现代公立医院财务管理

现代公立医院财务管理（精选12篇）

现代公立医院财务管理 篇1

公立医院作为目前医疗体系中重要的做成部分, 对我国整体医疗水平的提高具有不可忽视的作用。加强对现代公立医院的宣传管理工作, 是每所公立医院管理者和政府医疗部门的首要任务, 它能起到一定的约束作用。在过去的一段时间里, 有关我国的公立医院宣传管理工作有了很大的改进, 并取得了一定的成就。但是, 由于受到封建理念和经济条件等因素的制约, 该工作仍存在许多不足之处有待改进。本文将结合坐着多年的工作经验和相关的期刊文献, 从公立医院宣传管理工作的意义入手, 对现代公立医院宣传管理工作的现状进行分析, 并结合其中存在的问题提出切实可行的改进措施。

1加强现代公立医院宣传管理工作的重要性及意义

现在, 随着经济全球化的不断深入, 我国的医院形式已经不仅仅局限于过去陈旧落后的公立医院, 越来越多的先进公立医院拔地而起, 为我国医学水平的进一步提高带来一定的帮助。从公立医院的发展现状及其自身特点来看, 加强现代公立医院宣传管理工作尤其重要, 其主要意义在于:

第一, 能够提高公立医院在世界众多公立医院等单位中的地位, 实现公立医院的现代化建设。在经济快速发展的当今社会, 我国的医疗单位逐渐由公立医院向私立医院过度, 然而公立医院在整体医学水平的发展过程中的重要性仍不可忽略。加大对该类医院的宣传力度, 一方面可以提高其在众多同行之间的知名度, 促进医学事业的发展。另一方面对现代公立医院进行大力宣传, 在很大程度上符合现代医学界的需求, 实现现代化医院的建设, 对我国整体医学水平的提高具有很大的促进作用。第二, 加大了我国医学水平在世界中的竞争力度, 有利于中国综合国力的提高。医学水平的高低是一个国家综合国力的重要评价指标, 加大对公立医院的宣传管理工作可以充分的体现私立医院的存在意义和价值, 提高其知名度, 让更多的人认识了解到该类医院存在的重要性, 从而为我国综合国力的发展奠定基础。除此之外, 做好对现代公立医院的宣传管理工作还有许多重要的意义有待发现, 我们需要对其进行进一步探讨。

2现代公立医院宣传管理工作的现状分析

新时期, 我国相关政府部门和工作人员已经渐渐认识到公立医院对于我国整体经济和医学技术发展的重要性。在过去的一段时间里, 经过众多人的努力, 有关该类医院的宣传管理工作有了很大的进步, 并取得了许多成就。然而, 事物的发展往往都具有双面性, 公立医院的发展也不例外。由于现实环境的影响, 现代公立医院的宣传管理工作还存在以下几点问题:

2.1工作人员对现代公立医院宣传管理工作的重要性认识不到位

公立医院是当今社会一种新型的医学体系, 其较私立医院而言有更新的医疗技术和来自专业人士的治疗方法, 加大对其宣传管理工作尤其重要。但是, 根据公立医院的现代发展状况来看, 政府部门对其宣传管理力度较小, 缺乏相关的管理工作, 这主要源于人们对它的认识仍然不够到位。与私立医院相比公立医院有更为专业和高超的技术。然而, 这类公立医院的工作人员往往会认为自身具有更多优越的条件, 无需像其他知名度较低的医院去做相应的宣传工作, 在日常工作中缺乏对医院的宣传意识, 久而久之便失去了自身的优越性, 影响了整体医学水平的发展。

2.2缺乏健全的宣传管理体制, 对现代公立医院的宣传管理力度较小

完整、健全的管理体制是任何单位发展的首要条件, 公立医院的宣传管理也不例外。现在, 许多公立医院在日常宣传管理工作中的制度并不完善, 工作人员认为宣传工作可有可无, 相关制度的建立也毫无意义, 这严重制约了该工作的顺利开展。另外, 许多公立医院即使拥有宣传管理体制, 但仍只停留于表面, 缺乏实践。

2.3对现代科学技术的应用较少, 公立医院的宣传管理工作过于机械化

随着科学技术水平的快速发展, 众多计算机等科学技术水平被广泛应用到社会的各个领域。然而, 众多公立医院为了节省资金, 并未将其真正应用到自身的宣传管理工作中, 而是采用老化的人工宣传方法, 导致现代公立医院的宣传管理工作及其机械, 无法适应新时代的发展需求。

3有关现代公立医院宣传管理工作的具体优化措施

为了实现公立医院的现代化建设, 相关政府部门和医院工作人员首先必须深刻认识到其宣传管理工作的重要性。在日常工作中, 应注意对工作人员进行专业培训, 为其提供合理的宣传管理环境和条件, 为现代公立医院宣传管理工作的顺利进行奠定坚实的基础。其次, 公立医院要建立完整、健全的宣传管理体制, 禁止仅口头宣传而缺乏实际行动的空口号, 而要将这些体制应用到实际工作中, 加大对现代公立医院的宣传管理工作。最重要的是, 公立医院要善于引用先进的科学技术, 利用计算机等信息技术进行宣传, 实现公立医院的现代化建设。

4结论

公立医院是目前较为流行的医学体系, 对整体医学水平的提高具有极其重要的导向作用。为了实现医学管理现代化, 达到预期的医疗目标, 相关部门在日常工作中一定要加大对公立医院的宣传力度, 使其逐渐向世界先进的公立医院迈进, 为我国整体医学水平的提高奠定坚实的基础, 并使病人的生命安全得到保障。

摘要：21世纪, 随着改革开放的不断深入, 中国的科学技术和经济水平都有了很大的进步, 医疗水平也有了一定的改善, 过去看病难的问题也渐渐得以解决, 人们的生活水平有了很大的提高。在市场经济条件迅猛发展的当今社会, 为了适应全新的医学理念和治疗水平, 公立医院不再仅仅局限于国外, 许多学者周游世界, 带回来先进的医疗技术, 公立医院因此广泛存在于社会中。宣传管理工作在公立医院的生存和发展中具有非常重要的作用, 良好的管理体制是确保病人生命安全的重要条件。为了使公立医院趋于正规化, 这篇文章将就此方面的问题展开讨论, 希望能为现代公立医院的进一步发展带来帮助。

关键词：公立医院,宣传管理,具体措施探讨

参考文献

[1]张春梅.中国公立医院医疗服务信息披露规制研究[D].武汉:华中科技大学, 2011.

[2]张春梅.中国公立医院医疗服务信息披露规制研究[D].武汉:华中科技大学, 2011.

[3]夏丽荣.我国公立医院内部管理存在的问题及对策研究[D].昆明:云南大学, 2013.

[4]李薇.从改善医患关系论公立医院服务营销策略[D].上海:华东师范大学, 2007.

现代公立医院财务管理 篇2

1科室运营管理引进分析工具

随着公立医院医改的深化，许多大型公立医院逐步加强了医院的预算管理和成本管理，但一般是从医院整体的角度出发，较少对医院下属各个科室进行宏观到微观逐步的分析和管理。许多科室负责人对本科室的管理，将主要精力投入到医疗服务质量和安全的管理上，而对科室的财务管理，资源管理则投入时间较少。然而医院运营得好坏，除了医院从战略层面进行规划和执行之外，也需要医院的下属科室能够更主动地发展学科、建设品牌，突破管理局限性。目前民营医院逐步壮大，公立医院的垄断地位已逐渐降低，外部竞争加剧，也对科室管理者提出新的挑战，因此有必要对科室的经营状况更加深入地分析，及时地了解科室的经营状况和外部环境的变化，以便改善科室的运营状况。

1.1内外环境分析工具

借助企业管理分析工具来对科室进行分析，运用波特五力模型分析科室的内外部环境，这5力为：①供应商讨价还价的能力，可以分析医疗物品供应商或设备器材租赁者议价的能力;②客户讨价还价的能力，可以分析患者的价格选择能力;③新进入者的威胁，可以分析该行业的进入壁垒的高低;④替代品的威胁，可以分析患者除了这种治疗方法之外是否有其他的医疗方法可以替代;⑤本地区竞争者，可以分析该地区提供该医疗服务的同行数量和能力，也可以运用SWOT矩阵分析科室在其所处地区位的优势与弱势、机会与威胁;⑥可以用PEST分析工具分析医院所处的外部宏观环境，分析科室的政策支持和专业技术发展趋势。

1.2财务管理分析工具

运用杜邦分析法对科室的运营指标加以分析，比如我们根据管理需求来甄别影响医院毛利率基础指标中在给定条件下不可控或不适宜通过管理影响而增加医院毛利率的指标，最后找出可通过管理来影响和控制的指标，进一步分析这些可控指标的优劣，并加以改善。运用财务雷达图绘制医院或科室的经营指标，方便了解经营状况的变化，及时了解到哪些指标变化比较激励，对这些指标进行分析和控制。有些医院已经借助一些管理软件(如HERP管理系统软件、HIS系统)可以更加快捷地获得科室的人力资源、物力资源和财务数据，为分析内部经营状况提供便捷的途径。

2精细化管理模型

公立医院逐步取消药品加成，降低医疗检查费用，医院原来的收益模式受到空前的挑战。除了得到政府补贴或调整医疗服务价格外，需要医院自身改变原来的粗放式管理模式，引入精细化管理的工具和数学模型，精打细算，控制好成本，最大限度地减少资源浪费，降低管理成本。

2.1采购订货模型

以采购订货为例，探索医院在经济管理方面的精细化管理方法。现在已经有多种订货模型为采购的精细化管理提供了科学的订货模型。采用经济订货批量模型(EOP)可以控制医院的合理采购量，在EOP模型中，考虑库存的持有量、库存的成本、订货的周期等变量，通过计算可以得到最优订货量。此外还可以结合再订货点模型(ROP)计算出何时以经济订货批量订单进行再订货，以及采用固定订货间隔模型(FOI)进行合理的下单。针对不同药品和不同订货条件可以选择不同的订货模型进行计算，得到最有利于医院的订货决策。医院不仅可以减少因过度库存引起的资金压力，还可以减少因药物过期引起的报废数量。当然，还需要对采购进来的医疗物品进行科学的管理，否则仍然可能造成浪费，结合运用物联网技术可以控制仓存物品保持先进先出，防止过期，有条件的医院可以运用采购管理软件对低于安全库存量的`物品报警，防止缺货。

2.2流程再造工具

对医院的业务流程进行整合与再造，用标准化、精细化的职能分工来提高医院的运营质量和效率，真正体现精细化管理的核心理念：优化流程，减少浪费，提高效率，节约成本，真正体现以病人为中心的服务理念。在如何优化流程方面，运筹学给我们提供了一些成熟的工具，其中的网络计划技术基本工具CPM(关键路线)和PERT(计划评审技术)方法在实践中证明能够有效地计划与控制流程。运用CPM和PERT方法优化医院大型设备CT和MRI检查流程，缩短病人的检查耗时，不但提高了检查成功率和舒适度，而且提高了医院资源利用率，在投入较少资源的情况下改变作业流程，实现更大的经济效益产出，为医院带来更多的经济效益和社会效益。

3投资项目评估方法

公立医院虽然可以获得国家一定的财政补贴，在资金使用方面具有一定的优势，但为了让医院的资金运用得更加理性，更具价值，需要对医院的投资项目进行评估。运用财务管理的分析工具对医院投资项目进行分析，合理评估投资的可行性。实际操作一般分3个步骤：①评估投资项目是否符合医院发展战略;②评估投资项目的收益;③评估投资该项目给医院带来的间接收益。第一步采用定性的描述，如果投资项目符合医院的发展方向，能够给医院带来更多的病源，为病人提供更多的医疗服务和更好的医疗质量，就可以接着进行第二步的评估。第二步的评估也是整个评估的核心部分，目前广泛使用的评估方法一般用净现值NPV法或内部报酬率IRR法来评估，对比以往单独以静态回收期来衡量更加科学，实践中会遇到以静态回收期评估项目投资是可行的，而以NPV或IRR来评估则通不过，因为NPV或IRR考虑到货币的时间价值。第三步评估是对第二步的补充，对于大型综合医院来说，往往会有一些相关科室因为某个项目投资间接带来收益，因此当第二步的评估未能通过时，有时需要考虑可以用货币来估算的间接收益，综合评估投资项目。

