公立医院成本会计工作

公立医院成本会计工作（共12篇）

公立医院成本会计工作 篇1

新医改逐渐推进公立医院的补偿机制, 取消药品加成以解决百姓看病贵、看病难的问题.公立医院可通过调整服务收费标准、增加药事服务费项目、增加政府资金投入等途径解决由此减少的医院收入。实施改革后的公立医院要降低大型医疗设备检查费用、降低高值耗材费用、提高医务人员劳动价值收费、增加药事服务项目。新医改将公立医院药事服务费纳入基本医疗保险范畴, 对服务前移的要求将逐步落实, 促使公立医院必需创新医疗服务模式参与市场竞争, 必需通过加强经营管理提升内生资金的能力, 方能实现长足发展。医院成本管理是经营管理的核心, 提升医院成本管理对于加强经营管理、管控医疗费用、制定合理的医疗服务价格、以及提高经营绩效等具有重要的现实指导意义。因此提升医院成本会计工作, 也是医院管理层尤为重视和关注的焦点。

一、医院成本会计工作的定位及目标

医院成本会计工作内容包括成本的核算、管控、考核、数据分析及评价等, 是通过成本核算和分析, 制定成本管控措施, 以降低医疗成本、提高经济效益的活动, 倾向于零碎化、具体化。公立医院合理配置人力、信息系统等资源, 对医院成本会计工作所涉及医疗流程的各个环节进行完善, 可以使得整个成本核算体系的规范性和有序性得到有效提升, 从而加强医疗流程的全过程管理, 进而提升经营效益。总的说来, 成本会计工作不仅仅是提升医院成本管理的重要经济手段, 也是挖掘医院自身内在潜力的重要途径, 对提升医院综合管理水平意义重大。

公立医院根据年度规划发展目标制定成本会计工作的目标, 对医院经营活动进行规划、目标分解、管控、核算、分析、考核, 力求以最小成本达到获取最大收益的经营目标。对成本目标采用管理会计的方法进行管理, 通过制定项目或病种的标准成本, 耗用的医疗成本参考标准成本进行管控, 并将标准与实际成本相对比, 评价医院的经济管理活动绩效, 对不利差异进行纠偏, 以达到降低成本、提高效益的成本管理方法。

二、基于目标要求的医院成本会计工作的关键要点

公立医院成本主要实行院、科二级的成本管理体系, 一般较重视直接成本, 对间接成本管理不够重视, 致使医院员工参与度低, 且无法将成本管控细项落实到位, 成本管控目标不合理、方法不得当以及成本与效益不配比的问题也制约了员工的工作创新性和积极性。偏重于事后考核的成本管理现状, 致使事前制定的成本考核指标流于形式, 偏离医院经营管理重点的情况也屡见不鲜, 无法有效发挥指导科室成本核算的经营活动的作用。由此, 必需运用管理学原理及成本核算方法, 制定项目的标准成本及相关费用, 将标准与实际成本比较以此评估经营活动的管理绩效, 对不利差异进行纠偏以达到预计目标收益的成本管控法。

实施成本目标管理时必须注意充分关注以下重点的: (1) 需全员参与成本管理。成本目标管理需要医院全体员工的支持, 各尽其职, 参与管理, 各尽其责管控好本岗位、本科室的责任费用, 如此才能有效、持续地完善医院的成本目标管理; (2) 成本管理要贯穿医院经营活动的全过程性。即贯穿诊疗护理工作的医疗流程全过程, 从采购计划、实施采购、仓储保管、领用等环节, 以及临床、医技、医辅、行政后勤、科研单位等部门, 均需重视目标管理工作即降低医疗成本及节支医疗费用; (3) 成本管理需重视技术效益。医院成本目标管理是将医疗技术和经济效益相结合, 是将经济效益融入医疗技术活动之中, 决不是单纯的医疗经营活动, 唯有关注医疗技术的效益分析, 方能获得医疗成本最小但效益最好的最佳方案; (4) 必需实施成本绩效考核。实施全员岗位绩效考核机制及全过程的医疗活动核算是医院成本目标管理的基础, 如此方能保障实现全成本的目标管理。

三、提升医院成本会计工作的主要路向

(一) 夯实医院成本会计基础工作, 强化意识宣导

1.优化财务组织机构。将医院成本会计工作所涉及岗位分别制定详细的会计岗位说明书, 明确该岗位所需的工作职责、专业技能、素质要求、工作内容、工作质量要求等信息。

2.专业素质及岗位技能提升培训。制定财务人员专业培训计划, 不定期组织会计人员参加每年继续教育、医院内部及行业协会举办的财务专业技能提升培训, 内容涵盖医院行业财务制度、财务管理流程、专项案例、实务操作等。选送专业素质高、学习能力强的会计参加外部资深培训机构举办的高级财务管理培训。

3.完善岗位成本控制, 建立院、科二级的财务成本管理中心。以财务科为管理中心, 以各科室、部门负责人为责任人。采用阶梯式培训, 财务科定期对医院成本中心负责人进行成本管理制度及流程管理宣导, 再由各中心负责人对部门员工进行成本管理宣导, 强化全院员工的成本管理的意识。

(二) 建设数据集成平台, 实施精细化管控

A医院利用全成本系统与医院信息管理系统及财务信息系统的对接实现共享数据, 实施全过程的成本管控。

1.建立全成本核算信息系统。A医院按成本核算对象设置了院、科二级5大类科室成本核算科目, 即直接医疗 (分20个核算单元) 、医疗技术 (分13个核算单元) 、医疗辅助 (分31个核算单元) 、行政管理 (分29个核算单元) 、科研单位 (分17个核算单元) , 依据开支范围, 按成本费用性质划分成114项进行精细化管理。

2.医疗流程全过程的数据统计、归集。 (1) 对医院月收入数据按门诊及病房收入进行统计, 明细至各开单科室工作量 (门诊、住院、医技) 、及开单项目明细; (2) 按科目成本大类和成本核算项目进行科室直接成本统计, 并统计公共行政支出、内部服务分摊表; (3) 统计门诊及病房收支结余表 (管理费用分摊前) 。

3.制定科学的分摊方法和标准。首先进行成本科室人员 (包含在职、临时、医学院校人员、返聘人员统计) 、电话使用情况、科室占用房屋等统计, 通过直接成本数据、内部服务记录、固定资产折旧情况和预算成本维护, 归集医院各类成本数据, 确定分摊方法和标准;其次在月末, 完成医技、医辅、管理及公共成本向直接医疗科室进行成本分摊。如行政后勤人员管理费用可按各科室人员占全院人员比例进行分摊, 公共设施成本可按科室占用房屋面积分摊, 直接领用物品按受益的部门分摊等, 将医院当期所发生的全部支出合理分摊。再次各科室每月按科室结余分配奖金, 按责任指标和技术指标、工作量计算奖金分配系数, 充分调动全院员工的工作积极性和团队协作意识。

4.强化成本分析, 为管理层提供决策依据。对医疗流程全过程进行全成本管理, 通过医疗活动按科室成本细化单元的动态数据进行差异、因素、环比、对比分析, 结合预算管理实施医院成本动态管理、分析, 提供决策参考。

5.绩效考核, 强化医疗成本管理。财务运用本量利法对医院进行经营保本分析、科室单元保本分析, 对科室结余进行月度、季度、年度绩效考核, 进一步强化医疗成本管理。

(三) 强化预算管理

以各科室为预算责任中心, 以公立医院年度战略发展目标为编制基础, 确定目标结余进而编制收入、成本、费用、资金等预算。根据预算执行进度进行年中、年末的考核并进行预算考核评价, 向预算执行部门通报考核结果, 进行分析差异原因并提出纠偏建议。

(四) 强化目标责任考核, 完善绩效管理体制

1.合理配置医疗人力资源, 完善公立医院人力资源管理体制, 通过人才培养优化医务人员结构, 建立具有医院特色经营的人才梯队, 优化医生、护士、临床心理师、社会工作者等人员配置结构, 侧重以优质的技术型服务提升经营效益。

2.完善绩效管理体制。建立医德电子档案与职称晋升相结合考评, 医德档案的考核结果直接与年底“优秀”、岗位晋升、干部聘用等挂钩。以绩效为基础制定工作量津贴分配制度, 倾向一线医务工作者及重点科室、岗位, 倡导优绩优酬, 调动公立医院全体员工的积极性、主动性, 全员参与医院成本管理。

3.全员参与成本管控。将医院成本按院、科二级分解, 将目标成本分解到各科室、员工, 将科室目标结余责任落实到各科室的每一位员工肩上, 让每位员工变被动为主动, 激发全院员工发挥团队协作精神, 通过事前参与、事中监督, 共同管理医院经营效益。作为成本管理中心的财务部需定期提交业绩报告及绩效评价报告, 提交财务分析报告, 对差异、执行进度进行分析, 指导各科室下阶段成本管控工作。

(五) 加强资金管理

新医改境遇下政府对医院投入的财政补贴有限, 其在医院总收入的占比呈现逐年下降的趋势, 促使医疗服务参与市场竟争, 促使医院必须强化资金管理, 提升资金营运水平及拓展多渠道筹资, 优化资金结构, 如利用商誉取得银行授信以延期支付药品款或采取融资租赁购入资产, 分解资金压力。通过提升公立医院医疗技术、医疗服务质量, 提升医院内生资金的能力。引入先进的管理理念, 通过信息系统数据共享, 实施精细化管理以提高资金管理效益。结合医院运营情况采用适当的激励措施, 挖掘内部潜能, 向管理要效益, 以满足医院合理运营需求。

(六) 加强资产管理

公立医院开展各项医疗服务工作的物质基础是资产, 也是财务管理工作的主要对象, 必需建立有效的资产监管机制实行全程化管理。首先必需建立和完善招标采购制度, 对大型设备采购和重大基建项目要实行阳光采购, 如单位纪检监察干部介入监督, 特别是加强重点环节监督;其次需建立日常盘点制度, 确保帐实相符, 避免国有资产流失;再次需加强内部审计, 实施内部监督职能, 确保资产的有效运营。

四、结语

医院成本会计工作较为复杂, 倾向于零碎化、具体化, 需要制定相应的管控制度规范管理。通过构建全成本管理信息系统与财务系统、医院管理系统的高效结合实现数据共享, 加强预算管理提升医院成本会计管理的计划性和科学性, 实施医院成本全过程精细化管理, 建立医院成本责任制促进全员参与医疗流程的成本管控, 加强医院财务人员的岗位专业技能培训, 提升医院成本会计工作管理水平, 提升医院经营管理水平, 对于实现社会效益、经营效益目标具有现实意义。

摘要：自医院成本会计岗位设置以来, 如何提升医院成本工作水平是研究和实务两个层面探索的重点。但在这个问题上, 有一个倾向就是零碎化、具体化, 没有从根本方面思考, 对此笔者认为考虑这个问题的出发点应该是医院会计工作的目标, 具体的探索应该紧贴这个出发点思考。有鉴于此, 本文概述医院成本会计工作的定位及目标, 分析基于目标要求的医院会计成本工作的关键要点, 探讨新医改形势下提升医院成本会计工作的主要路向。

关键词：目标考量,公立医院成本会计工作,提升路向

参考文献

[1]互联网资源.新医改背景下的公立医院财务管理目标及实现途径[EB/OL].2011.1 http://wenku.baidu.com/view/e586a5c06137ee06eff9188a.html

[2]祁莉芸.医院目标成本管理研究[J].经营管理者, 2012.08.05.

[3]潘亮记.医院成本控制与精细化管理的分析[J].中国总会计师, 2015.02:70-71.

