医院核算（精选12篇）
医院核算 篇1
长时间以来,我国卫生医疗事业都主要财政拨款来支撑运转,这使得其投入不计入成本,产出也不纳入效益范畴,这使得不少医疗卫生行业都严重忽视了经济管理,极少有医院实施成本研究[1]。伴随着新医改制度的深入,医院的经营管理随之面临着巨大的挑战和机遇,如何才能够有效提升医院经济运行水平,提升其经济管理能力,更好的保障医院健康发展成为关键[2]。科室作为医院运营的基础,通过给予其全成本核算,更利于掌握其变动规律,了解成本控制关键点,并对症下药,达到降低医院运营成本的目的,更好的推动医院的发展[3]。
一、某医院基本情况
某医院是一所结合了教学、医疗、预防、科研和保健等多维一体的综合性公立医院。全院共有800 余名职工,其中75 名为硕博医学研究生,421 名为高、中级专业技术人员。该院占地面积达到了4.1 万平方米,医疗用房面积5.5 万平方米,共开设了800 余张病床,47 个临床医技科室。该院重点专科主要有:心内科、产科、骨科和普通外科,另开设有呼吸内科、儿科、妇科、普外科、妇幼保健、康复科、内分泌科等特色专科。这些科室在社会上均有较大影响力。此外,该院还设有急救中心、影像中心、介入放射治疗中心、腔镜治疗中心等多个功能齐备的医疗中心。
二、医院医疗成本构成分析
医院医疗成本按性质分为七类:人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他费用;按功能划分为两大类:医疗业务成本和管理费用。医疗业务成本又分为三类:临床类服务成本、医技类成本和医辅类成本。根据表1 来看,2014 年某医院总成本为40684 万元,其中35864 万元为医疗服务成本,占88.15%,4820 万元为管理费用,占11.85%,这表明该院医疗业务成本为主要成本支出。
（单位：万元）
三、各成本科室的成本核算
按照《医院财务制度》的要求,科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配、计算出科室成本的过程。因此,在科室成本核算时,临床类服务成本属于直接成本,可通过会计核算、科目归集直接获得;间接成本包括医技类、医辅类、管理费用和公共类成本,这些费用需要通过逐级分摊才能确认为科室成本。各分摊顺序如表2。分摊次序为:首先将公共成本类分摊至行政后勤类、医辅类、医技类和临床类成本,再将经过分摊后的医辅类分摊至医技类和临床类,最后将分摊后的医技类最终分摊至临床类成本中,构成了医院出管理费用外的真实的科室成本。
四、科室成本核算具体方法
1、分摊前各类成本构成分析。从表3看,该医院临床类成本只占医院总成本的50.6%,除管理费用外,医辅类和医技类均是为了直接服务于病人而产生的成本支出,与临床类成本的区别只是在于服务的环节和地点不同,因此,为了完整体现科室全成本的构成,必须将这两类成本逐级分摊至临床类成本,才能体现病人在医院就诊期间所花费的真实、完整的费用。
2、采取合理分摊方法分析。在科室成本核算中,选取合理的分摊方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人数、业务收入、占用资产、面积等。如果按占用资产和使用面积分摊,存在科室占用资产和面积方面资源不匹配,按收治病人的方法分摊存在门诊与住院病人之间、住院病人病种之间存在极大的差异性,因此,采用这些方法均不尽合理,所以我们采用按业务收入方法进行分摊,该方法相对于前几种方法较为合理,基本体现了收入与支出的配比关系。
3、按业务收入分摊间接成本的结果分析。根据表3 和表4 分析,该院除管理费用4819万元未分摊至科室成本外,其余的医辅类、医技类均按业务收入的占比,按照医疗成本的性质分摊至各临床类业务成本中,在表4 中直接反映了各临床科室的直接成本和间接成本的构成,真实、完整地体现了科室成本的来源、构成。通过成本核算,体现了各临床科室的成本构成,有利于医院进行全面的科室成本分析,制定出成本消耗定额、费用控制措施,通过精细化管理进一步提高医院的成本管理水平。
五、某医院全成本核算透析出的问题
在实施全成本核算后,某医院的成本得到了较好的控制,同时增加了收支结余。但通过全成本核算同时也发现当前该院在核算和经营中还存在较多问题,主要表现为:
1、医院在公摊费用的设置上,还缺乏科学合理的依据,在数据不全的情况下,还需要进一步加强对分摊的方式的研究。
2、该院住院成本非常高,这主要是由于病床使用率较低所致,建议在后期经营中,应当加强病床使用率,并尽可能地提高工作效率,降低成本。
3、医院的卫生材料严重偏高,应当开展定额管理和精细化管理,全面加强卫生材料的购销全过程监控。
4、该院其他费用费用归集随意,应在会计核算上尽可能的按照科室归集,以期更真实反映医疗成本构成的科学系、合理性[4]。
摘要：本研究以某医院为例,通过对其各科室全成本的构成、分摊结果进行分析研究,了解其在实施全成本核算后的效果,同时根据核算结果了解其在核算中和经营管理中存在的问题,并提出相应的建议,旨在更好的发挥医院科室全成本核算的价值。
关键词：公立医院,全成本核算,价值
参考文献
[1]许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济,2011,(8):90-92.
[2]王琨,张清芝,郑二维,王紫巍.运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济,2011,(12):86-88.
[3]包大恒,单李岩,赵迪.医院全成本核算的运行模式与成本核算体系构建[J].中国卫生经济,2009,(3):73-75.
[4]张孟,李洁,汤海.军队医院全成本核算探究[J].企业经济,2013,(5):56-59.
医院核算 篇2
在医院成本管理中医院科室成本和绩效核算是重要的组成部分，可以对医院财务成本工作起到重要性的作用，然而从实际情况来看医院科室成本核算与科室绩效核算工作中还存在着一些问题，
不利于医院财务成本工作水平的提高，本文从医院进行成本核算与绩效核算的作用出发，分析了医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题，提出了几点医院提高科室成本核算与科室绩效核算的建议，目的在于提高医院成本核算管理的水平。
关键词：医院科室;成本核算;科室绩效核算
一、医院进行成本核算与绩效核算的作用
(1)减少物资的浪费。
医院通过科室成本核算与绩效核算，医院财务人员的成本管理意识可以得到很大的提升，各种医疗资源可以得到规范化的管理，并且可以与员工的绩效工资挂钩，可以有效的避免大量浪费医疗资源的问题发生，提高医疗资源的利用效率。
(2)调动起医院人员参与成本管理的积极性。
医院科室成本核算与绩效核算工作，都需要在各个科室工作人员的参与下才能够完成，因此通过医院科室成本核算与绩效核算工作可以调动起医院人员参与成本管理工作的积极性，实现医院科室成本核算与绩效核算工作的全员性。
(3)更好的发挥出为社会服务的功能。
从性质上来看医院是一个公益性的机构，医院的基本职责是为医患提供良好的医疗服务，医院通过科室成本核算与绩效核算，可以促使医院财务人员不断探寻降低成本的有效措施，医院工作人员就会将为医患服务作为工作的中心，为广大医患提供高质量的医疗服务。
(4)减少了医院的各项支出。
医院通过科室成本核算与科室绩效核算，可以督促医院各个科室对医院物力、人力等各种医疗资源进行合理的安排，提高医院各个科室创收的积极性，减少了医院的各项支出，促进医院财务管理水平的不断提高。
二、医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题
从实际情况来看，医院科室成本核算与绩效核算工作中存在着一些问题，其中主要的问题体现在以下几个方面。
(1)缺乏先进的科室成本核算与科室绩效核算意识。
在医院的日常工作中将主要的精力放在了提高医疗技术和临床科室建设上，并没有重视室成本核算与科室绩效核算工作，在传统意识的影响下，很多的医院的负责人简单的将自身的职责是治疗医患，
正是在这种传统观念的影响下，医院对各个科室的管理和监督的力度还不够，也没有对医院的财务信息进行统一的管理。
同时一些医院科室成本核算与绩效核算的机制并不够完善，比较重视的是直接科室的成本核算，忽视了对间接成本的核算和绩效管理，对科室成本核算与绩效核算工作仅仅停留在表面，导致医院科室成本核算与绩效考核工作的规范性较差。
(2)科室成本核算与科室绩效核算标准不规范。
在医疗体制改革的背景下，医院要想得到更好的发展，需要降低成本运算、各个科室的有效管理，然而这些工作是以成本核算与绩效核算为基础的，一般来说医院成本核算与绩效核算工作是一个系统复杂的工作，
医院核算 篇3
【关键词】医院；新医院会计制度；成本核算；探究
成本核算乃是医院财务会计工作中的一项基础项目，也是医院日常管理工作的重要组成部分，其主要目的是对医院在生产经营过程中所花费的各项成本费用进行管理和控制。具体来说，医院成本核算指的就是医院财务会计人员根据相关性、合法性及可靠性等原则来对医院日常医疗活动中所发生的各项成本费用及其总额进行归集、汇总及核算，并分别计算其单位成本和总成本的一项活动。随着近年来新医院会计制度的颁布和实施，我国医院的成本核算工作发生了巨大的转变。以下笔者就根据多年工作经验来谈一谈新医院会计制度下医院成本核算的相关问题。
一、加强新医院会计制度下医院成本核算工作的意义
1.是推进医疗体制改革的必然要求
我国的医疗体制改革至今已有三十多年的时间，在这三十多年里，虽然取得了许多大大小小的成就，但一些问题也接踵而来，给我国医疗卫生事业的发展带来了一定的阻碍。为此，党和国家相继出台了许多政策来进一步推进医疗体制改革，新医院会计制度就是其中之一。新医院会计制度对医院的成本绩效管理工作提出了新的要求，它要求医院要不断加强新医院会计制度下的成本核算，定期测算医院的资产管理、财务报表分析及经营发展等财务内容，并尽快建立健全科学的医疗服务考评体系，以推进医疗体制改革的不断深入、确保医院的长期稳定发展。再者，国家卫生部和财务部等相关行政机构也应当要大力监督和扶持医院进行医疗改革，并加强对新医院会计制度下的医院成本核算的管理，以促进我国医疗卫生事业的不断发展。
2.是改革院内运营机制的必然需要
随着新医院会计制度的颁布和实施，各大医院纷纷根据新医院会计制度来开展成本核算工作，这实现了对医院人力、物力及财力等资源的合理分配，大大优化了医院的资源配置，同时也促进了各核算主体的考核工作的顺利开展。通过新医院会计制度，能够使医院的成本核算工作更加符合医院的实际情况和经营状况，并能帮助医院建立科学有效的激励约束机制，从而促进财务会计人员的工作责任心和工作积极性。通常情况下，医院的核心竞争力并非是直接反映在医院所具备的医疗设施设备上面的，而是体现在医院内部的有效管理机制上面的，所以通过新医院会计制度来加强医院成本核算，切实落实对成本核算的管理与控制，能够有效提高医院的运营效率、降低医疗成本、提高管理水平，继而惠及于民，大大改善和解决人民群众“看病贵”“看病难”的问题。
3.是正确处理社会及经济效益的基础
