关于县公共卫生体系建设情况的调研报告

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告（共8篇）

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇1

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告

关于平罗县公共卫生体系建设情况的调研报告

为了进一步提高我县公共卫生服务和处置突发公共卫生事件的能力，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，促进经济社会全面、协调、可持续发展，根据自治区有关部门通知精神，我县安排有关部门对公共卫生体系建设情况进行了调查研究。现将

调研情况报告如下：

一、基本情况

（一）公共卫生体系建设

1、机构设置情况：

经过多年的建设，全县目前已形成了设施和功能相对齐全的县乡村三级公共卫生工作网络和服务体系，拥有一支人员充备的卫生专业技术和卫生监督执法队伍。全县共有各级各类医疗卫生机构238个，其中县级综合医院1所，中医院1所，卫生防疫站1所、妇幼保健所1所，乡（镇）卫生院16所，培训中心、红会门诊部、预防保健站各1所，村医疗站168家，个体及社会办医疗机构47家。我县未成立卫生监督所，县卫生防疫站兼疾病控制、卫生监督、信息报告、突发公共卫生事件处置等职能，具体卫生监督执法业务由卫生防疫站监督一科、二科承担，主要担负全县食品卫生、公共场所卫生、化妆品卫生、学校卫生、职业卫生、生活饮用水卫生、放射卫生、消毒卫生、传染病防治执法监督管理工作。

2、卫生人员构成及公共卫生机构设备情况：

全县共有卫生人员817人，在学历结构方面，大专以上学历的414人，占51；中专以上学历的154人，占19；卫生专业技术人员632人，其中具有副高以上职称的34人，占5.4，中级职称的134人，占21.2，初级及初级以下职称的464人，占73.4。县卫生防疫站担负着全县10个乡（镇），128个行政村，2个场（厂）矿，62个工矿企业，近26.08万人口的防、治、管、研、教等卫生防疫任务。近年来，由于高等医学院校的本科毕业生充实到卫生监督队伍中，使监督员队伍学历层次得到进一步提高，年龄结构进一步年轻化。防疫站现有职工62名，在编48人，自收自支7人，临时聘用人员7人；专业技术人员54人，占职工总数的86；专科以上学历者35人，中专学历者12人；具有高级职称的7人，其中主任医师2人，副主任医师5人，中级职称21人，中级以上职称人员占专业技术人员总数的48。现有万元以上的设备20台（件）：低速冷冻离心机（CR4-11）、一氧化碳测定仪（CO-500）、二氧化碳测定仪（TY-9800）、洗板机（WEL4KI）、尿十项分析仪、立式圆形蒸汽消毒锅（LS-B50L）、数据处理机（NEWMAX）、B超仪（LOGIQTM）、心电图仪（FX-2111）、显微镜（OLYMPUST）、倒置生物显微镜（IMT-2）、生化分析仪（GF-D）、血细胞分析仪（MEK-5208）、二氧化碳培养箱（E1020）、紫外分光光度计（UV-260）、荧光分光光度计（F-3000）、酶标分光光度计（EAB-400）、原子吸收分光光度计（LTX-1000）、气相色谱仪（GC-9A）、水质采样器（A4401-AO）各1台（件）。

3.房屋及其它情况：

卫生防疫站的卫生监督办公楼建于1974年，面积780.72平方米；综合办公楼建于1985年，面积1165平方米；利用国债资金新建的疾控中心综合楼已于2003年10月投入使用，面积1500平方米，共投入资金180万元。县卫生防疫站、县医院、中医院、妇幼保健所均建立了“非典”网络系统，在全县各医疗卫生单位实行了“非典”疫情日报告、零报告系统；卫生防疫站实行了24小时疫情值班制度，建立了疫情预报室。在县医院、中医院建立了发热门诊，县医院建立了隔离病房，设观察床6张。全县各医疗卫生单位都建立了非典型肺炎预检制度。

（二）、医疗救治体系：

县医院作为医疗救治体系的龙头单位，于2002年12月成立了平罗县急救中心，设病床300张，其中：急诊科用房240平米，设置观察床10张，“120”救护车3辆，ICU病房设置床位4张和一些基本医疗救护设备。传染科设置床位20张。县中医院设置病床120张，妇幼保健所设置床位32张，姚伏中心卫生院设置床位15张，具备一定的基本医疗设备和住院救治能力，其他医疗卫生单位医疗条件简陋，只能解决当地群众基本医疗保健。

二、存在的突出问题：

近年来，随着经济和社会的快速发展以及人民群众健康需求的提高，目前全县卫生事业的发展水平已不能完全满足社会、经济和人民群众的要求，尤其在2003—2004年非典等重大传染病的防治和重大灾害救治工作中，暴露出了全县公共卫生事业存在的一系列突出问题：

（一）、公共卫生问题的预防、预警、应急控制处理缺乏统一、科学的运作机制和管理体系，应对突发公共卫生事件的机制尚不完善。

面

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇2

二元经济结构理论是专门针对发展中国家的发展经济学奠基理论之一,是1954年由刘易斯提出,也称之为刘易斯模式[1]。新中国建立以来,我国二元经济结构和二元社会结构的发展结果,就是城乡发展极不平衡,城乡差距越来越大。

20世纪80年代初期,改革开放政策促使我国苏南地区乡镇企业迅速发展,经济的发展产生了实行城乡一体化的客观需要。城乡一体化理论经过30多年的发展,是二元经济结构理论在我国的发展,是中国式的二元经济结构理论[1]。

2008年10月12日,中国共产党第十七届中央委员会第三次全体会议通过《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》,决定中提出到2020年,农村改革发展基本目标任务之一是:“农村经济体制更加健全,城乡经济社会发展一体化体制机制基本建立。”

在我国经济体制改革中产生的本土化的城乡一体化理论,推动了卫生领域中乡村卫生服务一体化管理体制的发展。其实践经验有利于优化各地医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式,有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务,缓解了群众“看病难、看病贵”的矛盾。

2乡村卫生服务一体化管理相关文献研究成果

杨百团等提出山东省海阳市实行“行政、业务、财务和药品四个统一”的管理模式[2]。于文艺等提出黑龙江省林甸县实行“村卫生室房屋公有化、推进人事制度化、管理信息化、财务管理统一化、推行基本药物制度和收入分配绩效化”等6项管理措施[3]。朱兆芳等认为,乡村一体化主要包括对村卫生室进行“统一规划布局、统一业务内容、人员统一管理、药品统一管理和财务统一管理”等5个方面内容,按照各地开展一体化的不同程度,可以分为“高度一体化、中度一体化和低度一体化”3个层次[4]。王晓敏等认为江西省九江市乡村卫生服务一体化在实践中可以分为“松散型、紧密型和完全型”三种类型[5]。李彬等归纳总结了湖北省罗田县有“松散式”、“紧密型”和“合约式”三种卫生服务一体化管理模式[6]。

作者认为,上述文献资料中,对乡村卫生一体化内容、分类的研究基本上属于“行政管理一体化”的范畴,几乎没有涉及到“卫生服务一体化”的内容。正如《健康报》的文章指出,乡村卫生服务一体化管理是指对由政府举办的村卫生室,其人、财、物等由乡镇卫生院统一管理的体制[7]。

3关于乡村卫生服务一体化管理概念的诠释

乡村卫生服务一体化管理是一个通俗易懂的说法,应对其概念的内涵和外延进行深入的研究。2002年10月19日,中共中央下发《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号),决定中提出“进一步完善乡村卫生服务管理一体化”。这是中共中央文件中最早提出的概念。

2010年3月31日,国家卫生部下发《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》(卫办农卫发[2010]48号),对“乡村卫生服务一体化管理”概念的内涵做了全面、完整的界定,文件中的定义提出“乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下,以乡镇为范围,对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。在乡村卫生服务一体化管理中,乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托,负责履行本辖区内卫生管理职责,在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等综合服务的同时,承担对村卫生室的管理和指导职能;村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作”。

国家卫生部在明确上述概念内涵中,是从行政管理和卫生服务两个方面提出的定义,因此,作者认为可将乡村一体化管理概念的外延划分为“行政管理一体化”和“卫生服务一体化”两个类型,才能全面、深刻地明确“乡村卫生服务一体化管理”的概念。

在深入研究上述定义内容和分类关系后,可以引伸出以下6方面的理解:

3.1行政管理一体化

是一个以行政权为纽带的行政管理体系,在县域行政区划内依靠行政力量,形成完整独立的自上而下的行政一体化管理系统,解决了在医疗机构管理、人员准入、新农合基金管理和信息管理等方面的相互兼容问题,降低了行政成本,提高了工作效率,形成了相对稳定的“行政管理一体化”运行模式。