4提供医疗服务计算边际贡献

浅议加强公立医院财务管理 篇3

（1）医院资金使用缺乏有效的财务监管。资金的良性循环是实现医院整体目标的有力保障。由于缺乏有效的财务监管，医院的基础建设、高端设备购置等造成公立医院财务管理混乱的问题事件屡见不鲜。如何保证医院资金的使用效率，提高医院管理水平，促进医院各项工作健康可持续发展是一个急待解决的问题。（2）财务报表缺乏对现金流量的分析。财务报表这种本身存在的局限性加大了公立医院财务管理的难度。众所周知，财务分析要以财务报表数据为基础，而财务报表本身具有局限性。如：编制报表时以原始成本为基础，未能考虑到现行市价和重置成本等因素，缺乏时效性；没有考虑通货膨胀率和物价水平调整的影响。（3）医院成本核算不科学、不规范。长期以来，医院作为国家事业单位，不重视成本核算，开展成本核算的目的大多是为了奖金核算，以此来调动职工的积极性，影响医院的长期稳定发展，并给医院带来了一定的财务风险。（4）公立医院财务人员业务综合水平不高。财务人员由于受自身素质或其他因素的影响，业务知识单一，综合水平不高。编制及反映的财务报表信息只能局限于本单位，而不能及时有效地提供有关整个医疗市场及其它对经营决策也很重要的相关信息，使得决策层无法从财务变化中判断当前业务经营中存在的问题，从而影响评价经营活动的真正效益。

二、加强公立医院财务管理工作的措施

（1）提高财务人员的业务素质。一方面，公立医院财务人员必须通过继续教育和业务培训，不断提高自身业务素质和专业知识水平，努力扩大知识面；另一方面，公立医院财务人员在财务分析过程中不仅是对公立医院财务指标进行分析，还应对如药品降价、新技术开展等多种因素造成财务变化，对公立医院财务状况有重要影响的因素进行分析；此外，还要善于充分利用各种财务分析方法如比较分析法和因素分析法等对公立医院财务活动进行分析。（2）健全内部控制制度和内部审计制度，保证医院经营活动合理合法。内部控制制度是医院经营管理体系中不可缺少的一部分，目前，医院普遍对内部控制制度重视不够。因此，医院应从会计工作的实际情况出发，健全内部控制制度，使医院各部门、各岗位相互监督、制约和联系。加强监督及内部审计制度，健全各项经费开支制度，加大约束力，强化资金管理，使有限的资金用在刀刃上，为医院的发展生存，为医院更好地参与社会竞争奠定坚实的基础。（3）加强成本核算管理，不断降低成本，提高经济效益。医院应在保证医疗质量和医疗安全的前提下，按照经济性原则、因地制宜原则以及全员参与的原则，利用有效管理方法和措施，按预定成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成的全过程进行控制，努力实现成本最优化的目标。医院成本核算的主要流程是：各核算科室（或核算单元）先进行医疗业务支出耗费归集，划分直接成本和间接成本，直接成本直接计入，间接成本分配计入，归集形成科室业务成本。再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室耗费、医疗辅助类科室耗费、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本。医院要充分利用信息平台技术，建立健全成本管理网络，整合与成本核算相关的信息资源，及时归集、处理成本资料，对成本核算基础数据归集、分摊到各种指标的计算、分析、考核，实现信息化管理，从而准确、高效地进行成本控制。（4）完善医院的财务分析，为管理决策提供依据。首先，做好财务数据的基础分析工作。财务分析通过对资产负债表、收入支出总表以及现金流量表等会计报表的内容，计算出经济效益指标、负债比率指标、床位使用率等财务指标，进而对医院的资产结构、变现能力、运营能力、偿债能力、盈利能力、资产管理能力进行分析。其次，加强财务风险预警分析，做好事前预测工作。建立财务风险预警分析系统，根据医院实际运行情况、历史资料、同行业资料等经济信息设立敏感性指标，对财务危机进行监测和预防。（5）加强监管，增加财务透明度。加强财务监督职能，增加财务透明度，防止财务黑洞，避免盲目建设及添置设备，对药品器械的购置实行公开招标，尽量节约成本。医院发展离不开资金，因此对医院资金必须集中管理，统一调配，有效监督。对大额资金支出实行集体审议联签方可有效，同时我们要激发医院职工参与财务管理的积极性，充分发挥民主监督作用，通过财务部门实现资金的运作，保证资金高效和安全使用。（6）加强医院信息化建设。采用现代化技术手段进行公立医院财务分析，增强公立医院财务分析的时效性。对医院而言，财务分析所需要的数据绝大部分来自公立医院财务信息系统或医院内部信息网络，因此可以直接利用电子计算机对庞大的数据进行快速及时地收集整理和计算分析，使财务分析的技术手段从单纯的手工加工整理向电子计算机实时处理转变。这不仅提高了财务分析的质量和效率，而且解决了现行财务分析成本高时效性差的缺陷。

刍议完善现代公立医院财务管理 篇4

关键词：现代公立医院,财务管理,问题,对策

一、概述

1.财务管理的定义

财务管理(Financial Management)是企业管理的一个重要组成部分,包括了企业投资、筹资、运营、统计利润中的会计管理,为企业完成利润最大化的目标。

2.医院财务管理的重要性

随着政策的不断改革,现在的医院管理体系还是不能满足公立医院发展,需要完善的内部控制制度,还要紧跟市场经济和公共事业的发展规律。因此,完善公立医院财务管理对公立医院的发展乃至公共事业的发展都有着重要的意义。

(1)完善的财务管理制度能使医院长期可持续发展。建立一套合理科学的财务管理系统,能有效地保护医院资金的安全,防止风险的发生,使医院始终保持高效运作,为医院长期发展提供很有利的保障。

(2)财务分析为医院决策提供重要依据。现在的财务管理不只是单纯的收支管理,还有投资、经济政策分析等方面,它应该成为医院最核心的部分。医院如需要投入新的设备,做好市场调研,综合考虑成本、收益等方面,然后科学、合理地分析,做出一个是否可行的参考。只有充分发挥财务管理的作用,才能为医院的大小决策提供严谨的依据。

(3)合理的预算是实现收支平衡的基础。医院的每一项支出都是要经过财务部门做出严格的预算,减少浪费,只有这样,医院才能不断加强资金的使用与管理,使医院能保持收支平衡,还能在平稳发展的基础上,取得经济效益,为国有资金创造价值。

二、现代公立医院财务管理存在问题

(1)医院内部财务管理人才缺乏。很多的医院对技术型人才要求严格,但财务管理方面的人员综合能力参差不齐。由于会计人员的综合能力不强,未能胜任严谨复杂的财务管理工作,导致会计信息失实。最后,院方管理层进行会计信息处理时,不严谨或是不正确的会计信息会影响管理者的决策,而医院的决策将直接影响企业的经营状况。

(2)预算控制不严密。从目前的情况看,很多公立医院都没有重视预算控制。预算由收入预算与支出预算组成,医院的所有收入都应该记入收入预算,而所有的支出都应该记入支出预算,但很多的公立医院并没能做到。而且相关的主管部门也没有要求医院要把预算控制工作落实到具体的部门与具体的项目。

(3)财务收支管理工作不到位。首先,现代的公立医院中还有很多是收入是不完整的。比如,有的医院将收到某个赞助商的赞助费、医疗设备临床观察费和药品临床观察费等相关收入均在其他应付款科目核算。其次,财务信息虚假。有些营利能力很强的医院,但是会计信息里反映出来的利润并不大。其中很有可能是这部分医院在年终会计核算的,发现营利较大,怕下年得到的财政补贴会因此减少。

(4)政策执行方面。对于国家下达的政策,很多医院会表示不知情或是还没有收到通知,因此老百姓可能会对公立医院失去信心,这会直接造成医院的信誉下降,影响医院的社会形象与医院的全面发展。

(5)缺乏相应的监督。一是内部审计机构权力不够。医院内部的审计部门,一般也是受到医院的领导,部门的审计工作也会受院方的影响,它们也很难使医院系统本身财务管理的大问题做出改变。二是外部监督机构办事不力。公立医院的主管单位(如卫生部门)对行政事业单位本应该有监督的义务,但是卫生部没有对公立医院起到监督的作用,没有对公立医院资金利用、收入与支出、预算等方面进行监督,导致公立医院的财务管理不完善。

三、完善公立医院财务管理的几点建议

1.加强财务管理人才培养

人才是最重要的生产力,也应该是公立医院最应该加大培养力度的关键。加强医院会计人员培训,提高工作人员的综合能力与道德水平。对业务素质好的员工加强再教育与培训,强化他们的会计知识与能力。同时,要大力加入专业知识过硬,综合能力强的人才,为医院的财务管理工作注入新的力量,打好最坚实的基础。

2.严格控制医院预算

公立医院资金的大量浪费,很大原因在于预算控制方面的工作做得不到位,没有对医院的支出加以控制,医院的预算管理大多流于形式。因此,医院一定要严格控制预算支出,在药物采购、在建工程、工资支出等的预算要做到严格控制,才能减少医院的浪费,做到社会效益与经济效益平衡共进,提高国有资产的利用,为中国的公共事业领域做出榜样。

3.严控医院收支管理

(1)保证财务的完整性。对于公立医院的收支管理方面,要做到责任到人,必须严格按照国家的法规政策来执行,要做到有依有据,每一笔支出都要有相应责任领导人签名,每一笔收入都要有工作人员的确认,做到不多支不少收。对于一些医院还存在人情赞助、关系帮扶、为了不正当竞争或小团体利益,变相支付相关职能部门好处费与基建工程的结算金额过高等不合规的情况一定要杜绝。

(2)保证财务信息的真实性。医院收入能反映整个医院的经营状况,不仅体现了全体工作人员的努力成果,也能保证医院财务的完整性。因此,公立医院必须要做到会计财务信息的真实性,保证每一笔业务有依有据,才能反映医院真实的情况,才能防止财政资金的浪费,也只有这样,才能减少腐败现象的发生。

4.强化法规政策学习

医院的收费政策一直是老百姓茶余饭生的话题。对于一些国家已经下达的政策,如医务人员的开单提成与一般药物的收费问题,医院本身一定要做到第一时间知悉。公立医院要保持与政策信息灵通,跟着国家发布的财务管理政策走,各项业务做到合法合规,以国家的政策为指示,以人民的利益为最终目标。为提高公立医院的形象与提高政府的社会形象而不断坚持为人民服务。

5.加强相应监督

(1)加强内部审计。要加强公立医院的监督,医院本身必须制定相关的条例,并必须保证条例的合理性与可操作性,保证条例对医院本身财务管理的约束与提高效率的作用,只有对医院的财务信息进行彻底的审核,才能保证医院资金的健康,对医院长期的发展起到重大的作用。

(2)加强外部主管部门监督。要建立起对公立医院财务管理的监督,单靠公立医院内部的审计是不够的,与医院相关的利益关系,审计未必能反映出来。因此相关的责任部门也要制定对应的监督制度,使医院在内外两重监管之下,保证医院资金的安全,也能最大限度地保护广大患者的利益,提高医院的社会形象。

四、结语

现代公立医院是人们看病的第一选择,身负重任,但由于财务管理方面的不科学而导致出现资金使用不明、收入不清的情况,严重影响其健康运营。通过加强财务管理人才培养、严格控制医院预算、严控医院收支管理、强化法规政策学习与加强内外监管等措施能有效完善现代公立医院的财务管理,能有效提高其社会形象,使其能在保持较好的社会效益的同时,取得相对平衡的经济效益。

参考文献

[1].张燕.浅议医院财务管理中常见问题与完善对策.中国经贸,2016(6).