随着医疗卫生体制改革的不断推进，党和国家对医院提出了新的要求，当今的公立医院必须要坚持以患者为中心，遵循公益性质及社会效益原则，不断优化服务流程，进一步规范用药、检查及医疗行为。成本费用是医院制定用药、检查及医疗价格的底线，正确地分析成本费用，能够更加真实地反映医院的服务费用，从而为医院的合理定价和补贴提供科学的依据。新医院会计制度的颁布和实施，大大促进了医院对社会效益、经济效益及两者之间关系的正确处理，从而为医院勤俭节约、保持公益性打下了坚实的基础。
二、新医院会计制度下医院成本核算存在的问题
1.管理意识薄弱
自新医院会计制度正式颁布和施行以来，虽然我国大部分医院的成本核算工作都取得了较大的进步，但一些问题仍然存在。当前仍旧有很多医院没有对成本核算引起足够的重视，在这方面的管理意识比较薄弱，缺乏严谨和端正的态度，从而大大影响了新医院会计制度的进一步推广实施及医院成本核算效率的进一步提高。
2.人员素质不足
现如今，很多医院的财务会计人员所具备的专业水平和综合素质都不过关，不能符合新医院会计制度下对财务会计人员的要求，因而导致医院成本核算效率低下。具体来说，专业水平不足容易使财务会计人员在成本核算过程中出现许多失误和问题，而综合素质不足则容易引发一些违法违规行为，从而对医院的经济效益及长期稳定发展造成严重不利的影响。
3.管理模式落后
新医院会计制度虽然改善了旧医院会计制度中的许多缺陷和不足，但其中仍旧有许多漏洞有待进一步完善。部分医院在运营过程中只重视对新型医疗服务及医学项目等的科研改革和研究管理，而在很大程度上忽视了对成本核算管理模式的发展与创新，从而大大削弱了新医院会计制度的力度，导致其应有的效用无法被完全发挥出来，继而影响了医院的整体经济效益。我院自2012年起开始实行新医院会计制度，但其只是根据新制度而对成本核算工作进行了一点改进，整体管理模式却迟迟没有更新，所以较2012年以前相比成本核算效率没有什么太大起色。
三、新医院会计制度下医院成本核算的有效策略
1.增强管理意识
若想加强新医院会计制度下的医院成本核算效率，首先应当要提高对成本核算工作的重视程度，不断增强管理意识。具体来说，医院及财务会计人员必须要以端正和严谨的态度来对待成本核算工作，要正确认识到成本核算工作对医院发展的重要性，尽快将成本核算纳入到医院财务会计管理体系当中，从而进一步提高医院成本核算效率，促进医院经济效益的提高及各项业务的正常有序运行。
2.提高人员素质
人力资源是社会发展的第一资源，在新医院会计制度下，医院若想提高成本核算效率，就必须要提高财务会计人员的专业水平及综合素质。具体来说，医院在招聘财务会计人员之时应当要优先选择那些相关专业毕业的人才，同时还要对现有的财务会计人员进行大力培训，使其尽快适应新财务会计制度下医院成本核算工作的技能要求。而作为医院的财务会计人员，自身也应当要不断地进行学习和实践，积极更新理念、总结经验、充实知识、提高技能，力求达到更高的工作效率、实现更远大的职业目标。
3.更新管理模式
若想成为一所现代化的公立医院，就必须要积极改革旧的成本核算工作模式，建立新的管理模式，从而提高管理效率。当今时代是一个信息化和网络化的时代，在这样的时代背景之下，医院可以利用信息技术和网络技术等来实现自动化办公，从而方便财务会计人员更加方便和快速地处理财务数据。再者，医院还应当要进一步完善相关责任体系及成本分析方法，对各项医疗设备、设施、药材等的购入、运输、入库、调用、审核及回收等过程进行全面跟踪和管理，以保障成本核算的及时性和有效性。我院在实行新医院会计制度后及时建立了成本核算信息化办公系统，这使得其管理效率得到了大大提高，同时还节约了人力资源，达到了一举两得的效果。
四、结语
综上所述，新医院会计制度对医院成本核算产生了巨大的影响，当前的医院必须要根据新医院会计制度的要求来进一步改革成本核算工作。
参考文献：
[1]骆月英. 新医院会计制度下医院成本管理[J]. 当代经济，2013，14：52-53.
[2]翁静. 新医院会计制度下医院成本管理[J]. 中国集体经济，2015，18：146-147.
[3]何丽. 新医院会计制度下的医院成本核算工作思路[J]. 现代经济信息，2015，09：293.
[4]韦健，王晓飞，蔡晓锋. 新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践[J]. 中国医院管理，2012，04：48-49.
[5]胡枫. 新医院会计制度下医院成本核算研究[J]. 行政事业资产与财务，2012，20：163.
作者简介：
医院核算 篇4
(1) 减少物资的浪费。医院通过科室成本核算与绩效核算, 医院财务人员的成本管理意识可以得到很大的提升, 各种医疗资源可以得到规范化的管理, 并且可以与员工的绩效工资挂钩, 可以有效的避免大量浪费医疗资源的问题发生, 提高医疗资源的利用效率。
(2) 调动起医院人员参与成本管理的积极性。医院科室成本核算与绩效核算工作, 都需要在各个科室工作人员的参与下才能够完成, 因此通过医院科室成本核算与绩效核算工作可以调动起医院人员参与成本管理工作的积极性, 实现医院科室成本核算与绩效核算工作的全员性。
(3) 更好的发挥出为社会服务的功能。从性质上来看医院是一个公益性的机构, 医院的基本职责是为医患提供良好的医疗服务, 医院通过科室成本核算与绩效核算, 可以促使医院财务人员不断探寻降低成本的有效措施, 医院工作人员就会将为医患服务作为工作的中心, 为广大医患提供高质量的医疗服务。
(4) 减少了医院的各项支出。医院通过科室成本核算与科室绩效核算, 可以督促医院各个科室对医院物力、人力等各种医疗资源进行合理的安排, 提高医院各个科室创收的积极性, 减少了医院的各项支出, 促进医院财务管理水平的不断提高。
二、医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题
从实际情况来看, 医院科室成本核算与绩效核算工作中存在着一些问题, 其中主要的问题体现在以下几个方面。
(1) 缺乏先进的科室成本核算与科室绩效核算意识。在医院的日常工作中将主要的精力放在了提高医疗技术和临床科室建设上, 并没有重视室成本核算与科室绩效核算工作, 在传统意识的影响下, 很多的医院的负责人简单的将自身的职责是治疗医患, 正是在这种传统观念的影响下, 医院对各个科室的管理和监督的力度还不够, 也没有对医院的财务信息进行统一的管理。同时一些医院科室成本核算与绩效核算的机制并不够完善, 比较重视的是直接科室的成本核算, 忽视了对间接成本的核算和绩效管理, 对科室成本核算与绩效核算工作仅仅停留在表面, 导致医院科室成本核算与绩效考核工作的规范性较差。
(2) 科室成本核算与科室绩效核算标准不规范。在医疗体制改革的背景下, 医院要想得到更好的发展, 需要降低成本运算、各个科室的有效管理, 然而这些工作是以成本核算与绩效核算为基础的, 一般来说医院成本核算与绩效核算工作是一个系统复杂的工作, 是需要在医院管理部门、财务部门、职能部门之间相互配合下才能完成的, 但是由于一些医院管理者成本核算与科室绩效核算认识不足, 简单的将成本核算与科室绩效核算工作认为是财务部门的工作, 直接导致了医院并没有建立起规范的科室成本核算与绩效考核标准,
(3) 科室成本核算与科室绩效核算方法单一。从实际情况来看医院科室成本核算和绩效核算一般采用的是形式的方法, 数据的准确性直接会影响到核算结果的准确性, 很多医院进行成本核算采用的是简单的分摊方式, 在进行成本核算的过程中主要是针对患者在整个治疗过程中所使用的医疗成本进行核算, 而忽视了对相关成本的核算, 例如一些医院忽视了对固定资产耗费的核算、医疗设备耗费的核算等, 降低了科室成本核算与绩效核算的准确性, 严重影响到了医院科室成本核算与绩效核算工作水平的提高。
三、医院提高科室成本核算与科室绩效核算的建议
从上述情况来看, 一些医院科室成本核算与绩效核算工作中还存在着一些问题, 不利于医院财务管理水平的提高, 因此医院要从实际情况出发提高科室成本核算与绩效核算的工作水平, 主要可以采用以下几种方法。
(1) 树立先进的成本核算与绩效核算意识。意识决定一切, 因此医院的管理者要树立起先进的成本核算与绩效核算意识, 首先医院的管理者要从实际情况出发, 要提高对各个科室的管理和组织建设机制的重视程度, 加强对各个科室的管理与核算的建设;其次医院的管理者要加强对财务人员的成本核算和绩效核算的思想意识建设, 要让财务人员认识到成本核算与绩效核算工作的重要性, 让医院全体员工认识到成本核算与绩效核算工作是关系到自身切身利益的, 可以提高医院成本核算与绩效核算的工作效率。
(2) 实现成本核算与绩效核算的对接。首先, 要实现成本核算与绩效核算在思想上的对接。在实际工作中的一些医务人员对医院成本核算体系并不够了解, 因此医院的领导者要通过讲座、培训等方式让医院员工了解到成本核算与绩效核算之间的关系, 要认识到开展这两项工作会给自身带那些利益, 调动起员工参与成本核算与绩效核算工作的积极性, 提高医院人员的成本管理意识。其次, 要实现成本核算与绩效核算在项目上的对接。医院员工的工作情况可以通过绩效核算来进行考核, 绩效考核涉及到的内容也比较广泛, 因此在设置绩效核算指标的时候, 要充分考虑到医院的实际情况出发, 要与成本核算相协调, 例如对于一些医用消耗材料进行成本核算的时候, 会核算医用材料耗费了多少的成本, 分析和估计各个科室会领用多少医用材料, 评价医院领用材料是否合理等, 因此对于各个科室领用的材料应该作为绩效考核的指标, 将其作为绩效考核的一个项目。
再次, 要实现成本核算与绩效核算在流程上的对接。一方面要在文件上来制定成本核算与绩效核算的规章制度, 这样可以减少因为医院管理不善带来的不利影响, 医院可以选用一个直接医疗科室和间接医疗科室作为试点, 归集和分类各种医疗成本, 并对医疗成本数据进行整理;另一方面要严格按照规章制度进行执行, 为了保障成本核算与绩效核算流程的规范性, 医院可以通过绩效考核依据、公开绩效考核程序、绩效考核结果等方式来实现。
(3) 对间接分摊方法进行优化。医疗成本中有百分之二十的间接成本, 因此对间接成本核算不准确会直接影响到医院科室成本核算与绩效核算的工作效率, 传统间接成本的分配方法采用的是人工百分比法和收入百分比法, 这种方法的弊端在于没有认识到不同的风险程度和技术含量的相对价值, 因此医院需要对间接分摊方法进行优化, 例如要按科室门诊人次来分配门诊护理成本, 按手术占用时间来分配手术护理成本, 按服务提供的次数来分配医技成本等, 提高医院间接成本分摊的科学性。
摘要：随着我国市场经济的不断发展, 我国也加大了对医疗卫生的投资建设的力度, 医院的医疗资源也在不断的满足广大人民群众的需求, 在医院成本管理中医院科室成本和绩效核算是重要的组成部分, 可以对医院财务成本工作起到重要性的作用, 然而从实际情况来看医院科室成本核算与科室绩效核算工作中还存在着一些问题, 不利于医院财务成本工作水平的提高, 本文从医院进行成本核算与绩效核算的作用出发, 分析了医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题, 提出了几点医院提高科室成本核算与科室绩效核算的建议, 目的在于提高医院成本核算管理的水平。
关键词：医院科室,成本核算,科室绩效核算
参考文献
[1].吴颖慧.西宁市县级医院科室成本核算实施的应用研究.北京中医药大学, 2014.
