公立医院综合效益

公立医院综合效益（共10篇）

公立医院综合效益 篇1

公立医院是我国医疗服务体系的主体,在宏观改革环境和财政职能调整下,公立医院渐渐被定格为自收自支的“经济实体”,纵观我国公立医院的药品收入和药品支出,大中型医院约占业务总收支的40%左右,小医院约占业务总收支的60%,目前,药品是医院经济效益的来源之一。

2009年3月17日,中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见,提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。2014年1月,国家全面实施药品零差率政策,在社区卫生服务机构中,对常见病、多发病使用的基本药品,实行按药品进价销售,不再加价产生利润,让利给社区居民,利润部分由政府给予补贴,同时政府上调部分医疗服务价格。一升一降,意味着公立医院从此将彻底切断存在多年的“以药补医”的生存模式。

在医改政策实行的4年后,财政筹资职能撤退的现在,公立医院经济效益能否在越来越低的药品价格面前无动于衷,这个问题值得每个医疗工作者、每个经济人、甚至每个民众深入思考。

在宏观改革环境和财政职能调整下,医院被定格为自收自支的“经济实体”,医改政策实行4年以来,药价平均加成率明显下降,用药不合理等情况有所减少,在这种情况下,药价是对几乎所有公立医院经济效益产生较大影响,这些问题牵动着每个学者、患者、医疗工作者的神经,本小组将对这些问题深入调研,找出答案。

一、中医院的经济现况

为了深入研究药品价格与医院经济效益的关系,我们团队前往溧阳市中医院实地考察,在为期两天的实地走访里,我们通过分发调查问卷、关键人物采访的方式,获得了大量的第一手资料,对医院这个特殊经济体有了总体的认识。

溧阳市中医院创建于1956年,目前已经发展成为集医疗、急救、预防、保健、科研、教学于一体的二级甲等中医院,是南京中医药大学的教学医院。现有职工568人,拥有高级职称技术人员35人,共开设九个病区,设有25个临床科室和15个医技科室,其中骨伤科为常州市重点专科,眼科、肾病治疗中心为溧阳市重点专科。

经过走访调查,过去5年时间里,溧阳市中医院每年营业额大约在7200万元,其中药品销售额大约是3000万元,占总营业额的41.67%,其中顺差法为医院带来的药品收入不可小看,从中医院潘院长口中得知,2014年1月零差率的实行后,每个高层领导都为为医院收入捏一把汗。

值得注意的是,在2014年,中医院营业额不减反增,突破8000万元,药品零差率对公立医院经济效益影响虽大,减少的药品收入却对医院全年收入影响甚微,经本小组充分调查取证,我们发现,有以下三大对策可以很好的应对药品收入的空缺。

二、经济下滑的对策研究

(一)国家政策

首先让我们探讨一下国家政策,根据各地的经济情况,市民持医保卡购药,市、区两级财政按照销售药品进价的5%-10%对医院给予补助,按每年药品销售额3000万来计算,零差率政策施行后,每年中医院可获得药品补贴300万元,相当于过去一个普通科室全年的营业额,可以说,国家的大力补贴很好的帮助公立医院走出难关。

零差率政策是国家医药卫生政策的重要组成部分,是促进药物研发、生产、流通和使用领域能够科学、可持续发展的重要保障。国家政策的推广执行,很大程度上取决于政策的平滑程度,零差率政策完全取消公立医院药品顺差收入,给医院短期收入带来巨大压力,为了保证医院正常运转,保证医院公益性、社会性的特殊地位,对医院药品利润部分给予补贴,可以很好的帮助其完成收入转型。

(二)医院政策

政策出台后,中医院及时对本院门诊费用进行调整,普通门诊费从3元调整至10元,专家门诊费从10元调整至25元,门诊费用的大幅提高对医院经济效益的补充尤为明显,医院2014一年增加了2400万门诊费收入,药品收入的空缺基本已被门诊收入填补。

2014年以前,医患矛盾的原因集中于检查过度、药费过高、医患沟通不足,却很少有由于门诊费用发生争执的案例,经调查表明,2014年以前,大部分患者的头等心病还是集中于“买药贵”,以本次问卷调查中普通感冒的数据为例,2014年以前,超过77%的患者每人每次就医,花费超过300元,10%超过了700元,其中最普遍的原因就是买药和挂水,过去,发烧挂水两天头孢、葡萄糖、巴米尔点滴的价格甚至能超过1000元,而实际上这些药品的成本很低,现在医院也卖的非常便宜。相比于动辄几百的药费,几元钱的门诊费用丝毫不影响患者就医,我认为这是不够科学合理的,在2014年以前的中医院,一个工作十年以上的富有经验的医师,收入的主要来源是基本工资+手术提成+药品提成,其中药品收入比例要大于前两者,这势必对医生造成一定不良的影响,部分心性不坚的医务工作者可能从中牟利,而真正有本领、负责人的医生却难以获得符合其付出的回报。

我们知道,一个合格医生需要经过本科、硕博近十年的学习才能开始走上工作岗位,之后为了成为一名能懂病、能治病的真正合格的医生,需要更长的时间来实践、摸索、学习。可以说,医生的价值所在根本上是他的学识、他的经验、他为病人服务的能力,这是一个合格医生实现人生价值的方式。

现在医院门诊费用一般分为两档,普通号和专家号,专家号的收费一般比普通号要贵,这多出来的价值就是不同经验医生价值差,患者挂专家号看病,见到的大多是年龄较大、经验丰富的老医师,或者学历很高、同时在某一领域拥有专长的青年才俊,医生治病水平的高低可以很好的体现在门诊费用上,这是他们凭能力换来的应得的收入,昂贵药品的提成收入或许可以补充医生、医院的经济水平,但不应该长久的存在,相比于其他性质的收费,技术性收费理应占有更大的比例。

(三)其他措施

还有一个有待开发的项目—VIP医疗,或者叫做高端医疗服务。在社会市场化进程下,大部分企业商家都开辟了VIP,或者说高端服务,这种服务汲取组织中的优质资源,面向少数消费能力高、有需求的消费者开放,在获取相当经济利益的同时,又分流了一部分普通业务的客流压力。

我认为在公立医院,这种模式同样适用,公立医院同样需要进入市场运作,开展高端医疗产业,一方面可以分流部分普通门诊患者,减轻普通门诊压力;同时,医院的先进设备、进口医药有的放矢,不在医保报销范围内的药品,在使用量上可能会有相当程度的上涨;最后,在高端医疗领域,医生用药和检查不必束手束脚,而可以以患者康复最优先为前提,减少经济纠纷,届时以“用药贵”、“检查多”为代表的一系列医患矛盾将显著减少。

三、经济对策的普遍性

为了验证溧阳市中医院的调查数据是否具有普遍性,本小组又联系了杭州市邵逸夫医院(以下简称为邵逸夫医院),收集相关数据进行了大量比对,比对结果基本一致,证明上述对策结论具有普遍性。

杭州市邵逸夫医院,又名浙江大学医学院附属邵逸夫医院,是通过JCI国际医院评审的公立医院。在十余年的发展历程中,医院一直注重对传统管理模式的改革,运用现代管理理论和方法对医院实施科学管理,探索出与国际接轨的“逸夫医院模式”,使医院获得了超常规的持续高速发展,2006年底通过了国际权威的医院评审机构的评审,标志着医院在医疗质量、安全和管理方面达到了国际水平。

在医院营业额方面,与中医院相似,邵逸夫医院在2014年前后营业额保持在24.8亿左右,基本无明显下滑;在药品收入比例方面,邵逸夫医院的药品收入占总收入的31%,虽然比例低于于中医院的41.67%,但在零差率政策实行后有明显下滑,与中医院情况一致;最后,在门诊费用方面,邵逸夫医院普通门诊费用从3元调整为5元,专家门诊费用从5元调整至15元,调整后价格分别为原来的1.7倍和3倍,涨价幅度与中医院相近。

由于对邵逸夫调查时间比较靠后,邵逸夫的各项开源措施也更加全面和完善。首先,医院临床手术费用整体上调,以阑尾炎切除手术为例,该手术2014年以前价格为每例500-700元,2014年和以后上调为每例1000元以上;其次,部分检查费用上调,如局部CT检查的费用,从600元上调至700元;还有就是各项操作费用,如扎针,护理,价格也略有上调。邵逸夫医院实行的措施与我们对中医院给出的方案一致,本次调查研究具有普遍性。

参考文献

[1]刘小鲁.管制、市场结构与中国医药分离的改革绩效.世界经济,2011-12-10.

[2]周宏菊,何振.医学生责任感问题与对策分析.西北医学教育,2011-04-01.

[3]邵莉.中外医药物流商业模式的比较与创新研究.大连海事大学,2007-03-01.

[4]王文涛,付剑峰,朱义.企业创新、价值链扩张与制造业盈利能力——以中国医药制造企业为例.中国工业经济,2012-04-17.

