医院实行全成本核算

医院实行全成本核算（精选12篇）

医院实行全成本核算 篇1

随着我国经济体制改革的发展, 对医院经济管理的要求不断提高, 同时, 旧的体制下形成的各种问题也冲击着医院的管理。原有成本核算与管理仅由财务人员进行被动的财务管理和会计核算, 已经不能适应新形式的需要。因为它不能充分调动全体员工参与医院成本管理的积极性, 使得医院的经营面临着资金短缺、效率不高、效益低下等问题。也使得医院的全成本研究显得越来越重要。为此医院作为医疗市场竞争的主体, 要想在竞争中处于有利地位而不被淘汰, 就必须改革现行医疗成本核算和经济管理方式, 积极推行全成本核算。

一、全成本核算的概念与方法

1、概念

全成本核算是企业经济管理的一种方法, 是对医院工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集, 从而确定科学合理的材料消耗定额、工资成本比例和管理费用标准, 借以进行事前预测、事中控制和事后分析, 制定合理的消耗以及合适的经济指标, 从而改善医院经营管理, 降低运营成本, 提高服务质量和效率, 使有限的医疗资源发挥最大的效益, 向全体公民提供公平、透明、有效、高质的医疗服务。

2、方法

在全成本核算中, 原则上将医院各科室根据其工作性质分为直接成本科室和间接成本科室, 每个科室的成本项目归为劳务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、公务费和业务费、固定资产折旧费六大类。具体操作为:第一步, 归集、计算各直接成本科室和间接成本科室的成本值;第二步, 将间接成本科室成本分摊到直接成本科室;第三步, 将直接成本科室的成本和分摊来的间接成本相加, 得到直接科室进行卫生服务的实际全成本。在科室全成本核算的过程中, 涉及到两次分摊:一是不能直接得到的科室消耗数的分摊。比较实际的做法是, 按人头、科室实用面积或床位数进行剔除消耗大户消耗量以后的节余分配。二是间接成本科室的成本向直接成本科室的分摊。

二、医院实行全成本核算的必要性

1、适应客观经济规律的需要

医疗服务也是用来交换的商品。价值规律是商品经济的普规律, 在卫生领域也必然发生作用。医院只有加强成本核算, 才能自觉地遵循和运用价值规律, 贯彻物质利益原则, 才能改变过去那种不计成本, 不讲效益, 不搞核算, 吃大锅饭的状况, 才能正确处理医院内部和外部单位之间、医院员工和病人之间等各种经济关系。

2、医院自身管理的需要

通过建立医院全成本的概念, 既可以掌握医院总况, 也可以了解所有科室的成本状况, 这与医院以往开展的、对科室进行部分费用核算的方法有显著区别。过去科室核算不能反映出科室的收支结余情况, 实行全成本核算后实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性, 使财务管理上升到经济管理的高度, 深入到经营管理的各个方面、各个层次。

3、提高医院社会效益和经济效益的需要

就社会医疗保障服务来说, 社会的物质生产越发展, 人民生活水平越高, 社会成员对医疗保健需求的范围和质量也越高。同时, 医院也力求以较少的劳动消耗, 为社会成员提供更多的优质高效的医疗、保健服务。医院实行成本核算, 不仅能够完整、全面反映医院的医疗成果, 而且还能完整、全面地反映其经济效果。通过成本核算, 把各类人员的劳动效率、病床使用率、设备利用率、物资使用率、药品加减率等工作量效率与经济收益挂钩, 促使工作效率和经济效益紧密结合, 从而正确及时地反映医疗费用的情况。使广大职工, 特别是业务技术人员树立成本与效益观念, 自觉地减少浪费, 降低成本, 控制费用, 减轻病人和社会的负担。

4、医院目标成本建立的需要

全成本核算使目标成本管理纳入医院日常工作范畴, 分析目标成本执行情况, 定期考核目标成本, 各成本责任中心根据成本管理小组下达的指标, 结合工作量和相应的固定费用、变动等情况, 将指标落实到如, 并采取奖罚措施。同时, 结合目标成本完成情况, 认真分析与比较, 从比较中找出差距, 既包括不同科室间成本控制绩效的比较, 也包括不同时间段的成本控制成果的比较, 使各科室对自己科室的收、支情况账目清晰, 高度关注。改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面, 从而使各科室能够控制自己的可控成本, 形成全面成本管理的新局面。

5、有效利用卫生资源的需要

在社会主义市场经济条件下, 我国的公立医院中, 有国家拨入的补助资金和自身的业务收入, 并消耗相当数量的人力、物力、财力。因此, 医院必须对自己的经济活动进行核算, 考核劳动消耗和劳动成果。保证国有资产的不断增值, 特别是在当前国家财政补助有限, 医院收费偏低, 医院建设资金不足的情况下, 通过成本核算研究成本的构成, 可考核和审查各种医疗消耗的合理性, 揭露浪费现象;寻找适宜技术, 改善经营管理;对各项开支精打细算、降低消耗、节约资金。

三、医院全成本核算体系的构建

1、医院全成本核算制度的构建

依据《全国医疗服务价格项目规范》、《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求, 借鉴现代企业成本核算与管理模式, 医院全成本核算体系的构建内容包括医院的收入与支出, 科室的人员分配与设备情况, 各临床科室、医技科室和医辅科室的报告期实际服务量, 医疗设备的使用分配情况, 医院的房屋建筑、资产总值、设备总值、固定资产、科室设置、人员工资、福利保障、科研教育、公务办公以及财政拨款等各项支出和收入的资料。在此基础上构建相应的模块。核心模块主要有:医院成本核算管理系统、成本分析系统、医院经营状况与绩效分析系统、三级绩效考核与奖励分配系统。辅助模块主要有:工资管理子系统、医院医疗物资管理系统、医院非卫生物资低值易耗品管理系统、医院高值耗材管理系统、医院消毒供应管理系统、医院网络一体化固定资产管理系统、医院后勤保障与维修管理系统。

2、医院全成本核算组织机构的构建

建立健全成本核算管理机构, 是搞好全成本核算的组织保证。一是成立全成本核算领导小组, 制定全成本核算方案, 建立起医院内部各个部门互相制约、互相配合的高效科学的管理机制。做好清产核资, 逐项登记造册, 计价挂账, 以全成本核算为突破口, 实行后勤服务保障社会化, 模拟市场机制, 建立内部结算制度。二是成立了药、材采购委员会, 加强采购与管理。对药品计划采购, 联合审查进货渠道, 严把进货关;做到账物相符, 减少资金占用, 降低成本, 实行零库存管理;材料供应按照“计划采购定量定额供应”的办法进行管理, 防止了盲目购进造成积压、浪费, 对大型医疗设备的购置经过充分的市场调查, 经济论证, 使之成本引进效率使用。

3、医院全成本核算意识的构建

全成本核算, 强调医院的经济效益, 也就是要以尽可能少的消耗取得尽可能多的效果对固定成本采取相对固定原则, 既正确体现当月或季度的固定成本水平, 又加强对固定成本的控制, 防止了资产的重复设置和浪费;对新购进或报废的仪器设备, 按照全成本核算的原则适时地对其收取或减除折旧费, 鼓励科室发展新科技, 优化设备结构。对变动成本采取绝对扣除原则, 要求降低实物消耗。科室对实物消耗的控制是全成本核算中成本控制的核心, 科室对实物消耗采取了动态管理, 严格措施, 对所领取的卫生材料、低值易耗品、药品等合理利用, 领取时实行专人管理, 建立监督机制, 防止个人利益冲击集体利益。在成本管理中实行了全员管理。人是生产力中最活跃的因素, 人的主观能动性的作用是难以估量的, 每个人的活动都与成本费用的形成有直接或间接的关系因此, 我们采取从领导到每个医护人员及职工都明确自己的成本责任, 使其提高成本意识。做到千斤重担大家挑, 人人肩上有指标, 把搞好成本管理不断降低成本变成大家的自觉行动, 使成本管理工作建立在可靠的群众基础之上。算清楚自己的账, 明白医院和每一个科室真实的收人、利润和效率。

4、医院全成本核算体系的成本归集

(1) 建立医疗组的概念。医疗组由主诊医师、副主诊医师及三级医师组成, 每个医生对应唯一的医疗组, 医疗组在系统内部对应唯一的编号。这样, 在门诊, 医生只要在处方、申请单上签清楚医生姓名, 由操作员准确输入, 即能根据其工作量和收入, 准确归结其所在医疗组的成本;病房则根据病人在院时对应的医疗组, 产生医疗组的各种效益、效率数据, 并据此进行相关的成本分摊。 (2) 利用工资管理系统中产生的每一职工的实际工资、各种福利费、社会保障费等, 汇总产生其所在科室实时各核算单元的部分成本。同时利用医院后勤保障与维修管理系统, 直接完成水、电、气、电话费及差旅费等的输入。 (3) 利用医院网络一体化固定资产系统中的后勤固定资产和器械固定资产, 各固定资产的购置年限、物资及设备总值按《医院财务制度》关于折旧的规定, 一次性产生固定资产折旧成本和提取大型设备购置维修成本;同时根据后勤固定资产系统中的房屋信息按一定的折旧年限产生核算单元的房屋占用成本。 (4) 利用非卫生物资低值易耗品管理系统中低值易耗品的总值, 分门别类产生低值易耗品消耗或折旧成本, 并直接产生各核算单元的办公用品和医疗杂支的实际消耗。

5、医院全成本核算体系的成本分摊

根据《医院财务制度》, 上述成本分集后, 我们首先就要按人头分摊到医疗和药品经营成本, 比如:某科室房屋租赁费=全院房屋租赁费×某科室人数/医疗科室职工总人数, 其次分摊医疗辅助科室成本, 最后分摊医技科室成本。同时按照“测算直接成本科室成本-测算项目成本 (定额比例法或系数比例法) 测算-医疗服务社会平均成本……”的原则进行逐级测算。只要求对各核算部门分别加以各类成本分摊的识别代码, 各相关成本也分别加以特别代码, 在成本代码和核算部门代码之间建立一定的对应关系, 根据事先预定的分摊原则, 由管理系统本身即能完成相应的成本归结, 最终得出各成本科室的总成本。

摘要：随着医疗体制改革的不断深化, 医疗市场竞争日益激烈, 医院作为医疗市场竞争的主体, 要想在竞争中处于有利地位而不被淘汰, 就必须改革现行医疗成本核算和经济管理方式, 积极推行全成本核算。

关键词：医院,全成本核算,归集,分摊

参考文献

[1]卫生部卫生经济研究所:中国卫生总费用研究报告[J].中国卫生经济, 2001 (10) .

[2]葛人伟、孟庆跃、卞鹰:卫生部卫生经济研究所成本核算中心[J].中国卫生事业管理, 1999 (127) .

[3]张晓光、包岩琦、刘润生:利用计算机网络进行全成本核算与管理[J].中国卫生经济杂志, 2004 (3) .

[4]梁宇薇、王真:成本核算是医院发展的重要环节[J].中国卫生事业管理, 2005 (5) .

[5]成良萍:成本核算是21世纪医院改革的重点[J].西部医学2005 (2) .

