公立医院的改革

公立医院的改革（精选12篇）

公立医院的改革 篇1

2011年, 湖北省卫生厅将我院列入了全省公立医院改革试点范围, 今年进入全国311个试点县之列。自2011年以来, 我院坚持突出“一个目标、三大领域和九项任务”[1]的医改总要求, 大胆探索, 重点突破, 循序渐进, 做到六个“主动”:

1 主动推进运行机制改革, 激发生机活力

1.1 着力推进干部选任制度改革

引入竞争机制[2], 建立“岗上有危机, 岗下有希望”的推进式用人机制, 推行中层干部聘用制, 将中层干部由上级组织委任改为单位聘任, 使党委在干部管理和使用上有更大的灵活性, 按实绩考核干部, 能者上, 庸者下, 平者让, 既给在位者以压力, 又给他人以希望和动力。建立干部队伍动态管理机制, 用实绩考核干部, 用民意衡量干部, 用教育约束干部;对考核实绩不佳、测评群众不满意、教育无改进者给予解聘, 促进干部把更多的精力和时间用于业务建设和科室管理上。

1.2 着力推进人事用工制度改革

全面推行聘用制度, 坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理, 建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;新进人员实行分开招考, 择优聘用, 一年一考核, 一年一聘用。完善专业职称评定制度, 突出临床技能考核。

1.3 着力推进分配制度改革[3]

着力改革岗位效益工资分配机制, 加强人员绩效考核, 健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制, 做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬, 体现医务人员技术服务价值, 并向临床一线、关健岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜, 适当拉开差距, 激发了广大医务人员主动服务、热情服务的自觉性。

2 主动推进院务公开[4], 促进和谐健康持续发展

2.1 坚持阳光采购

各类大型采购严格按照“招投标制、竞价谈判制、集体决策制、合同责任制、廉洁自律承诺制”的“五制”规定执行, 试剂、卫材、医用高额耗材实行竞价招标, 药品统一实行网上招标, 阳光采购。

2.2 坚持阳光收费

坚持按照“清单制、查询制、一卡通制和收费执行省市物价标准制”的“四制”要求, 实行阳光操作, 收费更加规范, 医疗收费不满意投诉为零。今年, 县人民医院启用了大处方防火墙及反统方软件, 既防范了医生开大处方, 滥用高价药, 遏制医药费用不合理上涨, 又较好杜绝了医药购销环节索要回扣、收受红包、损害群众利益的腐败现象。

2.3 坚持阳光院务

深入推进“每周工作例会、每月中层干部会议、每半年职工大会、每年职代会和离退休老同志座谈会”等“五会”制度, 及时公开年度财务预、决算和“三重一大”情况, 对人事安排、职称晋升、职工福利、毕业生招聘等敏感问题, 采取事前通知、事后公示的办法, 主动接受职工的监督。

3 主动适应补偿机制改革, 降低医疗费用

3.1 加大基本药物推广使用力度[5]

按照基本药物制度要求, 配齐基本药物品种和保证基本药物数量, 在诊治中优先选择和使用基本药物, 新增加药品尽可能选择基本药物, 调整医院药物使用目录时, 对基本药物进行区分标识和划价提示, 有倾向性地引导医生优先使用基本药物;硬性规定职工医保、居民医保和新农合病人基本药物使用比例, 约束和督促医生必须优先使用基本药物;将基本药物使用纳入医生绩效考核, 明确规定医生基本药物使用基础比例, 超比例者给予奖励, 达不到比例要求者给予扣款处罚, 用经济手段激励医生自觉优先使用基本药物, 使基本药物使用范围明显扩大, 有效减轻了患者就诊负担。

3.2 加大临床路径管理力度[6]

按卫生部要求, 对部分条件成熟、技术适宜的病种实施临床路径管理, 明确各病种诊疗护理操作规程, 规范了诊疗行为, 提高了工作效率和质量, 控制和降低了医疗费用。

3.3 加大费用支付方式改革的力度

启动实施了医保和新农合住院病人按病种付费、按人头付费和总额预付方式改革试点, 在推行临床路径管理的前提下, 实行按病种限价付费, 降低医疗费用。

4 主动推进便民惠民服务, 改善病人就医体验

广泛开展以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为主要内容的“三好一满意”活动, 提升服务水平, 改进医疗质量, 弘扬高尚医德, 积极争创人民满意医院。

4.1 从根本上改善就医环境

投资新建现代化住院大楼即将竣工, 全力为病人创造一流的服务设施和环境。

4.2 强化便民惠民服务举措[7]

简化、优化门急诊就诊流程, 强化岗位职责, 落实便民措施;增加高龄资医师上普通门诊, 充实门诊技术力量;坚持开放专家门诊, 并增加专家名额, 更好地满足了患者的就医需求;保持急救绿色通道畅通无阻, 确保急、危、重症病人救治的及时性和有效性;成立支助服务中心, 为病人提供多种便民服务。

4.3 创新护理服务模式

推行“三个一”优质服务, 即每位入院病人发放一张医患联系卡、进行一次满意度调查、出院后进行一行电话跟踪回访, 为病人提供全面、全程优质服务。

5 主动推进能力建设, 增强核心竞争力

5.1 推进信息化建设

按照统一标准, 建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统[8], 功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等, 实现了医疗信息全程共享, 提高了工作效率, 优化了服务流程。

5.2 推进重点专科建设, 提高医疗服务能力

积极创建临床重点专科, 在创建中提高专科诊疗水平和急危、疑难重症救治能力, 带动医院整体医疗服务能力和技术水平进一步提升。

6 主动开展上通下联, 发挥医院龙头作用

实行基层首诊、分级医疗和双向转诊, 是优化配置医疗资源、控制医药费用、方便群众看病就医的战略性举措。

6.1 主动上通下联

抓住“万名医师下基层对口支援”机遇, 与上级大医院建立对口帮扶关系, 实现大医院优质资源共享。与各乡镇卫生院建立紧密协作关系, 免费接受乡镇卫生院医务人员进修, 并定期派出专业人员到乡镇卫生院开展技术指导和专业讲课, 建立双向转诊协议, 有效发挥了医院优质资源作用。

6.2 积极开展送医送药下乡

每年组织各专业专家到扶贫村、共建村、共建社区和福利院开展义诊, 送医送药送关爱;还协助上级多家大医院开展多形式的义诊, 使更多的患者不出家门就得到了上级大医院专家的诊治和咨询, 受到社会好评。

公立医院改革试点工作的大力推进, 推动了各项工作扎实开展, 与2008年相比, 门诊诊疗病人、收治住院病人、做住院手术分别增长28%、34%和16%, 固定资产总值、职工收入分别增长70%、42%, 药占比、病人外诊率分别下降8%、5%, 初步取得了“三增长、三降低、四提高”的改革成效, 即“政府投入、医疗资源总量、医疗业务量”三增长;“医药费用增长速度、药品费用、病人外诊率”三降低;“服务能力、管理水平、医务人员待遇、群众满意度”四提高, 切实让人民群众得到了实惠, 医务人员受到了鼓舞, 实现了又好又快发展。全国人大副委员长、农工党中央主席、中国工程院院士桑国卫, 全国政协常委、副秘书长、农工党中央副主席刘晓峰, 卫生部副部长马晓伟, 国务院医改办副主任刘振秋, 带领农工党中央调研组于2012年6月6日到我院调研, 对我院主动推进公立医院改革试点工作举措和取得的成绩给予了充分肯定。

参考文献

[1]国务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 (国发 (2012) 11号) [Z].2012-03-14.

[2]秦遵武.县级医院人才建设初探[J].现代医院管理, 2012, 3 (10) :53-55.

[3]国务院办公厅.国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知 (国办发 (2012) 33号) [Z].2012-06-07.

[4]秦遵武.推行公开透明, 促进医院发展[N].黄冈日报, 2012-1-17 (5) .

[5]张清华, 刘国祥.基本药物对基层医疗机构住院服务影响研究[J].中国医院管理, 2012, 32 (5) :68-69.

[6]张国力, 潘习龙.基于临床路径的医疗质量控制研究[J].中国医院管理, 2011, 31 (9) :20-21.

[7]秦遵武.抓服务优质量强医德努力争创群众满意医院[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (4) :10-12.

[8]冯振林, 高靖, 代丽红, 等.电子病历在医院住院流程再造中的作用[J].中国医院管理, 2011, 31 (12) :87-87.

公立医院的改革 篇2

目前公立医院发展缓慢的主要原因是体制改革滞后，公立医院体制改革的难点在于“改到深处是产权”。因此，加快公立医院改革步伐，就要以产权主体多元化改革为突破口，大力推行股份制，让股份制成为公立医院公有制的主要实现形式。

股份制是公立医院改革的主要方向，在相当长的一段时间里，人们对公立医院股份制改革的认识存在很大的局限性：一是认为社会功能是公立医院的主要功能，公立医院股份制违背了政府为人民提供卫生服务的责任，因而缺乏政治可行性。二是认为国有国营是公有制的正宗实现形式，维持公立医院的公有制更能满足政府的其他目标，改革不能仅仅以提高效率和改善质量为目标，股份制会造成国有资产流失。这种认识是否认股份制是公有制的主要实现形式。因此，走出这些误区，使公立医院的资本通过控股、参股等形式，与其他性质的资本融合，不仅能有效克服纯国有制、纯公有制存在的体制上的缺陷，而且有利于巩固和发展公有制经济。第一，股份制能够壮大公立医院的固有资本功能，增强国有资本的控制力。公立医院通过推行股份制可以吸收外资和国内民间资本等各种社会资本进入，从而扩大公立医院资本的支配范围，扩大公立医院国有资本的功能。在这方面有很多成功的例子。如山东省平邑县人民医院于1998年4月进行股份制改革，选择了国家控股的股份制改造形式，国有股占60%，其余40%股份售给医院职工，医院的实收资本扩大了近一倍。近来，又进行了国有股转让，国有股减少到20%，医院的资金实力进一步增强。医院把募集到的资金用于购置设备、改善病人就诊条件、提高医疗水平，极大地激发了医院活力，医院的各项效益明显提高，形成良性发展的态势。在公立医院股份制改革中，国有资本可采用两种控股形式：一种是绝对控股，即国有股占绝对多数，比如可占50%以上；另一种是相对控股，国有股所占比重可在50%以下，但是在股权高度分散的情况下，国有股同样可以有效控制股权。第二，股份制有利于实现国有资产保值增值，确保公立医院的健康发展。股份制为公立医院提供了一种明晰的财产组织形式，从而有利于医院在产权多元化的基础上建立规范的现代企业制度，并真正落实国有资本权益。同时，通过资本市场实现资本在不同行业间流动，使医院改变单一的经营模式，形成以医疗为主业、多业并举的、抗击市场风险能力强的综合性经济实体，实现国有资产的保值增值。第三，股份制有利于公立医院转换运行机制，成为独立的法人实体和真正的市场主体。公立医院通过股份制改革，实现所有权与经营权分离，医院以市场主体身份，参与竞争，谋求不断提高医疗技术水平和服务质量，拓展发展空间。同时，在医院内部建立规范的法人治理结构，形成股东大会、董事会、监事会和管理者之间各负其责、协调运转、有效制衡的关系。这样，既保住了医院国有资本所有者权益，又实现了政医分开，使医院真正实现运行机制转变。从平邑县人民医院等医院股份制改革的实践来看，实行了规范化股份制改革的公立医院，运行机制良好，经济社会效益显著，这也说明，股份制是公立医院改革的正确选择。

