公立医院财务风险研究

公立医院财务风险研究（共12篇）

公立医院财务风险研究 篇1

2010 年2 月11 日, 卫生部、中央编办、财政部等联合印发《关于公立医院改革试点的指导意见》, 明确提出将“形成多元化办医格局, 完善政策体系, 引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展, 促进不同所有制医疗卫生机构相互合作和有序竞争”作为公立医院改革的主要内容之一。医疗服务市场的开放导致多样化医疗服务市场的形成, 他们将在对公立医院医疗服务形成补充的同时, 对公立医院的生存和发展构成威胁。公立医院作为国有医院, 能够获得的政府资金支持逐年减少, 必须依靠自身力量保持核心竞争力实现可持续和谐发展。这就要求公立医院能够认清外部环境改革带来的影响, 识别出内外部因素变化带来的财务风险, 并找出科学的控制策略, 才能化解危机提高竞争力。

一、公立医院面临的财务风险

(一) 取消药品加成引发经营风险

医药分开是医药卫生体制改革的核心内容之一, 是为了改变以药养医现状的重要举措。随着改革的深入, 取消药品加成实行医药分开是必然趋势。1999 年至今, 物价飞速增长, 社会经济已然发生了翻天覆地的变化, 但医疗服务收费仍执行1999 年收费标准。医药分开后, 药品加成取消, 医院的成本补偿来源减少, 而医疗服务价格标准过低, 现有补偿机制远远不能补偿医院成本。

药品收入目前仍然是组成医院业务收入的重要组成部分, 也是医院现金流入的主要来源之一。对于仍然处于“大收大支”模式下的公立医院而言, 若取消15%的药品加成, 将会对医院的收支平衡目标产生严重不利影响。

(二) 医保支付延迟导致资金链断裂

随着新医改的不断推进, 政府为降低过高的就诊医药单价, 医保支付和结算模式正向着公立医院不利的方向变化, 目前采取的医保总控指标与年度清算方案, 以及医保预付制度, 实质上对医院现金流产生重大影响。以天津为例, 截止2010 年底, 天津各三甲医院医疗应收款超过10 亿元, 其中已确定无法收回的医疗应收款比例超过50%。由此可见, 由于公立医院的社会保障功能而产生的应收医疗款, 造成医院收入与现金流入之间的巨大缺口, 医疗费用不能及时足额得到补偿, 这就对医院的整体发展造成了负面影响, 医院用极其有限的资金支付设备款, 药品耗材款等, 经营发展资金链很容易断开, 不利于医院的长期战略发展。

从公立医院的经营角度考虑, 由于医院缺乏自主定价权, 而以医疗保险管理中心为代表的医疗费用第三方支付方实质上是医院最大的赊购方, 因此医院无法通过信用条件来改善现金流量状况, 换而言之, 医院作为经营方, 信用管理政策的制定权掌握在赊购方手中, 从而使医院失去了改善现金流量的一个重要手段。

(三) 筹资活动受限架空财务杠杆

2011 年实行的新《医院财务制度》规定医院原则上讲不得进行中长期筹资活动, 进一步降低了原本就没有得到充分利用的财务杠杆效用, 这一规定对于扩张期或发展期的公立医院影响尤为重大。由于公立医院筹资渠道狭窄, 银行贷款是唯一的筹资方式, 因此在政府补偿不足、医保支付滞后的情况下, 对筹资活动的限制将对发展期的公立医院造成不利影响。

(四) 政府补偿缩减偏离公益性目标

根据《2011 中国卫生统计年鉴》统计结果显示, 2010 年全年综合性医院总收入中财政补助收入所占比例仅为6.9%, 平均结余率仅为4.1%, 说明医院依靠政府补助收入不可能实现收支总体平衡、略有结余的目标, 因此公立医院不得不从提供医疗服务中获得补偿, 从而引发包括过度医疗服务、盲目引进大型医疗设备、盲目扩张医院规模等问题, 间接导致了医患间矛盾的产生, 导致公立医院的公益性目标发生偏差。

二、公立医院财务风险控制策略

公立医院面临的风险正向着更加多样性、复杂化发展。医院不断加大对医疗设备和医用建筑物的投资, 投资的增加和成本费用的增大使医院的资金缺口加大, 当医院积累资金不能满足固定资产投资时, 医院面临着经营风险。由于政府补偿不到位, 医保资金不能及时提供支持使医院陷入财务危机, 医院要通过对外借款以缓解资金压力, 但是借款的增加意味着医院面临的财务风险增大。此外, 各种难以预料或无法控制的原因都可能造成医院实际收益和预期收益产生差异, 在医院收支结余不足以偿还到期债务时发生财务危机。

(一) 量化指标有效预警

运营资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等, 一般占医院总资产的30%左右, 因而, 财务风险预警机制要以此为重点。同时, 要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程, 各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”———一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样, 通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化, 便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。根据研究所示财务风险评价指标应包括盈利能力、资产管理能力、偿债能力、发展潜力, 将企业短期财务指标与发展潜力指标相结合, 互相补充。另外财务预警指标还应以现金流量为基础, 重点把握两类指标:现金盈利值和现金增加值。本文认为基本的财务风险评价指标应包括盈利能力、偿债能力、资产管理能力、成长能力、现金能力指标, 因为这些都可能影响一个医院的财务:没有足够的盈利能力, 医院不能生存;不能到期偿债, 医院可能宣告破产;资产的使用效率不高, 会影响盈利能力;没有利润的增长, 医院不会持续生存。

为此, 医院在负债经营过程中, 建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况, 有效规避负债运营风险, 可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小, 结合资金运营状况, 采用综合评分的方式, 建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息, 设立风险预警指标体系, 对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪, 进行事前、事中、事后的经常性监控, 在警情扩大或风险发生前及时发出信号, 使其充分发挥“警报器”的作用;并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化, 进行预先分析测定, 评定医院的偿债能力, 考核医院运营业绩, 及时发现潜在的风险, 并提出有效风险防范对策, 为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。

(二) 健全风险防范机制

在建立医院财务风险预警机制的同时, 要辅以一套有效地风险防范机制。具体说来, 首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次, 风险防范小组要引入流程再造的管理理念, 对目前习以为常的财务流程进行梳理, 找出重点风险环节和风险控制点, 针对性地制定规章制度和操作细则, 并确保制度的落实和执行。对医院来说, 主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节, 据此需要指定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入缴解制度》。《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时, 还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制, 以确保各项制度的落实, 在实践中构建一套完善的风险防范机制。

(三) 进行有效资金筹集

首先, 要合理确定医院发展资金需要量。其次, 正确选择筹资渠道与方式, 力求降低资本成本。最后, 资金的筹资与投放相结合, 提高资金使用效益。筹资是为了投资, 在大多数情况下, 首先要确定有利的投资方向, 安排明确的资金用途。在资金筹措中要防止那种把资金筹集同资金投放割裂开来的做法。

优化资本结构是一个动态的、循序渐进的过程。负债经营的前提:一是要保证投资利润率高于借债的资本成本, 使医院的经济效益得到保障;二是负债的多少与资本金的多少保持恰当的比例。准确地把握负债的量与度, 达到最佳负债规模。选择最佳资本结构, 管理者不仅要考虑筹资的资金成本, 在选择时应根据医院发展的不同时期, 充分考虑业务收入及其增长、财务杠杆、医疗市场、金融市场情况, 选择综合资本成本最低的融资组合, 充分利用财务杠杆作用, 在动态的筹资过程中实现资金结构的优化。

(四) 加强流动资产管理

医院的流动资产占医院资产的很大比重, 因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分。为了降低这方见面的财务风险, 要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作, 做好各病房、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作, 建立完善的制约机制, 使病人的欠费与科室经济效益挂钩;加强对医疗保险费的管理, 把医疗保险费的超支控制在最低范围内;及时清理债权, 按照财务制度规定, 及时足额提取“坏账准备”。

医院存货中药品、材料占据比重较大, 其周转速度快, 则说明药品材料所占用的资金就越少, 即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则, 周转不超过医院财务预警机制指定的天数, 超过周转天数应查找原因, 减少库存数量, 保持良好的资产流动性。同时, 还要建立健全三账一卡制度, 财产物资部门要定期与财务部门进行核对, 做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理, 建立物资技术档案和使用情况报告制度。

面对不断深化的医疗改革和竞争激烈的医疗市场, 加强医院的财务风险研究与管理是刻不容缓的。各公立医院的财务管理应当从被动的财务风险处理, 转变为主动的财务风险识别与控制, 逐步构建可以经受各种考验的风险控制体系, 减少财务风险给医院带来的损失, 确保医院持续、快速、健康的发展。

参考文献

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公立医院财务风险研究 篇2

摘 要：财务管理是对于任何一家公司都是极其重要的管理内容。对追求经济利益与公益利益的公立医院面临的财务管理问题更是颇多。在我国新医改不断发展向前的环境下，公立医院按照新的政策要求，科学和规范进行预算账务管理，严格遵守医院会计制度与财务规定，以病人为中心，优化服务流程，提高服务质量，降低运营成本，保证公益效益与社会效益的双丰收。我国公立医院在新医改过程中面临着许多要解决的问题，文章对新医改下公立医院财务管理存在的问题进行了探讨。

关键词：新医改 公立医院 财务管理

中图分类号：F234

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）03-144-02

引言

公立医院的经济管理涉及多方面多环节，但最关键的是加强财务管理，财务管理与医院管理的方方面面都密切相关。对公立医院的资金周转情况，收入分配情况等进行管理，实际影响着公益利益的发展。

一、新医改背景下的公立医院财务管理目标

自改革开放始，市场化、商业化不断深化，在这种大环境下，公立医院的改革适应经济的发展，经济效益得到了提高，但原来纯粹的公益性质也受到影响，常见的表现为老百姓的“看病难、看病贵”的问题越来越严重。基于医院的特殊社会作用，市场化的医院受到广大群众越来越多的诟病。

《医药卫生体制改革近期重点实施方案》自2009年实施开始，提出2009-2011年的五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。新医改的目的是就是要解决常见的现在老百姓的“看病难、看病贵”的问题。本质上可以说，新医改的改革重点就是旨在落实医疗卫生事业的公益性质。实施的重点就是增强改革的可操作性，重要的一方面就是扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，将公立医院的行为和目标与社会利益最大化相统一，延伸政府提高居民医疗生活保障功能。公立医院作为公益性质的国有资产，保证经济效益的基础上，更重要的是有效解决当前医药卫生领域的突出问题，将国家的各项惠民政策落到实处。

二、公立医院的财务管理中存在的问题

在新医改条件下，医院的财务管理仍然存在着一些着问题。

1.缺乏管理意识。一些公立医院的管理者作为国有资产的管理者，只是片面地强调经济效益，而缺乏社会责任感，忽视了公立医院的公益作用。习惯于传统的管理模式，缺乏管理意识，对财政预算体制的重要性缺乏认识，缺少相应的培训及考核。在实际的财务管理中，财务部门缺乏成本核算的意识；其它部门也认为财务工作只与财务部门有关，不予支持，医院财务管理工作目标难以实现；医院预算缺乏主动性、目的性、控制性、合作性，这对医院管理工作有重要影响。

