县级公立医院改革评估

2024-08-09

县级公立医院改革评估（通用10篇）

县级公立医院改革评估篇1

汉源县县级公立医院综合改革试点自评报告

按照《国务院医改办关于开展县级公立医院综合改革试点自评估工作的通知》（国医改办函„2014‟104号）文件要求，我县将汉源县人民医院、汉源县中医医院作为县级公立医院综合改革试点医院，现将自评报告如下：

一、资源配置机制

（一）汉源县共有政府举办医疗卫生机构41家，其中县级医疗机构4家，乡镇医疗机构37家（其中地名卫生院7家）。全县共有在编卫生专业技术人员769人，每千人口有执业（含助理）医师1.16人、注册护士0.63人，全县设置病床1336张，实际开放床位1019张，每千人口占有床位3.09张。村卫生室119家，个体诊所34家。2013年全县门诊人次963627，住院人次40189，病床使用率78.93 %，病床周转次数42.2，平均占床日6天；乡镇卫生院就诊次均门诊费用58.5元，次均住院费用349.8元；县级医疗机构次均门诊费用128.1元，次均住院费用2315.7元。

（二）汉源县人民医院编制床位499张，实际开放335张；汉源县中医医院编制床位499张，实际开放449张。

二、管理体制

（一）建立和完善法人治理结构。

汉源县县级公立医院法人治理结构改革正在拟订方案，待修改完善报批后实施。

（二）院长聘用。

1.院长选聘、任命由县委组织部考察，县政府任命。2.院长的责、权主要职责：确立医院发展方向与模式；组织研究并决定医院重大事务性工作；主持召开院长例行会议（院务会）和院长办公会、党总支会，议定重大事项；统筹医院财务管理；统筹医院人事劳资、干部考察培养基础工作；全方位掌握医院动态，根据已知动态临时处置具体事务和突发情况；督促指导各位副院长分管工作；落实上级指定事项；协调处理其他事项。

3.院长未兼任卫生计生行政部门负责人。

（三）落实县级公立医院独立法人地位。1.医院在用人、分配方面具备的自主权。

医院在用人、分配方面是根据县人事主管部门统筹安排下达每需要引进编制人数指标，医院结合实际情况上报需要的各专业人数，通过县人事主管部门统一考核招聘、聘用。

其余的后勤、工勤人员医院根据实际情况，自行拟订招聘条件，由人事科组织实施，经费全部由医院自行解决。

2.建议在选拔编制内人员的时候医院能够多一点用人自主权。比如，目前人事主管部门实行的是考试招聘和考核招

聘两种方式。考试招聘可以针对不同的专业特点采用笔试和技能操作的内容，考核招聘也不能仅仅采用单一的结构化面试的方法进行选拔。

（四）县级公立医院绩效考核制度。

县级公立医院管理实行三级考核机制。考核方法的制定体现工作岗位性质、服务工作数量、工作技术难度、工作风险程度、工作取得质效等。

三、补偿机制

（一）补偿机制建立情况。

汉源县人民医院于2012年12月1日起试行取消药品加成，汉源县中医院于2013年10月1日起取消药品加成。2013年10月1日起全面贯彻执行《四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（发改收费„2013‟35号）文件精神。

取消药品加成以来一年，县级公立医院减少收入640.7万元、通过调整医疗服务价格补偿收入414.9万元，通过加大财政投入补偿137.0万元。

（二）医疗服务价格调整情况。

1.根据市发改委、市财政局、市卫生局、市人社局《关于贯彻落实四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（雅发改收费„2013‟35号）要求，县医院于2013年10月1日起，对门（急）诊诊查费和门急诊留观诊查费分别上调6元，住院诊查费上调9元，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费

上调9元。

2.医药价格改革后，新农合门诊病人急剧增加，新农合住院病人有所增加。城镇居民、城镇职工就诊人数略有增加。医保基金负担加大。

（三）财政投入情况。

1.2011年、2012年、2013年各级财政资金安排情况。2011年财政投入公立医院866万元；2012年财政投入公立医院1778万元；2012年财政投入公立医院3707万元。

2.对于符合国家规定的离退休人员费用，政府实行全额拨款。

3.取消药品加成增加的财政补助资金拨付情况（拨付数量和方式已拨付137万元，采用先预拨，按结算方式拨付），各级财政分担机制建立情况。省级财政按我县常住人口每人每年0.8元标准补助；市财政按我县常住人口每人每年1元标准补助；县财政按省市补助基础上，承担“兜底”责任。

4.财政对汉源县人民医院实行差额拨款，按正式在职职工按工资比例的38%拨付。

5.政府卫生投入占经常性财政支出的比重（数据为2011年至2013年，分别列出）。2011年4.49%；2012年6.83%；2013年4.79%。

四、药品供应保障制度

（一）药品招标采购机制建立情况。

1.当前药品采购的做法、存在问题及建议。

汉源县两家县级公立医院按照《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国招投标法》及四川省医疗机构药品阳光采购相关的文件要求建立了药品招标采购机制。通过制定采购制度和规范采购流程等方式完善了采购机制。定期通过公正、公开招标的方法进行多家供应商对比，相同条件下选择优质优价药品供应商，优先选择四川省药械监督平台配送企业和阳光采购挂网品种。

2.与药品销售企业的谈判议价情况

通过与药品销售企业进行二次议价，四川省药械监督平台挂网品种医院又能够采购到货物的情况下，医院药品上网采购率为100%，在四川省药械监督平台公布的药品价格的基础上药品销售企业做出适当的让利。

（二）监管情况。

1.切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间利益链条的举措。

2.发现并治理药品及耗材方面商业贿赂的情况。

五、医保支付方式改革

1.汉源县人民医院实行按病种付费、按人头付费。医院在门诊大厅电子显示屏和触摸屏内均有药品和价格公示，病人可通过触摸屏查询医疗服务价格和药品价格。汉源县中医医院尚未实行。

2.汉源县人民医院从2012年开始实施了单病种费用控制管理，单病种费用项目共开展了13个病种，2012-2013年单病种费用手术病人共开展了130例左右。

3.医保控费后通过医院综合目标考核细则进行医保费用的控制管理，医保办每月通过抽查病历和在线检查的方式对临床科室的收费、用药、检查等情况进行监督和检查，严格控制病人自付费部分比例，努力降低病人就医费用。未出现推诿病人、服务质量下降等现象。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革。