公立医院股份制改革势在必行。第一，从公立医院存在的问题看，必须进行股份制改革。目前，在公立医院内部管理上，主要存在四个方面的问题：一是产权不明晰，导致资源配置效率低下，内部管理混乱。二是资金短缺，限制了医院的发展后劲。三是人力资源浪费严重，制约了职工潜能的发挥。四是分配不尽合理，影响了职工的积极性。在外部环境上，公立医院主要面临着三个方面的压力：一是时代变革带来的压力。公立医院不可能独立存在于这场轰轰烈烈的深刻社会变革之外，必须接受挑战，实现超常规跨越式发展。二是医患资源争夺的压力。目前国内各医院都在加强管理，力求以高质量的医疗水平和服务质量吸引病人前往就诊。同时，国外一些医疗机构也登陆国内市场，以雄厚的资金、技术和管理优势向公立医院提出挑战。三是人才资源争夺的压力。很多大医院以优厚的待遇从公立医院挖走技术骨干。面对这些不可回避的问题和挑战，公立医院必须从根本上进行彻底改革，否则就会痛失发展机遇。第二，从公立医院发展的需要看，进行股份制改革迫在眉睫。股份制改革能满足公立医院的5个需要：即改善筹资渠道的需要、寻找新的经济激励机制的需要、适应职工医疗改革和社会化的需要、建立适应市场经济环境的新型三级医疗网的需要、政府职能转变的需要。特别要指出的是，资金是制约公立医院发展的重要因素。从现行制度来看，医院所需资金，地方财政不可能完全满足医院发展的需求，而医院自身利益也日益显化，医院单独进行内部机制变革难度也太大，因此，现实的环境和需要迫使公立医院进行股份制改革。第三，从理论与实践结合来看，公立医院股份制改革已水到渠成。首先，股份制是公有制的主要实现形式这一认识上的重要突破，为公立医院股份制改革奠定了坚实的理论基础。公立医院可以大胆地借鉴国有企业股份制改革的成功经验，加快自身的改革与发展。其次，公立医院股份制改革的思路日渐清晰。以股份制形式理顺医院产权关系，完善医院法人制度，促进运行机制转换，从而建立中国特色的社会主义现代管理模式的股份制医院的思路正在被实践检验，并不断完善。再次，公立医院股份制改革有了成功的经验。有的公立医院按照《公司法》的要求，进行了股份制改革试点取得成功。他们在进行整体规划和设计的基础上，以医院现有的土地、房屋、设备等国有资产进行折股，并向社会公开招股，募集资金，壮大了医院的实力，形成了产权清晰、运转灵活的真正意义上的股份制医院，为今后公立医院进行股份制探明了路子。

当前公立医院改革面临的困境 篇3

此外，办医主体仍以自上而下的的行政化系统来组织，仍需建立多元化的办医格局。政府应当积极的培育、鼓励、支持、多方面的社会力量如企业、各种机构等加入医疗服务市场，只有这样才能改变公立医院目前一家独大的局面。包括各种诊所在内的民营医疗机构数量不少，但都规模小、服务水平低，无法与公立医院特别是大型公立医院抗衡，这是整个医疗服务市场始终无法被激活的原因。

一、公立医院改革诸多问题产生原因的分析

公立医院之所以面临困境，是历史以及现实的诸多方面的因素所导致的，这些因素既包括内部体制、管理机制等组织结构方面的问题，也包括思想理念、管理方法和手段方面的问题。具体分析如下：如果把医疗服务领域当做市场，那么在市场上参加经济活动的，必须是构成市场供求关系的独立经济利益的经济实体（即市场主体），而市场遵循自身的规律，竞争是市场经济的一个重要特征，只有当参与医疗市场活动的各个主体是相互竞争又独立的利益主体时，在利益的鼓励和制约下，它们只能去竞争，在竞争中经受市场的选择，并按照市场的规律去行动。

除此以外，目前无论是数量还是规模，各种民办的医院或者是外资医院，都不能够与公立医院竞争（据统计，虽然包括个体、私营、中外合资合作、股份制在内的营利性医疗机构占到了大约44.2%，但医院数不到1%，床位数只有1.4%，目前来看，中外合资合作医院160余家，民营医院共有1500家。这些医院参与市场竞争的理念、改革意愿都很弱，适应变革以及处理危机的能力都不强。鉴于目前医疗市场上存在许多的不合理行为，这些不合理行为包括，一味的追寻医院资深利益的获取和医生工资收入的增长而导致过度检查、过度用药、过度收费等现象；再有就是既期望得到最大的短期利益，又渴望获得尽可能多的国家投资和保护政策，既想开放市场，又惧怕真正的市场竞争带来重大损失，这就导致了在开放的市场环境中的一种矛盾的心理，这种反市场化的倾向而严重阻碍了医院的发展，因此目前的市场环境仍然是非理想状态的。

二、公立医院改革的实践路径探索

公立医院改革运行机制的探索包括绩效管理与财政补偿。我们可以从公共性服务、公益性服务和政策性亏损方面提出公立医院财政补偿的思路和方法，公益性服务应该以绩效的形式进行奖励式的补偿，这里的绩效考核是一种方法但不可以代替竞争机制；考核指标是事先由专家列好的，绩效考核如果要与医院治理机制改革相结合，就是要建立以公益性为核心的绩效评价体系，这里不仅还要考虑患者的满意度，更要进行信任度的评价，依据评价结果通过财政投入和医疗保险基金进行补偿，最后还需要综合考虑服务质量、业务量和医疗费用控制等内容和指标。政策性亏损首先根据政府定价和平均成本确定这些项目的平均亏损，应该采取差额性财政补助的方式进行补偿，然后用医院其他盈利项目补助平均亏损，最后财政补助净亏损。

解决补偿机制问题是公立医院改革运行机制的一个关键环节，解决的方法包括：采用不直接与医疗服务收入挂钩的医院工资总额预算管理制度来解决收入分配上的短视现象；逐步取消药品加成，避免医生以药养医；逐步实现收支两条线；用总额预付制、按病种付费、按人头付费等方式来实现医保支付方式的改革；在采用各种运行制度的时候都要有专门部门来评价、考核和监管。

关于公立医院改革中关于财政投入和公立医院的关系有人认为：财政支出的增加能够提高医生和其它医务工作者的水平，减少供方诱导需求，而且财政支出规模越大，公立医院的管理与服务水平就越高，医院的管理服务水平高了，居民的满意度就会相应提高。但是笔者认为这种说法未必能站得住脚，主要是政府财政支出数量不是无限制的，这就决定了我们不可能对公立医院和医疗卫生改革大规模的投入；只要医生是理性人，诱导需求的情况就会发生，公立医院改革的制度设计不一定能保证理性人做出合理的选择；再有从其它国家的情况来看，公共财政支出与医生业务收入水平的提高并没有明显的相关性。

参考文献：

[1]国务院办公厅.国务院办公厅转发发展改革委、卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的

[2]刘小娴.医院负债经营的风险控制策略[J].中国卫生经济，2007：7

[3]张荣祥，郭松福.公立医院改制后面临的三大难题及其对策，中国现代医院管理杂志，2005，3

[4]胡伟力，伍林生.试论作为系统工程的公立医院补偿机制改革[J].重庆医学.2011，加（19）：1960-1962

[5]廖新渡.“上下内外”的公立医院改革[J].中国社会保障，2011.（1）：84

公立医院的改革 篇4

关键词：公立医院,改革,县级医院,影响

随着制度的改革,医疗市场将发展成为以公有制为主体,多种所有制形式、其经营方式共存的一种模式。其中公立医院、中外合资医院、民营医院共同存在,它们之间处于共同发展与公平竞争和共同发展的模式,然而公立医院仍想占主导地位,必须改革[1]。寿光市中医医院作为潍坊市县级首批试点公立医院改革单位,工作的目标是力争实现大病不出县,该目标的实现以医改为前提,实行医院绩效管理。医院绩效管理是以科学理论为指导,结合医院员工的个人发展要求,以医院长远发展为依据,对具体考核目标和考核内容进行明确[2]。

自2013年1月起,我院即破除“以药补医”的工作制度,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,对包括中药、中成药和西药在内的所有药品,实行"零差率"销售,率先迈开了医改的步伐,实现了医院经费来源由服务收费、药品加成收入和政府补助三条渠道向服务收费和政府补偿两条渠道的转变,有效地降低了患者的就医负担。同时,随着公立医院改革过程中各种考核、激励机制的完善和透明化以及科学化的绩效工资的推行,医务人员的工作积极性得到了有效调动,医疗服务质量得到了进一步提升,推动了医院绩效的整体提高,实现了医院对医疗费用增长的内部控制。具体分析如下:

1 医院改革方向与对策

首先,破除公立医院主要依靠药品收入发放医务人员工资和维护日常运行的创收机制,建立新的绩效分配制度。激励性的分配制度能真正调动医务人员的积极性,提高他们的满意度,有利于降低道德风险,从医疗服务提供方实现对医疗费用的控制。医改后我院所有药品实行"零差率"销售,从根本上切断医务人员收入与药品费用之间的利益联系,从很大程度上避免了药品的过度使用和浪费,这样不仅降低了患者的就医成本,减轻了药品的毒副作用对患者本身的影响,而且能够使医务人员摆脱创收的束缚,专心致力于钻研医术、改善服务,使患者在支付较低医疗费用的前提下能够享受到高质量的医疗服务,从根本上缓解了"看病贵"的问题,进一步化解医患之间的利益矛盾。同时,我院建立医务人员绩效考核机制,

