公立医院成本控制问题

公立医院成本控制问题（通用12篇）

公立医院成本控制问题 篇1

引言

目前,我国公立医院服务过程中的消耗的成本主要通过财政补助、医疗服务收费和药品加成三种途径获得补偿。随着国家新医药卫生体制改革的实施以及公立医院改革的逐步推广,公立医院补偿途径也发生了重大变化。第一,政府卫生费用的投入方式将发生变化,由现行的财政“养供方”模式改为政府向医院购买服务这一全新模式;第二,改变以往的医疗费用项目付费制结算方式,探索按病种付费、按项目付费多种付费方式相结合的付费制;第三,改革药品加成政策, 实行药品零差价销售[1]。这些医改带来的新变化,减少了医院收入的空间,也必然对公立医院成本控制提出了新的要求。 在“优质、低耗、高效”新的现代医院管理目标下,使医院成本控制工作的作用、地位更加突出,医院成本控制工作已经成为关系医院兴衰成败的关键因素。

一、相关理论概述

(一)医院成本

医院的成本费用指医院开展医疗服务及其他业务活动过程中消耗各种资源的货币表现,包括医务人员及相关工作人员经费、药品费、卫生材料费用、医疗器械固定资产折旧费以及其他费用。其他费用包括印刷费、办公费、邮寄费、维修费、水电费、物业管理费、取暖费、培训费、会议费和差旅费等[2]。

(二)医院成本控制意义

1.有利于提高医院管理水平,促进医院发展

开展医院成本控制管理有利于降低医院在医疗服务过程中的资源消耗,降低运营成本,提高医院经营管理效率,增强医院现代市场竞争力,更好地推动医院持续健康发展。

2.有利于提高医院服务质量

医院的成本控制管理能力的增强,能够极大地简化就诊的各个环节,提高医疗服务的效率。这不仅有利于提高医院的管理水平,同时对于医院提高医疗服务质量也具有十分重要的意义。

3.有利于提高医务工作的积极性

医院成本控制管理改革的推进,能够促进医院薪酬制度的改革,有利于去行政化、增加医务人员工作的自主性和积极性。促进医务人员改变服务态度,提升自身工作能力,充分发挥医务人员的潜力。

4.有利于实现经济、社会效益的双丰收

公立医院具有公益性,在其经营的过程中就要兼顾经济效益和社会效益。就经济效益而言,公立医院的成本控制能够有效地降低医院的服务成本,从而有效地提高经济效益;在社会效益方面,成本控制极大地提高了医院的管理水平、优化了医院医疗服务流程,降低了医疗费用,减轻了患者的负担。

二、公立医院成本控制存在问题及原因分析

目前,我国各地公立医院主要采取的成本控制的主要内容有人员经费控制、卫生材料费用控制、药品费控制、固定资产折旧费控制及其他费用控制,虽然取得了一定的成效,但仍然存在着一些问题。主要有以下几个方面:

(一)成本控制目标制定不准确

首先,就医院每年的预算编制及成本预测来说,由于缺乏健全的预算编制组、医院经济管理委员会和成本控制计划决策组等组织管理机构,十分容易出现成本决策和预算编制的偏差的不合理。另外由于医院预算项目编制没有进行科学论证,导致医院成本目标制定不准确。其次,目前医院成本控制主要依赖于医院年初的费用预算控制,预算编制项目缺乏动态时效性,不能及时反映医院的经营情况。

(二)成本控制管理部门未明确

未明确成本控制管理部[3]。现有的成本控制主要由预算部和经济管理部共同实施,没有成立专门的经济控制管理部门。预算部们主要职能是通过对医院预期支出情况来制订相应的计划,来确定成本管理目标,是一种直接的控制。而经济管理部则主要是通过医院的成本核算作为对工作人员业绩考核重要的经济指标,与职工的绩效奖金挂钩,以督促和调动医务人员自发的节约意识,是一种间接性的控制。无论是预算部门还是经济管理部门都对医院如何建立切实有效的成本控制缺乏足够的认识。医院各部门一直认为成本控制管理是财务部门的事。并且,在各个公立医院,许多成本控制管理工作及责任也基本上都是由财务管理部门来承担的。由于没有设立相关的考评制度,对其他部门实施的成本管理控制基本上都是强制性的,而非这些部门主观意愿接受的。财务管理部门作为成本管理核算核心部门,其控制、协调和决定权力没有得到明确的肯定。

(三)成本控制管理相关制度不完善

成本管理控制没有建立相关的制度,因而缺乏有效的监督控制机制。先现代经营管理中,制度规则对组织发展至关重要。由于成本控制管理职能的缺位,容易造成大量成本控制管理工作无法实施或是实施力度不够,导致成本管理控制工作不到,不利于医院管理。同时也严重影响成本控制管理部门的执行力。另外一方面,由于缺少相应的成本控制宣传, 因而全院工作人员的成本控制意识薄弱。此外,由于医院机构庞大并且运行周期较长,所以在不同医疗过程、不同服务项目、不同科室内所产生的数据十分复杂。缺乏严格的成本数据采集整理制度,就易造成成本核算结果的不真实、不完整,这会对成本控制产生不良影响。还有一个比较常见的问题,虽然许多公立医院在成本数据的采集工作上取得较好的成绩,但由于缺乏健全的信息网络管理系统,导致成本数据难以得到充分的运用,不利于医院成本控制管理的实施。

(四)成本控制管理过程不科学

缺乏严格有效的运行机制,公立医院成本控制管理的过程应该包括预测、监管、计划、调整、核算、评价等流程,同时每个流程都需要有一套成熟完善的运行机制。而目前在大多数的公立医院施行的决策机制都是自上而下的,即由医院最高领导层负责人制定政策,然后再下达各部门,在这一机制下难以有效地判断成本的发生是否科学、是否符合标准。在成本计划监管方面,虽然大部分的公立医院都设有专门的审计部门, 但审计部门的权利往往十分有限,很容易受到其他部门的干扰,对于执行过程中的成本计划无法准确、及时、全面地进行监管。在全成本核算管理上,虽然大多数医院对于费用的支出能够进行有效的审核,但在要素费用汇总、成本明细账和综合费用的分配等环节上容易出现失误。在成本控制绩效评价上, 很多医院绩效评价指标体系不健全、评价方法不完善。

三、完善公立医院成本控制的对策建议

(一)制定准确的成本控制目标

首先,要完善的预算编制组、医院经济管理委员会和成本控制计划决策组等组织管理机构,制度合理的成本决策和预算编制。其次,对医院预算项目编制进行科学论证,以确保医院控制目标的科学性。同时对医院的预算编制进行动态监测控制,及时反映医院的经营情况。再次,目前我国大部分公立医院仍然受计划经济体制的影响,在制定医院发展规划和决策时一般都是由少数的高层行政管理人员协商制定,在这种情况下各科室的医务人员很难充分参与决策过程,因而成本控制管理目标就会缺乏科学性、不可避免地缺乏说服力, 而准确的成本控制目标有利于增加医务人员的认同感,可以有效地推动成本控制管理目标的开展。

(二)明确成本控制部门

现有的成本控制的相关部门都对医院如何建立切实有效的成本控制缺乏足够的认识,没有明确成本管理控制职责,容易造成管理职能的缺位。因此要设立专门的成本控制管理部门,明确成本控制管理部门的职责,赋予其相应的权利。同时要设立相关的考评制度,调动各个部门进行成本控制管理的积极主动性,提高医务人员进行成本控制的意识。 任何管理工作都是在有关部门的领导下开展的,只有明确成本控制组织,才能使成本控制管理工作有组织的实施。

(三)完善成本控制制度

组织规章制度是组织正常运行的保障,起到约束组织成员的作用,如果一个组织没有相关的规章制度保障,那么组织的日常工作活动将无法开展。因此只有完善医院成本控制制度,才能更好地开展医院成本控制管理工作的开展,应建立起一套科学的、可行的、符合医院实际情况的成本控制制度。同时完善成本控制制度应从医院的自身实际情况出发,要建立相关的成本控制执行、监督、考评制度。强化成本控制管理工作,确保医院成本控制管理的规范化和高效化,让医院日常经营业务的更加科学稳定地行。另外,在现代信息化时代,信息资源的获取使用对组织的发展有着重要的影响,在完善成本控制制度的同时,也要注重对成本控制信息系统网络的建设, 完善成本数据信息的获取、搜集、储存、利用等制度的建设。

(四)改善成本控制管理过程

目前的成本控制管理过程较为粗放缺乏科学性和严谨性,成本管理过程是一个动态的系统流程,在这一过程中的各个流程对整个控制管理过程都有着重要的影响,成本控制流程的完善有利于优化成本控制管理工作。首先,要建立严格有效的医院成本控制管理运行机制,并且要对成本控制管理的每个流程都要配套一系列完整的运行制度。其次,要改变现有僵化自上而下的决策过程,要让各个科室的负责人、 医务工作者充分参与到医院成本控制管理的决策中去,促进成本控制管理决策的可行性和科学性。再次,要明确各个工作流程中管理部门的职责,确保各个部门各司其职。

结论

目前,我国公立医的改革在党中央的领导下不断深化,要求医院经营管理水平不断提高,在这种背景下,加强医院成本管理正面临着一个难得的机遇。加强医院成本的管理和控制, 有利于公立医院的持续健康发展,为社会提供质优价廉的医疗服务维护和促进人民群众的健康,这是提高医院竞争力的必然选择。本文利用文献分析、现场调查等方法,系统介绍了医院成本控制管理存在的问题,并对存在的问题提出了完善医院成本控制的对策,为我国公立医院成本控制管理提供了借鉴经验。

公立医院成本控制问题 篇2

随着医疗体制改革的不断推进，对医院的成本控制工作提出了更高要求。但是，从当前医院的实际财务管理工作来看，在成本控制方面还缺乏动态化的控制与管理。在成本控制中，更加注重医疗临床科室直接成本的控制，而对医疗临床科室间接成本及辅助科室、职能科室运营成本却没有给予高度重视，也没有制定详细而具体的控制措施，成本核算和控制工作时常出现失控。同时，由于现代化技术投入不足，使得财务管理信息的收集、统计、传输等方面缺乏系统化与科学化，而且也没有对每个科室的实际耗材情况进行量化处理，导致成本控制缺乏有效性。

二、完善基层公立医院成本控制的方法

(一)提高思想认识，全面贯彻新医院财务会计制度

加强基层公立医院的成本控制工作，首先，要提高医院领导层对成本控制工作的认识，能掌握多元化财务管理手段；其次，通过多种形式，加强对医院全体职工关于成本控制工作的宣传培训，使全体职工对成本控制工作的科学性和重要性形成共识。财务部门工作人员应不断学习先进管理经验，结合医院实际情况，在工作中不断贯彻新医院财务会计制度。相关管理部门则应该依据医院发展规划，确定财务管理工作目标，并制定严格的财务管理制度，据此，对医院会计核算、资金管理、成本控制的一体化产生推动作用，最终使医院财务管理实现科学化、规范化。只有提高思想认识，并在实际工作中提高新制度的执行力，才能保证医院所有经济活动处在可控范围内，促进成本控制工作的顺利开展。

(二)全员参与，建立健全成本控制体系

医院成本控制工作的开展，需要建立健全成本核算系统，采取科学化的财务管理方法，通过有效的成本控制，优化财务管理环节，降低成本支出，发挥成本控制的功效。在构建成本控制体系的过程中，需要遵循全面成本控制的原则，要对成本控制形成正确的认识。成本管理不仅仅是医院管理阶层的工作，需要全员都参与到成本控制工作中来，并要对人员经费、药品费用、医疗耗材、固定资产折旧及业务费用等进行全面控制，以强化成本预算，逐渐形成信息系统化、组织规范化及考核制度化的成本控制体系。