公立医院成本会计工作 篇2

【摘要】推进管理会计在公立医院中的应用，有助于推动医院财务职能向管理职能转变，使医院的各项资源得到合理配置，提升医院的综合效益。本文从公立医院应用管理会计的意义出发，研究管理会计在公立医院应用的价值，分析了公立医院现行管理会计应用现状和问题，并提出了相关建议。

【关键词】公立医院;管理会计;应用

一、引言

管理会计是会计的分支，与财务会计同是企业管理必不可缺的重要部分。管理会计在企业中应用成功的案例不胜枚举，且逐渐成为企业提升自身管理水平的重要方法与理念。公立医院管理会计理论及实践仍明显落后于企业。伴随医疗改革的持续进行和医院管理的不断发展，传统医院财务会计已经不能应对内外部环境的急速变化，制约了我国公立医院的发展，因此公立医院精细化管理势在必行。管理会计可以有效地将医院整体发展战略、医院运营过程及医院绩效衡量连接起来，通过对医院各项资源的合理配置及准确衡量、对医院的经营活动进行全过程的控制和监督，实现医院精细化管理及可持续发展的目标。在公立医院推行管理会计，主动发挥管理会计作用有着现实意义。本文对当前公立医院管理会计应用进行探讨，以期为管理会计在我国公立医院的应用提供借鉴。

二、公立医院推行管理会计的意义

(一)为管理层提供决策相关信息

医院管理的主要目标是实现医院的持续发展，而医院的发展在于科学合理的决策。医院管理层不仅要掌握已发生事项的财务信息，还要掌握有利于医院未来发展和提高经营管理效率的决策相关信息。财务会计主要是定期向外部使用者提供反映过去某一阶段、某一时期已完成各项经营事项的经营成果及财务状况。主要服务对象是外部信息使用者，不能满足内部管理层特殊化的信息需求。医院管理会计是会计与管理方法理念的结合，主要服务于医院内部管理层。基于管理会计本身的预测、决策、规划、控制作用，可以对医院各事项进行事前、事中、事后的控制，不仅能反映过去，而且可以预测未来。管理会计偏重对未来的规划，从而可以为医院将来发展提供科学的预测分析。因此，医院财务人员在掌握已发生事项财务状况的基础上应积极地收集、整合、编制各种信息资料，分析成本与业务量间的关系，为预测经营成本、编制预算、控制风险、绩效评价等提供决策信息依据。

(二)改善业绩考核与评价

对医务人员的业绩考核与评价是保证公立医院持久稳定发展的重要手段，是医院绩效管理工作的指挥棒。医院管理层对医院的经营过程进行全面监督，将计划执行与决策实施的各项数据，与最初的预算数据及医院整体目标进行比较，是进行业绩评价的基础与依据。利用管理会计中的战略管理、预算管理、成本管理、营运管理、绩效管理等方法，对公立医院的经营活动进行实时及完整的事前控制、事中约束、事后评价，可以帮助管理层实现全面业绩考评(冯欣，2015)。利用管理会计相关方法还可以根据医院的整体目标和各责任目标，建立责任会计制度，对各科室的业务状况、工作职责履行状况进行评价，对成绩优异者进行奖励和表彰，对业绩不理想的人员找出原因并提出改进措施甚至给予一定惩罚，以此改善医院管理并激发员工工作热情。

(三)有利于综合效益的提升

公立医院是国家为社会公众提供基础医疗卫生服务的公益性组织，在追求经济效益的同时，更要加强对社会效益的关注。管理会计的功能是改善自身内部经营管理，通过对医院内部进行管理控制，监督和制约医院经营活动，从而提升公众信任度，增强社会效益。医院应用管理会计，可以计算出使经济效益、社会效益达到最优的指标。如资产收益率，床位平均周转率、医疗服务收益率等，可以帮助医院实现对经营效益的更全面判断(方霞波，2016)。此外，管理会计中的量本利分析、盈亏临界点及变动成本、边际贡献等方法，可以帮助公立医院进行定量分析，实现对成本的管理控制，从而实现社会效益与经济效益。

三、公立医院应用管理会计现状分析

(一)医院管理层关注度不高

管理层的关注是推进管理会计在公立医院中应用的基础，是管理会计顺利开展的重要保障。现行公立医院管理层大多由医界专业人员出任，更关注医疗服务质量、先进医疗工具方法的引入及应用、医院经济效益等方面，对财务会计、管理会计关注相对较少。管理会计主要为医院内部各层级管理者提供信息，服务于医院内部经营。如果医院自身没有精细化管理的要求，对成本控制、盈利能力提升关注度不高，对投资、预测、控制、决策重要度缺乏深刻认知，就不会对管理会计重点关注，会计也只满足于记账，制约管理会计作用的发挥，体现不出管理会计的价值。

(二)管理会计人才缺乏

公立医院体制发展及就业偏好等原因导致公立医院会计准入门槛低、财务人员自身专业知识与实际医疗服务之间存在严重的脱节现象。财务人员缺乏对管理会计的深刻认识，只是机械地运用相关方法。还有人员则缺乏对医疗服务及业务的了解，不能完整地获取有用信息。管理会计工作需要相对于财务会计更高的综合素质能力，从事管理会计的工作人员，在掌握财务会计各项知识的基础上，要熟悉医院运营及各项业务流程，同时还要掌握战略规划、成本管理、营运管理、价值管理等相关知识。而大多数公立医院缺乏这种综合素质人才，导致管理会计应用受阻。

(三)管理会计职能没有充分发挥

我国企业推进管理会计的应用并取得了显著的成效，而大部分公立医院并没有设置专门的管理会计部门或岗位，财务人员大部分时间用于账务处理、编制报表等传统财务会计核算，缺少对管理会计的认知及应用。管理会计中的成本管控、预算管理、绩效考核、内部控制等职能，没有得到有效的发挥。即使少数财务人员有丰富的管理知识，却很少参与医院战略决策的制定及实施，话语权小，管理会计提供决策信息的职能没有得到充分发挥。

(四)业绩考核制度不合理

数据显示，我国2015年财政补助收入占医院总收入9.2%，绝大部分医院收入均来自于医疗服务及药物收费。对公立医院的投入不足以使公立医院以公益组织的角色进入市场，以医疗服务收取病人的医药费、检查费等实现医院的创收，维持医院的发展。在纯经济指标为主的考核制度下，公立医院发放奖金通常与成本、收入核算结果挂钩，使医务工作者的思维一定程度地偏离了公益性服务轨道，开单返点、开单提成等频频出现。过于注重财务指标评测加上论资排辈等因素，导致公立医院业绩考核制度不合理，不能够激发员工工作热情。

(五)管理会计信息化建设落后

首先在医院中采用计算机解决一些数据问题的是美国，加上信息技术的发展，以计算机为手段进行医院信息管理已普遍出现在西方国家的医院。如美国的QMR系统、法国的HIS体系等。我国“金卫工程”的提出推动了卫生信息化进程，但相比国外，我国医院会计信息化制度建设方面仍然处于落后水平，财务管理信息化基础薄弱。公立医院财务软件多适用于财务会计体系，主要是事后核算功能，没有事前预测、事中控制的管理功能，导致管理会计所需数据及信息需要耗费庞大的.人力、物力、财力资源，且数据准确度不高。同时建设管理会计信息系统需要医院付出较大的财力，还要配备相应的专业人才，使公立医院对管理会计信息化系统的建设热衷度不高。基于成本效益原则，公立医院的管理会计信息化程度普遍不高。

四、公立医院实施管理会计对策建议

(一)加强管理会计认识

政府卫生部门应该对公立医院主要管理层进行集中培训，使医院管理层学习、理解管理会计理论知识及方法，激发其对实施管理会计的热情。同时加大对医院管理会计实施的考核与指导。管理层首先应将所学管理会计思想通过座谈、定期培训等方式对医院全体员工进行宣传，从而在医院全体员工中建立管理会计理念。其次，公立医院应积极实施总会计师聘任制度，安排专人负责管理会计工作。管理会计领头人不仅要制定科学的管理会计工作方法、流程，还要对财务人员的管理会计工作加以指导。管理层应提高管理会计领头人的话语权，使管理会计工作的开展更具有权威性。最后，管理层应提高管理会计应用意识，从医院管理的各个层面加强管理会计的应用，特别是在成本控制、预算管理、内部控制等方面。推进形成以财务部门为主导、管理会计负责人带队为指导、各部门通力合作的局面，引导医院相关人员主动配合管理会计工作，促进管理会计工作的顺利推行。

(二)加强管理会计人才队伍建设

医院层面：一是提高会计人员的准入门槛，尽量招收高学历、跨学科的综合素质人才。严格审查人员职业资格并深入了解人员实践经验水平，从根本上加强会计人才队伍建设;二是定期聘请管理会计专家讲授管理会计理论知识及经验方法，对医院会计人才进行培训，不断提高管理会计人才水平;三是与科研高校结合，建立管理会计人才培训基地，加强会计人才的再学习、再教育;四是为财务部门及管理会计人员订有关管理会计的图书、报纸、杂志等，并定期举行读书讨论会，使会计人员主动参与管理会计知识的学习。人才层面：一是积极参加医院组织的各种管理会计相关培训活动;二是主动培养人员财务与业务有机融合意识，学习医院运营中相关业务知识，克服人员与医疗业务脱节现象，灵活运用管理会计方法。

(三)强化管理会计职能

医院对财务部门的职能要求不能局限在做账报账、简单的成本核算、税务申报等方面，还需专门设立管理会计岗位进行全面预算、成本管控、绩效考核评价等活动。明确管理会计岗位职责，拓宽管理会计范围是强化管理会计职能的重要手段。如管理会计人员广泛参与制定计划、管理决策、绩效管理等活动可以通过明确岗位职责来实现，这可以督促管理会计人员参与医院的各项业务活动，在给管理层订立并实施战略规划等提供决策参考信息的同时，不断丰富自身的实践经验。赋予管理会计工作人员相应的权限及话语权。管理会计工作人员的权限是保证管理会计工作顺利进行，管理会计职能充分发挥的重要基础。赋予管理会计工作人员更多的话语权,为其创造参与决策的机会，使其能够为医院的管理建言献策，帮助管理层进行科学的管理活动。

(四)建立综合业绩考核制度

对公立医院进行补贴。适当对公立医院进行补贴，维持其正常运营，可以改善医院以“逐利创收”维持其发展的局面，使其承担更多的公益性，有助于综合业绩考核制度的建立。完善业绩考核指标。财务指标反映了经营成果及财务状况，是以货币形式对医院整体业务运营情况、员工工作情况等方面的衡量。但以非货币形式衡量的非财务指标对于激发员工热情、完善考评制度、承担公益责任等同样具有重要作用。如医院员工服务质量、患者满意度、医德医风、医护安全程度等非财务指标，也应作为业绩考核指标。众多学者将财务指标与非财务指标融合，构建管理会计平衡计分卡方法对公立医院进行业绩评价，而且效果不错(田春华，2014;刘运国，2011)。业绩考核与职位分配、职位工作量挂钩。如岗位的重要程度，贡献大小等，使医院各部门员工都切实明确自己的职责，调动人员积极性，引导员工的行为。

(五)加强管理会计信息化建设

建立包括会计核算、成本管控、预算管理、绩效考核评价、财务状况分析等在内的一体化信息平台。运用信息技术对所需要的大量数据进行处理，实现数据共享，减少会计人员的工作量，并及时、准确地为管理层提供决策信息。加大医院信息化建设的投资比例。美国国会在2009年提出《电子病历激励计划》，并且专门拨款用于电子病历有意义使用的激励，促进全国性的卫生信息交换，极大地推动了医院信息化建设进程。由于我国公立医院由国家出资建立，具有政策先行性特征，国家对医院信息化建设有很强的引导作用。可以借鉴国外做法，加大政府对医院信息化的建设投资，通过经济激励激发医院对管理会计信息化建设的热情，调动积极性，缓解公立医院由于信息化建设所耗财力多而止步不前的情况。

作者:郭孟竺 王艳丽 单位:新疆财经大学

参考文献

[1]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践——来自广东省某大型三甲综合性医院的案例[J].会计之友,2015(14).

[2]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济,2015(6).

[3]田春华.平衡计分卡在公立医院业绩评价中的应用[J].经济师,2014(12).

[4]刘运国,黄芳.BSC在医院绩效评价中的应用研究——基于广东ZY医院的案例[J].财会通讯,2011(31).

[5]钱有华.管理会计在公立医院的应用探讨[J].中国总会计师,2015(10).

[6]孟焰,孙健,卢闯,刘俊勇.中国管理会计研究述评与展望[J].会计研究,2014(9).

公立医院会计内控机制研究 篇3

【关键词】公立医院；会计内部控制；财务管理；现状；改革

一、我国公立医院实施会计内控机制的政策背景

近年来，我国医疗卫生市场获得了长足发展。并于发展中得到了不断改革与完善。2010年2月11日，我国财政部联合卫生部、国家发改委等相关部门共同对外下发了《公立医院改革试点的指导意见》，明确指出我国医院应进一步建立健全内部控制制度。同年，我国财政部、卫生部又于12月28日对外下发了财社[2010]306号——《医院财务制度》，对我国医院尤其是公立医院的会计内控机制提出了要求与规范。该制度要求于2011年7月1日起首先在公立医院改革试点执行，2012年1月1日起在全国执行。作为公立医院，应积极响应国家宏观经济政策，建立健全会计内控机制，实现公立医院的可持续发展。

二、我国公立医院实施会计内控机制的积极性

无论是何种单位类型，有效的会计内控机制都具有积极意义。其不仅能提高单位的财务管理能力，还能使单位整个内部管控都更加规范与合理。在我国，公立医院不是普通的行政事业单位，其还关系着国泰民生，肩负着公益责任。会计内控机制的良好运行显得更为重要。主要表现在以下几个方面：

首先，有效的会计内控机制能够有助于公立医院加强内涵建设。有效的财务内控还有助于公立医院加强内涵建设。随着市场经济的发展与新医改的不断深入，公立医院在面临新的发展机遇的同时，也面对着巨大的挑战。而财务内控机制的实施，将直接有助于公立医院加强内部管理，基于自身特点与政策环境，不断提高经济与社会双效益。

其次，有效的会计内控机制有助于公立医院国有资产的有效利用。公立医院所掌握的卫生资源是一种社会稀缺资源，医院通过会计内部控制追求较高的投入产出比例，可以有效提供资产使用效率，降低资源浪费，实现国有资产的保值增值，在保证为医患提供高质量服务的前提下，合理优化资源配置，使医院的社会效益得到最大程度的实现。

最后，有效的会计内控机制有助于公立医院作出科学合理的经营决策。有效的会计内控可以有效提高财务管理的严谨性，保证财务数据的可靠性，从而为医院领导者作出经营决策提供有力的财务依据，保障医院的有序健康发展。

三、我国公立医院会计内控的现状

1.我国公立医院的管理者对于财务预算的重视程度不足

会计内控是整个内控体系的核心，而预算管理则是会计内控最为重要的手段。凡事预则立，不预则废。公立医院进行会计内部控制管理，首先应当认清预算管理在整个内控管理中的基础地位。但现如今，很多公立医院都渐渐施行了财务预算管理，但大部分医院仅是将其认定为一种财务工作，而没有意识到预算管理的作用和意义。公立医院的管理者也没有给与预算管理足够的重视和支持，使得预算指标编制的不甚合理，其执行力也较差，最终使得整个会计内控的实施效果大打折扣。