主要表现为以以绩效工资为主、岗位工资为辅的新的分配制度,体现多劳多得,让员工感到自己劳动的价值。考核的重要内容主要包括:对患者服务的质量、服务患者的数量和患者的满意度指标。新的绩效分配制度旨在改变目前效率不高的现状,让员工消除"大锅饭"的思想,重新建立能够反应员工价值、岗位业绩的绩效评估方法,这样能够提高优秀医生的收入,同时能调动其他员工工作的积极性,最终让患者得到更加优质的服务。

其次,改革公立医院的管理体制,实现城乡一体化、社区卫生机构与医院的一体化的方式,构建资源共享、人才交流一种医疗服务体系,让公立医院与基层医院进行之间紧密合作,以互利共赢的模式进行发展。让医务人员在院单位关系、福利待遇不变的情况下,可进行合理的流动,促进不同医疗机构之间的学习;让公立医院的医生定期到基层进行服务,或基层医院的医护人员到公立医院到进行培训与研修,尽快提高基层的医疗服务水平。我院现成立中医院诊疗集团,已经实现与营里卫生院、台头卫生院、孙家集中心卫生院等多家乡镇医院的高级人才双向就诊和医疗资源共享,实施奖励机制,鼓励医院高级人才服务于基层,使老百姓在家门口即可享受到城市服务,从一定程度上缓解了"看病难"的问题。再次,根据公立医院的职能定位调整服务结构。公立医院的主要职能是为人民群众提供公平享有的基本医药服务。现在的情况是,很多公立医院热衷于患者自费的特需服务,比如,建立VIP病房、高干病房,开通门诊VIP特需通道等,影响医药服务的公平性。医改后,我院病房统一规模,门诊按挂号顺序及病情轻重有序进行,并实行严格的药占比、单日药品费用、医疗总费用和自费医药费用比例的控制制度,实行奖惩措施,从很大程度上减少了西药药品及自费药品的应用比例,使患者在花费同样及较少费用的情况下,享受到更多的是优质医疗、护理服务及诊查项目,而非药品的应用,这样在明确诊断的情况下,能够更有针对性的选择药品,减少了抗生素的滥用,增加了如中药贴敷、中药灌肠、针灸、推拿、理疗等无毒副作用的绿色疗法,不仅使患者享受到更公平的医疗资源,而且从根本上控制了药品的滥用,有利于患者体质及生活质量的提高。随着医疗保险制度改革的深入,公立医院不可避免的要承担政策性亏损[3]。在目前国家医疗补偿并不健全的情况下,政府加大对公立医院的保险补偿金额,金额的多少取决于服务群众的数量、质量和群众的满意度,促使医院以群众利益为前提,真正实现其公益性。

2 小结

目前,在中国医患关系紧张基本被公众认为是既定事实,究其原因,双方多数认为是对方所致,部分认为是当前大环境下的社会产物[4]。公立医院改革后,我院医务人员的工作重点从单纯的药品、检查收入转移到技术服务治疗的提升和群众满意度方面,医院建立有效的激励制度,取消药品加成和检查提成,鼓励医务人员提升诊疗技术,而非通过乱开药、多检查来增加收入[5];政府亦从各个渠道杜绝"以药养医",鼓励"医药分开",建立有效的奖惩制度,促使医院将患者的利益作为首要任务,从根本上控制了医疗费用的合理使用和增长,一定程度上缓解了群众"看病难、看病贵"的难题,缓和了紧张的医患关系。

参考文献

[1]王雪松.论公立医院人事管理[J].市场周刊:理论研究,2012,6(3):123—124.

[2]张志强,顾啸天,熊季霞.公立医院综合绩效评价指标体系构建方法分析[J].医学与社会,2015,28(10):5—8.

[3]杨亚军.我国公立医院人事制度改革的问题及思考[J].中国卫生产业,2014,21(34):43—44.

[4]孙新爱,周玉霞.基层医院开展临床药学的必要性[J].中国现代药物应用,2014,8(22):225—226.

公立医院综合改革情况的报告 篇5

主任，各位副主任、委员：

新一轮医改实施以来，我市进一步完善了医疗卫生服务体系，认真实施国家基本药物制度，积极推进基本医疗、公共卫生均等化服务和基层医疗卫生机构综合改革，在省内外处于领先地位，得到了国家医改办的充分肯定。根据国家医改办主要领导的要求，经省政府批准，我市被增补列入全省公立医院综合改革的第二批试点县市，并于今年4月1日起实施。改革工作呈现全市整体推进、群众反映平稳、费用控制初见成效的良好局面。受市政府委托，下面我就公立医院综合改革的实施情况汇报如下，请予审议。

一、加强领导，整体谋划

省政府明确将我市列入公立医院综合改革试点后，市委市政府高度重视，把公立医院综合改革工作列入市委市政府的主要议事日程，主要领导多次听取汇报并提出要求，市政府成立了公立医院综合改革领导小组，市政府常务会议进行了专题研究，明确了改革任务。市政府分管领导、市公立医院综合改革领导小组多次组织市财政、人社、卫生、物价等部门和全市公立医院负责同志认真学习国家、省的有关政策，积极开展调研，研究制定我市公立医院综合改革的实施方案及相关政策措施。

根据省政府的要求，公立医院综合改革以改革补偿机制和提升运行活力为切入点，统筹推进服务体系、管理体制、人事分配制度、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。市级医院和妇幼保健所列为试点单位。鉴于我市乡镇中心卫生院被列为苏州市二级医院建设管理单位，且非完全实行基本药物的实际;同时，为了医改工作在全市的整体推进，我市将中心卫生院同步纳入公立医院综合改革范围，在全市公立医疗机构全面实行药品零差价销售，实现了公立医院综合改革在我市的全面实施。

二、落实措施，全面推进

1.制定政策。在准确把握国家和省部署要求的基础上，市委、市政府印发了《太仓市公立医院综合改革实施意见》，市人社局、卫生、财政等部门也制定出台了《关于完善医保支付方式的实施意见》、《太仓市社会基本医疗保险转外和居外人员医疗管理办法》、《太仓市医保定点医师管理暂行办法》、《关于完善市级医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的意见》等配套政策文件。物价、卫生等部门认真测算，确定了我市公立医院医药价格综合改革总体调价规模和调价方案，并经省物价部门批复同意。

2.全面动员。市委、市政府召开全市公立医院综合改革工作会议，全面部署全市公立医院综合改革工作。市政府主要领导出席会议并讲话，市四套班子分管领导，各镇(区)主要负责人、分管负责人、市深化医药卫生体制改革领导小组成员单位领导，全市各医疗卫生机构负责人、各村(居)委会主要负责人等共230多人参加会议。各涉改医院层层进行了动员，并组织学习贯彻相关政策，医务人员以主人翁姿态积极参与改革，确保了改革的顺利实施。

3.强化宣传。为确保公立医院综合改革工作的顺利推进，自20XX年10月起，我市加强了对公立医院综合改革工作的宣传，市公立医院改革领导小组会同宣传、卫生、人社、物价、广电、报社等部门制定了宣传工作方案，充分利用媒体、宣传栏、宣传手册等，并深入社区、医疗卫生机构等，对公立医院综合改革的背景、政策等进行广泛的宣传，赢得了广大市民的理解、支持与配合，赢得了广大医务人员的理解、支持与积极参与。

4.加强监测。为保障公立医院综合改革工作有序推进，市医改办和卫生局加强了对实施改革后的公立医院运行情况、主要指标、群众的反映等进行了监测，以利及时发现问题，及时改进工作。监测反映：今年1～10月，全市门急诊人次、出院人次分别比去年同期增长4.4%和3.5%，表明群众的医疗服务需求在增长;医院药品收入占业务收入的比例明显下降(全市同比下降13.3%，市级医院同比下降15.79%，中心卫生院同比下降11.52%)，门急诊病人均次费用和出院病人均次费用的增长得到较好控制(门急诊均次费用全市同比仅增4.1%，市级医院同比仅增7%，中心卫生院同比负增长8.7%;出院病人均次费用增长幅度全市同比下降83%，市级医院同比呈现负增长1.2%，中心卫生院同比负增长1%)，住院天数缩短(全市、市级医院同比均缩短0.7天);公立医院的业务收入有所增长(市级医院同比增长9.02%，中心卫生院同比增长2.67%)，体现了药品零差价销售、医疗服务价格调整、医保结付制度改革和医院管理效率提高的整体效应，同时也表明了医疗机构对公立医院改革政策的执行比较到位。

三、多措并举，助推改革

1.主动实施零差价。4月1日(新的医保结算年度起始)起在市级医院、妇幼保健所以及中心卫生院按照《省物价局关于太仓市县级公立医院医药价格综合改革试点方案的批复》，主动实施药品零差价销售，调整医疗服务价格，并按相关规定，实行公开公示。同时，为了切实减轻病人负担，我市对中心卫生院的医疗服务价格调整按低于市级医院的标准核定，并明确市级医院副主任以上专家坐诊普通门诊按普通门诊标准收取诊察费，让利于患者。

2.积极改革医保支付方式。“大病再保险”模式全国推广。全面推行“总量预算、总额控制、按月拨付、年度决算”的医保付费方式，通过节约奖励、风险分担，激励医疗机构主动控制成本，提高服务质量，坚持因病施治，合理治疗，严格控制医疗费用的不合理增长。同时，探索建立转外就医病人医药费用的医保合理支付方式，引导病人合理就医。

3.加大财政保障力度。认真履行政府对所办医院的出资责任，加强财政投入，对中心卫生院的新建扩建实行政府“埋单”，对市一院、中医医院因基本建设等形成的历史债务建立以财政保障为主的多渠道化解机制，分别追加3000万元/年和800万元/年的三年贴息;同时，对因取消药品加成医院所减少收入的20%，通过增加人员经费补助予以解决，维护了公立医院的正常运行。

4.实施结对联动。落实城市三级医院对口支援县级医院制度，市第一人民医院、市中医医院分别与苏州大学附一院、江苏省中西医结合医院建立对口受(支)援关系，在医院管理、专科建设、人才培养等方面得到了一定的提高。今年，市第一人民医院有9个科室申报苏州市重点专科。同时，积极探索医疗联合体模式，进一步完善了市级医院与乡镇卫生院结对联动、分工协作机制，明确了结对机构及目标任务，基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式正在形成，从而方便群众就医，减轻群众医疗费用负担。

