肺栓塞护理要点

肺栓塞护理要点（精选9篇）

肺栓塞护理要点 篇1

除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。

1、内科治疗

(一)一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧

(二)抗凝疗法：

1、肝素。

2、维生素K拮抗剂。

(三)纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法。

2、外科治疗

(一)肺栓子切除术。

(二)腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发以至危及肺血管。

除吸氧止痛纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外特异性方法包括抗凝溶栓和手术治疗其处理程序。

抗凝治疗和溶栓治疗方法参见“心肌梗塞”。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。

肺栓塞护理要点 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66例急性肺血栓栓塞症患者为研究对象, 男32例, 女34例, 年龄29~75岁, 平均年龄 (50.36±5.72) 岁。所有患者入院均经心脏及下肢超声、胸壁CT、D-二聚体及放射性核素肺灌注显像等检查, 并联合患者临床表现进行确诊。纳入标准:超声检测发现肺动脉高压, 肺动脉血栓形成, 右室肥厚或右心扩大;彩超显示深静脉血栓形成;D-二聚体呈阳性;胸部CT可发现肺动脉附壁性或中心性充盈缺损, 肺动脉分支被完全阻塞且相应肺段楔形高密度影。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者入院给予病情分别选用急性大面积肺血栓栓塞症溶栓或者次大面积肺血栓栓塞症溶栓 (2 h) 方案。具体操作如下:尿激酶2万IU/kg溶于生理盐水100 m L静脉泵注, 2 h内滴完。

1.2.2 护理方法

①溶栓前护理:患者入院后立即安排抢救病房, 给予吸氧辅助, 同时进行采用多功能心电监护仪监测。立即建立多条静脉通道, 并备好除颤器、急救药物、微量输液泵及套管针等, 根据患者病情及医嘱准备止血、溶栓药物。医护人员采集患者血标本, 并尽快对血型、血常规、NR、APTT、PT、肝肾功能、血气分析及心肌酶谱等进行检查, 排除溶栓治疗禁忌症。②溶栓治疗:先对患者进行生理盐水静滴, 保证通道通畅后连接提前备好的尿激酶溶液, 滴注完成后用生理盐水对滴管进行冲洗。药物滴注时, 禁止其他药物的使用, 同时输液必须2 h内完成。医护人员将床上大小便技巧告知患者, 对于不习惯者进行协助。患者治疗期间保证充分卧床休息, 尽量减少搬动次数, 若必须搬动则需用平车进行接送, 避免血栓脱落引起的再次栓塞。在溶栓过程中要对患者的基本生命体征进行严密监测, 并观察患者是否出现不良反应, 出现皮肤瘙痒、头痛、头晕等不良症状患者要及时给予停药等针对性处理。同时观察肺栓塞再次形成及重要器官出血等现象是否发生。同时要对患者的APTT、PT等进行严密检测, 定时抽取静脉血标本并送检, 为治疗提供准确、及时的依据。治疗期间, 尽量减少各类穿刺及注射, 穿刺及注射后要适当延长按压时间。护理人员动作要轻柔, 技术娴熟, 避免加重患者的痛苦。③溶栓后护理:出血是溶栓治疗后最为常见并发症, 具有一定的致死率, 患者主要表现为皮肤瘀斑、牙龈出血等, 严重者可导致颅内出血症状, 严重威胁患者生命, 因此治疗后, 医护人员要对患者进行严密观察, 观察鼻腔、牙龋、静脉穿刺点、全身皮肤粘膜及大小便是否有出血现象, 观察患者的基本生命体征, 同时对患者的表情、瞳孔变化进行观察。患者卧床休息期间, 设置专人陪护, 协助患者家属对患者的日常生活进行护理。保持患者床褥及衣物的干净整洁, 同时帮助患者定时翻身, 避免压疮的出现。对患者的饮食结构进行指导, 多食纤维丰富、清淡易消化食品, 保证患者大便通畅。呼吸困难者给予供氧。④心理护理:患者病情发展较快, 且多伴随着呼吸困难等症状, 极易出现紧张、恐惧等不良情绪, 因此医护人员要及时与患者沟通交流, 做好安慰解释工作, 安抚患者, 争取患者的主动配合, 保证溶栓治疗的顺利进行[2]。

2 结果

患者临床治疗痊愈29例 (43.9%) , 显效23例 (34.8%) , 有效12例 (18.2%) , 无效2例 (3.1%) , 治疗总有效率为96.9%。均未出现严重出血症状, 其中3例患者出现皮肤瘙痒症状, 给予对症治疗后痊愈, 患者治疗中心率及血压等均平稳。