[2].文芳清.论医院的科室成本核算和科室绩效核算.财经界 (学术版) , 2014 (02) .
医院成本核算论文 篇5
鉴于此，本文主要就医院经济成本核算的内涵和原则做简要分析，并针对成本核算过程中存在的问题提出一些解决对策，以期能促进医院的健康发展。
关键词：医院经济成本;成本核算;问题及策略
在市场经济条件下，医院的经营结果在很大程度上影响着医院的生存发展，由于价格体系、供求关系等的制约，因而医院收入增长也是有限的，但如果过分追求收入增长，则会提高医疗成本，并加重病人的负担。
由此一来，这就要求医院建立科学合理的经济成本核算体系，以最大程度地降低经济成本，减轻病人的负担。
一、医院成本核算的内涵及其原则
1.医院成本核算的内涵
医院成本核算是医院的一项经济管理活动，根据医院在管理、决策方面的需要，分类、记录、分析医疗服务过程中形成的各项耗费，并提供相关的成本信息。
医院成本核算要求准确反映医院的成本消耗状况。
同时，医院成本核算还要满足政府部门宏观调控的管理需要，最终于形成一种公平公正的社会标准，指导医疗行业的费用管理[1]。
2.医院成本核算的原则
医院成本核算必须遵循以下四种原则：
一是经济实用原则，要最大限度的降低成本，追求医院成本最低化，同时要注意以医疗质量为前提，最少的发生医疗事故;
二是全面成本管理原则，就是实行全院、全员的成本核算，做到人人参与、部门联动，全过程进行成本管理，计算每个环节的成本消耗，从而达到成本最低化;
三是目标责任原则，要明确责任界限，各负其责，分级、分工、分人的成本责任是实现成本核算的基本保证;四是科学化管理原则，是指运用现代化科学管理方法，针对成本管理特点，运用系统分析理论，实现成本最小，效益最好。
我们需要综合以上四种基本原则，在具体操作过程中认真执行，根据医院的具体情况制定适合本医院的成本核算制度，实现科学管理的目的。
二、医院经济成本核算中存在的问题
1.成本核算没有很好的结合资金分配方案
就工作性质而言，医院不同于企业。
在收费定价等因素的影响下，各科室在工作量上承担的风险不能完全通过其收入和结余反映出来，因此，如果对所有科室采取统一的成本核算模式进行核算和分配，
势必造成不合理的分配，长此以往，所有的奖优惩劣、奖勤罚懒措施得不到体现，还将使职工的工作积极性受到严重挫伤。
因此，只有建立一套科学合理的奖金分配方案，充分发挥成本核算的作用才能促进奖金分配的公平性。
需要注意的是，在实施统一成本核算办法时，要根据各科室的不同特点进行适时调整，相关核算因素要因科而异。
2.管理成本公摊缺乏科学性
如何在实际运行成本核算时使医院职能部门、行政部门以及后勤部门的公摊科学合理，是大多数医院面临的一个难以解决的问题，并且医技科室也没有对大型设备等的折旧费进行分摊。
一般来说，管理成本在分摊方面有很多方式方法，但还尚未形成一种可操作性强且准确的公摊办法。
医院的管理成本与企业不同，有些管理成本无法做到精确分摊，为了解决这一问题，要求医院必须遵循因果、效益、目的原则，并精确计算出总的管理成本，然后根据根据病人或病床数量来分摊[2]。
只有做好管理成本的分摊工作，才能更好地做好医院的成本核算工作，如何更加科学合理地公摊管理成本还需要进一步探讨。
3.独立门诊科室和医技科室的核算不够合理
独立门诊和医技科室很难用一种统一的方法进行核算，很多医院采用不同的方法，比如，有的医院是依据不同科室的特点，或者根据不同比例将收入重复计入协作的科室，再确定各个结余提成比例;或者确定各个科室收支结余的提成比例。
这种做法使得不同科室的奖金提成也不同，考虑了各个科室的特点，但是具有一定的主观性，无法形成完全准确合理的核算结果，同时约束了各个科室的相互协调发展。
此外，还有的医院将临床与医技科室在在利益风险共同承担的基础上，进行捆绑式核算，这种方法有效的避免了各科室对短期效益的片面追求，
调动了各科室参与成本控制的积极性，但对于如何分摊医技科室的设备费用、如何制定一套简便易操作且适合独立门诊和各医技科室的核算方法仍有待于进一步研究。
4.成本核算的计算机软件不够健全
目前，在医院成本核算方面，我国还没有建立有权威性的成本核算软件标准，不能有效的指导医院建立符合国家标准又适合医院的成本核算系统，
因而还没有建立规范、完善的医院成本核算计算软件和医院信息系统，导致计算机网络系统无法满足成本核算的需要，这在一定程度上阻碍了医院成本核算的效果。
5.职能管理部门和后勤部门的成本核算有待解决
职能部门和后勤部门是医院重要的费用支出部门，这些部门的费用支出直接关系着医院的效益情况，解决好这些部门的费用成本核算对降低成本有重要作用。
有些医院采用费用包干制度，可具体操作起来发现对职工的工作积极性以及职工的成本意识都造成了消极影响，甚至出现工作效率降低，影响临床工作质量，发生医疗纠纷的情况。
同时，科室之间是有成本联动关系的，单独对一个个部门进行费用核算不能有效发挥科室之间的成本联动效应，如何根据医院实际情况，逐步推进职能管理部门的成本核算，目前还是一个需要继续深入探讨的课题。
三、完善医院经济成本核算的策略
1.做好成本核算的基础工作
在成本核算过程中，原始记录有着非常重要的作用，各科室要将各种原始记录进行存储和完善，并健全验收、盘存等制度。
医院在各种医疗过程中，要保证原始记录的正确性，需要有完善的验收、领发等制度作保证。
具体说来，医院内部的各种物资材料在收、发、领、退等环节必须准确计量，还要填写好物资材料的流转凭证，严格依照制度办理各种收、发、领、退手续。
另外，对于水电气等耗量大的物资，还应设立专职人员对计量器具定期检修，以保证计量结果的.准确性。
2.完善成本核算组织
医院经济管理的一项重要内容就是成本核算，由于它涉及范围广，关系到医院各个部门、科室，乃至每个职工的切身利益，因此，医院必须建立一个井然有序的成本核算组织，来保证成本核算工作能够顺利进行。
成本核算组织的中心是经济核算部门，核算员包括各科室、班组，最终形成一个由上而下、从行政后勤到临床部门、从医院领导到普通职工的成本核算系统。
在这样的系统管理中，医院各部门和全体职工能相互配合、协调工作，有利于提高成本核算的效率和效果[3]。
医院核算 篇6
【关键词】公立医院；成本核算；问题；对策
改革开放以来，我国社会经济得到快速发展，以医院为首的国家综合服务单位得到创新发展与进步，现如今在老百姓就医需求不断增加的基础上，新医改悄然而至，并逐渐成为了我国公立医院发展的基本载体。在医院在发展中，成本核算关系到医院的经济效益，因受到诸多因素的影响，医院成本核算基础较弱，缺乏创新性，对医院的健康、科学、稳定发展将起到一定的阻碍作用，所以在新医改背景下我国公立医院需要清楚的认识到成本核算的重要性，促使公立医院成本核算与控制能够得到科学化发展与规范化进步。
一、新医改背景下加强成本核算控制的重要意义
众所周知，新医改对我国公立医院的发展提出了全新的发展要求，对成本核算控制提出了新的挑战。其中积极加强成本核算控制具有两方面的重要意义：一是积极加强公立医院成本核算与控制，可以进一步完善医院医疗服务价格，并符合新医改所提出的“建立推动医疗服务价格的合理形成机制”，公立医院加强成本核算能够进一步降低成本，提高医疗服务质量，为医院科学制约医疗服务价格提供重要的发展依据。二是医院加强成本核算与控制能够构建完善的节约型医院。在近几年，资源节约型与社会友好型社会出现在人们身边，我国公立医院要想在激烈的社会竞争中获得主动权，那么则需要加强对成本核算的探究，将“价值链”管理积极引入到成本核算与控制体系之中，真正实现成本核算的科学化、合理化以及规范化。
二、新医改背景下我国公立医院成本核算存在的问题
1.缺乏完善的成本核算与控制理念
从当前我国公立医院的实际发展情况分析，我国公立医院主要采取的核算方式为“差额预算”，简而言之便是国家财政能够给与一定的补贴，并且相关的行政主管部门需要给予专项经费，这种情况下会让诸多公立医院缺乏经营的压力与动力，虽然当前在国家政府以及地方政府的扶持下我国公立医院所引进的设备比较多，但是很多公立医院对自己的家底莫不清楚，导致损坏、使用率低的医疗设备数量较多。之所以会产生这种情况是由于我国公立医院缺乏完善的成本核算控制理念，未真正将成本核算真正纳入到医疗管理之中，如此一来则无法真正满足新医改所提出的基本要求，无法推动医院的经济效益。
2.缺乏成熟的成本核算控制基础
当前我国各大公立医院所采取的财务会计制度仅仅是对医院成本核算进行原则性管理，但是却无法真正满足医院成本核算的实际需求，很多公立医院会出现财务信息失真，账面资金与资产资金不同意的现象，导致医院成本核算控制基础比较薄弱。另外，在新医改的发展要求中，有非常多的公立医院会加强成本核算控制工作，但是因基础性比较低，导致医院成本核算与控制往往会形成无本之木，财务数据在收集、整理、汇总的时候缺乏准确性，这在一定程度上制约了医院成本核算管理的開展。
3.缺乏创新的成本核算控制模式
从时代的发展角度分析，创新成为了社会发展的基础，我国公立医院在新医改的发展背景下也不例外，从当前公立医院所采取成本核算与控制模式分析，呈现出不尽相同的现象，比如成本核算范围方面医院对成本项目的设置不同，很多医院会采取全面成本核算，有的则采取不完全成本核算，所以我国公立医院成本核算缺乏统一的标准与依据，无法真正实现各公立医院之间的对比与分析。另外在医院成本核算方法方面，诸多公立医院的成本核算科目与报表不明去，存在混淆现象，导致医院成本核算缺乏真实性。
三、新医改背景下公立医院成本核算的优化策略
1.提高医院成本核算控制理念
我国公立医院要想得到有效发展，那么则需要积极创新成本核算与控制理念，要树立正确的成本核算与控制理念，为医院成本核算的发展构建基础与保障。这种情况下医院领导人需要重视成本核算与控制工作，需要加强对成本核算与控制的宣传，并积极将“价值链”融入到成本核算与控制体系之中，另外还需要加强建设成本核算文化，进一步提高医院工作人员参与到成本核算之中的重要性。
2.优化医院成本核算与控制基础
诚如上文所言，在我国医院的发展中成本核算与控制基础薄弱，对医院的发展造成影响与制约，所以在新医改背景下我国公立医院需要优化成本核算与控制基础，并且营造在数据收集、整理等方面进行规划，构建相关的临时机构，针对性的调配工作人员。此外我国公立医院还需要积极做好资产清查等数据，要构建成本核算与控制基础数据，加强医疗投资工作，在医院购买大型医疗设备的时候需要做好财务登记工作，如此一来才能真正控制增量。
3.强化成本核算与控制模式
我国公立医院在新医改的发展背景下需要强化成本核算与控制模式，要将传统模式下一科室为主的成本模式进行改变，将成本核算与资金之间的关系进行梳理，实现成本核算与职业道德等的关联，如此一来才能够形成正确的成本核算控制方法。公立医院还需要依据实际发展情况制定各项规章制度，实现医院成本核算的精细化与规范化管理。医院还需要依据实际的变化情况调整成本核算与控制指标体系，保证符合新医改的基本内容与基本要求。
参考文献：
[1]郑大喜.新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路探讨[J].医学与社会，2010，05：37-39.