2.人员素质不高。随着业内竞争的加剧，医院盲目地引进各种高费用、高投入的大型医疗器材，仅依靠大型医疗器械来巩固自己竞争中的有利地位，但是医疗科技发展迅速，更新换代快，资金投入高回笼慢，造成医院的严重的资源浪费，医院追求利益平衡，势必会影响医院的公益性。这也是医院缺乏专职人员对大型医疗器械的管理，或者是管理人员素质低下造成的。

3.缺乏有效的资金使用监管制度。医院的财务部门大多重视财务的审计而缺少相关方面的监督。专项资金的使用情况模糊，对医院的收支状况缺乏全面审计，特别是在医院各种大型贵重医疗设备更新换代快，医院的治疗护理房间扩建装修，很容易出现管理漏洞，资金贪污腐败现象屡屡发生。患者和医护人员的资金纠纷不断发生，公立医院的口碑受到影响。

4.固定资产管理混乱。公立医院是国家的固有资产，拥有众多的大型贵重医疗设备，历史悠久的公立医院若是缺乏科学性、细致性的管理固定资产管理制度，医院的固定资产管理就会陷入混乱，对医院的经济效益造成不良影响，降低医院固有资产管理的使用率。忽视物资、药品、材料、设备以及劳动力供应过程中的成本控制，有的新购入的固定资产还没有入账就投入使用，实物报废、损害，却缺乏及时的账务处理。

三、加强公立医院财务管理的方法

关于如何加强公立医院财务管理，笔者认为，在新医改的大环境下，公立医院的财务管理不应仅仅局限在理论研究阶段，推进新医改，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。

1.医院管理者对一个医院财务管理至关重要，管理者的管理不仅是单纯地参加到各种经营活动中，而且要参与经济发展战略的宏观决策工作，同时也应当在医院管理的细微之处多加留意。比如，医院的扩建、重型贵重医疗器械的购入，进口药品的引入等等。对于医院中的这些涉及经济业务的微观方面管理人员也必须要保证有财务人员的参加，保证医院的每一项经济业务确保科学性和正确性。

2.医院财务会计人员的职业水平与职业道德是保障医院各项经济活动正确运行的基础。因此应定期对医院财会人员进行岗位培训，提高企业财务队伍的职业道德水平。严格按照《公司会计基础工作规范》，教育公立医院的从财务人员遵守职业道德，树立正确的人生观、价值观，坚决抵制各种违反国家法律法规和本医院规章制度的不良经济行为。通过岗前培训，对财务会计人员进行新政策法规的培训，帮助财务人员更新提高知识结构和水平。为财会人员配置计算机应用软件培训，普及信息化办公，建立公开审计制度，提高医院财务管理的高效性、科学性和透明性。

3.严格实施预算管理，提高资金使用效率，预算管理标准应当符合医院发展计划的阶段和目标。为了对医院的所有资源进行合理整合、调控、分配，实现收支平衡，各项资金使用效率高，医院实行全面合理的预算极其重要。合理正确的预算应当具有主动性、目的性、控制性，要强调预算管理依靠的是医院自我财务管理的自我动力，改变传统观念中的财务管理仅仅局限于向上级报账，确立预算管理是加强医院财务管理运行效率，实现资金更合理调配，全面协调实现医院收支平衡保证重点项目的实施。

4.通过多渠道筹集资金，开拓新的筹资渠道之外，还应当大力加强资金使用管理，提高资金使用效率。政府的财政补助，药品的差价收入，医疗服务收入是目前公立医院的三个主要资金来源。新医改政策实施之后，重要目的就是扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，将国家的各项惠民政策落到实处。所以国家加大了对医院的财政补助，但是受限于地方政府的财政税收限制，利用政府补助医院收入占医院总体财务支出比例过小，再加上取消药品加成比例，断绝了医院最大的收入来源，难以单纯依靠政府补助实现保障国家固有资产保值增收。在这种情况下，医院为了减少收支结余赤字，往往通过提高医院的医疗服务收费标准，但提高医疗服务收费标准又会增大就医患者的经济压力，超出人民的经济承受能力发生“看病难，看病贵”的问题，就有悖于公立医院的公益性原则。

以上三个方面的资金收入使得医院的资金来源缺乏。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化的情况下，必须拓宽筹资渠道，多形式、多办法去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。除了要开拓新的筹资渠道之外，还应当大力加强资金使用管理，提高资金使用效率。首先，资金使用应当按照预算进行，尽量减少计划外支出，加大内部督查，充分发挥政府财政资金使用效率；医院要建设发展重点特色科研项目，争取更多的国家财政收入；加快医疗服务价格改革步伐，防范资金风险，确保医院整体顺利运行。

5.建立健全固定资产管理制度，实行固定资产使用、管理责任制。对于要购置大型、贵重医疗仪器设备要事先进行采购方案的报备审批，将固定资产以医院为单位分类编号，专项安排支出预算，专人进行管理。对固定资产的清理工作也应该定期进行清查，严防国有资产的流失。最后，定期检查各科室固定资产的使用情况，防止固定资产的闲置浪费，规避财务风险。

6.重视财务报告的分析研究。财务管理在医院管理中已经日趋完善，但是仍然缺乏对财务报告的分析和评价研究。目前医院财会人员把大量的精力用于记账、算账、报账，不重视医院财务经营活动的总结分析，或是财务报告仅仅局限于当前，不重视对医院将来财务预算的规划分析，缺乏合理的及时的医院财务报告分析，会对医院的管理者对医院的财务经营活动的决策及时性、准确性造成干扰。

另外，对于医院的欠账账务，应当根据国家的相关法律法规与医院的规章制度，医院派专人管理做到及时清账，强化医院账务管理的各个环节，通过定时清查，尽量减少积压欠款，新欠欠款。对积压多年的老账派专人管理，详细了解，若是账款实在无法收回，管理人员报告医院负责领导及市卫生局报备处理，再进行销毁。

结束语

随着我国的医疗改革事业的不断向前发展，公立医院财务管理不仅是医院管理的重要一环，对提高医院经营效益，保障国家国有资产保值增收，对实现经济利益与公益利益有着重要意义。在新医改的大环境下，每一位医院财务工作者，都应尽自己努力积累工作经验，创新财务管理方法。

参考文献：

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[6] 刘俊英.新医改下医院财务管理的思考[J].中国外资.2011

[7] 汤建凤.关于医院资金管理的思考[J].经济师，2007（8）

（作者单位：湖北省新华医院财务中心 湖北武汉 430000）

公立医院财务风险研究 篇3

【关键词】新医改；财务绩效管理机制；公立医院

公立医院主要是政府投资运营的医疗卫生机构，目的是为了服务人们的健康权益。伴随着社会经济的不断发展，政府所需要的投资也逐渐提高，渐渐入不敷出，而医院所需的机械设备以及药物等物资价格上升，政府的投资供应不上医院，导致公立医院的收支不平衡。我国目前的许多公立医院的内部管理结构依然围绕着核算与绩效的分配，没有办法对医院的经济活动以及医院的效益状况进行全面控制，非常不利于医院的长久经营。在新医改的形势中，医院要优化自身的财务绩效管理机制，在提升医院在行业中的竞争力以及影响力的基础上，为人们群众提供优秀的医疗服务平台。本篇文章在分析传统的医院财务绩效管理的前提下，对现在的公立医院财务绩效管理方式产生的问题进行深入的探讨，并提出科学的应对方式。

一、新医改形势中公立医院管理体制与运行机制改革目标

在新医改的形势下，公立医院必须优化自己的管理与资源配置结构，对不符合规定的医疗机构进行科学合理的规划和调整，严格管理好公立医院中的各种医疗机械设备和经济活动的经费。公立医院首先要把服务社会，公益社会作为自己的经营准则，把病人作为工作的核心，改善服务病人的工作流程，严格要求医疗人员的服务态度。积极创新新颖的理念对财务绩效管理模式进行改革，优化医院的财务绩效管理机制，做好预算的记录以及加强对于医院财务工作人员的监视与监管。优化医院的人力资源，建立完善的奖惩制度。还要在公立医院中使用聘用制度与上岗管理制度，提高医院的服务标准，优化员工岗位职责，充分发挥医疗人员的主观能动性与积极性，更好地为病人服务。同时，要接受社会各领域的公益援助，加大医疗投入，提升医院的医疗水平。

二、新医改形势中公立医院财务绩效管理概况

1.公立医院财务管理部门没有足够的财务封建意识

进入新世纪以后，开展医疗衛生体制改革，不断完善医疗卫生的基础设施。因为经济水平的提升间接导致了医疗行业的不稳定性，所以公立医院财务绩效管理面临的风险也逐步增加，但是医院财务绩效管理机制不够成熟，对于风险的评估与应对没有充足的措施，控制不足财务绩效的风险，造成医院资金周转不唱，从而引发严重的财政危机。

2.财务管理人员的管理知识匮乏

我国国的公立医院现状是财务管理的管理人员没有相应的管理知识和管理经验，缺乏专业的管理理念，对于医院的管理不够专业，很多的医院财务绩效管理者不是专业的财务管理专业出身，管理技能差，不能对医院的财务绩效进行有效的管理。

3.医院资金投入控制力不足

公立医院的资金周转与物资供应链的正常运转，控制医疗消费的成本、医疗设备与医疗建筑的资金投入。就目前的形势下，我国的公立医院管理不科学，重视经济效益的收入，却忽视了时间与细节成本的管理，医院没有系统的计划、管理体系，进行盲目的资金投入。

三、新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革措施

1.制定财务绩效管理方针

新医改还没有实施推广前，公立医院忽略了财务管理与绩效考核管理这一块，造成了群中看病难，看病贵的现象。新医改在我国全面实施推广以后，国家明确了公立医院要加大财务绩效管理的力度，进行强有力的进度，对公立医院财务绩效管理机制进行科学有效的改革，减少病人看病的费用，切实提升医院的医疗技术水平，实现为人民服务的目标。

2.完善财务管理机制

一个完善的财务管理机制，才会规范公立医院财务绩效管理，在当前的时期，公立医院更应当以身作则，遵守国家法律法规，达到国家标准卫生服务水平。医院还要结合自身的情况加强内部制度的管理和完善。

3.建立财务预算管理机制

财务预算具体是指自身情况规划的财务收支状况，公立医院要根据发展的方向制定符合发展规律的战略，合理安排预算。在进行安全预算管理实施中，不能够以盈利为目的，应该把创造社会效益放在预算首位，提升医院的服务质量。还要对预算有层次的进行规划，提高预算管理的精细化程度。

4.完善财务绩效指标制度

绩效指标中要有一个科学的方法进行指导，尽量选择一个动态的指标进行考核。科学的财务绩效指标可以为视医院的经济活动提供准确的数据，提高医院的内部管理水平。指标制度要科学合理，可以真实反映医院的经营状况。

四、结束语

随着我国经济水平的不断提升，人民群众对于医疗卫生的需求也越来越多。在新形势下，只有摒弃传统的医院财务绩效管理模式，用创造性的理念管理医院，优化医院的内部管理结构，及时发现医院经营出现的问题，并有对应措施进行应对，才能完善公立医院财务绩效管理体系。另一方面，要提高管理人员的管理意识与管理水平，加强对管理岗位的监督与审查，定期的对绩效人员进行考核，完善奖励和惩罚的机制，建立一套最优化的工作管理绩效考核系统，提升员工参与医院内部管理的积极性，确保医院持续发展。

参考文献：

[1]缴立祥.加强医院绩效核算及管理的措施分析[J]. 科技创新导报. 2015（14）.