公立医院管理会计分析论文 篇5

【摘要】推进管理会计在公立医院中的应用，有助于推动医院财务职能向管理职能转变，使医院的各项资源得到合理配置，提升医院的综合效益。本文从公立医院应用管理会计的意义出发，研究管理会计在公立医院应用的价值，分析了公立医院现行管理会计应用现状和问题，并提出了相关建议。

【关键词】公立医院;管理会计;应用

一、引言

管理会计是会计的分支，与财务会计同是企业管理必不可缺的重要部分。管理会计在企业中应用成功的案例不胜枚举，且逐渐成为企业提升自身管理水平的重要方法与理念。公立医院管理会计理论及实践仍明显落后于企业。伴随医疗改革的持续进行和医院管理的不断发展，传统医院财务会计已经不能应对内外部环境的急速变化，制约了我国公立医院的发展，因此公立医院精细化管理势在必行。管理会计可以有效地将医院整体发展战略、医院运营过程及医院绩效衡量连接起来，通过对医院各项资源的合理配置及准确衡量、对医院的经营活动进行全过程的控制和监督，实现医院精细化管理及可持续发展的目标。在公立医院推行管理会计，主动发挥管理会计作用有着现实意义。本文对当前公立医院管理会计应用进行探讨，以期为管理会计在我国公立医院的应用提供借鉴。

二、公立医院推行管理会计的意义

(一)为管理层提供决策相关信息

医院管理的主要目标是实现医院的持续发展，而医院的发展在于科学合理的决策。医院管理层不仅要掌握已发生事项的财务信息，还要掌握有利于医院未来发展和提高经营管理效率的决策相关信息。财务会计主要是定期向外部使用者提供反映过去某一阶段、某一时期已完成各项经营事项的经营成果及财务状况。主要服务对象是外部信息使用者，不能满足内部管理层特殊化的信息需求。医院管理会计是会计与管理方法理念的结合，主要服务于医院内部管理层。基于管理会计本身的预测、决策、规划、控制作用，可以对医院各事项进行事前、事中、事后的控制，不仅能反映过去，而且可以预测未来。管理会计偏重对未来的规划，从而可以为医院将来发展提供科学的预测分析。因此，医院财务人员在掌握已发生事项财务状况的基础上应积极地收集、整合、编制各种信息资料，分析成本与业务量间的关系，为预测经营成本、编制预算、控制风险、绩效评价等提供决策信息依据。

(二)改善业绩考核与评价

对医务人员的业绩考核与评价是保证公立医院持久稳定发展的重要手段，是医院绩效管理工作的指挥棒。医院管理层对医院的经营过程进行全面监督，将计划执行与决策实施的各项数据，与最初的预算数据及医院整体目标进行比较，是进行业绩评价的基础与依据。利用管理会计中的战略管理、预算管理、成本管理、营运管理、绩效管理等方法，对公立医院的经营活动进行实时及完整的事前控制、事中约束、事后评价，可以帮助管理层实现全面业绩考评(冯欣，2015)。利用管理会计相关方法还可以根据医院的整体目标和各责任目标，建立责任会计制度，对各科室的业务状况、工作职责履行状况进行评价，对成绩优异者进行奖励和表彰，对业绩不理想的人员找出原因并提出改进措施甚至给予一定惩罚，以此改善医院管理并激发员工工作热情。

(三)有利于综合效益的提升

公立医院是国家为社会公众提供基础医疗卫生服务的公益性组织，在追求经济效益的同时，更要加强对社会效益的关注。管理会计的功能是改善自身内部经营管理，通过对医院内部进行管理控制，监督和制约医院经营活动，从而提升公众信任度，增强社会效益。医院应用管理会计，可以计算出使经济效益、社会效益达到最优的指标。如资产收益率，床位平均周转率、医疗服务收益率等，可以帮助医院实现对经营效益的更全面判断(方霞波，2016)。此外，管理会计中的量本利分析、盈亏临界点及变动成本、边际贡献等方法，可以帮助公立医院进行定量分析，实现对成本的管理控制，从而实现社会效益与经济效益。

三、公立医院应用管理会计现状分析

(一)医院管理层关注度不高

管理层的关注是推进管理会计在公立医院中应用的基础，是管理会计顺利开展的重要保障。现行公立医院管理层大多由医界专业人员出任，更关注医疗服务质量、先进医疗工具方法的引入及应用、医院经济效益等方面，对财务会计、管理会计关注相对较少。管理会计主要为医院内部各层级管理者提供信息，服务于医院内部经营。如果医院自身没有精细化管理的要求，对成本控制、盈利能力提升关注度不高，对投资、预测、控制、决策重要度缺乏深刻认知，就不会对管理会计重点关注，会计也只满足于记账，制约管理会计作用的发挥，体现不出管理会计的价值。

(二)管理会计人才缺乏

公立医院体制发展及就业偏好等原因导致公立医院会计准入门槛低、财务人员自身专业知识与实际医疗服务之间存在严重的脱节现象。财务人员缺乏对管理会计的深刻认识，只是机械地运用相关方法。还有人员则缺乏对医疗服务及业务的了解，不能完整地获取有用信息。管理会计工作需要相对于财务会计更高的综合素质能力，从事管理会计的工作人员，在掌握财务会计各项知识的基础上，要熟悉医院运营及各项业务流程，同时还要掌握战略规划、成本管理、营运管理、价值管理等相关知识。而大多数公立医院缺乏这种综合素质人才，导致管理会计应用受阻。

(三)管理会计职能没有充分发挥

我国企业推进管理会计的应用并取得了显著的成效，而大部分公立医院并没有设置专门的管理会计部门或岗位，财务人员大部分时间用于账务处理、编制报表等传统财务会计核算，缺少对管理会计的认知及应用。管理会计中的成本管控、预算管理、绩效考核、内部控制等职能，没有得到有效的发挥。即使少数财务人员有丰富的管理知识，却很少参与医院战略决策的制定及实施，话语权小，管理会计提供决策信息的职能没有得到充分发挥。

(四)业绩考核制度不合理

数据显示，我国2015年财政补助收入占医院总收入9.2%，绝大部分医院收入均来自于医疗服务及药物收费。对公立医院的投入不足以使公立医院以公益组织的角色进入市场，以医疗服务收取病人的医药费、检查费等实现医院的创收，维持医院的发展。在纯经济指标为主的考核制度下，公立医院发放奖金通常与成本、收入核算结果挂钩，使医务工作者的思维一定程度地偏离了公益性服务轨道，开单返点、开单提成等频频出现。过于注重财务指标评测加上论资排辈等因素，导致公立医院业绩考核制度不合理，不能够激发员工工作热情。

(五)管理会计信息化建设落后

首先在医院中采用计算机解决一些数据问题的是美国，加上信息技术的发展，以计算机为手段进行医院信息管理已普遍出现在西方国家的医院。如美国的QMR系统、法国的HIS体系等。我国“金卫工程”的提出推动了卫生信息化进程，但相比国外，我国医院会计信息化制度建设方面仍然处于落后水平，财务管理信息化基础薄弱。公立医院财务软件多适用于财务会计体系，主要是事后核算功能，没有事前预测、事中控制的管理功能，导致管理会计所需数据及信息需要耗费庞大的.人力、物力、财力资源，且数据准确度不高。同时建设管理会计信息系统需要医院付出较大的财力，还要配备相应的专业人才，使公立医院对管理会计信息化系统的建设热衷度不高。基于成本效益原则，公立医院的管理会计信息化程度普遍不高。

四、公立医院实施管理会计对策建议

(一)加强管理会计认识

政府卫生部门应该对公立医院主要管理层进行集中培训，使医院管理层学习、理解管理会计理论知识及方法，激发其对实施管理会计的热情。同时加大对医院管理会计实施的考核与指导。管理层首先应将所学管理会计思想通过座谈、定期培训等方式对医院全体员工进行宣传，从而在医院全体员工中建立管理会计理念。其次，公立医院应积极实施总会计师聘任制度，安排专人负责管理会计工作。管理会计领头人不仅要制定科学的管理会计工作方法、流程，还要对财务人员的管理会计工作加以指导。管理层应提高管理会计领头人的话语权，使管理会计工作的开展更具有权威性。最后，管理层应提高管理会计应用意识，从医院管理的各个层面加强管理会计的应用，特别是在成本控制、预算管理、内部控制等方面。推进形成以财务部门为主导、管理会计负责人带队为指导、各部门通力合作的局面，引导医院相关人员主动配合管理会计工作，促进管理会计工作的顺利推行。

(二)加强管理会计人才队伍建设

医院层面：一是提高会计人员的准入门槛，尽量招收高学历、跨学科的综合素质人才。严格审查人员职业资格并深入了解人员实践经验水平，从根本上加强会计人才队伍建设;二是定期聘请管理会计专家讲授管理会计理论知识及经验方法，对医院会计人才进行培训，不断提高管理会计人才水平;三是与科研高校结合，建立管理会计人才培训基地，加强会计人才的再学习、再教育;四是为财务部门及管理会计人员订有关管理会计的图书、报纸、杂志等，并定期举行读书讨论会，使会计人员主动参与管理会计知识的学习。人才层面：一是积极参加医院组织的各种管理会计相关培训活动;二是主动培养人员财务与业务有机融合意识，学习医院运营中相关业务知识，克服人员与医疗业务脱节现象，灵活运用管理会计方法。

(三)强化管理会计职能

医院对财务部门的职能要求不能局限在做账报账、简单的成本核算、税务申报等方面，还需专门设立管理会计岗位进行全面预算、成本管控、绩效考核评价等活动。明确管理会计岗位职责，拓宽管理会计范围是强化管理会计职能的重要手段。如管理会计人员广泛参与制定计划、管理决策、绩效管理等活动可以通过明确岗位职责来实现，这可以督促管理会计人员参与医院的各项业务活动，在给管理层订立并实施战略规划等提供决策参考信息的同时，不断丰富自身的实践经验。赋予管理会计工作人员相应的权限及话语权。管理会计工作人员的权限是保证管理会计工作顺利进行，管理会计职能充分发挥的重要基础。赋予管理会计工作人员更多的话语权,为其创造参与决策的机会，使其能够为医院的管理建言献策，帮助管理层进行科学的管理活动。

(四)建立综合业绩考核制度

对公立医院进行补贴。适当对公立医院进行补贴，维持其正常运营，可以改善医院以“逐利创收”维持其发展的局面，使其承担更多的公益性，有助于综合业绩考核制度的建立。完善业绩考核指标。财务指标反映了经营成果及财务状况，是以货币形式对医院整体业务运营情况、员工工作情况等方面的衡量。但以非货币形式衡量的非财务指标对于激发员工热情、完善考评制度、承担公益责任等同样具有重要作用。如医院员工服务质量、患者满意度、医德医风、医护安全程度等非财务指标，也应作为业绩考核指标。众多学者将财务指标与非财务指标融合，构建管理会计平衡计分卡方法对公立医院进行业绩评价，而且效果不错(田春华，2014;刘运国，2011)。业绩考核与职位分配、职位工作量挂钩。如岗位的重要程度，贡献大小等，使医院各部门员工都切实明确自己的职责，调动人员积极性，引导员工的行为。

(五)加强管理会计信息化建设

建立包括会计核算、成本管控、预算管理、绩效考核评价、财务状况分析等在内的一体化信息平台。运用信息技术对所需要的大量数据进行处理，实现数据共享，减少会计人员的工作量，并及时、准确地为管理层提供决策信息。加大医院信息化建设的投资比例。美国国会在2009年提出《电子病历激励计划》，并且专门拨款用于电子病历有意义使用的激励，促进全国性的卫生信息交换，极大地推动了医院信息化建设进程。由于我国公立医院由国家出资建立，具有政策先行性特征，国家对医院信息化建设有很强的引导作用。可以借鉴国外做法，加大政府对医院信息化的建设投资，通过经济激励激发医院对管理会计信息化建设的热情，调动积极性，缓解公立医院由于信息化建设所耗财力多而止步不前的情况。

作者:郭孟竺 王艳丽 单位:新疆财经大学

参考文献

[1]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践——来自广东省某大型三甲综合性医院的案例[J].会计之友,2015(14).

[2]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济,2015(6).

[3]田春华.平衡计分卡在公立医院业绩评价中的应用[J].经济师,2014(12).

[4]刘运国,黄芳.BSC在医院绩效评价中的应用研究——基于广东ZY医院的案例[J].财会通讯,2011(31).