公立医院综合效益 篇2

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院根据《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件要求，紧密结合医院实际，积极做好公立医院改革各项工作，加强内部运行机制的改革，各项工作取得进展的同时也存在很大困难。现将具体情况汇报如下：

一、医改具体做法和成效

1、指导思想

坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新。维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济健康快速发展。

2、高度重视，全员培训

在我院作为县级公立医院综合改革试点医院后，院领导高度重视，成立了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

3、工作任务和完成情况

根据《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件的要求，自2014年10月1日起，全面实行药品零差价销售，医疗服务调整标准：护理费类项目价格上浮80%；诊查类类项目价格上浮100%；病房床位费价格上浮40%；其余综合诊疗类项目价格上浮30%；临床诊疗类项目价格上浮30%；中医及民族医诊疗类项目价格上浮80%；CT项目价格下浮15%；其余医技诊疗类项目维持现有价格不变。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院仅药品零差一项就让利于民259余万元，药占比由2014年的50.21%下降到40.85%，医疗服务价格调整后增加收入210万元，与减少的药品差价额相比减少收入49万元。（其他详细指标数据见附表）

4、明确医院职责，完善管理制度

医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求，只有将医院的公益性还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。政府确定医院责任之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为病人服务。医院把主要工作放在提高医疗质量、保证医疗安全上，探索建立一套切实可行的规章制度和考核措施，具体就是将医院管理分为医疗管理、医疗安全管理、药事管理、护理管理、病历管理、传染病防治管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等进一步完善，做细、做实。

5、用足用好国家基本医疗保障政策

随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高的要求，特别是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药诊疗的要求更加迫切。在国发［2009］22号《国务院关于扶持和促进中医药事业的若干意见》中明确提出“中医药预防保健作用独特，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中积极运用中医药方法和技术”。因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的中医诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。

6、加强医院人才队伍建设

近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医院的人才队伍建设。通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训，特别是中医药人才队伍的建设，加强中医药人才引进和技术培训，并且在中医药康复预防保健上搞突破。

7、开展专科特色建设

在医改过程中，我院将重点加强特色专科建设，按照“中西医并重”的方针，组建和做大做强特色科室，发挥现代医疗的诊断优势，发掘祖国中医药学的治疗效果。把我院针灸科发展成适合百姓需要的中医康复保健重点专科。

8、提高医疗质量，开展优质服务

医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包括经济效益和社会效益），只有优质的医疗服务，才能保证医院的医疗质量和医疗安全。因此，在医改的过程中，我们进一步完善医疗服务，建立健全医疗质量考评细则，以保证医院的各项工作良性开展。

9、强化成本意识，降低医疗成本 医院仔细研究各科室的一次性耗材、医疗设备、器材、药品、项目成本等成本，努力降低不必要的开支，从而在更大程度上让利于民，提升医院的经济效益与社会效益。

二、存在问题

1、药品利润减少，医疗服务价格难提升

由于医院规模小，各项设施不达标，以致现在能开展的手术少，医院只有提高服务质量，降低医疗服务价格赢取患者来院就诊，如果提高过高的收费价格，病人来院就诊率会越来越少。通过提高医疗服务价格补足药品减少的收入短期内难以完成。2013年经济收入1200万元，药品销售总额617万元，药品购入总额413万元，药品差价收入共204万元，利润率是49.30%。若按医改政策财政支持10%，约20.4万元，其他80%由调整服务收费价格补偿，需要增加服务收费163.2万元，由于我院手术等治疗性项目少，药占比高，目前医疗性收费仅有255万元/年（不含辅助检查收入），需要在此基础上增加64%，如果这一比例不能实现，其他补偿不到位，我院将面临生存危机。长期以来，我院的收入来源主要是药品差价收入、医疗服务收费和年财政定额补助40万元维持医院正常运转，药品收入为主要来源，新医改取消药品利润减少的收入需要提高医疗服务价格、医院内部挖潜、财政补助三部分完成，我院面积小，房屋年久失修条件差医疗服务收费难以补足药品差价减少的收入，现医院每月亏损近40余万元。

2、债务沉重 截止2014年10月底，医院总负债1800万元，其中：银行贷款299万元； 职工集资款100多万元； 设备款近100万元；药品款500多万元，职工养老金600多万元，目前由于每月都在亏损，债务还在扩大，如果这种情况继续，年亏损将达500万元，沉重的债务负担，已丧失了自我偿还能力，医院即将面临生存危机。

3、人才短缺问题突出

由于待遇低，又没有优惠的人才引进措施，难以引进人才，招聘高质量人才更难，每年参加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失严重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出进修人员，几乎没有一个再回来的。

4、财政补偿不足

我院的财政拨款是上世纪九十年代政府给的财政定额拨款，全年的经费总共40万元，这一政策一直使用至今。实行之初还能维持基本正常运转，随着人员增加，工资增长，公费医疗分流，二十年来，社会经济发生了翻天覆地的变化。至目前，公立医院综合改革取消药品加成，药品利润是医院主要收入来源，全院职工人数：173人，在职职工人数：144人，退休人数：31人，这唯一的40万元的财政拨款只占我院职工年工资的8%左右。县级公立医院改革启动后，政府办医责任落实不完善，各类补偿严重不足，包括人员经费补助、药品零差率补助、农保政策性亏损、基本建设与房屋维修补助、大型设备购臵与维修补助、公共卫生服务、人才培养及紧急救治、支农、支边补助等几乎为零，医院生存举步维艰。

三、医改体会和建议 县级公立医院综合改革“体现公益性，提高积极性，保障同步性”三者要同步进行，公立医院改革≠改医；医疗服务、技术价值没有充分体现；公立医院的公益性质没有突显，财政投入严重不足，严重制约县级公立医院综合改革向纵深推进与发展。

2015年1月13日

临淄区县级公立医院综合改革运行分析报告

市医改办 时间:2013-07-01

临淄区作为我市2个县级公立医院综合改革试点区县之一，自2013年1月1日起，在全区4家县级公立医院全部实行药品零差率销售，并同时调整了医疗服务价格。5月份，市医改办组织人员到临淄区4所试点县级公立医院进行调研。现将临淄区试点4个月来的运行情况分析报告如下。

一、运行基本情况及成效

1-4月份，临淄区4家县级公立医院门急诊就诊29.6万人次，较2012年同期增加10%；出院人数达2.2万人，同比增加12%；门诊人次平均收费191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收费695.93元，同比下降0.29%；每床日药品费为265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均医药费5328.19元，同比下降0.42%；药品销售收入7299.8万元，同比增加1%；取消药品加成减少收入2280.6万元，全年预计减少6841.3万元。提高医疗服务价格后，医院同比增加收入565.7万元，预计全年增加收入1697万元，收支相抵后预计全区公立医院年内减少5144.3万元的药品收入。

通过2013年前4个月的运行来看，县级医院平均业务量较去年同期明显增加，门急诊人次和出院人数均呈现上升趋势，特别是临淄区中医院变化明显，门急诊人次、出院人数分别是33886人次、1591人，比去年同期分别增长11.2%和30.95%。群众看病贵问题得到有效缓解，开大处方的问题得到有效遏制，门急诊、住院病人平均费用呈现下降趋势，临淄区中医院门急诊、住院平均费用分别是131.69元、3524.26元，比去年同期分别下降10.55%和5.78%，临淄区人民医院每门诊人次平均收费和每门诊人次药品费用分别为184.48元和69.49元，比去年同期分别下降6.35%和9.17%。通过出院病人满意度调查，满意度达到99.13%，比去年有所提高。上述情况说明，实行药品零差率销售后，群众就医负担减轻，医院逐利行为得到改观。

二、运行中存在的问题

（一）药品采购监管机制亟待健全。省常用药品集中采购平台尚未建立完善，除基本药物目录以外的药品还是各单位自行采购实行零差率销售，缺乏有效监管。

（二）各项配套政策亟待完善。公立医院改革是一个系统工程，需要相关部门齐抓共管。4家县级公立医院虽然都实行药品零差率销售，但是相关部门支持公立医院改革的配套政策迟迟未出台。特别是由于缺乏财政支持，医院的基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养、政策内退休人员的合理待遇等问题显得相对突出。

（三）医院内部管理水平亟待提升。控制医药费用不合理增长的压力依然很大，主要体现在：一是出院患者平均住院日与去年同期相比有所增加，1-4月份，仅临淄区人民医院平均住院日数比去年同期下降8.75%，临淄区妇保院、中医院却分别增长25%和15.52%；二是个别医院每床日平均收费有所增加，临淄区妇保院、中医院分别下降4%和18.46%，区人民医院增加了12.27%，出院患者平均医药费用也增加了2.47%。这都不同程度地加重了患者负担，增加了医院管理成本，需要坚决遏制。

三、下一步对策及建议

（一）规范药品集中招标采购。尽快建立全区药品采购监督管理中心，监督医院的药品集中招标采购工作，督促各县级公立医院提高基本药物的使用比例。在实现基本药物省级采购的基础上，积极做好准备，为下一步常用药物参与省级集中招标采购打好基础，使药品采购行为进一步规范有序。

（二）完善政府各项配套政策。一是完善财政补助政策。区财政、卫生部门要深入调研，制定相应的财政补偿方案，逐步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、债务化解、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策，并加快实施。二是尽快核编定岗。临淄区的万人拥有卫生技术人员数和万人拥有床位数在全市排名第五，相对偏低，公立医院床位紧张，普遍存在加床现象。药品实行零差价后，门急诊人次和住院患者增加，医疗风险加大。需要尽快核定编制、招录人员，保证各医院正常运转。三是充分发挥医保对医疗服务行为、费用的调控引导和监督制约作用。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管；建立医保对公立医院的激励约束机制，将基本医保药品目录使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核纳入医保考核体系，考核结果与基金支付挂钩。四是卫生主管部门要加强医疗机构医疗服务行为监管。在提高医院临床路径实现率、缩短平均住院日、规范诊疗流程等方面不断加强监管，控制和降低群众个人负担。力争通过各相关部门的齐抓共管，进一步提高公立医院运行效率，调动医务人员积极性，逐步改善公立医院医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大群众提供优质便利的医疗服务。