2.我国公立医院对资金的管控力度较差

纵观我国公立医院的内部管理，资金管控一直是一个较为棘手的问题。由于公立医院一直以来的国有性质，其资金来源曾重要依赖于政府拨款，这使得医院的资金管理人员并没有对资金管理给与足够的重视，大量闲散资金没有得到有效的利用，资金的周转速度大大降低。同时，资金的长期闲置导致公立医院对于新设备的投入受到限制，这也一方面降低了医疗服务水平。同时，公立医院对于资金管控的力度较差，对资金流向的监管不力，使得医院滋生了一定的财务徇私舞弊行为，使得内控管理存在较大隐患。

3.我国公立医院的内控监督机制不健全

我国公立医院会计内控的漏洞还包括内部控制监督检查机制的缺失。健全的监督机制是会计内部控制得以贯彻执行的一个重要保证，它一般是由内部监督与外部监督两个部分构成的：内部监督一般由公立医院的内部审计部门负责完成，内审部门应组织人员定期和不定期的对医院的财务情况进行内部审计，审计工作要具有一定的权威性和独立性，但如今很多公立医院的内部审计部门审计责任意识不强，工作独立性很难得到保障；外部监督则是由社会审计机构或者是医院上级单位组织人员完成，外部审计由于是第三方审计，所以审计结果更具权威性和公正性，但现如今，医院的外部审计工作往往较为被动，医院只有出现突发事件或者上级单位收到举报才会动用外部审计。

4.我国公立医院尚未完全实行对收支的统一核算

根据财务核算要求，单位的收入和支出应当一体核算，但是现如今，我国的很多公立医院仍未完全实行对收支的统一核算。公立医院的药方、后勤等部门都单独设立了收支账户，且在具体核销时并未对不同来源和用途的收支进行明细划分，更不存在收支账户的合理调整了。另外，我国公立医院对于药品收入具有较高的依赖性，在此前提下，医院对于其他收支类项目的管理较为弱化，例如公立医院对于科研项目的核算，就并未设置较为明细的项目分类等明细核算。

四、关于我国公立医院会计内控机制发展的相关建议

1.进一步完善公立医院会计内控相关制度

制度建设是公立医院会计内控管理的基础，因此公立医院首先应当重视对于内控机制的构建和完善。完善内控相关制度应当坚持以下原则：第一，根据国家2011年颁布的《医院财务制度》及2012年《企业内部控制管理规范》，公立医院应结合自身的经营管理特点，建立适合本单位的内控制度；第二，财务内部控制管理应坚持不相容职务相分离原则，落实各财务岗位的职责权限，保持岗位间的相互监督、相互制约的关系；第三，建立必要的轮岗制度，要求对重要岗位通过定期轮岗的方式提高岗位的透明度，监理岗位监督机制，杜绝利用职务权力贪污腐败、违规违纪等行为；第四，对既定制度要定期进行完善，不断修订制度中存在的弊端和漏洞。

2.严控公立医院成本费用等支出

对于任何一家单位来说，成本费用的控制都是其经营管理的难点和重点。针对我国公立医院会计内部控制管理，成本费用的控制仍要将其放在核心的位置上。公立医院应建立严格的费用支出审批制度，具体的管理步骤如下：第一，具体的业务经办人员在业务发生时需先提交成本费用支出申请；第二，部门负责人对费用申请先进行初审，保证业务的真实性；第三，财务部门对部门负责人审批后的申请单进行财务复核，保证相关单据的合法性和数据的真实性；第四，医院领导对申请单进行最终审核，保证支出的必要性以及整体预算成本费用的合理性；第五，由出纳人员对三次审核进行复核，支出款项。此流程经过严格的四层审批保证了该笔支出的合理、合法、真实，但是要求每层审核人员都必须尽职尽责，对每笔支出严格把控，使医院的费用支出得到有效控制。

3.公立医院应重视加强预算管理

预算管理是会计内部控制管理的有效手段，也是公立医院提高内控水平的最有效途径。加强公立医院预算管理应当注重以下几点：首先，重视预算的编制，采用零基预算编制方法，延长医院预算的编制时间，每年年度过半便开始着手来年预算的编制工作，使搜集的预算资料更为全面和细致；其次，提高预算执行监督，及时搜集执行过程中的反馈信息，随时对预算数据进行分析和调整，不断提高预算的可控性和可操作性，同时监控预算的执行，提高执行力度，避免预算形式主义；再者，加强和完善预算结果的考核，将预算结果与绩效考核结果挂钩，通过明确合理的奖惩充分调动员工的参与度和积极性，充分挖掘员工工作中的潜力。

4.公立医院应加强和完善监督机制

公立医院实行会计内控管理，还应当重视对于监督机制的健全和完善。前文已述，内控监督机制主要分为内部监督和外部监督两个部分。那么医院应当从两个方面对监督管理进行加强：一方面，公立医院应进一步明确内部审计部门的责任和权力，内审部门由医院领导直接负责和把控，审计结果也直接报送医院领导，不受其他部门的限制和干涉，在内审中发现的问题要严厉追查责任人甚至给与通报批评，内审报告应至少每季度出具一份，审计内容直接由领导把控，从而保证内审的独立性和权威性；另一方面，公立医院应定期聘请外部审计机构主动开展外部审计，其审计结果可以通过一定范围的公示加强审计的透明度，对审计中发现的责任问题要严厉查处，绝不姑息。再者，内部审计部门应加强与外部审计事务所的沟通与联系，加强业务学习和合作，从而不断提升内审质量及内审人员的业务水平。

参考文献：

[1] 吴国昭. 浅议医院会计监督机制[J]. 中国医院统计，2015，（04）

[2] 马文霞. 医院内部控制制度现状思考[J]. 财会通讯. 20114（29）

[3] 马绍敏. 完善医院内控制度 加强医院经营管理[J]. 中国医院管理. 2015（04）

[4] 顾炜冈. 借鉴新的企业内部控制基本规范，构建医院内部控制[J]. 市场周刊（理论研究）. 2011（10）

[5] 严跃萍. 建立健全医院内部控制制度[J]. 会计之友（下旬刊）. 2014（01）

[6] 牛玉.新时代下公立医院内部控制体系的建立与完善[J].经济师.2013（02）

作者简介：

公立医院减值会计研究 篇4

一、研究背景

为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要, 加强医院财务管理和监督, 规范其财务行为, 提高资金使用效益, 财政部、卫生部于2010年12月颁布了新修订的《医院会计制度》 (财会[2010]27号) 与《医院财务制度》 (财社[2010]306号) , 并规定该制度于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行, 自2012年1月1日起在全国全面施行。新修订的《医院会计制度》与《医院财务制度》虽然对“应收医疗款”和“其他应收款”提取坏帐准备, 但未对医院资产中预期不能给医院带来经济利益的资产计提减值准备, 没有真正贯彻会计核算的谨慎性原则。

二、减值会计在国内外的发展历程

20世纪90年代, 有关资产减值的会计政策引起了人们的重视。1995年, FASB发布了SFAS121号《长期资产减值和处置的会计处理》。随后, 被2001年发布的SFAS144号《长期资产减值和处置》所取代。1998年, 国际会计准则委员会 (IASC) 发布了IAS36号《资产减值》, 并于2004年对其进了修订。

我国对资产减值会计的规范并不晚于FASB和IASC。我国的资产减值会计产生于20世纪90年代初期, 至今已经历了四次会计制度改革。1992年, 我国上市公司执行的《股份制试点企业会计制度》最早提出了对应收账款按照余额百分比法计提坏账准备的规定。1998年, 财政部颁布了《股份有限公司会计制度》, 提出应当计提坏账准备、存货跌价准备、短期投资跌价准备和长期投资减值准备。2000年底, 财政部颁布了《企业会计制度》, 明确提出了“资产减值”的概念, 并在原计提四项资产减值准备的基础上增加了对固定资产、无形资产、在建工程和委托贷款的计提, 即八项资产减值准备。2006年2月, 财政部颁布了《企业会计准则第8号——资产减值》等38项具体企业会计准则, 这是首次将资产减值单独作为一项准则列示。这些会计制度的发布标志着我国资产减值会计得到了进一步的发展。

财政部、卫生部于1998年颁布的《医院会计制度》指出, 医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%～5%计提坏账准备。2010年新修订的《医院会计制度》与《医院财务制度》沿袭了原有会计制度中提取坏账准备的做法, 但规定计提范围为应收医疗款和其他应收款, 计提比例为年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%, 计提方法包括余额百分比法、账龄分析法与个别认定法。

比较上述发展历程, 同一年代起步的减值会计在国外及国内企业会计核算中发展迅速, 而在医院会计核算中却发展缓慢, 其原因是什么?公立医院是否有必要进行减值核算?公立医院应当如何进行减值核算?本文拟就上述三个问题进行探讨。

三、医院减值会计发展缓慢的原因

1. 可靠$性与相关‡性的偏重问题

会计理论界与实务界对可靠性与相关性的偏重问题争论不休, 导致医院对计提资产减值准备犹豫不决。在现有的医院会计理论中, 学界普遍比较注重会计信息的可靠性, 而减值会计提高了会计信息的相关性, 相对而言降低了其可靠性。因此, 会计理论界对计提资产减值准备褒贬不一。本文认为, 减值会计不一定降低了会计信息的可靠性。相反, 资产减值核算不仅体现了谨慎性原则的重要性, 也避免了因资产虚增而导致企业利润的虚增, 同时保证了医院财务信息的真实性。从这个角度分析, 资产减值会计也有助于提高会计信息的可靠性。

2. 公立医院谈“减”色变

在受托责任观下, 公立医院谈“减”色变。国务院、国有资产管理局、财政部及许多地方都制定了国有资产管理办法, 强调国有资产保值增值的领导责任。因此许多公立医院认为, 资产减值就意味着国有资产流失, 就意味着不能完成受托责任, 就意味着领导要承担失职责任 (丁小春, 2005) 。本文认为, 国有资产保值、增值固然重要, 但这决不是拒绝资产减值核算的借口。从我国企业减值会计的发展历程来看, 国资委控制下的国有大中型企业、上市公司等占据我国国有资产主体的单位历来都是企业会计制度中资产减值核算的对象。本文认为, 资产减值核算有助于防止资产流失和盲目投资, 从而提高资产管理效率, 从真正意义上达到国有资产的保值、增值。

3. 公允价值应用难度大

《企业会计准则第1号——存货》中指出, 资产负债表日, 存货应按照成本与可变现净值孰低计量。存货成本高于其可变现净值的, 应当计提存货跌价准备, 计入当期损益。可变现净值是指在日常活动中, 存货的估计售价减去至完工时估计将要发生的成本、估计的销售费用以及相关税费后的金额 (财政部, 2006) 。另外, 《企业会计准则第8号——资产减值》中指出, 资产负债表日, 资产应按其账面价值与可收回金额孰低计量, 按可收回金额低于账面价值的差额计提减值准备。其中, 可收回金额是指资产的销售净价与该资产未来现金流量现值中的较高者。销售净价是指资产的销售价格减去所发生的资产处置费用后的余额 (财政部, 2006) 。

前述会计准则提及销售价格和未来现金流量的现值等关键词汇。根据2006年发布的企业会计制度, 售价的确定是以公允价值为依托, 并分为3个层次。存在活跃市场的, 以活跃市场报价或参考熟悉情况并自愿交易的当前公允价值;不存在活跃市场的, 应当采用现值技术确定当前公允价值, 即通过财务管理中对未来现金流量的预期折现值来计算资产的公允价值。在现行医院的运行环境中, 一部分具有活跃市场的相同资产 (如药品、公共设施等) 可以采用市场报价, 而一些医院专有软件、设备 (即为满足医院特殊管理需求而研发设计的应用软件、为医院定制的医疗设备等) 只能采用现值技术进行评估。而现值的确定需要对医院该资产未来现金流量的情况进行合理评估, 这需要有透明而强有力的内部财务管理环境作为保障。此外, 折现率的选择也容易受人为因素的干扰。以上诸多因素均对医院会计的运行、监督环境和会计人员的职业素质提出了较高的要求。这是导致医院减值会计发展缓慢的重要原因之一。

四、公立医院实行减值会计核算的必要性

在现代化的医院中, 大型的医疗设备、先进的医疗软件是医院资产的重要组成部分。由于医疗行业技术更新较快, 新技术的采用使原有设备很快被淘汰, 固定资产实质已经发生减值。但由于新修订的《医院会计制度》和《医院财务制度》未对医院资产中预期不能给医院带来经济利益的资产计提减值准备, 使得资产账面价值与实际价值发生严重背离。特别是电子设备, 由于其技术含量高、更新速度快, 客观上存在着因市场价格大幅度下跌而产生无形损耗或因未来经济效益创造能力降低而发生固定资产减值的可能。如果对已发生的固定资产减值损失不加确认, 必将导固定资产账面价值与实际价值相背离, 这不符合会计核算的谨慎性原则。

又由于医疗行业的特殊性, 医院存在大量的周转用药、试剂等卫生材料。医院运营模式决定其难以实现真实意义上的零库存管理, 导致未来市场价格的波动给存放于医院的各种库存物资带来巨大的减值风险。因此, 医院有必要根据谨慎性原则对固定资产、无形资产以及药品、卫生材料等库存物资计提相应的减值准备。从而真实地反映资产的经济状况, 有利于合理地对资产的价值进行评估, 防止国有资产流失, 同时最大限度发挥资产的效能。

