责任制整体护理方案

2024-11-15

责任制整体护理方案（共9篇）

责任制整体护理方案篇1

儿科责任制整体护理方案

为不断提高护理质量，保障护理安全，密切护患关系，努力为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务，树立和落实“以病人为中心”的护理服务理念，特制定本责任制护理工作方案：

一、合理排班，实施弹性排班

掌握病人需要的特点、时间规律，科学排班、弹性排班、按职上岗，所有轮休人员均为机动人员，特殊情况下护士长根据情况灵活调配，满足护理需要，确保护理安全。

二、建立科学、合理的护理分层使用制度

依据科室人员情况，根据患者病情、护理难度、技术要求、护士能力和护理工作量以及科室患者分区特点，实施责任组长-责任小组长-责任护士分级护理制度，明确护理工作责任，责任到人。按照患儿病情轻重，进行分工。NICU---对危重症及护理难度和技术要求高的患儿由责任组长进行护理，对较重患儿由责任小组长进行护理，病情平稳及恢复期患儿由责任护士进行护理；普通病房---对较重患儿由责任组长进行护理，病情平稳及恢复期患儿由责任护士进行护理。助理护士陪同有需要的患者进行检查及其它相关工作；护士长加强查房力度，督导薄弱环节护理工作质量，向护理人员宣传优质护理服务和责任制护理，让大家树立“我的病人我负责”的思想。真正做到“以病人为中心”。增强护士的责任感，给患者更多的归属感和安全感。

三、加强护理质量监控、落实护理工作实效

责任制整体护理方案篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

我科开展床位63张, 现有25名护士, 其中护师8名, 护士17名;根据职务分为:护士长1名, 组长2名, 总带教1名, 带教老师5名;根据年限分为:1～3年13名, 3～5年4名, 5～10年8名。

1.2 方法

责任制整体护理在临床工作中的运行, 具体分工如下。

1.2.1 分组情况:

根据我科开展的63张床位分为8组, 按床位分组, 每组负责患者8名, 由新老护士搭配。

1.2.2 护理人员分配情况:

护理组长2名、办公护士1名、责任制组员8名、服药护士1名、晚班护士1名、夜班护士1名、助早晚护士1名, 按月责任制更换;每组安排一位护士负责, 1、2、4组应有年资高的护士负责, 新老交替, 老护士可督促指导新护士工作, 每个房间2张床位, 一组负责4个房间, 房间两两相对, 每组护理人员负责8张病床;

1.2.3 实施责任制整体护理, 实行APN

排班模式

1.2.3.1 责任制组员:

工作时段为08:00～16:00, 即责任组护士对分管的患者负责, 向患者介绍自己为本组的责任护士, 跟随主治医生查房、办理出入院手续、出入院护理、生活护理、病区管理、专科护理、治疗及病情观察、护理记录、心理护理、健康教育、书写护理记录, 各项治疗护理操作、检查预约、标本留取等。

1.2.3.2 护理组长:

工作时段为08:00～17:30, 其中中午午休2.5h, 护理组长跟随交接班, 对低年资护士进行护理业务指导, 负责重点患者护理, 进行健康宣教评价, 落实环节质控, 检查责任组护士对患者基础护理落实情况、各项治疗护理操作规范、病区管理、健康教育、书写护理记录的质量等内容, 提出问题制定整改措施, 预防护理差错、事故发生。

1.2.3.3 办公护士:

工作时段为08:00～17:30, 其中中午午休2.5h, 办公护士主要负责校对处理电脑医嘱、办理出院手续、计价收费、打印患者费用清单、出院患者电话回访、出院病历整理并提交, 为新护士解决临床上的疑难问题, 接待投诉及来访。

1.2.3.4 服药护士:

工作时段为08:00～17:30, 其中中午午休2.5h, 服药护士主要负责急救车、毒麻药品管理, 取药、对药、加药、发药, 各管道、仪器的消毒, 治疗室、换药室、处置室的整理清洁、消毒等院感工作。

1.2.3.5 晚夜班护士:

晚班工作时段16:00～24:00, 夜班工作时段16:00～24:00, 负责工作时段各种护理、治疗工作。

1.2.3.6 助早晚护士:

工作时段06:00～09:00, 17:30～21:30, 主要负责患者的晨晚间护理, 协助晚夜班护士完成各项治疗护理工作, 早晨夜班工作结束后协助责任组护士完成输液工作, 助晚下班前负责检查病区安全, 锁好各通道门。

2开展优质服务实施责任制整体护理的成效

2.1 责任制整体护理的实施有效提高了患者对护理工作的满意度

笔者深刻感受到, 护士能主动与患者沟通交流, 主动为患者做生活护理, 密切了护患关系, 增加了患者对护士的信任感, 使患者感受到责任护士对自己的关怀, 得到了实惠。病房比以往更干净、整洁了, 陪护的家属明显减少了, 患者自己聘请护工的概率下降了 10%, 住院患者对护理工作的满意率呈直线上升, 由90%上升到99%。

2.2 责任制整体护理的实施有效提高了医护的配合程度

护士主动与医生交流患者的病情, 医嘱执行得更及时准确, 减轻了医生的负担, 保证了医疗工作的高效率运转及医疗工作对护理的需求, 使医生得到了满意。

2.3 责任制整体护理的实施有效提高了护士的整体素质

通过责任制整体护理的实施, 也促进了护士主动学习的意识, 更提高了护士听、说、干、写的能力, 实现了护士的自我价值, 使护士满意。

2.4 实行APN排班模式, 合理利用人力资源, 发挥护理人员的最大潜能

三班的排班方式, 减少交接班次数和环节, 减少护理安全隐患;加强了午间、夜间等薄弱环节中的人员力量, 降低了以往由于人员不足而存在的安全隐患;对护士本人来说, 交班时间纳入工作时间, 拖班现象大幅度减少, 减少超时工作, 使护士能有更多的支配时间。