[5]钱有华.管理会计在公立医院的应用探讨[J].中国总会计师,2015(10).

[6]孟焰,孙健,卢闯,刘俊勇.中国管理会计研究述评与展望[J].会计研究,2014(9).

加强公立医院现金收支管理 篇6

由于市场化程度的提高，公立医院之间的竞争也逐渐加剧，现金管理对于医院的盈利能力和生存能力的影响也越来越大。从现金的收和支两方面对医院的现金管理现状进行梳理，找出存在的问题，并提出相应的建议。希望通过这样的分析研究能够提高公立医院的现金运营水平，增强医院的综合实力。

关键词：

现金收支；公立医院；管理

中图分类号：F23

文献标识码：A

文章编号：16723198（2016）04014001

1 前言

医院的现金来源主要有开展医疗活动收到的现金、财政补助收入、科教项目收入；医院的现金支出主要有开展医疗活动支付的现金、人员经费支出、日常报销支出。但是近年来随着新医改的实施和药品零差价政策，医院的医疗服务收入逐年下降。医院作为非盈利事业单位，治病救人本是其基本职责，但同时拥有一定的现金流也是支撑其开展业务活动的重要保障。所以，现金管理应该越来越受到公立医院各级领导的重视。

2 公立医院现金管理的现状

2.1 领导对现金管理不够重视

当前大部分公立医院的领导层往往侧重于提高医疗质量管理方面，对财务管理不够重视，财务部门主管则将大部分精力用于日常的业务上，对现金的收支和持有量并不是十分关注。这种从领导层到员工对现金管理的不够重视使医院现金管理工作远落后于企业，由此给医院造成了损失，削弱了医院的竞争力。

2.2 财政对医院补助资金不足

财政每年都会向各个医院拨付一定的资金，放在“零余额用款额度”账户中，用于支付医院离退休职工的工资及购买设备等使用，但是随着新医改的进一步推进，卫生事业单位承担了政府一部分的福利职能，财政对医院的补助也越来越少。财政对医院的补助资金占医院收入比例逐年下降，差额补助效果已不复存在。

2.3 缺乏对应收医疗款和存货的管理

首先，医疗欠费是公立医院与生俱来的问题，由于公立医院的公立性，对于某些贫困家庭因无法承担巨额医疗费，通过媒体宣传募捐和好心人赞助后，还无法交足医疗费的情况，医院往往只能减免剩下的医疗欠费，对于一两例这种情况，医院还能应付，如果每年有好几起这种情况，公立医院的资金压力就会非常大。

其次，公立医院对药品的管理体制不够健全，药品对医院的重要性不言而喻，很多医院往往要备足一两个月的药品存货，但是随之而来的就是存货占用医院流动资金的量就会非常大。这么多的药品库存量会使存货储存成本大大提高，同时这么一大笔现金停滞在存货中无形中增加了现金的机会成本。

2.4 医保垫付资金逐年增加

随着医疗保险覆盖率的提高，医保看病比例也逐步提高，但现行的医保政策实行医院先行垫付应由医疗统筹基金支付的医疗费，每月医院再向各医保中心托收。由于结算的滞后性，这就导致医保基金无形中占用了医院资金。同时由于各种医保报销政策的限制，使医院被各医保中心审核剔除一部分金额，由医院垫资的资金无法如数收回，这就使医院的账面应收数与实际的现金流入数存在差异。例如，杭州市省级子女和省级职工医保政策为每月按托收金额的92%返还给各医院，预留8%放在省医保中心，待年底时减去审核剔除的部分后再返还给各医院。

3 加强公立医院现金管理的建议

3.1 提高现金管理意识

首先公立医院的院领导和财务主管应充分认识到现金管理的重要性，并通过组织学习等方式对涉及资金使用量比较大的部门进行宣传，让他们能够增强现金管理意识。每个部門每年都要编制现金预算，按预算执行，并对大额、异常现金支付提前告知财务，以便财务部门提前做好现金安排。

3.2 做好现金规划，选择最佳现金持有量

朱俊利对我国B地区的171家二级和三级医院的数据进行分析，发现三级医院现金持有水平为总资产的19.1%，平均维持运营天数95天。而美国的非盈利医院平均现金运营天数为50天。但是考虑到我国公立医院的药品和卫生材料都是延迟2-3个月付款的，所以也不能完全说我国公立医院的现金持有量就过高。每家医院都要根据自身的历史数据和实际情况，对每个月的现金流入、现金流出做出预测，对什么时期现金支付量比较大提前进行规划，综合平衡，合理安排。

3.3 优化医院存货和应收医疗款管理模式

在应收医疗款方面，可以采用每日清单模式。每日打印出前一日的费用清单给住院病人，对于已经欠费的患者可以告知其去住院收费处缴纳医药费，这样可以让患者了解费用情况，及时与医生沟通商量解决的办法，使医药费控制在自己能够承担的范围内，降低赖账的可能性。

对于存货的管理，可以借鉴企业的做法。按照经济订货量基本模型，当订货成本与储存成本之和最小时，存货的总成本最小，据此可以确定最佳订货量：

各医院可以根据每年的药品需求量，每次的变动订货成本和变动储存成本确定药品的储存量，在满足日常需要的情况下使药品占用的资金达到最小，提高医院资金的使用效率。

3.4 加强医保垫付资金管理

首先，要充分利用医保中心的信息系统。医保垫付资金是每家医保结算医院都面临的问题，由于医保中心和各医院的计算机网络没有进行联网，数据不能整合，导致其审核时间过长，进而导致医保资金回款期过长。针对这种情况，医院的信息科可以加强医院的数据信息与医保中心的整合，充分利用医保中心详尽的数据、精确的计算，对医院的医保结算系统进行改进。对医生开出的不符合医保政策的药品和检查进行自动提醒和拦截，这样可以减少医保中心工作人员的审核压力，进而缩短回款时间。

其次，加强宣传，减少审核剔除款。很多审核剔除款都是由于医护人员不了解医保政策，比如：医保对某些药品限定了使用范围，而医生未按规定范围执行；患者持规定病历来就诊，而医生将非规定病种的药品、检查录入到规定病种费用中；很多老病号患者经常同时拿几本病历本配药，医生可能没有仔细查看上次的诊疗记录，而没有对药品用量进行控制，导致超量用药等等。这就需要医院的医保办及时了解医保政策的变化并将这些新内容传递给相关医护人员，以降低拒付的比例，减少医院的损失。

最后，医保资金的结算可以参照POS机结算的方式，采用每日结算，并按一定比例支付给医院。每月对于违规用药和检查的经医保中心审核，医院相关人员确认后可以从预留在医保中心的资金中扣除，剩余部分返还给医院。这种每月清算的模式，可以大大缓解医院的资金压力，但是，这需要政府部门、各医保中心以及医院的共同努力。

参考文献

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[4]朱俊利.公立医院现金持有量水平评价分析[J].中国医院管理，2013，（12）.

现代公立医院财务管理 篇7

1 现代医院管理制度的内涵

1.1 理论发展

1995年,我国医院管理专家阎惠中(1995)首次提出在借鉴企业深化改革思路的基础上,建立现代医院管理制度,从而进一步搞活医院[1]。此后历经近20年的发展,现代医院制度理论逐步发展成熟。蔡志明(2004)全面系统的概括了现代医院管理制度的特征和定义,指出了现代医院管理制度的基本内容和难点,为现代医院管理制度理论的形成奠定了基础[2~5]。此外,马安宁(2003)、朱伟良(2003)、钟国伟(2006)[6~9]等多位专家学者也都从各自角度对现代医院管理制度进行了论述。

1.2 定义和特征

建立现代医院管理制度是公立医院改革发展的必经阶段。从广义上来说,现代医院管理制度建设包括医院体制改革、补偿运行机制革新、诊疗质量管理、后勤保障建设等,它涉及了医院管理的各个方面。而从狭义上来看,现代医院管理制度是医院制度的集中表现,是医院管理体制符合时代发展要求,保证医院高效、稳定运行的集中反映。前文理论研究结果显示,目前各界一般认为现代医院管理制度就是一种医院管理体制,是医院作为社会公益性组织所表现出的一定的特殊的生产关系。

本文认为,现代医院管理制度是指适应社会发展需求和公立医院改革要求,能够有效改进医院管理,提高医院运行效率,保障医院公益性质的符合行业发展规律的一系列医院制度的总和,包括产权制度、组织制度、法律制度、领导制度和监督制度等形成的管理体制,以及在该体制运行环境下医院处理与各方面关系的行为规范、行为方式、行为准则。

2 现代医院管理制度的建设与创新

建立现代医院管理制度是我国公立医院改革发展的必然趋势。近年来,江苏康复医疗集团在公立医院改革中积极探索现代医院管理制度建设的有效形式和发展模式,取得了一定的成果。

2.1 江苏康复医疗集团

江苏康复医疗集团是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的公立大型综合医疗集团,为社会公益类事业法人单位,承担镇江市政府办医职能,负责市级公立医疗机构国有资产的投资、运营和管理。它由镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院以及11家社区医疗服务中心组成。

2.2 现代医院制度建设

2.2.1 产权清晰,权责明确

现代医院管理制度下的医院财产必须同出资者的其它资产相分离且必须独立化。但目前我国公立医院的产权并不清晰,事实上公立医院的资产是同整个国有资产联系在一起的,并不拥有独立的法人财产。

根据卫生部和省政府关于公立医院改革的指导精神,集团在探索中大胆创新,在政府主导下进行了体制改革,确定了由政府委托卫生行政主管部门履行出资人职责,实现了经营权与所有权相分离,建立了集团有限责任制度。集团在经营中获取的利益和资产增值,直接或间接都属于卫生行政主管部门;而当集团经营不善甚至于破产时,卫生行政主管部门损失的只是投入医院的初本金。

2.2.2 管办分开,完善法人治理机构

根据《江苏康复医疗集团章程》,在产权制度明晰的基础下,集团成立了理事会和监事会,实行理事会领导下的院长负责制,构建了由理事会、监事会、经营管理层组成的决策、监管、营运三者相互独立、相互制衡的法人治理结构。其中,理事会是集团的决策机构,对集团的发展战略、规划以及经营管理层人选、薪酬、考核等重大问题行使决策权。监事会是集团内部监督机构,负责监督理事会和经营管理层、并检查集团的经营和财务运行状况。集团的经营管理实行集团院长负责制,集团院长是集团的法人代表,负责贯彻实施理事会的决策和集团的运行管理,这样就从制度上实现了管办分开,建立了法人治理结构。

2.2.3 运营管理科学有效

集团运营管理以落实“三提高一降低”为目标(提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度和降低医疗服务成本和费用),不断整合和借鉴先进管理办法,探索现代医院运营管理的有效手段。(1)深化人事分配制度改革:在集团各医院全面实施院科两级负责制和全员聘用制[10];建设职业化的管理队伍;制定经营管理层绩效考核办法;积极推行绩效工资制度。(2)优化财务运行管理:实施集团内三级医院总会计师制度,推行全成本核算管理;完善财务预决算,建立医院总预算管理制度;扩大支出核算范围,严格控制变动成本[11]。(3)推进集团信息化建设:以推动医院管理和电子病历为重点,推进集团信息化建设;建立集团医院各成员单位之间、集团医院与医保部门之间的信息标准化和公共服务信息平台,实现病人就诊的“一卡通”;强化临床路径管理工作等。

2.3 现代医院管理创新

2.3.1“条块结合”

首先,建立健全集团行政办公会、党政联席会议、党委会等会议制度,以形成集团党政工作合力,保证经营管理层决策的科学化和民主化;其次,在理事会和监事会的领导下,设立集团管理层行政职能机构,并创造性的建立集团战略管理中心和运营管理中心,从全局的角度对集团进行战略规划和运营管理;同时,建立医务、护理、人力资源、财务、文化等管理专业委员会,行使专业化的指导、监督、咨询、评价等职能。这样就形成了集团统筹管理、成员医院独立运营的层次分明、条块结合的组织运营架构。如图1、图2所示。

2.3.2“一办八部”

