本构成的科学系、合理性[4]。

摘要：本研究以某医院为例,通过对其各科室全成本的构成、分摊结果进行分析研究,了解其在实施全成本核算后的效果,同时根据核算结果了解其在核算中和经营管理中存在的问题,并提出相应的建议,旨在更好的发挥医院科室全成本核算的价值。

关键词：公立医院,全成本核算,价值

参考文献

[1]许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济,2011,(8):90-92.

[2]王琨,张清芝,郑二维,王紫巍.运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济,2011,(12):86-88.

[3]包大恒,单李岩,赵迪.医院全成本核算的运行模式与成本核算体系构建[J].中国卫生经济,2009,(3):73-75.

[4]张孟,李洁,汤海.军队医院全成本核算探究[J].企业经济,2013,(5):56-59.

公立医院全成本核算 篇2

一、公立医院进行成本核算标准化的流程及存在的问题

（一）流程

当前我国公立医院进行成本核算标准化的主要流程：是将医疗的实际支出所耗费的金额归结至各个核算单元，以此来形成不同科室的成本，再按照分项将其逐渐结转为三级的分摊方法，其分摊的标准主要是根据医院各个科室以及部门的成本和资金使用进行分类，并对公立医院的行政后勤科室花销以及医疗辅助科室的花销还有医疗技术科室花销等进行结转，以此来更好的形成最终的临床服务科成本，公立医院的相关管理人员可以对其进行成本核算，通过将较为科学且严格的顺序来规范整个流程更能达到成本核算的标准化，并提升公立医院核算水平[2]。

（二）存在的问题

当前我国公立医院内部的标准化的成本核算存在以下几点问题，首先是缺乏完善的医院成本核算体系，由于我国公立医院存在人员多、科室多、项目杂等特点，便在无形中带给成本核算一定的难度，甚至致使很多公立医院的成本核算仍处于磨合的阶段，成本核算体系并不成熟在一定程度上制约了公立医院的发展。其次是缺乏较为清晰的成本费用均摊比例，由于公立医院不同部门的实际开支各有不同，很多公立医院都是各个部门形成自己的核算系统，随着医疗行业的发展，已经不仅仅是医院的财务部门进行核算，各个部门自身也进行了相关的核算。由于缺乏专业且明确的成本费用分摊比例，导致很多公立医院缺乏专业的计算方法，从而导致成本核算缺乏一定的可比性，更是影响了医院最终的核算结果[3]。最后，当前我国很多公立医院的内部仍采用不成熟的成本核算更是影响了成本核算的整体水平，成本核算受到了一定的局限性，相关工作人员也缺乏了事先控制和事后控制，并不能更好的`满足成本核算的要求。

二、加强公立医院成本核算标准化的几点重要的解决策略

（一）完善监督体制建设

完善监督体制建设是加强公立医院成本核算标准化的重要举措，公立医院的相关管理者需要借助更为专业有效的监督手段以及辅助性制度来对管理者以及被管理者进行双重的监督，以此来提升进行成本核算的水平，并规范整体成本核算的标准化程度，在这一过程中还要进行内部审计的监督控制，一方面要重视对成本核算以继续相关工作人员的任用，以此来打造一支具有极强专业素质的员工队伍，另一方面要让内部审计更好的适应当前医药市场的整体发展趋势，并推进医院的审计工作更为科学规范。这样才能顺利的保证成本核算工作可以在医院内部的各个科室和部门之间有效的运行，并促进医院成本标准化的发展。

（二）加强人员的整体素养

加强人员的整体素养是加强公立医院成本核算标准化进程的又一重要举措，由于公立医院内部所要进行的成本核算需要具有很强的专业性和理论性，成本核算中所涉及到的范围更是具有一定的广泛性，这便需要管理队伍人员具有一定的专业性。因此，对管理队伍人员进行专业知识的培训便具有一定的现实意义。公立医院的管理者需要对员工进行专业的技能培训，并在培训过后对员工进行阶段性的考核，以此来检验员工的实际培训情况，并对考核成绩优异的员工给予一定的物质奖励，从而更好的发挥出榜样带头作用，对于多次成绩不理想的员工进行进一步的培训，并保证员工的专业水平达标后才可上岗。与此同时，还要对公立医院的财务管理工作人员进行严格的筛选，并通过笔试和面试的两个环节来进一步的规范公立医院的用人环节，以此来打造一支具有极强专业水平的财务管理队伍来更好的进行成本核算工作，使其朝着标准化科学化的方向发展。

（三）树立更为科学且明确的管理意识

树立更为科学且明确的管理意识是提升公立医院成本核算标准化水平的关键，公立医院的管理者需要转变以往的成本核算管理意识，并在一定程度上树立更为明确的管理意识能在根本上带动员工意识到进行成本核算的重要性。公立医院要树立以人为本的管理理念，并加强对成本核算工作相关知识的学习，这样才能够有效的避免在进行管理工作时流于表面，并让管理工作更好的渗透到日常的控制过程中，并通过这种积极性来更好的带动全体工作人员的工作热情以及成本核算的工作积极性，以此来形成更为具体且系统的成本核算管理体系。

三、结论

总而言之，为了进一步的提升公立医院的成本核算水平，并使得医院从简单的预算会计工作，进一步走向预测、决策、设计、考核以及评估等现代的医院经济管理，便要对公立医院内的成本核算的标准化给予一定的重视，不仅要完善监督机制，更要加强人员的整体素养，这样才能进一步的发挥出公立医院成本核算标准化的最大作用。

参考文献：

[1]陈俊丽。新医院会计制度下公立医院成本核算中存在的问题与对策[J]。中国管理信息化，，20（5）：14—16。

[2]金海燕。浅析公立医院全成本核算问题与控制方法[J]。科技创新与应用，2017（9）：280—280。

论公立医院的成本核算 篇3

1. 医院成本核算存在的难点

加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。成本核算中存在的难点：政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾；科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾；现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题；当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求；制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难。导致这种状况的原因主要有三个方面：医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。

2. 成本核算前的基础工作

2.1 广泛宣传，提高职工对成本核算工作的认识

通过多种方式向职工宣传实行成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到医院实行成本核算的最终目的是有效地利用现有的有限的人力、物力、财力等卫生资源，并进行合理配置，充分发挥其效益，降低成本，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。

2.2 做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展

2.2.1 人员培训。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了成本核算知识讲座，所有科室的主任、护士长及部门负责人均参加了讲座。同时，对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

2.2.2 清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。

2.2.3 基础数据核对登记。对各核算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施，做好水、电、氧气等基础数据的记录。

2.2.4确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院可与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作的完成情况，按照合同要求进行监督和质控。

2.2.5 建立并健全相关制度 建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度及招标采购制度，固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。

3. 医院成本核算的方法

主要运用科学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室分配管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室收支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入—（业务支出十折旧费+借贷款利息展出分成十管理费用分配额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。

全成本核算法即让全员积极参与创收，降低成本，节约成本，所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算，具体方法如下： 严格降低各项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认；固定资产折旧可采用年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨，充分调动全员的积极性、主动性、创造性，确保优质价廉的服务，既有利于单位增收，又有利于被服务者的实惠。

目标成本管理法即以收定支，并励行节约，并事后进行考核和审核。具体方法如下： 首先根据预算确定收入。收入标准不得超过国家相关部门的最高指导价。

其次对所有的支出项目分为直接成本和间接成本，直接成本直接计入成本中去，间接成本通过分配。支出项目金额不得超过最高限额，否则超出由自已解决。 再次对收支进行决算，进行总结分析，哪些是做得好的，哪些是还需要改进的，只有不断的总结分析，才能不断的降低成本，提高质量及效率。 最后是考核目标的完成情况和审核其执行情况必要时可借处外部力量。目标的考核是促使按目标执行并最大节约，审核的主要目的是促进成本的精益求精。

4. 完善医院成本核算的措施

4.1确立成本核算理念

现代成本核算管理体系的主要内容包括七个环节，即：符合实际的成本预测、科学合理的成本决策、积极先进的成本计划、全面实施的成本控制、及时准确的成本核算、全面客观的成本分析、严格公平的成本考核。这七方面内容各有基本特点，同时又相互联系，相辅相成。同时人的因素是决定一个医院成本高低的关键。“以人为本”的成本管理，要以职工创造性和积极性的发挥程度为主要对象，即以人作为成本管理的中心和出发点，充分调动广大职工管理和控制成本的创造性、积极性，从而达到降低和控制成本，提高效益的目的。

4.2健全成本核算的组织管理体系

医院要充分重视成本核算的作用，编制统一的组织机构，将醫院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处，实行院级统一领导、统一管理，改变了过去财务科和经济管理办公室之间自成体系，只是数据之间的提供和合作的关系，妥善解决成本核算和成本控制的运行机制问题。各医疗、药剂部门密切配合，制定有关成本控制制度、相关政策和措施，主动想办法解决工作中出现的问题。行政、后勤部门与时俱进，明确成本控制的目的、意义和作用，增强成本控制意识，自觉培养节约、堵漏、降耗的良好习惯。这样，就形成了以各部门为经济责任中心的管理、规范、高效、统一的成本控制管理体系。

4.3健全医院成本核算制度医院成本核算制度

要以医院财务会计制度及国家有关规章制度为依据，体现社会主义市场经济的要求，适应医院的业务性质和经济特点及医院内部经营管理的具体要求，同其他有关业务制度、财务会计制度等规章制度相协调，在深入调查研究，广泛发动群众，认真总结经验的基础上加以制定。具体包括成本预测和决策制度、成本定额、计划、预算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度和结算制度、其他有关成本的规定。医院成本制度一经制定，要认真地组织贯彻执行。

4.4实行“三级医生负责制”的内部管理模式

随着医疗改革的进一步市场化，医院要结合自身实际，实行“以病人选择医生，三级医生负责制”的内部管理模式，完善了原有奖金分配方式，将竞争机制引入到医院的各个环节。摸索出一条以三级医生负责制的医疗体系为成本考核对象，实行自我约束、自我激励的医院内部管理体系。在奖金分配上向临床一线倾斜，向知识型、技术型、风险型倾斜，向贡献大的方面倾斜，优化医院的人员配置，使各科室的人员配置、科技含量得以进一步整合。

4.5提高成本核算人员素质

建立一支思想品德好，专业技术高的成本核算专职队伍，是搞好医院成本核算工作的前提和基础。因此，要选拔好成本核算专职人员，狠抓业务素质的提高。加强人才的交流和引进，不断改善人才结构，提高医院的卫生经济管理水平。（作者单位：濮阳市油田总医院）