2.5 责任制整体护理的实施有效提高了护理工作质量

加强、规范、完善责任制整体护理是深入开展整体护理工作的关键环节, 此项工作的深化既加强了护士责任心, 提高了护士工作的主动性, 又实现了护理质量调控的连续性。责任护士负责分管病床, 有更多的时间在患者的床边, 患者的各项治疗、护理都由责任护士完成, 也使相应的心理护理和健康教育更能落实到位。责任护士可以更加全面掌握患者的诊断、病情、治疗、护理等, 工作中能更加及时、有针对性地为患者解决问题, 避免了盲目性工作, 同时能确保医疗护理安全, 减少护患、医患纠纷, 有效提高护理工作质量。

摘要：目的:通过开展优质护理服务、深化责任制整体护理, 提高护理服务质量水平。方法:针对科室实际床位, 开展床位分组责任制管理, 对基础护理、健康教育、护理文书、心理护理等方面进行责任制护理。结果:通过开展优质护理服务, 患者对护理工作满意度及护理服务质量均有明显提高。结论:护理人员始终坚持“以患者为中心”, 为患者提供全方位服务意识、观念得到增强, 明确了满足患者的需求就是护理工作的基本目标, 护理服务质量水平就会稳步提升。

关键词：责任制分组,整体护理,方法

参考文献

[1]谭莉萍.优质护理示范病区实施整体责任包干制效果研究 (J) .临床合理用药杂志, 2011, 4 (9X) :97-98.

论责任制整体护理模式篇3

【关键词】责任制整体护理模式；临床应用效果；责任护士

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0676-02

责任制整体护理是指以提高医疗护理质量，提高病人满意度为目标，落实护士分层管理，落实护理人力的合理安排，落实护士文明语言行为规范、落实病情变化和病人心理状态的观察、落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。确保整体护理持续健康发展，并使之变为护理工作一种长效机制。责任制整体护理工作模式是当前“以人为本”的社会大背景下护理模式的新选择，同时也是践行护理人本精神的一种有效模式。

我科自2010年初开展学习以患者为中心，以科学、系统的护理程序为框架的整体护理理论，并将其落实为个人，全程责任护理以来，收治2000例患者，我们采用心理护理、一般护理、饮食护理、对症护理及其他等护理手段，在大家努力下，较大程度减轻患者的痛苦得到患者及家属一致好评，同时进一步提高了大家的业务水平和责任。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科有病床28張。护士12名，年龄20～45岁。学历：大专6名，本科5名，研究生1名。职称：护士4名，护师7名，主管护师1名。

1.2 方法

1.2.1 责任制整体护理在临床工作中的运行：按照护士职称，工作能力合理搭配排班，将护理单元分为2个责任组4个小组，每小组由1名护理人员负责6-8张病床，每大组从小组里选1名责任护士兼责任组长，责任组长的人选必须具有较高的护理专业技能及丰富的临床护理经验，并具有一定的组织管理能力；责任组长负责做好本组护理质量监控检查以及指导培训低年资护士，每个责任护士各负其责，实行24小时负责制，对其所管的病人实行连续、系统的整体护理，包括生活护理、病情观察、健康指导及常用护理技术，增强护士的责任感，给患者更多的归属感和安全感[1]，提供全程、连续、无缝隙护理服务。

1.2.2 加强管理和支持系统：（1）简化护理文书记录：真正履行“将时间还给护士，将护士还给病人”，护理部积极进行护理文件简化书写，采用表格式，大大减少了文件的书写时，（2）弹性排班：根据病人的病情、护士能力实行弹性排班，设置节假日机动班保持联系畅通，随传随到。（3）医院增设临床服务支持体系，定时到病区进行患者的陪检、取送标本工作，减轻了护士的工作。（4）制定相关操作规程。根据科室护理单元的岗位工作需要及临床特点制定《专科工作指引》、《应急预案》及《各班工作流程》等护理流程，使各项护理操作更加规范化、标准化、科学化。

1.2.3 建立绩效考评制度和薪酬激励机制：完善临床护理质量考核标准，建立基础护理责任制度和各级护理人员绩效考核制度，以完成的工作量、质量考核结果、病人满意度作为每月量化奖金和每月绩效工资分配的指标。严格执行《医院职工奖惩细则》及相应的考核评价标准，充分体现一岗一薪、多劳多得的薪酬管理原则，调动各级护士的工作积极性，提高工作效率。

1.3 评价指标

1.3.1基础落实情况及质量检查：参照卫生部有关“住院患者基础护理项目”及全国“优质护理示范病房”考核标准中对基础护理的质量标准要求，自开展责任制整体护理服务以来，我科的基础护理合格率达到99.6%，各种无菌物品、敷料的消毒合格率达到100%，患者健康教育知晓率达98%，三级及专科知识考试合格率达100%，急救器材完好率100%，每月不定期对医护人员的手、空气、物品表面、消毒液等进行随机检查，未发生交叉感染，达标率100%。

1.3.2临床满意度调查：护理部在每月的质量控制考核评中均会调查住院病人满意度。同时，我科每月也针对住院病人、护士的满意度进行自评，主要采取发放量表及床旁询问病人的方式。责任制整体护理模式的开展使得病人和家属满意度由95%上升至100%，取得了病人及家属的一致好评。

1.3.3 护理缺陷发生率、陪护比例及病人投诉率调查：自责任制整体护理模式的开展以来，病人家属陪护率和自聘护工比例下降近30%；病人针对护理服务及治疗的投诉为零，全年护理不良事件为零，包括给药错误、跌倒、管道滑脱等，护理投诉事件为零，病人安全得到保障，病人反馈的感谢信和赠送锦旗数量明显增多，使得病人住院时间缩短2d～3d，住院费用降低10%左右。

2 讨论

责任制整体护理模式的开展有助于专科护理人才培养及成长。在临床护理管理实践中要综合护士职称，专科护理经验、技术操作能力和专科知识及个人发展需求，才能在实践中选拔专科化的护理人才[2]。这样可以使护理人员各尽其才，最大限度地发掘护理人员的潜能，保证了护理人员的潜能最大化发挥[3]。责任制整体护理赋予了护士责任，压力感增强，进而提升了责任感，体现了专业价值[4]