按照精简高效的原则,在集团各医院全面推行内部职能机构改革,各医院将原来的20多个职能科室精简合并成“一办八部”共9个部门,以减少职能交叉,简化办事程序,提高工作效能。如图3所示。

2.3.3“集团一体化”

集团一体化建设是指通过有效手段和方式对集团所属各单位的管理模式、医疗技术、后勤配送等医院和社区服务的全方面进行统一的管理和配置。“集团一体化”的具体做法如下:(1)推进人员管理一体化。建立集团各医院之间人员调配机制,统筹规划集团人才引进和培养,统一开展住院医师规范化培训。(2)推进学科建设一体化。根据成员医院的功能定位,以集团强势专科所在医院牵头,进行专科的跨医院横向整合,成立集团心血管、产科、儿科3个临床诊疗中心和集团临检、影像、病理3个临床诊断中心,推动各医院医疗质量同步提升,方便群众就医。(3)推进信息建设一体化。成立集团信息中心,对集团各医院信息化建设统一规划、统一投入、统一管理、统一维护,实现集团信息资源跨医院、跨社区、跨区域互联互通、共享利用。集团已与微软公司合作,3年投入4200万元建设集团信息系统。

3 建立现代医院制度的成效

3.1 管理体制全面理顺

法人治理结构的建立,明确了理事会、经营管理层、监事会的职能,“条块结合”。“一办八部”的改革与实践,进一步完善了集团的管理体制,提高了工作效率。集团所属各部门职责明确、各司其职、分工协作、相互协调,保证了集团的良好运转,确保了集团所属各单位的良好发展。

3.2 管理成本明显下降

集团一体化进程的快速推进,实现了集团的管理模式、管理办法、管理手段等在集团内部医院之间、集团所属社区卫生服务机构之间的统一,促进了集团所属医院的集约式发展,有效的降低了管理成本。2012年1~6月,管理费用率同比平均下降1.78个百分点。

3.3 医务人员的积极性充分调动起来了

集团的组建,一方面实现了医院之间专科建设、学术科研、人才成长的统筹协调发展,为医务人员创造了更好的事业环境、更广的事业平台,促使医务人员的学术技术水平、专业能力得到更好的发挥、更大的提升;另一方面通过绩效考核机制,强化绩效分配向临床一线倾斜、向高质量高技术倾斜、向多劳优得倾斜,调动了各级各类人员的积极性。2012年1~6月,集团各医院职工人均收入同比增长7.5%。

3.4 社区连锁化管理成效初显

一体化的社区管理模式和统一的服务形象建设,使各社区逐步形成了统一的服务理念、服务内容、质量标准,初步形成了集团连锁化社区服务品牌,从而进一步深化了集团对社区卫生服务机构全面帮扶,将集团的优质资源倾斜到社区,切实增强了社区的基本医疗服务能力。目前有6家社区通过镇江市社区标准化建设验收,其中2家被评为数字化社区卫生服务中心。集团已有1家社区被确认为国家级示范社区,5家社区被确认为省级示范社区。

3.5 群众就医负担有效降低

管理体制的理顺,有效地促进了临床路径管理、抗菌药物治理行动及各项惠民政策措施的推进,促使群众就医负担有效降低。2012年1~6月,集团各医院平均每门诊均次费用139.54元,平均每出院均次费用8567.87元,均为江苏省最低。其中,集团市一院门诊均次同比下降8.55%,住院均次费用仅增长10.05%,远远低于我市城镇居民人均可支配收入13.2%的增幅及消费性支出5.9%的增幅。

3.6 社会满意度明显提高

通过集团一体化的推进,推动服务水平的整体提升、医疗成本的有效降低以及社区服务能力的快速增强,群众就诊更安全、更方便、医疗费用更低,促使社会满意度不断提高。在2011年全省60家医院出院病人满意度调查中,本集团市一院排名位于前列;在全省社区居民健康服务满意度调查中,本集团所在的镇江市润州区名列前茅。

4 完善现代医院制度的建议

4.1 完善与医保机构的沟通协调机制

在集团行政管理机构中增设医保沟通协调中心,建立医疗保险沟通协调机制,为集团所属医院和社区提供专业保障,以缓解医院与医保机构之间的矛盾,提高医院经营效率。沟通协调的内容包括医院和社区的服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制、定点医师管理;外地转诊管理制度、外地转诊的手续和费用报销办法、异地安置和长驻外地人员异地就诊和费用报销结算办法等内容。

4.2 建立社会资本引入机制

为了适应符合市场经济原则的医疗卫生市场,多渠道解决集团资金不足和资源有限的问题,在保证出资人利益和医院公益性的基础上,由集团运营中心专项负责社会资本引进,建立融资平台,开展社会资本引入工作,建立健全社会资本引入机制、风险控制机制和责任约束机制,对社会资本的准入条件、引进方式、所占资产比例、增值反馈等都建立具体章程。

4.3 改革公立医院和社区补偿机制

2011年,集团各医院平均每门诊均次费用139.54元,平均每出院均次费用8567.87元,均为江苏省最低。集团各社区实行的药品“零差价”和双向转诊制度,也有效地降低了群众就医负担,但由此也给集团所属各单位的日常运营造成了压力。因此,集团战略中心、运营中心、审计中心、社区卫生服务管理中心应加强联系,紧密配合,积极争取上级财政补偿,争取更大医保费用空间,确保各单位的经济平稳运行。

4.4 改进管理制度建立机制

4.4.1 制度设计要超前

建立现代医院管理制度是医院发展的深刻变革,涉及到医院上下的方方面面。要树立全局观念,从实际出发,吃透内涵,在符合医疗卫生经济发展基本规则的基础上,借鉴现代企业管理制度和与时俱进的精神以及超前的意识,统筹规划发展改革目标,既要解决现阶段公立医院改革中存在的问题,也要顺应时代发展的要求,不仅要在时间上超前,更要在制度内容上领先。

4.4.2 制度建立要稳步

现代医院管理制度的建立不是一朝一夕就可以完成的。在制度设计超前和改革条件具备的前提下,首先从突破重点领域、打通关键环节出发,在理顺了产权制度和法人治理模式,协调好各方关系后,再对集团内部运行机制进行了调整和改革,取得了良好的效果,再全方位展开,并向纵深推进,切不可冒然推进。

4.4.3 制度落实要到位

在完善的制度建立以后,制度落实的到位与否直接关系到设计制度目标能否实现。在探索建立现代医院管理制度的实践过程中,只有在政府及各级部门的制度支持与协调下,针对存在的问题,不断突破现有的条条框框,保证制度规定的要求全部贯彻执行,才能实现既定目标。

摘要：建立现代医院管理制度可以健全医院的运行机制,调动医院自主管理的积极性,提高决策的科学性。江苏康复医疗集团牢牢抓住公立医院改革契机,积极探索现代医院管理制度建设,并结合实际对现代医院管理进行了创新,初步建立了产权清晰、权责明确、管办分开的法人治理结构。管理成本显著下降,医务人员积极性充分调动,社区连锁化管理显成效,群众就医负担有效降低,社会满意度明显提高。

关键词：现代医院管理制度,建设,创新

参考文献

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现代公立医院财务管理 篇8

关键词：公立医院改革,市场,资源配置,公立医院现代产权制度,三引工程

综观全世界, 医药卫生改革都是一件难度非常大的工作。在我国, 医药卫生改革涉及许多地方、部门和个人的利益, 是一场攻坚战。

近几年, 我们 (导师和6名研究生) 对东北、华北、西北、西南、华东、中南的20多所三级医院进行了调研, 并且对山东、北京、上海、成都4个医院投资管理公司及其投资医院多次考察, 对上海市10多个民营医院和10余所社区卫生服务中心进行了访问调查。本文对公立医院改革阐述部分观点, 与同道共同讨论。

1 卫生改革要放在中国当下经济社会环境中考量

1.1 社会主义市场经济体制的建立

2009年2月3日温家宝总理在英国剑桥大学演讲指出:中国改革开放, 最重要的是解放思想, 最根本、最具有长远意义的是体制创新。我们推进经济体制改革, 建立了社会主义市场经济体制。在政府的宏观调控下, 充分发挥市场对资源配置的基础性作用。我们深化政治体制改革, 把发展民主和完善法制结合起来, 实行人民当家作主, 依法治国, 建设社会主义法治国家。在卫生改革时, 要放在中国当下经济社会环境中考量。

1.2 要从市场三个要素出发充分发挥市场对卫生资源配置的基础性作用

市场不等于赚钱。市场包括三个要素——人口、购买力、购买愿望, 要从这三个要素出发充分发挥市场对卫生资源配置的基础性作用。卫生决策者和管理者不要拒绝市场, 而是要潜心研究市场。在当今, 不能离开市场空谈改革, 对公益性事业也是如此。

2 卫生改革要遵从党的总路线

2002年11月8日, 江泽民总书记作了《中共十六大报告》, 指出:“坚持社会主义市场经济的改革方向, 使市场在国家宏观调控下对资源配置起基础性作用。”“确立劳动、资本、技术、和管理等生产要素按贡献参与分配的原则。”

2003年11月14日, 中共十六届三中全会通过了《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》, 指出:“更大程度地发挥市场对资源配置起基础性作用”, “积极推行公有制的多种有效实现形式”“大力发展国有资本、集体资本和非公有资本等参股的混合所有制经济, 实现投资主体多元化, 使股份制成为公有制的主要实现形式。”“放宽市场准入, 允许非公有资本进入法律法规未禁入的基础设施、公用事业及其他行业和领域”。

2007年10月15日, 胡锦涛总书记作了《中共十七大报告》, 指出:“坚持和完善公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度”“以现代产权制度为基础, 发展混合所有制经济。”“要坚持和完善按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度, 健全劳动、资本、技术、管理等生产要素按贡献参与分配的制度, 初次分配和再次分配都要处理好效率和公平的关系, 再次分配更加注重公平。”

凡此种种, 中央的政策很明朗, 卫生改革需要在此政策指引下发展, 不妨胆子再大一点, 步子再快一点, 选择三级医院, 作如下改革设想:适应社会主义市场经济体制, 建立公立医院现代产权制度;发挥市场对资源配置起基础性作用, 发展混合所有制经济, 公立医院引进社会资本;进行绩效管理, 实行劳动、资本、技术、管理等生产要素按贡献参与分配的制度。

3 公立医院的三引工程

上海市卫生局官员金春林在近日撰写的《对深化上海医改的几点思考》中对“关于引入社会资金发展高端医疗服务业问题”发表了看法, 认为:上海曾专门发文吸引社会资金实行多元化办医, 但几年下来除低端的、小规模的社会办医疗机构、个人诊所有所发展外, 上海市社会办的成规模、有品牌的医疗机构凤毛麟角, 这与上海国际大都市和亚洲医学中心的地位极不般配。他认为:事实上要想真正吸引社会资金举办高端医疗服务业, 必须逐步关闭现在公立医疗机构开办的特需服务并且今后公立医院不得开展特需医疗服务, 使公立医院让出其目前占有的特需医疗服务市场, 这样才能形成吸引社会资金举办高端医疗服务业。此想法很有思考必要。

我们提出另一种思路——公立医院的三引工程。

3.1 公立医院的三引工程概念

公立医院向社会引进资金、智力、管理, 称为三引工程。引进资金, 搞建筑、购设备;引进智力, 包括人才 (技术人才和管理人才) 及技术;引进管理, 包括管理理念和方法。

3.2 三引工程的实质

三引工程其实质是股份制。如上所述, “使股份制成为公有制的主要实现形式”这是中央战略决策。这也是在社会主义市场经济体制中现代产权制度的一种形式。以现代产权制度为基础, 发展混合所有制经济, 更大程度地发挥市场对资源配置起基础性作用。

3.3 三引工程的分配

确立劳动、资本、技术、和管理等生产要素按贡献参与分配的原则, 初次分配和再次分配都要处理好效率和公平的关系, 再次分配更加注重公平。健全绩效管理。

3.4 三引工程成功的关键

三引工程成功的关键在于正确处理好五权: (1) 准入权, 包括引入资金的门槛, 人才、设备、技术的准入。 (2) 所有权, 投入主体多元化。 (3) 经营权, 经营主体多元化。 (4) 管理权, 管理主体一元化。 (5) 监督权, 监督主体一元化。

3.5 三引工程的效益

根据我们的研究, 90%以上的三引工程是成功的, 产生的效益是大的。其效益体现在四个方面: (1) 社会效益好。有益于患者, 患者较好地享受到优质资源, 部分缓解了看病难;有益于医院, 有助于提高水平和树立品牌。 (2) 经济效益好, 医疗资源得到充分利用, 提高了绩效。 (3) 技术效益好, 设备和技术都促进了技术的发展。 (4) 员工的需求效益好, 员工的物质需求和精神需求得到不同的满足和提升。

4 结束语

4.1 三引工程闯出了公立医院改革发展新路子

三引工程建立了在社会主义市场经济体制中现代产权制度的一种形式, 这是公立医院在体制改革中的嬗变。这几年的改革, 一再向人们表明:许多深层次的改革最终都需要体制的变革, 否则就会像在沙滩上建大楼。

4.2 三引工程促进医药卫生改革

3年中, 国家准备投入医药卫生改革8 500亿元 (其中中央政府支付3 318亿元) , 基层卫生服务建设不低于900亿元, 公共卫生服务均等化超过650亿元, 医疗保障体系超过4 000亿元, 剩余约2 900亿元用于基本药物制度建设和公立医院改革试点。

鉴于此, 有4个问题值得慎重考虑: (1) 全国公立医院要正常运行, 国家到底要投入多少才行? (2) 全国公立医院要发展, 国家到底要投入多少才合适? (3) 经济欠发达地区怎么办? (4) 长期有什么打算?