3.2县级卫生行政部门负责乡村卫生服务一体化管理的统一规划和组织实施

县级卫生行政部门是区域内卫生行政管理的主导者和制定卫生政策实施细则的顶层设计者。因此,乡村卫生服务一体化管理的实质,在行政管理上是广义的县、乡、村三级一体化;在卫生服务上,由于在新农合支付制度规范下形成的分级诊疗、双向转诊机制,也是广义的县、乡、村三级一体化。

3.3县级卫生行政部门与乡镇卫生院之间在事权和财权的界定和划分,决定了一体化在行政管理上是采取直接管理模式,还是间接管理模式

人、财、物等由县级卫生行政部门和乡镇卫生院分级统管,是“行政管理一体化”的核心内容。事权和财权以县级卫生行政部门为主的直接管理,可称为行政管理上的县、乡、村三级一体化管理,如机构设置、人员准入、新农合管理和信息管理等4项管理。事权和财权以乡镇卫生院为主的直接管理,对于县级卫生行政部门管理村卫生所(室)来说则是间接管理,可称为行政管理上的乡、村二级一体化管理,如行政管理、业务管理、药械管理、财务管理和绩效考核等5项管理,也就是人们常说的狭义的“乡村卫生服务一体化管理”。

3.4“行政管理一体化”的实质是卫生政策一体化

即人们常说的“七统一”、“八统一”或“九统一”等规范化管理体系,是一体化发展阶段的基础性成果,各县经过努力均可以不同程度地实现,达到县、乡和村三级卫生服务一体化发展的中级阶段。卫生一体化只能从“行政管理一体化”起步,并向“卫生服务一体化”方向发展,如果脱离“行政管理一体化”的行政监管手段和利益保障机制,“乡村卫生服务一体化”也无法建设和发展。

3.5“乡村卫生服务一体化”的实质是经济一体化或完全型一体化

是一体化发展的高级阶段,其发展趋势是要进一步实现城乡医疗卫生资源配置一体化;人员管理一体化是县、乡、村三级卫生服务一体化管理中的核心内容和决定因素,是“乡村卫生服务一体化”成功发展的决定性成果。现阶段主要是在县域内实行患者分级诊疗、双向转诊和医务人员双向流动等2个方面的管理机制,用试点的方式逐步规范管理体系建设。

3.6县级公立医院是农村三级医疗卫生服务体系的龙头,在“卫生服务一体化”建设过程中具有核心作用

县级公立医院的硬件建设标准和医务人员的服务能力是最终衡量“卫生服务一体化”发展水平的标志,具有决定性作用。在“行政管理一体化”的体系建设中,县级公立医院与乡镇卫生院和村卫生所(室)之间,在行政上并没有形成管理与被管理的隶属关系,但在服务上具有业务指导与被指导的工作关系。黑龙江省4个项目县(市)第一医院2013年住院患者中,新农合患者所占比例分别是甘南县为77.00%、林甸县为71.52%、富锦市为41.98%和林口县为68.70%,数据表明,如果没有县级公立医院的参与,“卫生服务一体化”管理体系无法成功建设,也建不成分级诊疗、双向转诊的服务模式。

4关于“行政管理一体化”管理体系建设

在世界银行贷款项目(“卫Ⅺ项目”)实施5年中,黑龙江省4个项目县(市)在乡村卫生服务一体化管理体系建设上取得了较大成绩,但也存在一些不容忽视的问题。现将其基本经验总结如下:

4.1黑龙江省实施乡村卫生服务一体化管理的目标、任务和方法已经十分明确,能否全面实施乡村卫生服务一体化管理,取决于各县(市)级人民政府的认识水平和必要的财政支持

从国家和黑龙江省的政策规定层面看,在黑龙江省实施乡村卫生服务一体化管理的目标、任务和方法已经十分明确;从贯彻落实层面看,全省能否全面实施乡村卫生服务一体化管理,取决于各县(市)级人民政府的认识水平和必要的财政支持。

4.2体系逐步完善,素质逐步提高,公卫服务保障逐步加强

在实施乡村卫生服务一体化管理体制过程中,各项目县(市)的县、乡和村三级医疗卫生服务体系建设正在逐步完善,乡村两级医生队伍业务素质正在逐步提高,广大农村居民基本医疗和公共卫生服务公平性、可及性的制度保障正在加强,实施乡村卫生服务一体化管理的目的已基本实现。

4.3乡、村信息一体化管理是硬件建设的重点,地方政府应积极支持

在一体化管理体制建设中,村卫生所(室)房屋、必要的医疗设备和乡、村信息一体化管理体系是硬件建设的重点,需要地方政府的积极支持。

在开展乡村卫生服务一体化管理体制建设中,村卫生所(室)房屋、必要的医疗设备和乡村信息一体化管理体系是硬件建设的重点,需要地方政府的积极支持。这3项建设的成效,对促进各项目县开展乡村卫生服务一体化管理工作将产生积极影响。

4.4合理解决村医的养老保险,是县、乡、村卫生服务一体化管理实现可持续发展的最重要的基础性建设

村卫生所(室)的机构性质决定了村医的农民身份,现阶段仍然没有完全突破城乡社保政策界限,其养老保险(包括医疗保险)享受的是新农保(新农合)待遇标准。合理解决村医的养老保险,是县、乡、村卫生服务一体化管理实现可持续发展的最重要的基础建设,但解决村卫生所(室)机构性质和村医身份问题将是一个长期的过程。

4.5建立稳定的村医补偿机制是乡村卫生服务一体化管理体制的运行基础和决定因素

乡村卫生服务一体化管理体制也是一种运行机制,在努力实现这一机制的过程中,建立稳定的村医补偿机制是乡村卫生服务一体化管理体制的运行基础,是一体化可持续发展的决定因素。

4.6新农合制度、公共卫生服务和国家基本药物制度,是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的经济基础和资金来源

在乡村两级卫生机构中全面实施新农合制度、公共卫生服务和国家基本药物制度,是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的经济基础和资金来源,标志着一体化管理的运行质量。

4.7绩效考核和信息管理是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的必要条件

绩效考核和信息管理是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的必要条件,这两方面既是乡村卫生服务一体化管理运行质量的最终判断标准,又是促进一体化管理可持续发展的重要工作内容。

4.8村卫生所(室)建设水平和村医业务素质是实施乡村卫生服务一体化管理的重要环节

村卫生所(室)建设水平和村医业务素质是实施乡村卫生服务一体化管理的重要环节,具有“网底”作用;只有乡村二级医疗机构的服务能力达到相当高的水平和医务人员编制岗位待遇实现一体化以后,才能最终实现“完全型县、乡、村卫生服务一体化”管理体制的目标。县级公立医院服务质量在实现“力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县”[国发2012(11号)]目标中,具有“最终决定”作用。

4.9信息资源已成为乡村卫生服务一体化的管理要素

信息资源已成为乡村卫生服务一体化的管理要素,信息化建设水平成为衡量一体化管理能力的重要标志,也可以说,没有信息化就没有可持续发展的一体化。

黑龙江省各项目县(市)存在的主要问题,是没有实现《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)和《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发[2013]14号)2个文件的规范要求。各地在软件建设标准上不统一、数量上不规范和经费来源上多种多样,以省为单位建设信息化统一技术规范和标准的目标无法完成。各地自主建设的软件信息系统,如在全省范围内实现信息共享机制时,仍有相当大的技术障碍;如继续投资解决这些技术障碍,势必使各地基本上放弃原有的软件系统,造成各地较大的经济损失。

5关于“乡村卫生服务一体化”管理体系建设

由于我国城乡社会二元结构的存在,实行“城乡卫生服务一体化”管理体制将是一个长期的过程。目前,县、乡、村卫生服务一体化管理格局中,村医执业身份、村医基本医疗保险、村医基本养老保险和新农合实施的基本药物制度等4个方面均呈现出双轨制运行机制,将严重阻碍完全型县乡村卫生服务一体化管理体系的全面建设。在全国的城镇化建设大格局中,随着城乡二元结构的快速破解,才能从根本上解决人员、服务等管理要素在一体化内部成员之间的自由流动问题,完全型县、乡、村卫生服务一体化管理体制建设才能最终实现。

在建设“乡村卫生服务一体化”管理体系过程中,虽然目前还不能从体制上解决问题,但仍然可以从政策上寻找到突破口,通过试点方式推进。主要是在县域内实行患者分级诊疗、双向转诊和医务人员双向流动等两方面管理机制,将试点做法上升为经验后再逐步推开。