五、公立医院实行减值会计核算的建议

(1) 根据上述分析, 公立医院当前阶段需要计提减值准备的资产主要包括固定资产、无形资产 (专利技术、信息系统资源) 以及药品、卫生材料等库存物资, 特别是受农产品价格波动影响较大的中药材。

(2) 增设相应资产的减值准备科目, 如“固定资产减值准备”、“无形资产减值准备”以及“存货跌价准备”等。定期或者至少每年年度终了时对资产进行全面检查, 尤其是医院的大型医疗设备以及受农产品价格波动影响较大的中药材, 合理预计各项资产可能发生的损失。当固定资产或无形资产出现可收回金额小于其账面价值时, 应计提相应资产的减值准备;当存货出现可变现净值低于成本时, 应当计提存货跌价准备, 计入当期损益。其会计核算如下:借记“医疗业务成本”或“管理费用”科目, 贷记“固定资产减值准备”、“无形资产减值准备”或“存货跌价准备”科目。

(3) 国际会计准则委员会 (IASC) 与财务会计准则委员会 (FASB) 均认为资产减值的计提是可以转回的, 但中国在2006年颁布的企业会计准则中规定企业的长期资产减值损失一经确认, 在以后会计期间不得转回, 仅允许短期资产减值准备的转回, 其目的是为了防止上市公司利用长期资产减值准备进行盈余管理。但公立医院作为政府事业单位, 运营目标以公益性和提供社会服务为首要任务, 不以营利为目的。因此, 长期资产减值准备的转回虽不适用于中国企业, 但不一定不适用于公立医院。本文认为, 在规范管理的基础上, 公立医院计提的资产减值准备可以转回。

(4) 应加强会计人员的继续教育, 不断提高会计人员的专业水平, 并在会计人员的配备上达到新《医院财务制度》的要求, 即医院应按国家规定配备专职人员……三级医院须设置总会计师。会计人员专业水平的高低, 关系到先进核算业务是否能顺利地开展。

从会计制度的发展历程来看, 我国企业会计制度对资产减值的规定正在向国际会计准则趋同, 但医院会计制度尚未要求对资产减值进行核算。从上述分析可知, 计提资产减值准备有利于真实地反映资产的经济状况, 有利于合理地对资产的价值进行评估, 防止国有资产流失, 同时最大限度发挥资产的效能。因此, 我国应借鉴国际会计准则与企业会计制度有关资产减值的内容及时修订我国公立医院有关资产减值的会计核算, 从而进一步提高医院会计信息的质量。

参考文献

[1].财政部, 卫生部.医院会计制度, 2011.

[2].丁小春.医院减值会计研究.中国卫生事业管理, 2005 (10) .

[3].财政部.企业会计制度, 2006.

[4].李乐波, 赵国卫.医疗机构尚需计提资产减值准备.卫生研究, 2006 (1) .

[5].洪学智, 戴力辉, 邓盼, 张丽丽.减值会计离公立医院还有多远.中国卫生经济, 2012 (7) .

基层公立医院成本控制研究论文 篇5

随着医疗体制改革的不断推进，对医院的成本控制工作提出了更高要求。但是，从当前医院的实际财务管理工作来看，在成本控制方面还缺乏动态化的控制与管理。在成本控制中，更加注重医疗临床科室直接成本的控制，而对医疗临床科室间接成本及辅助科室、职能科室运营成本却没有给予高度重视，也没有制定详细而具体的控制措施，成本核算和控制工作时常出现失控。同时，由于现代化技术投入不足，使得财务管理信息的收集、统计、传输等方面缺乏系统化与科学化，而且也没有对每个科室的实际耗材情况进行量化处理，导致成本控制缺乏有效性。

二、完善基层公立医院成本控制的方法

(一)提高思想认识，全面贯彻新医院财务会计制度

加强基层公立医院的成本控制工作，首先，要提高医院领导层对成本控制工作的认识，能掌握多元化财务管理手段；其次，通过多种形式，加强对医院全体职工关于成本控制工作的宣传培训，使全体职工对成本控制工作的科学性和重要性形成共识。财务部门工作人员应不断学习先进管理经验，结合医院实际情况，在工作中不断贯彻新医院财务会计制度。相关管理部门则应该依据医院发展规划，确定财务管理工作目标，并制定严格的财务管理制度，据此，对医院会计核算、资金管理、成本控制的一体化产生推动作用，最终使医院财务管理实现科学化、规范化。只有提高思想认识，并在实际工作中提高新制度的执行力，才能保证医院所有经济活动处在可控范围内，促进成本控制工作的顺利开展。

(二)全员参与，建立健全成本控制体系

医院成本控制工作的开展，需要建立健全成本核算系统，采取科学化的财务管理方法，通过有效的成本控制，优化财务管理环节，降低成本支出，发挥成本控制的功效。在构建成本控制体系的过程中，需要遵循全面成本控制的原则，要对成本控制形成正确的认识。成本管理不仅仅是医院管理阶层的工作，需要全员都参与到成本控制工作中来，并要对人员经费、药品费用、医疗耗材、固定资产折旧及业务费用等进行全面控制，以强化成本预算，逐渐形成信息系统化、组织规范化及考核制度化的成本控制体系。

(三)科学预算，加大信息化投入

医院的成本控制工作，离不开科学化财务预算工作的大力支持。医院要加强财务预算管理工作，更新管理理念，建立一套完整的预算编制与执行制度。对预算目标进行分解，实行各科室主任负责制，突出工作职责，使医院各科室能够真正落实财务预算的管理规定。要加强风险监控和预算执行考核，财务预算收支需要调整时，应向医院相关管理部门提交书面报告，经过审批后，方可对预算方案进行变动，体现预算管理的权威性和严肃性。由于成本核算工作内容较为复杂，涉及面广，为了提高成本控制与核算工作的效率、确保信息的准确性，要不断加强医院现代化建设，提高信息化水平，为医院成本控制工作的实施提供技术保障。

三、结束语

公立医院内部会计控制问题探讨 篇6

一、公立医院内部会计控制存在的问题

（一）缺乏正确的内控意识 良好的内部会计控制意识是确保内部会计控制制度得以健全和实施的重要保证。然而我国大多数的公立医院没有建立起有效的内部会计控制体系，对于内部会计控制的理念缺乏认识。即使有的单位建立了内部会计控制系统但不尽合理，生搬硬套，没有从自身实际情况出发。还有些虽然建有较为完善的内部会计控制制度，但却流于形式，弱于执行。有些医院的领导根本就不了解自己要在本单位的内部会计控制体制中的承担哪些职责，也没有意识到建立一个健全和有效的内部会计控制体系对于本单位的重要性，甚至有些领导在工作中时常凌驾于内部会计控制制度之上，使该制度信任度和威慑度下降；此外，内部会计控制执行人员对其重要性认识不足，只是把内控制度看成是束缚人、限制人的条条框框，造成执行力度有限。

（二）会计基础工作不够规范 会计基础工作是会计工作的基本环节，也是经济管理工作的重要基础。我国十分重视会计基础工作，相应制定了一系列规章、制度，规范会计基础工作；同时，通过加强在职会计人员培训等措施，不断提高广大会计人员的基本业务技能，促进了会计基础工作的改善和提高。但是在我国的公立医院中，会计基础工作中也存在一些薄弱环节，主要存在以下四个方面的问题：一是原始凭证的填制、粘贴不规范。主要表现为：内容不完整，缺乏有效的原始凭证支撑；整理、粘贴不规范；附件张数不填写或记载不准确；“摘要”部分不能准确地描述业务内容，有时其所列事项与后附单据内容不符或金额与所附原始凭证的金额不符；漏盖审核、复核、出纳等人员的印鉴等；在财务会计报告中，只重视会计报表的提供，忽视财务情况分析和会计报表附注编制，只研究如何满足有关行政管理部门的需要，很少研究利用财务会计信息加强内部管理；二是有些医院因为内部管理松弛而削弱了会计基础工作，账目混乱，财产不实，数据失真；三是一些医院的会计人员数量不足、素质不高，造成记账随意，手续不清，差错严重，会计资料散失；四是有的医院为了掩盖真实的财务状况和经营成果，任意伪造、变造虚假的会计凭证、会计账簿、会计报表。

（三）内外监督机制缺失 目前大多数公立医院内控监督作用不够充分，内审体制不畅，内审机构形同虚设。内审部门是对各岗位和部门的各项业务全面实施监督反馈的最后一道关口，在内控建设中的地位至关重要。但在实际工作中，在内审监督中真正涉及到财务、经营风险等关键性、敏感性问题和责任时却往往不能深入其中。主要原因是内审体制不畅，内审部门独立性和权威性不强。财政和审计等政府监督机构，由于在监督工作中的重点不一致，导致对公立医院的外部监督机制弱化，财政部门主要重视对公立医院预算资金的监督，审计部门主要关注公立医院相关会计核算资料的是否真实。

（四）财务管理措施很不健全 公立医院的财务管理措施和控制体系是公立医院内部财务、会计管理与控制的核心，其合理有效与否直接决定着能否达到设计初衷，实现控制目的。目前主要存在以下几个方面的问题：一是执行预算不力。预算编制往往编得很好，执行过程太难，超预算比比皆是，使预算变成一张白纸；二是财产管理不严，缺乏有效的控制手段。不少医院轻视财产物资的核算和管理，在财产的购置上，有的医院盲目购买，重复购置，造成浪费，内部财务控制形同虚设；三是行政经费开支不规范。按照行政、事业单位财务制度及其相关法规规定，公立医院大多数支出项目都有明确的开支范围和开支标准。然而，不少公立医院任意扩大开支标准和开支范围，超发津贴、补贴、奖金，超支业务招待费的现象较为普遍；四是专项经费管理不规范。对项目资金的使用未能做到专款专用，财政部门安排给公立医院的专项经费被挤占、挪用现象比较普遍，致使专项经费难以发挥其应有的资金效益。

二、加强公立医院内部会计控制的具体措施

（一）增强内部会计控制意识，强化医院负责人的责任意识 《会计法》和《内部会计控制规范--基本规范》明确规定：单位负责人对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责，对本单位内部会计控制的建立和健全及有效实施负责。医院的负责人要充分认识内部会计控制在保护资产的安全与完整、防范欺诈和舞弊行为、实现单位经济目标等方面的重要性，积极采取有效措施，加强内部会计控制制度建设。要把这项工作作为党风廉政、机关作风建设的一项重要工作来抓。通过自身学习，提高对内部会计控制制度建设重要性的认识，并明确单位负责人、会计机构负责人、会计业务经办人员各岗位工作人员在内部会计控制制度中的责任和要求，建立有效的相互制衡、激励奖惩的机制，充分调动整个内部会计控制队伍的积极性， 形成单位内部会计控制人人参与、人人有责的良好氛围。

（二）加强单位的日常管理，促进会计基础工作的规范化 加强公立医院的会计基础工作规范化要做好以下几个方面的工作：

一是会计工作岗位的设置要符合国家的相关要求。会计工作岗位可以一人一岗、一人多岗或者一岗多人，但应当符合内部牵制制度的要求，出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务账目的登记工作。会计人员的工作岗位应当有计划地进行轮换，以促进会计人员全面熟悉业务，不断提高业务素质。会计工作岗位的设置由各单位根据会计业务需要确定；

二是要做好原始凭证与记账凭证的填制工作。为了保持原始凭证记录的实际情况，对原始凭证不能涂改、挖补，如果发现原始凭证有错误的，应当由开出单位重开或者更正，更正处应当加盖开出单位的公章。原始凭证必须具备的基本要素是：凭证的名称；填制凭证的日期；填制凭证单位名称或者填制人姓名；经办人员的签名或者盖章；接受凭证单位名称；经济业务内容、数量、单价和金额。记账凭证必须具备的内容。包括：填制凭证的日期；凭证编号；经济业务摘要；会计科目；金额；所附原始凭证张数；填制凭证人员、稽核人员、记账人员、会计机构负责人（会计主管人员）签名或者盖章。收付款的记账凭证还应当由出纳人员签名或者盖章；

三是要遵守会计职业道德。财政部门、业务主管部门和各单位应当定期检查会计人员遵守职业道德的情况，并作为会计人员晋升、晋级、聘任专业职务、表彰奖励的重要考核依据。会计人员违反职业道德的，由所在单位进行处罚，情节严重的，由会计证发证机关吊销其会计证。

（三）加强内部审计与外部监督 从内部审计来看，首先，要强化内部审计的作用。审计部门的设置应高于其他职能部门，独立于被审计部门，这样才能保证内部审计的权威性，否则只能形同虚设。

其次，还要确保内部审计独立行使职权。审计部门通过对原始凭证、记账凭证、会计账簿、会计报表等的审计，协助医院的领导监督各项内部控制政策和程序的有效性，从而促成好的控制环境的建立。

再次，要定期对企业内控制度进行评价与修正。在内部审计过程中，审计人员要及时发现内部会计控制工作中存在的问题，反馈给相关负责人，提出建设性意见，以便其及时改进工作，完善内部会计控制制度，从而使会计工作有章可循、违章必纠、违规必罚。而对于外部监督，财政部门应起主要作用，应定期或不定期的同纪检、审计等国家机关和业务主管部门对公立医院进行专项审计和例行检查，财政部门应加强对公立医院内部会计控制的指导工作，对公立医院的财务会计工作质量进行监督，对一些违反会计法的事件，应依照相关法规和管理规定进行处罚，加大政府机关监管执法力度。