1.县级公立医院编制根据床位数核定，并按照总量控制、动态管理的原则管理。

2.汉源县公立医院实际在编在岗职工388人，聘用人员366人，比例在1.06:1。编制内人员与自聘人员在工资收入、职业发展、养老待遇等方面逐步实行同工同酬。

3.岗位聘任存在的问题：县中医医院系基层医疗单位，在申请岗位聘任时存在科研论文的问题，基层医院科研开展不多，医务人员在晋升副高级时普遍存在论文和论著无法自己完成的情况。

（二）分配制度改革。

1.分配制度改革的做法及存在问题。

实行扶持临床一线、平衡全院基础收入、鼓励多劳多得和优劳优酬、兼顾社会效益和经济效益、促进医疗质量与医

疗安全、提升服务品质，保持个人收入增长服务与医疗生产率提高幅度成正相关，但低于生产率提升幅度的原则。

2.县级医院对医务人员绩效考核的内容、方法。绩效考核实行三级考核制度。针对不同岗位性质、服务工作数量、工作质量、技术难度、风险程度、医德医风考评等进行综合考核。

3.考核存在问题及其原因。

绩效考核中还存在考核过于人性化，医疗风险防范补贴基金、医疗质量与安全管理基金、医德医风与服务品质基金的考核还没有制定出细化、量化、可操作性的措施，人员的积极性未充分地调动起来。

七、提升服务能力

（一）服务能力现状。

1.本县住院患者县外转出率约为2%。2.本县外转率最高的病种是呼吸内科。

3.县级公立医院亟待加强科室包括以下二级学科，包括心血管内科、呼吸内科、心胸外科、妇科等。

4.为了加强上述科室，需要引入至少10 名学科带头人，每位学科带头人至少需要工作3——5年，逐步形成各学科合理的人才梯队。

（二）人才队伍建设情况。

1.根据《汉源县人才管理办法（试行）》、《汉源县人才资源开发专项资金管理办法（试行）》、《汉源县急需紧缺人

才引进办法（试行）》、《汉源县高层次人才引进办法（试行）》（汉委办发„2013‟16号）、《关于加强卫生人才培养和引进的实施意见》和《汉源县卫生人才发展基金使用和管理办法（试行）》（汉委办发„2013‟19号）等文件精神，通过发放安家费、人才津贴等吸引高层次、紧缺人才到县级医院。

八、上下联动

（一）促进医疗资源纵向流动情况。1.落实县级公立医院对口支援乡镇卫生院。

按照统一部署，每年县级公立医院将对口支援5家乡镇卫生院，中医院、县医院分别与我县上下半县乡镇卫生院签订双向转诊协议，通过下派高层次人才带动提升乡镇卫生院医疗服务能力，县级医院医务人员的下派锻炼成为晋职晋称的重要依据。

2.畅通乡镇卫生院医务人员到县级公立医院进修学习通道。

结合我县实际，各乡镇卫生院每年选派2名医务人员到县级公立医院进修学习半年。

（二）分级诊疗。

1.制定了《汉源县实施分级诊疗制度管理办法（试行）（汉医改„2014‟2号），成立了以县委副书记、县长为组长的汉源县分级诊疗工作领导小组。通过提升基层卫生服务能力、在新农合政策上进行倾斜、建立双向转诊机制、完善双向转诊程序等方面全面推进双向转诊。

2.双向转诊通过一个多月的实施，群众看病难、看病贵的问题得到一定的缓解，基层卫生单位诊疗人次有一定增长。但是我县乡镇基层卫生院人才短缺、技术水平相对较低、服务能力相对较弱，接收上级医院下转病人能力有限，影响了分级诊疗工作开展。

县级公立医院改革评估篇2

关键词：公立医院,改革,县级医院,影响

随着制度的改革,医疗市场将发展成为以公有制为主体,多种所有制形式、其经营方式共存的一种模式。其中公立医院、中外合资医院、民营医院共同存在,它们之间处于共同发展与公平竞争和共同发展的模式,然而公立医院仍想占主导地位,必须改革[1]。寿光市中医医院作为潍坊市县级首批试点公立医院改革单位,工作的目标是力争实现大病不出县,该目标的实现以医改为前提,实行医院绩效管理。医院绩效管理是以科学理论为指导,结合医院员工的个人发展要求,以医院长远发展为依据,对具体考核目标和考核内容进行明确[2]。

自2013年1月起,我院即破除“以药补医”的工作制度,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,对包括中药、中成药和西药在内的所有药品,实行"零差率"销售,率先迈开了医改的步伐,实现了医院经费来源由服务收费、药品加成收入和政府补助三条渠道向服务收费和政府补偿两条渠道的转变,有效地降低了患者的就医负担。同时,随着公立医院改革过程中各种考核、激励机制的完善和透明化以及科学化的绩效工资的推行,医务人员的工作积极性得到了有效调动,医疗服务质量得到了进一步提升,推动了医院绩效的整体提高,实现了医院对医疗费用增长的内部控制。具体分析如下:

1 医院改革方向与对策

首先,破除公立医院主要依靠药品收入发放医务人员工资和维护日常运行的创收机制,建立新的绩效分配制度。激励性的分配制度能真正调动医务人员的积极性,提高他们的满意度,有利于降低道德风险,从医疗服务提供方实现对医疗费用的控制。医改后我院所有药品实行"零差率"销售,从根本上切断医务人员收入与药品费用之间的利益联系,从很大程度上避免了药品的过度使用和浪费,这样不仅降低了患者的就医成本,减轻了药品的毒副作用对患者本身的影响,而且能够使医务人员摆脱创收的束缚,专心致力于钻研医术、改善服务,使患者在支付较低医疗费用的前提下能够享受到高质量的医疗服务,从根本上缓解了"看病贵"的问题,进一步化解医患之间的利益矛盾。同时,我院建立医务人员绩效考核机制,

主要表现为以以绩效工资为主、岗位工资为辅的新的分配制度,体现多劳多得,让员工感到自己劳动的价值。考核的重要内容主要包括:对患者服务的质量、服务患者的数量和患者的满意度指标。新的绩效分配制度旨在改变目前效率不高的现状,让员工消除"大锅饭"的思想,重新建立能够反应员工价值、岗位业绩的绩效评估方法,这样能够提高优秀医生的收入,同时能调动其他员工工作的积极性,最终让患者得到更加优质的服务。