医院实行全成本核算 篇2

摘要：面对日益激烈竞争的医疗市场和卫生事业的快速发展，医院要积极参与市场的竞争。引进和借鉴企业管理的成功经验，在医院内部推行全成本核算，运用成本管理，努力降低医疗成本。减轻患者的负担，达到利用有限的卫生资源为社会和患者提供更优质的医疗保健服务的目的。

关键词：医院 全成本核算

医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，如何成功地运用在医疗管理中，是医院所面临的研究问题。

医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和劳动耗费的总和，它由以下六大类成本构成：劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。

医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。

医疗成本核算的目的是为了真实反映医疗活动的财务状况和经营效果。低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求，成本核算则是医院实行“低耗高效目标”的基础，笔者认为做好医院成本核算的工作主要应围绕以下几个方面来展开。

1.做好成本核算的基础工作

1.1直接成本归集。成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法：(1)劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。(2)固定资产折旧费直接影响医疗成本，目前还没有统一的折旧标准，各医院做法各异。医院常用的折旧方法有：①平均年限法：(也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法：是将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法，双倍余额递减法，折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法，它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算得到。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT，ECT等。为适应医疗服务市场的建立，促进医疗技术进步，多数学者主张采用加速折旧法。

1.2间接成本的分摊。间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法更适用于中小型医院。

2.具体实施办法

2.1加强宣传力度，增强职工节支意识。利用院各种会议及院报刊广泛宣传全成本核算的意义和实施办法。针对不同专业的特点，分别对各部门开展培训、讲解与答疑。让各级负责人及职工了解成本核算包括的内容，掌握增收节支的方法，知晓奖金发放与科室收支的关系，使之能积极、主动加强成本管理，努力增收节支。

2.2成立落实责任机构。成立“科室全成本核算与奖金分配领导小组”，由院长任组长，相关副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员。成立“经管中心”，隶属财务科，负责科室全成本核算、奖金分配、物价管理等工作。财务科负主责，相关职能部门协助。

2.3确定成本核算对象。按照现代医院管理、科室成本核算的要求，结合医院实际，重新审定医院各级核算单位名称，经过院长办公会的批准，颁布《各级核算单位名称规范》，以明确成本核算对象，统一全院科室统计口径。

2.4制定后勤辅助科室内部服务价格。医院后勤辅助科室，如：供应室、汽车班、修理室、洗浆房、中心供氧、维修组等，在对成本、工作量等摸底、调查、分析、成本测算的基础上，制定并下发“后勤辅助科室内部服务价格”，服务时按规定价格收费。在执行过程中充分听取供需双方意见，以成本核算数据为基础，根据成本变动情况及医院实际分阶段调整价格。

2.5制订共同收入的分配方案。对涉及两个以上科室共同完成的收入，如：手术收入由手术室与临床医生共同完成，放射介入治疗由放射科与临床医护人员共同完成。对共同完成项目收入及成本分摊由其由主管部门牵头，共同协商，确定分配草案。财务科会同相关部门共同审定各科报送的收支分配草案，并制订共同收支分配方案，报院长批准后执行。

2.6制定各科材料支出定额并严格考核。统计近3年材料费用支出情况，分析各类材料支出与科室性质、收入、业务量、人员数量的关系，分别对各类科室、各类材料制定不同的管理办法，如：医用卫生材料按材料占收入一定比例确定，办公用品按工作性质确定人均费用，对部分低值易耗品(可按品种或金额限制)采用以旧换新办法等。制定各科材料支出管理办法及定额。

2.7建立成本核算制度。明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。同时规定医院成本核算实行院科两级核算，执行完全成本法，实行权责发生制。加强成本管理，通过成本核算，预测、分析成本升降原因，加强监管、考核力度，挖掘降低成本的潜力，努力降低成本。

2.8将成本核算结果与科室绩效工资挂钩。在实行全成本核算的同时，完善、改革奖金分配办法，新分配方案体现“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则，结合岗位性质、技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩情况进行分配。向临床、技术、风险倾斜。并将成本核算结果作为绩效工资核算的重要指标。科室成本控制好坏与奖金挂钩，充分调动职工自觉、主动节支的积极性。

3.在全成本核算中应注意的问题

3.1增强成本意识，加强成本管理。普及成本核算的知识，树立成本效益的理念，增强成本意识，向成本要效益，建立以成本核算为前提，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配。要达到这一目标，必须实施成本核算，降低成本消耗，树立以最小的投入获得最优的服务和最大效益的意识。要合理组织收入，严格控制支出，降低各项费用，重视医院整体运营状况和综合效益的分析，同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益以促进医院的可持续健康发展。

3.2降低医疗消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案实施的透明度，让分配条款真正落实下去，让统计数据准确无误，才能把握好调整的力度。在具体的经营核算中，一定要明确科室的收入和支出范围，按期做好成本核算，在成本核算时，要划清应计入成本和不应计入成本的界限，划清成本计算期的界限，划清各个成本计算对象的费用界限。应计入医疗项目成本的费用是指医疗业务活动中所发生的费用，以及为医疗业务服务所发生的费用和为组织、管理全院医疗业务所发生的各项费用。不应记入医疗项目成本的费用包括固定资产更新改造、大修理以及各种专用基金、专项拨款所支付的各项费用等。只有严格按照费用分类进行核算，并做好环节成本的控制，为科室制定合理的消耗定额，才能降低医疗成本。

3.3加强院科两极核算体系，健全激励机制。加强院科两极管理，包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面，实现院科两极管理，同时要健全激励机制，在分配框架中，注重医院对科室核算中的公平、公开、公正性。既要努力推动在一次性分配和月度考核分配中拉开档次，也要注意科内分配中打破大锅饭的力度。鼓励技术、责任、工作量和风险在分配中的参与度。通过制定完善的院科两极分配方案，把科室人员的各种待遇与科室的经营效益挂起钩来，充分调动起科室的积极性，从而实现控制支出，节能降耗的目的。

浅析医院如何实行成本核算 篇3

【关键词】医院；成本核算；问题；措施

医院成本核算是医院加强内部管理和控制，降低运营成本，提升医院核心竞争力和可持续发展能力的一项重要手段。党的“十八大”报告明确提出，要加快推进以改善民生为重点的社会建设，建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。因此医疗卫生体制改革越来越受到社会各界的高度关注，成为关系国计民生的热点和焦点。如何在内部管理中发挥最大的效能，大幅度降低成本和病人费用，千方百计提高医院管理的质量和效率，在大力构建和谐医患关系的基础上，提升医院的可持续发展能力，是摆在我们面前的一项重大课题。逐步建立健全全成本核算机制是医院当前一项重点工作。

一、医院成本核算概述

1.医院成本核算定义

医院成本是指医院在开展医疗服务及其他活动中发生的费用和损失，包括医疗成本和药品成本以及管理成本。医院成本核算是按照医院财务制度有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。

2.医院成本核算特点

由于医疗卫生行业有其独特的经营管理内容，医院实行成本核算也有着自身的特点。主要包括以下几个方面：

（1） 医院成本核算项目众多

跟企业提供有形产品不同，医院提供的是无形的服务。随着社会的不断发展和医疗科技的不断进步，医疗检测设备和医疗服务项目也在不断增多，体现在成本核算项目上，无论是科室成本、项目成本和病种成本都在不断出现新情况，导致成本核算项目越来越多，核算难度也越来越大。

（2）医院成本核算方法多种多样

医院内部运营需要数十个不同的学科和相关的保障单位共同配合来完成。不同的学科或保障单位，由于性质或者专业不同，导致成本的内容和表现方式往往也大不相同，需要不同的成本核算方法与之相适应。因此医院的成本核算方法往往多种多样，没有一成不变的固定模式。

（3）医院成本项目的多变性和不可比性

医疗技术服务无形的特性，决定了每一所医院所提供的医疗服务不可能是一模一样的，而同一所医院所提供的同样的医疗服务，也会随管理理念变化、医技人员的变动、病人需求的不同而有所不同，从而导致医疗服务成本的内容和形态会呈现多变性的特点。此外，医学技术和诊疗方式的不断改进也会使医院成本出现新情况，从而给成本核算带来新挑战。

二、医院成本核算中存在的问题

1.医院成本核算观念滞后

我国医疗机构的主体是公立医院，其性质与管理模式导致医院往往对成本核算的目的认识不够到位。长期以来医院投入不计成本，产出不计效益，仅仅把成本核算视作内部金分配的一种手段，或者把成本核算当作向财政争取补助资金的一项措施，没有能够真正从降低医院经营成本，提高医院核心竞争力的高度来重视成本核算。成本核算工作仅局限于对科室收入、费用的简单的事后数据的归集。因此医院成本核算目的定位不清，思想观念落后，是影响制约医院系统成本核算工作有效开展的首要问题。

2.医院缺乏成熟的成本核算方法

医院作为一个经营性机构，它提供的是医疗服务，而不是有形的产品，同时由于医院具有的公益性质，它与完全追求利润的企业又有质的区别，因此医院与企业成本核算有很大的差别，无法完全借鉴企业成本核算方法体系。因此医院的成本核算到目前为止我国还没有统一的科室成本核算制度，缺乏科学的成本控制理论和成本核算方法，没有一套很完整的、规范的核算科目及报表体系。成本核算等级划分，各种管理费用、间接费用归集、分摊，内部价格的制定及转移，成本核算数据与财务数据间的衔接匹配等方面又往往各自为政，导致成本核算缺乏科学的理论依据和统一的规范，也造成成本核算的结果缺乏科学性和可比性。

3.医院成本核算的基础薄弱

由于对成本核算的认识还有很大的差距，导致当前医院开展成本核算的工作基础十分薄弱。成本核算技术落后，更重要的是，在当前电子计算机得到普遍应用的新形势下，许多医院成本核算还停留在书面报表或者半报表半电子信息状态，成本核算亟待开展专用软件，切实提高电子计算机在成本核算过程中的实际应用水平。

三、医院成本核算对策措施

1. 转变观念，树立全成本核算理念

随着医改的不断深入，“以药补医”的时代即将过去，医疗市场的竞争必然会更加激烈。在这样的新形势下，引入全成本核算理念，加强内部绩效管理，不断提升管理质量和效益，成为每一个医疗机构保证自身正常运行和可持续发展的必由之路。只有实行全成本核算，才能真正降低运营管理成本，提高医疗机构的竞争能力。因此，医疗机构应当彻底扭转以往成本核算主要是为了内部奖金分配的观念。当然，鉴于医疗机构的特殊性质，在实行全成本核算的同时，也要正确处理好经济效益与社会效益的关系，在既确保医疗质量，又减轻患者医疗负担的前提下，千方百计通过全成本核算来降低医疗机构运营成本，增强其竞争力。

2. 大胆探索，完善全成本核算理论和方法

医疗机构应当建立完善包括成本核算机构、核算形式、核算范围、核算内容、核算对象、核算方法等在内的一整套核算体系，保证医疗机构成本核算的真实性、一致性、可比性和合法性，不断提升成本核算工作规范化法制化水平。全成本核算应当严格遵循权责发生制、会计分期、历史成本、一致性、合法性、可靠性、重要性及收支分配等八个会计原则。医院全成本核算分摊流程采取四级五类分摊方法。将五类科室直接发生成本计入该科室再进行公共成本、管理成本、医疗辅助成本、医技科室成本四级分摊。在间接费用分摊方法上应当多因素综合考虑，既要考虑成本效益方面因素，各成本因素是否有直接关系、成本因素对成本影响的比重以及变动成本的受益主体等方面进行综合分摊。

3.多管齐下、强化全成本核算基础

首先，医疗机构应当建立健全成本核算组织。实行院长负责制，财会部门为核心，相关部门分工协作，全院全员参与的成本核算体系。其次，应当清产核资，摸清家底。要完成固定资产占用情况清查，加强对实物财务管理和会计控制，确保资产安全完整，为全成本核算提供有力保证。第三，要明确内部结算价格。医疗机构应当为内部科室之间物资流动及相互提供的劳务及后勤保障等制定内部结算价格，为成本核算顺利进行创造条件。第四，建立和完善全成本核算手册或工作制度，规定全成本核算的原则方法，明确全成本核算的流程，制订统一全成本核算数据报表，为全成本核算的实施提供制度保证。最后，应当加大科技投入，尽早开发适合医疗机构特点的成本核算软件，通过计算机实现数据的收集、分类、处理、分析，大幅度提升全成本核算的效率和质量。