公立医院实施全成本核算研究 篇4

一、全成本核算的概念及其意义

公立医院的全成本核算应该解释为, 把医院和会计相关的所有支出全部纳入到成本核算的范围, 对实施医疗服务当中的财力、人力以及物力进行有效的控制, 并且对有效的卫生资源进行合理配置的过程。

1. 全成本核算对医院的管理至关重要

公立医院实施全成本核算能够为管理者提供真实并且可靠的数据, 能够对医院的各种实时消耗进行及时掌握和及时发现运行管理当中存在的问题。对全核算单位的效率和效益清楚的进行了解, 促使医疗资源能够得到充分的合理配置和利用, 提高医院的科学管理水平和决策。

2. 加强医院全成本核算管理, 提高医院水平是新医疗改革的需求

近年来先后颁布的《医疗卫生体制改革近期重点实施方案》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确对“逐步将公立医院补偿由药品加成收入、服务收费和财政补助这三种渠道改为服务收费、财政补助两种渠道”, 以及“定期开展医疗服务成本测算, 科学考评医疗服务效率”等要求。由国务院常务委员会讨论并且通过的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出:改革公立医院的补偿机制, 实现由服务收费、政府补助的补偿机制, 并且逐步取消药品的加成政策。由此可见, 对医院内部的全成本核算加强管理已经成为新医疗改革的重要内容。

3. 全成本核算为政府管理部门制定医疗服务价格, 为财政补助标准提供数据

公立医院实施全成本核算可以为医疗服务项目提供准确的成本信息, 医疗服务的价格能够对成本进行弥补, 而医疗服务的价格就能作为成本的基础。另外, 政府从公益性的社会目标进行考虑, 对某些医疗机构的项目进行限制向社会某些基本的医疗机构服务项目, 这种价格将无法对项目的成本进行弥补, 必然需要相关医疗机构给予补助。全成本核算可以为这些目的提供准确的数据, 使进行弥补的价格也趋于合理。

二、公立医院全成本核算强化的对策

1. 加强医院成本核算理论体系的建设, 完善医院成本核算理论和方法

对医院的成本范围要做出明确的规定, 使医院的全成本核算工作要法制化、规范化, 切实提高医院全成本预算和管理的水平。对医院的成本核算工作的法制化和规范化要积极的创造条件, 包括:核算形式、核算机构、核算方法、核算对象、核算内容以及核算范围等等核算体系, 充分保证医院的全成本核算的一致性、真实性、合法性和可比性。

2. 改变成本核算的传统观念, 树立全成本核算经营管理理念

在我国市场经济的条件下, 面对医疗市场的变化, 医院想要提高效益最重要的就是提高工作效率和降低各项消费。所以, 全成本核算就是医院需要开展的现代化管理办法。健全各项规章制度, 做好宣传工作, 形成“自上而下”的自主进行成本管理和控制的完整体系, 使全成本核算不断的深入和扩大, 以此来形成从不完全成本核算到全成本核算的过渡。此外, 医院的管理者要对医院的管理改变思路, 使用企业成本学的观念来对医院进行管理, 把全成本核算的理念引入到医院的管理当中, 使医院保持可持续发展和正常运营。现代医院只有在提高资源的利用率和降低成本以及提高服务质量的基础上才能实现和增强医院的整体竞争力。

3. 完善医院全成本核算的基础工作, 开发医院成本核算软件

为了能够使医院的全成本核算工作顺利的开展, 财务科要设置专职人员进行全成本核算工作, 并且明确全成本核算的管理职能。与此同时, 还要在人事、医务、器械以及信息科对全成本核算的责任人进行明确, 彻底为医院的全成本核算工作做好充分的组织和准备。完善以及建立全成本核算的工作制度和工作手册, 对全成本核算的方法、制度进行明确的规定, 制定全成本核算的分析流程和数据上报, 为医院的全成本核算提供有力的制度保证。

相关部门要组织专家结合医院的特点研发全成本核算软件, 推经医院的计算机网络化建设, 以此来提高医院的全成本核算的质量和效率。因为医院的服务复杂多样, 各个专业的学科之间联系密切且分工又细, 因此全成本核算会涉及到成本系统和收入系统的数据项目。为了能够使医院的全成本核算做到准确和高效的分类、收集以及分析和处理, 引入全成本核算软件系统是迫在眉睫的。

三、公立医院全成本核算的发展方向

1. 推行“目标成本”管理, 做好固定资产的控制工作

医院的固定资产是医院赖以生存的重要资源, 它在医院的医疗服务当中所占据的比例较大。因此, 必须要加强对固定资产的管理, 强化医院的内部控制。主要有: (1) 建立医院固定资产的审批制度。医院要根据实际需要安排好固定资产的预算工作, 防止盲目购置。一项专用设备可供多个科室使用就防止重复购置。 (2) 采购审批制度, 规定任何采购的形式, 以及程序。没有经过审批的不能进行采购。 (3) 管理责任制度, 对保管、验收以及使用的人员要进行明确的规定, 相互稽核。 (4) 完善固定资产的核算制度, 定期进行盘点和查账, 杜绝资金流失, 账外循环等一些不良的现象。

2. 以医保费用支付制度改革为契机, 强化公立医院的全成本核算, 控制医药费用的不合理增长

在按照病种、病床日付费的方式下, 制度设计的时候确定打包付费的标准, 监管的中心被后移, 对医院的医疗质量和安全进行监控, 针对不达标要求的应该给予制裁, 调动医务人员的积极性, 把工作的重心放在成本控制、医疗安全以及服务质量方面。

医疗保险机构可以代表参保者掌握医保基金, 通过经济的手段对医疗机构实施管理, 包括:日常管理、基本筹资以及支出管理等等。公立医院要和科室的医保考核以及医保机构联合制定全成本核算管理, 解决自身面临的资金运转压力。

总而言之, 我国的公立医院实行全成本核算和管理是卫生改革的需求, 只有充分采取有效的措施以及加强成本核算和管理才能切实提高医院的经济效益、社会效益和竞争力, 促进公立医院的可持续发展。

参考文献

[1].苑萍, 邢淼, 但秀娟, 蔡欣芸.医院全成本核算的重难点问题.解放军医院管理杂志, 2009 (8) .

[2].马文.新形势下医院成本核算工作的完善.现代医院管理, 2009 (04) .

医院全成本核算管理探析（精选） 篇5

摘要：面对日益激烈竞争的医疗市场和卫生事业的快速发展，医院要积极参与市场的竞争。引进和借鉴企业管理的成功经验，在医院内部推行全成本核算，运用成本管理，努力降低医疗成本。减轻患者的负担，达到利用有限的卫生资源为社会和患者提供更优质的医疗保健服务的目的。

关键词：医院 全成本核算

医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，如何成功地运用在医疗管理中，是医院所面临的研究问题。

医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和劳动耗费的总和，它由以下六大类成本构成：劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。

医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。

医疗成本核算的目的是为了真实反映医疗活动的财务状况和经营效果。低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求，成本核算则是医院实行“低耗高效目标”的基础，笔者认为做好医院成本核算的工作主要应围绕以下几个方面来展开。

1.做好成本核算的基础工作

1.1直接成本归集。成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法：(1)劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。(2)固定资产折旧费直接影响医疗成本，目前还没有统一的折旧标准，各医院做法各异。医院常用的折旧方法有：①平均年限法：(也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法：是将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法，双倍余额递减法，折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法，它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算得到。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT，ECT等。为适应医疗服务市场的建立，促进医疗技术进步，多数学者主张采用加速折旧法。

1.2间接成本的分摊。间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法更适用于中小型医院。

2.具体实施办法

2.1加强宣传力度，增强职工节支意识。利用院各种会议及院报刊广泛宣传全成本核算的意义和实施办法。针对不同专业的特点，分别对各部门开展培训、讲解与答疑。让各级负责人及职工了解成本核算包括的内容，掌握增收节支的方法，知晓奖金发放与科室收支的关系，使之能积极、主动加强成本管理，努力增收节支。

2.2成立落实责任机构。成立“科室全成本核算与奖金分配领导小组”，由院长任组长，相关副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员。成立“经管中心”，隶属财务科，负责科室全成本核算、奖金分配、物价管理等工作。财务科负主责，相关职能部门协助。

2.3确定成本核算对象。按照现代医院管理、科室成本核算的要求，结合医院实际，重新审定医院各级核算单位名称，经过院长办公会的批准，颁布《各级核算单位名称规范》，以明确成本核算对象，统一全院科室统计口径。

2.4制定后勤辅助科室内部服务价格。医院后勤辅助科室，如：供应室、汽车班、修理室、洗浆房、中心供氧、维修组等，在对成本、工作量等摸底、调查、分析、成本测算的基础上，制定并下发“后勤辅助科室内部服务价格”，服务时按规定价格收费。在执行过程中充分听取供需双方意见，以成本核算数据为基础，根据成本变动情况及医院实际分阶段调整价格。

2.5制订共同收入的分配方案。对涉及两个以上科室共同完成的收入，如：手术收入由手术室与临床医生共同完成，放射介入治疗由放射科与临床医护人员共同完成。对共同完成项目收入及成本分摊由其由主管部门牵头，共同协商，确定分配草案。财务科会同相关部门共同审定各科报送的收支分配草案，并制订共同收支分配方案，报院长批准后执行。

2.6制定各科材料支出定额并严格考核。统计近3年材料费用支出情况，分析各类材料支出与科室性质、收入、业务量、人员数量的关系，分别对各类科室、各类材料制定不同的管理办法，如：医用卫生材料按材料占收入一定比例确定，办公用品按工作性质确定人均费用，对部分低值易耗品(可按品种或金额限制)采用以旧换新办法等。制定各科材料支出管理办法及定额。

2.7建立成本核算制度。明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。同时规定医院成本核算实行院科两级核算，执行完全成本法，实行权责发生制。加强成本管理，通过成本核算，预测、分析成本升降原因，加强监管、考核力度，挖掘降低成本的潜力，努力降低成本。

2.8将成本核算结果与科室绩效工资挂钩。在实行全成本核算的同时，完善、改革奖金分配办法，新分配方案体现“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则，结合岗位性质、技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩情况进行分配。向临床、技术、风险倾斜。并将成本核算结果作为绩效工资核算的重要指标。科室成本控制好坏与奖金挂钩，充分调动职工自觉、主动节支的积极性。

