医院内部成本管理

医院内部成本管理（精选12篇）

医院内部成本管理 篇1

内部控制制度是现代管理理论的重要组成部分,医院内部控制是指医院为实现控制目标,通过制定制度、实施措施和执行程序,对自身的运营风险进行的防范和管控。在医院推行内部控制对于提高自身的内部管理水平、加强风险防控和防止舞弊行为的发生等具有十分重要的意义,具有很强的紧迫性和必要性。

一、当前中国医院内部控制现状

1.内部控制意识淡薄。良好的内部控制意识是确保内控制度得以健全和实施的重要保证,是内控环境中的一项重要内容,很多医院的领导及环节干部对内部控制知识缺乏基本的了解,对内部控制存在的原因和机理没有理解,对建立健全医院内部控制的重要性和现实意义的认识不够。

2.内部控制的主观能动性不强。医院内部控制建设必须取得一把手的高度重视,院长是内部控制建设的第一责任人,因此,在建立并执行医院内部控制规范时,医院一把手必须首先深刻领会内部控制内涵,同时对管理层进行系统培训,从而为医院可持续发展保驾护航。但实际上,目前各地区各医院的内控在具体执行中只能对下控制,很难控制上层,对决策层的制约作用微乎其微,领导层缺乏坚决贯彻内部控制制度的主观能动性。医院仍然处于“人治大于法制”的局面,领导及职工对内部控制制度重要性的认识还不到位,重视事业发展,轻视内部管理,授权审批和决策制度缺乏科学性和统一性。

3.内部控制机制设置不合理,管控盲点普遍存在,关键点大量遗漏。主要表现在,组织结构设置不合理,流程不畅通,管理职能界定不清晰,没有形成科学、有效的职责分工和制衡机制。如有的医院财经管理机构分属于不同部门,职能分散,职责交叉。而在医院的资产管理和合同管理等方面,财务部门和业务主管部门职能划分不清晰,执行的口径不统一。

4.内部控制制度不健全,基本内容缺失。很多医院没有建立适合自身特点的内部控制制度,没有根据自身特点建立如通过加强事后检查、事中监督等一套由牵制、制约到控制的流程和方法对权力进行制约。只是凭借经验仅就其开支范围、标准等加以简单控制,而缺失了对业务流程的控制,出现问题时没有统一规范的处置依据和标准。

5.会计基础工作薄弱。很多医院在会计基础工作中存在一岗多职或一人多岗,没有考虑不相容职位分离的问题,岗位之间没有起到相互牵制、相互监督的作用。在原始凭证审核中把关不严,存在不符合规定和不合理的票据。在会计核算中存在着自行设置、随意使用及混用会计科目的现象,不符合会计制度的要求,造成了医院会计信息大量失真。

6.缺乏有效的预算控制。(1)预算编制粗糙。目前医院预算的编制一般根据当年财政状况、上年收支实绩、预算单位自身的特点和业务进行粗犷式核定,没有实行精细化的预算管理,没有将预算细化到具体项目,没有具体的、量化的工作计划,预算支出达不到逐笔进行核定的要求。(2)预算的弹性过大、刚性不够。预算的编制缺乏计划性和科学性,预算的调整、变动、追加频繁,资金使用缺乏与医院战略的关联性,削弱了对预算执行的约束控制力。

7.监督考核机制缺失。(1)目前,医院内部审计机构大多数与会计部门平行,依附于执行机构,管理层级不高,权威性和独立性不够。有的医院将内部审计机构设在纪检监察部门,但纪检主要是对违法违规事件进行监督,针对的是人;内部审计是对经济事件的流程进行监督,针对的是过程;同时,纪检监察部门的负责人一般对审计工作的业务不熟悉,两者在相互配合中有一定的难度。(2)内部审计在审计内容上对单位内部各业务部门执行指定职能的效率评价涉及不多,难以监督资金的使用和管理。同时,有些医院忽视内部控制制度与考核挂钩的监督机制,形成了重视考核而轻视内部控制的现象。

二、加强医院内部控制制度的建设

1.建立内控制度的意义。中国共产党第十八届三中全会提出深化医药卫生体制改革,引入社会力量创办医院,公立医院将面临着医疗服务市场日益激烈的竞争,除了现在的界内竞争,还要面临着跨界的竞争者,所以,建立科学有效的内部控制对医院的健康发展至关重要。

2.医院内部控制制度建设要以服务公共为目标来设计和建设,要以公益性为目的,不能以经济效益为前提;要遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,优化服务流程,规范用药、检查和医疗行为。(1)对医院内部控制制度的实施要综合运用全方位、全过程的管理模式,为了真正建立健全完善的医院内部控制制度,要合理运用行政手段、经济手段和法律手段,只有这样才能达到预期的效果。(2)医院在内部控制制度的建设过程中,必须加强文化建设,在日常管理中要贯彻好“内控优先”的理念,深化运行机制改革,建立和完善医院法人治理结构。要将医院所有者和管理者的责权明确,形成决策、执行、监督相互制衡,要建立不相容职务的分离,要建设有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的科学机制,为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务,同时,促进医院自身的健康持续发展。

3.建立医院内部控制制度的目的,就是实现三中全会提出的坚持用制度管人管权管事,让人民监督权力,让权力在阳光下运行,是把权力关进制度笼子的根本之策。

4.建立健全内部控制制度的具体措施。(1)增强医院各级管理层及普通员工的内部控制意识。按照《会计法》和《内部会计控制基本规范》的规定,单位负责人是单位财务与会计工作的第一责任主体,对本单位财务会计报告的真实性、完整性以及内部控制制度的合理性、有效性负主要责任。通过各级财政及卫生主管部门对医院负责人进行的培训学习、各单位财务部门在日常工作中开展的各种宣传活动等,使医院负责人真正确立起对内部控制制度建设的“第一责任主体”意识,使各级管理人员能够充分理解内部控制制度建设,使大家认识到内部控制不仅仅是财务部门和审计部门的事,而是整个医院全体员工的事。在院领导的理解和支持下,使各职能科室和临床一线人员了解各自在内部控制中应当担负的责任和义务,充分认识到内部控制管理体系建设对医院稳健运营的重要性,为医院建立内部控制创造良好的生存和发展环境。(2)以全面性原则设计、完善业务流程和内控制度,以重要性原则突出关键控制点,防止重点环节管控出现缺失,特别是要预防在预算、收入、支出、资金、资产、工程项目、对外合作等业务事项中均存在的管控缺失。要处理好授权审批制度落实中授权的“度”,既防止权力过于集中,容易造成决策的武断性、盲目性;又警惕权力过于分散,难以对费用支出进行有效控制,减少因审批程序的漏洞,难以达到事前或事中控制的作用。如资产管理,多数医院建立了清查盘点制度,但落实不到位,有的医院虽然进行定期的清查盘点,确实发现了一些问题,但仅对问题作出调整账目的处理,没有追究造成这些问题的原因及相关人员的责任。(3)防范交易事项和风险领域的重大风险,将市场风险、操作风险、法律风险和声誉风险等“关口前移”,拔高定位,防患于未然。同时,以制衡性原则设置岗位、分配债权,制约业务流程,相互监督。完善内部控制方法在实际工作中的运用,以适应性原则,随着医院运营而变化、调整、修订。(4)重视信息公开控制和信息技术控制运用,为了消除或减少人为因素,为了兼顾效率和公平,为了给内控目标的实现提供科学合理的保证,通过信息技术和过程的平衡来实现组织目标。

5.因为医院内部控制是一个动态的系统和过程,涉及面非常广,所以,要融合各自单位的具体工作,稳扎稳打渐进式展开。内控制度建设是一项长期艰巨的工作,不能搞“运动式”,要以平稳推进更能够显示效果。公立医院可以借助新《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求,以推行完善全成本核算、接受外部审计等为契机,将内控建设与具体业务工作相结合,点对点、面对面,按不同的主线分别梳理。加强风险评估,找出医院内部风险的关键控制点,完善医院运营中的业务流程、制度及配套的信息管控措施等。

三、信息化在医院内部控制中的作用

1.在内控手段上,充分利用信息系统,发挥“机控”作用。医院正在推行的HERP系统,实现了财务和医院业务的一体化,将财务信息系统和其他业务管理信息系统紧密的融合在一起。医院在推行该系统的过程中,要将内部控制的思路融入其中,对它的业务流程、数据管理等进行重新设计与规划,使信息系统在医院内部控制方面真正发挥作用。

2.医院资金来源中既有财政性资金、自有业务收入,还有银行贷款、设备融资租赁等。实施内部控制,对于实施医院内控自我评价制度和加强内部监督有着十分重要的作用。通过加强内部控制:第一起到保护资产的作用。内控制度对财产物资的保管和使用采取各种控制手段,既可以有效地防止和减少财产物资被损坏,又可以杜绝浪费、贪污、盗窃、挪用和不合理使用资产物资等问题的发生;第二对会计信息的质量起到一个保证作用。内控制度通过制定和完善业务处理程序、科学的职责分工,保证会计资料在相互牵制的条件下产生,有效地防止错误和舞弊的发生,保证会计资料的正确性和可靠性,防止会计信息失真。

3.目前医院信息系统的控制有待进一步完善。随着各种财务软件以及HIS、PACS等系统的广泛应用,医院内部控制在授权方式、执行手段、实现方式、控制范围上都会出现新的变化,同时暴露出内部控制上的先天不足,如医院信息系统的开发设计缺乏医院各相关专业人员的参与,信息化软件使用后,发现有很多内部控制问题没有得到很好地解决。出现了相关的岗位职责、分工、权限与手工处理时情况一样,而没有发生对应性变化,不相容职务的工作岗位没有分离,经济业务缺乏有效牵制等。

四、提高内部控制人员素质刻不容缓

1.内控人员素质亟待提高。目前医院财务人员、内部审计人员的总体水平较低,尤其是一些基层医院更是将其他岗位淘汰的人员、老弱病残人员安置在财务或审计部门,造成这些部门人员对内部控制的理解力和执行力的偏差。正是由于内部控制系统的运行需要高素质的财会人员和审计人员来实现,他们的水平和素质就会影响内控实施效果。

2.医院目前普遍缺乏经过正规培训的内部控制人员,很多在职内部控制人员在心理上、技能上和行为方式上没有达到实施内部控制的基本要求,他们对内部控制的程序或措施理解不到位,落实不到位。

因此,在内部控制责任上突出强调医院一把手总负责,采用各种不同形式加强对医院全体员工的培训,强化全体员工的内控意识,使他们认识到内控的重要性和紧迫性,达到全员参与内控的目的。

3.为加强医院财会人员、审计人员的综合素质,培养出高素质的内控人才,要采取多种方式,如学历教育、法律法规培训、继续教育、职称考试培训、岗位培训等,确保内部控制的顺利实施。

五、充分发挥内部审计的监督职能

1.目前,医院内部审计的监督职能较弱,普遍存在内审机构不健全、人员配备不齐的现象。在大型医院将内审机构设在了纪检监察部门,配备了专职审计人员,但一些中小型医院却很少建立独立的、层级较高、具有一定权威性的内部审计机构。

2.由于对内审认识上的不到位,有的医院把内审部门与纪检监察部门或者财务部门编在一个部门,有的医院把内审部门与单位的统计或者物价部门合署办公,从而影响了内审工作的独立性和功能作用的发挥,使得内部审计监督工作流于形式。