责任制整体护理模式在实际运用中发挥了显著的成效，主要体现在：明确的职责分工使护士的工作态度和工作作风得到改善，做到了变被动服务为主动服务。医护双方的密切、高效沟通使得患者满意度提高，对护士和护理工作的态度明显改善。护士的积极性被广泛地调动起来，激发了护士的求知欲。医院人力资源得到合理配置，充分发挥了护理人员的作用，大大提高了护理效率。建立了科学、严密的质量控制考评机制，确保了护理安全，实现护理管理体制的科学化、系统化和程序化。在全面构建和运行责任制整体护理模式的同时，我们还应该采取多种措施，如营造良好的外部氛围，积极创新优质服务，加强管理，实施可持续发展战略来促进此种模式的可持续发展，并运用此种模式来推动我国护理工作的长足进展。

参考文献：

[1] 张月平. 论护理模式的嬗变和走势[J]. 内蒙古中医药，2008，4：69～71.

[2] 李炎华，黄雪仪，谭惠仪，等.医护人员对层级全责护理工作模式认同程度的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：1

[3] 王伶莉，刘罗薇. 护理程序在门诊教学中的方法探讨[J]. 中国误诊学杂志，2005，5（12）：2335～2336.

[4] 陈晓红，转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理，2010，10（4）：19～21

作者简介：

儿科的责任制整体护理总结篇4

责任制整体护理，是以病人为中心，由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统的整体护理。儿科自开展责任制整体护理以来，取得了良好的效果，现总结如下。

建立病房为儿童乐园

为了给患儿创造一个轻松、愉快的就医环境，医院为病房配备了电视机、墙上贴上孩子喜欢的动画卡片、一些小孩喜欢的玩具，还专门为患儿及家长准备了饮水机、微波炉、健康教育画册，其内容有儿科的常见病多发病的预防、治疗和家庭护理，合理喂养、科学添加辅食及从小培养孩子养成良好的卫生习惯等，使患儿在玩耍中学习健康卫生知识，增加了住院的生活情趣同时也满足了患儿的玩耍心理，这也大大提高了我院的门诊患者量。

层级负责护理管理

针对儿科患者语言表达能力差和沟通困难的特殊性，制定了特殊的护理制度，根据护理人员不同的资历和能力水平分为责任组长、责任护士、助理护士。实施护士长-责任组长-责任护士-助理护士的层级管理。每个患儿入院时，由当天值班的责任护士负责直到出院。患儿入院后做完了相应的治疗和护理工作后，我们的责任护士和助理护士会在第一时间来到病房，面带微笑地说：“您好，我是您孩子的责任护士和助理护士，有事请直接与我们联系，我们将尽最大的努力满足您们的要求，谢谢合作”。每天晨会后的护理查房，责任护士会向新入院的患儿及家长介绍：“这是我们护士长，您对我们的护理工作有什么意见和要求随时可以向我们护士长反应”。护士长也会根据患儿的年龄和病情，给家长和责任护士提出相应的护理意见。面带微笑的问候缩短了护患之间的心理距离，使患儿家属感到亲切，被重视。尽量满足要求的承诺增加了患儿家属对医院的信任，更有安全感。仪姿既体现了仪表美又表现了规范、严肃的工作态度，使患儿家属对我们产生了信任感。一位患者家属对我们说：“看到了你们的仪姿，就知道是一支训练有素的队伍，我们的孩子在这里住院很放心”。责任制整体护理，要求护士不但要有熟练的技能，更要有扎实的医学理论基础，同时更要掌握沟通技巧，护理心理学认为感觉是人们对眼前存在的客观事物的直接反应。良好的感觉给人们带来愉快的情绪体验，是人际沟通的良好开端。

明确制定岗位责任制

责任组长要求具备主管护师以上职称，大专以上学历，专科护理技术熟练，有一定的沟通交流能力，除完成责任护士的职责以外，还负责协助护士长处理当班事务;责任护士实行全责制，如同医生一样实行管床制，负责一组患儿护理全过程，完成患儿自入院到出院期间各项护理和治疗、健康教育，检查护理效果，担任教学，协助护士长做好病房管理。辅助护士协助责任护士完成各项临时治疗工作和配合抢救及病历书写工作，助理护士负责技术含量较低的护理工作，如基础护理及外勤工作等。

效果评价

患者满意度提高：通过几个月的临床实践，做了随机问卷调查，调查内容有：①责任护士的服务态度。②责任护士护理操作能力。③能否及时发现病情变化并作出相应的处理。调查患者满意率100%。认为责任护士工作积极主动，能及时发现病情变化的医生达100%。

患者陪护率降低：由于责任护士从患儿入院到出院直接护理患儿，全面了解患儿的情况，提供全面的帮助和看护，家属有信任感和安全感，有效地降低了陪护率。并能及时发现患儿的健康问题，制定相应的护理计划和切实可行的护理措施，缩短了患儿的住院时间，减轻家长的经济负担。

提高了护理质量：护士通过为患者提供全方位整体护理服务，增进了与患者的沟通和交流，拉近了与患者及家属的距离，护士能够更加细致、全面地掌握患儿病情，包括患儿心理状况在内的细微变化，护士也能发现并及时采取有效措施，保证患儿安全。提升了护理安全质量。

责任制护理工作方案篇5

整体护理是“以病人为中心，以护理程序”为基础，以护理质量为核心和强调护理连续性的一种护理工作模式，它要求护理人员的观念从以疾病为中心转变到为以患者为中心上来，以解决患者的健康问题为目标，按系统的护理程序进行护理，使患者得到高质量的健康服务，为进一步体现“一切以患者为中心”的服务理念，让患者真正受益，根据《三级综合医院评审标准》的要求，结合科室护理工作制定本方案。