5.1在县域内实行患者分级诊疗、双向转诊机制

在“乡村卫生服务一体化”发展过程中,首先要在县、乡、村三级医疗机构之间实施规范化的分级诊疗、双向转诊机制。一是依靠县级卫生行政机构的行政力量,制定县、乡、村三级医疗机构分级诊疗标准,在试点单位用行政手段监管县、乡、村医疗机构之间分级诊疗、双向转诊制度规范执行。二是依靠县、乡、村医疗机构之间资源配置机制,通过新农合支付制度的改革,调整和界定县、乡、村医疗机构之间的利益关系,用经济手段规范三级医疗机构之间的分级诊疗、双向转诊行为。

5.1.1新农合支付制度与分级诊疗机制。实行分级诊疗、双向转诊制度的目的是要使患者建立合理的医疗消费观念,通过新农合支付制度的规范,逐步建立起“小病不出村,多发病、常见病不出乡,大病不出县,疑难杂症到县外”的分级诊疗服务模式。

黑龙江省各项目县(市)门诊患者和住院患者的分级诊疗效果和门诊患者、住院患者费用补偿关系,是在新农合支付制度规范约束下形成的。(1)新农合支付制度与门诊患者、住院患者分级诊疗关系。各项目县(市)2013年村卫生所(室)新农合门诊统筹补偿人次所占比例,甘南县为94.00%,林甸县为85.40%,富锦市为44.84%,林口县为84.66%。各项目县(市)2013年新农合住院患者在县域内医院就医补偿人次所占比例,甘南县为91.00%,林甸县为5.70%,富锦市为87.74%,林口县为1.31%。(2)新农合支付制度与门诊患者、住院患者费用补偿关系。各项目县013年新农合门诊患者费用补偿额占筹资总额的百分比,甘南县为18.74%,林甸县为7.08%,富锦市为8.06%,林口县为8.50%。各项目县2013年县域内医院新农合住院患者费用补偿额占总住院费用补偿额的百分比,甘南县为8.38%,林甸县为46.44%,富锦市为0.81%,林口县为64.18%。

新农合支付制度改革是形成分级诊疗合理机制的突破口,其主要任务是通过实施提高县外定点医疗机构起付线标准、降低报销比例等费用机制办法,充分发挥县级公立医院在县外医院转诊疾病审批中的把关作用,逐步提高在县、乡两级医疗机构中住院患者补偿人次的比重,逐步降低在县外医院住院患者补偿人次的比重;逐步提高新农合县域内医院住院患者费用补偿额所占比重,逐步降低在县外医院住院患者费用补偿比重;逐步提高新农合门诊量占的比重和门诊患者费用补偿占的比重;最终在全县范围内实现“力争使县域内就诊率提高到90.00%左右,基本实现大病不出县”的服务目标。

5.1.2试点开展县、乡和村医疗机构分级诊疗工作。实现县、乡、村医疗机构分级诊疗体系建设目标,最根本的措施是调动县级公立医院的积极性,打破县、乡、村医疗机构之间的纵向行政隶属关系,通过县、乡、村医疗机构开展纵向技术合作、组建联合体等方式,推进县、乡、村卫生服务一体化的进程。

试点目的是规范县、乡、村医疗机构之间的分级诊疗行为,从而使“卫生服务一体化”的发展具有可持续性。试点主要分为两种类型:

5.1.2.1疾病分级诊疗,患者支付同一次治疗费用,收入在县、乡医疗机构之间合理分配。试点可选择下腹部手术(如急性单纯性阑尾炎、疝气)等少数病种,患者一次性住院,在县医院完成术前和手术治疗、在乡镇卫生院完成术后治疗,县、乡医疗机构之间实施规范化的诊疗分工,通过新农合支付制度改革,用经济手段调整县、乡医疗机构在病人分级诊疗过程中的收入分配格局,使一体化成员之间具有利益驱动关系。

这是一种比较理想的制度设计,目前,在现实中由于突破不了新农合结算政策界限而很难实现。主要是因为新农合支付制度不允许同一次治疗费用在两个不同的医疗机构之间进行分配,解决不了收入在县、乡医疗机构之间进行合理划分的问题。待新农合支付制度改革突破这个规定限制后,方可进行有关工作的试点

试点的条件是:县级医院补偿机制完善;县、乡医疗机构之间经济利益清晰,收费障碍消除,分配机制完善;县级医院内部激励机制有利于实施医生绩效与收入直接挂钩,面对外部环境对医院和医生形成的诱惑具有一定的对抗能力;乡镇卫生院医护人员的技术水平能够承担分级诊疗分工任务。

5.1.2.2疾病分级诊疗,患者支付不同次治疗费用,收入由县、乡、村医疗机构分别收取。试点可选择常见慢性病(如原发性高血压、1型糖尿病、急性心肌梗塞、脑出血、脑血栓和原发性癌症)等少数病种,患者在县级医院完成住院治疗,在乡镇卫生院或村卫生所(室)完成康复治疗及出院后门诊药物治疗,县、乡、村医疗机构之间实施规范化的诊疗分工。

这种制度设计在现实中通过试点方式可以实现。首先是利用新农合支付制度(费用机制)引导患者自主建立合理的医疗消费观念,让小病、常见病和慢性病患者自愿回归到乡镇卫生院或村卫生所(室),提高基层医疗机构的技术水平和资源利用率,有利于逐步建立分级诊疗服务模式,不断提升基层医疗机构的服务量。其次是有利于控制试点县(市)常见慢性病病情,扎实推进乡村基本公共卫生服务,要把健康档案建设、随访次数和病情控制程度等作为绩效考核指标,促进分级诊疗服务与基本公共卫生服务衔接。通过不断提高乡镇卫生院和村卫生所(室)服务能力的方式,推动“卫生服务一体化”向深层次发展。

试点选择的条件:县级公立医院可选择县(市)医院或县(市)中医院;乡镇卫生院可选择1～2所条件较好的中心乡镇卫生院;村卫生所(室)要有服务能力强的执业(助理)医师;选择的慢性疾病要具有疗效稳定的基本药物;试点县(市)农合办要有“重大疾病补偿基金,主要用于重大疾病和个人支付医疗费用过高的参合患者,以及特殊性慢性疾病门诊补偿”等支付制度规定;信息管理上新农合门诊和住院患者要使用“一卡通”进行费用结算,并与健康档案、公共卫生和医院管理等信息系统进行整合与衔接。

5.1.3实施分级诊疗试点中的主要困难。

5.1.3.1政府补偿明显不到位,以药补医机制仍然存在。2013年黑龙江省各项目县财政为4所县(市)第一医院拨付的经费占总收入比例,甘南县为7.50%,林甸县为14.38%,富锦市为13.00%,林口县为12.85%,不足部分完全依靠自身的经营性收入维持生存和发展,其公益性很弱。另外,各项目县(市)第一医院医院药品收入占总收入比例,甘南县为61.50%,林甸县为54.37%,富锦市为50.00%,林口县为48.15%,国家规定“公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道”的工作目标没有实现。

在实施分级诊疗过程中,由于县(市)医院处在自身生存十分困难的情况下难以自动放弃创收机制,很容易与乡镇卫生院之间产生争夺患者就诊的竞争关系,难以舍弃治疗中的患者将其进行向下转诊治疗,也难以自愿实施在分级诊疗中的利益分配机制,分级诊疗机制难以规范。

5.1.3.2基本药物数量明显缺少,降低了乡、村两级卫生机构的服务能力。各项目县在全面实施国家基本药物制度过程中,县、乡和村三级医疗机构之间的进程不同步,县级医院基本不实行基本药物制度,乡镇卫生院和村卫生所(室)则全面实施基本药物制度;再加上基本药物招标采购品种不全、配送不及时等诸多问题的存在,严重影响了县、乡、村卫生服务一体化的健康发展,严重制约了本县域内患者分级诊疗、向下转诊机制的实施。

《国家基本药物目录》(2012年版)中西药有317种、中成药有203种,《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)[8]中西药有1308个、中成药有1 097个,2个目录的两种药物在数量上比较分别相差4.13倍和5.40倍。

如高血压和糖尿病是农村居民中最常见的慢性病,但在治疗药物数量上也存在着相当大的差距。国家基本药物目录中治疗高血压的药物有1类13个、治疗糖尿病的药物有1类6个;黑龙江省《药品目录》中治疗高血压的药物有6类83个、治疗糖尿病的药物有1类24个,两者之间对比分别相差6.38倍和4倍。

国务院关于印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)和国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发[2012]33号)2个文件中,虽然要求县级公立医院优先使用基本药物、提高基本药物使用比例,却没有规定使用基本药物的具体比例指标。

