公立医院管理会计

公立医院管理会计（精选12篇）

公立医院管理会计 篇1

2010年12月, 财政部、卫生部颁布了新修订的《医院会计制度》与《医院财务制度》, 该制度未对预期不能为医院带来经济利益的资产计提减值准备。本文就医院减值会计发展缓慢的原因以及公立医院实行减值会计核算的必要性进行了剖析, 并对公立医院实行减值会计核算提出了相关建议, 以便进一步提高医院会计信息的质量。

一、研究背景

为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要, 加强医院财务管理和监督, 规范其财务行为, 提高资金使用效益, 财政部、卫生部于2010年12月颁布了新修订的《医院会计制度》 (财会[2010]27号) 与《医院财务制度》 (财社[2010]306号) , 并规定该制度于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行, 自2012年1月1日起在全国全面施行。新修订的《医院会计制度》与《医院财务制度》虽然对“应收医疗款”和“其他应收款”提取坏帐准备, 但未对医院资产中预期不能给医院带来经济利益的资产计提减值准备, 没有真正贯彻会计核算的谨慎性原则。

二、减值会计在国内外的发展历程

20世纪90年代, 有关资产减值的会计政策引起了人们的重视。1995年, FASB发布了SFAS121号《长期资产减值和处置的会计处理》。随后, 被2001年发布的SFAS144号《长期资产减值和处置》所取代。1998年, 国际会计准则委员会 (IASC) 发布了IAS36号《资产减值》, 并于2004年对其进了修订。

我国对资产减值会计的规范并不晚于FASB和IASC。我国的资产减值会计产生于20世纪90年代初期, 至今已经历了四次会计制度改革。1992年, 我国上市公司执行的《股份制试点企业会计制度》最早提出了对应收账款按照余额百分比法计提坏账准备的规定。1998年, 财政部颁布了《股份有限公司会计制度》, 提出应当计提坏账准备、存货跌价准备、短期投资跌价准备和长期投资减值准备。2000年底, 财政部颁布了《企业会计制度》, 明确提出了“资产减值”的概念, 并在原计提四项资产减值准备的基础上增加了对固定资产、无形资产、在建工程和委托贷款的计提, 即八项资产减值准备。2006年2月, 财政部颁布了《企业会计准则第8号——资产减值》等38项具体企业会计准则, 这是首次将资产减值单独作为一项准则列示。这些会计制度的发布标志着我国资产减值会计得到了进一步的发展。

财政部、卫生部于1998年颁布的《医院会计制度》指出, 医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%～5%计提坏账准备。2010年新修订的《医院会计制度》与《医院财务制度》沿袭了原有会计制度中提取坏账准备的做法, 但规定计提范围为应收医疗款和其他应收款, 计提比例为年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%, 计提方法包括余额百分比法、账龄分析法与个别认定法。

比较上述发展历程, 同一年代起步的减值会计在国外及国内企业会计核算中发展迅速, 而在医院会计核算中却发展缓慢, 其原因是什么?公立医院是否有必要进行减值核算?公立医院应当如何进行减值核算?本文拟就上述三个问题进行探讨。

三、医院减值会计发展缓慢的原因

1. 可靠$性与相关‡性的偏重问题

会计理论界与实务界对可靠性与相关性的偏重问题争论不休, 导致医院对计提资产减值准备犹豫不决。在现有的医院会计理论中, 学界普遍比较注重会计信息的可靠性, 而减值会计提高了会计信息的相关性, 相对而言降低了其可靠性。因此, 会计理论界对计提资产减值准备褒贬不一。本文认为, 减值会计不一定降低了会计信息的可靠性。相反, 资产减值核算不仅体现了谨慎性原则的重要性, 也避免了因资产虚增而导致企业利润的虚增, 同时保证了医院财务信息的真实性。从这个角度分析, 资产减值会计也有助于提高会计信息的可靠性。

2. 公立医院谈“减”色变

在受托责任观下, 公立医院谈“减”色变。国务院、国有资产管理局、财政部及许多地方都制定了国有资产管理办法, 强调国有资产保值增值的领导责任。因此许多公立医院认为, 资产减值就意味着国有资产流失, 就意味着不能完成受托责任, 就意味着领导要承担失职责任 (丁小春, 2005) 。本文认为, 国有资产保值、增值固然重要, 但这决不是拒绝资产减值核算的借口。从我国企业减值会计的发展历程来看, 国资委控制下的国有大中型企业、上市公司等占据我国国有资产主体的单位历来都是企业会计制度中资产减值核算的对象。本文认为, 资产减值核算有助于防止资产流失和盲目投资, 从而提高资产管理效率, 从真正意义上达到国有资产的保值、增值。

3. 公允价值应用难度大

《企业会计准则第1号——存货》中指出, 资产负债表日, 存货应按照成本与可变现净值孰低计量。存货成本高于其可变现净值的, 应当计提存货跌价准备, 计入当期损益。可变现净值是指在日常活动中, 存货的估计售价减去至完工时估计将要发生的成本、估计的销售费用以及相关税费后的金额 (财政部, 2006) 。另外, 《企业会计准则第8号——资产减值》中指出, 资产负债表日, 资产应按其账面价值与可收回金额孰低计量, 按可收回金额低于账面价值的差额计提减值准备。其中, 可收回金额是指资产的销售净价与该资产未来现金流量现值中的较高者。销售净价是指资产的销售价格减去所发生的资产处置费用后的余额 (财政部, 2006) 。

前述会计准则提及销售价格和未来现金流量的现值等关键词汇。根据2006年发布的企业会计制度, 售价的确定是以公允价值为依托, 并分为3个层次。存在活跃市场的, 以活跃市场报价或参考熟悉情况并自愿交易的当前公允价值;不存在活跃市场的, 应当采用现值技术确定当前公允价值, 即通过财务管理中对未来现金流量的预期折现值来计算资产的公允价值。在现行医院的运行环境中, 一部分具有活跃市场的相同资产 (如药品、公共设施等) 可以采用市场报价, 而一些医院专有软件、设备 (即为满足医院特殊管理需求而研发设计的应用软件、为医院定制的医疗设备等) 只能采用现值技术进行评估。而现值的确定需要对医院该资产未来现金流量的情况进行合理评估, 这需要有透明而强有力的内部财务管理环境作为保障。此外, 折现率的选择也容易受人为因素的干扰。以上诸多因素均对医院会计的运行、监督环境和会计人员的职业素质提出了较高的要求。这是导致医院减值会计发展缓慢的重要原因之一。

四、公立医院实行减值会计核算的必要性

在现代化的医院中, 大型的医疗设备、先进的医疗软件是医院资产的重要组成部分。由于医疗行业技术更新较快, 新技术的采用使原有设备很快被淘汰, 固定资产实质已经发生减值。但由于新修订的《医院会计制度》和《医院财务制度》未对医院资产中预期不能给医院带来经济利益的资产计提减值准备, 使得资产账面价值与实际价值发生严重背离。特别是电子设备, 由于其技术含量高、更新速度快, 客观上存在着因市场价格大幅度下跌而产生无形损耗或因未来经济效益创造能力降低而发生固定资产减值的可能。如果对已发生的固定资产减值损失不加确认, 必将导固定资产账面价值与实际价值相背离, 这不符合会计核算的谨慎性原则。

又由于医疗行业的特殊性, 医院存在大量的周转用药、试剂等卫生材料。医院运营模式决定其难以实现真实意义上的零库存管理, 导致未来市场价格的波动给存放于医院的各种库存物资带来巨大的减值风险。因此, 医院有必要根据谨慎性原则对固定资产、无形资产以及药品、卫生材料等库存物资计提相应的减值准备。从而真实地反映资产的经济状况, 有利于合理地对资产的价值进行评估, 防止国有资产流失, 同时最大限度发挥资产的效能。

五、公立医院实行减值会计核算的建议

(1) 根据上述分析, 公立医院当前阶段需要计提减值准备的资产主要包括固定资产、无形资产 (专利技术、信息系统资源) 以及药品、卫生材料等库存物资, 特别是受农产品价格波动影响较大的中药材。

(2) 增设相应资产的减值准备科目, 如“固定资产减值准备”、“无形资产减值准备”以及“存货跌价准备”等。定期或者至少每年年度终了时对资产进行全面检查, 尤其是医院的大型医疗设备以及受农产品价格波动影响较大的中药材, 合理预计各项资产可能发生的损失。当固定资产或无形资产出现可收回金额小于其账面价值时, 应计提相应资产的减值准备;当存货出现可变现净值低于成本时, 应当计提存货跌价准备, 计入当期损益。其会计核算如下:借记“医疗业务成本”或“管理费用”科目, 贷记“固定资产减值准备”、“无形资产减值准备”或“存货跌价准备”科目。

(3) 国际会计准则委员会 (IASC) 与财务会计准则委员会 (FASB) 均认为资产减值的计提是可以转回的, 但中国在2006年颁布的企业会计准则中规定企业的长期资产减值损失一经确认, 在以后会计期间不得转回, 仅允许短期资产减值准备的转回, 其目的是为了防止上市公司利用长期资产减值准备进行盈余管理。但公立医院作为政府事业单位, 运营目标以公益性和提供社会服务为首要任务, 不以营利为目的。因此, 长期资产减值准备的转回虽不适用于中国企业, 但不一定不适用于公立医院。本文认为, 在规范管理的基础上, 公立医院计提的资产减值准备可以转回。

(4) 应加强会计人员的继续教育, 不断提高会计人员的专业水平, 并在会计人员的配备上达到新《医院财务制度》的要求, 即医院应按国家规定配备专职人员……三级医院须设置总会计师。会计人员专业水平的高低, 关系到先进核算业务是否能顺利地开展。

从会计制度的发展历程来看, 我国企业会计制度对资产减值的规定正在向国际会计准则趋同, 但医院会计制度尚未要求对资产减值进行核算。从上述分析可知, 计提资产减值准备有利于真实地反映资产的经济状况, 有利于合理地对资产的价值进行评估, 防止国有资产流失, 同时最大限度发挥资产的效能。因此, 我国应借鉴国际会计准则与企业会计制度有关资产减值的内容及时修订我国公立医院有关资产减值的会计核算, 从而进一步提高医院会计信息的质量。

参考文献

[1].财政部, 卫生部.医院会计制度, 2011.

[2].丁小春.医院减值会计研究.中国卫生事业管理, 2005 (10) .

[3].财政部.企业会计制度, 2006.

[4].李乐波, 赵国卫.医疗机构尚需计提资产减值准备.卫生研究, 2006 (1) .

[5].洪学智, 戴力辉, 邓盼, 张丽丽.减值会计离公立医院还有多远.中国卫生经济, 2012 (7) .

[6].方学功.对医院会计核算中几个问题的看法.卫生经济研究, 2004 (6) .