3.加强审计力量建设,引入外部机构支持。为了规范内部控制制度,加强医院内部审计力量建设,除规范审计部门机构设置和确保审计机构的独立性外,医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计,借助专业的第三方机构进行监督和管理,强化医院的内部控制制度。

六、将内部控制纳入医院的绩效考核

1.以绩效考核和责任制追究来保障医院的内控建设顺利进行。内控不是目的,而是手段、是机制;内控不是孤立的,它体现的制衡原则使各项规定能够完好的执行。将考核评价体系应用于医院,能使好的制度、好的规范得以有效执行。应将患者满意度、职工满意度、人均医疗费用增长率等设立为医院绩效考核的重要指标。将内控建设和执行纳入绩效考核,是有效做好医院的内部内控建设的好办法,强化了院长对内控重要性的认识,使其主动去督促内控的落实。

2.建立健全医院内控管理体系,完善绩效考核制度,有助于实现内控风险防范的“五个目标”。结合医院的行业特点和监管要求,按照内部控制的分权制衡及流程化的管理思想,要在医院决策层、管理层及其他执行科室构建一个内部控制体系,明确各个部门的职责权限,强化医院的内部考核和奖惩,使各部门之间相互制约、相互监督、相互配合,从而保证医院财务信息的真实完整,保证单位经济活动的合法合规,保证医院的资产安全和有效使用,能够有效的防范舞弊、预防腐败、提高医疗服务效率。

总之,要想抓好医院内部控制建设必须明确责任,通过制定制度、实施措施和执行程序,对经济活动风险进行防范和管控。同时,要构建一个相互配合、相互支撑、相互制衡的体系,并加强相关人员的素质培训,提高他们的能力。

医院内部成本管理 篇2

宛城区第一人民医院《医院内部管理规范》始编于1998年，2001年6月作了第一次修订，几年来，为深化医院改革，转变服务理念，强化管理意识、规范全院医务人员的服务行为，推动医院科学化、规范化、标准化管理，起到了一定的作用。但是，随着医院的发展、医疗卫生改革的不断深入，各种规章制度的建立、健全和逐步完善，国家有关法律、法规的实施，《规范》部分内容己不适应医疗卫生的发展和我院的发展实际。为适应医疗卫生改革，保证医院的可持续性发展，我们在认真讨论、充分蕴酿，广泛征求意见的基础上，对近几年国家的相关文件、法律法规作了整理，对医院有关规章制度、方案等相关内容作了修订。规范我院医务人员的服务行为，强化服务意识，提高服务水平。

第一章医院文化

第一项医院精神

开拓创新团结协作严谨求实热情服务

第二项医院奋斗目标

创一流质量创一流管理建一流医院

第三项办院宗旨

救死扶伤实行革命的人道主义全心全意为人民服务

第二章医德医风建设

第一项组织建设

医院成立有医德医风建设领导小组，由院长及党政主要领导等5-7人组成，有职责有制度、有落实。

第二项规章制度

第一条院外监督员制度

1、医院聘请相关人员为医院院外监督员，建立院外监督员档案，并明确权利、义务。

2、院外监督员会议由院党总支主持，每半年召开一次，由党总支办公室负责组织安排并通知参加会议人员。

3、院外监督员会议主要内容：通报医院工作和发展建设情况，征求院外监督员对医院工作的建议和意见。

4、党办做好会议记录。

5、对院外监督员提出的建议和意见要由主管院长组织相关部门研究讨论，必要时上报院长。对合理化建议和需要改进的工作，应由党总支负责督促落实，并向院外监督员进行反馈。

第二条来信来访、举报投诉及举报奖励

（一）来信来访、举报投诉制度

1、凡是病人进行的举报或投诉或来信来访（包括职工举报、电话投诉、来信来访），不论事情大小，均应认真登记，包括时间、地点、主要事件及相关人员、来访主要问题及处理经过。

2、接待举报、投诉或来访的当班人员，对问题能处理的应及时处理，处理结果报主管院长：不能及时处理的，应立即上报主管院长或总值班领导。

3、根据所反映的情况要及时查证，做到件件有记录。如果当时不能处理，可请病人给予谅解，在具体时间给予答复或电话告知。

4、举报、投诉、来访的地点设在办公室，由当班人具体负责督促、落实。

5、如发现有举报、投诉或来信来访不处理、不汇报、不记录者，将按《医院绩效管理考核办法》的有关规定给予当班人员相应处理。扣1-2分

（二）举报奖励制度

1、在医疗服务活动中，接受患者及亲友的红包、宴请，接受医疗器械、药品等销售人员以各种名义或形式给予的回扣、提成，一经查实，将给予举报人一次500元奖励。

2、私开诊所或为谋取私利向其他医院或诊所转送病员的，一经查实，将给予举报人一次奖励500元。

3、介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械，收取回扣或提成，一经查实，将给予举报人一次奖励500元。

4、不经财务和收费交款，不开医院发票或私自收取病人现金的，不论金额大小，均给予举报者1-10倍举报金额的奖励。

5、私自到院外从事手术、麻醉、会诊等医疗活动，一经查实，将给予举报人一次200元奖励。

（三）设立投诉电话在门诊及病房设立意见箱，每周二开箱，进行落实，同时设立投诉电话（外线：0377-3219219）。

第三条医务人员违规违纪行为处罚制度

为加强医务人员的管理，规范我院医务人员的执业行为，切实推进“医院管理年”活动的深入开展，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，特制定违规医务人员处罚公示制度：

（一）医师在执业活动中有下列情形之一的，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，同时按照党纪政纪有关规定对责任人员给予行政处分或党纪处分；情节严重的，吊销医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

1、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的：

2、由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的：

3、造成医疗责任事故的；

4、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

5、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

6、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；

7、不按照规范使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的：

8、未经患者或者家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

9、泄露患者隐私，造成严重后果的；

10、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

11、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；

12、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

（二）医师未经批准擅自外出会诊，在会诊中接受邀请单位报酬或者收受、索要患者及其家属钱物的，由人事科记入医师考核档案；经教育不改的，给予行政处分或党纪处分。

（三）各科室疏于对本科医师外出会诊管理的，对科室负责人进行通报批评。

（四）医务人员擅自采集血液用于临床，给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，并按有关法律法规处理；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（五）未经护士注册不得从事临床护理工作。

（六）从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法给予行政处分；有下列情形之一的，由原发证部门撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书。

1、因延误诊治，造成严重后果的：

2、给当事人身心健康造成严重后果的；

3、造成其他严重后果的。

（七）未取得《大型医用设备上岗人员技术合格证》的人员不得擅自使用操作大型医用

医院内部成本管理 篇3

关键词：医院 内部会计控制制度 监督 控制

一、建立医院会计内部控制制度的法律依据及意义

中华人民共和国《会计法》明确规定：“各单位应建立健全本单位内部会计监督制度”；财政部《内部会计控制制度》和卫生部《医疗机构财务会计内部控制制度》都对内部会计控制制度做出了明文规定，成为建立医院会计内部控制制度的法律依据。其意义主要表现在以下几方面：

1．赋予会计人员特定的权利和义务，明确其职责。保证会计资料的真实、准确、及时、完整、杜绝差错成为会计人员必须遵守的原则。

2．保证会计资料的真实、准确、及时、完整、减少差错的发生。这是医院财务的基础，也是医院运行状况的准确反映，是医院管理者和决策者决策的依据。

3. 有利于保护医院的资产。健全的内部控制制度，明确了各部门的职责，各部门形成合作又相互监督的关系，能够减少、甚至杜绝各种贪污舞弊行为，确保医院资产完整，不受损失。

4. 能够保证国家相关法律、法规不折不扣地得以实施，维护了法律的权威，真正做到有法可依，有法必依。

5. 有利于改善医院的经营管理水平，提高医院的经营效益，形成良性的激励机制，对于医院的持续发展有战略性意义。

6. 建立健全的医院会计内部控制制度是社会发展的需要，也是医院适应自身发展，更好地为人民提供医疗服务的合理条件。

二、存在的问题

1. 内部控制制度的法律地位没有得到保证。尽管内部会计控制制度有法律依据，但现实中其法律地位并没有得到保证。主要是因为医院领导、管理者和一般职工主观上都不重视，认为内部会计控制制度作用不大，只要会计能做好自己的工作就行了。其结果是医院管理混乱，存在财产流失的风险。

2. 内部会计控制制度的作用没有直正发挥出来。尽管有些医院建立了比较健全的内部会计控制制度，但没有很好地执行，主要是应付上级主管部门的检查，领导对执行过程中的问题也视而不见，甚至还有些领导为了应付检查，不顾法律法规，指使会计人员造假，从事经济犯罪活动。其结果是内部会计控制制度没有真正发挥作用。

3. 内部会计控制制度在医院重大经济活动中没有尽到监督的责任，造成医院经营混乱。由于上述两点原因，内部会计控制制度很难在医院重大经济活动中发挥监督的作用。对外投资、资产处理等重大经营活动一般不需要会计参与，而医院领导、决策者又不是专业的财会人员，不能从财会的专业角度来理解一些政策、文件，作决定时难免不带有随意性，给医院管理和经营带来混乱，其至不必要的财产损失。

4. 会计自身素质还不适应内部会计控制制度健全发展的要求。社会发展对人才素质要求越来越高。目前，真正能适应社会发展需要的会计人员还不多。具备较高的政治素质、较强的法律意识和高尚的职业道德是会计人员的根本。实际工作中，有客观、公正、严谨的工作态度，对是非问题一定要坚持原则，勇于执法、守法、护法。坚持国家利益高于一切的原则，绝不能为了维护小集体的利益而损坏国家利益，更不能违法乱纪，弄虚作假。

三、建立内部会计控制制度应坚持的原则

1. 坚持法律至上，有法必依的原则。内部会计控制制度是法律明文规定，具有法律效力和强制效力，是医院领导和决策者行使职权的依据。任何人都必须坚持有法必依的原则，遵守内部会计控制制度的规定。

2. 坚持发挥会计控制制度监督和控制职能的原则。内部会计控制制度的目的是建立相互制约、相互监督的管理机制，其职能是发挥制度的规范作用，杜绝医院经营和管理过程中的随意性，使医院有可持续、长效的发展动力。

3. 坚持内部会计控制制度的发展性原则。每个会计内部控制制度都是与一定时期的社会外部环境和医院内部经营状况相适应，能提高医院经营效益的内部会计控制制度就是好的制度，并且，还要随着社会发展不断完善。

四、内部会计控制制度建立的途径

1. 立足实际，建立适合医院自身特点的内部会计控制制度。《会计法》等法律文件只规定了内部会计制度的法律地位，并没有规定怎样来建立。每个医院有不同的实际情况，因此， 不可能有适合所有医院的内部会计控制制度。各医院应充分研究自身实际情况，制定具体的、切实可行的内控制度，从制度上规范财务人员的工作职责、工作程序和操作方法，建立可靠的内部凭证制度、完整的帐薄登记制度，严格的核对制度，合理的会计方法和会计程序以及科学的预算制度等。

2. 提高会计人员的综合素质。内部会计制度的建立和核心主体是会计人员。由于会计人员素质还不能适应社会发展的需要，提高其综合素质实为必要。加强财务人员的继续学习，提高他们的职业道德和业务能力。最终目的是培养出一批有较强的法律意识、高度的责任感和较强的业务员能力、勇于学习的财会专业队伍。