（四）加强预算与风险控制 预算既是公立医院内部会计控制的重要内容，又是公立医院内部会计控制的重要方法。预算控制是对公立医院经济管理与业务活动预测与决策的集中反映，又公立医院未来的行动方案。

在加强预算控制上，财务部门要在预算编制环节下大力气，实施综合财政预算，并进一步细化预算。特别是在编制支出预算时，应从单位当年实际需要出发，结合当年财力状况，核定具体支出额度，明确各项支出的方向和用途，专项资金力求细化到具体项目。在部门预算执行环节上，应进一步财政预算的约束性，而风险控制主要针对经营性事业单位，在日益竞争的环境下，单位应当设立专门的风险管理部门，以识别、评估并采取防范措施把风险降到最低。

公立医院以其特殊的地位和职能在我国经济活动中占据重要的地位，不仅对外要为国家和社会提供优质的公共服务，而且内部还要加强管理， 维护国有资产的安全和完整。建立完善的内部会计控制制度，是公立医院加强管理的重要措施，对于提高财政资金使用效益，强化公立医院的职能有着十分重要的意义。

参考文献：

［1］李瑞利：《公立医院财务内部控制的分析》，《科技情报开发与经济》2010年第8期。

公立医院成本核算问题探讨 篇7

关键词：公立医院,成本核算,问题,探讨

一、推行成本核算对于公立医院的积极意义

1、只有加强成本核算才能切实降低医院的运营成本。长期以来医院一直采用事业单位管理模式而采用差额预算,除了一些常规的财政补贴以外,还可以从行业主管部门争取一定的基建资金和设备购置资金,导致医院自负经营的压力感较小,一味的争取财政资金,管理水平相对滞后,对于单位的财产设备没有一个全面系统的把握,存在浪费毁损情况。推行成本核算,才能全面的掌握医院的财产设备状况,加强各种费用支出的审批和监督,全面了解医院管理工作中的问题与不足;提高设备财产的利用率,防止毁坏和丢失,控制各种费用支出,进一步降低医院的运营成本。

2、医院财务制度的改革也需要不断加强成本核算工作。伴随市场经济的不断发展和成熟、城镇职工医疗保险制度的逐步实施、药价的不断改革、区域卫生规划的实施及基层卫生服务网络的组建,“医药分离”制度的推行以及医疗在需求方面的转换,必须不断深化和改革医院原有的管理体系和管理模式。强化医院的成本核算,从会计工作层面上是由预算会计向成本会计、管理会计的转换;从会计制度层面上是由收付实现制向责权发生制的转变。推行成本核算以后,会计上的一系列核算较以往都有很大的区别,新旧制度之间的转变需要通过一系列的改革才能完成。

3、提升医院的效益只有通过加强成本核算才能实现。医院作为社会的一个公益保障部门,优质的服务,可观的效益是医院的一个出发点。加强成本的核算与控制,提高运营效率、设备利用率等各种工作效益,达到诊治病人多、服务质量优、费用最小化、社会效益最大化的目的;同时,自身在有力保证医疗质量的前提下,逐步压缩运营成本、不断提高经济效益,使得成本相对较低的水平下实现收益的最大化。推行成本核算还可以有效防止各种资源的闲置和浪费,充分提高利用水平。

4、成本核算可以提高整体管理水平,为医院的持续发展提供了好的前提。提高医院经济管理水平是成本核算的重要前提,因为成本核算就是对各种耗费的科学归集和分配,医院的各种耗费涉及到经济管理的每一个方面,比如材料物资的采购是否符合公平公正的原则?入库以后的保管工作做的如何?是否存在着毁损变质和浪费的现象?材料物资是否得到了有效的利用?工资、奖金的分配能不能调动职工积极性、主动性和创造性等。所以成本核算可以切实提高医院的整体管理水平,促进医院的健康有序发展。

二、当前公立医院在成本核算方面存在的问题与不足

1、成本核算理论和方法尚需进一步成熟和完善。当前的医院会计制度没有对成本核算做出具体规定,没有系统的成本核算科目及报表体系可以参考借鉴,严重制约了成本核算的实施。同时对期间费用、管理费用和间接费用也没有一个明确的界定,收益性支出和资本性支出也没有进行明确的划分,因此相关的成本核算工作难以实现精细化和准确化。由于没有系统的成本核算科目及报表体系可以参考借鉴,尽管各医院成本核算的主要原理是依据国家卫生部成本测算中心研究的医院成本核算办法和医院财务制度中有关成本核算的规定,但是由于核算方法的差异较大,最终导致成本核算的结果没有可比性。

2、医院在成本核算方面没有一个明确的目标。由于绝大部分医疗机构推行成本核算主要是为了内部的考核和分配,医疗成本间接费用的分配,内部服务价格的确定没有一个具体的参照标准,从而导致在成本核算的具体实施过程中遇到诸多的困难。如行政管理和辅助费用应不应摊入临床和医技科室成本?如果不分摊,不符合全成本核算的要求;如果全部进行分摊,则易出现收入小于支出的情况,相关人员的利益受到严重影响,必然影响其工作的积极性和医院的平稳发展。

3、成本核算方面没有实现统一的核算口径。当前,医院之间的成本核算范围差异较大,成本的明细项目设置也不尽相同。实行全成本核算的医院,核算的范围包括临床、医技提供医疗服务时的直接成本耗费和行政后勤科室为临床、医技科室服务时发生的各项间接成本费用;实行不完全成本核算的医院,将临床医技科室提供医疗服务时的直接成本耗费,作为科室成本和医疗项目成本核算的依据,而将行政后勤科室发生的管理费用,作为期间费用计入支出。由于对哪些费用应列入成本,哪些费用不应列入成本,尚没有一个固定的参考标准,各自的核算口径都存在较大的差异,无法作为价格补偿和收费标准制定的依据,相同期间医院的横向比较就无法进行。

4、医院成本核算的基础比较薄弱。当前的医院财务会计制度对于成本核算只提出了总体的要求,很难符合不同医院的核算要求。所以,医院在成本核算方面的全面性和准确性难以得到保证,核算的对象多是以消耗材料为主的变动成本和设备折旧等少数固定成本,对管理费用、辅助费用等间接成本的分配未做详细的处理。

三、完善公立医院成本核算的几点建议

1、牢固树立全成本核算的管理理念。随着经济体制改革的深化,医院提升利润空间的途径只有降低成本和提高运营效率,因此全成本核算是现代医院核算管理的一个重要理念。要充分认识到其重要性,加强宣传,增强认识。逐步完善各种规章制度的建设,形成“自上而下,上下结合”的成本管理与控制系统,充分发挥成本核算在医院管理中的重要作用,尽快实现从不完全成本核算到完全成本核算的转型。

2、逐步完善成本核算的理论体系建设。卫生部门应尽快会同财政部门制定医院成本核算的具体办法,对成本核算的原则、范围和项目进行一个明确的界定。同时,医院应根据国家统一的成本核算规定以及本院的实际情况,确定自己的成本核算方法,并配备业务技能强综合素质高的财务人员担任成本的核算和控制。

3、科学合理的分配间接费用,保证全成本核算落到实处。推行成本核算和控制最终就是为了降低医院的运营成本,减轻病人负担,不断增强医院的竞争优势,实现平稳、健康、稳定的发展。因此,医院应将医疗服务过程中的全部成本费用都纳入成本核算范围,根据按劳分配的原则,并结合本院的特点,灵活运用,采取按人头、按项目分别摊销,以及按工作量或其他合理方法进行分摊,既能准确体现出成本核算的要求,又能很好的均衡各方的利益,最大限度的消除实施全成本核算过程中产生的不利影响。

4、做好全成本管理的预测和效益分析。全成本管理的实施,要在细化、深化科室成本核算的基础上,建立成本核算指标体系、成本分析评价体系,将成本的预测、核算、控制、分析等一系列工作做好。根据分析评价结果和标准,对人工成本、各种物资材料、公务费及设备购置费实现事前控制。要通过对服务水平、病人费用情况的考核,进一步增强成本质量的考核,从而真正实现成本费用的全方位、立体式的控制与考核。此外,通过对提供医疗服务全过程和医院管理各部门的成本分析评价和成本控制,降低医疗服务成本和医院运营成本。

参考文献

[1]、储梅. 医院成本核算存在的问题及对策[J]. 经济研究导刊, 2009, (02)

[2]、潘文珍,王路. 关于医院成本核算的再思考[J]. 中小企业管理与科技(下旬刊), 2009, (01)

[3]、吴建华. 医院成本核算现状及分析[J]. 中国新技术新产品, 2009, (08)

[4]、于萍. 浅议成本核算在医院经济管理中的应用[J]科技经济市场, 2006,(04)

公立医院内部会计控制问题探讨 篇8

一、公立医院内部会计控制存在的问题

(一) 缺乏正确的内控意识

良好的内部会计控制意识是确保内部会计控制制度得以健全和实施的重要保证。然而我国大多数的公立医院没有建立起有效的内部会计控制体系, 对于内部会计控制的理念缺乏认识。即使有的单位建立了内部会计控制系统但不尽合理, 生搬硬套, 没有从自身实际情况出发。还有些虽然建有较为完善的内部会计控制制度, 但却流于形式, 弱于执行。有些医院的领导根本就不了解自己要在本单位的内部会计控制体制中的承担哪些职责, 也没有意识到建立一个健全和有效的内部会计控制体系对于本单位的重要性, 甚至有些领导在工作中时常凌驾于内部会计控制制度之上, 使该制度信任度和威慑度下降;此外, 内部会计控制执行人员对其重要性认识不足, 只是把内控制度看成是束缚人、限制人的条条框框, 造成执行力度有限。

(二) 会计基础工作不够规范

会计基础工作是会计工作的基本环节, 也是经济管理工作的重要基础。我国十分重视会计基础工作, 相应制定了一系列规章、制度, 规范会计基础工作;同时, 通过加强在职会计人员培训等措施, 不断提高广大会计人员的基本业务技能, 促进了会计基础工作的改善和提高。但是在我国的公立医院中, 会计基础工作中也存在一些薄弱环节, 主要存在以下四个方面的问题:一是原始凭证的填制、粘贴不规范。主要表现为:内容不完整, 缺乏有效的原始凭证支撑;整理、粘贴不规范;附件张数不填写或记载不准确;“摘要”部分不能准确地描述业务内容, 有时其所列事项与后附单据内容不符或金额与所附原始凭证的金额不符;漏盖审核、复核、出纳等人员的印鉴等;在财务会计报告中, 只重视会计报表的提供, 忽视财务情况分析和会计报表附注编制, 只研究如何满足有关行政管理部门的需要, 很少研究利用财务会计信息加强内部管理;二是有些医院因为内部管理松弛而削弱了会计基础工作, 账目混乱, 财产不实, 数据失真;三是一些医院的会计人员数量不足、素质不高, 造成记账随意, 手续不清, 差错严重, 会计资料散失;四是有的医院为了掩盖真实的财务状况和经营成果, 任意伪造、变造虚假的会计凭证、会计账簿、会计报表。

(三) 内外监督机制缺失

目前大多数公立医院内控监督作用不够充分, 内审体制不畅, 内审机构形同虚设。内审部门是对各岗位和部门的各项业务全面实施监督反馈的最后一道关口, 在内控建设中的地位至关重要。但在实际工作中, 在内审监督中真正涉及到财务、经营风险等关键性、敏感性问题和责任时却往往不能深入其中。主要原因是内审体制不畅, 内审部门独立性和权威性不强。财政和审计等政府监督机构, 由于在监督工作中的重点不一致, 导致对公立医院的外部监督机制弱化, 财政部门主要重视对公立医院预算资金的监督, 审计部门主要关注公立医院相关会计核算资料的是否真实。

(四) 财务管理措施很不健全

公立医院的财务管理措施和控制体系是公立医院内部财务、会计管理与控制的核心, 其合理有效与否直接决定着能否达到设计初衷, 实现控制目的。目前主要存在以下几个方面的问题:一是执行预算不力。预算编制往往编得很好, 执行过程太难, 超预算比比皆是, 使预算变成一张白纸;二是财产管理不严, 缺乏有效的控制手段。不少医院轻视财产物资的核算和管理, 在财产的购置上, 有的医院盲目购买, 重复购置, 造成浪费, 内部财务控制形同虚设;三是行政经费开支不规范。按照行政、事业单位财务制度及其相关法规规定, 公立医院大多数支出项目都有明确的开支范围和开支标准。然而, 不少公立医院任意扩大开支标准和开支范围, 超发津贴、补贴、奖金, 超支业务招待费的现象较为普遍;四是专项经费管理不规范。对项目资金的使用未能做到专款专用, 财政部门安排给公立医院的专项经费被挤占、挪用现象比较普遍, 致使专项经费难以发挥其应有的资金效益。

二、加强公立医院内部会计控制的具体措施

(一) 增强内部会计控制意识, 强化医院负责人的责任意识

《会计法》和《内部会计控制规范--基本规范》明确规定:单位负责人对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责, 对本单位内部会计控制的建立和健全及有效实施负责。医院的负责人要充分认识内部会计控制在保护资产的安全与完整、防范欺诈和舞弊行为、实现单位经济目标等方面的重要性, 积极采取有效措施, 加强内部会计控制制度建设。要把这项工作作为党风廉政、机关作风建设的一项重要工作来抓。通过自身学习, 提高对内部会计控制制度建设重要性的认识, 并明确单位负责人、会计机构负责人、会计业务经办人员各岗位工作人员在内部会计控制制度中的责任和要求, 建立有效的相互制衡、激励奖惩的机制, 充分调动整个内部会计控制队伍的积极性, 形成单位内部会计控制人人参与、人人有责的良好氛围。