公立医院管理会计 篇2

【摘要】新医院会计制度的施行，主要是针对公立医院提出财务管理要求。公立医院属于执行独立核算的医院，各种新要求和新制度的提出，大大促进了医院会计信息质量，医院的财务分析也更为准确、可靠。虽然新医改后，医院的会计制度顺应了公立医院的改革方案而为医院的财务管理创造了良好的环境，但是，也使得会计信息发生了变化，这对于医院财务分析而言，可谓是不小的挑战。本论文针对新医改对公立医院会计制度及其改革的影响进行探究。

【关键词】公立医院;会计制度改革;新医改

新医改对于中国的医疗事业发展具有重要的里程碑意义。长期以来，中国公立医院所执行的会计制度虽然适应改革发展的需要而有所改变，但是在具体实施中，并没有适应时代的需要，没有根据公立医院自身发展的需求而调整和完善。中国目前进入到社会经济发展的转型期，医院的内部管理状况正发生着变化。公立医院会计制度所体现出来的不适应性更加明显。对于中国的医疗事业而言，新医改要求公立医院会计制度需要深层次调整，实现公共医疗卫生服务化，为人民群众提供更为周到的医疗服务。

一、新医改对医院会计制度适用范围的影响

新的医院会计制度在制定的过程中，需要考虑到基层医疗卫生机构的各项活动展开情况，还要考虑到医院业务活动中的资金管理情况。因此，新医改需要明确制度的适用范围。旧会计制度主要适用于独立核算的公立医疗机构，新会计制度则在旧制度适用范围内有所扩展，延伸到基层卫生机构，实现了公立医院会计制度全覆盖。现行的公立医院会计制度适应了目前中国的经济环境，促进了社会主义经济条件下的公立医疗卫生事业发展。现行的公立医院会计制度对于制度的适用范围以明确，即本制度对于中华人民共和国境内的各级各类独立核算的公立医疗机构都适用，这就使得医院会计制度适用范围不再具有局限性，可以有效地保障医院会计信息质量[1]。随着中国医疗机构市场化发展，非公有制医院的数量增多，这些医院主要执行的是企业财务会计制度。一些履行医疗服务的民间机构也应运而生，这些医院需要对公立医院会计制度参照执行。对于不同层次医院制度管理中所存在的差异，新医改中强调“积极稳妥开展公立医院改革”，这就意味着公立医院将工作重点体现在公益性和公共性，在此基础上转制改革。公立医院的社会化发展，使得闲置资源得以有效利用，在此基础上优化医院管理布局，使医院的功能性得以充分发挥出来。新医改在实现医疗机构之间实现资源优势互补的基础上，还能够促进相互之间的竞争，以推进医院医疗服务质量的提高。

二、新医改对医院会计制度核算的影响

会计核算基础包括两种，即收付实现制、权责发生制。收付实现制所发生的是本期的收入和费用，其标准是本期款项的实际收付，只要是本期实际发生的，即便该款项不属于本期，也被划入到本期款项范围内;权责发生制更为注重本期的收入权力和费用支出义务，其标准是属于本期的收入权力和支出义务，以此来确认收入和费用。按照旧会计制度，医院的会计核算需要按照权责发生制来执行，同时还可以采用收付实现制。新会计制度对于医院会计制度核算以进一步明确，取消了收付实现制，要求医院的会计核算基础建立在权责发生制的基础上。在对医院会计收入进行确认的时候，要求医疗服务活动已经发生且收到货币资金。与此同时，还要对记入账目的固定资产提取折旧，由此而使得成本核算更为准确，对于医院财务管理提供可靠的信息资料[2]。此外，在新医改中明确“医药分开，逐步取消药品加成”，医院的经济效益会在一定程度上受到影响。按照公立医院会计制度，医院可以通过服务渠道对这部分损失以弥补，诸如药事服务费、技术服务费以及各种政府投入的增加等等。新医改中以推进医药分开为主，实行药品零差价率销售，那么，医院会计制度中的“药品进销差价”作废，同时，“以药养医”的核算也被取消，由此而改善了医院的运行机制。医院的会计信息内容主要涉及到医疗费用、价格以及各项财政补偿等等，会计信息更为充实而准确。

三、新医改对医院会计制度内容的影响

按照旧的公立医院会计制度，非盈利的固定资产资本明显不足，一方面体现为公共服务的补偿机制缺乏合理性，导致医院的财务问题没有真正意义地解决;另一方面，固定资产的账面使用“累计折旧”科目虚增，导致财务业绩失真。新医改中对于医院会计制度的改革方案明确提出：“卫生系统的服务体系的设计都应该遵循公益性的原则，坚持公益性原则。”这对于现行医院会计制度形成了极大的挑战，主要是由于现行医院会计制度中还没有将相应的公益性会计科目建立起来，因此无法提供有效的公益会计信息。医院的固定资产也没有进行公益性资本化的设计，这就需要医院将公益性补偿机制建立起来，尽量少量占用社会公共资源，避免公共资源按照资本化处理，提高了会计信息的准确性。

四、深化医院会计制度改革的建议

将公立医院会计制度适用范围进一步扩大，延伸到非营利性医疗机构。这样做的`目的是保证公立医院改革后，能够充实会计制度中所存在空白，促进公立医院能够更好地发展，会计制度中可以对单独的公益性科目以设置。增设公益性会计科目后，固定资产的公益性资本化方式得以创新设计，使得盈利性与非盈利性得以区分[3]。公益性科目的设置，有利于向政府有关管理部门提供准确会计信息，以获得相应的公共服务补偿。随着会计制度适用范围的扩大，营利性医院参考新会计制度也得以运行，能够按照有关规定缴纳税款。改革医疗会计科目、药品会计科目以及相应的会计核算方式，使核算内容更为规范化、科学化，减少医院在收入上的亏损。根据医院运行实际，将统一的医疗成本核算体系建立起来，这就需要财务管理人员树立成本核算意识，并不断地充实自己的业务知识，提升业务水平，能够使医院的成本类型、费用涉及范围、会计核算口径等统一化，使得成本信息更具有可比性。此外，公立医院会计制度改革过程中，应该加大度风险金的管理，从而确保会计制度更加完善。第一，确保医疗风险金的科学性。在新医院会计制度的作用下，风险金应当从医疗收入中计提，用于支付医院发生医疗事故时所赔偿的资金，那么，风险金计提的比例不应该超过当年医疗收入的1%～3%，而且在会计核算过程中遵循专款专用的原则，借记“医疗业务成本”科目，贷记“专用基金医疗风险金”科目。由于医院不同科室间有很多的差异性，在处理医疗风险时，只是按照收入比例进行分摊会存在不合理之处。因此，医疗风险金应该选择更加科学的方法加以分摊，从而使得各科室的成本得以真实的反映出来。第二，加强医疗风险基账户管理。风险金超支的部分，要在提高下一年的缴纳比例，对于没有医疗事故的科室予以奖励，下一年降低计提比例，并将剩余基金结转到下一年使用，从而降低风险金管理的风险。同时，医疗风险金应当设置专户管理，在“专用基金—医疗风险基金”账户设置各科室的明细账，然后加强对风险金进行科学的管理，一旦发生医疗事故，需要对医院匹配数额和风险金账户实际支出差额进行深入分析，从而确保医疗风险基账户管理取得良好效果。第三，风险金核算内容。某公立医院建立了医疗风险金专户，专款专用，例如计提风险金为100万元，医院出资70%，职工缴纳30%，计提的风险金80%用于支付医疗纠纷补偿费用，20%用于奖励医疗质量高的临床科室。

五、结论

综上所述，新医改对促进公立医院会计制度的有效运行具有重要的意义。自新医院会计制度实施以来，与旧医院会计制度相比实现了很大程度上的改进，但是在具体实施中，依然存在着需要注意的问题，特别是新医改对医院会计制度适用范围、医院会计制度核算以及会计制度内容的影响，需要在具体执行中能够对相关内容有充分认识。此外，还要建立统一的医疗成本核算体系，以使成本信息更具可比性。

参考文献

[1]李小波.新《医院会计制度下》财务管理的思考———以三甲医院为例[J].新财经.(01):353-354.

[2]程文.企业会计监督弱化的原因及对策的分析[J].会计审计.(13):63.

公立医院内部会计控制问题探讨 篇3

一、公立医院内部会计控制存在的问题

（一）缺乏正确的内控意识 良好的内部会计控制意识是确保内部会计控制制度得以健全和实施的重要保证。然而我国大多数的公立医院没有建立起有效的内部会计控制体系，对于内部会计控制的理念缺乏认识。即使有的单位建立了内部会计控制系统但不尽合理，生搬硬套，没有从自身实际情况出发。还有些虽然建有较为完善的内部会计控制制度，但却流于形式，弱于执行。有些医院的领导根本就不了解自己要在本单位的内部会计控制体制中的承担哪些职责，也没有意识到建立一个健全和有效的内部会计控制体系对于本单位的重要性，甚至有些领导在工作中时常凌驾于内部会计控制制度之上，使该制度信任度和威慑度下降；此外，内部会计控制执行人员对其重要性认识不足，只是把内控制度看成是束缚人、限制人的条条框框，造成执行力度有限。

（二）会计基础工作不够规范 会计基础工作是会计工作的基本环节，也是经济管理工作的重要基础。我国十分重视会计基础工作，相应制定了一系列规章、制度，规范会计基础工作；同时，通过加强在职会计人员培训等措施，不断提高广大会计人员的基本业务技能，促进了会计基础工作的改善和提高。但是在我国的公立医院中，会计基础工作中也存在一些薄弱环节，主要存在以下四个方面的问题：一是原始凭证的填制、粘贴不规范。主要表现为：内容不完整，缺乏有效的原始凭证支撑；整理、粘贴不规范；附件张数不填写或记载不准确；“摘要”部分不能准确地描述业务内容，有时其所列事项与后附单据内容不符或金额与所附原始凭证的金额不符；漏盖审核、复核、出纳等人员的印鉴等；在财务会计报告中，只重视会计报表的提供，忽视财务情况分析和会计报表附注编制，只研究如何满足有关行政管理部门的需要，很少研究利用财务会计信息加强内部管理；二是有些医院因为内部管理松弛而削弱了会计基础工作，账目混乱，财产不实，数据失真；三是一些医院的会计人员数量不足、素质不高，造成记账随意，手续不清，差错严重，会计资料散失；四是有的医院为了掩盖真实的财务状况和经营成果，任意伪造、变造虚假的会计凭证、会计账簿、会计报表。

（三）内外监督机制缺失 目前大多数公立医院内控监督作用不够充分，内审体制不畅，内审机构形同虚设。内审部门是对各岗位和部门的各项业务全面实施监督反馈的最后一道关口，在内控建设中的地位至关重要。但在实际工作中，在内审监督中真正涉及到财务、经营风险等关键性、敏感性问题和责任时却往往不能深入其中。主要原因是内审体制不畅，内审部门独立性和权威性不强。财政和审计等政府监督机构，由于在监督工作中的重点不一致，导致对公立医院的外部监督机制弱化，财政部门主要重视对公立医院预算资金的监督，审计部门主要关注公立医院相关会计核算资料的是否真实。

（四）财务管理措施很不健全 公立医院的财务管理措施和控制体系是公立医院内部财务、会计管理与控制的核心，其合理有效与否直接决定着能否达到设计初衷，实现控制目的。目前主要存在以下几个方面的问题：一是执行预算不力。预算编制往往编得很好，执行过程太难，超预算比比皆是，使预算变成一张白纸；二是财产管理不严，缺乏有效的控制手段。不少医院轻视财产物资的核算和管理，在财产的购置上，有的医院盲目购买，重复购置，造成浪费，内部财务控制形同虚设；三是行政经费开支不规范。按照行政、事业单位财务制度及其相关法规规定，公立医院大多数支出项目都有明确的开支范围和开支标准。然而，不少公立医院任意扩大开支标准和开支范围，超发津贴、补贴、奖金，超支业务招待费的现象较为普遍；四是专项经费管理不规范。对项目资金的使用未能做到专款专用，财政部门安排给公立医院的专项经费被挤占、挪用现象比较普遍，致使专项经费难以发挥其应有的资金效益。

二、加强公立医院内部会计控制的具体措施

（一）增强内部会计控制意识，强化医院负责人的责任意识 《会计法》和《内部会计控制规范--基本规范》明确规定：单位负责人对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责，对本单位内部会计控制的建立和健全及有效实施负责。医院的负责人要充分认识内部会计控制在保护资产的安全与完整、防范欺诈和舞弊行为、实现单位经济目标等方面的重要性，积极采取有效措施，加强内部会计控制制度建设。要把这项工作作为党风廉政、机关作风建设的一项重要工作来抓。通过自身学习，提高对内部会计控制制度建设重要性的认识，并明确单位负责人、会计机构负责人、会计业务经办人员各岗位工作人员在内部会计控制制度中的责任和要求，建立有效的相互制衡、激励奖惩的机制，充分调动整个内部会计控制队伍的积极性， 形成单位内部会计控制人人参与、人人有责的良好氛围。

