人身意外保险范文

人身意外保险范文（精选8篇）

人身意外保险范文 篇1

团体人身意外伤害险

目录团体人身意外伤害险团体人身意外伤害保险条款 1 团体人身意外伤害险

团体人身意外保险（Group Life Accident Insurance）。团体人身意外伤害保险与意外伤害保险具有同样性质的一种保险。团体人身意外伤害保险是以机关、团体、企事业单位在职的、身体健康能正常工作或正常劳动的职工为保险对象，单位为投保人的意外伤害保险。团体人身意外伤害保险的保险费率根据被保险人所从事的行业、工种的危险程度分为三个档次，分别确定：机关、团体、事业单位、一般工商企业单位的职工为第一档，费率为千分之二；建筑、冶金、勘探、航海、伐木、搬运、装卸、地面采矿、汽车驾驶、高空作业人员为第三档，费率为千分之四；井下采矿、海上钻探、海上捕鱼、航空执勤人员为第三档，费率为千分之七。团体人身意外伤害保险条款

2.1 第一条 保险合同构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或保险凭证及所附条款、投保单与本合同有关的其它投保文件、声明、批注、附贴批单以及其它书面文件构成。

2.2 第二条 投保范围

一、被保险人：凡年满十六周岁至六十五周岁，身体健康、能正常工作的机关、团体、企业、事业单位的在职员工，均可成为本合同的被保险人。

二、投保人范围：经被保险人同意，与被保险人有劳动合同关系的单位可作为投保人。单位投保时，其投保人数须达到职工总数的60%以上，且符合投保条件人数不得低于5人。

2.3 第三条 保险责任

在本合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害,本公司依下列约定给付保险金：

一、意外身故保险金 2.15 附件

被保险人因遭受意外事故导致死亡或确因意外事故的直接原因在九十日（含第九十日）内身故的；或因意外事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，本公司按保险金额给付“意外身故保险金”，对该被保险人的保险责任同时终止。

二、意外残疾保险金

被保险人自意外事故发生之日起180日（含第180日）内因同一原因导致身体残疾，且符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（见附件）所列残疾程度，本公司按表中所列给付比例以及残疾给付说明给付“意外残疾保险金”。

被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高者的残疾保险金。

本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

三、意外全残收益保障补偿金

被保险人因遭受意外伤害事故导致全残（全残标准见附件），本公司自确认之日起，每日按照“意外全残保险金”的0.25%给付90日的“意外全残收益保障补偿金”，同时本合同保险对该被保险人责任终止。意外全残收益保障补偿金 = 意外全残保险金 × 0.25% × 90天。

2.4 第四条 保险责任免除

发生下列情形之一，或者由于下列原因引起被保险人身故或残疾的，本公司不承担给付保险金责任：:

一、投保人、受益人对被保险人故意伤害或杀害；

二、被保险人、投保人或受益人的恶意欺诈行为；

三、被保险人自杀、自残、殴斗及违法犯罪行为；

四、被保险人服用、吸食、注射毒品或服用影响行为能力的相关药品；

五、被保险人酗酒、酒后驾车或无证驾驶；

六、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

七、被保险人因疾病、整容、流产或分娩等诊疗过程发生医疗事故；

八、被保险人罹患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；

九、战争、军事行为、恐怖行为、**或武装叛乱；

十、核爆炸、核辐射或核污染；

十一、被保险人因遭受非意外伤害而失踪被法院宣告身故者；

十二、其它不属于保险责任范围内的情形。

2.5 第五条 保险期限和保险责任起讫期间

本保险期限为一年，自保险单上注明起保日的零时起至期满日二十四时止。

投保人于保险届满时，经被保险人同意，可对其符合投保条件的在职职工办理续保手续。

一、保险金额：由本合同双方约定，确定每位被保险人的保险金额与总保险金额。每位被保险人保险金额最低为人民币3000元。保险金额一经确定，中途不得变更。

二、保险费：保险人根据被保险人职业类别风险情况，参照费率表确定保险费率。用保险金额乘以保险费率，计算出投保人应交纳的保险费。

保险费计算公式： 保险费 = 保险金额 × 保险费率投保人应在投保时一次缴清全部保险费

2.7 第七条 如实告知

订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。

投保人故意不履行如实告知义务，本公司有权解除本合同，对合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但可以退还未满期保险费。

2.8 第八条 受益人的指定和变更

一、受益人的指定：被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。受益人为数人的，被保险人或投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定份额的，受益人按相等份额享有受益权。

被保险人身故后，发生被保险人未曾指定保险金受益人、或受益人先于被保险人身故、或受益人依法丧失或放弃受益权的情形，身故保险金将作为被保险人遗产，由本公司向被保险人的继承人履行给付保险金的义务。

二、受益人的变更：被保险人或投保人可以书面申请变更受益人，须向保险人提交书面申请。本公司收到变更申请后，出具批单贴附于保险单和其他凭证上。投保人指定或变更受益人时，须经被保险人书面同意。

2.9 第九条 保险事故的通知

投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应该知道保险事故发生之日起5日内通知本公司，否则投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。

2.10 第十条 保险金的申请和给付

一、被保险人死亡或残疾的，由投保人、被保险人或其委托代理人、受益人提出给付书面申请，并凭下列证明和资料的原件向本公司申请给付保险金：

1、保险单或保险凭证；

2、相关部门出具的意外事故证明；

3、提供经治医院出院小结、病情摘要、门急诊病历以及区、县级（含区、县级）以上医院出具的残疾程度证明和死亡证明书；

4、申请给付人的身份证明（法定继承人须提供与被保险人的关系证明）；

5、本公司认为需要申请人应向本公司提供其所能提供的与确认保险事故性质、原因等相关的其它证明材料。

二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及有关证明和资料后，对确在保险期间内，且属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行保险金给付义务。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

三、本公司对申请人提供的证明材料发生疑问时，有权出资对事故责任、死亡证明书、残疾程度证明及相关材料进行重新审核。如属投保人、被保险人及受益人的故意欺诈行为，本公司有权追回已给付的保险金，并追究其法律责任。

四、如果被保险人或其受益人自知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不提出书面申请，即视为自动放弃权益，本公司不再承担保险金给付责任。

2.11 第十一条 职业或者工种变更

被保险人变更其职业或者工种时，投保人或者被保险人应于十日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起按其差额退还未满期保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按差额增收未满期保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但退还该被保险人未满期保险费。

被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任。

2.12 第十二条 被保险人的变动

一、投保人因在职人员变动需要加保的，应书面通知本公司，本公司审核同意并收取相应的保险费后，开始承担保险责任。

二、被保险人离职的，本公司对其所负的保险责任自其离职之日起终止，但退还其未满期保险费。

三、投保人的在职人员少于本合同规定的5人时，本公司可以解除本合同。解除本合同时，如果未发生过保险金给付的，可退还未满期保险费。

2.13 第十三条 合同变更、解除和终止

一、合同的变更：

在本合同有效期内，经投保人、被保险人与本公司协商，可以变更本合同的有关内容。变更时应当由本公司在原保险单上予以批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立书面协议。

在本合同有效期内，投保人、被保险人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人、被保险人未以书面通知的，本公司将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通知，并视为已送达投保人、被保险人或受益人。

