责任制整体化

责任制整体化（精选11篇）

责任制整体化 篇1

随着社会的进步, 人们生活水平的提高, 生活压力和社会交际的增加, 急性酒精中毒患者日益增多, 急性酒精中毒 (Acute alcohol intoxication, AAI) 已经成为急诊科最常见的急症和重症之一。急性酒精中毒是指过量饮酒后, 患者初始的中枢神经系统兴奋症状以及随后的中枢神经系统抑制状态的疾病[1]。急性酒精中毒不仅可以导致出现中枢神经系统出现相关症状, 还可以导致消化系统及其他系统的各种临床症状[2]。研究发现, 急性酒精中毒对于青少年的损害更加明显[3], 因此, 急性酒精中毒更应引起重视。急性酒精中毒患者病情轻重不一, 一般正确诊断, 及时治疗, 大部分患者预后良好, 急诊中合理治疗即可治愈。但是, 部分重症患者可能因为中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的功能紊乱而死亡[4]。由于急性酒精中毒存在严重的安全隐患, 且后果严重, 采取正确有效的护理措施对于急性酒精中毒患者至关重要[5]。

1 对象与方法

1.1 研究对象:

选取2014年1月至2014年12月皖南医学院第一附属医院急诊内科收治的急性酒精中毒患者86例, 将责任制整体化护理实施之前的40例患者作为对照组, 将责任制整体化护理实施后的46例作为实验组。研究对象的基本情况见表1。

注:年龄采用两独立样本均数t检验, 性别使用四格表卡方检验。#表示P>0.05

1.2 研究方法

1.2.1 护理方法:

对照组为常规的护理方法, 常规护理工作主要包括催吐, 洗胃, 监测生命体征, 保持呼吸道通畅以及健康教育等。实验组采用责任制整体化护理模式之后的护理方法。与常规护理方法相比, 责任制整体化护理模式是一种临床护理模式, 指以患者为中心, 由责任护士按照护理程序对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理, 即患者从入院到出院由专门一名护士全面负责。主要有以下特点:患者入院到出院均由一名护士负责;责任护士固定, 服务时间固定;由于固定的护士对患者病情熟悉, 与患者的有效交流时间相对较多;责任护士8 h在班, 但可以做到24 h负责;8 h之外也由相对固定的护士负责;责任护士给予患者社会角色和心理活动更多的关注;责任护士关注所有影响患者治疗、康复和预后的社会等外部环境并给予患者必要合理的帮助。

1.2.2 结果评定标准:

采用自制护理满意度评分量表对实验组和对照组进行护理满意度评分, 评分的结果作为结果的评定标准。自制护理满意度评分量表是结合护理经验以及诸多参考文献制定。护理满意度评分量表主要包括的内容见表2。

1.2.3 统计分析方法:

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 剂量资料用 (±s) 计数, 两独立样本均数的比较采用t检验;分类资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

调查结果显示, 急性酒精中毒患者在责任制整体化护理实施之后, 与责任制整体化护理实施之前相比, 患者对于护理的满意度明显提升, 意识清醒时间和住院天数缩短。且差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:使用SPSS13.0统计软件分析干预前后的比较采用两独立样本均数t检验

3 讨论

随着健康观念及护理模式的改变, 护理服务模式也由原来的以“疾病”为中心转变为以“患者”为中心。因此, 对于护理工作提出更高的要求。责任制整体化护理在五十年代由美国的莉迪亚霍尔首先提出, 属于一种护理制度和组织形式, 实行又责任护理队患者进行连续性、整体性的护理, 为不同的患者提供个性化的护理措施。责任制是指明确责任护士对于患者的责任。整体性包括将患者和疾病作为一个整体, 将生物学上的患者与患者所在的社会等外部环境作为一个整体, 将患者从入院到出院整个的治疗康复的过程作为一个整体[6]。责任制整体化护理模式要求自患者入院开始至出院由同一名责任护士按照护理程序要求为患者提供整体性、系统性、连续性、主动性的护理工作[7], 这种护理模式正是实现优质护理工作的保障。

急性酒精中毒是短期内摄入大量的酒精, 引起中枢神经系统先兴奋后抑制的病理状态, 重度患者甚至可以出现抑制延髓血管运动中枢和呼吸中枢而出现呼吸衰竭而死亡[8]。急性酒精中毒在治疗方面, 主要是促进酒精代谢, 预防并发症。主要措施包括洗胃, 止吐, 护胃, 补液, 补充能量及维生素, 纳洛酮促进脑复苏以及其他药物治疗[9]。常规护理工作主要包括催吐, 洗胃, 监测生命体征, 保持呼吸道通畅以及健康教育等[10,11]。

急性酒精中毒疾病有其特殊性, 其精神状态异常, 中枢神经系统兴奋和抑制并存, 要求给予特殊且个性化的护理。而常规护理工作模式普遍存在重技术、轻基础;重医嘱、轻护理的现状[12]。责任制整体化护理模式使得护理人员更加贴近患者, 可以使护理工作者对于患者的病情、心理和性格更加熟悉和了解。不仅可以为患者制定个性化的护理方案, 也有利于患者和医护人员的沟通。

我科于2014年开始, 探索性的实施了责任制整体化护理模式。本文对于急诊科急性酒精中毒患者实施责任制整体化护理模式前后患者对于护理的满意度以及患者治疗效果的比较, 调查发现责任制整体化护理模式在急性酒精中毒患者中的应用效果较好, 不仅明显改善缓和了护患关系, 提高了患者及其家属对于护理工作的满意度, 而且, 提高了患者的治疗效果。为责任制整体化护理进一步的临床推广应用提供参考。

责任制整体化 篇2

呼吸内科2018年责任制整体护理工作计划

今年的我科继续落实责任制整体护理工作，围绕医院的发展规划，充分调动全员护理人员的工作积极性，最大限度的为病员提供全程、全面、全优的护理服务，确保医疗质量和医疗安全，改善患者就医体验，促进医患和谐。本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，我科讨论并制定了责任制整体护理工作计划如下：

一、总目标：强化内涵，促进整体护理持续健康发展。

二、组织领导

组

长：胡菊 副组长：刘梅

成员：陈晓梅、黄瑾、王莎莎、秦贞凤、吴巧、张碧银

三、工作任务：

以提高护理服务质量，提高病人满意度为目标，落实护士分层管理，落实护理人力的合理安排，落实护士文明语言行为规范、落实病情变化和病人心理状态的观察、落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导，确保整体护理持续健康发展，并使之变为护理工作一种长效机制。

四、具体措施：

(一)统一思想，提高认识，进一步提高护理质量，达到质量持续改进。

1、护理质量管理规范、护理管理制度及职责、护理工作质量标准等护理工作规范，保证质量管理的规范性、持续性。

2、按护理质量标准要求，护士长对病区护理质量全面检查，每天抽项查，每周不定期对本科室护理质量进行全面检查，护士长每月将科室护理质量检查及整改情况在护士会议上反馈，提出整改措施，责任到人，限期整改，持续追踪。将科室质量检查记录在《护士长手册》中，每月将《护士长手册》按时上交护理部。

（二）加强护理安全管理，保障患者安全，重质保量。

1、组织学习护理制度及职责、护理工作质量标准等护理工作规范。

2、继续使用各项评估及告知书，对住院患者进行详细评估及安全告知。将安全管理切实落实在护理工作中，保障患者安全。

3、按制度随时进行护理不良事件、护理缺陷、护理会诊的上报工作。科室对发生的不良事件进行讨论并提出防范措施。

4、护士长按时对科室的质量与护理安全管理进行检查，并对科室检查及护理部检查结果护士会议上反馈，提出整改意见，要求限期整改。

5、参加科教部及院感办组织的院感知识培训，切实落实院感的各项制度，保证医务人员安全防范，保障患者安全。改进护理服务、提高护理服务质量

（三）继续开展“优质护理服务示范病区”活动，在现有的基础上进一步提高护理质量，进而提高患者满意度。

1、在科室继续开展特色服务，如：①在护士站备针线盒；②科室提供便民措施；③进病房对患者一声问候，给患者一个真诚的微笑；④送开水到床旁等。

2、对护理人员进行礼仪培训，如“电话礼仪、接诊流程、护理操作用语等，进一步规范床头交接班，提高护理人员服务素质。

3、科室每周进行护理工作满意度调查，以了解患者对护理工作的满意程度，不断改进工作。

（四）加强护理人员分层次培训，提高整体素质

1、按护理部及科室培训计划对护理人员进行分层次培训及考核。

2、鼓励护理人员在职学习，通过业余学习等方式提高学历，提高学历层次，改善护理队伍学历结构。

3、科室每月组织一次护士会议，优质护理服务会议，进行护士素质教育。

（五）强化健康教育

1、住院患者满意度调查：每人每月调查十份病人满意度。

2、每周三组织患者及家属开工休会，有记录，并请病人及家属提出意见和建议。加大对患者反馈的力度并尽力缩小内部反馈水分，客观真实反应出开展责任制整体护理成效。

责任制整体化 篇3

关键词： 责任制整体护理；儿科；优质护理；服务示范病区；应用效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0517-01

在卫生部颁发的《2012年推广优质护理服务工作方案》中，明确将临床优质护理服务提升到了关键位置，该方案指出医院应改善临床护理服务、加强护士科学管理和保障护士合法权益的工作要求。其中改善临床护理服务的主要内容，包括深化护理模式改革、全面履行护理职责、加强护理内涵建设、提高专科护理水平和积极开展延伸服务等[1]。为积极响应卫生部要求，提升儿科护理水平，更好的服务于临床，我科针对责任制整体护理模式，在儿科优质护理服务示范病区的应用效果加以评价，发现临床效果显著，现将相关经验和观察结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我科实施责任制整体护理后，即2014年1月～2014年12月在儿科优质护理服务示范病区接受治疗的42例患儿为观察组对象。其中，男性26例，女性16例，年龄范围为3个月～10岁，平均年龄为（4.2±3.1）岁，所患疾病包括小儿支气管哮喘12例，小儿急性上呼吸道感染15例，小儿急性腹泻4例，小儿迁延性腹泻4例，小儿营养不良7例。随机选取我科实施责任制整体护理前，即2013年1月～2013年12月在儿科优质护理服务示范病区接受治疗的42例患儿为对照组对象。其中，男性23例，女性19例，年龄范围为3个月～11岁，平均年龄为（4.6±3.3）岁，所患疾病包括小儿支气管哮喘11例，小儿急性上呼吸道感染17例，小儿急性腹泻4例，小儿迁延性腹泻5例，小儿营养不良5例。两组患儿的性别、年龄和所患疾病等一般资料方面，差异均无显著性 （P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