(三)科学预算，加大信息化投入

医院的成本控制工作，离不开科学化财务预算工作的大力支持。医院要加强财务预算管理工作，更新管理理念，建立一套完整的预算编制与执行制度。对预算目标进行分解，实行各科室主任负责制，突出工作职责，使医院各科室能够真正落实财务预算的管理规定。要加强风险监控和预算执行考核，财务预算收支需要调整时，应向医院相关管理部门提交书面报告，经过审批后，方可对预算方案进行变动，体现预算管理的权威性和严肃性。由于成本核算工作内容较为复杂，涉及面广，为了提高成本控制与核算工作的效率、确保信息的准确性，要不断加强医院现代化建设，提高信息化水平，为医院成本控制工作的实施提供技术保障。

三、结束语

公立医院成本控制问题 篇3

【关键词】新医改；公立医院；成本控制；问题；对策

一、新医改以及成本控制

新医改是指2009年下发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》，基于这一方案的要求，公立医院需要从管理、运行以及监管等方面进行机制改革，健全完善公共医疗服务体系，减轻公民医疗个人负担，使公共医疗卫生事业的公益性能够得到充分的体现。医疗机构的经营要确保政事分离、管办分离，公立医院要实行规范化管理，政府、社会及个人共同负担基本医疗服务，将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和财政补助双渠道，取消公立医院现行的药品加成政策。新医改突显了公立医院的公益性，公立医院需要重新确立财务管理目标，以适应新医改，要拓宽资金渠道，减少运营成本，确保收益的合理化。其中成本的降低与资金渠道的拓宽都成为影响公立医院收支平衡的重要手段，对于医院的长期发展有重要的影响。

新医改要求要加强公立医院管理，要将人均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制（绩效）考核范围。那么，如何使病人负担最少的钱，得到最多的医疗服务，医院的成本控制成了重中之重的大事。如何围绕一个明确的成本目标，对医疗服务所包含的一切成本开展严格的计算、调整以及监督，对于偏离既定目标的行为要及时纠正，采取合理有效的措施确保医疗服务成本能够始终在既定目标内增加，使成本目标能够有效落实。医院运营通过成本控制能够实现更有效的成本管理，确保医院成本目标和预算的实现。新医改背景下，公立医院要实现可持续发展，必须实行成本控制。

二、新医改背景下公立医院成本控制存在的问题

1.成本控制意识淡薄

部分公立医院对于成本控制认识较为粗放，仅将成本控制当作财务管理问题，各级员工都缺乏成本控制的责任意识，由于单位性质的传统思维，没有及时的重视成本控制，随着财政补助不足导致问题的出现，不少公立医院才意识到了成本控制问题。

2.成本控制过程环节薄弱

医院在成本控制工作中，容易将工作放在事后控制中，缺乏对于成本控制全过程及全方位的认识，不能在实际执行过程中实现全成本控制。局限于成本核算，仅将成本控制放在事后控制，而产生的费用已失去控制意义，这种滞后控制，医院仍然承担了成本的浪费后果。不能在事前和过程中进行调控，成本控制就不能真正有效开展。

3.专业人员的不足

成本控制需要院领导的高度重视，配备专业人员管理，公立医院在长期的管理模式中，事实上仍缺少对于管理的科学认识，财务部门中缺少能够有效制定并开展成本控制工作的专业人员，缺少对成本控制的认识和研究，

4.医院在成本控制工作的开展上缺少坚实的基础

成本控制需要一个有效的体系支撑，科学的成本核算体系、全面的成本信息、高效的成本管理方法等都是成本控制的重要条件，但我国部分公立医院在成本核算上较为粗放，会计信息化程度较低，因此会计信息的全面性和利用的便利性都较低，无法为成本控制工作提供快速、有效的数据支持，成本控制也就成为无源之水。

三、提高公立医院成本控制的对策

1.医院全体员工深化对于成本控制的意识和责任

医院领导层要转变观念，加强对成本控制重要性的认识，转变医院的经营理念。要引导全体员工树立成本控制意识，在确保医疗服务质量的前提下，对医疗服务项目的开展要从有效性、增值性等角度进行考虑，消减不必要的服务成本支出。要建立完整的成本信息，强化成本核算。成本信息作为医疗补偿尺度的基础以及医疗服务费用的制定依据，要实行科学的管理，建立更为有效的激励机制。医院决策层要有充分的重视，引导全体员工在医疗服务的全过程中贯彻成本控制理念。每个员工在医疗服务过程中都会产生成本，因此成本的控制也需要全体员工的参与，并且在医疗服务过程中自觉控制成本，将成本控制的理念贯彻在医疗服务的全过程中。要把医院的所有经济活动全部纳入成本核算系统中，认真分析成本核算，深化对医院医疗服务实际效能的认识，了解实际医疗服务中的收入以及消耗支出情况，从医院经济运行的实际情况中，不断提高成本控制的科学决策机制。

2.建立一个有效的成本控制部门

要将成本控制放在医院经营战略性的角度来对待，建立一个有效的成本控制部门，对全院的成本控制工作进行合理的编制和指导。成本控制部门要由专业人员来领导，财务部门必须有成本控制的专门岗位，并且进行成本控制的培训、学习和研究。医院各个部门、科室都要有相应的成本控制岗位，并加强与财务部门的沟通与协调，确定每个科室的成本控制目标和管理任务，执行严格的落实措施。

3.细化成本控制内容

医院的成本涉及到了各个方面，因此要对成本控制的对象有全面的认识，才能有针对性的加强控制。

（1）材料费用

实行材料费用定额制，控制出库供应，根据定额及限额规定领取相关材料，并且对已领取的材料使用情况进行跟踪监督，对于浪费现象及时进行调整。材料使用超过定额或者限额时，需要有相应的审批手续，以医疗质量保障为前提，合理制定材料定额及限额。对于材料存储过程中产生的消耗要通过相应的措施进行严格的控制。

（2）人员费用

医务人员的工资费用占医院成本的比例较大，要避免医院人员超编，确保医院人员能够有效的投入工作中，提高工作效率，避免人员费用过度支出，降低效益。人员编制要实行定额的办法，并严格按照相关规定制定人员费用额度，控制计划外用工。

（3）公用费用

公用费用涉及到较多的项目，是成本控制的重要潜力点，在管理上有相当大的弹性。以确保工作计划、工作任务的完成为前提，对消耗定额及比例进行控制，或者采取以收定支的支出原则，确保资金使用的合理性和节约性。

（4）管理费用

管理费用在医院成本中所占的比重较大，一般在20%左右，因此具有较大的控制潜力，可以通过科学的管理方法，组织机构的精简以及人员费用的减少等进行节约。通过制度化措施，确立项目指标，并实行分级归口监管，责任到部门、到科室、到个人。各部门负责围绕指标进行预算编制，对指标进行分解，并下达到更具体的单位和个人中，要对费用开支进行审批，对指标完成情况进行总结、考核和分析，从中找出不足之处，总结经验，积极完善，确保资金利用效率。

4.加快信息化建设

医疗服务成本控制涉及到的项目和专业分工都更为精细繁多，要获得全面的会计信息也需要更为精细的管理，信息化技术在医院的财务管理中有着更大的优势，利用信息化技术进行会计数据和成本核算的统计与分析，能够获得更为直观、全面的数据和分析结果，为医院开展成本控制工作提供坚实的基础。

四、总结

新医改背景下，公立医院要取得成本控制的有效成果，就需要从树立意识做起，认真分析医院财务信息、成本核算，确定成本控制目标，分级归口，动员医院全体员工参与到成本控制中来，在医疗服务全过程中自觉的控制成本。针对医院的自身情况，发现问题并解决问题，创新成本控制理念，强化成本控制机制，优化成本控制模式，提高医院的经济效益和社会效益，提升医院的竞争力。

参考文献：

[1]董飚，何寿伦，刘青梅，孙靖. 新医改背景下的公立医院成本控制[J]. 中国总会计师，2014，11：107-108.

[2]邓志红. 新医改背景下公立医院加强成本核算与控制的对策[J].财经界（学术版），2015，23：45.

[3]吴云良，池文瑛，蔡战英，周恩敏. 新医改下公立医院成本控制实践探讨[J]. 中国卫生事业管理，2014，12：904+932.

公立医院成本核算问题探讨 篇4

关键词：公立医院,成本核算,问题,探讨

一、推行成本核算对于公立医院的积极意义

1、只有加强成本核算才能切实降低医院的运营成本。长期以来医院一直采用事业单位管理模式而采用差额预算,除了一些常规的财政补贴以外,还可以从行业主管部门争取一定的基建资金和设备购置资金,导致医院自负经营的压力感较小,一味的争取财政资金,管理水平相对滞后,对于单位的财产设备没有一个全面系统的把握,存在浪费毁损情况。推行成本核算,才能全面的掌握医院的财产设备状况,加强各种费用支出的审批和监督,全面了解医院管理工作中的问题与不足;提高设备财产的利用率,防止毁坏和丢失,控制各种费用支出,进一步降低医院的运营成本。

2、医院财务制度的改革也需要不断加强成本核算工作。伴随市场经济的不断发展和成熟、城镇职工医疗保险制度的逐步实施、药价的不断改革、区域卫生规划的实施及基层卫生服务网络的组建,“医药分离”制度的推行以及医疗在需求方面的转换,必须不断深化和改革医院原有的管理体系和管理模式。强化医院的成本核算,从会计工作层面上是由预算会计向成本会计、管理会计的转换;从会计制度层面上是由收付实现制向责权发生制的转变。推行成本核算以后,会计上的一系列核算较以往都有很大的区别,新旧制度之间的转变需要通过一系列的改革才能完成。

3、提升医院的效益只有通过加强成本核算才能实现。医院作为社会的一个公益保障部门,优质的服务,可观的效益是医院的一个出发点。加强成本的核算与控制,提高运营效率、设备利用率等各种工作效益,达到诊治病人多、服务质量优、费用最小化、社会效益最大化的目的;同时,自身在有力保证医疗质量的前提下,逐步压缩运营成本、不断提高经济效益,使得成本相对较低的水平下实现收益的最大化。推行成本核算还可以有效防止各种资源的闲置和浪费,充分提高利用水平。

4、成本核算可以提高整体管理水平,为医院的持续发展提供了好的前提。提高医院经济管理水平是成本核算的重要前提,因为成本核算就是对各种耗费的科学归集和分配,医院的各种耗费涉及到经济管理的每一个方面,比如材料物资的采购是否符合公平公正的原则?入库以后的保管工作做的如何?是否存在着毁损变质和浪费的现象?材料物资是否得到了有效的利用?工资、奖金的分配能不能调动职工积极性、主动性和创造性等。所以成本核算可以切实提高医院的整体管理水平,促进医院的健康有序发展。

二、当前公立医院在成本核算方面存在的问题与不足

1、成本核算理论和方法尚需进一步成熟和完善。当前的医院会计制度没有对成本核算做出具体规定,没有系统的成本核算科目及报表体系可以参考借鉴,严重制约了成本核算的实施。同时对期间费用、管理费用和间接费用也没有一个明确的界定,收益性支出和资本性支出也没有进行明确的划分,因此相关的成本核算工作难以实现精细化和准确化。由于没有系统的成本核算科目及报表体系可以参考借鉴,尽管各医院成本核算的主要原理是依据国家卫生部成本测算中心研究的医院成本核算办法和医院财务制度中有关成本核算的规定,但是由于核算方法的差异较大,最终导致成本核算的结果没有可比性。

2、医院在成本核算方面没有一个明确的目标。由于绝大部分医疗机构推行成本核算主要是为了内部的考核和分配,医疗成本间接费用的分配,内部服务价格的确定没有一个具体的参照标准,从而导致在成本核算的具体实施过程中遇到诸多的困难。如行政管理和辅助费用应不应摊入临床和医技科室成本?如果不分摊,不符合全成本核算的要求;如果全部进行分摊,则易出现收入小于支出的情况,相关人员的利益受到严重影响,必然影响其工作的积极性和医院的平稳发展。

3、成本核算方面没有实现统一的核算口径。当前,医院之间的成本核算范围差异较大,成本的明细项目设置也不尽相同。实行全成本核算的医院,核算的范围包括临床、医技提供医疗服务时的直接成本耗费和行政后勤科室为临床、医技科室服务时发生的各项间接成本费用;实行不完全成本核算的医院,将临床医技科室提供医疗服务时的直接成本耗费,作为科室成本和医疗项目成本核算的依据,而将行政后勤科室发生的管理费用,作为期间费用计入支出。由于对哪些费用应列入成本,哪些费用不应列入成本,尚没有一个固定的参考标准,各自的核算口径都存在较大的差异,无法作为价格补偿和收费标准制定的依据,相同期间医院的横向比较就无法进行。