（二）加强单位的日常管理，促进会计基础工作的规范化 加强公立医院的会计基础工作规范化要做好以下几个方面的工作：

一是会计工作岗位的设置要符合国家的相关要求。会计工作岗位可以一人一岗、一人多岗或者一岗多人，但应当符合内部牵制制度的要求，出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务账目的登记工作。会计人员的工作岗位应当有计划地进行轮换，以促进会计人员全面熟悉业务，不断提高业务素质。会计工作岗位的设置由各单位根据会计业务需要确定；

二是要做好原始凭证与记账凭证的填制工作。为了保持原始凭证记录的实际情况，对原始凭证不能涂改、挖补，如果发现原始凭证有错误的，应当由开出单位重开或者更正，更正处应当加盖开出单位的公章。原始凭证必须具备的基本要素是：凭证的名称；填制凭证的日期；填制凭证单位名称或者填制人姓名；经办人员的签名或者盖章；接受凭证单位名称；经济业务内容、数量、单价和金额。记账凭证必须具备的内容。包括：填制凭证的日期；凭证编号；经济业务摘要；会计科目；金额；所附原始凭证张数；填制凭证人员、稽核人员、记账人员、会计机构负责人（会计主管人员）签名或者盖章。收付款的记账凭证还应当由出纳人员签名或者盖章；

三是要遵守会计职业道德。财政部门、业务主管部门和各单位应当定期检查会计人员遵守职业道德的情况，并作为会计人员晋升、晋级、聘任专业职务、表彰奖励的重要考核依据。会计人员违反职业道德的，由所在单位进行处罚，情节严重的，由会计证发证机关吊销其会计证。

（三）加强内部审计与外部监督 从内部审计来看，首先，要强化内部审计的作用。审计部门的设置应高于其他职能部门，独立于被审计部门，这样才能保证内部审计的权威性，否则只能形同虚设。

其次，还要确保内部审计独立行使职权。审计部门通过对原始凭证、记账凭证、会计账簿、会计报表等的审计，协助医院的领导监督各项内部控制政策和程序的有效性，从而促成好的控制环境的建立。

再次，要定期对企业内控制度进行评价与修正。在内部审计过程中，审计人员要及时发现内部会计控制工作中存在的问题，反馈给相关负责人，提出建设性意见，以便其及时改进工作，完善内部会计控制制度，从而使会计工作有章可循、违章必纠、违规必罚。而对于外部监督，财政部门应起主要作用，应定期或不定期的同纪检、审计等国家机关和业务主管部门对公立医院进行专项审计和例行检查，财政部门应加强对公立医院内部会计控制的指导工作，对公立医院的财务会计工作质量进行监督，对一些违反会计法的事件，应依照相关法规和管理规定进行处罚，加大政府机关监管执法力度。

（四）加强预算与风险控制 预算既是公立医院内部会计控制的重要内容，又是公立医院内部会计控制的重要方法。预算控制是对公立医院经济管理与业务活动预测与决策的集中反映，又公立医院未来的行动方案。

在加强预算控制上，财务部门要在预算编制环节下大力气，实施综合财政预算，并进一步细化预算。特别是在编制支出预算时，应从单位当年实际需要出发，结合当年财力状况，核定具体支出额度，明确各项支出的方向和用途，专项资金力求细化到具体项目。在部门预算执行环节上，应进一步财政预算的约束性，而风险控制主要针对经营性事业单位，在日益竞争的环境下，单位应当设立专门的风险管理部门，以识别、评估并采取防范措施把风险降到最低。

公立医院以其特殊的地位和职能在我国经济活动中占据重要的地位，不仅对外要为国家和社会提供优质的公共服务，而且内部还要加强管理， 维护国有资产的安全和完整。建立完善的内部会计控制制度，是公立医院加强管理的重要措施，对于提高财政资金使用效益，强化公立医院的职能有着十分重要的意义。

参考文献：

［1］李瑞利：《公立医院财务内部控制的分析》，《科技情报开发与经济》2010年第8期。

浅析公立医院内部会计控制管理 篇4

(一) 内部会计控制环境薄弱

管理者在健全制度上没有引起足够的重视, 内部会计控制思想意识淡薄;会计基础规范执行不到位, 只停留在“账证、账实相符”, 钱账分开的规章制度上, 内控人员和会计人员对风险认识落后。比如个别医院业务人员认为购物、零星维修找私人不开发票价格会更便宜些, 或者认为招标成本较高而不执行政府招标采购和院内采购的相关规定。

(二) 会计控制组织机构设置不合理

在组织机构设置中, 比较重视纵向间的权利与义务关系, 而对于横向间的协调与合作缺乏足够的重视, 导致同级各部门间缺乏必要的沟通、协调与制约。会计机构各岗位职责不清, 缺乏行之有效的内部管理和会计监督制度。会计机构的设置不合理, 内部管理职责不清, 都使得会计管理工作无法在医院运营管理中发挥应有的作用。

(三) 预算编制、执行过程中监督不力

新的医院财务制度要求医院所有收支全部纳入预算管理。目前, 部分公立医院存在以下问题:1.未成立预算管理组织机构或职责界定不清, 无规范制度与绩效评价体系。2.预算内容不全面不真实, 编制的年度预算不是全面预算, 大多数公立医院是为了争取财政拨款而按以前年度项目增减而编制的部分财政资金预算, 不能体现医院整体的财务规划, 导致预算与年终决算存在较大的差异。3.预算执行过程监督不力, 没有建立相应的跟踪、分析和评价制度, 预算收支与绩效考核数据无法统一。

(四) 货币资金内部控制不到位

没有建立货币资金授权审批制度、支付制度等, 办理货币资金业务不相容职务未能有效分离。货币资金监管不严, 业务收入款缴存不及时, 比如某医院少数社康中心业务收入没有做到日清月结, 收费员每日将收到的业务款暂存在个人手中, 现金累计达8-20万元时才缴交到医院账户 (每月仅缴交2-3次) , 导致货币资金存在安全隐患, 也可能给处心积虑者留下舞弊的空间。

(五) 资金投入不善加大财务风险

有些公立医院年初计划把大部分资金放在高端设备投入或基建改造、扩建上, 事前缺乏可行性论证分析, 盲目加大投资资金容易导致财务风险的增加。

(六) 固定资产、库存物资、耗材等资产管理内部控制缺失

医院的固定资产主要包括房屋及建筑物、专用设备和一般设备, 专用设备一般集中在医疗部门, 电脑、打印机、数码相机等单位和家庭通用的一般设备分散在各个部门甚至存放在个人手中, 造成盘点困难, 固定资产台账不全或账实不符。

医院的库存物资包括办公用品、日常用品及各种医用耗材、高值耗材、试剂、药品等。在实际工作中, 由于内部控制缺乏严格的管理制度和科学的管理方法, 内部监督不到位, 致使库存物资管理权责不分, 业务活动的关键环节得不到有效控制, 内部牵制无法真正的落实, 物资流失、浪费时有发生, 甚至出现贪污腐败的现象。

(七) 内部会计控制制度不完善

各部门职责权限界定不清。债权债务管理制度不健全, 导致债权债务长期挂账未清理, 违背不相容职务应相分离的原则。会计系统内控缺陷, 没有稽核岗位, 缺少票据、凭证、报表环节的核对。电子信息技术控制的漏洞, 程序缺少必要的限制, 程序员也可以是操作员。

(八) 会计人员实践经验不足, 缺乏职业敏感性

目前, 部分公立医院的会计人员综合素质不高, 大多数人没有接受过高级财务管理知识的学习和培训, 缺乏各业务环节的实践经验和高度的职业敏感, 不能有效地捕捉到日常工作中出现的异常情况和问题, 常因疏忽大意给处心积虑者留下可乘之机。

(九) 内部审计的作用不能有效发挥

公立医院的内部审计部门是内控制度的重要组成部分, 其主要的职责是对全院的内部控制进行评价, 并针对存在的问题提出意见或建议。目前, 有的公立医院仍未成立独立的内审机构或没有配备专职的内审人员, 或虽成立了独立的内审机构, 但内部审计工作开展难度大, 审计效果不理想。

二、完善公立医院内部会计控制的建议和方法

医院内部会计控制包括收入控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制。

(一) 会计内部控制管理应遵循的原则

1. 全面性原则

内部控制必须渗透到各项经济业务和各个操作环节, 覆盖所有的部门和岗位。

2. 重要性原则

内部控制应当在全面控制的基础上, 关注重要业务事项和高风险领域。

3. 制衡性原则

内部控制应当在治理结构、机构设置及权责分配、业务流程等方面相互制约、相互监督, 同时兼顾运营效率。

4. 成本效益原则

内部控制应当权衡实施成本与预期效益, 以适当的成本实现有效控制。

5. 及时性原则

是指内部控制的建立和更新要跟上业务发展的需要和国家政策法规的要求。

6. 独立性原则

内部控制的检查、评价部门必须独立于内部控制的建立和执行部门, 直接的操作人员和直接的控制人员必须适当分开。

(二) 完善会计内部控制管理的方法

1. 构筑良好的内控环境

使管理者与广大员工对执行内部控制有认同感, 内部控制落实于经营管理之中。首先, 医院负责人以及相关领导要认真学习财务内部控制制度的管理知识。其次, 内部会计控制的核心是财务人员, 高素质的会计人员能够在工作中发挥重要的作用, 医院应当重视财务人员素质的提升, 重视会计人员职业道德教育和业务培训, 以保证医院长期、稳定的发展。

2. 完善内部控制的组织形式和实施体系

内部控制建设是一项系统工程, 需要医院党政各级领导、内部各职能部门共同参与并承担相应的职责。新医改要求维护医院的公益性, 进一步完善财务、会计管理制度, 严格预算管理, 加强财务监管和运行监督。公立医院应在加强内控的基础上科学规范财务管理, 保证业务活动正常、有序地运行, 确保会计信息的真实性、准确性和合法性, 构建一套规范的内部控制评价和激励约束机制, 把内部会计控制延伸到医院的各个部门, 以保证资产的安全和资金的使用效率。

3. 完善预算管理制度, 加强预算执行的监督

国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定管理”的预算管理办法。医院要实行全面预算管理, 建立健全预算管理制度, 包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。

加强预算编制、执行、分析、考核的监督内容主要为: (1) 规范预算的编制、审定、下达和执行程序, 及时分析和控制预算差异, 确保预算的执行。 (2) 资金支出有预算可依, 严禁无预算、超预算的开支, 使预算更好地体现医院整体目标规划。 (3) 强化预算编制、调整、执行的监督机制。

4. 完善会计系统内部控制

内部会计控制是指对会计业务、会计记录和会计报表的可靠性有直接影响的内部控制。

会计系统控制主要通过对本单位所发生的各项能用货币计量的经济业务进行记录、归集、分类、编报等而进行控制。其主要内容包括: (1) 建立会计人员岗位责任制, 使之相互监督和制约。 (2) 按规定取得和填制原始凭证。 (3) 规定合理的凭证传递程序, 设计良好的凭证格式, 对凭证进行连续编号, 进行复式记账。 (4) 明确凭证的装订和保管责任。 (5) 合理设置账户, 登记会计账簿。 (6) 按照《会计法》和医院会计制度的要求编制、报送、保管会计报告和财务资料。 (7) 由无权经管现金和签发支票的第三者每月编制银行存款调节表。

5. 完善财产、物资的清查盘点制度

制订财产、物资的清查盘点制度, 加强财产物资的管理工作, 确保财产物资的安全完整, 明确各有关管理人员的责任。公立医院财产盘点包括现金、票据、药品、医用材料、办公用品及固定资产等。定期对实物资产进行盘点, 并将盘点结果与会计记录进行比较。盘点结果与会计记录存在差异的, 应及时查明原因, 并采取相应的措施加强管理。

6. 加强收入与支出的内部控制

收入的取得应当合法, 开展医疗服务应当按照公立医院的项目和标准进行收费, 全院的收入统一由财务部门归口管理, 统一核算, 严禁任何个人或科室私自收取费用。加强收入安全性控制, 收费处限制非财务人员接触;建立收费印章领用登记制度, 详细记录收费员领用的时间、印章号等。加强收入票据管理, 建立收入票据登记簿, 审核收入票据与收入报表是否相符, 审核收入日报表与计算机数据库数据源是否相符, 审核收入日报表与科室核算收入日报表是否相符, 审核会计记账收入与收入日报表是否相符, 确保收入的安全完整。

