院感质量检查工作总结

院感质量检查工作总结（共13篇）

院感质量检查工作总结 篇1

2014年第四季度护理质量及院感质量

检查情况通报

2014年12月7日至12月22日，护理部、院感办对手术室、病房、产房、物理治疗室、门诊手术室、供应室、门诊导医等科室进行了第四季度护理质量及院感质量全面检查。各科室护士长对此次检查都比较重视，基本上都能按照考核标准的要求认真落实各项护理工作及院感管理工作，但在很多方面还存在着不足之处，现将检查情况通报如下：

一、妇产科：

(一)病区管理及分级护理：

1.抽查601、302、306、307等床床头卡未能及时调整（如302床护理级别与医嘱不一致，饮食与护理级别不一致），个别巡视卡书写不规范；个别床单不整洁。

2.现场提问：郭文娜，分级护理标记回答不正确，一级护理制度；基础护理内容及“三短六洁”回答不正确；一级护理制度，查对制度中的“十对”回答不全；潘晓杰，分级护理标记回答不正确；一级护理制度、查对制度回答不全；值班、交接班制度不知晓。张楠楠，一级护理制度，药班护士职责、责任护士职责回答不全；李丹妮，质控、监控护士职责不知晓。

(二)护理文书书写：抽查601、319、315、506、627床病历，601床测血压时间未记录，319床体温单第一周页未填写。产科住院患者护理记录单个别护士签名字迹潦草。

(三)急救药品、器械管理：现场提问潘晓杰，急救药品管理“五定一”回答不全。(四)消毒、隔离：

四楼治疗室开启的棉签已超过有效期，碘伏容器已经超过有效期。五楼治疗室，开启的碘伏未标明开启时间；现场提问：张楠楠，郭娜娜手卫生指征回答不全；李丹妮，质控、监控护士职责不知晓；标准预防具体措施不知晓。

二、产房：

1、关冰仪，产后出血护理常规不知晓；关彩侠，留置导尿管护理常规回答不全。

2、现场打开一个无菌包，包内血管钳齿槽部情况不干净，有污渍。

3、现场提问：关彩侠，器械情况流程回答不正确。

三、手术室：

1、个别无菌包包巾有破损。

2、手术间开启的无菌棉签已超过有效期。

3、提问：

王雪：手术室查对制度，手术室护士岗位职责不知晓。

刘培香：手术室查对制度，手术室护士岗位职责不知晓，急救药品管理“五定一”回答不全；日常使用的“84”消毒液浓度不知晓；无菌容器每周更换几次不知晓；洗手护士职责回答不全，外科手消毒标准操作流程不规范。刘媛媛：手术室患者交接制度、手术室查对制度，手术室护士岗位职责回答不全。手卫生指征，何谓外科手消毒不知晓。

李娟：手术室护士岗位职责，质控、监控护士职责不知晓。何谓外科手消毒不知晓，手卫生指征回答不全。

刘靖：手术室患者交接制度不知晓；洗手巡回护士职责不知晓；器械清洗流程回答不全。外科手消毒标准操作流程不规范。（操作时未戴口罩）徐静娟：标准无菌包体积及器械包重量不知晓。手卫生指征、医院感染回答不全。

四、门诊手术室、输液室：

1、使用75%酒精容器盛放碘伏。

2、提问：

张甜甜：器械清洗流程，何谓医院感染回答不全。

邵阿雪：门诊手术室属几类环境及环境卫生学标准回答不正确，质控护士职责不知晓。

五、物理治疗室：

1、生物学检测单未有检验人员签名，拿取未核查，属无效检验单。

2、提问：张文艳手卫生、外科手消毒卫生学标准回答不正确。

七、导医组

1、提问：

张丹丹：六步洗手法时间不知晓，医疗废物分类回答不全。刘景景：医疗废物分类回答不全。

陈秀梅：六步洗手法时间不知晓；何为手卫生不知晓；医疗废物分类回答不全。

李雪艳：六步洗手法时间回答不正确；医疗废物分类回答不全。

院感质量检查工作总结 篇2

一、我国会计基础工作与会计信息质量的现状分析

(一)会计信息质量无法与单位决策所需相满足

自我国改革开放以来,我国市场经济结构出现极大调整,经济建设蒸蒸日上,相应的会计信息质量却稍显滞后,没有同步于经济建设。虽然我国也投入了很大精力对会计工作进行改革,且有一定成效,逐步趋同于国际,但是还是没有从根源上将会计工作与经济发展不相匹配的局面扭转过来。会计信息多种多样,但是多数无法与市场变化相满足,无法为单位决策提供重要参考。而受到传统思维的影响,很多行业会计还带有很深烙印,导致会计基础工作在发展过程中受到极大阻碍。其最大的表象就是会计基础工作不规范,如在填写会计凭证时存在不规范现象,主要表现为记账凭证摘要填写与实际内容不相符,购物发票上没有日期以及购货单位名称缺乏真实性等,最终导致会计凭证经济业务内容不完整,使会计信息质量大打折扣。

(二)会计人员素质参差不齐且数量缺乏

当前诸多单位中会计人员数量与岗位需求不相匹配,且学历不一、涉及各个年龄层,导致素质参差不齐,部位人员在记账环节随意性较强,没有严格遵循规定流程办理手续导致手续不清或者不全的现象,同时误差较多,会计资料到处分散等。由于会计工作的顺利开展主要基于会计基础工作,而会计基础工作的有效落实与执行又离不开会计人员,因此会计人员的综合素质对会计基础工作的有序性与规范性有着直接影响。部分会计人员学历层次较低且专业知识积累不够深厚,又没有上进意识去深化学习;部分会计人员专业水平较高,但是没有注重动态学习,未充分关注会计法规的最新动态或者新型业务知识,导致对新出台的会计核算要求与会计制度掌握不够,在开展账务处理时仍采用传统落后处理模式。此外,还有一些会计人员虽然比较了解基本会计核算规定,但由于职业道德素质缺乏,在会计工作中没有严格遵守会计核算规定,导致工作简单化与机械化,且处于无序状态。

(三)当前会计信息质量检查工作不足以满足提升会计基础工作水平

对于行政事业单位会计工作而言,财政部门属于业务主管部门,然而当前普遍存在的现象为财务部门过于注重财务管理制度的建设与人员的管理,没有重视本级行政事业单位的财务管理工作,同时没有在部门中形成会计质量检查工作常态化的氛围,导致工作人员也忽略这项工作,对会计基础工作水平产生较大影响。此外,在财政部门中没有构建相应的责任体系,例如在忽视会计监管导致无效时没有明确相应人员应该承担何种责任,导致监管职责履行不力,若情形严重会导致违法行为。