二、合同的解除

投保人在本合同成立后，可以书面通知保险人要求解除保险合同。投保人要求解除合同时，应提供下列证明和资料：

1、保险单或保险凭证；

2、保险费缴费收据；

3、解除合同申请书；

4、投保人身份证明。

本公司自收到投保人解除保险合同的书面申请及相关材料之日起十五日内，无息退还未满期净保费。

三、合同的终止

本公司自接到投保人解除本合同申请之日起，本合同的保险责任即终止。

2.14 第十四条 争议处理

合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：

一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交当地仲裁委员会仲裁；

二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向保险单签发地有管辖权的人民法院提起诉讼。

人身意外保险范文 篇2

一、汕头市主要经济情况、保险业发展情况概述

目前国内对一二三线城市的划分尚无权威标准, 本文根据行政级别、经济发展水平、房地产常用标准 (国内生产总值、城区常住人口) 等标准, 划分汕头市为二三线城市。

汕头市位于广东省东部, 珠江三角洲南端, 是全国五个经济特区之一和南方重要港口城市。2010年生产总值达到1203.25亿元, 比前年增长13.7%, 增速同比加快3个百分点。2010年更是实现人均GDP23274元, 同比增长11.8%。

保险业方面, 截至2009年, 共有包括国寿、太保、平安等在内的十一家寿险公司, 2010年人身保险保费收入为3762.73百万元, 比2009年增长15.1%, 占全省寿险保费收入的4.53%。

由于我国经济高速发展和社会经济体制转型, 中国保险产业的发展既具有各国保险业发展过程中所存在的共性, 又具有我国经济体制转轨时期的特性。目前珠三角经济发展日趋饱和, 产业逐渐向泛珠三角地区转移, 而汕头作为经济特区, 其经济潜力巨大, 保险业的发展亦有相当大的潜力。并且保险深度一直处于广东省领先、全国靠前的地位。因此, 以汕头为调研对象, 进行对二三线城市保险市场需求的研究, 具有很强的代表性。

二、汕头市保险需求影响因素分析

本次调研主要采用问卷调查的形式, 共发放问卷300份, 回收问卷239份, 整理得有效问卷188份。被调查者主要是汕头市中心城区居民。调研期间除问卷调查外, 还通过询问民众、走访当地居民等方式了解汕头市居民对保险业的认识情况。

问卷主要分为四部分, 分别了解被调查者的基本信息, 对风险的认识, 对保险的知悉程度及购买情况, 对保险的购买意愿等。

本次调查共有有效问卷共188份, 现假设这188人全部购买保险, 那么统计得出下列因素对于被调查者购买保险产品的重要性:

调查表明, 收入 (16%) 、社会保障制度 (15%) 、价格合理 (15%) 、产品合适 (14%) 与营销员业务水平 (13%) 对保险需求的影响较大。

在对影响保险购买因素的分析中, 经济因素和保险商品因素 (投保人收入、保险产品价格和产品合适) 是影响民众对保险产品需求的最重要因素, 共占比45%。同时, 业务员水平、对于保险条款的解释也占有相当大的比重, 证明民众对保险从业人员的素质要求也比较高。而社会评价方面 (亲友推荐、保险公司口碑) 共占15%, 影响较小。最后是社会保障制度, 社会保险和商业保险有一定的替代性。以上符合人身保险需求的一般原理。接下来我们将从宏观和微观两个层面, 在分析影响汕头市人身保险市场需求一般性因素的基础上, 研究影响汕头市等二三线城市人身保险需求的特殊性因素。

(一) 宏观层面

1. 经济因素是影响民众购买保险的首要因素。

根据马斯洛的需求层次理论, 人们只有在解决基本生存需求之后, 随着收入水平和生活质量的提高, 才可能对人寿保险产品产生需求。由以上的数据不难看出, 国民收入对保险购买的影响占有相当大的比重, 尤其在经济欠发达地区, 这种表现尤为明显。因此, 一地区寿险保费收入的增加有赖于该地区经济的发展和人民收入水平的提高。

此外, 利率水平的变动, 通货膨胀对寿险的影响也是显著的。一般认为利率水平与寿险需求量呈负相关关系。2011年央行连续三次加息, 一年期存款利率有2.25%提高到3.5%, 利率水平的提高将使保险产品费率水平相应提升, 影响消费者对寿险产品的购买。

通货膨胀也是导致退保率升高的原因之一。通货膨胀会使保额的实际价值低于保费的实际价值, 因此寿险产品的吸引力将削弱, 导致需求量下降。

2. 商品因素是影响民众保险购买的重要因素。

保险商品是一种隐性的非渴求性商品, 其供求规律并不完全符合一般经济原理, 但也存在一般商品的共性。相对于经济发达的一线城市, 二三线城市居民收入水平较低, 衣食住行花销占收入的比重较大, 对于保险这种非渴求性商品, 若价格过高, 那么购买保险对于消费者而言, 本身就是一种“损失”, 民众将减少对保险商品的购买。

商品的价值是影响商品购买的另一重要因素。寿险商品的价值主要体现在其保障范围及保障程度上。若同等价格水平下, 一商品的保障范围广, 保险金额高, 人们将增加对它的购买。

3. 社会保险与商业保险的互补与互斥 (挤出效应) 。

社会保险属于公共产品的范畴。基于社会成员的基本风险和政府职责而确定的社会保险险种, 主要有社会养老保险、社会医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。目前我国的社会保障体系正处于转型阶段, 社会保障转型的原则是“广覆盖、保基本、多层次、可持续”。商业保险分担了民众的风险, 为社会成员提供更高层次的保障。社会保险提供的是最基本、低水平的保障, 在生活水平不断提升的今天, 难以满足民众的保险需求, 这便需求商业保险进行补充, 满足各个消费体的个性, 实现全面的保障要求。

但是现阶段国民收入处于较低水平, 对于社会保障的补充——商业保险的需求尚处于较低的阶段, 并且相当部分社会成员对于商业保险的认识存在偏差, 认为有了社保就不需要再购买商业保险, 或者觉得商业保险作用不大不需购买。

随着社会保险的转型, 商业保险在整个社会保障体系建设中将发挥越来越重要的作用。商业保险于优化风险、保障资源配置、提高全社会福利和保障水平方面具有十分重要的现实意义。

(二) 微观层面

1. 民众的风险防范意识。

风险, 是指引致损失的事件发生的一种可能性。保险中的事件则是指不幸事件。本文所指的风险正是保险事件风险。保险之所以存在正是源于风险的不确定性与突发性。

由调查统计数据可知, 购买保险人数为93人, 占总调查人数的49%;未购买保险人数为95, 占总调查人数的51%, 刚近一半的被调查者已购买保险, 说明汕头市的保险市场已初具规模, 人们的风险意识也早已形成。但从中也可看出汕头市保险市场仍不够成熟, 保险缺口大, 另一方面也说明, 汕头市的保险市场仍有相当大的提升空间。在对汕头市居民主要面临风险的调查中, 选择意外事故、疾病、养老的占绝大多数。