3讨论

急性肺血栓栓塞症患者的治疗效果与合理有效的护理干预有着直接关联, 笔者认为临床护理时, 要对患者的病情变化进行严密观察, 并及时做记录, 以为临床治疗提供有效依据, 有效预防再次栓塞及并发症的发生。患者心率、持续血压、血氧饱和度等与病情发展有着直接关系, 因此护理人员要定时检测并观察。患者接受溶栓治疗前, 医护人员要提前对患者凝血酶进行检测, 并观察患者是否有溶栓禁忌症, 排除不能接受溶栓治疗患者。溶栓治疗后要间隔4~6 h对患者的APTT进行检测, 观察患者凝血功能的动态变化。出血是溶栓治疗后最为常见的并发症, 尤其是颅内出血及胃肠道出血, 因此, 医护人员要对患者多部位进行观察, 及时发现出血现象, 患者若出现头痛、腹痛症状, 则及时告知主治医生进行诊断及治疗。在护理同时, 医护人员要将治疗后出血的相关知识告知患者, 如禁止挖闭孔、使用软毛刷等, 避免各类人为创伤引起的出血。患儿的自我护理也是实现标准化护理的重要方面, 因此医护人员要将护理知识及注意事项告知患者及其家属, 使患者及其家属可进行自我日常护理, 共同促进患者的康复[3]。

该研究中, 在给予患者溶栓治疗的同时, 给予患者标准化系统护理干预, 临床治愈率为96.95%, 由此可知, 及时治疗及有效护理是促进患者康复的有效手段。在临床护理时, 医护人员要在溶栓治疗前、中、后均给予患者有效护理, 严密观察患者病情变化并采取有效措施预防并发症发生, 从而提高患者的康复率。

参考文献

[1]乔玉花, 田雪萍.急性肺血栓栓塞症13例的护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (4) :201-202.

[2]马海滨.矽肺合并急性肺血栓栓塞症的诊治[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10 (3) :383-384.

肺栓塞的护理体会 篇3

1 一般护理

1.1 环境 患者的房间应该舒适、安静、空气新鲜， 注意保暖防止受凉，预防感冒。

1.2 休息 急性发作期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

1.3 止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 转贴于 中国论文下载中

1.4 饮食护理 合理营养，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。特别是高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

1.5 皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2～3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。2 病情观察 2.1 由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。2.2 对有低氧血症的患者，可经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重呼吸衰竭时可采用经鼻(面)罩无创机械通气或经气管插管機械通气治疗。避免气管切开，以免在抗凝过程中发生局部不易控制的大出血。

2.3 观察患者双下肢的变化，如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等，每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量；小腿：距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。做好治疗过程中出凝血系统的监测：主要包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测，这些都是常用检查。 3 用药反应观察及护理 3.1 肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗，溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18％～27％。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2～3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。为患者讲解有关疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素，对疾病预防重要性的认识和避免栓塞再复发方法、以及对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测与方法，缓解因缺乏相关知识所引起的紧张、恐惧或焦虑。

3.2 监测抗凝治疗及并发症 ， 出血和血小板减少是PTE抗凝治疗中的常见并发症，严重出血，特别是颅内出血，可直接导致患者死亡，普通肝素和低分子肝素均有一定程度的严重出血的发生。所以在抗凝治疗过程中要密切观察患者神志、生命体征的变化，及时发现各部位的出血并及时处理。华法林过量可导致机体任何部位出血，局部组织器官如皮肤、泌尿系统、溃疡病变等出血多见。出血的风险与INR的延长有关。

4 预防肺栓塞复发

急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。

4.1 心理护理

肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人战胜疾病的的信心。

4.2 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 5 健康教育

5.1 指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。

5.2 教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。

5.3 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。

5.4 平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。

5.5 病情变化时及时就医。 6 讨论

肺栓塞的治疗目标是降低死亡率、帮助患者渡过急性期、恢复或维持足够的循环血容量，防止血栓栓塞性肺动脉高压，防止再复发。针对易发因素，对长期卧床、术后、创伤、心力衰竭、高龄、肥胖及产后等，应教育病人采取适当的预防措施，如被动活动下肢，早期下床等，防止血栓形成。及时导致肺栓塞的危险因素并加以祛除，防止发生肺栓塞是护理工作的重点，护理人员应严密观察病人病情变化，及时发现，协助医生确诊。及时的治疗与精心的护理是肺栓塞患者康复非常重要的环节。参考文献［1］刘敏晓; 毛春节; 张巧琴; 王怡红; 何菁菁;

肺栓塞护理要点 篇4

骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（DVT），少数可造成肺栓塞（PTE）导致死亡，为避免术后深静脉血栓形成及肺栓塞的发生，减轻患者的痛苦，提高生活质量，结合我科工作实际，制定本措施。

在患者术前，手术医师告知患者在骨科大手术后可能发生DVT及造成的危害，以主动配合进行肢体活动，最大程度降低发生DVT的风险。

一、预防深静脉血栓形成（DVT）措施

（一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。

（二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。

以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。

（三）药物预防措施：有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。

1、低剂量普通肝素

普通肝素可以降低DVT和PTE的发生率，但应高度重视以下问题：（1）肝素会延长活化的部分凝血酶原时间（APTT），增加出血并发症和严重出血的危险；（2）需要监测以调整剂量；（3）肝素会造成血小板计数减少，甚至会导致血小板减少症（HIT）；（4）长期应用肝素会导致骨质疏松。