二、加强会计信息质量检查,规范会计基础工作

(一)强化认识,划分责任,齐抓共管

在《会计基础工作规范》中有过明确规定,即单位领导人负责本单位的会计基础工作,一旦该单位出现会计基础工作无序、混乱或者不健全的现象,第一要追求责任的为领导人员。因此一方面财务部门要开展培训工作,主要参与人员为各单位财会部门领导人员,使其充分认识到自身的领导责任,并定期对本单位会计基础工作进行检查评比与通报奖惩等,引起社会各界与单位领导人对会计基础工作的高度重视。另一方面,会计部门主要领导人与主管人员需做好带头工作,严格遵循《会计基础工作规范》与《会计法》中制定的各项规定,在财政部门开展会计信息质量检查工作时积极主动配合,在全社会范围内形成一股合力,齐抓共管且同心同力,促使会计基础工作向规范化、科学化以及制度化发展。

(二)强化会计职业道德规范建设,促使会计人员综合素质得以提升

会计人员在提升会计基础工作规范性与强化会计信息质量方面有着关键作用,因此一定要促使会计人员素质得到综合提升,强化会计职业道德建设,以有效增强会计人员业务水平与职业道德水平。近年来会计制度有较大变革,新型会计法规与政策层出不穷,单位会计人员应接不暇,对于会计管理机构而言其关注重点也是建设会计基本法规与常规管理,很少将会计职业道德问题考虑在内。因此,为强化会计人员的职业道德素质,应对会计人员进行培训,以增强政治理论学习,意识到职业道德建设的重要性,提升会计人员责任感与使命感。对财务会计法律制度予以健全,并构建与内控制度配套的监督机制。促使会计人员充分发挥监督职能,并动员社会力量开展监督。此外,还可实行会计轮岗制,以强化会计工作质量。此外,在保管会计资料时单位会计部门应结合归档要求进行装订与整理立卷。会计档案移交至档案部门后,应对原卷册封装予以保持,若个别需要行拆封整理应协同原经办人员与会计部门人员开展,以明确责任。

(三)加大会计检查与监督力度

对于会计基础工作需定期检查并强化监督才能够确保该工作始终扎实且不会松懈。首先制定财务负责人每月考核制度,在考核体系中需将日常会计工作的工作质量与执行力度纳入其中。每月需对质量考核反馈报告予以编制,并逐级考核各个所属单位,将其挂钩于编报人员的绩效考评,将编报责任落实到位。单位需在每年年中将单位总部财务人员作为关键,对下属单位财务部门工作人员进行抽调,行突击财务检查,并结合业务需求在每年检查工作中设置相应重点,公开检查结果并充分交流于下属单位所有财务工作人员,对整改结果予以反馈。对于外部审计检查与财政局检查意见需予以高度重视,因其全面及时掌握政策法规,也有较快的知识更新速度,因此他们所提出的意见需及时传达至下属单位并确保落实到位,进而促使会计基础工作质量与水平得以强化和提升。

(四)财政部门应充分发挥裁判员职责

财政部门需重视在对会计人员继续教育体系予以完善以及对会计用书与培训市场进行规范时对诸项工作的强化,例如监管培训单位与市场、政策指导以及组织规划等,对会计培训市场予以净化。首先,应将正规培训单位主渠道作用充分发挥出来,构建会计培训网络体系;其次,强化建设与管理会计培训教材;然后开展正面宣传,大力推广,严禁不法书商对有欺骗性的会计培训广告与图书进行发布,要坚决抵制并依法惩处假冒财政部门或者工作人员发放会计培训书籍或者图书订单、假造财务部门印章等行为,以促使会计继续更加规范化。此外,财政部门一定要均衡工作重点,不要过于重视制度建设,还要将关注点分散到会计管理机构素质建设与公务员队伍建设,以与当前会计管理工作以及会计改革要求相适应。在对会计改革予以深化的过程中还要充分借鉴国际经验,吸取精华之处,并充分考虑我国国情,使二者可有效结合,进而促使效果最大化。在规范建设会计基础工作过程中财政部门属于重要力量,因此一定要注重人员培训、政策传达以及检查工作,以从根本上提升会计信息质量。

三、结束语

总而言之,要想提升会计信息质量就一定要对会计基础工作予以规范,而在该过程中财政部门属于主导力量。单位在日常生产经营过程中一定要将《会计法》严格落实,构建内外部会计基础工作监督管理机制,改革现有会计管理体制,加强培训以提升财务会计人员的责任心与职业道德素质,使其行使会计监督职能,严禁弄虚作假与舞弊事件,同时财政部门一定要对自身“裁判员”职能予以充分发挥,从根源上促使会计基础工作实现制度化与规范化,强化会计信息质量,以更好反映企业经营状况,进而加快我国市场经济的发展。

摘要：对我国社会主义市场经济的长远健康发展而言会计信息质量具有重要作用,在极大程度上影响经济活动中投资情况与资金流动情况。促使会计信息质量得以有效提升的保障为规范会计基础工作,此时就要强化对会计信息质量的检查。然而当前我国会计基础工作中还存在较多问题,同时,由于财政主管部门对于会计信息质量检查工作还没有形成一种常态机制,导致这种手段不能够较好地发挥规范会计基础工作,提升会计信息质量的效果。本文针对此情况提出了自己的建议。

关键词：会计信息质量,检查,会计基础工作

参考文献

[1]张军,沈佳坤.我国会计信息质量的演变——基于会计信息质量检查和新会计准则的分析[J].现代管理科学,2012;04

院感质量检查工作总结 篇3

关键词：纪律检查；工作；策略

随着企业的快速发展，在企业发展过程中加强纪律检查工作的质量的提升具有十分重要的意义，加强纪律检查工作的质量需要从整个单位从上至下的组织结构的改善着手，纪律检查不仅是纪检部门的重要任务，也是单位中每一个人应该肩负的重要责任。在实际的发展过程中，只有每个人都做到自律，才能促进企业的纪律检查工作效率不断提升。