（三）提升医院内部管理水平。一是建立符合医院实际的人事分配制度。根据县级公立医院改革有关精神，重新调整医院人事分配制度，全面实行绩效工资制，建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，考核结果作为收入分配依据，完善激励机制，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬和医务人员技术服务价值，改善医务人员待遇。同时，严禁将医务人员收入与医院的药品和检查收入挂钩。二是进一步提升医疗服务能力。建立完善住院医师规范化培训制度和继续医学教育制度，增强护理人员力量，医护比例逐步达到1:2。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，努力控制医药费用不合理增长，缩短平均住院日，提高区域内就诊率，降低区外转出率，力争使区域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出区，切实缓解群众看病难、看病贵问题。三是加强对医务人员的医疗行为监管。进一步完善医院内部管理制度，建立长效廉政风险防控体系，根据每月医院运行情况，及时通报，对开大处方排名前几位的医生和销售排名前几位的药商进行约谈和监督检查，杜绝药品回扣行为，以防个别医生的逐利行为增加患者负担、损害医院形象的现象发生。

关于望江县县级公立医院综合改革的调查报告

来源：未知 发布时间2012-12-31 14:41 [字号：大 中 小] 阅读次数：1095 望江县是全国311个、全省21个国家级县级公立医院综合改革试点县，于今年10月1日正式启动县级公立医院综合改革试点工作。试点改革以来，该县严格按照省、市统一部署安排，按照时间节点已基本完成省医改领导小组推进方案规定的相关工作，目前两家医院运行平稳，社会反映良好。

一、基本情况

（一）强化了基本医疗，减缓了患者负担

取消试点医院的15%药品顺价加成、实行零差价销售，是县级公立医院主动适应改革、破除“以药补医”迈出的第一步。10月1日零时起，该县人民医院、县中医提前一个月率先在全省21个试点县实行药品（除中药饮片外）零差率销售。截止11月30日，县医院全院药品销售直接让利于患者药品累计让利患者90.9628万元。县中医院全院药品销售直接让利于患者20.3313万元。与此同时，及时调整医疗服务价格。11月1日零时起，县医院、县中医院按照新的收费系统全面执行4大类583项医疗服务新价格，降低CT等大型设备检查治疗价格，调整手术类和护理类医疗服务价格，收取诊察费。医用大型设备检查降价明显，螺旋CT平扫从235元降到96元。此外提高了体现医务工作者劳务价值的护理类和手术类价格。11月1-30日，县医院门诊次均费用同比减少17.76%，住院患者次均费用同比下降7.31%。其中CT检查共让利患者408260元,同比下降50.25%；护理收费减少336008元，同比下降64.54%；调整后麻醉手术类费用增长了101203元，同比增长14.67%。县中医院门诊次均费用同比减少12.32%，住院患者次均费用同比下降5.98%。其中CT检查共让利患者71839万元元,同比下降59.14%；护理收费减少40668万元，同比下降60.（二）、明确职责分工，强化组织领导

为积极稳妥推进改革试点工作，望江县建立健全了组织领导机构，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各牵头责任单位要分工协作、合力推进的工作机制。一是成立县级公立医院改革领导小组。由县长任组长、县委常委常务副县长为常务副组长、县委常委宣传部长和县人大、县政府、县政协分管领导为副组长，编制、发改、卫生、人社、财政、物价、药监等部门负责人为成员。二是成立县级公立医院管理委员会。由县长任主任，县委常委常务副县长任常务副主任、县政府分管副县长任副主任，县监察、组织、编办、发改、卫生、人社、财政、物价、药监、招标采购及县医院、县中医院负责人，1名县人大代表、1名政协委员为成员，负责县级公立医院改革方案制定和组织实施。县医管会下设办公室,办公室设在县卫生局内，办公室主任由卫生局长兼任，负责执行县医管会各项决策和处理日常事务。三是落实改革任务包保责任制。县医改领导小组各成员单位按照职责分工，落实改革任务包保责任制，并建立联络员制度，加强协调配合，整体联动。四是成立改革推进领导小组。两家医院按照改革具体目标任务以及县医管会制定的各项改革措施，统一成立了改革推进工作领导小组，并分别成立了机构编制管理、人事分配、财务管理、药品及耗材管理等工作组，确保各项改革措施及时执行到位。

（三）、深刻领会政策，科学制定方案

县医改领导小组多次召开会议，并深入两家县级公立医院开展调研，在充分征求各成员单位、医院、社会方方面面意见的基础上，按照《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》精神，制定出台了《望江县县级公立医院综合改革实施方案》，明确了改革的指导思想、总体要求、主要目标和改革的具体任务。并按县级公立医院综合改革试点的时间节点要求，及时出台《望江县县级公立医院综合改革工作推进方案》，按照宣传发动、启动改革、深入推进、总结评估四个阶段阶段扎实推进各项改革工作，明确了24项推进措施以及责任单位，确保改革试点工作如期顺利完成。

（四）、突出工作重点，细化工作举措

县级公立医院综合改革任务重、难度大，望江县牢牢把握工作重点，创新工作方式，扎实推进改革各项工作。一是加强基础数据调查摸底。在县政府的统一领导下，发改、财政、卫生、编制、人社、物价、食品药品监管等部门密切配合，开展了基础资料调研工作，初步掌握两个县级医院的资产、债务、人员、服务能力等相关数据，为改革的全面推进提供了详实的一手资料。二是积极落实便民服务措施。县医院、县中医院广泛开展便民门诊服务，进一步优化医院门急诊环境和服务流程，均设立了导医服务台，对就诊患者发放就诊告知书，滚动公示医疗服务和药品价格，重点介绍医院高级职称专家和科主任的专业简历，以及专家门诊排班情况，方便患者就诊时进行选择。

三是完善编制管理。根据原核编标准和核定的床位数，分别为两家公立医院核定了编制，实行总量控制。从今年起，在编制总量内下达增人计划，由县医院、县中医院会同有关部门，赴高校现场自主招聘医药类全日制本科大学生，取得了明显的成效。

四是相关配套政策时序推进。建立医患纠纷第三方调解机制和患者投诉机制，由综治、司法、卫生等部门组成的望江县医疗纠纷人民调解委员会即将启动工作。分级就医、双向转诊机制由卫生、人社、财政部门牵头制定，配套方案即将出台。其他相关部门正按照时间节点要求，主动落实改革措施，努力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。

五是强化宣传引导。充分利用广播电视、报刊、互联网等媒体，为县级公立医院综合改革工作营造浓厚的舆论氛围。县医改办在县电视台及城区主要路口电子显示屏滚动播出县级公立医院综合改革宣传字幕。两家公立医院在院内醒目位置悬挂县级公立医院综合改革宣传横幅，电子显示屏滚动播出药品进销价格和新的医疗服务价格，接受群众监督。省、市、县相关媒体也及时报道了我县启动公立医院综合改革消息以及我县两家县级公立医院实行零差率和执行新的医疗服务价格信息。另外，县卫生局编印了县级公立医院综合改革特刊。

二、存在的问题及建议

县级公立医院综合改革工作任务艰巨，责任重大，尽管我县在改革试点中取得了一定成效，但在改革推进过程中我县还面临不少问题，主要有以下几个方面。

一是省级配套政策文件应及时出台。县级公立医院综合改革政策性强、涉及面广、情况复杂，在鼓励地方创新的同时，执行全省统一政策更为关键。按照安徽省县级公立医院综合改革工作推进方案的要求，省有关部门配套文件应及时出台，以便基层操作更加规范。

二是启动县级公立医院债务化解工作。回归公益性后负债县级公立医院自身无力偿还债务，截至目前，望江县医院负债5000万元，望江县中医院负债1026万元，建议尽快启动县级公立医院历史债务化解工作。

三是全面合理调整医疗服务价格。试点县于11月1日开始执行4大类583项医疗服务新价格政策，是按照2004年的基础上“总量控制、结构调整的原则”进行的部分调整，存在医疗服务价格低于医疗服务成本的情况。比如新调整的护理类收费偏低且项目不全，这次调整取消了一般专项护理费，也没有涉及优质护理项目的收费，难以体现护理人员的劳务价值。CT等大型设备检查费降幅过大，远远超过20%的降幅，增强CT的标准远远低于成本。适当增加可收取的材料费项目。

四是科学制定医保支付政策。试点期间，医保部门对诊察费的补助政策不尽合理。比如新农合按药品、材料费的降幅来计算诊察费的补偿，对于药占比和耗材比已经控制得比较好的医院十分不利，建议制定全省县级医院统一补偿标准。（望江县政府办公室）

安徽省卫计委日前公布安徽省城市公立医院改革运行一个月情况分析报告。与2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立医院门急诊和住院人次、门急诊和住院次均费用、药占比均呈下降趋势，医院收入则有所增长。这表明，改革有效分流了就诊人群，降低了患者就医费用，并使医院收入结构逐步趋于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立医院实行取消药品加成、调整医疗服务价格、实施药品带量采购的“三同步”改革，逐步破除公立医院逐利机制，转换公立医院运行机制。4月份，参加改革的城市公立医院门急诊、出院人次分别为314.4万人次、20.2万人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省属医院门急诊人次、出院人次增速分别下降18.6%和7.6%，专家门诊诊治人次同比下降10.1%。

统计数据显示，参与改革的城市公立医院门急诊、住院次均药品费分别为111.6元、3376.9元，同比分别下降3.3个、9.8个百分点。其中，17所省属医院门急诊次均费用、人均住院费分别下降6.1%和13.4%。