《2008年世界卫生报告》审视和评估了全世界富国和穷国中卫生保健的组织、融资和提供方式。世卫组织呼吁回归基础 (初级) 卫生保健, 认为在目前, 基础 (初级) 卫生保健的观念、原则和方法比以前任何时候都更为适用。

三引工程可以减少国家对公立医院的投入, 国家可以把钱多一点用于基础 (初级) 卫生保健, 促进医药卫生改革。当然基础 (初级) 卫生保健的有关卫生机构, 也可以试行股份制或混合所有制, 开展引进资金、智力、管理的三引工程, 这同样可以提高优质医疗卫生服务水平, 促进卫生事业的发展。

4.3 三引工程可以扩展优质医疗资源

看病难?主要是患者对优质医疗资源的利用和享受难, 最主要的是一般老百姓看病难。很少看到有权、有钱、有地位和有关系的人看病有多难。

患者要求利用和享受优质医疗资源, 到大医院挂专家号, 原本无可厚非, 同时也反应人们重视健康、珍视生命, 是社会的进步。不能一味强调到基层医院看病, 就像一味强调光喝营养素, 而不让人们适当改善生活和下馆子一样。

由陆学艺主编的《当代中国社会阶层研究报告》 (社会科学文献出版社2002年1月出版) 如实地指出了当代中国不是人人平等的无阶层社会, 而是人与人之间存在着高低差别的社会, 这也反映到医疗资源利用。

优质医疗资源的稀缺和人们对其需求是一对矛盾, 前者是矛盾的主要方面。三引工程可以扩展优质医疗资源, 可以部分缓解看病难。上海市卫生改革除了加快基层卫生建设外, 还抓了“5+3+1”工程 (5指依托沪上5家三甲医院在需要的地方各建一分院;3指把3所非中心城区二甲医院发展为三级医院;1指把郊县一所企业医院建设成三级医院) , 这无疑是明智之举。2009年3月, 解放军总后勤部与上海市政府共同建设第二军医大学, 其中一条创新之举是上海市为第二军医大学三所附属医院再共建三所分院, 开创了军地共建的典范, 落实了胡锦涛主席关于“军民结合, 寓军于民, 中国特色军民融合式发展路子”的战略部署。但是上海市的优质医疗资源不仅仅是上海的, 而且是华东地区甚至是全国的, 我们认为胆子还可以大一些, 步子还可以快一些, 在社会力量的引进上还可大做文章。少数人认为上海三不缺——不缺钱、不缺人、不缺技术。那么, 真的不缺吗?服务全国的意识呢?体制机制的改革呢?拿几所三甲医院转制或建立股份制医院行吗?拿几所三甲医院的特色品牌专科建立股份制专科医院可以吗?这些都可以进一步研究。

参考文献

[1]朱敖荣.创建中国特色社会主义卫生事业[J].中国农村卫生事业管理, 2009, 29 (7) :485.

公立医院财务管理目标选择 篇9

一、财务管理目标的种类

目标是指标准和导向, 没有明确目标, 就无法判断一项决策的优劣。财务管理工作也需要有目标, 确定目标就决定了它所采用的原则、程序和方法。因此, 财务管理的目标是建立财务管理体系的逻辑起点。财务管理目标有如下几种具有代表性的理论。

1. 利润最大化

利润最大化观点认为, 利润代表了企业创造的财富, 利润越多则说明企业的财富增加得越多, 越接近企业的目标。利润最大化目标的主要优点是, 企业追求利润最大化, 就必须讲求经济核算、加强管理、改进技术, 努力提高劳动生产率、降低产品成本, 这些措施都有利于企业资源的合理配置, 有利于企业整体经济效益的提高。可是, 利润最大化目标也有一定的缺点, 它没有考虑利润实现的时间和资金时间价值, 没有考虑获取利润和承担风险的关系, 也没有反映创造的利润与投入资本之间的关系, 它可能导致企业短期财务决策倾向, 影响企业长远发展。

2. 每股收益最大化

每股收益最大化是利润最大化的另一种表现方式, 它把企业的利润和股东投入的资本联系起来, 以每股收益 (或权益资本净利率) 来概括企业的财务目标。除了反映所创造利润与投入资本之间的关系外, 每股收益最大化与利润最大化目标的缺陷基本相同。

3. 股东财富最大化

股东财富最大化以增加股东财富作为财务管理的目标。股东的财富可以用股东权益的市场价值来衡量, 如上市公司, 股东财富是由其所拥有的股票数量和股票市场价格两方面决定。与利润最大化相比, 股东财富最大化考虑了风险因素, 一定程度上避免了短期行为, 但通常只适用于上市公司, 而且股价受较多企业外部因素影响, 有时并不完全准确反映企业财务管理状况。

4. 企业价值最大化

企业价值可以理解为企业所有者权益和债权人权益的市场价值, 或者是企业所能创造的预计未来现金流量的现值。企业价值最大化目标, 它考虑了时间因素, 也考虑了风险与报酬的关系, 用价值代替价格, 避免了过多外界市场因素的干扰, 将企业长期、稳定的发展和持续的获利能力放在首位, 克服了短期追逐利润的行为。但同样, 对于非上市公司的市场价值, 只有专门的评估才能确定, 不易于操作。

5. 相关者利益最大化

在财务管理目标研究中, 提出了相关者利益最大化的新目标, 但存在着一种争论, 就是认为相关者利益最大化违背了企业追求利益和利润的精神, 相关者利益的诉求例如向消费者提供满意的产品和服务、给员工提供优越的薪酬福利、依法纳税等行为已先于股东被满足, 如果对这些利益相关者的要求不加限制, 股东就不会有满意的回报, 股东就不会出资, 也就没有企业的存在, 没有了企业就谈不上相关者利益。而另一种观点认为, 真正意义上的相关者, 不但包括客户、员工、政府等, 还包括股东, 不应该把股东和利益相关者给分割开来, 股东还应该放在重要的位置上。无论是哪种观点, 相关者利益最大化与利润最大化、财富或价值最大化目标相比, 较好地兼顾了各利益主体的利益, 反而更能体现合作共赢的现代企业价值理念, 利益平衡的格局更有利于经济、市场和企业的长期稳定发展。实际上, 股东和企业对价值和利润的追求, 与相关者利益最大化目标并不存在根本矛盾。

二、公立医院财务管理目标的选择

从根本上说, 财务管理目标取决于企业的目标, 所以财务管理的目标和企业的战略目标是一致的。公立医院是非盈利性的事业单位, 公益性质是它与企业本质上的区别, 同时也决定了它不能像企业一样只单纯地追逐利润。然而尽管不以盈利为目的, 但是目前国家补偿机制的不完善, 以及公立医院本身经济总量、组织架构和业务流程等的规模和复杂程度, 也决定了它在坚持公益性的同时, 必须进行有效的经济核算和财务管理。因此, 公立医院的财务管理工作要兼顾和考虑的因素比较多, 而综合考虑各相关者的利益并使其最大化的财务管理目标, 比较符合政策规定和客观需要。

1. 政策规定

2011年7月, 卫生部、财政部颁布新《医院财务制度》和《医院会计制度》。《医院财务制度》在第一章《总则》中明确, “公立医院财务管理的基本原则是:执行国家有关法律、法规和财务规章制度;坚持厉行节约、勤俭办事业的方针;正确处理社会效益和经济效益的关系, 正确处理国家、单位和个人之间的利益关系, 保持医院的公益性。”从基本原则当中“正确处理社会效益和经济效益的关系, 正确处理国家、单位和个人之间的利益关系”可见, 公立医院财务管理不能像一般企业那样追求利润或财富的最大化, 而是要在保持公益性的前提下, 正确对待和处理政府、社会、医院、员工等相关者的利益关系。可见, 相关者利益最大化的目标正好符合政策规定。

2. 客观需要

在传统的计划经济时期, 公立医院是政府的附属机构, 医护人员是政府准雇员, 当时公立医院生存发展完全受政府支配。随着市场经济的深化, 国企开始打破旧有的计划经济时期与外界相对隔离的状态, 而公立医院也日益融入到整个社会经济体系, 政府逐步放开对公立医院的支配, 开始探索管办分离的治理机制, 公立医院将获得更大的经营自主权。与此同时, 除政府外, 外部病患者、内部员工等的利益相关者对公立医院生存和发展的影响也日趋增大, 例如近年来, 医患关系的日益紧张也正是外部患者利益诉求得不到有效满足而激发的矛盾, 这种环境下公立医院更容易受到法律和社会的压力。可见, 在新形势下, 公立医院对利益相关者, 特别是核心利益相关者必须给予足够的重视, 公立医院的运行和发展已不完全取决于政府主管部门, 而是由利益相关者共同影响和决定, 公立医院要取得更好更长远的生存和发展, 必须获得各利益相关者的认可和支持。因此, 重视各利益相关者的利益诉求是新形势下公立医院生存和发展的客观需要。

三、利益相关者的确定及其利益诉求分析

由上可见, 各相关者在公立医院的运行和发展中所扮演的角色越来越重要, 其利益直接或间接地受到公立医院的影响, 因此, 准确地判定公立医院的利益相关者以及正确地把握和处理其利益诉求, 是相关者利益最大化财务管理目标的主要内涵。

1. 利益相关者的判定

通过头脑风暴法和文献研究, 初步筛选出我国公立医院利益相关者, 在此基础上借鉴米切尔评分法, 设计公立医院利益相关者专家咨询评议表, 据此通过两轮专家咨询, 确定我国公立医院利益相关者, 并对其进行分类, 再以专家支持率80%作为入选标准, 最终确定利益相关者, 其中核心利益相关者为:卫生主管部门、患者及其家属、医院员工、社保机构、财政部门、食品药品监管部门、物价部门、人事管理部门;潜在利益相关者为社区居民、供应商、其他医疗机构、基层卫生机构、行业协会;边缘利益相关者为医学教育机构。笔者认为, 核心利益相关者是与公立医院关系最为密切和重要的群体, 具体可整合为:政府部门 (包括卫生主管部门、社保机构、财政部门、食品药品监管部门、物价部门、人事管理部门) 、患者及其家属、医院员工三个类别。

2. 各利益相关者的利益诉求

(1) 政府部门的利益诉求。 (1) 遵章守法。政府部门要求公立医院严格遵照卫生部关于公立医院相关法律法规开展医疗服务, 按照物价批复价格进行医疗收费, 根据社保有关规定进行社保结算, 依据财政政策进行预算和决算等等; (2) 承担区域公共医疗卫生职责。公立医院是具有公益性的卫生事业单位, 政府部门要求公立医院在相应区域内承担提供基本医疗服务、参与突发公共卫生事件的紧急救治、医学人才培养和医学科学研究等重要社会功能和责任; (3) 提高服务水平和营运绩效。政府部门要求公立医院不断提高医疗服务水平, 努力提高内部营运效率, 以更好地服务于广大人民群众。