由于各项目县县级公立医院基本不实行基本药物制度,使用基本药物的比例仍然非常低。这使得新农合住院患者在县级公立医院就诊时,难以降低药品支出成本,对规范分级诊疗将产生很大影响;另外,县级公立医院医生为向下转诊患者开据治疗药物处方时,常以自己单位经常使用的非基本药物为主,很少考虑患者回到乡(镇)卫生院或村卫生所(室)后只能使用基本药物治疗的实际情况,这也是造成向下转诊困难的重要原因之一。

5.1.3.3完善双向转诊机制的重点是要解决好从上向下的转诊问题。目前,从上向下转诊出现单方面弱化,成为制约“乡村卫生服务一体化”发展的瓶颈。(1)从下向上转诊。从项目县督导中了解到,从下向上的转诊机制基本是在新农合支付制度约束下形成的一种农民自主的就医行为,实施中的效果也显著,农村居民愿意接受。(2)从上向下转诊。从项目县督导中了解到,由于乡村医疗机构条件差、乡镇卫生院普遍缺少理疗及康复设备、乡村医生服务能力低以及基本药物数量明显缺乏等诸多原因,从上向下转诊时遇到的很多问题难以解决,难以满足患者返回乡、村两级医疗机构后的所有医疗需求,农村居民意见很大。

5.2在县域内实行医务人员双向流动机制

人员、服务等管理要素在一体化管理体系内完全自由流动,是实现“县、乡、村三级卫生服务一体化”管理的决定性因素和最高标准。推进医务人员双向流动,主要是依靠试点工作实现。

县、乡、村三级卫生机构中人员的身份不同和服务能力差异,无法真正达到县、乡、村三级行政管理一体化和县、乡、村三级卫生服务一体化的整体效能。双向流动因涉及到医务人员单位的人事编制、工资待遇等问题,且县、乡、村三级医疗机构之间相差悬殊,在我国城乡二元社会长期存在的历史时期无法从体制上得到解决。所以,医务人员双向流动的试点难度最大,但通过试点工作仍然可以产生阶段性成果。

5.2.1试点主要有6种形式。

5.2.1.1试点实施“定编定岗不固定人员”的运行新机制,是解决基层医疗卫生机构中医务人员岗位双向流动困难的重要举措。黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省巩固完善基本药物制度和基层机构运行新机制实施方案的通知(黑政办发[2013]58号)提出,“基层医疗卫生机构全面推行聘用制度和岗位管理制度,坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制,实行定编定岗不固定人员,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理”。人事制度改革的目的是要实现基层医疗卫生机构医务人员由身份管理向岗位管理过渡、由档案管理向绩效管理过渡的新机制。

可选择1～2所中心乡(镇)卫生院进行人事制度改革试点,通过制度规范,全面推行聘用制度和岗位管理制度。

5.2.1.2试点建立全科医生双向流动机制。黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省建立全科医生制度实施方案的通知(黑政发[2012]43号)文件规定,“取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点,也可以根据需要多点注册执业,但每名全科医生执业注册点最多不能超过3个。全科医生可以在基层医疗卫生机构(医院)全职或兼职工作,也可组建由全科医生和护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队,划片为居民提供全方位服务”。

通过改革全科医生执业方式,为全科医生提供服务平台。通过组建全科医生团队,积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接工作。

要选择服务能力强的乡镇卫生院作为全科医生多点注册执业试点单位;试点组建的全科医生团队,其团队中选择的乡村医生应具有执业(助理)医师资格;应建立医疗责任保险制度,为试点医院和多点执业全科医生解除后顾之忧,也使患者的合法权益得到保障。

5.2.1.3试点实施稳定和优化的乡村医生队伍机制。(黑政办发[2013]58号)文件中提出,“已取得执业(助理)医师资质的乡村医生可以参加政府办基层医疗卫生机构人员统一招录”。要积极组织、开通优秀乡村医生进入乡镇卫生院的渠道,通过政策机制引导乡村医生不断提高自身素质。

如果乡村医生被乡镇卫生院正式录用,转变为事业单位身份,可以实现同工同酬;如果乡村医生被乡镇卫生院正式聘用,虽然身份没有转变,在收入上实行同工不同酬,但其待遇可以被纳入财政预算中得到保障。要积极实施优化乡村医生队伍机制,可为下一步实现乡、村二级医疗卫生机构“人员一体化”奠定基础。

5.2.1.4试点建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度。(黑政办发[2013]58号)文件中提出,“深化对口协作,加强上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流,建立定期巡诊和轮训机制。”通过开展纵向技术合作、人才流动和管理支持等多种形式,提高农村医疗卫生服务体系整体效率,形成优质医疗资源流动的长效机制。

5.2.1.5试点建立乡镇卫生院向管理能力薄弱的村卫生所(室)轮换派驻所长制度。对村卫生所(室)执业村医日常执业活动进行管理,加强村卫生所(室)服务行为和操作规范管理,严格规范村医的诊疗行为。

5.2.1.6试点开展县级公立医院对乡镇卫生院和村卫生所(室)卫生技术人员进行继续教育专项培训和定期培训工作。关于印发黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知(黑卫农发[2011]289号)规定,“乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习,积极参加岗位培训,不断更新知识,提高专业技术水平。”县级公立医院要充分发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头作用。

试点主要是通过远程医疗、远程教学和骨干医师对口驻点支援等多种方式实现,加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训。

5.2.2实施医务人员双向流动试点中的主要困难。黑龙江省各项目县(市)乡(镇)卫生院中全科医生数量较少和村卫生所(室)中具有执业(助理)医师资格村医较少,已经成为实施医务人员双向流动试点中的较大障碍。

5.2.2.1各项目县全科医生数量占乡镇卫生院人员的比例较低,其中甘南县占3.91%,林甸县占3.66%,富锦市占7.04%,林口县占9.16%,难以在全县区域内承担全部“首诊服务”责任。所以,各项目县的全科医生契约服务工作只能在局部开展试点。

5.2.2.2各项目县村卫生所(室)人员中具有执业(助理)医师资格的村医所占比例较低,其中甘南县占16.98%,林甸县占10.92%,富锦市占9.02%,林口县占24.50%,乡村医生总体水平参差不齐,在契约服务工作试点中承担签约责任的乡村医生本人应该具有执业(助理)医师的执业资格,使其提供的服务基本能让签约居民满意,逐渐接近全科医生的服务水平。

参考文献

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关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇3

一、县级种子管理部门基本情况

绥化市所辖3市6县1区共10个基层种子行政管理机构，所有种子管理机构都为财政全额拨款的事业单位，没有参公管理单位。全市人员编制为229人，总从业人数207人，其中编制内实际从业191人，编制外人员16个；学历结构情况：大学本科以上学历的51人，大专学历135人，中专以下学历21人；年龄结构情况：55岁以上10人，50-55岁49人，45-50岁58人，45岁以下90人。

二、县级种子管理部门工作中的好经验好做法

（一）加大宣传力度，指导农民科学选购种子。在品种未审先推、套牌侵权问题突出的区域，加大品种清理整顿力度，同时，在购种季节加强宣传引导，主要通过领导电视讲话、专家讲座、电视台制作宣传片、滚动字幕、打公告、走村进屯入户发放《致农民一封信》、印发《种子安全常识宣传单》、在种子市场醒目位置悬挂过街宣传横幅等方式，结合当地种植实际情况制定主要粮食作物优质高产品种区域布局规划，引导农民科学选种，理性购种。

（二）严格种子市场监管。一是市场检查中我们根据审定品种目录，对所有种子市场和门店以及市场上销售的所有品种进行清查，以未审先推、套牌侵权为重点检查对象，并对其涉及品种进行立案调查并严肃处理。二是设立举报电话，及时受理群众举报和投诉，及时发现邻省越区销售及外购劣质种子等违法案件；三是重点检查企业和门店的经营资质、品种审定及授权情况、种子标签、经营档案、销售凭证、进货凭证、相关合同或委托书等，对种子直销入户比例较高的地区，我们组织进村入户倒查，寻找问题种子线索，查清种子来源，对来源不清品种要抽样检测品种真实性；四是进村入屯调查无证经营行为和农户购种渠道。同时对农户指导宣传如何正确选购种子；五是健全种子监管长效机制。采取多部门、全方位联动手段，把打假与维权、督办与问责相结合，大力查处影响恶劣的重点案件并公开曝光，從而有效地震慑违法行为，由市政府牵头，农业局、公安、工商、质监、种子管理站、电视台等多家单位联合行动，对农资市场进行清理整顿，将联合执法与日常检查相结合，使之形成种子及农资市场检查的一种常态，从而达到警钟长鸣、常抓不懈，最终达到健全和完善种子监管长效机制的目的。