一、指导思想

坚持“以人为本，以病人为中心”的服务理念，切实改善护理服务态度，规范护理服务行为，落实整体护理措施，全面提高我院临床护理工作的质量和水平。

二、工作目标

遵循整体护理理念，从科学化和专业化护理着手，落实基础护理责任，立足专科护理发展，切实改进临床护理质量，努力打造“服务好、质量好、医德好、群众满意”的护理服务新形象。

三、成立责任制整体护理领导小组

组长：傅朝春

副组长：刘琴

成员：李洁、张艳花、徐丽萍、陈婉

四、重点工作内容与实施步骤

1、认真学习省卫生厅《优质护理服务考评标准（试行）》、《三级综合医院评审标准》的要求，对照整体护理的要求，有计划、步骤地组织实施。

2、组织护理骨干学习整体护理要求，有机会外派参观学习。

3、对科室全体护士进行整体护理知识培训，参加医院组织的相关培训班，提高护士的认识。

4、加强护理服务技能训练，开展护理“三基”考核，使护

理人员的理论水平和操作技能不断提高。

5、学习护理文书书写规范，制定《科室护理文书书写说明

书》，有利于新护士培训和规范科室护理文书书写，提高护理文书书写质量。

6、加强护理质量检查和考核力度，做到年有计划、月有重

点、周有安排，每月有统计数据来反映持续改进有成效。

7、落实临床护理工作责任制，责任护士要把病人当成我的病人的意识，要让病人把责任护士视为我的护士的所属感，多与患者沟通、交流，关心患者，为患者解决急需的问题，让患者满意。

8、加强科室间的协调配合，进一步协调与手术室、ICU、供应室、后勤、设备、药剂、检验等科室的沟通交流，为值班护士有时间服务于患者。

9、为保证整体护理工作质量，加强于科室医生的沟通，根

据工作实际，责任护士多与主观医生沟通，为患者制定适宜的治疗护理方案，逐步探索实行医护一体化的查房，让医护共同协作管理好病人，增进医护相互了解。

10、积极申请增加护士和合理安排人员。才能确保整体护理

工作的基本要求。根据治疗、护理工作量，随机调配护士，实行弹性排班，保证夜班和节假日的护士人力和护理质量。

11、具体分组安排：实行病房分组管理，按照病区床位数将

护士分成三个组，每组人员有1－4级护士组成，分别有一级、二级、三级或四级护士构成，分管24－26张，平均每位责任护士分管病人6－8人，责任护士负责为患者提供基础护理，病情观察、用药、治疗、沟通、健康指导、心理护理等服务，责任组长具备责任护士的职责和指导组上下级护士的工作和质量把关，负责全组护理质量安全，认真评估高危患者，制定护理计划和指导下级护士制定护理计划并有效实施。责任护士不值夜班，夜班护士暂不担任责任护士，新进护士分管病人少于8人，有组长指导对危重病人的观察和护理。患者从入院到出院给所管患者作详细的入院介绍和各个时期的健康教育指导，加强与分管病人的沟通。全面掌握“十知道”让患者知晓自己的责任护士，对提供的服务满意。

12、注重工作实效，加强护士与患者的沟通和健康指导，使

患者从入院到出院接受完整的健康教育，完善各级护理人员职责、护理工作程序、质量评价标准。健康教育内容和健康教育计划，逐步增加集体健康教育的次数，让更多的患者了解到健康教育的知识，更好地促进患者康复。充分了解和评估患者的生理、心理、社会的因素，全面、整体为患者制定护理计划和健康教育计划。

13、应用护士激励机制，提高护士素质，将整体护理的内涵

落实到对护士的素质评价上，护理措施是否满足患者的需求，每月护士长走访患者，了解患者的满意情况，测评的满意度将作为责任组长、责任护士考核的依据之一来激励调动护士的工作积极性。

微创腹部外科

整体护理工作篇6

一.加强管理，促进临床护理质量持续改进 1.履行对住院患者的基础护理职责

(1)、医院要负责住院患者的基础护理服务。要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。

(2)、履行护士义务和护理职责。护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

(3)、医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。

2.进一步加强护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新

(1)、扁平化护理管理机制。护士长协同护理部工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高工作效率。

(2)、优先临床的激励机制。依据科室护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，科室合理制定划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，稳定科室护士队伍，促进护士合理流动。3.坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设

科室要积极创造条件，改善护士工作环境，根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。

4.充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式

(1)、科室要充实临床一线护士队伍，护士配备达到“优质护理服务示范工程检查标准”的要求，满足完成临床护理工作需要。

(2)、护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。

1(3)、护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要。

(4)、护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续,保障护理工作有效落实。5.落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。

(1)、临床护士分层级管理。有条件的科室建立专科护士岗位，建立责任组长、责任护士、辅助护士和助理护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职称、专业能力、工作年限相对应的岗位职责、工作任务和工作质量标准。

(2)、高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职称护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。(3)、临床护士工作模式。落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制，包床到护，每个护士分管病人数平均不超过8人。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人，认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。逐步解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。6．简化不必要的护理记录。

(1)、护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录单。护理记录单的记录内容与病人病情相符，能动态反映患者的病情变化。

(2)、住院患者使用“护理记录单”，ICU患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理记录单”，其它专科患者根据护理需要可选择使用相应的“专科护理单”。

(3)、入院患者应填写护理评估单，及时准确评估病人，掌握病情。(4)、护理记录范围应包括下列情况：

1）患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应密切观察做好记录。2）外科手术后、患者病情不稳定者、特殊患者，如伤残、老年高危患者等，2 责任护士应做好病情观察和护理措施，并做记录。进行特殊侵入性的护理技术时，操作者应对评估、告知及效果等情况进行记录。患者接受特殊药物或其它治疗，需要连续密切观察治疗效果应准确记录。

3）护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位，并做好记录。4）医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。

5)一级护理病人每小时巡视病情、按要求测量生命体征，并记录。7.坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。(1)、临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设.质量监察和质量持续改进的完整体系。科室建立护理三级质控组织，重点放在获得更有成效的护理结局/成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。(2)、临床护士长、责任组长和责任护士要实施护理过程动态质控。