公立医院运营风险管理研究 篇4

一、公立医院运营风险的种类

公立医院运营风险总体可分为系统风险和非系统风险两大类, 系统风险是指由于宏观环境和政策的变化等外部因素对医院运营造成损失的可能性, 也称为外部风险或不可控风险, 例如:自然灾害、医药卫生体制改革以及行业竞争环境等, 这类风险医院只能采用一定的策略和方法加以应对, 从而最大程度地降低其对医院可能造成的损失;非系统风险是指由于医院制度设计、运行控制以及监督考核等内部因素对医院运营造成损失的可能性, 也称为内部风险或可控风险, 例如:货币资金管理风险、固定资产管理风险、投资决策风险以及医疗纠纷处理风险等, 这类风险医院通过加强内部经营管理是可以避免或者可以将其对医院造成的损失降到可接受的程度。

二、公立医院运营风险形成的原因

(一) 风险意识缺乏

公立医院在日常管理中, 长期以来一直存在着只重视医疗技术水平提升和规模扩张的现象, 从而缺乏足够的风险意识, 在医院中认为公立医院没有运营风险的大有人在, 从而在决策中也就会潜意识地忽视风险的防范和管理。例如:医院忽视国家医药卫生体制改革的总体方向, 不能及时调整医院的中长期发展规划, 医院定位不明确或不能及时进行调整, 从而使医院逐步丧失在行业中的竞争优势;大型医用设备的购置不进行充分的可行性分析, 从而造成医疗资源的严重浪费和国有资产的流失;诊疗过程中盲目追求新技术和使用新药物, 突视同患者的有效沟通, 从而造成严重的医疗纠纷, 给医院造成重大的经济损失和不可估量的无形损失等。

(二) 管理制度不健全

公立医院在管理制度的设计上存在缺陷, 不能有效防范医院运营风险的发生, 或者尽管有严格的风险管理制度, 但不执行或执行不到位, 使制度形同虚设, 同时缺少对制度执行的定期风险评估, 制度不能根据环境和条件及时更新, 使制度的执行效果偏离预期的目标, 这些都为医院运营风险的发生留下了隐患。例如:货币资金的管理缺少严格的内控制度, 造成资金的挪用和贪污, 或业务流程发生了变化而内控制度却没有进行相应的调整, 从而造成制度设计上的缺失;资产没有严格的处置和盘点制度, 从而造成医院资产的严重账实不符等。

(三) 内部监管不到位

公立医院对运营风险没有严格的监管, 特别是可能发生的隐性风险得不到有效监控, 缺乏对风险的识别、评价、应对以及监督, 风险发生后又缺乏严格的责任追究制度, 使有些人对各种风险损失抱无所谓的态度, 无形中助长了无风险意识的存在。例如:医院没有对各类风险的预警和识别制度, 对经济决策的失误没有人承担责任, 不能及时对发生的风险进行有效控制等。

三、公立医院运营风险的防范

(一) 提升医院的风险意识

公立医院应该提升自身的风险意识, 没有风险意识或风险意识淡薄的组织, 是不可能加强风险管理的, 医院运营管理要有“危机意识”和“先见之明”, 医院的决策者、管理者以及工作人员必须要时刻保持清醒头脑, 警惕风险隐患。

同时, 我们也要意识到风险有时也就是机遇, 例如:医院可以利用医保支付方式改革和取消药品加成的机会, 加强内部成本管理, 提高服务效率, 从而使医院走出一条“高效低耗”的良性发展道路;医院可以化医疗纠纷为提升医疗技术水平和操作规范的动力, 提升医院处理突发事件的能力和加强医院的医德医风建设等。

(二) 健全医院各项风险管理制度

健全的风险管理制度是防范医院运营风险发生的前提条件, 医院应该把建立健全医院各项风险管理制度落到实处, 使医院的各项工作做到有章可循, 从“人治”向“法治”转变, 走制度化、规范化和标准化的轨道。例如:健全货币资金的风险管理制度, 医院是货币资金非常充足的单位, 需要进行重点监控, 稍有不慎就有可能给医院造成巨大的损失, 安全性是货币资金的最大风险, 也是近年来各大医院出现问题最多的地方, 所以医院都会对其进行特别的关注, 严格制定收费员的日缴款制度、现金每日存行制度、出纳日清月结制度、银行对账制度以及盘点制度等。但是货币资金同时还存在短缺风险和效率风险, 而医院相对关注的却较少, 主要是因为这两类风险对医院来说是隐性风险, 容易被突视, 但如果不对医院的货币资金进行有效的规划使用, 同样会给医院的正常运营带来重大的影响, 医院可以通过提高货币资金预算编制的水平、拓宽货币资金的使用渠道以及科学合理地计算最优货币资金库存水平等方式减少短缺风险的发生, 同时提高货币资金的使用效率。

(三) 建立医院运营风险监管体系

公立医院财务分析报告 篇5

一、医院基本情况

xxxx医院(以下简称医院)是xxxx直属医院，是xx型xx级xx等综合医院(或专科医院)，始建于xxxx年，注册地址：xxxx，注册资本：xxxx，现任法定代表人：xxxx。医院现有xx个院区，编制床位xxxx张，总建筑面积xxxx平方米。

表1 医院基本情况表

截至20xx年xx月xx日，医院设有临床和医技科室xxxx个，与上期比较，增加(或减少)xxxx个科室，主要原因是：

截至20xx年xx月xx日，医院平均在职职工xxxx人，与上期比较，增加(或减少)xxxx人，在编人员xx人，增(减)xx人;合同制人员xx人，增(减)xx人;离退休人员xx人，增(减)xx人;临时工xx人，增(减)xx人。

截至20xx年xx月xx日，医院编制床位xxxx张，与上期比较，增加(或减少)xxxx张，原因： ;平均开放床位xx张，增(减)xx张;年末实际开放床位xx张，增(减)xx张。诊疗人次xx人次，增(减)xx人;实际开放总床日数xx，增(减)xx;实际占用总床日数xx，增(减)xx;出院人数xx人，增(减)xx人。

二、财务状况

截至20xx年xx月xx日，医院编报了会计报表(或财务决算报告)。医院主要财务状况如下：

(一) 预算批复情况。

表2 预算批复情况表

根据xx卫生计生委《关于批复xx年预算的通知》(文件号)，20xx年医院预算批复情况如下：

1.总体收支预算。医院预算收入xxxx万元，预算支出xxxx万元，其中：基本支出xx万元、项目支出xx万元。

2.财政拨款预算。医院财政拨款支出预算xxxx万元，其中：财政基本支出预算xx万元(人员经费xxxx万元、公用经费xxxx万元)、财政项目支出xx万元。

3.新增资产配置预算。医院新增资产配置预算xx万元，其中：车辆购置xx辆xx万元、200万元以上大型设备购置xx台套xx万元。

4.政府采购预算。医院政府采购预算xx万元，其中：基本支出政府采购预算xx万元，项目支出政府采购预算xx万元(包含进口货物预算xx万元)。

5.绩效评价试点项目。本年xxxxxx项目被财政部门确定为绩效评价试点项目。绩效考核目标主要为：xxxx。

(二)资产负债情况。

截至20xx年xx月xx日，根据医院会计报表(或财务决算报告)中资产负债表(表号)反映，医院资产负债情况如下：

表3 医院资产负债情况表

1.资产情况。医院资产总额xx万元，比期初增(减)xx万元，其中：货币资金xx万元，比期初增(减)xx万元;应收医疗款xx万元，比期初增(减)xx万元;待摊费用xx万元，比期初增(减)xx万元;固定资产xx万元，比期初增(减)xx万元;长期投资xx万元，比期初增(减)xx万元;在建工程xx万元，比期初增(减)xx万元;待处理财产损溢xx万元，比期初增(减)xx万元。

2.负债情况。医院负债总额xx万元，比期初增(减)xx万元，其中：短期借款xx万元，比期初增(减)xx万元;预收医疗款xx万元，比期初增(减)xx万元;应付账款xx万元，比期初增(减)xx万元;其他应付款xx万元，比期初增(减)xx万元;预提费用xx万元，比期初增(减)xx万元;应交税费xx万元，比期初增(减)xx万元;长期借款xx万元，比期初增(减)xx万元(新增贷款xx万元，贷款利率xx，贷款期间xx，贷款用途等)。

3.净资产情况。医院净资产总额xx万元，其中：事业基金xx万元，比期初增(减)xx万元;专用基金xx万元，比期初增(减)xx万元;本期结余xx万元，比期初增(减)xx万元;未弥补亏损xx万元，比期初增(减)xx万元。

(三)收入支出及结余情况。

表4 医院收入支出及结余情况表

20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期间，根据医院会计报表(或财务决算报告)收入费用总表(表号)反映，医院收入支出情况如下：

1.收入情况。医院总收入xx万元，其中：医疗收入xx万元(门诊收入、住院收入xx万元)、财政基本补助收入xx万元、财政项目补助收入xx万元、科教项目收入xx万元、其他收入xx万元。

2.支出情况。医院总支出xx万元，其中：医疗成本xx万元(医疗业务成本xx万元、管理费用xx万元)、财政项目支出xx万元、科教项目支出xx万元、其他支出xx万元。

3.结余情况。医院总体收支结余xx万元，其中：医疗结余xx万元、财政补助结转(结余)xx万元、科教项目结转(结余)xx万元。

(四)现金流量情况。

表5 医院现金流量情况表

20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期间，根据医院会计报表(或财务决算报告)中现金流量表(表号)反映，医院现金流量情况如下：

1.业务活动现金流量。医院业务活动现金流量金额xx万元，其中：现金流入xx万元(含医疗服务收到现金xx万元、科教项目收到现金xx万元)、现金支出xx万元(含购买药品支付现金xx万元、购买卫生材料支付现金xx万元、科教项目支出现金xx万元)。

2.投资活动现金流量。医院投资活动现金流量金额xx万元，其中：现金流入xx万元(含收回投资收到现金xx万元、投资收益收到现金xx万元、资产处置收到现金xx万元)、现金支出xx万元(含购建固定资产支付现金xx万元、对外投资支付现金xx万元)。

3.筹资活动现金流量。医院筹资活动现金流量金额xx万元，其中：现金流入xx万元(含取得财政资本性项目补助收到现金xx万元、借款收到现金xx万元)、现金支出xx万元(含偿还借款支付现金xx万元、偿付利息支付现金xx万元)。

三、财务分析

表6 财务指标分析

根据医院财务会计报表和经济活动开展情况，我们采用趋势分析、比较分析、比率分析、因素分析等多种分析方法，对20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期间医院的预算执行、财政保障水平、医疗费用控制、经济效益、偿债能力、资产运营能力、成本管理能力、收支结构、发展能力、工作效率、等进行了财务指标分析。通过财务指标分析结果，能够较明显的反映出医院，同时也发现医院目前在营运过程中还存在一些问题，需要进一步整改完善，具体分析情况如下：

(一)预算执行分析。(举例)反映医院当期收支预算

执行进度，并对预算执行差异原因进行分析。主要包括：总收入预算执行率、医疗收入预算执行率;总支出预算执行率、财政基本支出预算执行率、三公经费预算执行率等。对财政补助的重点项目支出应当单独说明预算执行情况。

1.医疗收入稳步增长。截至20xx年xx月末，医院实现医疗收入xx万元，同比增长xx%，预算完成率100%。

2.新增资产配置预算执行进度慢。本期新增资产配置预算xx万元，截至20xx年xx月末预算完成率为30%，主要原因是xxxxxx。

3.重点项目预算执行分析情况。

……….