对照组患儿接受常规护理模式，观察组患儿则接受责任制整体护理模式。采用科室自制的患者满意度调查表，分为非常满意、满意和不满意等3个条目，对两组患儿接受护理后的满意度加以调查（由患儿家长填写患者满意度调查问卷）和比较。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件包分析处理，计量资料采用T检验，并以±均数表示。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有显著性，且有统计学意义。

2.结果

两组患儿接受护理后，患者满意度如表1所示，观察组非常满意26例（61.90%），滿意15例（35.71%），不满意1例（2.39%），患者满意度为97.61%。对照组非常满意18例（42.86%），满意15例（35.71%），不满意9例（21.43%），患者满意度为78.57%。经过比较，两组患者满意度差异具有显著性（P<0.05），且观察组明显优于对照组。观察组患儿平均住院时间为（5.7±2.3）d，对照组患儿平均住院时间为（8.4±2.7）d，经过比较，两组患儿平均住院时间，差异具有显著性（P<0.05），且观察组明显少于对照组。

3.讨论

责任制整体护理内容主要包括由科室内护士长统一组织，综合分析科室内的患儿数量、患儿患病情况、护士数量及护士综合素质等因素，合理分配工作任务，由专门的护士负责指定的患儿，即将具体患儿的护理工作落实到专人负责。护士长则主要负责监督护士的工作情况，并评价护理效果。护士对所辖病床的患儿均实施整体护理模式，即在具体工作过程中，护士应坚持“以人为本”的护理理念，综合分析患儿生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的护理服务。护士除根据患儿病情，开展有效的治疗措施外，还应兼顾患儿的饮食起居习惯。按时跟进患儿的进食状况，指导家长制定营养均衡、科学合理的饮食护理方案。对因害怕疼痛或药物味苦，抵触接受治疗的患儿，护士应做好心理护理工作，如可采取鼓励、暗示的方法，使患儿配合治疗。针对因病痛折磨，哭闹不停的患儿，护士可通过讲故事及播放适宜儿童的动画片等方式，来转移患儿的注意力。创建温馨的家庭式病房也是责任制整体护理的重要内容，为让患儿感受到家庭般的温暖，护士可在病房内张贴儿童喜欢的画报和卡通图案等，床单也可选择粉色、蓝色等柔和的色调，以消除患儿对病房的陌生感[2]。

对责任制整体护理在儿科优质护理服务示范病区的应用效果加以评价，我科发现该模式可明显提升患者满意度，明显优于责任制整体护理模式实施前，差异具有显著性（P<0.05）。这是由于责任制整体护理模式，更有利于明确护士的护理任务及护理职责，提高护士的责任意识。此外，指派专门的护士护理指定的患儿，使得护士对于患儿情况有充分了解，因而有助于提高工作效率，并更有针对性的提供个性化服务[3]，值得临床参考应用。

参考文献：

[1] 孟令香，陈子娇，刘国辉. 责任制整体护理在肺结核大咯血行支气管动脉栓塞术中的应用[J]. 中国农村卫生. 2013（04Z）：249-250

[2] 易利纯，尹忠元，段伯平，等. 以家庭为中心的医疗护理模式在儿科病房的应用[J]. 当代护士旬刊. 2013（11）：84-85

责任制整体化 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

入组患者均属于晚期类风湿关节炎, 其中男16例, 女20例, 年龄28~65岁, 中位年龄43岁。均有非甾体类抗炎药服用史, 其中有约79%的患者有服用激素药物病史, 患者卧床时间8个月~7年。在手术之前大部分为5度~25度的膝关节活动范围, 平均20度, 在手术之后增加了35度~110度的活动范围, 平均85度。将患者随机分为观察组20例和对照组16例。2组患者在年龄、性别、病程、文化程度以及手术类型等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受人工膝关节表面置换手术, 对照组实施常规护理, 观察组实施围手术期责任制整体护理, 具体方法为[2]: (1) 心理护理:由于类风湿关节炎患者患病时间较长, 情绪消沉而且十分不稳定, 意志力薄弱, 在生活上需要协助, 大部分患者对手术是否成功有所怀疑。本院针对这些患者的心理状态, 通过对患者的疏导和讲解工作, 使患者可以勇敢的接受手术[3]; (2) 术前准备:在进行手术之前, 科学合理的应用激素, 做好皮肤的准备, 并选择止血药物以及有效抗生素, 从而预防术中术后出血倾向, 降低感染的风险[4]; (3) 康复指导:在手术之后, 做好康复指导, 帮助患者被动运动, 并逐渐的向主动自觉运动过度。对患者做患肢远端功能锻炼予以鼓励, 使其血液的循环得到促进, 然后在进行全身运动[5]。

1.3 观察指标

调查患者的满意度, 科室自制调查问卷, 在患者出院前1d进行发放, 调查患者对护理工作的满意程度。问卷内容包括护理人员的服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育等5个方面。每个方面包括4个项目, 每个项目分为2个等级:满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

类风湿膝关节炎患者由于长期行动不便, 多具有意志消沉以及情绪不稳定的特点, 因此在进行膝关节置换手术中必须要重视护理方面的因素。护理过程中, 必须要重视心理护理, 对患者要做到关心爱护, 如果有什么问题必须要及时发现并予以解决。护理人员要配合医师, 使患者意识到手术的撑够与否直接受到术后功能锻炼的影响。术前让患者试着进行CPM机锻炼, 并将成功的病例介绍给患者[6]。患者在心理和生理上都对人工假体置换具有一个适应的过程, 因此在手术之后, 必须要做好康复指导。可以先采取直腿抬高训练的方式, 在手术拆线之后, 指导患者进行CPM机锻炼, 使患者的膝关节屈曲达到90度, 从而打下良好的基础以便于患者出院后的继续锻炼通过整体化护理的运用, 在出院时患者都能够达到>90度的关节活动范围。本研究结果显示, 经统计和比较, 观察组的患者护理满意度为95.0%, 显著高于对照组的81.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。即提示, 将责任制整体化护理应用于类风湿关节炎膝关节置换中, 可以有效提高患者满意度。

综上所述, 责任制整体化护理在类风湿关节炎膝关节置换中的护理效果良好, 值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1] 张洁冰, 田芬霞, 郭书芹, 等.类风湿性关节炎病人膝关节置换术的某些特殊问题及处理[J].中国骨科杂志, 2012, (5) :144-145.

[2] 王菊凤.国产几何型全膝关节表面置换术[J].中华骨科杂志, 2010, 26 (21) :52-53.

[3] 徐美娣, 朱凌云, 蒋燕, 等.人工全膝关节置换手术患者28例康复训练指导[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (33) :76-77.

[4] 徐华, 王少华, 郑鑫.双侧人工全下关节同期置换术的康复训练[J].护理实践与研究, 2010, 7 (9) :7-9.

[5] 崔妙玲.李敏燕, 杨连招, 等.人工全膝关节置换术的手术配合与护理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (1) :76-78.

责任制整体护理模式探讨与实践 篇5

【来源：办公室 | 发布日期：2008-11-28 | 阅读次数： 1160】【选择字号：大 中 小】 护理制度的改革是护理事业发展的必然趋势。张掖市人民医国护理模式从最初的功能制护理，到责任制护理，发展到整体护理，走过了近半个世纪的历程。进入21世纪，随着社会发展和经济的繁荣，医学模式转变为心理—社会医学模式，人们对健康更加关注，对医疗护理保健的要求越来越高，护理内容由疾病护理扩展到生理、心理、社会等综合护理，不断探索和发展符合医院实际的整体护理模式成了新的课题。张掖市人民医院于1998年开展整体护理工作，对整体护理的内涵、理念进行了学习和实践，在总结整体护理经验的同时，正视不足，针对整体护理工作的现状、问题，不断探索和建立新的护理工作模式和运行机制，开展了以“职责明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实”为内涵，真正体现把时间还给护士，把病人交给护士，服务零距离，人人都是质量控制点的新的责任制整体护理工作新模式，突出了“以人为本、以病人为中心”的服务理念，进一步提高护理服务质量和水平。

一、开展责任制整体护理工作模式的背景

（一）积极开展整体护理工作

1997年医院护理部主任及护士长一行6人赴兰参加全省整体护理学习班。此后，经过充分准备，于1998年3月，成立了医院整体护理领导小组，举办了第一期全院“整体护理培训班”，对护士长及护理骨干进行了培训，将老年病科与五官科确定为整体护理模式病房试点单位，随后在全院实施。

1、主要做法和效果：

①进行整体护理相关理论的学习、培训。建立和完善整体护理的各种护理表格并在临床进行实施，如：入院评估、住院评估、护理记录单、单病种标准护理计划、标准健康教育计划等。使护理人员树立了以病人为中心的护理理念并应用到临床护理工作。

②以“八个一”、“四个温馨”“十个第一”为导向，开展一系列适合张掖市人民医院特点的人性化护理服务举措。持续改进护理服务质量使病人对护理服务的满意度提高

③以再造温馨基础护理操作流程入手，引导护士将交流沟通、健康教育工作贯穿于各项护理工作中。

④以建立健全各项护理工作制度，规范各种工作流程入手，使护理工作达到制度化、规范化、科学化，护理管理迈上新台阶，确保了护理基础质量和安全。

⑤以规范的岗前培训、三基培训、继续医学教育、岗位练兵入手，打造了以“严、实、久”为原则的“日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试、年有考核、常有竞赛”的各级各类护理人员培训长效机制，促进护理人员整体素质提升