4、医院成本核算的基础比较薄弱。当前的医院财务会计制度对于成本核算只提出了总体的要求,很难符合不同医院的核算要求。所以,医院在成本核算方面的全面性和准确性难以得到保证,核算的对象多是以消耗材料为主的变动成本和设备折旧等少数固定成本,对管理费用、辅助费用等间接成本的分配未做详细的处理。

三、完善公立医院成本核算的几点建议

1、牢固树立全成本核算的管理理念。随着经济体制改革的深化,医院提升利润空间的途径只有降低成本和提高运营效率,因此全成本核算是现代医院核算管理的一个重要理念。要充分认识到其重要性,加强宣传,增强认识。逐步完善各种规章制度的建设,形成“自上而下,上下结合”的成本管理与控制系统,充分发挥成本核算在医院管理中的重要作用,尽快实现从不完全成本核算到完全成本核算的转型。

2、逐步完善成本核算的理论体系建设。卫生部门应尽快会同财政部门制定医院成本核算的具体办法,对成本核算的原则、范围和项目进行一个明确的界定。同时,医院应根据国家统一的成本核算规定以及本院的实际情况,确定自己的成本核算方法,并配备业务技能强综合素质高的财务人员担任成本的核算和控制。

3、科学合理的分配间接费用,保证全成本核算落到实处。推行成本核算和控制最终就是为了降低医院的运营成本,减轻病人负担,不断增强医院的竞争优势,实现平稳、健康、稳定的发展。因此,医院应将医疗服务过程中的全部成本费用都纳入成本核算范围,根据按劳分配的原则,并结合本院的特点,灵活运用,采取按人头、按项目分别摊销,以及按工作量或其他合理方法进行分摊,既能准确体现出成本核算的要求,又能很好的均衡各方的利益,最大限度的消除实施全成本核算过程中产生的不利影响。

4、做好全成本管理的预测和效益分析。全成本管理的实施,要在细化、深化科室成本核算的基础上,建立成本核算指标体系、成本分析评价体系,将成本的预测、核算、控制、分析等一系列工作做好。根据分析评价结果和标准,对人工成本、各种物资材料、公务费及设备购置费实现事前控制。要通过对服务水平、病人费用情况的考核,进一步增强成本质量的考核,从而真正实现成本费用的全方位、立体式的控制与考核。此外,通过对提供医疗服务全过程和医院管理各部门的成本分析评价和成本控制,降低医疗服务成本和医院运营成本。

参考文献

[1]、储梅. 医院成本核算存在的问题及对策[J]. 经济研究导刊, 2009, (02)

[2]、潘文珍,王路. 关于医院成本核算的再思考[J]. 中小企业管理与科技(下旬刊), 2009, (01)

[3]、吴建华. 医院成本核算现状及分析[J]. 中国新技术新产品, 2009, (08)

[4]、于萍. 浅议成本核算在医院经济管理中的应用[J]科技经济市场, 2006,(04)

公立医院政府采购内部控制 篇5

第1章绪论

近年来，随着社会主义市场经济的不断深化，医疗体制改革日益深入，医疗卫生事业既存在发展机遇，同时也面临改革的巨大挑战。公立医院作为我国公共医疗机构的主体，承担着社会基本医疗保障和公共卫生服务的责任，是具有一定公益性和福利性的社会公益事业。但是，我国政府对医疗机构的管理既存在投入不足又存在监管不力的问题，采购资金使用不当，由于医院的药品、耗材、设备检查等的收费昂贵，医疗器械供应商伴随物价上涨，哄抬成本价以及医药购销领域不良事件的发生都使医院采购成本过高，间接导致医疗收费标准虚高不下，引起“看病难，看病贵”的现象。显而易见，降低人们的就医成本是缓解“看病贵”问题最直接有效的方法之一。而医院的采购环节是影响医院运行成本的重要因素，医院采购成本的内部控制乏力，缺乏理论和实践相结合的内部控制专业人才，医院管理层内部控制意识薄弱和内部控制理论水平不高，是导致内控实施效果差是主要因素。

2012年11月，财政部发布了《行政事业单位内部控制规范（试行）》，从2014年1月1日起正式实施。内部控制既是行政事业单位的一项重要管理活动和制度安排，又是单位治理的基石。党的十八届四中全会明确提出政府采购领域强化内部流程控制的要求，2015年3月1日正式施行的《政府采购法实施条例》也对此有明确的要求。采购活动本身是一项饱受争议的行为，往往处于人们的风口浪尖处，其背后隐藏的商业价值和利益诱惑往往使许多管理人员迷失方向，而公立医院的政府采购以医疗卫生用品为主，关系百姓健康安全，采购活动也更为人们所关注。加强公立医院内部控制建设有利于维护社会公众利益，应当抓住深入贯彻落实党的十八大精神的契机，加大宣传培训力度，使公立医院内控规范深入人心，落到实处，切实推进公立医院内部控制建设，促进公立医院有效防范和管控经济活动的风险，全面提升内部管理水平，并通过制衡机制“严格规范权力行使”，“把权力关进制度的笼子里”，科学有效预防腐败。

本文以此为契机，研究我国公立医院内控的发展现状，深入调查公立医院在采购方面的内控存在的问题。公立医院缺乏理论和实践相结合的内部控制专业人才，医院管理层内部控制理论水平和内部控制意识薄弱，导致内控实施效果差等，对采购内控的不足提出合理化建议意见。通过分析医院采购业务内控运行模式，针对医院在采购计划预算管理、招标采购风险控制、采购流程监督环节等方面，提出合理化建议及具体设计方案。在强化内部流程控制、权力制约、业务监督和风险防控方面贯彻落实和寻求突破，以期间接降低医院采购成本，提高采购业务的效率和效果，对解决人们就医“看病贵”进行有益探索，从内部控制角度提出设想。

公立医院只有通过精细管理，依法管理，加强内部控制建设，突破管理瓶颈，才能提升公立医院的核心竞争力。防止采购资产流失，提高医院效益，也是保证医院业务开展以及工作正常运行的前提；同时有助于保障人民群众基本医疗、减轻医疗费用负担。由此可见，建立一套“管采分离、机构分设、政事分开、相互制约”的工作机制，提高经济效益和社会效益的医院内部自我协调、制约和检查的控制系统，加强采购环节的内部控制、统筹管理医院采购，不仅具有重要的理论意义，更加具有重要的现实意义。

第2章我国公立医院政府采购内部控制现状和问题

我国公立医院也称为国营医院或国有医院，属于行政事业单位。行政事业单位的采购行为受单位所属上级行政部门监督管理，医院也是如此。公立医院的采购活动以资金来源划分，使用财政性资金采购即为政府采购，各级医院受国家、各省、直辖市财政部门和卫生计生委监督管理。公立医院发展初期，主要是由财政拨款注资承办的，纳入到国家财政预算管理体系，随着近些年医疗行业的不断发展，多数公立医院已经由财政拨款转为财政补助或自收自支单位。

我国对政府采购行为相关研究和法规制定起步较晚，宏观上有碍于公立医院采购行为的规范、滞缓影响了公立医院内部控制的建设。我国《政府采购法》于2003年出台并正式实施，实施细则于2015年3月1日正式实施--《政府采购法实施条例》（以下简称《实施条例》），按照《实施条例》规定，医院进行政府采购活动时，均要按照国家《政府采购法》和《实施条例》依法实施采购。根据《政府采购法》规定，公立医院的采购活动属于政府采购行为，应当执行《政府采购法》等规定制度，并建立相应内部控制制度，形成“管采分离、机构分设、政事分开、相互制约”的工作机制。2.1 公立医院采购内部控制现状

2.1.1 多数公立医院没有设立专门的政府采购管理部门

经笔者实地考察、咨询有关医疗机构人士了解到，我国现有部分公立医疗机构采购的权力分散在多个部门，属于主体分散的采购方式，对于这种分散采购模式的医院，各部门的采购职能没有予以科学、合理的界定，导致采购范围交叉，不利于采购资金总额的控制，导致采购管理混乱。不利于领导层的统一控制和决策，对资金的使用缺乏安全有效的监管，有碍于医院长期发展规划。

依据《实施条例》规定，结合我国公立医院单位性质，目前大部分公立医院在组织开展政府采购活动时，采购形式主要以分散采购方式为主，采购方式以公开招标为主，而《实施条例》的各项细则，明确规定、要求医院必须依据法规组织采购，这要求各单位必须具有专业技能的采购人员、科室，依法组织政府采购。

据本人调查，国家卫生计生委部署的44家医院中，有3家医院没有细化科室职能，采购活动由财务科执行；有41家医院设有专门的采购科室或设备管理科室。其中35家医院的采购科室或设备管理科室具有采购执行职能，其余6家医院虽设立主管采购或设备的科室，但是采购职能划入财务部门。据了解，除部属医院外，各省市所属的医院设有专职采购部门的医院比例不足50%，在已设有采购职能科室的医院，其采购部门员工人数超过15人的仅占35%，有的医院虽设立采购部，但仅有2-3个人进行采购管理，采购行为由需求科室自行采购后，到采购部门签署合同，使采购部门职能形同虚设。

2.1.2 多数公立医院没有设立总会计师、总审计师，政府采购行为监管力度不足

1.总会计师。医院主要领导应当重视政府采购活动，加强采购内控管理，科学有效的避免经济犯罪事件的发生。总会计师是本单位财务管理、采购管理、成本管理、预算管理等与经济活动相关的组织领导者，对医院而言，是属于副院长级别的领导班子成员，参与并对医院的重大经济事项具有决策权，更是推动医院内部控制建设的领军人物。总会计师并非财务部门或采购部门的部门负责人或主管人员，总会计师主要协助单位主要行政领导人员工作，直接对单位主要行政领导人负责。除设立采购部门以外，医院还需要对政府采购活动进行统筹考虑，需要有具有财务专业技能，可以结合成本分析、预算管理、风险防控等技能对采购活动进行科学、合理的掌控和指导工作，医院应该建立总会计师制度，进行科学管理采购行为。

本人对国家卫生计生委部署的44家公立医院进行调查，调查结果显示，部署医院中只有19家医院设立总会计师，其比例仅为43%，其中还包括5家医院总会计师为外聘单位兼职担任，其余25家医院是由院领导直接主管，财务部门负责人组织采购活动。全国的三甲公立医院中，仅有30%左右的医院设立总会计师，由此可见，我国公立医院体系不健全，高层领导对政府采购行为的监管力度不足。

2.总审计师。为完善内部控制结构，医院除设立总会计师以外还应当设立总审计师。总审计师要贯穿始终对医院采购活动全程监管，保障切实依法履行采购职能，同时加强医院内部审计制度建设，提高审计监督质量，制定考核考评机制。

据调查，国家卫生计生委已委派10名总审计师到试点单位履行审计监督职能，进一步完善各单位的内部控制，并取得了很好的工作成效，也说明设立总审计师职位的必要性。

2.2 公立医院采购内部控制存在的问题 2.2.1 公立医院缺少政府采购预算管理

缺乏政府采购预算意识，没有制定采购规划。据调查，医院采购医疗卫生用品时，往往是临床科室临时提出需求，毫无计划性，采购需求紧急，采购人员不懂专业，只能按照临床科室意向，购买指定产品，没有反驳权利，对于采购的医疗产品，没有进行足够的市场调研和内部会商预算安排，经常在仓促之间完成采购任务，满足临床需求，容易滋生医疗腐败事件。2.2.2 公立医院采购活动不规范

我国公立医院的采购流程建设和内控管理体系情况参差不齐，根据调查研究，大致分为三种。第一种是医院并未设立采购部门，直接由需求科室直接提出采购申请，汇报院长，下达财务，执行采购，采购行为无计划、无预算、无审批；第二种是部分医院虽设立采购部门，但存在“走过场”现象，并没有严格执行公开招标、竞价谈判、公示、中标签合同等一系列程序；第三种是医院按照国家相关规定组织采购活动，却对政策法规理解不透，采购人员业务不扎实，导致发生涉嫌违规采购行为。