2. 民众对保险的认识。

(1) 对于已购买者的分析。调查结果显示, 汕头消费者对保险的态度是相当积极的, 大部分人都认为购买保险的目的就是购买保障, 在已购买保险者中, 64%的人认为保险是一份保障, 对于未购买保险者, 也有56%的人认为保险是一份保障。另一方面说明目前汕头主要保障性险种需求为汕头保险市场的主要驱动因素。同时, 调查表明, 目前汕头保险消费状况及保险购买率并不理想, 尤其表现在保费的期望值上, 购买者期望保费普遍集中在 (0^500) 这一较低区间上。 (2) 对于已购买者的分析。在对未购买保险者不购买原因的调查中, 选择对保险不了解及已经有了社保的人占大多数, 同时有38%的人认为已经购买了社会保险, 不需要商业保险。这进一步说明了社会保险对商业保险具有挤出效应。朱镕基总理曾说过:“社保是一个基本的保障, 是保而不包, 超出的部分主要通过商业保险来解决。”但目前二三线城市保险业发展仍不够发达, 民众对保险缺乏了解, 这也是为何在调查期望保费方面, 民众对保险的年期望保费大多不超过2000元。与此同时, 29%的人不了解保险条款。不容忽视的是, 仍有14%的受访群众对保险公司表示不信任。这种不信任与误解无疑是进一步开发汕头保险需求的巨大阻碍因素。

当然, 对于保险知识宣传的不到位及部分代理人的不诚信问题也使得公众对保险的认识存在诸多误区。诸如保险是投保容易理赔难, 或者认为自己年轻不需要购买保险, 有些则认为没有那么多闲钱买保险等。

3. 创新型产品并未获得大众认可。

在本次调查中, 本小组发现, 为规避利率风险而诞生的创新型保险产品的购买率并不理想, 甚至不如传统的保障保险, 这与国际大环境相悖。

通过进一步的访问我们发现, 汕头居民不愿意购买创新型保险的最主要原因是这类保险产品并不能带来收益, 并且由于产品包含了投资账户, 造成保费过高, 保障程度下降, 无法体现创新型保险产品的特点, 造成该类产品竞争力下降。

在当前的市场背景下, 银行利率不断调动、通货膨胀率居高不下, 而在长期、稳定的利率假设下设计出的寿险产品无法契合当前不稳定的市场状况, 因此无法获得大众的认可。

三、对拓展我国二三线城市保险市场的建议

配第—克拉克定理指出:随着经济的发展, 劳动力将逐渐由第一产业向第二产业转移, 而随着国民收入水平的进一步提高, 最终第三产业将聚集大量的劳动力。大量的劳动力意味着大量的需求, 保险作为金融产业中重要的一环, 其市场发展前景不可小觑。但是, 当下我国保险市场发展仍然不够成熟, 尤其表现在民众对于保险的主观认识偏差及需求的能动性不足方面。对于这些问题, 我们现进行原因分析并提出建议:

(一) 注意中端环节

保险产品是无形产品, 它的特征不像有形产品那样能让客户感知、衡量, 而其产品价值体现于对客户的服务过程中, 该过程分为三段:前端的销售环节、中端环节的人文关怀、后端的理赔环节。

实务中, 保险公司与大众都经历过了启蒙期, 对保险的认识都趋于理性, 早期建立于信息不对称的欺诈型销售已不再可能, 而笔者在调查中也发现, 汕头地区的居民对保险的认识一改观, 具体表现在理赔表现度上。

但我们也了解到, 由于保险产品的长期性、保单的简易性, 客户在长期不发生保险事故的情况下会忘记保单, 乃使保单失效;或是在长久的不联系中产生认识偏差, 从而在保单到期后转而购买其他保险甚至拒绝虚报。

若保险公司能够多考虑客户, 在恶劣天气下、季节变更时能短信致以关怀与提醒, 一方面能提高客户风险意识, 自主规避可能的事故, 另一方面也提升了客户对保险公司的满意度, 降低保单流失率的情况, 也为保险人自己赢得了口碑。

(二) 回归本质, 经营者应重视保险的保障功能, 销售保障型产品

保险作为一种补偿制度, 始终不能脱离“经济补偿”四个字。通过调查发现, 大多数汕头居民已经形成“保险是一种保障”的意识, 并且对保险有了更多深入的了解, 这意味着过往“传销式”的欺骗性销售已经很难再起作用。

虽然目前国内大部分寿险产品都具有投资理财功能, 但经济保障才是保险的本质, 保险公司在经营过程中需牢记此本质。特别是在二三线城市的居民经济能力有限的情况下, 在经营中以最为本质的经济保障、补偿功能为切入点更能赢得民众的信任, 从而刺激二三线城市保险需求, 为扩大承保能力, 进一步做大保险的保险保障功能奠定保费基础。

(三) 媒体广告或许更优于陌生拜访

前文中已提到, 公众对保险的认识趋于理性, 自然就会对保险产品产生需要, 但他们为何无法成为保险公司的客户呢?

调查中我们了解到, 该类人群并不讨厌产品本身, 但男的的清闲被突然的上门或是电话打扰会让其产生抵触情绪, 从而不愿意认真倾听保险人的建议, 因此陌拜的效果不甚理想。

倘使保险公司能够利用媒体宣传让更多潜在需求者了解到更多的保险产品, 让其自主选择, 也许会有众多客户自发咨询购买保险产品, 至少, 在面对陌拜和电销时会更加热情, 增加销售成功率。

(四) 需要让民众了解到社会保险和商业保险的不同

相当一部分被调查者表示他们面临着严重的养老问题, 依靠社会保障无法解决这一问题。而商业保险作为社会保险的一种补充, 可以更好的缓解未来更加严峻养老难的问题。

同时我们发现, 很多居民无法区分社会保险与商业保险, 他们认为购买了国家强制的社会保险, 便不再需要商业保险。如果保险公司加大对商业养老保险的宣传, 民众极有可能自发的去购买商业养老保险来填补社会保险的不足。这样, 一方面可以迅速的提升原保费收入, 另一方面也缓解了一个尖锐的社会问题。

四、结束语

二三线城市保险需求的特殊性主要体现在地区的经济发展水平及文化差异上。保险公司的经营必须根据因地制宜, 加大对保险知识的宣传, 同时营造良好的企业形象, 为占据地区保险市场做好铺垫。本文所引用数据皆来源于统计年鉴及问卷调查数据, 问卷数据方面, 由于一部分被调查者的态度问题, 加之问卷本身专业性较高, 被调查者难以透彻理解, 导致问卷数据可能存在一定误差。文章对影响二三线城市保险市场需求因素进行了浅显的分析, 希望能为各保险公司的二三线城市保险市场的拓展起到一些作用。

参考文献

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首选人身保险 篇3

偏爱返还型人身保险

目前，人身保险是中国人首选的保险产品。无论是寿险、健康险，还是养老保险，都有着各自的魅力所在。

过去，提到生老病死，中国人总是有所避讳的。有不少人会认为，购买保险并不吉利。特别是寿险产品，似乎有安排身后事的意味。可现在，随着保险理念的更新，大家更愿意让自己和家人有个更好的保障，不会因为突如其来的打击陷入困境。从逐年递增的保费上，就不难发现国人思想的进步。