参考文献：

[1] 戴淑杰，孔凡圣.对医改后医院开展全成本核算方法的探讨.经济研究导刊，2011第11期123-124

[2] 闻岚.医改后公立医院如何实行全成本核算.内蒙古财经学院学报，2010第8卷第1期123-125

[3] 常庆玲.浅谈医改后公立医院如何实行全成本核算.新西部，2009（4）

[4] 丁天玉.在医改新形势下如何加强成本核算和控制.卫生职业教育，2010（18）

医院实行全成本核算 篇4

1 全成本核算的涵盖内容及核算方法

全成本核算的核算对象主要包括七大类:①劳务费:包括职工的工资收入、奖金及各种福利、补贴;②公务费:包括办公费、差旅费、邮电费、公杂费等;③卫生业务费:维护医院正常业务所消耗的费用,包括水、电、煤、油及设备维护费等;④卫生材料费:包括化学及生物制剂、敷料、感光材料等;⑤低值易耗品损耗费;⑥固定资产折旧及大修理基金提成:包括房屋、设备、家具、被服等各种固定资产;⑦其他费用。

目前,已经有多家医院制订了较为切实有效的全成本核算措施,其中最普遍最基础的方法是把需要核算的成本费用分为直接费用和间接费用,通过划分核算科室、费用归集对一定时期内的实际劳务消耗进行成本测算。直接费用指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用,如医疗科室开支的劳务费、药品材料费、业务费等费用;间接费用,指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用,如医院行政管理部门和后勤部门产生的公务费、无形资产摊销、银行手续费等支出,应按一定标准分摊,计入各个有关的医疗项目成本之中。

2 全成本核算的工作任务

(1)成本归集所依据的标准是成本核算的重点,不同的核算标准最终将导致不同的核算结果,因此如何制定公平合理的归集标准,对于有效地发挥全成本核算的职能、调动医院各个科室员工的工作积极性、避免浪费非常重要。

(2)正确解决成本控制与医疗服务质量间的关系,全成本核算的目的是降低医疗成本,提高资源的利用效率,但提高医院服务质量是医院长期的工作核心,在解决成本控制问题时,不能以服务质量的下降为代价。

(3)建立完善绩效考核制度,有效地调动职工积极性,将医院的效益与职工个人的效益相结合,有利于全医院对于全成本核算制度的配合开展。定量、定额控制医院对于水、电、医用材料等一般可变动成本的消耗,提高职工的节约意识。

(4)根据全成本核算的数据,建立“资源配置指标”“资金运营指标”“收入、成本、受益及结构指标”“社会评价指标”等指标,对医院经营能力、人力和物力资源、受益和发展能力等指标进行分析,促进医院优化管理。

3 全成本核算的预期效果

3.1 培养节约意识,提高医院效益

医院全成本核算制度作为医院财务管理的核心,它的建立和实施能够帮助我们更好地计算和控制医疗成本,降低医院的投资并增加医院的经济和社会收益。因此,作为控制和降低医院成本的有效手段,全成本核算将成为提高医院收益、培养节约意识的重要措施。

3.2 减少患者负担,提高服务质量

科室将在成本意识的引导下,以确保对病人提供优质服务为前提,并且本着为患者负责的态度,为患者设计合理的检查及用药标准,这些针对性的治疗减少了患者的经济负担,提高了患者在医院所接受服务的质量,同时,还提高了医生的责任心和专业知识水平。

3.3 降低医院成本预算,提高经济效益

医院实行全成本核算制度,是紧紧跟随医院工作重点中的“以成本核算为核心的经营管理方式”的要求,这种制度可以及时提供财务信息资料,使医院领导及时了解医院的经济状态、运营情况,因此有利于医院根据自身状态及社会需求变化改变服务结构,提高资源优化配置,减少不必要的经济开销,诱导干部职工寻找新的经济增长点。最终达到整个社会资源的合理配置,促进医院医嘱医风建设,提高社会效益的目的。

3.4 增加医院和个人的风险意识

全成本核算的实施,有效地控制了医院重大项目资金的投入。在立项前对于项目进行严格的成本分析和预测,可以帮助医院了解该投资的价值及风险程度,避免了医院的盲目投资,降低了医院的损失,促进医院科学、有条理地规划发展。

4 完善全成本核算,加强财务监管,实行“阳光财务”

4.1 加强医院信息系统建设,实行科学管理

我国现阶段的医院信息管理HIS系统还不够完善,导致医院运营需求无法得到满足,最终不得不使用人工采集的方法来进行全成本核算的数据采集。人为因素将无法避免地影响了全成本核算的数据准确性;另外,还可能出现与财务核算软件不兼容的问题,导致成本核算与财务核算无法协调,因此数据共享出现问题,工作量自然而然地就增加了。因此应建立完善的HIS系统,建立包含成本核算管理功能的模块,对临床医疗科室、行政后勤等各个财务核算管理部门进行计算机联网统一管理,实现医院全成本数据的及时收集、存贮、传输、汇总、分析和共享,最终达到全成本核算信息化、科学化的管理,提高核算效率和准确性。

4.2 恰当运用激励制度,提高干部职工参与意识

目前我国医院大部分员工对全成本核算的概念意识薄弱,机构不健全,缺乏专业人员进行技术指导,员工对于上级下达的全成本核算的实施仍流于形式,没有充分地参与其中;同时,大多数医院没有设立专门的全成本核算部门,而是由财务部分代劳,缺乏专业管理人员,导致实际情况与预期要求仍有较大差距。因此从两方面入手解决这一问题:①应提高医院领导阶级对于这一问题的认识,引进专门人才,完善医院全成本核算管理,使其早日步入正轨;②广泛宣传全成本核算对于医院、个人甚至整个社会的好处,同时建立与工作业绩相对应的薪酬制度,鼓励医院职工积极配合、协助全成本核算的运行。

4.3 加强全成本核算基础工作,提高全成本核算数据准确度

全成本核算的正确计算,依赖于准确的记录数据,因此应通过多种方式,尤其是对间接费用的记录,来确保收集到数据的准确性。①建立健全各种原始数据记录及收集整理制度。包含一切和医疗成本相关的项目,大到房屋资产的占用费用,小到水电费,机器零件的维修使用费用,都应有所记录;②派专人指定负责收集整理,并按规定时间划分总结,及时准确地计算出医疗成本;③加强医院对于共有物资的出入库管理,严格出入库手续,对每一批物资的去向都有所了解,对各种物资的使用进行宏观把握。

4.4 控制医院管理费用,减少不必要开支

医院成本中,有一部分是来自公务费、交通费、业务招待费等,这些均属于可控成本,应严格控制,减少医疗成本中不必要、不合理开支。这就要求建立和完善管理费用的各类支出标准和审批制度,各科室应做到开支预算定额,定期检查预算执行情况,分析费用超支原因,能够有效地控制成本增长,合理进行成本核算。医院各科室应互相学习,取长补短,互相引进更好的降低成本的方法,并找到针对不同科室的独特方式。

4.5 政府应加强对公立医院的财务监管

公立医院经济管理的内容和目标,要求医院进行成本费用控制,而成本费用控制的效果又直接影响着医院经济管理目标的实现。政府应加强对公立医院的财务监管。公立医疗机构的财务情况应当处于“阳光财务”的状态,也就是说,作为独立核算的公立机构,其所有的财务情况应该接受政府和人民的监督。

摘要：全成本核算制度作为医院财务管理的有效手段之一,是降低医院成本,提高医院经济效益的有效途径。通过分析现阶段全成本核算的工作任务,分析其将对医院管理所做的贡献,提出对于完善该制度的工作建议,以便更好地发挥全成本核算建设节约型医院的重要作用。

关键词：全成本核算,医院,财务管理,预期效果

参考文献

[1]董新宇,郑洁,宋海洋.关于完善公立医院全成本核算的思考[J].中国卫生经济,2010,29(12):89.

ERP下的医院全成本核算论文 篇5

摘要：成本核算作为各个领域的重要内容，在医院的经济管理当中也不例外，它影响着众多相关者的利益。而根据目前我国医院在成本核算的现状，可采用作业成本法以及ERP系统来核算医院全成本，运用先进的管理思想，对医院的成本核算以及监控都能产生积极的作用。

关键词：成本核算;作业成本法;EPR系统

一、前言

医院是一个经济体系的综合，它相对于市场是一个独立的存在，所以需要运用科学合理的经营管理手段以及系统才能支持其正常的运转。同时为了能更好的控制成本以及对财务的监控，就需要尽量的去完善成本核算的系统。现如今，我国的医院成本核算系统在进行成本核算时仍存在着一些问题，而原因就是它不能使成本核算以及会计核算达成一致性，所以医院要想更好的发展，更具体地展开成本核算，就必须要突破原有的束缚，对所有的资金消耗进行统计核算。根据医院的实际状况，对每一个要核算的对象采用费用的合理分配以及成本核算，这样会有益于将成本核算与会计核算的结合。与此同时，医院作为一个独立的体系存在，它的业务流程极其复杂，涉及面极广这在无形之中加大了统计核算的工作量以及难度，在这种情况下实现成本核算自动化对医院来说就非常有必要了。目前，有的医院已经采用了计算机网络技术来采集相应的信息以展开科学高效的分析，这不仅对医院在采集原始数据与信息有益，同时还能使得管理层的监控能力提升。而在共享财务数据的时候，EPR系统能够使得各级核算员更好，更高效的完成数据的收集以及分析的工作，由此可见，成本作业法以及EPR系统在研究医院成本核算时具有非比寻常的作用。

二、作业成本法在医院进行成本核算时的具体应用

(一)作业成本法与医院成本核算之间

作业成本法是指在成本计算时，通常是对直接成本以及间接成本进行综合考虑，同时算出产品或者服务的消耗成本，将两者平等对待。以目前的实际情况出发，多数的医院仍没有将间接费用进行单独的分析以及处理，就直接将其分到具体的医院服务项目中，这就使得营业费用的失真，不能用来开展决策行为。但营业费用是医院成本很大的组成部分，将其剔除在外，一定会对决策行为的精准性以及有效性产生极大的影响，同时为了医院能够对医疗制定合理的收费，就必须考虑管理费用这一块。只有将管理费用分配到各具体科室当中，才能实现对成本的管控能力。并且在医院的实际操作中，直接成本在整个医院的成本中所占的比例极小，大部分是间接费用的比例，因此，如何正确合理的使用作业成本法来对医院成本进行核算与控制就显得尤为重要。一般来说，医院的发生成本主要是医院资源的消耗，因此在展开医院成本核算时，作业成本法是一个高效，实用性高的有效手段。

(二)医院作业成本核算的流程走向

现如今，医院的成本核算大多分为三个阶段的基本结构，分别是医院成本核算、科室成本核算、医疗项目成本核算。其中，医院成本核算是处于最高的一个阶段，同时由于在核算时不会涉及到分摊成本的问题，所以，它也是核算过程最简单的一个。它是将医院作为核算对象，先归纳医院的直接成本与间接成本以此来计算成本的总和。其次，科室成本是第二个阶层的核算类型，它的核心在于精准高效的找到医院经营中存在的问题，同时是以各科室作为研究对象，通过对各科室的总费用的计算来评价自身的经营状况。最后，医疗项目成本核算作为三个核算类型中最低级的一个，它是以单个的病种作为研究对象，来对单一的医疗服务进行成本核算。目前，由医院的作业成本流程图可知，得到主要作业成本和辅助作业成本是直接计算间接成本的前提，其中主要作业成本是成本对象的主要承担者，剩余的则是辅助作业成本，所以，为了能够更好地开展第一阶段的计算，就需将有关科室进行科学的归纳整理。但由于此处所提及的科室略有不同，是将其分为间接成本中心以及直接成本中心，而其中的间接成本中心优势由一般的辅助科室以及行政科室等组成的。所以医院在将辅助部门的成本进行分摊的时候，通常采用直接核算各个成本中心所消耗的资源来达到目的。但在医院进行分摊时通常应遵循几个步骤：