3.在全成本核算中应注意的问题

3.1增强成本意识，加强成本管理。普及成本核算的知识，树立成本效益的理念，增强成本意识，向成本要效益，建立以成本核算为前提，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配。要达到这一目标，必须实施成本核算，降低成本消耗，树立以最小的投入获得最优的服务和最大效益的意识。要合理组织收入，严格控制支出，降低各项费用，重视医院整体运营状况和综合效益的分析，同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益以促进医院的可持续健康发展。

3.2降低医疗消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案实施的透明度，让分配条款真正落实下去，让统计数据准确无误，才能把握好调整的力度。在具体的经营核算中，一定要明确科室的收入和支出范围，按期做好成本核算，在成本核算时，要划清应计入成本和不应计入成本的界限，划清成本计算期的界限，划清各个成本计算对象的费用界限。应计入医疗项目成本的费用是指医疗业务活动中所发生的费用，以及为医疗业务服务所发生的费用和为组织、管理全院医疗业务所发生的各项费用。不应记入医疗项目成本的费用包括固定资产更新改造、大修理以及各种专用基金、专项拨款所支付的各项费用等。只有严格按照费用分类进行核算，并做好环节成本的控制，为科室制定合理的消耗定额，才能降低医疗成本。

3.3加强院科两极核算体系，健全激励机制。加强院科两极管理，包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面，实现院科两极管理，同时要健全激励机制，在分配框架中，注重医院对科室核算中的公平、公开、公正性。既要努力推动在一次性分配和月度考核分配中拉开档次，也要注意科内分配中打破大锅饭的力度。鼓励技术、责任、工作量和风险在分配中的参与度。通过制定完善的院科两极分配方案，把科室人员的各种待遇与科室的经营效益挂起钩来，充分调动起科室的积极性，从而实现控制支出，节能降耗的目的。

公立医院全成本核算 篇6

【关键词】 医改公立医院成本核算

1. 研究背景

2009年，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-201 1年）》。新医改回归公益性，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。公立医院属于差额拨款公立医院，要得到长足发展，根本上还是要依靠自身通过改革，在改革中成本核算体现出了强大的生命力，成为公立医院改革的核心。

2. 公立医院成本核算的必要性

麦肯锡曾这样评价中国企业：“成本优势的巨人却是成本管理上的侏儒”。其实，成本控制是一门花钱的艺术，而不是节约的艺术。如何将每一分钱花得恰到好处，将企业的每一种资源用到最需要的地方，这是中国企业在新的商业时代共同面临的问题。

同样，做为社会服务体系之一的公立医院，医疗市场的竞争日趋激烈，目前“优质、高效、低耗”的运作模式已被公认为是公立医院可持续发展的主要方向。公立医院只有增强自身的积累和发展能力，才能继续生存和发展。因此实行成本核算，具有十分重要的现实意义。

3. 公立医院成本核算的目的

合理有效地利用现有的卫生资源，优化配置；增加公立医院的原始积累；降低医疗服务成本，减轻患者负担；推动公立医院资金的良性循环，提高资金使用效率，提高公立医院的竞争力。

4. 公立医院成本的特性

人力成本为各公立医院的重要成本项目；直接成本比率很低，大部分成本均需按不同分摊方式转摊至各受益部门；成本中心众多，独立性较低，成本分摊相当困难；折旧、工资等固定成本高，设备使用率难以掌握；单项成本的计算视需要提供，无法按常规方法完成；计算每一病例的成本难度高。

5. 公立医院成本核算的作用

有利于给国家有关部门提供准确、详细的公立医院成本信息，从而较好地获得财政补偿；对公立医院医疗资源进行合理配置；对公立医院进行医疗服务成本和费用控制；对公立医院服务合理定价；有利于确定更合适的医疗付费方式。

是打造公立医院内部管理层执政能力的重要手段；有利于对各责任中心的考核管理；有利于建立合理和有效激励的薪酬体系。

6. 公立医院成本核算现状及成本构成

公立医院目前已有初步的成本核算体系。但实行的是不完全成本核算，科室成本归集不完全，行政、后勤服务成本未进行分摊；成本核算仅限于计算奖金，没有上升到管理的高度；核算只是针对结果，未做到事前、事中监督和控制。成本核算的构成主要包括人力成本、材料费、低值易耗费以及固定资产的修购基金、公共费用、维修费以及其他费用。

7. 公立医院成本核算的主要问题

7.1成本核算面临着比较复杂的现实环境。

当前，国家作为公立医院的所有者是抽象的，公立医院作为经营管理者实际上并不完全拥有经营权。内部控制的受益主体不明确，内部控制制度未被具体地有力执行并落到实处。财务管理人员技能的局限和各个科室对经营活动的资料提供不具体以及公立医院信息网络建设不完善，都影响了成本核算在公立医院管理中发挥应有的作用。

7.2公立医院领导、财务人员以及公立医院职工的成本意识较低。公立医院领导对增加收入方面非常重视，对成本管理重视不够；对开展成本核算的理解不够，认为这是财务部门的工作，对这项工作的支持不够；职工的成本意识和降低成本的主动性尚未建立，并且存在部分医疗人员只注重自身利益，不考虑公立医院的全局发展。

7.3内部结构划分不明晰

公立医院没有明确的职能机构负责成本管理工作，只注意医疗服务过程的成本管理，而忽视行政后勤服务全过程的成本管理。忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。

8. 加強公立医院成本核算的几点建议

8.1以人为本，加强成本意识的培养。

要从改变全院工作人员的思想观念人手，形成共同合作的局面；从公立医院收入支出的各个环节入手，形成节约的氛围，为加强公立医院的成本核算改革创造必要条件。

8.2完善公立医院内部的成本控制制度，建立核算组织机构，形成高效的组织管理体系。

8.3划清应由服务对象负担的和不应该由服务对象负担的成本及其费用界限和层次，科学设置会计科目。实施成本核算可分为公立医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种成本四个层次。

8.4实施公立医院成本核算的网络化管理。

实行成本核算网络化也有利于提高会计人员的工作效率，避免重复劳动。

医改工作已经在试点公立医院展开，这对公立医院来讲既是挑战也是机遇，公立医院应该结合自身的具体情况和特点。以成本核算改革为切入点。正确地面对挑战，把握机遇以取得更大的发展。

参考文献：

[1] 刘爱军.实行全成本核算提高公立医院经济效益[J].中国公立医院管理，2007，27（12）：85.

[2] 郭静，沈红，对医院全成本核算的探讨[J]，价值工程，2009，（10）.

对公立医院全成本核算的探究 篇7

一、新形势下医院个成本核算的必要性

首先, 新《医院财务制度》、《医院会计制度》对现行医院会计制度中缺乏统成本核算对象、核算范围和标准、核算方法等, 由此造成本信息缺乏可比性和科学性, 难以为上级领导部门、相关部门科室提供参考依据的医疗机构, 提出必须实行个成本核算, 进一步健个医院的成本核算体系。其次, 作为医院经济管理的种方法, 全成本核算是对财务管理的补充和完善, 通过对医院医疗消耗和管理费用等个部成本项目进行会计归集, 来达到事前预测、事中控制和事后分析, 为改善医院经营管理提供了必要的保障医院从粗放型管理向精细化管理和科学化管理的迈进也进步说明了需要加强医院成本核算, 控制不合理支出, 在保证医疗质量的前提下, 不断加强费用和成本的控制, 降低服务成本, 将是增强医院生存发展能力和竟争能力的主要手段, 因此推进全成本核算将是医院从粗放型管理向精细化管理和科学管理过渡的必经途径。最后, 医院通过全成本核算对各项成本消耗的详细记录及医疗、医辅、管理资源的投入产出, 实现了对医院各个科室真实成本耗费的掌握, 为科学编制医院预算、跟踪预算执行, 提供了现实数据;为医院的绩效考评提供了真实依据, 从而对医疗等相关资源进行合理的分配, 来提高医务及管理人员的工作效率, 及时、准确的反映出医疗支出状况, 降低医院运行成本, 达到节能降耗提升医院的经济效益的目的, 形成了一个贯穿成本核算、分析、控制、预测、决策、计划及考核个过程的管理手段, 是适应了医改新形势的需要。

二、医院实行全成本核算存在的问题

(一) 医院成本核算观念滞后, 全成本核算难以落实到位

虽然新医院财务制度已明确规定:“医院应在保证服务质量的前提下, 利用各种管理方法和措施, 按预定的成本定额、成本计划和成本开支标准、对成本形成过程中耗费进行控制。”但是由于医院部分职工受传统思想影响, 认为成本核算就是为奖金分配服务;或只注重科室成本核算, 而对项目成本、病种等成本基本未涉及, 对科室成本核算只注重有业务收入的科室, 而对没有业务收入的行政、后勤科室不关注其支出;或者只注重医疗成本的核算, 对房屋折旧、管理费用、维修、水电费没进行分摊核算;或者只注重事后成本核算, 对事前、事中成本未纳入核算范围;或认为成本核算是财务科的事情与其他科室无关, 对于这些滞后的不完全成本核算观念, 已不能满足医院新的全成本核算要求, 如果医院职工对医院加强成管理的意义认识不足、成本意识淡薄、对成本不关心、不了解、这将使全成本核算难以落实到位。

(二) 医院成本核算的基础薄弱资料收集困难

目前大部分医院开始实行成本核算, 但多数医院成本核算既不完全也不正确, 涉及成本管理、成本核算部门以及各成本中心往往各处为政缺泛沟通, 核算对象多以消耗材料为主的变动成本和人工成本及设备折旧等固定成本, 对管理费用、医技、后勤辅助费用等间接费用的分摊有限, 且成本核算部门精细化工作不够准确、细致、存在报表科室不细化、成本分摊标准不科学、数据不准确、科室领用未控制等现象;同时由于医院成本信息系统功能不全, 在原始数据的采集过程中无法与医院HIS, LIS, PACS等系统形成良好的对接, 无法实现数据共享, 需要手工处理数据, 这严重影响数据收集、传输、汇总和分析。再加上医院实物管理不够规范及行政管理和后勤部门的成本核算和效益评估未量化。医院这些薄弱的环节将制约医院全成本核算的全面展开。

(三) 医疗服务项目复杂性、多样性, 增加了成本核算难度

由于医疗服务项目复杂性, 各专业学科之间既有精密分工又密切相联, 每个学科和相关保障部门因专业不同而成本内容和表现形式也各不相同, 即使同一学科, 对同一疾病的诊断和治疗手段也有区别, 为此成本构成内容也所不同。再者医疗服务随着科技的进步、新技术的引进, 其成本内容也将随之改变, 这将造成医疗成本内容的不确定性。正是医疗服务项目复杂性、多样性, 不确定性造成医院成本分摊更加复杂和繁琐, 这将增加成本核算的难度。