(二)财政保障水平分析。(举例)反映医院当期收到的财政补助情况，并与上期比较分析增减变动原因。主要包括：财政补助收入占总收入比例、财政基本支出补助占总支出比例、离退休人员人均财政基本支出补助水平等。

1.基本支出财政保障水平不足。截至20xx年xx月末，财政基本支出补助占全部基本支出比例为xx%，在职职工人均财政基本支出补助水平为xx万元，离退休人员人均财政基本支出补助水平为xx万元。

2.……..

(三)医疗费用控制分析。(举例)反映医院当期开展医疗服务收费情况，并与上期比较分析增减变动原因。主要包括：药品收入占医疗收入比例、每门急诊人次收费水平、出院者平均医药费、平均每床日收费水平等指标分析。

1.医疗费用控制力度不断加强。本期药品收入占医疗收入比例为xx%，同比减少xx%，下降幅度较大。每出院人次费用xx万元，同比减少xx%。主要是医院非常重视医疗费用控制，采取了xxxx措施，取得了效果。

2.每床日收费水平较低。本期平均每床日收费水平为xx万元，同比减少xx万元，主要原因是xxxx。

3.……..

(四)运行效率分析。(举例)反映医院在运行中各种耗费与成果的对比，并与上期比较分析。主要包括：百元医疗收入占用人员费用比例、百元医疗收入占用卫生材料比例;净资产结余率、医疗设备收益率;在职职工人均业务收入水平、病人欠费占医疗收入的比例。

1.百元医疗收入的.耗费水平呈现下降趋势。本期百元医疗收入占用人员费用比例为xx%，同比减少xx%;百元医疗收入占用卫生材料比例为xx%，同比减少xx%，主要原因是医院采取了xxxxxx措施。

2.病人欠费问题仍较突出。截至20xx年xx月末，医院应收医疗款xx万元，比上年同期增加xx%;病人欠费占医疗收入比例xx%，同比增加xx%，主要原因是xxxx。

3.……..

(五)偿债能力分析。(举例)反映医院当期使用资产偿还长期债务与短期债务的能力，并与上期比较分析。主要包括：资产负债率、流动比率、现金比率。

1.偿债保障能力有所提升。截至20xx年xx月末，医院资产总额xx万元，比上年同期增加xx%;负债总额xx万元，比去年同期增加xx%;资产负债率为xx%，比上年同期增加xxxx个百分点。

2.短期独立偿债能力较强。截至20xx年xx月末，医院现金比率xx%，医院现金净现金增加额xx万元，其中业务活动净现金流入xx万元，说明医院在各项经济活动中现金净流入的金额较多，且流动比率为xx。

3.…….

(六)资产运营能力分析。反映医院当期期末资产规模、结构、收益及质量情况，并与上期比较分析。主要包括：总资产周转率、流动资产周转率、存货周转率、固定资产周转率、应收医疗款周转率;百元固定资产的医疗收入水平;不良资产余额及占比。

(七)成本管理能力分析。反映医院每门诊收入和住院收入耗费的成本水平，并与上期比较分析。主要包括：每门诊人次收入、每门诊人次成本及门诊收入成本率;每住院人次收入、每住院人次成本及住院收入成本率;医疗收入成本率。

(八)收支结构分析。反映医院收入支出结构的合理性，并与上期比较分析。主要包括：人员经费支出比率、公用经费支出比率、在职职工人均工资收入水平、管理费用率、药品支出率、卫生材料支出率。

(九)发展能力分析。反映医院通过各种经济活动不断扩大积累而形成的发展潜能情况，并与上期比较分析。主要包括：总资产增长率、净资产增长率、固定资产增长率、固定资产净值率、医疗收入增长率、科研收入增长率、收支结余增长率等。

(十)工作效率分析。反映医院的病床、医疗设备利用率及出诊医生的工作效率情况，并与上期比较分析。主要包括：病床使用率、病床周转次数、出院病人平均住院日;平均每医生门诊人次、平均每医生当期出院人次;平均每床日占用固定资产金额、平均每床日占用医疗设备金额。

四、其他情况说明

(一)会计核算分析。反映医院会计核算的规范性和准确性。主要包括：医院所有资产和收支(包含医院举办的非独立法人分支机构)是否纳入财务部门统一管理、统一核算，核算科目设置是否准确、是否符合相关财务制度规定，是否按照《医院会计制度》对经济业务事项进行正确的会计核算，是否设置部门辅助核算和项目辅助核算，成本费用分摊依据是否充分，会计数据记录是否准确，基本建设投资项目是否单独建账、单独核算，是否执行国家基本建设投资方面的会计制度，是否按照《医院会计制度》编制财务会计报告，会计数据反映是否真实，会计档案管理是否规范等。

(二)内部控制分析。反映医院的单位层面和业务层面的内部控制建设及实施情况。主要包括：单位层面内部控制情况(组织领导情况、机制建设情况、制度完善情况、关键岗位人员管理情况、财务信息编报情况)，业务层面内部控制情况(预算管理情况、收支管理情况、)政府采购管理情况、资产管理情况、建设项目管理情况、合同管理情况)，分析是否实施了不相容岗位相互分离、内部授权审批控制、归口管理、预算控制、财产保护控制、会计控制、单据控制和信息内部公开等控制方法。

(三)绩效考核分析。反映医院绩效考核制度建立及执行情况，当期绩效目标完成情况。主要包括：是否建立绩效考核制度，绩效考核指标及目标设置是否合理有效，绩效目标完成情况，绩效考核方法是否规范有效，考核结果使用及奖惩兑现情况，人均绩效奖励支出水平。

(四)其他分析。是指对医院本期或下期财务状况发生重大影响的事项进行分析，以及其他需要分析的事项。

五、下一步打算

为进一步完善医院经营管理，根据上述财务报告分析发现的运营过程中存在的薄弱环节和主要问题，医院拟采取如下措施：

(一)…..

公立医院财务风险研究 篇6

【关键词】公立医院；财务风险；防范

公立医院是政府出资建立的，主要目的是服务于广大人民群众而非盈利，具有公益性的特点，其医疗价格由国家统一调控和规定，在我国经济社会中具有很重要的地位。但是目前，我国积极进行医疗卫生体制相关的改革，对公立医院的财务进行调整，国家财政补贴日益减少，这对长期依赖于体制内的公立医院带来极大影响。长期以来，公立医院的财政资金来源比较单一，社会投资不足并且在面临市场竞争时负债累累，因此在当前的体制改革的局面下，公立医院必须积极进行转变，对自身财务状况进行调整以应对未来的财务风险，通过对财务资金进行有效的管理和调整，不断适应市场竞争，从而实现进一步发展。

一、公立医院面临财务风险的现状分析

在市场经济条件下，市场环境因为信息而不断发生着翻天覆地的变化，但是公立医院由于长期依靠于体制的扶持，结构单一僵化，缺乏应对市场竞争和风险的能力，因此在当前体制改革的条件下会引发公立医院的财务冲突，从来带来公立医院财务的巨大风险。由于政府对公立医院进行变革，越来越少的财政补贴难以维持公立医院的生存和发展，带来了巨大的资金缺口，造成医院损失。如果在公立医院在这个发展过程中不能及时有效的处理自身财务出现的风险和问题，将会对未来的发展与稳定带来巨大的影响，不利于长期的发展。

另外，公立医院的经营过程中发生的管理不当等问题也是引发财政风险的重要原因。当前社会民营医院不断发展，患者越来越注重自身的医疗体验而非简简单单地解决病症。在就医过程中，患者越来越注重就医的感受和就医服务。而民营医院由于具有自身的特色和个性服务，因此越来越受到了老百姓的青睐。而公立医院在管理过程中，必须改变传统的单一服务模式，积极寻求自身发展的特色出路，改善医院的就医环境，提高患者就医时医护人员的服务质量和水平，从而才可以减少财政风险和损失，在市场经济中不断发展。

二、公立医院应对财务风险的防范策略

1.把握宏观环境，完善财务风险控制机制

当前，公立医院在对自身进行机构调整从而不断应对潜在的财务风险的时候，要及时关注国家宏观环境的变化，对国家出台的新政策文件进行解读和分析，从而把握宏观经济的走向，才能在大背景下更好走出一条属于公立医院发展的新道路。公立医院还要对当前医疗卫生领域的新技术和突破有所了解，积极而准确的对自身发展和经营状况进行调整，从而有效进行财务方面的管理和整改，在面对环境的变化下依然保持不败之地，大大减少财政风险带来的损失。为此，公立医院必须进行有效的财务风险控制。要积极对自身机构进行调整，调高组织效率，从而以低成本为社会服务，提供优质的医疗卫生服务水平。公立医院在进行财务管理时，要明确财务和资金目标，根据宏观环境变化，合理设置目标，切不可冒进。同时，要对自身服务进行改革，提高服务的质量和水平，从而实现效益的最大化，促进公立医院稳步发展。公立医院可以通过建立有效的风险应对机制来积极进行风险预防，同时要对人员进行风险知识应对培训，增强其工作人员应对风险的能力和水平。从而促进公立医院朝着良好、健康的方向发展，不断为人民提供更好的医疗保障和救助服务。

2.优化会计信息，降低财务风险问题几率

公立医院在进行目标管理和财务决策的时候，很大程度上依赖于会计信息的准确性和科学性。因此，这对会计信息的质量和水平提出了很高的要求。会计信息所反映的资本输入、设备损耗、支出水平等信息是公立医院依赖于对目前财务水平进行分析，把握自身现状的重要因素，因此必须提高会计信息的准确性和可靠性，使其更好的促进公立医院的发展。公立医院可以通过购买专门的财务整理分析信息系统，对传统的人工输入进行变革，既降低了人员成本，同时提高了会计信息的科学性，促进会计电算化在公立医院的发展，对于良好的管理决策有着至关重要的作用。通过科学化的会计信息，把财务人员从繁琐的信息输入和录入中解放出来，使其投入到应对财务风险的过程中去，对于公立医院的长期发展将产生巨大的促进作用。有效的财务制度可以起到及时、准确的预防风险的作用，通过在风险发生的各个阶段进行有效的规避和控制，为公立医院争取宝贵的时间进行决策和调整，从而减少财务风险带来的损失，促进公立医院的长远发展。

三、结语

总之，在面对当前市场经济条件下的竞争压力，公立医院要积极寻求自身组织机构的改革和调整，来应对未来潜在的财务风险和问题，不断提高自身的管理能力和管理水平的现代化，有效对财务风险进行预防和控制，才能使自身稳定并且健康的发展，继续为社会提供优质的医疗卫生服务。公立医院要及时关注国家宏观环境和政策信息，有效地进行风险的控制和预防。同时，公立医院要顺应时代发展，改变传统的单一服务模式，注重自身的特色和个性服务，改善医院的就医环境，提高患者就医时医护人员的服务质量和水平，从而才可以减少财政风险和损失，促进自身在市场竞争中立于不败之地。

参考文献：

[1]张卿苗.公立医院财务风险的成因及管理对策[J].中国卫生经济，2015，34（6）：87-89.