步骤一，直接搜集成本的原始数据，通常直观的成本来源主要包括能分得清的费用的直接计入以及对剩余的成本采取相应的分配制度。

步骤二，尽量的`将后勤科室以及辅助科室的成本费用分摊了。在后勤科室中，对于成本费用的分配通常是以其不同的消耗量为根据的，同时运用了一些特别的分摊制度以此来分配后勤科室内部之间相互帮助所产生的成本费用。而对于辅助科室来说，它的成本是可以在成本科室中来进行直接的分配的，例如药房辅助科室的成本费用是可以直接计入门诊以及住院药房的，除此之外，还可以根据每天门诊的实际情况如门诊人数，门诊药品收入等来进行对各个科室的成本分配。

步骤三，在进行行政管理科室的成本分配时一定要按照特定的比例来分配。步骤四，对成本费用进行汇总，在直接成本科室中它的总成本主要是由医院间接成本科室的成本费用归到各个成本科室中及将间接成本科室的成本以一定的比例进行分配这两部分组成的。步骤五，完成对所有医疗项目的成本核算，同时对直接成本中心的成本实行属性分类的方式分配到各医疗的项目当中。

三、在EPR的基础上对医院全成本的核算实施框架

(一)基于EPR的成本核算整体构思

搭建好一个优良的成本信息服务平台，是医院在进行成本核算时关键的一个环节，而正确的使用EPR系统，就可以很好的实现这个目标。因为EPR信息系统不仅仅是将系统的模块进一步的细分，同时还可以收集到这些不同模块有关的成本对象的数据。这样就可以在保持数据及系统的一致性的同时还可以通过更低的成本拿到数据，并且无论是财务数据还是非财务数据，都可以运用EPR系统定期的获得信息，甚至可以及时地更新。虽然EPR系统有种种的好处，但仍然难做到面面俱到，这就需要通过运用多种的成本核算系统一起运作来解决这一难题。

(二)EPR中的各个模块分别对成本核算的支持

医院的EPR信息系统中，它主要是由设备管理，库存管理，总账管理，采购管理，人力资源管理，固定资产管理以及应付应收管理七个子系统构成的，它们相互联系的同时也相互独立。在EPR信息系统中，每一个子系统都有需要负责的内容以及相应的计算方法，其中最主要的分别是：

1.设备管理的职责是对医院的医疗设备进行管理，它通过接受来自于其他系统传过来的有关医疗设备相关的信息如设备的维修，设备的更换等，在这中额度较小的费用支出可直接由总账模块进行处理，但大额的费用支出则需要直接的参与到折旧当中。

2.采购管理系统的主要职能是对医院的物资以及固定的资产进行集中的管理，采购信息数据就是由该系统产生的。

3.对于医用以及一般物资的分类管理主要是由EPR信息系统中的库存管理系统负责的。这个系统是通过记录及管理各个科室的关于物资的具体消耗情况，从而拿到所有关于科室消耗物资的最原始资料与数据，并将核算单元从医院供应室领取的费用记录进入总账系统中。

4.对于固定资产管理系统来说，它的主要职能是负责管理固定资产的所有过程，它包括了固定资产从产生到消耗的所有信息，这个模块中，数据主要是由固定了的资产成本数据，资产清查的数据以及折旧信息这三个部分组成的。

5.在EPR系统中，关于员工的工资，福利等信息是由子系统工资管理系统负责记录并将信息汇总传入总账模块的。

6.总账模块，顾名思义，是将医院所有的支出与收益进行归总分析的系统，同时他也汇集了所有子系统的收入及支出情况，它在系统中发挥着一个汇总的作用。

7.成本核算系统主要的负责管理是对医院的成本进行核算，它是通过采用成本作业动机来进行合理的分摊并将总账模块传入到所有明细成本数据来实现的。

(三)以EPR作为基础的成本核算系统

医院进行成本核算的时候，所有的原始数据都是可以通过EPR总账管理系统得到的，在拿到这个数据之后，就可以使用HIS来对明细账进行合理的归类和整理。同时，在进行成本核算时，还必须制定出合乎情理的分摊制度，并开展对科室的核算以及医疗项目的合算的思考及探究，将医院的成本核算做到最大程度上的尽善尽美。

参考文献：

[1]宋蕾,基于ERP系统的医院全成本核算实施流程[J].中国商界,(05).

医院实行全成本核算 篇6

【关键词】医院；全成本核算；问题；措施

在当前市场经济不断完善的新形势下，医院内部环境和外部环境都发生了较大的变化，医院处于激烈的市场竞争中，医院为了自身的生存和发展，需要努力提高自身的医疗服务质量，能够为患者减轻负担。所以，医院需要加强成本核算，通过强化成本控制，从而有效的降低医院的成本。特别是在当前医药市场竞争日益激烈的情况下，医院更需要采用科学的管理手段，利用全成本核算方式来对医院的各项耗费进行统计和分类，准确对医院的成本状况和投入产出比率进行反映，确保为医院各项经营决策提供重要的参考，有效的提高医院的管理水平，更好的推动医院健康、有序的发展。

一、医院全成本核算存在的问题

1.全成本核算体系基础薄弱

当前很大一部分医院由于会计核算和成本核算处于独立的状态，而且传统的科室成本核算还在沿用，这就导致当前医院并没有形成完善的全成本核算体系，全成本核算也没在医院的医疗核算中进行广泛的应用，较为混乱，无形中增加了医院的投入成本，影响了医院的产出效率，对医院运行效率的提升没有起到积极的促进作用。

2.各科室配合度不高，缺乏强制控制手段

在当前医院运营过程中，全成本并没有得到具体的落实，仍然处于半落实的状态，在全成本核算落实和实施过程中，缺乏合理规范的手段，也没有制定详细的规定，这就导致全成本核算方法在实施过程中缺乏科学性和合理性，不能有效的落实到实处。部分医院在考核和发放资金时以成本核算作为重要的参考，这对于全成本核算方式的医院的实施起到较好的推动作用，但在具体实施过程中，将成本核算当做奖金分配的一种手段，这就导致各科室缺乏有效的配合，而且员工对成本核算的理解也存在着许多的偏差，缺乏对全成本核算的深入认识，而且也没有强制性的控制手段和措施来确保全成本核算的有效实施。

3.成本控制仍处于“事前计划，事后控制”的阶段

近年来，医疗卫生体制改革不断深入，成本核算方法在多数医院中都得以广泛的应用，但在具体实施过程中还主要以事后控制为主，在事中缺乏对成本差异的揭示和反思，而且缺乏事前成本的具体规划。医院多是利用总收入与总支出的差异定为结余，并按其比例来进行奖金的评定，这就使医院科室对成本核算自身的控制目的较为忽视，而将注重力都放在了提成比例上，不利于医院全成本控制的展开，使相关数据和迁移和处理不能顺利的实施。

二、加强医院全成本核算的具体措施

1.建立和完善医院成本核算体系

在医院成本核算过程中，主要以医院成本、科室成本和医疗项目成本为主，这就需要这三层成本都需要实行统一的标准，这不仅有利于降低医院的运行成本，而且能够有效提高各科室工作的积极性。同时医院需要将奖金的分配作为一种调动手段，充分的调动医院的全体员能积极的参与到成本核算体系中来，为成本核算提供更好的服务。在医院成本核算过程中，需要对医院成本核算体系进行不断完善，对投资项目进行成本核算，从而更好的确保医院各项事务的顺利进行，这不仅有利于医院管理水平的提升，而且对医疗竞争能力的提升也具有极其重要的意义。

2.进行事先部署，加强人员培训

首先，医院全成本核算方法的实施需要各部门的广泛配合与支持。因此项目主要负责部门要制定符合医院实际情况的、严格而周密的计划部署，保证该体系能在各部门间顺利推进。

其次，全成本核算体系得以实施必须要有熟练的操作人员，这就需要有针对性的对不同层次的人员进行岗位培训，减少操作时间。

最后，要及时地进行事中差异的揭示与反思，对成本核算体系实施成效和问题也要进行及时的反馈，以便根据实际情况做出迅速的调整，使全成本核算在医院内部能够顺利推进。

3.制定详实方案，精细化管理

医院的一体化核算方式不能自成体系，要制定一套行之有效的方案，使各部门都能够有所依据。方案的制定要有次序不能影响医疗部门工作的正常开展。医院在核算过程在要设定明确的工作目标，实行精细化管理，对物资的投入要进行清查以便整合医院资源节约成本。对于设备的流转全过程进行监督和控制，实现动态化管理，提高设备的有效使用率，确保资产的保值增值。医院要实现全院物资设备一体化管理，提高医院运营效率。

4.收集充分数据，按部就班实施医院全成本核算体系

医院全成本核算体系的构建需要充分的数据支持，只有确保数据的真实性和无误性，才能确保医院全成本核算的有效实施，医院通过全成本核算的实施，能够有效的调动起人力、物力资源。同时在成本核算实施过程中，还需要科学合理的对责任单元进行划分，并制定完善的收入、成本分配标准，加强制度建设，并确保各项制度能够得到有效的落实，从而为医院的健康、持续发展提供充足的动力。

三、结束语

随着当前市场竞争的不断加剧，医院在发展过程中需要合理的利用医疗资源，通过加强全成本核算，有效的降低医院的运行成本，更好的推动医院的健康、有序发展。针对当前医院全成本核算中存在的问题，医院需要制定切实可行的策略对其进行解决，以便于更好的完善全成本核算体系，确保医院全成本核算的顺利实施，使其能够更好的与新医疗需求相适应，为医院的健康、有序发展提供充足的动力支持。

参考文献：

[1]宋禾.全面提升医疗机构服务、会计管理和监督水平[J].中国财税报，2011（10）.

[2]郑峰斌.诌议新医疗机构财务会计五项制度执行的难点及存在问题[J].经济师，2011（10）.

医院实行全成本核算 篇7

一、某医院基本情况

某医院是一所结合了教学、医疗、预防、科研和保健等多维一体的综合性公立医院。全院共有800 余名职工,其中75 名为硕博医学研究生,421 名为高、中级专业技术人员。该院占地面积达到了4.1 万平方米,医疗用房面积5.5 万平方米,共开设了800 余张病床,47 个临床医技科室。该院重点专科主要有:心内科、产科、骨科和普通外科,另开设有呼吸内科、儿科、妇科、普外科、妇幼保健、康复科、内分泌科等特色专科。这些科室在社会上均有较大影响力。此外,该院还设有急救中心、影像中心、介入放射治疗中心、腔镜治疗中心等多个功能齐备的医疗中心。

二、医院医疗成本构成分析

医院医疗成本按性质分为七类:人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他费用;按功能划分为两大类:医疗业务成本和管理费用。医疗业务成本又分为三类:临床类服务成本、医技类成本和医辅类成本。根据表1 来看,2014 年某医院总成本为40684 万元,其中35864 万元为医疗服务成本,占88.15%,4820 万元为管理费用,占11.85%,这表明该院医疗业务成本为主要成本支出。

（单位：万元）

三、各成本科室的成本核算

按照《医院财务制度》的要求,科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配、计算出科室成本的过程。因此,在科室成本核算时,临床类服务成本属于直接成本,可通过会计核算、科目归集直接获得;间接成本包括医技类、医辅类、管理费用和公共类成本,这些费用需要通过逐级分摊才能确认为科室成本。各分摊顺序如表2。分摊次序为:首先将公共成本类分摊至行政后勤类、医辅类、医技类和临床类成本,再将经过分摊后的医辅类分摊至医技类和临床类,最后将分摊后的医技类最终分摊至临床类成本中,构成了医院出管理费用外的真实的科室成本。

四、科室成本核算具体方法

1、分摊前各类成本构成分析。从表3看,该医院临床类成本只占医院总成本的50.6%,除管理费用外,医辅类和医技类均是为了直接服务于病人而产生的成本支出,与临床类成本的区别只是在于服务的环节和地点不同,因此,为了完整体现科室全成本的构成,必须将这两类成本逐级分摊至临床类成本,才能体现病人在医院就诊期间所花费的真实、完整的费用。