一、纪律检查工作的重要意义

在企业的发展过程中，加强纪律检查工作质量的提升，对于企业的发展具有十分重要的意义。企业的规范化发展，需要各种纪律、规范的支撑，在实际的发展过程中，需要对传统的纪律检查的方式方法进行改变，比如对于传统的纪律检查工作中，管理内容单一化、管理模式陈旧等问题，都需要不断进行改进。加强纪律检查，是促进党和国家的各种方针政策在各行各业得到落实的关键。在社会主义市场经济发展的新时期，如果企业的管理者以及企业的员工不能对自己进行严格要求，不能加强组织纪律性锻炼，则很有可能导致企业的发展出现很多问题，导致企业的经济发展受到很大影响，也不能在经济建设过程中积极发挥相应的作用。在新时期，纪律检查工作在企业发展过程中所占的比重越来越重，一个重要的原因就是当前的各项违纪违法工作越来越多，为此不得不采取相应的措施进行积极的应对，提高企业的廉洁性，确保各项工作可以得到积极的落实。加强企业的纪律检查工作，是促进企业的凝聚力不断形成，并且不断发挥作用，凝聚员工的一种重要措施。在石油企业的发展过程中，有的员工的工作积极性不高，不能与企业形成一股合力，从而导致整个企业的发展就好像一盘散沙一样，因此，加强纪律检查工作的效率不断提升，可以防止在工作中出现各种问题，最终可以促进企业的健康发展，并且促进企业员工以及管理者用自己的实际行动维护企业的统一，采取相应的措施促进企业的发展。

二、加强企业纪律检查工作的策略

（一）加强培训，增强员工的组织纪律观念

在企业的发展过程中，学习是一个不可或缺的重要过程，学习是企业员工的各种理论基础知识不断加深的重要方式，也是企业员工不断提高自身能力水平的关键。在日常工作中加强学习，也是企业员工促进自身能力不断提升的重要途径，作为石油企业，加强纪律检查工作的发展，一个重要的基础就是要加强企业员工的培养，增强员工的组织纪律观念，从而提升员工的自觉性，使得员工在日常工作中可以避免出现各种政治、思想问题。加强的企业员工的组织纪律观念的培养。首先要加强政治理论学习，通过认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和江泽民同志关于“三个代表”的重要论述，增强企业员工的大局意识以及服务意识，从而能够增强自己的政治敏锐性。其次，要在日常工作中加强员工对企业的各种纪律规定的了解和遵守，企业的组织纪律涉及很多方面，比如企业的规章制度、企业的奖惩制度、企业的发展制度等，这些都是企业发展过程中的重要部分，加强企业的各种制度的落实，需要员工的积极配合，因此在企业的发展过程中，企业员工应该要加强对各种组织纪律规定的学习，从而能够积极掌握企业发展过程中的各种规章制度的内涵，并且在实际工作和生活中积极遵守，提高自身的觉悟。不同的单位工作内容和目标有所不同，在实际的工作中应该要加强本企业的各种规章制度、企业文化、发展目标等方面的内容的宣传，做到有的放矢。比如针对石油企业而言，应该要结合石油行业的发展现状、纪律检查工作队伍现状等，积极制定合乎行业发展规则的纪律条例、规章制度等，并且引导企业员工在日常工作中对各种规则制度进行学习，从而能够提高员工的自觉性，促进企业的可持续发展。

（二）加强各种法律法规的学习和应用

在纪律检查工作中，难免会遇到一些违法违纪的事情，针对这些情况，纪律检查人员应该要积极运用法律的实际情况，对各种违法违纪行为进行严格的处理。为了能够对违法违纪人员的行为进行有效的制止，在实际的纪律检查工作中，相关的工作人员要对各种法律法规进行学习，积极掌握各种法律法规的内容、适用范围等，要积极加强对各种法律法规的运用，提高工作效率。此外，企业员工的行为不仅受到党的各种组织纪律的约束，也受到法律法规的约束，随着各种贪污受贿、违法违纪行为的出现，在实际工作中，应该加强对企业员工进行法律法规的教育，从而能够积极促进企业员工做一个知法、守法的合格企业员工。

（三）提高企业纪律检查人员的综合能力水平

在企业的发展过程中，企业的纪律检查人员的综合能力水平的高低是影响企业纪律检查工作质量的关键，对此，要积极加强企业纪律检查人员的综合能力水平的提升。在实际工作中，纪律检查人员应该要积极坚持党性原则以及党的组织纪律性的建设，对自己的言行进行规范，防止自身出现各种廉洁问题，随着当前反贪污和腐败工作的进程不断加深，在实际工作中，对于贪腐行为的处罚也变得越来越重。在石油企业的发展过程中，很容易出现贪腐行为，因此加强纪律检查，首先要对纪律检查人员的水平进行提升，提高工作的透明度和公正性，其次，要加强人员对纪律检查工作的各项内容进行掌握，从而提高纪律检查工作的效率和质量。

结语：纪律检查是石油企业发展过程中的重要步骤，在企业的发展过程中，需要加强纪律检查工作的改进，针对当前纪律检查工作中存在的问题要及时采取相应的措施进行解决，以促进企业的健康发展。

参考文献：

[1] 李锋.加强纪律检查工作 提高党的执政能力[J].先锋队，2005（10）

院感检查注意事项 篇4

六步洗手法，验证洗手正确率、医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况、职业防护措施掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案、掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案、对培训相关知识是否掌握、掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置监测、职业暴露防护

一、检查范围：内、外、妇、儿病房、五官科、妇产科、手术室、ICU、新生儿科、血透室、消毒供应中心、内镜中心、DSA、口腔科、医疗废物处置中心

二、检查对象：全院医务人员、后勤保障部工勤人员、珠江物业工友

三、检查方法：

1、现场抽考六步洗手法，验证洗手正确率；查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，验证手卫生依从性。

2、检查资料：科室医院感染预防与控制、消毒隔离制度，医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，科室各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯使用维护保养及累计时间等记录，消毒液有效浓度监测记录、医疗废物交接登记本。

3、现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，科室感控医师、感控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，职业防护措施；Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。

5、随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。

6、检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。

7、追踪医院感染监测指标体系：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理部核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→院感部监管记录。

8、追踪医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理部调查、分析、处置记录→终结报告→医院有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。

9、追踪多重耐药菌感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→院感部监管记录。

10、追踪重点部位医院感染防控：抽取运行病例→查病区医院感染登记报告本→询问管床医师对相关知识的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追查科室相关措施的落实→查医院是否有相应的规定→查院感部、医务部有无监管记录。

11、追踪Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用：选取Ⅰ类手术切口现病历、现场询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→查看手术预防性抗菌药物选用是否规范→有无监管记录→科室对存在问题的改进措施。

12、追踪人员培训：查看近3年医院感染培训计划→随机抽查其中一项内容→考核培训人员→对培训相关知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料。

13、追踪环境物品清洁管理：查看科室环境、物品等→询问清洁人员相关知识→了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置监测等→追查科室相关措施的落实→医院有无相应的制度和培训。

14、追踪SSI预防与控制：随机选取正在手术的病例，询问主刀医师和手术室护士SSI预防与控制相关知识及岗位职责的掌握及落实情况→了解医院有无培训，是否有培训效果考核→查看科室培训记录→追查相关制度的落实情况→查看院感部、护理部、医务部的督查记录。