（三）加强种子质量监督检验、确保种子质量安全。

我市各级种子管理部门应组织执法人员和种子质量检验人员，对种子生产、经营单位经营的所有品种的种子进行扦样，加强种子质量监管，杜绝假劣种子下地。对省外非正常渠道流入的种子，加大了监管力度并依法进行抽样、封样、鉴定。

（四）加强新品种展示、示范。在良种的推广过程中必须坚持先区域试验、示范，后推广的原则，以区域试验、展示观摩、示范引导的严格流程推广优良新品种。能够让群众在众多审定品种中选择最适合的品种，能够让种子管理部门发挥技术指导职能，推进种子管理部门看禾推介品种、农民看禾选用品种、种子企业看禾营销品种的重要工作。逐步建立农作物新品种示范展示基地，让农民通过观摩去选择种子，种植放心的优良品种，降低种植风险系数，提高良种覆盖率，为粮食增产、农民增收奠定基础。

三、县级种子管理部门面临的主要问题

（一）职能方面：由于上下种子管理职能不一致，给种整个行业管理带来很多弊端，由于种子管理站缺少了约束种子经营企业和业户的权力，使得种子管理站的各项工作开展起来举步维艰。

（二）人员方面：人员年龄结构老龄化严重，具有大专以上学历专业技术人员还很缺乏，高级职称的技术人员受指数的限制得不到聘任。

（三）经费方面：受地方财政财力不足限制，种子管理经费严重不足，种子办案、种子检验经费得不到保证，严重制约种子管理工作的开展。

（四）执法方面：执法力量弱（由于执法单位组织结构、人员配备、执法独立性、法力辐射范围等方面所决定），法律效率不强，没有独立的强制手段，对种子企业、经营业户的规范、管理、监管只能达到乡镇级水平，对经营活动频繁的村、屯就显得鞭长莫及，致使村、屯农资产品经营混乱，种子事件发生频繁。这种现象应在执法力度，法律效力，执法体系建设和法律受权强制手段上加以解决。

四、几点建议

（一）基层种业执法机构权责不清，需要明确种子管理机构在执法中的职责地位。建议国家给予种子管理机构授权执法。以便更好的发挥种子管理部门市场监管的职能。在即将开展的事业单位分类改革中，职能定位国家授权执法，负责种子市场管理，打击无证经营和假劣种子，规范种子市场秩序等。建议上级主管理部门在种子管理机构参公管理中以文件形式下发统一口径。

（二）种子市场监管工作应做好以下几个方面：

1、抓源头、打假冒，重视种子生产基地的规范建议。恳请国家农业行政主管部门在打击假冒伪劣、套牌侵权行为上要注重源头治理，对种子生产环节要严格清理整顿，对私繁乱制、抢购套购行为要严厉打击，把违法行为消灭在萌芽状态。

2、抓企业、打套牌，重视种子侵权行为的规范建议。恳请国家及上级农业行政主管部门对有独立品种权企业的品种在销售之前进行认真核查其真实性，属套牌行为的要坚决给予严厉处罚，保护品种权人的合法利益，也是规范市场品种的根本环节。

3、抓域外、打越区，重视种子经营环节规范建议。恳请国家农业行政主管部门协调吉林等邻省农业主管部门对其域内的种子企业进行严肃治理，从源头上杜绝越区销售行为和销售越区品种，这是我省省界市县种子市场秩序根本性好转的源头所在。

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇4

一、基本情况

近年来，在县委、县政府的正确领导和社会各界的支持下，全县公共卫生应急管理服务体系基本健全，服务能力全面提升、工作机制逐渐完善，保障措施不断加强，初步形成了政府领导、多部门合作、全社会参与的疾病预防控制格局，公共卫生应急管理工作得到了长足发展。特别自2003年sars疫情发生以来，我县全面实施基础设施建设，提升疾病防控能力，县、镇两级医疗卫生机构业务用房、设备配置、人员结构都得到一次普遍提升。截止目前，全县共有各类医疗卫生机构64个，其中：县疾控中心、县医院、监督执法大队和妇计中心各1个、卫生院8个、村卫生室42个，个体诊所10个。全县医疗机构设置床位185张（县医院110张、乡镇卫生院75张）；

县医院现有编制84人，实际在岗167人，卫生院编制110人，实际在岗91人，其他卫生机构编制65人，实际在岗74人；

各类在职专业技术人员285人，其中执业医师47人，执业助理医师62人，注册护士95人，药师(士)20人，技师(士)19人。全县所有乡镇卫生院业务用房建筑面积均达到标准要求，乡村卫生机柜和人员“空白点”全部消除，形成了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为补充、民营医疗机构参与的医疗救治体系，能够满足城乡居民基本医疗服务需求。尤其在今年的新冠肺炎疫情防控工作中，各级党组织和党员干部奋勇当先，医务人员逆行冲锋，社会各界守望相助，形成了打赢疫情防控阻击战的强大合力，疫情防控工作取得了阶段性成效，为推动社会发展、维护群众生命健康发挥了重要作用。

二、当前存在的问题

（一）应急机制不够健全。一是《突发公共卫生事件应急预案》编制于2010年，在新一轮机构改革后，部门职能职责调整，出现了原预案中组织机构不健全，职责分工不明确，处置措施不具体，资源配置不合理等问题；

二是我县卫健部门和疾控中心均没有设置独立的卫生应急科室，相关工作职能由其他科室承担，很难高质量完成卫生应急和应急医学救援日常工作，特别在发生重大传染病爆发流行时，科室和人员配置均无法满足工作需要；

三是应急物资储备不足，在新冠肺炎疫情防控初期，面临消杀、防护等防疫物资储备匮乏，无法满足应对突发公共卫生事件防控需要；

四是公共卫生应急管理体系信息化建设跟不上当前需要，公安、民政、医保、政务等职能部门信息不能互联互通，协同不够,综合应对措施联动性不强。镇、村卫生机构的电脑等设备陈旧，村级监测报告网络不健全。

（二）公共卫生服务体系存在短板。一是人员编制普遍配备不足。县、镇、村三级医疗机构专业技术人员占比较小，特别是拔尖的专业技术人员匮乏，多个岗位存在一岗多职现象，科室和人员配置无法满足工作需要;比如佛坪县人民医院发热门诊大夫只有2人，且要24小时值班值守；

疾控中心的四个化验室仅有2名工作人员，目前1人休病假，1人待产；

二是镇、村卫生服务从业人员普遍年龄偏大，学历偏低，诊疗水平不高，流行病学调查能力和突发公共卫生事件应急处置能力较弱，特别对传染病患者的随访检测、现场处置能力难以胜任；

同时，疾控队伍人员总量不足，特别在新冠肺炎疫情防控过程中，一些专业性较强的工作如：症状甄别、隔离、健康教育要靠镇村干部兼职，防控效果无疑会受到影响；

三是卫生系统内部考核奖励机制不科学，缺乏调动一线工作人员的积极性；

四是公共卫生应急队伍演练频次少，针对性不强，应急队伍的实战能力与实际要求之间存在一定的差距。

（三）传染病检验检测基础设施条件落后。一是公共卫生事业经费投入不足，工作经费缺口较大；

二是在传染病收集与报告、疫情应急处置、实验室检测与评价工作中，县疾控中心检验、检测仪器设备大多是2005年以前建成和配置的，陈旧老化、性能不稳定、检验检测效果不佳，无法满足当前工作需要；

三是县人民医院的发热门诊和感染性疾病科均为2003年非典时改建和修建而成，床位8张，对照《县级综合医院感染性疾病科（传染病区)建设指南》，室内布局基本符合要求，但不满足传染病区与医院其他医疗用房的间距不少于20米的基本要求，30万人口以下的县区床位数不低于20张的具体要求。特别是我县截至目前，没有专门的传染病防治机构。

(四)社会公众预防意识较差。卫生健康知识宣传普及不够经常，重医轻防观念从根本上未得到转变，危机意识不强。特别在新冠肺炎疫情防控中，不能自觉的配合防控工作，一些群众的防范意识亟待提高。

三、几点建议

针对我县公共卫生应急体系建设工作中存在的短板弱项，按照习近平总书记提出的“整体谋划、系统重塑、全面提升”十二字方针和以预防为主的卫生与健康工作方针，结合县域实际，特提出以下建议：

（一）汇聚合力，进一步强化公共卫生政府主导地位。一是把公共卫生服务体系建设列入政府议事日程，科学谋划，高位制定“十四五”规划，把疾病预防控制体系建设、服务能力和服务水平提升纳入区域和行业“十四五”建设中，将公共卫生应急防控体系的资源配置、人才培养、财政投入、建设目标纳入政府工作目标管理，做到总体布局、科学发展；