⑥以优秀护士和星级护士评选工作入手，搭建竞争平台，建立激励机制，引导护理人员爱岗、敬业、奉献、进取。

（二）存在的问题和挑战：

1、病人方面：

①在张掖市人民医院病人满意度调查中，直接涉及护理工作的调查内容共14项，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。②在日常检查中，张掖市人民医们发现，病人很明确自己的主管医生是谁，但不明白自己的主管护士是谁？虽然也有护士向病人介绍自己是病人的主管护士，但病人还是容易混淆，因为一天之中会看见许多不同的护士为他服务，有问题不知道究竟该向哪位护士反映。

2、护理人员方面：

①护士看不到职业的发展前景，不论护士年资、业务水平高低护士平均排班，干同样的工作。护士技术职称形同虚实，高年资护士感受不到自身的价值，满足于完成日常工作层面。此种

状况对低年资护士也有影响，使年轻护士看不到发展和希望，有时甚至产生护士越老越没用的想法。

②护理人员感到作为病人的主管护士经常倒班，经常要同时为许多病人服务，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，更谈不上深层次的个性化护理。

③重书写轻落实，不能正确处理写与做的关系。护士忙于书写各种记录，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

④由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，使用的单病种标准护理计划缺乏个体差异并停留于书面，并不能完全落实在临床护理工作中，实际上与临床护理工作脱节。

3、管理方面：

①有些方面的工作出现管理低效的问题。主要表现在护理管理中针对出现的一些工作薄弱点，如护士不能及时主动巡回病房，观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题，经常反复强调、考核，但长期得不到有效的改善和解决，造成某些管理质控点低效。

②人力资源缺乏和浪费并存，不能合理有效利用。一方面近几年来医院病人迅速增加，护理工作量迅速加大，护理人力相对不足的矛盾突出，医院也加大支持力度增加护理人力，但从对有些科室护理人力动态调整中，张掖市人民医们发现单纯增加人力而不能合理使用，并不能提高张掖市人民医们的护理服务质量。从护理人员结构上来讲张掖市人民医院呈“宝葫芦形”，主管护师包括护士长81人，护师57人，护士114人（其中工作5年以内护士81人），这部分人临床经验相对缺乏。

二、责任制整体护理工作模式构想的产生

张掖市人民医院护理模式经过了功能制护理、责任制护理、整体护理的发展过程，是适应社会、医院发展而发展的。但在整体护理工作开展的过程中，医院清醒的认识到，随着张掖市人民医院医疗技术的不断提高、人民群众多元化医疗需求的不断增加，旧的模式在张掖市人民医们的具体工作中已暴露出许多问题，护理管理和服务模式存在的缺陷越来越突出，成为进一步深化整体护理工作的瓶颈。

为了有效地解决整体护理工作中服务主动性和责任心差的问题，2006年，院长、党委书记钱耀文在全院护士长述职报告会上，提出了两项任务，其中一项就是：积极探索并创新符合现代护理理念，结合医院实际，满足病人需求的整体护理模式。此后护理部多次举办了以探讨“符合医院实际、病人满意的，符合以病人为中心服务理念的整体护理工作模式”为主题的护理沙龙。院领导、行政职能科室科主任、临床科室科主任、全院护士长及各级各类护理人员畅所欲言、拓展思路，分别从自身经验、成长经历、在工作中存在的迷惑和疑问，以及在整体护理排班模式上进行的探索、人文管理、价值理念、个性化护理、人性化服务、沟通交流、健康教育等方面的问题充分发表了各自的观点和看法。院长、院党委书记钱耀文从医院服务理念、现代护理观、模式的内涵等方面做了深入的阐述，对现阶段护理工作存在问题进行剖析，提出了创建“责任制整体护理新模式”及以“分工明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实”为内涵的新的思路和建议，在先行试点的基础上稳步推广。

三、责任制整体护理工作模式的创新点

责任制整体护理工作模式不是对以前整体护理工作的否定,而是对医院整体护理工作的拓展和完善。就整体护理和责任制整体护理两种模式的内涵来分析,责任制整体护理模式创新发展主要有四个方面 :

(一)以病人为中心,分工明确，责任到人，建立了科学合理的人员组织结构和护理分工制度。医院以往主要实行的是小组整体护理工作模式,它是由一组中级、初级护士在护理组长制定护理计划的基础上,共同向病人提供较高质量的护理,这种分工方式多以方便护理工作和护士

为主,每组护理人员能够较持续地对一组病人进行护理 , 病人和护士之间也能够进行一定的交流,然而由于每组护理人员中每位护士没有较连续的、确定的护理对象，致使护理人员的责任心不强,使整个小组护理工作质量受到较大影响,同时,护士因对病人护理过程的不连续以及护理人员交替过程中的脱节也影响护理质量。责任制整体护理工作模式,是利用现有的人力资源将护理人员按层次配备,采取分组管理,按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织结构和护理分工制度,每组护理人员按病人分工,责任到人。进一步完善和落实护理岗位责任管理制度,把对每位患者的护理工作责任,具体落实到每一个护理人员、每一个护理班次、每一个护理工作环节,使病人从入院到出院,由一名护士能够给予连续性护理,使护士增强责任感，真正把病人作为“我的病人”，病人增加安全感,把护士作为“我的护士”的所属感, 这种科学的护理人员组织结构和分工制度的创新,为向病人提供整体的、连续的、个性化的护理服务和保证整体护理的实施,各环节的落实到位是具有至关重要的现实作用。从而建立更加明确的责任和更加密切的护理关系。

(二)把以人为本做为护理工作的指导思想，人本为基，服务到位，建立了现代化护理观念 人本精神集中体现在对病人的价值,病人的生命与健康,病人的权利和需要,病人的人格和尊严的关心和关注，体现在对护理人员的劳动和价值的肯定，为整体护理内外环境所需的人性化氛围,激发护理人员的内在和外在动力,将以人为本的思想注入护理工作,标志着护理理念一场深刻的思想革命,同时也标志着护理工作模式的根本转变。护理工作牢固树立以人为本,就是要在护理实践中使护理工作具有人性化、个性化、情感化、全程化的特征。护理工作坚持以人为本,重在落实责任制整体护理以它明确的分工责任,真正意义上实现了把时间还给护士,把病人交给护士,“护理服务零距离”,同时,更好地落实了以人为本的护理服务,标志着护理工作己注入了当代新的要求,并迈上新的台阶。

(三)以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系

“金杯、银杯、不如病人口碑”，“病人满意度”是衡量医院工作的“金标准”。要使病人满意，必须要有医患、护患之间有效的沟通，过去，医院对病人入院宣教和健康教育都做了规定，但护理人员为病人服务没有责任到人，一组护士为很多病人服务，告知没有系统性和连续性，使健康宣教和医患沟通打了折扣，工作不平衡。责任制整体护理把时间还给护士，把病人交给护士。变被动为主动，过去把护士还给病人的提法是被动的，现在把病人交给护士的措施却是主动的，把护士融入病人当中。护士对病人有了责任感，为了使自己工作得到较好评价，必须与有效沟通和开展优质服务，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。通过人性化医疗服务，建立了和谐的医患关系病人满意了，社会满意了，医院的公信力、诚信度越来越高，病人越来越多。

（四）把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系

护理质量管理的目的,是使患者通过护理质量活动确保得到高质量的护理,而护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效,也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与。在过去的护理质量管理中,护理质量控制检查主要依赖护士长、护理部组织的月查、季查，考核方式多采用“事后查”和单项检查,存在重检查轻环节的现象。责任制整体护理工作模式的建立,创新了护理管理模式,改变了管理的工作方法,在明确分工的同时,也明确了护理质量职责,每位责任护士对自己分管的病人有明确的责任,由高年资护理人员担任的责任组长,一方面完成本组一定数量相对危重、疑难的大手术、新技术开展的具体护理工作,充分发挥护理骨干在专科护理方面有丰富经验的优势,提高护理质控重点对象的服务质量,另一方面,责任组长还对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导,督促检查等质量控制责任,充分发挥高年资护士的作用,既实现了护理人员分层次使用合理有效的人力资源管理目标,又完善了全面、全程、全员参与的护理质量管理体系,实现在全员中明确了新上岗、低年资及工作责任心不强和技术水平较低的护理人员为重点监督对象,提高质量管理的效率和效果。形成人人

参与质量管理,各司其职,各负其责的局面,把每一个细小的工作质量目标责任落实到每位护士,有效地把各部门、各级护理人员、各种质量要素整合起来形成一个目的明确、职权明确、协调一致的完善的护理质量管理体系,使护理服务全过程的各个环节始终处于受控状态,减少各种差错、事故的发生,保证了医疗安全。

四、责任制整体护理模式的试点和推广

(一)提高认识，转变护理观念

责任制整体护理是继整体护理之后，符合现代护理理念、符合医院实际、符合以病人为中心服务理念的新型护理模式，是医院护理工作的重大变革，没有这样的变革，护理工作就无法跟上时代的步伐。因此，需要从思想上提高认识，转变观念。院领导高度重视此项工作，并纳入医院的重要议事日程，多次在科主任、护士长会上动员、阐述新模式的内涵。进一步明确以人为本，用科学发展观发展、完善整体护理工作，在护理工作中要贯彻以病人为中心的护理思想，贯彻整体护理的服务理念，把时间还给护士，把病人交给护士的护理行为，是责任制整体护理工作的指导思想。护理部为了使新的护理工作模式顺利开展，多次组织护士长及护理人员认真学习、讨论，充分认识张掖市人民医院护理模式改革的意义，使各级人员观念转变并达成了共识。

（二）建立新模式试点病区，总结经验

试点病区是责任制整体护理的临床实践，是一个复杂的系统工程，需要周密计划，认真筹备。只有这样，才能使其实际运作符合医院工作需要，才能真正起到试点病区的推广示范作用。

1、在全院思想、认识高度统一基础上，对全院所有临床科室进行评估和可行性研究，确定了心血管内科、感染科、神经外科、骨科四个科室为试点病区。

2、调整试点病区的组织结构，合理配备现有护理人员，在护士编制与业务素质上予以保证。①合理配置，充实护理力量。按照病区开展床位数、床位使用率、床位周转次数、危重病人数，计算出各病区实际所需护士人数，按高、中、低职称合理配置，做到人尽其力，按职上岗，每个病区至少有2～4名主管护师以上职称人员，起到监督和指导作用，保证护理职责的落实。