15、追踪医用耗材、消毒隔离物品管理：随机抽取科室使用中医用耗材、消毒隔离产品→查物资设备部门对一次性无菌医疗用品登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况→医院感染管理部审核记录、质量验证→设备工程部对医院感染管理部监督检查问题的整改资料→使用科室保管、使用、无害化处置情况。

16、追踪职业暴露防护：现场查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→医护人员操作时防护用品使用情况→考核相关人员对防护用品正确使用知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料→有无监管记录。

17、追踪外来器械管理：随机抽取外来手术器械一包，从设备工程部、手术室、CSSD登记→在CSSD清洗→消毒→包装→灭菌等全过程→抽考护理人员相关制度的知晓率→CSSD执行情况。

院感检查内容及注意事项 篇5

一、软件材料：

1、医生：医院感染病例登记本、多重耐药菌登记本、高危患者评估登记本、清洁手术预防抗菌药物登记本（外科系统）；现病历：医院感染调查表、手术切口感染风险评估表、清洁手术预防抗菌药物（使用时间、种类）、备皮时间

2、护士：感控质量活动记录本、环境卫生学监测登记本、使用中消毒剂/灭菌剂监测登记本（戊二醛）、职业暴露登记本（附有体检登记及报告单、防护用品登记表）、医疗废物登记本、物品消毒登记本、紫外线消毒登记本、空气消毒机登记本、消毒机维护记录本、风险评估记录本（重点科室）、培训资料（一季度一次的课件及试卷、培训小结）、胎盘登记本（妇产科、手术室）、清洗质量检查记录（供应室）、科内自查结果及持续改进表。

3、感控办下发的材料：医院感染核心制度、医院感染流程应急预案、医院感染预防与控制标准（SOP）、医院感染通讯、院感工作计划、总结、督查反馈记录等。

二、现场督查

1、手卫生：

（1）洗手池：池内外保持清洁无霉渍；水龙头非螺旋式开关、无纱布或塑料及其它物品遮挡；配备洗手液；配备干手纸；张贴洗手图。

（2）手消毒剂：病房门口、换药室、治疗车或治疗盘配备快速手效；病房内连续查房或治疗时随时配备小包装快速手消；手消有开启时间、有效期一个月。（3）手卫生指征：严格执行洗手或快速手消毒指征（无明显污染时）和洗手再消毒指征（被血液、体液污染和接触传染性病人或物品时）；戴手套不能代替洗手，既脱手套后仍需洗手。

（4）容易忽视的手卫生：接触病人前、接触病人周围环境、接触血液体液后要进行洗手再消毒。

2、无菌物品：专柜存放；包布清洁无破损、潮湿、过期；包外有灭菌标识（灭菌日期及失效期、开启时间）；用封包带；运送物品应保持清洁，洁污分开；一次性包布禁止重复使用；无菌物品开启有时间用后密封（特别注意干棉签与换药储槽）

3、消毒及灭菌：消毒液有标识（名称、更换时间）；消毒液浓度配制正确（500用于一般情况、2000用于传染性及有血液污染的）；挥发性消毒剂应加盖；有浓度监测（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危险品不得采用浸泡方法灭菌；物品浸泡消毒时应完全浸泡；小包装碘消毒剂一周内使用、内盖去除、用后关闭；干罐有灭菌标识、使用时间不超过4小时、取用时注意无菌操作、污染时更换；碘酒酒精罐每周更换、灭菌2次；盐水、呋喃西林每天更换；外用盐水24小时更换有开启时间。

4、一次性无菌物品：专柜存放并保持清洁干燥；治疗结束后不得放于治疗台上；配药时用后及时更换；使用后放入医疗垃圾袋内。

5、医疗废物：严禁与生活垃圾混放；每日登记；感染性垃圾记录重量；利器盒登记个数；有双签名；垃圾桶清洁；回收时垃圾袋有封口标识（科室名称、垃圾名称、日期、重量）。

6、紫外线：灯管清洁；灯管上有更换时间；有每天消毒（每日二次、不少于30分）、清洁记录；有签名；有每页消毒时间及累计时间。

7、治疗室：各台面、地面、墙面、门窗无卫生死角；地下不得存放药物及其他治疗用品；分区有标识；治疗台及药物架清洁、无杂物；治疗柜内保持清洁、物品摆放有序、标识清楚；进行治疗活动时应衣帽整齐、配戴口罩；非治疗时限制人员入内；不得在治疗室饮食及做非治疗活动；不摆放非治疗室物品（工作服、生活用品等）。

8、冰箱：不得存放食品或其他非医疗用品；开启后的药物应有开启时间及封口胶贴、无过期药物；有温度计。

9、病房管理：每日通风；门窗无污染；地面无血液、体液污染；生活垃圾桶内无医疗垃圾；严格执行终末消毒制度；不得在病区走廊清点污染的被服；传染病患者床头卡及病历左上角有隔离标识；传染病患者及被血液污染的被服放置在黄色垃圾袋内封扎后送洗衣房集中处理；感染科病区走廊不得安置病人。

10、卫生洁具：抹布及拖把应分区设置；有标识；用后消毒、悬挂晾干。

三、医务人员必须知道的院感知识：

医院感染核心制度、医院感染暴发报告流程与处置预案、手卫生、多重耐药菌、清洁手术预防使用抗菌药物品种选择、用药时机、术后时间（外科系统）、重点部位医院感染防控（呼吸机相关肺炎、尿管相关尿路感染、导管相关血流感染、外科手术切口感染）、医疗废物分类及处置、消毒隔离、职业暴露防护等。

院感办

院感质量检查工作总结 篇6

1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。目的是清除手部暂居菌，减少医院交叉感染。

2、洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。至少15秒钟。手消毒剂含氯已定，有效期60天。

3、WHO要求的五个手卫生时刻：两前三后 两前：接触患者前；清洁或无菌操作前。

三后：接触患者后；接触患者周围环境后；体液暴露风险后。

4、六步洗手法：内外夹弓大立

5、安全注射：接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害的注射。注意注射、抽血时的棉签使用的消毒方法及酒精待干时间；所有物品一次性使用；每次操作后洗手；注射器输液器及时毁形；锐器盒使用时盒盖扣紧。治疗室只存放配液时产生锐器的锐器盒。

6、医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据废物特征分为5类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。