2.2.3 公立医院对政府采购活动的全过程监管力度不足

据调查了解，在已成立采购部门的公立医院中，多数医院没有树立政府采购活动全过程监管意识，主观认为采购活动依仗采购部门独立完成，而没有发挥各尽其职的作用，使得采购部门独揽大权，缺乏内控监管体系。

医院政府采购应当建立全生命周期的监管，从采购预算、采购需求、采购过程、履约验收到后期使用，应当保证环环相扣，紧密衔接，医院的纪检监察部门、审计、财务、物价管理等相关职能部门对政府采购行为各个环节进行有效的全程监管，保证采购活动能够在公平、公正、公开的原则下开展实施，要全面参与采购活动，多部门协同采购工作。总体来说，公立医院对采购行为缺乏系统管理，对采购过程的监管程度不足，从招标采购的计划制定、执行采购活动、采购产品的使用跟踪以及库存管理，这些都可以通过科学有效的内控管理，建立相应的内控制度来完成监管。

第3章我国公立医院政府采购内部控制设计及具体措施

通过调研医院的采购环节内部控制管理现状，总结医院采购环节的优势与不足，以点带面，结合我国公立医院采购内部控制普遍现象，对我国公立医院采购内控管理提出设计方案及实施保障措施，并提出建设性意见。以期能够降低我国公立医院采购成本，提高采购业务的效率和效果。从而间接降低医院收费标准，对解决人们就医“看病贵”开展有益探索。3.1 公立医院政府采购内部控制设计 3.1.1完善组织结构

医院应当建立专业的采购管理部门，制定医院政府采购管理制度，落实采购部门主要责任人，保证采购岗位相互分离，权力制约，强化内部流程控制、业务监督和风险防控。不仅如此，医院还应当具有相对完善的管理体系，中层领导分工明确，在院长的管理下，设有专门的总会计师管理存在经济活动和经济活动风险的职能科室，主要包括财务部、采购部、资产管理部、审计办公室、纪检监察部门，全程参与监督采购工作。3.1.2 建立总会计师管理制度

建立总会计师制度，聘请总会计师专业人才管理采购部门，统筹管理采购与财务的衔接问题，明确总会计师的职责和工作，组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和监督、政府采购等方面的工作，参与本单位重要经济问题的分析和决策，统筹管理采购与财务的衔接问题，灵活运用医院的资金，有计划有程序的完成采购任务。3.1.3 建立总审计师管理制度

建立总审计师制度，聘请总审计师专业人才管理对医院进行内部监督，完善内部控制建设体系，明确总审计师的职责和工作，医院组织的各项经济活动，要求审计先行，全程参与，贯穿始终，科学制定考核考评制度，保障医院绿色采购行为，一切经济活动严格按照国家法律法规进行，3.1.4 建立岗位轮转机制

公立医院采购部重要岗位工作人员进行定期轮换制度，避免专人专岗滋生集权及不良事件的发生。能够为有效防范、杜绝会计错弊及岗位投机，全面发展和提高会计审计人员业务技术，医院可实行采购岗位定期或不定期轮转。对采购关键岗位如采购员、合同管理员、库房管理员、招标成员等岗位进行重点管理，尤其是加强招标、采购活动的事中监督等，在采购科室内部建立起对所有采购岗位、采购活动的监督和稽核机制。

3.1.5医院成立专门的医疗设备管理委员会

根据原卫生部《医疗卫生机构医学装备管理办法》（卫规财发[2011]24号）文件要求，为进一步规范医学装备合理配置，强化医学装备计划、采购、使用和处置管理，保障医学装备安全有效利用，充分发挥包括医学耗材内的医学装备使用效益，各医院应成立医学装备委员会。由院领导、医学装备委员会及有关部门人员和专家组成。实行机构领导、医学装备委员会和使用部门三级管理制度。负责对医院医学装备发展规划、医疗设备采购计划、采购活动等重大事项进行评估、论证和研究，确保科学、民主地决策。并遵循统一领导、归口管理、分级负责、权责一致的原则，充分发挥医疗设备管理委员会职能。3.2 公立医院政府采购内部控制具体措施

3.2.1 增强政府采购内部控制意识，建立内部控制制度

医院主要负责人和主管领导、总会计师应该高度重视采购内控，充分领会内控规范的重要意义，切实加强领导，成立由单位负责人牵头的工作小组，以实施《单位内控规范》为全面提高管理水平的契机，明确内部控制职能部门、制订实施方案和部门任务，将责任落实到岗到人，有重点、分步骤推进实施。

医院要结合自身经济活动特点，全面、认真梳理各项经济资源、岗位设置、职责权限、业务流程和工作制度，分析管理监督的薄弱环节，抓住防范风险和制约权力的关键点，按照《政府采购法》和《实施条例》的要求，对内部管理制度进行规范、清理和填平补齐，把有关制度规定统一到《政府采购法》及相关条例上。通过完善制度、明确职责、理顺流程、改进方法和控制节点，提高内部管理与控制的有效性，制定风险防范措施，建立健全管理制度。3.2.2 医院政府采购审批管理具体措施

1.医疗耗材的审批管理措施。公立医院应对医疗耗材进行初步分类，病房常用、护士使用的产品由护理部统筹管理；医生使用诊疗、检查或设备附属耗材由医务部统筹管理；对于针对使用科室提出的采购需求，首先交由护理部或者医务部主管部门进行论证，初步筛选，经过审核后报采购部汇总，进而报院领导审核审批，统一组织采购活动。避免防止供应商与使用科室串通一致，提出指向性采购，规避正规采购行为。

2.医疗设备的审批管理措施。配置大型医用设备必须医院发展规划，充分结合技术先进性和实用性，能够达到医疗配备共享，持续提高设备使用率。在决策是否引进医疗设备时要共同遵循两个原则：经济原则和实用原则。

（1）经济原则。就是指依照经济活动开展决策行为，主要讲究采购产品经济回收利益和避免铺张浪费的原则，以节约成本，降低患者就医经费，缓解看病贵。为了达到经济原则的目的，主要是采取采购计划制度，通过编制设计规划来开展、指导、监控、灵活变动设备的发放需求行为。

（2）实用原则。所谓实用原则就是指依照医院的医疗服务目的、结合医院现有设备数量、相关专业医师能力和条件的现状，综合研究以后的发展而科学编制医疗设备计划。必须从医学技术全面发展，医院重点发展科室或项目为出发点，分轻重缓急，统筹规划，分期分批地更新设备，逐步充实配套。3.2.3 医院政府采购预算管理具体措施

根据财政部颁布新《预算法》的规定，国家卫生计生委发布通知《国家卫生计生委办公厅关于建立部门预算项目库的通知》（国卫办财务函〔2014〕874号），指出医院应规范和加强医院新增资产配置预算管理工作，提高设备有效利用率，做好新增设备配置预算的审核，计划设备更新实际需求，医院财务部门应制订医院预算管理制度，设定季度采购计划、采购计划、三年采购规划。因此，按照《通知》的精神，公立医院应建立采购预算管理制度。预算管理一要结合医院发展方向以及学科建设，整体规划、分步实施、突出重点；二要根据医院现有设备存量以及运行状况，统筹考虑新增需求与设备更新，合理配备、资源共享，杜绝设备闲置浪费以及超豪华、超标准配置；三要有利于医院发展建设，与“十三五”规划充分衔接，确定医院发展定位，明确重点学科建设策略，合理配置和更新设备，保障资源整合、设备共享；四要对设备配置进行可行性分析论证；五要统筹管理，使设备新增采购与设备更新和资金管理有效结合。

首先，树立无预算不采购的思想意识。一切采购计划纳入预算，在本第三季度统计下各科室采购需求。其次，预算的流程是：由财务科下达次预算采购金额，医院组织成立专家小组，对申报采购的设备耗材进行论证，临床科室提出设备采购需求需先上报医务部论证，保证在资源共享，合理配备的前提下，论证是否有必要购买新的医疗设备，出具专家意见并签字，提交主管医务部的副院长签字同意后转交采购部；护理组提出的耗材需求先上交至护理部论证，经主管护理部的副院长签字同意后转交采购部。最后，由采购部汇总申购产品清单，报财务科审核预算备案。3.2.4 政府采购招标环节具体措施

1.招标前准备工作。招标准备工作前，为打破信息不对称现象，采购人员应充分理解不同设备的特点，掌握国内外市场情况和产品技术信息，加强前期调研和信息摸底工作。主要做法：一是多方搜集设备最新国际动态、行业协会报告、市场销售现状和最新技术发展应用情况；二是要求投标企业提供必要的信息，努力打破信息不对称壁垒；三是医院组织使用者或采购人员前往已装机的医疗机构现场观摩、实地操作，深入了解售后服务现状；四是组织院内专家进行新产品、新技术临床效用评价；五是开好招标前的工作沟通会，邀请企业和已装机医疗机构，现场为采购单位介绍设备及临床应用经验，让临床科室充分了解产品信息，做出理性、科学的选择；六是邀请院外专家针对使用部分使用需求不明确的科室进行现场沟通，量身制订，有效指导提出合理设备配置个性化需求。通过上述有效措施，可以为医院招标采购谈判议价、降低采购成本奠定扎实的基础。

2.科学编制招标文件。在编制招标采购投标文件要求时，采购人员要坚持以临床需求为出发点，结合不同设备的实际使用情况，探索科学、规范的采购策略。针对不同的采购数量和设备配置特点，制定不同竞价方案：一是制定产品技术需求时，考虑更多供应商投标产品可以满足条件，让供应商之间充分参与竞争；二是设定最高投标限价，避免供应商形成价格联盟，发生围标现象；三是对于耗材使用量较大的设备，将所有器械、耗材细目列入采购技术文本，让供应商一并报价，避免出现后期器械、耗材价格暴涨或无序竞争；四是针对高端大型设备使用频率和维修成本高的特点，采购文件中明确限定供应商采取两种维修方式，一种是全包，固定售后维保价格；另一种是以国际平均使用水平作为依据，限定基础使用量的维修价格，超出基础使用量部分，等比增加维保费用。通过这些做法，可以体现招标采购的规模效应，也满足了不同科室的个性化需求，更实现了后续合同执行可操作性以及售后服务质优价廉完整的管理体系。

3.招标环节的具体做法。一是应明确投标书内所需产品的商务技术条款，择优选择供应商。这样做可以在投标环节筛选一部分不具备相应资质的供应商，大幅减少采购工作量。而严格谨慎的技术功能指标，可以准确有效的让产品招标过程中处于相同的竞争地位，加强同品牌供应商的激烈竞争，有助于采购金额的大幅下降，同时便于我们在相同条款下选择采购价格更低质量更高的产品。二是应建立集中采购工作制度。针对大型高端设备，尤其是全球独家生产企业的仪器设备，如果仅医院一家采购的话难以形成数量优势，可以联合国内、省内针对某大型设备有采购需求的医院，共同组织招标采购，实施集中采购工作。利用集中采购整合设备资源，充分发挥量价合一优势，组织专家团队与企业谈判，为医院争取最大利益。同时，集中采购有效防范了分散采购中可能发生的腐败行为，对防止医药购销领域商业贿赂产生积极作用。三是针对不同情况，应采用灵活多变的采购方式。财政部于2013年颁布了《政府采购非招标采购方式管理办法》，于2014年12月颁布了《政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法》和《政府和社会资本合作项目政府采购管理办法》。医院应该结合实际需求，灵活掌握相关政策法规，采取相对合适采购方式组织采购活动，有利于采购工作效率的大幅提高。

3.2.5 采取信息公开方式，推行“阳光”采购流程

通过信息公开形式，将采购全过程进行网上公开，通过广大媒体和群众监督，杜绝采购腐败行为的发生。从采购投标文件开始，包括采购预算、采购需求，到中标单位、中标价格，直至合同条款、验收情况，施行全过程信息公开。通过“阳光”采购流程管理，可以有效防范医疗领域不良事件的发生。