②落实责任制，体现整体护理的内涵。根据各病区病人及床位情况，将护士分成2～3组，每组3～4名护理人员分管15～20位病人，责任护士对所分管病人负责从入院到出院的治疗、护理、健康教育及出院后回访的全程管理。责任组长由主管护师担任，实行竟聘上岗，必要时可高职低聘或低职高聘，在护理人员中形成公平有序的竞争，让真正有才能、负责任、技术好、病人满意的护理人员担任组长，既是对医院负责也是对病人负责。同时在分配机制上向责任组长倾斜，最大限度的发挥各级护理人员的优势。

3、科学合理排班，保障病人享有优质护理的权利。由于护理工作的特点，病人24小时都需要护理照顾。以前排班，考虑工作开展的多，从病人角度考虑的少。现在结合责任制，改变排班思路，使临床的排班尽可能的符合病人的利益，又不影响护士的合法、合理利益，还要能对排班进行控制，保证病人获得全面细致入微的护理服务。

（三）在全院推广实施，进行效果评价

1、通过试点总结，制定了责任制整体护理实施方案和评价细则，并进行跟踪考评。质量评价体系在护理质量中起着监督和导向作用。将落实以病人为中心，以人为本的各项具体方法与规章制度、标准融合在一起，通过流程再造，持续不断完善与责任制整体护理相匹配的规章制度、职责、护士行为评价标准、工作流程，以及工作质量评价标准，使质量督促的被动行为变为积极参与的自觉行动，把病人的满意度做为衡量护理质量的重要指标，在考核中占重要比例。通过质量监督和评价，将护士的行为引导到以病人为中心上。完善组长及组员的职责，真正做的责任到人，根据工作量和病人的需要，实行弹性排班，各组间分工互助，保证病人护理的连续性，最大限度的满足病人的护理需要；按各种疾病告知程序进行健康教育

工作，以满足病人对健康知识的需求。为了使新模式能顺利开展，对各病区在物资上给予大力支持，以满足工作需要。

2、减轻护士的书写负担，提高工作质量。病情观察是临床护理工作的一项重要内容,及时、准确的观察病情,可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供强有力的依据。规范病情观察方法：望、闻、问、触、测，记录原则:症状、体征、报告、处置。写你应做的，做你所写的，记录所做的，以保证护理人员有足够的时间与病人沟通。

3、及时发现、反馈与协调、解决新模式在病区运作过程中出现的新问题。

五、责任制整体护理模式取得的成效

（一）进一步落实了责任制，完善了科学化、系统化、程序化的护理管理体制。责任制整体护理完善了管理体制，保证护理服务安全、有效。为建立与责任制整体护理相适应的管理方式，完善了各项规章制度、修订了各级人员职责，改善了工作流程，丰富了责任制的内涵，使管理指标体系不断完善，护理管理功能不断增强。病人对护士的态度发生了转变，护士自张掖市人民医价值得到体现，拉近了医患关系。

（二）增强了护理人员学习和工作的积极性。实行责任制整体护理，为了提供高质量高水平的服务，得到病人的信任和认可，必须提高自身素质，调动了她们的努力学习和工作积极性和责任感，激发了护士的求知欲望，促进她们自觉参加院内外各类业务学习和学术活动，自觉提高学历，参与科内护理技术的开展和撰写论文，通过自身业务技术技能的提高来得到病人的认可。

（三）转变了护理人员的服务理念。把病人的满意度作为考核标准之一，使护理人员彻底转变了服务理念，做到了处处为患者着想，变被动服务为主动服务，也使全体护士认识到了仪表、文明用语，和蔼态度、有效沟通、微笑服务的重要性，从而从思想深处转变了服务意识。在病区护士与病人的关系发生了显著变化。护士负责病人从入院到出院全过程的治疗、健康教育和心理护理及出院后回访，在护理过程中，护士主动深入病房，到病人中去，利用所学的专科知识、交流技巧，态度诚恳、语气和蔼地了解病人的输液、治疗情况，仔细观察病情的变化，及时发现问题，及时采取措施，认真对待护理过程的每一个环节，使红灯现象得到解决，护士扎堆现象得以消灭，护士的工作态度、工作作风不断改善。

（四）提高了护理质量。实行按职上岗，完善各级护士职责，按照职称能力分级使用，将能力强、素质高的护理人员安排在核心岗位，充实一线，零距离服务病人，发挥作用，使职责更加明确，责任到人。护士按照各自职责和对病人负有的责任，有条不紊地开展工作，能够及时发现问题，及时解决问题，充分发挥了各层护理人员的主动性和积极性，护理效率大大提高。制定了切实可行的责任制整体护理模式考核细则及制度，建立了责任组长对责任护士、护士长对责任组长、护理部对护士长的层层考核、级级把关、一级对一级负责的考评机制。使护理工作不断改进和完善，确保了医疗护理安全，提高了病人满意度。

（五）提升了服务水平，密切了医患关系。护士是医患沟通的桥梁，实施责任制整体护理工作模式后，为了让患者更了解自己，护士更加重视对病人的服务,工作更加耐心和细心,服务度发生了明显的变化。那些平时与病人不爱接触的护士也积极锻炼,与病人沟通、交流,以人性化的服务让病人了解自己，理解自己,主动满足病人的需要。护理人员主动与患者接触、交流、沟通，提高了患者满意度，密切了医患关系。

责任制整体化 篇6

实施背景

落实中央关于构建党建工作新格局的需要。习近平强调，各级建立党建工作责任制，形成党委抓、书记抓、各有关部门抓、一级抓一级、层层抓落实的党建工作格局。浙江公司贯彻中央精神，从大局的高度、全局的视野、全方位的角度，设计政工工作统一的规划框架，统筹谋划政工工作各要素，形成横向协同、纵向管控的管理体系，集中有效资源，高效快捷地实现目标。

顺应企业改革发展发挥政治保障作用的需要。浙江公司清醒地认识到，面对“三集五大”改革、集体企业改制、农电体制改革、特高压电网建设等重大管理变革、体制改革和发展任务，企业思想政治工作急需拓宽思路、重新定位，实现与中心工作同频共振、与改革进程同步深化、与队伍变化同位延伸、与公司发展同步合拍，形成与企业改革发展相适应的政工一体化意识和系统思维，做到工作内容高度综合，工作职能高度集成，工作成效高效发挥。

继承创新传统思想政治工作经验做法的需要。推进政工一体化体系建设，是对原有思想政治工作内涵和形式的提升和优化，是在继承中创新、在创新中继承。特别是“三集五大”体系全面建成后，浙江公司重新找准思想政治工作的立足点、着力点和切入点，对原有的“三集五大”文化支撑、政治保障工程成果成效进行梳理整合，全面系统深化的继承发展，凝聚力量、汇聚人心、形成合力，更好地服务“两个转变”、推动创建“两个一流”。

探索与实践

紧紧围绕“促进企业科学发展、促进政治优势发挥、促进企业及员工队伍和谐稳定”的目标，以“集约化管理”作为引领中枢、以“精细化管理”作为支撑平台、以“一体化考评”作为推进动力（图1），建立五项工作机制（图2），全面落实党政工作同制定、同部署、同实施、同检查、同考核，实现党政责任双到位、双结合、双融入，把政工工作同安全生产、电网建设、经营管理等业务工作结合起来，把省公司、地市公司（直属单位）、县公司、供电所等不同层面贯通起来，形成合力推进中心工作的良好局面。

集约化管理，贯通引领中枢

面对以往部分政工工作的“表层化、形式化、无序化”，以问题解决为导向，从打破“政工线”“业务线”的惯性思维着手，明确一体化目标，构建责任体系，共享信息资源。

1.确定一体目标任务

一是推进责任落地。业务部门坚持“两手抓、两手都要硬”，切实履行“一岗双责”，推行岗位责任双到位、双结合；将政工一体化责任目标与行政工作指标同时列入“年度目标责任书”，实现业务工作、政工工作的同向并进。二是联席协调解决。建立政工一体化会议管理办法，强化五项议题清单管理，建立会议议事规则（图3）。通过年度会议、季度会议、月度会议和不定期专项工作会议，梳理问题清单，多方整合资源，共定解决方案，布置各自任务，为政工一体化工作中的难点和问题提供高效解决平台。三是聚合联带辐射。发挥专兼职政工队伍的骨干作用、班组政治宣传员的渗透作用、内部心理辅导员队伍的帮扶作用，依托工会、共青团等群众组织，将思想政治工作从员工扩大到员工的亲属，延伸到家庭，拓展了思想政治工作辐射面。

2.建立协同责任体系

一是课题整合。对每年申报政研课题、精神文明创新项目、企业文化重点项目、党建创新课题、管理创新成果、最佳实践案例等内容接近的单位，进行政工课题的问题、类别归类，对同类课题进行合并，组织跨单位、跨部门的实施团队。二是政工竞标。对公司提出的政工工作重点课题和项目，以“竞标”形式操作，综合比对竞标单位、部门对项目问题理解、操作思路、解决路径等，好中选优，找对“好婆家”。三是合力推进。对共性导向强、覆盖面大的政工工作，进行内部拆分，由相关单位分别承担对应任务，促进协同衔接，挖掘资源潜力。四是集体攻关。对实施要求高、难度大的政工任务，组建政工课题攻关小组，集中攻关，提高工作效能。