2、采取合理分摊方法分析。在科室成本核算中,选取合理的分摊方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人数、业务收入、占用资产、面积等。如果按占用资产和使用面积分摊,存在科室占用资产和面积方面资源不匹配,按收治病人的方法分摊存在门诊与住院病人之间、住院病人病种之间存在极大的差异性,因此,采用这些方法均不尽合理,所以我们采用按业务收入方法进行分摊,该方法相对于前几种方法较为合理,基本体现了收入与支出的配比关系。

3、按业务收入分摊间接成本的结果分析。根据表3 和表4 分析,该院除管理费用4819万元未分摊至科室成本外,其余的医辅类、医技类均按业务收入的占比,按照医疗成本的性质分摊至各临床类业务成本中,在表4 中直接反映了各临床科室的直接成本和间接成本的构成,真实、完整地体现了科室成本的来源、构成。通过成本核算,体现了各临床科室的成本构成,有利于医院进行全面的科室成本分析,制定出成本消耗定额、费用控制措施,通过精细化管理进一步提高医院的成本管理水平。

五、某医院全成本核算透析出的问题

在实施全成本核算后,某医院的成本得到了较好的控制,同时增加了收支结余。但通过全成本核算同时也发现当前该院在核算和经营中还存在较多问题,主要表现为:

1、医院在公摊费用的设置上,还缺乏科学合理的依据,在数据不全的情况下,还需要进一步加强对分摊的方式的研究。

2、该院住院成本非常高,这主要是由于病床使用率较低所致,建议在后期经营中,应当加强病床使用率,并尽可能地提高工作效率,降低成本。

3、医院的卫生材料严重偏高,应当开展定额管理和精细化管理,全面加强卫生材料的购销全过程监控。

4、该院其他费用费用归集随意,应在会计核算上尽可能的按照科室归集,以期更真实反映医疗成本构成的科学系、合理性[4]。

摘要：本研究以某医院为例,通过对其各科室全成本的构成、分摊结果进行分析研究,了解其在实施全成本核算后的效果,同时根据核算结果了解其在核算中和经营管理中存在的问题,并提出相应的建议,旨在更好的发挥医院科室全成本核算的价值。

关键词：公立医院,全成本核算,价值

参考文献

[1]许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济,2011,(8):90-92.

[2]王琨,张清芝,郑二维,王紫巍.运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济,2011,(12):86-88.

[3]包大恒,单李岩,赵迪.医院全成本核算的运行模式与成本核算体系构建[J].中国卫生经济,2009,(3):73-75.

医院实行全成本核算 篇8

(一) 成本核算基础差, 对实行成本核算的必要性和紧迫性认识不足

在市场经济不断发展的今天, 医院管理人员观念落后于时代发展, 意识不符合经济发展规律, 缺乏对医院作为一个经济实体的认识, 导致了成本概念认识上的滞后和观念的淡漠。军队医院与普通公立医院医院相比, 其医疗服务更具有计划福利性。这种性质导致军队医院开展医疗成本核算的基础较差, 对实行全成本核算的必要性和紧迫性认识不足, 经营管理的水平还相对处于一种低水平的运转状态, 医疗技术建设发展的步伐远不如地方医院快。

(二) 管理不规范, 运行体制不畅

目前, 军队医院都设有经济管理科、门诊收费室等财务管理机构。各机构有各自的职责和权限, 隶属于不同的职能部门, 这些机构都与财务管理密切联系, 然而却没有总的成本收益统计部门。在进行全成本核算的过程中, 经管科和财务办基本上是各行其是, 统计数据的说服力差, 导致成本核算统管难度加大, 客观上造成开展医疗成本核算工作的潜在不利因素。有鉴于此, 军队有关部门已经考虑进行编制调整, 但由于调整涉及多方面工作, 需要全面统筹计划, 短时间难以完成。

(三) 会计人员素质不高, 管理人才缺乏

医疗成本核算工作是一项十分复杂的工程, 不仅需要与之相适应的理论科学指导, 更需要一支强有力的成本核算队伍做后盾。军队医院在近几年大幅度精简整编过程中, 重点保留了医疗人才, 而忽视了对经营管理人才资源的有效配置, 使医院经济管理人才严重缺乏, 尤其是既懂经济管理、财务管理, 又具有医疗知识的复合型人才突显不足。加之受编制的不合理性限制, 军队医院会计队伍明显缺编, 部分聘用人员又未经过专业训练, 对新出台的会计法规、财务规章制度、成本核算分析程序不能充分理解和运作, 业务素质与全成本核算管理的要求不相适应。

(四) 成本测算难度大, 分摊不科学

目前, 大多数医院所能测算的医疗成本多是以消耗性为主的变动成本和少数固定成本, 对医院机关部门发生的间接管理费用分摊十分有限, 军队医院的全成本核算不是完全意义上的全成本核算。同时, 由于医疗成本划分具有多层性和多样性, 造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。军队医院又因存在着地方医院不同的计价核算方式, 使成本分摊测算更加困难。

二、军队医院全成本核算的对策

(一) 转变观念, 营造成本核算氛围

各级领导首先要带头更新观念, 充分认识医院开展医疗成本核算工作的重要性;医院各部门要密切协作, 主动想办法解决在工作中出现的问题;职能部分要大力营造氛围, 提高全体医务人员的医疗成本意识, 明确全成本核算的目的、意义、概念和内容等, 充分调动全体员工参与的积极性, 不能把成本核算仅理解为是医院进行奖金分配的一种手段, 使其懂得加强医疗成本的管理是市场经济的客观要求, 是卫生经济体制改革的必然趋势。切实使员工在服务的过程中, 明白和确立成本核算的概念, 强化成本核算的意识, 自觉培养开源节流、堵漏降耗的良好习惯。

(二) 管理规范, 完善机制

建立和完善适应社会主义市场经济发展和军队财务变革要求的医院财务管理体制, 是解决当前财权分散和使用效益不高等问题的关键所在。医院要将现行的经济管理部门和财务部门合并成立统一的管理机构, 实行院级统一领导、统一管理, 取消财务部门、经济管理部门自成体系的管理体制, 科学收集成本核算数据, 实现院级会计核算与科级统计核算的规范统一。实行财务集中归口管理、物资集中采购和资金集中支付的经济运行模式, 有利于加大宏观调控力度, 增强财务工作的统一性和权威性;有利于解决财权、财力分散问题。另外, 还要从医院实际出发, 依据军队财经管理要求, 针对军队医院的特点, 理清管理思路, 建立成本核算制度, 健全成本核算系统, 规范成本核算管理流程, 制定各种相关政策及核算办法。

(三) 加强队伍建设, 培养多方面人才

在推进全成本核算管理的过程中, 医院既需要大量的通用型人才做好日常工作, 又需要有一批洞悉局部的战术型人才, 还需要有一批胸怀全局的战略型人才。要以全成本核算管理推进进程中取得的成果, 不断地去激励队伍, 鼓励他们立足岗位、学习先进、成长成才。尤其要高度重视卫生经济管理人才的培养工作, 重点培养既懂经济管理知识、会计知识, 又具有一定医学知识、计算机技能的复合型卫生管理人才, 必要时可通过引进人才的办法, 加快军队医院经济管理人才队伍建设的步伐。同时, 要对现有财会人员积极采取短期培和送出去学习的方式, 不断提高医院人才队伍的整体业务素质。

(四) 合理分摊费用, 划分成本核算级次

医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接费用, 一定要完成各供应保障部门和管理那位的内部成本核算, 并将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位。并且要善于利用先进的计量手段实施有效分摊并加强管理。鉴于军队医院目前的管理整体水平, 核算级次在一开始不要划分的太细, 应从长计议, 针对不同部门的不同特点制定切合实际的级次核算办法, 才能对成本核算进行更好的宏观和微观的科学调控。

摘要：实行全成本核算管理, 贯彻落实新的会计核算管理制度, 促进了军队医院优质、高效、低耗运行, 提高了市场经济条件下竞争能力。但同时实施全成本核算是一项极其复杂的过程, 还有一些问题需要进行研究解决。

关键词：军队医院,全成本核算

参考文献

[1]、刘子玉, 郝娜.军队医院实行全成本核算的难点和对策[J].后勤工作研究, 2008 (5) .

医院全成本核算管理研究 篇9

医院全成本核算管理作为一种财务管理手段, 已经在越来越多的医院中得到应用。医院实行全成本核算管理的目的是通过对医疗服务成本的核算管理, 真实反映医疗活动的财务状况和经营成果, 更新医院经营管理理念, 增进和提高全体员工的成本意识, 有效地控制支出, 节能减耗, 降低医疗运营成本, 从而增强医院生存和竞争能力。在当前公立医院改革发展的新形势下, 深化全成本核算管理是大势所趋, 具有必要性、必然性和现实紧迫性。

(一) 全成本核算管理是适应公立医院改革发展形势的客观需要

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》 (国发[2012]11号) 和《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》 (卫医管发[2012]53号) 的文件精神, 公立医院改革需要破除以药补医的弊端, 完善公立医院补偿机制, 将公立医院的收入补偿渠道由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道转变为服务收费和财政补助两个渠道;同时发挥医保的补偿和控费作用;降低药品和高值医用耗材价格, 降低大型医用设备检查价格, 合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格, 体现医疗服务的合理成本和医务人员的技术劳务价值。这也就意味着公立医院单纯依靠拼设备、拼床位、拼消耗和药品差价来增加创收, 已不能适应形势发展的需要。因此, 医疗机构需要主动控制成本, 规范诊疗行为, 提高服务质量, 降低群众医疗负担, 推进医院全面、协调和可持续发展。

(二) 全成本核算管理是保证医院完成既定管理目标的重要手段

医院实行成本核算, 从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计转变;从会计制度上, 是收付实现制向责权发生制的根本变革。医院发展战略目标规定了医院的效益指标及成本控制目标, 全成本核算管理能够对其实施全员、全过程、全方位的控制, 通过医疗运营过程中的实际成本与成本控制目标值进行比较, 找出差异, 分析差异形成的原因, 进而采取有效的控制措施, 达到成本控制的目的。所以, 全成本核算管理是保证医院完成既定管理目标的重要手段。

(三) 全成本核算管理能够增加医院成本分配的精确性

全面成本管理运用成本动因分析进行作业成本计算, 以便更精确地向成本对象分配成本。传统医院的成本核算只是进行院级成本核算和科室成本核算。新医院财务制度明确提出了三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。医疗项目成本核算是医院全成本核算系统的基础和最底层基本的成本核算单元, 它的设计详细程度和性能直接关系到医院全成本核算系统质量。项目成本以科室全成本核算结果为基础把科室的全成本按照资源动因分配到科室的作业中, 形成科室作业成本。以作业为成本分配对象, 不断改进作业方式, 合理地进行资源配置, 医院就能够实现持续降低成本的目标。

(四) 全成本核算管理是医疗服务价格确定的基础

随着社会经济的发展和医改的深化, 高新技术的发展带来的新医疗项目及医疗服务需求日益增加, 促使医疗服务费用不断增长。在迅速增长的医疗费用中, 其价格确定的合理性、资源的有效利用等问题受到普遍关注, 而解决这些问题的基础是进行准确的医疗全成本核算与管理。只有统一开展全成本核算工作并运用统一的成本控制理论与核算方法, 才能得出社会平均成本, 并以此作为核定价格的基础。

(五) 全面成本核算管理注重过程的控制, 有利于调动全体员工的积极性

全面成本管理, 通过医院医疗服务全过程的管理, 改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性, 而要从医院、科室、专业组各个层次, 诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理, 降低医疗服务成本和医院运营成本, 优化医疗服务流程, 实现医疗服务全方位的控制。全成本管理通过对收入成本水平的效益分析, 将医院、科室、员工的考核及奖励分配与医院成本管理结合起来, 有助于提高员工的积极性, 从而有效利用人力、财力、物力等资源, 提高医院运营效率、降低运营成本。