我们知道，购买消费型的保险产品，如果没有出险，保费是不予返还的。或许中国人不太愿意接受把钱“打水漂”的结果，所以在选择时更倾向于返还型产品。即便知道相同保额下，返还型产品的保费较消费型高出一大截，可还是有不少人宁可“勒紧裤腰带”过日子。

房贷、家财险受冷，车险较热

家是每个人的栖息地，可很长一段时期以来，中国人却没有为家投保的意识。究其原因，与产品本身也有关系。

现在的房贷险一般是财产损失保险与还贷保证保险的组合品种。既对房屋出现因火灾、暴风、洪水等自然灾害（地震除外）发生的损毁进行理赔，也可对购房人在保险期间遭受意外伤害导致死亡或残疾，而丧失全部或部分还贷能力时，承担约定比例的还贷责任。

按理来说，这一险种应该广受欢迎才对，可市场的实际接受情况却恰恰相反。原来，房贷险存在很多免责条款，比如购房者因疾病死亡或者丧失劳动能力，保险公司不予理赔。又如因为一些外部突发因素导致的房屋损失，比如战争、军事行动等，或是由于行政行为、执法行为造成购房者死亡或丧失还款能力的，保险公司也都不予理赔。正是由于保障限制较多，导致产品吸引力大大下降。

家庭财产保险在人们心目中的地位也远不及寿险、健康险那么重要。尽管保费低廉，但免除责任较多使很多人对最终能否获得理赔、赔偿金额可以多高产生疑问。

例如，一般家财险条款规定，无明显盗窃痕迹的盗窃行为或窗外钩物行为、门窗未锁而遭盗窃、被保险人雇用人员、同住人员、急速人员的盗抢行为等都不负责赔偿。而包括古玩、字画、邮票、手表在内的众多常见家庭财产都被剔除在外。因此，家财险的受众十分有限。

相对来说，车险市场就要热闹许多了。机动车交通事故责任强制保险是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。它可以对交通事故造成的本车人员和被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失予以赔付。

团体人身意外伤害保险合同 篇4

投保范围

第二条　年满16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的自然人，可作为本保险合同的被保险人。

对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。单位投保时，其投保人数必须占在职人员的75％以上，且投保人数不低于8人。

保险责任

第三条　在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而致身故、残疾或烧伤的，保险人依照下列约定给付保险金：

（一）被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按保险单上所载的保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人身故前已领有本条第（二）项、第（三）项的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。

（二）被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付表》（简称《给付表一》）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

1．被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

2．被保险人本次意外伤害事故所致之残疾，如合并以前因意外伤害事故所致的残疾，可领取《给付表一》所列较严重项目的残疾保险金者，保险人按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。

（三）被保险人因遭受意外伤害事故，造成本保险合同所附《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表》（简称《给付表二》）所列烧伤程度之一者，保险人按该表所对应的烧伤程度及下列约定给付意外伤害烧伤保险金。

1．被保险人因同一意外伤害事故导致烧伤或残疾的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅按给付金额较高的一项给付保险金。

2．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的同一部位时，保险人给付其中较高一项的烧伤保险金，即：后次烧伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧伤保险金的金额较高的，保险人不再给付后次的烧伤保险金。

3．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付各项保险金之和以保险金额为限。

责任免除

第四条　因下列原因造成被保险人烧伤、残疾、身故的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人、受益人的故意行为；

（二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（三）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；

（四）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故；

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡者；

（七）原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射。

第五条　被保险人在下列期间遭受伤害以致身故、残疾或烧伤的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他类似的武装叛乱期间；

（二）被保险人因从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；

（三）被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；

（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；

（五）被保险人患有艾滋病（aids）或感染艾滋病病毒（hiv）期间；

（六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间。

保险金额

第六条　保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额一经确定，中途不得变更。保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险期间

第七条　除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

保险费

第八条　保险费按计算。除另有约定外，投保人应在订立合同时一次交清保险费。

经保险人同意分期交费的，投保人须在合同订立时交付第一期保险费。

投保人、被保险人义务

第九条　投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。投保人故意隐瞒事实不履行如实告知义务的，保险人有权解除本保险合同，且不退还保险费。对于本保险合同解除前发生的保险事故，保险人不负给付保险金的责任。投保人因过失未履行如实告知义务并且足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同；因过失未履行如实告知义务对保险事故发生有严重影响的并在本保险合同解除前发生的保险事故，保险人不负给付保险金责任，仅按约定退还未满期净保险费。

第十条　投保人应在订立合同时或按双方约定交付保险费。保险费交付前发生的保险事故，保险人不承担保险金给付责任。

第十一条　被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。

（一）被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险性减低时，保险人自接到通知之日起按其差额退还未满期净保险费；其危险性增加时，保险人在接到通知后，自职业变更之日起，就其差额增收未满期保险费。但被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人在接到通知后有权解除本保险合同，并按约定退还未满期净保险费。

（二）被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险性增加并未依本条第一款约定通知而发生保险事故的，保险人按其原交保险费与应交保险费的比例计算给付保险金。但被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内，保险人不负给付保险金责任。

第十二条　投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

第十三条　在保险期间内，投保人因其人员变动，需增加、减少被保险人时，应以书面形式通知保险人，经保险人同意出具批单在本保险合同中批注后，方可生效。

（一）被保险人人数增加时，保险人在审核同意后，于收到投保人的保险合同变更申请之日的次日零时予以起保，并按约定增收未满期保险费。

（二）被保险人人数减少时，保险人于收到投保人的被保险人变动通知书之日的次日零时起对其终止保险责任（如减少的被保险人属于已离职的，保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止），并按约定退还未满期净保险费。减少后的被保险人人数不足其在职人员75％或人数低于8人时，保险人有权解除本保险合同，并按约定退还未满期净保险费。

保险金的申请与给付

第十四条　发生本保险合同保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起5日内通知保险人。

（一）投保人、被保险人或受益人未通知或通知迟延致使保险人因此而增加的勘查、调查等费用，应由被保险人承担。

（二）投保人、被保险人或受益人未通知或通知迟延致使必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定时，应承担相应的责任。

（三）上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

第十五条　索赔申请人向保险人申请赔偿时，应提交作为索赔依据的证明和材料。被保险人未及时提供有关单证，导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。

（一）被保险人意外身故，索赔申请人应填写保险金给付通知书，并提供下列证明文件和资料给保险人：

1．保险金给付通知书；

2．保险单；

3．受益人的身份证明；

4．公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险入死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

5．被保险人的户籍注销证明；

6．若申请人为代理人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；

7．保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。

（二）被保险人意外残疾或烧伤的，索赔申请人应填写保险金给付通知书，并提供下列证明文件和资料给保险人：

1．保险金给付通知书；

2．保险单；

3．受益人身份证明；

4．保险人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾或烧伤鉴定诊断书；

5．若申请人为代理人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；

6．保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。

（三）索赔申请人因特殊原因不能提供上述证明的，应提供法律认可的其他有关的证明资料。

第十六条　保险人在收到索赔申请人的保险金给付通知书和第十五条所列的相关证明和资料后，应及时做出核定。对属于保险责任的，保险人应在与索赔申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，保险人应向索赔申请人发出拒绝给付保险金通知书；对确定属于保险责任的而给付保险金数额不能确定的，保险人应根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予支付，并在最终确定给付数额后作相应扣除。