3.构建信息共享模式

一是创新信息交流平台。公司已建成一个由“智能党建”平台、“党员干部远程教育”平台和“浙电先锋网”“浙电先锋”微信公众号等四大部分组成的“浙电政工网络平台”，形成了集宣传教育、党务管理、协同办公、调查研究和考核检查等功能于一体的政工一体化管理系统，实现了公司所属各单位政工工作数据集中处理、业务分层管理；同时也为各基层党组织、各单位搭建了上下互动、横向交流，方便快捷的学习交流平台。二是分享卓越实践案例。以卓越实践为导向，鼓励各部门、单位创新探索路径、工作机制、抓手方法等，并将好做法、好经验、好成果汇编成“温故”系列丛书，促进互学共进，强化典型经验交流分享。三是学习观摩全景样本。利用观摩会、现场会等方式，推广优秀共产党员服务队、“阳光心灵家园”优秀阵地、企业文化示范点建设等实践样本，推进实践应用转化，全力打造可用、可看、可学、可示范的成果“集成器”和“孵化器”。

精细化运作，构建支撑平台

突破以往“系统方法输出不多、支撑工具提供不足、基层力量支撑不够”的难点，从强化组织能力和执行能力着手，依托厘清组织职责界面、培植五大支撑队伍、细化风险防控举措、贯入标准实践方法，为政工工作的精细化运作提供支撑平台。

1.厘清组织职责界面

一是梳理制定工作职责，根据精细化运作要求，以业务分界及工作内容两个维度，厘清各专业条线边界，梳理出涵盖本部25个部门和11个地市公司的政工一体化工作内容12项目、共性职责7项、个性职责73项（图4），集约了相同或交叉的政工职责。二是细化制定工作流程，从业务流程改革着手，通过辨识、分解、评估政工工作流程中各个环节，对不必要流程作出删除、压缩、整合的改革，把各单位、部门的政工工作要素按一体化建设要求加以重新规整，形成更集约的政工一体化流程，明晰工作界面程序。

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2.培植五大支撑队伍

注重实际、实用、实效，坚持问题导向和需求导向，以全面提升基层政工效率和全面满足员工精神需求为切入点，全面调动各层面资源，着力培育、打造政工一体化五支队伍（图5），即政工研究队伍、宣教队伍、心理辅导员队伍、联络员队伍、督导队伍，培育员工践行核心价值观的共鸣和共行，提升基层政工工作的规范化、专业化水平。

3.细化风险防治举措

一是做实舆情风险管控举措，强化舆情监测和内部协同会商，全面推进舆情分级管控法，细分稳定风险分级标准，实时监测预警流程和月度分析预警流程，设计稳定风险报告单、月度报告和预警通知模板；同时，对关系公司和谐稳定的信访、舆情、廉政、法律等风险，由职能部门和各单位主动排查，强化日常监控，进一步提升稳定风险识别能力、管控能力和联动处理能力。二是做细员工思想动态管控举措，通过架构理论模型，采用员工思想指数量化分析，建立“黑色—红色—橙色”三级预警指数，建立健全符合新形势要求的员工思想指数分析及应用体系，全面科学衡量员工个体和集体思想动态，并按照“问题归因、路径析出、方法导入”的三部曲，建立了预警举措方法库，为员工提供各类帮扶服务。

4.贯入标准实践方法

一是提供标准化实践工具，按照“定规范要求、定要素内容、定参照模板、定应用指南”的“四定”原则，突出行为导向、目视宣教和业务过程融合，明确了基层在“三型”党组织建设、卓越企业文化实践、团青、精神文明等领域的实践方法和载体，提高了政工工作的实操性和执行性。二是贯入标准化操作指南，围绕党建5大领域和文化10大领域，明确了基本要求、工作流程、流程要点和典型案例，制定了定制化操作指南手册，为提升基层政工工作人员素质和能力提供了实践指引。三是细化标准化工作导则，抓住“基层执行为重”的特点，对国网公司下发的政工工作文件，根据基层实际情况，细化要求，制定细则，做好工作导向管控。例如，根据国网公司企业文化建设示范点实施方案，细化制定面向县公司、二级直属单位、基层供电所的三个评价细则标准，一步到位说清楚“做什么、怎么做、如何做好”，避免“盲目、浪费、无序”现象发生。

一体化考评，激发推进动力

遵循“破立结合”的原则，破除不合理的考评方式，建立科学合理的政工一体化考评机制，切实发挥考评的正确引导功能，输出政工工作价值，加速绩效转化。

1.落实标准考评方法

一是固化两项考核方式。采取单位自评与检查组考评相结合的方式进行，其中检查组考评采用“召开一次大会、发放一套表格、听取一场汇报、形成一组数据”的“四个一”方式进行考核，明确每一个考核流程节点内容和采取方法，形成了政工工作一体化考评流程（图6），增强考核的实用性，切实减轻基层单位负担。二是固化八项检查考核。系统开展集“‘四好’领导班子建设、党风廉政建设、精神文明和企业文化建设、信访稳定和保密工作、品牌管理、工会、共青团及离退休工作”于一体的八项政工工作考评，对供电企业排名前4和直属单位中排名前二的单位授予年度精神文明建设先进单位称号，并给予年度绩效加分。

2.建立立体督导机制

一是强化“省公司对市公司”督导。每月对地市公司（直属单位）政工一体化体系建设情况进行督导调研，及时了解情况，发现问题，提出政工一体化工作改进建议，形成督导调研报告；对公司政工一体化月度、季度、年度工作会议明确的重点工作组织专项督办，定期在政工一体化月度例会上反馈重点工作督办落实情况。二是强化“市公司对县公司”督导。发挥地市公司层面专职督导员队伍作用，通过现场巡查、访谈评估、审计测评三种督导方式，以案例法、赏识法、观摩法、示例法、启迪法等多种督导方法为支撑，定期及不定期开展督导，对督导中发现的问题进行现场纠偏和指正，并下发督导建议书，开出针对性强、实用性好的“方子”，保证基层政工工作目标不空、方向不偏、内容不虚。三是强化督导结果应用。加强政工一体化督导督办工作中形成的专题调研成果的转化和应用，深入研究和把握典型经验和敏感问题的规律性，为有针对性推动和指导工作提供参考借鉴。各单位督导督办工作落实情况将纳入年度政工一体化考核评价工作。

工作成效

党组主体责任得到进一步强化。近年来，面对企业重大改革发展任务，依托政工一体化体系，浙江公司各级党组织攻坚克难，创先争优。在抗击强台风“灿鸿”中，各级党组织迅速响应，充分发挥政治核心和战斗堡垒作用。公司系统610支共产党员服务队9 567名党员率先垂范，主动投身防汛防台风现场，冲在急难险重工作的最前沿。公司先后荣获全国文明单位、全国五一劳动奖状、中央企业思想政治工作先进单位、浙江省思想政治工作先进单位等荣誉称号。

专业横向协同得到进一步加强。浙江公司党政工团协作工作能力不断提升，协同开展了“政治保障工程”“中国梦·国网情”“个十百千万行动计划”“最美员工”选树等主题活动。公司政工部、外联部、离退休部、工会等部门联合组织“中国梦·国网情·企业文化在基层”活动。公司团委与工会协同开展职工主持人大赛和“百对好师徒”评选活动，与调度控制中心协同开展监控员技能竞赛暨青年技能拉力赛，与电力学会协同开展百篇科技论文评比，与运维部协同开展电网运维检修专业青年创新创意大赛。

政工品牌创新得到进一步拓展。近年来，浙江公司系统先后踊现出了“光明使者江小金”“万能电工钱海军”“东极岛光明卫士蒋海云”“宁波妈妈张亚芬”，以及彭立新、吴克忠、史文斌等全国劳模，相继打造了“国家电网浙江电力共产党员服务队”“党代表工作室”“劳模创新工作室”“感动浙电——最美员工年度人物”“百名政工师进班组”等一批政工精品。

政治效益发挥得到进一步突显。通过推进政工一体化体系建设，有效解决了思想政治工作与生产经营工作脱节的“两张皮”现象，为公司改革发展当好政治保障。例如，紧紧围绕树立“大安全观”的要求，以各级领导干部带头宣讲为主要形式，以“百名政工师进班组”为主要载体，组织开展了以“树立大安全观”为主题的政工专项活动。公司团委大力开展“阳光心灵家园”建设，在特高压工程建设现场配设“阳光心灵工作站”，开展“阳光心灵助力安全生产”比赛等，有效助力中心工作。

（责任编辑：郝幸田）

责任制整体护理中护士价值的体现 篇7

Author’s address:Affiliated Xuanwu Hospital,Capital Medical University,No.45,Changchun Street,Xuanwu District,Beijing,100053,PRC

■王力红(1)杨莘(1)

护理工作作为卫生事业的重要组成部分,对于促进经济社会发展、维护和提高人民群众健康水平等方面发挥着重要的作用。中国医院协会副会长陈晓红指出,经过与国外护理管理的比对,找到了我国护理工作中存在的问题关键是护理模式的问题。目前我国还有许多医院的护理管理是功能制护理,或功能制护理与责任制护理交替存在。功能制护理是根据生物医学模式的思想原理,将整个护理工作的内容归纳为处理医嘱、打针发药、巡回观察、重症监护等若干功能类,护士以医嘱为中心去完成各项护理业务,病人接受不同的护理人员的片断护理,护士以技术操作为主,很少考虑病人的心理、社会因素,患者得不到由固定护士负责的完整护理,护士也因分工的限制而被动地工作[1]。这种以护士处理医嘱为中心的分工护理模式必须改革,应学习国际上的向心式的以病人为中心的分工护理模式,实施责任制整体护理[2]。

1 责任制护理的概念

随着医学模式的转变,护理模式也发生了相应的改变,在生物-心理-社会医学模式下,责任制整体护理应运而生,明显提高了护理质量和患者的满意度。责任制护理是一项新的临床护理制度,是护理工作的一个重大改革。责任制护理于上世纪50年代开始在国外兴起,80年代开始在我国推广。它是一种“以患者为中心”,对患者全身心健康给予全面、系统、整体的护理。责任护士,从患者入院那天起,一直负责到患者出院。责任护士不仅对患者的机体进行护理,还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解,配合患者康复需要,给予最佳的护理。责任护士还配合医生寻找出患者的生物致病因素与社会心理致病因素,以便彻底消除病因,取得最佳治疗效果。责任护士与主管医生一样,可以称作患者的主管护士[3]。临床护士护理患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,增强护士的责任感,密切护患关系[4]。