3.2.6 增强政府采购内控管理意识，组织培训，提高采购队伍能力建设

医院高层领导应提高对内部控制重要性的认识，了解掌握内部控制对采购行为的积极作用，并组织中层领导、基层员工全面参加内部控制培训，学习了解掌握内部控制意义、实施办法、建设内部控制制度，科学有效开展内部控制管理。建议国家部门举办内部控制培训班，要求医院领导积极参与，学习国家政策，强化医院对采购政策的掌握理解，严格按照相关法规要求实施采购活动；建设一支专业素质过硬、知识结构全面、满足职业化要求的高素质队伍，是强化医院采购活动改革的前提条件。医院应该聘请专业人员，组织召开采购培训，全面提升采购工作人员素养，学习先进采购管理技巧，同时总结近几年采购工作情况，深入分析当前采购工作存在的问题。邀请或组织工作人员去外院考察学习，相互交流采购经验，这样可以使采购部上下齐心协力，努力为医院采购工作呈现新局面。

论公立医院的成本核算 篇6

1. 医院成本核算存在的难点

加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。成本核算中存在的难点：政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾；科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾；现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题；当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求；制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难。导致这种状况的原因主要有三个方面：医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。

2. 成本核算前的基础工作

2.1 广泛宣传，提高职工对成本核算工作的认识

通过多种方式向职工宣传实行成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到医院实行成本核算的最终目的是有效地利用现有的有限的人力、物力、财力等卫生资源，并进行合理配置，充分发挥其效益，降低成本，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。

2.2 做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展

2.2.1 人员培训。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了成本核算知识讲座，所有科室的主任、护士长及部门负责人均参加了讲座。同时，对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

2.2.2 清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。

2.2.3 基础数据核对登记。对各核算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施，做好水、电、氧气等基础数据的记录。

2.2.4确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院可与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作的完成情况，按照合同要求进行监督和质控。

2.2.5 建立并健全相关制度 建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度及招标采购制度，固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。

3. 医院成本核算的方法

主要运用科学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室分配管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室收支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入—（业务支出十折旧费+借贷款利息展出分成十管理费用分配额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。

全成本核算法即让全员积极参与创收，降低成本，节约成本，所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算，具体方法如下： 严格降低各项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认；固定资产折旧可采用年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨，充分调动全员的积极性、主动性、创造性，确保优质价廉的服务，既有利于单位增收，又有利于被服务者的实惠。

目标成本管理法即以收定支，并励行节约，并事后进行考核和审核。具体方法如下： 首先根据预算确定收入。收入标准不得超过国家相关部门的最高指导价。

其次对所有的支出项目分为直接成本和间接成本，直接成本直接计入成本中去，间接成本通过分配。支出项目金额不得超过最高限额，否则超出由自已解决。 再次对收支进行决算，进行总结分析，哪些是做得好的，哪些是还需要改进的，只有不断的总结分析，才能不断的降低成本，提高质量及效率。 最后是考核目标的完成情况和审核其执行情况必要时可借处外部力量。目标的考核是促使按目标执行并最大节约，审核的主要目的是促进成本的精益求精。

4. 完善医院成本核算的措施

4.1确立成本核算理念

现代成本核算管理体系的主要内容包括七个环节，即：符合实际的成本预测、科学合理的成本决策、积极先进的成本计划、全面实施的成本控制、及时准确的成本核算、全面客观的成本分析、严格公平的成本考核。这七方面内容各有基本特点，同时又相互联系，相辅相成。同时人的因素是决定一个医院成本高低的关键。“以人为本”的成本管理，要以职工创造性和积极性的发挥程度为主要对象，即以人作为成本管理的中心和出发点，充分调动广大职工管理和控制成本的创造性、积极性，从而达到降低和控制成本，提高效益的目的。

4.2健全成本核算的组织管理体系

医院要充分重视成本核算的作用，编制统一的组织机构，将醫院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处，实行院级统一领导、统一管理，改变了过去财务科和经济管理办公室之间自成体系，只是数据之间的提供和合作的关系，妥善解决成本核算和成本控制的运行机制问题。各医疗、药剂部门密切配合，制定有关成本控制制度、相关政策和措施，主动想办法解决工作中出现的问题。行政、后勤部门与时俱进，明确成本控制的目的、意义和作用，增强成本控制意识，自觉培养节约、堵漏、降耗的良好习惯。这样，就形成了以各部门为经济责任中心的管理、规范、高效、统一的成本控制管理体系。

4.3健全医院成本核算制度医院成本核算制度

要以医院财务会计制度及国家有关规章制度为依据，体现社会主义市场经济的要求，适应医院的业务性质和经济特点及医院内部经营管理的具体要求，同其他有关业务制度、财务会计制度等规章制度相协调，在深入调查研究，广泛发动群众，认真总结经验的基础上加以制定。具体包括成本预测和决策制度、成本定额、计划、预算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度和结算制度、其他有关成本的规定。医院成本制度一经制定，要认真地组织贯彻执行。

4.4实行“三级医生负责制”的内部管理模式

随着医疗改革的进一步市场化，医院要结合自身实际，实行“以病人选择医生，三级医生负责制”的内部管理模式，完善了原有奖金分配方式，将竞争机制引入到医院的各个环节。摸索出一条以三级医生负责制的医疗体系为成本考核对象，实行自我约束、自我激励的医院内部管理体系。在奖金分配上向临床一线倾斜，向知识型、技术型、风险型倾斜，向贡献大的方面倾斜，优化医院的人员配置，使各科室的人员配置、科技含量得以进一步整合。

4.5提高成本核算人员素质

建立一支思想品德好，专业技术高的成本核算专职队伍，是搞好医院成本核算工作的前提和基础。因此，要选拔好成本核算专职人员，狠抓业务素质的提高。加强人才的交流和引进，不断改善人才结构，提高医院的卫生经济管理水平。（作者单位：濮阳市油田总医院）

县级公立医院内部控制问题探析 篇7

关键词：公立医院,内部控制,审计

县级公立医院内部控制是指医院为了得以长远发展,确保会计信息的真实性而在医院内部所实行的一系列管理办法。因此加强内部控制制度,建立完善的内部控制体系成为了各个医院努力的方向与目标。

一、县级公立医院内部控制的意义

1.加强医院内部控制制度可以确保会计信息的准确性,保证医院的财产安全同时又能够有效避免贪污舞弊等问题的发生,为医院实现经营目标,提高经营管理水平提供强有力的支持。

2.加强医院内部控制制度可以使与药材,医疗器械等医疗所需品相关的负责人更加便利地对这些医疗耗材进行管理活动同时也能够确保医疗用品的质量安全问题,避免一些劣质医疗用品流入市场,进而保障了患者的安全

3.加强医院内部控制制度能够将全院上下联系起来,使全院上下团结一致,为实现持续经营这一目标共同努力,避免了医院工作人员人心不齐这种问题,消减医院的颓靡之风,使医院的工作人员处在一个积极向上的工作环境当中,使医院内每一位工作人员都能够全心全意投身于工作事业当中,提高了医疗质量

二、县级公立医院内部控制所存在的问题

1.不能全面深入了解内部控制制度

一些医院的管理人员对内部控制制度的认识只停留在了表面,没有深入了解内部控制制度,导致对内部控制制度的认识不够全面,体会不深,无法真正领悟内部控制的意义,同时医院的会计、出纳等财务相关人员也不够了解内部控制制度,而领导又不能给与正确的指引,导致医院内部无法贯彻落实内部控制制度,甚至无法施行内部控制制度。

2.工作人员素质不高

县级医院地处偏远,经济、教育等方面落后,导致县级公立医院工作人员素质普遍不高,工作人员大部分存在服务态度差,工作不细心,责任心弱等方面的问题,而内部控制的执行主要就是需要医院内部人员来实现,纵观县级医院内部工作人员工作态度等问题要想深入贯彻落实内部控制知道其难度可想而知。

3.职责分工不明确

内部控制知道要求不相容职务相分离以及组织机构之间相互控制,为了避免个人舞弊等事件的发生,保证医院财产的安全性,以及会计信息的真实性可靠性,管理人员应合理的将职责进行明确分工,让工作人员相互监督相互制约。然而管理人员却无法科学合理的将职责划分,这就将导致医院的财产安全面临问题后出现职工之间相互推卸责任等事情的发生。另一方面,由于县级公立医院规模小,工作人员少往往出现一人身兼数职的现象,这就使工作人员之间无法彼此牵制,相互制约,容易造成会计工作人员工作不合法,会计信息不准确等问题的发生。

4.没有建立完善的监管体系

内部审计机构对于强化内部控制十分的重要,要想切实的施行内部控制制度,建立一个有效的内审机构尤为重要,目前一些县级医院的内部审计机构并不完善,不能够有效地发挥其监管稽查作用,甚至有些医院没有建立这样的监管部门,这就导致医院内工作人员无人监管,容易导致一些非法工作的产生,甚至医院的财产安全问题也会受到威胁。

三、加强县级公立医院内部控制的措施

1.全院加强县级公立医院内部控制的学习力度

首先应要求医院管理者做到真正理解内部控制制度,之后根据医院的经营方针及策略制定一系列实施内部控制的方法,同时对全院工作人员进行集中培训使工作人员明白什么是内部控制制度,明白自己的职责是什么,同时做好自我控制这样就是全院上下都体会了内部控制的意义。最后管理者应将工作目标下方的每个人身上,保证每一名工作人员都参与到内部控制的建设当中,自觉施行内部控制制度,只有全员都意识到内部控制的重要性,内部控制才能够发挥其根本作用。

2.培养并选拔高素质内控人才

一方面医院要对现有员工进行培训,培养他们的敬业意识,以及责任心,同时医院管理者可以通过发布一系列奖惩措施,有奖有罚地提高工作人员的竞争意识以及工作积极性,另一方面,医院也可通过应聘来获得一些高素质内控人才,这些人因为具有内控意识可以将他们安排在一些重要岗位上,让他们带动医院全体员工一起贯彻落实内部控制制度。

3.合理设置职能部门及工作岗位

根据不相容职务相分离这一准则,要避免一人多岗,身兼数职这类问题的发生,做到明确的职责分工,设置专人专岗后多人一岗,让职工彼此有所牵制,相互监督。同时管理者也可下放权力,这样,工作人员会因为自己有一定的权力和责任二哥让你更加主动地对待自己的工作。另一方面不同部门之间也应有相互制约同时又相互联系的关系。

4.加强内部审计部门的稽查效力

内审部门对施行内部控制有着至关重要的作用,而要设立有效的内审部门就要任用责任心强,有能力的人实行监督工作,要真正发挥内审部门的审查作用,使内审部门不在形同虚设,真正做好每一次监督审查工作。将前馈控制与实时控制相结合,使控制活动更加有效的进行。

综上所述,内部控制对县级公立医院的发展是十分重要的一个环节,完善的内部控制制度对医院的未来发展十分重要,但从目前的情况来看,医院的内部控制制度仍不够完善,因此全院上下都应共同加入到内部控制制度的建设当中,通过施行有效的经营手段及策略进一步完善内部控制制度,只有全院共同一致地向一个目标努力才能够使医院得以更长远的经营下去。

参考文献

[1]林品.《我国公立医院的内部控制现状探讨》.商业文化,2009(8).

[2]王阳庆.《公立医院内部控制探析》.当代经济,2009(19).

[3]吴海英.《公立医院内部会计控制制度的现状与对策》.现代商业,2010(8).

[4]王遂红.《对公立医院内部控制现状与完善对策的论述》.魅力中国,2011(19).