二、医院全成本核算管理实现途径与方法

要实现医院全成本核算管理, 可以从以下方面着手:

(一) 制定完善的全成本核算制度, 加强绩效考核

明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。全成本核算制度包括医院成本费用的构成、分类标准, 直接成本与间接成本的划分标准、间接成本的分摊办法、控制成本费用的策略等。医院在建立完善的经济核算系统的基础上, 实行成本分级归口管理, 把成本目标层层分解, 落实到每一个成本责任中心与个人并进行考核, 与科室和个人的绩效挂钩, 形成医院全成本管理体系。医院经营管理依托成本核算, 可以改变粗放型管理模式, 实现量化综合目标考核, 更加科学有效地实现对科室的管理。

(二) 合理进行成本分类, 确定成本核算对象

医院成本按照不同的标准可以进行不同的分类, 按经营层次分为医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本;按成本与服务量的关系可分为固定成本、变动成本和混和成本;按成本核算的程序和责任可分为直接成本 (可控成本) 和间接成本 (不可控成本) ;按成本与管理职能的联系分为经营成本、机会成本和社会成本。不同的成本, 应根据其不同的成本习性来分析掌握其控制管理的重点, 并找到与之相适应的成本控制方式, 才能进行有效地控制和管理。医疗成本应包含治愈病人, 满足患者需要所支出的全部医疗药品和管理费用。科室成本核算是医院总成本核算的细分, 也是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础, 因此进行全成本核算的关键是建立和完善科室成本核算。

(三) 构建科室成本核算基本框架, 合理归集与分配成本费用

新的《医院财务制度》明确规定科室成本核算采取四级分摊的核算方法, 因此可以将医院科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室。医院对这四类科室进行成本核算的最终结果都要反映到体现最终医疗成果的临床服务类科室, 为了满足全成本核算的精细化管理和绩效考核的需要, 在科室下面还可以进行核算单元的细分。根据院级成本核算的结果, 按照谁受益谁承担费用的原则, 进行各科室、核算单元成本费用的归集与分配, 由于间接成本科室的成本要分摊到直接成本科室, 这样也必然促使间接成本科室提高工作效率, 努力降低成本消耗, 为直接成本科室提供高质量的服务。属于医院基础建设、公共支出部分, 属于科室不能控制、无法准确核算的部分, 列入院级支出, 确保科级成本核算管理工作的科学准确。

(四) 建立成本控制的组织保证系统, 完善成本控制的基础工作

成本控制属于组织财务管理的一部分, 成本发生在医院经营的每一个环节, 成本控制也将贯穿经营始终。财务人员是成本控制的主体, 但成本控制的主体还应该包括医院的高层管理人员和部门管理人员, 更重要的是还包括医院广大职工, 成本控制具有全员性。影响成本的各项要素、各项动因分散在各个部门、各个生产环节。实施成本控制必须控制组织的整个生产经营过程, 因此医院成本控制的组织系统应该按照决策、管理、执行三个层次划分。医院应完善成本控制的基础工作, 建立健全有关成本核算的记录和凭证, 制定消耗定额和材料物资的计量、验收、领发、盘存等制度以及内部结算制度, 落实买单科室及人员, 实现成本计入承责科室的目标。

(五) 进行成本预测分析, 降低未来成本, 提高成本决策水平

成本预测可以分析和预见各种因素对医院成本形成过程的影响程度, 通过成本预测, 医院管理者可以提高自觉性, 减少盲目性, 降低未来不合理、不经济成本, 做出正确的决策。因此, 合理进行成本预测分析, 可降低未来成本, 提高成本决策水平。根据预测的内容和期限不同采用不同的预测方法, 主要有定量预测法和定性分析法;根据不同的成本分类制定医院的各项成本计划预测指标。医院成本决策应在成本预测的基础上对影响成本决策的相关因素进行比较分析, 权衡利弊, 在多个备选方案中选择最优目标成本方案。医院收费价格政策的制订、长期投资政策的制订、新技术、新业务开展政策的制订, 都需要进行成本决策, 成本决策质量的高低对医院的经营有较大的影响。

(六) 加强医院成本执行情况分析, 促进成本水平不断降低

医院可以通过成本分析, 检查成本计划的完成情况, 找出影响成本升降的主客观原因, 从而采取有效的措施, 达到成本降低的目的。成本分析对改善财务管理、优化经济决策提供重要的成本信息, 也是医院实行成本目标管理和分级归口管理的基础。医院成本分析的方向: (1) 实际成本与标准成本的比较分析, 一方面可以帮助医院找出差距, 提高管理水平;另一方面可以反映由于医疗服务中的不合理因素给社会增加的经济负担。 (2) 成本与收费的比较分析, 可以为评价医院医疗服务的效益, 制订合理收费标准, 理顺医院补偿机制提供可靠的依据。 (3) 医疗成本内部构成分析, 可以找到总成本的影响因素, 通过因素分析法分析各种因素的影响大小, 对降低成本, 提高效益具有重要的意义。

三、医院全成本核算管理深化需要关注的问题

医院在深化全成本核算管理的实施过程中需关注以下问题:

(一) 切实加强医疗服务质量成本管理

医院推行全成本核算管理, 客观上可能由于片面追求经济效益、过度节约而影响服务质量。为此必须以综合绩效考评为指引, 正确处理好质量与效益的关系。只有全面提高医疗质量和服务质量, 提高病人满意度才能有效预防医疗风险成本的发生。医院要成立医疗、护理、医技、药事、纪检等考核组, 定期对质量管理等方面进行检查考核, 各科室业务数质量指标、病人满意度、科研立项、教学带教、新技术新业务的开展、人才梯队的建设以及各科室的资产保值增值率都要符合医院规定标准, 将考核结果与科室和个人绩效分配挂钩, 从而在保证医疗质量的基础上, 降低成本实现医院价值的最大化。

(二) 开展全成本核算工作应与医院其他管理措施相衔接

随着医改方案的出台, 医院经营管理迫切需要由宏观粗放型管理向微观精细化管理转变, 这为医院全成本核算提供了良好的发展机遇。但医院全成本核算不是万能的管理手段, 它是一种长效机制, 不能解决医院或科室存在的所有问题。成本核算只有与医院的其他管理手段和措施相结合, 才能更好地发挥作用。医院的全成本核算工作可以与医院预算管理、人力资源管理、固定资产管理、物资管理、薪酬管理等有机结合, 通过医疗成本核算, 实现对医院的成本控制、预算管理、绩效管理和经营分析等, 完善医院管理流程, 提升医院整体管理水平。

(三) 开展全成本核算工作应坚持社会效益优先的原则

当前多数医院开展成本核算主要用于奖金分配, 实行院、科二级核算与管理。在国家财政补助有限, 医疗补偿机制尚未完全建立的情况下, 客观上促使科室开展经济效益好的项目, 同时容易导致不合理用药和不必要检查、治疗等短期和过度医疗行为的发生, 既加重患者的经济负担, 也造成卫生费用的不合理增长, 使有限的卫生资源浪费。为此, 医院一方面要通过提高医疗服务质量和医务人员综合素质, 树立医院良好形象来增加医院总价值, 另一方面要降低患者的货币成本、时间成本、精力成本等支出, 使患者获得更大的利益。医院应通过成本核算工作进行自我成本控制, 降低医疗费用, 在社会效益优先的情况下增加医院经济效益。

(四) 切实加强项目成本核算与病种成本核算

长期以来, 我国医院都是实行按医疗项目收费制度, 以医疗项目为成本核算对象, 可以为制定医疗收费标准和调整医疗补偿机制提供可靠的依据, 新的医疗项目, 大型仪器诊疗项目的收费就是基于项目成本核算基础上的, 在收费标准一定的情况下, 科室会努力降低成本消耗, 增加收益。病种成本核算以病种为成本核算对象, 归集与分配费用, 计算出每一病种成本, 能够反映出医院管理水平和经济收益的高低, 也可以作为单病种收费的参考依据。医院可以将核算出的病种成本与该病种的历史平均成本和行业先进的成本水平相比较, 就可以找出差距, 完善临床路径的选择, 有效地控制成本。

(五) 正确处理好全成本核算管理与医疗技术创新提高的关系

医院技术水平是医院综合实力的反映, 新技术的发明、创新与应用, 需要投入大量的人力、财力和物力, 而医疗技术水平的提高和新技术的应用又会节约成本费用。因此对于新技术的创新和提高需要有成本的观念, 加强成本分析, 把经济分析与技术分析结合起来, 从经济效益的角度对所采取的技术措施加以评价, 从而通过改进技术来降低成本, 提高经济效益。

四、某医院推行全成本核算管理实践

在上级单位领导和院领导班子的领导下, 经过全院职工的不懈努力, 某医院在近几年推行全成本核算管理的过程中, 取得了一些成效。

(一) 成立医院全成本核算组织机构

为保证某医院全成本核算工作正常有序地进行, 医院成立全成本核算工作领导小组, 院长亲自挂帅担任组长, 成员由财务中心、后勤部、设备部、医务部、护理部、信息中心等相关科室负责人组成。全成本核算工作领导小组下设办公室在财务中心, 负责日常组织管理工作, 财务中心设置成本会计岗位, 医院各成本核算单元设置一名兼职或专职成本核算员具体负责成本核算工作。

(二) 细分医院成本核算单元

医院原有按大科室统一核算的模式不能体现科室间的收支关系, 不能充分调动科室增收节支的主动性和创造性, 影响效益的提高。为达到准确核算、精细管理的目标, 面向医院未来发展的需要, 最终核算科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室, 临床服务类科室按照专业和责任中心、医技类科室按照医疗技术服务项目、医辅类科室按照医疗辅助服务项目、行政后勤类科室按照职能分别细分了医院的成本核算单元。

(三) 进行清产核资, 核实核算单元面积

某医院通过清产核资, 摸清了医院的固定资产家底, 按照新医院会计制度的要求对固定资产计提折旧, 获得了医院固定资产净值信息, 并将固定资产划分为财政拨款和科教基金购入与非财政资金购入的固定资产, 仅对非财政资金购入的固定资产折旧计入成本, 保证了成本核算的数据和医院会计系统的数据的对接和一致, 通过清产核资使医院的资源得到了优化配置, 进一步提高医院的效益。通过对医院核算单元面积的核实, 准确进行相关成本费用的计算与分摊, 与收入情况对比分析, 有利于医院找到新的经济增长点。

(四) 加强医用耗材及药品的控制管理

通过选择质优价廉的耗材, 降低科室的运营成本。制定各科材料支出定额并严格考核。医院每月对各临床科室制定材料消耗预算, 加强事前控制和事中监督, 每月科室实际耗用的材料比例超过医院下达的计划的, 超计划10%的部分从科室奖金中扣除。但科室开展新业务、新技术等特殊情况引起材料超比的, 不扣科室奖金。按照上级主管部门确定的药品收入占业务收入的比例的有关规定, 从严控制各临床科室的药品比例, 减轻患者的负担。采取超计划重扣、节约不奖的控制措施。科室药品比未超过医院下达计划的, 不扣科室奖金;超过医院下达计划的部分, 扣科室奖金和医生的绩效。

(五) 规范管理费用的预算、审批、报销、分析考核流程

管理费用预算是某医院成本预算的重要组成部分, 通过做好管理费用各项目及总额的预算, 制定管理费用控制目标来做好管理费用事前控制, 采取预算控制法、审批控制法、归口分级管理法、定额控制法来进行管理费用的事中控制, 通过成本分析和考核评价来进行管理费用的事后控制, 充分发挥医院财务部门在费用预算、费用定额和费用审批及成本分析、考核中的综合管理作用, 充分调动医院行政及后勤管理部门降低费用支出, 完成费用目标的积极性。