第十七条　在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故且在事故发生日起失踪，后经人民法院宣告为死亡的，保险人应根据该判决所确定的死亡日期给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，受益人应于知道被保险人生还后30日内退还保险人支付的身故保险金。

第十八条　索赔申请人对保险人请求保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

受益人的指定及变更处理

第十九条　订立本保险合同时，投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各身故保险金受益人享有相等的受益权。投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但需书面申请通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。身故保险金受益人变更若发生法律上的纠纷，保险人不负任何责任。投保人指定或变更受益人的，应经被保险人书面同意。本保险合同残疾或烧伤保险金的受益人为被保险人本人，保险人不受理其他的指定或变更。

争议处理

第二十条　因履行本保险合同发生争议的，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁。保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，可向中华人民共和国人民法院起诉。

其他事项

第二十一条　在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同。

（一）投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

1．解除合同通知书；

2．保险单；

3．保险费交付凭证；

4．投保人身份证明。

（二）投保人要求解除本保险合同的，自保险人接到解除合同通知书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起三十日内退还被保险人未满期净保险费。

（三）在本保险合同中，已领取过任何保险金的，投保人不得解除合同。

第二十二条　在保险期间内，经投保人与保险人双方约定，可以采用附加条款或批单的方式变更本保险合同的有关内容。这种附加条款或批单是本保险合同的有效组成部分，本保险合同条款与附加条款或批单不一致之处，以附加条款或批单为准，附加条款或批单未尽之处，以本保险合同条款为准。

第二十三条　本保险合同适用中华人民共和国法律。

第二十四条　本保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：

保险人：指与投保人签订本保险合同的中国人民保险公司各分支机构。

索赔申请人：指就本保险合同的身故保险金而言，是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人，就本保险合同残疾或烧伤保险金而言是指被保险人。

周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础。

不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

烧伤：指被保险人在保险期间内因意外事故导致的机体软组织的烧伤，烧伤程度达到ш度，ш度烧伤的标准为皮肤（表皮、皮下组织）全层的损伤，涉及肌肉、骨骼，软组织坏死、结痂、最后脱落。烧伤的程度及烧伤面积的计算均以保险人、被保险人双方约定的鉴定机构的鉴定结果为准。

肢：指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

部位：指本保险合同所附《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表》约定的人体部位，即人体分为两个部位：头部、躯干及四肢部。

艾滋病（aids）或艾滋病病毒（hiv）：按世界卫生组织所订的定义为准。若在被保险人的血液样本中发现上述病毒的抗体，则认定被保险人已被艾滋病毒感染。

医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。

无有效驾驶执照：指驾驶人员有下列情形之一者：无驾驶证或驾驶车辆与驾驶证准驾车型不相符；公安交通管理部门规定的其他属于无有效驾驶证的情况下驾车。

潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下活动。

攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

10人身意外伤害保险管理制度 篇5

红南二级公路第二合同段项目经理部

人身意外伤害保险管理制度

1、为保障对建设工程施工人员意外伤害实施救济，维护职工合法权益，使其在作业遭受意外伤害后得到合理的经济补偿，分散企业风险，促进企业安全管理。根据国家相关法律法规，制定本制度。

3、根据谁投保谁受益的原则，保险公司所赔款纳入投保单位补偿给遭受意外伤害人员的补偿费总额内，但保险公司所赔意外伤害款由受害人或受益人领取，急救费谁垫付钱谁领取。

4、意外伤害保险的对象为在本项目部所属施工场地施工，并与之所属单位签订施工协议及安全责任书的所有人员。

5、保险统一由项目部向具备合法保险资格的保险公司投保，险种为团体意外伤害险。

6、保险的保险期限为本合同段整个工程工期。各施工队所承担劳务合同期验收离场后，即终止人身意外伤害保险责任，所发生的工伤事故均不属保险范围。

7、保险办理及费用缴纳由项目部投保时统一办理，分包单位施工人员意外伤害保险投保理赔事项，统一由施工总承包单位办理。

8、在保险期间内，被保险人在我合同段各施工队从事与本合同段施工相关的工作，并在项目部花名册备案人员，在施工现场或施工期限指定的生活区域内遭受意外伤害的，项目部应当立即通知保险公司，积极办理相关认定、索赔事宜。并按保险条款约定办理手续，给

重庆宏耀建设集团有限公司

红南二级公路第二合同段项目经理部

付保险金赔偿。

9、在保险合同有效期内，被保险人遭受保险责任范围内的保险事故时，必须在事故发生2小时内通知项目部，并保护好现场，再由项目部及时上报有关保险部门。事故处理完后，代办人员应将保险单、单位证明、交费凭证、给付申请书及所需证明等，收齐后交项目部向保险公司办理索赔手续。

10、被保险人由于下列情形之一致残或死亡的，不认定为意外伤害：

(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；

(二)自杀或自残的；

(三)醉酒导致伤亡的；

(四)斗殴伤亡的；

(五)保险义务人或被保险人的其他故意行为。

（六）保险条款规定的其他无效赔偿情况

11、保险义务人或被保险人弄虚作假逃避缴费义务或骗取保险补偿费用的，按有关规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究法律责任。

人身意外保险范文 篇6

一、保险范围

（一）参保企业：凡在我省境内依法设立的非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹及其他高危行业生产经营单位。

（二）参保人员

1、非煤矿山危险岗位从业人员。主要包括：非煤矿山企业的安全生产管理人员、特种作业人员、生产一线作业人员和其他有关从业人员。

2、危险化学品生产经营储存使用单位危险岗位从业人员。主要包括：危险化学品生产经营储存使用单位的安全生产管理人员、特种作业人员、生产操作人员和其他有关从业人员。

3、烟花爆竹生产单位从业人员。主要包括：烟花爆竹生产单位的管理及生产操作人员、特种作业人员和其他有关从业人员；烟花爆竹批发、仓储经营单位的安全生产管理人员及从业人员。