5.加强考核管理。一是强化目标管理，落实责任。将工作量、费用控制等指标进行分解落实，下达到科室、小组，列入年度目标管理责任制考核。二是积极实施临床路径管理。大力推行临床路径和单病种质量控制，促进平均住院日和住院费用降低。三是加强环节质控，规范诊疗行为。医院管理部门定期检查“三合理”(合理检查、合理治疗、合理用药)、知情同意等落实情况，保障病人的权益，控制医疗费用的增长。

6.实施卫生信息化。规范开发和应用电子病历，建立了以病人为中心的医院信息系统、检验信息系统、放射、超声信息系统等，实施市级医院门诊诊疗电话和网络预约挂号，市级医院医疗信息逐步实现数字化，医院内部管理效率不断提升。

四、存在问题及下一步打算

从总体上看，我市的公立医院综合改革开了个好头，取得了初步的成效。但与改革的目标和群众的需求与期盼，还存在一定的差距。

1.市级医院病人集聚的情况未得到改变。由于群众医疗服务需求的增长，加上技术水平的因素，市级医院病人集聚、住院难问题仍较突出。有待通过进一步优化资源配置，完善双向转诊机制，提升基层医疗机构服务能力逐步解决。

2.药品价格虚高导致医疗费用难以下降。药品实行省统一招标定价后，药品价格的.虚高问题没有得到解决，医疗费用的增长与医保压力的增加仅靠医疗机构的努力难以缓解。建议由政府主导，积极探索在省招标基础上的药品采购供应办法，并将药品价格的下降部分直接让利于患者，切实减轻病人的负担与医保的压力。

3.市级医院因基本建设的负债压力大。市一院、中医医院的新建、扩建，财政虽然予以贷款贴息补助，医院目前仍存在巨大的贷款，且已进入还贷期。依照医院目前的经济状况无力承担，亟待认真研究解决。

4.老年人优待政策有待落实。改革前，我市对60岁以上老年人免收普通挂号费，70岁以上专家门诊挂号费减半。改革后，挂号费纳入诊察费项目，不再单设。老年人优待政策如何执行，涉及政策的延续性、老年人的权益、医疗机构业务收入以及医保支付等，尚待研究解决。

5.中心卫生院的业务量和收入虽然总体上有所增长，但由于调整服务价格后增加的收入低于实行药品零差价减少的收入，医院的净收入下降。建议增加财政的投入和保障力度，否则有可能导致医务人员收入下降，影响职工积极性。

公立医院改革拉开帷幕 篇6

国信证券分析师认为，公立医院改革是一个系统、长期的工程，最终的结果必将是逐步地牵引上游医药工业、医药商业企业的竞争行为和格局，优化整个医药、医疗卫生产业链竞争秩序。

中信证券分析师也表示，公立医院改革是一项长期而艰巨的工程，短期成效不会非常显著，投资者应对此形成合理预期。在改革试点的过程中，受影响较大的有几类企业：一是随着对民营资本进入医疗领域准入的放宽，投资或经营医疗机构的企业将明确受益；二是长期看，在体制逐步理顺的过程中，医药行业也是一个优胜劣汰的过程，药品采购行为更加规范，行业龙头公司取得更大的市场份额，低价销售的品种生存空间被逐步压缩。

中投证券分析师指出，公立医院改革将对医药产业链的各个环节产生影响，建议布局在公立医院改革中受益的公司：1.医药商业龙头股国药股份、一致药业、复星医药，2.优质仿制和仿创新药生产企业恒瑞医药、恩华药业、人福科技，3.受益于中低端医疗器械需求释放的万东医疗、新华制药、鱼跃医疗，4.中药饮片龙头股康美药业，5.专科连锁医院爱尔眼科。

中信证券分析师认为，短期看，参控股医院的上市公司可能存在主题投资机会，如通策医疗、爱尔眼科、金陵药业、马应龙、康美药业和西南合成等，长期则看好行业龙头上市公司的发展。

民族证券分析师注意到，医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，但一些耗材的使用量可能会加大，科华生物、阳普医疗、鱼跃医疗等公司将受益。

行业评判

中投证券钢铁业整体趋势向上

3月末随着工地的逐步开工，钢材需求将会重回上升轨道。3月末是判断“需求好转、库存下降、钢价上升”的时间窗口。未来1—2个季度行业整体趋势向上。建议遵循3条投资主线：1.成长性，推荐新兴铸管；2.深跌品种，如太钢、宝钢、鞍钢和凌钢；3.低价重组股，推荐安阳钢铁。

国信证券房地产股有反弹要求

房地产业政策已转向偏紧，今年销售难以达到2009年的水平，预计销售下滑10％以上，这将对房地产股2011年的业绩产生负面影响。因此，今年上半年房地产股难有持续性机会，但考虑到调整时间较长、调整幅度较大、目前动态估值有吸引力，所以短期有反弹要求，维持谨慎推荐的评级。

国泰君安水泥业需求旺季将至

受农民工返城时间及天气等因素的影响，预期3月中旬后水泥将进入需求旺季。去年下半年新开工项目仍将拉动需求，预期3月中旬至5月水泥价格稳定或上涨概率大于下跌。“建材下乡”主题首配江西水泥，“淘汰落后”主题首配冀东水泥和塔牌集团，“区域振兴主题”首配青松建化和天山股份。

申银万国航空业趋势仍然向好

航空业趋势仍然向好，理由是：需求从3月下旬开始进入旺季，上座率有望恢复至近80％；油价短期不会大涨；人民币升值预期仍在；事件性刺激因素将持续，包括南航的定向增发、东航引进战略投资者、国航货航的整合、海航的定向增发等。依次推荐中国国航、ST东航、南方航空和海南航空。

中信证券石化股无系统性机会

油价市场波澜不惊，对上游的业绩拉动贡献有限，下游产品价格虽然有所上涨，成本推动的特征更为明显，需求的恢复尚需时日。行业系统性的投资机会不多。短期应关注具有事件刺激的公司，如辽通化工、沈阳化工等具有新项目投产。中期关注因经济复苏而业绩得以改善的公司，如中化国际。

中金公司集装箱吞吐量创新高

1月份中国集装箱吞吐量再创历史新高。低基数及美国再库存将推动中国出口持续复苏，预期中国实际出口增速将从2009年的－12％转正为2010年的10％。这有利于集装箱港口上市公司。建议关注集装箱业务弹性较高的上市公司，如A股深赤湾及上港集团，H股招商局国际和厦门港务。

投资策略

德邦证券A股今年先抑后扬

全年来看，A股的牛市并没有完全终结。一方面，美元的长期走强并不利于其制造业和出口的复苏，从而阻碍就业岗位的增加，这就意味着美元的走强只是阶段性的。另一方面。中国持续增长的贸易顺差使人民币升值的压力与日俱增。在人民币还存在升值压力的情况下，很难断言A股的牛市已经结束。

此外，尽管目前的信贷投放被强行遏制，但总量仍处在天量的水平，在结构上也呈现前低后高的特征。由此推断，A股2010年的行情更可能是先抑后扬的走势。

中原证券后市仍将宽幅震荡

在当前市场背景下，股指能否再度走强，依然要看未来宏观数据及蓝筹股业绩的增长情况，以及春节后资金面紧张的情况能否有效缓解，而欧美市场能否有效止跌企稳同样至关重要。从近期管理层透露的信息来看，节后出台利好政策的概率正在加大。

随着市场做多信心的逐步提升，后市A股保持宽幅震荡的可能性较大。建议投资者逢低关注通胀预期下，基本面比较确定、可能高比例送配的中小盘股票的投资机会。随着经济的持续复苏，受益通胀预期的品种也可适当关注。比如银行、保险、地产、有色金属、煤炭等品种的超跌反弹机会。

东北证券大蓝筹股制约反弹

公立医院改革的难点与突破 篇7

我院今年重点工作之一即在享受生育险孕妇中大力推行产检套餐式服务。根据产科产检诊疗常规,孕妇从孕早期6-7周开始到孕40周分娩前,整个孕期至少要来医院产检10-12次,每次产检按原有流程需要在护士站分诊、收费处缴费,再看医生,孕妇需根据医生开的检查化验项目凭条再次去收费处缴费,每次产检孕妇至少要排队缴费两次,每次排队缴费等候时间在10分钟左右。产检套餐具有“方便缴费、减少排队、优化流程”三大特点,实施后优化了孕妇的就诊流程和医生的诊疗流程。根据北京市生育保险政策特点,经与市人社局医保中心协商同意,产科产检孕妇办理充值就诊卡(预交金式),在我院HIS系统中制定每次孕妇产检的基本诊疗项目即临床路径,孕妇就诊时凭充值套餐卡在护士站、医生工作站直接将每次产检费用扣除,每次减少排队缴费两次,整个孕期产检至少减少排队缴费20次,待整个产检结束后一次性打印发票收据,孕妇分娩后回原单位报销生育险产检费用。

产检套餐的推广极大优化了孕妇就诊流程,从本质上减少了孕妇排队缴费等候时间,是我院提升服务质量,改革工作流程的亮点之一。由于孕妇产检既具有一定的规律性又具有一定的个体性,因此在HIS系统中制定了产检临床路径,将每次孕检的基本项目做了程序优化,产科医生出诊时必须使用HIS系统中制定的规范化临床路径,避免医生在诊疗中可能出现的遗漏和失误。对于特殊情况的产检,医生也可在工作站中随时调整增减项目,既体现了规律性又增加了灵活性,从而保证产检临床路径的科学性。

公立医院产权改革模式的探讨 篇8

“随着外资和民营资本进入医疗服务领域，我国公立医院将面临更加激烈的竞争，而在计划经济体制下形成和发展起来的产权制度已日益成为其培育核心竞争力的障碍”。[1]由于产权模式上存在的问题，导致公立医院在管理体制上存在管理不畅、职权不清的现象，饱受公众诟病，因而公立医院产权改革将是我国医疗体制改革中所必然面对的严峻问题。建立现代化的产权制度是公立医院产权改革的方向，其目的是使公立医院在法律上成为一个独立的主体，具有独立的法律人格，使之以独立的法律身份参与民事活动，从而更好地服务于公众。但是，公立医院产权改革在模式选取上存在多种可能，争论较为激烈，而不同的模式选择，必将影响到公立医院改革的进程与成效。本文主要就公立医院产权改革模式为研究对象，探讨公立医院产权改革中模式选取的相关问题，并就如何选择适合我国公立医院改革的良好模式进行探索与论证，希望对我国公立医院产权改革的推进有所裨益。