2 责任制整体护理在我院的试点运行

我院自2010年初开展“优质护理服务示范工程”活动以来,全院上下将此项工程作为“全院性系统工程”,积极响应,全方位保证护理改革的顺利实施。

2.1 建立健全有关规章制度,明确岗位职责

完善已有临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准,规范临床护理执业行为。建立护士绩效考核制度,根据护士完成临床护理工作的内容、数量、质量以及住院患者满意度,采取护士自查及管理者考核结果相结合,纳入护士年终考评。

2.2 切实落实基础护理职责,改善护理服务

以卫生部下发的《综合医院分级护理指导原则(试行)》《住院患者基础护理服务项目(试行)》等文件为基础,明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范,明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。并将以上内容向患者公开,引入患者和社会参与评价的机制。

临床护士护理患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供从入院到出院、从基础护理到观察病情、健康教育等连续、全程全面的护理服务,扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的状况,减轻患者负担,增强护士的责任感,密切护患关系[4]。

2.3 深化“以病人为中心”理念,丰富工作内涵

将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中,在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与患者的沟通交流,根据不同患者的共性和个性问题,提供有针对性的人性化护理服务。

2.4 充实临床护士队伍,加强人力资源管理

医院结合实际,充实临床一线护士队伍,示范病区床护比配置达到1:0.5,并根据科学测算的工作量,配备护理员作为补充。采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法,并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性灵活的护士人力调配。

2.5 完善临床护理质量管理,持续改进质量

护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制,进一步细化和量化考核指标,按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据,持续改进护理质量,让患者得到实惠。

2.6 高度重视临床护理工作,保障措施到位

医院各级领导高度重视临床护理工作,把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机,明确和落实医院各有关部门的职责分工,切实履行领导责任,加强有关部门团结协作,加大经费投入,向临床一线倾斜,形成全院共同的工作目标,在全院营造良好工作氛围,调动广大护士积极性,为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。

3 责任制整体护理模式运行过程中护士自身价值的体现

3.1 护士的责任心增强

让护士“包病人”进行护理,是优质护理服务示范工程中的一项重点内容。责任护士对病人全面负责,责任制护理赋予了护士责任,护士压力感增强,进而提升了责任感。以往,患者找到护士提出自己的问题后,护士往往作为传话筒,将问题抛给医生。如今责任护士对于所管辖患者的疑问熟记在心,积极解决,真正做到了“心中有患者”。责任护士每日上岗后,就主动和上一班护士了解所管患者的情况,患者也像见到了亲人一样,有问题知道找谁询问,有困难知道找谁倾诉。一位责任护士说:“要对自己的患者负责,现在有很多工作都不放心交给护理员完成,生怕他们有一点疏忽,遗漏了某个细微的环节。”护士对患者的治疗和需求掌握在心,及时主动为患者送上服务。试点改革以来,护士的责任感倍增,病房里呼叫器的声音少了,听到的更多的是患者对责任护士的感谢。

3.2 护士的核心胜任力提升

护理工作在医疗卫生事业的发展中发挥着不可替代的作用,护理工作者在协助诊疗、救治生命、促进康复、减轻痛苦以及增进医患和谐等方面担负了大量的工作。责任护士深入病房,在最短的时间内与患者有效沟通,第一时间获取患者的信息,为患者设计和实施个体化的护理方案。通过熟练的操作技能取得患者的信任与配合,使患者能够将心里话告诉护士,建立心与心的交流。从患者每一个细微的变化中发现问题,及时将病情的变化反馈给医生,医生有了问题,能够及时找到责任护士沟通商议,为治疗争取更多时间。护士给患者不仅提供疾病相关的健康知识,同时还把每一名患者的问题作为进一步学习的机会和动力。通过学习,护士不仅为患者解决了实际问题,同时还掌握了最新的学科技术进展,提高了自身专业水平,有利于护理学科的专业化发展,提升护士自身价值。

3.3 护士的专业素养提升

在以往的护理模式中,护士只是医嘱执行者,“优质护理服务示范工程”的开展,改变了人们普遍认为护士只是医生的辅助工作者这一传统观念,发挥了护士自身的价值,诠释了护理工作的内涵。患者从入院,住院治疗到出院护理人员时刻陪在他们周围,无微不至地进行生活照顾以及专业的护理与治疗。护士在做生活护理的同时,也在对病情进行密切的观察。护士具备专业的知识,才能把握观察的重点。比如护士为病人翻身时会注意保护引流管,防止引流管打折脱出,观察引流液有异常;床上擦浴时,会查看皮肤有无破损及压疮;洗脚过程中,会观察病人有无下肢静脉血栓的发生。正是由于护士细心的护理,细致的观察病情,才能及时发现患者病情变化及各方面需要,对患者从生理和心理上全方位的照顾。贴近患者,使患者安心治疗,家属放心工作,很大程度地节省社会人力资源,相信护士价值不容低估[5]。

摘要：首都医科大学宣武医院自2010年初开展“优质护理服务示范工程”活动以来,全院上下将此项工程作为“全院性系统工程”,积极响应,全方位保证护理改革的顺利实施,明确和落实医院各有关部门的职责分工,切实履行领导责任,加强有关部门团结协作,加大经费投入,向临床一线倾斜,形成全院共同的工作目标,在全院营造良好工作氛围,调动广大护士积极性,为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障,取得了一定成效。

关键词：责任制整体护理,护士价值,护理管理

参考文献

[1]何立娥.护理模式的改革及新要求[J].华夏医学,2008,5(21):1005-1006.

[2]陈晓红.转变观念勇于探索,公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理,2010,10(4):19-21.

[3]王斌全,赵晓云.护理模式的演变[J].护理研究,2008,22(1):187.

[4]王春生.中国护理改革发展现状与未来的思考[J].护理管理杂志,2002,2(3):1-3.

责任制整体护理模式的实践与体会 篇8

1 综合评估科室现状, 构思护理模式

围绕卫生部、省卫生厅的主体精神反复思考, 构思出一个比较明朗的实施方案体系, 我方案中, 进行大胆创新改革, 改变了以往功能制的护理工作模式。转变为护士管床患者的责任制整体护理包干模式;拟定了护士床边工作制, 护士站前移;不断了解医护对创优工作的看法。了解患者的各项需求, 以便更好地规划各项工作;为了让所有的护士都能够实施规范的专科护理和基础护理服务行为, 组织操作技能比较强的护士进行每项护理标准操作示范, 制定各班次工作流程, 各岗位的职责以及各项工作评价标准;实行护理人员分层级管理和三级质控管理体系, 改变了传统的护士长一人管理的模式, 划分出护士长、总责护士、责任组长、高年资组员、中年资组员、低年资组员的格局, 护士各自管理和质控自己所管辖的区域范围, 每个护士均参与管床, 让人人参与管理、学会管理。

在前期工作中, 科室打造“以人为本”的服务理念, 培养护士的热情, 反复与病区每一位护士谈心交流, 认真听取她们的意见和建议。多次与科主任沟通, 取得支持。让每一位护士感到作为首批试点的病区的护士而具有使命感。认真落实医院“患者至上、真诚关爱”的服务价值观。在实践中形成一种规范、和谐、自动自发的主动服务理念。全体护士从技术、关怀、健康宣教、随访等方面做到温馨的服务, 得到患者、医师、领导层面的肯定, 使整个科室融于辛苦又快乐的氛围。优质护理示范, 转变护理工作模式。

为了给患者提供安心、安静、安全的住院环境, 提高工作效率, 增加满意度, 提高科室综合服务水平, 凸显护士的专业价值。

我们提出12345的实施方案:真正让每位来住院的患者感到满意;患者在我心中, 服务在我手中;患者第一, 服务第一, 质量第一;让患者了解用何种药物及作用, 知晓做何种检查, 清楚医疗费用;患者入院有人迎, 检查有人陪, 基础护理有人做, 健康宣传有落实, 出院患者有人送。

2 实行分层管理, 最大效能发挥作用

2.1 改变排班模式, 合理搭配人力。

科是神经内科现有床位43张, 护士人数18人, 床护比1∶0.41达到卫生部的要求, 但科室护士的资历、能力、学历、经验等存在参差不齐的现象, 而且我科重患者比较多, 基础护理量大, 安全隐患较多, 为了防止不良事件的发生, 科学配置人力, 充分发挥人尽其才、才尽其用, 提高工作效率、克服忙闲不均现象, 我科将护士进行了分层级管理, 制定各层级护士岗位职责, 改变了以往传统的排班模式, 进行责任、连续、层级、无缝隙的弹性排班, 做到了新老搭配、能力强弱的搭配, 采取高年资有经验有责任感的护士对年轻护士进行一帮一的方法带教工作, 促进年轻护士快速成长起来, 合理分配人力, 保证薄弱环节、关键环节的护理质量, 确保了患者的安全。

2.2 建立三级质控, 做到防微杜渐。

质控是保证护理质量, 保障患者安全的重要环节, 但在工作中往往忽略了这一环节, 导致护士质控把关意识的薄弱, 安全隐患因此而蔓延, 导致不良后果。在功能制护理的模式下, 甚至有很多护士不知道如何质控。目前我科采取责任制整体护理模式, 建立三级质控成员控制, 将所有的与护理质量和科室管理有关的条目汇总, 组织全体护士学习、反复探讨并指导各级护士如何进行质控, 科室内多次进行模拟演练护理质控情景剧, 使护士对质控内容具有感性的认识, 同时提高到理性的高度, 不断增强质控的意识, 把意识潜移默化成行动, 确保了护理质量, 提高了工作效率。

3 制定护理服务标准, 规范护理工作行为

3.1 没有规矩不成方圆。

为了让所有护士都能够实施规范的专科护理和基础护理服务行为, 有效的进行护患沟通, 避免因护理人员资历、能力、学历、经验等参差不齐而隐藏安全隐患和不满意的苗头, 我科根据护理的需求, 在走廊两侧上墙公示护理等级内容、服务口号、温馨提示、病区护士照片、南丁格尔的格言等, 制订了专科护理常规、基础护理工作内容及护理工作评价标准, 各岗位的工作质量评价标准, 让护士工作起来有章可循、有条不紊。在病区树立良好的护士典型专业形象, 号召大家学习榜样, 鼓励大家不断努力, 很多年轻护士通过开展责任制整体护理以来, 与患者的沟通也多了, 患者对病区护士的信任感增加, 医师的赞许多了, 病区意见簿上写满了患者对责任护士的表扬信。