[2]郑大喜.新医改背景下公立医院开展经营活动与成本核算的伦理审视[J].医学与社会，2011，02：74-75+80.
[3]王文凤.“新医改”背景下公立医院成本核算系统的建立与完善[J].当代会计，2014，10：28-29.
[4]孙方琨.新医改背景下公立医院的成本核算与控制[J].中国集体经济，2015，12：152-153.
医院核算 篇7
我国于1998年颁布的《医院会计制度》对加强医院的财务管理、规范会计核算体系均发挥了重要的促进作用。考虑到当前我国卫生医疗体制改革的处于不断深化阶段,以及医疗市场的多变性和竞争性,传统的《医院会计制度》在某些方面开始凸显出其固有的局限性,特别是涉及到会计核算与成本核算的有关规定方面,需要进行局部调整进一步完善。 2012年1月1日颁布的新医院财务会计制度很好地弥补了1998年《医院会计制度》的一些弊端,要求医院在编制财务报告时,应附送成本报表。从医院自身发展来看,实行会计核算与成本核算的一体化有积极的理论和现实意义。
当前我国多家医院的成本核算体系尚不科学规范,相关会计核算条例也远远滞后于医院正在进行体制改革的步伐,与医院所要进行的管理创新格调不一致。本文认为,医院针对会计核算和成本核算中的同一类别数据进行有效统一,实施一体化管理,不仅可行,而且非常必要,是医疗体制改革的客观要求。
二、医院会计核算与成本核算的现状分析
虽然现阶段国内已有多家医院在内部设立了成本核算项目,但总体上仍然和会计核算系统相互独立,没有实现数据共享。这意味着同一份项目数据被单独导入两个不相干数据库系统,很显然, 这样的处理方式难以保证两个系统的同一科目数据的准确性和一致性,甚至伴随着无意义的重复劳动和数据二次处理。即便实际操作中可以将会计核算中的部分成本数据批量导入成本核算系统,也同样需要耗费人力、物力、财力对数据进行核对,增加了医院管理成本,导致管理的不经济和低效率。
三、医院会计核算与成本核算一体化
(一)会计核算与成本核算一体化的内涵
会计核算也称会计反映,以货币为主要计量尺度,对会计主体的资金运动进行的反映。它主要是指对会计主体已经发生或已经完成的经济活动进行的事后核算,也就是会计工作中记账、算账、 报账的总称。合理地组织会计核算形式是做好会计工作的一个重要条件,对于保证会计工作质量,提高会计工作效率, 正确、及时地编制会计报表,满足相关会计信息使用者的需求具有重要意义。其核算方法主要包括设置会计科目、复式记账、填制和审核凭证、登记账簿、成本计算、财产清查、编制会计报表。成本核算是指将企业在生产经营过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集,以计算总成本和单位成本。成本核算通常以会计核算为基础,以货币为计算单位。成本核算是成本管理的重要组成部分,对于企业的成本预测和企业的经营决策等存在直接影响。进行成本核算, 首先审核生产经营管理费用,看其已否发生,是否应当发生,已发生的是否应当计入产品成本,实现对生产经营管理费用和产品成本直接的管理和控制。其次对已发生的费用按照用途进行分配和归集,计算各种产品的总成本和单位成本, 为成本管理提供真实的成本资料。医院成本核算指医院对其在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的核算,即医院活动过程中的活劳动和物化劳动的消耗总和。
两种核算方式的一体化过程落实到医院中,就是利用其信息化数据,以电算化软件为载体自动采集相关业务数据并生成与之有关的会计凭证。如果一些会计凭证涉及成本项目时,数据库首先将成本转化为成本数据,确保在记账、审核和结账的同时自动导出成本数据,实现两个系统数据的一致性,从而使会计核算和成本核算相关科目保持一致。
(二)医院会计核算与成本核算一体化的指导思想
医院会计核算与成本核算一体化过程的实质就是会计人员在处理医院发生的每一笔经济事项时,既要服务于传统会计核算,同时又要作为成本核算的依据,使相关业务的成本核算与会计核算融为一体,以确保成本核算和数据来源的真实性、完整性、合理性、时效性,实现数据共享,为医院相关管理层和决策层提供可靠依据,提高其决策科学性与合理性。
(三)医院会计核算与成本核算一体化的作用及意义
1. 促进医院发展的市场化进程。当前,我国多数医院的资源配置效率较低, 比如现实中医疗设备的需求情况层次不齐,而供给数量却大抵相同,导致一些设备供不应求,另一些设备供过于求,处于闲置状态,这显然与市场经济的利润最大化理念相违背。成本核算作为一种代表资源合理配置的管理方法,是对资源的利用、效益、成本指标进行综合评价过程,因而将其与传统的会计核算体系相结合可以在极大程度上提高医院资源配置效率,最终实现收益最大化目标。
2.确保医院会计原始数据源的真实、 可靠。现阶段,国内医院由于会计主体明确性不强,会计的相关假设条件没有完全满足,造成医院内部整个的财务核算处于秩序紊乱状态,财务部门所提供的会计资料数度引来其使用单位的质疑, 在医院内部也逐渐失去可靠性。这些问题在实施“一体化”政策后得到有效解决,会计核算与成本核算的一体化将财务管理范围拓展到医院内部的会计主体,甚至在重大项目上,成本核算也能为管理部门提供及时、有效、准确的数据资料,这就保证了会计信息的可靠数据源, 极大提高会计信息质量。
3.提高医院工作效率。成本核算不仅是对会计系统的必要补充,同时也是医院整体管理系统的完善升级。成本核算工作的有效实施保证了管理者对细节工作进行有效控制,对医疗设备资源合理配置,一方面有利于提高医院自身工作效率,另一方面也给医院服务主体提供更优质的服务。
四、实现会计核算与成本核算一体化的措施
(一)建立医院内部数据库核算系统
在大数据时代背景下,通过建立数据库网络系统开展管理工作是提高医院管理效率的前提条件。医院应全方位大力推进计算机网络化, 有效运用会计电算化软件,使得会计核算与成本核算数据能及时、准确地在部门间进行共享。成本核算工作量大,传统的手工核算方式既费时又容易出错,网络化的数据库系统则可以解决这一问题。
(二)增加医院内部财务审计程序
医院不同于企业的最明显一点就是其服务对象的特殊性及业务范围的独特性,因而内部的管理系统也比企业更为复杂。将审计程序引入医院系统还是创新之举,仍然处于探索状态,这就要求会计事务所在审计前要详细了解医院的管理特性、监管要求和项目流程等。现实中面向企业的风评程序和测试程序相对而言太过复杂,多数采用上市公司的审查要求,因而落实到医院审计工作时,应进行大力简化,提高针对性和适用性,考虑医院工作的特殊性。
(三)对医疗设备展开收益流分析
全面完善医疗设备质量管控体系, 设立效益指标综合对相关设备进行考察,尤其注重设备在用率和折旧率进行定期监察,分析其成本与效益间的关系, 根据实际情况决定医疗设备的资金投入,避免过多或过少投入,降低医院资金使用效率。
(四)完善财务法规与监督体系
要想保证审查与监督工作顺利开展,首先要做到有法可依。这就要求医院在内部制定严格的财务法规以确保其信息的可靠性,对管理的具体工作、方法、 相关主体的权利与义务、虚报科目的惩罚等方面进行明确规定。在此基础上,要充分依靠法律手段,保护财务人员在业务范围内行使职权,保证科目信息真实可靠。再者,要在全社会形成人人都能对医院的经济效益和服务质量进行监督的局面。最后,要提高各管理层和有关财务人员的思想与业务素质。
五、结语
会计和成本核算一体化的实施把医院内部的财务工作从会计核算转化为会计管理,融入了市场经济的理念,从而有效提高了医院在人力、物力和财力等方面的资源配置效率,为病人提供人性化服务的同时提高了其行业竞争力和经济效益。总的来说,医院的会计核算与成本核算一体化目标不是在短时间内就能一蹴而就的,具体实施过程错综复杂,它应该是医院的长期发展目标。
摘要：文章首先阐述了市场经济和《新医院会计制度》对我国医院作出的规范性要求,分析了医院会计核算与成本核算的发展现状,并论述了对两种核算方式“一体化”的概念及其意义,最后给出实施“一体化”改革的相关建议。
关键词：会计核算,成本核算,一体化
参考文献
[1]李姣,樊俊芝.新制度下医院会计核算与成本核算一体化实践与探讨[J].中国卫生经济,2013(4)
[2]王婷.医院成本核算与会计核算一体化的探讨[J].财经界(学术版),2013(19)
[3]罗丹.医院会计核算与成本核算的一体化[J].会计之友(中旬刊),2009(9)
医院成本核算探讨 篇8
关键词：医院,成本核算,财务管理
成本核算的概念源自企业管理, 是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计算、分配和控制的过程。医疗成本核算就是对医疗服务过程的人力、财力、物力进行控制, 有效配置有限卫生资源的过程。医院实行成本核算的目的是实现医疗服务社会效益和经济效益最大化, 为公众提供优质、高效、低耗的医疗服务产品。目前, 医院面对政府补偿的缩减、行业内的竞争激烈, 纷纷实行成本核算。但由于没有成熟的成本核算体系可借鉴, 各家医院都是摸着石头过河, 存在不少问题, 成本核算的效果不甚理想。
一、成本核算的现状
(一) 医院成本的基础差, 成本核算的难度大。
医院多数为政府投资建立的公立医院, 资产不清;医院管理者已意识到成本核算的重要, 但感觉无从下手, 概念不明;原有的会计制度不适应医院经营管理和成本核算的需要, 体制不顺。这样医院的医疗成本既不完全也不准确, 成为医院实行成本核算的最大障碍。现在大多数医院所能测算的医疗成本多是以消耗为主的变动成本和少数固定成本, 对管理成本等间接成本的分摊有限。医院成本核算无论在数据信息方面, 还是手段方面, 基础都较差, 从而增加了成本核算的难度。
(二) 核算方法和内容不规范。
为加强成本控制, 降低消耗和提高效率, 几乎所有的医院都在目前会计体系外开展了一些成本核算工作。由于这些核算工作是各医院自发开展的, 因此, 核算方法不规范, 核算内容差别很大, 核算目的也不尽相同, 各医院的数据无法进行比较。
(三) 成本核算对象不明确。
大部分医院的核算并非真正意义上的成本核算, 而只是科室收入和支出的核算, 它们核算的目的大多仅限于发放奖金和通过奖金刺激员工去降低成本, 其效果十分有限。由于核算对象不明确, 医院核算只是有了核算的形式, 而无核算的实质。
二、成本核算对象和内容的划分
(一) 对象。
按核算层次分为三级: (1) 院级成本核算:以医院为成本核算单位, 其核算结果主要向院领导和主管人员反馈, 作为对医院效益评估的参考依据; (2) 部门级成本核算:以部门科室或班组为成本归集和核算的单位, 其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的成本效益情况, 其结果需要分别反馈至院领导和相关科室, 主要用于成本差异的揭示和成本控制。包括临床科室、医技科室、医疗辅助科室、后勤科室、行政科室等的成本及效益; (3) 服务单元成本核算:包括项目成本核算、病种成本核算、床日成本核算等, 其核算目的多用于服务定价、投资论证、付费偿还或效益评估等, 其结果反馈至指定的核算要求者或医院相应的管理人员。