(2) 患者及其家属的利益诉求。患者及其家属作为公立医院的客户, 其利益诉求主要体现在以合理的价格享受优质的医疗服务。其中优质的医疗服务是以提供准确安全有效的诊断和治疗为核心诉求, 同时方便快捷的就医流程、舒适安静的就医环境也是其诉求之一。

(3) 医院员工的利益诉求。公立医院的医护人员和其他单位或企业的员工一样, 希望得到具有竞争性的福利薪酬待遇是其核心诉求, 然而根据财富效用规律, 当财富达到一定数量时其边际效用将逐步减少, 因此医护人员作为知识型高端人才, 在考虑福利薪酬待遇时, 会同时考虑是否有广阔的职业发展空间, 是否能实现个人价值, 或者是否有舒适的工作环境, 或和谐凝聚的企业文化等等的诉求。

综上所述, 政策规定以及客观需要决定了公立医院相关者利益最大化财务管理目标的确立, 而财务管理目标是建立财务管理体系和开展财务管理工作的逻辑起点, 因此目标确立后, 应该把相关者利益最大化作为日常财务管理工作的指导思想和决策依据。例如在设置绩效方案时, 不能仅从经济效益出发, 应充分考虑医护人员的实际工作, 测算工作量要把休息时间或如厕时间考虑在内, 对员工积极性的调动是充分调动而非最大限度地调动, 必要时应对工作量奖励设置封顶, 一方面保证医疗质量, 另一方面也保证员工不会超负荷工作;绩效方案要全面统筹和兼顾, 做到公开透明, 让员工有知情权和参与权, 避免相互猜度和攀比的恶性情况, 体现对员工利益诉求的重视。又例如, 在完善财务管理制度时多探讨患者与财务有关的就医流程, 挂号工作可探索网上预约、电话预约、预填初诊资料等多种渠道避免多次排队, 出院结算可尝试楼层结算方式 (即每个病区或楼层设置收费结算点) , 减少患者或家属的奔走, 同时也减轻医院人员流动和电梯负荷, 提高满意度;此外, 每年财务预算可考虑适当安排专项资金开展对特困家庭或因病致贫等患者减免医疗费用或点对点帮扶, 一方面体现医院对社会责任的承担, 同时满足政府对公立医院承担区域医疗责任, 保持公益性的利益诉求;在财务评价体系方面, 也可探索将相关者的有关指标纳入财务评价体系。可见, 以相关者利益最大化为财务管理目标, 要求我们在建立财务制度和体系, 以及在财务决策时都围绕这一目标, 全面考虑相关者特别是核心利益相关者的利益诉求, 建立以协作和参与为基础的平等互惠关系, 重视其对医院经营管理的参与, 主动将相关者利益融入到医院管理内涵当中, 力求相关者利益得到最大的体现和平衡。

参考文献

[1] .财政部会计资格评价中心.财务管理.中国财政经济出版社, 2013.

[2] .中国注册会计师协会.财务成本管理.中国财政经济出版社, 2013.

[3] .财政部.关于印发《医院会计制度的通知》, 2010.

[4] .财政部, 卫生部.关于印发《医院财务制度》的通知, 2010.

公立医院成本管理 篇10

目前卫生系统还没有成熟的、规范的、行之有效公立医院成本管理 (控制) 的经验和方法可以借鉴。因此, 要总结和研究各地现有的做法和经验, 归纳一套系统的办法, 并通过实践进行检验论证。

公立医院成本核算与会计核算应有信息技术的支持, 并且以财务会计核算为中心, 开发一套成本核算与会计核算一体化的核算软件。即会计人员在处理公立医院发生的每一项经济业务时, 既要满足于财务会计核算, 又要同时满足于成本核算, 使公立医院科室成本核算与会计核算融为一体, 实现数据共享, 提高管理水平。具体设想是:一、科学合理地划分成本核算科室 (成本核算中心) , 建立与会计核算相联系的科室统一编码体系, 在支出类明细科目下设各相对应的分成本中心, 作为下一级明细科目, 便于成本费用的归集与核算;二、制定详细的成本项目和间接成本分配标准, 使成本核算项目与现行《公立医院会计制度》的支出口径保持一致。

进一步改革、完善成本分析。成本分析是成本管理的一个重要环节, 成本分析是薄弱环节, 这主要体现在以下几个方面:一、成本分析局限事后的定期分析, 没有开展日常分析和预测分析。分析方式主要是根据成本报表进行分析;二、成本分析局限于产品成本分析, 由于缺乏责任成本核算的资料, 没有开展责任成本分析;三、成本分析局限于生产成本分析, 没有开展产品生产经营全过程的分析;四、成本分析仅限于经济分析, 未能深入开展技术经济分析;五、成本分析仅限于成本计划执行情况的分析, 没有开展成本效益分析。所以, 对传统成本分析要进一步改革:在分析内容上, 要把分析对象扩大到医疗服务全过程, 深入到技术领域;在分析作用上, 把分析重点由考核成本计划执行情况, 转移到开展成本效益分析, 实现经济效益最优化;在分析时间上, 增强分析时效, 把分析由事后分析为主发展为事前分析为主;在分析方法上, 继承传统优点, 建立新型的分析方法体系, 并向电算化方向发展;在分析范围上, 不但要开展全院成本分析, 还要推行责任单位成本分析。

1严格预算管理

预算编制应全员参与, 包含各种定额管理, 应切实可行, 且在保证医疗质量的前提下, 实现预算执行可控可管理。只有认真编制预算, 考虑周全, 才可能执行无预算不予执行的严格管理, 而不影响医疗质量和正常业务的开展。

2对重大开支项目的管理

(1) 人力成本管理, 人员费用在公立医院成本费用中占有很大的份额, 因此, 公立医院应配合人事制度改革, 严格在人员配置定额内配置人员, 控制人员费用过快上升。

(2) 后勤社会化管理, 后勤社会化应慎重推行 (存在原先后勤人员的消化问题、成本费用问题) 。

(3) 大型设备采购管理, 公立医院在采购大型设备时既要注重社会效益, 同时也应注重经济效益, 防止盲目追求“高、精、尖”倾向。

3医疗费用管理

通过技术进步、技术创新提高治愈率, 缩短病人住院天数, 加快病床周转, 提高医务人员工作效率。公立医院必须继续落实控费工作, 重视医疗费用控制, 在保证医疗质量的前提下, 合理制定诊疗路径及检查项目规范, 能不做的检查不做, 能用便宜的药品耗材决不用贵重的药品耗材。由于医保管理部门和卫生主管部门对住院和门诊病人次均费用的指标要求而带来各家公立医院对相关成本的控制, 有效扼制卫生费用的过快增长, 反过来也控制了公立医院成本的过快增长。

卫生材料消耗支出分可直接向病人收费的耗材支出和不可直接向病人收费的耗材支出进行不同的管理控制。对不可直接向病人收费的耗材支出, 根据收入与费用配比的原则, 制定合理的成本支出定额等指标加以控制。可直接向患者收费的药品、耗材成本控制核定药品和耗材所占比例, 超控上缴。

控制指标:药品占总收入比例;卫生材料成本占医疗收入比例;不可直接向患者收费的卫生材料、低值易耗材、化剂等成本控制比率;核定每床日消耗水平;占医疗收入比例等。

4药品、卫生材料等物资采购管理

药品、卫生材料等物资采购尽可能采取公开招标采购方式, 尽可能货比三家, 在保证医疗质量的前提下, 价格优先, 保证低采购成本, 降低群众看病负担。

对没有收费的耗材严则上应最低价采购, 对高值耗材使用应严格使用指征, 限制滥用行为的发生。

公立医院应运用中摸索出一套适合公立医院内外环境与产业特点的成本管理理论、模式与方法, 帮助公立医院管理成本与成本信息, 更好地实现多元化战略目标, 最终达成公益性使命。

参考文献

[1]赵军, 《公立医院战略成本管理理论与实证研究》, 技术经济与管理, 2007年

[2]乐艳芬, 《战略成本管理与企业竞争优势》, 复旦大学出版社, 2006年

公立医院的普法管理实践探索 篇11

关键词：普法；传教育；七五”普法

中图分类号：F841 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）27-0138-02

十八届四中全会提出，全面推进依法治国，总目标是建设中国特色社会主义法治体系，建设社会主义法治国家，2015年是全面推进依法治国的开局之年，深化法律进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进医疗卫生机构的“六进”主题宣传活动一直是普法教育的重点。

实际面对的局面是医疗机构尤其是大型的医院，医疗业务非常繁忙，如何开展普法宣传是一个工作难点，本文尝试结合医院在“六五”普法宣传工作实践，探讨医疗机构在“七五”普法宣传活动的模式。

1 存在的问题

1.1 工学矛盾还比较突出

普法工作与日常工作矛盾突出。医院的业务量大，各科室都担负着各自的医疗业务，工作量大，工作时间安排紧密，参加普法机构统一安排的法制知识培训机会较少。普法机构在法制培训课程安排上也比较难，即要考虑整体又要兼顾科室工作，所以人员集中学习机会较少，利用业余时间学法又缺少有力的评估与监督手段，不利于掌握人员学知情况。

1.2 缺少经验交流

“六五”普法实施以来，还没有到其他地区、单位和部门进行学习和交流，缺少工作经验借鉴，工作信息闭锁，在工作方式、方法上存在局限性，限制了法制宣传教育工作多方位开展。

2 主要的做法及成效

2.1 一把手担纲，明确普法要求

“六五”普法工作开展以来，医院制定了五年普法规划。同时，为了更好地促进“六五”普法及法制宣传教育工作各项措施的开展和落实，完善组织网络，坚持一把手亲自抓，实行一把手负总责，在全院形成了相互联系、相互协调、纵向到底、横向到边的“六五”普法工作组织领导体系。

2.2 全院总动员，深化学法用法活动

重视提高医院员工普法宣传教育，加大反腐倡廉、依法行医、依法办事的廉洁教育学习，以2014年为例，一年内组织了19场次的廉政教育学习，共对4514人次包括全院管理干部、医生、党员、新员工、重点岗位等人员进行了不同主题的普法廉洁教育培训。

医院共投入近13万元，购置各种普法辅导材料，举办178场、近3万人次参加的院内普法活动。在医院内针对不同的人员举办实用性的普法活动，如每年新员工举办的《医疗核心制度解读》、对全体护士举办《护士条例》学习班等等都取得了很好的效果，增强了全院员工的法律意识。每年组织全体干部职工参加学法考试，合格率达100%；优秀率98%以上。

2.3 凸显医院特色，在社会广泛宣传发动

医院根据“六五”普法要求，围绕医院工作、结合医疗行业特色，设立了适用性强的普法计划，开展切合本行业特点的法律教育，提高普法实用性和适用性。利用医院人流量大的优势，在院内宣传栏、LED屏等媒介宣传各种普法知识，营造普法宣传氛围，增强广大群众的法律意识。同时，在医院举办的健教、义诊、巡回医疗等各种活动上，派发“六五”普法资料，为病人及家属提供法律咨询，突出“六五”普法的重要意义、内容和要求。以巡回医疗的普法活动为例，五年来，至今共88次派出普法宣传人员，对19 066人次的群众派发13 840份计划生育、医保、农保、法律知识100问等各种政策法规宣传资料，共投入金额近24万。

2.4 完善制度，严格奖惩，加强监督

在制订了“六五”普法的五年规划中明确了指导思想、组织领导及具体措施，将普法工作纳入医院重要议事日程，与医疗工作同规划、同落实、同考核，保证将普法工作落到实处。

医院除不折不扣地执行上级各项医疗工作的规章制度外，积极推动各部门完善制度建设，促进医院管理由“人治”转变到“法治”，如2014年，全院共修订了308项制度。

在医院管理中长期坚持院务公开制度，对医院重大的活动、人事任免、财务收支、组织发展、职称晋升、评优评先等定期在院务公开栏和指定地点公布、公示，让全体职工了解医院的大事和具体情况，自觉接受职工群众的监督，杜绝暗箱操作，增加决策的透明度。医院每年对医院领导干部进行测评，收集职工对医院管理及建设的意见和建议。