2、低分子肝素（LMWH）

低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。

3、磺达肝癸钠

高度选择性Xa因子抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。

4、维生素K拮抗剂

用于DVT的长期预防。其主要缺点包括：（1）一般情况服药数天才能够达到一定的抗凝效果；（2）很难控制，为使剂量不过高或过低，需要常规监测国际标准化比值（in-rnational normalized,INR），控制INR在2..0-3.0；INR>0会增加出血并发症危险；（3）易受许多药物及富含维生素食物的影响。目前临床上最常使用的产品为华法林。

5、药物预防措施的禁忌症：

（1）绝对禁忌症。①大量出血：指能够改变患者治疗过程治疗结果的出血。明确的活动性出血或多发创伤病情不稳定的患者是抗凝禁忌症；②骨筋膜室综合征；③肝素诱发血小板减少症；④孕妇禁用华法林；⑤严重头颅外伤或急性脊髓损伤。

（2）相对禁忌症。①既往颅内出血；②既往胃肠道出血；③急性颅内损害/肿物；④血小板减少或凝血障碍；⑤类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血。

（四）DVT开始预防的时间和时限

骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12-24h,这一阶段DVT并没有明显的临床表现，但后果严重，对DVT的预防应尽早进行。

1、DVT开始预防的时间

选择DVT药物预防的时间窗应权衡风险与获益：理论上越接近手术给药，血栓预防的效果越好，但同时发生出血并发症的危险越高。对于大部分接受低分子肝素预防的骨科手术患者，术前给药和术后给药抗凝疗效相似，但术前给药出血风险相对较高。术后开始预防的时间距离手术越近，抗凝疗效越显著，但同时也会带来更高的出血风险。物理预防措施不会增加出血风险，可以在骨科大手术术前、术中或术后应用。

2、预防DVT时限

骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT危险性可持续3个月。与人工全膝关节置换术相比，人工髋关节置换术术后所需的抗凝预防时限更长。因此，在骨科大手术后DVT预防时限一般不少于7-10d，必要时可延长至28-35d。

（五）骨科大手术DVT具体预防方案

1、人工全髋关节置换术（THR）和人工全膝关节置换术（TKR）

基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容、药物预防的具体使用方法。

①手术12h前或术后12-24h（硬膜外腔导管拔除后2-4h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4-6h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。②磺达肝癸钠：2.5mg,术后6-8h开始应用。③术前或术后当晚开始应用维生素k拮抗剂（华法林），用药剂量需要进行监测，国际标准化比值应维持在2.0-2.5，勿超过3.0。

上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7-10d，联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理预防，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。

2、髋部骨折手术

基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容、药物预防的具体使用方法。

（1）12小时内手术

①术后12-24h（硬膜外腔导管拔除后2-4h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4-6h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。②磺达肝癸钠2.5mg,术后6-8h开始应用。③术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），用药剂量需要进行监测，国际标准化比值应维持在2.0-2.5，勿超过3.0。

上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7-10d。联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。

（2）延迟手术

建议自入院之日开始到手术12h前应用低分子肝素预防血栓。如术前已药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，建议筛查评估后，采用间歇充气加压装置或足底静脉泵与梯度压力弹力袜联合使用预防血栓。术后预防持续时间不少于7-10d。

二、预防肺栓塞形成（PTE）措施

（一）肺栓塞的临床表现

1、无论是否合并呼吸困难,胸膜炎样胸痛都是PTE最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起,胸部X线片上可有实变。

2、迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的PTE所致,可能与胸骨后的心绞痛样胸痛有关,这可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示PTE的唯一症状。

3、晕厥和休克是合并严重血流动力学反应的中心型PTE病人的特点,常伴有血流动力学受累及心脏血流量减少的体征,如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和(或)急性右心衰竭的临床体征。

（二）肺栓塞的辅助检查

1、胸部 X 线片:通常有异常表现,最常见的为两肺(血管)纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺梗死、右心房、右心室增大及胸膜渗出,但不特异,主要用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。

2、血气分析:PTE 通常伴有低氧血症,但超过20% 的患者动脉血氧分压(PaO2)正常。

3、心电图:PTE 患者可有右心室负荷过重的心电图表现(SⅠQⅢTⅢ 图形,V1~V3 导联 T 波倒置,右束支传导阻滞),这种改变通常与严重的 PTE 相关,但各种原因导致的右心室劳损时也可以出现。