其次,改革公立医院的管理体制,实现城乡一体化、社区卫生机构与医院的一体化的方式,构建资源共享、人才交流一种医疗服务体系,让公立医院与基层医院进行之间紧密合作,以互利共赢的模式进行发展。让医务人员在院单位关系、福利待遇不变的情况下,可进行合理的流动,促进不同医疗机构之间的学习;让公立医院的医生定期到基层进行服务,或基层医院的医护人员到公立医院到进行培训与研修,尽快提高基层的医疗服务水平。我院现成立中医院诊疗集团,已经实现与营里卫生院、台头卫生院、孙家集中心卫生院等多家乡镇医院的高级人才双向就诊和医疗资源共享,实施奖励机制,鼓励医院高级人才服务于基层,使老百姓在家门口即可享受到城市服务,从一定程度上缓解了"看病难"的问题。再次,根据公立医院的职能定位调整服务结构。公立医院的主要职能是为人民群众提供公平享有的基本医药服务。现在的情况是,很多公立医院热衷于患者自费的特需服务,比如,建立VIP病房、高干病房,开通门诊VIP特需通道等,影响医药服务的公平性。医改后,我院病房统一规模,门诊按挂号顺序及病情轻重有序进行,并实行严格的药占比、单日药品费用、医疗总费用和自费医药费用比例的控制制度,实行奖惩措施,从很大程度上减少了西药药品及自费药品的应用比例,使患者在花费同样及较少费用的情况下,享受到更多的是优质医疗、护理服务及诊查项目,而非药品的应用,这样在明确诊断的情况下,能够更有针对性的选择药品,减少了抗生素的滥用,增加了如中药贴敷、中药灌肠、针灸、推拿、理疗等无毒副作用的绿色疗法,不仅使患者享受到更公平的医疗资源,而且从根本上控制了药品的滥用,有利于患者体质及生活质量的提高。随着医疗保险制度改革的深入,公立医院不可避免的要承担政策性亏损[3]。在目前国家医疗补偿并不健全的情况下,政府加大对公立医院的保险补偿金额,金额的多少取决于服务群众的数量、质量和群众的满意度,促使医院以群众利益为前提,真正实现其公益性。

2 小结

目前,在中国医患关系紧张基本被公众认为是既定事实,究其原因,双方多数认为是对方所致,部分认为是当前大环境下的社会产物[4]。公立医院改革后,我院医务人员的工作重点从单纯的药品、检查收入转移到技术服务治疗的提升和群众满意度方面,医院建立有效的激励制度,取消药品加成和检查提成,鼓励医务人员提升诊疗技术,而非通过乱开药、多检查来增加收入[5];政府亦从各个渠道杜绝"以药养医",鼓励"医药分开",建立有效的奖惩制度,促使医院将患者的利益作为首要任务,从根本上控制了医疗费用的合理使用和增长,一定程度上缓解了群众"看病难、看病贵"的难题,缓和了紧张的医患关系。

参考文献

[1]王雪松.论公立医院人事管理[J].市场周刊:理论研究,2012,6(3):123—124.

[2]张志强,顾啸天,熊季霞.公立医院综合绩效评价指标体系构建方法分析[J].医学与社会,2015,28(10):5—8.

[3]杨亚军.我国公立医院人事制度改革的问题及思考[J].中国卫生产业,2014,21(34):43—44.

[4]孙新爱,周玉霞.基层医院开展临床药学的必要性[J].中国现代药物应用,2014,8(22):225—226.

十大要点解读县级公立医院改革篇3

根据意见，改革目标到2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县。

去行政化

逐步取消医院的行政级别，合理界定政府举办监督职责和公立医院的自主营运管理权限。

人事改革

全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，变身份管理为岗位管理。

薪酬改革

完善绩效工资制度。“拿手术刀不如拿剃头刀”的薪酬倒挂机制有望彻底改变。临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员工资有望提升。

破除以药养医

所有县级公立医院都要医药分开。县级公立医院只能有“服务收费和政府补助”两个渠道。

调整医疗服务价格

一个降低，一个提高。降低医用设备检查治疗、检验价格，提升医务人员技术劳务价值。

改革医保支付制度

2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。

严控医药费不合理增长

加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用等情况。

放宽社会资本办医

优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励公立医院通过各种方式探索改制和重组或转换成民营医院，打通社会多元化办医渠道。

鼓励中医药服务

在规范中医非药物诊疗的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的重要服务。

完善评价制度

淡化论文和外语要求，突出技能和服务质量考核，县级公立医院重点考核工作绩效。

全面铺开县级公立医院改革工作篇4

近日，我市召开深化医药卫生体制改革暨全面启动县级公立医院综合改革实施大会，总结了三年来医改工作情况，详细安排部署了今年的各项工作，拉开了县级公立医院综合改革的帷幕。

该市将重点抓好五方面工作，全力助推县级公立医院改革，有效解决人民群众“看病难、看病贵”问题。一是加大财政投入力度，取消药品加成，降低药品和高值医用耗材价格，医院在职职工基本工资、日常运行费用财政负担，医院历史债务，由财政逐年偿还。二是健全现代医院管理制度，采用理事会、院长负责制等形式，加强医院日常管理。三是充分调动医务人员的工作积极性，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。四是不断加强县级公立医院监管，以医疗服务质量安全、财务管理等方面为重点，加强对医院的考核和实时监控。

随后，该市还下发《推进县级公立医院改革的实施方案》，配套印发了公立医院人事制度改革、收入分配制度改革、医疗服务价格改革的实施方案和公立医院取消药品加成改革经费补偿意见，全面铺开了县级公立医院改革工作。

县级公立医院改革监管办法及细则篇5

第一条为加强县级公立医院的监督管理，规范医疗执业行为，保障我县县级公立医院综合改革的顺利推进，根据有关法律、法规及规章，制定本办法。第二条本办法适用于***范围内政府举办的县级公立医院。第三条县级公立医院及其人员必须认真履行职责，遵守有关法律法规和医疗技术规范，向辖区（县域）居民提供基本医疗服务和公共卫生服务。

第四条县级卫生行政部门负责辖区内县级公立医院的监督管理工作。

第五条卫生行政部门及其委托的卫生监督机构依法履行县级公立医院医疗服务的监管职责。第六条卫生行政部门应当充分发挥其机构工作职能在县级公立医院监管工作中的作用，加强行业自律。