关于县级公立医院综合改革的思考 篇3

【关键词】 县级医院；综合改革；成效；困难

【作者简介】 李莉，苏州市吴江区第一人民医院医务科助理研究员。研究方向：医院管理。

【中图分类号】 R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-5103（2015）06-0048-02

苏州市吴江区第一人民医院是江苏省第一批县级公立医院改革试点单位之一。一年多来，医院结合“十二五”规划目标和综合改革实施方案的要求，全面贯彻落实医疗改革政策，不断提高医疗技术水平和精细化科学管理水平，加快重点科室建设，增强核心竞争力，严格控制药占比，进一步完善绩效考核分配方案，提高了医院服务效率、运行活力和社会效益，增强了可持续发展能力，初步达到了县级公立医院综合改革的预期目标。现结合医院综合改革实践，就取得的成效、存在的问题作分析，以提出应对对策，为医院的改革发展提供参考。

一、县级公立医院综合改革初见成效

1. 取得经济指标“一升两降”的初步效果

吴江区第一人民医院医疗改革取得初步成绩，医疗改革后的门诊、急诊、住院、手术、体检人次和业务总收入较医疗改革前均有所增加；而门诊均次费用、出院人均费用、平均住院天数和药品收入占总收入比例都有一定程度下降，初步取得了“业务量上升、均次费用下降、药占比下降”的预期效果。

2. 促进公立医院自身工作价值的实现

医院严格执行“药品零差价”的改革政策，制定《关于进一步控制药占比的暂行规定》，加大药占比考核与奖惩力度，通过信息系统来实时监管高值耗材的规范使用。同时医院完善绩效考核分配方案，采取精细化管理策略，充分调动全体医务人员的工作积极性。全院员工面对药品零差价、大型设备检查费用下降、卫生材料严格控制等医疗改革要求，从改善服务质量、提高医护水平、增强工作效率着手，使业务总收入增长了5.7%，这在一定程度上体现了医院自身工作价值的实现。

3. 医院收入结构得到优化

经过一年来的价格综合改革，医院收入结构得到优化。所有药品实行零差率销售，切断了医院药品加成收入来源，增加了医疗服务收入，彻底改变了传统的“以药养医”结构模式。全年药占比从改革前的44.90%下降到改革后的36.50%，下降幅度达到8.40%，这也同步促使门诊均次费用和出院人均费用的下降。这反映医院的业务总收入主要依靠医务人员的技术改进和劳动效率的提高。

二、县级公立医院综合改革中存在的困难

1. 医护人员的工作强度明显增加

在取消药品加成收入后，为确保全年业务总收入的增加，医院不断改善医疗环境，采取多种挖潜增收措施。例如，医院加快信息化进程，在重点推进电子病历系统更新升级的同时，对医院的信息系统进行了270多项功能完善和改进。又如，医院与吴江有线合作开发“一院挂号”栏目，实现电视预约挂号；在江苏省内率先开通支付宝服务窗，实现掌上预约挂号、缴费、报告查询、住院清单查询，方便患者就医。再如，医院通过增加专家、专科门诊的出诊人数，增加床位数和提高床位利用率，增加体检人次数等措施，满足不同层次患者的需求。所有这些使得医院处于超负荷运转，医护人员处于超强度工作状态，在短期内可以坚持，但长此以往缺乏持久动力。

2. 医院生存发展存在很大压力

综合改革后，县级医院收入仅有业务收入和财政补助两条途径。在财政补助不足的情况下，给业务收入增加很大的压力。应该看到，目前医院的收入增长是建立在维持比较高的门急诊和住院数量、控制用工成本、促使医务人员超负荷工作的基础上的。超负荷运转增加了医疗安全隐患、医疗风险和医疗纠纷。医务人员的付出与回报不对应，医务人员的劳动价值并没有得到应有的补偿。如果财政补偿政策不明朗、不到位，就会挫伤医务人员的积极性，影响医院的基本建设和持续发展。

3. 医疗保险政策有待进一步完善

医疗保险制度在保障公民基本医疗权利，缓解“看病贵”“因病致贫”“因病返贫”等中起重要作用。但是医疗保险政策在有效解决有病不就医、住不起院等情况的同时，也逐渐显现医疗消费不合理拉动、医疗资源有所浪费的弊端。例如，有些病人可以门诊解决却选择住院，有些病人可以出院时还选择压床等；又如，医院作为经营性单位，在切断药费收入后必须保持较高的门诊和住院业务量才能维持医院的生存发展，这会促使医院和患者联合起来共同助推医疗保险费用的增长。再如，医生面对医院的奖惩制度和绩效考核办法，可能会采取选择性收住病人的对策，这不利于医疗水平的提高、新技术新项目的开展、疑难病人的救治，也会造成医疗保险资源的浪费。

4. 病人费用“零增长”难于坚持

改革第一年的出院人均费用和门诊均次费用虽有所下降，但难于坚持。由于涨价因素会导致材料与用工等成本的增加，加上新技术新项目的应用，病人对健康服务的质量需求在不断增加，所以医疗费用增长在所难免，关键是看能否控制在合理的水平。“零增长”不但制约了新技术、新项目的开展，而且会出现医生选择病人、选择病种的现象。如果政策得不到及时修正，可能还会出现医院业绩“造假”的情况。

5. 县域就诊率难于提高

大医院名医效应及群众固有的“就高不就低”的就医习惯仍然会长期存在。面对市改区后医疗保险政策与苏州市区已经接轨，市民更倾向于到苏州市三甲医院就诊。这使得县级公立医院的吸引力难以增强，要达到“至2015年实现90%左右就诊率在县域内解决”的改革目标，难度极大。

三、关于县级公立医院综合改革的思考

1. 統筹协调，增强医疗改革政策保障

县级公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，各相关部门要统筹协调，为医疗改革保驾护航，尤其是要确保财政投入的可持续性增长。因此，要不断完善财政保障、医疗保险和医疗服务监管等相关配套政策。

2. 立足本职，加强医院服务能力建设

县级公立医院要立足本职，加强专职队伍和重点学科建设，同时加大人才培养和引进力度，按业务量发展配足医务人员数量、提高服务质量。医院要强化单病种质量控制、临床路径管理与处方点评、“医疗服务阳光用药”工程等措施，引导医务人员规范医疗行为，坚持合理检查、治疗、用药，以增加患者的满意度。医院还可与临近的大医院协作，求得技术、人才、设备的援助和对医护人员进行定期培训。同时，县级医院还可依托熟悉区域群体的优势，为大医院输送病人，并为出院病人做后续建档和跟踪治疗服务。

3. 积极探索，促使医务人员“减负增效”

县级公立医院要改变超负荷运转的状态，促进医务人员“减负增效”。医院在推进绩效工资改革的过程中，要积极探索科学合理的薪酬制度，调节基础性和绩效性工资比例，完善体现医务劳动价值的收入分配机制。同时，医院要关心医务人员的切身利益，尊重医务人员的劳动价值，努力改善他们的工作条件，激发医务人员的工作热情，为医院的改革发展创造更好的内部环境。

4. 改善服务，提高群众满意度

医院可以围绕医疗改革开展多种形式的宣传教育和主题活动，例如，开展降低就医费用、改善服务质量、优化服务流程、方便患者就医、改善就医感受等活动，以提高群众的满意度。通过错峰服务、分时段服务、自动叫号服务以及门诊刷卡付费等便民举措，缩短群众就诊等候时间，努力缓解医患之间就医矛盾。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，加强便民简易门诊，方便群众看病就医。通过各种便民惠民措施的实施、流程的优化、医疗服务质量的改进等，来改善群众就医感受，让群众感受到医疗改革带来的变化。同时，医院应坚持正确的舆论导向，积极宣传改革的成效，合理引导社会预期，争取社会各界和广大人民群众的理解、支持和参与，确保改革平稳有序推进。

参考文献

[1] 卫生计生委等.关于推进县级公立医院综合改革的意见[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2014-04/08/content_2654774.htm.

公立医院综合效益 篇4

关键词：成本效益分析法,公立医院,经济管理

近年来,随着我国市场经济的迅速发展及医疗卫生体制改革的不断深入,医院的经营管理模式发生了天翻地覆的变化。经济管理工作是公立医院内部管理中的重要工作之一,这项工作涉及到了经济效益及社会效益等多方面问题,深刻影响着医院的成本效益,对医院的发展具有十分重要的意义。然而,在现实当中,我国有很多公立医院的经济管理工作都做得不够到位,导致医院在实际运行过程中存在很多资本和资源浪费等问题。在此背景下,必须要进一步加强医院的经济管理力度,提高经济管理工作效率。以下笔者就结合我国公立医院的实际情况来谈谈成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用。

一、成本效益分析法简介

1. 成本效益分析法的概念。

成本效益分析法是企业经济管理工作中一项重要的决策性方法,它通过对项目的投入成本与整体效益进行科学分析来评估对应工作项目的实施价值,通俗点来讲,就是先分析某项工作需要投入多少资金及可获取多少利润,然后再结合分析结果来确定这项工作是否值得开展。一般情况下,在公立医院等公共事业单位中应用成本效益分析法可以以最小的投入成本而获取最大的经济效益。这些企业在对社会效益进行评估之时,大多都会采用成本效益分析法,因为通过成本效益分析法可以实现项目成本与效益的明确展现及具体量化。