3.2 细化岗位职责, 明确护士的工作思路。

我科将科室的核心制度、安全应急预案、专科应急预案及护理常规、评价指南、基本操作等汇编成小册, 制成掌中宝, 人手一本, 每位在平时的工作中能背诵并遵照执行, 杜绝了差错隐患, 保证了护理质量。

4 提高专科知识技能, 延伸护理工作。

随着专业的发展, 医疗技术日新月异。高科技可以提高医疗效率和效度, 但患者可能更盼望获得医护人员的深切关怀, 每个人在疾病面前都是脆弱的, 每个人在死亡面前都会恐惧, 作为一名护士, 能够守护守护生命, 关爱生命, 为患者燃亮希望, 能够使患者在生命完结的一刻充满尊严、安详地离去, 这不仅需要专业知识和技术, 更需要仁爱之心和体恤关注患者的情感, 是保证医疗安全、患者安全的重要关卡, 体现出专科护理的不可替代性。如何更好地, 落实卫生部的主体精神。为患者提供安全、质优、满意的护理服务, 这无疑给专科护理提出了更高的要求。虽然我科工作模式改变, 落实了护士床边工作制和护士管床患者的责任制整体护理模式, 但如何提高护士专科的洞察能力和安全意识, 就显得迫在眉睫, 因此, 我科制定了新职工专科培训计划, 三年以上的护士的专科培训计划, 以及高年资的专科理论技能的学习计划, 通过各层级培训、病例讨论、护理查房、晨间提问、读书笔记、读书卡片、论文综述、医师 (护士) 轮流科室讲座等形式, 加强了护士专业能力的培训, 提升了专科后备力量的贮备, 不断从护理的角度为医师提供更多医疗信息, 经过一段时间的实施考核, 护士专业水平有了明显的提高。护士底气充足了, 走进病房, 病情观察到位, 及时发现了并发症并得到及时有效的处理, 保证了患者的安全, 杜绝了医患纠纷的发生。例如:一位昏迷的患者由急诊收入我科, 医师入院诊断为中风, 管床护士在给这位新入院患者进行床边护理评估时发现患者大汗淋漓, 立即为患者测一滴血血糖, 显示为2.1momll/L, 护士立即考虑为低血糖, 报告医师, 为患者补糖水, 患者立即苏醒过来, 家属非常感谢护士, 医师也赞扬护士具有很强的专业知识。这种例子还有很多很多。

5 体会

护理服务质量全面提升。自启动“优质护服务示范工程”试点工作以来, 各项调查结果表明, 患者对我科护理工作的满意度明显上升 (较2009年同期提高5%) 。护士的责任感增强, 病房铃声呼叫少了, 护士将更多的时间留给患者, 从以前的围着医师转变成围着患者转。不良事件数量减低, 有效促进了护患和谐, 护士的社会价值得到体现, 护理人员是“优质护理服务示范工程”活动的主体。通过培训、管理模式改革等, 强化了护理人员的服务意识与责任感, 使其从原来的被动服务转变为主动服务, 尤其是夯实基础护理, 优化专科护理, 加强健康教育, 突出中医特色护理等举措得到了患者的好评。“优质护理服务示范工程”是全方位、系统性工程, 需要各方面领导支持、职能科室辅助、科主任重视、医疗工作配合以及全体护理人员自身的努力。我们在前期虽然做了一点工作, 但仍深感不足, 仍有许多问题需要我们护理界的同仁不断探求, 如拓宽优质护理服务的内涵, 进一步提高护理人员整体素质, 充分调动护士积极性实现护士队伍基本的待遇保障、科学的绩效考核、公正的分配制度、正向的激励机制、和谐的执业氛围、良好的职业发展、是保障优质护理服务示范工程持续发展的关键。

责任制整体护理在呼吸内科的应用 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2015年6月在本院呼吸内科治疗的80例患者作为试验对象。80例患者中男40例, 女40例, 年龄35~71岁, 平均 (52.4±1.5) 岁。80例患者中, 其中肺部感染患者20例, 全身疾病肺部表现患者23例, 弥漫性肺部疾病患者12例, 慢性阻塞性肺疾病患者18例, 哮喘病患者7例。将80例患者随机分为常规护理组和责任制整体护理组两组, 每组40例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者知情并同意此次研究, 签订了知情同意书。参与研究的护理人员16名, 年龄19~35岁, 平均 (28.5±3.0) 岁, 本科学历者8名, 大专学历者12名。

1.2 护理方法

常规护理组患者进行常规的护理, 责任制整体护理组进行责任制整体护理, 具体方法为: (1) 建立护理小组。护理小组的成员由责任组长, 责任护士、辅助护士三个级别组成。护理部和病区的护士长通过以往病区护士的资历、职称、护理能力及科室的疾病特点等将16名护理人员分为4组, 分别负责四个责任区。由经验丰富的护理人员担任责任组长, 责任组长负责所对应护理责任区的护理工作, 包括提高护理质量、工作排班及管理工作。 (2) 完善工作制度。责任组长对手下护士进行排班, 规定护理工作中的具体流程, 并细化到每位护士的岗位职责。对每位护理人员进行工作培训, 确保所有护士已熟练掌握护理技能并清楚工作流程, 同时做好团队的协调工作。 (3) 各级护士职责。责任组长每天提前20 min到达病房, 及时地了解本组当天值班的情况。与此同时, 责任组长应加强病房巡视, 熟悉患者的病情, 查看病历, 并与医师进行简单沟通, 并根据护士的能力分管护士。责任护士则一般由呼吸内科中工作经验丰富和通过本科室严格考核的中年护士担任, 主要是在护理组长的监督下负责本组患者的治疗与护理以及抢救等工作。辅助护士主要由本科室考核合格的低资历护士组成, 一般主要负责清点本组患者当日的临床用药和配置输液等。同时在护理组长与责任护士的监督指导下参与危急重症患者的抢救工作。 (4) 明确岗位职责。护理责任组长的担任人员要求有丰富的护理经验、优秀的沟通能力和强烈的责任心。护理组长负责统筹管理1个小组中的10例患者, 工作时间为白班, 对患者及护理人员全天候负责。并且在日常护理工作中, 护理组长需要对负责组患者的护理开展情况进行监控, 保证临床治疗、护理和处理危急重症, 同时应制定护理计划, 化解医患纠纷, 对手下护士进行技术指导, 并主动向科室护士长汇报护理进展状况。

1.3 评价指标

使用科室自制的调查问卷进行调查。以100分为总分, 以不满意、满意、非常满意三个指标进行评价。分值小于60分为不满意, 大于等于60分小于80分为满意, 大于等于80分为非常满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

责任整体护理组的护理质量明显优于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与常规护理组比较, aP<0.05

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 医疗体系也随之不断发展, 作为医疗体系的一部分, 护理服务也要不断提升, 加之患者的自我保护意识不断提高, 这就对护理人员的护理质量提出了更大的挑战。呼吸内科作为临床重要科室, 其收治的患者大多属于慢性疾病, 长久的治疗易导致患者情绪不稳定, 可能伴随有焦虑、抑郁以及失落等轻微心理问题, 这无形中加大了护理人员护理过程的难度[3]。

临床中常规的护理模式已不能满足现代患者对于护理的要求。责任制整体护理模式, 以患者为主题, 责任护士专门负责护理的模式满足了患者的护理需求, 更易被患者接受。同时也是深化医药卫生体制改革和落实科学发展以及以人为本理念的重要举措[4]。随着现代医疗对护理不断地提出挑战, 责任制整体护理模式逐渐在临床被广泛地应用。临床上进行责任制整体护理具有下面几个优点: (1) 能充分地体现护士分层级效果。实施的过程中能够充分的体现:护士长一责任组长一责任护士的基础护士框架, 并且各级间联系紧密。 (2) 调动了护士护理的积极性。责任制整体护理的模式决定了, 护理过程中的每一项工作细化到个人, 若某个环节出现问题。很容易找出护理失误的护理人员。这就促使护理人员在护理过程中需认真负责, 努力学习, 提高自己的护理水平。 (3) 满足了患者对护理的需求。连续性的护理工作, 使患者得到很好的照顾, 同时促进了护理人员了解患者的病情、心理状况等, 消除了患者的焦虑心理[5]。

本研究结果显示, 临床中在呼吸内科中进行责任制整体护理模式是可行的, 其能够更有效地提高患者对于临床护理质量的满意程度。同时, 其能够很大程度提高护理人员的护理质量[6]。结果显示, 参与护理后的护理人员, 其服务态度、工作能力、工作主动性及病区管理、关爱、沟通与健康宣教的能力均明显提高。而责任制整体护理组患者的临床护理满意程度也明显高于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。进一步体现出责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中的优越性, 能够提高临床护理效果。

摘要：目的 探究责任制整体护理模式在呼吸内科的应用效果。方法 选取2014年6月至2015年6月呼吸内科治疗的80例患者作为试验对象。将80例患者随机分为常规护理组和责任制整体护理组两组, 每组40例。常规护理组患者进行常规的护理, 责任制整体护理组进行责任制整体护理。患者出院后, 通过问卷调查的方式调查患者对于护理的满意程度, 以100分制, 非常满意、满意、不满意三个水平进行评价。结果 责任整体护理组非常满意22例, 满意18例, 不满意0例, 总满意率达100%;常规护理组非常满意16例, 满意18例, 不满意6例, 总满意率达80%;责任整体护理组的护理质量明显优于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 责任制整体护理模式更适应现代患者对于护理的要求, 更能提高患者对于护理的满意度, 值得在临床上应用。

关键词：责任制整体护理,呼吸内科,临床应用

参考文献

[1]成静, 杨旭, 周敏, 等.呼吸内科中心配药模式在推进优质护理服务中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10 (14) :30-31.