(二) 内容。
(1) 院级成本核算:内容包括医院资产、负债、净资产、收入、费用、结余等。数据由财务部门的报表提供。 (2) 部门级成本核算:本级核算因核算单位的划分以及责任单元的性质不同而异。临床及医技科室成本核算内容包括医疗成本、药品成本、医疗收益等。保障服务及行政管理科室成本核算内容包括各种直接和间接成本。 (3) 服务单元成本核算:内容包括投入、产出和效益。
三、成本核算要求
(一) 做好成本核算的基础工作。
(1) 清产核资:财务科及相关物资管理部门应在过去清产核资的基础上定期及时进行全面清查, 健全资产管理明细账卡, 内容包括:资产清查、产权登记、价值确认、资产核实等。 (2) 相关物资管理部门应建立健全实物资产管理制度, 包括:计量、计价、验收入库、领退、转移、报废、清查和盘点制度。 (3) 规范成本核算的原始记录和凭证传递过程, 内容包括:传递流经的部门、有关人员的处理程序、处理期限。 (4) 核定费用的开支标准, 明确费用的审批权限, 核定可行的消耗定额, 做到有章可循。
(二) 划分各种费用界限。
(1) 成本费用和其它支出的界限。 (2) 直接成本和间接费用的界限。 (3) 费用期间的界限。
(三) 确定结算办法。
(1) 国家有统一规定的按统一规定方法结算。 (2) 国家无统一规定的按科学合理的内部结算方法结算。
四、成本核算具体内容及核算方法
(1) 人力成本:是指一定时期内医院为所属单元的所有人员支付的报酬, 主要包括:工资、津贴、其它补助、职工福利, 临时工工资、各种保险、养老金等。 (2) 材料成本:一定时期内核算单元从事医疗活动消耗的材料, 主要指从行政库房及设备科领用的成本。药品成本可向上归入材料类。 (3) 科教培训:为科教活动而消耗的成本, 主要指版面费、各种培训费等。 (4) 折旧成本:因拥有设备、房屋等固定资产而应当产生的折旧成本, 主要指仪器折旧、房屋折旧等。 (5) 管理服务类成本:从事医院管理活动及保障正常医疗活动所付出的成本, 例如公务费、水电费、保洁费等。以上几项为核算单元直接消耗的成本, 成本归集遵循谁领用谁承担, 谁受益谁承担的原则。 (6) 分摊类成本:某些成本是多个核算单元共同产生的, 核算时依据一定的方法归属到受益的核算单元的成本。分摊成本依据一定的方法分摊给受益对象, 主要分摊依据有:职工人数、在院病人床日数、收入构成等。 (7) 转移类成本:核算单元部分收入是从其它地方取得的, 核算时依据一定的方法将对应的成本转移到本核算单元的成本。
五、成本核算软件的开发与利用
目前, 医院财务软件大多只注重会计核算与分析的功能, 无法适应医院多样化的成本核算要求, 自行开发医院成本核算系统也成为一种趋势。医院成本核算系统应从整个医院的需要考虑, 切忌将成本核算系统与医院HIS系统及财务软件割裂开来, 不能通过网络来共享它们的信息, 这将严重影响成本核算的质量。成本核算的目的在于控制日益上扬的医疗成本, 解决病人“看病贵”的问题, 而手段则是要与医务人员的绩效挂钩, 成本核算系统能涵盖绩效分配, 效果将更好。
医院成本核算能够在一定程度上解决医院成本居高不下、病人“看病贵”的问题, 但成本控制不能以质量为代价, 医院的服务质量直接影响病人的身体健康甚至生命。因此, 进行成本控制时, 要时刻把保证医疗质量放在首位。
参考文献
[1].李信春, 王晓钟.医院成本核算[M].人民军医出版社, 2000
医院成本核算的探讨 篇9
一、医院成本核算的具体内容
医院成本核算的对象大体可分为三个层次:医院级成本核算、部门级成本核算、项目成本核算。核算的具体内容如下:
(一)收入的界定及归属单位
在医院财务制度管理当中,医院的收入一般包括:政府补助收入、省级部门划拨的补助收入、医院运营中的医疗收入、药品销售收入和其他部分的收入。
1.财政补助收入及上级补助收入
这是医院从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费和非财政性补助收入,因其与医院开展的医疗服务无直接关系,故归入行政或后勤部门。
2.药品收入
这是医院在开展医疗业务活动中取得的中、西药品收入。可由医院制定固定比例计入药剂科的病人所在科室或医疗小组,药品进销差价亦按同样比例计入各科室或小组。
3.医疗收入
.这是医院在开展医疗业务活动中所取得的收入,包括:挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、检验收入、护理收入和其他收入。由于这部分收入涵盖了医院的大部分业务内容,所以其内容相对复杂,涉及的单位较多,因此医院应制定科学的收入分成比例,将共同完成的收入按分成比例计入各单位,做到不重复计算、收入归属清晰。
4.其他收入
这是医院收取的与医疗和药品服务无关的各项收入,包括:培训收入、救护车收入、废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等。能界定收入对象的归入科室收入,不能界定对象的则归入行政或后勤部门。
(二)支出的界定及归属单位
1.财政专项支出
即财政专项补助支出,其性质同财政补助收入与上级补助收入一致,所以归口单位也应一致,归入行政或后勤单位。
2.其他支出
即医疗、药品支出以外的支出,包括被没收的财务支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、物资盘亏损失、与医院医疗服务无关的基础性科研支出、医疗赔偿支出等。同其他收入的性质大体一致,能界定支出单位的归入单位支出,不能界定支出对象的归入行政或后勤单位,这样收入与支出的单位才匹配。
3.药品支出
即医院在药品采购、管理过程中发生的支出。药品支出分为直接支出与管理费用分配支出两部分,其中直接支出同药品收入一致,也应按规定比例计入药剂科和病人所在科室或医疗小组;而管理费用分配支出则应由药品部门承担。
4.医疗支出
即医院在医疗过程中发生的支出,包括:在开展医疗业务活动中的人员支出、公用支出、补助支出等。医疗支出也分为直接支出与管理费用分配支出两部分,原则上直接支出谁领用就由谁承担;而管理费用的分摊支出坚持“与受益相匹配”的原则,由医院根据自身经营特点制定科学合理的分配方法。
5.管理费用
即不能直接计入医疗支出或药品支出的间接费用,包括:医院行政和后勤部门发生的各项人员支出、公用支出、对家庭和个人的补助支出等。管理费用在分配前由于是用于医院总体管理的支出,所以归口单位应为行政和后勤部门。
(三)形成医院成本核算报表系统
医院成本核算报表按单位级别分为院级报表和科级报表两大类。
1.院级报表设置
包括全院收支总表、管理费用明细表、医疗收支总表(管理费用分摊前)、药品收支总表(管理费用分摊前)、其他收支总表等。由医院经济管理职能科室负责制作,按期发送院级和部门领导,并就其数据加以简要文字说明,最好能做出图文形式,为医院经营决策提供参考意见。
2.科级报表设置
包括科室收支明细表、科室医疗收支明细表(管理费用分摊前)、科室药品收支明细表(管理费用分摊前)、其他收支明细表等。由医院经济管理职能科室负责制作,按期发送各核算单位,同时指导并帮助各核算单位有效利用统计分析数据,针对问题制定相应的科室管理和控制措施。
二、如何做好医院成本核算
要正确有效地进行医院成本核算工作,应该注意做好以下工作:
(一)采用权责发生制进行会计核算
权责发生制是指收入、费用的确认应当以收入和费用的实际发生作为确认计量的标准,凡是本期已经决定并应列支的成本,不论本期实际是否已经支付,都应列入本期。目前一些医院为简化经济业务的账务处理,收入、费用采用收付实现制进行确认,这样不能准确反映特定会计期间医院成本费用的真实情况以及医院的经营成果,不能满足成本核算的要求。
(二)建立健全成本核算组织体系
医院成本核算要在医院中切实推行,务必实行院长负责制。在院长委托的主管领导或总会计师直接领导下,以财会部门为中心部门,由成本会计人员负责,相关部门分工协作、通力配合,共同开展切实有效的成本核算工作。
财务部门作为医院成本核算的主要实施机构,一定要对各科室的成本核算进行统一组织和管理,担负起成本核算的重要工作,制定完善的规章制度、消耗定额以及成本分摊办法,建立健全成本核算账簿体系,编制各种成本报表,准确计算、编报、分析、预测和控制成本。另外要注意理顺成本核算与财务核算之间的关系,因为财务核算是成本管理的基础,要以精确的财务核算为依据才能切实地搞好医院的成本核算工作。
(三)完善成本核算制度建设
完善成本核算机制,建立健全内部激励机制与约束机制,加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理体系。首先,如何建立健全成本核算机制,医院应根据自身管理需要,借鉴企业在成本核算与成本管理方面的成熟经验和做法,制订行之有效的成本核算方法,包括规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全责任成本会计制度,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。其次,在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算,并严格执行成本核算制度,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。
(四)提高成本核算的计算机网络化管理水平
医院要适应知识经济、网络经济时代发展的需要,运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。要加快信息管理系统建设步伐,建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统,提高信息网络对成本管理和质量控制能力。医院要在全院建立一套功能完善、包含成本核算管理功能模块的计算机系统,争取最大限度地实现成本核算数据收集、存贮、传输、汇总,分析及时、准确、便捷、共享和可靠,提高成本核算管理质量和效率。
(五)正确处理好各种关系
首先要处理好医疗服务质量、技术与成本的关系。医院不能为了节约成本忽视医疗服务质量和医疗技术水平,也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口,忽视成本核算。其次要正确处理经济效益和社会效益的关系。医院应以追求社会效益为最高准则,以追求最佳的经济效益为保障,只有将二者有机结合,才能保证医院健康有序的发展。
医院成本核算问题思考 篇10
一、医疗费用失控与医疗改革