第二章监管内容和要求

第七条卫生行政部门建立县级公立医院医疗质量安全和绩效控制评价体系，加强医疗质量安全评价工作，持续改进医疗服务质量。

第八条县人民政府卫生行政部门应建立医疗风险预警机制，开展县级公立医院医疗风险相关信息的收集、上报、汇总、分析工作。组织、指导县级公立医院及其医务人员及时采取处理措施并提出改进和防范建议，切实保障医疗安全。

第九条卫生行政部门应依法加强县级公立医院医疗质量安全、临床药事管理、医疗器械设备临床使用、临床技术开展和与医疗服务相关的财务管理、费用控制等监管。做好医疗费用增长情况监测和控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。主要包括以下方面：

（一）落实社会责任、履行公共服务职能情况；

（二）加强医疗质量管理、改善医院服务情况；

（三）加强经济管理、严格成本核算情况；

（四）加强技术建设、提升服务能力情况；

（五）加强人力资源管理、调动职工积极性情况；

（六）加强领导班子建设和党风廉政建设情况；

（七）医院建设发展的环境和条件情况；

第十条卫生行政部门应当定期公布医疗服务监管信息，包括：

（一）医院基本信息、校验信息；

（二）执业医师、护士等医务人员执业基本信息；

（三）医疗服务专项检查工作情况；

（四）医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率情况；

（五）其他依法应予公开的监管信息。

第十一条卫生行政部门应建立县级公立医院医疗质量、安全和绩效评价体系，规范开展县级公立医院基本医疗服务、基本药物应用、医疗服务公平、患者权益维护、综合绩效等检测评价。

第十二条卫生行政部门应加强对县级公立医院功能定位和服务质量、发展规划的监督管理。建立健全县级公立医院财务审计和院长经济责任审计制度，加强大型医用设备配置管理。第十三条县级公立医院应成立医疗服务管理工作领导小组，设立专门的管理部门，建立多部门质量管理协调机制、医疗风险防范和责任追究机制等；依法规开展院务公开和医疗服务信息公开，方便群众看病就医。县级公立医院应按照法律法规要求，及时上报医疗服务信息，规范执业行为，积极配合医疗质量安全监管工作的开展。第三章监督管理

第十四条卫生行政部门应成立县级公立医院监督管理工作组，工作组主任由卫生行政部门主要负责人担任。工作组下设办公室，办公室设在卫生局。县级公立医院监督管理工作组履行下列职责：

（一）全面加强行业监管，规范诊疗流程，加强社会监督和行业自律，促进医患关系和谐；

（二）研究制定规范医疗服务管理制度和加强质量管理措施；

（三）制定落实基本医疗服务和部分公共卫生服务具体实施方案；

（四）制定监督管理工作方案和活动计划，研究解决监督管理工作中发现的问题等。县级公立医院监督管理小组办公室具体负责监督管理工作组的日常工作，履行下列职责；

（一）承办监督管理工作组交办的事项；

（二）督促落实监督管理工作组议定事项；

（三）及时汇总县级公立医院监督管理情况；

（四）提请监督管理工作组研究解决的议题；

（五）设立公布举报电话，受理群众投诉举报，及时组织调查处理并反馈。第十五条卫生行政部门和卫生监督机构应加大经常性卫生监督检查力度，定期对辖区内县级公立医院开展日常监督管理，每年监督检查不少于2次。

第十六条卫生行政部门和卫生监督机构要坚持执法检查与指导检查结合，医疗机构自查与行政部门检查结合，分级检查与联合检查结合，全面检查与单项检查结合，一般检查与重点检查结合，平时检查与投诉举报检查结合，明查与暗访结合，长效管理与突击检查结合等多种方式，加强对县级公立医院的监督。为提高监管质量，对检查结果将采取通报、公示、处罚等措施，提高监管效果。

第十七条卫生行政部门及卫生监督机构在依法履行监督检查职责时有权进入被检查单位取证，查阅或者复制有关资料和采集样本，责令违反法律法规的单位和个人停止违法行为。被检查单位应当予以配合，不得拒绝、阻挠。

第十八条卫生行政部门及其工作人员违反本办法规定，未履行法定职责的，由上级卫生行政部门责令改正，通报批评；情节严重的，提请有关部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分。

第十九条卫生监督机构及其工作人员违反本办法规定，有下列情形之一的，由县级及县以上卫生行政部门责令改正，通报批评；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分。

（一）未履行监督检查职责的；

（二）发现违法违规行为不及时查处的；

（三）未及时调查处理群众投诉举报的；

（四）其他失职、渎职行为。

第二十条县级公立医院违反本办法规定，有下列情形之一的，由县级及县以上卫生行政部门责令改正，通报批评；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分。

（一）拒绝向群众提供基本医疗卫生服务的；

（二）违反接诊、转诊规定的；

（三）违反国家基本药物政策的；

（四）未按规定配备使用基本药物的；

（五）未按规定实施药品零差率销售的；

（六）套取医保、新农合基金的；

（七）截留、坐支收入资金的。

第二十一条市级卫生行政部门及县级公立医院监督管理委员会应加强对县级公立医院监督管理工作的指导，加强县级公立医院医疗服务的监督检查。发现县级卫生行政部门和卫生监督机构没有履行职责的，应当责令其立即改正。第四章附则

XX县级公立医院改革情况调查表篇6

县级公立医院改革情况调查表省县

1.工作部署情况：

□ 县级层面，已经围绕县级公立医院改革出台了综合性文件，文件名为，发文单位为（具体部门）；

□ 县级层面，拟于近期（时间）围绕县级公立医院改革出台综合性文件； □ 没有出台县级公立医院改革综合文件。

□ 县级层面，围绕县级公立医院改革出台过单项改革文件（或配套文件），具体为：（文件请按照发文时间、发文单位、文件内容格式填写，例：2012年7月，*省政府办公厅，《*省县级医院人事分配制度改革工作方案》）