(3)、要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。

(4)、护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社会的监督。定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查，以此不断改进服务流程和质量。二.护理技术水平

1．加强基础护理，分层级落实责任。

(1)、明确各级人员职责，落实岗位责任制。①责任护士认真做好基础护理、病情观察，准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。②责任组长为患者提供康复和健康指导，评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，并根据病情变化及时调整护理计划，指导辅助护士工作和解决病人的临床疑难问题。

(2)、高级护士或组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重病人，确保护理安全和质量。

(3)、高级护士或组长承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使护理有连续过程。

(4)、高级护士、责任组长、专科护士能前瞻性预见病情变化及转归，指导护士采取有效的护理措施，包括预防/防范不良事件的护理措施。

3(5)、护士“负责”及“安排”病人的基础护理。①对病情稳定不能自理的患者，由组长安排辅助护士予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。②病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。③对于护理并发症高危患者，如Ⅲ压疮、老年、失禁、化疗、衰弱等，由高级护士或责任组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。④手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由辅助护士负责。⑤康复期患者的日常生活照顾由辅助护士完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。(6)、夜班护士具有岗位需要的专业技术，熟练掌握观察病情与应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。

(7)、对临床疑难护理问题，及时开展护理查房、会诊，通过查房进行护理评估，涉及其他专科能及时请会诊。2.加强基础护理，保障病人安全。

(1)、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；服药、注射、输液严格执行三查八对制度；医嘱经双人查对无误方可执行；手术患者查对、输血查对制度落实；落实床边双人查对制度。

(2)、认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责，由护士长或各组责任组长及高级护士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作，下级护士在上级护士的指导下开展护理工作。

(3)、提高用药安全。制定及落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程、查对制度，可操作性强，以保证病人安全为目标。

(4)、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。(5)、手术室护士严格执行手术核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

(6)、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。(7)、建立临床实验室“危急值”报告制度。

(8)、预防护理不良事件发生，鼓励患者参与医疗安全管理。①防范与减少患者压疮、跌倒等不良事件发生；建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程，有压疮的诊疗护理规范，认真落实防范性护理措施，与病人护理需要相符。②防止 4 患者院内护理不当造成的感染、烫伤、走失等。③防范与减少患者跌倒和坠床事件发生；落实病人告知制度。有约束病人风险评估表，特别是对老年人、痴呆、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。

(9)、主动报告护理安全（不良）事件。3．加强基础护理, 搭建医疗服务的基本平台。

(1)、做好新收和出院患者的病情观察.治疗与护理工作。①新收患者：当班护士认真做好新收患者护理评估，妥善安排病房与床单位，帮助其尽快熟悉环境，并及时通知主管医师；②出院患者：要交代出院宣教的内容和要求，予以必要的康复知识，以保证出院后治疗和护理的连续性。

(2)、正确执行医嘱。①护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施；②加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，③做好术前准备和术后护理；④做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助科室检查安排和检查前准备。(3)、对患者的观察和护理。责任护士要主动观察生命体征，询问患者感觉，细致观察患者面色、情绪、饮食、排泄等基本生理的改变，及时收集患者检验、影象学等客观资料，根据治疗护理成效调整护理措施。

(4)、落实医院感染预防与控制措施，执行标准预防技术，落实消毒灭菌隔离制度，准确实施无菌技术，保证患者和医务人员安全。

(5)、严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人，病房禁止吸烟。

4.加强基础护理，满足病人的生理需要。

(1)、病室环境清洁、整齐、安静，照明设施无故障，定时开窗通风。(2)、床单元护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味，每周1-2次更换床单，污染潮湿随时更换，长期卧床病人床褥定期翻转通风，床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥，床脚轮应固定安全，备床单，病人床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。

(3)、保持病房/病区安静有秩序。医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。治疗车轮定期上油减少噪音，夜间各项治疗应尽可能集中完成，5 帮助病人拉好床栏，防止坠床，病房调低灯光，及时巡视加液，减少病房铃声，保证病人睡眠。

(4)、晨、晚间护理。①晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗脸、梳头、刷牙或口腔护理及清洁整理床单位。护士要评估病人的生活自理能力，对生活不能自理的患者应由护士帮助病人完成，生活部分自理的患者由护士协助完成。同时要注意病房光线充足，环境整洁让病人感到舒适。②晚间护理宜在病人休息前进行。包括洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位的清洁，有利于帮助病人提高睡眠质量。护士要评估病人的生活习惯和自理能力，提供生活照顾。对生活不能自理的患者晚间护理帮助病人洗脸、漱口或口腔护理，生活部分自理的患者予以协助完成。冬天要注意保暖，盖好床被，让病人感到温暖。

(5)、清洁护理。护士帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁和舒适。评估患者病情，选择合适的皮肤和头发的清洁方法，可协助淋浴或予以卧床患者床上擦浴、床上洗头，协助病人更换衣服，脏或湿了随时更换，保持患者皮肤（会阴、指甲、趾甲）、头发、口腔清洁无异味。

(6)、饮食护理。护士考虑和询问患者进食种类/时间，关注和协助患者进食，对饮食有特殊需要的患者,如糖尿病、肾功能不全、高血压等患者护士尤其注意饮食指导与宣教。昏迷病人要及时调整进食规律以保证其生理节奏，防止意外事件发生，老年患者/吞咽功能障碍患者要关注进食安全。

(7)、排泄护理。经常巡视不能自行入厕的患者，饭前、睡前、静脉输液及使用利尿剂等患者，护士要主动询问患者，及时帮助患者排便，床边便器放在患者方便可取的地方，随时清倒，失禁患者要肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。

5.加强基础护理，提高护理专业内涵。

(1)、口腔护理。血液病患者、化疗患者、ICU气管插管等患者的口腔清洁度、口腔感染预防及治疗情况由高级护士或责任组长评估，提出口腔护理方法。(2)、卧位护理。良好的卧位帮助患者放松、舒适、减少疼痛，功能卧位促进治疗和康复。护士要根据患者病情、治疗、生理需要等给予患者正确卧位。①长期卧床患者1-2小时更换体位,使用合适的辅助用具。②老年、体弱等患者翻身时要拍背，避免积坠性肺炎发生。③昏迷、意识不清、下肢肢体感觉障碍或术后等 6 患者要预防足下垂，使用抗垂足的辅助工具，如脚托、丁字脚等。④患者因病情采用功能体位或被动、强制体位，应由专科护士或责任组长评估护理效果及潜在的护理并发症，采取有效的防护措施。