医院应当建立健全支出管理制度, 确定经济活动的各项支出标准, 明确支出报销流程, 按照规定办理支出事项。合理设置岗位, 明确相关岗位的职责权限, 确保支出申请和内部审批、付款审批和付款执行、业务经办和会计核算等不相容岗位相互分离。

7. 加强经济业务流程监管

将内部会计控制流程与经济业务流程进行融合。可根据各科室的业务操作流程确定关键控制点, 将“不相容职务应相分离, 职责分工、授权、审核、批准、执行、记录、监督”等内部会计控制方法贯穿于货币资金管理、收入控制与收款控制、采购与付款控制、固定资产管理、基建修缮工程管理、投资管理、经济合同管理、信息系统管理等环节之中。加强业务流程监管, 保持内部会计控制应有的刚性和严肃性, 充分发挥制衡性作用, 进一步健全医院内部控制体系。

8. 加强债权债务的监督管理

加强债权债务的管理尤其是应收款项的管理, 建立应收款项催收制度, 明确应收款项管理的责任人, 并与个人的绩效考核挂钩, 比如个人借款应当3-6个月催收, 1年内清理;加强应收款项的会计监督, 部分公立医院没有对应收款项进行日常辅助管理, 导致有些应收或预付的款项长期挂账;建立应收款项的风险预警机制, 对账龄较长的款项, 应进行分析, 采取必要的催收措施, 对确实无法回收的应收款项, 按相关规定进行坏账处理。

9. 发挥内部审计的作用

内部审计是强化内部会计控制的一项基本措施, 内部审计的职能包括审核会计账目, 稽查、评价内部控制制度使之更加完善严密。内部审计要独立、客观、全面审查医院各项经济业务, 了解、监督、测试、评估医院内部会计控制系统是否健全有效, 确认有关经济业务活动的真实性、合法性和效益性, 评价医院财务目标是否达到, 及时向管理层反馈当前经营管理工作中的主要风险、薄弱环节与制度缺陷, 并提出相应的改进建议。

三、结束语

公立医院内部会计控制贯穿于医院整个经济业务流程中, 是内部管理的一个重要方面。建立完善的内部会计控制体系, 强化监督和考评机制, 使内部会计控制得以有效实施, 发挥其应有的效果和作用。

摘要：公立医院内部会计控制是为了保证医院经济活动的有序进行, 保护国有资产的安全与完整, 保证财务收支合法, 会计信息真实, 发现并纠正错误, 以提高工作效率与经济效益为目的所制定的各种制度、措施和实施的办法。文章在介绍公立医院内部会计控制现状与存在问题及原因分析的基础上, 浅述如何加强公立医院内部会计控制管理, 建立健全行之有效的内部会计控制机制, 达到防范风险的目的。

关键词：公立医院,内部会计控制,管理

参考文献

[1]财政部.行政事业单位内部控制规范 (试行) (财会[2012]21号) [S].

[2]财政部, 卫生部.医院财务制度 (财社[2010]306号) [S].

[3]财政部, 审计署, 证监会, 银监会, 保监会.企业内部控制基本规范 (财会[2008]7号) [S].

[4]财政部.内部会计控制规范 (财会[2001]41号) [S].

公立医院管理会计 篇5

行政(事业)单位财务制度与会计制度是公立医院财会制度的参照与根本，公立医院财务制度与会计制度又因行业特点拥有自身特色，但在医改背景下，新《医院财务制度》、《医院会计制度》的实施对公立医院财务管理提出了更高的要求。然而，医院实际财务工作过程中所遇到的一些财务制度与会计制度衔接问题，在现有的制度规定或书籍中难以找到合理的解决办法。

近年来，随着新《医院财务制度》、《医院会计制度》的实施，各家公立医院取得了很大的突破和创新，但各医院在日常实施过程中也逐渐发现了一些不协调之处，面临着一些困难和问题，如财务人员对财务制度与会计制度理解角度有偏差，财务会计预算管理缺乏会计信息的支持与监督;医院资产管理缺乏可操作性，效益核算分析不健全等等。在对公立医院财务制度和会计制度的关系进行梳理和总结的同时，发现其不协调之处，提出两者相协调的对策与建议，为各级各类公立医院规范财务核算行为，实现财务管理目标，提供了操作方法与研究方向。具体讲有以下几个方面。

一、提高财务人员专业素质，重视管理会计

随着医疗市场竞争的加剧，医院发展规模的扩大，对医院财务工作的专业性要求也越来越高，需要高素质财务人员参与到医院财务管理活动中。实际工作过程中医院普遍注重对医疗技术人员的培养，将财务人员定位于行政后勤类，或者简单地认为财务人员就是简单的会计，从事记账、资金收付等日常工作，在人员的专业知识培训上并没有像对医疗人员那样重视;同时医院财务主管、业务人员把主要精力放在记账、报账等会计基础核算工作上，不注重医疗行业的发展和新专业知识的学习，长此以往，不能以发展的眼光看待医院财务管理中深层次的问题，不利于医院竞争能力的提高。

医院财务管理人员的专业水平和职业道德素质的高低，是医院财务管理活动优劣的.重要因素之一。要想充分发挥财务管理在医院经营活动中的智能作用，就需要很好地引入和完善管理会计，实现传统会计向管理会计的转变，为医院培养一支高素质的财务人员队伍以实现医院经济管理决策最优化。传统财务会计的主要功能是做记录、是“向后看”，属于一种专业技术，而不会大量涉及法律的、政策的、医院管理层决策所需要的很多功能等。而管理会计是“向前看”，以发展的眼光来规划未来三至五年甚至更长时期的医院战略。管理会计从精细化角度设计指标，跟踪、调整直至优化组织结构。要求医院整合内部资源，做到精简高效，职责明确，分工合理，目标清晰，发挥内部组织结构的协同效应，实现财务精细化和管理精细化。同时，管理会计中预算管理、绩效管理、差异分析等现代管理理论和技术的应用，极大地提高了医院资源配置效率，提升了绩效考核的效果。总之，管理会计是实现医院价值持续增长科学而有效的理论体系，是整合和梳理医院的临床业务流程、财务会计、经营管理的系统工具，有助于实现医院各种资源的统一运作、共同实现医院价值最大化。

二、强化预算约束与管理，实行全面预算管理

医院预算管理是《医院财务制度》的重要内容，加强医院预算管理有利于合理配置医院资源，在维护公益性的前提下，强化日常经济活动，调动各科室工作人员的积极性，严格预算管理要求，实现医院总体收支平衡。要从根本上解决医院预算管理存在的问题，就需要协调好财务制度与会计制度的关系，财务制度解决好怎样开展预算管理，会计制度解决好如何开展预算管理，主要有以下几个方面：

一是要转变观念。医院管理者及财务工作人员应树立全面预算管理的观念，通过预算编制掌握医院现有资源配置情况，将医院的一切医疗活动纳入到预算管理体系中来，有效组织医院开展经营活动，实现医院战略目标。

二是建立完善的预算管理制度。制度是规范，是基础，是保障。完善的预算管理制度能保障预算工作有序开展，有效克制预算管理工作中的主观性和随意性，将预算工作落到实处，做到责任明确、奖罚分明。

三是要优化基础会计数据信息。首先，对医院总预算目标进行合理分解，采用“上下结合，分级编制，逐步汇总”的编制步骤，层层落实到有关部门、科室，充分调动职工的积极性与创造性，促进科室加强预算管理，提高科室经营管理水平。预算编制过程中，财务部门应尽快推出适合医院的预算管理细则，以单位财务会计数据信息为基础，结合本单位预算编制需要设计出行之有效、简单易懂的预算编制填报表。其次，对临床业务科室进行必要的预算编制培训，强化预算控制意识。最后，以预算的执行情况、执行业绩为标准进行绩效评价。财务部门根据月度、季度财务报表、收入支出明细表量化分析各职能科室及全院年度预算执行情况，发挥相应的会计监督职能。年终确认相关科室预算管理业绩，将预算评价结果与年终医院绩效评价相结合，奖惩到位。

三、加强资产管理，完善资产核算办法

《医院财务制度》规定，图书参照固定资产管理办法，加强实物管理，不提折旧。实际工作中我们应理解为购买图书应作为当期费用处理，同时参照固定资产管理办法建立图书卡片或明细辅助账，进行实物管理。

在建期购进无形资产的过程中，新的《医院会计制度》没有明确其成本归集的途径，实际操作中应在“在建工程—设备安装”科目中进行归集、核算。加强对固定资产改扩建当中资本化支出的管理及核算，严格执行制度及各项规定中的资本化标准，确保国有资产的保值增值。严格资产清查及报废程序，防止国有资产流失。建议参照企业会计准则，并根据公立医院的性质、规模按年总收入划定不同比例的坏账计提比例。借鉴企业的报表分析模式进行细化，认真编制医疗设备的效益分析报告，加强对设备效益分析的宽度和深度，综合各部门医疗设备资源，做到资源共享、有效利用。

四、硬化成本核算，强化成本控制

《医院会计制度》明确了成本的调整、编制、执行等工作程序，将收入和支出费用都纳入成本的范围。在实际工作中，医院成本费用的分摊方法，各个医院的做法不同，势必造成各个医院的成本差异较大。为了配合财务制度中对医院成本管理的要求，会计实务中对各项支出、成本费用的核算入账要尽量细化，科室要准确，能用实际发生数的尽量用实际发生数，需要进行分配的成本费用要尽量选准参数、选准比例进行分配。要严格区别医疗业务成本和管理费用的界限，只有做好这些会计制度中的基础工作，才能使财务制度中的成本管理突出效益性原则，才能通过成本核算和成本分析，提出成本控制措施，降低医院成本。

建议从制度层面根据医院类别、规模等因素对医院成本费用的分摊、计提、核算做出规定，这样不仅可以规范医院间成本核算的可比性，更能提高成本核算的精确度，从而完善医院成本核算制度。

编制成本核算报表，及时发现成本执行过程中存在的问题，分析问题产生的原因，把握成本构成及其变化规律，为医院改进成本核算方式提供科学依据。完善成本分析体系、信息反馈体系和责任考评体系，通过建立医院成本考核奖惩激励机制，使成本费用开支与部门、科室、个人利益相联系，促使各部门、各员工转变观念，强化成本管理意识，降低医疗运营成本，实现成本管理目标。同时，以财务制度为纲领，会计制度为工具，建立一套合适医院的成本管理评价体系。

五、改进和完善风险评估和财务报告体系

《医院财务制度》对医院的对外投资进行了严格的规定，相应地在对外投资的会计处理及会计监督上，我们应该高度重视。对外投资的成本、收益、回收等各个环节需要严格按要求，会计人员要加强责任心，提高管理素质，核算水平，发现问题及时反映，以确保国有资产的安全。

财务报告是以日常的会计核算为基础，没有以会计制度为准绳的严密的会计核算，不可能有实用的财务报告的出炉，不可能为投资者提供有价值的经营信息。所以，会计人员在处理医院各项经济事项时一定要遵循会计核算的一般原则，即真实性原则、相关性原则、一致性原则、可比性原则、及时性原则、谨慎性原则、配比性原则、重要性原则、实质重于形式原则、权责发生制原则、按实际成本估价原则。

公立医院管理会计 篇6

管理会计始于19世纪早期,它是从传统会计中分离出来与财务会计并列、着重为企业改善经营管理、提高经济效益服务的一个企业会计分支。其主要职能是计划、考核、控制、决策。自从泰勒提出标准成本管理与控制的概念以来,管理会计学发展至今已演变成一门多学科交叉的综合会计学, 在很多行业得到了很好的应用。随着全国医疗体制和事业单位管理体制改革的逐步深入,建立新的医院经济管理理论方法体系被强烈呼吁,于是医院管理会计体系应运而生。综观医院面临的竞争环境,推行医院管理会计,及时给经营管理者提供各种会计信息,定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。