3. 建立科学的会计内部控制制度评价机制。要使内部控制制度充分发挥作用，必须建立科学的评价机制。是否科学主要是看客观存在是否能堵住管理漏洞，是否能杜绝人为错误，是否能促进制度规范化建设；在建设的步骤上，看它是否有科学的步骤和方法，是否实施了调查、测试等科学手段等。同时还必须树立评价机制的发展性原则。不可能建立适合于任何时候和任何情况的评价机制，当客观条件发生变化时评价机制也应做相应的调整，去除不合理的、阻碍内控制度建设的条款，增加合理的规定。

4. 规范电算化管理，建立严格的交接制度。很多财务数据都保存在计算机文档中，能否保证数据安全，不被修改是非常重要的。应建立严格的内部风险评估，对财务软件、程序设置、数据录入、修改审核等，都应明确责任，相互牵制，避免人为的错帐、假帐、甚至出现舞弊等犯罪现象。为了避免会计人员因为长期的同一个工作岗位上而形成惰性，不利于发挥内控制度的功能，建立会计岗位轮换，并建立严格的交接制度是必要的。

五、结语

依法对立医院内部会计控制制度，并切实保证其发挥监督和控制的作用，是医院提高管理水平和经营效益的必要措施。坚持法律至上，发挥会计内部控制制度监督和控制的职能，立足实际，建立适合医院可待续发展的内部控制制度是医院领导和财务人员的职责。

参考文献：

浅析医院内部控制管理 篇4

1 当前医院内部控制管理的现状

1.1 重视不够, 意识薄弱

目前, 大多数医院的管理层是由医学专家类型组成, 重治疗轻管理是普遍现象, 内部控制管理就更是力不从心、鞭长莫及了;与此同时, 由于医疗市场的激烈竞争, 为了追求经济效益, 片面强调管理的多样性和灵活性, 不仅影响了原有的管理制度不能正常发挥作用, 同时也干扰了医院内部控制管理在资产监管及规范财务行为方面的严肃性。

1.2 制度缺失, 基础薄弱, 主要表现是:

(1) 管办不分, 职责不清, “既是运动员又当裁判员”的现象屡见不鲜; (2) 没有建立授权制度。在物资采购、资金支付、固定资产报损、酬劳提取与发放等重大经济活动中存在随意性, 缺乏必要的监管; (3) 没有设立总会计师负责制。二、三级医院由于医疗业务繁忙, 专业分工较细, 二级职能科室也就相对较多, 给经济管理和运行工作增加了难度。不设立总会计师, 就相当于在十字路口没有了交警或红绿灯, 科室各自为政, 工作相互扯皮, 办事效率低下, 缺乏统一调度和部署, 不利于医院经济管理的整体推进和内部控制。

1.3 医院财务控制系统不完整

医院财务内部缺乏相互监督和制约的机制, 有制度而形同虚设, 有职责而不去落实, 财会人员分工不明确, 衔接有缝隙, 部分岗位只对个人负责而忽略了医院的整体责任, 逐渐形成了“个人自扫门前雪”的格局。

1.4 信息化程度低

科学严谨的内控信息系统是提高医院内部控制效率的必要手段。先进的医院财务软件的运用以及收费系统的电算化, 使得手工会计核算模式下的内部控制管理在“质”和“量”俩个方面发生了重大变化。因此, 滞后的信息系统是严重制约医院实现良好内部控制管理的“瓶颈”, 必须尽快加以改进和完善。

1.5 人才匮乏, 专业素质不高

目前, 从事内部控制管理的专业人员紧缺, 而有实践经验的财会人员又缺乏电算知识和操作技能, 从而导致医院内部控制管理不能“与时俱进”, 影响了内部控制管理的实施效果。

2 改变当前医院内部控制管理现状的对策与措施

2.1 领导重视

医院高层领导首先要建立起内部控制管理意识, 彻底抛弃陈旧的狭义的家长式的管理理念和方法, 主动探究现代医院内控管理方法和手段, 积极获取先进的内控管理知识和信息, 理解并支持内控管理者在财经管理, 如:收支结余、货币回笼、票据吻合、账实相符, 以及效益分析、成本核算、劳务提成、奖金分配等方面为实现“无缝对接”所付出的聪明智慧和辛勤劳动。

2.2 加快信息化进程

我国较发达城市的大型医院, 信息技术的运用为医院的内控管理插上了“翅膀”。医院的内控管理无论是财务、审计、收费、采购、物流等只有依托信息技术才能充分实现内控管理目标;因此加快信息化进程, 实现内控管理的全程高速信息化是改变当前医院内控管理滞后的基础。

2.3 完善财务内控制度

(1) 建立总会计师制度:新《医院财务制度》第一章第六条规定:“三级医院须设置总会计师, 其他医院可根据实际情况参照设置。”第一章第七条规定:“医院实行‘统一领导、集中管理’的财务管理体制, 医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下, 由医院财务部门集中管理。”首先, 在为院长提供可靠的经营决策信息时, 最能将各环节的经济运行现状和经营数据有效整合且能说清楚的是总会计师;其次, 能把所掌握的会计信息直接运用到实际经营管理和决策活动中, 避免了走弯路, 提高了内控管理效率, 也为会计工作的顺利实施提供了保障;第三, 有利于理顺外部环境, 沟通协调社会关系, 尤其是银行、审计、物价、财政、社保等部门, 为依法运用国家及地方相关政策和最大限度地使用政策奠定了专业人才基础;第四, 一个合格的总会计师由于具备系统的专业理论知识和丰富的实践经验, 且有较高的政策理论水平, 对正确引导医院内控管理, 降低医院运行成本, 促进医院管理团队实现科学理财有活力, 医院发展有实力, 市场竞争有能力的目标。

(2) 遵循不相容职务相互分离制度:在医院内部控制系统中, 财务内部的会计控制是关键, 因此, 严格遵循不相容职务相互分离制度是确保财务内部控制管理有序规范运行的基础:比如对银行印签的管理、出纳人员的岗位职责、物资采购与保管验收工作的分离和制约等都必须有明确而具体的规定;建立并完善财务管理控制岗位责任制, 对关键、敏感及要害岗位实施定期或不定期轮换, 使所有业务活动都纳入授权控制范围之内, 保证各管理层次及运行环节职责分明。

(3) 强化预算控制制度:预算控制是实现和完成计划目标的基础, 因此, 医院在内部控制管理中, 应当把所有收支都纳入预算管理, 建立健全预算管理制度, 包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度, 以确保各项预算严格执行;对于预算外的开支或需要临时调整的支出, 预算执行中一般不予调整, 符合国家有关政策确需调整时, 应按照规定程序提出调整预算建议, 经主管部门审核后报财政部门按规定程序调整预算。

(4) 完善成本核算制度:提高经济效益、减轻患者负担是一对矛盾, 也是大多数医院共同追求的目标;因此, 树立全员成本意识, 完善成本控制体系和制度, 建立健全医院、科室、个人三级成本考核机制是提高经济效益、减轻患者负担的必要措施;与此同时, 建立成本费用内部报告制度, 落实费用指标完成奖惩和责任追究责任制, 以形成成本核算控制的常态化。

(5) 健全支出审批控制:实施资金授权, 明确审批权限、审批程序、审批责任是现代医院内部控制管理的关键要素和需要;坚持重大经济活动集体决策, 慎用资金支付“一支笔”;同时要建立健全申请、审批、审核、支出等管理制度, 促使财务会计人员对原始凭证的合法性和完整性等内容进行全方位审核, 确保资金支出的安全可靠。

2.4 建立内控评价考核机制

科学的效益考核评价机制是现代医院管理的重要环节。医院的内控制度评价与考核要依托现代信息技术和模拟市场经济运作规律, 将考核评价的末端延伸到每一位员工, 使医院的财务管理由以往的少数人管经济转变为人人都会管经济, 把考核结果与绩效工资的总量调控结合起来, 与职务升降相挂钩, 用经济杠杆的手段调动全员参与内控的积极性, 辅以行政手段确保内控制度落实到位。

医院内部管理案例分析之一 篇5

案例背景

在消化内科工作已有的李文华（化名）医术精湛，临床经验丰富，但科研却是他的一个“短板”。他的科研意识和能力较弱，承担和参与的科研项目有限，平时发表科研论文的数量也屈指可数，这成为他晋升道路上的一大障碍。而与他同时来到科室工作的童家明（化名）尽管在临床方面与李文华存在较大的差距，但是他积极开展科研工作，并牵头、参与了多个重大项目，科研方面的优势使得他先于李文华晋升上副高职称，并且成为科室学术梯队人才建设的重点培养对象。对此，李文华感到心里“很不舒服”。他认为，医生的主业是治病救人，而类似童家明这样以科研优势而得到晋升和重用的事情，对于以临床工作为主的医务人员来说很不公平。这种不满的情绪一直困扰着李文华，使得他的工作态度日益消极，工作上也受到一定的影响。

李文华案例点评

现代医院作为知识密集型组织，人才高度集中，人力资源非常丰富，如何使医院现有人力资源持续不断地转化为人力资本，变成现实生产力，如何提高人才的积极性，避免无谓的内耗和矛盾，是医院人才发展战略和考评体系着重解决的问题，也是医院可持续发展的核心内容。

本案例中消化内科的李文华和童家明都是科室的人才。李文华具有精湛的医术，丰富的临床经验；而童家明科研能力强，牵头或参与了多个重大项目，取得成就，得到认可。这本应是两全其美，各得其所的事情，但之所以出现李文华“很不舒服”，工作态度消极不满，甚至影响工作的现象，从李文华本身来讲，存在着三个方面认识上的不足。

一是对自身认识不足，没有发现自己科研方面的“短板”，更没有采取一定的弥补措施。从其职业发展角度来讲，缺乏一个明晰的职业规划。所谓职业生涯规划就是根据个人的不同发展阶段，对其职业发展做出规划与设计，并为其实现职业目标而进行的知识学习、岗位选择、职位晋升第一文库网和才能发挥等所作的一系列工作。通过对一个人从业的`主观和客观因素的综合分析、测定、评估，确定其奋斗目标，选择与其目标相应的职业，并制定相应的行动计划。职业生涯发展不仅是计划的过程，还是一个管理的过程，需要不断地检查、调整、学习和提升，扬长补短，提高综合素质和能力。内科十年的工作经历，对李文华职业生涯来讲，也是一个不短的历程，然而，他个人的科研能力一直没有得到改善，甚至成为他晋升道路上的障碍，这显然与他个人职业规划有关，缺乏必要的知识学习和技能提升，也缺乏必要的职业发展状况评估。

二是对现代医院人才素质要求认识不足。人类社会进入知识经济时代，现代医学呈现高度融合的新趋势，医学的发展对于人才的需求，也逐渐从传统的对单一型人才的需求转向对能够与时俱进、知识面广、能力强、综合素质高的复合型人才的需求。可以预见，未来医学复合型人才的作用和优势是非常突出的。在科学综合化、技术智能化、经济全球化、社会信息化高度发展的今天，现代化医院要构建全方位、多元化、多渠道的立体发展模式，实现可持续发展的战略，必然要依托优秀人才的凝聚与贡献。医院要进一步发展，对复合型人才的需求也会与日俱增。作为内科专家的李文华，如果仅能出色地完成本专业常见、疑难病的诊疗工作，为医院赢得较高的社会和经济效益，是否就能说他是一名出色人才呢？在新形势下，仅做到这些显然还不能满足医院可持续发展的需要。