二、公立医院产权改革的待选模式

（一）公司法人模式

我国的医院有很多类型，所谓的公立医院是指由政府以公共资金投资举办的医院。在公立医院产权改革的模式选取中，有一种观点认为应将公立医院改革为有限责任公司，即相当于国有企业。

在这种改革模式中，政府是出资人，出资人的资金与法人的财产权相分离，由出资人选择受托人对资产进行管理，“实行出资人所有权和医院法人财产权的分离体现的是权利和责任的划分。”[2]这种改革方式也可以称作整体产权改制，其操作思路是“按照《医院会计制度》资产类账户的范围，将医院所有资产进行评估，以产权归属方为投资主体，将原有医院整体改制为有限责任公司。在实现进一步吸引社会资本、战略投资者后，可变更为股份有限责任公司。”[3]公司法人模式的优点在于，我国已经存在《公司法》，以《公司法》为基础的市场经济实践已经积累了很多经验，公立医院如果能够改组为公司，不但能够为市场经济增添新的活力，使公立医院与民营医院展开平等竞争，而且能够有效地解决当前公立医院管理中的产权边界不清、职权模糊的弊端。

（二）公益法人模式

公益法人模式与公司法人模式存在相似之处，即认为公立医院改革应坚持产权改革的方向，但是公立医院改革应注意到公立医院的特殊性，不能一律将其改造为公司，而是应将公立医院作为公益法人对待。当前的公立医院在法律属性上也是公益法人，但是在治理结构上还远远没有满足公益法人治理的要求，公立医院面临多头监管的局面，各种职权交叉监管，公立医院的自主性不强。同时，公立医院内部的管理体制还没有理顺，院长负责制难以满足医院管理的需求，亟待变革。

由此可见，不管是公司法人模式还是公益法人模式，作为两种可选的产权改革模式，都需要进一步完善，并且需要结合我国具体的国情、现实的需求等诸多因素，才能有效地推动我国公立医院产权改革。

三、公立医院产权改革模式的考量因素

（一）政府监管因素

政府部门需要对公立医院进行管理，当前面临的难题是政府一方面是公立医院的出资人，一方面又需要对公立医院的日常经营行为进行管理，从而可能面临监管上的难处，形成“自我监管”的局面。因此，公立医院产权改革模式的选取需要结合政府监管因素，发挥政府的正常监管职能，不能因为公立医院的出资人是政府而减弱对公立医院的监管力度，否则会导致公立医院与民营医院在监管地位上的不对等，不符合市场经济原则，也难以提高政府对医院的行政管理水平。

具体来说，公立医院产权改革需要实现管办分离，即卫生行政主管部门按照有进有退、有所为有所不为的原则，把“办”医院的功能剥离出去，不再当医院的“总院长”;与此同时，通过法律法规、卫生政策及必要的行政手段加强宏观管制，实行全行业管理，从而使“管”者、“办”者集中精力，各司其职，达到管办分开的目的。

（二）内部治理因素

公立医院产权改革的目标之一是理顺公立医院的内部管理，因而内部治理因素也是公立医院产权改革过程中需要考量的因素之一。管办分离后，公立医院必须实现良好的内部治理，主要达到如下目的：第一，确保公立医院的各部门正常运作，能够满足人民群众的医疗需求，而不至于出现管理混乱、权责不清的现象;第二，确保公立医院能够对管理者形成良好的监督，防止医院内部的腐败现象，避免国有资产流失;第三，确保公立医院能够在资金、人事等方面的最高效率，避免人浮于事。

为了实现这个目标，公立医院产权改革后，需要进一步探索医院的法人治理结构，从而建立以医院管理委员会或医院理事会为核心的公立医院法人治理结构奠定制度基础，以真正实现公立医院改革的目标追求。

四、公立医院产权改革模式的优化选择

（一）公立医院产权改革的模式选取

“完全的市场化竞争主体必须具备与之相适应的导入市场的体制和机制”，[4]其中产权改革是实现市场化竞争的最优切入点。公立医院与一般的民营医院不同，带有更为明显的公益色彩，且公立医院的出资人是政府，而不是普通的股东，这说明公立医院在产权改革模式的选取上不能简单地将公立医院等同于公司法人，而是应立足于公立医院的公益色彩，选择公益法人模式。所谓公益法人，是指以公益为目的的法人，而不能以盈利为目的。公立医院是由政府出资兴办的医院，其目的是为了向广大的公众提供质优价廉的医疗服务，虽然在这一过程中公立医院也会向患者收费，但是公立医院的营收仅仅是为了满足发放员工工资、维持软硬件更新、确保医院长远发展之需，而无需向出资人分红。鉴于此，公立医院作为公益法人，以公益法人为改革模式，是可取的，但是还应在公立医院与政府的关系、公立医院内部治理关系等方面进一步完善。

（二）公立医院产权改革的具体策略

1. 政府关系

政府是公立医院的出资人，但是政府不能干预公立医院的经营，这就必须协调好公立医院与政府的关系。在公益法人模式下，政府出资设立公立医院后，就应与公立医院之间划清界限，即相当于实现所有权与经营权的分离，取而代之的是由国有资产管理部门主导的卫生国有资产管理体系。公立医院应在市场经济中以资产为限承担独立的民事法律责任，在行政管理上则由卫生行政部门对公立医院进行有效监管。

据悉，目前苏州、无锡等地先后实施了公立医院管办分离改革，改革的核心内容是转变政府职能，将卫生局原来既“管医院”又“办医院”的职能一分为二，将办医院的职能交给医院管理中心。医院管理中心与卫生局同级别，互不隶属，医院管理中心经市政府授权，代表市政府来经营管理所属国有医院的资产和业务，在市政府的领导下接受卫生行政部门的行业管理。实行“管办分离”后，卫生主管部门的管理模式逐步转变，由微观管理逐步向宏观管理过渡;医院的经营管理自主权得到保证和落实，院长和其他管理人员的积极性得到调动和发挥，医院主动适应市场、调整服务结构的能力得到提升。[5]

2. 内部治理

公立医院经过产权改革后，应以医院管理委员会或医院理事会作为公立医院内部治理的基础。在建立出资人制度和管办分离机制后，加强公立医院内部治理是实现公立医院有效运作的条件之一。公立医院的内部治理核心是理事会，建立以理事会为核心的法人制度，落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，就能在管理上摒弃以往体制带来的很多弊病。为了实现这一目的，建立以理事会为管理核心的前提是真正实现管办分离，兴办公立医院的主体应脱离管理体系，而是仅仅承担国有资产管理之责，至于公立医院的具体日常管理，应由医院内部的理事会承担，两者之间权责分明。

结语

公立医院是我国医疗体系的主体，公立医院产权改革是我国医疗改革的核心，也是当前医疗卫生体制改革的难点所在，甚至当前存在的“看病难、看病贵”等问题均在一定程度上与公立医院产权问题有关。建议我国在大力培育民营医疗体系的同时，应理顺公立医院医疗卫生管理体系，加大公立医院产权改革，选取适当的产权模式，将公立医院彻底改革为公益法人，在此基础上实现管办分离，建议以理事会为核心的公立医院管理体制。

参考文献

[1]王高玲, 汤少梁:《公立医院产权制度改革与核心竞争力培育》, 《中国药业》, 2009年第4期, 第3-4页。

[2]李建军:《公司法人治理理论在公立医院改革中的应用探讨》, 《企业活力》, 2012年第4期, 第77-79页。

[3]宋平, 张文远, 李红樱:《新形势下公立医院产权改革的探讨》, 《中国卫生事业管理》, 2010年第2期, 第82-84页。

[4]唐贤周:《从产权入手解决我国公立医院的改革中的矛盾》, 《财经界》, 2009年第1期, 第31-32页。

对我国公立医院改革的探析 篇9

一、公立医院改革方向

公立医院改革的本质就是通过重新分配卫生改革参与方的决策控制权、收益和风险来改善激励环境, 创造一种新的激励机制和问责机制, 把决策控制权转移到医院, 然后通过让医院面向市场, 给医院类似市场的压力来鼓励医院运用自主权提高绩效。

中国公立医院改革要注意以下几点:第一, 公立医院改革不是改革公立医院, 而是改革政府对公共部门的治理;第二, 改革模式具有国家的历史和文化的传承, 每个国家都有自己的公立医院改革模式;第三, 改革模式没有孰优孰劣, 要适合国情;第四, 中国需要找到适合自己的公立医院治理模式;第五, 改革政策要内在一致, 相互匹配;第六是改革是渐进的, 需要一步一步理顺机制, 才能走出自己的路。

近几年, 我国政府对公立医院投入的资金严重不足, 同时我国的法律制度体系还不健全, 缺少医院管理方面的法律规范, 很多公立医院采取各种手段、方式自行“创收”, 使公立医院的定位日益模糊, 公立医院更像一个企业, 片面追求经济效益的最大化, 而忽略了公立医院最基本的东西, 也就是它的公益性。公立医院改革的重点是把人民群众的生命安全放在首位, 健康是每一位公民最基本的权, 这不但是一个社会文明的标志, 也是我国发展经济, 构建社会主义和谐社会的要求。医疗改革必须以公益性为导向, 失去这一导向, 公立医院的发展必然会陷入困境。公立医院改革要以回归公益性为目标, 研究明确公益性内涵界定, 建立科学全面的评价指标体系, 从治理机制、补偿机制、监管机制等方面建立起维护公益性的政策机制。

二、推进公立医院改革的建议

(一) 规范监管

卫生部门一直把公立医院作为自己的下属单位实施管理, 在基本建设、运营经费、人事管理等方面给予支持, 同时布置相关工作。公立医院属于事业单位编制, 在养老保障方面参照公务员, 也习惯于把自己作为卫生部门的附属机构, 形成了等级化、行政化的事业单位体制。由于存在这种实质上的附属关系, 卫生部门在卫生监管方面就有所偏重, 对民营医疗机构存在一种事实上的不公平。要使卫生部门提高对医疗事业的管理水平, 要使公立医院真正以患者为中心, 提高服务水平, 必须割开卫生部门与公立医院的事实上的行政隶属关系。推进卫生主管部门与公立医院行政脱钩, 一方面能促进公立医院的改革发展;另一方面还可以使卫生行政部门的监管规范起来, 有利于医疗市场的健康发展。对医生的管理, 国家应该对其进行职业标准化管理, 并对医生的从业、执业进行市场定位, 有了这样的市场定位, 医生才能和医疗保险机构进行公平谈判, 形成一个合理的执业价格。其中, 如果没有医生的自由执业改革, 医疗机构改革是很难推进的。

