公立医院改革汇报

公立医院改革汇报（通用8篇）

公立医院改革汇报 篇1

XX县公立医院综合改革试点工作情况

汇报

XX县位于XXXXXXXXXXXXXX。近年来，在省、市的正确领导下，深入贯彻落实省政府《关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》，围绕改革重点，不断强化工作措施，全县县级公立医院综合改革工作稳步推进。下面，我将XX县公立医院综合改革试点工作开展情况简要汇报如下：

一、基本情况

我县现有县级公立医院三所，分别为XX县人民医院、XX县中医院和XX县妇幼保健院。XX县人民医院为二级甲等综合医院，县中医院为二级中医医院，县妇幼保健院为二级专科医院。全县县级医院共有在职职工1248人，其中在编职工774人，聘用人员474人。现有床位760张。

随着医改的不断深入，公立医院改革进入了深水区，没有经验可循。我县作为全省30个试点县之一，工作中逐步明确了“一二三”的改革总体思路，即牢牢把握破除“以药补医”这一关键环节，以补偿机制和新农合支付方式两项改革为切入点，以维护医院公益性、调动职工积极性和保障医院发展可持续性三个方面为努力方向，立足实际，整体谋划，分段实施，同步推进，力求形成具有我们XX特色的总体设计，在改革措施上形成独有的亮点看点，把各项改革措施抓稳、抓牢、抓出成效。

二、主要做法

一是领导重视保障有力。各级领导高度关注改革工作，市政府X市长和市卫生局X局长以及县里主要领导多次进行实地调研。2012年11月26日，我们召开了县政府常务会议，专门听取了各相关部门工作汇报，对试点方案、政府补偿和价格调整方案进行了专题研究讨论。同时，为进一步强化组织领导，成立了由县政府主要领导任组长的XX县公立医院综合改革试点工作领导小组，并下设了办公室，明确了各成员单位工作职责，保证了各项改革工作的有序推进。12月25日，我县召开了XX县县级公立医院综合改革试点动员会议，印发了《XX县人民政府办公室关于印发XX县公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》（平政办发﹝2012）44号），对综

合改革各项工作进行了全面的安排部署。

二是部门配合形成合力。在县医改办牵头下建立了联席会议制度，发改、编办、卫生、财政等试点工作领导小组成员单位进一步提高了重视程度，强化了分工协作，形成了积极主动、齐抓共管的工作机制。前期，我们组织审计、财政、监察、发改、卫生五个部门组成了三个审计组，对三处公立医院2010年1月至2012年10月份的收支情况及债务进行了审计。通过这次审计，为制定各项补助政策摸清了底数，提供了支持。

三是调整价格提高收入。在细致测算的基础上，制定了我县县级公立医院综合改革试点医疗服务价格调整方案，该方案已经XX市物价局、卫生局、人社局联合批复，2012年12月31日起在三处县级公立医院执行。该方案按照2011年的数据测算，2011年三处医院药品费（4435万元）乘以15%的加成率，不超过合理价差总量（665万元）的80%，共计532万元价格调整。调整范围主要涉及门诊、住院诊疗费、手术费及护理费四项。其中，普通门诊诊疗费由原来的2元提高到7元，专家门诊诊疗费由8元提高到11元；住院诊疗费由原来的每床日3元提高到12元；一级护理费由原来的9元提高到18元，二级护理费由原来的6元提高到15元，三级护理费由原来的3元提高到12元，重症监护由原来的由每小时6元提高到12元，特级护理由原来的每小时4元提高到8元，新生儿护理由原来的5元提高到25元，器官切开护理由30元提高到40元，吸痰护理由5元提高到10元，一般专项护理每次10元；手术费按平均21.5%的增幅提高208种手术收费标准。门诊诊疗费提高部分由医保、新农合承担，其他按照比例报销。

四是加大投入促进保障。制定出台了我县县级公立医院综合改革试点政府补助方案。2013年，在我县财力不足的情况下，县财政将增加政府投入1600万元用于县级公立医院综合改革，补助内容包括医院基本建设及设备更新经费、重点学科发展、公共卫生服务经费、人才培养经费等8项。补助经费按比例分为常规性补助和绩效考核补助，其中，绩效考核补助与每季度考核结果所得分值相挂钩。县财政将补助资金纳入了财政预算，每月将常规补助资金拨付至县卫生局，卫生局按照资金分配比例向三处县级

公立医院及时足额拨付常规补助资金。绩效考核补助按季度根据考核情况统筹安排，集中拨付。通过调整医疗服务收费和增加政府投入，基本能够保证县级公立医院的日常运转。同时，为保障县级公立医院能够甩开包袱轻装上阵，在实行审计的基础上将历史形成的1.2亿元长期债务进行了打包锁定，由县财政逐年偿还。

五是支付改革实现控费。为保障县级公立医院改革稳步推进，真正意义上打破“以药补医”的陈旧机制，我们到河南宜阳进行了参观学习，在深入调查研究的基础上，率先实行了新农合支付方式改革。我们通过深入分析和召开座谈会议，确定了20个病种的临床路径管理，将同一病种的入院患者分为A（基本诊断组）、B(较重诊断组)和C(危重或有较复杂的并发症合并症诊断组)三组进行治疗和管理，A组患者比例不低于70%，实行定额补助，B组患者比例不高于20%，定额补助高于A组，C组患者比例不高于10%，按报销比例报销。该方案基本能够涵盖单一病种下所有类型的患者，避免了变异和患者出径情况的发生，解决了按病种付费下的“高变异、低纳入”的问题。目前，新农合支付方式改革已在全县县乡医疗机构推开，随着逐步地规范和完善，群众的受益程度在不断提高。

六是内强管理优质服务。三处县级公立医院实施改革以来不等不靠，积极主动开展工作，通过牢牢把握“加强医院内部管理，提升医疗服务水平”一条主线，具体做到“四个强化”：一是强化政策宣传到位。2012年12月31日起，三处公立医院全部取消了药品加成，通过电子屏幕、展板、明白纸等多种形式对药品价格和服务收费进行了公示。同时，为提高合理用药水平，在全市率先实行了“药品四公开”制度，对抗菌药物使用、药品销售总额、药占比等数据进行了排序和公示，为打破“以药补医”提供了缓冲。二是强化服务水平提升。一方面认真执行调整后的医疗服务收费价格，将收入进一步向体现医务人员技术劳务价值倾斜，并按照内部绩效考核机制实行了绩效工资，充分调动医务人员工作积极性。另一方面通过实施“先诊疗后付费”政策，强化医德医风建设，将患者的满意程度作为改革的出发点和落脚点。县人民医院通过成立医德医风回访办公室，设立回访电话，虚心听取患者意见和建议。自设立以来共导出出院病人10492

人次，成功回访7860人次，患者满意度达到了94.1%。三是强化药品采购管理。目前，县级医院共配备使用国家基本药物和省增补药物471种，配备比例达到90%以上，2012年全年共销售基本药物2600万元，约占药品总收入的37%，符合县级医院实行基本药物制度相关规定。同时，根据改革试点要求，医院内部做好了库存控制和价格调整，届时将严格按照省厅制定的基本药物和常用药品采购配备机制进行采购使用。四是强化对外技术合作。围绕医改提出的“县域就诊率提高到90%左右”的服务目标，通过不断鼓励技术创新，深化对外合作，努力提升综合医疗服务水平。县人民医院深入开展了以创新为主题的“四个一”活动，在心血管介入、血液透析等方面走在了全市同级医院前列。与济宁医学院合作成立了继续教育培训基地，先后与北京安贞医院、山东中医药大学第二附属医院、山东省肛肠医院、美国迪姆公司开展技术联合，推动了医院在心血管疾病诊疗、不孕不育、肛肠疑难杂症及远程心电监测领域的长足发展，较好地满足了县域内群众的就医需求。