4、其它行业从事危险作业的从业人员。

二、职责分工

（一）安全生产监督管理部门的职责

1、督促企业依法依规为从业人员办理意外伤害保险投保工作，依法予以查处在规定期限内不办理投保手续的企业。

2、支持、配合、指导承保保险公司做好安全生产宣传、培训、检查、隐患整改等事故防范工作。

3、按时收集、报送企业参保情况，定期向社会公告参保企业名单。

4、协调承保公司搞好生产安全事故的理赔工作。

5、对下级安监部门工作情况进行监督检查，并定期向监察部门通报有关情况。

6、处理相关保险信访投诉。

（二）保监局的职责

1、规范保险市场秩序，依法监督检查保险公司贯彻执行国家有关保险法律、法规、政策情况。

2、监督检查保险公司对本实施办法的执行情况。

3、监督保险公司严格履行条款，切实保障投保人及被保险人的合法权益。

4、组织相关保险公司积极协助各级安全生产监督管理部门参与事故预防和事故善后处理工作。

5、督促保险公司健全制度，提高经营管理水平和风险管控能力，加强诚信服务。

6、处理相关保险信访投诉。

（三）承保公司的职责

1、做好承保、防灾、理赔相关工作，完善事前、事中、事后服务制度。

2、与相关部门配合做好安全宣传教育、安全检查、隐患排查、技术咨询等工作，不断提高高危行业及其从业人员的安全意识和风险防范意识。

3、制定事故处理预案，参与事故现场勘察及善后处理工作，按照规定履行保险赔偿责任。

4、建立健全保障体系，保证信息畅通。

5、建立共保机制，主承保公司要负责协调处理共保体相关工作。

6、加强财务管理，确保资金安全。

7、共保体每月15日前上报本意外伤害保险业务统计报表，并对数据的真实性和可靠性负责。

三、办理程序

（一）承保程序与管理

1、基层安监部门与承保保险公司向当地企业发出参加高危行业人身意外伤害保险的通知。

2、共保体派人与当地安监部门接洽商定有关事宜。

3、共保体到当地安监部门开设指定办理保险业务的营业窗口，或者由主承保公司持当地安监部门出具的函到企业具体办理相关保险业务。

4、制作统一的保险凭证格式，投保单位在保险业务人员的指导下填写投保单，加盖投保单位公章，并提供必要的相关资料，特别是企业职工名单等。

5、保险公司业务人员审查有关资料齐全无误后，根据规定标准理算保险费金额，收取保险费，出具保险单。

6、投保单位应一次性足额缴纳保险合同所载的全部保险费，不得无故拖欠。主承保公司要将保险单“安监部门留存联”定期报送对应的安监部门备案。

（二）理赔程序与管理

1、事故报告。投保单位发生人身意外伤害事故后，应及时向当地安全生产监督管理部门和主承保公司报告。

2、保险理赔

（1）及时查勘。保险公司严格执行全天24小时受案制度。保险公司人员接到报案后，应在第一时间赶赴现场开展施救和查勘核实工作，并配合安监部门开展好相关工作。

（2）理赔时限。保险公司收到所有必需、有效、真实的文件和资料后，迅速缮制赔案，赔款金额一经最终确定，保险公司将在约定时限内支付赔款给投保企业。其中：

10万元以内的赔案 5个工作日内支付 10－100万元的赔案 7个工作日内支付 100万元以上赔案 10个工作日内支付

（3）理赔监督。为确保赔偿费赔付到位，赔付时必须由当地安监局、投保企业、受害人三方签字认可。

四、保险金额及保险费

1、高危行业从业人员人身意外险保险金额为：意外伤害保险金额每人不低于二十万元，其中意外伤害医疗保险金额每人不低于二万元。残疾赔付按照保险公司报备的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》七级赔付。医疗事故每次绝对免赔额为200元，超出部分按照80％给付，赔付标准必须符合当地社保标准。

2、保险责任：在工作期间因遭受意外导致的死亡、残疾和烧伤及所支出的必要、合理、符合规定的医疗费用，保险公司按照约定给付保险金。

3、被保险人申请意外身故、残疾理赔时，应提供县级及以上安监部门的工伤事故证明及施工合同原件、地级市及以上安监部门的回复意见（本约定所指的事故证明及回复意见应为安监部门内部有统一编号并留底的红头文件）

4、保险公司根据各行业、各岗位人员从事工作性质和风险状况的不同，坚持科学性、可操作性和相对固定的原则厘定差异化的保险费率（见下表）。第二年开始，将根据“费率浮动机制”确定保险费。

五、奖惩措施

（一）建立费率浮动机制。对上年度没有发生过生产安全死亡事故的投保单位，第二年投保时保险费降低10%收取；连续三年投保的单位没有发生生产安全死亡事故的，投保的保险费降低15%收取。

（二）建立竞争机制。领导小组对承保保险公司业绩每年实施考核，对工作不认真、不主动配合、服务质量差、违法违规经营的保险公司实行淘汰。

（三）建立奖励机制。对推动此项工作成绩突出、实现指标控制、年度保险赔付率低的安全生产监督管理部门和个人给予奖励。

六、其它

人身意外保险范文 篇7

关键词：巨灾风险,巨灾意外险,市场失灵,干预,产品研究

1 自然灾害对我国人口的影响

我国是世界上自然灾害种类最多、强度最大、频次最高、受害最严重的少数国家之一。2008年以来, 我国先后发生了汶川大地震、玉树地震、舟曲泥石流、定西地震、雅安地震和鲁甸地震等巨灾事件, 都造成重大人员伤亡。根据民政部救灾司统计, 近年来自然灾害造成的直接经济损失年均在1000亿以上, 常年受灾人口在2亿左右, 自然灾害给我国带来的经济影响平均相当于中国GDP的2.5%, 每6个人中就有一个人会以某种方式受到灾害影响。根据布鲁塞尔灾后流行性疾病研究中心国际紧急灾害资料数据库数据显示, 近百年来巨灾风险对我国人口影响的趋势简析如下:一是洪水、风暴和地震三大巨灾对我国人员伤亡影响最大。二是随着综合国力的增强, 我国巨灾造成的死亡人数在不断下降, 但地震造成的人员伤亡仍然十分严重, 无法有效降低。三是受灾地区和人口数量在不断攀升, 需要临时转移和安置费用支出巨大。四是巨灾事件容易造成大范围、大面积的群死群伤, 当地医疗机构无法满足大量伤残人员就地医治, 需要跨区域, 乃至全国范围内安排就医, 转院和医疗费用成为巨额财政负担。五是干旱对我国人口影响的面和量在逐年加大, 对农业生产影响很大, 但人员伤亡不大, 长远看会对我国人口的迁徙影响较大。六是巨灾风险一般发生在边远的农村、城镇和地级市, 大城市、省会城市受影响, 但很少发生巨灾风险。

国内外所有意外险产品都将巨灾风险列为保险责任, 但每当发生巨灾, 人身意外及其医疗保险赔偿却微乎其微, 尤其是不发达、欠发达和发展中国家, 我国亦然。2008年“5·12”汶川大地震造成69, 227人遇难, 3 7, 4 6 4 3人受伤, 失踪17, 923人, 产寿险公司合计给付1.96亿元人民币, 平均每人得到赔偿424元。2014年8月3日, 云南鲁甸发生6.5级地震, 导致615人死亡, 114人失踪, 3143人受伤, 截至8月20日, 根据云南保监局不完全统计, 产寿险公司合计给付190万左右, 人均得到赔偿约为490元。这充分说明巨灾意外及其医疗保险市场是失灵的。

2 巨灾意外及其医疗险市场失灵原因简析

从保险角度讲, 自然灾害风险可分为一般风险和巨灾风险。巨灾风险指因自然规律作用和变异引起的、造成大范围、大面积、大量风险单位都受损的重大经济损失和群死群伤局面, 受灾地区往往自身无法解决, 需要跨地区乃至国际援助的未来不利情景。自然灾害一般风险完全由商业保险承保, 而巨灾风险既有商业化方式, 也有政策性方式解决方案。商业化巨灾保险适用于国土面积小、巨灾风险不太严重、综合国力强、公民保险意识高、社会购买力强的国家;反之, 一般采用政策性巨灾保险。