(二) 加强单位的日常管理, 促进会计基础工作的规范化

加强公立医院的会计基础工作规范化要做好以下几个方面的工作:

一是会计工作岗位的设置要符合国家的相关要求。会计工作岗位可以一人一岗、一人多岗或者一岗多人, 但应当符合内部牵制制度的要求, 出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务账目的登记工作。会计人员的工作岗位应当有计划地进行轮换, 以促进会计人员全面熟悉业务, 不断提高业务素质。会计工作岗位的设置由各单位根据会计业务需要确定;

二是要做好原始凭证与记账凭证的填制工作。为了保持原始凭证记录的实际情况, 对原始凭证不能涂改、挖补, 如果发现原始凭证有错误的, 应当由开出单位重开或者更正, 更正处应当加盖开出单位的公章。原始凭证必须具备的基本要素是:凭证的名称;填制凭证的日期;填制凭证单位名称或者填制人姓名;经办人员的签名或者盖章;接受凭证单位名称;经济业务内容、数量、单价和金额。记账凭证必须具备的内容。包括:填制凭证的日期;凭证编号;经济业务摘要;会计科目;金额;所附原始凭证张数;填制凭证人员、稽核人员、记账人员、会计机构负责人 (会计主管人员) 签名或者盖章。收付款的记账凭证还应当由出纳人员签名或者盖章;

三是要遵守会计职业道德。财政部门、业务主管部门和各单位应当定期检查会计人员遵守职业道德的情况, 并作为会计人员晋升、晋级、聘任专业职务、表彰奖励的重要考核依据。会计人员违反职业道德的, 由所在单位进行处罚, 情节严重的, 由会计证发证机关吊销其会计证。

(三) 加强内部审计与外部监督

从内部审计来看, 首先, 要强化内部审计的作用。审计部门的设置应高于其他职能部门, 独立于被审计部门, 这样才能保证内部审计的权威性, 否则只能形同虚设。

其次, 还要确保内部审计独立行使职权。审计部门通过对原始凭证、记账凭证、会计账簿、会计报表等的审计, 协助医院的领导监督各项内部控制政策和程序的有效性, 从而促成好的控制环境的建立。

再次, 要定期对企业内控制度进行评价与修正。在内部审计过程中, 审计人员要及时发现内部会计控制工作中存在的问题, 反馈给相关负责人, 提出建设性意见, 以便其及时改进工作, 完善内部会计控制制度, 从而使会计工作有章可循、违章必纠、违规必罚。而对于外部监督, 财政部门应起主要作用, 应定期或不定期的同纪检、审计等国家机关和业务主管部门对公立医院进行专项审计和例行检查, 财政部门应加强对公立医院内部会计控制的指导工作, 对公立医院的财务会计工作质量进行监督, 对一些违反会计法的事件, 应依照相关法规和管理规定进行处罚, 加大政府机关监管执法力度。

(四) 加强预算与风险控制

预算既是公立医院内部会计控制的重要内容, 又是公立医院内部会计控制的重要方法。预算控制是对公立医院经济管理与业务活动预测与决策的集中反映, 又公立医院未来的行动方案。

在加强预算控制上, 财务部门要在预算编制环节下大力气, 实施综合财政预算, 并进一步细化预算。特别是在编制支出预算时, 应从单位当年实际需要出发, 结合当年财力状况, 核定具体支出额度, 明确各项支出的方向和用途, 专项资金力求细化到具体项目。在部门预算执行环节上, 应进一步财政预算的约束性, 而风险控制主要针对经营性事业单位, 在日益竞争的环境下, 单位应当设立专门的风险管理部门, 以识别、评估并采取防范措施把风险降到最低。

公立医院以其特殊的地位和职能在我国经济活动中占据重要的地位, 不仅对外要为国家和社会提供优质的公共服务, 而且内部还要加强管理, 维护国有资产的安全和完整。建立完善的内部会计控制制度, 是公立医院加强管理的重要措施, 对于提高财政资金使用效益, 强化公立医院的职能有着十分重要的意义。

参考文献

公立医院成本控制问题研究 篇9

目前,我国公立医院服务过程中的消耗的成本主要通过财政补助、医疗服务收费和药品加成三种途径获得补偿。随着国家新医药卫生体制改革的实施以及公立医院改革的逐步推广,公立医院补偿途径也发生了重大变化。第一,政府卫生费用的投入方式将发生变化,由现行的财政“养供方”模式改为政府向医院购买服务这一全新模式;第二,改变以往的医疗费用项目付费制结算方式,探索按病种付费、按项目付费多种付费方式相结合的付费制;第三,改革药品加成政策, 实行药品零差价销售[1]。这些医改带来的新变化,减少了医院收入的空间,也必然对公立医院成本控制提出了新的要求。 在“优质、低耗、高效”新的现代医院管理目标下,使医院成本控制工作的作用、地位更加突出,医院成本控制工作已经成为关系医院兴衰成败的关键因素。

一、相关理论概述

(一)医院成本

医院的成本费用指医院开展医疗服务及其他业务活动过程中消耗各种资源的货币表现,包括医务人员及相关工作人员经费、药品费、卫生材料费用、医疗器械固定资产折旧费以及其他费用。其他费用包括印刷费、办公费、邮寄费、维修费、水电费、物业管理费、取暖费、培训费、会议费和差旅费等[2]。

(二)医院成本控制意义

1.有利于提高医院管理水平,促进医院发展

开展医院成本控制管理有利于降低医院在医疗服务过程中的资源消耗,降低运营成本,提高医院经营管理效率,增强医院现代市场竞争力,更好地推动医院持续健康发展。

2.有利于提高医院服务质量

医院的成本控制管理能力的增强,能够极大地简化就诊的各个环节,提高医疗服务的效率。这不仅有利于提高医院的管理水平,同时对于医院提高医疗服务质量也具有十分重要的意义。

3.有利于提高医务工作的积极性

医院成本控制管理改革的推进,能够促进医院薪酬制度的改革,有利于去行政化、增加医务人员工作的自主性和积极性。促进医务人员改变服务态度,提升自身工作能力,充分发挥医务人员的潜力。

4.有利于实现经济、社会效益的双丰收

公立医院具有公益性,在其经营的过程中就要兼顾经济效益和社会效益。就经济效益而言,公立医院的成本控制能够有效地降低医院的服务成本,从而有效地提高经济效益;在社会效益方面,成本控制极大地提高了医院的管理水平、优化了医院医疗服务流程,降低了医疗费用,减轻了患者的负担。

二、公立医院成本控制存在问题及原因分析

目前,我国各地公立医院主要采取的成本控制的主要内容有人员经费控制、卫生材料费用控制、药品费控制、固定资产折旧费控制及其他费用控制,虽然取得了一定的成效,但仍然存在着一些问题。主要有以下几个方面:

(一)成本控制目标制定不准确

首先,就医院每年的预算编制及成本预测来说,由于缺乏健全的预算编制组、医院经济管理委员会和成本控制计划决策组等组织管理机构,十分容易出现成本决策和预算编制的偏差的不合理。另外由于医院预算项目编制没有进行科学论证,导致医院成本目标制定不准确。其次,目前医院成本控制主要依赖于医院年初的费用预算控制,预算编制项目缺乏动态时效性,不能及时反映医院的经营情况。

(二)成本控制管理部门未明确

未明确成本控制管理部[3]。现有的成本控制主要由预算部和经济管理部共同实施,没有成立专门的经济控制管理部门。预算部们主要职能是通过对医院预期支出情况来制订相应的计划,来确定成本管理目标,是一种直接的控制。而经济管理部则主要是通过医院的成本核算作为对工作人员业绩考核重要的经济指标,与职工的绩效奖金挂钩,以督促和调动医务人员自发的节约意识,是一种间接性的控制。无论是预算部门还是经济管理部门都对医院如何建立切实有效的成本控制缺乏足够的认识。医院各部门一直认为成本控制管理是财务部门的事。并且,在各个公立医院,许多成本控制管理工作及责任也基本上都是由财务管理部门来承担的。由于没有设立相关的考评制度,对其他部门实施的成本管理控制基本上都是强制性的,而非这些部门主观意愿接受的。财务管理部门作为成本管理核算核心部门,其控制、协调和决定权力没有得到明确的肯定。

(三)成本控制管理相关制度不完善

成本管理控制没有建立相关的制度,因而缺乏有效的监督控制机制。先现代经营管理中,制度规则对组织发展至关重要。由于成本控制管理职能的缺位,容易造成大量成本控制管理工作无法实施或是实施力度不够,导致成本管理控制工作不到,不利于医院管理。同时也严重影响成本控制管理部门的执行力。另外一方面,由于缺少相应的成本控制宣传, 因而全院工作人员的成本控制意识薄弱。此外,由于医院机构庞大并且运行周期较长,所以在不同医疗过程、不同服务项目、不同科室内所产生的数据十分复杂。缺乏严格的成本数据采集整理制度,就易造成成本核算结果的不真实、不完整,这会对成本控制产生不良影响。还有一个比较常见的问题,虽然许多公立医院在成本数据的采集工作上取得较好的成绩,但由于缺乏健全的信息网络管理系统,导致成本数据难以得到充分的运用,不利于医院成本控制管理的实施。

(四)成本控制管理过程不科学

缺乏严格有效的运行机制,公立医院成本控制管理的过程应该包括预测、监管、计划、调整、核算、评价等流程,同时每个流程都需要有一套成熟完善的运行机制。而目前在大多数的公立医院施行的决策机制都是自上而下的,即由医院最高领导层负责人制定政策,然后再下达各部门,在这一机制下难以有效地判断成本的发生是否科学、是否符合标准。在成本计划监管方面,虽然大部分的公立医院都设有专门的审计部门, 但审计部门的权利往往十分有限,很容易受到其他部门的干扰,对于执行过程中的成本计划无法准确、及时、全面地进行监管。在全成本核算管理上,虽然大多数医院对于费用的支出能够进行有效的审核,但在要素费用汇总、成本明细账和综合费用的分配等环节上容易出现失误。在成本控制绩效评价上, 很多医院绩效评价指标体系不健全、评价方法不完善。

三、完善公立医院成本控制的对策建议

(一)制定准确的成本控制目标

首先,要完善的预算编制组、医院经济管理委员会和成本控制计划决策组等组织管理机构,制度合理的成本决策和预算编制。其次,对医院预算项目编制进行科学论证,以确保医院控制目标的科学性。同时对医院的预算编制进行动态监测控制,及时反映医院的经营情况。再次,目前我国大部分公立医院仍然受计划经济体制的影响,在制定医院发展规划和决策时一般都是由少数的高层行政管理人员协商制定,在这种情况下各科室的医务人员很难充分参与决策过程,因而成本控制管理目标就会缺乏科学性、不可避免地缺乏说服力, 而准确的成本控制目标有利于增加医务人员的认同感,可以有效地推动成本控制管理目标的开展。

(二)明确成本控制部门

现有的成本控制的相关部门都对医院如何建立切实有效的成本控制缺乏足够的认识,没有明确成本管理控制职责,容易造成管理职能的缺位。因此要设立专门的成本控制管理部门,明确成本控制管理部门的职责,赋予其相应的权利。同时要设立相关的考评制度,调动各个部门进行成本控制管理的积极主动性,提高医务人员进行成本控制的意识。 任何管理工作都是在有关部门的领导下开展的,只有明确成本控制组织,才能使成本控制管理工作有组织的实施。

(三)完善成本控制制度

组织规章制度是组织正常运行的保障,起到约束组织成员的作用,如果一个组织没有相关的规章制度保障,那么组织的日常工作活动将无法开展。因此只有完善医院成本控制制度,才能更好地开展医院成本控制管理工作的开展,应建立起一套科学的、可行的、符合医院实际情况的成本控制制度。同时完善成本控制制度应从医院的自身实际情况出发,要建立相关的成本控制执行、监督、考评制度。强化成本控制管理工作,确保医院成本控制管理的规范化和高效化,让医院日常经营业务的更加科学稳定地行。另外,在现代信息化时代,信息资源的获取使用对组织的发展有着重要的影响,在完善成本控制制度的同时,也要注重对成本控制信息系统网络的建设, 完善成本数据信息的获取、搜集、储存、利用等制度的建设。

(四)改善成本控制管理过程

目前的成本控制管理过程较为粗放缺乏科学性和严谨性,成本管理过程是一个动态的系统流程,在这一过程中的各个流程对整个控制管理过程都有着重要的影响,成本控制流程的完善有利于优化成本控制管理工作。首先,要建立严格有效的医院成本控制管理运行机制,并且要对成本控制管理的每个流程都要配套一系列完整的运行制度。其次,要改变现有僵化自上而下的决策过程,要让各个科室的负责人、 医务工作者充分参与到医院成本控制管理的决策中去,促进成本控制管理决策的可行性和科学性。再次,要明确各个工作流程中管理部门的职责,确保各个部门各司其职。

结论

浅析公立医院内部会计控制管理 篇10

(一) 内部会计控制环境薄弱

管理者在健全制度上没有引起足够的重视, 内部会计控制思想意识淡薄;会计基础规范执行不到位, 只停留在“账证、账实相符”, 钱账分开的规章制度上, 内控人员和会计人员对风险认识落后。比如个别医院业务人员认为购物、零星维修找私人不开发票价格会更便宜些, 或者认为招标成本较高而不执行政府招标采购和院内采购的相关规定。