近几年来, 我国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%, 高于我国GDP年均9%的增长幅度, 更高于人均收入8.9% (城市人口) 和2.4% (农村人口) 增长幅度。医药卫生消费支出已经成为我国居民继家庭食品、教育支出后的第三大消费支出, 并且超出了老百姓的承受范围。
据卫生部门统计:中国内地有48.9%的群众有病不去医院就诊, 有29.6%的病人应住院治疗而不住院, 这一数字基本上否定了自84年以来的我国医疗卫生体制改革所做的努力。
国家统计局发布的《2007年全国群众安全感调查主要数据公报》进一步证实了上述结论, 该公报显示, 在民众最关注的社会问题中, 选择“医疗问题”排在第一位, 占15.3%, 紧随其后的是“社会风气问题”、“社会治安问题”以及“教育问题”、“就业失业问题”、“腐败问题”、“工资待遇问题”、“环保问题”、“住房问题”等问题。
经济增长并不一定带来社会发展。所以, 党的十七大报告把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一。
其一, 医疗费用失控的制度原因。具体包括以下方面:
(1) 医患关系存在缺陷。目前, 我国医疗服务仍然主要沿用按服务项目支付费用的支付方式。在这种制度安排下, 每增加一个项目, 都会增加医院的收入, 从而导致供方过度提供不必要的卫生服务项目, 并且导致医疗卫生资源从预防服务向临床服务的转移。所以, 后付制是医疗费用快速增长的主要诱因。
医疗服务市场存在“资源决定供给、供给决定需求”的特殊规律, 医疗消费具有供方主导性。医疗服务机构同时承担着提供医疗服务和控制医疗费用的双重任务, 即所谓的激励不相容。医生常常兼有“患者咨询人”和“服务提供者”的双重身份, 医患之间存在委托代理关系和信息不对称的市场缺陷, 直接导致了逆向选择和道德风险问题的出现。
在医患关系中, 由于医疗服务的专业性和技术性的特点, 患者很难掌握复杂的医疗信息, 缺乏对服务项目的选择权和支配权, 他们在很大程度上把“诊断和治疗”的决策权委托给了医生, 医生成了他们的代理人。从机制上讲, 医护人员往往会利用信息优势诱导患者过度消费, 如升级检查、重复检查、分解收费、大处方用药等。近十年来, 国家发改委多次下达药品降价令, 而医疗总成本却不降反升。这一事实证明, 某一制度安排失当会导致另一制度安排失效, 即“上有政策, 下有对策。”政府可以控制药品价格, 却无法控制药品的用量。
(2) 社会医疗保障不足。近年来, 医疗改革的总体思路是市场化, 由市场配置医疗资源。按照这一思路, 政府逐步减少了基本医疗保障责任和对医院的财政投入。2002年, 政府预算卫生支出908.50亿元, 占卫生总费用5 790亿元的15.70%, 比1978年的32.16%下降了近17个百分点;社会卫生支出1 539.40亿元, 占卫生总费用的比重为26.60%, 比1978年的47.71%下降了21个百分点;个人卫生支出占医疗费用总支出的比重则由1978年的20.13%上升到57.7%。2006年, 政府预算卫生支出1778.9亿元, 社会卫生支出3210.9亿元, 个人卫生支出4853.6亿元, 分别占卫生总费用9843.3亿元的18.07%、32.62%和49.3%。与2002年相比, 2006年三项指标略有好转。
医疗保障制度的实质是政府重新调整社会经济资源的配置, 体现社会的公平性与互济性。世界卫生组织2000年的世界卫生报告称, 在全球191个国家中我国卫生分配公平性的指数评估的排名则为第188位。第三次国家卫生服务调查显示:我国城镇中44.18%的居民没有任何医疗保险, 而农村居民这一比例高达79.11%。2000年, 发达国家政府负担卫生总费用的73%, 其他发展中国家的政府负担了57.2%, 而经济蓬勃发展的中国则只负担了39.4%。
医疗保证不足的直接后果是居民支付能力不足, 间接后果是医疗市场失去了一个能够与医疗机构利益相抗衡的代理人, 导致医疗市场监管人虚位、临管乏力。
(3) 药品价格管制无效。医疗服务具有公共产品性质, 为了保证其公益性目的, 政府要负责基础医疗设施投资、要实施价格管制并实行价格补贴。
我国医药费开支占医疗总支出的比例达50%以上, 远高于大多数国家15%~45%的水平, 药价虚高是重要原因之一。我国医院药品价格普遍高于市场平均零售价, 部分医院药品价格甚至比市场平均零售价高出48.51%。
(4) 医院激励与约束机制失衡。医院属于非盈利组织, 剩余索取权归国家所有, 为了降低代理成本, 约束管理层的机会主义倾向和道德风险, 国家往往会诱导医院创造更多的“收入”或“收支结余”, 医院的报酬契约设计, 通常是以收入指标或者是收支结余指标为基础的。如医生收入与住院收入、药品收入、检查收入挂购以及开单科室按比例分享执行科室收入等。这种契约安排, 强烈地激励了医生的过度医疗行为。
与显性的收入激励的刚性相比, 隐性的成本约束则要软得多, 而且往往会被收入的增长所抵消。过度医疗行为固然会引起成本上升, 但随之而来的则是更多的收入和结余。所以, 除了付费制度改革之外, 有人设想对医院实行收支两条线管理, 以此来割断患者支出与医生收入之间的联系。
其二, 控制医疗费用的制度安排。主要包括:
(1) 医疗付费制度安排。国内外的研究已经证实, 适宜的疾病费用支付方式是控制医疗费用的一项重要措施。美国1983年开始实施DRGs—PPS后, 住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年的5.7%;平均住院天数从1980年的10.4天降至1990年的8.7天, 1995年又进一步缩短到6.7天。
鉴于后付制支付方式容易诱导需求和过度医疗服务, 而预付制能够有效制约医疗费用上涨的事实, “发达国家已经不再单一采用后付费制度, 而转向预付费制度”, 逐渐走向多元化混合支付方式。美国医疗保险支付机制从按项目付费起步, 逐渐发展为按人头 (患者) 付费、按床日付费、按DRGs付费等多种组合方式, 其中DRGs—PPS成为世界卫生组织极力推荐的一种支付方式。
DRGs是耶鲁大学卫生研究中心于1976年开发的住院患者分类机制, 它以患者病例组合为分类单位, 定名为疾病诊断相关因素分组系统 (DRGs, Diagllosis Related Groups) , 其基本目标是建立一种确定医院各种病例类型的方法, 以便在医疗机构内部控制不同类型的患者治疗模式和治疗成本, 在医疗机构外部比较不同医院之间单位资源消耗和治疗成本, 同时为单位核算医院服务成本, 为需方支付提供议价的工具。
上世纪70年代末, DRGs首次在美国新泽西州试点应用, 并作为预付费制的基础。目前, DRGs—PPS已经成了美国医疗付费的最主要方式, 而且已成为部分西方国家、东欧、澳大利亚总额预付制的基础, 对世界范围内的医疗费用控制产生了深远影响。
2004年8月, 卫生部下发了《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》, 选择了天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海等省份作为病种收费改革的试点, 单病种付费方式在全国范围内逐步推开。
我国目前试行的按单病种付费方式可以归为DRGs—PPS的初级形式, 主要有两种支付模式, 一种是定额支付制度, 另一种是限价支付制度。前者由医疗保险机构或者患者按照支付协议向医院支付固定的金额, 后者则由保险机构或患者按照不超过支付协议约定的限额的实际费用与医院进行结算。因为是按照支付协议付费, 所以在付费制度分类上, 单病种付费属于预付制付费方式。
单病种付费标准事实上构成了医院的成本控制标准, 能够激励医院优化临床路径 (治疗方案) 、规范医疗用药、缩短住院天数, 从而约束过度医疗服务行为、减轻患者经济负担。
(2) 医疗保障体系改革。由于医疗保健服务的特殊性, 市场机制在服务的提供和分配中失灵, 政府应当进行干预, 如推行医疗保障体系改革, 强化政府在基本医疗保障体系中的责任等, 以弥补市场缺陷。
我国医疗保障体系改革的方向是, 国家增加基本医疗保障体系建设投资, 建立多种形式的医疗保险制度 (基本医疗保险、社会保险和商业保险) , 以增强患者医疗支付能力,
多元化的保险市场的形成, 增强了付费第三方的力量 (医疗保险机构) 。第三方支付制度在医疗市场中具有重要的杠杆作用, 决定了医疗服务关系的需方、供方和第三方的医疗关系行为 (消费行为、服务行为、支付监管行为等) , 有利于规范医疗服务市场。
就支付费用而言, 付费第三方与患者具有利益一致性, 而与医疗服务机构存在利益突, 三方搏弈最终使患者受益。医疗保险机制的设置, 有利于对医院的过度医疗行为进行制衡, 最大限度地平衡医患之间的利益关系,
(3) 药品流通领域改革。药价虚高是医药卫生体制弊端的集中体现, 也是政府推行药品价格改革的最直接动因之一。国家发改委自1998年至2006年已累计出台22次“药品降价令”, 先后下调了2000余种药品价格。
在接二连三地发布降价令的同时, 以招投标制度为主要内容的药品流通领域的改革也在紧锣密鼓地进行。2000年初, 国务院体改办等八部门联合制定并出台了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》, 明确提出了要规范医疗购药行为, 进行药品集中招标采购工作试点的要求;2000年4月, 卫生部印发了《关于加强医疗机构药品集中招标采购试点管理工作的通知》;2000年7月, 卫生部等五部门印发了《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》, 进一步规范了医疗机构药品集中招标采购工作;2009年1月, 五部门又印发了《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》, 进一步规范医疗机构药品集中采购工作, 使其在保证药品质量、控制虚高药价、整顿购销秩序、治理商业贿赂、纠正不正之风、减轻人民群众医药费用负担等方面发挥重要作用。
二、医院成本核算问题提出
一系列医改措施的推出, 医院的收入结构、竞争模式将发生重大变化, 这些变化要求医院管理层对成本结构作出积极的调整。特别是医疗保险覆盖面扩大以后, 付费第三方成为医院业务收入的重要来源, 其付费方式的任何变化都需要医院认真应对。成本决策问题将成为医院管理层时时要面对的程序化问题, 成本核算的重要性凸现。