2.1 巨灾风险属于国家安全风险。

巨灾风险破坏力强, 往往会引起次生灾害或灾害链, 可以造成在同一时间或时段内重大人员伤亡, 乃至数万人死亡, 上百万人受到冲击, 累计损失极其巨大。在巨灾风险面前, 事件处理都十分紧急, 人类往往良策较少, 救灾难度大, 灾后恢复力弱, 且恢复时间长, 对受灾民众造成心理伤害, 引发多种社会问题并留存长久的后遗症, 处理不好就会影响社会稳定和国家安全。显然, 巨灾系统性风险非商业性方式所能解决的, 巨灾风险严重的国家都将其列为国家安全风险管理层级。

2.2 保险人对巨灾风险的经济行为。

巨灾的频率和损失数据具有不确定性特征, 而核保人常有“模糊厌恶”的核保心理, 面对巨灾风险及其所引起大量被保险人的集中伤亡、医疗康复和转移安置, 保险公司只能选择退却。据国际上较具影响的保险行业评级机构A.M.Best统计, 1969年到1998年, 美国由于巨灾损失而破产的保险公司占破产保险公司总数的6%, 仅次于保险准备金提取不足和企业增长过快引发的破产。巨灾风险下的“时间风险”问题在一定程度上类似于银行的“挤兑”危机, 导致保险管理层对巨灾风险谨慎有余。

2.3 人口城市化所带来的巨灾人身意外医疗风险。

联合国的统计资料表明, 人口城市化的趋势在不断加速发展。1950年只有不到30%的人口生活在城市, 而现在超过了50%的世界人口, 约有30亿人生活在地球表面不到1%的面积上, 到2025年, 这一比例将达到60%, 届时城市人口将接近50亿。预计到2015年, 全世界将有358个超百万人口和27个超千万人口的特大城市。

我国与世界城市化的发展趋势基本一致, 且占据较大比例, 超千万人口的城市就有5座。2000年的第五次全国人口普查结果显示, 大陆地区城市数目已达667个, 城市人口约为4.56亿。

1993年联合国东京会议称, 21世纪是一个新的城市世纪。人口城市化使得越来越多的社会人口和财富集中在沿海城市地区, 聚集了极大的风险, 城市在遭受灾害袭击方面变得越来越脆弱。任何一座城市万一发生重大自然灾害, 就会导致重大人员伤亡和经济损失。面对因此而造成的巨额赔偿, 保险人是担惊受怕的, 是不愿意提供巨灾意外及其医疗险的。

2.4 社会购买力弱, 投保人的有效需求不足。

我国人口众多, 社会贫富、城乡之间差距较大, 基尼系数居高不下。受巨灾风险肆虐的农村、小城镇和中等城市人口占据全国的70%左右, 社会消费能力和公众购买力普遍较低, 更不要说保险购买力了。由于民众保险意识不高, 在没有相关政策和制度安排下, 巨灾意外及其医疗险是很难开展的, 在农村和小城镇几乎为零, 所以一旦发生巨灾, 保险元素缺失严重。

2.5 投保人面对巨灾风险的心理透视。

首先是侥幸心理。巨灾频率低、或然性大, 投保人侥幸认为不会发生在他们头上;有些巨灾有一定的预测性, 人们往往有心理准备, 即使发生也可以承受, 且有政府来帮助解决。

其次是短视 (轻视) 心理。大量证据表明人类现实的短视心理是比较普遍的, 遥远的事件较即将来临的事件易被轻视, 人们更愿意为今天和明天即期的回报付出更多。这就隐含着, 为了将来被低估的可能受益, 要求居民现在花钱购买保险是较为困难的。

第三依赖心理。在绝大多数人看来, 补偿巨灾造成的损失应该是政府的事情, 对于一个地区甚至一个国家而言是一种公共风险, 个人和企业已经向国家交了税, 那么巨灾损失补偿就应该属于国家公共项目支出, 而不需个人和企业另行购买。这里还有一个“慈善危害”, 即面临巨灾风险的人们试图从朋友、社区、非营利机构或者政府等多方面的紧急援助和捐款来弥补损失, 这也改变了他们对巨灾意外及其医疗险的态度。

第四逆选择心态。在高风险区域, 投保人的积极性较高;甚至在巨灾风险即将来临或有预感时, 投保的积极性骤然高涨, 从而形成逆选择, 这为保险经营之大敌。

3 巨灾意外医疗险市场干预框架

既然巨灾意外及其医疗保险市场存在失灵, 政府就要采取措施加以有效干预, 基本框架如下。

3.1 制定巨灾保险法规和制度。

2007年全球风险网络报告认为自然灾害风险削减的最有效途径是诉诸于制度。巨灾保险立法、制定巨灾保险制度是有效开展巨灾保险的首要前提, 是市场干预的法宝, 这也是被世界巨灾保险实践所证明了的。我国应制定全国性的地震巨灾意外医疗保险制度, 在全国范围内开展地震巨灾意外医疗保险。

3.2 实施强制性保险。

强制保险是巨灾保险法规和制度最重要的内容之一, 是巨灾意外医疗保险市场失灵干预的重要手段。强制性保险实行统一的标准条款, 在确定的巨灾保险区划内符合条件的消费者均要投保, 从而扩大投保人的数量, 达到建立巨灾保险基金的目的。

3.3 巨灾保险区划。

由于巨灾风险存在区域性特征, 考虑足够大的承保区域可以均摊和降低风险保费。笔者认为以我国省级行政区域作为巨灾保险区划为宜。如果该区域内各种巨灾风险都存在, 则可以确定包含风暴、洪水和地震等在内的综合巨灾保险区划;反之, 则可以确定单一风险的巨灾保险区划。如福建省可设置风暴、洪水、地震等风险在内的综合巨灾意外医疗保险区划;云南可以设置地震、洪水的巨灾意外医疗保险区划。我国地震巨灾风险是全国性的, 可以确定全国性的地震意外医疗保险区划。

3.4 巨灾意外及其医疗险价格干预。

巨灾意外及其医疗险的价格取决于以下四个主要因数、一是巨灾保险区划的大小;二是承保风险的多少, 即是单一巨灾风险还是综合巨灾风险;三是保障范围和程度, 即保障范围是否包括意外、医疗、康复等赔偿和费用等, 保障程度就是事先设定的赔偿限额;四是巨灾保险区划内的风险大小和历史伤亡记录。故承保机构要根据巨灾保险区划的大小、参保人数、风险程度、保障水平、历史损失记录等因素合理确定保费。政府需要根据实际情况进行干预, 包括价格听证, 确定相关方缴付比例, 必要时由财政转移支付补贴。

3.5 巨灾意外医疗保险的供应。

鉴于商业保险对巨灾保险的态度, 巨灾保险法规和制度应该明确巨灾意外医疗保险的供应主体。一般说来有以下三种方式, 一是比照交强险, 委托商业保险公司办理, 但必须实行单独核算;二是由国家注资成立的自然灾害保险公司承办;三是委托国家社保机构办理。本文倾向于第三种方式, 原因见后。