2.5 创新普法形式，推进依法治院工作

在市纪委的统一部署下，医院成为广州市卫生系统三个开展医务监督委员会试点工作单位之一。医院紧密结合医院实际，成立医务监督委员会。推选产生的19名委员分为8个监督小组，分别对医院的医疗质量、财务、医用耗材、药品、基建、设备、人事、物资等方面进行全面监督。使监督横向到边、纵向到底覆盖人、财、物、医疗质量四大方面。试点工作开展以来，委员会对院内外招投标、现场验收等工作的310个项目进行了140人次的监督。本项工作得到市、区各级纪委的认可，并在当地卫生系统全面推开。医院通过医务监督委员会的试点工作，推进医院各项工作更规范，并进一步增加了医院院务公开的透明度，初步达到了依法治院的目的。

医院认真按照“六五”普法的要求开展各项工作，依法治院、依法办事，取得了较好的成绩，在“六五”普法工作周期中，实现了历史性的跨越式发展：成功晋升为三级甲等医院；康复医学科、肿瘤科被评为“广东省重点专科”，放射科被评为“广州市重点学科”；重症医学科被评为“广东省青年文明号”；还获得如“广东省卫生系统创先争优活动先进集体”、“全国争创绿色医院建筑示范工程先进单位”、“广东省劳动用工守法标杆单位”、“全国无烟医院”、“广州亚运会亚残运会组委会先进集体”、“广东省优质护理服务先进单位”等70多种荣誉称号。

3 “七五”普法工作计划

3.1 进一步提高对普法工作重要性的认识

加强对各部门管理人员的法治理念和知识培训，切实提高管理人员对法制宣传教育工作重要性的认识，确保普法工作软、硬件到位，督促他们以身作则，发挥表率带头作用，保障“七五”普法规划深入开展。

3.2 进一步创新法制教育工作的理念和方法

要适应形势任务的新变化和干部职工法律需要的新要求，积极推进法制宣传教育工作，积极创新工作方式方法。

一是拓展法制宣传平台。要充分发挥新媒体如微信、微博等宣传阵地作用，定期推送普法知识，拓宽法制宣传教育渠道。二是进一步解决工学矛盾。把法制宣传教育融入岗位工作、学习、培训等工作中，与各项日常工作紧密结合，确保法制教育与日常工作相互渗透，相互融合。三是与当地普法办加强经验交流。采取“请进来、走出去”的方式，加强部门、地区普法经验交流和借鉴，开阔工作人员视野，拓展工作思路，发掘工作新方法、新方式。

参考文献：

[1] 李一帆.浅谈新时期如何做好普法依法治理工作[R].南宁：西乡塘区司法局，2011.

现代公立医院财务管理 篇12

一、我国医改条件下新颁布的医院会计制度的进步之处

新医改条件下出台的新会计制度的颁布目的之一是为了应对旧的医院会计制度在医院会计核算和财务管理方面与医院现有业务和市场发展对医院核算不能匹配的弊端, 根据对这些不足之处的研究, 有针对性地提出核算与财管方面制度与规范的改进措施。

(一) 新的形势、新的制度提出新的财管要求

会计制度最显著的作用是对经济活动进行规范和约束, 当会计制度不能适应经济发展的要求, 其规范和约束作用就在难以发挥其应有的作用, 那么会计制度在规范财务活动, 使财务活动在规定的秩序下更好更高效的运转就变得困难了。新的医院会计制度就是从我国新形势下医院活动的新要求和新变化出发, 致力于提高医院财务工作的效率和医院资金的筹资渠道, 促进医院资金运营的良性发展, 使得医院发展的更大更强。只有医院做的更大更强, 拥有了更多的资金, 更好的资金运作秩序, 更高的资金运作效率, 才能有更多的精力去专注于医院医疗服务水平的提高, 以更高的服务水平为每一个病人提供生命健康和利益保障。基于这点, 我们应当深化对新医院会计制度的认识, 自觉积极主动的去助力旧医院会计制度的一些落后理念和思想, 把新医院会计制度的实行与医院财务管理活动的具体特点结合起来, 发挥新医院会计制度应有的作用, 切实维护每位患者的利益, 推动我国医改事业的顺利推进。

(二) 进一步严格规范医院固定资产相关经济业务的核算

我国公立医院是以面向社会大众提供医疗服务为主要目的的机构, 以企业存在发展的目的不同, 企业是以盈利为目的的, 企业的一切活动都是为了最大限度的获得更多的经济利益以发展壮大企业。医院数以非盈利机构, 不以盈利为目的, 建立和存在的目的在与为广大人民大众提供医疗服务。公立医院在我国的编制中属于事业单位编制。过去的医院会计制度制定的基础就是在医院事业单位这个编制的基础上进行的。事业单位对固定资产的确认和处理与企业会计处理存在着极大的不同, 旧的医院会计制度因为不对固定资产进行按期折旧处理, 不能反映医院财务会计活动的实质, 以及申报重复等问题, 使得医院资产被过度的虚增, 减缓了医院固定资产的更新速度。新医院会计制度在固定资产有关的问题上, 进行了富有成效的改革, 通过固定资产项目的细致审核, 增加固定资产在医院中的效率, 进一步完善固定资产相关运行与核算机制。

(三) 新的制度在旧的制度影响中发挥作用的艰巨性

新的医院会计制度自今年初开始实施, 到目前也仅仅有一年之久而已, 旧的医院会计制度在我国自颁布实行以来已经十几个春秋, 早已经深入到了医院经济活动的方方面面, 旧医院会计制度下形成的模式一朝一夕很难轻易改变, 会计人员以资历和经验为财富, 旧医院会计制度下拥有者大量的有经验的会计人才, 他们是医院会计改革推行的重点。这些会计人员因为其丰富的经验, 无法被轻易的替换, 旧会计制度在他们日常工作中形成的模式和习惯对新会计制度的推行有着很大的阻力。新的医院会计制度提出了更多更大的要求, 想要能够更好的把握医院经济活动的财务管理方向, 是一项十分艰巨的任务。

二、我国公立医院在财务管理工作中出现的不足

(一) 公立医院预算管理体系和财务管理相关工作执行力度有待提高

如实的反应单位的经济活动, 寻找单位经济活动的弊端和不足之处, 以便提高单位资金管理的效益是一个单位从事财务管理和资金预算的主要目的之一。那么, 我国公立医院在进行预算管理和财务管理活动时, 就应当切实的反应医院相关资金的运动情况和经济的实质, 以便为后期改善活动提供真实的依据。如实反映是医院财务管理的最基本要求, 但在我国许多公立医院中, 财务管理工作还仍旧停留在形式之上, 怎么好看怎么做, 而不是经济业务怎样发生怎样做, 财务管理已经在很大程度上脱离了实际。这是典型的只注重当期报表的好看, 而不愿发现管理中问题并加以解决的目光短浅做法。另外一点, 有些公立医院的预算计划工作较好, 但执行力度欠佳, 往往只重视计划而不重视执行。

(二) 公立医院财务核算方法有待改善

成本核算管理是财务管理一项十分重要的工作项目, 科学

对修订前后事业单位财务规则的分析与探讨

李卫平

(上海市金山区海塘管理所上海201507)

摘要:2012年2月7日财政部发布了新的《事业单位财务规则》, 是在旧的《事业单位财务规则》基础上对内容进行了修改完善。文章就前后事业单位财务规则进行对比分析, 探讨了新规则的特点和要求, 指出了新规则的实施对我国事业单位的稳定发展有着重要的作用。

关键词:事业单位;财务规则;会计法规

一、前言

随着社会经济的不断发展, 我国社会事业的多元化的改革和财政管理体系的变化, 使得1997年1月1日起施行的《事业单位财务规则》 (以下简称《旧规则》) , 已经不能适用于当今社会发展体系的需求。2012年2月7日, 我国财政部发布了新的《事业单位财务规则》 (以下简称《新规则》) 。《新规则》的实施在适用范围、预算管理、收入管理、支出管理、结转和结余管理、专用基金管理、资产管理、负债管理等部分进行了改革, 完善了《旧规

合理的成本核算方法和管理模式能够为财务管理决策提供十分有用的信息支撑, 保障管理层投资决策的正确性。我国许多公立医院的财务核算方法和管理模式比较陈旧落后, 与现有的先进核算理念格格不入, 使得医院在实际财务管理工作的过程中遇到许多困难和错误。陈旧落后的财务成本核算方法导致企业不能对医院财产进行比较清晰明确且客观的评估, 高估会膨胀医院管理层的信心, 低估会打消管理层投资决策的勇气。无论是高估还是低估都是没有对医院自身财务实力公正认识和定位, 致使各种投资决策失误、产权界定不清、体制不明确的问题。

(三) 公立医院财务管理和分析的效用有待提高

财务报表是进行财务管理工作的重要工具, 也是财务管理工作中众多工作成果和结晶的精华, 重视财务报表的编制工作和对财务报表的分析是提高财务管理工作绩效的必然要求。但我国很多公立医院中, 对财务管理工作的理解存在误区, 对工作的重点和目的认识不清, 他们常常认为医院财务报表是拿来给国家看以此换取行政拨款的工具和考核表, 而没能重视财务报表对医院自身财务活动优化的重要作用, 以至于使他们把过多的精力都集中到了日常会计的记账、算账和报账的环节上来, 等待形成了财务报表之后, 他们很少对其进行深入的分析, 以发现财务管理工作中的不足和问题, 并提出改进的措施。这些都将对医院财务管理活动的有效性以及财务信息的时效性大打折扣。

三、新形势下医院财务管理努力的方向

(一) 有针对性地改善医院财务管理

全面预算管理是一种十分先进的预算管理体制, 其能够在预算环节对单位的各项资金运作和管理活动提供控制, 能够系统合理的根据自身特点考虑不同时间段资金的运营状况, 还要求从单位整体以及行业的角度进行统筹规划, 合理决策。这种则》存在的不足, 在对事业单位财务管理上做出了详细的制度要求, 体现了《新规则》在事业单位财务执行上的重要性, 《新规则》的实施有效的促进事业单位财务工作的开展实施和事业工作活动的稳定发展。

二、修订前后事业单位财务规则对比分析

1.《新规则》第三章。收入管理部分: (1) 完善财政补助收入的定义。《旧规则》财政补助收入的定义是从财政部门取得的各类事业性经费, 《新规则》财政补助收入的定义是从同级财政部门

预算管理体制同样适用于我国公立医院的财务预算工作, 并且在许多公立医院已经得到了应用实践证明。新的医改本经新的医院会计制度下公立医院应用全面预算体系能够在合理统筹医院收支的基础上, 统筹行业趋势, 为医院目标的实现优化资金使用方式。

(二) 改革医院成本核算体系, 促进医院成本管理绩效提升

成本管理是财务管理的一个重要组成部分, 其在财务管理过程中有着重要的作用, 这里的重要是因为科学合理的成本管理能够为一个单位提供降低成本的途径, 从而提高单位资金运用效率和盈余的增加。公立医院想要实现科学发展和持续发展就必须重视医院财务成本核算体系的优化, 努力寻找降低财务成本的方法, 提高财务管理的绩效。成本核算应当以全面照顾和分级核算管理相结合, 按照不同的科室明确划分财务成本核算的权力和责任, 组建高效的成本管理网络和组织结构, 真正实现成本管理绩效的提高。

(三) 重视对医院财务报表的分析和评价

重视对财务报表的分析和评价就要重视财务报表承上启下的作用, 善于通过财务报表发现医院财务管理工作中的问题。在新的医改条件下, 公立医院必须要以微观经济原理为基础, 根据内外部的经济信息结合财务管理过程中的经验和方法, 对医院财务活动的关系、效率和结果进行客观的评析。具体而言:包括对医疗行业开展情况分析、医药费用的相关分析、医疗服务数量与质量变动情况分析等。

参考文献