[2]薛清元，谢宜静，梁慧娟等.内蒙古自治区县级公立医院改革试点财务风险评估[J].中华医院管理杂志，2016，32（3）：105-106.

公立医院财务风险研究 篇7

一、构建医院财务风险评估及预警模型

为不定时、定量监督医院财务资金的运行情况及风险情况, 笔者结合公立医院自身特点, 建立了医院财务风险监测预警模型。此模式综合运用各种财务及财务风险指标, 动态反映了医院的资金情况, 负债情况、资金使用及收支情况。当财务负债情况超过一定指标时, 此模型及时发出预警信号, 以便相关人员进行补救措施。

(一) 构建医院财务风险评估及预警模型的指标原则

一是参照国内及国际其他行业的财务风险评估指标体系;二是以我国关于医院的相关经济活动规定及财务制度为准则;三是结合我国公立医院的社会定位及现存资金运转模式;四是结合国家关于公立医院的未来定位及发展潜力预估。

(二) 医院财务风险评估及预警模型的预警指标的选取

结合上述指标的有关规定, 笔者对于可能发生的财务风险事项进行了详细的分类及描述, 并初步将财务风险评估及预警模型的预警指标体系分为两个层次, 即要素层和指标层, 包括盈利预估, 偿债分析、经营情况、发展预测及负载率等。

(三) 构建医院财务风险评估模型

结合指标的选取标准, 对医院的主要指标细分考量指数, 并对综合预警指数进行定义:综合预警指数 (SWI) =盈利预估指标*权重+偿债分析指标*权重+经营情况指标*权重+发展预测指标*权重

(四) 构建医院财务风险预警模型

为了能够更加便捷简要的动态监测医院的财务风险, 笔者根据医院财务风险情况的严重程度及综合指标, 采用颜色区分法对其进行级别分类。

二、财务风险处理对策

医院财务风险是我国市场经济的结果, 是现代化医院融资的产物。如何避免财务风险, 如何在合理范围内有效治理财务风险, 是对现代医院以及我国政府部门提出的必然要求。笔者从我国公立医院管理层及我国政府部门两个层面对财务风险防范和治理两个方面, 提出相应意见及建议。

(一) 我国政府部门层面

1、出台相应管理制度, 对医院融资进行宏观调控及动态监管。

由于我国公立医院的社会定位及职能作用, 医院财务风险的防治情况不但只是影响医院自身的经济效益, 而且关乎整个国家、社会和人民的生存及生活状态。因此政府应加强公立医院财务制度的制定与完善, 尤其是公立医院市场融资的宏观调控及动态监管。

2、严格进行医院项目贷款的实效论证及审批工作。

医院提交金额较大的项目贷款申请时, 政府应监管医院对于项目风险及失效论证的流程, 并且尽力组织相关部门对于该医院的财务现状、发展潜力、偿还能力进行综合分析, 并结合现代社会卫生事业的情况对于项目的发展前景进行预测分析, 以便给医院提出相应意见和建议, 同时加强了医院负债项目的审批流程, 由此有效地避免了医院负债项目的风险。

3、加强公立医院财务信息公开化进程。

借鉴企业财务管理的经验, 加强公立医院财务信息公开化, 有效提高医院资金的使用率、负债融资监管, 并且加强了医院资金规范管理程度, 促进医院资金流通规范化、有序化。

(二) 我国医院管理层面

1、正确处理公立医院社会效益和经济效益两个方面的关系, 明确医院负债目的。

我国公立医院肩负社会公益事业单位和市场竞争主体两个方面, 两个方向的性质。我国公立医院在进行负债经营时应不仅考虑市场竞争力, 更应该考虑国家甚至人民的利益。医院管理层面要明确医院所有经营的目的都是为了提高医疗技术水平及服务水平, 更应该考虑病人的经济负担及医院医疗费用方面的问题。医院负债经营项目更是如此。

2、综合进行负债项目论证, 提高医院决策合理性及科学性。

决策合理与否, 科学与否, 直接关系到经营活动的结果, 医院也是如此。医院管理层面应结合国家有关制度和规定, 结合医院及社会现状, 着眼医院的社会效益, 综合考虑医院的经济效益, 对医院负债项目进行全方面的分阶段的风险预测和评估。为负债项目的具体环节提供参考及有效依据。

3、实行稳健的资金管理策略, 控制医院负债程度。

医院在进行负债经营时应严格坚持适度原则, 科学负债, 合理融资, 把负债金额控制在预测偿还范围以内。在进行负债决策时, 医院应当采取稳健融资策略, 充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响, 努力在控制融资风险与谋求最大收益之间寻求一种均衡。

参考文献

[1]余廉, 故华夏, 王超.企业预警管理实务[M].石家庄:河北科技出版社, 2001

[2]程涛.财务预警模型综述[J].山西财经大学学报, 2003;5

公立医院财务风险研究 篇8

关键词：公立医院,公益性,财务管理,内部控制

公立医疗机构是指由政府投资举办的为人民群众治疗疾病和保障健康利益的卫生服务组织。我国医疗卫生服务体系中, 公立医疗机构是主体, 占据着我国大部分的医疗卫生资源, 同时也承担着提供绝大多数医疗卫生服务的任务。根据2011年我国卫生事业发展统计公报数据, 截至2011年12月底, 全国共有各类医院21979个, 其中公立医院13542个, 占医院总数的61.6%;公立医院年诊疗人次20.5亿人次, 占医院总数的90.7%;公立医院年入院人数9708万人, 占90.3%。公立医院作为我国医疗卫生体系的重要组成部分, 在机构数量、诊疗人次及住院服务量等方面, 都担负着维护人民群众身体健康的主要职责。公立医院自身建设关系着我国医疗卫生事业的发展, 尤其是公立医院的公益性关系到人民群众“看病贵, 看病难”问题的解决, 关系到广大人民群众的健康水平和生活质量的提高。

2010年12月, 国家财政部和卫生部在原有基础上, 以《事业单位财务规则》为准则, 结合国家关于深化新医改方案的法律法规, 对旧有的《医院财务制度》和《医院会计制度》进行修订, 制定了新《医院财务制度》和新《医院会计制度》, 并规定于2012年1月1日起正式执行。新制度更加注重规范公立医院的财务行为、提高资金使用效益以及促进公立医院公益性。

“推进公立医院改革”是新医改五项重点工作内容之一, 而通过新财务制度的实施, 促进公立医院公益性的回归是新医院财务制度制定的一个出发点。

1 公立医院公益性解析

通俗的讲, 公立医院指的是国家和政府出钱举办的并纳入财政预算管理的医院。从举办方来看, 公立医院为国家所有, 理应具有公益性, 为社会集体提供必要的医疗卫生服务。而市场化浪潮逐步将公立医院带离了公益性轨道, 新医改中关于公立医院改革的重中之重便是让公立医院回归公益性。这就需要公立医院自身加强“内部”管理, 通过创新管理体制, 改变过于商业化的经营方式, 降低服务提供成本;又需要政府从“外部”给予强有力的宏观调控和政策支持, 加大对公立医院的财政投入, 强化对公立医院运营的监管。

1.1 通过经营方式体现公益性

企业经营目标是盈利的最大化和股东利益的最大化, 作为市场行为的主体, 公立医院同样需要以合适的经营方式来实现医院的可持续发展目标。但不同于企业, 公立医院是由政府举办的为社会提供医疗卫生服务的机构, 公益性是其与生俱来的本质属性, 所以在医院日常经营活动中, 必须坚持为人民服务的宗旨, 处理好社会效益和经济效益的关系, 社会效益应优于经济效益, 正确选择公立医院的经营方式。正确的经营方式应当是建立在“以病人位中心, 以质量为核心”的正确的思想基础上的, 具有对病人的爱心这一思想基础, 医院经营、医疗服务才能健康发展, 医疗事业成果才能不断扩大。

1.2 通过利益分配方式体现公益性

所谓公益性就应当不以盈利为目的, 应以服务人民为宗旨。公立医院通过提供医疗服务所获取的医疗报酬以及开展其他活动所得的收入, 在扣除必要的提供医疗服务过程中所耗费的成本后, 结余的利润只能用于医疗服务的扩大投资和再生产投资, 而不能用于医疗服务人员的劳酬分红, 更不能落入掌权者的腰包。

2 维护公立医院公益性的财务原则

2.1 规范公立医院资产购置、对外投资和负债行为

公立医院的发展离不开医疗技术及医疗器械的更新发展, 公立医院在进行资产购置, 尤其是大型固定资产购置时必须按照相关规定进行充分的论证分析和主管部门的审批。对公立医院的非流动负债进行控制, 原则上不允许公立医院借入非流动负债, 降低医院运营风险。对必须借入的非流动负债, 应按规定报请相关部门审批, 并由政府负责偿还。严格控制公立医院资产购置、对外投资和负债等行为, 避免国有资产的流失。

2.2 严格结余管理

按照新《医院财务制度》规定, 加强公立医院结余资金管理。在年度预算编制过程中, 应按规定将结余资金纳入单位预算;对财政项目补助收支结余的资金, 医院应严格按照程序报批使用;对处于收入上缴地区的公立医院, 应根据相关规定制定业务收支结余率 (一般为5%左右) 、次均费用等指标对进行财务结算, 结余部分上缴财政专户或国库, 由财政部门和卫生主管部门统筹分配, 主要用于卫生事业的再发展和公立医院的绩效奖励。

3 建立健全医院财管制度和内控机制, 保证公立医院公益性

建立健全医院财务管理制度和内部管理控制系统, 目的在于预防、发现和纠正医院运营中出现的错误, 提高医院财务安全水平, 推进医院相关规章制度的贯彻执行, 保证医院业务有序开展和医院资产的安全。公立医院通过强化财务管理、完善财务内部控制机制等手段, 可以有效预防和控制经营风险, 提高医院资金的使用效率, 实现公立医院的可持续发展和公益性的回归。