三、取得成效

我县县级公立医院综合改革试点工作开展以来，通过取消药品加成、提高服务价格、增加政府投入等一系列措施，成效日益凸显。通过2013年近一段时间以来的运行情况来看，三处县级公立医院门急诊人次显著上升，1-20号门急诊人次达到9200余人次，同比增长了8%。药品加成的取消，使门急诊次均费用和药占比得到进一步降低，其中门急诊次均费用同比下降了10%，药占比下降了7个百分点，群众受益程度较为明显。通过实施综合改革，绩效考核与工资收入挂钩，群众满意度成为重要的考核指标，医务人员感受到了改革带来的压力，但同时也促进了医疗服务水平的提高。尤其是调整医疗服务价格后，医务人员的劳务价值得到充分体现，工作积极性较过去有了显著提高。服务好了，群众自然满意，在市政府开展的社情民意调查中，卫生取得了89.897分的好成绩，服务水平提升、群众满意程度增加的良性循环正在逐步形成。取消药品加成政策，实行基本药物制度，有效遏制了“开大方、开贵药”现象的发生，医务人员用药习惯正在逐渐改变，回归到了科学合理。

通过转变公立医院收入渠道，增加政府财政投入，使县级公立医院的公益性得到了充分回归。随着现代医院管理制度的建立和人事分配制度的改革，医院的内部管理将更趋规范，发展潜力将得到极大提升。

四、下一步的工作任务和建议

下一步的工作任务，一是建立现代医院管理制度，推进政事分开和管办分开，实行院长聘任制和任期目标责任制。同时，优化内部运行管理，建立健全内部控制制度，按照绩效考核办法完善绩效考核。二是改革人事分配制度。在人事制度上创新编制和岗位管理，人员实行定岗竞聘、全员聘用。完善医院内部收入分配激励机制，逐步拉开收入差距，从充分体现医务人员技术服务价值出发提高职工收入和工作积极性。

困难和建议主要有两点：一是投入压力大。我县作为经济欠发达县，财力较为紧张，尤其是近年来随着医改配套资金的逐年增加，县财政的投入面临较大的压力。建议上级能够多给予资金方面的支持；二是专业人才缺乏。我县县级公立医院近年来发展速度较快，尤其是随着县医院新病房楼的投入使用和中医院的迁建，硬件不断完善促使软实力急待提升，专业技术人才缺乏成为束缚医院发展的难题。建议上级部门在人才培养和引进政策上给予适当倾斜。

下一步，我县将以这次省厅督导调研为契机，突出工作重点，加大工作力度，确保县级公立医院综合改革试点工作取得新成效，圆满完成改革试点工作任务。

公立医院改革汇报 篇2

公立医院改革之所以成为新一轮医改的重点之一, 是因为公立医院在我国医疗服务体系中发挥着主体、主导作用, 公立医院的医疗服务效率和质量提高了, 就可以极大地提高基本医疗服务的可及性, 有效缓解群众看病难、看病贵这一突出问题, 确保中央提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标变为现实。正因为如此重要, 中央新医改文件十分明确地把公立医院改革作为五项重点改革之一。说公立医院改革是难点之一, 是因为它涉及管理体制和运行机制、补偿机制等深层次问题, 其中尤以管办分开更难, 因为它不是公立医院一方说分就能分的, 一手托两家的惯性思维和传统体制根深蒂固, 分开的难度可想而知。而且, 分开后采用什么样的管理模式也需要探索。说公立医院改革是社会关注的焦点之一, 不仅是因为公立医院的地位和作用重要, 还因为公立医院改革严重滞后, 拖了三医配套联动、协调发展的后腿, 特别是“以药养医”所导致的公立医院药价虚高仍然严重冲击着全民医保体系, 深受看病难、看病贵困扰的人们企盼加快公立医院改革步伐的迫切愿望不言而喻。

那么, 公立医院改革的出路在哪里, 面临的体制机制等改革难点怎么破解?其实, 有关专家和一些地方已经从理论和实践上让人们看到了出路。北京大学教授顾昕曾为本刊撰写过一篇题为《公立医院改革本质在于政府改革》的文章。这个题目就是一条出路, 告诉人们政府主导着公立医院改革的进程, 政府主管部门有政事分开、管办分开的积极性, 分开的形式就不难找到, 改革的进程就不会滞后。专家的这种观点也被一些地方的改革实践所证实。成都在国有资产管理部门之下设立公立医院管理局的探索, 其目的就是管办分开, 被社会认为是医改的最大亮点, 并有消息表明, 北京、深圳等城市也将组建公立医院管理局。镇江市通过组建医疗集团的方式, 成功地破解了管理体制、运行机制等多方面的难点。新组建的两大医疗集团, 即以资产为纽带的紧密型医疗集团和以技术为纽带的松散型医疗集团, 都发挥了资源整合、优势互补的作用, 收到了有效调动医务人员积极性、有效降低医疗费用、有效缓解看病难的好效果。中央新医改文件要求积极探索政事分开、管办分开的有效形式, 人们相信, 随着医改的深化, 像镇江、成都这样的探索将会越来越多。

加快公立医院改革, 已成为所有参保人的期待, 也是全民的期待。医保经办机构作为参保人的代言人和医疗服务购买方, 能否在公立医院改革上发挥助推作用?答案是肯定的。经办机构助推公立医院改革, 既有责任, 也有办法, 中央新医改文件提出的“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”, 就是医保经办机构的责任所在。“完善支付制度, 积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式, 建立激励与惩戒并重的有效约束机制”的要求, 就指出了办法, 即通过完善医保付费制度促进公立医院加强内部管理和机制创新, 提高医疗服务质量和效率。

公立医院改革拉开帷幕 篇3

国信证券分析师认为，公立医院改革是一个系统、长期的工程，最终的结果必将是逐步地牵引上游医药工业、医药商业企业的竞争行为和格局，优化整个医药、医疗卫生产业链竞争秩序。

中信证券分析师也表示，公立医院改革是一项长期而艰巨的工程，短期成效不会非常显著，投资者应对此形成合理预期。在改革试点的过程中，受影响较大的有几类企业：一是随着对民营资本进入医疗领域准入的放宽，投资或经营医疗机构的企业将明确受益；二是长期看，在体制逐步理顺的过程中，医药行业也是一个优胜劣汰的过程，药品采购行为更加规范，行业龙头公司取得更大的市场份额，低价销售的品种生存空间被逐步压缩。

中投证券分析师指出，公立医院改革将对医药产业链的各个环节产生影响，建议布局在公立医院改革中受益的公司：1.医药商业龙头股国药股份、一致药业、复星医药，2.优质仿制和仿创新药生产企业恒瑞医药、恩华药业、人福科技，3.受益于中低端医疗器械需求释放的万东医疗、新华制药、鱼跃医疗，4.中药饮片龙头股康美药业，5.专科连锁医院爱尔眼科。

中信证券分析师认为，短期看，参控股医院的上市公司可能存在主题投资机会，如通策医疗、爱尔眼科、金陵药业、马应龙、康美药业和西南合成等，长期则看好行业龙头上市公司的发展。

民族证券分析师注意到，医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，但一些耗材的使用量可能会加大，科华生物、阳普医疗、鱼跃医疗等公司将受益。

行业评判

中投证券钢铁业整体趋势向上

3月末随着工地的逐步开工，钢材需求将会重回上升轨道。3月末是判断“需求好转、库存下降、钢价上升”的时间窗口。未来1—2个季度行业整体趋势向上。建议遵循3条投资主线：1.成长性，推荐新兴铸管；2.深跌品种，如太钢、宝钢、鞍钢和凌钢；3.低价重组股，推荐安阳钢铁。