7、生活垃圾中禁止混有医疗废物；禁止用黄色医疗废物袋装其他物品（领物品、装仪器、被服、病历等）。

8、传染病患者产生的生活垃圾全部按感染性废物处理，并用双层黄色医疗废物袋包装。

9、医疗废物登记本记录规范。

院感质量检查工作总结 篇7

此次抽检预拌混凝土试块强度检测采取非统计法评定, 产品抽检结果基本符合行业现状, 部分被抽检生产企业的预拌混凝土试块强度实测值过于接近设计值, 富余强度明显不足, 混凝土拌合物坍落度控制不稳定;原材料抽检结果基本符合行业现状, 部分被抽检生产企业原材料进场把关不严, 有使用不合格原材料的情况。

此次抽检存在的主要问题:一是部分被抽检生产企业产品质量控制水平低、能力差、质量不稳定, 产品富余强度不足, 出厂坍落度坍损控制普遍偏大, 存在较大的质量隐患;二是被抽检生产企业普遍存在着对原材料把控不严的现象, 特别是矿粉的质量已经到了失控的状态, 必须引起高度重视;三是内部试验室建设和管理混乱, 仪器设备管理、混凝土试块的养护、原材料样品的保管等不规范、不到位、不严格现象普遍存在;制度执行不严格、混凝土配合比设计不科学等问题仍然严重;内部试验室人员配置偏少, 操作不规范、业务不熟悉等现象仍然存在。

院感质量检查工作总结 篇8

根据《吉林省食品安全委员会办公室关于印发2011年下半年食品安全重点工作的通知》精神，为全面贯彻农业部韩长赋部长在9月16日全国秋冬种工作视频会议上关于全面做好农产品质量安全监管工作的指示，推进农产品质量安全专项整治工作，扎实开展农产品安全大检查、隐患大排查、问题大整改集中专项行动，省农委决定开展全省农产品质量安全专项整治督导检查工作。各市（州）农委、长白山管委会环资局要组织人员抓紧对本辖区专项整治工作进行督导检查，现就有关事项通知如下：

1.督查内容

紧紧围绕省食安委部署的深化食品安全大检查、隐患大排查、问题大整改集中专项行动和扎实推进食用农产品专项整治工作，全面做好“2011年蔬菜农药残留超标问题专项治理”和“2011年强化‘三品’质量监管工作”两项活动，抓好农产品质量安全整治工作的落实，推动专项整治工作全面深入开展。检查督导各市（州）、县（市、区），重点是县一级农产品质量安全专项整治工作落实、工作进展及阶段性成效，主要内容包括：

（一）各地全年农产品质量安全专项整治工作部署情况；

（二）各地查处农业投入品违规生产经营，重点是5种高毒农药的查处情况；

（三）各市（州）农产品批发市场监测工作落实情况，以及各环节农产品质量安全监测情况；

（四）各地查处假冒“三品”及超范围使用“三品”标识的情况；

（五）各地对生产环节指导和服务的具体措施；

（六）各地对农产品专项整治属地责任制落实情况，制度建设情况和信息报送情况；

（七）各地对中秋国庆和秋菜生产上市监管情况。

2.督查方式

采取听取汇报、实地检查、查阅文档、明察暗访等方法进行工作督查。

（一）召开座谈会。听取整治工作全面汇报，主要包括：整治机构成立及方案制定，监管责任落实，自查中发现的问题，采取的主要措施及工作成效，下步工作安排等。

（二）实地检查。检查蔬菜种植基地、农资经营企业、“三品”生产企业和专业合作经济组织、农产品批发市场等相关单位。

（三）查阅文件。查阅各地农产品质量安全整治工作的有关文档、记录和有关资料。

3.时间安排

督导检查从即日起到10月20日前，以市（州）为单位进行督导检查，具体督查方案由各市（州）农委参照本通知要求制定，请各市（州）农业部门于10月20前将本地区督查报告报送省农委农产品质量安全监管處。10月下旬，省农委将抽取有关市（州）、县（市、区）进行督查。

4.相关要求

（一）加强领导，精心准备。本次督导检查是落实农产品质量安全专项整治工作的一项重大活动，是推动整治工作向纵深发展的一项重要举措，各地农业部门要高度重视这次督查工作，切实加强领导，周密部署，迅速行动，务求实效，确保整治工作的顺利开展。

（二）突出重点，务求实效。各地农业部门要结合实际，围绕重点区域、重点对象、重点品种，开展自查自纠，认真解决农产品质量安全工作中存在的突出问题和薄弱环节，确保农产品质量安全各项工作全面推进，取得实效。

（三）总结经验，巩固成果。各地农业部门要结合本次督查工作，总结好的经验和做法，梳理工作中存在的问题和不足，认真研究并制定整改措施和下步工作意见。

联 系 人：李小松董广夏

联系电话：0431-88906017（传真）

电子邮箱：jlnwjgc@126.com

科室院感质量考核评分标准 篇9

受检科室：

时间：

总分：

项目

检查标准

分值

考核细则

扣分

组

织

管

理

1.科室医院感染管理制度、感染管理小组、小组职责，建立科室院感管理文档

10分

查看资料、组织、制度，未建立文档扣5分，资料不全扣3分，无记录、改进措施各扣1分。

2.参加院感知识培训，抽查院感知识

3.消毒效果监测报告整洁、齐全

4.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

无

菌

原

则

1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期

30分

实地查看，一项不合格扣2分

2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡，无菌持物钳戊二醛浸泡消毒，每周更换一次

3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间

4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密

5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，进行无菌操作时戴无菌手套

6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中，一次性物品不得重复使用

消

毒

隔

离

1.治疗室、换药室紫外线灯消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录，各项消毒液浓度符合要求，监测有记录

20分

实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分

2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重复使用；听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记

3.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品

4.病人被服清洁无污迹，按要求进行床单位终末消毒处理；脏被服禁止放在病房走廊上

5.拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理

医

疗

废

物

1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用

20分

实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分

2.传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样

3.登记本记录规范，无漏项、代签字样等，按时上交

4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物

5.医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒，每日移交有登记

标

准

预

防

1.工作人员了解标准防护的主要职责

10分

实地查看，提问，一项不合要求扣2分，抽查一人洗手，一步不合要求扣1分

2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法

4职业暴露的及时报告和正确处理.消毒

效果

监测

1.各项监测达标：空气监测、物体表面监测、医务人员手监测、使用中的消毒剂监测等

2.紫外线灯管照射强度监测每年2次

10分

查看报告，记录，每项占2分

院感工作总结 篇10

2010年在中心主任、办公室主任领导下，我中心院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我中心的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我中心本年度院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

在中心领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，发现问题，立即整改，保证了我中心院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感领导小组在原有制度的基础上，完善了各项管理制度。医院院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、加强院感知识培训，提高全中心职工控制院内感染意识

结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全中心医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我中心预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。