3.1 公立医院内部控制现状

3.1.1 管理层重视不足, 内控环境松懈

健全的内控机制的建立和执行需要有稳定的内控环境为基础, 而目前的公立医院, 尤其是大型的公立医院, 受传统行政领导影响过大, 缺乏科学民主的管理制度和赏罚分明的管理环境, 仍习惯在领导者的权力权威中。同时, 受到管理者管理理念的影响, 医院管理层还未充分认识到内控机制的重要性, 这也使得医院内控环境松懈, 内控意识淡薄。受这些因素的影响, 虽然有医院建立了内控制度, 却也难以发挥真正的内部控制作用, 流于表面形式。对于尚未建立内控机制的医院则面临更大的挑战:医院内部权力划分的不明确, 权责不对等, 奖惩绩效缺失、权力监管缺失等弊端最终会影响医院的可持续发展和物美价廉的医疗卫生服务的提供。

3.1.2 政府监管缺失, 监督评价机制不健全

一方面, 政府对公立医院的投入不足, 对公立医院的监管难以形成强有力的力量。另一方面, 制度的执行离不开强有力的监督。作为内控制度的重要组成部分, 公立医院内部审计部门在具有重要作用。而目前的情况是大部分医院在组织机构中将内部审计部门作为财务部门的下设机构, “自己管自己”的状态严重影响了内审部门工作的展开, 降低了内审部门的权威性和独立性, 其审计结果也缺乏信度和效度, 导致内审部门的评价监督功能流于形式。当然, 也有一部分医院将内部审计部门作为独立机构设立, 使其有一定的独立性。但医院内部复杂的组织层级关系也严重影响了内审部门工作职责的发挥, 缺乏制度约束的权力魔爪时刻威胁着内审部门的监督评价作用。

3.1.3 风险评估意识薄弱

在医疗卫生体制深入进行的大环境下, 公立医院的改革探索还处于深化阶段, 公立医院财务制度的重新构建, 内部控制机制的构建都还处于探索阶段, 缺乏一定的科学指导。如一些医院急于进行扩建发展, 未经过有效的论证和风险评估便进行重大经营决策、购进大型医疗设备、大手笔基建等与实际脱节的行为, 导致医院资源的闲置和资金的浪费, 引发经营风险。

3.1.4 人员素质不高, 制度更新滞后

医院是由临床服务、医疗技术、医疗辅助和行政后勤四个部门组成的庞大系统, 复杂的机构, 大量的员工, 不尽合理的管理制度势必导致医院内部管理混乱、员工素质、工作热情参差不齐。医院的内部控制需要人来进行, 而不管是内控执行人员还是受控人员, 其素质的高低都会影响内控系统的效果。随着新医改的推进, 新问题新状况的出现都需要医院管理制度和员工工作态度做出适时的调整和跟进, 但是医院内控相关制度却没有得到及时的更新完善。

3.2 完善公立医院内控机制, 保证公立医院公益性的措施

3.2.1 提高认识, 营造良好的控制环境

医院的内部文化影响着医院的每一个职能部门和员工的行为, 良好的文化氛围是医院经营发展的基础, 更是医院内部控制的基础。医院领导层要改变传统的领导方式, 充分放权授权, 明确各部门职能权责, 制定和规范内部控制机制, 营造良好的控制环境。同时, 内控制度是一个涉及医院全方位活动的管控体系, 这就需要全院上下提高认识、共同遵守, 才能使这一套相互监督、相互制约、相互联系的管控体系充分发挥监管作用。

3.2.2 政府加大投入和监管力度, 强化内审部门职能

内部审计部门作为内控制度的重要组成部分, 可以对公立医院进行有效的监督, 合理运营, 从而保证公立医院的公益性。现代医院管理理论认为, 内部审计是一项独立的活动, 不应受到其他因素及行政手段的干预。因此, 医院应制定制度规范, 强化内部审计部门的职能, 使其能独立、权威的执行内部审计工作, 并提供客观、公正的审计结果, 帮助医院建立一种积极向上的运营氛围。真正做到通过审计工作及时发现问题, 解决问题, 堵住医院的各种漏洞。

政府作为公立医院的举办和监管主体, 在保证公立医院公益性方面负有不可推卸的责任, 在这一方面, 以义乌市为例, 为确保公立医院改革的稳妥推进, 义乌市制订了《公立医院综合改革政府投入政策实施意见》, 进一步创新政府财政投入机制, 体现政府职责, 坚持公立医院的公益性。

一是加大基本建设财政投入;二是完善大型医学设备财政补助;三是落实公立医院离退休职工补助;四是加强对人才和重点学科的建设及经费投入;五是补偿药品零差率销售造成的损失;六是对公共卫生服务及医疗服务的经费补助。

3.2.3 强化预算控制, 进行全面的风险评估

预算作为医院财务管理的重要内容之一, 也是内控制度的重要组成部分。在财务活动中, 医院要严格遵守“核定收支, 定项补助, 超支不补, 结余按规定使用”的预算管理原则。医院在进行大型基建项目、固定资产购置、投资前, 需要进行科学的论证和研究, 避免盲目投资。在进行金融借贷、融资之前, 需要建立相应的风险监管系统, 对可预见的财务风险、信用危机等进行充分的测量。只有全面的风险评估, 才能有效规避医院发展过程中的运营风险, 才能保证国有资产的安全, 才能保证医院有足够的财力维护公立医院的公益性。

3.2.4 提高员工素质, 转变一线员工绩效考核方式

员工是医院业务得以开展的基础, 所以在实际工作中, 一定要多层次、全方位加强对员工的管理和培训, 切实提高员工的综合素质水平和业务能力水平;深入职业道德教育培训, 树立员工爱岗敬业精神。只有树立全员内控意识, 每个员工在内控体制中按要求规范自己的行为, 才能有效保证医院内控制度得到切实的执行。对于临床科室的医务人员要转变绩效考核方式, 改革业绩评价和劳酬核定方法, 从经济考核回归业务考核, 与医院收入、药品收入脱钩, 与医疗水平、患者满意度等指标挂钩, 提高一线员工服务水平, 降低患者医疗成本。

3.2.5 规范公立医院资产收支和运营

公立医院是政府投资举办的医院, 作为国有资产, 要严格预算控制, 规范收支运营, 保持收支平衡。单位成本核算与控制不应单纯是经济和技术指标的量化, 更应体现伦理水准和内涵, 不能过分强调成本降低目标的实现, 忽视服务质量;不能将单位利益放在首位, 追求所谓服务成本的最低, 导致以损害服务对象的利益为代价的无效成本控制现象的出现。

参考文献

[1]夏冕, 张文斌.我国公立医院财务治理问题分析[J].中国卫生经济, 2011, 30 (12) :9-11.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2011年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL]. (2012-04-20) [2013-08-30].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml.

[3]王朝英, 王承馨, 于润吉.医院经营方式应体现公益性原则[J].中国卫生经济, 2006, 25 (7) :66-67.

[4]林品.我国公立医院的内部控制现状探讨[J].商业文化, 2009, (8) :31.

[5]义乌市创新财政投入机制, 确保公立医院公益性[J].卫生经济研究, 2013, (7) :64.

公立医院财务风险研究 篇9

关键词：公立医院,内部控制,完善机制

1医院财务内部控制的重要性

医院财务内部控制制度是医院管理的重要部分, 其制度的完善直接关系到医院的经营发展, 因此, 医院开展财务内部控制十分重要。财务内部控制的重要性主要表现在两个方面:一方面, 规范医院的会计行为。财务内部控制活动可以确保医院的财务信息以及资金的流动信息的准确性及完整性, 能够对医院的财务部门形成监督效果, 从而保证医院资金的正确使用, 促进医院的整体发展;另一方面, 防范风险, 保护资产安全。医院通过实行财务内部控制制度, 能够发现财务风险, 并及时的做出应对措施, 从而减少风险带来的资产损失, 在一定程度上保护了资产的安全。

2公立医院财务内部控制存在的主要问题

(一) 医院整体内部控制意识薄弱

公立医院是纳入到国家财政预算管理的单位, 兼具公益性与经营性的特征。因此, 公立医院的财务管理与只具备经营性特点的企业财务相比, 往往会忽视财务管理中内部控制的重要性, 内部控制意识薄弱。除此之外, 医院的财务部门对内部控制的相关理论知识也认识不够, 对财务内部控制只是停留在相关规章制度的理解层面上, 忽视了会计管理理念, 导致财务部门不能完全行使自己的权利, 制约了财务部门的发展。

(二) 财务内部控制制度不健全

首先, 医院财务部门未能形成一套全面的适合本医院会计管理的内部控制制度, 内部控制制度的不健全使得医院的财务部门与器械采购部门、资产管理部门不能协调发展。具体表现在:器械采购部门在医疗器械的报废、转移等方面若未能及时办理规范的手续程序, 会导致医院财务部门不能对医疗器械的账务进行有效的处理, 往往已报废的医疗器械仍在财务的资产账簿中;同时, 资产管理部门在进行低值易耗品、固定资产的验收工作时, 由于各流程经手人职责分配不明确, 导致签名、盖章等手续不齐全, 阻碍了下一步流程的顺利开展。

其次, 医院财务各部门间缺乏监督制约机制。目前, 医院财务系统一般分为财务科, 门诊收费室及住院收费室三大部门。各部门都有专门的负责人来分别负责各部门的财务管理。由于医院的内部控制制度并未落实到位, 财务人员的分工不明确, 只对自身工作范围的财务业务负责而忽视了医院整体的财务责任。

(三) 缺乏健全的监管机制

财务内部控制的监管机制最主要的部分是内部审计。而目前, 我国的大部分公立医院还未设立内部审计部门, 内部审计工作的开展往往由财务部门代替。这样不仅忽视了内部审计的重要性, 也在一定程度上削弱了内部审计的作用。

3提高医院财务内部控制的政策意见

(一) 提升内部控制意识, 改善内部控制环境

加强医院财务内部控制, 首先应从提升领导部门对内部控制意识开始, 并逐渐提高医院财务人员对内部控制管理的认知度, 最终改善医院整体的内部控制环境。财务部门应在《会计内部控制规范》的基础上, 结合自身医院的实际资金运行情况去探究财务内部控制制度的科学性与完整性;医院领导部门也应加强对财务内部控制制度的重视程度, 把医院财务内部控制规范放在医院的日常工作重点来抓;财务部门的工作人员也应认真遵守内部控制规范中的各项规定, 将内部控制制度与财务部门整体的利益发展联系在一起, 作为自身工作的一部分融入进去。

(二) 完善内部控制成本核算体系

完善医院财务内部控制成本核算体系, 有利于降低医院的运营成本, 从而促进财务内部控制制度的发展。完善内部控制成本核算体系, 应将医院的各项财务活动纳入到内部控制中去, 通过内控制度, 科学合理的安排医院资金的流向, 加强对医院成本的核算与监督。完善资产管理办法, 财务部门各工作人员应严格落实资产相关管理规定, 做好资产管理工作, 保证医院资产的安全, 从而降低医院的各项经营成本。

(三) 建设完善内部审计机构

内部审计机构作为内部控制的监管机构, 在内部控制中占据重要的地位。医院应建立一个在院长监督下, 由纪检委员会直接领导的独立内部审计机构, 只有在最高领导的监督及独立的机构负责下才能保证内部审计机构的独立性与公平性, 才能充分发挥内部审计对医院整体的监督作用。同时, 医院应培养一批拥有专业知识与技能的审计人员, 负责对医院的重点科室、重点人员以及重点的项目进行不定期的审计工作, 将内部审计工作的重点更多的放在事前审计与事中审计上。

(四) 提高财务工作人员的整体素质

首先, 医院应开展各项宣传活动。向财务人员大力宣传财务内部控制制度的重要性, 内部控制的具体内容, 措施, 以及内控的最终目标, 从而强化财务人员的内控管理意识。

其次, 制定员工内控管理培训计划。医院应制定一系列岗前培训计划, 对财务人员进行培训, 最后通过考核、选拔及聘用人员来管理医院的内部控制, 提升员工的整体素质。

最后, 强化员工内部控制审计独立性的观念, 对医院的每项经济活动能够做到独立审核评估, 并得出有效的内部控制报告, 从而促进医院整体的发展。

参考文献

[1]李彤冰.关于构建和完善医院内部会计控制的研究[D].山东大学, 2008.