医、教、研是现代化医院发展的主题旋律，一名出色的医学专业人才，起码应该具备这3项技能，以适应现代化医院的发展要求。在患者面前，他有一颗仁爱的心，一手精湛的技术；在医学生面前，他是一个为人师表、严谨治学、授课生动、敬业奉献的好老师；在实验室里，他又是一个刻苦钻研、勤于思索、敢于开拓的科研工作者。

三是对临床与科研的关系认识不足。实际上，在科研方面像李文华一样具有自身短板，晋升遇到困难，认为受到不公待遇的临床医生不在少数。前些日子，在多家医疗类网站上开展的《临床医生如何看待科研》的讨论中，就反映了好多观点和困难：“临床工作忙不过来，没有时间搞科研”、“对科研没兴趣，没时间搞科研”“医生应以临床能力为标准，考核其临床能力，科研是三甲医院、教学医院、研究机构的事情”等等。这些声音和观点与本案例中李医生的观点有些类似。据此问题，笔者认为这些观点是比较片面的。我认为临床与科研不应是两个独立的元素，不能简单的分开而论，不能单面的判断孰轻孰重，甚至造成工作中顾此失彼。医、教、研是支撑医疗事业发展的三根支柱，他们之间有着内在的联系，相互依托，相辅相成。作为临床医生，应该将三者有效结合起来，巧妙地处理三者之间的关系，边工作，边科研，边教学，多项兼顾，融为一体。

“医生的主业是治病救人”。正如李医生观点一样，这是现实要求，治病救人是医生的天职、本份，它需要医生全身心的投入，占用大量的时间和精力。但是，在科学日益发展变化的今天，我们还有诸多的困惑亟待解决，还有许多医学领域存在空白，需要我们不断的探知。这些工作不应仅仅是科研机构的事情，而应是所有该领域工作者的共同追求、共同探索的任务。

医院门诊收费内部管理优化对策 篇6

患者是医院的服务对象，医院应对患者提供良好的医疗服务，在门诊收费这方面总结了以下几个问题：门诊得收费程序繁琐，排队现象严重，门诊收费时间过长等。针对这一系列的问题，本文对如何更好地提高门诊收費服务和管理进行了探讨，旨在优化管理，完善门诊的收费流程和收费标准。

目前门诊收费管理所存在的问题

门诊的服务流程很繁琐。很多到医院的患者和患者家属都有一个共同的感受，就是找不到要去的地方，像走迷宫一样，要做一项检查通常楼上楼下地跑，楼上楼下地找。由于医院在医院内部设置机构有很多，每个门诊室都有自己的收费窗口，并不只是在一处缴费，所以很多患者和患者家属会在门诊收费这里浪费很多的时间。

收费工作人员。在门诊收费的工作人员很辛苦，每天都做着重复又有琐碎的工作，每天面对着急的患者，还要无失误的工作，对于他们来说也是十分辛苦的。他们在在这种工作环境下，会对工作失去兴趣，精神紧张，所以改善门诊收费程序不仅对患者是有利的，对于工作人员也是有利的。在门诊收费工作安排上，医院可以采取三班倒的方式，让工作人员减少上班时间，让工作人员缓解疲劳，在薪酬方面，医院可以增加薪酬-『，让工作人员得到奖励，会使他们更加努力地工作，更好的服务患者。

以人为本。医院顾名思义患者生病才会到医院，生了病的人情绪是焦急地，所以医院的工作人员更要用更好的态度去对待患者。门诊收费的排长队现象已成为医院的一大特征，这种排长队现象会对本来就焦急的患者产生刺激，变得更加的焦急，可能会是他们的态度变得更坏，这样一来也会是门诊收费的工作人员心情变得很坏，这样恶性循环，使医院的形象变得并不是那么好。总结导致门诊收费关系紧张的主要原因有以下几点：医院的设施没有及时的更新，不能接受更多的患者，导致门诊收费压力过大；医院过分扩展，导致压力集中；医院工作人员少，职位空缺严重，导致排队现象严重；门诊收费体系不完善，不能够更科学的提高工作效率。

门诊收费流程的优化改革

门诊收费流程的优化改革。门诊收费的优化改革要把患者作为中心基础，目的是解决看病难的问题，提升医院的社会责任，体现医院的社会价值。门诊收费刘生的优化改革方案第一是要实现一卡通，一卡通也可以说是门诊卡，这里面有患者的个人信息，医生诊断，所需检查项目以及费用等所有的信息。门诊卡也可作为患者复查时的病例依据。在患者离院时，可到收费部门办理发票，收据等业务。

确保优化流程的有效实施。患者来到医院时，工作人员先指导患者填写个人信息，然后在门诊卡里存入费用，然后进行各项检查，到哪个科室进行检查就在哪个科室划卡，方便便捷，省去了很多麻烦。另一方面，医院要制作收费系统，与门诊卡配套使用，在患者交费时，可自动扣除所需费用，例如患者做出彩超，那么患者要在彩超门诊室进行划门诊卡，已付费用，而且彩超的结果以及分析也会录入你的门诊卡。在检查的过程当中，门诊卡的余额不足可到收费部门进行充值，在检查结束后可到收费部门退换卡里的余额。

门诊收费流程优化后的优势。优化后的门诊收费流程很大程度的节省了患者的时间，同时也缓解了医院的压力，改善了排长队等现象，大幅度的提升了医生的工作效率。具体表现在：1.提高服务水平。从患者的角度出发，门诊收费流程优化解决了各种找收费窗口，浪费时间，走不必走的路。很多就医的患者是老年人，他们行动不像年轻人那样方便，这优化方案也解决了老人在缴费时来回跑的不方便。这种优化也间接的改善了医患的关系问题。从医院的角度再出发，这一优化节省了医院的人力成本，取消各个门诊收费站节既省了空间，又节省了医院的人力，在医院省下的空间可以增减检查项目，更好的服务患者。2。提高服务质量。一对一的服务，在所要检查的地方缴费和检查同时进行，省时省力，也让患者了然钱花在了哪这个问题。3.树立医院新形象。优化的流程让患者满意，这优化了医院的形象。

人员培训、档案管理

人员培训。对于门诊收费人员的培训要思想统一，调查深入。而培训的时间要在休息时进行，既不耽误正常工作还丰富了工作人员的业余生活。对于工作人员来说他们已经习惯了原有的工作模式，不愿再去学习新的东西，为了改善这种现状，要对工作者进行深入的调查，调查内容包括：与患者都有哪些矛盾、引起矛盾的原因、工作者在工作上有哪些不足、工作者在哪些方面具有提升空间、工作者希望以什么方式进行培训。在员工培训上，要讲解真实案例，剖析案例，丰富培训内容，让员工真正的学会培训内容，了解培训的目的在于缓解医患关系，提高工作效率。培训的方式要采用小组式学习，同事之间既互助学习又竞争学习。在小组的比拼中要设以奖励，使员工更用心的去学习。

加强门诊档案管理。在完善门诊收费管理的同时，档案管理也尤为重要，完善的档案数据库可以给门诊收费管理提供依据。医院要高度重视档案信息管理和开发，档案管理良好可以提高医院的管理水平，更好的发展工作。档案的数据积累也会更好的服务医院，促进医院的发展。档案管理的完善首先要求档案管理者要提高管理意识，采集信息管理信息，更大限度的为医生提供信息，发挥自己的职能。档案的管理也要走进现在的信息时代。跟着时代的步伐，采用电子形式归档整理。这样能过迅速地查询信息，达到资源共享。医院内的医生可以更为便捷的翻阅资料，使档案信息的利用率提高。档案馆提的改善提高让医院更科学的发展，更好地为患者服务。

医院内部成本管理 篇7

关键词：内部机制,全成本核算,管理,医院

随着医药卫生体制改革的不断深入,医疗服务行业的竞争日趋激烈,成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。医院要生存发展,在充分利用外部资源的基础上,必须加强内涵质量建设,树立成本观念,强化服务意识,充分调动广大医务人员的积极性和主动性,合理配置和利用有限的卫生资源,从而提高医院的社会效益和经济效益,提高市场竞争力,使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。

一、扎实做好内部基础性工作

1. 建立健全成本核算组织体系。

成本管理与核算涉及面广、技术性强,而目前,医院在开展成本核算工作时,财务部门负责院级成本核算,经济管理部门负责科室成本核算,由于在核算过程中两方的数据来源不统一,成本扣除项目和范围不一致,造成分析评价的可信度、可比性差,致使决策缺乏有效的依据。因此,为了保证这项工作的顺利进行,首先应设立以医院为单位的财经管理中心,对医院总的收入、成本、利润以及资金的使用效益负总责,经管、物资统购、医疗设备、高值耗材等行政、后勤科室为核算单位的成本中心,对所有成本支出进行定编、定员和目标成本控制核算,控制不合理的支出,使用科学的方法对其费用进行分摊,确保成本核算的完整性和准确性。

2. 加强规章制度建设。

制度是办事的依据,最高效、快捷的管理就是依靠规章制度进行管理,最大限度减少人为因素的干扰和影响。要在深入调研的基础上,从资料收集一直到医疗成本、项目成本计算的操作规程、办法、程序和管理,成本分摊方案、超劳补贴核算办法,在资金内部流动的过程中,制定出科学、详细、操作性强的规章制度,通过建章立制,把直接管钱、管物、管工程、管采购的权利纳入监督范围,实现宏观调控有力、微观管理严格、日常管理规范,为医院全成本核算管理工作提供坚实的制度保证。

3. 实行清产核资,摸清家底。

目前,大多数医院都是最近几年才开始逐步实施全成本核算管理,在以往的长期历史过程中,由于投资时间长,再加上过去人们缺乏一定的成本意识,资产不清、家底不明的现象非常严重。医院应成立由院长负责,财务科、器械科、信息科以及资产管理部门组成的清产核资领导小组,对医院的资产进行清查、产权登记、资金核实和价值确认,确保账实相符,将固定资产、医疗设备、专用设备、医疗物资、通用物资等集中实施信息化管理,建立健全实物资产管理制度,以便于更好地开展成本核算,进行成本控制。

4. 运用网络信息平台,奠定全成本管理基础。

成本核算工作量大、计算烦琐,运用手工计算准确性差。因此,医院应大力推进计算机网络化、自动化,建立信息技术监控管理机制,通过设计可量化的监控指标,实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享,确保成本核算的高效、准确,为医院决策和发展提供及时可靠的数据支持和信息保障。

二、加强全成本核算管理的具体做法

1. 加强人力资源管理,减员增效。

受军队医院编制体制所限,大量的非编人员已经参与到整个医疗行为过程中,人力资源成本成为医院成本费用的重要组成部分,占有相当大的比重,严格控制人员费用是医院成本控制的关键点。因此,医院应深化人事制度改革,建立双向选择、竞争上岗的用人机制,除高、精、尖人才外,对一般人员采取“为我所用,不为我所有”的原则,严格定编、定岗,从根本上克服人浮于事现象,把不必要的人员费用降下来。