国信证券房地产股有反弹要求

房地产业政策已转向偏紧，今年销售难以达到2009年的水平，预计销售下滑10％以上，这将对房地产股2011年的业绩产生负面影响。因此，今年上半年房地产股难有持续性机会，但考虑到调整时间较长、调整幅度较大、目前动态估值有吸引力，所以短期有反弹要求，维持谨慎推荐的评级。

国泰君安水泥业需求旺季将至

受农民工返城时间及天气等因素的影响，预期3月中旬后水泥将进入需求旺季。去年下半年新开工项目仍将拉动需求，预期3月中旬至5月水泥价格稳定或上涨概率大于下跌。“建材下乡”主题首配江西水泥，“淘汰落后”主题首配冀东水泥和塔牌集团，“区域振兴主题”首配青松建化和天山股份。

申银万国航空业趋势仍然向好

航空业趋势仍然向好，理由是：需求从3月下旬开始进入旺季，上座率有望恢复至近80％；油价短期不会大涨；人民币升值预期仍在；事件性刺激因素将持续，包括南航的定向增发、东航引进战略投资者、国航货航的整合、海航的定向增发等。依次推荐中国国航、ST东航、南方航空和海南航空。

中信证券石化股无系统性机会

油价市场波澜不惊，对上游的业绩拉动贡献有限，下游产品价格虽然有所上涨，成本推动的特征更为明显，需求的恢复尚需时日。行业系统性的投资机会不多。短期应关注具有事件刺激的公司，如辽通化工、沈阳化工等具有新项目投产。中期关注因经济复苏而业绩得以改善的公司，如中化国际。

中金公司集装箱吞吐量创新高

1月份中国集装箱吞吐量再创历史新高。低基数及美国再库存将推动中国出口持续复苏，预期中国实际出口增速将从2009年的－12％转正为2010年的10％。这有利于集装箱港口上市公司。建议关注集装箱业务弹性较高的上市公司，如A股深赤湾及上港集团，H股招商局国际和厦门港务。

投资策略

德邦证券A股今年先抑后扬

全年来看，A股的牛市并没有完全终结。一方面，美元的长期走强并不利于其制造业和出口的复苏，从而阻碍就业岗位的增加，这就意味着美元的走强只是阶段性的。另一方面。中国持续增长的贸易顺差使人民币升值的压力与日俱增。在人民币还存在升值压力的情况下，很难断言A股的牛市已经结束。

此外，尽管目前的信贷投放被强行遏制，但总量仍处在天量的水平，在结构上也呈现前低后高的特征。由此推断，A股2010年的行情更可能是先抑后扬的走势。

中原证券后市仍将宽幅震荡

在当前市场背景下，股指能否再度走强，依然要看未来宏观数据及蓝筹股业绩的增长情况，以及春节后资金面紧张的情况能否有效缓解，而欧美市场能否有效止跌企稳同样至关重要。从近期管理层透露的信息来看，节后出台利好政策的概率正在加大。

随着市场做多信心的逐步提升，后市A股保持宽幅震荡的可能性较大。建议投资者逢低关注通胀预期下，基本面比较确定、可能高比例送配的中小盘股票的投资机会。随着经济的持续复苏，受益通胀预期的品种也可适当关注。比如银行、保险、地产、有色金属、煤炭等品种的超跌反弹机会。

东北证券大蓝筹股制约反弹

公立医院改革汇报 篇4

我院自确立为五大连池市公立医院综合改革试点以来，严格按照公立医院要求积极稳步推进各项工作，取得了积极成效，现将公立医院改革试点人事制度改革情况汇报如下：

一、我院自确立为五大连池市公立医院综合改革试点后，为满足广大群众日益增长的医疗需求，新建了18000平方米的门诊、住院综合楼，扩增了肾内科、内分泌科、ＩＣＵ病房、神经外科、脑外科、泌尿外科，由于病房扩建，新科室成立，需增添编制，现以向市委、市政府、编办等行政主管部门汇报（市编委已向省编办市县处汇报未解决）我院编制问题，现仍执行原编制。

二、编制问题解决不了，公立医院改革得进行，业务还得开展，我院就将原行政编制44人压缩为20人，补充到临床一线，压缩幅度达54%。

三、行勤编制的压缩仍满足不了业务科室开展工作的人员运转，为满足群众需求，保证业务开展，我院自掏经费，从社会聘请84人已考取执业医师、执业护士证人员补充到临床一线，以保证科室工作运转。

四、实行全院聘任制，临床科室制定一套公平、公正、公开、科学、能挑起科室大梁的竞聘方案，让有真才实学的技术能手走向技术领导岗位，带出一批精英。其它岗位实行能者上、庸者下、平者让，充分发挥骨干才能，让英雄有了用武之地。全院聘任制的实行，极大地调动了全院工作人员积极专研、爱岗敬业积极性。

在今后的工作中，我院会按照公立医院改革方针政策开展工作，进一步完善各项工作，达到改革后公立医院标准。

公立医院改革汇报 篇5

各位领导：

为贯彻落实卫生部等5部委•关于公立医院改革试点指导意见‣，根据市卫生局、县卫生局部署，我院作为公立医院改革试点，我们重点做了如下工作：

一、医院基本情况汇报

....县人民医院始建于1951年，2009年底在县委、政府的高度重视下，为进一步做好全县区域卫生规划，调整和优化医疗卫生资源配置，提高医疗机构综合服务能力，决定将县第二人民医院与之整合。整合后的....县人民医院，编制床位555张，实际开发床位917张，职工540人，其中卫生专业技术人员465人；有高级职称28人、中级职称131人。医院党总支下设5个党支部，有党员132人，拥有固定资产1.3亿元，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性二级乙等医院。

医院设有14个临床医技科室及“120”急救站一个。医院拥有PICK高速螺旋CT，西门子512彩色超声诊断仪，NAS－2000三维彩超，全自动生化分析仪，远程可视医疗会诊系统，奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，狼牌腹腔镜、膀胱镜、电切镜等设备。能开展食道癌根治术，肺叶切除术，脑囊肿切除术，脑外伤、脑出血血肿清除术，肝胆微创手术，肠肿瘤切除术，肾切除，前列腺切除术，脊柱手术，髋关节人工股骨头置换术等疑难重大手术。

2010年，我院投入1195万元，完成大型设备“核磁共振”的引进工作，已于今年9月份完成安装调试，投入使用。引进五分类血球计数仪、化学发光分析仪、微量元素监测仪，进一步我院的业务领域，以便能更好地为广大患者服务。完成了医院整体搬迁工作的可研编制、项目批复、初步设计，完成了对原一院、二院的资产评估，争取了市卫生局、省卫生厅对新建1000张床位规模的批复。现正积极配合相关部门进行征地工作。

二、缓解群众就医难问题

2009年底在县委、政府的高度重视下，为进一步做好全县区域卫生规划，调整和优化医疗卫生资源配置，提高医疗机构综合服务能力，决定....县第一人民医院与第二人民医院合并整体搬迁建设项目。该项目总建筑面积：90000㎡、总床位数：1000床、总用地面积： 198.9亩，建设地点位于....县城新区翠屏直街以东、瑞祥路以北地块，该项目分期两建设：一期500床、41500㎡（83㎡/床）；二期500床、48500㎡，总投资29996.06万元，资金筹措计划为：自有资金2500万元、第一人民医院及第二人民医院原有资产经评估后可置换资金约13193.4万元、银行贷款10000万医院将采取争取各级政府支持、自筹、社会融资等多种渠道筹集建设再筹集资金约5000万元用于一、二期项目建设。目前项目可研、初步设计、环境影响评价、地质灾害评价、矿覆已全部通过评审并获得批准，规划许可证、项目选址意见书已办理。用地手续已获得省国土资源厅批准，土地实地测量已经结束，正在进行补偿费用兑付工作，地勘招标已结束。