一、医院管理会计应用现状

医院管理会计制度通过组织、规划、控制、评价和考核等手段,帮助医院运用管理会计的方法分析重要的经济指标,确定医院的发展目标,制定计划,提出措施,并通过比较、评价,寻找薄弱环节,促进医院的发展。管理会计在我国的运用是在20世纪70年代末伴随着会计管理理论开始的,随着医院科学管理的加强,特别是卫生改革的深入,迫切需要医院有专门从事管理会计的人员以满足现代医院科学管理的要求。目前,多数医院在财务岗位设置上,仅有会计岗位,很少有财务管理岗位,医院财务科仅能发挥会计职能。

二、影响医院管理会计运行的因素

(一)外部环境的影响

主要包括三个方面:一是经济体制的影响。现阶段我国的金融体制、价格体制都不完善,使得管理会计在实际运用中不能发挥作用。二是法律环境的影响。目前,我国的法律体系还不够健全,使得管理会计为管理者提供信息的有用性、相关性大为减弱。三是社会文化环境的影响。管理会计在评价业绩时要求赏罚分明,但一些消极的文化思想使得医院管理会计难以实施。比如,许多管理者受“大事化小、小事化了”的影响,“罚”起来很难。这就使得管理会计在运用过程中事半功倍。

(二)经营决策者的影响

与财务会计不同,管理会计并不具有法律上的强制性,医院是否在日常工作中应用管理会计,在很大程度上取决于各级管理人员对管理会计的了解与重视程度,如果领导者缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计,仅凭过去的经验或主观判断对医院发展进行规划、决策、控制与业绩评价,在短期内可能不会影响其经营活动的正常进行。这种决策方式很可能会导致医院经营管理水平和经济效益的下降,但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而,管理会计的应用在很大程度上取决于经营决策者的重视程度。目前,医院领导者普遍是在医疗领域突出的人员,对管理会计的重要性认识不足,在很大程度上限制了管理会计的普遍应用。

(三)会计人员的影响

这主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识,而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。现阶段,多数医院会计人员对日常财务资料的处理仅限于事后记账,且分析能力差,很难将有效信息运用到企业的管理决策中去。而且许多卫生系统都即没有建立管理会计组织,也没有培训相应的管理会计人员,医院财务会计人员观念陈旧,管理会计知识欠缺、应用水平不高,限制了医院管理会计的应用。

(四)医院内部管理的影响

为确保医院管理会计工作的规范化,必须在医院内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门,由专业人员负责管理会计工作,并建立健全相应的规章制度,以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。目前医院内部管理欠佳,缺少健全的规章制度和完善合理的激励约束机制,从而影响了管理会计工作的开展。

三、医院强化管理会计的措施

(一)增强医院主要领导的管理意识

管理会计的推行应用在很大程度上取决于医院主要领导者的重视程度。能否成功推行管理会计,医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要。要定期对医院管理者进行培训,增强其运用管理会计进行管理的意识。领导重视了,才能制定一系列相关措施确保管理会计在医院的实施。

(二)提高管理会计人员素质

一是从医院现有财务人员中培训专业管理会计人员,通过参加相关培训系统地掌握基本理论和专业知识;二是建立会计人员继续教育制度,逐步形成一支高素质的管理会计专业队伍,为推行医院管理会计打下坚实基础。

(三)完善机构,加强制度化管理

应在医院内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门。为便于协调工作,管理会计科可与财务科合署办公,但必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员,由院领导明确工作职责、任务,并建立健全相应的规章制度,以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。

(四)建立现代医院财务管理模式

公立医院管理会计 篇7

第一, 医院管理会计应用的缺陷。

一是公立医院财务管理多集中于会计记账和审计工作, 管理会计开展不够深入。管理会计的基础工作相对薄弱, 调查发现相当多数的县级医院的会计核算基础工作不够规范。如医院的财产账与实物不相符, 有的多年未实行财产盘点。医院各项运行指标信息管理滞后, 无法准确、全面、动态地反映医院的经营现状, 因而医院管理者无从获取详尽、准确的数据以支持决策。

二是成本管理工作缺少统一性, 可比性差。部分医院的成本核算仅仅是为奖金分配服务, 成本分析、成本控制工作开展不够。不同医院之间成本核算口径不同, 成本信息缺乏可比性。同一医院在不同时期由于奖金分配方案经常改变, 导致成本核算方法、核算口径也经常改变, 成本核算资料缺乏可比性。且成本会计仅对直接成本进行核算, 不是真实完整的经营成本, 成本资料不准确, 无法据以进行有效的成本分析和控制。

三是全面预算管理开展少。由于医学本身的特殊性及复杂性, 全面预算管理开展的情况不理想, 多数是为了向财政部门的拨款用, 而真正应用于医院内部经济管理的甚少。

四是管理会计的决策职能没有发挥。目前绝大多数公立医院院长的专业背景为医疗业务专家, 在出任院长之前多数对财务管理不甚了解, 在实际工作中较少主动借鉴管理会计的专门方法和手段进行经济管理。投资决策时只关注有没有资金, 而对投资项目的经济效益分析论证走过场, 投资存在盲目性。决策时有的甚至不征求、不考虑财务部门意见, 会计失去了管理职能和决策作用, 管理会计“无用武之地”。《医院财务制度》规定“符合条件的医院应建立总会计师制度”, 但目前多数三级医院的领导班子中没有配备总会计师职位, 具有财务管理知识的财务管理人员, 能否制度性参与决策管理, 往往取决于医院领导的个人意识。

目前国家正稳步推进新的医药卫生体制改革, 医疗行业作为一个资本密集型行业, 在当前政策和医疗市场环境下, 进一步强化医院经济管理, 提高内部运行效率日渐重要。现代化管理要求医院实行量化管理、全程质量管理、人性化管理, 内部精细管理。医院管理会计应抓住机遇, 审时度势, 不断完善, 从管理理念, 理论研究方面和专业方法上不断提高, 找准突破口, 提高医院管理会计的应用水平。

第二, 加强医院管理会计应用的途径。

一是加强医院经济管理。随着公立医院改革试点的推进, 民营医院、外资医院的逐步进入, 公立医院在财务管理与资本运作等方面必然与市场接轨。医院管理层必须进一步加强经济管理意识, 提高经济管理水平。在日常工作中主动借鉴应用管理会计专业手段来协助进行经济管理。加强财务预算和控制、优化资本结构、加强财务决策、完善成本管理、加强固定资产购置以及投融资管理。公立医院中特别是规模较大的三级医院尽可能按照医院财务制度规定“配备总会计师”, 在领导班子中配备总会计师职位, 让具有财务管理知识的专业人员直接参与决策管理, 提高医院经济管理水平。

二是加强医院会计基础规范化建设。不能把财务会计与管理会计割裂开来或等同起来, 应该把两者结合在一起, 并使管理会计在财务会计的基础上进一步延伸和拓展。研究社会对公立医院的新要求, 加强医院内部效率管理, 发挥管理会计效用, 进一步完善管理会计体系。

三是完善成本核算。成本核算是医院量化管理的核心, 管理会计侧重成本的过程管理, 成本会计侧重成本事后核算。实际工作中首先必须加强成本核算基础性工作, 准确核算出医院各科室及主要服务项目的成本信息。按各项成本的不同习性进行区别管理, 采取有效措施, 加强成本控制, 降低消耗。通过本、量、利分析, 支持运行效率高、社会需求大的科室和项目发展, 限制运行效率低、群众需求少的项目发展。促进医院效率的持续提高, 增强医院发展后劲。医院所取得的经济效益和社会效益, 正是成本管理的综合反映。

四是加强医院信息化建设, 加强量化管理。建立包括“财务量化管理、物流量化管理以及医疗运行信息化管理”等的全方位医院信息系统, 为医院决策提供强有力的支持系统。财务量化管理主要包括医院收入、支出等核算的准确性、规范性及一致性。物流量化管理主要包括医院资产及物资的采购、仓储、消耗等物资流程管理, 以及各项资产存量信息核算的准确、完整、及时。医疗运行信息化管理主要指医院的所有主要医疗运行指标, 包括门诊日流量、急诊日流量、住院病人数, 住院床位利用率、病床周转率、手术种类及数量、各项医疗质量指标和住院病种构成分析、病员来源结构分析、门诊及住院平均医药费用分析、群众满意度分析、市场占有率分析等。以上数据, 有助于实现医疗资源的合理配置与充分利用。从数字的量化分析出发, 提炼作为管理决策的有效数据支持。

五是完善医院管理综合评价体系, 促进评价内容科学化。实行“货币计量”与“非货币计量”相结合。财务指标可以综合反映医院在一定期间内取得的财务成果, 并根据这些指标对医院管理状况进行评价。除此之外, 还须结合考虑医疗技术水平、医疗安全水平、患者综合满意程度, 患者的平均费用水平等质量指标。通过绩效考评指标体系的设计, 引导医院管理方向和行动方向。

公立医院管理会计 篇8

技术与经济的快速发展,计算机技术也极大扩展,迎来了大数据时代。在大数据时代,对管理会计方面也迎来了新的思考。公立医院是国营医院,更是国家医疗体系中的主心骨。然而现阶段,随着诸多私立医院进军国家医疗市场,公立医院的竞争力正受到冲击。公立医院需要改革自身,加强管理。所以,紧跟现有的科学技术,将大数据与管理会计结合起来,应用到医院的运行、管理等方面中来,发挥各自的优势,将医院的资源合理配置,同时根据大数据加强医院的财务管理,并可以优化公立医院的产业结构。这不仅会为医院带来更好的收益,同时也能够降低患者的医疗成本,可以为更多人服务,实现医院的长久发展,最终实现医疗改革,为全国人民的安全健康保障。

一、当前我国公立医院财务管理存在的问题

(一)财务管理制度不全面

公立医院的财务管理,其重心一般在对财务资产的管理上面,而财务管理的成果只能够通过管理的财务报表体现出来。在管理方面并没有专门的部门来统一管理,这样就导致了管理的不全面,很多问题都不能够及时解决,而且每个科室的财务管理容易出现漏洞,缺乏有效的监督。将这个延展来看,医院的财务管理主要是由管理会计计算核实,容易受到人为因素的影响,造成统计核算出的财务数据与真实的不同。没有统一的管理,容易造成资金的闲置而产生不必要的浪费。

(二)固定资产管理混乱

财政补贴和贷款等构成了固定资产,这类资产与一般资产性质不同,所以有专门的管理方式。在对固定资产进行计算时,因为没有考虑折旧等因素,所以长期以初始成本作为计算的结果,这一计算方式与实际的结果差距很大。同时,资产的统计没有得到及时的更新,例如新购置的设备没有在记录中,所以未能使用,而报废不能使用的仪器却在记录中未被消去,占用了不必要的空间,这些直接导致了医院的统计资产与实际资产相差甚远。现在很多医院都存在管理方法落后的情况,与固定资产管理混乱有相当大的关系。

(三)财务预算不到位

由于对财务预算的不重视,所以没有专门对这一方面进行研究规划,一般新的一年的财务预算是根据上一年的财务情况来制定的,这样没有考虑到医院新的一年中收支可能因素,并没有全面、系统而且科学地制定预算方案。因此,预算对一年的财务并没有积极的指导意义,可以随着人的意愿随时更改,这样更没有可信度,未能实现财务预算的重要性。

(四)管理人员素质不高

据调查,医院的财务管理人员普遍素质不高,体现在学历较低,同时工作后的继续学习能力较差等。这些情况导致财务管理人员不能正确高效处理财务管理,工作效率低,同时容易产生错误。财务管理人员的自身问题,直接导致了医院的财务管理的问题,影响了医院的合理运行。