四、定期检查，保证院感工作顺利进行。

我中心院感管理领导小组每月定期对各科室的院感工作进行督查，发现问题要求立即整改，保证我中心院感工作的顺利进行。

论地理国情普查的质量检查 篇11

关键词：地理国情；数据；普查

中图分类号：P205 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2014） 04-0000-01

一、引言

一般来说，地理国情普查一般以市（县）为区域作业，采用航空航天遥感、全球导航卫星系统、地理信息系统等测绘地理信息先进技术，对反映地表特征、地理现象和人类活动的各类地理环境要素进行空间化、定量化和属性化的普查，普查工作涉及面积广，工作量大，往往需要投入大量人力、设备，下面以具体项目为例，介绍在地理国情普查工作中的质量检查工作。

二、项目概况

呼和浩特市玉泉区测区，位于呼和浩特市区西南部，普查任务量为207平方公里。主要任务是玉泉区207平方公里范围内地理国情要素和地表覆盖数据采集建库。

三、质量检查工作

地理国情普查工作执行“两级检查、一级验收”制度。

（一）质量目标要求

1.内业解译正确率应达到80﹪以上。

2.作业员以及部门检查员通过外业巡视对内业不能定性的图斑逐一核对，并对其他易于判读的图斑进行核实后，正确率应为95﹪以上，然后提交质量检验科进行最终检查。

（二）检查比例及规定

1.一级（过程）检查。（1）过程检查对内业成果资料应进行100%检查，外业成果检查比例不得低于30%；（2）检查出的问题、错误，复查的结果应在检查记录中记录；（3）过程检查提出的质量问题，普查作业人员应认真修改，修改后应在检查记录上签字；（4）过程检查的检查记录随普查成果资料一并提交最终检查部门；（5）经过程检查不合格或未达到质量指标要求的，普查成果资料应全部退回返修；（6）返修后的普查成果资料须重新实施过程检查，直至合格。

普查成果通过过程检查合格后，才能进行最终检查。

2.二级检查。（1）最终检查对内业成果资料应进行100%检查，外业成果检查比例不得低于20%；（2）检查出的问题、错误，复查的结果应在检查记录中记录；（3）最终检查应审核过程检查记录；（4）最终检查提出的质量问题，普查单位应认真组织全面修改，修改人员应在检查记录上签字；（5）经最终检查不合格或未达到质量指标要求的，普查成果资料应全部退回返修。返修后的普查成果资料须重新履行过程检查，直至合格方可再次提交最终检查；（6）最终检查完成后，应进行单位成果质量等级评定，并编写检查报告，检查记录及检查报告随成果一并提交验收。

（三）检查内容

1.地表覆盖分类数据。（1）检查数据成果目录组织、文件名称、数据文件格式是否符合要求，数据文件是否缺失、数据能否读出；（2）检查坐标系统、高程基准、地图投影各参数是否符合要求；（3）检查数据集（层）定义、属性项定义是否符合要求；（4）检查影像数据、基础地理信息数据、行业专题资料、成果数据等数据源的现势性；（5）检查是否存在图斑缝隙或图斑重叠；（6）检查位置相邻的CC码是否一致、是否有不合理的不连续图斑错误，检查要素几何图形异常错误，如小的不合理面、面边界不合理的硬折；检查图斑几何位置接边超限错误；（7）检查外业调绘成果与数据成果的一致性、正确性；（8）检查数据成果与正射影像套合、图斑平面几何位置超限错误。主要指图斑主要部分覆盖类型正确，局部范围与影像套合超限的问题；（9）检查数据与正射影像、外调资料、解译样本、检查像片等比对检查分类码正确性。包括分类错误、未按要求分到子类、分类码为空、填写不规范、TAG值错误等。

2.地理国情要素数据。（1）检查数据成果目录组织、文件名称、数据文件格式是否符合要求，数据文件是否缺失、数据能否读出；（2）检查坐标系统、高程基准、地图投影各参数是否符合要求；（3）检查数据集（层）定义、属性项定义是否符合要求；（4）检查影像数据、基础地理信息数据、行业专题资料、成果数据等数据源的现势性；（5）检查不重合、要素重复、要素未相接（如错误的悬挂点）、要素不连续（如错误的伪节点）、要素未闭合、要素未打断（如相交应打断而未打断）的错误；（6）检查要素几何位置接边超限情况，检查属性值错漏，包括属性不接边的错误；（7）检查与正射影像数据成果套合位置超限的要素个数。检查与地表覆盖分类数据套合明显不合理的要素个数；（8）与正射影像、外调资料、基础地理信息数据、行业专题资料等比对检查分类正确性。包括CC码与GB码。（9）检查要素多余、遗漏，包括非本层要素，即要素放错层的情况；（10）检查要素几何图形异常，如极小的不合理面或极短的不合理线；（11）检查道路水系要素取舍、图形概括、要素关系（如道路、水系）、要素方向特征、逻辑关系（如水系）等地理表示错误。

3.遥感解译样本数据。（1）文件命名、数据格式、数据组织的正确性，数据库、数据表及属性项定义正确性；（2）检查解译样本数量、类型、分布是否符合要求；（3）检查样本对所属地表覆盖类型的代表性；拍摄姿态（方位角、俯仰角、横滚角）、距离是否符合要求；（4）总像素数等影像质量情况是否符合要求，地面照片属性正确性、照片与影像关系表属性正确性；解译点、拍摄点位置正确性；（5）数据源选择是否符合要求，裁切范围是否符合要求，遥感影像实例属性值正确性。

4.地理国情普查数据生产元数据。（1）检查数据成果目录组织、文件名称、数据文件格式是否符合要求，数据文件是否缺失、数据能否读出；数据文件名称是否符合要求；（2）检查坐标系统、高程基准、地图投影各参数是否符合要求；（3）检查数据集（层）定义、属性项定义是否符合要求；（4）检查不重合、要素重复、要素未相接（如错误的悬挂点）、要素不连续（如错误的伪节点）、要素未闭合、要素未打断（如相交应打断而未打断）的错误；（5）检查图形范围的符合性、正确性；（6）检查属性值错漏，包括属性不接边的错误，检查要素多余、遗漏错误，包括非本层要素，即要素放错层的情况。