公立医院成本控制问题 篇8

关键词：公立医院,内部控制,完善机制

1医院财务内部控制的重要性

医院财务内部控制制度是医院管理的重要部分, 其制度的完善直接关系到医院的经营发展, 因此, 医院开展财务内部控制十分重要。财务内部控制的重要性主要表现在两个方面:一方面, 规范医院的会计行为。财务内部控制活动可以确保医院的财务信息以及资金的流动信息的准确性及完整性, 能够对医院的财务部门形成监督效果, 从而保证医院资金的正确使用, 促进医院的整体发展;另一方面, 防范风险, 保护资产安全。医院通过实行财务内部控制制度, 能够发现财务风险, 并及时的做出应对措施, 从而减少风险带来的资产损失, 在一定程度上保护了资产的安全。

2公立医院财务内部控制存在的主要问题

(一) 医院整体内部控制意识薄弱

公立医院是纳入到国家财政预算管理的单位, 兼具公益性与经营性的特征。因此, 公立医院的财务管理与只具备经营性特点的企业财务相比, 往往会忽视财务管理中内部控制的重要性, 内部控制意识薄弱。除此之外, 医院的财务部门对内部控制的相关理论知识也认识不够, 对财务内部控制只是停留在相关规章制度的理解层面上, 忽视了会计管理理念, 导致财务部门不能完全行使自己的权利, 制约了财务部门的发展。

(二) 财务内部控制制度不健全

首先, 医院财务部门未能形成一套全面的适合本医院会计管理的内部控制制度, 内部控制制度的不健全使得医院的财务部门与器械采购部门、资产管理部门不能协调发展。具体表现在:器械采购部门在医疗器械的报废、转移等方面若未能及时办理规范的手续程序, 会导致医院财务部门不能对医疗器械的账务进行有效的处理, 往往已报废的医疗器械仍在财务的资产账簿中;同时, 资产管理部门在进行低值易耗品、固定资产的验收工作时, 由于各流程经手人职责分配不明确, 导致签名、盖章等手续不齐全, 阻碍了下一步流程的顺利开展。

其次, 医院财务各部门间缺乏监督制约机制。目前, 医院财务系统一般分为财务科, 门诊收费室及住院收费室三大部门。各部门都有专门的负责人来分别负责各部门的财务管理。由于医院的内部控制制度并未落实到位, 财务人员的分工不明确, 只对自身工作范围的财务业务负责而忽视了医院整体的财务责任。

(三) 缺乏健全的监管机制

财务内部控制的监管机制最主要的部分是内部审计。而目前, 我国的大部分公立医院还未设立内部审计部门, 内部审计工作的开展往往由财务部门代替。这样不仅忽视了内部审计的重要性, 也在一定程度上削弱了内部审计的作用。

3提高医院财务内部控制的政策意见

(一) 提升内部控制意识, 改善内部控制环境

加强医院财务内部控制, 首先应从提升领导部门对内部控制意识开始, 并逐渐提高医院财务人员对内部控制管理的认知度, 最终改善医院整体的内部控制环境。财务部门应在《会计内部控制规范》的基础上, 结合自身医院的实际资金运行情况去探究财务内部控制制度的科学性与完整性;医院领导部门也应加强对财务内部控制制度的重视程度, 把医院财务内部控制规范放在医院的日常工作重点来抓;财务部门的工作人员也应认真遵守内部控制规范中的各项规定, 将内部控制制度与财务部门整体的利益发展联系在一起, 作为自身工作的一部分融入进去。

(二) 完善内部控制成本核算体系

完善医院财务内部控制成本核算体系, 有利于降低医院的运营成本, 从而促进财务内部控制制度的发展。完善内部控制成本核算体系, 应将医院的各项财务活动纳入到内部控制中去, 通过内控制度, 科学合理的安排医院资金的流向, 加强对医院成本的核算与监督。完善资产管理办法, 财务部门各工作人员应严格落实资产相关管理规定, 做好资产管理工作, 保证医院资产的安全, 从而降低医院的各项经营成本。

(三) 建设完善内部审计机构

内部审计机构作为内部控制的监管机构, 在内部控制中占据重要的地位。医院应建立一个在院长监督下, 由纪检委员会直接领导的独立内部审计机构, 只有在最高领导的监督及独立的机构负责下才能保证内部审计机构的独立性与公平性, 才能充分发挥内部审计对医院整体的监督作用。同时, 医院应培养一批拥有专业知识与技能的审计人员, 负责对医院的重点科室、重点人员以及重点的项目进行不定期的审计工作, 将内部审计工作的重点更多的放在事前审计与事中审计上。

(四) 提高财务工作人员的整体素质

首先, 医院应开展各项宣传活动。向财务人员大力宣传财务内部控制制度的重要性, 内部控制的具体内容, 措施, 以及内控的最终目标, 从而强化财务人员的内控管理意识。

其次, 制定员工内控管理培训计划。医院应制定一系列岗前培训计划, 对财务人员进行培训, 最后通过考核、选拔及聘用人员来管理医院的内部控制, 提升员工的整体素质。

最后, 强化员工内部控制审计独立性的观念, 对医院的每项经济活动能够做到独立审核评估, 并得出有效的内部控制报告, 从而促进医院整体的发展。

参考文献

[1]李彤冰.关于构建和完善医院内部会计控制的研究[D].山东大学, 2008.

公立医院成本控制问题 篇9

在新一轮医疗改革中,浙江省2014年开始在全省逐批推行药品零差价改革。现在回顾这两年的改革,发现部分公立医院由于医疗技术水平限制,以及支出结构不合理,导致医院运行亏损严重,职工收入下降,病人流失。这一方面对医院未来的可持续性发展带来很大的冲击,间接影响全省医疗改革的推进。另一方面公立医院一直以来总是在追求规模的扩张,寻求营业收入的增长,并不关注不断上升的运营成本,对于成本均是采取粗放式管理,这样的管理模式,在业务增长势头较好的时候,很难察觉出问题。但是在物资材料价格上涨,药品差价弥补率低的背景下,医院成本管理问题便显得非常严峻,以往的粗放式的医院成本控制与管理机制已经难以为继。因此,做好成本控制和成本管理是医院走出困境的第一要务。医院应将自身的管理模式转变为企业化的管理模式,来适应未来的医疗服务市场。

二、医院成本控制的发展现状及存在问题

2011年8月,浙江省财政厅和浙江省卫生厅联合颁发了《浙江省医院财务制度实施办法》,办法中明确了成本管理的目的、成本核算的方法,并对成本管理工作提出了极高的要求,要求医院建立全成本定额管理制度、费用审核制度等,采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出,全省各医院从2012年1月起遵照执行,目前省内各家医院均已逐渐推行全成本核算,但成本管理工作仍然处于起步阶段,还存在着较多的问题。

1. 成本控制意识不强

浙江省内公立医院收入构成中有约10%的财政补助收入,2013—2015年浙江省内公立医院财政收入比率详见表1。没有财政补助,省内医院基本呈亏损状态,之前由于财政补助收入较高,使得公立医院经营上少有压力,因此一直以来疏于成本管理,日常管理过于粗放,导致员工对于成本控制的意识很弱,近几年领导层才开始逐渐重视成本控制,因此成本控制各方面均不太完善。未来随着财政补助比例的不断下降,经营上的问题将持续凸显。

(单位:%)

2. 成本过程控制薄弱

虽然目前省内精神科医院已根据2011年《医院财务制度》提出了全成本核算的工作思路,对医院开展全过程、全方位的成本控制,但是实际执行中全成本控制仍然处在事后控制阶段,医院一般都进行成本核算、分析和考评,期望通过全成本核算数据对科室奖金进行分配来,但事实上,效果并不理想,因为全成本核算是汇总已发生的费用进行核算,奖金分配以此考核是滞后的评估,多余成本的支出与浪费还是得由医院负担。真正有效的事前调控、过程监控以及考核与评价工作医院却做得很少。

3. 防风险能力差

医院日常经济活动包括设备采购、药品/卫材采购、基建项目建设、物业劳务和医疗设备租赁等,特殊经济活动包含医疗技术项目合作、对外股权投资等,因此风险控制是多层次、多方面的,体现到具体事务上主要就是对经济合同风险的控制。目前医院管理层和工作人员对经济合同管理工作缺乏足够重视,存在成本失控的风险。具体表现在以下几个方面:①医院的工作人员往往并不亲自设计合同条款,而是让对方单位编写合同条款,然后医院审核签订,往往陷入对方单位的条款陷阱。②合同审查不够严谨,比如医疗设备采购都需要提交论证,但合同审查时并未验证该论证是否科学,数据是否可靠,仅仅是走个形式,最后无可避免地出现设备闲置浪费的现象。基建、维修工程在图纸设计时考虑不够全面,论证不充分,以致于开工后更改设计方案,增加了合同外费用。加之条款设计不全面,特别是对违约责任、损失赔偿等方面不作明确规定,或者虽有明确条款却很难操作,合同纠纷由此引发。③合同执行过程中没有相应的制度保障护航,同时也缺乏有效的监督。

4. 成本控制绩效评估效果不佳

目前各家医院均在绩效考核中加入成本因素,对加强职工成本控制意识起到了一定的作用,但完全依靠奖金控制收效甚微,这主要是因为医院一般采取“收支结余”、“考核系数”、“调整奖金比率”等等手段,逐年(月)进行科室奖金高低的调节,核算结果中人为因素较多,缺乏科学性。更重要的是收减支制度存在着到底是要“鼓励科室”或“控制科室”两相矛盾的效应,导致的结果就是鼓励科室创收效果不佳,成本控制成效不彰的两难境地。

三、对策与建议

1. 强化成本事前、事中控制

一是财务与临床业务一体化,深入临床一线掌握医疗运行成本,控制运行成本。可以借鉴台湾医院的管理做法,设立“科主任助理制度”。由懂经营,会管理的财务人员,兼任科室的经济核算工作。定期参与科室例会,深入掌握外科手术、内科疾病的病种成本。配合医生、护士收集整理单病种的治疗成本数据。比如:单项“心脏搭桥”手术中,主任医生的人工成本、氧气成本、设备成本、高值耗材的成本等等。如果能准确的测算过10多例手术成本,然后寻找出该手术的标准成本。并以此标准成本去监控该项手术成本。由此类推,将可以降低医院的运行成本。二是采用“目标成本法”控制成本总量。结合医院的全面预算管理,对医院的每一项作业都设定一个目标成本或计划成本,由此为作为考核依据。医院的每项支出均细分到负责科室,同时落实到成本的控制科室,只需要根据各科室、各项目预算核定的金额,成本发生前、发生中对成本进行监控,就可以避免以往成本管理的滞后性。但前提条件是全成本核算方法精确,目标成本要做到合理、准确。三是应用信息化管理可以事半功倍。比如引进医用耗材条形码管理,这样可以快速地找出材料使用路径,可以全程监控医用耗材使用,有效违规浪费的现象。通过智能设备进行监控照明、电梯、水表以及空调等服务设备的运营,可以防止跑冒滴漏情况。

2. 强化经济合同管理

一是做好经济合同的订立。医院可根据不同的经济活动准备不同类型的标准合同文本,结合相应的特点和要素,规范合同条款,具体签订时必须与合作企业协商商务条款并起草具体合同文本。二是强化对合同条款的审查。一般经济合同首先由责任科室对技术条款进行审核,重点经济合同内容和条款是否齐全、准确;其次,由财务部门重点对合同金额进行测算、核实;最后,内审部门对经济实质进行审核,重点审查经济合同的签订依据,经济合同相对人履行合同的资质和能力,违约责任、争议解决的方式是否明确等。重点项目和大额资金合同的审核需经过法律顾问审阅,没有法律顾问的医院可以聘请律师审阅。三是建立合同监管制度合同责任科室负责按照合同条款及时推进合同的履行,出现问题按照合同条款规定解决。内审部门负责对已签订并开始执行的经济合同进行定期检查,监督合同执行过程中是否存在违规情况,若有则根据条款规定追究相关责任科室或合同相当对人责任。

3. 收支考核分离

针对收支结余制度存在的问题,必须将收支相分离进行考核。可参考温州医科大学附属第一医院的实践经验,该院通过引入RBRVS(Resource-BasedRelativevaluescale)考评系统对绩效奖金分配制度进行了革新,建立了一套以工作量和工作质量为基础的绩效奖金分配制度,具体细则为:绩效奖金等于工作量收入减去扣奖成本再附以考核奖罚,科室的奖金有很大一块取决于扣奖成本的高低,相对于按收支结余提奖方式,这样的奖金分配使得成本控制从被动督导变为主动要求,科室对成本控制的积极性大大提升。

参考文献

[1].李维进.台湾医院经营管理的重点与借鉴系列之一——台湾医院的成本控制手段.中国医院,2008(02).