(六) 明确医院招投标管理流程, 加强对基建资金的管理

目前某医院正处于规模扩张时期, 医院对建造、购置的实物资产, 一律走招投标程序进行管理, 严格压缩设备采购成本和工程造价;对工程设计、施工、验收等环节的质量强化管理, 杜绝验收后的大量维修成本;重视对设备物资采购合同内容的合理性管理, 明确后期维修成本承担的责任, 预防承担不良成本。通过集中采购控制, 降低固定资产与流动资产的采购成本。通过现金流控制提高了资金的利用率, 也合理解决了基本建设的投资的资金需求。

(七) 加强医院信息化建设, 实现成本管理手段新突破

某医院在信息化建设过程中采取总体规划、分布实施的策略, 逐步完善医院信息系统结构的规范化和标准化, 实现了门诊患者就诊和住院患者就诊全流程的信息化管理。医院信息化建设的重点由医院管理信息系统 (MIS) 向临床信息系统 (CIS) 、医学影像存储与传输系统 (PACS) 和办公自动化系统 (OA) 发展, 使病人信息共享, 提高了医疗管理水平, 降低了运行成本, 提升了病人满意度, 医患关系也更加和谐;同时更新了医院成本核算经济管理信息系统软件, 实现了与医院财务管理系统和医疗信息系统等HIS软件的对接, 形成数据共享的完整的医院管理信息系统。

总之, 通过近几年的医院全成本核算管理的实施, 某医院在增加收入, 提高卫生资源使用率, 调整成本结构, 降低与控制医疗成本上取得了明显的成效;2012年门诊人数与出院人数比上年都有较大幅度增长, 其中出院人数增长14.52%, 病床使用率达112.90%, 同比增长12.50%, 患者平均住院天数比上年缩短0.65天, 医疗收入比上年增长24.00%;并进一步提高了医疗服务质量, 减轻了病人负担, 医疗成本同比增长15.17%, 出院患者平均医药费用同比增长3.29%;有效地控制了管理费用的快速增长, 管理费用同比下降0.48%, 其中水电燃料费同比增长8.67%, 招待费同比下降13.05%, 实现了以较少的耗费取得更大的社会经济效益。

参考文献

[1]聂素滨、张卫东、杨捷等:《医院管理学》, 吉林人民出版社2008年版。

[2]金玲:《医院财务管理理论与实务》, 中国财政经济出版社2010年版。

[3]郭静、沈红:《对医院全成本核算的探讨》, 《价值工程》2009年第10期。

[4]张仁华、王辰、周燕颖、史翠梅:《医院全成本核算的运行模式及管理效果》, 《卫生软科学》2005年第19期。

浅谈医院全成本核算 篇10

关键词：医院,全成本,核算

当前, 随着医药卫生体制改革的深化, 公立医院改革试点工作正稳步推进。改革的总体思路是推进医药分开, 改变以药补医机制, 合理调整医药价格, 逐步取消药品加成政策, 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

在这样的大背景下, 公立医院的收入构成和经济补偿机制都将产生重大变化, 只有加强成本管理, 提升经营效益, 才能提升医院的自我发展能力和可持续发展能力, 从根本上减轻财政的负担。因此, 公立医院在坚持维护公益性和社会效益原则的同时, 要更加强化经营意识, 特别是要加快实行全成本核算, 不断增强医院的精细化管理水平, 提高经营效益, 走优质、高效、低耗的可持续健康发展之路。笔者结合工作实践, 就医院全成本核算工作提出以下一些看法。

一、医院实行全成本核算的作用和意义

成本核算是一种如实反映生产经营过程中各种耗费的管理方法, 旨在对资源的利用和效益指标进行综合合理评价。公立医院虽然是非营利性医疗机构, 但也要考虑到自身的生存发展, 应在坚持社会效益的前提下努力增收节支, 用合理可控的成本提供更加优质的服务, 在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。

全成本核算作为一项医院内部的经济管理活动, 有别于以往由医院自行开展的科室成本核算, 在医院财务管理中具有重要的作用与意义。既有利于优化人、财、物的配置, 提高资源利用效率, 促使职工自觉增收节支, 堵漏挖潜, 提高医护人员劳动效率, 增强医疗服务质量意识, 也有利于医院作出科学的成本决策, 降低成本开支, 推动医院整体良性运转, 积累医院发展资金, 还有利于为国家理顺医院价格关系, 制订医疗付费标准, 合理补偿卫生消耗提供依据, 促进社会效益和经济效益的提高。

二、医院全成本核算的概念及方法步骤

我国医院成本核算与企业成本核算既有联系, 又有区别。医院成本核算借鉴了企业成本会计方法, 以“权责发生制”为原则, 将医院医疗服务过程中发生的全部费用按照企业成本核算模式进行全面核算, 但在具体核算过程中, 由于医院并不生产制造具体的产品, 因而成本核算的对象主要是为患者医疗服务的成本, 即医疗成本和药品成本, 这与生产企业的成本核算又有较大的区别。

目前, 根据卫生部要求, 大部分公立医院已经开始实行科室全成本核算。科室全成本核算是以医院内部各部门、科室作为成本核算对象, 即医院中的各核算单位都要进行成本核算。各级各类科室以现行医院会计科目核算为基础, 把一定时期内发生的医疗服务费用分别按各项收入进行归集、汇总、分配, 把实际发生的全部成本要素进行记录、汇集、计算、分析和评价, 收入成本都要归集分配到能反映最终医疗成果的门诊和临床各相关科室上。所以全成本核算是一种完全成本核算的方法, 体现的是各类科室的全成本。

以我院为例, 2005年初我院按照北京市卫生局要求建立了以科室全成本核算为基础的经营分析评价体系。为科学准确地对成本予以归集和分摊, 我院在借鉴前期试点医院经验的基础上, 结合自身的经营管理特点, 重新确定了核算单元, 规范了成本核算的基础工作和业务流程, 推行了“四级分摊”法。该方法的核心在于将医院所有科室按照其业务和管理属性的不同划分为管理类、医辅类、医技类、科研教学类、直接医疗类五大类科室。第一步先将直接成本直接计入到各科室;第二步将其余不能够直接计入科室的当期成本作为全院的公共成本, 按人员比例、面积比例、服务当量等进行第一次分摊;第三步根据管理类科室按各科室人数分摊、医疗辅助科室按工作量分摊、医疗技术科室按收支配比分摊的原则, 进行二到四级分摊, 将成本归集到最末级的直接医疗科室上, 最终完成全院医疗总成本分摊工作。

综上, 总成本和分项成本之间的关系可以归结为:全院医疗总成本=直接医疗科室成本+科研教学科室成本。也可按下式反映:全院医疗总成本=门诊总成本+住院总成本+科研教学科室成本。

三、全成本核算的实施现状及效果

医院全成本核算, 是医院会计核算体系的有益补充, 实施以来取得了多方面的显著成效。首先, 全成本核算的数据充分披露了各科室成本、收入、结余的情况, 并应用本、量、利等分析方法对所有科室作出分析和判断, 能够深入分析全院各科室的成本状况, 为医院管理层提供了更准确的科室和项目盈亏情况, 提高了决策的科学化水平。其次, 通过全成本核算工作, 职工利益与科室经济效益紧密挂钩, 促使科室领导和职工自觉加强经营管理、努力节约开支、合理利用资源。科室人员由被动执行经济管理制度变为主动遵守经济管理制度, 由过去的成本核算与我无关到现在的直接参与成本管理。各科室控制成本的积极性和主动性增强, 改变了原来只能在会计核算后由医院管理层事后控制的被动局面, 形成了全员关心成本控制、全员参与成本控制的良好局面。第三, 通过全成本核算可以看到不同的医疗耗费对医院有不同的贡献, 从而促进各项收费结构更加合理, 减少和避免乱开药、乱检查等问题, 有效降低医疗成本, 减轻患者经济负担, 为患者提供质优价廉的医疗服务。

总之, 通过全成本核算, 有效降低了成本支出, 合理配置了医疗资源, 医院的核心竞争力得到了实质性的提高, 运营质量得到明显好转, 各科室人员工作的积极性得到充分调动, 医院的社会效益和经济效益同步快速增长, 实现了低耗高效、和谐发展。

但我们也应看到, 我国现行会计准则和医院财务会计制度对医院成本核算的原则和方法并无具体和明确规定, 没有完整的成本核算科目及报表体系, 成本核算的账务处理和报表内容各行其是, 成本核算与会计核算各自独立和相互脱节, 不能满足全成本核算的要求;管理费用如何合理分摊也一直困扰着医院管理者和财务工作者;医疗辅助类科室中的后勤服务科室定位也值得商榷;在科级成本核算中, 科室管理者对成本、费用认识不够, 导致科室在确认费用归属方面不规范, 成本费用分摊的随意性大, 涉及的人为因素多, 影响了全成本数据的真实性。

四、对医院全成本核算的意见及建议

根据目前成本核算工作的现状, 建议作出如下调整:

一是推动核算体系对接。全成本核算是财务会计工作的一部分, 不应在会计核算体系外运行。规范的医院成本会计制度是进行成本核算的基础, 不仅有利于确定医院成本核算的内容和目标, 而且能使医院的经济管理更上一个台阶。医疗成本核算应遵循卫生部、财政部共同颁发的《医院财务制度》和《医院会计制度》, 应与医院会计核算相一致, 实现有机对接, 在会计核算方法、会计科目设置和核算原则上应保持一致, 做到数据来源相同、产出结果一致, 实现成本核算与会计核算一体化管理, 才能更好地发挥成本核算的作用。

以我院为例, 由于目前尚未设立成本核算会计科目, 因而四级分摊的过程没有在会计核算中反映, 这样就造成虽然医疗总成本保持一致, 但会计核算分摊后的医疗支出、药品支出与成本核算分摊后的医疗支出、药品支出不一致。因此, 建议在会计核算中增设成本核算会计科目, 把四级分摊的过程在会计核算中体现出来, 使以财务会计核算为核心的成本核算工作更加标准化、规范化, 更真实地反映医院总成本, 更合理地为经济补偿机制提供依据。

二是合理分摊管理费用。在管理费用的分摊方面, 会计核算中规定管理费用分配按人员比例分配。而在成本核算中仅用这种方法分配显然不能反映成本对象受益情况, 因此采用多种不同的分配方法, 如可按面积分配, 可按工时分配, 可按工作量分配等等, 以便更好地体现成本的合理性和真实性。如果会计核算能够把四级分摊的过程体现出来, 会计核算管理费用分摊按全成本核算管理费用分摊数据做账务处理, 就可以实现财务会计和责任会计双轨制的并轨, 使成本核算与会计核算结果保持一致, 医院财务管理工作得到进一步的规范和提高。

三是科学进行部门分类。医疗辅助类科室是指服务于直接医疗科室和医技科室, 为其提供动力、生产、加工及辅助服务、业务的科室。但其中的后勤服务部门不仅为临床、医技部门服务, 而且为其他医辅、行政科室和医院公共部分服务。所以这些科室的工作属性更接近于管理类科室, 是属于为全院业务进行服务的。因此建议将后勤服务部门并入管理类科室, 改名为管理及后勤服务类科室, 将后勤服务间接成本纳入医院的管理费用, 向医疗辅助类科室、医疗技术类科室、直接医疗科室和科研教学类科室进行二级分摊。

四是减少人为因素影响。在科级成本核算中, 应加强科室领导者对成本费用的认识, 建立对成本费用确认的监管制度, 减少人为因素对成本费用确认的影响。我院目前各科室耗材成本按照各科室从医院物资设备处当月领用数为准, 未遵循权责发生制原则。各科室在月末均有库存, 这就容易造成收支不配比, 也为各科室人为调整当月成本数据埋下隐患。

建议在各临床医疗科室增设耗材二级库, 各科室每月将从物资设备处领用的耗材计入科室二级库, 月末进行盘点, 将库存额上报物资设备处, 物资设备处采用以存定销的方法确定科室每月耗材消耗量, 财务处据以确定各科室耗材成本额, 物资设备处每月抽查各科室实际库存情况。这样就能够真实反映各科室每月的实际耗材消耗成本, 有利于更好地对科室情况进行掌握、分析和判断, 从而更合理地进行科室经营决策。