2. 成本效益分析法的实施。

在企业经济管理工作中应用成本效益分析法,应当遵循以下实施步骤:首先,应当要明确目标项目的投入成本;其次,要确定实施该项目能够获得的额外收益及可以节约的成本费用;第三,要对项目的预期投入成本与可获得的收益进行对比,并绘制出相应的对比表格;最后,要对项目的成本与收益进行合理评估及量化处理。

二、成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用价值

1. 有助于控制医院医疗成本。

对于我国的公立医院来说,其经济管理工作的主要内容包括以下几点:对院内主要经济活动进行分析与评价、对医院财务进行管理、向各部门提供医疗服务信息等等。只有加强医院的经济管理力度、提高其经济管理水平,才能够使医院的经济效益与社会效益得到有效保障。在公立医院经济管理工作中应用成本效益分析法,不但能够有效控制医院的医疗成本及各项经济活动的投入成本,同时还能够促进院内资源的合理分配和利用,从而减少资源浪费。

2. 有助于掌握各专科的运行情况。

科学地运用成本效益分析法,可以使公立医院实现对各专科成本效益的有效核算,从而有助于医院管理层及时全面地了解院内各专科工作的实际运行情况,掌握各种运行数据及运行指标,以为医院及各专科下一步工作计划的制定和工作改进提供科学的依据。通过深入分析和研究医院各专科的实际运行数据指标,可以找出更加有效的管理措施,从而提高医院管理水平,改善现状管理问题,促进医院的长远稳定发展。

三、成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用策略

1. 综合考虑经济成本与社会效益。

公立医院的经济活动项目中包含有部分无法简单地利用金额来进行衡量的隐性效益,不过,在进行成本效益分析之时,却并不能忽视这些隐性效益,而应当通过赋予其某个权重的方式来间接将之体现出来。医院的指标设计应当以患者为中心,而工作效率、工作质量以及患者满意度是其的核心思想,医院在依据此标准来分析成本效益之时,应当重点考虑社会效益因素,这样才能够使分析结果更加准确、客观及全面。与此同时,政府也应当进一步加强对公共医疗卫生事业的扶持及投入力度,尽快建立健全相关医疗保障制度,以为公立医院的发展创造一个良好的市场环境。

2. 重点关注及有效控制医院成本。

公立医院之所以要进行成本效益分析,其主要目的就是为了实现对医疗成本的有效控制,从而使院内的各项医疗资源得到充分利用。我国医疗机构产权制度市场化发展至今已经有二十多个年头,其中社会各界对于医疗卫生制度改革这方面的争议一直都比较大,部分人认为应当将重点放在扩大医院医疗服务上面,另有部分人则认为应当将重点放在发展医院经营竞争上面,而这两部分人逐渐形成了两大派系,即市场化发展与政府主导。就我国的国情现状来看,扩大公共医疗服务是非常有必要的,但是由于我国人口数量众多,公共医疗服务很难满足广大人民群众的需求,因此对这项工作带来了一定的困难。对此,公立医院应当做好模范带头作用,严格控制好医疗成本,充分利用好有限资源,以降低患者经济负担。

3. 实时监控和反馈医院经营数据。

在公立医院经济管理过程中,必须要对医院的各项收支数据进行持续比较及分析,从而充分了解其收支的异动因素,反映出医院的实际经济运营能力,然后再及时向上级管理层进行反馈,形成一种快速的反应机制,以确保医院节源支流工作的顺利开展及支出的有效补偿。其次,应当对医院各科室进行科学的成本效益分析,并加大绩效考核力度,将医院管理制度与奖金核算标准进行有机结合,尽快建立健全科学的约束激励机制,从而充分激发出科室人员控制成本的积极性,并使其在潜移默化中产生医院文化向心力,形成一种良性循环。

综上所述,成本效益分析法是经济管理工作的重要决策性方法,它的实施应当严格遵循相应的方法步骤,强调核算的科学性与准确性。在公立医院经济管理工作中应用成本效益分析法,可以有助于控制医院的医疗成本及掌握各专科的运行情况,从而减少医院的成本投入、提高经营效益。而在成本效益分析法的实际应用过程中,应当综合考虑经济成本与社会效益、重点关注及有效控制医院成本、实时监控和反馈医院经营数据,从而保障分析结果的有效性。

参考文献

公立医院综合改革试点工作汇报 篇5

公立医院改革工作进展情况汇报

xxxx县人民医院始建于1951年，是集医疗、预防、教学、保健、急救和计划生育指导为一体的二级甲等综合医院，承担着全县78万人口的基本医疗和健康保健任务。医院现有编制职工553人，回聘、临时职工315人，副高级以上专业技术职称72人，中级专业技术职称212人，博士、硕士研究生20人；医院占地面积3.4万平方米，医疗业务用房4.18万平方米，开放床位636张。固定资产2亿元，临床一级科室16个，医技科室10个，层流手术室、综合ICU、新生儿监护室、血液净化室、健康体检站等功能设施完善，急诊科、骨科为市级重点学科。

一、做法与成绩

1、认真落实国家基本药物制度。改革以药补医机制，实行基本药物制度。目前医院有各种药品681种，基药占基药目录总数85%，销售额37.5%，基本药物均在山东省药品集中招标平台上进行集中采购、配送。自2012年10月1日零时起，对全部681种药物均实行了零差率销售。门诊次均费用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，门诊次均药费由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均费用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均药费由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，药占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02个百分点，真正让患者得到了实惠。

2、改革收费方式。积极推行“先看病，后付费”就诊模式，严格执行市新农合“四统、四定”的管理。加大对门诊“大处方”的检查力度，每月对门诊处方进行点评和检查，对不合格的处方进行处罚，和绩效工资挂钩，改变患者看病贵的问题。实施“双降、双控、双规”范行动。降低药品收入占业务收入比重、降低高价值卫生耗材使用比重；控制医疗成本、控制人均住院次均费用过快增长；规范检查和用药行为，规范临床路径和治疗项目。降低大型仪器设备检查费，CT、磁共振均按国家收费标准降低20%进行收取，切实降低患者就诊费用。

3、加快基础设施建设步伐，提升综合服务能力。建筑面积

1.68万平方米的外科综合病房楼已于2012年3月建成投入使用。建筑面积1.8万平方米的内科病房楼已完成主体建设，预计年底竣工并投入使用。改扩建项目全部完成后，医院的医疗用房紧张局面将得到彻底解决，群众的就医环境将极大改善，住院难的情况将不再存在。

4、改革人事、分配管理办法。通过健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度等各类指标，进行综合量化考核。坚持多劳多得、优绩优酬，提高了医务人员的工资水平，绩效工资由去年每月人均2100元增长至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的调动了医务人员工作积极性。通过以上措施的实施，看病难、看病贵问题得到了缓解。门诊、住院病人上升，次均费用下降的好局面。与去年同期相比，门诊诊疗人次296676例，同比增长16.52%；出院病人34926例，同比增长14.84%；平均住院日7.8天；业务收入18042.05万元，2比上年增加1800.28万元，增长9.98%。医院门诊及住院费用均大幅下降，服务群众的能力得到提高，达到了“人民群众得实惠，医疗机构得发展，党和政府得民心，医务人员受鼓舞”的多赢局面。

二、存在的主要问题和今后工作打算

1、人才短缺，制约医院整体水平提高。目前各科室普遍存在人才断层，专业技术人员不足，学科建设缺乏带头人，尤其是临床、影像、护理专业技术人员缺乏。

2、设备老化，医疗设备急需更换。目前医院部分医疗设备老化严重，加之医院财力有限，无法购置大型医疗设备（DR、C型臂、彩超等），不能满足患者的诊疗需求，造成病源流失。

3、县财政困难，投入无法到位。财政应该持续投入医院基础建设、设备购置、退休人员工资、专科建设等6方面的资金县财政无力承担。目前医院负债达1.34亿元。期望省、市政府分类拨付公立医院改革款项，适当化解债务，给予部分基础建设、设备购置款项。

陕西推进县级公立医院综合改革 篇6

一、建立多层次多手段的投入补偿机制

坚持公立医院的公益性质, 强化政府责任是推进县级公立医院综合改革的核心和要求。陕西省在改革实践中, 不断强化政府责任, 优化财政支出结构, 调整医疗服务收费, 降低药品价格, 努力探索建立长效投入补偿新机制。

(一) 落实政府投入责任

医院在职职工基本工资、日常运行等费用, 由县级政府保障, 具体保障比例根据本县经济发展水平和医院收支情况确定;医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担紧急救治、抢险救灾、支援基层等公共服务经费, 政府给予全额保障;医院历史债务统一打包剥离, 由政府逐年偿还, 省、市政府给予适当资金支持。

(二) 破除“以药补医”机制

全省所有县区均成立了药品采购结算管理中心。县级公立医院药品实行“统一采购、统一价格、统一配送”的“三统一”管理, 县级综合医院、中医院、妇保院优先配备、使用基本药物, 逐步实现全部配备、使用。截至2012年10月底, 全省所有县区均已取消药品加成, 实现零差率销售。医院因取消药品加成所减少的收入, 由省、市、县三级政府按比例给予足额补助。

(三) 调整医疗服务价格

大力推进医疗价格调整, 发挥价格机制对医院补助作用。明确了医疗服务价格提高的幅度, 床位费为50%、诊查费40%、级别护理费和治疗费30%、手术费10%, 共提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等2285项;检测费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不低于1743项;取消现行特需病房床位费的相关政策, 执行普通病房床位标准, 一些县区还取消了取暖费、降温费和门诊挂号费。同时, 为防止增加患者负担, 跟进调整了医保支付政策, 价格提升部分由医保资金消化。