但目前医院成本核算方法体系尚没有对目前的市场环境变化做出积极的应对。如项目收费因其比较直观、方法简便、易于操作和适用范围较广、病人选择余地较大、服务要求容易得到满足等特点, 目前仍将是医院的主要收入来源, 其成本水平应当是医院综合经营能力的基本体现, 但目前的成本核算系统中却没有项目成本信息;科室成本是目前主要的成本核算方式, 但却无法揭示成本与业务量之间的关系, 成本核算办法粗放、成本考核结果不准确、成本控制手段单一, 无法全面落实成本控制责任;项目成本核算缺失, 不能为单病种标准成本测算提供有效的历史成本信息, 影响了单病种支付方式的顺利实施。
三、结论
市场机制激活了医疗机构效益最大化动机, 并诱发了医院的趋利动机和道德危机;付费制度改革、医疗保险机构迅速崛起以及医药价格的国家干预, 又对医院的趋利动机和道德形成了强烈的制约。各种利益捕弈的结果, 改变了医院的收入方式和竞争模式, 医院必须主动改变成本核算方式, 以应对市场变化。
参考文献
[1]李勇、李卫平:《我国医院成本核算研究的演进与展望》, 《中国卫生事业管理》2007年第4期。
[2]汪远征:《医院成本核算科学体系的建立》, 《现代医院》2007年第10期。
[3]邹俐爱:《现代医院实施战略成本管理探析》, 《山西大学学报 (哲学社会科学版) 》2005年第11期。
[4]李勇, 李卫平:《发达国家医院成本核算进展及对我国的启示》, 《卫生经济研究》2007年第5期。
[5]朱凤学:《由医院成本核算谈"看病贵"》, 《天津财会》2007年第3期。
医院科室成本核算的探讨 篇11
医院科室成本核算管理是一项系统工程，涉及面广。由于医疗服务项目成本复杂，医院各科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划小成本核算单位，是促进成本核算与管理的关键，为此，应建立成本核算管理体系和相应配套的核算管理规章制度，在规范相关制度的基础上，重点组织实施医院质量控制考核中心和经济成本核算控制中心的运作。
一、明确医院科室成本核算原则
（一）经济原则。因推行成本控制而再发生的成本不应超过因缺少控制而丧失的收益。
（二）因地制宜原则。确定适合特定医院的成本管理核算模式，适用所有医院的成本控制模式是不存在的。
（三）全员参与原则。要求全体员工了解医院成本核算的原则方法，养成控制成本的愿望和意识。
二、成本核算管理体制的划分
医院科室成本核算管理体制分两种：一种是一级核算管理体制，即把全院的成本核算工作集中在医院的财会部门统一核算，统一管理，以医院为核算单位归集与分配费用，计算医院总医疗成本和项目成本以及每门诊人次，每住院床日单位成本；另一种是两级核算管理体制，以科室或班组为基本核算单位归集与分配费用，计算各科室、班组的医疗项目总成本，由科室或班组设立专职或兼职成本核算员负责，为二级核算管理。
两级核算管理体制即科室成本核算管理是将全院按照科室、班组划分为若干个独立的核算单位，与院外的交换和资金往来均以会计核算凭单为依据；内部科室之间的交换与资金往来以统计传票为依据，避免了纯会计核算的局限性，发挥了统计核算的优势，增强了科室和全体职工的经济意识和管理意识。
三、成本核算内容
（一）成本的分类。按总成本与服务量的关系，一般医疗成本可分为三类。一是变动成本，成本总额的变动与医疗服务量的变动之间成正比关系的叫做变动成本，如手术、治疗中所消耗的医用卫生材料、放射拍片工作中消耗的X光片等。二是固定成本，成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内，不随服务量增减而变动的，叫做固定成本，如房屋等固定资产折旧费等。三是混合成本，成本总额虽随医疗服务量的变动而变动，但并不保持正比例的关系，这种兼有固定成本和变动成本性质的成本，叫做混合成本，如某些低值易耗品、取暖制冷费等。为了便于核算和控制成本，必须把混合成本分解为变动成本和固定成本两类。
（二）成本核算的内容。第一类为固定成本，即劳务费、固定资产折旧费、维修费、低值易耗消耗费、资金占用费、行政管理费、取暖制冷费七项。第二类为变动成本，即材料费、水电费、洗涤运杂费三项。将成本按定额分类后实行定额控制，结余或超支均与科室利益挂钩，丢失和损坏要照价赔偿。
四、成本费用的归集和分摊
医疗服务成本费用的分配原则首先是谁受益谁分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正确合理，简便易行，避免繁琐复杂。
（一）直接成本费用按基本核算单位归集。将本期所产生的劳务费、固定资产折旧费、低值易耗、资金占用费、取暖制冷费、材料费、水电费等直接成本费用，根据实际发生“凭证”记入分类账和分户账，直接记入到各核算单位。对于辅助科室提供服务时发生的维修费、材料费、洗涤运输费等直接成本费用，可采用“工料结算单”等形式直接记入受益的核算单位。
（二）间接成本费用的分摊。将行政管理费、公共设施折旧费、公益性支出等间接成本费，按全院有收入的核算单位在班人数分摊50%，占有固定资产额的分摊50%的办法，采用“管理费用计算分摊表”计算后，记入各核算单位。
每个计算期末，各核算单位的总成本费用与收入相比，计算出结余或亏损额，并汇总出医院总成本费用额及结余或亏损额。
五、固定资产有偿占用
各核算单位的固定资产一律实行有偿占用，按使用年限提取折旧收回原值，按占用资产金额提取资金占用费和管理费。房屋与建筑物、万元以上的设备、医疗仪器按造价提取大修费。这样促使科室对固定资产科学、合理使用，以提高科室经济效益；反之，科室不爱护、不注意维修和保养，如提前报废，院里仍按原定寿命期限继续收取折旧费和资金占用费，致使科室成本提高，收益减少，承受经济损失。另外还规定，各核算单位的固定资产因保管不善丢失，不论新旧一律按新价赔偿。
六、核算的使用与四定额
（一）定人员编制。根据卫生部综合医院人员编制规定和实际工作量（开放床位、门诊人次），确定各科室人员编制指标，然后再按各科定编人数制定工作数量和经济指标定额。采取定编不定员，按实际人数定工作量的办法，超减定额按比例奖罚。每超一个定编人数，要多完成一人份工作量和收入定额。
（二）定数量指标。在人员定编的基础上，定每人份工作量指标，凡是上级有规定指标的一律按规定计算；上级没有规定的，根据各科室前三年实际工作情况和编制人数，采用历史引申预测法中的加权移动平均数公式，计算出每人工作量定额，即科室每月的工作量定额=每人份工作量定额×当月在班人数。
（三）定经济指标。根据前三年业务收支情况，采取加权移动平均数公式计算出每单位工作量收入定额和收支比例，即每人份收入定额=每个单位工作量收入定额×每人份工作量定额。
（四）定超减奖罚。在“定人员，定数量、定收支”的基础上超定额得奖，完不成任务受罚，直至将效益工资、岗位工资罚完为止。在“三定额”的基础上，人员结构、工作数量、经济指标均予量化，再制定出一个合理的超减定额奖罚比例。其原则是：付出同样的劳动代价，取得同样的劳动报酬。各科室每超一人份工作量和同比例的经济收入，不论实际收入多少，都得到同样数额的奖金。数量与经济所占的比例，临床科数量占60%，经济占40%，而医技科室则相反，数量占40%，经济占60%，按照这种方法计算出各科奖罚比例。在运作中，超额单位工作量有的科室奖励几角钱，而有的科室奖励几元钱，相差几十倍，但是几角钱的奖励同几元钱的奖励其付出的劳动代价相同。另外，经济指标中的固定成本全院统一标准，结余或超支奖罚40%；业务收入定额减去变动成本定额为科室结余（或亏损）定额，超减结余定额奖罚最少3%，最多者为40%，也相差几十倍。这样定出的方案合理可行，科室易接受，而且能调动各科的积极性和竞争能力。
（五）缺陷处罚。即在科室（包括租赁承包科室）出现规定的缺陷处罚项目时，扣罚效益工资和岗位工资，利用经济处罚来加强经济管理，确保各项制度的贯彻执行。
在美国、日本一些发达国家，医院的成本核算具体到最低一层的科室、班组或个人，每年根据医院的发展规划及对市场的预测，再分解预算到每一责任中心，年终医院总决算，各责任中心要做具体详细的决算报告，将一年的成本核算完成情况做全面的总结，医院经济核算中心再根据各部门的完成情况做出奖惩的建议报告，将一年的成本核算完成情况做全面的总结，医院经济核算中心再根据各部门的完成情况做出奖惩的建议报告，提请董事会表决。国外同我们最大的区别是他们的医院不经营药品，或者和医药公司合营药店，药品的盈亏独立核算；而我国的医院大都依靠药品养医，医疗服务的收费偏低，财政补贴太少，如果没有占业务收入50%的药品收入，医院难以生存，但药品的核算给医院成本效益核算带来了不小的麻烦。药品核算在科室核算的标准和具体方法有多种观点，也是我国医院管理需进一步讨论的课题。
“成本——效益”核算模式作为企业经济管理的一种有效手段，把它嫁接到医疗服务与医院管理中，是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择，是市场经济条件下现代医院管理水平的象征，是医院经济管理发展和探讨的方向。
医院全成本核算探析 篇12
医院全成本核算包括成本费用的归集、分配及医院总的全成本、科室全成本的核算。概括讲, 医院总的全成本是指医院为病人提供医疗服务及维系自身生存发展所耗费的资金总和。它一方面直接显示医院医疗成本概况, 另一方面反映医院的经营管理水平。
(一) 医院总的全成本核算
根据《医院财务制度》规定, 医院总的全成本包括医疗成本和药品成本。医疗成本和药品成本均根据现行《医院会计制度》规定的相关成本支出项目构成。
医疗成本的成本项目包括: (1) 实际消耗的医技材料、辅助材料和燃料的原价、运输、装卸等费用。 (2) 为医疗活动所耗费的动力。 (3) 医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补助和其他工资性支出;以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等。 (4) 固定资产折旧 (提取修购基金) 、租赁费、修理修缮费和低值易耗品的摊销。 (5) 医疗过程中消耗的药品费。 (6) 医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、差旅费。
需要注意的是, 为了恰当反映医院正常经营成本及管理水平, 有七类影响成本构成的业务费用不得计入成本范围:一是包括办公设备购置费、医疗专用设备购置费在内的资本性支出, 资本性支出应通过折旧分期计入成本反映;二是对外投资支出;三是被没收的财务;四是医疗纠纷支出、罚款支出及赞助和捐赠等非正常经营活动产生的支出;五是有经费来源的科教项目支出;六是各类基金中列支的费用支出;七是其它国家规定不得列入成本的支出。
药品成本指医院在药品采购管理过程中发生的各项支出, 具体项目内容同医疗成本。
医院总的全成本=医院医疗成本+医疗药品成本, 如下表:
单位:元
(二) 医院科室全成本核算
医院科室全成本核算指医院直接费用和间接费用的归集与分配。