参考文献：

院感质量检查工作总结 篇12

郭允冲充分肯定了第一阶段的执法检查工作。他说, 总体上看, 第一阶段的执法检查工作认真细致, 成效明显。各地住房城乡建设部门和广大企业对这次检查比较重视, 认真自查, 积极整改, 起到了一定的督促作用;检查组的同志非常认真仔细, 做了大量工作, 非常辛苦, 针对检查出的问题认真负责地提出了整改建议;通过认真检查, 发现了不少问题和隐患, 也可以说通过检查消除了一些隐患;各检查组不仅检查了质量安全存在的问题和隐患, 还从工程建设普遍规律出发, 就加强长效机制建设、进一步从工程建设全过程、各方面做好质量安全工作提出了很好的建议。检查组认真负责的工作态度, 不仅可以体现住房和城乡建设部机关干部严肃认真的工作作风, 而且可以起到正面导向作用, 可以在一定程度上影响和带动地方住房城乡建设部门, 求真务实, 不搞形式主义, 为地方做出表率。

郭允冲指出, 要充分认识当前工程质量安全形势的严峻性。在第一阶段的执法检查中, 发现的问题主要有勘察文件编制深度不足;结构设计计算书存在缺漏项;工程质量通病如胀模、蜂窝、裂缝等较多存在;个别工程混凝土回弹强度不达标、抗震构造措施不满足规范要求;注册监理人员不足, 监理责任落实不到位。检查出的这些问题, 一方面说明检查组工作认真负责, 查出了问题, 消除了隐患;另一方面说明目前工程建设中还存在不少隐患和漏洞, 违法违规、不执行工程建设强制性标准的问题仍然存在。如果不检查、不发现、不解决, 将来就有可能发生质量安全事故。再联系前一段时间一些地方发生的质量安全事故, 说明当前工程质量安全形势是很严峻的, 一定要引起大家的高度重视。

郭允冲强调, 要认真落实国务院领导同志重要批示精神, 继续扎实有效地做好第二阶段执法检查工作。要坚持“四个绝不”, 即我们的检查必须认真仔细、务求实效, 绝不能走过场, 绝不能搞形式主义, 绝不能不疼不痒, 绝不能轻描淡写。我们宁可少看一些项目, 也要真正看透、看仔细、看出问题, 看不出问题不放过, 看不清问题不算数。形式主义检查不仅损害执法检查行动的严肃性和权威性、浪费大家的时间、给地方和企业增加不必要的麻烦和负担, 而且会败坏社会风气, 会给地方住房城乡建设系统形成不好的导向。所以, 我们一定要实实在在、认认真真地检查, 为地方各级住房城乡建设部门做出严肃认真、求真务实工作作风的表率, 使这次执法检查切实取得实效。

郭允冲指出, 部机关有关司局要齐心协力, 共同抓好工程质量安全工作。工程质量安全工作非常重要。这项工作不仅仅是工程质量安全监管司一个司局的工作, 住房和城乡建设部其他相关司局如建筑市场监管司、标准定额司、城市建设司、住房保障司、房地产市场监管司、稽查办公室等, 也负有重要责任, 也要认真去抓, 做好相关工作。工程质量安全工作要从工程建设的全过程去抓, 要从勘察、设计、施工、监理乃至建设单位等各个环节系统地抓, 质量安全工作才能抓好。同时, 要通过这次检查, 认真总结分析, 建立健全质量安全工作长效机制。

郭允冲最后强调, 希望各检查组在第二阶段检查中继续认真检查、严格执法。前一阶段认真严格的组要继续发扬好的作风, 再接再厉;前一阶段不是很认真、不是很严格执法的组, 要进一步加大认真检查的力度, 加大严格执法的力度。大家既然下去检查, 就要认真负责, 使这次执法检查真正对地方住房城乡建设系统和企业起到促进作用, 真正取得实效。

会上, 参加全国建设工程质量监督执法检查第一阶段检查的8个检查组的负责人汇报了检查情况, 并针对检查中发现的问题提出了建议。

院感季度工作总结 篇13

二〇一三年第二季度院内感染管理工作总结

一、召开“院感专业委员会”会议：

6月5日，由刘媛副院长主持，刘奇杰副院长、医教科、办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等25人参加的 “院感专业委员会”会议顺利召开，会议首先通过了调整“医院感染管理委员会”及各科室“院感质量控制小组”成员名单的决议；通报了2013年上半年院感工作和医院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了2013年上半年发生的院内感染病例情况。并认真讨论了院感工作中存在的问题。最后院感委员会委员对我院感控制工作提出三点要求：一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务人员的积极参与，要求医务人员应充分认识到医院感染控制的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量控制。二是要求各科室严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。三是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染控制的每个细节，认真做好自查自纠，防患于未然。

二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全

1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。

2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、佩戴帽子、口

罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作，加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。

3、及时应对医院感染的发生。2013年4月24-25日妇产科、儿科4例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎”。事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效措施进行控制，及时进行流行病学调查，在大家的共同努力下，使院内感染事件及时得到控制。

4、针对自治区卫生监督所3月28日对我院“医院感染控制、传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的问题，指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序及标示。

5、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量控制小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。

三、对重点部门进行专项检查：

5月29日8时，结合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）对全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院感染的发生。

四、加强培训，不断提高医务人员院感知识：

为做好人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制工作，护理部以

《人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》为指导教材，于4月7日下午与医教科共同举办了全院医务人员 “人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南”和“医院隔离技术规范（节选）”知识培训。为使“人感染h7n9禽流感”防控措施落实到位，4月16日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训。4月17日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配臵知识”强化培训。通过培训，使全院医务人员及重点岗位工作人员熟练掌握了“人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术”。为确保我院“人感染h7n9禽流感”防控措施落实到位发挥了积极作用。

五、积极选派相关人员参加区内院感知识培训 1、5月16日，我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等6人参加了由宁夏医院感染质量控制中心举办的全区“手卫生宣传周”活动。本次活动内容丰富，形式新颖，既有市医院护理人员表演的洗手操，又有紧张激烈的知识竞赛，同时还发放了多种手卫生知识宣传彩页。使我院参加这次活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了积极的促进作用。2、6月8日，我院选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应中心年会”。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，是控制医院感染的重要保障。在两天的年会活动中，来自医院消毒供应室的老师们紧扣规范的

消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中的好经验、好做法。让我们在以后的工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅，3、6月29日，选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“2013年全区医院感染预防与控制新进展研讨会”，我院各临床科室护士长、小组长等7人参会旁听。本次研讨会邀请了国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授课，重点解读新的医院感染预防与控制管理与操作要点，具有很强的指导性、针对性和实用性。

六、编写下发“医院感染管理通讯”：

为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的认识。首次编印“医院感染管理通信”，通过“法律、法规、规范”、“院感知识问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4个板块。积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题，对科室院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量的提高。

七、积极参与医院建设工作：

1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设”“手术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、协调，为新院nicu、手术室的建设提出合理化的意见和建议。

2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议

八、做好院内感染监测工作：

2013年4-6月，医院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。采用前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人671例，医院感染人数6例，医院感染发病率0.89%，漏报率0%，见附表一。附表一 第二季度院感病例监测结果