总之, 医院作为一个相对独立的经济实体, 其经营运作不仅需要人、财、物等物质和技术的保障, 同时, 还需要与之相适应的科学经营制度和管理手段。搞好全成本核算工作, 是市场经济条件下医院管理的核心和关键, 只有从基础性工作做起, 充分发挥全成本核算的作用, 以点带面提高成本管理水平, 加强医院内部管理, 医院对医疗服务过程中人力、财力和物力进行控制, 合理配置有限卫生资源, 坚持经济效益和社会效益的统一, 才能增强医院自身的竞争力, 实现医院的健康、可持续发展。医院管理者应当重视、了解和研究成本核算的发展趋势, 制订适合本单位实际情况的成本管理计划和控制措施, 不断完善、优化成本核算管理体系, 全面提高医院的管理水平。

参考文献

[1].王楠, 杨宪光.医院成本核算与财务会计的关联.中国卫生经济, 2004 (1)

[2].赵保群.加强医院成本核算促进医院经济管理.医药论坛, 2008 (17)

[3].谢娟, 何钦成.我国医院成本核算的研究现况及发展趋势.中国卫生经济, 2009 (6)

[4].鲍学曾.医院财务会计.中国财政经济出版社, 2005

新医院会计制度下全成本核算探析 篇11

一、医院全成本核算相关概念

医院全成本核算这一概念来源于企业管理的一种管理方法。医院全成本核算是对医疗服务过程中的物力、财力、人力进行有效地控制，将有关支出全部纳入成本核算范围进行科学合理地配置卫生资源的过程。医院全成本核算是对医疗消耗、医院工资成本、管理费用等全部成本进行了归集，确定管理费用标准和工资成本比例、材料消耗定额，制定合理的经济指标和合理的消耗，借以进行事前预测、事中控制、事后分析，降低运营成本，改善经营管理，调动职工的创造性和积极性，提高医院经营效益，使医院的有限资源能够最大限度地发挥效益，向社会大众提供优质、高效的医疗卫生服务。

二、医院实施全成本核算的必要性

（一）公立醫院为了适应社会发展需要实行医院全成本核算

如果不实行全成本核算对现行的医疗服务价格是否合理也不清楚，由于没有依据，非营业医疗机构即使得到政府补贴，仍然经济较为困难。医疗机构即使做了核算也仅仅是核算职工奖金，不能够解决医院对体制改革需要和全成本核算的现实需求。如果不做好成本记录，就不会有一个完善的、客观的定价系统。

（二）医院全成本核算是医疗卫生行业成本管理的需求

当前医疗卫生行业进行成本核算是以《医院财务制度》和《医院会计制度》为基础，对成本数据来源进行了简化，这种核算方式不利于全行业的成本比较、统计、分析，不能形成统一的成本核算体制。医院全成本核算具有丰富的内涵，是一项医院内部的经济管理活动，它能够准确反映成本状况，为医疗付费标准的制订、医院的价值补偿、医院经营决策提供重要的参考依据，能够更好地引导行业管理，满足政府宏观管理需要。

（三）医院持续健康发展需要实行全成本核算

我国的医院包括营利医院和非营利医院，非盈利医院占大部分。这些医院的目标都是希望以最小的投入获取最大的利益，包括社会效益和利润。成本核算是一种合理配置资源的管理方法，综合地对资源的效益、利用、成本指标进行合理评价。

三、医院实行全成本核算的方法

（一）科室核算单元要严格按照五大类定义进行划分，使财务软件、HIS等系统与成本核算单元建立准确的或相一致的对应关系。会计核算期间和成本核算期间必须保持一致。对各科室财产物资要认真清查，各科人员要进行核实，保证账账相符、账实相符，还需要进行核实全院各科室的房屋面积。会计核算和成本核算要坚持权责发生制，也就是当费用和成本在当期核算，并进行月末对账。会计和成本核算、会计和各财产管理部门的数据要进行认真核对，保证数据准确，并制定内部服务价格、消耗定额等各项标准工作。

（二）要认真做好对收入和成本数据的归集

医院的收入包括医疗收入、财政补助收入、药品收入、上级补助收入、以及其他收入。在HIS系统的辅助下，各全成本核算科室的收入可以按医疗技术科室、直接医疗科室归集，对于收费项目都可以与具体的执行科室、开单科室相对应。对于成本数据的归集主要根据会计凭证，可以通过数据接口初步归集。

要认真做好内部服务工作量的数据采集，它的主要作用是对医疗辅助类科室工作量做好记录，为医疗辅助类科室的奖金分配和绩效考核提供依据，医疗辅助类科室的成本由接受服务的科室进行分摊。

（三）.医院全成本核算四级分摊法

完成成本归集以后，可以按照医院全成本核算四级分摊方法进行成本分摊，从而得到各科室的全成本数据。为核算住院日成本及项目成本、门诊诊次成本、病种成本提供可靠信息。

三、医院全成本核算需要注意的一些问题

（一）进行全成本核算前期工作

医院进行全成本核算需要全面清查医院资产，还要建立成本核算凭证传递流程和原始记录。工资和财产物资的原始凭证可以采取一式多联，对于一些其他外来的原始凭证应制定合理的传递流程。

（二）进行核算时需要注意的事项

要认真划清不计入成本和计入成本的费用支出界限。对于管理与组织医院业务发生费用以及医疗服务发生的费用都应当计入医院成本。不计入成本费用是指医院使用非财政科研、教学项目活动费用、财政项目补助发生的支出、教学项目收入开展科研、医院非正常业务产生的费用。主要包括科研项目支出、捐赠支出、城市维护建设税、培训支出等。

公摊成本是指不能够计入某一科室的当期成本，核算采取全院分摊、单独归集方法。分摊方法可以采取面积比例、人员比例、谁受益谁承担、资产比例等。

医疗辅助科室成本费用可以根据提供的劳务量，依据受益对象按照交互分配法、直接分配法分配其成本费用；对于没有分配完的成本费用可以采取计入医辅类科室费用。

参考文献：

[1]许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系.中国卫生经济.2011.30(8).

[2]杨学平.新医院会计制度下的成本核算.现代商业.2011(27).

浅谈医院全成本核算 篇12

1 确定成本核算对象,合理划分责任单元

医院成本核算的主要对象是有业务收入的各临床、医技科室以及行政管理和后勤保障相互提供的劳务。按照核算对象的不同,医院成本核算包括院科二级成本测算、项目成本测算以及单病种成本核算。院科二级成本核算是目前应用较广泛的成本核算方法。明确成本核算对象,合理设置核算单元是开展院科二级成本核算的关键,其关系到成本由谁承担的问题。

确定责任单元,可按下列标准划分:(1)设立病床并收治病人的临床科室,如:呼吸内科、内分泌内科,消化内科、血液科、眼科、心血管内科等;(2)以诊断或治疗为主的医技科室,如:放射科、核医学、检验科、超声科等;(3)药品部门,包括西药房和中药房;(4)辅助科室,包括供应室、洗浆房、电工房等;(5)行政后勤部门,如院办、人事、医务、总务、设备、基建、财务等。同时,在按照以上原则划分责任单元的基础上,还应单独设置“医院公用”单元,用于归集无法直接进入科室的医院公共费用,如医院利息支出、无形资产摊销等成本项目[1]。

2 确定成本项目

医院成本核算项目主要包括两大类,固定成本和变动成本。固定成本指医院运营过程中,在一定期间、一定服务量变动范围内,成本总额并不随之变动而保持相对固定的那一部分成本,主要包括人员工资以及房屋、设备的折旧费等。变动成本是指在医院运营过程中,成本总额随着服务量的增减而成正比例变动的部分,主要是科室可以控制的成本,包括卫生材料、低值易耗品、水电气费、办公费、差旅费、招待费等。药品费不作为成本项目计入临床医技科室成本,而在药品部门中单独进行核算。

3 成本的归集和分摊

成本归集和分摊是成本核算的重点和难点,归集成本所依据的标准与成本核算结果有密切关系。归集医疗成本费用时应本着谁受益谁承担和权责发生制原则,属于单一部门支出的费用,直接归集到这个部门,属于几个部门共同承担的费用,根据实际情况按受益程度进行分配,谁多受益,谁多承担费用,尽量做到分配合理,分摊公平。如:锅炉房主要为洗浆房、供应室、制剂室及职工食堂提供服务,根据测算,几个科室受益占比分别为80%、10%、5%、5%,即锅炉房成本应以此比例进行转移分配。

辅助科室向临床、医技等部门提供的服务根据医院制定的内部服务价格标准×服务工作量作为受益科室的成本项目归集。需要指出的是,内部转移价格对于被服务的科室来说表示成本,而对于提供服务的辅助科室来说则表示收入。其有可能大于、等于或小于辅助科室实际发生的费用。根据医院各自的核算特点,医院在制定转移价格标准时一定要兼顾双方的利益,以免影响到科室工作积极性。

成本分摊是医院成本核算中不可避免的工作。首先将辅助科室本身所发生的费用总和与内部转移收入的差额进行分摊。若内部转移收入不能弥补其成本,将差额按科室人数分摊到除辅助科室外其余科室;反之,则以负数的形式冲减科室成本。然后将行政后勤部门、医院公用单元连同辅助科室分摊的成本总和按照科室人数分摊到除此之外的其余科室,完成分摊过程。最终将医院所有成本反映在有收入产生的临床、医技和药品部门。

4 成本核算中注意的问题

4.1 领导重视与全员参与

领导重视是成本核算工作开展的前提,只有院、科领导重视,才能使医院成本核算工作计划合理、组织适宜、指挥有效、控制有力,保证成本核算工作的顺利实施和落到实处。同时,因为医院的成本核算涉及范围广,关系到每个职工的切身利益,要做好成本核算工作,离不开全院职工的配合。因此,须通过各种方式进行思想发动、深入科室,让职工认清成本核算对医院的经营管理、员工的生活改善、医院可持续发展有着极为重要的作用。

4.2 把握好成本核算和奖金分配的结合点

必须结合医院的实际和各科室的特点,在统一的成本核算实施办法的基础上,针对不同科室的特殊情况作局部的调整,某些核算因素应做到因科而异,避免单纯以成本核算的结果作为奖金分配的依据,造成科室重收入、轻质量,不合理检查和用药、不规范的收费等现象的产生。同时,也不能为了过分减少或降低成本,造成科室不敢引进先进设备、新技术甚至偷工减料,既影响了正常业务的开展和技术进步,也损害了患者的利益。

4.3 加强医院信息化建设,提高电算化处理能力

成本核算涉及面广且复杂多样,其专业分工精细,核算数据庞杂,因此,医院要结合自己的实际情况。加强信息化网络建设,完善包含成本核算管理功能模块的HIS系统,对临床医技科室、行政后勤、各收费点等部门进行计算机联网,保证自动实现全院成本数据的及时收集、传输、汇总和分摊,推进医院成本核算管理的信息化、网络化和科学化。

4.4 健全成本分析体系,加强对核算数据的分析力度

数据分析是成本核算中至关重要、不可或缺的环节,绝不能仅仅停留在数据的归集汇总层面上。通过定期或不定期的总结或有针对性的专题分析,有助于医院领导及时掌握全院、各科室及患者的成本水平,大大提高医院成本决策能力。在进行分析评价的时候可以运用因素分析法、对比分析法、趋势分析法、比率分析法等分析方法,根据成本核算的实施情况,汇总编制成本结构分析表及增减对比分析表,以便掌握成本费用构成、分布及变化规律,查找成本增减变化的原因,进而寻求挖掘降低成本潜力的途径,使医院以较少的成本投入,取得较好的医疗服务效果,达到社会效益和经济效益的最佳结合[2]。

参考文献

[1]郑剑萍.推行全成本核算提升医院竞争力[J].中国医院管理, 2008,28(3):23-24.