三、解决医院全成本核算问题的对策

(一) 树立正确的成本核算观念

医院实行全成本核算是指对医院的工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集, 以确定科学合理的材料消耗定额、工资成本比例和管理费用标准, 借以进行事前预测、事中控制和事后分析, 制定合理的消耗及合适的经济指标, 从而改善医院的经营管理, 降低运营成本, 提高服服务质量和效率, 使有限的医疗资源发挥最大的效益, 向全体公民提供公平、透明、有效和优质的医疗服务。只有从政府到医院, 从领导到职工, 改变传统的成本核算观念, 树立重视成本核算、参与成本核算的良好观念, 才能实现医院全员、全方位、全过程的成本核算, 将成本管理落到实处。

(二) 规范医院物资管理, 开发适合医院全成本核算的信息系统

医院物资是医院运行过程中为耗费而储存的各种材料包括药品、卫生材料、低值易耗品、办公用品等, 只有优化医院物资管理, 建立高效、便捷的物资信息系统 (包括二级库管理系统) , 才能为医院成本核算及时提供、准确、有效的财务信息。由于医疗服务复杂多样、各专业学科之间既有精细分工又紧密相联, 成本核算会涉及到收入和成本系统复杂庞大的数据项目, 为了使医院成本核算做到高效、准确的完成数据的收集、分类、处理、分析, 必须引入符合医院特点的成本核算软件。医院应在现有信息平台上, 搭设医疗与核算之间的桥梁, 自由开发相匹配、相衔接的系统软件、实现成本核算数据的自动收集、储存、分析和信息共享, 实现医院财务管理现代化、真正让信息化管理在医院成本核算过程中发挥作用, 降低医院成本。

(三) 加强基础工作建设

全成本核算工作有序开展离不开积极有效的基础性工作建设, 基础工作包括加强医院资产的核查清算, 如产权登记、价值合适以及资产质量及数量核查。加强对各种建筑物的重新测量, 尤其是仔细进行公摊面积有效分摊, 确保测量数据准确无误。再次要加强对各科室、部门工作人员及用工成本的核查确认, 坚持按岗定员, 按需定岗。最后是对医院各种原始记录的管理手段完善, 健全各种程序制度, 如物资领发、物资盘存等, 从而为有效开展全成本核算奠定坚实基础。

(四) 做好评价反馈与奖惩激励

评价与信息反馈是及时发现问题, 提升成本管理工作效益和质量的重要保证。在对成本数据进行收集分析后, 可以更好的形成对医院投入和产出关系的对比, 通过不同环节成本的消耗对比, 可以明确问题所在, 有针对性的进行调整。对于管理效益不佳的科室部门进行整改, 实现更好的成本控制。在产出方面, 通过投入人力、物力、财力的消耗对比, 能够分析出效益上升或下降的原因, 找出管理中的薄弱方面, 制定出能够更好提升医院运营效益的相关办法。在对管理绩效进行科学评价之后, 配合有效的奖惩机制, 能够不断强化医务人员在工作中形成好的服务理念与服务行为实践。比如对服务质量较好和成本管理效果优越的部门实施奖励, 能够促使该部门在以后工作中更好的坚持工作成果, 对于表现较差的部门除了给予处罚之外, 还可以组织其向优秀部门沟通学习, 在工作中更好的完成成本管理的配合工作, 这对于改正成本管理缺陷, 提升医院工作质量, 树立良好的形象, 减少医患纠纷具有积极意义。

四、结语

面对激烈的医疗市场竞争, 降低医院成本, 提高服务质量, 增加经济效益是医院经营管理不断追求的目标。因此, 医院管理人员应当重视和了解医院的自身的发展情况, 制定合理有效的全成本核算体系, 才能在激烈的竞争中站稳脚跟, 提供高质量的服务, 获得良好的经济效益。

摘要：随着新医院会计制度的颁布与实施, 各级医院也面临着越来越激烈的市场竟争压力, 医院开展全成本核算已是大势所趋。如何通过全成本核算网络化来推行合理利用医疗、医辅及管理等相关资源, 以最低的消耗获得最高的收益, 达到最终控制和强化财务管理、提高医院综合竟争能力.是值得我们深思熟虑的。本文分析了医院实行全成本核算存在的不足, 针对问题提出了应对措施。

关键词：医院成本核算,问题,措施

参考文献

[1]高录涛, 姜福康.医院全成本核算与管理的有效途径和方法[J].中国卫生经济, 2009, (2)

公立医院全成本核算 篇8

(一) 医院绩效管理含义

医院绩效管理是指医院管理者为实现医院战略目标, 不断提高和改善下属员工职业能力与工作业绩所作的一系列管理活动。绩效管理是一个包括绩效规划、绩效评估、绩效反馈与绩效改进等过程的一系列管理活动。它是对实现绩效过程各要素的管理, 是对医院战略目标的建立、分解和业绩评价, 并将绩效成绩用于医院的日常管理活动中, 以激励员工业绩, 持续改进并最终实现医院战略目标的一种管理活动。

(二) 公立医院绩效管理发展“卫生系统绩效”这个特有名词

“卫生系统绩效”这个特有名词第一次出现在WHO的《2000年世界卫生报告》中。根据健康结果、反应性和筹资公平性3个方面的测量, WHO在2000年6月向全世界发布了191个成员国的卫生系统绩效的评估结果, 十分直观地呈现了各个国家在同一尺度下所达到的水平和所处的位置。由此, 拉开了国际卫生系统绩效评估的序幕。

顺应国际卫生系统绩效评价和卫生发展的潮流, 绩效管理正式进入我国公立医院的管理视野。部分公立医院开始探索绩效考核工作的开展途径和方法。这一时期的绩效管理还不是严格意义上真正的绩效管理, 还只是简单的管理形式和一些绩效考核工作。

2000年以来, 国务院八部委开始在我国实施城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构改革和药品生产流通体制三项改革。公立医院的经营管理意识不断加强。一些医院真正开始绩效管理的尝试和探索, 在关注医疗收支的同时, 将医疗质量、服务质量、教学科研工作以及病人满意度等纳入到医院绩效管理的范畴, 关于医疗机构绩效评估体系的研究取得相当大的进步。

(三) 我国公立医院绩效管理研究现状

目前对科室层次内部绩效评估研究的较少, 还处于探索阶段, 存在的主要问题是评估的目的局限于职工奖金分配, 而不是绩效管理;指标、权重缺乏科学理论和依据;评估方法单一落后等问题, 所以需要新的方法引入内部科室的绩效评价体系, 推动建立科学的科室绩效评价体系。

二、公立医院全成本核算助推科室绩效管理

(一) 医院全成本核算建立背景

公立医院早期的经济考核以及随后的平衡记分卡的绩效评价, 对财务维度的绩效考核指标始终围绕着资产使用效率、医疗收入增长率的不断提高, 费用的控制主要考虑到为缓解医患矛盾、以药养医问题, 而着重控制药品占医疗收入的比例, 但是对科室成本的控制考核较少。客观原因是原有公立医院财务会计是预算会计体系, 尽管由医疗、药品的总支出能反映医疗、药品的成本状况, 但没有形成完整的医疗成本核算体系。虽然医院都在搞科室、部门核算, 只是对部分费用的归集和分配, 充其量是责任成本。它和财务会计核算双轨并行, 核算结果不一样。虽然收到了增收节支的一些效果, 但不能发挥成本核算的作用。现行会计核算提供的是事后的、部分的成本数据和医院总收支的数据, 领导层只能在事后去调控。因此, 建立新的科学、完整、系统的成本核算的理论、方法是对现行财务会计的进一步完善, 使财务管理水平不断提高的必然要求。

2004年开始, 公立医疗机构开始着手开发新的全成本核算体系。

(二) 医院全成本核算特点

新的全成本核算体系是以会计核算的数据为基础, 按成本控制对象归集分配各项成本和费用, 运用现代企业成本核算的理论方法, 如科室核算四级分摊法、项目成本核算作业法等确定比例系数方法, 将各个层次的成本进行逐级分摊, 最终实现财务核算与成本核算并轨, 保证财务核算与成本核算结果一致的一种成本核算方法。全成本核算体系具有以下特点:

(1) 实现了真正的医疗全成本。“全成本”是医院成本核算多年来确定和探讨的问题。医院的全成本核算通过院级、科室级、作业级、项目级等多级成本恒等关系, 从管理科室、医疗辅助科室、医疗技术科室到直接医疗科室的层层分摊, 使直接医疗科室的成本真正保持在了全成本状态, 准确、完整地反映了最终医疗成果的成本。开展医院的全成本核算要达到成本最低化的目的, 必须实行全面成本管理, 即全院、全员、全过程的管理, 改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性, 而要从医院、科室、班组各个层次, 诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理, 通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法, 计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗, 做到人人参与, 做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理, 这样才能保证“全”成本的数据准确性。

(2) 保证医院成本核算结果与财务会计核算的一致性, 全成本核算体系在会计原则和成本项目确定上严格遵循了一贯性原则、收支配比原则、权责发生制原则, 保证了会计资料的统一便于分析、评价、利用。

(3) 实现了财务会计与责任会计双轨制的并轨。一个时期以来, 医院科室成本核算都是建立在责任会计的理论方法基础上的, 对各责任单位的责任成本、收益进行考核内部分配。尽管方法各异, 但基本上都是执行的双轨制。核算结果与财务会计核算也不一致。虽然起到了控制费用、激励科室的作用, 但不能真正起到帮助决策的作用。全成本核算实现了科室医疗成本核算的结果与财务会计核算结果的一致, 使财务会计和责任会计的双轨制得到完美的统一, 能够很好地并轨。这样医疗成本核算资料不仅能满足医院管理、预测决策的需要, 而且能满足科室管理、预测决策的需要, 使医院每个科室都能发挥作用, 以保证医院总体目标的实现, 也为科室的绩效考核管理奠定了坚实的基础。