4、放射性核素肺扫描检查:是无创的诊断技术,应用安全,但特异性有限,对可疑的 PTE 诊断有一定价值。该方法由两部分组成:灌注显像和通气显像。对于灌注显像,患者仰卧位深呼吸时静脉注射 99m锝标记的巨聚蛋白(MMA)。结果是微粒被均匀地分布到肺毛细血管床,而毛细血管段将出现暂时的阻滞。在肺动脉分支发生闭塞的情况下,更多外周血管床没有微粒分布,随后显影中该区成为“冷区”。通气显像使用包括81m氪、DTPA、133氙和 99m锝标记的碳原子等在内的多种物质。

5、螺旋 CT 肺动脉造影(CTPA):由于敏感性、特异性可达 95%,已成为急性 PTE 一线筛选方法。CTPA 可以直接看到肺动脉内的血栓,表现为血管内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血液之间;或者完全性充盈缺损,远端血管不显影。PTE 的间接征象包括:以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜浸润。

6、肺血管造影:使用指征为:无创性检查无明确结果或无法得到结果;在有极高出血危险的罕见情况下(如神经外科术后);肺扫描结果异常或高度可疑;使用溶栓和肝素治疗有禁忌证。应注意碘过敏的禁忌证。肺血管造影的相对禁忌证包括:肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小板减少症、严重的肺动脉高压(平均肺动脉压>40 mmHg)。急性 PTE 直接的血管造影征象包括血管完全阻塞(最好是造影剂柱有凹的边缘)或充盈缺损。PTE 的间接征象包括造影剂流动缓慢,局部低灌注,肺静脉血流减慢或延迟。

7、超声心动图:可在床边进行。对于鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急性大面积 PTE 诊断的其他临床情况特别有价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的特征仅可间接支持 PTE 的诊断,显示肺动脉近端的血栓也可确诊。

8、血浆 D-二聚体测定:如前述,其诊断或鉴别诊断的价值不大,但如<500 μg/L 可以除外 PTE。

（三）具体预防方案

（1）如出现下肢静脉血栓，应及时进行溶栓治疗，患肢制动，防止栓子脱落进入血液循环阻塞到肺，导致肺栓塞。

（2）早期肺栓塞症状：患者呼吸急促、口唇发绀、脉搏细速、意识模糊，继而颈、胸部有散在出血点。

20例肺栓塞患者的护理 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例,男14例,女6例。年龄32~67岁,其中病因为:下肢深静脉血栓形成16例,长骨骨干骨折1例,口服避孕药1例,原因不明2例。胸痛11例,休克7例,咯血12例,呼吸困难12例,胸腔积液4例,6例伴心功能不全,12例出现低氧血症。

1.2 治疗

根据病人病情分别给予吸氧、镇静止痛、溶栓、抗凝及其他相关处理。

1.3 结果

治愈好转19例,死亡1例,出现消化道出血1例,鼻衄4例,皮肤粘膜瘀点、瘀斑5例,16例出院后定期进行凝血机制监测。

2 护理

2.1 基础护理

(1)房间应保持安静,烦躁不安患者给予镇静剂。(2)对于伴有下肢深静脉血栓病人不论有无血液动力学改变均应按重症病人对待,绝对卧床休息,患肢制动并抬高30°,直至肿胀消失及疼痛缓解。(3)避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部,以免阻碍静脉血液回流。(4)入院初期均应流质饮食,保持大便通畅,避免用力排便增加下肢静脉压力引起血栓再脱落。老年患者给以缓泻剂。(5)吸烟病人积极鼓励戒烟,避免尼古丁使血管收缩。

2.2 氧疗护理

对有明显缺氧表现或血气分析有低氧血症者,应给以吸氧,肺部感染病人应积极鼓励排痰,保持呼吸道通畅,保持P a O2≥9 0 m m H g。

2.3 加强心肺功能监护

重症病人应床头监护,每半小时测1次血压、呼吸、心率。对伴有急性心功能不全的病人,应严格控制输液速度,避免加重心脏负荷,记录每小时尿量,了解心脏功能情况。

2.4 溶栓前后及抗凝期间护理

对入院时伴有循环衰竭病人,入院后应迅速建立静脉输液通道,做好溶栓准备。溶栓后应密切观察有无自发出血倾向及意识状态,及时处理溶栓并发症。应用肝素、华法林期间应向病人及家属讲清用药后注意事项及应进行的相关检查,取得病人和家属的配合。

3 出院后指导

由于肺栓塞病人多伴有下肢深静脉血栓形成,抗凝时间长,一般需持续3~6个月,甚至更长。病人出院后应指导病人如何应用抗凝药物,多长时间进行复诊,如何根据凝血检查结果调整剂量等。

4 讨论

肺栓塞的发病率目前还不十分清楚。在美国PE是第3位常见急性致死原因,仅次于肿瘤和心肌梗死[6],由于病因复杂,临床表现轻重不一,轻症病例短时间内可以转化为重症病例,给护理带来困难,所以护理人员必须掌握PE临床特征、护理技巧,才能有的放矢地进行针对性护理。作者认为,对PE的护理应重点放在心肺功能监测、必要的基础护理以及和病人和家属沟通上,取得病人及家属最大程度配合。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259～364.