(二) 会计控制组织机构设置不合理

在组织机构设置中, 比较重视纵向间的权利与义务关系, 而对于横向间的协调与合作缺乏足够的重视, 导致同级各部门间缺乏必要的沟通、协调与制约。会计机构各岗位职责不清, 缺乏行之有效的内部管理和会计监督制度。会计机构的设置不合理, 内部管理职责不清, 都使得会计管理工作无法在医院运营管理中发挥应有的作用。

(三) 预算编制、执行过程中监督不力

新的医院财务制度要求医院所有收支全部纳入预算管理。目前, 部分公立医院存在以下问题:1.未成立预算管理组织机构或职责界定不清, 无规范制度与绩效评价体系。2.预算内容不全面不真实, 编制的年度预算不是全面预算, 大多数公立医院是为了争取财政拨款而按以前年度项目增减而编制的部分财政资金预算, 不能体现医院整体的财务规划, 导致预算与年终决算存在较大的差异。3.预算执行过程监督不力, 没有建立相应的跟踪、分析和评价制度, 预算收支与绩效考核数据无法统一。

(四) 货币资金内部控制不到位

没有建立货币资金授权审批制度、支付制度等, 办理货币资金业务不相容职务未能有效分离。货币资金监管不严, 业务收入款缴存不及时, 比如某医院少数社康中心业务收入没有做到日清月结, 收费员每日将收到的业务款暂存在个人手中, 现金累计达8-20万元时才缴交到医院账户 (每月仅缴交2-3次) , 导致货币资金存在安全隐患, 也可能给处心积虑者留下舞弊的空间。

(五) 资金投入不善加大财务风险

有些公立医院年初计划把大部分资金放在高端设备投入或基建改造、扩建上, 事前缺乏可行性论证分析, 盲目加大投资资金容易导致财务风险的增加。

(六) 固定资产、库存物资、耗材等资产管理内部控制缺失

医院的固定资产主要包括房屋及建筑物、专用设备和一般设备, 专用设备一般集中在医疗部门, 电脑、打印机、数码相机等单位和家庭通用的一般设备分散在各个部门甚至存放在个人手中, 造成盘点困难, 固定资产台账不全或账实不符。

医院的库存物资包括办公用品、日常用品及各种医用耗材、高值耗材、试剂、药品等。在实际工作中, 由于内部控制缺乏严格的管理制度和科学的管理方法, 内部监督不到位, 致使库存物资管理权责不分, 业务活动的关键环节得不到有效控制, 内部牵制无法真正的落实, 物资流失、浪费时有发生, 甚至出现贪污腐败的现象。

(七) 内部会计控制制度不完善

各部门职责权限界定不清。债权债务管理制度不健全, 导致债权债务长期挂账未清理, 违背不相容职务应相分离的原则。会计系统内控缺陷, 没有稽核岗位, 缺少票据、凭证、报表环节的核对。电子信息技术控制的漏洞, 程序缺少必要的限制, 程序员也可以是操作员。

(八) 会计人员实践经验不足, 缺乏职业敏感性

目前, 部分公立医院的会计人员综合素质不高, 大多数人没有接受过高级财务管理知识的学习和培训, 缺乏各业务环节的实践经验和高度的职业敏感, 不能有效地捕捉到日常工作中出现的异常情况和问题, 常因疏忽大意给处心积虑者留下可乘之机。

(九) 内部审计的作用不能有效发挥

公立医院的内部审计部门是内控制度的重要组成部分, 其主要的职责是对全院的内部控制进行评价, 并针对存在的问题提出意见或建议。目前, 有的公立医院仍未成立独立的内审机构或没有配备专职的内审人员, 或虽成立了独立的内审机构, 但内部审计工作开展难度大, 审计效果不理想。

二、完善公立医院内部会计控制的建议和方法

医院内部会计控制包括收入控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制。

(一) 会计内部控制管理应遵循的原则

1. 全面性原则

内部控制必须渗透到各项经济业务和各个操作环节, 覆盖所有的部门和岗位。

2. 重要性原则

内部控制应当在全面控制的基础上, 关注重要业务事项和高风险领域。

3. 制衡性原则

内部控制应当在治理结构、机构设置及权责分配、业务流程等方面相互制约、相互监督, 同时兼顾运营效率。

4. 成本效益原则

内部控制应当权衡实施成本与预期效益, 以适当的成本实现有效控制。

5. 及时性原则

是指内部控制的建立和更新要跟上业务发展的需要和国家政策法规的要求。

6. 独立性原则

内部控制的检查、评价部门必须独立于内部控制的建立和执行部门, 直接的操作人员和直接的控制人员必须适当分开。

(二) 完善会计内部控制管理的方法

1. 构筑良好的内控环境

使管理者与广大员工对执行内部控制有认同感, 内部控制落实于经营管理之中。首先, 医院负责人以及相关领导要认真学习财务内部控制制度的管理知识。其次, 内部会计控制的核心是财务人员, 高素质的会计人员能够在工作中发挥重要的作用, 医院应当重视财务人员素质的提升, 重视会计人员职业道德教育和业务培训, 以保证医院长期、稳定的发展。

2. 完善内部控制的组织形式和实施体系

内部控制建设是一项系统工程, 需要医院党政各级领导、内部各职能部门共同参与并承担相应的职责。新医改要求维护医院的公益性, 进一步完善财务、会计管理制度, 严格预算管理, 加强财务监管和运行监督。公立医院应在加强内控的基础上科学规范财务管理, 保证业务活动正常、有序地运行, 确保会计信息的真实性、准确性和合法性, 构建一套规范的内部控制评价和激励约束机制, 把内部会计控制延伸到医院的各个部门, 以保证资产的安全和资金的使用效率。

3. 完善预算管理制度, 加强预算执行的监督

国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定管理”的预算管理办法。医院要实行全面预算管理, 建立健全预算管理制度, 包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。

加强预算编制、执行、分析、考核的监督内容主要为: (1) 规范预算的编制、审定、下达和执行程序, 及时分析和控制预算差异, 确保预算的执行。 (2) 资金支出有预算可依, 严禁无预算、超预算的开支, 使预算更好地体现医院整体目标规划。 (3) 强化预算编制、调整、执行的监督机制。

4. 完善会计系统内部控制

内部会计控制是指对会计业务、会计记录和会计报表的可靠性有直接影响的内部控制。

会计系统控制主要通过对本单位所发生的各项能用货币计量的经济业务进行记录、归集、分类、编报等而进行控制。其主要内容包括: (1) 建立会计人员岗位责任制, 使之相互监督和制约。 (2) 按规定取得和填制原始凭证。 (3) 规定合理的凭证传递程序, 设计良好的凭证格式, 对凭证进行连续编号, 进行复式记账。 (4) 明确凭证的装订和保管责任。 (5) 合理设置账户, 登记会计账簿。 (6) 按照《会计法》和医院会计制度的要求编制、报送、保管会计报告和财务资料。 (7) 由无权经管现金和签发支票的第三者每月编制银行存款调节表。

5. 完善财产、物资的清查盘点制度

制订财产、物资的清查盘点制度, 加强财产物资的管理工作, 确保财产物资的安全完整, 明确各有关管理人员的责任。公立医院财产盘点包括现金、票据、药品、医用材料、办公用品及固定资产等。定期对实物资产进行盘点, 并将盘点结果与会计记录进行比较。盘点结果与会计记录存在差异的, 应及时查明原因, 并采取相应的措施加强管理。

6. 加强收入与支出的内部控制

收入的取得应当合法, 开展医疗服务应当按照公立医院的项目和标准进行收费, 全院的收入统一由财务部门归口管理, 统一核算, 严禁任何个人或科室私自收取费用。加强收入安全性控制, 收费处限制非财务人员接触;建立收费印章领用登记制度, 详细记录收费员领用的时间、印章号等。加强收入票据管理, 建立收入票据登记簿, 审核收入票据与收入报表是否相符, 审核收入日报表与计算机数据库数据源是否相符, 审核收入日报表与科室核算收入日报表是否相符, 审核会计记账收入与收入日报表是否相符, 确保收入的安全完整。

医院应当建立健全支出管理制度, 确定经济活动的各项支出标准, 明确支出报销流程, 按照规定办理支出事项。合理设置岗位, 明确相关岗位的职责权限, 确保支出申请和内部审批、付款审批和付款执行、业务经办和会计核算等不相容岗位相互分离。

7. 加强经济业务流程监管

将内部会计控制流程与经济业务流程进行融合。可根据各科室的业务操作流程确定关键控制点, 将“不相容职务应相分离, 职责分工、授权、审核、批准、执行、记录、监督”等内部会计控制方法贯穿于货币资金管理、收入控制与收款控制、采购与付款控制、固定资产管理、基建修缮工程管理、投资管理、经济合同管理、信息系统管理等环节之中。加强业务流程监管, 保持内部会计控制应有的刚性和严肃性, 充分发挥制衡性作用, 进一步健全医院内部控制体系。

8. 加强债权债务的监督管理

加强债权债务的管理尤其是应收款项的管理, 建立应收款项催收制度, 明确应收款项管理的责任人, 并与个人的绩效考核挂钩, 比如个人借款应当3-6个月催收, 1年内清理;加强应收款项的会计监督, 部分公立医院没有对应收款项进行日常辅助管理, 导致有些应收或预付的款项长期挂账;建立应收款项的风险预警机制, 对账龄较长的款项, 应进行分析, 采取必要的催收措施, 对确实无法回收的应收款项, 按相关规定进行坏账处理。

9. 发挥内部审计的作用

内部审计是强化内部会计控制的一项基本措施, 内部审计的职能包括审核会计账目, 稽查、评价内部控制制度使之更加完善严密。内部审计要独立、客观、全面审查医院各项经济业务, 了解、监督、测试、评估医院内部会计控制系统是否健全有效, 确认有关经济业务活动的真实性、合法性和效益性, 评价医院财务目标是否达到, 及时向管理层反馈当前经营管理工作中的主要风险、薄弱环节与制度缺陷, 并提出相应的改进建议。

三、结束语

公立医院内部会计控制贯穿于医院整个经济业务流程中, 是内部管理的一个重要方面。建立完善的内部会计控制体系, 强化监督和考评机制, 使内部会计控制得以有效实施, 发挥其应有的效果和作用。

摘要：公立医院内部会计控制是为了保证医院经济活动的有序进行, 保护国有资产的安全与完整, 保证财务收支合法, 会计信息真实, 发现并纠正错误, 以提高工作效率与经济效益为目的所制定的各种制度、措施和实施的办法。文章在介绍公立医院内部会计控制现状与存在问题及原因分析的基础上, 浅述如何加强公立医院内部会计控制管理, 建立健全行之有效的内部会计控制机制, 达到防范风险的目的。

关键词：公立医院,内部会计控制,管理

参考文献

[1]财政部.行政事业单位内部控制规范 (试行) (财会[2012]21号) [S].

[2]财政部, 卫生部.医院财务制度 (财社[2010]306号) [S].

[3]财政部, 审计署, 证监会, 银监会, 保监会.企业内部控制基本规范 (财会[2008]7号) [S].

[4]财政部.内部会计控制规范 (财会[2001]41号) [S].

公立医院成本会计工作 篇11

【关键词】公立医院；会计；现状与对策

一、前言

目前，我国公立医院正处在一个改革的时期，面对新时期新形势，公立医院的会计管理也随着改革而出现新的变化。本文从现阶段改革背景下的公立医院会计管理现状出发，探讨公立医院会计管理的新模式。

二、医疗改革背景下的公立医院会计管理的要求

在医疗改革之前，我国公立医院会计改革就已经经历了三个阶段，分别是政府统一管理阶段、企业化管理阶段以及市场化管理阶段，直到新医改之后，我国的公立医院才真正进入到了公益性经营的阶段。在政府统一管理阶段，公立医院的管理主要采用的是计划模式，即公立医院资金来源、服务和管理都是公共的，这时期，公立医院可以以低成本最优服务来提供医疗保障，同时这时期的医务人员也都以奉献为主。但是在这种管理下，造成改革开放以后，我国公立医院面临着技术落后、设备陈旧的问题，使得医疗卫生水平迟迟不能达到一个很高的水平。在企业化管理阶段，通过卫生部下达的改革通知，随着市场经济的运行，把改革的目标定位打破公立医院一统天下的局面，允许非公医疗机构的兴办，并且权力下放，大力提高医疗服务水平。此外，公立医院被允许可以自主经营、自负盈亏，并且要求利润最大化，这就使得很多公立医院走向了市场，接受了其他市场主体的竞争，淡化了公立医院公益性的特征。市场化阶段，随着卫生改革的不断进行，以政策为导向的医疗卫生改革，逐渐转变成为了以市场为导向的医疗卫生改革，并且随着公立医院的自主经营、自负盈亏，政府对公立医院的财政支持也逐渐的在减少，这就使得政策对公立医院的管理干预减少了不少，但是公立医院必须接受市场经济的竞争，医院自身的发展完全依靠医院自身的经营状况，导致很大一部分医生不在是以服务至上，而是把服务和职业道德作为一种商品，服务和职业道德被商业化，导致出现了很多以前改革中所没有的陋习。到了新医改之后，通过建立四大体系和八项支撑，使公立医院的改革有了活力，并成为了中国医疗制度的最基本制度。