(二) 建立灵活的绩效考核制度, 提高医务人员工作积极性

企业化运营的医院, 必须有严格灵活的绩效考核制度。但又不能依靠纯粹的企业通行的经济效益至上的考核方法, 其实很多具有社会责任感的企业已经在改变经济利益至上的考核办法。医院作为救死扶伤的特殊行业, 尤其是公立医院, 更不能回到以前经济利益至上的死胡同。要推行有效的绩效考核制度, 就需完善医院的人员聘用、岗位管理、薪酬管理等一系列的制度。

(三) 完善内部治理机制, 建立法人治理结构

公立医院改革要给医院有真正法人的权利, 比如独立的管理经营权、用人权、财务支配权、奖惩权, 这是医院内激活力的基础, 也是公立医院改革是否成败的关键。只有充调动医院院长的积极性, 设计好医院院长的目标管理考评制度, 才能实现公立医院改革的目标。长期以来, 公立医院实行的是较为僵化的事业单位管理体制, 虽然在市场化的过程中, 出于逐利需要, 也采取了一些企业化的手段, 但整体的管理模式, 还是事业单位的模式, 面对新形势, 公立医院的内部治理机制亟需完善。公立医院完善内部治理机制, 关键要轻事业模式、重企业手段。要建立法人治理结构, 卫生主管部门作为行业监管部门, 不宜承担所有人的角色, 出资人角色, 可由国资部门出任, 把医院按照企业经营管理模式去运营, 作为独立的市场经营主体参与市场竞争。医院是专业性很强的行业, 必须实行专家治院, 要推行院长负责制, 院长作为经营者, 对出资人负责, 不再接受卫生主管部门的行政指令, 只接受行业监管。院长负责制, 可以避免原来“关系链上过多的委托代理层次, 导致所有者的利益、职能、责任和约束管理等在医疗服务中的弱化。

(四) 政府要对医疗机构实施规范管理

鼓励民间投资进入医疗领域, 建立起良性竞争的医疗市场, 政府随之而来的工作就是提高对医疗机构的监管水平。医疗事业关乎亿万百姓的生命安全, 对医疗行业的监管必须从严。政府要建立相应的准入、质量、监管、考核、奖惩、淘汰等方面的制度并严格执行, 同时在情况变化时及时修改。原有的大量的公立医院在适应监管方面必然比新兴的民营医疗机构有优势, 但由于是公立医院, 监管必须更为严格, 因为它关乎政府信誉。监管需要一视同仁, 监管的同时, 对新进入的医疗机构要更重视指导和帮助, 而不是管住让其动弹不得, 要使其在监管中更加健康快速地成长, 尽快确立市场地位, 与原有医院形成良性竞争态势, 从而促进整体医疗市场的健康发展。

(五) 实行药品网上厂家竞争

医院在网上按厂家同种同规、价格最低购进药品, 国家必须要有法律作保障, 凡是因恶意降低价格来恶意竞争, 造成药品质量问题的药厂, 一律取消经营资格, 还要追究厂家的法律责任。医院如果不按网上同品同规药品最低价格购进, 同样追究院长的法律责任。这样, 既保证了药品质量, 又有效地降低了药品价格, 预防了医院相关人员的犯罪行为。

(六) 重视履行社会责任, 树立公立医院良好形象

公立医院是国家出资创办的医院, 需要在关键时刻履行社会责任, 支持政府工作, 树立起公立医院应有的形象。比如在重大疫情爆发时期, 在抢险救灾时期, 在战争时期, 在人民群众遇到困难时期, 公立医院都要挺身而出, 履行公立医院应承担的责任。因此, 公立医院在参与市场竞争的过程中, 当政府遇到困难, 当老百姓遇到困难的时候, 必须不计成本和代价提供医疗服务。重视履行社会责任, 树立良好的公众形象, 也会提升患者的心理认可, 对公立医院的正常医疗服务也是极为有益的。

三、结语

综上所述, 公立医院的改革始终都要以公益性为导向, 而改革的最终目标就是提高我国医疗服务的质量, 切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。国内外医改的经验告诉我们, 公立医院改革是一个长期、复杂、系统的工程, 这不但需要政府职能部门、公立医院医务人员的共同努力, 同时还需要广大人民群众的监督。只有全社会齐心协力, 才能使公立医院真正实现改革的目标。

摘要：随着我国市场经济制度的逐步确立, 社会主义的各项事业得到了全面发展, 公立医院改革近年来不断加大力度, 医疗体制也得到了全面的改善。但在新经济环境下, 我们也不能否认我国的公立医院在管理上还存在着很多问题亟需解决。推进公立医院改革对策是:规范监管;建立灵活的绩效考核制度;完善内部治理机制;政府对医疗机构规范管理;实行药品厂家网上竞争;重视履行社会责任。

关键词：医院,改革,方向

参考文献

[1]皮星, 潘舰萍, 陈黎明.论新医改对公立医院成本管控的影响和对策[J].重庆医学, 2010 (10) .

公立医院的改革 篇10

关键词：公立医院改革,市场,资源配置,公立医院现代产权制度,三引工程

综观全世界, 医药卫生改革都是一件难度非常大的工作。在我国, 医药卫生改革涉及许多地方、部门和个人的利益, 是一场攻坚战。

近几年, 我们 (导师和6名研究生) 对东北、华北、西北、西南、华东、中南的20多所三级医院进行了调研, 并且对山东、北京、上海、成都4个医院投资管理公司及其投资医院多次考察, 对上海市10多个民营医院和10余所社区卫生服务中心进行了访问调查。本文对公立医院改革阐述部分观点, 与同道共同讨论。

1 卫生改革要放在中国当下经济社会环境中考量

1.1 社会主义市场经济体制的建立

2009年2月3日温家宝总理在英国剑桥大学演讲指出:中国改革开放, 最重要的是解放思想, 最根本、最具有长远意义的是体制创新。我们推进经济体制改革, 建立了社会主义市场经济体制。在政府的宏观调控下, 充分发挥市场对资源配置的基础性作用。我们深化政治体制改革, 把发展民主和完善法制结合起来, 实行人民当家作主, 依法治国, 建设社会主义法治国家。在卫生改革时, 要放在中国当下经济社会环境中考量。

1.2 要从市场三个要素出发充分发挥市场对卫生资源配置的基础性作用

市场不等于赚钱。市场包括三个要素——人口、购买力、购买愿望, 要从这三个要素出发充分发挥市场对卫生资源配置的基础性作用。卫生决策者和管理者不要拒绝市场, 而是要潜心研究市场。在当今, 不能离开市场空谈改革, 对公益性事业也是如此。

2 卫生改革要遵从党的总路线

2002年11月8日, 江泽民总书记作了《中共十六大报告》, 指出:“坚持社会主义市场经济的改革方向, 使市场在国家宏观调控下对资源配置起基础性作用。”“确立劳动、资本、技术、和管理等生产要素按贡献参与分配的原则。”

2003年11月14日, 中共十六届三中全会通过了《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》, 指出:“更大程度地发挥市场对资源配置起基础性作用”, “积极推行公有制的多种有效实现形式”“大力发展国有资本、集体资本和非公有资本等参股的混合所有制经济, 实现投资主体多元化, 使股份制成为公有制的主要实现形式。”“放宽市场准入, 允许非公有资本进入法律法规未禁入的基础设施、公用事业及其他行业和领域”。

2007年10月15日, 胡锦涛总书记作了《中共十七大报告》, 指出:“坚持和完善公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度”“以现代产权制度为基础, 发展混合所有制经济。”“要坚持和完善按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度, 健全劳动、资本、技术、管理等生产要素按贡献参与分配的制度, 初次分配和再次分配都要处理好效率和公平的关系, 再次分配更加注重公平。”

凡此种种, 中央的政策很明朗, 卫生改革需要在此政策指引下发展, 不妨胆子再大一点, 步子再快一点, 选择三级医院, 作如下改革设想:适应社会主义市场经济体制, 建立公立医院现代产权制度;发挥市场对资源配置起基础性作用, 发展混合所有制经济, 公立医院引进社会资本;进行绩效管理, 实行劳动、资本、技术、管理等生产要素按贡献参与分配的制度。

3 公立医院的三引工程

上海市卫生局官员金春林在近日撰写的《对深化上海医改的几点思考》中对“关于引入社会资金发展高端医疗服务业问题”发表了看法, 认为:上海曾专门发文吸引社会资金实行多元化办医, 但几年下来除低端的、小规模的社会办医疗机构、个人诊所有所发展外, 上海市社会办的成规模、有品牌的医疗机构凤毛麟角, 这与上海国际大都市和亚洲医学中心的地位极不般配。他认为:事实上要想真正吸引社会资金举办高端医疗服务业, 必须逐步关闭现在公立医疗机构开办的特需服务并且今后公立医院不得开展特需医疗服务, 使公立医院让出其目前占有的特需医疗服务市场, 这样才能形成吸引社会资金举办高端医疗服务业。此想法很有思考必要。

我们提出另一种思路——公立医院的三引工程。

3.1 公立医院的三引工程概念

公立医院向社会引进资金、智力、管理, 称为三引工程。引进资金, 搞建筑、购设备;引进智力, 包括人才 (技术人才和管理人才) 及技术;引进管理, 包括管理理念和方法。

3.2 三引工程的实质

三引工程其实质是股份制。如上所述, “使股份制成为公有制的主要实现形式”这是中央战略决策。这也是在社会主义市场经济体制中现代产权制度的一种形式。以现代产权制度为基础, 发展混合所有制经济, 更大程度地发挥市场对资源配置起基础性作用。

3.3 三引工程的分配

确立劳动、资本、技术、和管理等生产要素按贡献参与分配的原则, 初次分配和再次分配都要处理好效率和公平的关系, 再次分配更加注重公平。健全绩效管理。

3.4 三引工程成功的关键

三引工程成功的关键在于正确处理好五权: (1) 准入权, 包括引入资金的门槛, 人才、设备、技术的准入。 (2) 所有权, 投入主体多元化。 (3) 经营权, 经营主体多元化。 (4) 管理权, 管理主体一元化。 (5) 监督权, 监督主体一元化。

3.5 三引工程的效益

根据我们的研究, 90%以上的三引工程是成功的, 产生的效益是大的。其效益体现在四个方面: (1) 社会效益好。有益于患者, 患者较好地享受到优质资源, 部分缓解了看病难;有益于医院, 有助于提高水平和树立品牌。 (2) 经济效益好, 医疗资源得到充分利用, 提高了绩效。 (3) 技术效益好, 设备和技术都促进了技术的发展。 (4) 员工的需求效益好, 员工的物质需求和精神需求得到不同的满足和提升。

4 结束语

4.1 三引工程闯出了公立医院改革发展新路子

三引工程建立了在社会主义市场经济体制中现代产权制度的一种形式, 这是公立医院在体制改革中的嬗变。这几年的改革, 一再向人们表明:许多深层次的改革最终都需要体制的变革, 否则就会像在沙滩上建大楼。

4.2 三引工程促进医药卫生改革

3年中, 国家准备投入医药卫生改革8 500亿元 (其中中央政府支付3 318亿元) , 基层卫生服务建设不低于900亿元, 公共卫生服务均等化超过650亿元, 医疗保障体系超过4 000亿元, 剩余约2 900亿元用于基本药物制度建设和公立医院改革试点。

鉴于此, 有4个问题值得慎重考虑: (1) 全国公立医院要正常运行, 国家到底要投入多少才行? (2) 全国公立医院要发展, 国家到底要投入多少才合适? (3) 经济欠发达地区怎么办? (4) 长期有什么打算?