[2]Egermayer P,Town GI.The clinical significance of pulmonary embolism:uncertainties and implications for treatment debate[J].J intern Med,1997,241:5～10.

[3]程显声,何建国,孙东力,等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析[J].中华内科杂志,2002,41(1):6～10.

[4]彭燕.肺血栓栓塞症22例误诊分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(1):51.

[5]李文兵,高德伟,俞森祥,等.肺血栓栓塞与肺梗死形成的临床病理特征及其相关因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(2):107～109.

重症结核并发肺栓塞的急救与护理 篇6

关键词 重症结核 肺栓塞 急救 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.314

肺栓塞(PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。易发生于高龄、肿瘤、长期卧床、术后等患者，早期症状隐匿复杂，临床易发生漏诊和误诊，故死亡率高达20%～30%。但若能早期发现、及时诊断和有效治疗，可降低死亡率。本院曾收治的重症结核患者中，有5例发生肺栓塞，经积极抢救均存活。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年4月～2009年9月收治结核病患者中5例发生肺栓塞，男4例，女1例，年龄67～75岁，平均71岁，其中髋关节结核股骨头置换术后伴高血压1例，肺结核伴糖尿病1例，伴肺源性心脏病1例，纤维空洞性肺结核伴COPD者2例。

临床表现：咳嗽、咳痰4例，5例患者中均有肺部体征改变。胸痛、胸闷，呼吸音减弱4例，肺部湿罗音3例，心动过速2例，烦躁不安3例，5例均出冷汗，大汗淋漓2例，咯血2例，下肢静脉栓塞1例。抢救治疗过程中立即给予高流量氧气吸入4～6L/分，持续心电监护、血压、SPO2监测，积极改善微循环，给于低分子葡萄糖酐1000ml静脉滴入低分子肝素钙IU抗凝，尿激酶溶栓治疗。病情严重者给以呼吸机辅助呼吸，抗休克、抗感染治疗、强心利尿、扩血管、纠正水电解质酸碱平衡、营养支持、精心护理、预防并发症，积极治疗原发病等措施，5例均好转出院。

护理措施

心理护理：设专人护理，嘱患者绝对卧床休息，保持安静，给予支持，安慰，鼓励，缓解恐惧心理。

病情观察：在溶栓及抗凝治疗时，药物应现用现配，严密监测生命体征、中心静脉压、尿量、血气分析、凝血功能、血糖等，观察意识、瞳孔的变化以早期发现颅内出血的可能。注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血、有无血尿、黑便，观察胃液颜性状、量等。有异常及时汇报^[1]。

建立静脉通道：保证抗凝药物及时输入，注意皮肤温度和末梢循环改善情况，伴低血压、休克者用升压药时要使用微量泵，保证剂量准确，警惕肺水肿的发生。准确记录出入量，留置尿管者要记录每小时尿量(每小时不少于30ml)并注意尿的性状，预防感染。

外周静脉置管护理：置管是临床一项常用的护理实践，但易引起静脉炎，静脉炎于其说是一种感染，不如被看或是一种物理化学或机械刺激。密闭式输液安全可靠，要少用“三通管”，必须保证输液器在静脉置管连接前没有暴露于空气中，也没有与固定静脉导管的非无菌胶带发生任何接触，减少不必要的穿刺。

呼吸循环支持护理：床头抬高40°～45°防止误吸。根据SPO2及时调节氧浓度一般浓度为40%～60%，保证氧合，合并严重呼吸衰竭时可采用鼻面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，机械通气中需注意减少正压通气时对循环的不利影响，尽量避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。痰液黏稠者给予化痰药或雾化吸入。吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键^[2]。正确判断吸痰时机，及时吸出气管内分泌物，观察痰液的性状、量。

营养支持：结核患者常伴有营养不良，免疫功能底下，发生肺栓塞加重蛋白质丢失，在病情得以控制后及时给予鼻饲或进食易消化、营养丰富的流质饮食，促进疾病恢复。

生活护理：加强口腔护理。有效制动卧床休息2周，减少不必要的翻身和搬动，严禁热敷、针灸、按摩，预防便秘，指导患者不要用力咳嗽，以免咳嗽时腹压增大，外出检查搬运时做到轻、稳、快，以免栓子脱落造成再栓塞。保持皮肤清洁，特别注意骨突出部位的护理，在枕骨、足踝、耳廓、膝关节、肘关节等处垫上灌有温水的无菌手套，可有效防止压疮，对于已经破溃的，除局部涂药还应给予氧疗10～20分/次。

肢体肿胀的护理：70%～90%急性肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓，特别是下肢深静脉(DVT)如彩超确定，应卧床1～2周，不易行下肢主动、被动、按摩等一切活动，以免血栓脱落再栓塞，适当抬高患肢15°～20°以减轻肿胀及痉挛。