二是总结新冠肺炎防控工作经验，严格按照《国家突发事件应急管理办法》，加快《突发公共卫生事件应急预案》修编工作，各司其职、各负其责，协同作战；

三是充分发挥卫健部门牵头抓总作用，完善重大疾病联系会议制度和联防联控、群防群治工作机制，统筹协调管理重大疾病防控工作，完善医防协同、医防协作机制，转变重救治、轻预防的突发事件应急管理理念，坚持关口前移、源头治理、把问题解决在萌芽之时、蔓延之前；

四是整合资源、利用大数据平台全面启动智慧疾控现代化建设，完善疾病预防控制信息系统，形成智慧疾控、资源共享、医防结合、多元参与的疾病预防控制体系，实现疾控中心--县人民医院---社区中心数据信息实时共享，无缝对接；

配备配齐基层医疗机构电脑等基础设施，逐步建立全县卫生系统传染病信息直报网络，全面提升信息化综合利用和服务能力。

（二）锻造队伍，进一步加强公共卫生服务能力提升工程。一是抢抓新冠肺炎常态化防控机遇，积极争取国家和省上支持，建立健全公共卫生服务体系经费投入长效机制，保证公共卫生机构建设于发展所需的人员、设备、运行等疾病防控工作经费；

二是大力实施人才培育工程。公共卫生应急管理是专业很强的工作，不具备相应的知识和经验者难以满足工作需要，因此，建议将专业人才的引进纳入政府的人才工程项目，按照相关规定，补足补齐公共卫生服务机构人员编制缺口，落实专业人才引进机制；

同时调整优化公共卫生与人员结构，一方面严控人员进入关，坚决杜绝非专业人员的进入，一方面加快对在职人员的培训和骨干人才的培养，全面提高疾控机构和医疗机构相应人员的医学专业能力和医防结合能力；

三是探索建立科学的薪酬机制，按照多劳多得、不劳不得的分配原则，改善一线工作人待遇，激发全员工作积极性；

四是常态化开展公共卫生事件应急预案演练，掌握卫生突发事件的处理流程和防护措施，提升我县突发公共卫生事件的应急处置能力。

（三）补齐短板，进一步加强基础设施建设。一是严格按照“三区两通道”要求，科学选址、合理布局、高标准规划建设，县级医院感染性疾病科和相对独立的传染病区建设，配置负压救护车、负压担架的必要设施，加快我县公共卫生疾控体系建设步伐；

二是全面实施疾病预防控制机构达标建设和能力提升项目，对标《疾病预防控制中心建设标准》加强实验室设备配置，改善仪器装备条件，力争疾病预防机构实验室设备装备达标率达到100%，持续提升检验检测能力；

三是按照集中管理、统一调拨、平时服务、灾时救急，采储结合、节约高效的原则，健全和完善应急物资储备和运行机制，推动应急物资供应保障网更加高效安全可控。

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇5

关于XX县农村环境卫生整治情况

的调研报告

近期，根据市委政研室要求，我县“两办”组成调研小组，围绕农村环境综合整治这一课题，先后对全县8个乡镇深入开展了调研工作，了解掌握了当前农村环境的基本情况，对农村环境综合治理存在的问题进行了认真分析，并研究讨论了整改措施。现将调研情况报告如下：

一、基本现状

我县辖6镇2乡、82个行政村、213个自然屯，幅员面积5675.5平方公里，有农村人口13万人。近年来，我县在积极推进新农村建设的同时，不断加强农村环境综合治理工作，特别在道路硬化、绿化美化、改水改灶、泥草房改造等方面强化措施，加大工作力度，环境整治取得了一定成效。但是，总体来说农村环境治理工作还处于起步阶段。

生活垃圾处理现状。全县8个乡镇日产生活垃圾

245吨，其中城关镇—XX镇日产生活垃圾120吨，其余7个乡镇日产生活垃圾125吨。目前，8个乡镇所在地生活垃圾均采用简单填埋、焚烧的方式进行处理，能够实现日产 日清，但垃圾无害化处理率较低，资金大部分来自县级财政。各村屯生活垃圾基本处于无序状态，除少数行政村采取简单掩埋的方式外，大多数村屯生活垃圾定点堆放，由各村自行定期、不定期清理，费用由村委会自筹。为解决生活垃圾处理问题，我县于XX年启动垃圾处理场项目，预计今年5月份可投入试运行，届时将采取“村收、镇运、县处理”的模式，有效解决生活垃圾处理难题。

污水处理现状。全县8个乡镇日产污水6300吨

，其中城关镇—通河镇日产污水3000吨，其余7个乡镇日产污水3300吨。通河镇已于XX年建成污水处理厂一座，采取BOT模式进行运营，日处理污水能力达到1万吨，但由于排水管线仅完成37.5公里，全镇污水无害化处理率达到%。其余7个乡镇仍采用直排方式进行处理，造成河流污染较为严重。为提升乡镇污水处理能力，浓河镇、祥顺镇、清河镇3个乡镇已启动污水处理厂建设项目，现已完成前期准备工作，预计今年可开工建设。

环境卫生治理现状。城关镇人员、车辆配备相对

完善，有专业清洁工人230人，垃圾运输车辆25台，由城管部门负责日常管理；其余乡镇均由当地镇政府负责日常管理，管理模式采取对外发包的方式，平均每个乡镇配备清洁人员2—3名，多数为临时雇佣，没有配备固定垃圾运输车辆，资金来源为县财政拨付和镇内自筹。村屯没有专门 清洁人员和垃圾车辆，生活垃圾由村委会引导农户定点堆放，但仍有部分农户随意倒放的现象发生。

二、存在问题

污水垃圾处理效率低，居住生活区环境卫生差。

由于乡镇卫生基础设施建设相对薄弱，污水垃圾不能得到有效处理，除了乡镇政府所在地日常生活垃圾集中进行存放集中处理外，部分村屯依然存在生活垃圾随手倒在自家门口、沿街沟渠、河湾的现象。一到起风的日子垃圾到处乱飞，造成河流污染、臭气熏天的恶性反应，严重影响村容村貌及村民生活健康。

综合整治资金短缺，造成人员、设备缺失。乡镇卫生治理资金多数由县级财政和镇内自筹组成，由于县级财力有限，乡镇自筹困难，造成乡镇卫生治理资金严重不足。除城关镇外，其他乡镇都没有组织建立完善的保洁队伍，保洁人员大部分都是临时雇工，存在人员少、不固定、老龄化的问题；没有配备专门垃圾车辆，环境卫生日常维护不能有效推进，难以保持乡镇村屯环境卫生工作日常化、规范化。

农村生活陋习依然存在，农民环保意识薄弱。虽然经济社会的发展、新农村建设的推进极大的冲击了农民传统的生活方式，提高农民环保意识，但农民群众传统生产生活陋习的依然长期存在，部分农民环境保护意识依然薄弱，个别农户个人生活习惯、卫生习惯差，严重制约了农村环境治理工 作的成效。

清理“三堆”仍是各村整治的重点问题。目前全县仅有少数几个行政村正在建设沼气池，还没有投入使用，其他大部分村屯仍使用稻草、玉米秸秆，造成沿街、小巷、自家门口、墙角等处堆放未烧掉的稻草垛、玉米秸垛，严重影响了村容村貌。

三、下一步打算及建议

强化责任落实，建立长效机制。建立健全环境卫生综合保护相关规定，推行基层干部环境保护目标责任制。加强对镇村重点区域、重点部位监管，层层落实责任，形成长效机制确保环境综合整治的长期化、制度化、常态化。

加大资金投入，完善基础设施建设。要在政策和资金上加大对农村卫生基础设施的投入，加大项目的申报力度，重点完善乡镇污水处理厂及配套管线建设，减少污水直排量；村屯要建立垃圾池，避免垃圾乱倒乱放。此外，要完善乡镇保洁队伍建设，配齐垃圾运输车辆，为农村环境综合治理提供坚实保障。

加强宣传教育，转变农村落后生活习惯。强化农村环境综合整治工作的宣传教育，使环境卫生保护意识深入人心、家喻户晓，努力营造全民动手，人人参与的良好氛围。特别要大力发展沼气、煤气等清洁能源，改变农村燃烧秸秆的原始生活方式，彻底消除“三堆”在村内的存放。

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇6

关于资质体系建设工作情况的汇报

尊敬的XX、XX：

早上好！欢迎您们来到XX县食品药品检验所进行有关资质的考核认证。在此，我代表XX县市场监管局全体人员对三位专家老师到来表示热烈欢迎！下面由我汇报我县食品药品检验所的建设情况。