2. 加强成本控制,有效降低医院运营成本。

医院的编制床位是悠闲地,单纯依靠床位的扩张和就医全体的增长实现医院长远发展是有限的,因此,医院应鼓励科室积极开展新业务、新技术,通过加强内涵质量建设,提高治愈率,缩短住院天数,加快病床周转率,在保证医疗质量的同时,采取广泛宣传教育结合考核奖惩的手段,使广大医护人员树立强烈的成本意识,并通过完善的规章制度、规范的工作流程、健全的组织机构,使医院的成本控制工作得以顺利有序的开展,从而降低运营成本,提高工作效率,真正做到“优质、高效、低耗”。

3. 完善分配制度,促进增收节支。

超劳补贴的核算与分配是以加强成本管理和成本控制为依据的,应本着“按劳分配,质量、效率优先,兼顾公平”的分配原则,不断完善超劳补贴核算分配的考核指标体系与绩效考核方法,把个人利益与劳动态度、工作数量、服务质量、责任大小、贡献大小等联系起来,充分发挥奖励先进、鞭策后进的作用,充分调动医护人员参与医院成本核算和成本管理的积极性,自觉培养开源节流、堵漏降耗的良好习惯。

4. 制定内部结算价格,建立良好协作关系。

医疗服务是一项复杂的社会劳动,为了完成某项医疗服务有时需要多个部门、多个科室的配合与协助,为了明确医院内部各科室、班组的经济责任,充分体现各自的地位和价值,应对各项辅助服务进行成本核算,通过水电消耗、人力成本、设备使用、物资消耗、公共费用分摊等办法,对各项服务制定合理的内部价格,科室之间相互提供的劳务采取内部结算的方式进行成本核算和管理,既打破了辅助科室和班组吃大锅饭的现象,又强化了临床科室的成本支出意识,实现低耗运营。

三、实行全成本核算管理要注意的问题

1. 加强全成本核算管理不能牺牲医疗质量。

医院进行成本核算管理就是为了“以病人为中心”,充分利用现有人、才、物资源,为患者提供优质、高效、低耗、快捷的医疗服务,通过医院技术的进步和医学科学的发展,为患者提供更加高效、快捷的医疗服务,更好地为人民的健康服务。医院不能为了节约成本忽视医疗服务质量和医疗技术水平。

2. 加强全成本核算管理坚定为部队服务理念。

没有部队,就没有军队医院,军队医院要始终把为兵服务作为最高准则,强化姓军为兵意识,确保为部队服务的建院宗旨。在确保为兵服务工作扎实到位的基础上,实现社会效益和经济效益的有机结合,走质量效益型内涵发展之路。在实施全成本核算管理过程中,要防止单纯追求经济效益而不顾军事、社会效益的行为,通过两者的有机结合,确保医院健康有序的发展。

3. 对成本费用进行合理的归集与分配。

按照谁受益谁承担费用的原则,医院成本核算在归集与分配费用时,应按照各部门、科室、班组受益程度进行。属于单一部门支出的费用,直接归集到这个部门,属于几个部门共同承担的费用,根据实际情况按受益程度进行分配,谁多受益,谁多承担费用,做到分配合理,分摊公平。属于医院基础建设、公共支出部分,属于科室不能控制、无法准确核算的部分,列入院级支出,确保科级成本核算管理工作的科学准确。

参考文献

[1]王文森,孙洁,俞学忠,石德光.军队患者实行全成本核算探索[J].解放军医院管理杂志,2009,(2):195.

[2]马文.新形势下医院成本核算工作的完善[J].现代医院管理,2009,(2):50.

[3]卢向年,金发华.医院推行全成本核算管理的主要特点及成效[J].解放军卫生经济管理,2010,(3):132-133.

医院内部成本管理 篇8

一、医院成本核算和管理的含义及意义

降低成本, 提升服务质量, 增加效益是医院经营管理的核心。通过成本管理和控制, 有利于进一步强化成本意识, 采取切实措施降低医疗成本, 提高医院绩效, 增强医院在医疗市场中的竞争力。只有倡导效率原则, 降低成本, 才能激发广大职工的积极性并降低广大患者的就医成本, 解决就医难、就医贵问题。因此有必要了解成本管理与核算的含义、目的和意义。

成本核算是医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分摊, 计算出总成本和单位成本的过程。成本核算是医院科学管理的重要手段, 是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提。成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据;因此实行成本核算有利于相关部门制定合理的医疗服务价格。

成本管理是指医院通过成本核算和分析, 采取有效的成本控制措施, 降低医疗成本的活动。成本管理是由成本核算、成本分析、成本控制等有机组成的统一体系。实行成本管理, 有利于医院摸清家底, 合理控制费用, 加强绩效评价, 提高服务效率。

二、目前医院成本核算和管理工作中存在的问题

(1) 成本管理意识不足。由于对医院成本核算与管理认识不足, 导致医院管理者仅关注收入, 往往忽视对成本的管理和控制, 从而导致成本支出快速增长;其次由于管理理念出现偏差, 认为成本核算和管理工作只是财务部门的职责, 与其他部门无关, 导致医院职工缺乏成本意识, 日常工作中浪费现象严重, 成本管理工作难于开展。 (2) 核算和管理手段相对比较落后。由于信息系统不完善, 手工核算无法保证成本核算数据的及时性与准确性, 从而导致成本核算不准确, 不能为管理者提供准确的决策依据。 (3) 缺乏科学的成本核算体系, 无法制定出有激励机制的绩效分配方案, 从而无法提高职工工作积极性。

三、医院加强成本核算和管理的措施

(一) 改变观念, 认识成本核算的重要性

要让全体职工了解到成本核算是实现绩效考核的基础和前提, 只有降低了成本, 才能制定科学合理的绩效原则。同时要让全体职工了解到国家医改政策对医院发展的影响。如果取消药品加成, 医院每年将减少近1000万元的纯收入, 如果再不加强成本核算和管理, 有效降低成本, 医院的生存将举步维艰, 因此必须增强成本核算和成本管理的紧迫感, 强化医院职工积极参与成本管理意识, 在保证服务质量的基础上努力控制成本。目前, 医院大部分职工不了解医院的具体情况, 觉得每天病人如此多, 工作这么辛苦, 医院资金充裕。其实医院是财政差额拨款的事业单位, 每年财政拨款仅是维持医院基本营运费用的一小部分。医院的基本建设费和医疗设备购置费以及大部分正常营运经费要靠医院自己解决。因此必须建立完善的激励机制, 把成本管理和控制作为绩效考核的重要指标, 与医德医风、医疗质量、医院经济效益及个人工作效率相结合, 调动广大职工工作积极性, 增强每个职工的节能降耗意识, 在日常工作中强化节约意识, 减少浪费行为, 提高资源利用效率, 提高医院的经济效益。

(二) 建立健全医院成本核算和成本规章制度

为使成本核算和管理工作落到实处, 要建立成本核算和管理领导小组, 设立专职成本核算管理人员, 明确人员岗位职责, 建立健全成本核算和管理制度, 制定工作流程, 确保成本核算和管理工作有效实施, 为强化成本管理和控制, 提高医院的经济效益奠定基础。

(三) 明确成本核算具体内容

医院成本主要包括人员经费、药品费、卫生材料、固定资产折旧、其他费用 (水电费、维修费、办公费、差旅费、邮电费、公务招待费) 等。

(四) 划分核算单位

根据成本核算对象和管理需求及医院实际情况, 由成本核算和管理领导小组确定核算单元 (核算科室、病区或单元) , 核算单元应是人、财、物相对独立的单元, 能单独计量所有收入, 归集各项费用, 并将核算单元划分到最小。核算单元分类, 可分为以下四类。 (1) 临床服务类, 包括直接为病人提供医疗服务, 并能体现最终医疗结果, 完整反映医疗成本的科室, 如内科、外科、儿科、妇科等。 (2) .医疗技术类, 包括为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室, 如放射、超声、检验、血库、麻醉、药剂科等科室。 (3) 医疗辅助类, 包括服务于临床服务类和医疗技术类科室, 为其提供动力、生产、加工、消毒等辅助服务的科室, 如消毒供应、病案、门诊挂号、收费和住院结算等核算科室。 (4) 行政后勤类是指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外的、从事院内外行政后勤业务工作的科室, 如院办、党办、人事、护理部、科教科、信息科、财务科、离退休等。

(五) 科室直接成本的归集

根据各项费用的性质, 按照如下方法进行归集: (1) 直接计入:人员支出、直接耗材、药品成本等项目, 可按照实际耗用情况, 直接计入相关科室成本; (2) 公摊成本的分配:不能直接计入科室的成本, 即公摊成本, 需按合理的分摊标准在医院内部科室进行分摊。分摊标准可采用人员比例、房屋面积等。

(六) 科室成本的分摊

各科室成本应按相关性、重要性等原则, 按照分项逐级分步结转的方法进行分摊, 最终将所有成本转移到临床服务成本类科室。 (1) 一级分摊, 即管理费用分摊。将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗服务类科室分摊, 分摊标准可采用人员比例。 (2) 二级分摊:即医辅类科室成本分摊。将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊, 分摊标准可采用收入比重、工作量比重、占用面积比重、内部服务量比重等。内部服务量分摊一般适用于消毒供应室及洗衣房。 (3) 三级分摊:即医技类科室成本分摊。将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊, 分摊标准采用收入比重, 分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的全成本。

(七) 制定科学合理的成本核算体系

在实施成本核算前需科学配置人才, 实行减员增效。人员经费在医院成本费用中占比较大, 因此医院要降低成本费用, 就需要控制不必要的人员开支, 因此人员配备就需采用科学合理方法来测算。一方面要确认核算单元的房屋面积, 对固定资产及相关资产进行清查, 以确保成本核算的准确性。另外要充分利用信息系统, 随着信息系统的不断完善, 必须充分运用信息技术, 科学准确对成本进行分类, 合理归集, 确保成本费用核算的准确率。

(八) 做好成本管理

1. 建立固定资产购进论证制度

设备购置费用在医院成本支出中占比也较大, 因此对大型设备购买要实行充分的可行性研究分析及效益论证, 以防止所购设备使用率低, 造成不必要的浪费。

2. 加强资产管理, 提高医院效益

为控制医疗成本的快速增长, 应加强对药品、材料及固定资产管理, 对材料及器械应实行定额消耗管理, 办公费实行定额控制, 各科业务费限定费用, 有效控制和降低成本开支;对药品及卫生材料等材料应制定合理储备库存量, 减少资金占用, 提高资金使用率;加强药品及材料的管理, 防止药品及材料保管不善, 变质、损坏、过期, 造成不必要的浪费。对固定资产等设备, 应注意维护、保养, 以延长资产的使用寿命, 提高资产的使用效率。

3. 对成本核算结果进行分析考核控制

每月根据成本报表, 对科室成本进行分析, 根据分析结果, 查找科室存在问题, 并及时纠正偏差, 努力降低消耗, 有效控制成本, 提高医院的经济效益。通过报表提供的信息, 对医院经营现状和未来进行准确预测, 辅助医院的管理决策, 使成本核算与管理达到效果。

总之, 医院成本核算与管理工作, 关系到医院的生存与发展, 医院只有不断加强内部管理, 提高医疗质量及服务水平, 强化成本核算和管理, 提高成本管理水平, 切实控制成本费用, 才能为广大患者提供优质服务, 降低他们的就医成本, 解决“就医难、就医贵”问题, 取得良好的经济效益和社会效益, 在激烈的行业竞争中处于不败之地, 实现医改的总体目标。

参考文献

[1]王梅.财务成本核算在医院管理费用中的作用[J].现代商业, 2012, (17) .