（1）；

（2）；

（3）；

（4）；

（5）。

2.取消药品加成情况：

□ 取消全部药品加成□已在所县级公立医院取消全部药品加成，其中综合医院所，中医院所。□拟于近期（时间）在县级公立医院取消全部药品加成，其中综合医院所，中医院所。

□尚未取消药品加成，今年内不将在县级医院取消药品加成。

□ 取消药品加成后的收入损失（可多选）：

□财政予以补偿，占收入损失的比例%，财政补偿中中央财政占比%，省级财政占比%，县级财政占比%；

□调整医疗服务价格予以补偿，调整个项目，其中，调升了项医疗服务价格，调降了项医疗服务价格，增减相抵后价格总体变化幅度%，价格补偿占收入损失的比例%；

□医院自己消化，占收入损失的比例%；

□其他，请注明：。

3.医保支付方式改革情况：

□ 启动了医保支付方式改革工作，在家县级公立医院推进改革：

□ 总额预付□ 按病种付费，选择个病种□ 按人头付费□ 按床日付费□ 其他，请注明：。□ 拟启动医保支付方式改革工作，在家县级公立医院推进改革：

□ 总额预付□ 按病种付费，选择个病种□ 按人头付费□ 按床日付费□ 其他，请注明：。□ 尚未计划启动医保支付方式改革工作。

4.落实政府财政投入政策：

□ 政府负担公立医院基本建设；

□ 全额负担；□ 按一定比例负担；□ 贴息贷款

□ 政府负担公立医院大型设备购置；

□ 全额负担；□ 按一定比例负担；□ 贴息贷款

□ 政府承担公立医院重点学科发展经费共支持了专科每个专科万元；

□ 政府承担符合国家规定的离退休人员费用；

□ 全额负担；□ 按一定比例负担

□ 政府承担公立医院政策性亏损补贴；

□ 对于政府指令性公共卫生和公共服务任务予以经费保障；

□ 其他，请注明：

5.改革人事分配制度：

□ 合理确定公立医院人员编制，共增加编制个；

□ 实行编制备案制；

□ 县级医院有自主招聘的权力

□ 完善对医务人员的绩效考核；

□ 提高医务人员工资待遇水平。

6.加强人才队伍建设：

18.1 全县共与所城市三级医院建立对口支援关系；

18.2 城市三级医院上年共为县级医院培训骨干医师名。

7.开展便民惠民服务：

□ 实行预约挂号，覆盖县级医院个；

□ 实行优质护理，覆盖县级医院个，医院开展优质护理病区数所占比例最高可达%；

□ 实行基本医保即时结算；

□ 开展临床路径管理，病种数量个。

8.县级公立医院与基层医疗卫生机构建立分工协作机制：

□ 建立紧密型的分工协作机制（包括托管、成立医疗联合体、院办院管等）；

其中，实行对基层医疗卫生机构托管的县级医院数个

成立医疗联合体个

直接院办院管（分支机构）的县级医院数个

□ 建立松散型的分工协作机制；

其中，与基层医疗卫生机构签订长期合作协议的县级医院个。

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全力推进县级公立医院综合改革篇7

一、主要做法

2012年, 农安县作为吉林省县级公立医院改革4个试点县 (市) 之一, 按照省政府设计的“建立五项机制”的要求, 启动了改革工作, 2014年纳入国家第二批试点范围。改革以来, 我们坚持“强化政府保障、创新体制机制、提升服务能力”三条主线, 积极探索, 不断创新, 全力推进县级公立医院改革整体进程。

一是建立政府保障机制。县政府成立了由县长任组长的医改领导小组, 定期督导调度改革工作, 确保了改革的整体性和系统性。县政府在政策和资金方面不断加大保障力度, 2012年, 整合了县城内医疗卫生资源, 为县人民医院增加用房2510平方米、增加医护人员56名, 并于2013和2014连续两年批准县人民医院自主公开招聘医护人员110名, 有效缓解了医院房屋不足和医护人员短缺问题。2014年重新核定公立医院编制新增456名, 增加了人员经费投入;政府锁定并承担了两家公立医院历史债务1.2亿元, 现已化解到位5340万元, 并承担了544名离退休人员经费, 使公立医院能够轻装上阵。政府还为公立医院采购了核磁、CT、彩超、肾病透析机等仪器设备30件套, 努力提升医疗服务能力。改革以来, 县级投入资金达9745万元, 占各级财政投入的70%, 用于药品零差率补偿、基础设施建设、仪器设备购置以及化解历史债务。今年, 县政府再投入1亿元, 用于公立医院仪器设备更新和县人民医院基础设施建设。

二是建立科学的补偿机制。破除“以药养医”是推动县级公立医院改革的一个关键环节, 2012年我县在全省率先落实了取消药品加成政策, 中药饮片除外的全部药品实行零差率销售, 县政府对取消加成减少收入部分给予全额补偿。2014年吉林省出台医疗服务价格调整政策, 我们及时调整了诊查类、手术类、护理类、中医服务类和大型设备检查类共1906项收费标准, 同步, 建立完善了新的补偿机制, 取消药品加成减少的合理收入, 1/3通过政府加大投入解决, 2/3通过提高医疗服务收费标准并由医保支付予以弥补。新的补偿机制发挥了医保资金和财政的补偿作用, 保障了公立医院的正常运行。

三是强化药品采购和使用监管。我县公立医院使用的药品全部执行省级统一招标采购和配送, 药价较改革前总体下降30%以上, 年节约支出达5000多万元。同时, 在医院内部加强药品使用监管, 定期开展处方点评, 查处过度医疗行为, 并对销售额异常增长且持续靠前的药品采取叫停措施, 2014年仅县人民医院就对医生不合理用药行为进行处罚达7万余元。通过有力的监管, 目前, 公立医院药占比从改革前的53%下降到44%, 基本药物使用率从8%提高到37%。今年, 两家公立医院使用的高值医用耗材也实现了省药械采购服务平台上的阳光采购。

四是建立分级诊疗机制。2012年探索实施分级负责诊疗机制, 根据医疗机构的疾病诊治能力, 确定了县、乡、村三级医疗机构能够诊治疾病种类分别为501种、68种和31种, 并实行差异性补偿办法, 让在基层进行首诊患者享受最大的补偿比例, 基层最高补偿85%、县级普通疾病补偿75%、市级和省级分别为60%和55%, 县内能够诊治疾病未经转诊自行到上级医院的补偿比例降到20%。除了用补偿政策引导患者基层首诊, 我县还将提升基层医疗服务能力作为推进分级诊疗的基础, 几年来, 投入5766万元, 强化了乡村基础设施建设和仪器设备更新, 筑牢了乡村医疗网底, 并在全县建立了县乡双向转诊机制, 乡镇上转患者持基本信息, 到县级就诊享受优先诊疗和检查的便捷服务;县级下转患者持有诊断和治疗方案, 到基层进行康复治疗享受高比例补偿, 通过双向转诊机制的逐步完善, 构建大病转县级、康复回基层的就医模式。