在新医改背景下，公立医院改革的基本原则则确定为以人为本，保证人民的健康；淡化矛盾，建立新医疗卫生体系；结合效率和公平，保证政府主导和市场机制和谐共生；整体规划，把解决问题和完善制度结合起来。从这些基本原则可以看出，新医改所持有的理念，完全借鉴了当下我国和国际上最为先进的理念，包括以人为本的理念、效率与公平理念、公共利益相关理念、市场化和公益性理念等。这些理念的运用，在很大程度上是遵循了我国从建国以来就总结出来的成功经验，并在成功经验的基础上进行了深入的理论概括和总结，使得新医改在当下更适合我国国情和公立医院实际的经营情况。

因此，在新医疗背景下，公立医院的会计管理也被摆在了台面上，最为主要的一个问题就是完善财务和会计制度，并严格把控预算管理。对于预算管理的重视，可谓是对公立医院会计管理改革的重视。这是因为，预算管理不仅能对医院未来一年内的经营状况、收入—支出情况以及补贴情况进行全面的有系统的确定，而且还能有效保证公立医院收支平衡，有效防范公立医院的财务危机，从而提高公立医院的管理水平，而且从另一方面来讲，其他部门还可以有效的对公立医院进行监督，对公立医院的绩效进行评估。

三、公立医院会计管理现状

1.新旧制度参杂，管理漏洞百出

随着医疗改革的进行，公立医院在许多方面仍然面临着两方面的阻力，一方面是来自于旧制度的制约，这主要是由于公立医院的工作人员在旧制度的影响和规范下遵守了很长时间，对旧制度在非常熟悉也对旧制度形成了一定的依赖，自然不自然的就会尊重旧制度进行自我的规范和审查，因而在执行新制度时，旧制度会在无形中形成一定的阻碍力量。另一方面，随着新制度的开展，很多医院的老员工和老会计对新制度有一定的抵触心理，这是由于对旧制度的依赖造成的，但是，随着改革的深入，这些人也会逐渐接受新制度。然而，最为重要的一点则是在旧制度和新制度过渡的时候，往往会产生新旧制度共同存在的时候，这就导致很多新制度贯彻不到底，形成管理上的混乱。而且，新制度往往是在新的时期、新的背景下对旧制度的修正，因此，在遵守新制度的同时，旧制度造成的行为规范也会经常的发生，这就会影响新制度的实施，造成一定程度上的管理混乱。

2.会计人员对新的管理认识不足

会计人员对新的管理制度认识不足，这主要是因为在实施新的制度时，会计人员往往采用在旧制度上缝缝补补进行执行，导致很多会计人员不能清楚的认识到新管理制度的优越性以及新制度的优势所在，造成在执行过程形成一些新的问题，如对公立医院的账务总结问题、资产使用效率等问题，都会在会计人员进行登记、审查的时候，因为这样那样的原因而做不到位，造成医院一定的损失。此外，一些会计人员排斥新型的会计管理制度和会计审计方法，导致公立医院财务信息失真等问题。这些问题的出现，一方面是由于很多资格老、资历高的会计人员占据管理职位，不接受与自己不同的观念和方法，另一方面是由于一些新人在会计审计、核算等方面采用一些新方法的时候对一些约定俗成的方法进行革新，造成会计老人心里的障碍，造成新方法、新的管理制度不能贯彻实施。

3.会计部门对医疗费用控制不到位

公立医院的会计部门对公立医院有指导和控制医疗成本的作用，可以充分利用会计部门具有的自主权，对公立医院的费用支出能有效的进行控制，而且，会计部门对公立医院的服务水平和质量、治疗的程序和用药等都有监督的责任。但是在公立医院实际运行过程中，却发现，尽管公立医院的会计部门不接受公立医院行政部门的管理和制约，但是在实际运行和经营中，公立医院的会计部门和行政部门却成为了利益共同体，会计部门丢失了自己所应该富有的自主权、控制权以及监督权，在医务人员提供实际医疗服务的同时，总会出现过度治疗、过度用药、重复用药等不良现象，而且这种以药养医的传统医疗模式一直成为了患者与医院、医生之间难以解决的突出矛盾，导致患者在接受医疗服务的同时，总是承担着巨额的费用，成为人民看病难、看病难的最为根本的原因。这在一定程度上来说，则是有会计部门对医疗费用控制不到位引起的这些后果。

4.监督制度不完善

公立医院由于长期是按照行政单位进行管理的，会计部门不从属于医院管理，而由国家进行统一管理，这就给医院的会计管理部门带来了监督上的难度。而且，国家也没有特定的监督部门对公立医院的会计部门进行有效的监督，导致很多医院的会计部门工作不认真、职责不明确以及管理不到位等问题，这也使得改革背景下的公立医院会计部门成为了众矢之的。面对这样的新形式，如何把会计部门的工作落到实处，做到公开透明，是摆在医院改革背景下的重大问题之一。

四、公立医院会计管理新模式

1.加强监督制度的建设

改革背景下，国家首先应该把会计部门管理的权限还给公立医院，因为公立医院的会计部门毕竟是设在医院内部，通过国家的监督，鞭长莫及。因此，让医院自己负责自己会计财务的监督，这才是可行的办法之一。此外，把会计财务工作的信息进行公开，这样不仅能让群众来进行监督，还可以让医院员工了解自己所在工作单位的经营情况，群策群力，共同建设医院。只有这样才能使得公立医院的会计管理纳入到正常轨道上来。最为重要的一点事，在改革背景下，形成制度性的监督，才是解决会计问题的根本出路。只有制度性的保障，才能确保会计管理新制度成为公立医院日常管理的工作内容之一。

2.加强会计人员的培训

随着市场经济的发展和国家管理制度的进步，很多财务管理的新理论和新方法层出不穷，这就使得对会计人员的培训有了必要，这对公立医院的会计人员来说显得更为重要。这是因为，医院的会计工作复杂而繁多，运用简单的会计管理办法，会使得很多会计人员过度劳累，所以采用新的管理方法和制度就非常有必要。因此，对会计人员进行定期的培训，让会计人员接受新的理念和理念，对于改变医院会计管理的现状具有极大的促进作用。此外，接受新的方法和理论，这对医院会计管理接受新的理念也有很大的帮助，促进公立医院会计管理的改革。

3.加强会计部门监督责任的履行

会计部门应该切实履行自身多担负的责任，即使在新医改下把会计部门从国家统一管理的体系中交还给公立医院，公立医院中的会计部门也应该肩负起自身多具有的职责，通过对医疗费用的控制、对医疗过程的监督来促使医疗人员切实遵守自身的职业道德以及提高自身的医疗服务水平和质量。此外，会计部门对医疗费用的控制，在很大程度上也可以避免公立医院在医疗服务过程中的浪费，节省医疗资源，用以改善医疗条件和水平，通过节省来提高医院医疗人员和医护人员的福利待遇和工资水平，这样不仅能够打破以药养医的传统模式，也可以促使医疗人员更好的服务患者，从而降低医患之间的矛盾，使医患关系更为和谐，只有这样，才能才根本上解决人民看病难、看病贵的情况。

4.加强医院内部的管理措施

目前，公立医院内部会计管理措施是由国家统一规定的，没有有效的监督，造成了公立医院会计部门在实际的会计管理操作中存在着诸多的问题，甚至一些会计人员违规操作。因此，在公立医院进行改革的背景下，对会计管理部门加强管理措施，改革资金管理办法，全程监控资金从源头到运用中的记录，这样才能深刻的改变现有公立医院会计管理中的不足。

五、结语

综上所述，我们可以看到，目前新医改对公立医院会计部门管理改革的要求是加强对公立医院财务预算的管理，这就使得公立医院不得不进行相关制度的完善，必须要做到会计部门自身的职责，明确自身的任务。而在公立医院改革背景下，医院会计部门存在着管理制度混乱、会计人员认识不足、会计部门对医疗费用的控制不到位以及监督制度不完善等问题，因此，借着改革的东风，我们应该建设完善的监督制度、加强对会计人员的培训、以加强会计部门监督责任的履行及加强医院内部的管理措施，只有这样，才能真正建立起公立医院会计管理的新模式。

参考文献：

[1]韦定国.新时期医院会计管理的现状与对策分析[J].现代物业（中旬刊），2012，08：22-23

[2]张永珍.新制度下对公立医院全成本核算及控制的探讨[J].会计师，2013，02：21-23

[3]沈放斌.公立医院新会计制度执行体会[J].行政事业资产与财务，2014，22：54-55

[4]李凤花，郝红军.面向改革的公立医院会计管理新模式[J].中国卫生经济，2013，04：91-92

[5]滑茂善，郑新宇，张新慧.公立医院财务会计管理流程标准化研究[J].解放军医院管理杂志，2010，03：232-234

公立医院成本会计工作 篇12

一、某医院基本情况

某医院是一所结合了教学、医疗、预防、科研和保健等多维一体的综合性公立医院。全院共有800 余名职工,其中75 名为硕博医学研究生,421 名为高、中级专业技术人员。该院占地面积达到了4.1 万平方米,医疗用房面积5.5 万平方米,共开设了800 余张病床,47 个临床医技科室。该院重点专科主要有:心内科、产科、骨科和普通外科,另开设有呼吸内科、儿科、妇科、普外科、妇幼保健、康复科、内分泌科等特色专科。这些科室在社会上均有较大影响力。此外,该院还设有急救中心、影像中心、介入放射治疗中心、腔镜治疗中心等多个功能齐备的医疗中心。

二、医院医疗成本构成分析

医院医疗成本按性质分为七类:人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他费用;按功能划分为两大类:医疗业务成本和管理费用。医疗业务成本又分为三类:临床类服务成本、医技类成本和医辅类成本。根据表1 来看,2014 年某医院总成本为40684 万元,其中35864 万元为医疗服务成本,占88.15%,4820 万元为管理费用,占11.85%,这表明该院医疗业务成本为主要成本支出。

（单位：万元）

三、各成本科室的成本核算

按照《医院财务制度》的要求,科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配、计算出科室成本的过程。因此,在科室成本核算时,临床类服务成本属于直接成本,可通过会计核算、科目归集直接获得;间接成本包括医技类、医辅类、管理费用和公共类成本,这些费用需要通过逐级分摊才能确认为科室成本。各分摊顺序如表2。分摊次序为:首先将公共成本类分摊至行政后勤类、医辅类、医技类和临床类成本,再将经过分摊后的医辅类分摊至医技类和临床类,最后将分摊后的医技类最终分摊至临床类成本中,构成了医院出管理费用外的真实的科室成本。

四、科室成本核算具体方法

1、分摊前各类成本构成分析。从表3看,该医院临床类成本只占医院总成本的50.6%,除管理费用外,医辅类和医技类均是为了直接服务于病人而产生的成本支出,与临床类成本的区别只是在于服务的环节和地点不同,因此,为了完整体现科室全成本的构成,必须将这两类成本逐级分摊至临床类成本,才能体现病人在医院就诊期间所花费的真实、完整的费用。

2、采取合理分摊方法分析。在科室成本核算中,选取合理的分摊方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人数、业务收入、占用资产、面积等。如果按占用资产和使用面积分摊,存在科室占用资产和面积方面资源不匹配,按收治病人的方法分摊存在门诊与住院病人之间、住院病人病种之间存在极大的差异性,因此,采用这些方法均不尽合理,所以我们采用按业务收入方法进行分摊,该方法相对于前几种方法较为合理,基本体现了收入与支出的配比关系。

3、按业务收入分摊间接成本的结果分析。根据表3 和表4 分析,该院除管理费用4819万元未分摊至科室成本外,其余的医辅类、医技类均按业务收入的占比,按照医疗成本的性质分摊至各临床类业务成本中,在表4 中直接反映了各临床科室的直接成本和间接成本的构成,真实、完整地体现了科室成本的来源、构成。通过成本核算,体现了各临床科室的成本构成,有利于医院进行全面的科室成本分析,制定出成本消耗定额、费用控制措施,通过精细化管理进一步提高医院的成本管理水平。

五、某医院全成本核算透析出的问题

在实施全成本核算后,某医院的成本得到了较好的控制,同时增加了收支结余。但通过全成本核算同时也发现当前该院在核算和经营中还存在较多问题,主要表现为:

1、医院在公摊费用的设置上,还缺乏科学合理的依据,在数据不全的情况下,还需要进一步加强对分摊的方式的研究。

2、该院住院成本非常高,这主要是由于病床使用率较低所致,建议在后期经营中,应当加强病床使用率,并尽可能地提高工作效率,降低成本。

3、医院的卫生材料严重偏高,应当开展定额管理和精细化管理,全面加强卫生材料的购销全过程监控。

4、该院其他费用费用归集随意,应在会计核算上尽可能的按照科室归集,以期更真实反映医疗成本构成的科学系、合理性[4]。

摘要：本研究以某医院为例,通过对其各科室全成本的构成、分摊结果进行分析研究,了解其在实施全成本核算后的效果,同时根据核算结果了解其在核算中和经营管理中存在的问题,并提出相应的建议,旨在更好的发挥医院科室全成本核算的价值。

关键词：公立医院,全成本核算,价值

参考文献

[1]许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济,2011,(8):90-92.

[2]王琨,张清芝,郑二维,王紫巍.运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济,2011,(12):86-88.

[3]包大恒,单李岩,赵迪.医院全成本核算的运行模式与成本核算体系构建[J].中国卫生经济,2009,(3):73-75.