公立医院财务风险研究 篇10

一、当前公立医院财务管理存在的问题

1. 公立医院财务管理观念陈旧, 管理模式落后

目前医疗服务市场上主要存在两种类型的医院:公立医院和私营或者合营性质的医院。对于传统的公立医院来说, 没有进行市场化医疗改革之前, 医院受到国家各方面政策的支持, 不仅具有强大的资金实力, 还聚集了大量的技术、人才等软实力, 所以与私营的医院进行比较, 公立医院的综合实力更加雄厚。然而, 正是凭借这种技术和资金上的优势, 很多公立医院的领导往往会忽视财务管理的重要性, 长期粗放式的管理工作使得公立医院的财务管理漏洞百出, 导致在进行市场化改革的过程中, 粗放的管理模式严重影响了改革的进行, 不利于医院的长期稳定发展。

2. 公立医院成本管理不到位

对于公立医院来讲, 财务管理中重要的一个环节就是成本的严格管理和控制, 如果医院没有对成本进行科学的管理, 那么就会在很大的程度上对医院的财务控制产生负面的影响。如果公立医院的财务部门没有对成本管理加以重视, 那么财务部门的作用就没有有效的发挥出来, 例如没有对成本核算问题加以重视, 就会导致医院的实际财务情况得不到真实反映, 仅仅是简简单单的记账和核算, 使得公立医院的财务管理工作成为虚设。因此, 只有将公立医院的财务管理和成本控制有效的结合起来, 加强内部控制, 从小事抓起, 才能切实有效的保障医院的财务管理工作顺利开展, 促进医院改革的稳定进行。

3. 财务人员素质不高, 制约财务管理效果

因为过去长时间的粗放式财务管理模式, 导致很多公立医院存在财务管理部门形同虚设、财务人员素质不高的问题, 严重的阻碍了新医改背景下医院向着精细化管理转变的脚步。首先, 从公立医院的财务管理人员配置来看, 很多医院存在人员编制不整的现象, 适当数量的财务人员是实现医院精细化管理的必要条件, 而当前财务人员缺失的问题严重导致了这一进程的实施。其次, 很多公立医院的财务人员素质不高, 这也直接影响了医院财务管理水平, 目前我国公立医院只是关注高素质治疗人员和先进设备的引进, 而忽视了专业财务人员的吸收和培养, 财务管理部门的工作能力有限, 不能完成医院精细化财务管理工作, 阻碍了医院的市场化改革。

二、加强公立医院财务管理工作的措施

1. 改变陈旧观念, 提高医院上下对财务管理的重视程度

为了加强医院的财务管理, 首先应该提高医院上下对财务管理的认识, 让所有人员充分的认识到医院财务管理的重要性。医院上下应该充分认识到, 财务管理工作不仅仅是财务部门的工作, 也是医院各个部门和科室共同的责任, 是医院运用科学管理理论的具体应用过程, 可以有效的促进医院健康发展, 而做好这项工作的前提就是医院全体人员的参与和支持。

2. 增强财务风险意识, 加强内部审计工作

随着新型医疗改革的不断推进, 对医院的各个方面的服务能力提出了更高的要求, 公立医院也需要增加相应的资金投入力度, 确保医疗服务能力的提高, 这样一来, 相应的资金使用和风险衡量等问题就更加需要重视和有效解决。当前, 我国大部分的公立医院没有将自身的发展与实际财务能力有机的结合在一起进行发展规划, 因此, 公立医院在推进新型改革的过程中, 必须根据自己实际发展情况, 结合自身财务能力科学的制定相关发展计划和方案, 在采购设备和实施建设之前, 必须做好相应的成本预算、效益衡量等工作, 从而在最大限度上降低财务风险。同时, 随着改革的不断深化, 在市场经济条件下, 医院面临的竞争越来越激烈, 为了规避风险, 医院必须建立起完善的内部审计制度, 切实的保障医院的科学运行, 及时的发现医院运营过程中存在的问题, 并制定有效措施加以解决。

3. 提高医院财务从业人员的素质

为了加快公立医院财务管理人才的培养, 首先应该加强对现有财务管理人员的培训, 提升在编财务人员的专业技能水平。其次, 应该从医院外部不断吸收经验丰富的专业型技术医疗人才, 充实现有的人才管理队伍。同时, 公立医院应该不断的完善现有的财务人员绩效考核与评价机制, 确立科学合理的评价指标和方法, 建立健全完善的财务管理工作流程和业务规范, 通过科学的评价办法, 对相关财务人员的工作进行绩效考核, 既做到奖惩分明, 也要充分调动财务工作人员的积极性。

三、结语

财务管理是医院管理工作的重要环节, 关系着整个医院市场化运营的成败, 因此, 必须强化财务管理意识, 加强内部监管和审计, 提高财务人员的素质, 切实保证公立医院市场化改革的顺利进行。

参考文献

[1]许俊芳.浅谈新医改背景下医院财务的精细化管理[J].现代经济信息, 2013, (2) :118-119.

公立医院财务风险研究 篇11

【关键词】 ERP； 公立医院； 财务风险； 预警系统

财务风险是客观存在的，是公立医院财务管理活动中不可回避的问题。2010年12月，财政部和原卫生部修订了《医院财务制度》，提出了要防范医院财务风险。公立医院的改革导致其内外部环境都发生了变化，加剧了公立医院的财务风险。这就要求医院管理者及时发现财务风险，防止财务风险转化为财务危机。如何及时准确地监测、发现财务风险是医院财务管理中必须解决的问题。在高度信息化的今天，医院可以运用ERP（Enterprise Resource Planning，企业资源计划）系统进行数据的存储、收集、共享等，降低财务风险管理的难度。国内学者将ERP运用于医院管理的研究成果主要包括：缪建成（2010）认为在医院规模越来越大，竞争越来越激烈的背景下应该推行ERP系统以提高医疗服务质量、控制医院的运营风险、提高医院的管理水平等；王定宇和冯泽永（2011）设计了以ERP为依托的公立医院财务管理体系框架；李则河和彭晨辉（2011）提出了医院ERP的基本框架，分析了医院实施ERP可能面临的问题和解决的方法。本文综合前人的研究，在ERP系统平台上，构建公立医院财务风险预警系统。

一、ERP系统的应用

ERP是由美国Gartner Group（加特纳集团）公司在20世纪90年代初首先提出的。ERP是以信息技术为基础，对企业所有的资源（物流、资金流、信息流和人力资源）进行整合集成管理，最大限度的利用企业资源，实现科学管理（王定宇、冯泽永，2011）。ERP系统是集现代计算机技术和先进的管理思想于一体的现代企业运行模式，成为企业在信息时代生存和发展的基石。ERP系统能为财务风险预警提供基础数据。目前，ERP在我国企业中得到了广泛的应用。ERP在国外医疗机构中也得到了广泛的运用，发达国家50%以上的大中型医院都实施了ERP系统，我国医疗机构也开始试行ERP系统，如北京协和医院、江苏省人民医院、南京军区总医院等。

二、ERP系统平台上的财务风险预警与传统的财务风险预警的比较

ERP系统平台上的财务风险预警与传统的财务风险预警的比较主要从以下三点进行分析：1.在风险控制过程上，传统的财务风险预警都是事后控制，事后控制的危害在于财务风险有恶化的可能；ERP系统平台上的财务风险预警强调的是事前防范、事中分析和事后处理，能有效地控制财务风险。2.在数据的处理上，传统的财务风险预警分析的数据需要依靠人工收集整理，工作量较大，可行性较差；ERP系统平台上的财务风险预警可以利用计算机进行实时计算分析，预测财务风险。3.在信息的获取上，传统的财务风险预警依赖于会计报表数据，一般在月末报表报送后才能进行财务风险的分析监测，时效性较差；而ERP系统平台上的财务风险预警可以随时从ERP系统平台上输出数据，进行财务风险分析。上述分析表明，ERP系统平台上的财务风险预警比传统的财务风险预警具有优势，因此，在高度信息化的今天，医院可以运用ERP系统进行数据的存储、收集、共享等，降低财务风险管理的难度。

三、基于ERP的公立医院财务风险预警系统的构建

构建基于ERP的公立医院财务风险预警系统有两种方式：第一种是把公立医院的财务信息系统作为ERP系统的子系统，与ERP系统的其他子系统一起运行；第二种是建立独立运行的公立医院财务信息系统和ERP系统的数据接口（田芬，2010）。本文探讨的是第二种方式。在ERP系统平台上，公立医院财务风险预警系统应该包括财务风险识别子系统、财务风险评价子系统、财务风险预警子系统、财务风险对策子系统和财务风险监控子系统，其框架图如图1所示（马志强等，2008）。

（一）财务风险识别子系统

财务风险识别子系统也称基本信息系统。通过与ERP系统对接，财务风险识别子系统收集公立医院的内部信息和外部信息，定性地识别财务风险的特征，并进行归类，分析可能出现的财务风险。

（二）财务风险评价子系统

通过财务风险识别子系统对风险进行识别归类，传递给财务风险评价子系统，对财务风险进行综合分析，将风险按严重程度进行排序，首先将具有重大影响的财务风险传递给下一个子系统。

（三）财务风险预警子系统

财务风险预警子系统主要由财务风险预警指标库和财务风险预警模型库组成，是对公立医院运行过程中存在的问题作出预警。财务风险预警指标库应该包含公立医院盈利能力、偿债能力、营运能力和发展能力的指标。在ERP平台上，可以设置多个预警指标，并给每个预警指标设定判别标准，系统根据判别标准进行预警。判别标准可以是单一标准，也可以是阈值（苏月凯、杨鹏远，2010），如流动比率的标准值为2，当系统算出的值大于2时，系统就自动报警；如资产负债率指标也可以设置阈值，当指标值在60%～70%区间，就发出重警信号。财务风险预警模型库应该包含多个模型，如Z计分模型、F分数模型、概率模型和LPM线性判定模型等。运行的原理是将ERP系统实时生成的财务比率自动代入各种模型中，预警模型通过判别得出风险情况。