二、传统医院加强财务管理的措施

(一)完善财务管理制度

完善财务管理制度,可以有效地加强对财务方面的管理。首先要加强对各科室的联系,建立专门的部门,对医院的各个医疗业务进行统一管理,对医院的收入合理规划,加强财务监管同时加强医疗资源利用率。医院是医疗系统中的重要组成部分,应弱化对经济指标的重视而重视医疗质量与医疗工作效率的提高。医院的财务管理应着重于处理好效率与质量之间的关系,加强绩效考评,运用平衡计分法等方法,设立各项指标。在确立医院的战略目标的前提下,保障医院医疗服务质量的同时能够照顾到相应财务指标。财务指标是维持医院的平衡发展的根本。所以,重视财务管理制度的完善是解决上述问题的重要手段。

(二)加强固定资产的管理

医院的固定资产是指医院的医疗器械、药品与人员等医疗资产,要加强固定资产的管理,就要建立相应的固定资产管理机制,完善医疗补偿机制。若在固定资产的管理上能做到正确高效地使用药物,便能在补偿机制中减少药物加成收入这一项。乍看这一措施会减少公立医院的收入,但是,如果能调整技术性服务的价格,在其他板块相对增加政府补偿,并做到加强成本核算则能够在一定程度下降低成本。应根据医院实际情况,建立固定资产监督管理机制,完善其固定资产管理系统。在进行设备更新时,应公开相关信息,做好信息登记记录,对此严加监察,严防漏洞。在处理旧设备时,更应制定相应明确规定,避免出现漏洞。此外,还可以通过综合运用作业成本法全面反映医院的成本分配。

(三)优化财务预算

对预算期中的各项活动使用会计语言进行预算计划,并进行预算执行情况的监察。在预算编制上,应该将国家政策同医院发展情况结合起来,进行财务预算的制定、执行及监管工作,以完善财务管理制度。要清楚地分配各个预算部门在开展工作时的具体工作,做到责任承包制,实时监察,定期统查,并对预算工作的开展情况进行随时抽查。对于医院工作中时常会发生的预算不准的问题,要明确会计核算方案。如在更换设备的过程中,由于尚未达报废年限的医疗设备难以给出维修配件,只能采取更换新设备的方式,这时,旧设备的处理就没有明确规定,出现预算空子。

(四)提高财务管理人员素质

财务管理人员是直接操控整个医院的财务管理的工作人员。财务管理人员素质的提高对于加强财务管理工作力度与效率十分关键,高素质的财务管理团队能够为医院带来更高的财务管理效率。在提高财务管理人员素质中,可采取两种方式:第一,提高招聘工作中对财务管理人员的资历要求,选拔优秀人才进入公立医院财务管理系统;第二,对在职的财务管理工作人员进行工作培训,并定期进行工作交流与总结。这样既能让工作人员间相互学习吸取经验,也能让大家的工作能力得到质的提高。

三、大数据时代公立医院加强管理会计应用的新措施

大数据是随着计算机技术快速发展,利用云计算产生,由结构复杂且类型和数量都很多的数据构成,通过数据的集成共享,在各个领域开始广泛使用。大数据具有数据量特别巨大、数据种类多、数据处理迅速以及通过密度来反应问题等特点。大数据具有时效性,需要及时地对相关数据进行处理和信息提取,体现的是一段时间的数据,对于时间相差较大的数据不具有指导意义。同样大数据可以应用在管理会计当中,并采取相应措施来对医院财务管理进行优化。

(一)在医院财务管理方面的新措施

传统的财务管理,分析不彻底,不能合理地分配资金等资源,所以制约了医院的发展。在结合大数据,统计一段时间例如每年的财务收支数据,然后进行大数据分析,可以清楚地看到哪些部分收入有优势,哪些部分有缺点,这对于发展优势部门,改进薄弱部门具有积极意义。同时,可以获取医院财务的流动轨迹,分析出资金的流动,可以更规范地管理财务,公开透明,合理地使用医院资金。

(二)在固定资产管理方面的新措施

固定资产中的贷款、财政补贴一直都存在着使用不规范,甚至是混乱的情况,使用情况不清楚、不合理,也是对固定资产的浪费。在结合大数据后,对于财政补贴及贷款的来源、资金数目等有了详细的记录,结合大数据中对这部分资金的使用情况和需要投入资金的部分进行合理分析,将资金投入合适的部门。同时,可以利用大数据对于医院设备进行监管,详细地记录使用情况,这对于合理评估固定资产,进而评估医院的财务情况有极大的意义。

(三)在财务预算方面的新措施

在财务预算方面,以往的不全面性、不合理性,传统方法虽然对其有一定的效果,但是也没办法很好地处理。在与大数据相结合后,可以对以往的相关财务收支进行相应参考,分析出资金流入与流出的重点,并利用大数据,分析未来发展的趋势,制定合理的发展规划。因为大数据的存在,可以合理地对未来的突发事件进行相应的评估,合理地修正财务预算。同时这些规划都在大数据的记录当中,也是另外一种形式的监督,避免了人为的修改,确保财务预算的严格性和完整性。

(四)在培训相关人员方面的新措施

现在会计相关人员很多,但是也存在着素质不高的问题。现在是大数据的时代,应该培养能够对大数据能够进行相关分析的专业人才,充分认识到大数据在管理会计中的优势,发掘对医院建设有价值的信息,这样的专业人才对于优化医院的财务管理,提升医院的核心竞争力来说有极大的作用,所以必须培养相关人才。

四川省成都市锦江区一家人民医院,在全市范围内为规模较大的公立医院。该医院在以前同时存在着财务管理混乱,未合理配置医院设备与资源的问题。在2015年11月招募专业的大数据管理会计人才,并购置了大数据系统,对医院的财务管理进行系统的管理。至今,该医院的财务管理已经得到合理的优化,管理更加合理和公开透明,效率较以前明显提高。

结语

大数据时代已经来临,所有行业都置身其中,不能够避免,所以更应该抓住大数据的机遇来实现自己的发展。公立医院作为国营产业,是医疗行业的主导,所以必须紧跟时代发展,增强自己的竞争力。所以,需要将大数据应用到医院的财务管理当中,改变传统的管理会计,加强管理会计,合理配置医院的资源,在发挥医院优势的同时,完善发展的不足。在把握国家发展的趋势下,应用大数据,指导自己的发展,将公立医院建设成更加完善,惠及全国民众的好医院。

参考文献

[1]黄渊象.公立医院加强成本核算管理研究[J].中国乡镇企业会计,2016,(2).

[2]宋新凌.公立医院加强财务管理研究[J].中国乡镇企业会计,2016,(2).

公立医院管理会计 篇9

一、我国医改条件下新颁布的医院会计制度的进步之处

新医改条件下出台的新会计制度的颁布目的之一是为了应对旧的医院会计制度在医院会计核算和财务管理方面与医院现有业务和市场发展对医院核算不能匹配的弊端, 根据对这些不足之处的研究, 有针对性地提出核算与财管方面制度与规范的改进措施。

(一) 新的形势、新的制度提出新的财管要求

会计制度最显著的作用是对经济活动进行规范和约束, 当会计制度不能适应经济发展的要求, 其规范和约束作用就在难以发挥其应有的作用, 那么会计制度在规范财务活动, 使财务活动在规定的秩序下更好更高效的运转就变得困难了。新的医院会计制度就是从我国新形势下医院活动的新要求和新变化出发, 致力于提高医院财务工作的效率和医院资金的筹资渠道, 促进医院资金运营的良性发展, 使得医院发展的更大更强。只有医院做的更大更强, 拥有了更多的资金, 更好的资金运作秩序, 更高的资金运作效率, 才能有更多的精力去专注于医院医疗服务水平的提高, 以更高的服务水平为每一个病人提供生命健康和利益保障。基于这点, 我们应当深化对新医院会计制度的认识, 自觉积极主动的去助力旧医院会计制度的一些落后理念和思想, 把新医院会计制度的实行与医院财务管理活动的具体特点结合起来, 发挥新医院会计制度应有的作用, 切实维护每位患者的利益, 推动我国医改事业的顺利推进。

(二) 进一步严格规范医院固定资产相关经济业务的核算

我国公立医院是以面向社会大众提供医疗服务为主要目的的机构, 以企业存在发展的目的不同, 企业是以盈利为目的的, 企业的一切活动都是为了最大限度的获得更多的经济利益以发展壮大企业。医院数以非盈利机构, 不以盈利为目的, 建立和存在的目的在与为广大人民大众提供医疗服务。公立医院在我国的编制中属于事业单位编制。过去的医院会计制度制定的基础就是在医院事业单位这个编制的基础上进行的。事业单位对固定资产的确认和处理与企业会计处理存在着极大的不同, 旧的医院会计制度因为不对固定资产进行按期折旧处理, 不能反映医院财务会计活动的实质, 以及申报重复等问题, 使得医院资产被过度的虚增, 减缓了医院固定资产的更新速度。新医院会计制度在固定资产有关的问题上, 进行了富有成效的改革, 通过固定资产项目的细致审核, 增加固定资产在医院中的效率, 进一步完善固定资产相关运行与核算机制。

(三) 新的制度在旧的制度影响中发挥作用的艰巨性

新的医院会计制度自今年初开始实施, 到目前也仅仅有一年之久而已, 旧的医院会计制度在我国自颁布实行以来已经十几个春秋, 早已经深入到了医院经济活动的方方面面, 旧医院会计制度下形成的模式一朝一夕很难轻易改变, 会计人员以资历和经验为财富, 旧医院会计制度下拥有者大量的有经验的会计人才, 他们是医院会计改革推行的重点。这些会计人员因为其丰富的经验, 无法被轻易的替换, 旧会计制度在他们日常工作中形成的模式和习惯对新会计制度的推行有着很大的阻力。新的医院会计制度提出了更多更大的要求, 想要能够更好的把握医院经济活动的财务管理方向, 是一项十分艰巨的任务。

二、我国公立医院在财务管理工作中出现的不足

(一) 公立医院预算管理体系和财务管理相关工作执行力度有待提高

如实的反应单位的经济活动, 寻找单位经济活动的弊端和不足之处, 以便提高单位资金管理的效益是一个单位从事财务管理和资金预算的主要目的之一。那么, 我国公立医院在进行预算管理和财务管理活动时, 就应当切实的反应医院相关资金的运动情况和经济的实质, 以便为后期改善活动提供真实的依据。如实反映是医院财务管理的最基本要求, 但在我国许多公立医院中, 财务管理工作还仍旧停留在形式之上, 怎么好看怎么做, 而不是经济业务怎样发生怎样做, 财务管理已经在很大程度上脱离了实际。这是典型的只注重当期报表的好看, 而不愿发现管理中问题并加以解决的目光短浅做法。另外一点, 有些公立医院的预算计划工作较好, 但执行力度欠佳, 往往只重视计划而不重视执行。

(二) 公立医院财务核算方法有待改善

成本核算管理是财务管理一项十分重要的工作项目, 科学

对修订前后事业单位财务规则的分析与探讨

李卫平

(上海市金山区海塘管理所上海201507)

摘要:2012年2月7日财政部发布了新的《事业单位财务规则》, 是在旧的《事业单位财务规则》基础上对内容进行了修改完善。文章就前后事业单位财务规则进行对比分析, 探讨了新规则的特点和要求, 指出了新规则的实施对我国事业单位的稳定发展有着重要的作用。

关键词:事业单位;财务规则;会计法规

一、前言

随着社会经济的不断发展, 我国社会事业的多元化的改革和财政管理体系的变化, 使得1997年1月1日起施行的《事业单位财务规则》 (以下简称《旧规则》) , 已经不能适用于当今社会发展体系的需求。2012年2月7日, 我国财政部发布了新的《事业单位财务规则》 (以下简称《新规则》) 。《新规则》的实施在适用范围、预算管理、收入管理、支出管理、结转和结余管理、专用基金管理、资产管理、负债管理等部分进行了改革, 完善了《旧规

合理的成本核算方法和管理模式能够为财务管理决策提供十分有用的信息支撑, 保障管理层投资决策的正确性。我国许多公立医院的财务核算方法和管理模式比较陈旧落后, 与现有的先进核算理念格格不入, 使得医院在实际财务管理工作的过程中遇到许多困难和错误。陈旧落后的财务成本核算方法导致企业不能对医院财产进行比较清晰明确且客观的评估, 高估会膨胀医院管理层的信心, 低估会打消管理层投资决策的勇气。无论是高估还是低估都是没有对医院自身财务实力公正认识和定位, 致使各种投资决策失误、产权界定不清、体制不明确的问题。