《2008年世界卫生报告》审视和评估了全世界富国和穷国中卫生保健的组织、融资和提供方式。世卫组织呼吁回归基础 (初级) 卫生保健, 认为在目前, 基础 (初级) 卫生保健的观念、原则和方法比以前任何时候都更为适用。

三引工程可以减少国家对公立医院的投入, 国家可以把钱多一点用于基础 (初级) 卫生保健, 促进医药卫生改革。当然基础 (初级) 卫生保健的有关卫生机构, 也可以试行股份制或混合所有制, 开展引进资金、智力、管理的三引工程, 这同样可以提高优质医疗卫生服务水平, 促进卫生事业的发展。

4.3 三引工程可以扩展优质医疗资源

看病难?主要是患者对优质医疗资源的利用和享受难, 最主要的是一般老百姓看病难。很少看到有权、有钱、有地位和有关系的人看病有多难。

患者要求利用和享受优质医疗资源, 到大医院挂专家号, 原本无可厚非, 同时也反应人们重视健康、珍视生命, 是社会的进步。不能一味强调到基层医院看病, 就像一味强调光喝营养素, 而不让人们适当改善生活和下馆子一样。

由陆学艺主编的《当代中国社会阶层研究报告》 (社会科学文献出版社2002年1月出版) 如实地指出了当代中国不是人人平等的无阶层社会, 而是人与人之间存在着高低差别的社会, 这也反映到医疗资源利用。

优质医疗资源的稀缺和人们对其需求是一对矛盾, 前者是矛盾的主要方面。三引工程可以扩展优质医疗资源, 可以部分缓解看病难。上海市卫生改革除了加快基层卫生建设外, 还抓了“5+3+1”工程 (5指依托沪上5家三甲医院在需要的地方各建一分院;3指把3所非中心城区二甲医院发展为三级医院;1指把郊县一所企业医院建设成三级医院) , 这无疑是明智之举。2009年3月, 解放军总后勤部与上海市政府共同建设第二军医大学, 其中一条创新之举是上海市为第二军医大学三所附属医院再共建三所分院, 开创了军地共建的典范, 落实了胡锦涛主席关于“军民结合, 寓军于民, 中国特色军民融合式发展路子”的战略部署。但是上海市的优质医疗资源不仅仅是上海的, 而且是华东地区甚至是全国的, 我们认为胆子还可以大一些, 步子还可以快一些, 在社会力量的引进上还可大做文章。少数人认为上海三不缺——不缺钱、不缺人、不缺技术。那么, 真的不缺吗?服务全国的意识呢?体制机制的改革呢?拿几所三甲医院转制或建立股份制医院行吗?拿几所三甲医院的特色品牌专科建立股份制专科医院可以吗?这些都可以进一步研究。

参考文献

[1]朱敖荣.创建中国特色社会主义卫生事业[J].中国农村卫生事业管理, 2009, 29 (7) :485.

江西定南：公立医院改革困局 篇11

1998年，江西省赣州市定南县全面启动公立医院改制，在几年内将全县各乡镇卫生院全部承包给个人经营，同时将定南县人民医院、中医院、妇幼保健院以及红会医院等几所县级医院变为股份制医院。以定南县人民医院为例，政府最初控股51%，如今经历十几年多手转让，政府对四家县级医院已没有股份。

关于公立医院改革，近年来业内外呼声一直高涨不止，然而《小康》记者在定南县采访调查后发现，曾经定南县以改制名义卸下陷入发展瓶颈的公立医院包袱，但公立医院私有化后，并未改变看病贵及公共服务缺位等难题。

全县公立医院民营化

近年来，国家相继下发多个文件，推动“多元化办医格局”。与此同时，对于混合所有制的鼓励、对于健康服务业的规划，让社会资本跃跃欲试。各地政府积极探索公立医院改革，各种模式的改革措施意在打破公立医院“一家独大”的垄断，鼓励民营医院积极参与医疗市场竞争，为缓解看病难问题探索一条实践路径。定南县位于江西省最南端，隶属赣州市，东邻安远县、寻乌县，西连龙南县，北靠信丰县，南接广东省龙川县、和平县，自古就是赣粤两省交通的咽喉要地、商贾要道，素有江西“南大门”之称，全县人口约21万。

早在1998年，定南县就通过招商引资，对医院和学校进行产权制度改革。

当年10月，定南县中医院完成股份制改革，医院的净资产作为国有方的股金入股，广东客商的投入大于原医院净资产，成为控股方。2000年8月，定南县人

民医院启动改革，香港投资方占有70%的股份。

在1998年改制以前，定南县中医院包括土地折价后的净资产不超过1 6 0 万，是一个濒临破产的中医院。1 9 9 8 年底，以政府为主导，将中医院改制为一个公私合股的混合所有制医院，私人股份占51%。改制后，私人老板注入资金，投资390万元兴建医院大楼与功能大楼各一栋共4300平方米，添置330万元医疗设备，将医院软硬件进行升级改造，医院总资产增加到1400万元，净资产近900万元，业务收入也达到900万元。从业人员从当初的9 8人增加到1 4 0人，病床从4 0张增到100多张。

现在国有资产采取租赁制形式，每年政府不仅不用再拨款给医院，还可从医院分得10万租金。不仅如此，中医院私人老板还以同样的方式兼并了人民医院，以800多万元取得了原香港投资方所持有的定南县人民医院股权。

定南县人民医院被私人控股后，总资产从800余万元上升到1700万元，业务收入从700多万骤升至1400多万。继中医院、人民医院之后，定南县妇幼保健院、城关医院等都先后改为私人控股医院。民营资本注入后，相互的竞争在一定程度上促进了定南县卫生事业的发展。

“十几年来，县级几所公立医院已几经转手，人民医院和中医院目前都是一名为‘江洲’的私人老板和其合作伙伴所有。”定南县卫生局局长王子林对《小康》记者说。

一所县级公立医院，转卖给私人老板后，换来的仅是每年10万元租金。这种转让方式一直为当地百姓所质疑：国有资产严重流失。

遭遇行政监管难题

事实上，公立医院私有化后，当地百姓所诟病的不仅仅是国有资产流失，还有由此所引发的一系列社会问题。1月11日下午，定南县人民医院住院大楼大厅，刚刚出院的易爱斌告诉《小康》记者，“医院服务还可以，设备也不错。”易爱斌此前因在工地受伤，住院半个多月，看病医保报销了一大部分，所以并不觉得收费很高。

然而，记者在定南县中医院门口就看病费用问题采访多位病人时，他们大多反映其收费并不便宜。

《小康》记者多日采访发现，百姓除了对县级几所大医院收费问题多有异议外，医疗纠纷的处理也争议颇多。

魏城斌，定南县鹅公镇早禾村村民，其父亲黄林在2014年11月2日，因自感身体不适，到定南县人民医院就诊，经医生诊断和做B超检查后，诊断为“左肾多发性小结石”，随后主治医生以“肾结石”为诊断病源开具药品并注射治疗。

黄林在定南县人民医院注射药物后，当天回家，但注射针口一直血流不止，次日到定南县中医院再次检查治疗，入院6个小时后，病情危重，转送赣州市人民医院，但在次日15：3 2不幸死亡。

《小康》记者看到，在《江西济源司法鉴定中心司法鉴定意见书》中显示：黄林系蛛网膜下腔出血并涉及了扁桃体疝形成终致中枢性呼吸、循环衰竭死亡。

意见书上没说明尸检有肾结石。家属认为，造成黄林死亡的是医务人员技术不过关，工作不负责，严重误诊和用药不当。此后，死者家属在与医院交涉过程中被以滋事为由拘留10天。

王子林向记者解释，意见书说明了死亡原因，但并不能说明是医院误诊，“我们希望医患双方能坐下来协商。”而坐在一旁的另一副局长称“ 医院没有责任，不再协商，要求依法处理。”

王子林表示，要依法处理，首先要由家属申请做医疗事故责任鉴定。而家属认为此举时间太长，但医院又不愿协商，卫生局因此也比较为难。值得一提的是，目前定南县人民医院和中医院老板都为江洲，记者多次电话联系以及向王子林提出采访江洲申请，未果。

记者在定南的采访中了解到，近年来，有关几所县级医院的医疗纠纷一直接连不断。2009年大年三十，农民胡汉胜、胡河玉夫妻儿子在定南县人民医院妇产科降生，按当事人说法，“ 因没有给相关医护人员红包，出生后婴儿没有得到合理的照顾导致死亡。”事后，胡汉胜及律师到定南县信访局反映情况，信访局表示“已经和卫生局领导联系，卫生局领导说医政股的人下乡了，只能让律师第二天上午去卫生局医政股找人陪同复印病案。”而信访局说，定南县人民医院是私营企业了，不是公立医院，信访局管不了。而《小康》记者在卫生局的采访过程中，也出现了两次因负责人“下乡”而无法证实记者质疑的情况。

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江西理公律师事务所律师廖彩东对记者说，近年来，有关定南县的医疗纠纷案件接了很多，在他看来，卫生局对各医院的监管似乎处于空白状态。