二、建立现代化的医院管理体制机制

(一) 探索法人治理结构

把建立以医院理事会为主要形式的法人治理结构作为实现政事分开、管办分开的有效途径。理事会成员包括政府办医主体代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。理事会负责审定医院发展规划、财务预决算等决定, 目前全省已有30多个县成立了公立医院理事会或管理委员会。有90多个县采取民主推荐、公开竞聘、社会招聘等方式遴选院长人选, 由医院理事会聘任, 实行院长任期制和目标责任制管理。

(二) 深化人事分配制度改革

一是增加医院人员编制;二是推行全员岗位聘用制度;三是全面实行岗位绩效工资制, 做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。目前81.2%县级公立医院实施了人事分配制度改革, 95%的县级公立医院实行绩效工资管理, 工资较改革前增长了18.1%。

(三) 强化县级公立医院监管

强化机构、人员、技术、设备的准入和推出管理制度。完善了医疗质量安全控制评价体系和综合评价考核指标体系, 实行定期和动态相结合的医院运行情况量化考核。全省107个县区全部建立了医疗质量安全控制评价体系, 有70个县区将考核结果与院长任免、奖惩挂钩, 有66个县区与政府财政补助挂钩。76家医院实行外部财务审计制度。

三、建立科学高效的内部运行机制

(一) 全面落实院长负责制

院长全面负责医院日常运行管理, 在业务发展、项目投资、资金使用、人员聘用等方面充分履行职责。扩大院长管理自主权, 副院长和职能部门、内设机构负责人由院长提名, 按组织程序任用。

(二) 强化公立医院财务管理制度

严格预算管理和收支管理, 加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革, 严格财务集中统一管理, 加强资产管理, 加强内部控制, 实施内部和外部审计制度。

(三) 完善内部激励机制

打破行政职务、专业技术职务终身制, 实行专业技术职务评聘分离, 完善卫生专业技术人员职称评定制度。建立重实绩、重贡献和自主灵活的工资分配激励机制。

(四) 优化服务流程

实施同级医院检验结果互认, 开展预约诊疗服务, 实行预约诊疗和分时段就诊, 缩短群众等候时间。推广优质护理服务, 改善群众看病就医感受。

四、建立运行顺畅的分工协作机制

(一) 推行县镇一体化管理

把县镇两级医疗卫生服务组织连为一体, 将县级医院的品牌、技术、服务延伸到农村, 把优秀医务人员稳定在基层, 促进分级诊疗和双向转诊。实现纵向联动、资源共享、共同发展。目前, 全省104个涉农县区均推行了县镇一体化管理, 县域卫生资源利用率和综合服务能力得到明显提高。

(二) 加强城乡医疗机构对口帮扶

建立健全长期稳定的帮扶机制, 增强县级医院服务能力。有67家三级公立医院对112家县级公立医院实施对口支援, 实现了全省县级医院对口支援全覆盖。有266家县级公立医院与857家城乡基层医疗卫生机构建立分工协作机制, 85家公立医院与基层医疗卫生机构建立长期合作关系, 56家公立医院对基层医疗卫生机构实施托管。40家县级公立医院与城市三级医院实现远程会诊。

五、开展医保支付方式改革

一是探索建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制, 县区新农合经办机构与县级公立医院共同承担医保基金和医院运行风险, 实现了“双赢”。二是建立以成本和质量控制为中心的管理模式。通过单病种付费、门诊诊次总额预付、临床路径管理等途径, 把医疗费用控制在合理范围。目前, 全省所有县级公立医院均开展了临床路径管理, 病种数达到311个。三是推行医保、新农合资金市级统筹, 提高报销比例, 实现费用即时结算, 有效节约医疗资源, 促进医保资金合理使用。四是采取先行拨付周转资金、及时调整单病种付费标准等方法, 规避医疗服务缩水和医院负担过重现象发生。五是借力中医药“简、便、验、廉”的特点, 在全国率先实行新农合中医汤剂、针灸全额报销, 住院病人中医药最高报销比例达到90%, 不仅弘扬了中医药传统文化, 也节约了大量医保资金。

全力推进县级公立医院综合改革 篇7

一、主要做法

2012年, 农安县作为吉林省县级公立医院改革4个试点县 (市) 之一, 按照省政府设计的“建立五项机制”的要求, 启动了改革工作, 2014年纳入国家第二批试点范围。改革以来, 我们坚持“强化政府保障、创新体制机制、提升服务能力”三条主线, 积极探索, 不断创新, 全力推进县级公立医院改革整体进程。

一是建立政府保障机制。县政府成立了由县长任组长的医改领导小组, 定期督导调度改革工作, 确保了改革的整体性和系统性。县政府在政策和资金方面不断加大保障力度, 2012年, 整合了县城内医疗卫生资源, 为县人民医院增加用房2510平方米、增加医护人员56名, 并于2013和2014连续两年批准县人民医院自主公开招聘医护人员110名, 有效缓解了医院房屋不足和医护人员短缺问题。2014年重新核定公立医院编制新增456名, 增加了人员经费投入;政府锁定并承担了两家公立医院历史债务1.2亿元, 现已化解到位5340万元, 并承担了544名离退休人员经费, 使公立医院能够轻装上阵。政府还为公立医院采购了核磁、CT、彩超、肾病透析机等仪器设备30件套, 努力提升医疗服务能力。改革以来, 县级投入资金达9745万元, 占各级财政投入的70%, 用于药品零差率补偿、基础设施建设、仪器设备购置以及化解历史债务。今年, 县政府再投入1亿元, 用于公立医院仪器设备更新和县人民医院基础设施建设。

二是建立科学的补偿机制。破除“以药养医”是推动县级公立医院改革的一个关键环节, 2012年我县在全省率先落实了取消药品加成政策, 中药饮片除外的全部药品实行零差率销售, 县政府对取消加成减少收入部分给予全额补偿。2014年吉林省出台医疗服务价格调整政策, 我们及时调整了诊查类、手术类、护理类、中医服务类和大型设备检查类共1906项收费标准, 同步, 建立完善了新的补偿机制, 取消药品加成减少的合理收入, 1/3通过政府加大投入解决, 2/3通过提高医疗服务收费标准并由医保支付予以弥补。新的补偿机制发挥了医保资金和财政的补偿作用, 保障了公立医院的正常运行。

三是强化药品采购和使用监管。我县公立医院使用的药品全部执行省级统一招标采购和配送, 药价较改革前总体下降30%以上, 年节约支出达5000多万元。同时, 在医院内部加强药品使用监管, 定期开展处方点评, 查处过度医疗行为, 并对销售额异常增长且持续靠前的药品采取叫停措施, 2014年仅县人民医院就对医生不合理用药行为进行处罚达7万余元。通过有力的监管, 目前, 公立医院药占比从改革前的53%下降到44%, 基本药物使用率从8%提高到37%。今年, 两家公立医院使用的高值医用耗材也实现了省药械采购服务平台上的阳光采购。

四是建立分级诊疗机制。2012年探索实施分级负责诊疗机制, 根据医疗机构的疾病诊治能力, 确定了县、乡、村三级医疗机构能够诊治疾病种类分别为501种、68种和31种, 并实行差异性补偿办法, 让在基层进行首诊患者享受最大的补偿比例, 基层最高补偿85%、县级普通疾病补偿75%、市级和省级分别为60%和55%, 县内能够诊治疾病未经转诊自行到上级医院的补偿比例降到20%。除了用补偿政策引导患者基层首诊, 我县还将提升基层医疗服务能力作为推进分级诊疗的基础, 几年来, 投入5766万元, 强化了乡村基础设施建设和仪器设备更新, 筑牢了乡村医疗网底, 并在全县建立了县乡双向转诊机制, 乡镇上转患者持基本信息, 到县级就诊享受优先诊疗和检查的便捷服务;县级下转患者持有诊断和治疗方案, 到基层进行康复治疗享受高比例补偿, 通过双向转诊机制的逐步完善, 构建大病转县级、康复回基层的就医模式。

五是实行医保支付方式改革。为充分发挥医保资金在医改中的保障作用, 经过不断探索和实践, 建立了医保机构与定点医疗机构协商和风险分担机制, 实施总额预付定额包干、单病种限价的综合支付方式改革, 依据前3年次均费用平均值和诊疗总人次平均值作为基数, 计算出当年所需费用总额, 实行预算包干;对前三年住院常见病、多发病中发病率较高的80个病种, 实行单病种限价管理。采取定额包干、超支分担、按月预付、年度结算等办法, 有效控制医药费用过快增长, 对次均费用不合理增长、分解住院等现象, 不予支付所发生费用, 促使医疗机构合理检查、合理诊疗、合理用药, 实现医保资金由后付制向预付制转变、医疗机构由被动管理向自我约束转变。

六是建立完善激励机制。县政府建立了对院长任期目标责任和医院运行情况的绩效考核制度, 考核结果与院长任职资格和财政补助资金拨付挂钩, 促进院长落实任期目标责任, 挖掘医院管理潜能。医院内部实行全员岗位聘用管理, 并针对岗位不同, 实行多劳多得、优绩优酬的绩效分配制度, 绩效工资实行总量控制, 坚持不与经济收入指标挂钩的原则, 收入分配重点向关键岗位、业务骨干倾斜, 鼓励医务人员提升技术水平、提高服务质量。