浅析公立医院内部会计控制管理 篇9

(一) 内部会计控制环境薄弱

管理者在健全制度上没有引起足够的重视, 内部会计控制思想意识淡薄;会计基础规范执行不到位, 只停留在“账证、账实相符”, 钱账分开的规章制度上, 内控人员和会计人员对风险认识落后。比如个别医院业务人员认为购物、零星维修找私人不开发票价格会更便宜些, 或者认为招标成本较高而不执行政府招标采购和院内采购的相关规定。

(二) 会计控制组织机构设置不合理

在组织机构设置中, 比较重视纵向间的权利与义务关系, 而对于横向间的协调与合作缺乏足够的重视, 导致同级各部门间缺乏必要的沟通、协调与制约。会计机构各岗位职责不清, 缺乏行之有效的内部管理和会计监督制度。会计机构的设置不合理, 内部管理职责不清, 都使得会计管理工作无法在医院运营管理中发挥应有的作用。

(三) 预算编制、执行过程中监督不力

新的医院财务制度要求医院所有收支全部纳入预算管理。目前, 部分公立医院存在以下问题:1.未成立预算管理组织机构或职责界定不清, 无规范制度与绩效评价体系。2.预算内容不全面不真实, 编制的年度预算不是全面预算, 大多数公立医院是为了争取财政拨款而按以前年度项目增减而编制的部分财政资金预算, 不能体现医院整体的财务规划, 导致预算与年终决算存在较大的差异。3.预算执行过程监督不力, 没有建立相应的跟踪、分析和评价制度, 预算收支与绩效考核数据无法统一。

(四) 货币资金内部控制不到位

没有建立货币资金授权审批制度、支付制度等, 办理货币资金业务不相容职务未能有效分离。货币资金监管不严, 业务收入款缴存不及时, 比如某医院少数社康中心业务收入没有做到日清月结, 收费员每日将收到的业务款暂存在个人手中, 现金累计达8-20万元时才缴交到医院账户 (每月仅缴交2-3次) , 导致货币资金存在安全隐患, 也可能给处心积虑者留下舞弊的空间。

(五) 资金投入不善加大财务风险

有些公立医院年初计划把大部分资金放在高端设备投入或基建改造、扩建上, 事前缺乏可行性论证分析, 盲目加大投资资金容易导致财务风险的增加。

(六) 固定资产、库存物资、耗材等资产管理内部控制缺失

医院的固定资产主要包括房屋及建筑物、专用设备和一般设备, 专用设备一般集中在医疗部门, 电脑、打印机、数码相机等单位和家庭通用的一般设备分散在各个部门甚至存放在个人手中, 造成盘点困难, 固定资产台账不全或账实不符。

医院的库存物资包括办公用品、日常用品及各种医用耗材、高值耗材、试剂、药品等。在实际工作中, 由于内部控制缺乏严格的管理制度和科学的管理方法, 内部监督不到位, 致使库存物资管理权责不分, 业务活动的关键环节得不到有效控制, 内部牵制无法真正的落实, 物资流失、浪费时有发生, 甚至出现贪污腐败的现象。

(七) 内部会计控制制度不完善

各部门职责权限界定不清。债权债务管理制度不健全, 导致债权债务长期挂账未清理, 违背不相容职务应相分离的原则。会计系统内控缺陷, 没有稽核岗位, 缺少票据、凭证、报表环节的核对。电子信息技术控制的漏洞, 程序缺少必要的限制, 程序员也可以是操作员。

(八) 会计人员实践经验不足, 缺乏职业敏感性

目前, 部分公立医院的会计人员综合素质不高, 大多数人没有接受过高级财务管理知识的学习和培训, 缺乏各业务环节的实践经验和高度的职业敏感, 不能有效地捕捉到日常工作中出现的异常情况和问题, 常因疏忽大意给处心积虑者留下可乘之机。

(九) 内部审计的作用不能有效发挥

公立医院的内部审计部门是内控制度的重要组成部分, 其主要的职责是对全院的内部控制进行评价, 并针对存在的问题提出意见或建议。目前, 有的公立医院仍未成立独立的内审机构或没有配备专职的内审人员, 或虽成立了独立的内审机构, 但内部审计工作开展难度大, 审计效果不理想。

二、完善公立医院内部会计控制的建议和方法

医院内部会计控制包括收入控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制。

(一) 会计内部控制管理应遵循的原则

1. 全面性原则

内部控制必须渗透到各项经济业务和各个操作环节, 覆盖所有的部门和岗位。

2. 重要性原则

内部控制应当在全面控制的基础上, 关注重要业务事项和高风险领域。

3. 制衡性原则

内部控制应当在治理结构、机构设置及权责分配、业务流程等方面相互制约、相互监督, 同时兼顾运营效率。

4. 成本效益原则

内部控制应当权衡实施成本与预期效益, 以适当的成本实现有效控制。

5. 及时性原则

是指内部控制的建立和更新要跟上业务发展的需要和国家政策法规的要求。

6. 独立性原则

内部控制的检查、评价部门必须独立于内部控制的建立和执行部门, 直接的操作人员和直接的控制人员必须适当分开。

(二) 完善会计内部控制管理的方法

1. 构筑良好的内控环境

使管理者与广大员工对执行内部控制有认同感, 内部控制落实于经营管理之中。首先, 医院负责人以及相关领导要认真学习财务内部控制制度的管理知识。其次, 内部会计控制的核心是财务人员, 高素质的会计人员能够在工作中发挥重要的作用, 医院应当重视财务人员素质的提升, 重视会计人员职业道德教育和业务培训, 以保证医院长期、稳定的发展。

2. 完善内部控制的组织形式和实施体系

内部控制建设是一项系统工程, 需要医院党政各级领导、内部各职能部门共同参与并承担相应的职责。新医改要求维护医院的公益性, 进一步完善财务、会计管理制度, 严格预算管理, 加强财务监管和运行监督。公立医院应在加强内控的基础上科学规范财务管理, 保证业务活动正常、有序地运行, 确保会计信息的真实性、准确性和合法性, 构建一套规范的内部控制评价和激励约束机制, 把内部会计控制延伸到医院的各个部门, 以保证资产的安全和资金的使用效率。

3. 完善预算管理制度, 加强预算执行的监督

国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定管理”的预算管理办法。医院要实行全面预算管理, 建立健全预算管理制度, 包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。

加强预算编制、执行、分析、考核的监督内容主要为: (1) 规范预算的编制、审定、下达和执行程序, 及时分析和控制预算差异, 确保预算的执行。 (2) 资金支出有预算可依, 严禁无预算、超预算的开支, 使预算更好地体现医院整体目标规划。 (3) 强化预算编制、调整、执行的监督机制。

4. 完善会计系统内部控制

内部会计控制是指对会计业务、会计记录和会计报表的可靠性有直接影响的内部控制。

会计系统控制主要通过对本单位所发生的各项能用货币计量的经济业务进行记录、归集、分类、编报等而进行控制。其主要内容包括: (1) 建立会计人员岗位责任制, 使之相互监督和制约。 (2) 按规定取得和填制原始凭证。 (3) 规定合理的凭证传递程序, 设计良好的凭证格式, 对凭证进行连续编号, 进行复式记账。 (4) 明确凭证的装订和保管责任。 (5) 合理设置账户, 登记会计账簿。 (6) 按照《会计法》和医院会计制度的要求编制、报送、保管会计报告和财务资料。 (7) 由无权经管现金和签发支票的第三者每月编制银行存款调节表。

5. 完善财产、物资的清查盘点制度

制订财产、物资的清查盘点制度, 加强财产物资的管理工作, 确保财产物资的安全完整, 明确各有关管理人员的责任。公立医院财产盘点包括现金、票据、药品、医用材料、办公用品及固定资产等。定期对实物资产进行盘点, 并将盘点结果与会计记录进行比较。盘点结果与会计记录存在差异的, 应及时查明原因, 并采取相应的措施加强管理。

6. 加强收入与支出的内部控制

收入的取得应当合法, 开展医疗服务应当按照公立医院的项目和标准进行收费, 全院的收入统一由财务部门归口管理, 统一核算, 严禁任何个人或科室私自收取费用。加强收入安全性控制, 收费处限制非财务人员接触;建立收费印章领用登记制度, 详细记录收费员领用的时间、印章号等。加强收入票据管理, 建立收入票据登记簿, 审核收入票据与收入报表是否相符, 审核收入日报表与计算机数据库数据源是否相符, 审核收入日报表与科室核算收入日报表是否相符, 审核会计记账收入与收入日报表是否相符, 确保收入的安全完整。

医院应当建立健全支出管理制度, 确定经济活动的各项支出标准, 明确支出报销流程, 按照规定办理支出事项。合理设置岗位, 明确相关岗位的职责权限, 确保支出申请和内部审批、付款审批和付款执行、业务经办和会计核算等不相容岗位相互分离。

7. 加强经济业务流程监管

将内部会计控制流程与经济业务流程进行融合。可根据各科室的业务操作流程确定关键控制点, 将“不相容职务应相分离, 职责分工、授权、审核、批准、执行、记录、监督”等内部会计控制方法贯穿于货币资金管理、收入控制与收款控制、采购与付款控制、固定资产管理、基建修缮工程管理、投资管理、经济合同管理、信息系统管理等环节之中。加强业务流程监管, 保持内部会计控制应有的刚性和严肃性, 充分发挥制衡性作用, 进一步健全医院内部控制体系。

8. 加强债权债务的监督管理

加强债权债务的管理尤其是应收款项的管理, 建立应收款项催收制度, 明确应收款项管理的责任人, 并与个人的绩效考核挂钩, 比如个人借款应当3-6个月催收, 1年内清理;加强应收款项的会计监督, 部分公立医院没有对应收款项进行日常辅助管理, 导致有些应收或预付的款项长期挂账;建立应收款项的风险预警机制, 对账龄较长的款项, 应进行分析, 采取必要的催收措施, 对确实无法回收的应收款项, 按相关规定进行坏账处理。

9. 发挥内部审计的作用

内部审计是强化内部会计控制的一项基本措施, 内部审计的职能包括审核会计账目, 稽查、评价内部控制制度使之更加完善严密。内部审计要独立、客观、全面审查医院各项经济业务, 了解、监督、测试、评估医院内部会计控制系统是否健全有效, 确认有关经济业务活动的真实性、合法性和效益性, 评价医院财务目标是否达到, 及时向管理层反馈当前经营管理工作中的主要风险、薄弱环节与制度缺陷, 并提出相应的改进建议。

三、结束语

公立医院内部会计控制贯穿于医院整个经济业务流程中, 是内部管理的一个重要方面。建立完善的内部会计控制体系, 强化监督和考评机制, 使内部会计控制得以有效实施, 发挥其应有的效果和作用。

摘要：公立医院内部会计控制是为了保证医院经济活动的有序进行, 保护国有资产的安全与完整, 保证财务收支合法, 会计信息真实, 发现并纠正错误, 以提高工作效率与经济效益为目的所制定的各种制度、措施和实施的办法。文章在介绍公立医院内部会计控制现状与存在问题及原因分析的基础上, 浅述如何加强公立医院内部会计控制管理, 建立健全行之有效的内部会计控制机制, 达到防范风险的目的。

关键词：公立医院,内部会计控制,管理

参考文献

[1]财政部.行政事业单位内部控制规范 (试行) (财会[2012]21号) [S].