五是实行医保支付方式改革。为充分发挥医保资金在医改中的保障作用, 经过不断探索和实践, 建立了医保机构与定点医疗机构协商和风险分担机制, 实施总额预付定额包干、单病种限价的综合支付方式改革, 依据前3年次均费用平均值和诊疗总人次平均值作为基数, 计算出当年所需费用总额, 实行预算包干;对前三年住院常见病、多发病中发病率较高的80个病种, 实行单病种限价管理。采取定额包干、超支分担、按月预付、年度结算等办法, 有效控制医药费用过快增长, 对次均费用不合理增长、分解住院等现象, 不予支付所发生费用, 促使医疗机构合理检查、合理诊疗、合理用药, 实现医保资金由后付制向预付制转变、医疗机构由被动管理向自我约束转变。

六是建立完善激励机制。县政府建立了对院长任期目标责任和医院运行情况的绩效考核制度, 考核结果与院长任职资格和财政补助资金拨付挂钩, 促进院长落实任期目标责任, 挖掘医院管理潜能。医院内部实行全员岗位聘用管理, 并针对岗位不同, 实行多劳多得、优绩优酬的绩效分配制度, 绩效工资实行总量控制, 坚持不与经济收入指标挂钩的原则, 收入分配重点向关键岗位、业务骨干倾斜, 鼓励医务人员提升技术水平、提高服务质量。

七是提升医疗服务能力。我县不断加强自身能力建设, 制定长期住院医师进修学习计划, 鼓励医生引进新技术和新项目, 大力支持特色专科建设。同时, 充分借助上级优质医疗资源, 努力提升县域医疗服务能力, 我们与省内三甲医院组成医疗联合体, 在医疗远程会诊、省级专家坐诊、开展疑难手术、特殊人才培养、重点专科建设、医院管理以及双向转诊工作方面建立了紧密协作关系。通过医疗服务能力的提升, 不断满足县域百姓的就医需求。

二、主要成效

我县经过几年的探索和实践, 使县级公立医院改革得到了整体性的深入推进, 基本建立了“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的公立医院运行新机制, 实现了四个提升。

一是百姓受益率得到提升。药品零差率销售的实施, 让百姓直接受益, 实施以来共减少收入6364万元, 全部惠及百姓。从两家公立医院运行来看, 2014年:门诊39.6万人次、住院4.7万人次, 分别比改革前增长51%和42%;住院患者次均费用为4, 680.26元, 增长速度呈明显下降趋势, 2012年增长13.76%, 2014年增长仅为0.31%, 有效减轻了群众就医负担。 (住院次均费用:2012年比上年增长13.76%、2013年比上年增长7.01%、2014年比上年增长0.31%)

二是群众满意度得到提升。两家公立医院深入开展“三好一满意”活动和优质护理服务工程, 采取窗口叫号、无假日诊疗、出院一站式服务、费用自助查询等便民服务, 2012年创新实施了“先诊疗、后结算”制度, 新农合患者住院只交自付部分费用, 不用交押金就可以住院治疗, 解决了困难群体住院交不起押金的实际困难, 群众十分满意。此外, 全县所有肾病患者在县内就可以完成血液透析, 并能够通过新农合报销、大病二次补偿以及民政救助实现免费治疗。我们还结合党的群众路线教育实践活动, 大力开展下沉式服务, 组建责任医生健康服务团队和义诊小分队, 深入到边远村屯为大病患者、空巢老人、低保户等弱势群体开展送医、送药、送健康活动, 让农民群众在家门口就能享受到县级专家的诊治水平。

三是职工积极性得到了提升。新的绩效考核管理机制的实施, 体现了科学与公平, 实现了多劳多得、优绩优酬, 职工收入水平有了大幅提高, 县人民医院职工月平均收入比改革前增长了36%, 骨干医生最高月收入达1.5万元, 县中医院职工收入也比改革前有了大幅提高。目前, 医务人员都在钻研业务知识, 通过业务水平的提高来体现自身的劳务价值, 努力提供让患者满意的优质医疗服务。

四是医疗机构服务能力得到了提升。我县借助全省强化对口支援以及组建医疗联合体的有利契机, 大力提升医疗服务能力。尤其医疗联合体组建后, 优质医疗资源得到有效地下沉, 患者对县级公立医院的信任度得到了提升, 县级公立医院医疗水平得到大幅提高, 2014年接受省级12名专家帮扶, 指导开展胃癌、结肠癌等疑难手术658例, 为患者节省支出达700多万元, 有效地减轻了患者就医负担。目前, 拥有与上级医院建立的联合科室3个, 引进新技术、新项目27个。中医药特色也进一步凸显, 建成省级重点专科3个, 开展中医适宜技术40多项, 年诊疗达7万多人次。我县虽然临近医疗资源丰富的省会长春市, 但是通过改革, 县外转诊率大幅下降, 目前为9.8%, 较改革前降低22%。今年, 我们将借助医疗联合体平台, 重点提升位居县外转诊榜首的冠心病心梗、肺心症心衰以及其他疑难疾病的诊治能力, 力争使县外转诊率达到9%以下。

县级公立医院改革评估篇8

《意见》指出，要按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，推进县级医院综合改革。以破除以药补医为关键环节，改革补偿政策，落实医院自主经营管理权，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。同时，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

《意见》从明确功能定位，改革补偿机制，改革人事分配制度，建立现代医院管理制度，提升基本医疗服务能力，加强上下联动和完善监管机制等方面，明确了县级公立医院综合改革试点的重点和主要任务。

《意见》将破除“以药补医”机制作为县级公立医院综合改革试点的关键环节。在改革补偿机制方面，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将对试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收费和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。同时，明确要发挥医疗保障制度的补偿和控费作用，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式；按照总量控制、结构调整的原则，合理调整医疗服务价格；坚持质量优先、价格合理的原则，规范药品采购供应；以及落实完善政府投入政策等四个方面的主要措施。在落实医院自主经营管理权，激发医院和医务人员积极性方面，要改革人事分配制度，建立现代医院管理制度。明确提出了创新编制和岗位管理，深化用人机制改革，完善医院内部收入分配激励机制，完善法人治理结构，建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善对县级公立医院的绩效考核，优化运行管理等措施。