讨 论

肺栓塞是一种临床急症，发病随年龄增加而增加。栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。发病主要以晕厥、低血压或休克、胸痛、胸闷呼吸急促为主的一组临床症状。如巨大血栓脱落，突然阻塞肺动脉主干，患者可发生猝死。因此，及时正确的诊断、治疗娴熟的护理技术是抢救成功的关键。密切观察病情变化，特别对于创伤、手术、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和膝髋部手术、肥胖、糖尿病出现呼吸困难的老年患者应警惕PE的可能。只有加强学习具备准确评估病情的能力，掌握急救护理技术，才能配合医生提高肺栓塞抢救成功率。重视健康教育，提高患者的认知能力及依从性。积极预防并发症，降低死亡率。

参考文献

1 黄淳茂,沈敏燕,郑叶平.高龄患者行骨水泥型人工股骨头置换术并发肺栓塞的护理［J］.中华护理杂志,2010,45(12):1138-1139.

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肺栓塞护理要点 篇7

【关键词】老年肺栓塞；心理护理；抑郁状态；生活质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0090-02

老年肺栓塞患者饱受疾病折磨，加之长期治疗无明显疗效，易出现抑郁、焦虑状态，产生绝望心理，不愿配合治疗和护理，不仅影响其生活质量，而且易增加病死率。心理护理能在一定程度上改善患者不良情绪，对提高其生活质量具有重要意义[1]。鉴于此，笔者对老年肺栓塞患者实施心理护理干预，取得肯定效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1临床资料

观察对象选自2012年2月～2014年5月我院收治的老年肺栓塞患者92例，将其随机分为2组，每组46例。对照组男性24例，女性22例，年龄介于60～88岁，平均年龄（65.2±3.5）岁，病程2～5年，平均病程（2.5±1.5）年。观察组男性25例，女性21例，年龄介于62～89岁，平均年龄（64.2±3.6）岁，病程2～6年，平均病程（3.6±1.7）年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组给予临床常规护理 包括给予患者抗抑郁药物治疗及抗肺栓塞药物治疗；密切观察患者病情变化；保持病室干净整洁，调节好室内温度、湿度，为患者营造一个良好的休息环境；给予患者饮食指导，嘱咐其保持良好心情，积极配合治疗与护理。

1.2.2观察组在对照组的基础上给予心理护理干预 方法如下：①肺栓塞病程漫长且疾病迁延不愈，生活质量受到严重影响，长期治疗无明显效果使患者产生烦躁、焦虑等不良情绪，甚至产生抵触情绪，不愿配合治疗及护理。因此护理人员应主动与患者沟通、交流，耐心听取主诉，让其将心中的痛苦、烦闷等发泄出来，在谈话中了解患者存在的心理问题并给予针对性疏导，让患者以乐观心态面对疾病，对于个别心理疾病严重者，则由专业心理医师进行心理指导。②疾病与情绪之间存在密切关系，护理人员通过向患者讲解不良情绪对疾病恢复产生的不良影响，让患者意识到保持乐观心态的重要性；指导并教授控制不良情绪的方法，如通过深呼吸、听音乐、适当运动等转移对疾病的关注，避免陷入负面情绪中。③护理人员与患者家属进行沟通，让其多陪伴患者，多与其交流、呵护，给予患者支持与鼓励，让其感受到家人的温暖，树立战胜疾病的信心。

1.3评价标准

采用抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后抑郁状态进行评分，若得分超过52分则表示患者处于抑郁状态[2]。采用SF-36生活质量评分问卷表对患者生活质量进行评分，得分越高表示其生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行数据处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后SDS评分比较，详见表1。

2.2两组护理后生活质量评分情况比较，详见表2。

3讨论

肺栓塞是一种临床病理生理综合征，是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍导致的，具有发病率高、病死率高的特点[3]。其发病时可出现呼吸困难、胸部疼痛、心动过速等症状，给老年患者带来较大的心理负担，使其出现抑郁情绪，对其预后产生较大影响。

情绪与疾病之间存在密切的关系，不良情绪可对疾病恢复产生不良影响，不仅影响患者生活质量，而且增加病死率。故如何减少患者不良心理情绪，保持患者身心健康，提高患者生活质量是临床研究者一直关注的问题。文亚兰等学者对40例老年肺栓塞患者实施心理护理，护理后观察组抑郁状态得到明显改善，生活质量较护理前明显提高，且优于对照组（p<0.05）。本次研究以92例患者进行分析，结果发现：护理后观察组SDS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（p<0.05）。本次研究与上述学者研究结果基本一致，进一步说明心理护理能有效改善患者不良情绪，提高其生活质量。这是由于心理护理重视患者心理需求，通过与患者沟通，掌握其存在的心理问题，并给予针对性疏导，让其将心理的痛苦排解出来；指导患者家属与其沟通、交流，让患者感受家庭的温暖，增强其战胜疾病的信心。通过心理干预让其心理负担减轻，故其让抑郁症状改善，生活质量明显提高。

综上所述，对老年肺栓塞患者实施心理护理干预能有效改善患者不良情绪，缓解抑郁状态，对提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献：

[1]杨丽.心理护理干预对改善老年肺栓塞患者抑郁状态及生活质量的效果分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（4）：47-50.