认真落实各级医改政策和措施，建立精简高效的运转机制、优化便捷的工作流程、相互协作的工作团队，提高医疗服务质量和效率，控制医疗服务成本，真正把医改政策转化为看得见、摸得着、享受得到的实惠，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。2011年上半年门诊人次费用135元，其中药品56.2元，占41.49%；平均住院费用3800元，其中药品费用1885元，占49.46%。共救助348位贫困孕产妇，救助金额14.5万元；共为4488位参合农民现场减免医疗费用1002万元，确保了医院的公益性质和社会效益。

结合医院实际，综合考虑时效性、发展前景等因素，采取培养、引进、借鉴等方式，积极开展新技术、新项目，更好地为患者服务。食管内支架植入术、小儿漏斗胸矫形术等十五项新技术的应用，填补了我县技术空白，其中结肠癌根治术、肺叶切除术、髋关节置换术具有较高技术水平，提升了我院整体医疗质量。减轻了患者异地就医直接费用和间接支出，提升了我院的社会效益。目前我院仅342名，而住院病人长期稳定在570人以上，还有应对每天近400人的门诊人次。上半年共接诊门诊病人次57831人次，出院7166人次，危重病人抢救1516人，抢救成功完成各类手术1750例次，病床使用率达139.2%。

三、完善医院服务体系

1、建立与基层卫生院技术帮助联系，自2005年以来遵照县卫生局安排，每年对一个乡镇卫生院实行“万名医师下基层活动”，截止2010年底，分别对………..等乡镇实行一年一度下基层扶贫活动，每批安排3人下乡技术帮扶一年，与此同时，开展对…………等乡镇结对帮扶活动，对他们实行技术帮扶，设备支援。

2、认真完成与三级医院对口支援项目工程，2003年我们与………总医院开展对口支援活动，………每年安排专家到我院支援，至2008年已累计派出专家26人到我院技术指导，同时医院共派出34人专业技术骨干到海总进修，通过学习，进修人员均成为医院的骨干力量。2008年………总医院与我院对口支援工作进入第二轮，目前该项目正稳步开展。2005年………院对我院开展“万名医师下基层活动”至今市一院共派出30名专家深入我院技术指导，通过两家医院的帮扶使医院整体服务水平大幅度提高，对口支援工程取得丰硕成果。受到卫生部、总后卫生部的表彰。

四、改革医院内部运行机制

1、完善医院内部决策机制，实行院长负责制，对重大决策、人事任免、项目投资实行领导集体决策、实施政务公开、民主管理。

2、为进一步深化事业单位人事制度改革，建立健全岗位设置管理制度，逐步实现人事管理的科学化、规范化和制度化。根据中共云南省委办公厅、云南省人民政府办公厅•关于印发†云南省事业单位岗位设置管理实施意见‡的通知‣（云厅字„2007‟13号）和中共曲靖市委办公室、曲靖市人民政府办公室•关于印发†曲靖市事业单位岗位设置管理实施意见‡的通知‣（曲办字„2009‟38号）等有关文件精神，结合单位实际，按照县人事局的统一部署，将现有在编在册正式工作人员纳入岗位管理，建立岗位设置管理的基本制度，已完成了岗位设置管理工作。

2、完善财务会计管理制度：

严格遵守财经纪律、执行财务制度，对医院原有的相关财务制度进行了修改和补充，进一步完善了医院的财务制度和管理制度。在全院实行院科两级成本核算和管理。医院的经济分配方案也是建立在成本核算管理基础上的“科室纯结余分配方案”。在方案中医院坚持按劳分配的原则。全面搞活工资内部分配，合理拉开分配档次，根据科室工作量大小、技术风险大小不同，将管理要素、技术要素、责任要素纳入分配，实行量化考核。对在临床一线、风险大、技术性强等关键岗位工作的科室和人员，给予适当倾斜，这一制度激发和调动医院职工的积极性和创新性，促进医院可持续发展和健康发展，进一步完善了我院工资内部分配方案。

3、实施药品管理：

我院药品除麻醉药品外，全部跟省标实行网上采购，为完善我院药品管理，加强和完善医院药事管理委员会职责，制定相应的药品院内流通管理办法，严格保障药品使用安全。对第一次进入医院的品种，采取科室申报后由药事委员会讨论，严格控制医院药品品种。同类药物中，有基本药物的选择基本药物。目前我院共有药品839种，其中基药品种398种，占47.44﹪。制定了抗菌药物分级管理制度及合理用药管理办法，本着“能用低档药，不用高档药”、“能用国产药，不用进口药”的用药原则，努力减少患者的负担，定时开展处方点评工作。上半年我院基本药物使用比例达到42﹪.药事管理委员会定期或不定期对各科室药物使用情况进行检查，发现不合理用药情况立即进行处罚。对部分处方量较大的品种，实行限制权限使用，科室职工需科主任批准后方能使用，确保药物的合理使用。

4、加强医疗服务质量管理

开展优化门诊服务流程：一是对口腔科、胃镜室、彩超、CT等实施预约检查制度。二是规范门诊收费流程，对门诊高峰时段增加服务窗口。三是完善医疗投诉管理机制，有效处理医患纠纷。

5、提高医院信息化管理水平，在电子病历运行中逐步改善电子病历升级问题。

6、实行远程可视医疗及远程教育，与海军总医院达成远程会 诊联盟，提高医院整体服务水平，上半年开展远程教育21次，培训人员600余人次，开展远程会诊30余例次。

7、开展优质护理服务示范工程 实施基础护理，为患者提供满意服务。一是对护士进行优质护理培训，二是选择骨科、心内科、五官科3个科室作为优质护理服务示范科室，三是安排人员到市一院参观学习，为工程开展作准备，四是充实护理人员队伍，加强人员队伍管理，目前该项工作稳步开展。

五、建立医院监管机制

坚持以质量为核心，坚持质量评价与医德医风考评制度相结合，以服务为主导，以制度建设为根本，以规范管理为主线，以群众满意为标准，加强管理，增添服务措施，不断完善质量管理控制体系，努力把医院建设成环境温馨、管理规范、运行有序的现代化医疗机构。评议方法主要采取听汇报、查阅资料、现场走访、召开座谈会、发放调查表等方式进行。

1、行政性评价：向患者发放问卷调查表，问卷测评调查表发放的范围为已出院病人、门诊就诊病人，分别占调查人数的60%、40%。

2、自律性评价：通过“医疗质量管理委员会”、“药事管理委员会”、“感染控制委员会”等管理组织，定期召开会会议，从不同侧重点对医疗、护理、医技、药剂等各方面质量进行监督、检查，加强医疗事故防范，规范医疗服务行为、文明行医，保证医疗质量和安全，从源头上预防医疗纠纷、事故。

3、咨询性评价：召开行风监督员、医疗保险机构、新闻媒体、群众代表座谈会，进行评价。

4、行业性评价：组织专家查医院医疗制度、医疗常规的落实，查合理检查、用药、用材与医疗收费，查劳动纪律、服务态度。

5、医院聘请了5名离退休人员及社会人士对医院行风监督管理，每年听取纠风监督人员意见和建议，努力改进服务水平。

六、建立住院医师规范化管理

对新毕业大中专生1年后开展基础理论培训，5年内进行专业培训，使住院医师通过规范化考试取得合格证。截至2010年底，我院共有45人临床医师通过住院医师规范化培训合格。