(三) 公立医院财务管理和分析的效用有待提高

财务报表是进行财务管理工作的重要工具, 也是财务管理工作中众多工作成果和结晶的精华, 重视财务报表的编制工作和对财务报表的分析是提高财务管理工作绩效的必然要求。但我国很多公立医院中, 对财务管理工作的理解存在误区, 对工作的重点和目的认识不清, 他们常常认为医院财务报表是拿来给国家看以此换取行政拨款的工具和考核表, 而没能重视财务报表对医院自身财务活动优化的重要作用, 以至于使他们把过多的精力都集中到了日常会计的记账、算账和报账的环节上来, 等待形成了财务报表之后, 他们很少对其进行深入的分析, 以发现财务管理工作中的不足和问题, 并提出改进的措施。这些都将对医院财务管理活动的有效性以及财务信息的时效性大打折扣。

三、新形势下医院财务管理努力的方向

(一) 有针对性地改善医院财务管理

全面预算管理是一种十分先进的预算管理体制, 其能够在预算环节对单位的各项资金运作和管理活动提供控制, 能够系统合理的根据自身特点考虑不同时间段资金的运营状况, 还要求从单位整体以及行业的角度进行统筹规划, 合理决策。这种则》存在的不足, 在对事业单位财务管理上做出了详细的制度要求, 体现了《新规则》在事业单位财务执行上的重要性, 《新规则》的实施有效的促进事业单位财务工作的开展实施和事业工作活动的稳定发展。

二、修订前后事业单位财务规则对比分析

1.《新规则》第三章。收入管理部分: (1) 完善财政补助收入的定义。《旧规则》财政补助收入的定义是从财政部门取得的各类事业性经费, 《新规则》财政补助收入的定义是从同级财政部门

预算管理体制同样适用于我国公立医院的财务预算工作, 并且在许多公立医院已经得到了应用实践证明。新的医改本经新的医院会计制度下公立医院应用全面预算体系能够在合理统筹医院收支的基础上, 统筹行业趋势, 为医院目标的实现优化资金使用方式。

(二) 改革医院成本核算体系, 促进医院成本管理绩效提升

成本管理是财务管理的一个重要组成部分, 其在财务管理过程中有着重要的作用, 这里的重要是因为科学合理的成本管理能够为一个单位提供降低成本的途径, 从而提高单位资金运用效率和盈余的增加。公立医院想要实现科学发展和持续发展就必须重视医院财务成本核算体系的优化, 努力寻找降低财务成本的方法, 提高财务管理的绩效。成本核算应当以全面照顾和分级核算管理相结合, 按照不同的科室明确划分财务成本核算的权力和责任, 组建高效的成本管理网络和组织结构, 真正实现成本管理绩效的提高。

(三) 重视对医院财务报表的分析和评价

重视对财务报表的分析和评价就要重视财务报表承上启下的作用, 善于通过财务报表发现医院财务管理工作中的问题。在新的医改条件下, 公立医院必须要以微观经济原理为基础, 根据内外部的经济信息结合财务管理过程中的经验和方法, 对医院财务活动的关系、效率和结果进行客观的评析。具体而言:包括对医疗行业开展情况分析、医药费用的相关分析、医疗服务数量与质量变动情况分析等。

参考文献

公立医院管理会计 篇10

关键词：公立医院,非同级财政补助,会计核算

一、背景

厦门市儿童医院 (复旦大学附属儿科医院厦门分院) , 是新成立的三级儿童专科医院, 于2014年6月1日开业运行, 系隶属于厦门市卫生和计划生育委员会管理的非盈利性公立医院, 以整体委托管理的方式交由复旦大学附属儿科医院运营管理, 也是厦门市委、市政府重大民生工程建设项目, 同级财政部门为厦门市财政局。由于儿童医疗领域的特殊性, 在收费定价中, 参照的是全市统一标准的《医疗服务价格手册》, 并无特殊的收费倾斜政策, 再加上截止目前, 厦门市已实行公立医院药品费零加成及卫生耗材费零加成, 因此医院运行经费的大部分很难从医疗服务收费中得到补偿。鉴于上述原因, 除同级财政部门的大力投入外, 在筹备开办期间, 各级政府、组织对我院也给予大力支持, 其中包括限定用途的专项资金, 也有未限定用途的非专项资金。

二、会计实务

《医院会计制度》中, “财政补助收入”科目核算医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助, 这里的“财政补助收入”科目核算对象及范围仅限定为同级财政部门。对于从同级财政部门以外的其他各级政府部门、组织取得的类财政性质的补助 (以下简称为非同级财政补助) , 《医院财务与会计实务》并未列举具体的账务处理指导性示例, 且在年终决算时财政一体化平台的部门决算报表里要求单独揭示该事项, 这给会计实践带来一些困惑。《医院会计制度》是细分的行业会计制度, 2013年施行的《事业单位会计制度》对细分行业会计制度具有现实的指导意义。本文结合会计实践, 以问题为导向, 主要共同探讨非盈利性公立医院在现有的《医院会计制度》框架内, 非同级财政补助的取得及其后续事项的会计核算方法, 以及从与上一级行业会计制度比较分析着手, 思考医院会计实务中非同级财政补助的会计核算制度改进。

从会计科目来看, 《事业单位会计制度》中的“非财政补助结转”科目核算事业单位除财政补助收支以外的各专项资金收入与其相关支出相抵后剩余滚存的、须按规定用途使用的结转资金。而在《医院会计制度》中, 净资产类会计科目并未设置“非财政补助结转”科目, 从整体的会计科目的设置进行分析, 运用排除法可确定医院此类的非同级财政补助结转核算适用的净资产类会计科目是“专用基金”, 因而可在“专用基金”总账科目下设二级明细科目“专用基金-其他基金-非同级财政补助结转” (以下简称“专用基金”) , 此“专用基金”科目的核算内容与“非财政补助结转”科目类似。《医院会计制度》收入类会计科目设置“其他收入”用于核算医院除医疗收入、财政补助收入、科教项目收入以外的其他收入, 故可在“其他收入”总账科目下设一级明细科目“其他收入-非同级财政补助收入” (以下简称“其他收入”) 。与收入类会计科目相对应, 可在支出类科目“其他支出”总账科目下设一级明细科目“其他支出-非同级财政补助出” (以下简称“其他支出”) 。“专用基金”、“其他收入”、“其他支出”科目均可按项目设立辅助账。

医院取得的非同级财政补助按取得资产的流动性可分为两种形式, 一种是以非货币资金形式如物资、固定资产、无形资产等方式取得, 另一种是以货币资金形式取得。后一种形式取得的又可进一步划分为未限定用途的非专项资金和有限定用途的专项资金。

实务账务处理是:

取得以非货币资金形式投入的非同级财政补助时, 借记“库存物资”、“固定资产”等科目, 贷记“待冲基金”科目。领用或计提折旧时, 借记“待冲基金”科目, 贷记“库存物资”、“累计折旧”科目。

取得以货币资金形式投入的非同级财政补助非专项资金时, 借记“银行存款”等科目, 贷记“其他收入”科目。发生相关支出时, 借记“医疗业务成本”、“管理费用”等科目, 贷记“银行存款”等科目。期末, 应将“其他收入”、“医疗业务成本”、“管理费用”等科目的本期发生额结转入“本期结余”科目, 借记或贷记“其他收入”、“医疗业务成本”等科目, 相应的借记或贷记“本期结余”科目。年末, 将“本期结余”科目余额结转入“结余分配”科目。

取得以货币资金形式投入的非同级财政补助专项资金时, 借记“银行存款”等科目, 贷记“其他收入”科目。发生相关支出时, 借记“其他支出”科目, 贷记“银行存款”等科目, 如用于购置固定资产、无形资产等, 应同时借记“固定资产”等科目, 贷记“待冲基金”科目。期末, 应将“其他收入”、“其他支出”科目按项目辅助账的本期发生额结转入“专用基金”科目, 借记或贷记“其他收入”、“其他支出”科目, 相应的借记或贷记“专用基金”科目。下一年度使用滚存资金的处理方法与此相同。

三、比较分析

相对于《事业单位会计制度》, 《医院会计制度》净资产类、收入类、支出类会计科目设置较少, “专用基金”、“其他收入”、“其他支出”核算的覆盖范围较广。通过对以上账务处理方法的进一步分析可以发现, 取得以货币资金形式投入的非同级财政补助的两类资金账务处理中, 现有的会计科目“专用基金”、“其他收入”、“其他支出”在一定程度上可以满足会计核算的要求, 但“其他收入”、“其他支出”、需要下设专用一级明细科目, 且每期未结转至“专用基金”科目时需单独将此类资金从总账中剔出, 相对而言增大了会计核算的复杂程度, 且对资金的收、支来源和各专项资金滚存、结转的揭示不直观。随着新一轮医改的进行, 特别是药品费零加成和卫生耗材费零加成的推进, 各类对公立医院的非同级财政补助的规模越来越大, 有必要在《医院会计制度》增设收入类会计科目“非同级财政补助收入”, 增设支出类会计科目“非同级财政补助支出”, 增设净资产类会计科目“非财政补助结转”。分别用于核算医院以货币资金形式取得的非同级财政补助的收、支 (专项资金) 、滚存结转。

这三个会计科目增设后的账务处理是:

取得以货币资金形式投入的非同级财政补助收入时, 借记“银行存款”等科目, 贷记“非同级财政补助收入”科目。发生相关支出时, 专项资金借记“非同级财政补助支出”科目, 贷记“银行存款”等科目, 如用于购置固定资产、无形资产等, 应同时借记“固定资产”等科目, 贷记“待冲基金”科目;非专项资金借记“医疗业务成本”、“管理费用”等科目, 贷记“银行存款”等科目。期末, 应将“非同级财政补助收入”、 “非同级财政补助支出”等科目的本期发生额按项目辅助账结转入“非财政补助结转”科目, 借记或贷记“非同级财政补助收入”、“非同级财政补助支出”等科目, 相应的借记或贷记“非财政补助结转”科目。年末, 应当对专项资金的结转结余情况按项目分析, 对已完成项目的剩余资金如需缴回原拨入单位的, 借记“非财政补助结转”科目, 贷记“银行存款”;留归本单位使用的, 借记“非财政补助结转”科目, 贷记“事业基金”科目;非专项资金全额转入结余分配, 借记“非财政补助结转”科目, 贷记“结余分配”。

四、结论

在《医院会计制度》增设收入类会计科目“非同级财政补助收入”;增设支出类会计科目“非同级财政补助支出”;增设净资产类会计科目“非财政补助结转”这三个会计科目后, 能够更加简便、准确地进行会计核算并在会计报表上直观地反映公立医院以货币资金形式取得的非同级财政补助的收、支 (仅专项资金) 、滚存结转情况。

参考文献

公立医院管理伦理性探析 篇11

【摘要】在新的历史背景下，随着物质文化水平的不断提高，人与人、人与社会之间角色的重新调整，新型的医患关系不断纷繁复杂化。公立医院的管理有了更为突出的伦理学内涵。本文旨在通过对公立医院管理伦理学渊源、产生背景、对待、正确处理等问题的探讨，对其管理伦理学进行初步探讨。

【关键词】公立医院；管理；伦理学

从医院性质、服务功能上来看，我国的公立医院是以救死扶伤，防病治病、为人民群众提供医疗保健服务为核心的社会公益性事业单位。但是，在市场经济体制的形势之下，又有着自收自支的营利性质。近年来，由于医患之间的关系日益复杂化、日益受到人民群眾的关注，医疗行业再三被推上舆论的风口浪尖，处境尴尬。在这样的背景下，医院管理伦理学便更加具有了时代意义。