[2]黄燕.心理护理干预改善肺栓塞老年患者抑郁情绪的效果观察[J].当代医学，2015，（26）：102-102，103.

2例急性肺栓塞的抢救护理 篇8

1 病例介绍

[例1] 病人, 女, 49岁, 农民, 因头晕、乏力、气促5 d来院急诊, 以气促原因待查于2009年月1月13日收入抢救室。体格检查:体温36.8 ℃, 脉搏128/min, 呼吸26/min, 血压100/65 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 意识清楚, 体型偏胖, 呼吸急促, 喜左侧卧位, 口唇轻度发绀, 双肺呼吸音粗, 可闻及干性啰音, 血氧饱和度 (SpO2) 90%, 心电图示窦性心动过速, V1 ～ V3非特异性ST段下移, 心肌酶谱结果正常, 胸部X线双侧胸膜增厚, 入院后给予吸氧、抗感染等一般对症治疗, 继之病人出现呼吸困难加重, 躁动不安, 端坐呼吸, 口唇发绀明显, 血压下降至60/40 mmHg, 心率加快, 立即做血气分析、心脏彩超及肺部螺旋 CT增强扫描, 结果示右心扩大, 肺动脉高压。肺部螺旋CT增强扫描见肺动静脉充盈缺损, 血气分析示低氧、低碳酸血症, 即诊断为急性肺栓塞, 立即行溶栓治疗。半小时后病人呼吸停止, 经气管插管呼吸机辅助呼吸等一系列抢救后无效死亡。

[例2] 病人, 男, 23岁, 学生, 因坐火车23 h后突发晕厥、胸闷、呼吸困难2 h, 2009年2月23日急诊入院。体格检查:体温36.5 ℃, 脉搏140/min, 呼吸30/min, 血压100/60 mmHg, 意识清楚, 精神紧张, 平卧位, 双侧瞳孔等大等圆, 直径4 mm, 光反射灵敏, 口唇甲床发绀, 颈软, 未见颈静脉怒张。双肺无啰音, 心界不大, 心律齐, 无杂音。腹平软, 无压痛, 肝脾未扪及, 四肢凉, 肌力正常, 双侧足背动脉搏动对称。既往体健, 急查心电图示肺型P波, 完全性或不完全性右束支传导阻滞, 急查心肌酶谱血、气分析, 立即行胸部增强CT扫描, 心脏彩超, 结果回报右心房、心室扩大, 三尖瓣反流, 肺动脉高压, 血浆D-二聚体:阳性, CT示双侧肺动脉栓塞, 诊断为PE, 立即予溶栓抗凝治疗, 经治疗后病人病情好转于3月8日出院, 1个月后随访病人情况良好。

2 抢救与护理

2.1 紧急处理

绝对卧床, 立即高流量吸氧或高频通气给氧, 行心电监测, 严密监测生命体征、血氧饱和度[2,3]。床旁备好气管插管用物、呼吸机、除颤仪、急救药品, 合并休克时用多巴胺 5μg/ ( kg·min) ～10 μg/ ( kg·min) , 迅速纠正休克。

2.2 快速建立两路静脉通路

留置外周静脉套管针, 选择较粗直、易固定的静脉, 迅速抽取血标本, 协助完善相关检查, 如血常规、血型、凝血酶原时间 (PT) 、国际标准化比率 (INR) 、活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 、心肌酶谱、 肝肾功能、 血气分析、血浆D-二聚体及肺部CT、心脏彩超等。

2.3 溶栓抗凝治疗及护理

2.3.1 治疗

予以尿激酶26×104 IU溶栓治疗, 静脉注射10 min;随后158×104 IU, 持续静脉输注12 h溶栓。3 d后每天加华发麻5 mg, 输注完毕予检测PT、APTT, 待其恢复至正常值的 2倍以内开始给予低分子肝素5 000 IU皮下注射, 12 h 1次, 共7 d～10 d, 并在应用肝素 3 d后加用口服华法林, 重叠 2 d～4 d, 首次剂量 3 m g, 当连续 2 d测定的INR在 2.0～3.0, PT维持在正常值的1.5～2.0倍时停用肝素, 单独服用华法林, 并根据INR或 PT调整华法林剂量, 抗凝治疗持续 3个月[2]。

2.3.2 护理

按医嘱及时正确给予抗凝及溶栓剂, 溶栓前应常规检查血常规及凝血4项, 肝肾功能, 同时备好急救药品和物品以备急用。严格配制药物, 单独静脉通道给药, 避免与其他药物混合, 尿激酶用药剂量要准确, 使用输液泵输入, 正确控制单位时间内进入病人体内的药物量, 不得用酸性液体稀释, 以免药效下降, 且溶解后容易失活, 应现配现用, 并避免浪费。