直接成本指为进行医疗服务活动而直接发生的各种成本费用, 无论能否直接计入都作为直接成本。间接成本指为开展医疗服务活动而发生的各项费用, 按照“谁受益谁承担”的原则分摊至该成本核算单位。一般包括公用成本、管理成本、医辅科室成本和医技科室成本。公用成本包括在职人员工资福利及离退休人员生活保障费等人员成本;煤、气、水、电费;交通工具消耗费;各类固定资产计提的折旧费;房屋修缮费、零星工程成本。管理成本包括行政科室、管理科室以及职工食堂等科室的直接计入成本和分摊的公用成本部分。医辅科室成本具体包括后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房、营养食堂、挂号室、收费处等医疗辅助科室的直接计入成本及分摊的公用成本部分和管理成本部分。医技科室成本具体包括各医疗技术检查科室、手术室、药品科室、麻醉科等医技科室的直接计入成本及分摊的公用成本部分、管理成本部分和医辅成本部分。
医院科室成本的归集是指通过健全的组织机构、按照一定的统计要求及报送程序, 将成本费用直接或分摊归属到耗用科室承担的过程。具体如下。 (1) 人员成本支出按照人员所在科室, 分别计入相关成本核算单位。 (2) 公用成本支出按照实际发生额直接计入相关科室, 需分摊的费用应按科室受益情况选择分摊依据进行分摊, 并计入相关科室。 (3) 医院材料成本支出按实际领用的科室分别计入相应的科室。 (4) 药品费根据收支配比原则或实际发生额计入药品业务科室。 (5) 对于根据《医院财务制度》规定提取的修购基金, 可按成本核算单位实际占用固定资产的情况确定并计入, 属于应分摊的修购基金应按受益情况分摊归集。 (6) 直接列支的修缮费直接计入相关成本核算单位或按受益情况分摊归集。 (7) 对个人和家庭的补助支出:按照支出的人员所在科室分别计入相应的科室, 其中离退休人员的费用可统一归集到离退休人员的管理部门。
医院为直接成本计量创造基础条件, 如:安装水表、电表、气表等计量工具, 以保障科室成本的合理性。对不具备条件的, 则采用大用户剥离的方法。大用户是消耗医院公摊费用比较大的科室, 采用与其他科室相同的成本分摊比例分摊成本显然有失公允。应在该类科室设置单独计量设施计算该项成本, 科室不再分摊公摊费用中的该项成本。
间接成本按照分项逐级分步结转法分四级逐步分摊到直接医疗科室和科研教学科室。具体的四级分摊流程及方法如下:
上图中 (1) 表示第一级分摊对公用成本的分摊, (2) 表示第二级分摊对管理科室成本的分摊, (3) 表示第三级分摊对医辅科室成本的分摊, (4) 表示第四级分摊对医技科室成本的分摊。
1. 第一级分摊:公用成本分摊
公用成本分摊是针对不能够直接计入科室的当期成本进行分摊。包含以下项目:
(1) 人员成本:在职及退休人员工资福利费, 按人员比例分摊。
科室承担的人员成本=科室在职人员数÷全院在职人员数×全院的人员成本
(2) 煤气水电费等除大用户单独计量, 其余按科室面积或人员数分摊。
科室煤气水电费成本=科室面积或人数÷ (全院面积或人数-大用户面积或人数) × (全院煤气水电成本-大用户)
(3) 交通工具消耗费:车辆燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等, 按谁受益谁承担原则。
科室交通工具成本=科室使用的公里数÷全院的公里数×全院交通工具耗费金额
(4) 折旧费:各类固定资产计提的折旧费按资产比例分摊。
科室承担的折旧费=科室的资产额÷全院的资产总额×全院总的折旧费
(5) 房屋修缮费、零星工程。
房屋修购基金:按科室面积分摊。
设备修购基金:如不能准确统计按科室计提的设备修购基金数据, 先将设备进行分类后, 再按科室拥有该类设备占全院同类设备比重进行分摊。
科室分摊的修缮零星工程成本=科室面积÷全院面积×全院修缮及零星工程成本
2. 第二级分摊:管理成本分摊
将管理成本按人员比例进行分摊, 具体公式:
科室的管理成本=科室在职人员数÷ (全院人数-管理科室人数) ×全院管理成本
3. 第三级分摊:医辅科室成本分摊
医辅科室成本分摊是将包括后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房、营养食堂、挂号室、收费处等医疗辅助科室成本进行分摊。
(1) 后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房等医辅服务科室成本的分摊按谁受益谁承担原则。
各受益科室医辅成本=各受益科室接受服务量内部价总量÷有效科室接受服务量内部价总量×相关服务科室成本总量
(2) 营养食堂、住院收费处等门诊医辅、住院医辅成本的分摊按临床科室床/工作日数定向分配。
各科室相关医辅成本= (科室床÷工作日总量) / (全院床÷工作日总量) ×住院医辅相关科目成本总量
(3) 挂号处、门诊收费处的成本按照门诊急诊人次定向分配。
各科室承担相关医辅成本=各科室门急诊人次÷全院门急诊人次×全院挂号处收费处总成本
(4) 对于没有工作量的医辅成本的分摊按人员比例分摊。
各科室医辅成本=科室在职人员数÷ (医技科室在职人员数+直接医疗科室在职人员数) ×全院医辅成本
4. 第四级分摊:医技科室成本分摊
医技科室成本分摊是将包括医疗技术检查科室、手术室、药品科室、麻醉科等的医技科室成本进行分摊, 具体公式:
各科室医技成本=科室获取医技收入总量÷医技科室总收入×相关医技科室成本总量
医院全成本=直接医疗科室成本+科研教学科室成本
=各医疗科室门诊成本+各医疗科室住院成本+科研教学科室成本
经过四级分摊后, 公用科室成本、管理科室成本、医辅科室成本和医技科室成本全部被分摊到科研教学科室和直接医疗科室, 这些科室的成本分摊后余额为零, 医院全成本为科研教学科室成本和直接医疗科室成本之和。
二、医院实行全成本核算存在的问题
目前医院在开展全成本核算过程中存在以下问题。
(一) 全成本核算数据与财务核算数据之间的差异问题
医院全成本核算流程反映的医院成本与医院会计报表反映的医院成本存在一定差, 究其原因可能是核算目的、标准、方法及程序产生的差异性。医院会计报表的编制遵循《医院会计制度》, 核算及编制严格按照会计规范的要求进行, 并且具有年度性、统一性的特点。而医院管理中的全成本核算工作没有诸多条条框框的限制。由此财务会计核算出的医院成本与医院管理中全成本核算计算出的成本之间有很大的出入。
(二) 医院成本核算对象不够细化
目前医院全成本核算的对象还停留在科室这一级, 将各项成本仅细分到各直接医疗科室, 即门诊和病房, 以科室为成本中心归集和分配成本。这种成本核算方法只能反映各个科室部门的成本支出控制情况和经营成果, 而不能揭示某一病种甚至是某一具体医生的业务情况, 不利于明确成本责任, 从基础控制成本支出。
(三) 业绩的不真实性
在全成本核算的成本核算方法下, 单位产品成本有时无法反应医疗服务部门的真实业绩。由于固定成本的存在, 当业务量不一致时, 单位固定成本会随之发生变化。业务量高时, 单位固定成本低, 业务量低时, 单位固定成本高, 从而导致总的单位成本随业务量变化。当业务量低时, 无论服务部门如何努力, 都很难将固定成本降到一个合理水平。
(四) 分摊标准选择随意性较大
间接成本的分配与归集需要借助一定的分摊标准与公式。分摊标准包括面积、人工工时、机器工时、人员数量、标准产量等。不同的标准得出的结论会产生不同的倾向性。因此, 选择面积或人员数等不同的标准对不同的科室有不同的影响, 科室间的博弈最终将产生分摊标准。无论选择哪种标准, 都难以避免操作人员主观性的影响, 从而影响相关科室人员工作的积极主动性
(五) 容易导致短视行为
医疗服务质量与医疗服务成本之间存在一定的联系。通常而言, 增加服务成本会提高医疗服务质量。但当成本花费到一定程度后, 医疗服务质量的提升会越来越小, 即成本大而收获小。同时, 提高医疗服务质量与提升医疗服务价格短期内联系并不紧密。因此, 医院会为控制成本、多拿奖金, 出现偷工减料的现象, 造成经营行为的短视性。
三、解决上述问题的对策
1.目前医院经济管理工作中, 财务会计数据与医院内部成本核算数据之间不一致的情况可以寻求以下方法进行解决。 (1) 折旧费:医院资产管理部门定期核算固定资产, 根据固定资产的类别、性能和特性, 选用合适的折旧计提方法, 按月计提折旧, 汇总给财务会计科室, 会计核算时据此反映在账面上。 (2) 煤、水、电、气按实际发生额计入成本。但在实际工作中, 针对公用部分耗费大的特点, 谨慎要选用合理的分摊比例分配。
针对财务会计与全成本核算不一致的情况, 尽量通过各种合规途径将其统一, 但允许不一致的情况存在。因为从某种意义上说, 管理即管理差额, 关键在于分析这种偏差, 提升医院管理工作水平。
2.借鉴企业标准化成本核算方法。医院科室成本核算和项目成本核算是实行病种成本核算的基础。标准化成本的核算是单病种成本核算的难点之一。医院可以借鉴企业的标准成本核算方法, 将其用于病种成本的核算。规范单个病种的病人从入院到出院的每个诊疗服务流程。实际测算每个诊疗流程中耗用的人、财、物, 得出单病种标准成本。单病种成本核算就如一个完整产品核算过程。病人从入院到出院的临床路径, 规范了病人每天的诊疗项目。据此测算病人每天发生的诊疗项目成本, 每天项目成本之和组成了单病种成本。
3.横向对比全成本核算单位对象。不同的科室部门, 其成本节约的方法与难易程度存在很大不同。诸如一个部门业务量大, 固定成本极易降低, 而另一部门业务量小而稳定, 固定成本难以降低。因此, 可横向比较两个部门的变动成本部分, 挖掘成本降低的潜力。
4.选择合理的分摊标准。选择分摊标准, 一方面要尽量避免人为的主观操纵性, 另一方面, 可采用科学的方法进行选择。可根据不同部门不同费用的特性, 将间接费用分为若干个类别, 依据不同特性选择适用的分配标准, 从而提升分配标准与所分配的间接费用的关联性, 保证正确合理分摊费用。
5.注意提升医疗服务质量。全成本核算不能作为降低医疗服务质量的借口。以牺牲医疗服务质量换取低水平的全成本是不明智的。从长远看, 提高医疗服务质量必然带来积极的社会效益和经济效益。医院应在控制成本的基础上, 努力提升医疗服务质量, 对于偷工减料降低医疗服务的人员要给予严惩。
总之医院要不断改进全成本核算的方法, 控制成本, 节约资源, 加强对各项成本支出的核算管理, 提升医院的经营管理水平, 提高医院的盈利能力和市场竞争力, 实现优质、高效、低耗的良性循环。
摘要：随着我国医疗卫生体制改革的深化与医院自身管理发展的需要, 对医院全成本核算的研究与分析有着重要意义。文章详尽阐述了医院全成本及医院科室全成本的核算构成及成本分摊方法, 分析了医院实行全成本核算存在的不足, 针对问题提出了应对措施。
关键词：医院成本,全成本核算,间接成本分摊
参考文献
[1]张迎建, 沈红, 刘玲霞.对公立医院实施全成本核算的思考[J].现代商业, 2010, (17) .