4 巨灾意外及其医疗险产品属性

4.1 突破监管政策障碍, 实行社会政策性保险。

政策性保险一般具有非营利性、政府提供优惠政策以及立法保护等特征, 包括社会政策保险和经济政策保险两大类型。社会政策保险即社会保险, 它是国家为了稳定社会秩序, 贯彻社会公平原则而开办的, 具有一定的政治意义, 包括养老保险、工伤保险、生育保险等。经济政策保险是国家从宏观经济利益出发, 对某些关系国计民生的行业实施保护政策而开办的保险, 包括出口信用保险、农业保险、存款保险等。所以经济政策保险经营的内容是一种非人身保险业务。

意外险不属于政策性保险范畴, 笔者建议应突破监管政策障碍, 将巨灾意外医疗险列入社会保险范围最为合理。巨灾意外医疗保险所承保的巨灾风险, 不同于失业保险、生育保险、工伤保险, 具有区域性特征, 省级政府根据国家巨灾保险法规, 结合当地实际, 制定区域巨灾意外医疗保险制度, 由当地社会保险机构具体承保, 明确雇主、雇员各自缴纳比例, 政府是巨灾意外医疗保险的最终承担者。

这里需要明确的一点是巨灾意外医疗保险列为社会保险后, 并不排斥公民从商业保险公司购买巨灾意外医疗保险, 这是对社会保险的有效补充。

4.2 巨灾意外医疗保险属于公共产品。

巨灾事件发生后的处置往往十分紧急, 给理赔服务工作带来了较大挑战, 容易造成在保险理赔中“搭便车”现象, 这也是公共产品特有的现象。巨灾意外医疗险规定为强制保险, 实行统一的标准条款, 不仅可以克服在保险市场上信息不对称情况下的逆选择和道德风险问题, 也可以克服保险公司之间竞争所产生的外部性。

对照公共产品的基本定义 (具有消费或使用上的非竞争性和受益上的非排他性产品) , 巨灾意外医疗险的公共产品属性十分明显。

如果懂得了穷人的经济学, 也就懂得了真正重要的经济学原理。卖给穷人的保险应该具有公益性。瑞士再保险公司保险专家Reto Schnarwiler认为, 在自然灾害频繁发生的同时, 应对巨灾风险的需求变得越来越迫切, 政府的公共预算也随之显著增加, 发展公共保险项目是未来的发展趋势。公共保险机制在巨灾风险频发或发展中国家的作用应该是十分明显的。

5 巨灾意外医疗险产品设计应考虑因素

巨灾意外医疗险实施统颁条款, 涉及千家万户, 所以条款必须通俗易懂、实践可行、承保理赔操作简单。“5·12”汶川大地震以来系列巨灾理赔所引起的反思, 以及巨灾对人类影响的趋势, 对这一产品的设计开发是十分有益的。

5.1 巨灾风险触发标准。

根据历史经验数据, 在现有建筑物、防灾设施等抗灾级别下, 可以在人员伤亡数量、受灾人口等指标与相关巨灾风险等级之间建立大致相对应关系。如设定5级地震为巨灾理赔的触发标准, 当触发这一巨灾风险等级, 巨灾所导致的人身意外医疗责任由保险人负责赔偿;反之即使发生自然灾害, 有人员伤亡, 巨灾保险不予赔偿。

需要注意的是风暴、地震和洪水等巨灾及其各种明细的灾害风险定义要按照国家乃至国际标准正确定义, 以免理赔歧义。如龙卷风是指一种范围小而时间短的猛烈旋风, 陆地上平均最大风速在79米/秒-103米/秒, 极端最大风速在100米/秒以上。

5.2 保障程度。

巨灾风险的发展趋势是受灾人口不断增多, 人员死亡不断减少, 转院、医疗和康复费用不断上升。所以巨灾意外医疗险应根据巨灾风险种类确定相应的保额, 也可以考虑将受灾人口安全转移安置相关费用列为保障范围合理确定赔偿限额, 以提高这一保险的利用率。

5.3 定点医院问题。

在人身保险产品中, 通常都有伤残治疗的定点医院限制, 但在发生巨灾后, 会涉及跨地转院治疗, 所以在巨灾保险中设置定点医院是不切实际的其次, 巨灾后发生疫情所导致的伤亡和医疗费用, 应该考虑在产品责任范围之内。

5.4 赔偿限额和保额要合理

中国保监会网站公布了一个关于“5·12”汶川大地震学平险赔付案例:北川一个妇女的小孩遇难了她知道孩子在学校集体投保了中小学生平安保险, 最后只拿到5000元的给付金。所以巨灾意外医疗险产品的赔偿限额一定要合理, 否则等于曲解了风险可保性。

6 结语

人身保险管理将更规范 篇8

按保险责任可分人寿、年金、健康等险种

根据保单的保险责任，人身险可分为人寿保险、年金保险、健康保险、意外伤害保险。人寿保险按照保险责任可以分为定期寿险、终身寿险、两全保险等。

年金保险是指以被保险人生存作为给付保险金条件，并按约定的时间间隔分期给付生存保险金的保险。目前，市场上推广力度较大的养老年金保险其实就是一种年金保险。《管理办法》特别说明，养老年金保险应当符合下列条件：（一）保险合同约定被保险人生存至国家规定的退休年龄时，由保险公司分期给付生存保险金；（二）分期给付生存保险金、相邻两次给付的时间间隔不超过一年。

疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等因健康原因导致的损失给付保险，都能算作健康保险。

人寿保险和健康保险可以包含全残责任。而长期健康保险中的疾病保险，可以包含死亡保险责任，但死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额。其他健康保险不得包含死亡保险责任，但因疾病引发的死亡保险责任除外。同时，医疗保险和疾病保险不得包含生存给付责任。

为了让产品更加一目了然，《管理办法》规定，人身保险的定名应符合下列格式要求：“保险公司名称”＋“吉庆、说明性文字”＋“险种类别”＋“（设计类型）”。若是附加保险，应在保险公司名称后注“附加”字样，若是团体保险，则必须注明“团险”字样。这样一来，就能避免营销人员误导消费者产品类别，或是消费者主观判断失误了。

《管理办法》强调，保险公司不得开发团体两全保险。

按设计类型可分普通型、分红型、投连型等

若是将人身保险按设计类型分类，则包括了普通型、分红型、投资连结型、万能型等。

所谓普通型是指保险公司合同成立时保险费和保单利益都确定的保险。分红型是指保险公司将其实际经营成果优于定价假设的盈余，按一定比例向被保险人或者受益人进行分配的保险。投资连结型人身保险是指具有保险保障功能并至少为被保险人设立一个投资账户、且该投资账户拥有一定资产价值的保险。万能型人身保险是指具有保险保障功能并为被保险人设立保底收益账户的保险。

为了让消费者明确这些品种的收益情况，《管理办法》要求分红、投连、万能产品在名称中注明设计类型，而普通型人身保险则无需注明。

部分条款费率需要事先审批

以往，我国商业人身保险的条款和费率通常采用备案制，此次《管理办法》则明确提出，保险公司总公司负责将保险条款和保险费率报送中国保监会审批或者备案。

而对于具有现金价值、减额缴清条款的产品，还应当符合下列规定：具有现金价值的，应当列明现金价值计算方法；具有减额缴清条款的，应当列明减额缴清保额的计算方法；具有利益演示的，应当列明利益演示的计算方法。