七、积极开展临床路径试点工作

我院首先选择“急性胰腺炎”、“计划性剖宫产”等20个单病种进行临床路径管理。力图通过开展临床路径管理试点，进行探索，积累经验，以寻求建立适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制及质量评估体系，为下一步在全院范围内推广临床路径积累经验并提供依据，在对已实行的临床路径的可操作性进行论证和进一步完善之余，使之能更好地为临床服务，使广大患者受益，目前完成路径开展19例次。

八、开展单病种收费试点工作

按照以临床路径为指导的单病种限价管理模式，我院对白内障、顺产、剖宫产等18个病种试行限价收费管理，上半年共对顺产478例、剖宫产300例实施了按病种限价付费，有效缓解病人看病贵的问题。

九、存在问题

医院作为全县的医疗技术指导中心，肩负着十分繁重的医疗任务。随着病人的不断增加，现有的条件已远远不能满足需要，同时也不能适应对突发公共卫生事件的医疗救治工作，无法承担全县赋予我院医疗中心的任务。存在问题如下：

1、发展空间受限

我院地处闹市，前后临街，左右被厂房、民居包围，发展空间受到了很大限制，不能满足医院未来10年至30年内的发展需要。根据全县医疗保健的业务需要，经县委政府研究决定同意对医院进行搬迁。医院的搬迁建设将大大改善危急病人诊疗条件，有助于进一步优化我县卫生资源的配置，充分发挥县医院的综合作用，改变我县卫生事业落后状况，为提高我县人民健康水平起到十分重要的作用。

2、基础设施不能满足需要

随着国家西部大开发战略的实施和各项扶贫政策的落实，给....县的经济发展带来了良好的机遇，人民生活水平日益提高；同时随着新型农村合作医疗的实施，人民群众对当地的医疗卫生、健康保证要求日趋强烈，必然要求医院增强防病、治病能力，以满足人民群众的医疗需求。我院现有业务用房基础设施、病床数量已经不能满足人民群众日益增长的服务需求，不能适应对突发公共卫生事件的医疗救治工作，无法承担全县赋予我院医疗中心的任务。

3、人才缺乏

我院是全县医疗服务、医学科研、卫生技术人员培训中心，承担着全县危重病、疑难病的治疗和自然灾害、突发事件的医疗救护等任务。然而现有人才不能满足医院发展需要，专业技术人员学历层次较低，毕业分配进院的人才少（尤其大学本科毕业生），随着医院业务的拓展，人才和医院发展的矛盾就更突出。

公立医院改革汇报 篇6

关于县级公立医院综合改革推进情况汇报

尊敬的xxx主任，xx局长，各位领导：

我院根据中央、省、市、县《关于县级公立医院综合改革的实施意见》精神，按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，积极参与改革，xx年共诊治门诊病人xx万人次，较去年同期增长xx%；收治住院病人xx万人次，较去年同期增长xx%；业务收入xx亿元，较去年同期增长xx%。现将推行情况汇报如下：

一、医院积极执行医改政策

（一）按要求取消了药品加成。我院从xx年xx月xx日零点起及时按要求“取消药品加成”政策，让患者得到真正实惠。xx年让利门诊患者xx万元，让利住院患者xx万元。

（二）积极配合补偿机制改革。认真执行补偿调整医疗服务价格的门诊诊疗费xx元/人次、住院诊查费xx元/人次，住院床日费x元/床日，申请财政专项补贴资金到位，截至xx年底医院药品减收xx万元，其中价格补偿xx万元，占xx%;财政补贴 xx万元，占xx%;医院亏损 xx万元，占xx%左右。

（三）支持医保支付制度改革。新型农村合作医疗是按照总额控制费用和按人次均控制费用双控费方法，xx年基金未出现红字。但因提高门槛费，病员报销比例比去年下降xx个百分

点。医保是按照总额控制费用办法执行,xx年基金未超支，全年审减xx万元。

（四）执行药品集中招标采购制度。依托省级药品集中采购平台，按照质量优先、价格合理等原则，开展了药品集中招标采购。基本药物全部参与集中采购配送，基药采购金额比例达 xx%，品规数达xx%。高值医用耗材全部通过省级集中采购平台开展网上交易。

（五）持续推进分级诊疗。按照市局《关于规范分级医疗服务工作的通知》要求，我院初步建立规范的基层首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动的医疗服务模式，按时限要求上报《双向转诊信息统计表》。截止xx月xx日，我院累计接收下级医疗机构患者xx人次，累计上转患者xx人次。与全县xx所乡镇医疗机构签订了《双向转诊协议》，逐步开展了工作。

（六）人事、分配制度改革。新进人员采取人事部门和本院自主公开招聘，遴选技术人才。本院自主公开招聘采取人员需求信息公开，内部组织考试互补方法，择优选择试岗，实施了科主任公开选拔医生，科室人员定员定岗、定职责、定薪酬、定考核方案的五定方案。实施综合目标考核方案和院科干部考核方案，完善收入分配激励约束机制，绩效方案注重服务数量、服务质量和医疗成本核算及医德医风建设。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

二、医疗费用控制情况

通过调整经济结构方式，强调三降两升：降人均住院费用，降药品比例，降耗比例，升劳务收入，升净收入比例。xx年新农合人均医疗费用xx元／人次，比去年同期降低xx元／人次，下降xx%；居民医保人均医疗费用xx元/人次,比去年同期降低xx元／人次,下降xx%；职工医保人均医疗费用xx元/人次,比去年同期降低xx元／人次,下降xx%。

三、医改推进过程中仍然存在问题

（一）医院的法人治理机制尚未形成。政府和公立医院未明确在人事、资产、财务等方面的责权关系，未界定医院所有者和管理者权限，现代医院法人治理结构无法形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。我院权力机构是党政工联席会。

（二）在人事制度上，医院用人自主权少。由人事部门公开招聘人员招录中医院未参与专业技能的考核存在有编人员能力偏低下情况。适用、紧缺人才不能及时补充上。

（三）编制人事不合理。人事部门核定的人员编制与医院实有人员相差较大，事业编制的正式工根本无法满足正常医疗需求。

（四）支付取消药品加成改革的成本。扣除价格补偿和财政补贴，医院实际承担xx%成本（超出政策要求的xx%）。零差率销售后的资金缺口医院每年为医改需额外支付xx万元。

（五）基本医疗保障费用支付方式不合理不公平。只采取

总额控制方式分基金，未建立激励与惩戒并重的有效约束机制；也未充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。

（六）临床短缺基本药物。基本药物采购中药品中标企业因购销价格倒挂，中标后不愿意送药。低价基本药物不能满足临床需要。如xxx，挂网价xx元/瓶，市场价高达xx元每瓶，而且挂网价厂家只有南京白敬宇制药有限责任公司，这在市场上是基本见不到的。

（七）历史负债问题有待解决。我院迁建医院总投资xx亿元，国家投入xx万元。只占总投资额xx%。医院的建设和发展依靠“勒紧职工裤腰带”和“以药养医”政策的背景下实现的。我院建设xxxxx个亿，每年借款利息达xx万元。

（八）医疗服务价格改革滞后，技术劳务性价格过低。目前医院执行xxx年版的资阳医疗收费标准。当时做数据测算时按xx年的数据。每年医院收支结余平衡，少有结余用于归还银行借款和添置更新医疗设备。