[2].熊雪.浅谈医院财务预算与成本控制.价值工程,2014(27).

公立医院成本控制问题 篇10

近年来,国家对公立医院改革成为医疗改革的重要内容,公立医院回归公益性也成为改革的主导思想。一系列改革政策的落实,必然导致公立医院的收入来源和补偿机制发生重大改变。在这样的背景下,公立医院必须提高经营效益,加强成本管理,通过开展全成本核算工作,降低不合理支出,准确核算公立医院开展医疗卫生服务的消耗情况,为科学地制定补偿标准提供依据,为政府实现多渠道补偿机制做好基础工作。

2012年1月1日起,公立医院全面施行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。新制度明确了进一步完善了医疗成本核算体系要求,除了要求公立医院进行床日和诊次成本核算以外,还要求二级以上公立医院开展单病种、医疗服务项目成本核算。新财务制度的实施,推动了医院对全成本核算工作的开展。

二、公立医院全成本核算运行常见问题

医院全成本核算就是将医院经营过程中发生的全部成本,按照企业成本核算模式进行全面核算。包括:人员成本、物资消耗、房屋设备等固定资产折旧、无形资产摊销、计提的医疗风险基金以及其他维持医院运行的管理成本等内容。它是一个从成本基本数据形成→整理→汇总→分析→控制的过程。每个环节紧密配合,按职责要求实施。但是从目前公立医院全成本核算实施过程来看,尚有部分环节和现象弱化了成本核算结果的应用。

1. 物资设备管理部门对相应成本控制较弱。

公立医院的物资及设备折旧成本达到医院总成本的60%以上,其成本控制成效直接影响医院收支结余。但从目前公立医院成本控制情况来看,物资及设备成本控制较弱。一是物资管理部门对临床科室的物耗成本事前、事中、事后控制流于形式;二是对物耗没有实行动态定额管理,没有制定物耗定额指标、事中管控干预和事后分析职能较弱;三是大型设备购置后,其使用效益分析结果对设备使用科室没有约束力,对提高设备使用效益没有指导作用。

2. 人员成本与科室实际工作需要脱节。

大多数公立医院未能全面实现因岗聘人、因事用人,有部分科室存在人员配置闲余或个别人员工作量不足、出岗不出力的情况。

3. 职能部门对数据采集分析参与度较低。

医院成本部门大多设立在财务部门,成本数据的采集、录入主要由财务部门完成,未形成一个成本控制部门采集、分析、上报的作业过程。因此,职能部门对当期成本数据的确认及分析职责缺失。

4. 成本运行系统提供的项目成本、病种成本数据不能为医院工作起到指导作用。

从大部分医院现状来看,均未能开展真正意义上的项目、病种成本核算。成本软件中提供的项目成本、病种成本计算方法较简单,只是为出报表而简单进行了分摊计算汇总,未能真正反映项目、病种实际成本,对医院降低项目、病种成本没有指导作用。

5. 全成本核算结果在绩效考评系统中权重较低。

在公立医院绩效考核体系中,全成本核算结果作为成本控制目标执行结果并未作为医院重点考核指标,所占权重较低,相关职能部门成本控制执行得好与不好区别不大。

6. 数据产出可利用性不高。

(1)部分医院人员科室变动仍以手工统计为主,信息传递不及时,存在人员信息不准确;同一个科室工作人员在门诊与住院服务时间没有完全统计,造成门诊成本住院成本数据偏差。(2)材料成本与材料收入未对应。尚未实现收费与消耗联动的医院,卫生材料、化学试剂成本以领用数为主,实际消耗数据与当月实现的收入关联较弱,不能全面反映当期收入的物耗成本。(3)水电汽成本核算数据以分摊为主。一些医院成本分摊基本计量工具未安置到位就开始成本核算工作,造成如水、电、汽等需要进行计量的成本分摊较为简单。存在科室用多用少一个样,不节约用水用电但因面积小成本反而不高的现象。(4)成本数据采集信息化程度未普及。有些医院供应室服务量、总务洗涤、维修工作量等医辅科室的数据统计仍以手工为主,统计量大、及时性差。成本核算单元责任人对数据的发生没有及时获知的平台,不利于成本控制。

三、解决全成本核算运行问题的相应对策

1. 加强物资采购部门的管理。

医院要严格对临床科室制定每床日消耗定额、医技科室每百元消耗定额等,对材料消耗领用实行定额管理。物资管理部门实时掌握科室定额使用情况,建立定额使用预警机制。对当月形成的材料成本及时分析,提出控制建议。精密测算大型设备的购置前效益分析,不购置效益低的设备;在设备实际运行后,跟踪设备使用效益,将结果及时反馈临床,提出控制要求。

2. 人员定岗、定编。

控制医院用人成本,临床科室根据工作量定岗定编,增加编制必须与业务收入同步,与医院进行项目成本、病种成本的人员匹配。

3. 强化各职能部门在全成本核算体系中的作用。

医院各职能部门负责本部门职责范围内的成本数据的核算、管理、分析和考核工作,对下达的各项成本计划指标全面负责,分解成本计划、定额,落实到相关科室、班组或个人实行责任管理。

4. 完善物资管理系统。

对可收费材料的管理实现与收费平台数据相结合的管理方法,以记到费用作为材料耗费成本,做到领用成本与收入成本相符合,杜绝漏费成本。对固定资产采用条码管理,摸清家底,科室固定资产持有成本与实际相符。

5. 提高现有信息系统的效率。

建立和强化人员考勤系统,科室加强人员考勤系统的管理,准确提供多重角色人员各岗位的出勤天数,为人力成本的合理分摊提供基础,满足全成本核算下对人力工时成本的精细化要求。充分利用医院信息化平台,实现供应室、维修班等医辅服务部门服务量的信息化统计分析。

6. 提供可计量工具。

明确电费、水费大用户,加装水表、电表,并逐步推进到各成本单元。

7. 逐步开展项目成本、病种成本计算。

使用标准的项目成本计算办法,逐步开展项目成本核算。以此为基础,明确病种构成项目,开展病种成本核算。通过准确反映项目病种成本,为进一步加强成本控制提供支撑数据。

8. 加强全成本核算结果的考核。

医院应将成本控制指标作为科室考核目标下达,以全成本核算结果为基础,强化成本控制指标实行结果的考核,定期进行考核和反馈,同时提高成本控制目标在绩效考评系统中的权重,以考核杠杆的作用促进成本控制目标的实现。

参考文献

[1]李健,杨谢菲.数字化条下公立医院成本控制体系研究[J].江苏卫生事业管理,2014,(1).

[2]臧芝红,廉爽.公立医院加强成本控制的主要途径[J].医院院长论坛,2013,(4).

[3]郑大喜.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下的全成本核算研究[J].中国卫生经济,2012,(11).

[4]医院会计制度[S].2012.

[5]医院财务制度[S].2012.

公立医院加强内部控制建设研究 篇11

【关键词】公立医院；内部控制；建设

一、引言

在我国医疗体制改革的号召下，民营与外资医院迅速扩增，给公立医院带来了前所未有的市场竞争压力。在市场化经济的改革浪潮中，公立医院如何提高自身的管理问题已成为亟待解决的首要问题。与此同时，随着公立医院的改革不断深入，政府对其的资金投入和政策扶持也大大增加。因此，建立起一套完善的内部控制体系，是当前公立医院实施内部管理改革的重中之重。完善的内部控制体系，不仅能降低公立医院的经营风险，推进公立医院的进一步发展；而且能更好地解决老百姓看病难、看病贵的问题，并且能为医患关系的有效改善做贡献。但是，目前在我国公立医院的内部控制体系的建设中仍然存在着很多不容忽视的难题，严重阻碍了公立医院内部控制体系的建设和进一步完善。文章从分析当前我国公立医院中普遍存在的内部控制问题入手，针对性地提出了有效的实践措施。

二、我国公立医院内部控制建设过程中面临的困境

1.公立医院的内部控制环境较差

就目前的情况来看，我国公立医院的内部控制环境普遍较差。一般而言，内部环境包括治理机构、组织机构、权责分工、内部审计以及企业文化等方面。首先，岗位职责问题主要体现在权责分工不明确上。一些公立医院的内部管理中存在严重的一人两职或者多职的现象，权责界限模糊，制度不完善，使得内部控制的执行难以落实。而且又缺乏严格的内部控制监督机制，如此一来，一旦出现问题将无法及时解决。其次，公立医院的会计和内审人员素质也偏低，缺乏完备的用人机制。这些公立医院的会计和内审人员学历较低、职称不高，既不具备职业敏感性和专业的分析及判别能力，又没有牢固掌握内部控制知识、会计政策或相关法律法规，根本没办法满足公立医院的内部控制需求。加之医院也没有定期组织技能培训，就加剧了公立医院内部控制环境的恶化。

2.公立医院的内部控制体系缺乏科学性

尽管部分公立医院已经建立了会计控制制度，但是这一制度的建立仍然缺乏足够的连贯性及科学性。首先，在公立医院的实际工作中，普遍都是在违纪违规行为发生之后才会想办法予以堵塞或惩治。这样一来，无疑会增加公立医院的内部控制体系成本，让会计控制控制的效能不能够得以充分发挥。其次，目前我国的大部分公立医院在制定内部控制制度时，都只是为了控制或监督一些比较常规的业务，因此对于那些不经常发生的业务便失去了预期的控制监督效力。此外，公立医院目前现有的会计控制制度，比较偏重于对诸如货币资金内控之类等的具体内控活动，而往往忽略了对公立医院内部控制环境、财务风险评估以及内控执行的监督及效果评价。

3.公立医院的内部缺乏良好的控制监督机制

内部控制系统是一项涉及到公立医院对自身进行检查、规范和监督的有效活动系统。为了保障该系统的有效运行，必须形成良好的监督机制。根据内部监督，能够及时找到公立医院内部控制存在的问题，并加以改善。而当前国内大多数公立医院并没有建立起长效的内部控制监督体系。加之公立医院的内部审计制度本来也不够健全，就严重降低了内部审计和评价的有效性，最终使公立医院的内部控制监督机制名不副实、流于形式，无法达到理想的内控效果。此外，目前我国对于卫生系统的内部控制仍然没有建立起统一的标准，使得不同公立医院的内控制度往往也存在很大差异。而内控制度的制定与评价本身需要涉及的范围也很广泛，不同级别的公立医院也各具特色，因此就使得内控制度的评价难上加难。

4.缺乏健全的風险评估机制以及适当的信息交流

对作为国家事业单位的公立医院来说，对市场风险的预警与控制意识普遍偏低。很多公立医院的市场风险控制仍然停留在书面形式上，而并没有深入到医院员工的内心。进而导致了很多时候事先没有进行可行细分析，便盲目地买进大批设备设施现象的出现，而且还会因为这些设备的长期闲置而造成公立医院大量资金的不合理占用，加剧了公立医院的财务风险。此外，公立医院的信息管理系统建立不完善，无法在实际的使用过程中发挥其应有的效用，从而导致了公立医院内部各职能部门间信息交流受阻的局面。由于公立医院的管理层多由医疗技术人员组成，因此不可避免地会在医院的运营决策中出现重技术、轻管理的现象。最终导致医院内部信息交流与沟通的缺乏，使公立医院的内部控制效果受到不良影响。

三、加强公立医院内部控制建设的实践性措施

1.优化公立医院的内部控制环境

优化公立医院的内部控制环境，主要从以下三个方面进行。第一，公立医院应该更加重视内部控制，提高公立医院因内部控制所带来的良好营业能力。同时，加大公立医院文化的培养力度，在公立医院内部形成一种努力学习的氛围，优化和完善公立医院的内部控制环境。第二，提高会计和内审人员的素质，建立完备的用人机制。让包括公立医院管理者在内的全体员工都认识到完善内部控制对于公立医院的重要性。同时，公立医院必须根据自身的实际情况，建立起适合员工和公立医院发展的学习计划。要求每个岗位上的相关人员都能够熟练掌握本岗位的专业知识和技能，加强对他们的职业敏感性和分析判别能力的锻炼，进一步巩固会计和内审人员的内部控制知识及会计政策，以满足公立医院的内部控制需求。此外，还应该加强对这些人员的职业道德和法制观念的培养，通过有效的培训增强公立医院员工的职业素养，让他们树立起对工作的高度责任心，进而达到优化公立医院内部控制环境的目的。