[2]财政部, 卫生部.医院财务制度 (财社[2010]306号) [S].

[3]财政部, 审计署, 证监会, 银监会, 保监会.企业内部控制基本规范 (财会[2008]7号) [S].

[4]财政部.内部会计控制规范 (财会[2001]41号) [S].

浅谈医院内部成本核算办法 篇10

关键词：医院,内部成本核算,办法,合理的分配政策

一、医院实施内部成本核算的目的

(一)是加强医院内部管理适应竞争激烈的医疗市场需要

医院内部成本核算与医院成本核算两套核算方法相结合可以发现很多问题。如本月医院成本报表上反映易耗品成本增加了,可以结合内部成本报表分析一下是哪个科室易耗品成本增加了,找出科室成本增加的原因,有利于医院加强对科室管理,促使其控制好成本以适应竞争激烈的医疗市场。

(二)是适应新的医改政策下医院要生存发展下去的需要

医院是处在医药产业链流通环节的终端,药品经过多方加价后再进入医院造成医院是药品价格虚高主要根源的假象,医院监管部门出台了一系列政策来约束医院,导致医院药品收入下滑;政府指定药品零售价同时指定药品配送企业,使医院不能从价格低的药品供应商进货,等于把医院药品利润空间压缩到极限。医院要生存发展下去,只有实施内部成本核算,降低医院各项成本,增加医院各项收入,才能在危机中存活下去。

(三)是留住医院关键技术人才的需要

医务人员从事高风险的行业必定要求高的薪酬,较低的薪酬会导致医务人员的流失。医院只有加强内部成本核算,增加医院经济效益,才能满足医务人员高薪酬的要求,留住医院发展所需的关键技术人才。

(四)是形成医院各科室之间有序竞争的需要

实施内部成本核算后效益好的科室工资高,效益差的科室工资低,迫使效益差的科室向效益好的科室看齐,改进服务态度,提高医疗服务质量,以争取科室能有较好的效益,使自己的工资能赶上或超过效益好的科室。

二、医院实施内部成本核算的对象

(一)医院实施内部成本核算的对象

医院内部成本核算以医院开展医疗活动具有直接经济收入的临床、医技、综合科室和辅助科室如药房、收费室为成本核算对象,按照权责发生制核算科室开展业务活动中取得的药品、医疗收入以及实际发生的相应成本,据此计算出科室结余,从而确定科室岗位、绩效工资的核算方式。

(二)医院确定内部成本核算对象时注意事项

1.科室取得的药品、医疗收入不再细分为门诊、住院收入。实行内部成本核算的目的与医院成本核算不同,主要是为了确定科室的收入、成本,再根据科室的结余来确定科室的工资总额。

2.内部成本核算以科室实际发生的药品、卫生材料、易耗品、公务费、试剂、社会保险、修缮、购置费等为成本核算对象,岗位工资不计入科室成本,而是从科室收支结余中按一定比例提取。

3.管理费用不宜分摊列入科室成本,应在医院从科室总收入中提留的收入中列支。管理费用分摊到科室成本中不能正确反映科室收支结余,实务中科室人员对科室没有发生的费用列入科室成本极为反感,这会使科室人员少拿工资,严重影响职工创收的积极性。

4.列入科室成本核算的辅助科室如药房、收费室,可以从科室收入中提取一定比例的收入给该类科室,使该类科室工资与临床科室效益相挂钩,调动其为临床科室服务的积极性。

三、医院实施内部成本核算的基础

(一)科学地细分医院实施成本核算的科室

医院要根据自身的规模和科室设置情况,结合科室是否具备独立核算的条件来细分科室。细分科室不仅是医院实施内部成本核算的基础,也是为了打破“吃大锅饭”,调动各科室全体员工积极性的需要。实际核算中医院科室可细分为:内科、外科、妇产科、检验科、放射科、B超室、中医科、口腔科、五官科、药房、收费室。根据医院规模可以进一步细分或合并科室。

(二)制定合理的分配政策

合理的分配政策要求体现社会主义市场经济价值观,实行“按劳分配、多劳多得”的分配制度,即医院内部效益好的科室医务人员的工资要比效益差的科室医务人员的工资要高;在科室内部工作量多的医务人员的工资要比工作量少的医务人员的工资要高。为了充分调动全体员工的积极性和创造性医院要实行激励的薪酬制,使临床、医技、综合科室医务人员的工资与科室效益相挂钩,行政、后勤人员的工资与医院效益相挂钩。

(三)医务人员工作量的量化

医院内部临床、医技、综合科室从业人员的工作量各不相同,以临床医生为例,其工作量主要体现在每日收治病人,查房、书写病历等。如果以临床医生书写的病历作为其工作量实际操作中有些困难。临床医生分管的病人多,病历多统计起来工作量大。一个病人的病历可能由多个医生合作完成,实习医生或无医师资格证的医生要在住院医师指导下才能完成其工作。护士、医技和其他人员工作量的确定也存在各种难以量化的问题。医务人员的工作量要有相应的经济回报医院才有支付其工作量的经济来源,应按医务人员取得的经济收入来确定其工作量,该方法简单易行具有可操作性,现在医院基本实行电脑收费,医院收费系统均有按医生、科室、药房、收费员分类汇总收入的功能,数据取得容易,每月底用电脑汇总一下各科室人员的工作量就轻松统计出来了。工作量具体确定办法:

1.临床科室内科、外科可以将科室绩效工资总额按一定比例分给医生、护士,然后内科、外科医生以医院收费系统按医生分类汇总的总收入为其工作量参与工资的分配;内科、外科护士可按护理病人数量,各班次配注及输液人数来确定内科、外科护士的工作量参与工资的分配。

2.综合科室以医院收费系统按医技人员分类汇总的门诊、住院总收入为其工作量参与工资的分配。

3.药房以医院收费系统按药师分类汇总的门诊、住院发药总金额为其工作量参与工资的分配。

4.收费室以医院收费系统按收费员分类汇总的门诊、住院收费总金额为其工作量参与工资的分配。

四、医院收入分配政策的制定

(一)医院与科室之间的分配

医院在依法组织科室取得收入后按科室取得的总收入扣除其实际发生的各项成本后结余的一定比例作为科室工资分配基础,剩余的比例交医院按相关规定分配。医院与科室之间应结合医院的规模以及科室历史数据测算来制定分配比例,既要保证医院留有一定比例的资金作发展所需,又要保证有足够的工资发放给医务人员。

(二)科室内部人员之间的分配

科室从本科室收支结余中按一定比例提取的工资总额先支付科室内部人员的岗位工资、加班、夜班费、手术补贴后,剩余的部分再按科室内部人员的工作量进行分配。

1.科室内部人员之间的第一次分配:岗位工资分配。根据医院所聘的岗位及职称核定从业人员的工资,要求根据岗位重要性不同适当拉开档次。一是职称高医生的工资要与职称低、无职称医生的工资要拉开档次。二是医生与护士、医技、综合、药房、收费各科室人员的工资要拉开档次。从整个医院的角度来看,医生与护士、医技、综合、药房、收费各科室人员缺少谁都不行,但是,在医院里医生的重要性更大,工作强度更高,承担的风险更多。三是医生、护士、医技、综合、药房有证人员的工资要与无证人员的工资要拉开档次。考虑到医务人员的资格证对医院防范医疗事故的重要性,有证人员与无证人员的工资要拉开档次,以便调动无证人员考证的积极性。

2.科室内部人员之间的第二次分配:加班、夜班费、手术补贴分配。为了调动节假日值班、参加手术人员的积极性,对节假日值班、参加手术人员给予一定标准的加班、夜班费、手术补贴。加班、夜班费、手术补贴发放金额根据医院具体情况核定。

3.科室内部人员之间的第三次分配:绩效工资分配。先从本科室收支结余中按一定比例提取的工资总额中支付科室内部人员的岗位工资、加班、夜班费、手术补贴后,剩余的部分再按科室内部人员的工作量进行分配。

五、医院内部成本核算的实施

(一)科室收入项目的归集

1.临床、医技、综合科室的门诊收入根据医院收费系统按科室分类汇总的门诊总收入计入到临床、医技、综合科室收入账户中;住院收入根据出院病人发票上的明细汇总计入到临床、医技科室收入账户中。

2.从临床、综合科室药品总收入中提取15%给药房作为其收入计入到药房收入账户中。

3.从临床、医技、综合科室总收入中提取1.8%给收费室作为其收入计入到收费室收入账户中。

(二)科室成本项目的归集

1.临床、医技、综合科室发生的直接费用如药品、卫生材料、易耗品、试剂、保险费用等直接归集到科室成本账户中。

2.临床、医技、综合科室发生的间接费用如房屋修缮、购置费,水电费等采用一定的分配办法分摊再归集到科室成本账户中。

六、医院内部成本核算计算公式

科室提取工资总额=[科室总收入-(药品+卫生材料+易耗品+公务费+试剂+保险费用+修缮、购置费)]×60%

科室绩效工资总额=科室提取工资总额-(科室岗位工资总额+科室加班、夜班费、手术补贴总额)

绩效工资分配率=科室绩效工资总额/科室内部人员工作量总额

职工应分配的绩效工资金额=绩效工资分配率×职工实际工作量

参考文献

[1]陈兰.医院成本核算及效益分配[J].中华现代医院管理杂志,2004(10)

[2]杨继红.医院成本核算存在的问题与对策[J].财会研究, 2007(7)

医院内部成本管理 篇11

【关键词】医院内部审计；财务管理；意义；研究

一、前言

医院的领导就是内部审计的主要管理者，但是从当前的情况来看，我国很多医院在内部审计工作方面都是有医学专家来进行减值的，由于各个医学专家的日常工作都非常忙，所以导致医院内部审计工作不能够正常的运行，这也影响了财务管理工作，在管理力量方面出现不集中的情况，如果工作人员有一点疏忽就会出现一系列的财务管理缺陷，由此可见，医院的内部审计工作是非常重要的，能够促进医院财务管理工作的良好开展，促进医院能够健康稳定的发展。

二、当前医院内部审计工作中存在的问题

1.工作人员对内部审计的认识不足

当前很多医院内部的工作人员对内部审计工作的认识不够深刻，内部审计工作人员在工作过程中很多时候都是为了应付上级的检查而做，时间一长内部审计工作机构就失去了原来的作用。如果内部审计机构不能够发挥出其自身作用，医院的财务管理工作就会出现问题，因此，应该加强工作人员对内部审计工作的认识。

2.医院内部审计工作的制度不够完善

从当前的情况来看，医院内部审计工作的相关制度还不够完善，相关部门对医院的内部审计工作没有严格的制度和规定，这也是导致内部审计工作人员工作态度散漫的根本原因，工作人员不具备相关的法律意识。没有实际的制度对审计工作进行约束，这样就会使依云财务管理无章可循。

三、医院内部审计工作存在问题的解决对策

1.构建完善的内部审计机构

构建完善的内部审计机构是医院管理当中非常重要的。在未来社会快速发展过程中，医院内部审计工作将会趋于智能化方向发展。怎样能够促使医院更好的发展成为了很多人关注的问题，只有构建完善的内部审计机构，将审计机构的作用成分发挥出来，促进医院财务管理的发展，为医院的未来发展奠定良好的基础。