(3)、压疮护理。责任护士掌握压疮评估发生和预防方法，治疗Ⅲ度压疮由高级护士、专科护士负责评估患者压疮（伤口）情况，制定实施护理计划，为护理人员采取相应的压疮（伤口）护理措施提供依据，从而促进压疮伤口的愈合。发生压疮时责任护士应同时填写“压疮报告单”上报护理部，护理存在困难可请专科护士会诊，护理记录要反映病人护理过程及效果。

(4)、卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复，给予正确的辅助工具，落实翻身等护理措施，预防压疮并发症发生。

(5)、失禁护理。失禁患者由专科护士或高级护士、责任护士进行评估，制定干预措施，进行排便功能训练。

(6)、引流管护理。责任护士负责观察及更换各种导管，保持通畅，引流管固定正确，各种导管标识清楚，护士及时准确观察引流液的性状、量，护理记录准确。6．做好重点专科护理，促进质量持续改进。

(1)、静脉治疗护理。落实PICC、CVC静脉导管置入护理单的评估项目和护理措施项目，做好患者健康教育，严格执行深静脉置入术后导管维护要求，由经过静脉治疗培训的护士负责管理患者。

(2)、重症监护。ICU管床责任护士的专业能力符合病人的需要。①护士系统掌握危重患者护理技术、监护技术、气道管理技术、隔离技术、急救技术等，积极组织、参与危重病人抢救；②根据心肾循环功能监护、呼吸功能监护、脑和神经系统监护、水电解质监护等指标和指征，预见性分析患者的病情变化和危险因素，准确及时评估危重患者治疗护理成效，积极采取有效措施；③根据ICU专科发展的需要，有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法；④按照指引准确实施预防VAP、CRBSI、CAUTI等的一系列护理措施；⑤与患者良好的沟通，及时观察与护理； ⑥预防患者医院感染发生，避免护理并发症。

(3)、外科护理。建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观察工作标准，并落实。骨科护士掌握外周血循环护理、深静脉血栓护理、断肢再植和皮 7 瓣移植组织血运观察、常用外固定护理和骨筋膜室综合征风险评估与判断等。其他各外科专科有符合科室专科需要的护理常规和专科护理指导。

(4)、急诊、急救护理。护士熟练掌握急救技术，科室各种急救设备完好率100%。输液泵、监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机等仪器的各项性能指标准确无误，有急救仪器操作流程，定期进行护士急救技能培训、演练，护士掌握急救知识和技术操作。

(5)、手术室护理。指患者从进入手术室到离开手术室的整个过程的护理。①手术护士负责对患者进行评估和管理，严防手术患者、手术部位及术式错误，并能对潜在的医疗及护理风险具有良好的预计性，能制定有效的护理措施，保障手术过程患者安全。②手术护士负责维护手术间无菌环境，执行无菌技术并能监督他人，预防医院感染。③护士根据手术的需要，能正确及时调配、推广、监督及安全使用手术室各类仪器设备，保证患者的安全性。④建立良好的团队文化理念，为患者及手术团队提供安全舒适的环境及服务，保证手术配合过程和谐、安全。⑤落实手术室各类突发事件的制度，对突发事件护士能做出及时、正确的反应。(6)、老年护理。积极维护老年患者生理和生活能力，提供必要的照顾和安全措施。护士评估老年患者是否有睡眠、进食、失禁、坠床、跌倒等自理生活问题，根据老年人的生理和疾病特点，提供及时有效的护理措施。

责任制整体护理中护士价值的体现篇7

Author’s address:Affiliated Xuanwu Hospital,Capital Medical University,No.45,Changchun Street,Xuanwu District,Beijing,100053,PRC

■王力红(1)杨莘(1)

护理工作作为卫生事业的重要组成部分,对于促进经济社会发展、维护和提高人民群众健康水平等方面发挥着重要的作用。中国医院协会副会长陈晓红指出,经过与国外护理管理的比对,找到了我国护理工作中存在的问题关键是护理模式的问题。目前我国还有许多医院的护理管理是功能制护理,或功能制护理与责任制护理交替存在。功能制护理是根据生物医学模式的思想原理,将整个护理工作的内容归纳为处理医嘱、打针发药、巡回观察、重症监护等若干功能类,护士以医嘱为中心去完成各项护理业务,病人接受不同的护理人员的片断护理,护士以技术操作为主,很少考虑病人的心理、社会因素,患者得不到由固定护士负责的完整护理,护士也因分工的限制而被动地工作[1]。这种以护士处理医嘱为中心的分工护理模式必须改革,应学习国际上的向心式的以病人为中心的分工护理模式,实施责任制整体护理[2]。

1 责任制护理的概念

随着医学模式的转变,护理模式也发生了相应的改变,在生物-心理-社会医学模式下,责任制整体护理应运而生,明显提高了护理质量和患者的满意度。责任制护理是一项新的临床护理制度,是护理工作的一个重大改革。责任制护理于上世纪50年代开始在国外兴起,80年代开始在我国推广。它是一种“以患者为中心”,对患者全身心健康给予全面、系统、整体的护理。责任护士,从患者入院那天起,一直负责到患者出院。责任护士不仅对患者的机体进行护理,还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解,配合患者康复需要,给予最佳的护理。责任护士还配合医生寻找出患者的生物致病因素与社会心理致病因素,以便彻底消除病因,取得最佳治疗效果。责任护士与主管医生一样,可以称作患者的主管护士[3]。临床护士护理患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,增强护士的责任感,密切护患关系[4]。