医院管理伦理核心是研究医院管理活动中的道德现象。它依据医学伦理原则，涉及社会学、哲学和心理学，分析指导医院管理思想和行为，保证医院管理目标、内容、手段和方法符合医学道德要求，符合整个社会的道德标准。

1 公立医院管理伦理性必要性分析

公立医院面向社会群众，为群众提供医疗保健等服务工作。医院管理的特殊性，建立在服务群体的性质及自身服务性质上。探讨公立医院管理的伦理性，必须先对服务的特征、服务对象的特征作深入研究。

1.1 公立医院服务对象的特殊性

公共管理伦理学建立在社会道德关系基础上。道德关系指以某种道德规范、价值准则支撑起来的社会关系[1]。公共管理伦理中道德规范包括人格的平等性、利益的相互性、权利的契约性和权利的对等性[2]。公立医院为患者进行医疗保健服务，在服务过程中，作为主体的服务对象对医务工作者表现为听从、信任、期待，其人格的平等性、权利的对等性无法平衡，仅表现为被动服从和承受；医务工作者几乎掌握了全部的信息、权利和主动性。

1.2 公立医院服务的特殊性

医院以治病救人为本业，服务针对人的身体，牵涉人的精神。在公众心目中，医院应该是值得完全信任的，医生应该是也必须是完全值得托付的。病人进入医院的那一刻，内心对于医生的信任、对于健康的强烈期待便油然而生。越是强烈的心理诉求，越是表现出精神的敏感，病人经常表现为敏感、质疑、急切、强烈的抗拒性等非正常的情绪特征。这个时候，医务工作者的工作具有了十分复杂的特征：治疗病人肉体之外d6需充分对待好病人的精神。

1.3 公立医院面临的新情况

新的历史时期，医院曾一度被推上舆论的风口浪尖，看病难、看病贵、医药购销领域商业贿赂、医德医风受到质疑等等。被高速公路式的大众传媒公诸于众的医疗纠纷、“医闹”现象，即源于服务对象对于提供服务者“定式权威”的集体性解构。在传统的医学范畴，医务工作者占据绝对主体，服务对象属于“被”诊疗的从属地位。层层解构之下，当患者到医院由“被诊疗”转化为“被服务”，固有的医患关系受到颠覆，医患之间的矛盾开始凸显。当某地医患纠纷发展到医护人员“戴钢盔上班”，当“医闹”成为热门词语，当医生因为医术不精造成不良后果或是医德不高倍遭诟病，长期潜伏的医患矛盾开始散点式爆发，医患关系令人悬心。群众多有不理解，医院亦是无奈。

2 公立医院管理伦理性的科学方法

2.1 深入研究新形势新背景

很长一段时间里，实用性的医疗科技不断发展，推动了医学技术发展的同时，产生了重技术而轻人文的情况。卫生部部长陈竺同志认为，一段时间以来，现代医学发展出现了非人性化的倾向，人们习惯于将医学科学定为纯粹的自然科学，忽略了其人文属性，将医学工作者定义为自然科学家，忽视了其社会责任，将患者视为患病的生命体，忽略了人文关怀[3]。如天平一般，医患之间关系严重倾斜的结果，必然是处于底端的患方的强力逆转。寻求逆转是一种本能，原因不外医患之间失去了最低限度的平衡。在解构之解构的发展过程中，医患之间都需必要的担当。

在任重道远的医学道路上，人，永远居于核心地位。医者，要对生命怀有敬畏之心、对健康的敬畏之心、对生命尊严的高度虔诚。人道主义，不是一个词语，而是以毕生的努力恪守的道义和原则。医务工作者的事业，是关系到一个完整的生命人、生理人、精神人、社会人的身体和精神。医务工作者不仅仅是知识分子，更应是心理学家、伦理学家、社会学家，尤其重要的——社会的道德表率。

2.2 处理好公平与效率

在医患关系中，现在常用的说法是“构建和谐的医患关系”，如何构建、谁来构建，并不是个被明晰提出的问题。关系，肯定要双方来构建。当前，医患之间的关系大都被理解为服务与被服务、诊疗与被诊疗的物化关系。医务工作者在其中属于“施与方”，这个“施与方”群体不单单为服务对象解除病痛，还要为服务对象提供心理的关切和关怀。关系一旦被物化、被衡量，人情味就会淡薄，医患关系在物化的形态下，显示了其脆弱的一面。从这个层面来考虑，服务对象对医务工作者报以“红包”或是锦旗感谢信或是怒骂愤恨，都不是在公平的人格立场下所应有的现象。

2.3 处理好责任与义务

在新的历史环境下，培养兼具高超医疗水平和高尚人文素养的医务工作者是当务之急，社会学、理论学等相关学科引入医学教育是必须的。医务工作者的事业，关注的本就是人民疾苦，所谓的大医精诚。人文学者周国平认为要以人性的光辉照耀医学，这里引用他的说法，结合中国传统的人文思维“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”，医务工作者应该是胸怀博大、存悲悯之心、有悬壶济世的高尚情操，以仁爱之心，在对大众的真挚关切之中，诠释作为医者高尚的人生意义。

结语

新的历史时期带来新的机遇和挑战，公立医院管理的伦理性是不容忽视的课题。对于正确处理医患关系，保持医疗行业的良好社会形象，更好地体现医院的公益性，为人民群众提供优质的医疗保健服务，具有举足轻重的作用。目前，全国在推行新医改政策，深化以病人为中心的服务理念，开展医院管理服务创新，拓展强化公立医院改革等举措[4]，是对医疗行业全面性管理和调整，更加体现医疗行业管理的伦理性，对公立医院的管理伦理性，提出了新的课题，也给予了新的机遇、新的目标。

参考文献

[1]赵增国，李兵、邹伟.医院管理伦理学. 军事医学科学出版社，2001.

[2]于树贵.什么是公共管理伦理学.2012.

[3]陈竺.和谐医患呼唤人文精神.中国医院院长，2010.

公立医院管理会计 篇12

一、新医院会计制度对公立医院财务工作的影响

1.完善了固定资产核算工作。新医院会计制度在固定资产核算工作上有了更完善的规划,对医院成本进行了有效管理。在原有的会计制度中,我们对医院的固定资产没有完整的认识,所以在固定资产的核算问题上,没有考虑折旧问题,这就使得固定资产的真正价值无法估算和体现。但在新会计制度中,明确设立了“累计折旧”项目,确保能够体现固定资产的真实价值。公立医院中最主要的固定资产就是医疗器械设备,医院可以根据计提折旧方式对购置的这些医疗器械财产进行成本管理。

2.实现更为有效的应收应付制原则。应收应付制就可以称之为权责发生制,是指以应收应付作为确定本期收入和费用的标准,而不问货币资金是否在本期收到或付出。原来许多事业单位的会计核算普遍使用的是收付实现制,在这样的制度下,医院很难将各类财产、负债等会计信息反映清楚,但通过权责发生制原则可以有效解决医院成本核算,帮助医院了解自身在一定时期内的财务状况。

3.完善了成本核算工作。在新会计制度下,公立医院关于成本的核算问题更加清晰科学了,改变了在旧的制度下以各个科室、医疗病种等环节为计算单位的核算方式,对医院经营直接所产生的费用进行直接计算,与此同时各个科室产生的其他费用也融入了成本核算单抽,在一定程度上完善了公立医院成本核算工作。

二、公立医院财务管理在新会计工作制度下的不足

新会计制度的确立和发展,帮助医院在进行财务工作上有了更明确地方法,保证了公立医院的财务工作向更加健康有序的方向发展。但我们可以看到,当前我们的公立医院在实行这种制度时,并不能很好地将其运用至各个环节,财务部门与医院相关工作人员对这项制度的认识还不够深入,极大的影响了新医院会计制度在医院财务管理中效力的发挥,总的来说,仍具有以下几点不足:

1.公立医院财务管理人员能力欠缺。在传统思维模式下,医院的整体水平取决于医生的专业能力,许多公立医院对于工作人员的素质要求更加偏重于专业知识能力,将医生视为医院发展的最核心因素。我们可以看到,公立医院作为一个各部门协调发展的有机体,包含着许多重要环节,其中财务部门同样是医院生存与发展的关键部门,医院对会计人员的重视程度远不如其他医疗人员,对于医院每天极大量的财务工作,会计人员的素质显然还很不到位,而医院对于会计人才的后续培养工作也很不够。所以,这些因素导致了公立医院会计人才储备不足,会计工作人员素质较低,不能适应新医院会计制度的工作需要。

2.公立医院财务管理工作执行力不够。新医院会计制度在公立医院的实施需要一个适应过程,这就使得在原有制度和现行制度的交叉阶段,人们对于财务工作产生混乱,例如对于新旧制度中不同的地方,许多人并没有树立起新的制度观念,许多工作执行力不够,执行效果不佳。

3.公立医院财务管理机制尚不完善。公立医院作为一个医疗机构,所有工作的侧重点都在于医疗技术的发展,对于管理工作常常显现出很多漏洞,长期处于管理机制不健全的状态,自新医院会计制度颁布并实施以来,这种管理机制欠缺的现象有所缓解,但是我们还必须根据这个制度进一步完善公立医院财务管理体系。诸如在医院的资金运作问题上,应当进一步加强资金审批、财务监督等环节的工作力度,当财务出现问题时,我们可以及时根据体系细则将责任划分到个人,让医院的各项财务管理工作不再流于形式。

4.成本核算体系尚不健全。在原有的会计制度中,医院在成本核算工作上只是简单将医院总成本进行规划与计算,对于许多细节问题并没有足够的重视,例如工作人员并未按照新的制度体系进行成本核算、预算编制不够科学等等,尚未形成一套科学严谨的成本核算体系。而新医院会计制度在内容上强调了成本核算工作内容,立足于建立完整的成本核算体系,提高医院成本核算整体水平。

三、完善公立医院新会计制度的途径

1.工作人员素质的提升。人是所有工作的主体,影响着工作执行的各个方面,公立医院会计人员的技术专业水平影响着新会计制度的落实与发展。所以,我们在公立医院不断推行新会计制度工作中,首先要不断提升财务工作人员的综合素质。公立医院应当定期举办对财务工作人员的综合培训,包括各种制度的讲解、政策的说明,使其能够领悟会计工作的内涵,提高自身工作能力;除此之外,医院还可以邀请专业的会计工作者与医院会计进行深入交流,探讨工作中容易出现的问题,并在这个过程中大力宣传新医院会计制度,让财务工作人员时刻谨记制度精神,并将其发挥至日常工作中。除了参与医院的各种培训,财务工作人员还应在日常生活中主动完善自身能力,通过学习,了解新会计制度的内涵,并将其和医院发展相结合,进一步提升自身工作能力,让自己的各项素质都能够适应当前公立医院的发展需求。

2.加强财务管理制度的执行力。公立医院的财务管理工作应当在新医院会计制度的推行中不断加强,着力点应放在财务管理工作的执行力度上,逐步扩大财务管理在医院的工作范畴,通过权责分明的资金管理、资源的合理利用与分配、医疗器械等物资的专人检查等具体项目的规划,使得财务管理工作更加具体,将责任落实到人,这样一来,一旦出现相关问题能够及时解决,增强了财务管理工作的运行效率。

3.建立健全相关管理机制。公立医院财务部门要在全院范围内实行新医院会计制度,其中最主要的就是建立与健全相关财务管理机制,为此,医院可以设立专门的财务监督部门,在这个部门内可以实现对医院财务物资的有效控制,并对医院各个环节财务工作进行管理,与此同时,财务监督部门还可以依据对日常工作考察与反馈的结果对医院财务工作提出相关建设性意见,当财务出现问题时,监管部门也可以及时帮助解决,及时找到各个环节的负责人,保证财务管理工作顺利进行。

4.完善成本核算工作。新医院会计制度在医院成本核算工作方面提出了许多具体工作办法,包括成本核算的原则、内容、方法等,所以,公立医院在接下来的财务工作上,要依照新制度的要求,根据医院自身发展特点,制定出一套科学有效的成本核算机制,对医院的各项成本进行有效控制,切实提高医院相关收益。