2013年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为93.58%。空气超标部位为二楼手术室1# 手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治疗室；物体表面超标部位为三楼手术室ii#手术间治疗桌、新生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经对所有细菌超标部位重新消毒后，复检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生执行情况进行考核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防止交叉感染，降低医院感染发生率。第二季度环境生物学监测结果见附表二。

附表二 第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测结果 篇二：一季度院感工作总结

一季度院感工作总结

1.一月份院感科对全院医护人员进行了院感知识讲座培训，重点讲解了手卫生制度、医务人员职业暴露的规范处置、医院感染控制措施，提高了大家对院感知识的认识。

2.每月对全院重点科室进行环境卫生学检测，以保证工作环境的安全，防止交叉感染的发生。

3.每月对全院所有出院病例进行抗生素统计，对抗生素使用情况及时上报，指导临床合理用药。

4.针对手术室层流净化环境卫生学检测不合格情况，深入科室查找原因，及时向分管领导提出合理化建议，加快对手术室层流净化的维修。

5.为防止重症监护室病人发生交叉感染，降低医院感染率，联合医务科、护理部深入科室对相关人员进行培训，现场指导，采取控制措施，提高大家对医院感染的认识。

6.一季度有10名医务人员发生职业暴露，分别对其伤口进行规范消毒处置，并注射乙肝免疫球蛋白，及时进行跟踪随访。

7.选派两名护士参加了高压蒸汽灭菌锅的培训，并取得了上岗资格。8针对我院医务人员发生的职业暴露，院感科制定了职业暴露的工作流程，并下发给各科室进行学习，提高了医务人员的自我保护意识，医院领导知识院感工作，并为临床一线人员购置了护目镜。

9.6月1日迎接了济南市卫生监督所的监督检查，下一步院感科将严格按照考核标准进行检查，发现问题及时反馈

处理；逐步落实抗生素使用原则，合理使用抗生素；定期进行院感知识培训，提高大家对医院感染的认识；及时做好重点科室的监测，确保医疗安全。篇三：2013年第二季度院感工作总结

2013年第二季度院感工作总结

第二季度按季度安排完成了全院的院感工作，本季度工作总结如下：

1.环境卫生学监测：空气54份、物体表面40份、无菌物品31份、使用中的消毒剂26份、导管湿化瓶10份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手46人次，不合格6人次（合格率为87%），并给以复检，复检均合格。供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。送检微生物监测标本80份，检出阳性率28份，未检出多重耐药菌。医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。发生职业暴露4人，普外科护士长魏芙娟、护士李继芳、大夫陈玉洲暴露源为乙肝病毒，手术室护士林艳珊暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。抽查一次性无菌物品无过期，但是发现河南飘安出厂的产包和江西益康出厂的一次性输液袋有质量问题，院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。本季度共监测收治病人2286人，无医院感染病例发生，查阅出院病历2291份，未发现漏报。共抽查出院病历1264份，使用抗菌药物的病历630份，抗菌药物使用率49.8%，其中治疗用药占79.6%，预防用药占20.3%。存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。

院感科

2013年5月27日 篇四：院感科第1季度工作总结

2011年第一季度医院感染工作总结

2011年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科,完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.1月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院环境监测方面

医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监测协议,定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

2011年4月2日, 游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品,所采样品经检验,符合国家卫生标准率在92％以上,在今后应监督各科室严格按照消毒操作规程,采用正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率达到100％。

三、病历监测 2011年1-3月份感染率监测：1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例感染,对全院1-3月份406例无菌切口进行感染率调查，未发生1例感染,感染率为0。

漏报率的监测：2011年第一季度,我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理，未出现一例医院感染病例漏报, 漏报率为0。

四、积极参与医院建筑设计

1.根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。

2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以落实。

3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。

4.根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。

五、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

3.在3月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物管理，规范下收制度,提出了进一步的整改意见,我科正在积极加以落实中。

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。

2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。

4.通过感染管理委员会，协调制定了cssd与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了cssd各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测

5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染sop,并下发到相应科室并对照执行。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训 对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

3.筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

八、完善医院感染管理考核制度

制订了医院各科室感染管理考核标准，完善对重点科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到及时发现问题并逐步整改。通过1-3月份的几次检查，发现院感控制重点科室各存在以下问题 ：

1．外科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。

2．内科病房：同外科病房。

3．妇产科病房：同外科病房。

4．妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。

5．供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的bd测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。

6．库房：一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信息不全，未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。7．口腔科：布局不符合功能流程，无专用的器械清洗池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到要求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合ws310-2的要求，清洗时工作人员未按规范着装，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进行放射防护，拖布无标记示分开使用。

8检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。

9输血科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，试剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检测，未建立定期体检制度，无每月空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养，拖布无标记。

10．注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。11手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，未及时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。

游仙区第二人民医院

2011年4月12日 篇五：2012年二季度院感检查小结

2012年二季度院感质量综合检查小结

根据毕节市中医院《2012年病房医院感染管理质量考核评价标准》、《2012年门急诊医院感染管理质量考核评价标准》、《2012年手术室医院感染管理质量考核评价标准》等相关要求，2012年6月27日-29日，院感办对医院16个临床科室进行第二季度医院感染管理质量综合检查，总结如下：

一、检查结果（见《2012年第二季度院感检查汇总表》）

二、存在问题

（一）组织管理

1、胃镜室、供应室各项规章制度不完善，有关医院感

染管理知识培训记录不完整。

2、个别科室氧气筒未标识“满”或“空”。

（二）环境管理

由于场地有限，血液透析室分区、布局不合理，存在医疗安全隐患。

（三）消毒隔离

1、部份科室未注明消毒剂名称，个别科室消毒剂未完全浸没医疗器械。

2、个别科室使用中戊二醛、“8.4”液浓度监测不合格。

3、个别科室拖把无标识，未分区使用。

4、个别科室皮试液、输液用药配制放置时间超过2小

时。

5、个别科室无菌溶液未注明开启时间

（四）标准预防

1、部份科室护理人员标准预防执行不规范，口罩未完全遮盖口、鼻。

2、部份科室未进行手卫生相关知识培训，医务人员手卫生依从性差。七步洗手不规范，个别工作人员没有掌握七步洗手方法。

（五）医疗废物管理

个别科室医疗垃圾未分类、锐利类医疗垃圾未放入利器盒。

三、整改措施

1、加强全院医务人员医院感染管理相关知识培训，提高对医院感染管理工作重要性的认识。

2、充分发挥科室感染管理小组人员在预防医院感染管理工作中的作用，进一步加强对本科室人员的培训力度。