2.提升工作人员的综合素质

医院想要更好、更长远的发展，首先就应该加强当前内部审计工作人员的综合素质，在挑选内部审计工作人员的过程中，一定要挑选专业能力、素质、技能等方面都较强的人员，并有针对性的对其进行培养。对专业技能不够强的人员要及时加以培训，为增强医院内部审计工作的开展打下坚实的基础。对于医院的财务管理方面来讲，工作人员的综合素质会直接关系到医院的未来发展，内部审计工作会直接关系到医院的资金和财务工作，假如工作人员的素质较低，对业务不够熟练，很容易造成医院的损失，因此，一定要将内部审计工作和财务管理工作做好，以此来促进医院的健康、稳定发展。

3.加强医院内部审计法律法规

我国对医院内部管理的法律法规有相应的规定，医院應该通过这些相关的法律法规来约束内部审计工作人员，保障医院审计工作的顺利开展。财务管理的中心力量就是审计工作，只有管理好财务，才能掌握医院的命脉，保障医院的健康发展。加强医院内部的法律法规能够促进医院健康发展，虽然，目前有很多医院存在着法律法规不够完善的现象，但是只要工作人员在实际的工作当中遵照相关法律法规进行工作，就一定会提升医院内部审计工作的效果。

四、加强医院内部审计对促进医院财务管理的意义

随着当今社会经济水平的不断提高，我国的医疗技术水平也在不断的提高，医院的规模不断扩大，一般情况下，大中型医院都有成千上万的工人和上亿资产，每年都会有超过数百万入院治疗的患者，业务量巨大。因此，加强资金的合理分配是正常开展工作的基础，不管是使用还是取得资金，都与财务管理息息相关，一些财务管理工作人员的专业知识和水平不足，缺乏责任意识，很容易出现一些账账不符的现象发生，导致医院正常的财务工作不能够正常运转，通过加强医院的内部审计工作就能够有效的改善这样的现象。与此同时，计划经济的大背景下，目前医院的各种活动指出所用的资金都是有医院的财务部门拨款进行解决，这样就会导致医院在财务管理过程中严重缺乏风险意识和成本控制意识，这样就降低了财务管理的巨大巨作，这样以来，一定会对医院的发展在成负面影响。通过加强内部审计工作能够促进医院财务管理的正常运行，规范财务管理工作，提升财务部门的风险意识，避免这样的事情在发生第二次，促进我国医疗事业的健康长远发展。

五、结语

综上所述，加强医院内部审计对促进医院财务管理具有非常重要的意义。医院财务管理的主要工作就是决策、计划、组织、执行、控制医院资金的分配、清偿、筹集、使用等相关的业务，日常基本的建设规划、大型医疗设备的采购、药品采购、卫生材料采购等都属于财务管理的范畴，财务管理的合理运作是医院正常运转的基础，这样才能够促进医院的健康长远发展。

参考文献：

[1]臧芝红，董立友，王晓，毕春梅，许树强.大型公立医院财务审计探索——基于内部审计发展的视角[J].中国医院，2015，01：13-15.

[2]崔学刚.我国医院会计改革：内容、成效与问题——兼论对政府会计改革的启示[J].会计与经济研究，2015，02：25-39.

关于医院内部监督制度管理的研究 篇12

关键词：医院,内部监督,制度管理

随着我国经济的快速发展，医疗事业单位也得到了同步发展，但是由于部分医院的内部监督制度和管理机制的不健全使其在资金使用方面极为混乱，甚至有信息失真的情况，这些一方面阻碍了医院的正常发展，而另一方面又为那些图谋不轨的人员提供了更多的便利。从本质上来说这对于社会的发展是极为不利的。所以，作为医院内部应该建立一整套监督管理制度，通过科学有效的组织管理达到内部控制的目的。

一、加强医院内部监督体制建设的原则

医院是公益性的单位，作为医院本身应该明确自身的权责。就目前而言，医院的内部监督要求医院领导能够在政府的指引下，以本医院所拥有的资源条件，杜绝付腐败现象，控制医院的支出，有效减轻群众负担，使医院的收入支出合理并且能够在保证医疗费用的前提下让群众看得起病，医院能够持续发展。而要实现这样的目标就必须坚持以下的原则：

第一，推进医疗卫生体制的创新发展。作为政府应该通过对其本身的制度的创新，优化医院的产权结构，使医院有进有退，整合医院资源和资金使用格局。将建立公益性的医院作为主要的目标，通过法人治理的方式，使医院通过改革，提高医院的竞争力和效益，进一步消除因为市场介入而存在的医院发展障碍，使医院既保证其公益性，又保证能够服务市场，获得经济效益。

第二，合理配置公共医疗资源。医疗资源合理配置和规划是一种能力。所以，作为相关的政府部门要对各级医院的检查和考核进行规划。严格各项程序的批准方案，加强各级部门的执行管理，将对医院内部的监督管理体系落实到实处，加强对违法现象的打击力度。

第三，加强推行对相关医疗行业的监管。作为医疗部门要充分运用市场手段，调动政府部门和社会各界的积极性，推动医疗卫生服务体系的改革。对各地的政策进行研究，制定出合理的医疗改革措施，对医疗服务部门进行质量监管、安全监管和价格监管，在保证公共利益的基础之上保证医院的利益。

第四，处理好各级医院和政府之间的相互关系。在医院的管理方式上，政府职能具有很大的局限性，比如很多情况下只是注重建设，而忽略了医院经营，只注重医院的形象，而忽略了对医院的管理。而这也成为了医疗卫生服务市场良性发展的最大阻碍。这些问题的解决需要各级政府部门摒除旧有的模式，分析当前我国医疗服务体系建设中存在的各种问题，重新为各级医疗服务部门定位，确定医疗体制内部监督的方向。作为各级的医院也应该在政府的政策指导下，转变观念，让自己积极的面对市场，走出一条符合自身发展的特色之路来。

二、加强医院内部监督体制建设的措施

1. 加强医院内部制度建设，强化医院内部的监督管理

作为医院，应该高度重视制度建设，将党风廉政建设作为重点工作来抓。特别是在关于单位反腐倡廉制度建设的过程中，应该深入调查，通过各种方法推进制度建设。比如对干部的任用采取聘用制，对于一些医院的基建工程项目和大宗的商品采购活动都要设置监督体系，通过相互监督和个人责任制的方式，不断的完善了反腐倡廉体系。

医院应加强对一些基建工作的管理，比如制定章程，和主要的负责人签订预防职务犯罪的责任书等。这样可以从源头上杜绝和防止反腐行为的发生。

2. 强化医院民主管理，落实院务公开

作为医院方面可以实行民主化管理，对于一些重大决策可以组织领导班子讨论，并接受社会和医院内部其他职工的监督。医院应该定期每年举行职工代表大会，将医院已经准备的各种对重大制度建设以及重大事项的决定文件在职工代表大会上通过。对于领导每年出差所使用的费用以及医院建设所使用的费用透明化，向职工报告，接受群众监督。让职工参与到医院管理中，能够有效地提升医院民主管理风气，能够使上下级之间的信息沟通，并且获得广大职工对医院工作的支持和信任。芜湖市第四人民医院就采用这种方式在医院内部监督工作方面取得了显著成就。该单位在2010年荣获了“先进基层党组织”的光荣称号，因为在这个医院机构中，领导班子和职工之间平等互相监督，党风建设在医院的监督体制轨道内得到良好的发挥并且人才的培养力度也大大加强。

3. 加强医院的会计核算控制

医院内部监督的重要一方面是对于财务的内部监督，财务的监督无效将会引发各种人事方面的问题。因此，对医院内部的额会计核算控制进行监督能够有效地确保会计资料的真实完整性。首先，应该对医院的各种原始记录进行控制，加强对这些原始凭证的监督和审核，对于开支的各项记录的格式以及内容进行分类整理并归档。这样能够有效地保证记录的完整性和连续性。第二，对于医院的各种会计报告和会计账簿进行定期或者不定期的复查审核，加强对医院的财务收支两方面的管理和控制。医院中财务的收支控制主要是对资金的支出范围、支出渠道、支出金额以及资金的来源等等方面的一个综合反映。这样的全面会计核算制度能够使资金的使用和获得有一个明确的方向，实现资金的透明化，阳光化。当然这个过程中需要的是会计核算人员要依法遵循一定的职责，能够具有高度的职业道德，只有这样才能通过制度的监督最终将一些违法犯罪活动杜绝。

4. 使用计算机技术加强对医院内部的监督

随着社会的发展，计算机已经普及，以往医院的内部监督都是管理层的人为操作，这样的管理体制在大医院里容易造成一些工作人员帮助自己的亲属不排队就直接就诊，而通过计算机联网，每个科室之间就建立起了相互的联系，通过这种便捷的操作方式能够有效地对各种逻辑检查以及实际的检查提供合法性。计算机对于内部控制可以及时的输入或者输出相应的信息，智能化的手段使得部门之间、职员之间的监督变得方便容易。而且一旦内部出现问题能够第一时间通过计算机调出相关的数据，寻找到错误根源。

5. 加强社会力量对医院的监督

虽然随着社会的发展，医院纷纷进行改革，但是无论怎样改革，医院始终具有公益性的特点。在社会主义市场经济体制下，作为独立的经济实体必然要注重自身的经济效益，但是在这个过程中，社会效益也是其中必须兼顾的一个重要组成部分。因此，包括社会公众、媒体在内的社会力量都应该有权利和义务对医院实施监督，只有社会各界都对医院本身做出监督才能够最大限度实现医院的公益性目标。发动社会力量的监督作用虽然已经超出了内部体系范围，但是从本质上来说，外部监督是一种变相的内在监督。

6. 创新激励机制

我国医院管理学界一直在讨论一个重要问题，那就是如何建立一套激励机制。因为有效的激励机制能够增强医院的核心竞争力，能够使医院内部的各项资源得到优化配置，使医院的各项管理措施和积极性在最大限度范围内获得强化，最终调动医务工作者工作的积极主动性。

7. 实行医药分开管理

长期以来，我国的医院都兼具着卖药和看病的双重任务，这就使药品的费用居高不下的同时，也为医院的灰色收入带来了可能性。一些药商通过回扣形式让医院采购他的药物，最终分配既得利益，这就导致了医疗行业的腐败。因此，医院在监督的过程中要首先将医药管理的方式和方法分开，实现社会经济利益的同时也实现医院的社会效益。

结语

完善和建立医院内部的各种监督制度能够保证医院的各类行政管理活动和各类医疗诊治活动都有序、协调和规范。作为医院本身而言，应该积极的发挥职工代表大会在医院内部监督中的重要作用。通过医院工会维护医院职工的合法权益，保证医院内部成员之间的和谐关系，保证医院内部的各项规章制度的开展实施。切实保证员工的各项利益获得。

医院内部监督体制建设和更新的完成并不是一蹴而就的事情，一方面需要医院决策的科学化、民主化，另一方面需要医院不断创新激励机制，将医药管理分开。只有这样才能够保证医院监督制度的完善和优化。

参考文献

[1]曹荣桂.公立医院改革进展与挑战[J].中国医院, 2010.6

[2]刘焕东.公立医院改革新阶段[J].中国信息界, 2010.4