一、基本情况

（一）历史沿革。

我县食品药品检验所成立于2013年，是全县食品药品安全预警、监控、突发食品安全事件应急检验检测技术与服务为一体的财政全额拨款事业单位。2019年机构改革后，转隶县市场监督管理局直接领导。目前，县食品药品检验所主要职责是积极贯彻“预防为主”的食品安全控制工作方针，依据有关法律、法规、规章、规范和标准，负责食品质量安全检测，承担市场行政股室、食品安全监督机构和社会委托的检测检验工作等。

（二）配套设施。

检验所位于XX县小江街道华兴街，为独立庭院式的2层实验楼，总占地面积1150平方米，建筑面积815.02平方米。设有微生物实验室、理化实验室、原子荧光室、色谱室、普通仪器室、天平室、前处理间、高温消解间、试剂室、留样室、样品暂存间、技术室、会议室、档案室等功能间。在拥有相应设备仪器方面，目前配备有液相色谱仪、气相色谱仪、原子吸收分光光度计、原子荧光分光光度计、全自动生化鉴定仪、生物安全柜、全自动定氮仪、微波消解仪、紫外分光光度计、超纯水制备系统等各种实验仪器60余台（套），价值约500万元。

（三）人员资质。

实验室有工作人员13人，其中：具有本科及以上学历7人、大专学历6人。此外，具有食品、药学、化学等相关专业背景的有9人。实验室内设5个科室，分别是办公室、业务室、质量管理科、理化检验室、微生物检验科，能按照标准承担食品质量检验检测以及技术咨询等工作。

二、检测体系运作

（一）完善有关运转机制。

自实验室创建以来，我们不断完善相应的工作制度和管理制度，通过将检验所人员日常工作、检验检测工作纳入制度管理，让制度覆盖到检验所每个层面，每个角落，确保每项工作有规范、有标准，确保实验室规范有序、高效运转。

（二）加强人员业务技能培训。

2013年以来，我们每年均派遣检验检测人员到广州、南宁、北海、钦州等地食品检验检测机构和培训机构跟班学习和培训。同时，也邀请自治区、市食品检验检测人员到XX指导实际操作技能，让我们能及时了解先进实操知识，掌握新知识，融汇贯通，做到专业与实际技能同意，理论与实践并行，实际操作水平有效提升。目前，我县食品检验人员、内审员、不确定度评估与表示等项目培训，均已取得培训上岗合格证。

（三）严格实验室结果质量控制。

实验室的质量控制是实验室管理体系的基础和核心，我所质量负责人多次请教自治区、市相关专家，做好人员比对、仪器比对、样品复测等标准工作，确保检验结果准确性。

三、下一步工作计划

（一）加强技能培训。

狠抓检验检测技能培训工作，根据实际情况，年内计划派出检验检测人员外出参加更加高级的理论和实际操作的业务培训，提升理论水平，提高实际操作能力，开拓视野，更新思想，提高检验检测技能水平。

（二）加强检测管理。

强化资质认证后的检验检测管理，完善检验检测制度管理，切实发挥技术支撑作用，做到服务发展的的本质属性和作用，加强监督管理，杜绝弄虚作假，做到“科学严谨、客观公正、及时可靠、持续改进”。

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇7

1 卫生应急管理机构设置标准

1.1 人员配置

(1)县(区卫生局。设置卫生应急管理办公室（科），为常设机构，与医政科、医防科（预防科）并列为业务管理科室，专职人员2～3名（编制可以全局调配）。(2)县（区、市）疾病预防与控制中心。设置卫生应急管理办公室（科），配置专职人员1名，兼职人员1～2名负责卫生应急工作。(3)县（区、市）卫生监督所。指定部门专人专职或兼职负责卫生应急工作，实行“一部两牌”制。(4)区属各级医疗卫生机构。在医疗业务管理部门实行“一部两牌”制，设兼职人员负责卫生应急工作。

1.2 设施配置标准

(1)县（区、市）卫生局应急管理办公室（科）：独立办公用房不少于15平方米，配置办公用具和文件柜，台式电脑、手提电脑，打印机（带传真），照（录）相机等。(2)疾控、卫监、医疗卫生机构应急管理部门。为专/兼职卫生应急管理人员配备办公用房、用具和用品。疾控有20平方米以上、流程规范的消毒室和15平方米以上应急设备存放室；卫监有15平方米以上应急设备、材料存放室。

2 卫生应急队伍组建标准

2.1 队员入选标准

(1)男性45周岁以下、女性35周岁以下；身体健康、心理素质强、反应敏捷、无家族精神病和传染病史。(2)思想品德好，遵纪守法，有大局意识和奉献精神。(3)热爱卫生应急工作，独立工作能力和团队协作观念强，组织纪律性强。(4)具备职业医（护）师资格和医（护）师执业证书。(5)参加过抗震（洪）救灾等重大救援、军队（武警）退伍、转业医护人员和接受过国家卫生应急培训，持有结业证者优先。

2.2 队伍类别标准

(1)社区应急队伍。每个社区卫生服务中心成立一支主要由全科医师、公卫医师和社区护士组成不少于6人的卫生应急队伍，采用A·B角制，主要职责为所在社区突发公共卫生事件的先期响应。(2)医疗救援队伍。区属每所二级以上综合性医院成立一支应急医疗救援队，每队人数不少于20人，采用A·B角制，一般救援时首选A角，B角为预备员，重大救援时A·B角共同参加；人员主要由重症医学科、普外科、胸外科、脑外科、骨科、内科系统等中级职称以上临床医师和护士组成，承担区域内突发公共事件的现场医疗救治工作。(3)疾控应急队伍。县（区、市）疾控中心成立一支疾控应急处置队（人数根据实际自定），可分传染病组、环境与职业卫生组、实验室检测组、健康教育组，承担区域范围内突发公共卫生事件的现场应急处置和指导等工作。(4)卫监应急队伍。县（区、市）卫生监督所成立卫监应急队伍（人数根据实际自定），可分医疗执业与传染病监督组、生活饮用水监督组、公共场所监督组、放射卫生监督组、实验室检测组等，承担区域内放射卫生与生活饮用水和医疗机构传染病门诊、病原微生物实验室等卫生监督应急任务。(5)卫生应急专家队伍。由应急学术、管理、临床、公共卫生等专家组成，主要提供卫生应急工作指导、咨询和评估，参与和指导医疗救治和公共卫生专业防疫等工作。(6)心理卫生应急队伍。以精神、心理卫生工作者为主体，成立心理卫生专业队伍（人数根据实际自定）。承担现场对肇事肇祸的重性精神患者进行处置和突发事件的应急心理干预工作。(7)应急志愿者队伍。全县（区、市）每所医疗卫生机构，根据机构大小，分别组建一支卫生应急志愿者队伍，参与应对区域突发公共（卫生）事件处置。(8)外援（保障）应急队伍。区卫生应急管理部门在上述队伍中选取精兵强将组建对外援助队伍，承担赴县（区、市）外、省（区、市）外和国（境）外执行医疗卫生应急援助任务；区域内外重要活动需要医疗保障时，根据需求，在上述队伍中选取队员，组建保障队伍。(9)医院内应急响应。区域内二级以上医院，都建立院内急救绿色通道和批量伤员应急救治队伍，建立应急响应机制。

3 应急装备标准

3.1 管理装备

(1)卫生局卫生应急管理办公室应配备照（录）相机一台，应急指挥车一辆。(2)疾控、卫监均配一辆以上应急车及应急处置设配和材料、二级以上综合性医院均配有一辆救护车。(3)建立县（区、市）110综合应急反应平台、应急队员手机先期响应信息平台、现场应急指挥手持机平台、应急会议、信息的传送平台和直报网络信息平台。

3.2 现场救治（保障）配置

各应急医疗救援（保障）队伍需配备心肺复苏类、生命维持类、外伤包扎类、肢体固定类等器械、药品和材料（表1、2、3、4、5）。

3.3 对外援助

应对援外任务，按实际和国家标准给予配置。

4 应急培训标准

县（区、市）卫生应急管理部门组织每位队员每年不应少于二次理论培训、三次技术培训；骨干队员每年不少于一次的军训，不少于四次紧急拉动演练。

5 应急预算标准

卫生应急列入县（区、市）财政年度预算，分为日常、专项和预备经费三部分。疾控、卫监、各级医疗卫生机构均有以上类别的年度预算。

6 应急储备标准

6.1 人力储备

各级各类应急队伍均以A/B角配置，每年更新（年龄、身体、能力、工作调动等原因）；

6.2 物资储备

采用每所医疗卫生单位常规仓储量提升10%～20%、县（区、市）卫生应急管理部门集中仓储一定量和与有关商业公司签订应急储备协议相结合的“三合一”储备法，储备目录参照国家目录，结合本地区实际进行加减；