四、下步如何推进及建议

（一）突出政府主导地位，强化政府责任，完善投入机制。县级公立医院综合改革关系到医改全局和群众切身利益，政府应发挥主导作用，充分协调卫生、发改、财政、人事社保等部门紧密配合。同时，健全政府对公立医院长效的、稳定的财政投入机制，财政要统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设

备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。采取尽可能多的措施，有效解决公立医院长期债务问题（防止县级医院因负债过高，而把压力转嫁给患者），切实减轻医院的负担。对公立医院基本建设和大型设备购置等专项经费，应纳入政府财政预算。

（二）发挥部门协调，积极探索支付方式改革。完善基本医疗保障费用支付方式，实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制；应落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；应充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。如鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（三）理顺医疗服务价格，及时补偿。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

（四）创新人事管理，增加医疗机构发展活力。明确界定医院所有者和管理者的责权，建立现代医院法人治理结构。推进人事制度改革，落实县级公立医院自主经营权，建立医院院长目标责任制和院长收入分配激励约束机制。改进卫生人才招录制度，加大医疗机构用人自主权，允许用人单位参与专业技能考核，对短缺专业人才的招考，应从实际需要出发确定报考

条件，确保具备优秀专业素质的人才充实到我院的卫生人才队伍。积极实施优秀卫生人才奖励办法，建立人才专项资金，加大医学重点专科、学科建设扶持力度，努力提升医疗机构服务水平。

我国公立医院改革研究综述 篇7

1公立医院改革研究概况

本文以“公立医院”为主题, 通过检索2000-2013年具有代表性的相关文献, 对以往的研究成果和研究内容进行分类和总结。从文献分析看, 有卫生部、卫生经济研究所等从国家政策制定的角度, 探讨公立医院的功能定位、顶层制度设计和改革思路。比较有代表性的文章有原卫生部部长陈竺发表[1]的《取消“以药补医”机制, 深化公立医院改革》, 该文提出公立医院改革要坚持公益性, 以取消“以药补医”机制为改革的突破口, 并明确了公立医院改革的几大关键环节。卫生经济研究所李卫平等人[2]在《我国公立医院体制改革政策分析》一文中通过分析我国公立医院体制改革的制度起点、发展过程、改革趋势、制度变革的主要形式等, 阐述了公立医院体制改革的条件与改革思路。

学术界的专家学者也针对公立医院的运行现状和体制机制改革进行了大量研究并对改革中存在的问题提出很多建设性的意见和看法。此类研究主要集中在以下几个方面:公立医院公益性意识淡化[3];政府对公立医院的财政投入严重不足;卫生部门不仅办公立医院, 还是公立医院的管理者和监督者[4];公立医院内部人事制度、分配制度陈旧, 医院管理效率低下[5];政府引导、监管、调整力度不够[6]。

针对以上公立医院存在的问题, 部分研究提出了相应的策略。在补偿机制上, 坚持政府是公立医院补偿的主要来源[7-8]。在管理体制上, 以政府直接监管形式或者间接监管模式, 让医院获得经营管理的自主权;建立以法人治理结构[9]。在内部运行机制上, 完善公立医院法人治理结构和内部激励机制[10]。在政府监管与规制上, 设置独立政府规制机构;扶植多元利益集团形成;加强社会性规制等[11-12]。

还有一些医务工作者总结本院的公立医院改革实践情况, 找出改革过程中存在的困难, 探索改革成功的经验。如上海新华医院的施敏, 以上海申康医院发展中心为例对“管办分离”模式下公立医院出资人制度进行了探索, 提出建立所有权与经营权适度分离, 管资产与管人、管事相结合的市级医院出资人制度[13]。

2我国公立医院发展现状及问题

公立医院是卫生事业体系中提供医疗服务的主体。根据我国卫生和计划生育统计事业发展公报, 2012年末全国共有公立医院13 384个, 占医院总数的57.8%, 公立医院的卫生技术人员数占卫生技术人员总数的87.6%。2013年上半年, 公立医院所完成的诊疗人次数占医院总诊疗人次数的89.8%, 出院人数占医院出院总人数的89%, 公立医院的服务能力和服务水平都有了显著提高。然而, 公立医院在取得成就、积累经验的同时, 在运行中也暴露出诸多问题, 如应有的功能和责任履行不到位, 布局、规模和结构不尽合理, 政府财政投入不足等。本文通过文献研究归纳总结了公立医院在发展和改革中四个方面的主要问题。

2.1优质医疗资源总体匮乏且资源分布不均衡

长期以来, 由于卫生资源配置和调控政策的不完善, 造成卫生资源配置不合理, 重复和稀缺现象并存, 主要体现在城市大医院与农村基层医院发展不均衡。 优质医疗资源的匮乏和资源配置的不合理使得公立医院在提供医疗服务时效率低下且“不公平”现象普遍存在, 同时这也是导致“看病难”问题的主要原因。曹荣桂从区域卫生规划的角度, 指出医疗资源缺乏有效整合和合理配置, 尤其体现在公立医院布局和结构的不合理[14]。代涛等认为一方面城市公立医院对设备、病房设施竞相超前发展, 但患者仍然是一号难求;另一方面基层医疗机构因人才建设落后、医疗服务水平不高等问题难以留住病人[15]。

2.2政府投入水平与方式的问题

根据中国卫生统计年鉴资料, 2011年我国公立医院的财政补助收入占总收入的比例为8.7%, 上级补助收入占总收入的比例为0.6%;财政补助收入之和为1 075.1亿元, 而人员支出和离退休费为2 990.2亿元, 政府的财政补助尚不足以支付离退休费及人员支出的一半。政府投入的缺失, 使公立医院逐渐违背公益性的本质, 出现逐利倾向。医院将医生个人的收入直接与经济效益相挂钩, 导致了过度医疗和诱导性消费, 造成群众普遍反映的“看病贵”问题。

其次, 对公立医院的财政补助缺乏客观公认的标准, 往往出现“越补越不足”的现象。目前政府对公立医院的补助主要依据床位数和人员数, 缺乏拨付资金额度的标准。一些专家指出政府的投入不是不足, 而是不当。他们认为, 政府增加投入固然重要, 而政府有限的资金应该如何投入医疗卫生事业, 才是更具有战略意义的公共政策议题[16]。在实施医药分开后, 对医院药品收入减少所造成的政策性亏损如何弥补也是许多公立医院管理者担心的问题。郑大喜 (2009) 等提出由于医院现行的管理体制和核算方式无法提供必要的成本信息, 政府无从获得可靠的数据支持, 补偿政策的制定很难避免主观性和盲目性[17]。

2.3管办不分, 医院运营管理缺乏活力

建国后我国公立医院一直享受着事业单位的身份, 长期依附于卫生行政部门, 形成了“政事一体化”的管理模式。随着市场经济体制改革的深入, “管办不分、政事一体”的公立医院管理体制表现出越来越多的诟病, 主要体现在政府管办合一, 公立医院产权主体缺位。

长期以来, 我国卫生行政部门对公立医院既是管理者又是监管者。蔡江南从医院治理改革的角度思考, 认为政府占有了医院的人事权和其他一些重大管理权, 使得医院本身无法有效发挥管理者的作用;另一方面, 政府也没有行使好作为公立医院所有者的监管职能[18], 政府既当裁判员又当运动员, 这是导致管办合一的根源。虽然计划经济体制明确了公立医院由政府主办卫生行政部门主管, 但是并未对公立医院的产权进行明确的界定。夏冕等指出公立医院产权的特殊性表现为国有资产产权主体抽象, 出资人职责不落实, 存在事实意义上的产权承担主体的缺位现象[19]。医院自身成为医院资产的实际所有人, 导致医院的领导者热衷于将医院“做大做强”, 盲目扩大规模, 引进高端设备, 然后再将基建和高端设备的成本转嫁给患者, 加剧“看病贵”的问题。