公共服务功能缺位

“医疗和教育是政府公共服务内容中最重要的两块，现在一个县连一所公立医院都没有，遇到疫情怎么办？”定南县卫生系统内一位不愿具名的工作人员表示，迫于群众舆论的压力，在早几年，定南县卫生局不得不将所有承包出去的十几所乡镇卫生院取消承包协议，重回体制内。

但现已转让出去的几家县级医院却无法收回。于是，2010年底，命名为定南县第一人民医院的一所公立医院开建。12日，《小康》记者看到新建的第一人民医院门诊大楼和住院大楼主体已完工。据当时的工程信息显示，占地31000平方米。

“目前正在招聘医护人员，还没有正式启用。”王子林介绍，新建的第一人民医院投资1.7亿人民币。记者问及以前的几所公立医院都私有化了，为何还要重建新的公立医院。王子林说“这是国家有要求，老百姓也有需求。”但他并没有正面回应没有从现私有化医院中收回的原因。

这几所县里最大的公立医院是怎么落在私人老板手里的？记者到定南县工商局查询医院注册信息，工商局工作人员告诉记者，医院在工商局里没有登记信息。王子林则告诉记者，政府持有人民医院15%的股份，“医院每年仅给政府上交10万元，没有其他了。”记者要求查看与各家医院签订的转让协议，王子林说，卫生局里没有协议，协议是县财政局国资办与医院签订的。

然而，定南县财政局局长郭迪艳在接受《小康》记者采访时表示，“各医院转让给私人老板时，最初政府是持有股份的，但到后来就完全没有了。”他强调，绝对不是该局国资办与各医院签订的转让协议。

经定南县委宣传部联系主管卫生的副县长后确认：与各医院签订转让协议的是县卫生局。记者随后再联系王子林时，被告知，负责的同志因事休假，协议属保密内容无法提供给记者。他自己“正在下乡。”

截至本刊截稿，因定南县卫生局没有提供转让协议，所以医院到底是怎么转让出去，最初政府的股份是如何逐步变成零，县里的医疗公共服务责任是如何约定等问题，仍不得而知。

一个县城是否一定要保留一家大的综合性公立医院，社会各界各执己见。公立医院除了解决百姓看病就医问题外，还要无偿承担社会公益性工作，要无偿承担突发事件的应对工作，如非典、食物中毒等。定南县人民医院还要无偿承担一些其他工作如结核病防治工作、上山下乡、知识扶贫、定点教学等任务。

然而，当人民医院私有化后，变为一个企业在运作，企业将不再以公益服务为本质，以“赢利为目的”也是理所当然。前述这些公益责任将由谁来承担？王子林向记者坦言，“医院私有化后，在公益工作方面确实沟通没那么顺畅了。”

广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波对“公私合营”也持反对意见。他认为，用企业的经营理念经营医院并不合适。因为企业都是逐利的，以利润最大化为目标，追求“薄利多销和尽可能多赢”，而这恰与医疗的属性不同。

公立医院的改革 篇12

根据核算对象的不同, 医院成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。县级医院一般以科室成本为核算对象进行成本核算和控制。目前医院成本控制中存在一定的问题, 影响成本控制工作成效的发挥, 本文就如何加强医院成本管理, 提高经济效益进行探讨。

一、科室成本核算和控制中存在的问题:

1、科室内部缺乏核算制度, 且缺乏专门的核算人员。

科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配。科室区分为以下类别:临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等。科室成本按照一定的原则和方法进行分配。因此成本归集和分摊必须科学和合理。医院在科室的成本归集和分摊上存在着以下一些常见的问题。首先科室内部缺乏完善的科室成本核算制度, 也没有指定人员专门负责成本核算工作, 往往是谁有空谁做, 人员变化比较大, 这样就会造成核算人员缺乏责任意识核算不及时, 核算口径不一致, 同时内容缺乏连续性, 以致造成科室的成本核算基础资料不健全, 不完整。医院各科室之间一些共同成本混淆不清, 这样容易造成科室之间成本分配不合理, 有的科室甚至不认可成本分配结果, 导致科室成本数据不完整, 进而造成无法从根本上找原因进行成本控制和压缩。

2、科室内部缺乏与成本核算和控制进关的考核奖励的制度。

目前各医院缺乏科室内部个人收入与成本控制情况相挂钩的制度, 如个人收入分配制度脱离科室成本控制情况的考核, 科室成本的高低与个人收入不挂钩, 那么科室的成本控制就缺乏应有的约束机制, 科室人员对成本控制缺乏应有的积极性, 从而大大增加医院的成本费用, 最终导致医院的经济效益无法得到提升, 难以在激烈的行业竞争中立于不败之地。

3、科室内部缺乏较完善的预算管理制度。

预算的科学编制和有效执行是医院科室成本控制的基础和前提, 科室内部缺乏完善的预算管理制度, 那么科室的业务规划和工作目标就无法实现, 费用也难以得到有效控制。

4、医院对成本核算和控制工作的重视度不高, 缺乏有效的教育和培训机制。

成本核算和控制是一项循序渐进的工作, 需要对成本管理人员不断进行知识补充。现阶段大多数医院把追求扩大业务量作为自身的工作重点, 对成本管理工作重视不够, 对内部成本核算及控制工作抓得不够, 忽略了对财务人员的再教育和教训, 从而使用内务人员不能及时得到知识的更新, 影响了医院成本控制工作的科学化和规范化。

二、加强医院科室成本核算和控制的几点建议:

1、首先要在医院内部建立成本核算与控制的组织机构。

成本核算涉及到医院的方方面面, 不仅仅是临床、医技科室, 更需要有各种技术支持和后勤保障部门的配合, 建议在医院内部成立医院成本核算领导小组, 由院长担任组长, 各职能科室负责人为组员的成本核算组织。同时各职能科室和有关部门必须指定兼职成本核算人员, 财务科要指定专职成本核算人员。医院的成本核算是高度集中和分散相结合的, 成本核算领导小组由院长直接领导, 这样保证了各种经济信息和决策的高度集中, 由财务科和总务科负责相应的经济管理工作, 医院的每个科室同时也是相对独立的成本核算责任中心, 这种高度集中和相对分散的管理机制有利于医院经济信息的沟通与共享, 有利于医院经济决策的统一性、协调性。

2、建立成本核算和控制制度, 做好科室的成本核算基础管理工作。

医院开展成本核算有许多基础工作要做, 如科室成本费用的合理分摊和各类基础数据的输入, 这是一项繁重的基础性工作。各科室必须指定工作责任必强的人员从事这项工作。医院要建立各项规范的经济管理制度, 如材料的入库和领用, 各类原始凭证的规范取得, 科学合理分配各种费用等制度。同时也必须建立财产物资的盘存和领用制度, 开展清产核资是科室成本核算的重要内容, 也是科室成本核算的基础。同时医院进行重大医疗项目的投入必须要进行可行性研究和分析, 以保证财产的使用效率, 避免不必要的浪费。

3、建立完善的预算管理制度, 保证成本控制的有效性。

医院要在各科室内部建立科学合理的预算管理制度, 年初科室内要落实人员进行年度预算编制, 力争做到结合本科室的业务规划和工作目标的实际需要编制预算。科室预算编制覆盖内容广, 涉及人员支出, 固定资产折旧, 各种材料和库存商品成本, 水电、邮电费成本, 床位成本费, 医疗风险费等各项成本, 因此医院成本控制必须根据医院的业务规划和工作目标制定成本控制目标, 并层层分解, 明确责任。如根据省卫生厅对医疗机构的考核要求:医疗机构必须严格控制医药费用增长, 要实现均次费用零增长, 努力降低药品费用。在降低药品费用方面我院已按卫生部的要求严格控制使用抗菌素, 不断优化费用结构, 现已初有成效。药品收入占业务收入的比重由2010年1月份的36.64%降到2011年12月的30.49%。要建立科学合理的成本控制体系, 提高医院的综合效益, 必须加强各科室的预算管理从而有效的控制成本规模。各科室在预算范围内对成本进行动态控制, 在严格控制固定成本的基础上, 对变动成本要随时进行控制。医院各科室也要控制材料的领用管理, 材料是医院成本的重要组成部分, 在严格控制采购环节的基础上要加强业务操作能力, 减少材料浪费, 提高资产的使用效率。医院的材料按是否收费分为收费材料和不收费材料。可收费材料还可分为一次性材料和多次分摊材料如医院在进行腹腔镜手术时, 可收费材料如粉碎器、电凝切割器均可以按实际进价作五次分摊, 如果医务人员能够不断提高自己的操作技能, 合理使用这些器械, 那么就可以延长器械的使用寿命, 这也是降低科室成本的重要方法。对于不收费材料, 医务人员要想方设法, 在保证医疗安全的前提下尽可能地减少材料的使用, 从而降低成本, 增强医院的盈利能力。各科室还要根据预算执行情况及时进行分析, 合理进行调整做到对存在的问题及时提出改进措施并进行有效落实, 以对成本进行科学合理的控制, 切实控制医院的运行成本, 提高盈利水平。

4、要建立科学合理的个人分配制度, 处理好成本核算及控制与绩效分配的关系。

科室奖金分配的基础主要是结合岗位系数风险, 技术含量, 医疗质量和数量以及医德医风考核等多方面因素, 科学合理的绩效分配制度要充分体现按劳分配绩效优先, 兼顾公平的原则。医院要在充分考虑基于成本核算和控制的医院绩效评价体系的基础上将考核指标分为财务指标和非财务指标, 财务指标又可分为科室业务收入, 药品收入占科室业务收入的比重, 科室内业务收入的结构比例, 科室总成本的降低率, 变动成本和固定成本的降低率, 可控成本和不可控成本占总成本的比重等;非财务指标分为科室人均门诊人次数, 出院病人实际床日数, 床位的周转率等等。根据科室的成本控制完成情况进行细化并制定绩效奖励方案, 这样把员工的收入与科室的管理效益结合起来, 有利于进一步加强成本控制, 提高资产使用频率, 同时又能激发全体员工参与成本控制工作的积极性, 为切实加强医院的成本管理和控制奠定坚实基础。

5、加强医院文化建设。

成本控制贯穿于整个医院业务的方方面面, 医院全体员工都有责任和义务对涉及医院成本的事项予以关注和重视。医院管理部门应该定期对全体员工进行成本核算知识的培训和教育, 有条件的医院应该有组织有计划的安排员工外出参观和培训, 从而让全体员工了解成本控制的意义和自身的职责, 积极参与医院的成本管理工作形成“人人了解成本控管理, 个个参与成本控制”的良好氛围。