6.3 财力储备

县（区、市）财政每年在应急预算中留有卫生应急储备资金。

摘要：文章提出县(区、市)卫生应急管理机构及其人员、设施设备配置,队伍组建、应急装备、应急培训、应急预算和应急储备的参考标准。

关于县公共卫生体系建设情况的调研报告 篇8

【关键词】加强；公共文化馆总分馆；体系建设效率；策略研究

随着人们对精神文化的需求不断增加，各级政府应该加大充分利用一切资源，尽最大的努力，制定一系列有利于提高人们精神文化素质的政策，来为人们的精神文化需求来服务。其中加强公共文化馆总分馆体系建设效率，构建和谐有效的分化氛围尤其重要。目前许多地方都创建了公共文化馆总分馆。

一、创建公共文化馆总分馆体系的现实意义

公共文化馆总分管体系主要指的是两级总分馆，它是以区级的文化馆作为主馆，以街道文化站作为分馆。总馆和分馆对于各项相关的职能和工作，在参考文化部的颁布的各项政策和决定的前提之下，有明确的分工与合作。它们各司其职的同时又相互关联。有条理、有层次、有高度、有效率地进行每项文化工作。总馆的主要职能和作用是统筹和策划各种高水平、大型的精致的文化活动。相比之下，文化分馆举办的活动就没有那么正式了，它主要是为人民群众提供一些基础性的关于我们传统文化的讲座、一些提高人民群众思想文化意识的培训或者是一些重大突出人物的表彰会等等，它的主要职能就是为人民群众提供接地气的，方便的服务，从而能够实现满足不同人们的文化需求的目的和作用。公共文化馆总分馆体系的创建不仅可以满足不同层次的人们的文化需求，而且能够提高文化馆的服务职能。

二、创建公共文化馆总分馆体系的实际价值

（一）能够为老百姓提供更多的参加文化活动的场所

大多公共文化馆使用面积虽小，但是由于创建了总分馆文化体系之后每天的可接纳百姓参与文化活动的数量不断增加，为老百姓提供了更多的便利，让更多的老百姓可以有机会参与到更多的文化活动中来。

（二）为老百姓提供了更多的参与文化培训的服务项目

公共文化馆总分馆体系的建立可以为老百姓提供更多参与文化培训的服务项目。现在的文化馆的场地和设施不是太完善，以及一些相关培训课程不是很多很专业、辅导的老师也很少，因此文化馆为老百姓提供的服务范围很有限，大多数局限在一些基础的古典乐器和各种类型的舞蹈上面，而一些我们中华民族流传下来的书法、绘画、以及很多有趣的民间手工艺等吸引了人们很大的兴趣，却因为没有专业的老师辅导教学而没有办法开展起来。但是如果建立了文化总分馆体系，就可以总管和分管相互协调，相互合作。总管负责统一分配、安排任务、制定计划、寻求有价值的资源，分馆负责执行和实施计划，这样更多有意义、有价值的文化活动就可以在大家的努力之下开办起来了、不同人们的文化需求都可以间接地得到满足和实现。

（三）能够实现对优秀文化人才的统筹管理，实现资源共享

创建公共文化馆总分馆体系能够把更多的文化方面的优秀人才集合在一起，相互切磋相互进步，能够实现资源的共享，让大家一起提高、一起进步。

最近几年以来。区级的文化馆通过举办各种各样的文化活动和比赛，拥有了大量的优秀人才，这些优秀的人才有各方面的才能，他们不仅在自己的领域发光发热，积极参赛，实现自己的价值，而且他们还经常自愿的参加到老百姓的各种培训活动之中来，帮助老百姓普及一些基础的文化知识，辅导老百姓参加一些基本的文化活动。区级的文化馆可以根据各个文化分馆的培训项目和擅长的地方，合理的分配师资力量和优秀人才，让他们各司其职，各尽其职，实现自己的最大价值，实现优秀资源的共享。

三、完善公共文化馆总分馆体系的各项措施

为了使公共文化馆总分馆体系运行顺利，为人民群众提供更多的便利，在创立公共文化馆总分馆体系的时候一定要保证公共文化馆总分馆体系的合理性。在对公共文化馆总分馆的管理上一定要遵循统筹兼顾、合理可行、有自己的特色等三个原则。统筹兼顾是指公共文化馆总馆一定要对各项工作和任务、以及相关的师资力量和文化资源进行统筹管理，公平分配。合理可行是指公共文化馆总馆在给分馆分配文化项目和师资力量和文化资源的时候要注意考虑到文化的地域差异而各种有利的和不利的条件，一定要可以保证各个分馆为老百姓提供的文化服务是老百姓需要的，是能够满足到老百姓的需求的。有自己的特色是指各个公共文化馆分馆为老百姓提供的文化服务和培训的节目一定要有自己的能够吸引群众的兴趣的独一无二的特点，要有亮点，而不是只是为了应付交差而平淡无奇的节目。

在公共文化馆總分馆体系的创建过程中一定要有确保有完整的制度保障。一套完整的管理体系要想有效、顺利的运行，就必须有严格的制度保障，对于每一项任务的分工、每一项职务的承担以及相应的责任必须落实到制度上面。对于每项节目的评定考核标准、对于每个文化项目的范围确定，程度标准，对于每个团队提供的服务质量也都必须有严格的标准，同时要根据标准来严格要求实施，这样才可以保证公平有效。此外，还必须成立一个完整的监督机构，监督机构的人员和领导可以不定期的突击检查公共文化馆总分馆的各项工作的运行情况和进度安排，这样不仅可以督促公共文化馆总分馆各个部门按时有效的完成工作，而且可以及时有效地为各个部门提出存在的问题并作出相应的调整。

四、加强公共文化馆总分馆体系的建设效率的策略

（一）在实施设备上所有权和经营权分离

有相关的制度出台之后表示，在关于公共文化馆总分馆体系的设备实施方面，坚持统一规划、统一标识、统一配置、同意验收的四个原则。在实施的时候坚持产权归投资的人，投资哪些设备的人就有哪些设备的产权。根据这些原则，公共文化馆分馆的数目不断增多，每个分管的实施设备也越来越齐全。各项服务功能都在一定的程度上得到了完善。各个团队也有了固定的活动训练的地方。同时各个地方也以公共文化总管为头领，以各个公共文化分馆为枢纽，形成了完整的有效的多层次的公共文化服务网络。

（二）在工作人员的管理上实现双重管理、进行统一考核

在公共文化馆总分馆的工作人员的管理方面实行双重管理，进行统一考核的原则。具体便现在要整合公共文化馆总分馆的工作人员，充实提高他们的整体素质。加强对基层的工作人员的文化素质的培养，提高整个文化队伍的建设。按照灵活的管理方式，实现创新式的管理。按照“集中管理、统一调配、联动作战”原则。即公共文化馆总馆和分馆的工作人员要集中起来管理，调配的时候根据实际情况的需要由总馆统一调配，一起实现和发挥公共文化馆总分馆的价值。要发挥专业人才的特色，定期对工作人员进行统一的考核，选拔出各方面都比较优秀的人作为公共文化馆总馆的助理，选拔优秀的骨干作为每个分馆的业务副馆长。各个分馆的人员要各尽其职，管理员要全面做好分馆的工作安排、辅导员要定期在基层开展各种活动各种节目的辅导、演员要按照文化馆的安排认真排练、定期参加各种比赛和演出；创作员每年都要创作具有自己特色的参赛作品。

（三）在业务经费上实现多级投入、分级管理

公共文化馆总分馆的补助来源于多方面，有中央补助的费用，市区支持的费用，馆里的预算还有社会各方面的赞助等等。要将公共文化馆总馆和分馆的人员经费，各项服务费和业务经费等管理好，每项费用对的支出都必须要落到实处。总馆和分馆的建设经费来源都要明确的分开。

（四）在产品的供给上要遵循保障基本、差异实施的原则

公共文化馆总分馆一定要解决好服务供给和人民群众的精神文化需求之间的关系。总文化馆要根据社会调查的结果总体安排，统筹规划各种文化活动。建立合适的资源配置制度。

参考文献：

[1]孟丽，杜江.我国公共文化馆总分馆体系的现状及展望.中国学术论文摘要集[C]；2009年.

[2]刘家顺，关于加强公共文化馆总分馆体系建设的研究.西南交通大学硕士论文，2007.

[3]虞飒；关于加强公共文化馆总分馆体系的讨论[J]；经济论坛；2005年12期.

[4]朱从庆；公共文化的研究[A]；全国第十六届（2007）学术年会论文集[C]；2007年.