（四）财务风险对策子系统

财务风险对策子系统是对财务风险预警子系统发现的不同财务风险因素和风险等级提供的有效控制措施。控制措施按是否依靠系统外部力量分为财务风险转移和财务风险自行处理两种。

（五）财务风险监控子系统

财务风险监控子系统是对以上各个系统进行风险实时监控。风险监控是一个连续的过程。针对系统分析的风险原因和财务风险对策子系统提供的相应对策，将风险减弱、转移或者消除，保证医院正常持续的运营。整个系统的运行机制如图2所示。

四、构建基于ERP的公立医院财务风险预警系统应注意的问题

公立医院的财务风险预警系统应注意以下几个问题：1.要有完善健全的组织管理体系，一个完善健全的组织管理体系是财务风险预警系统正常运行的关键。2.需要完善的技术标准，主要包括预警指标的选择标准、预警模型的构建方法等。3.要有安全高效的ERP信息系统，ERP是财务风险预警系统运行的平台。ERP的正常运行，需要具有专业知识的网络管理人员，保证数据的及时正常传递。4.完善的内部控制制度能够保证财务数据的安全性和可靠性，为风险的准确预测提供基础数据。5.需要一个全面的事前、事中和事后的监测系统，事前防范风险，事中分析风险，事后处理风险，保证医院持续健康的运转。

【参考文献】

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[2] 缪建成.医院推行ERP之我见[J].中国医疗设备，2010（9）：81-82.

[3] 王定宇，冯泽永.基于ERP思想的公立医院财务一体化管理[J].重庆医学，2011（8）：2284-2285.

[4] 李则河，彭晨辉.建设集成化ERP平台及其在医院管理中的应用[J].中国医院，2011（9）：43-45.

[5] 田芬.基于ERP的财务预警信息系统构建[J].中国管理信息化，2010（2）：5-9.

[6] 马志强，洪涛，朱永跃.中小企业技术创新风险预警系统构建研究[J].科学管理研究，2008（6）：6-8.

公立医院财务风险研究 篇12

1. 医院财务管理意义

在现行的管理体制下, 医院应该提高对财务管理工作的重视程度, 对于医院来说财务水平的提升具有必要的现实意义。首先, 应明确医疗服务的提供与医院财务管理工作同等重要, 它直接关系着医院能否正常运营。就新形势下对于公立医院而言, 财务管理工作的水平和发展状况直接关系着医院能否实现现代化、系统化、长远发展的一个有效评估标准。其次, 医院财务管理工作的提升, 有利于提高医院资金使用效率, 从而避免一些不合理的费用支出。目前, 我国公立医院的资金运行主要凭借自我盈利和财政补助两种方式, 但财政补助对医院的投入与医院在市场经济环境下自身生存与发展所需要的本金相差甚远。医院如果要着眼于长远的发展, 就有必要拓展筹资渠道, 吸引闲置资金到医院中来。从而降低和控制医院的成本。第三, 一项健全的医院财务制度有利于公开医院财务信息的公开化、透明化, 有效的保证了医院财务长久健康的运营。

2从不同的视角来看医院财务管理的意义

(1) 从政府主管部门视角。对于政府来说, 有效的财务管理可以控制医院财务的预算, 规范其经济行为。其次, 通过财务管理可以强化医院的成本核算与控制, 会有助于解决医疗定价、政府补偿等问题, 规范医院的科学评价。最后, 通过政府以及社会团体的共同努力, 对医院的财务监管和运行监管起到了一定效果, 对医院的公益性保持、资金效率的提高、风险的防范起到了推动作用。

(2) 从社会公众 (债权人、患者、其他使用者) 视角。通过医院财务管理的深入与进行, 公众可以通过财务报表获取真实、客观的财务信息。医院通过对财务资源的不断整合从而降低成本, 促使社会公众可以获得优质、价廉的服务。

(3) 从医院视角。医院通过对财务管理的运行和适应, 它可以满足管理者对财务信息的需求, 促进财务管理科学化、精细化, 最终可以使得医院经营降低成本, 提高资金的使用效率。同时, 通过医院总会计师的设立、强化统一管理, 可以明确分工, 有利于提高每个财务工人员的工作效率。

二、目前在医院财务管理中存在的问题

医院财务管理是现代市场经济社会中最基本的管理活动, 它通过决策、计划和控制等手段来组织医院财务活动、处理医院财务关系的一项经济管理工作。就目前形势而言, 医院财务管理工作在我国医院始终没有得到重视, 发展基础薄弱, 科学化和系统化水平比较低。它主要反映在一下几个方面:

1. 医院缺乏有效的资金管理

医院的资金包括资产、负债、采购以及收支等方面内容。目前, 我国许多医院还依然沿袭着计划经济时期传统的事业单位管理模式, 医院生存主要依靠财政补助收入、提供医疗服务收入、药品收入等三方面收入。因此, 它可以反映出医院在筹资方面缺少一套相应的科学规范, 筹资渠道狭窄、筹资模式单一、筹资途径匮乏, 使得医院的筹资过程难度大。而固有的筹资僵化模式增加了筹资的成本和筹资结果的很大不确定性。因此, 对医院传统筹资模式的改革势在必行。

2. 医院财务管理人员素质有待提高

我国许多医院管理人员都起初是从事临床工作, 这样的背景使得这些人员缺乏相应的财务素质, 同时也没接受过专业化的财务工作岗前培训。更为重要的是, 他们缺乏对财务工作认识的理念。这首先反映在他们对财务及经济的相关概念十分匮乏, 缺乏一定的财务思维模式。其表现在财务人员会将日常的“收账”、“记账”等简单工作视作财务管理, 这就使得医院对手里的财务数据缺乏切实有效的归整和分析能力。其次, 医院的高层管理者大多是从临床工作提升起来, 也相应的缺少了对现代财务管理工作的深刻认识。这表现在医院财务人员的招聘, 不会努力尝试引进具有财务背景的优秀财务人才、并委以重任, 某种意义上来讲这也就导致了医院的财务管理水平整体偏下, 缺乏相应的业务能力去应对纷繁复杂的医院财务问题。

3. 科学的成本核算体系没有形成

医院财务管理的核心环节是对医院经营中所形成的费用和成本, 先归集起来, 然后进一步通过核算和控制从而降低成本, 最大化的实现医院的经济效益。成本核算的目的是控制和节约开支, 同时为医院的财务决策提供有用的信息, 从而进一步降低医院的成本, 提高医院的经济效益。然而, 目前很多医院的领导只重视医院在营运过程中的实际收入, 却忽略了每一笔收入背后的成本损耗、成本归集和费用的来源, 这使得医院的成本核算体系不够完善。医院领导既没有将成本核算重要性明确提出, 也没有对从事成本核算的管理人员实行一定的激励和奖惩措施, 这样的结果是管理工作人员缺乏成本效益的观念, 进一步造成医院的财务分工不合理, 财务信息不可以准确反映出医院的运营状况。

4. 对预算编制的重视程度不够, 预算流程过于片面化

预算作为医院财务管理的起点, 它首先是医院编制财务计划重要的一部分, 同时它对医院财务状况执行的程度和状况起到了约束作用。目前, 医院对预算编制的重要性认识不足, 医院的预算工作基础也相对薄弱。很多人片面的认为预算管理仅仅属于财务部门的事情, 这使得预算管理工作也相应缺乏科学性和可操作性, 预算没有切实对各项开支进行有效的计划、调节与监控。而仅仅流于片面化和形式化。

在现行的医疗体制和市场经济的大环境下, 医院大部分的运营资金需要依靠自身的发展带动, 这其中, 医院财务管理在医院运行的每一个环节都起着一个举足轻重的作用。而医院长期不科学和不合理的财务管理方式会使得医院在激烈的市场经济中滞后于发展, 甚至在激烈的医院竞争中被淘汰。

三、提升现代医院财务管理工作水平的几点建议

1. 加强对医院资金的有效管理

首先, 医院可以利用信息化手段加强对医院资金的管理和监控。同时, 医院要建立一套完整的医院财务内部控制制度势在必行, 确立医院的资产安全, 防范资金流失, 控制医院的运营风险, 提升医院的财务管理水平从而使得在兼顾社会效益前提下, 实现医院经济效益最大化。在建立内控制度的过程中, 首先, 树立领导层对医院财务内部控制制度推行的意识, 通过健全票据管理制度与支出审批制度、加强预算控制、完善资产管理制度、完善成本核算体系等措施, 对内部的关键点进行有效的控制。

2. 加强医院财务队伍的建设, 提高管理人员的财务观念

风险管理意识是现代财务人员必备的基本素质, 管理人员应根据知识储备和行业经验能够准确分析、推测、预防医院在经营管理过程中出现的各种风险。而随着经营环境和医疗改革的不断深入变化, 医院财务管理工作人员的意识需要紧随时代步伐, 树立现代的财务管理意识。

3. 分级成本核算

针对医院全面成本核算建立, 通过管理手段将医院的信息和资源整合, 及时改变医院资金在管理辅助项目中的支出, 节能减耗。根据医院实际情况, 确立目标成本管理的方法。制定临床、医疗技术类的成本核算。同时, 将医疗辅助类以及行政后勤类等科室的消费定额和目标成本, 作为控制成本。但需要注意, 成本控制比较难, 因为不同成本消耗的控制点不一样, 需要院长进行管理。比如在固定资产折旧方面, 折旧成本一旦发生, 便无法改变, 所以很难找到恰当的决策和管理办法进行管理。

另外, 需要注意在成本核算中间有几个关键点, 一个是前期数据的收集和重要, 没有基础工作是谈不上分摊的, 所以前期数据收集很重要, 需要收集数据, 需要工作量的数据, 还需要人员数据等等。跟财务相关的是我们自己在做成本归集的时候, 需要做会计的处理, 成本岗位的人要做成本的这几次分摊, 做完之后根据我们的软件最后产生出成本的报表来。

4. 实施全面预算管理, 做好预算编制

每个医院应根据自身的特点并结合实际情况, 制定一个全面可行性的财务预算。将长期与短期的预算计划相结合, 并将预算细化到每一个部门、科室和项目等, 这样预算的科学化和精细化就可以并行。对于预算编制而言, 需要将能够对医院效益产生的影响因素考虑在内, 针对不同的影响因素进行客观性的评价, 当医院制定经营策略和执行医院的发展策略, 预算编制的考虑可以使得医院的发展更广泛和全面。

摘要：公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体, 肩负着社会医疗基本保障和公共卫生服务的职能, 随着我国医疗卫生改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放, 公立医院已经不再是坐等收钱的状态, 必须进行改革, 全面适应新医改制度。其中财务管理是医院管理的关键, 在市场经济规律中发挥的作用很大, 也是医院改革的重中之重。

关键词：公立医院,财务管理

参考文献

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