(三) 医院全成本核算与科室绩效管理关系

医院全成本核算与医院的科室绩效管理两项工作相辅相成, 相互促进, 共同发展。公立医院内部科室绩效管理中财务指标的科学订立与考核需要全成本核算工作的有效配合。医院全成本核算是正确合理实施分配制度的基础, 是分配制度改革的重要组成部分。进行分配制度改革首先要进行成本核算, 成本核算与绩效考核是科学评价员工工作绩效、调动员工积极性、提升管理成效、节约运行成本的重要管理手段和方法。医院全成核算的原始数据来源于医院的各科室, 通过对数据的归集、分类、分摊, 产生准确的成本数据, 为科室的绩效管理提供可靠的数据支持。全成本核算管理的最终目的是“优质、高效、低耗、可持续发展”, 开展医院全成本绩效评价可以充分调动医院卫生人员的积极性, 不断提高卫生服务的质量和效率, 从而使医院整个卫生系统绩效得到有效的提高。当然科室的绩效管理不能单纯以全成本核算的数据作为奖金分配制度, 而是应该在医院各科室全成本核算数据的基础上加入业绩评价, 如人员的出勤率、医疗服务质量评价等指标, 对医院的各科室进行科学、系统的绩效管理, 其根本目的是降低医疗成本, 为患者提供最大限度的优惠, 并且通过医院科室的绩效管能够进一步促进和激励医院全成本核算工作的开展。

三、全成本核算绩效评估体系设计

(一) 全成本核算绩效评价体系基本框架

按照系统分析思想, 本文提出了科室全成本核算绩效评价体系的基本框架, 如图1所示。科室全成本核算绩效评价体系总体框架包括:制度体系、组织体系、评价层次、评价指标、评价标准、评价方法、评价报告、信息反馈几个部分。

(二) 设置符合科室绩效管理需要的全成本核算单元

目前公立医院日常运营基本实现了信息化、网络化, 涉及收入和成本支出信息来源和处理的两套系统一般是医院信息管理系统 (Hospital Information System, 简称HIS) 和财务核算软件系统。HIS系统一般都能全面地提供各个医疗科室开单收入以及各个医技科室执行收入的信息, 还可以根据各种情况针对不同医生或是病人类别进行收入的统计分析。财务软件可以利用辅助核算项目将成本支出准确地记入科室。所以全成本核算系统 (CBCS) 没有必要单独重新设立医院各个科室的收入、成本支出信息采集平台, 完全可以通过科室代码的衔接, 从HIS系统中将收入导入全成本核算信息系统, 从财务核算系统中将支出信息导入到全成本核算信息系统中来。但是, 要想使这两个导入信息的过程准确无误, 又符合科室绩效考核的需要, 三个信息系统科室代码对照表的准确建立非常重要。

(1) 建立医院信息管理系统 (HIS) 与全成本核算系统 (CBCS) 的科室代码对照表。通常HIS的末级代码标示到科室内部的每一个工作站, 例如心电图室在医院信息管理系统中核算收入来源的有三个工作站, 分别有三个HIS代码, 如表1所示。但是全成本核算绩效考核通常只考核到科室, 或是科室内部的小组, 至于科室内部每个工作人员的绩效考核不是本次研究的内容。所以, 必须要根据科室全成本绩效考核的需要将末级HIS代码予以合并, 并与预先设定的某一个CBCS代码相对照, 而且这种对照关系是唯一的, 这样才能保证被考核科室收入计量的准确性。所以, 如表1所示, 心电图室作为全成本核算绩效评价单元有1个CBCS代码即“20302”, 与HIS中的“85、235、84”三个代码相对应。医院其他绩效考核科室的HIS代码与CBCS代码对应关系参照表1。

(2) 建立医院财务核算软件科室代码与全成本核算科室代码对照表。目前公立医院会计系统基本实现了电算化, 不论何种财务核算软件均可以根据需要将成本列支到需要最详细记录的科室。所以在确定财务会计核算的末级明细科目及其代码时首先是确定全成本核算绩效考核的单元, 然后根据考核单元确定的全成本核算科室代码建立起与之相对应的财务会计明细科目代码, 如表2所示, 医院四类不同科室的财务软件核算代码与全成本核算科室代码一一对应。从而使全成本核算科室的成本可以在期末直接从财务软件中导入。

通过以上两个核算科室代码对照表的编制, 软件工程师就能根据医院的需求将绩效考核科室的收入、成本在期末准确及时地从HIS系统和财务软件系统导入到全成本核算系统, 完成数据收集工作。

(三) 全成本核算绩效考核指标筛选

全成本核算绩效考核的目的不仅仅是狭隘地为了节约成本, 而是应体现“优质、高效、低耗、可持续发展”的目的。所以对于有收入的临床和医技科室就不能单纯考虑降低成本, 而应该考虑成本占医疗收入的比例是否能持续降低。另外, 采用四级分摊的全成本核算方法使得临床科室、医技科室的成本中有一部分是因为接受其他部门的服务而分摊的成本, 这部分成本是该科室不能控制的, 所以, 绩效考核时应将不可控成本剔除出去。所以, 最终全成本核算绩效考核的核心指标是“可控成本占医疗收入比率的降低率”。可控成本是指某科室主管可以决定其支出与否和支出大小的费用, 例如:办公费、印刷费、水电费、材料费等。

(四) 全成本核算绩效考核评价标准

科学的绩效考核评价标准既可以促进科室不断降低可控成本占医疗收入的比例, 又不会损伤科室工作的积极性, 所以需要医院的绩效考核部门会同全成本核算部门、各个科室负责人商定。通常这个评价标准是在年初编制预算时以部门预算的形式下发到各科室, 除非年内发生重大事件, 一般不进行特别地调整。

(五) 全成本核算绩效考核应用

绩效评价结果不是最终目的, 最终目的是要利用绩效考核的结果提高科室财务绩效水平, 平衡记分卡在财务维度分值的不断提高。“可控成本占医疗收入的比率”是个相对值指标, 考核结果不仅可以使科室注重成本节约, 还可以使在收入方面加强管理, “收支”两方面的管理同时得到加强是全成本核算绩效评价体系不同于以往经济考核的重要改进。

在对科室进行全成本绩效评价时需要注意的是, 由于实际的成本计量手段的限制, 虽然有些成本的发生是该科室可以实际控制的, 并与该科室的业务活动密切相关, 但只能采取分摊的形式间接计入, 导致了这类责任成本实际不可控。这部分成本也就没有纳入科室全成本绩效考核中。例如科室发生的“水、电、气”费用, 在没有给科室安装水表、电表时, 这类成本只能按照科室面积、人数等分摊计算。即使对用水、用电大户单独计量, 但通常是在测算的基础上每季度调整一次, 也并非用水用电大户科室的真实成本, 所以既然不能准确计量, 也就不能作为科室的“可控成本”参与到绩效考核中。当然, 随着未来计量或管理手段的改进, 例如安装了单独的水表、电表, 可以根据用量直接计算该科室的水电气成本, 那时的水电气自然成为了科室的“可控成本”, 可以参与绩效考核。所以对科室“可控成本”的理解应灵活, 因地、因时制宜。

参考文献

[1]杜乐勋:《中国医疗卫生产业发展报告》, 社会科学文献出版社2004年版。

[2]任苒:《医院绩效评价的理论与实践》, 《中国医院管理》2005年第3期。

[3]马月耳:《医院绩效管理的探讨》, 《中国卫生经济》2007年第7期。

公立医院全成本核算 篇9

近年来,国家对公立医院改革成为医疗改革的重要内容,公立医院回归公益性也成为改革的主导思想。一系列改革政策的落实,必然导致公立医院的收入来源和补偿机制发生重大改变。在这样的背景下,公立医院必须提高经营效益,加强成本管理,通过开展全成本核算工作,降低不合理支出,准确核算公立医院开展医疗卫生服务的消耗情况,为科学地制定补偿标准提供依据,为政府实现多渠道补偿机制做好基础工作。

2012年1月1日起,公立医院全面施行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。新制度明确了进一步完善了医疗成本核算体系要求,除了要求公立医院进行床日和诊次成本核算以外,还要求二级以上公立医院开展单病种、医疗服务项目成本核算。新财务制度的实施,推动了医院对全成本核算工作的开展。

二、公立医院全成本核算运行常见问题

医院全成本核算就是将医院经营过程中发生的全部成本,按照企业成本核算模式进行全面核算。包括:人员成本、物资消耗、房屋设备等固定资产折旧、无形资产摊销、计提的医疗风险基金以及其他维持医院运行的管理成本等内容。它是一个从成本基本数据形成→整理→汇总→分析→控制的过程。每个环节紧密配合,按职责要求实施。但是从目前公立医院全成本核算实施过程来看,尚有部分环节和现象弱化了成本核算结果的应用。

1. 物资设备管理部门对相应成本控制较弱。

公立医院的物资及设备折旧成本达到医院总成本的60%以上,其成本控制成效直接影响医院收支结余。但从目前公立医院成本控制情况来看,物资及设备成本控制较弱。一是物资管理部门对临床科室的物耗成本事前、事中、事后控制流于形式;二是对物耗没有实行动态定额管理,没有制定物耗定额指标、事中管控干预和事后分析职能较弱;三是大型设备购置后,其使用效益分析结果对设备使用科室没有约束力,对提高设备使用效益没有指导作用。

2. 人员成本与科室实际工作需要脱节。

大多数公立医院未能全面实现因岗聘人、因事用人,有部分科室存在人员配置闲余或个别人员工作量不足、出岗不出力的情况。

3. 职能部门对数据采集分析参与度较低。

医院成本部门大多设立在财务部门,成本数据的采集、录入主要由财务部门完成,未形成一个成本控制部门采集、分析、上报的作业过程。因此,职能部门对当期成本数据的确认及分析职责缺失。

4. 成本运行系统提供的项目成本、病种成本数据不能为医院工作起到指导作用。

从大部分医院现状来看,均未能开展真正意义上的项目、病种成本核算。成本软件中提供的项目成本、病种成本计算方法较简单,只是为出报表而简单进行了分摊计算汇总,未能真正反映项目、病种实际成本,对医院降低项目、病种成本没有指导作用。

5. 全成本核算结果在绩效考评系统中权重较低。

在公立医院绩效考核体系中,全成本核算结果作为成本控制目标执行结果并未作为医院重点考核指标,所占权重较低,相关职能部门成本控制执行得好与不好区别不大。

6. 数据产出可利用性不高。

(1)部分医院人员科室变动仍以手工统计为主,信息传递不及时,存在人员信息不准确;同一个科室工作人员在门诊与住院服务时间没有完全统计,造成门诊成本住院成本数据偏差。(2)材料成本与材料收入未对应。尚未实现收费与消耗联动的医院,卫生材料、化学试剂成本以领用数为主,实际消耗数据与当月实现的收入关联较弱,不能全面反映当期收入的物耗成本。(3)水电汽成本核算数据以分摊为主。一些医院成本分摊基本计量工具未安置到位就开始成本核算工作,造成如水、电、汽等需要进行计量的成本分摊较为简单。存在科室用多用少一个样,不节约用水用电但因面积小成本反而不高的现象。(4)成本数据采集信息化程度未普及。有些医院供应室服务量、总务洗涤、维修工作量等医辅科室的数据统计仍以手工为主,统计量大、及时性差。成本核算单元责任人对数据的发生没有及时获知的平台,不利于成本控制。