2.建立科学、规范的公立医院内部控制体系

只有建立完善的内部控制制度，才能够真正达到公立医院的内部控制目标。具体需要做到以下几点。第一，建立科学有效的内部控制制度。不论是公立医院的院长、财务部门主管，还是财务管理人员，都要充分认识到内控制度对促进公立医院可持续发展，提升其经营效益的重要性。在制定内控制度时，必须要以公立医院的实际情况为基础，严格遵循科学、规范的原则，制定出一套具有监督和制约作用的完整的内部控制制度。并且对于公立医院经营业务的内部审核人员，也必须由实事求是、一丝不苟的人员担任。以保证内部控制制度实施过程的严肃性和有效性。第二，做好公立医院和职能部门权限的划分。公立医院需要根据自身的需要设置相应的岗位，并且根据岗位的要求来选择合适的人才。各个部门都履行自己的职责，才能够最终推动公立医院的进步与发展。而且要及时将不能相容的岗位或职务分离开来，达到相互制约、相互监督的目的，以实现有效的反腐倡廉制衡机制。第三，做好公立医院的预算控制，其预算的编制必须符合公立医院经营目标的需要。第四，对公立医院的实物资产进行有效的控制。具体说来，就是定期对公立医院的实际资产进行盘点，以确保资产的安全。同时，要限制无关人员接近公立医院的实际资产。

3.强化对公立医院内部控制的监督管理机制的建立

公立医院需要根据自身的特点做好内部控制理论的分析研究，并建立和强化内部控制监督体系，及时找到公立医院内部控制存在的问题并加以改善。第一，建立起有效地内部审计制度和评价机制。根据卫生部关于医疗机构内控制度建立的相关规定，科学合理地在公立医院的内部建立审计机构，并严格确保内审机构的独立性和权威性，以便其能有效地行使预期的监督管理权。第二，建立包括内部控制、系统审计等在内的完善的内部审计程序及报告程序，以提高公立医院内部审计工作的质量。在实际的实施过程中，还可以对公立医院的内部控制状态、水平及相关机制的效力发挥情况进行定期和突击相结合的检查及考核，防止公立医院在内部控制过程“走过场”。并通过外部评估的方式及时查找内控制度中可能存在的问题和缺陷，以促进公立医院内控制度的不断完善和发展。第三，作为内部审计人员，在内部稽核过程中必须要保证内部会计信息的真实和准确。一旦发现违规违法问题就要及时上报，充分发挥内部稽核过程降低医院经营风险的作用。而且内部审计人员还必须要将事前审核、事中复核与事后监督的各项措施和制度切实落实好，进而最大程度地避免公立医院的经济损失。

4.加强公立医院的市场风险控制，完善内部信息管理系统

在公立医院内部建立完善的市场风险评估机制，是保障内部控制制度得以顺利、有效实施的关键环节。风险评估机制的建立，有助于让公立医院的管理者及时识别出可能对医院经营构成风险的内部或外部因素，保证国有资产的保值及增值；有助于在第一时间内发现内控制度的漏洞或薄弱环节，更好地对公立医院的医疗风险进行防范和控制。具体而言，首先应该在充分分析公立医院的风险特征的基础上，预设特定的财务指标，然后科学地将其进行组合，并对每一个财务指标都设置一个警示值，最终形成一套科学、有效的市场风险预警系统。对公立医院在經营过程中面临的债权、投资和存货等风险进行实时监控，以力求及时、准确地规避市场风险。与此同时，建立完善的公立医院信息管理系统，能够方便公立医院的员工更及时、准确地了解内控制度的具体内容，让他们明确好自身的工作职责，进而更好地在内部控制活动中进行信息的获取与交换。作为公立医院，必须要针对资产管理、成本核算及收费管理等各个方面，建立起全面的信息管理系统，进而将公立医院各职能部门的数据信息都有效地进行整合并统一管理，最终为医院的内部控制提供全面而准确的会计管理信息，让管理者能够更清楚地了解公立医院的运营状况。

四、结论

综上所述，近年来，在公立医院内部建立起一套科学、规范的控制制度已经成为必然趋势。它一方面能够保证公立医院所有经营活动的正常、有序进行，增强公立医院在市场中的综合竞争力；另一方面也能够在不断提升公立医院的医疗质量及技术水平的同时，确保公立医院财产的完整性和安全性，促进其经济和社会效益的提高。与此同时，完善的内部控制体系还有助于进一步规范公立医院的财务管理制度，降低其经营风险，让公立医院在激烈的市场竞争中站稳脚跟。

参考文献：

[1]谢峰.加强医院内部控制提高医院管理水平[J].行政事业资产与财务，2012（18）.

[2]赵洪仓.基于医院视角下的企业内控制度解读[J].中国外资，2011（10）.

公立医院成本控制问题 篇12

一、医院实施财务内部控制制度的作用

(1) 有利于明确医院财务流动的详细信息, 助于管理者规避风险和改变资金流向方向, 实现经济目标。 (2) 防止内部管理松懈, 资金流向不明, 保障了国有资产的安全性。 (3) 保证医院会计报表的真实性。 (4) 保证医院经济活动的合法性。

二、公立医院内部会计控制现状

(一) 医院对于内部会计控制体系的完善意义不够了解

首先, 公立医院在我国一直具有特殊的地位, 受到上世纪计划经济的影响管理者对于该制度并不能引起足够的重视;其次, 管理者较多依赖于过往的管理经验去进行管理, 对会计内部控制对于医院的意义认识严重缺乏, 缺乏科学有效的管理办法;最后, 管理者往往着手于眼见的利益, 对于隐藏的利益往往不重视或捕捉不到, 缺乏良好的经营需要一个良好的制度去规范的意识, 并且建立完善的会计内部控制体系不能直接体现经济利益, 而且其效果并不是显而易见的, 使得该制度得不到管理层的足够重视。部分医院即使有了相关部门, 由于医院的不重视使得内控工作没有足够的工作人员, 工作执行得不到贯彻落实, 在工作中员工由于某些细节为了规避麻烦并且上层也以工作切合实际灵活为主的工作方式不按照既定的规章工作程序来处理事务, 使得内控工作失去了它本身具有的准确性和监督性。

(二) 医院内部会计控制规章制度不完善

我国的内部会计控制规章制度起步比较晚, 相关的规章制度也是相继出现, 由于经济的转型, 管理者的关注点往往在企业的发展和转型上, 使得会计内控管理得不到重视, 即时出台了办法, 也使得发展缓慢。近些年来, 财政部和会计师协会也相继出台了关于内控的规范制度。这些内部会计控制法规的出台对于医院内控制度的建立和执行起到了规范性的和导向性的作用, 是医院内控制度的标杆。因为这些相关的法律法规出台时间不长, 并且刚出台的法律法规还并不完善, 加之社会一直在不断地转型, 还并未经受社会的大规模考验, 其具体的操作和程序流程的规范性和正确性还尚未确定, 更不用说某些条款还不具备社会执行的条件, 会计内部控制体系和制度的规范化合理化还需要时间来完善和建设。

(三) 内控评价机构设置不合理

根据调查, 大多数医院往往将医院的内审部门作为财务部门的下属单位, 使得医院的内审工作受到制约, 影响了其权威性和独立性, 会间接影响内审最终数据的有效性和真实性, 并且最终评价的结果也不一定会得到落实。现阶段多数医院对于内部会计控制的工作不够重视, 现如今出台的法律也没有具体规定, 医院本身也没有建立对内部会计控制工作员工的奖罚制度, 使得内控制度和评价制度没有完善地建立起来, 更没有规范的标准去约束, 造成了最终执行得出的结果不理想, 信息统计不完善, 甚至含有虚假成分, 使得内部会计控制制度的建立无法展现出其本身的威力。

(四) 参与人员参差不齐

会计内部控制工作的执行还受到从业人员的职业素养和文化水平制约, 多数医院的内审人员大多数是会计人员出身, 会计行业的人员流动性大, 职业素养参差不齐, 职业责任意识淡薄, 甚至会出现公款挪用虚假发票等状况。使得医院财务信息控制薄弱, 出现预算偏差较大, 资金流向信息草率等问题。

三、公立医院内部会计现行问题的改进思路

(一) 医院要强化对于内部会计控制建立价值的认识

要重视公立医院内部会计控制体制的意义, 医院不应当只是对工作人员进行简单的培训, 这样并不能达到预期的效果, 医院可以将内控意识落实到日常工作中, 可以从以下具体的几个方面落实。

1. 公立医院应当根据自身结构和实际状况特点建立现代会计内部控制体系, 划分清楚员工之间的职责。

2. 根据医院实际情况建立合理的可执行的会计内部控制制度, 要求员工严格按照规章制度办事。

3. 建立合理的奖罚机制, 强化员工参与的积极性。

4. 强化审计机构的人员从业素养和知识水平, 定期进行培训, 重视审计人员的工作。

5. 加强会计内部控制工作的审查, 定期进行审查工作, 起到监管作用。口头上的强调往往不及实践操作更能起到认识的作用, 医院需要员工去具体地实践以及长时间地去感受, 才能了解该规章的存在意义。

(二) 将医院内部会计制度进行完善

无规矩不成方圆, 好的制度才能更好地进行工作, 由于现阶段医院的会计规章制度的实践经验还不充足, 完全跟不上我国经济的快速步伐。所以要加快医院内部会计制度的建设已是首要的内容。医院负责人以及政府机构要重点关注医院的制度建设, 作好带头作用, 这样才会带动所以员工来对建设完善的医院内部会计制度出力。不同的医院要根据自身的实际情况制定出一套适合自身的内部会计规则制度, 这样才能够合理的对医院的会计人员的行为进行合理的约束, 提高会计人员的工作效率和质量。

(三) 加强内控评价机构的建设

为了加强医院对内部会计控制制度的完善, 医院需要定期地进行审查和评估工作, 及时发现问题并处理问题, 医院可以从以下几个方面进行实施。

1. 建立会计内控评价体制是否完整、适用、和需要改进的评价体系, 不断构建会计内控体系的完整和健全发展, 使评价医院内部控制制度责任落实及执行情况、医院非制度管理因素等有章可循。

2. 制定医院内部监督机制, 内控体系进行定期或不定期的监督检查, 促进医院加强管理, 防患于未然, 保证内控制度得到严格执行。

3. 医院聘请相关专业人员对医院内控制度的进行评价, 针对体制运行中出现的问题和运转的结果进行分析, 并提出相关建议进行改进, 使得医院的会计内部控制体系获得持久的生命力, 从而更好的为医院管理进行服务。

(四) 提升会计人员素质

由于医院对会计部门工作的关注度较低, 导致对会计人员的工作水平要求的降低。很多医院的会计人员缺乏专业的知识素养, 而且对专业的管理软件的运用能力较弱, 并且很多会计人员的道德修养较低, 对工作不负责而且还会产生一些违法乱纪的现象。医院家加大对会计人员的专业素养的培养, 对系统化的管理软件进行强化培训以及对会计人员的道德修养的加强, 全面提高会计人员的素质, 保证他们在工作中能够做到严于律己, 使会计人员能够更好的完成医院的财务工作, 提高他们的工作质量和效率。

四.结语

公立医院内部会计控制是指医院为了加强国有资产的管理和流动, 加强资产信息的安全可靠, 为了能够实现医院内部会计的有效控制就必须要保证有一套完善的规章制度和有效的监督机制, 并且还对会计人员的素质进行提高, 这样才能使公立医院的内部会计管理水平得到提高。

参考文献

[1]李凤鸣.内部控制设计[M].北京:经济管理出版社, 1998.