七是提升医疗服务能力。我县不断加强自身能力建设, 制定长期住院医师进修学习计划, 鼓励医生引进新技术和新项目, 大力支持特色专科建设。同时, 充分借助上级优质医疗资源, 努力提升县域医疗服务能力, 我们与省内三甲医院组成医疗联合体, 在医疗远程会诊、省级专家坐诊、开展疑难手术、特殊人才培养、重点专科建设、医院管理以及双向转诊工作方面建立了紧密协作关系。通过医疗服务能力的提升, 不断满足县域百姓的就医需求。

二、主要成效

我县经过几年的探索和实践, 使县级公立医院改革得到了整体性的深入推进, 基本建立了“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的公立医院运行新机制, 实现了四个提升。

一是百姓受益率得到提升。药品零差率销售的实施, 让百姓直接受益, 实施以来共减少收入6364万元, 全部惠及百姓。从两家公立医院运行来看, 2014年:门诊39.6万人次、住院4.7万人次, 分别比改革前增长51%和42%;住院患者次均费用为4, 680.26元, 增长速度呈明显下降趋势, 2012年增长13.76%, 2014年增长仅为0.31%, 有效减轻了群众就医负担。 (住院次均费用:2012年比上年增长13.76%、2013年比上年增长7.01%、2014年比上年增长0.31%)

二是群众满意度得到提升。两家公立医院深入开展“三好一满意”活动和优质护理服务工程, 采取窗口叫号、无假日诊疗、出院一站式服务、费用自助查询等便民服务, 2012年创新实施了“先诊疗、后结算”制度, 新农合患者住院只交自付部分费用, 不用交押金就可以住院治疗, 解决了困难群体住院交不起押金的实际困难, 群众十分满意。此外, 全县所有肾病患者在县内就可以完成血液透析, 并能够通过新农合报销、大病二次补偿以及民政救助实现免费治疗。我们还结合党的群众路线教育实践活动, 大力开展下沉式服务, 组建责任医生健康服务团队和义诊小分队, 深入到边远村屯为大病患者、空巢老人、低保户等弱势群体开展送医、送药、送健康活动, 让农民群众在家门口就能享受到县级专家的诊治水平。

三是职工积极性得到了提升。新的绩效考核管理机制的实施, 体现了科学与公平, 实现了多劳多得、优绩优酬, 职工收入水平有了大幅提高, 县人民医院职工月平均收入比改革前增长了36%, 骨干医生最高月收入达1.5万元, 县中医院职工收入也比改革前有了大幅提高。目前, 医务人员都在钻研业务知识, 通过业务水平的提高来体现自身的劳务价值, 努力提供让患者满意的优质医疗服务。

四是医疗机构服务能力得到了提升。我县借助全省强化对口支援以及组建医疗联合体的有利契机, 大力提升医疗服务能力。尤其医疗联合体组建后, 优质医疗资源得到有效地下沉, 患者对县级公立医院的信任度得到了提升, 县级公立医院医疗水平得到大幅提高, 2014年接受省级12名专家帮扶, 指导开展胃癌、结肠癌等疑难手术658例, 为患者节省支出达700多万元, 有效地减轻了患者就医负担。目前, 拥有与上级医院建立的联合科室3个, 引进新技术、新项目27个。中医药特色也进一步凸显, 建成省级重点专科3个, 开展中医适宜技术40多项, 年诊疗达7万多人次。我县虽然临近医疗资源丰富的省会长春市, 但是通过改革, 县外转诊率大幅下降, 目前为9.8%, 较改革前降低22%。今年, 我们将借助医疗联合体平台, 重点提升位居县外转诊榜首的冠心病心梗、肺心症心衰以及其他疑难疾病的诊治能力, 力争使县外转诊率达到9%以下。

公立医院科室和员工绩效综合考评 篇8

一、科室、员工绩效综合考评体系构建

（一）明确绩效考评管理原则

1. 战略导向原则。

绩效考评管理体系的建立必须立足于医院的战略目标要求，并能够促使战略目标的有效实现。

2. 综合评价原则。

一方面，综合平衡各科室的定量考核和定性评价，使不同科室间的绩效表现具有一定的可比性;另一方面，将结果性的业绩考评和过程性的行为能力评价进行有机结合，全面反映员工绩效表现和能力素质。

3. 整体绩效原则。

引导各科室主任(即直线管理者)根据“团队激励计划”的原理实施员工绩效评价、绩效管理，强化员工团队意识，通过提升员工个人绩效从而提高科室的整体绩效，乃至医院的整体绩效。

4. 全面参与原则。

按照“绩效计划、绩效指导、绩效考核、绩效改进”四个环节进行动态循环的绩效管理，调动科室、直线管理者和员工全面参与绩效管理循环过程，提高绩效管理工作的效率和效力。

（二）科室绩效综合考评体系

科室绩效考评是员工绩效考评管理的前提与基础，员工绩效考评管理是科室绩效考评的延伸与细化，两者具有高度关联性、一致性。在对科室进行合理分类的基础上，采取定量考核与定性评价相结合方法，形成科室绩效综合考评体系。

1. 科室分类考评。

医院根据各科室职能定位以及与医疗业务关联程度等，将其科室划分为临床科室、医技科室、行政管理科室三大类。其中，临床科室是承担病人的系统诊断、治疗任务，并负责收治病人住院的科室，其绩效水平主要体现在收治病人数、诊断符合率、治愈率、甲级病历率、病人满意度等方面;医技科室又称为附属科室或非临床科室，是指配合临床科室进行诊断、治疗的科室，如检验、放射、药剂、B超、心电图、脑电图、内窥镜、针灸、理疗、护理等，其绩效水平主要体现在辅助检查病人数、辅助检查报告合格率、辅助检查病人满意度、住院病人数、住院病人满意度等方面;行政管理科室一般负责医院某一方面的管理、服务工作，为业务部门(临床科室、医技科室)工作顺利开展提供支持、服务、指导等，绩效水平主要体现在工作效率、其它相关关联部门满意度、认可度等方面。

2. 定量、定性考评。

科室定量考核主要采取关键绩效指标(KPI)进行考核，即根据各科室职能定位、工作性质、管理要求等不同，分别设置可以量化的关键绩效指标以及计分权重，通过多项指标加权计分的方法进行考核;定性评价通过360度评议实现，主要包括院领导评议、科室负责人互评、员工代表评议等，根据评议结果汇总计算定性评价得分。根据科室类别划分，将定量考核与定性评价结果分别乘以各自权重，加总得出各科室的综合考评得分，即XX科室综合考评得分=定量考核得分×权重1+定性评价得分×权重2。

（三）员工绩效综合考评体系

医院在科学、有效实施科室绩效综合考评的基础上，积极探索开展员工绩效综合考评工作，并根据岗位性质及职责等将员工划分为科室正职管理人员、科室副职管理人员和科室一般员工三类进行分别考评。

1. 科室正职管理人员。

对于科室正职来讲，其应对本科室整体绩效表现负责，其绩效水平根据科室绩效和个人履职行为能力评价共同汇总确定。科室绩效直接取其所在科室的绩效综合考评结果;个人履职行为能力评价，采用100分评价制，从全局观念、服务意识、专业能力、团队管理、组织协调、进取意识、判断决策、业绩能力八个方面进行评议打分。个人履职行为能力评价通过医院自行研发的“科室、员工绩效考核管理系统”进行网上测评打分。根据360度测评原理，测评人有院领导、其他科室负责人、本科室副职管理人员及一般员工，并根据测评人重要程度以及与被考评人熟悉程度、关联情况等，分别赋予一定的权重，其中属性为上级的院领导权重50%、属性为同级的其他科室负责人权重25%、属性为下级的本科室副职管理人员及一般员工权重25%。

2. 科室副职管理人员。

对科室副职管理人员采用“绩效合约”考核和个人履职行为能力评价相结合的考评方式。各科室副职管理人员与其所在科室正职管理人员作为绩效合约主体签订绩效合约，并设定关键绩效指标进行定量考核;科室副职管理人员个人履职行为能力的评价方式方法、评价纬度、评价途径等均与科室正职管理人员一致。(1)绩效合约考核。绩效合约内容主要包括绩效指标、绩效目标和绩效周期等，每项绩效指标均按照最低目标T1、基本目标T2和理想目标T3三档设置目标值。绩效合约考核得分根据绩效指标的实际完成情况进行计算，每项指标满分均为100分。其中，单项指标完成最低目标T1得60分，完成基本目标T2得80分，完成理想目标T3得100分。绩效合约考核得分由单项指标得分乘以权重加权计算确定，即绩效合约考核得分=∑(单项指标得分×权重)。(2)个人履职行为能力评价。尽管在评价方式方法、评价纬度、评价途径等方面均与科室正职管理人员一致，但测评人及权重分配有所区别，即测评人有分管院领导、本科室正职、本科室其他副职管理人员、本科室一般员工，其中属性为上级的分管院领导30%、属性为上级的本科室正职权重30%、属性为同级的本科室其他副职管理人员权重20%、属性为下级的本科室一般员工权重20%。

3. 科室一般员工。

医院在员工绩效考评管理方面要发挥直线管理者(科室负责人)的作用，由院人事部指导和协助各科室对一般员工实施业绩贡献与行为能力并重的个人绩效考核评价。(1)业绩贡献考核。一般员工业绩贡献考核主要采用KPI(关键绩效指标)/KTI(关键任务指标)考核方式进行。由于各科室岗位性质及分工不同，一般员工KPI/KTI考核指标由各科室根据一般员工所在岗位关键业绩指标/核心工作任务自行设定。同时，还鼓励各科室可以根据实际情况制定相应的员工定量考核办法，积极推进一般员工的KPI/KTI考核。(2)行为能力评价。各科室一般员工行为能力评价由人事部统一组织开展，采用100分评价制，从专业知识、责任意识、贯彻执行、忠诚敬业、积极主动、服务意识、创新能力、团队协作八个方面进行评价打分。