三、解决全成本核算运行问题的相应对策

1. 加强物资采购部门的管理。

医院要严格对临床科室制定每床日消耗定额、医技科室每百元消耗定额等,对材料消耗领用实行定额管理。物资管理部门实时掌握科室定额使用情况,建立定额使用预警机制。对当月形成的材料成本及时分析,提出控制建议。精密测算大型设备的购置前效益分析,不购置效益低的设备;在设备实际运行后,跟踪设备使用效益,将结果及时反馈临床,提出控制要求。

2. 人员定岗、定编。

控制医院用人成本,临床科室根据工作量定岗定编,增加编制必须与业务收入同步,与医院进行项目成本、病种成本的人员匹配。

3. 强化各职能部门在全成本核算体系中的作用。

医院各职能部门负责本部门职责范围内的成本数据的核算、管理、分析和考核工作,对下达的各项成本计划指标全面负责,分解成本计划、定额,落实到相关科室、班组或个人实行责任管理。

4. 完善物资管理系统。

对可收费材料的管理实现与收费平台数据相结合的管理方法,以记到费用作为材料耗费成本,做到领用成本与收入成本相符合,杜绝漏费成本。对固定资产采用条码管理,摸清家底,科室固定资产持有成本与实际相符。

5. 提高现有信息系统的效率。

建立和强化人员考勤系统,科室加强人员考勤系统的管理,准确提供多重角色人员各岗位的出勤天数,为人力成本的合理分摊提供基础,满足全成本核算下对人力工时成本的精细化要求。充分利用医院信息化平台,实现供应室、维修班等医辅服务部门服务量的信息化统计分析。

6. 提供可计量工具。

明确电费、水费大用户,加装水表、电表,并逐步推进到各成本单元。

7. 逐步开展项目成本、病种成本计算。

使用标准的项目成本计算办法,逐步开展项目成本核算。以此为基础,明确病种构成项目,开展病种成本核算。通过准确反映项目病种成本,为进一步加强成本控制提供支撑数据。

8. 加强全成本核算结果的考核。

医院应将成本控制指标作为科室考核目标下达,以全成本核算结果为基础,强化成本控制指标实行结果的考核,定期进行考核和反馈,同时提高成本控制目标在绩效考评系统中的权重,以考核杠杆的作用促进成本控制目标的实现。

参考文献

[1]李健,杨谢菲.数字化条下公立医院成本控制体系研究[J].江苏卫生事业管理,2014,(1).

[2]臧芝红,廉爽.公立医院加强成本控制的主要途径[J].医院院长论坛,2013,(4).

[3]郑大喜.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下的全成本核算研究[J].中国卫生经济,2012,(11).

[4]医院会计制度[S].2012.

[5]医院财务制度[S].2012.

公立医院全成本核算 篇10

一、公立医院实施全成本工作的回顾及意义

从2003年开始, 由北京市卫生局、市财政局共同组织领导, 委托市卫生会计核算服务中心和北京望海康信公司共同开发了医院成本核算信息系统。2005年初先后在21家北京市卫生局直属医院和18所区县医院展开全成本核算工作。2006年7月启动了18家中医医院开展全成本核算工作。截至到2006年底, 北京市21家直属医院、18家区县医院、18家中医院基本上完成了全成本核算工作的实施。

目前由北京市卫生局主导开展的全成本核算软件系统的基本原理是将医院的核算单元按属性划分为直接医疗、医疗技术、医疗辅助、管理、科研五类科室, 采用四级分摊的方法对医院各科室进行科室成本的事后明细核算, 同时实现了与财务系统数据及收费HIS系统的对接, 对于加强科室管理、绩效考评、医院内部成本明细核算以及宏观卫生经济管理均起到了重要作用。

二、目前公立医院实施全成本核算的现状

针对当前我国的卫生经济体制改革和市场经济发展的要求, 公立医院一方面要维护公益性, 一方面又要体现经济性, 从而要求公立医院的管理层必须加强医院的成本核算与管理, 像企业一样走“开源节流、降低成本、挖潜增效”的管理之路, 才能增强公立医院在当前市场经济中的竞争能力。然而目前很多公立医院在实际经济管理活动中仍然以科室收支结余或单项收入作为奖金分配或业务提成的计算基础, 这种片面追求业务增长的模式必然忽略了伴随业务收入水涨船高的医疗成本的增加, 从而造成医院的收入增长, 而整体的经济效益降低的状况。

三、公立医院全成本核算工作存在的问题

(一) 全成本核算的业务流程不规范

“事后核算”, 以我院为例, 目前我院进行的全成本核算实际上是对医院已经发生的财务成本数据明细拆分到科室而已, 根本起不到核算管理的作用。

(二) 医院缺乏完整的成本核算与管理方法

目前, 医院普遍开展的科室成本核算实质上是对医院业务活动中的收支核算, 不能准确、全面反映医院的成本状况和经营成果。同时, 由于各医院在成本项目确认及核算流程的设计等方面均存在较大的差异, 缺乏统一性、标准性和可比性, 因此不同医院所进行的科室成本核算只能作为其个体核算结果, 而不能作为政府制定补偿政策以及宏观卫生调控政策的依据。

(三) 公立医院全成本核算工作中数据的繁琐且量大

目前成本核算人员多为具有财务技能而缺乏计算机信息处理技能的财务人员, 如果没有计算机信息处理人员的大力支持, 超大量的基础信息的采集、处理让财务人员依靠常规的WORD或EXCEL表格电算化操作, 其工作量大且处理出来的数据肯定是不准确的。

(四) 目前全成本核算的数据在医院的实际经济活动中使用率不是太高

由于当前公立医院的所谓全成本核算很多是“事后核算”, 核算出来的数据在医院的实际经济活动中使用率不是太高, 因此造成了医院的成本核算科几乎成了可有可无的科室。以我院为例, 目前我院所谓全成本核算就是对已经发生的费用明细到科室的拆分再汇总成的各科的成本, 根本没有真正与科室的绩效考核联系上, 根本没起到“算为管用”的作用。

(五) 公立医院的员工对全成本核算的认识不够

由于我国的公立医院经济管理模式都是从计划经济体制转变过来的, 对于公立医院的成本核算员工的积极性不够, 甚至不理解, 所以对于普通员工来说都觉得“事不关己”。

四、针对目前公立医院全成本核算问题的措施

(一) 依据《会计法》、《医院会计制度》等相关规定规范公立医院的成本核算的业务流程。

只有规范全成本核算的业务流程, 在实际操作中在事前、事中、事后进行全成本核算, 才能寻找到有效控制和降低医疗成本的途径, 提高资金使用效率和医疗服务质量, 改善现有的医疗服务模式, 促进公立医院的经济良性发展。

(二)

应统一公立医院的成本项目及核算流程的设计标准, 从而使不同医院所进行的成本核算数据具有可比性, 可操作性, 从而提高成本核算数据的质量, 让事后核算分析的数据作用在以后的经济管理中体现到“事前控制、事中控制”中。

(三) 信息化管理是搞好成本核算的重要保证。

医院成本核算涉及到医院的方方面面, 只有实行信息化管理才能提高工作质量和效率, 使核算人员从繁琐、重复性的工作中解脱出来, 集中精力到各种成本分析中去。

(四) 强化考核, 是提高公立医院全成本核算数据的准确性、实用性的有力保证。

在以科室为核算单位的核算体系中, 强化考核是关键。只有加强考核的力度, 才能不使公立医院的成本核算流于形式, 才能促进成本核算数据质量的提高, 从而有利于公立医院的长期发展。

(五) 加大公立医院的全成本核算的宣传力度, 充分提高职工对成本核算重要性的认识。

由于公立医院的全成本核算涉及范围广, 并且关系到每个职工的切身利益, 要做好成本核算工作, 离不开全院职工的配合。通过经常性的宣传, 深入科室讲解, 让公立医院每个职工认清全成本核算工作对医院的经营管理、员工的生活改善、医院可持续发展有着极为重要的作用, 提高员工的参与成本核算的积极性

五、公立医院实行全成本核算的必要性

(一) 公立医院实行成本核算是当前医改形势下医院发展的必经之路

为了建立有中国特色的医药卫生机制, 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标, 国家从2009年启动深化医药卫生体制改革, 陆续正式发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011年) 》等文件。为了完成改革的目标, 实行医院全成本核算是医院经济管理的必经之路。

(二) 当前市场运行机制使医院必须进行成本核算才能面对生存和发展的挑战

医院只有建立了全成本核算基础, 才能揭示和反映出资源投入和产出的合理性, 从而不断优化医院卫生资源配置, 提高卫生资源的使用效率, 以较低的投入为社会提供更好的医疗服务。

(三) 收入的有限性和成本的可控性要求医院转变经营理念

医院要在医疗市场中保持优势, 就要以质量求生存、以效益求发展。在市场经济条件下, 由于受卫生改革政策环境、医疗市场、供求关系、价格体制等因素的制约, 医院业务收入的增长会有一定的限度。但从当前医院资源的配置情况和管理状况来看, 医疗成本还存在很大的管控空间。所以医院应转变经营管理理念, 加强对医疗成本的管理和控制, 逐步提高医院运营效率, 实现社会效益和经济效益的双重提高。

(四) 为政府部门制订补偿政策、医疗收费标准等宏观管理提供可靠依据

医院实行全成本核算将为政府对医院的补偿机制提供必要的成本信息。只有获得了通过成本核算出耿的政策性亏损的数据支持, 才能为政府提供科学的补偿依据, 为今后病种收费打下坚实的基础。一方面, 公立医院全成本核算的数据使基本医疗服务的补偿政策有据可寻, 另一方面, 全成本核算也为国家医疗服务价格的制定和调整提供了科学的数据基础, 从而改善了以前“以药养医”的不合补偿局面。