2.4公立医院内部运行机制不健全, 效率低下

建立自计划经济时代起的我国公立医院运行机制, 长年累月的制度性矛盾和结构性矛盾日趋突出。 目前公立医院运行机制中存在的问题集中体现在两个方面:一是收入分配机制的不合理;二是人事制度陈旧僵化。

大多数公立医院实行实行院科两级核算分配制度, 医院与科室、科室与个人都签订了经济承包合同, 科室和个人的收入往往同经济指标直接挂钩[20]。分配制度中存在多劳者不多得, 优劳者不优酬, 并且在奖金分配不敢过于拉开档次, 难以激发医务人员的工作热情[21]。实行人事制度改革以来, 卫生事业单位有了更大的人事自主权, 但是绝大部分医疗卫生单位仍为事业编制性质, 政府对医疗机构人事自主权的限制阻碍了聘用制的有效实施, 卫生事业单位还是不能做到真正自主用人[22]。

3公立医院改革研究主要成果的应用

针对公立医院发展和改革中存在的问题, 学术界提出了许多建设性的意见和设想。在公立医院改革试点的推进过程中, 这些建议和设想不断地被应用于改革实践当中。各试点城市所采取的具体措施和做法, 丰富了公立医院改革试点的政策措施和策略方法, 为进一步推进改革积累了经验。

3.1整合医疗资源, 优化资源配置

目前整合医疗资源的主要方式包括技术援助、医院托管、院办院管、契约式联合体和联合兼并式医疗集团等。如曹静敏等指出组建医疗集团或联合体是优化公立医院布局和结构规模的一种发展趋势[23]。目前, 16个国家级公立医院改革试点城市都对优化公立医院结构布局进行了积极探索。以芜湖市为例, 市级综合性大医院如芜湖市二院作为龙头医院是医疗集团、 联合体的核心层, 其他专科医院、基层医疗机构和社区卫生服务中心等按照不同方式加入医疗集团或医疗联合体, 集团或医疗联合体对人、财、物、市场、信息、品牌进行集中管理, 实现资源共享。通过这种方式能够整合、优化地区现有的医疗资源, 减少资源浪费, 提高医疗资源的利用效率。

3.2公立医院补偿机制的改革探索

万鸿君、彭芳认为, 补偿范围不明是公立医院长期得不到补偿的重要原因之一, 补偿范围的确定要体现医疗服务的公平性[24]。在投入范围上, 对公立医院的补偿主要包括经常性补偿和专项补偿两大类。如北京市就从3个方面对公立医院进行政策补偿:经常性补偿, 包括维持医院正常运营的项目, 如离退休人员的补偿以及亏损及无保本点的医疗项目补贴;专项补偿, 包括设备更新和重点学科建设支持等;鼓励性补偿, 包括对成本效率优化显著的医院进行补偿。

瞿婷婷[25]等提出通过完善公立医院成本核算, 一方面可以透视医院收支结构, 给补偿政策的制定提供参考依据;另一方面也有利于医院进行成本控制, 促进资源的合理利用。山东省潍坊市在公立医院成本核算上做出有益尝试, 实行了总会计师委派制, 一是受卫生局委托监管国有资产, 二是在院长领导下参与医院财务管理, 督促医院降低消耗, 提高效益。

3.3改革管理体制, 探索多种形式的管办分开

“管办分开”的实质在于把对公立医院的微观管理权下放给医院本身, 从而政府专注于公立医院的宏观管理。这里的微观管理权指的是医院经营管理上的自主权和决策权, 主要包括人员聘用, 薪酬管理, 对建筑、 大型设备等资产的处置等[26]。各试点城市对管办分开的实现形式进行了多种探索, 如山东省潍坊市将原来分散于政府各部门的权力集中到一个部门, 创造“管办分开不分家”的模式, 即管办职能在卫生行政部门内部分开, 由内设的卫生监督处和总会计师管理办公室分别承担管、办职能;医院是经营者, 院长有用人权、分配权和经营权, 实行院长年度考评制, 推行综合目标管理责任制。安徽省马鞍山市则成立了市立医疗集团, 承担市政府办医职能, 受市卫生局监督;并由市政府授权, 负责市级公立医疗机构国有资产的投资、管理和运营等。

3.4公立医院法人治理和内部运行机制改革

公立医院的法人治理是关于政府、公立医院以及公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化的安排[27], 包括界定政府与医院的相互关系, 有效提高医务人员的积极性和有效约束医院各利益的主体行为, 保证各利益主体应有权益的制衡机制[28]。各地在改革实践中出现了不同类型的法人治理路径。如北京市、洛阳市成立了卫生行政部门管理的公立医院管理机构, 深圳市探索3种不同法人治理结构, 镇江市建立医疗集团董事会和监事会。山东省潍坊市则直接取消医院管理人员的行政级别, 推行院长职业化, 由卫生局聘任;同时, 改革用人制度, 医院用人全部实行聘用制, 取消管理人员行政级别, 实行院长年薪制和工资总额制。

公立医院在对医院员工进行绩效考核时, 要以社会效益和医疗质量作为考核的主要方面, 弱化经济指标的考核。毛智等提出绩效考核重点要体现出激励机制, 绩效考核要与奖金分配紧密结合起来, 才会使考核工作切实有效, 否则绩效和奖金分配都失去了应有的激励作用[29]。在对医务人员的激励方面, 各地进行的改革实践主要有深圳市要求将医务人员的奖金与医疗服务、药品收费脱钩, 与工作业绩、质量和考核结果紧密挂钩。昆明市积极开展医师多点执业试点, 对该地区主治医师以上职称的医师, 经卫生行政部门批准后可利用业余时间开展多点执业, 逐步建立各级各类医疗机构高层次卫生人才合理流动机制。

摘要：我国公立医院改革试点3年来, 在各改革领域都有所探索并形成初步思路。但改革中仍存在不少困惑, 体制机制改革未形成统一趋势。文章通过文献分析与研究, 评论了现有公立医院改革文献的研究情况, 并从医疗资源配置、制度机制设计等方面提出公立医院改革的发展方向。

江西定南：公立医院改革困局 篇8

1998年，江西省赣州市定南县全面启动公立医院改制，在几年内将全县各乡镇卫生院全部承包给个人经营，同时将定南县人民医院、中医院、妇幼保健院以及红会医院等几所县级医院变为股份制医院。以定南县人民医院为例，政府最初控股51%，如今经历十几年多手转让，政府对四家县级医院已没有股份。

关于公立医院改革，近年来业内外呼声一直高涨不止，然而《小康》记者在定南县采访调查后发现，曾经定南县以改制名义卸下陷入发展瓶颈的公立医院包袱，但公立医院私有化后，并未改变看病贵及公共服务缺位等难题。

全县公立医院民营化

近年来，国家相继下发多个文件，推动“多元化办医格局”。与此同时，对于混合所有制的鼓励、对于健康服务业的规划，让社会资本跃跃欲试。各地政府积极探索公立医院改革，各种模式的改革措施意在打破公立医院“一家独大”的垄断，鼓励民营医院积极参与医疗市场竞争，为缓解看病难问题探索一条实践路径。定南县位于江西省最南端，隶属赣州市，东邻安远县、寻乌县，西连龙南县，北靠信丰县，南接广东省龙川县、和平县，自古就是赣粤两省交通的咽喉要地、商贾要道，素有江西“南大门”之称，全县人口约21万。