二、科室、员工绩效综合考评结果应用

（一）绩效工资分配

各科室副职、一般员工绩效工资均采用总额“打包”方式进行分配，绩效工资包核定与科室绩效综合考评得分挂钩，不同得分设定不同绩效考评系数，绩效考评系数用于调整绩效工资包大小。绩效工资包核定公式：

某科室副职绩效工资包=∑(副职任职月数×副职月奖金基数)×绩效考核系数

某科室员工绩效工资包=∑(员工任职月数×员工月奖金基数)×绩效考核系数

人事部于考评期结束后将副职、一般员工个人综合考评结果反馈给科室正职，由其依据考评结果在核定绩效工资包内提出二次考核分配意见，人事部审核后发放到个人。同时，科室正职管理人员绩效工资多少挂钩部室绩效综合考评和个人履职行为能力评价汇总结果，由人事部直接考核发放到个人。

（二）考评等次评定

首先，科室正职考评等次根据科室绩效综合考评得分、个人履职行为能力评价得分进行评定，其中科室综合考评得分在临床科室(14个)排名前6名的、医技科室(7个)排名前3名的、行政管理科室(8个)排名前2名的科室正职可推荐评为A等;在临床科室排名前7-10名的、在医技科室排名前4-6名的、在行政管理科室排名前3-5名的科室正职可推荐评为B等。其次，科室副职考评等次，由各科室正职根据其绩效合约考核和个人履职行为能力评价汇总结果等提出考评等次评定建议，报人力资源部审核后确定。最后，一般员工考评等次评定，由各科室根据行为能力评价、KPI/KTI定量考评汇总结果提出建议，其中A等、B等员工基础比例均为一般员工总数10%，对于科室业绩综合考评得分在同一考评类别科室中排名靠前的，按照一定比例增加A等、B等员工推荐人数。若员工最终被评为A等、B等，其个人行为能力测评得分原则上均不低于80分。

（三）其它方面应用

科室、员工绩效考评结果除作为绩效工资发放、考评等次评定的主要依据外，还作为员工工资等级及档次调整、职务层级晋升、工作岗位聘用、劳动合同管理等方面的重要依据。

公立医院综合效益 篇9

县级公立医院是农村三级卫生服务体系的龙头,是县域内医疗和业务技术的指导中心。在明确县级公立医院功能定位的前提下,准确、客观、公正地评价县级公立医院的综合服务能力和管理水平,引导和加强综合能力建设,已成为县级公立医院综合改革的必然要求。浙江省医院协会组织专家针对浙江省实际情况,构建“县级公立医院综合服务能力评价指标体系”,对浙江省139所县级公立医院进行调查和评价。本期特别策划对浙江省“县级公立医院综合服务能力评价指标体系”的构建方法和过程、现状调研的结果和分析进行系统报道,以期为国内其他省市构建“县级公立医院综合服务能力评价指标体系”提供借鉴,为下一步县级公立医院改革政策和实施方案的制定提供参考。

公立医院综合效益 篇10

1资料与方法

1.1资料来源通过建立电子信息系统,全区各医院根据现有的实际情况上报各医院的基本情况、资源配置、临床重点专科建设、医技科室服务能力4个有关于服务能力方面的相关信息。本文选取2013年23家公立医院的数据进行分析。

1.2方法采用SPSS 17.0、SAS 9.1统计软件运用因子分析方法筛选出因子载荷≥75%的指标作为综合评价三级医院服务能力的指标[1],采用Topsis法综合评价三级医院的卫生服务能力。

1.2.1因子分析因子提取原则为提取因子贡献率≥75%的变量,因子旋转方法为方差最大旋转法。

1.2.2 Topsis法

1.2.2.1建立数据矩阵对内蒙古自治区所有三级公立综合医院有关服务能力的指标经因子分析,确定参与评价的23个医院和19个评价指标的数据矩阵,23家医院采用A-W表示,19个评价指标分别为门诊人次、急诊人次、急诊留观人次、入院人次、出院人次、住院总天数、出院者占用总床日数、实际占用总床日数、实际开放总床日数、床位使用率、患者死亡例数、住院患者死亡人数、急诊科危重患者死亡例数、年手术例数、住院手术例数、放射介入手术例数、无菌手术感染例数、总资产、医疗专业博士硕士所占比例。

1.2.2.2指标趋势标化在综合评价工作中常有高优指标和低优指标,为了使指标具有同趋势性,评价前应把低优指标转化为高优指标。本文转化方法选用倒数法,即将低优指标xij转化为x’ij=1/xij(i=1,2,…,n;j=1,2,…,m),住院总天数、出院者占用总床日数、实际占用总床日数、患者死亡例数、住院患者死亡人数、急诊科危重患者死亡例数这6项指标运用倒数法转换为高优指标。

1.2.2.3对同趋势化后的数据进行归一化处理并建立归一化矩阵

按公式处理后的矩阵为:

1.2.2.4确定评价指标最优值和最劣值分别构成最优向量Z+和最劣向量Z-有限方案中的最优方案和最劣方案为:

最优方案:Z+=(Zi1max,Zi2max,…Zim max)

最劣方案:Z-=(Zi1min,Zi2min,…Zim min)

1.2.2.5计算各评价对象指标值与最优方案和最劣方案的欧氏距离

1.2.2.6计算各评价对象指标值与最优方案的相对接近程度Ci

1.2.2.7按Ci值大小对各评价对象的服务能力进行排序,Ci值越大表明越接近最优水平,见表1。

2结果

由排序结果可知,A医院的综合服务能力最强,Ci值为0.552 7;F医院次之,Ci值为0.474 4;第3名为E医院,Ci值为0.376 8;其中D和T医院服务能力相等为8.5名,Ci值为0.2490;排在第23名的为M医院,Ci值为0.083 4;其中A、F和E医院总体服务能力差距不大,M医院与A、F和E医院相比差距较大。排序结果也显示2013年我区三级公立医院综合服务能力的Ci值并不是很高,即使是最大的Ci值也仅为0.552 7,距理想值有一定距离。以上排序结果与实际情况相符。

3讨论

内蒙地区共28家三级公立综合医院,本文选取23家三级公立综合医院的数据进行分析,而其余5家公立医院剔除的原因是参与评价的数据有缺失,影响综合评价效果。

Topsis法是对归一化后的数据矩阵,找出有限方案中的最优方案和最劣方案,然后通过求出某一方案与最优方案和最劣方案之间的距离,得出该方案与最优方案的接近程度,并以此作为评价各评价对象优劣的依据[2,3]。相对接近程度Ci值介于0和1之间,该值越接近1,表明该评价对象服务能力越接近最优水平;反之,Ci值越接近0,表明该评价对象服务能力越接近最劣水平。按Ci值大小将各评价对象排序,Ci值越大,表示综合服务能力越好。本文中排序结果显示A医院的综合服务能力最强,Ci为0.552 7;F医院次之,Ci为0.474 4;第3名为E医院,Ci为0.376 8;第23名为M医院,Ci为0.0834;A、F、E医院总体服务能力差距不大,M医院与A、F和E医院相比差距较大。结果显示2013年我区三级公立医院综合服务能力的Ci值并不是很高,即使是最大的Ci值也仅为0.552 7,距理想值1有较大距离,表明我区三级公立医院综合服务能力较低,有待于提高。针对我区三级公立综合医院的实际情况,医院应实施全面质量管理,提高医院各项工作质量和医疗质量[4]。在后续的研究中,评价指标体系方面将在系统层面、组织层面和个体层面进一步细化和筛选,制定更为合理的评价标准和评价实施方案[5]。实证研究方面将扩大样本选取范围及数量并增加其他卫生服务评价方法进行评价结果的对比,以进一步加强对内蒙古自治区三级公立综合医院服务能力综合评价的深入研究。

摘要：目的:分析内蒙古自治区23家三级公立综合医院服务能力的资料,全面了解我区三级公立综合医院服务能力,了解全区三级公立综合医院的等次,激励医院提升其服务能力。方法:采用SPSS 17.0和SAS 9.1统计软件,运用因子分析方法筛选综合评价三级医院服务能力的指标,采用Topsis法综合评价三级医院的卫生服务能力。结果:2013年内蒙古自治区三级公立综合医院的服务能力最好的为A医院,第二为F医院,第三为E医院,最差的为M医院。结论:排序结果与实际情况相符,我区三级公立综合医院服务能力总体不高,最大的值仅为0.5527,因此我区三级公立综合医院总体卫生服务能力还有待提高。

关键词：三级公立医院,服务能力,综合评价

参考文献

[1]朱晓峰.主成分分析与因子分析在体育科研中的应用研究[D].合肥:安徽师范大学,2013.

[2]马亚楠,刘海波,金晶,等.TOPSIS法在沈阳郊区社区卫生服务中心综合评价中的应用[J].中国全科医学,2011,14(19):2147-2149.

[3]余超,吴磊,辛青,等.基于TOPSIS法的江西省农村中医适宜技术推广绩效评估[J].中国全科医学,2012,15(4):469-471.

[4]金则钊,汤德菊,王德安.影响病床使用率的相关原因分析[J].中国卫生统计,2010,7(2):38-39.