2 责任制整体护理在我院的试点运行

我院自2010年初开展“优质护理服务示范工程”活动以来,全院上下将此项工程作为“全院性系统工程”,积极响应,全方位保证护理改革的顺利实施。

2.1 建立健全有关规章制度,明确岗位职责

完善已有临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准,规范临床护理执业行为。建立护士绩效考核制度,根据护士完成临床护理工作的内容、数量、质量以及住院患者满意度,采取护士自查及管理者考核结果相结合,纳入护士年终考评。

2.2 切实落实基础护理职责,改善护理服务

以卫生部下发的《综合医院分级护理指导原则(试行)》《住院患者基础护理服务项目(试行)》等文件为基础,明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范,明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。并将以上内容向患者公开,引入患者和社会参与评价的机制。

临床护士护理患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供从入院到出院、从基础护理到观察病情、健康教育等连续、全程全面的护理服务,扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的状况,减轻患者负担,增强护士的责任感,密切护患关系[4]。

2.3 深化“以病人为中心”理念,丰富工作内涵

将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中,在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与患者的沟通交流,根据不同患者的共性和个性问题,提供有针对性的人性化护理服务。

2.4 充实临床护士队伍,加强人力资源管理

医院结合实际,充实临床一线护士队伍,示范病区床护比配置达到1:0.5,并根据科学测算的工作量,配备护理员作为补充。采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法,并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性灵活的护士人力调配。

2.5 完善临床护理质量管理,持续改进质量

护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制,进一步细化和量化考核指标,按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据,持续改进护理质量,让患者得到实惠。

2.6 高度重视临床护理工作,保障措施到位

医院各级领导高度重视临床护理工作,把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机,明确和落实医院各有关部门的职责分工,切实履行领导责任,加强有关部门团结协作,加大经费投入,向临床一线倾斜,形成全院共同的工作目标,在全院营造良好工作氛围,调动广大护士积极性,为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。

3 责任制整体护理模式运行过程中护士自身价值的体现

3.1 护士的责任心增强

让护士“包病人”进行护理,是优质护理服务示范工程中的一项重点内容。责任护士对病人全面负责,责任制护理赋予了护士责任,护士压力感增强,进而提升了责任感。以往,患者找到护士提出自己的问题后,护士往往作为传话筒,将问题抛给医生。如今责任护士对于所管辖患者的疑问熟记在心,积极解决,真正做到了“心中有患者”。责任护士每日上岗后,就主动和上一班护士了解所管患者的情况,患者也像见到了亲人一样,有问题知道找谁询问,有困难知道找谁倾诉。一位责任护士说:“要对自己的患者负责,现在有很多工作都不放心交给护理员完成,生怕他们有一点疏忽,遗漏了某个细微的环节。”护士对患者的治疗和需求掌握在心,及时主动为患者送上服务。试点改革以来,护士的责任感倍增,病房里呼叫器的声音少了,听到的更多的是患者对责任护士的感谢。

3.2 护士的核心胜任力提升

护理工作在医疗卫生事业的发展中发挥着不可替代的作用,护理工作者在协助诊疗、救治生命、促进康复、减轻痛苦以及增进医患和谐等方面担负了大量的工作。责任护士深入病房,在最短的时间内与患者有效沟通,第一时间获取患者的信息,为患者设计和实施个体化的护理方案。通过熟练的操作技能取得患者的信任与配合,使患者能够将心里话告诉护士,建立心与心的交流。从患者每一个细微的变化中发现问题,及时将病情的变化反馈给医生,医生有了问题,能够及时找到责任护士沟通商议,为治疗争取更多时间。护士给患者不仅提供疾病相关的健康知识,同时还把每一名患者的问题作为进一步学习的机会和动力。通过学习,护士不仅为患者解决了实际问题,同时还掌握了最新的学科技术进展,提高了自身专业水平,有利于护理学科的专业化发展,提升护士自身价值。

3.3 护士的专业素养提升

在以往的护理模式中,护士只是医嘱执行者,“优质护理服务示范工程”的开展,改变了人们普遍认为护士只是医生的辅助工作者这一传统观念,发挥了护士自身的价值,诠释了护理工作的内涵。患者从入院,住院治疗到出院护理人员时刻陪在他们周围,无微不至地进行生活照顾以及专业的护理与治疗。护士在做生活护理的同时,也在对病情进行密切的观察。护士具备专业的知识,才能把握观察的重点。比如护士为病人翻身时会注意保护引流管,防止引流管打折脱出,观察引流液有异常;床上擦浴时,会查看皮肤有无破损及压疮;洗脚过程中,会观察病人有无下肢静脉血栓的发生。正是由于护士细心的护理,细致的观察病情,才能及时发现患者病情变化及各方面需要,对患者从生理和心理上全方位的照顾。贴近患者,使患者安心治疗,家属放心工作,很大程度地节省社会人力资源,相信护士价值不容低估[5]。

摘要：首都医科大学宣武医院自2010年初开展“优质护理服务示范工程”活动以来,全院上下将此项工程作为“全院性系统工程”,积极响应,全方位保证护理改革的顺利实施,明确和落实医院各有关部门的职责分工,切实履行领导责任,加强有关部门团结协作,加大经费投入,向临床一线倾斜,形成全院共同的工作目标,在全院营造良好工作氛围,调动广大护士积极性,为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障,取得了一定成效。

关键词：责任制整体护理,护士价值,护理管理

参考文献

[1]何立娥.护理模式的改革及新要求[J].华夏医学,2008,5(21):1005-1006.

[2]陈晓红.转变观念勇于探索,公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理,2010,10(4):19-21.

[3]王斌全,赵晓云.护理模式的演变[J].护理研究,2008,22(1):187.

[4]王春生.中国护理改革发展现状与未来的思考[J].护理管理杂志,2002,2(3):1-3.