《意见》要求县级公立医院综合改革试点要以改革促发展，指出要合理配置医疗资源，提高技术服务水平，加强信息化建设，提高县域中医药服务能力，开展便民惠民服务，加强人才队伍建设，通过设立特岗引进急需高层次人才等，提升县域医疗服务能力，解决县域居民的看病就医问题。

县级公立医院改革评估篇9

德安县人民医院于2011年3月16日被确定为全省13所县级公立医院综合改革试点单位，2012年被遴选为全国330所县级公立医院综合改革试点单位之一。按照上级安排部署，于2013年４月15日凌晨正式取消药品加成，所有药品进行零差率销售。2014年11月25日顺利通过国务院首轮医改督查评估，2015年1月4日入选全国500家县级综合能力提升项目医院。在各级党委的正确领导和相关部门的大力支持下，经过探索、实践、整改，德安县人民医院蹄疾步稳综合推进综合改革步伐，取得了阶段性的成效，现将有关情况汇报如下：

一、改革任务的背景

改革之前，我院在采购药品时，在省级招标确定的价格基础上，与供应商进行“二次谈价”，以此压低实际采购价格，“二次谈价”所含利润及15%加成率为医院的合理收入。2012年，县医院医药总收入万元，其中药品收入万元，药占比 %，药品加成收入为万元。

根据《关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格的通知》要求，于2013年４月15日凌晨正式调整医疗技术服务价格，开启破除以药补医之旅，所有药品实行零差率销售。此次调整的医疗技术服务价格项目有诊查费、护理费和大型医用设备检查费。在原收费基础上，门诊

诊查费提高13元，住院诊查费提高12元，护理费提高24元，大型医用设备CT和磁共振检查费下降5%。

二、主要做法

1、加强组织领导。成立了以院长为组长、分管院长为副组长，其他业务院长、临床、医技、后勤科室负责人为成员的医改工作领导小组，形成了一把手主要抓，分管领导亲自抓，科室负责人具体负责，一层抓一层，层层抓落实的运行管理机制。为不断深入推进医改向纵深方向发展，在五年的医改历程中，医院通过多次召开医改“三会”（医改启动会、医改动员大会、医改推进会）及职工代表大会、院长办公会、院中层干部会议，详细解读医改新政策和新任务，细化分解任务并落实到每个责任人，确保每项工作有人负责，有人落实，有人推进，同时发动全院职工积极投身到医改工作中来。

2、广泛宣传发动。医院通过院内宣传和院外宣传两种途径，加大宣传力度，提高政策知晓度。如2013年4月15日我院正式取消药品加成，院内宣传通过院网、显示屏、横幅、宣传单、宣教栏、公示栏、公告等多种宣传阵地，大力度宣传调价方案，并将药品新的销售价格在门诊药房、住院部药房显示屏滚动播出；院外宣传通过德安电视台公告、德安新闻网、广告等多方发动，两种途径相结合，让全县群众更详实的了解取消药品加成政策，平缓度过政策调整期。

3、精心组织安排。医院每年对照国家和省里出台的医改工作重点，有步骤、有计划地开展医改工作。如在调价前期，县人民医院与卫生局、财政局、人社局、发改委、县中医院进行了多次衔接沟通，做到“两个确定、两个确保”。即确定调价方案内容，确定调价时间节点，确保与县中医院在4月15日凌晨同一时间正式取消药品加成，确保调价过程无差错。信息科、药剂科等职能部门经过两个月的事前准备，从三个方面着手逐步推进调价工作顺利进行：一是调整药品销售价格，所有药品全部按零差率销售；二是调整服务价格，上调门诊诊查费、住院诊查费、护理费，下调大型设备检查费；三是门诊信息新系统全面上线，信息科组织了多次新系统操作培训课程，手把手教学，亲自示范指导，让全院医生护士熟知、熟透新系统操作运行，为调价的顺利进行提供了技术支撑和人力保障。

三、主要改革成效

（一）科学补偿机制已经建立

A、2013年4月15日全面启动药品零差率工作，医院补偿模式由医疗服务收费、药品加成、政府补偿三条途径转变为医疗服务收费及政府补偿两条途径，破除了以药养医的旧机制。因取消药品加成造成的资金缺口通过调整医疗服务价格、加大政府投入，降低医院运行成本等方式来解决。

B、理顺医疗服务价格

A、随取消药品加成及时启动的医疗服务价格调整工作在2013年4月15日正式完成（提高护理、诊查费，降低5%的大型设备检查费）。

B、2015年2月1日，根据省里要求再次调整部分医疗服务价格。（以手术类为主，大型检查再降5个点）。

3、全面推动全成本核算工作，降低医院运营成本。年初通过对过去三年的基线调查，核定各科室成本定额，给各科室下达预算，每月将成本纳入绩效考核，增加全员成本意识，对低于定额成本支出的科室，拿出节约金额的20%用于奖励科室。通过近四个月的手工运行，已初见成效，员工节流意识明显增强。2016年元月我院全成本管理系统将全面上线，届时成本管理将更加精准、效率更高

（二）人事管理制度更加成熟。

全面实行了切合医院实际的人员聘用制度和岗位管理制度，基本实现了由固定用人向合同用人，由身份管理向岗位管理的转变，非正式编制在岗人员对医院的依从性明显增强。

A、除临床医生和医技人员外，我院对其他人员全部实行聘用合同制管理，按需聘人，按需设岗，基本实现了用人自主。

B、医院总岗位实行动态管理。根据开放床位设定总岗位数，打破了行政区域人口数确定编制床位数的管理，对我们这些医疗服务能力相对较强的人口小县的县级医院来说是非常好的政策；专业岗位数与床位数挂钩，突破了职称结构数取决于正式编制数的规定，解决了中高级职称数严重缺少的不合理现象。

（三）、通过上下联合、人才培养，强化队伍建设和学科建设。

A、南昌一附院的对口支援：连续5年，每年派出两位专家来我院蹲点支援。

B、南大二附院普外科与我院外科实行省县共建学科建设项目，2014年省二附院肝胆培训基地在我院正式挂牌。

C、南大一、二、三附院，省人民医院、省肿瘤医院通过远程会诊、学术教学（每月一次）、手术帮带（随时）、影像阅片示教（每周一次）等方式进行支援，并对我院影像、放射弱势科室进行专科支援。