早在1998年，定南县就通过招商引资，对医院和学校进行产权制度改革。

当年10月，定南县中医院完成股份制改革，医院的净资产作为国有方的股金入股，广东客商的投入大于原医院净资产，成为控股方。2000年8月，定南县人

民医院启动改革，香港投资方占有70%的股份。

在1998年改制以前，定南县中医院包括土地折价后的净资产不超过1 6 0 万，是一个濒临破产的中医院。1 9 9 8 年底，以政府为主导，将中医院改制为一个公私合股的混合所有制医院，私人股份占51%。改制后，私人老板注入资金，投资390万元兴建医院大楼与功能大楼各一栋共4300平方米，添置330万元医疗设备，将医院软硬件进行升级改造，医院总资产增加到1400万元，净资产近900万元，业务收入也达到900万元。从业人员从当初的9 8人增加到1 4 0人，病床从4 0张增到100多张。

现在国有资产采取租赁制形式，每年政府不仅不用再拨款给医院，还可从医院分得10万租金。不仅如此，中医院私人老板还以同样的方式兼并了人民医院，以800多万元取得了原香港投资方所持有的定南县人民医院股权。

定南县人民医院被私人控股后，总资产从800余万元上升到1700万元，业务收入从700多万骤升至1400多万。继中医院、人民医院之后，定南县妇幼保健院、城关医院等都先后改为私人控股医院。民营资本注入后，相互的竞争在一定程度上促进了定南县卫生事业的发展。

“十几年来，县级几所公立医院已几经转手，人民医院和中医院目前都是一名为‘江洲’的私人老板和其合作伙伴所有。”定南县卫生局局长王子林对《小康》记者说。

一所县级公立医院，转卖给私人老板后，换来的仅是每年10万元租金。这种转让方式一直为当地百姓所质疑：国有资产严重流失。

遭遇行政监管难题

事实上，公立医院私有化后，当地百姓所诟病的不仅仅是国有资产流失，还有由此所引发的一系列社会问题。1月11日下午，定南县人民医院住院大楼大厅，刚刚出院的易爱斌告诉《小康》记者，“医院服务还可以，设备也不错。”易爱斌此前因在工地受伤，住院半个多月，看病医保报销了一大部分，所以并不觉得收费很高。

然而，记者在定南县中医院门口就看病费用问题采访多位病人时，他们大多反映其收费并不便宜。

《小康》记者多日采访发现，百姓除了对县级几所大医院收费问题多有异议外，医疗纠纷的处理也争议颇多。

魏城斌，定南县鹅公镇早禾村村民，其父亲黄林在2014年11月2日，因自感身体不适，到定南县人民医院就诊，经医生诊断和做B超检查后，诊断为“左肾多发性小结石”，随后主治医生以“肾结石”为诊断病源开具药品并注射治疗。

黄林在定南县人民医院注射药物后，当天回家，但注射针口一直血流不止，次日到定南县中医院再次检查治疗，入院6个小时后，病情危重，转送赣州市人民医院，但在次日15：3 2不幸死亡。

《小康》记者看到，在《江西济源司法鉴定中心司法鉴定意见书》中显示：黄林系蛛网膜下腔出血并涉及了扁桃体疝形成终致中枢性呼吸、循环衰竭死亡。

意见书上没说明尸检有肾结石。家属认为，造成黄林死亡的是医务人员技术不过关，工作不负责，严重误诊和用药不当。此后，死者家属在与医院交涉过程中被以滋事为由拘留10天。

王子林向记者解释，意见书说明了死亡原因，但并不能说明是医院误诊，“我们希望医患双方能坐下来协商。”而坐在一旁的另一副局长称“ 医院没有责任，不再协商，要求依法处理。”

王子林表示，要依法处理，首先要由家属申请做医疗事故责任鉴定。而家属认为此举时间太长，但医院又不愿协商，卫生局因此也比较为难。值得一提的是，目前定南县人民医院和中医院老板都为江洲，记者多次电话联系以及向王子林提出采访江洲申请，未果。

记者在定南的采访中了解到，近年来，有关几所县级医院的医疗纠纷一直接连不断。2009年大年三十，农民胡汉胜、胡河玉夫妻儿子在定南县人民医院妇产科降生，按当事人说法，“ 因没有给相关医护人员红包，出生后婴儿没有得到合理的照顾导致死亡。”事后，胡汉胜及律师到定南县信访局反映情况，信访局表示“已经和卫生局领导联系，卫生局领导说医政股的人下乡了，只能让律师第二天上午去卫生局医政股找人陪同复印病案。”而信访局说，定南县人民医院是私营企业了，不是公立医院，信访局管不了。而《小康》记者在卫生局的采访过程中，也出现了两次因负责人“下乡”而无法证实记者质疑的情况。

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江西理公律师事务所律师廖彩东对记者说，近年来，有关定南县的医疗纠纷案件接了很多，在他看来，卫生局对各医院的监管似乎处于空白状态。

公共服务功能缺位

“医疗和教育是政府公共服务内容中最重要的两块，现在一个县连一所公立医院都没有，遇到疫情怎么办？”定南县卫生系统内一位不愿具名的工作人员表示，迫于群众舆论的压力，在早几年，定南县卫生局不得不将所有承包出去的十几所乡镇卫生院取消承包协议，重回体制内。

但现已转让出去的几家县级医院却无法收回。于是，2010年底，命名为定南县第一人民医院的一所公立医院开建。12日，《小康》记者看到新建的第一人民医院门诊大楼和住院大楼主体已完工。据当时的工程信息显示，占地31000平方米。

“目前正在招聘医护人员，还没有正式启用。”王子林介绍，新建的第一人民医院投资1.7亿人民币。记者问及以前的几所公立医院都私有化了，为何还要重建新的公立医院。王子林说“这是国家有要求，老百姓也有需求。”但他并没有正面回应没有从现私有化医院中收回的原因。

这几所县里最大的公立医院是怎么落在私人老板手里的？记者到定南县工商局查询医院注册信息，工商局工作人员告诉记者，医院在工商局里没有登记信息。王子林则告诉记者，政府持有人民医院15%的股份，“医院每年仅给政府上交10万元，没有其他了。”记者要求查看与各家医院签订的转让协议，王子林说，卫生局里没有协议，协议是县财政局国资办与医院签订的。

然而，定南县财政局局长郭迪艳在接受《小康》记者采访时表示，“各医院转让给私人老板时，最初政府是持有股份的，但到后来就完全没有了。”他强调，绝对不是该局国资办与各医院签订的转让协议。

经定南县委宣传部联系主管卫生的副县长后确认：与各医院签订转让协议的是县卫生局。记者随后再联系王子林时，被告知，负责的同志因事休假，协议属保密内容无法提供给记者。他自己“正在下乡。”

截至本刊截稿，因定南县卫生局没有提供转让协议，所以医院到底是怎么转让出去，最初政府的股份是如何逐步变成零，县里的医疗公共服务责任是如何约定等问题，仍不得而知。

一个县城是否一定要保留一家大的综合性公立医院，社会各界各执己见。公立医院除了解决百姓看病就医问题外，还要无偿承担社会公益性工作，要无偿承担突发事件的应对工作，如非典、食物中毒等。定南县人民医院还要无偿承担一些其他工作如结核病防治工作、上山下乡、知识扶贫、定点教学等任务。

然而，当人民医院私有化后，变为一个企业在运作，企业将不再以公益服务为本质，以“赢利为目的”也是理所当然。前述这些公益责任将由谁来承担？王子林向记者坦言，“医院私有化后，在公益工作方面确实沟通没那么顺畅了。”

广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波对“公私合营”也持反对意见。他认为，用企业的经营理念经营医院并不合适。因为企业都是逐利的，以利润最大化为目标，追求“薄利多销和尽可能多赢”，而这恰与医疗的属性不同。