公立医院全成本核算 篇11

【关键词】医院；全成本核算；问题；措施

在当前市场经济不断完善的新形势下，医院内部环境和外部环境都发生了较大的变化，医院处于激烈的市场竞争中，医院为了自身的生存和发展，需要努力提高自身的医疗服务质量，能够为患者减轻负担。所以，医院需要加强成本核算，通过强化成本控制，从而有效的降低医院的成本。特别是在当前医药市场竞争日益激烈的情况下，医院更需要采用科学的管理手段，利用全成本核算方式来对医院的各项耗费进行统计和分类，准确对医院的成本状况和投入产出比率进行反映，确保为医院各项经营决策提供重要的参考，有效的提高医院的管理水平，更好的推动医院健康、有序的发展。

一、医院全成本核算存在的问题

1.全成本核算体系基础薄弱

当前很大一部分医院由于会计核算和成本核算处于独立的状态，而且传统的科室成本核算还在沿用，这就导致当前医院并没有形成完善的全成本核算体系，全成本核算也没在医院的医疗核算中进行广泛的应用，较为混乱，无形中增加了医院的投入成本，影响了医院的产出效率，对医院运行效率的提升没有起到积极的促进作用。

2.各科室配合度不高，缺乏强制控制手段

在当前医院运营过程中，全成本并没有得到具体的落实，仍然处于半落实的状态，在全成本核算落实和实施过程中，缺乏合理规范的手段，也没有制定详细的规定，这就导致全成本核算方法在实施过程中缺乏科学性和合理性，不能有效的落实到实处。部分医院在考核和发放资金时以成本核算作为重要的参考，这对于全成本核算方式的医院的实施起到较好的推动作用，但在具体实施过程中，将成本核算当做奖金分配的一种手段，这就导致各科室缺乏有效的配合，而且员工对成本核算的理解也存在着许多的偏差，缺乏对全成本核算的深入认识，而且也没有强制性的控制手段和措施来确保全成本核算的有效实施。

3.成本控制仍处于“事前计划，事后控制”的阶段

近年来，医疗卫生体制改革不断深入，成本核算方法在多数医院中都得以广泛的应用，但在具体实施过程中还主要以事后控制为主，在事中缺乏对成本差异的揭示和反思，而且缺乏事前成本的具体规划。医院多是利用总收入与总支出的差异定为结余，并按其比例来进行奖金的评定，这就使医院科室对成本核算自身的控制目的较为忽视，而将注重力都放在了提成比例上，不利于医院全成本控制的展开，使相关数据和迁移和处理不能顺利的实施。

二、加强医院全成本核算的具体措施

1.建立和完善医院成本核算体系

在医院成本核算过程中，主要以医院成本、科室成本和医疗项目成本为主，这就需要这三层成本都需要实行统一的标准，这不仅有利于降低医院的运行成本，而且能够有效提高各科室工作的积极性。同时医院需要将奖金的分配作为一种调动手段，充分的调动医院的全体员能积极的参与到成本核算体系中来，为成本核算提供更好的服务。在医院成本核算过程中，需要对医院成本核算体系进行不断完善，对投资项目进行成本核算，从而更好的确保医院各项事务的顺利进行，这不仅有利于医院管理水平的提升，而且对医疗竞争能力的提升也具有极其重要的意义。

2.进行事先部署，加强人员培训

首先，医院全成本核算方法的实施需要各部门的广泛配合与支持。因此项目主要负责部门要制定符合医院实际情况的、严格而周密的计划部署，保证该体系能在各部门间顺利推进。

其次，全成本核算体系得以实施必须要有熟练的操作人员，这就需要有针对性的对不同层次的人员进行岗位培训，减少操作时间。

最后，要及时地进行事中差异的揭示与反思，对成本核算体系实施成效和问题也要进行及时的反馈，以便根据实际情况做出迅速的调整，使全成本核算在医院内部能够顺利推进。

3.制定详实方案，精细化管理

医院的一体化核算方式不能自成体系，要制定一套行之有效的方案，使各部门都能够有所依据。方案的制定要有次序不能影响医疗部门工作的正常开展。医院在核算过程在要设定明确的工作目标，实行精细化管理，对物资的投入要进行清查以便整合医院资源节约成本。对于设备的流转全过程进行监督和控制，实现动态化管理，提高设备的有效使用率，确保资产的保值增值。医院要实现全院物资设备一体化管理，提高医院运营效率。

4.收集充分数据，按部就班实施医院全成本核算体系

医院全成本核算体系的构建需要充分的数据支持，只有确保数据的真实性和无误性，才能确保医院全成本核算的有效实施，医院通过全成本核算的实施，能够有效的调动起人力、物力资源。同时在成本核算实施过程中，还需要科学合理的对责任单元进行划分，并制定完善的收入、成本分配标准，加强制度建设，并确保各项制度能够得到有效的落实，从而为医院的健康、持续发展提供充足的动力。

三、结束语

随着当前市场竞争的不断加剧，医院在发展过程中需要合理的利用医疗资源，通过加强全成本核算，有效的降低医院的运行成本，更好的推动医院的健康、有序发展。针对当前医院全成本核算中存在的问题，医院需要制定切实可行的策略对其进行解决，以便于更好的完善全成本核算体系，确保医院全成本核算的顺利实施，使其能够更好的与新医疗需求相适应，为医院的健康、有序发展提供充足的动力支持。

参考文献：

[1]宋禾.全面提升医疗机构服务、会计管理和监督水平[J].中国财税报，2011（10）.

[2]郑峰斌.诌议新医疗机构财务会计五项制度执行的难点及存在问题[J].经济师，2011（10）.

公立医院全成本核算 篇12

关键词：医院新会计制度,公立医院,全成本核算,措施

一、医院新会计制度下的全成本核算

(一) 医院新会计制度

1998年颁布实施的《医院会计制度》, 对规范公立医院的会计行为发挥了积极作用。随着我国社会经济的快速发展, 公共财政体制各项政策的逐步建立, 医疗卫生体制改革的不断深化, 10年前制定的医院会计制度已难以满足新形势下推进公立医院改革、加强公立医院财务和绩效管理的需要。为适应各方面情况变化的需要, 进一步规范公立医院的会计核算, 提高医院会计信息质量, 财政部会计司制定了新医院会计制度, 自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行,

管, 对资源进行优化配置。同时还要加强对银行账户和票据的管理, 建立健全会计档案管理制度、保管好财产记录资料, 避免记录损失。而对于重要的记录资料文件, 必须进行备份, 做到万无一失。此外, 学校要明确规定各个岗位的职责, 明细员工的任务, 做到相互约束, 减少违规事件的发生。

(三) 加强固定资产的管理, 防止固定资产的流失。

学校的运转离不开固定资产, 在学习工作中他们会受到损害, 学校每年都要在公共设施上投入大量的资金, 但由于监管不力, 学校的固定资产损失严重。因此, 学校必须做好固定资产的管理工作, 加强管理, 避免浪费国有资产, 并将具体的固定资产管理工作固定到个人, 明确个人的职责, 保证管理工作的执行。并且学校应该对固定资产及时进行检查, 对该处理的及时进行处理, 加强内部控制制度。

(四) 提高财务管理人员的素质。

财务管理离不开人的管理。作为学校的财务管理人员, 不仅要有优秀的专业素质, 也要有良好的职业素质。学校应该大力引进人才, 尊重人才, 加强对人员的培训力度并且加强员工的法律意识。国库操作员、计划编报员、审核人员、制单人员及会计主管人员要了解和熟练掌握国库集中支付的操作流程与工作方法, 此外, 建立明确的工作责任制也非常重要, 学校要明确个人的责任, 使得财务管理人员承担起自己应有的责任。在现实情况复杂多变的情况2012年1月1日后在全国执行。

(二) 成本核算相关要求

1. 成本核算目的及原则

进行成本管理, 主要目的是真实、准确、全面地反映医院成本状况, 提高成本意识, 降低医疗的成本, 提高医院效率, 增强医院在市场经济中的竞争力。按照医院新会计制度, 成本核算是医院将业务活动中发生的各种费用, 按照核算对象进行归集和分配, 计算出总成本和单位成本的过程。

成本核算遵循的原则包括合法性、相关性、可靠性、一致性、分期核算、历史成本计价、重要性等原则。

2. 科室成本的归集与分摊

成本的归集以各科室为核算对象, 将发生的各种费用进行归集和分配, 然后计算出科室的成本。通过健全的核算机构, 按照既定规范的统计要求和报送程序, 将相关支出归属到耗用科室, 形成各类科室的成本。在归集过程中由于部分成本是科室直接的成本, 还有部分是按照规定分配的, 所以具体科室成本分为直接成本和间接成本。

成本的分摊, 应该遵循成本效益和相关性等原则, 按照分项逐级、分步结转的方法进行, 最终将所有成本转移到临床服务类科室。首先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗辅助类及医疗技术类科室分摊, 分摊标准是人员比例、工作量等。其次将医疗辅助类科室成本向医疗技术类和临床服务类科室分摊, 分摊标准也可采用人员比例、工作量等。最后将

下, 学校必须提高财务人员的综合素质, 使得他们有能力应对各种情况。向他们大力宣传国有资产的知识, 避免侵吞国家财产的情况发生。最后, 学校应该制定奖励制度, 奖罚分明, 这样才能激励员工, 做好自己的本职工作, 确保学校财务工作的顺利开展。

四、结语

综上所述, 学校应转变传统的观念, 做好财务预算制定监管体制并严格执行, 不仅要做好记账、算账等传统工作, 还要对学校的财务进行控制管理, 提高资金的使用效率, 减少对固定资产和国家教育经费的过度浪费, 及时发现工作中的缺点并运用科学发展的观点进行改进, 制定高效的管理办法, 保证学校财务管理工作的顺利进行, 实现学校的可持续发展。

参考文献:

[1]王玉华.试论加强学校财务管理工作的若干堂奥[J].中国外资,

[2]孙华.学校财务管理基本理论[J].民营科技, 2010 (09) .