[2]李丽, 叶文琴, 田东惠, 等.责任制整体护理排班模式在优质护理服务中的应用效果研究[J].护理研究, 2013, 27 (34) :3935-3937.

[3]黄常琼.绩效考核在呼吸内科护理管理中的应用[J].医学信息, 2014, 27 (34) :287-288.

[4]赵波, 刘红梅.责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (3) :152-153.

[5]郭丽霞, 张莉, 刘晓兰.责任制整体护理在呼吸内科并发糖尿病护理服务中应用的效果[J].糖尿病新世界, 2014 (12) :170-171.

责任制整体护理在儿科中的应用 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年6月~2012年1月, 实行责任制整体护理以来收治的小儿住院患者随机抽取42例, 男20例, 女22例, 年龄4个月~12岁, 平均年龄 (4.93±1.82) 岁, 其中急性上呼吸道感染15例, 急性支气管炎12例, 小儿腹泻8例, 小儿贫血7例;以2009年6月~2010年1月实行责任制整体护理前收治的小儿住院患者随机抽取40例, 男19例, 女21例, 年龄3个月~13岁, 平均年龄 (5.02±1.91) 岁, 其中急性上呼吸道感染13例, 急性支气管炎11例, 小儿腹泻9例, 小儿贫血7例。比较实施前、后两组患儿护理质量、平均住院日、家长满意度以及护患纠纷。两组患儿在年龄、性别、病种及病情等方面比较, 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护士实行分层管理, 明确岗位职责

科室以护士长为管理核心, 全科护士13名 (护士长1名, 机动护士2名) 分为两个责任小组, 每组5名护士, 设1名组长, 组长由副主任护师或主管护师担任, 其余4名责任护士由护师、护士职称人员组成。实施护士长-责任组长二级管理。每月组织一次护理查房。年资相对较低的责任护士分管病情相对稳定的患儿, 在本组责任组长的指导下, 将整体护理贯穿于患儿入院、出院、随访全过程, 把基础护理、病情观察、健康教育及心理护理融为一体, 提供全面、全程的护理服务。

1.2.2 改进排班方式

我院儿科编制床位32张, 执业护士14名, 符合三级综合医院护士与床位比≥0.4:1的要求。护士长根据患儿护理分级情况、病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工、合理排班, 责任组长班、责医班、责护上班时间为8:00am~12:00am及2:00pm~5:30pm;责连班上班时间8:00am~10:00am及12:00pm~4:00pm, 本排班表为正常工作量的排班表, 责任组长每月由前两名责任组长进行轮换, 机护班可随工作量的多少随时进行调配。责任组长在完成自己所分管患者的一切治疗与护理工作的同时要负责对本组责任护士的护理工作进行业务指导与培训, 责任护士认真完成自己所分管患者的一切治疗及护理工作。为采取个性化、人性化的护理模式提供了更为有力的依据。新的排班方式及工作模式使责任护士对自己所分管的患儿实现了动态的观察以及整体的掌握。

1.2.3 夯实基础护理, 提供满意服务

基础护理是对患儿进行系统、全方位护理的基础和核心, 是护理质量高低的重要标志, 是护士观察病情的重要途径, 是护理服务精神的直接体现[2]。从患儿住院开始, 护士长根据患儿的护理级别及病情将患儿分配给其中一个小组, 责任组长再分配给本组的责任护士, 入院宣教、疾病知识的健康指导由责任护士完成, 随时观察患儿的心理状况、病情变化及治疗护理效果, 对于患儿及家属的合理要求, 及时给予满足;住院期间每天责任护士要与患儿或家属进行有效沟通, 按时完成所管辖患儿的一切治疗与护理工作, 将健康教育工作贯穿于工作的每一个环节, 实行环节护理, 无缝隙护理, 达到患儿或家属对自身病情的了解, 并能积极主动配合治疗及护理工作, 使护理工作能顺利展开;当患儿病情好转或痊愈, 根据医生开具出院医嘱及时向患儿或家属进行出院指导, 并对出院患儿进行电话回访, 随时了解患儿出院的转归情况, 为患儿提供满意服务, 最终达到促进患儿健康的目的。

1.2.4 控制护理质量, 实行绩效考核

优质护理服务采用责任制整体护理模式, 责任制整体护理模式全院实行三级质控模式, 由护理部主任-科护士长-护士长构成, 科护士长每周检查科室护理质量工作, 护士长每日检查责任组长及责任护士护理工作。科内建立护理质量组间评比制度、组内责任护士评比制度, 每月评出先进小组, 进行表扬与奖励, 责任护士护理质量与实现绩效考核挂钩。

1.3 观察指标

护理质量控制数据、患儿平均住院日、家长满意度及护患纠纷。

1.4 统计学方法

所有实验数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理, 采用一般描述t检验、确切概率法进行分析, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

实行责任制整体护理前、后患儿护理质量、平均住院日、家长满意度及护患纠纷进行比较, 两组对比见表1。

3 讨论

责任制整体护理实行护理人员分层级管理, 使护士能各自管理和质控自己所管辖的区域范围, 对护士进行了激励机制, 调动了护士的主观能动性、服务意识和责任感。责任护士主动深入病房, 以患者为中心, 把病情观察、基础护理、治疗、心理护理及健康教育紧密结合, 向患儿提供全程、全面的护理服务, 提高了护理质量, 保证了各项治疗、护理的效果。了解患儿的各种需要, 实行人性化护理, 提高了患儿及家长的满意度, 使患儿的护理质量大大提高, 缩短了住院时间, 减少护患纠纷, 提高了护士工作的积极性、主动性。责任制整体护理在儿科优质护理服务中得到了良好的应用, 落实“责任制整体护理”, 为患儿提供优质满意的护理服务, 提高护理质量, 有利于优质护理活动的深入进行[3]。

参考文献

[1]郑艳, 张立新.对“优质护理服务示范工程”活动认识的转变[J].中国护理管理, 2011, 11 (3) :19-20.

[2]王正英, 刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志, 2008, 23 (11) :7-9.

责任制整体化 篇11

1 责任制护理的概念

20世纪50年代在国外开始兴起责任制护理, 我国是在上世纪80年代开始推广。责任制护理以患者为中心, 整体、系统、全面地对患者进行护理, 直到患者出院为止, 同时不单单只是对患者的机体康复进行护理, 还要对患者的家庭生活、社会关系、心理健康负责, 以便取得最佳治疗效果[3,4]。

2 责任制整体护理在我院的试点运行

我院自2010年8月开展“优质护理服务示范工程”活动以来, 全院上下将此项工程作为“全院性系统工程”, 积极响应, 全方位保证护理改革的顺利实施。

2.1 饮食护理

第一, 辨证配膳, 能化则安。食疗应根据患者特点, 以中医理论为指导, 在辨证基础上制膳、配方、立法, 遵循辨证配餐的原则, 食疗勿忘健脾, 注意脾胃的运化功能。第二, 不宜偏食, 食后会养。每种食物都含有各自不同的营养成分, 如果在食用的过程总是偏食或过量, 长此以往, 必将会化火或化热, 酿成疾患。食后保养也是较为重要的, 食后忌剧烈活动, 忌思考, 忌卧, 尽可能将食后胃痛、胃胀减轻或消除。第三, 营养丰富, 易于消化。患者应尽量选择易于消化、咀嚼, 含渣滓较少、营养丰富的食物。饮食宜清淡易消化, 不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒的食物。

2.2 加强责任心, 严格管理, 杜绝差错

临床工作中要有严谨的工作作风, 严格遵循各项护理操作规程, 提高业务技术水平。工作中认真执行“三查七对”制度, 掌握危重患者护理标准及护理工作制度;熟练掌握临床护理工作制度, 加强“三基”技能培训, 提高静脉输液穿刺技术成功率等管理制度和措施, 有效杜绝差错及避免医疗纠纷的发生[5]。

2.3 加强起居指导

患者入院后应保持绝对的安静, 若患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症, 为了保证患者安静休息, 应谢绝探访或减少探视, 务必要保障绝对卧床24~72h[6]。若患者无特殊并发症, 在入院第一天绝对卧床休息后, 由医护人员或患者家属帮助进行肢体被动运动或进食, 第3天可在床上自己梳头、洗脸, 逐步增加肢体的活动量。

2.4 健康教育

耐心向患者解释每种药物的不良反应、给药时间、作用等, 指导术后局部用药。为了防止出现前房出血或眼压升高的现象, 应避免患者出现突然移动身体、打喷嚏、大声说话、用力排便、用力咳嗽等行为。努力改善服务态度, 让患者从心理满意。要求每位护士树立良好的服务态度, 满腔热情地对待每位患者, 把患者的满意作为护理工作的最终目标, 尽可能为患者提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿患者的现象发生, 避免与患者发生争吵[7]。加强全员的教育和培训, 内练素质, 外树形象, 从服务、文化入手, 从细节着手, 更新服务理念, 改进服务方式, 完善服务措施, 提升服务质量, 丰富服务内容, 拓宽服务领域;要以优质的服务、精湛的业务技术力争做到使患者、医疗单位满意, 促进责任制护理的可持续发展。

综上, 通过优质示范工程的开展, 及时发现患者病情变化及各方面的需要, 对患者从心理和生理上全方位的照顾, 充分体现了护士的自身价值。

参考文献

[1]周宏, 任玲, 郑雯, 等.深入开展优质服务增强护理服务意识[J].中国实用护理杂志, 2007, 17 (6) :657-659.

[2]唐静.循证护理与临床实践[J].中华全科医学, 2010 (6) :798-799.

[3]曲岩红, 谭新玲.注重护理细节提高护理质量[J].现代护士进修杂志杂志, 2008, 17 (11) :1368-1369.

[4]艾丽梅, 张欣, 闫曼.人性化护理服务[J].国际护理学杂志, 2007, 17 (10) :1224-1225.

[5]潘红, 池成涛, 刘殊双.小组责任制护理工作模式的临床体会[J].中华全科医学, 2012 (10) :1651-1652.

[6]宫玉翠, 原少清, 李平东, 等.SWOT分析在推进"优质护理服务示范工程"中的运用[J].中华全科医学, 2012 (2) :327-328.