责任制整体护理方案篇8

【关键词】责任制整体护理；精神科；应用探讨

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.507 文章编号：1004-7484（2013）-11-6550-01

随着医学模式的转变，传统的以疾病为中心护理模式已不能适应护理专业的发展，一种新的以病人为中心的护理模式在全面广泛开展，它克服了以往责任制护理的弊端，受到住院病人的欢迎及护理人员的推崇。而精神科开展责任制整体护理新模式，对我们的工作提出了更高更严的要求，它要求护士更新观念，不怕吃苦受累，全心全意为患者服务，给患者春天般温暖。现在社会快速发展，人们的精神压力越来越大，患有精神疾患的人越来越多，很多精神病人需要长期住院诊治，基本都是生活自理能力下降而无家属陪护。有的患者住院期间家人几乎不来探视，所以精神科护士的工作量很大。我们科10名护士，每位护士负责4-5名精神病患，科里住院患者达50名左右。

由于精神病人的特殊性我们采用了如下方法：

1 关于生活护理方面

春秋冬季节每周洗澡1次，洗头2次，剪指甲1次；夏季每天洗澡1次，洗头1次，每周剪指甲1次，特殊情况，随时处理。病人平时换洗的衣服，生活用品和零食由护士保管，每天按时发给病人，每次洗澡时还要督促和帮忙给患者洗干净，有的时候还要督促和帮忙给患者洗衣服。每天参与晨间护理，床单被套脏了就换洗。给病人营造一个舒适的环境养病治病。

2 关于用药护理方面

口服药看服下肚，有静脉输液时集中输液。每周责任护士要集中病人讲一些药物的不良反应，治疗效果等，倾听病人的反馈等，帮助病人解决一些问题等。

3 关于心理护理方面

患者有精神疾病，一般心理很自卑、恐惧、焦虑、抑郁等；有不愿意讲话的，有话多兴奋的。我们对他们要耐心的解释，认真的聆听，帮助患者消除顾虑，积极配合治疗。患者情绪不稳时护士可握住他的手帮助患者树立信心，让他们稳定起来。记得有位20多岁的老病号病情复发被家人送至我院住院治疗，刚入院时又打又闹，我上前握住她的手喊道：“美女美女，你还记得我吗？”一下子她的情绪就稳定下来了。

4 关于工娱疗活动的护理方面

每天2小时活动，带动病员做操、听音乐、打牌、下棋、读书看报、看电视等。每周开展一次病员座谈会，听取一些建议，帮助病员解决一些问题。

5 关于专科方面的护理

熟悉掌握各项护理操作常规，精神病人的各项临床表现，各种药物的不良反应等，及时发现病情及时汇报处理，白班15-30分钟巡视一次，晚班由值班护士30分钟巡视一次，重点病员随时巡视。

整体护理查房docx 篇9

一、病史介绍

姓名：马* 床号：28号

性别：男

主管医生：

诊断：左踝ATFL损伤

现病史：患者两年前因扭伤出现左踝疼痛、肿胀，活动不能，当时就诊于当地医院，给予保守治疗，效果一般。此后患者左踝长期疼痛，不敢剧烈活动，每次在院外行口服中药及中药外敷理疗，症状有所缓解。，今来我院门诊求诊，门诊以“左踝ATFL损伤”收入我科。患者入院时神志清楚，情绪稳定，步入病房。行疼痛评分为2分，属于轻度疼痛；行自能力评分为95分，属于轻度依赖；跌倒危险因素评分为1分，属于低风险；行华西心晴指数评分为0分，无不良情绪。自患病以来，患者饮食正常，大小便均可，睡眠可。

二、专科情况

视：左踝关节无明显肿胀，无畸形。

触：左踝足背屈、外翻、外旋位对抗时局部压痛一般；患者远端血运、感觉正常。

动量：左踝背屈20°，跖屈30°，前抽屉试验阳性。

辅助检查：X光胸部正侧为摄影，左侧内踝下方见小结节状高密度影，邻近内踝骨质稍毛糙，系游离体？其他？左踝关节其余诸骨骨质未见异常，左踝关节在位。生化检查，未见异常。心电图，未见异常。

三、治疗情况

患者入院后给予二级护理，普食，骨科护理常规，积极完善相关检查，拟定于2017年8月31日15点00分行：踝关节韧带重建术，踝关节清理术,术后生命体征平稳T:36.1℃，P:64，R：19，BP:108/67。

伤口敷料无渗血、渗液，患肢软枕抬高，切口间断冰敷，肢端温暖，感觉运动存在，能扪及足背动脉搏动。饮食睡眠可，大小便正常。遵医嘱持续床旁心电监护及鼻导管吸氧3升/分，给予平衡液补液，头孢唑林钠消炎，特耐40mg肌肉注射镇痛，床旁超声波bid。术后疼痛评分为5分，属于中度疼痛；生活自理评分为35分，属重度依赖，协助生活护理，24h小时留陪。

四、观察要点

1.生命体征（患者的体温，脉搏，呼吸，血压，氧饱和度，是否在正常范围内。）

2.伤口情况（伤口有无红肿热痛，有无渗血渗液，敷料是否干净）3.大小便情况:术后有无便秘、尿潴留、小便量。4.疼痛：疼痛评分、时间、用药后是否有所缓解。5.肢端循环，感觉运动（神经功能是否良好）。6.观察患者的饮食情况。

7.患者的心理情况：观察患者有无焦虑情绪。

五、护理诊断及措施

1：护理诊断：自理能力下降：与手术及术后体位受限有关护理目标：患者能做力所能及的事。

护理措施：①：告知患者床旁24小时留陪一人，鼓励患者积极主动活动。②：将用物放于易拿取之处，便于利用。③：鼓励患者从事力所能及的事。

护理评价：患者自理能力明显提高。

2：护理诊断：舒适度的改变：疼痛，与手术后创伤有关护理目标：患者疼痛有所缓解，舒适度提高。

护理措施：轻度疼痛，给予分散其注意力，听音乐，看电视等。中度疼痛，遵医嘱肌肉注射特耐40mg镇痛，向患者及家属解释用药目的，并观察用药后反应，疼痛是否缓解。

护理评价：用药后疼痛明显改善。

3：护理诊断：潜在并发症：有血栓形成，切口、肺部感染的危险