医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊, 分摊标准可采用工作量、占用资产、业务收入等, 分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。

(三) 公立医院成本分摊流程

根据新《医院会计制度》的规定, 医院科室区分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、管理类和科研类。

首先, 通过财务、固定资产管理、工资等信息系统收集到成本信息后, 系统先按照临床、医技、医辅、管理和科研对所有末级核算单元进行归类, 按照这五类先归集抽取的成本信息。

其次, 将公共成本分摊到五类科室, 将管理类科室分摊到其它四类科室、医疗辅助科室成本分摊到剩下三类科室、医技科室成本分摊至临床科室。

最终得到结果, 直接医疗类单元成本=直接成本+分摊到的间接成本 (公摊、管理、医辅、医技) , 科研类单元成本=直接成本+分摊到的间接成本 (公摊、管理、医辅) 。

(四) 成本核算方法实例

1. 直接成本的归集

能够直接计入各科室的成本直接计入相关科室成本, 如水费、电费、业务费、交通费、折旧费等。

2. 公摊成本的归集

不能直接进入科室的成本按照人员比例进行分摊。参照公式:

某科室分摊的费用=分摊的费用总额×科室人数÷临床各科室人数和

3. 科室成本的分摊

(1) 管理费用的分摊。将行政类科室的管理费用, 按人员比例向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊。参照公式:

某科室分摊的管理费用=管理费用×该科室的人员数÷各科室人员数之和 (除行政后勤科室) 

(2) 医疗辅助成本分摊。将辅助类科室成本按工作量, 向临床服务类和医疗技术类科室进行分摊。参照公式:

某科室分摊的辅助科室成本=该辅助科室的总成本×该辅助科室向该科室提供的工作量÷辅助科室全部工作量

(3) 医技科室成本分摊。将医技技术类科室成本按工作量, 向临床服务类科室进行分摊。参照公式:

某科室所分摊的医技科室成本=该医技科室总成本×该医技科室提供给某临床科室的工作量÷该医技科室提供给所有科室的工作量

二、公立医院全成本核算存在的问题

(一) 实际核算理念与新制度不同步, 主观认识不足

理念的转换是我国所有事业单位改革过程中普遍存在的问题。我国的公立医院一直采用事业单位的核算模式, 每一个会计年度内, 除了正常的财政拨款外, 还可以按照实际项目需要向有关部门申请一部分运营资金。正所谓“富家不愁吃穿”, 由于资金充裕, 公立医院很少为资金发愁, 运营中疏于管理。按照新的会计制度要实行全成本核算, 需要一个转换时期, 所以很多医院只是停留在对科室收入、费用的简单的数据归集上, 成本控制难以在实际的医疗行为中贯彻推行, 有很多单位不能按照要求实行全成本核算。

主观认识不足也是目前普遍存在的问题。在公立医院内部, 有部分员工认为, 成本核算是财务部门的事情, 与自己的科室关系不大。实际上, 成本核算涉及医院管理的全过程, 是一项技术性强、涉及面广、劳动量大的工作, 仅靠财会部门科室根本无法单独完成。还有部分员工认为全成本核算是一项奖金分配活动, 将医院科学管理的手段当成了福利分配制度。

(二) 制度执行缺乏效力

由于新会计制度刚刚在全国范围内推行实施, 所以相关的管理制度不健全, 这为全成本核算的实施带来了很大的困难。首先, 在认识不足的客观情况下, 难以形成制度执行的合力, 员工缺少执行制度的自觉性。其次, 整个医院内缺乏覆盖全局的制度规定, 导致全成本核算难以形成自上而下的制度规范。最后, 财务部门制定财务部门的规定, 管理部门制定管理部门的规定, 导致制度重叠, 也就意味着, 即使中高层已经采用新的制度, 基层人员仍然采用原有的制度, 形成了上下不一致的情况, 导致在具体核算制度的执行上缺乏效力。

(三) 缺乏科学的成本核算方法

公立医院没有建立起与全成本核算相对应的具体规定, 没有形成完整的成本核算科目和报表体系, 具体的核算方法难以满足要求。全成本核算是医院全过程全方位的管理工作, 与简单的财务会计业务有很大的区别。涉及到业务流程的规范、会计项目的明确划分以及科室间的配合问题, 再加上日常的会计核算中具体的科目没有详细的划分, 没有形成一套科学的成本核算方法, 全成本核算制度的推行必然带有很大的盲目性。

三、改善公立医院全成本核算的措施

(一) 改变传统观念, 适应核算理念的变化

全成本核算的贯彻实施本身不只是会计核算的变化, 是公立医院经营管理模式的变化, 新的管理模式能够适应市场经济发展的现实需要, 对公立医院的改革发展有重要作用, 所以公立医院全体员工和领导应该意识到全成本核算对医院的益处, 更新观念, 贯彻全成本核算制度。应该改变以往的核算模式, 按照全成本核算制度的要求, 在日常的业务中贯彻执行。

公立医院的管理层应该积极转变工作思路, 将全成本核算的贯彻执行作为医院改进管理, 适应发展形势的开端, 着手制定相应的规定, 便于全成本核算的实施。

(二) 增强新核算制度执行效力

全成本核算的贯彻实施需要增强制度的执行效力, 一项核算制度发挥作用需要相关具体的管理制度来保证。公立医院管理层应该会同财务部门, 结合医院实际情况, 制定利于全成本核算执行的具体实施细则, 然后在全单位中加以推行, 形成自上而下的制度文件。这样一方面以行政的方式确认了新核算制度的实施, 另一方面也为全体员工贯彻实施新核算制度提供了准则和规范, 可以有效杜绝各科室在执行中的拖沓现象, 有效防止部门规定间的冲突, 形成上下一致的局面。

(三) 建立科学的成本核算体系

一方面公立医院要建立健全成本核算组织。全成本核算涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益, 应建立一个有序的成本核算组织, 从各层面配备专职的全成本核算人员, 形成一个从上到下、管理辅助部门到临床医技部门相互配合的核算体系。另一方面要合理划分收入、费用和支出的性质, 防止混淆不清, 为成本归集和分摊提供基础。

(四) 将工作做到细处, 注重日常业务管理

建筑企业财务管理工作中存在的问题与对策

◎文/程洪

摘要:作为国民经济支柱产业的建筑业, 在我国社会经济发展的各个方面发挥至关重要的作用。随着市场经济的迅猛发展, 财务管理对于建筑企业发展的作用也愈发凸显。目前, 我国建筑企业财务管理工作仍存在众多问题, 而加强财务管理工作应当从转变财务管理意识、强化财务控制以及完善岗位机构设置几个方面出发, 推动我国建筑企业经营管理水平和市场竞争力的大幅度提升。

关键词:建筑企业;财务管理;财务控制;人才建设

建筑行业作为国民经济的重要产业部门之一, 在我国社会经济发展的各个方面都发挥了非常重要的作用, 建筑行业发展的好坏对改善公共和民用的生产及生活环境、提供社会就业机会等方面有着至关重要的影响。而且, 建筑企业作为资金和劳动力密集型企业, 生产各种民用工程和建筑, 建设周期比较长, 因此也需要占用和消耗大量的资金、各种生产性物资以及劳务人员。另外, 建筑企业属于我国的传统行业, 在我国加快转变经济增长方式、逐步推进社会主义市场经济体制改革的大环境下, 应当紧密结合行业发展特点、充分强化财务管理工作以加强企业的科学化管理, 从而在激烈的市场竞争环境下能够得以立足并取得进一步的发展。本文从我国当前建筑行业的实际现状出发, 分析我国建筑企业财务管理工作中存在的一些突出问题, 为加强我国建筑企业的财务管理工作提出一些有价值的解决对策和建议。

一、建筑企业财务管理的现状分析

建筑行业在企业资金的筹集、成本预算与控制等方面具有不同其他产业的特殊性。首先, 建筑行业是一个资金和劳动力密集型的产业, 建筑企业在资金的筹集、产品定价机制、建筑工程结算机制以及成本的预算与控制机制等许多方面与其他企业有着明显的差异。其次, 随着我国加入WTO, 尤其是近年来全球建筑行业竞争的逐步加剧, 使得我国建筑行业的市场竞争显得愈发激烈。在我国具有一定实力的建筑企业谋求“走出

首先, 加快建立完善的管理信息系统, 医院的服务涉及面广, 项目繁杂, 账务核算工作量大, 如果没有完善的信息管理系统, 难以提高工作效率, 势必影响全成本核算的进行。加快计算机网络和信息管理系统建设, 为全成本核算提供技术支持。

其次, 加强物资和固定资产的管理, 对各种医用物资的采购、出入库都应严格按制度办理。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划, 控制折旧费用和维修费用过快增长。

最后, 控制医用材料和相关费用的增长。医用材料和相关业务费用是构成公立医院成本的主要部分, 应该进行预算管理, 加强执行监督。

去”发展战略的同时, 一些外国建筑企业也已加入到我国市场的竞争中, 给我国建筑企业在预算与成本控制以及建筑施工管理水平等各个方面造成了巨大的冲击。最后, 我国大多数建筑企业虽然在我国社会主义市场经济体制逐步完善的过程中取得了长足的发展, 但是其目前的发展现状仍然暴露出众多的缺陷和问题, 诸如财务管理意识缺乏、财务控制薄弱以及机构设置不合理等等。而财务管理工作作为建筑企业管理的重要环节之一, 其重要性应当引起企业家和管理层的认同, 只有逐步强化建筑企业的财务管理工作水平, 及时发现当前建筑企业存在的特殊问题并加以有效地解决, 才能实现建筑企业成本费用的有效控制以及建筑企业管理水平和竞争力的大幅度提升。

二、建筑企业财务管理工作中存在的问题

(一) 建筑企业重视程度不够, 缺乏足够的财务管理意识

建筑企业管理层对财务管理工作未予以足够的重视, 这是当前我国建筑企业财务管理工作暴露出的最重要问题。大多数的建筑企业现阶段都没能充分认识到财务管理工作在公司治理以及企业管理等方面的积极作用, 建筑企业的管理人员并不能对财务管理工作的积极开展提供足够有效的支持, 直接造成了整个企业的工作人员都缺乏足够的财务管理意识。而且, 现阶段还存在部分建筑企业财务管理思想严重落后于时代发展的现象, 缺乏与时俱进、科学严谨的财务管理程序和工作方法, 使得财务管理对于建筑企业经营管理的积极作用不能充分发挥。例如, 许多建筑企业的现金管理机制不健全, 使得建筑项目实施过程中资金闲置或者资金不足现象的频繁出现, 建筑企业的资金不能得到充分有效的配置;还有一部分建筑企业的应收账款管理滞后于信息时代的发展水平, 不能有效利用信息化手段进行应收账款的管理, 使得应收账款周转速度远低于行业发展水平, 直接导致资金的利用效率大为降低。建筑企业对财务管理工作重视程度的不足, 使得整个企业不能形成正确有效的财务管理意识, 进而影响到建筑企业财务管理工作的效率, 并最终对建筑企业经营管理水平和行业竞争力的提升产生不利影响。

参考文献

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