D、针对我县常见、多发疾病，我院每季度邀请2-3名北京、上海、广州等地大医院专家来院开展专科讲学、查房、会诊、义诊等活动。

E、设立医院培训中心，对医院中级职称及以下的医护人员进行专业培训和考试考核，考试全部以人机对话方式进行，每月一轮考试考核，成绩与绩效挂钩。

F、每年除完成省里下达的骨干医师培养任务外，还另派2-3名专业骨干到北上广等地医院进修学习，加强本地学

科建设。

(四)做好医院患者体验工作，积极推行整体（优质）护理工作。

A、优质护理服务先行。自2010年3月起，我院持续深入开展优质护理示范工程，由最开始的3个病区，推广到7个病区。深化功能性护理向责任整体护理转变，实行了责任组长竞争上岗，强化护理人员的服务理念，注意服务细节。实行了护理部垂直绩效管理，合同制护士同工同酬，调动了护理人员工作积极性。加强护理岗位管理，稳定了临床护理人员队伍。完善了各项护理制度、流程、应急预案等，保证病人的安全。示范病房内一科、内二科、外一科设有护患沟通园地；内二科每周四组织一次慢性病知识讲座和宣教活动，为患者预防和治疗慢性病提供了专业指导；妇产二科开设孕妇学校课程，医护人员通过亲身教学、亲自示范，为准妈妈们营造了温馨和谐的学习氛围；医院每季度评选护士之星、患者之星，增进了护患之间的了解和相互信任。

B、便民惠民服务常在。提供一站式服务，即：取化验单、门诊病理标本由护工收送，导医咨询，接待投诉，分诊，健康咨询和健康指导健康处方等。制定了十八项惠民便民措施，门急诊病历为九江市“一卡通”；门诊有信息查询系统，凭就诊卡即可查询检查化验结果；导诊处安排轮椅及便民箱；设担架队，随时为病人转科及各种检查等提供服务；食堂定时送饭到床头，并根据病友不同需求供应可口饭食；每日为新生儿沐浴；开设扶贫病床，为灾民、特困户提供减免等服务；门诊24小时供应开水；科室安排专人负责病人出院后回访；住院病人每日发放一日清单，让病人明明白白看病。

（五）严格控制医药费用不合理增长。

A、实行单病种限价。每个临床科室挑选出两个具有代表性且能获得较好疗效的病种实行单病种限价，选中的限价病种要在本科室诊断疾病谱前20位之内。

B、合理用药：通过处方点评、制定合理的药占比、抗菌药物约谈、辅助药品约谈等方式实现合理用药、合理治疗的目标。

C、源头上控制高价药、高值耗材的使用，建立约谈机制。

（六）建立和完善医务人员评价制度。

重点对工作绩效（岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度）进行评价，细化评价细则，将评价结果与医务人员的岗位平庸、职称晋升、个人薪酬紧密挂钩。

建立了医务人员管理信息系统，将医务人员基本信息和工作绩效纳入管理。

（七）以第三周期二级甲等县级医院评审工作为抓手，全面提升医院质量管理和安全管理。

我院是全省第三周期县级综合医院评审的七家示范单

位之一，我们将抓住此次契机，举全院之力力保2016年7月左右评审成功，使我院医疗质量、医疗安全和医院管理达到新的更高水平。

四、医改成效

（一）药占比逐年下降。2012年，县医院医药总收入万元，其中药品收入万元，药占比 %，2013年医药总收入万元，药品收入万元，药占比 %，2014年医药总收入万元，药品收入万元，药占比 %，2015年1-7月份医药总收入为万元，药品收入万元，药占比为 %。

（二）“两升两降”目标基本实现。2013年门急诊病人21万人次，同比下降5.4%，住院病人人次，同比下降1.7%，门诊次均费用元/每人次，同比增长22.3%，住院次均费用元/每人次，同比增长 %；2014年门急诊人次，与去年同比增长 %；住院病人人次，同比增长5%，门急诊均次费用元/每人次，同比增长8.4%，住院次均费用元/每人次，同比增长6.2%。2015年1-7月份门急诊人次，与去年同比增长 %，门诊均次费用元，同比增长 %，住院人次，住院均次费用元，同比增长 %。门急诊次均费用及住院次均费用增幅明显滑落。

五、存在问题和建议

1、药品定价及流通关节存在问题，医院一些常用药品中标价高于零售价，有的甚至高出许多，群众对此颇有微词；

2、全民医保政策惠及面广，由于政策补偿特别是新农

合政策补偿比正在逐年提高，居民就医需求得到了最大的释放，目前新农合补偿政策已接近职工医保补偿比例，但筹资水平却远低于职工医保，加之一些大病免费救治资金从新农合基金中支出，导致新农合资金压力相当大，这些压力最后都会变成医院的压力； 3、2013年4月15日-2015年7月1日，因取消药品加成直接让利患者2107万余元，80%通过调整诊查费、护理费、大型医用设备检查费实际弥补1425万元，20%通过政府补偿消化421万元，还存在着260万元的缺口未能弥补。

4、调整医疗技术服务价格之后，百姓获得政策实惠的感受不明显。

5、由于医保基金的压力和保护本地医院发展等原因，各地都出台了一些医保补偿的地方保护主义政策，这对我们这些技术辐射能力强的人口小县的医院来说就非常不合理。我们德安县是人口小县，人民医院的技术力量及服务一直以来深受周边县、市居民的信赖，服务范围覆盖了近40万人，但近一年来周边多县开始收紧对我县的新农合补偿政策，百姓有怨言，医院也倍感压力。

建议：

①省里尽快完善药品定价机制，规范药品招标定价，让药品零差率政策真正惠及百姓。

②逐年提高新农合筹资标准，将大病免费救治基金单列，不挤占新农合及其他医保资金。

③尽快制定科学合理的补偿机制。④加大宣传力度，提高百姓医改获得感。

⑤尊重百姓就医习惯和选择（就近、择优等），统一县级医院补偿政策，严禁出台地方保护主义性质的补偿政策。

六、下步工作打算

1、紧跟上级有关政策部署。通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。

2、提高宣传力度。借着在全省全面推开县级公立医院综合改革的东风，加大宣传力度，详细解读调价方案，使老百姓进一步了解政策内容，3、加大信息系统化建设。以我县开展分级诊疗工作为突破口，建立以医院管理和电子病历为重点，以着重规范医院诊疗行为为中心，以上下联通、信息共享为目标的医院信息运行系统，为医院的稳步发展提供信息技术支撑。

德安县人民医院