监测药物疗效及不良反应。密切观察呼吸、心率、血压变化, 观察胸痛、呼吸困难变化, 并详细做好记录, 同时要注意观察病人有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状, 警惕和防止发生新的血栓栓塞。溶栓治疗最常见的并发症是出血, 发生率为 5%～7%, 致死率为 1%, 病人常表现为牙龈出血、皮肤淤斑等, 严重者可发生颅内出血, 其发生率为 1.2%, 约半数死亡。因此, 要特别注意观察有无各种出血情况, 如牙龈、鼻腔、全身皮肤黏膜、大小便颜色, 尤其是静脉穿刺部位。采取动脉血气分析标本时要加大力度按压并保证按压时间在5 min以上[4]。

2.4 介入治疗

包括经导管肺动脉内溶栓、导管碎栓、取栓。适用于急性大面积或次大面积肺栓塞, 内科溶栓治疗无效或有禁忌证者。临床资料显示, 行介入治疗临床疗效确切, 但介入治疗本身存在风险, 必须有熟练的介入治疗组来实施。

2.5 心理护理

给病人安全感, 抢救操作流程不慌乱, 用通俗易懂的语言告知病人各种设备治疗措施和护理操作, 减轻病人的焦虑、恐惧心理, 允许亲人陪伴, 安抚病人。

2.6 病情观察

监测呼吸、循环状态, 监测生命体征、意识、表情、瞳孔变化, 做好病情记录, 出现病情变化时及时通知医生。

2.7 基础护理

设专人护理, 环境应安静舒适。保持床单位清洁、整齐, 做好皮肤护理。卧床休息, 一般要求病人卧床休息 2周, 保持大便通畅, 避免用力。尽量减少搬动病人, 必要的外出检查要用平车接送, 以防血栓脱落引起再栓塞。满足病人基本生活需要, 耐心向病人讲解有关PTE的治疗与注意事项, 以取得其积极配合, 并与其建立良好的护患关系。

2.8 出院指导

注意休息, 避免情绪激动及剧烈运动。遵医嘱服用抗凝剂, 定期复查血常规及凝血功能。

3 小结

急性肺栓塞是心肺血管疾病中的常见急症, 具有高发病、高误诊、高死亡的特点, 因其表现复杂、多变, 极易造成临床误诊或漏诊。正确认识本病的临床特征是诊断和治疗的关键。做到早期诊断, 早期溶栓、抗凝治疗可明显改善该病预后。例2病人因能在第一时间内做出诊断和积极的溶栓抗凝治疗, 为该病人的治愈争取了宝贵的时间。行急诊介入治疗可能抢救部分垂危病人, 早期导管介入治疗对改善病人的临床表现和维持血流动力学的稳定有积极的意义。护士在PTE病人抢救治疗过程中起着不可低估的作用。因此, 护士应加强PTE知识学习, 使病人能得到精心的护理和及时的诊断与治疗, 提高其生存率。

关键词：肺栓塞,溶栓,抗凝,护理

参考文献

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[3]赵兰英, 秦俊明.急性肺栓塞病人的监护[J].护理研究, 2004, 18 (9B) :1630-1631.

肺栓塞护理要点 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2015年6月收治的急性肺栓塞溶栓治疗的患者34例, 所有患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中肺栓塞的诊断标准, 入院表现有胸痛、低血压、烦躁不安、咳血、晕厥等症状, 同时排除溶栓和抗凝禁忌证患者。其中男性患者20例, 女性患者14例, 年龄38~78岁之间, 平均年龄 (57.3±3.4) 岁, 病程范围在0.5 h~7 d之间, 平均病程为 (1.8±0.3) d。根据护理方法的不同随机均分为研究组和对照组, 研究组男性患者11例, 女性6例, 平均年龄 (57.5±3.1) 岁, 平均病程 (1.9±0.1) 年, 对照组男性患者9例, 女性8例, 平均年龄 (57.1±3.0) 岁, 平均病程 (1.7±0.6) 年, 两组患者在性别、年龄、临床表现、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。

1.2 护理方法

所有患者均采用溶栓治疗, 微量泵静脉注射尿激酶。对照组采用常规护理, 研究组采用常规护理联合心理护理, 具体方法如下。

1.2.1 常规护理

(1) 溶栓前准备:溶栓是治疗肺栓塞最有效的方法, 溶栓前要准备好各种手术物品及抢救药品, 了解患者病史, 协助患者完成血常规、电解质、心电图、肝肾功能等基本检查。 (2) 溶栓时护理:密切观察患者的精神状态及生命体征等, 给予持续性心电监护、吸氧及气管插管, 保持呼吸道通畅。输液泵在使用时, 要控制好速度和剂量, 避免药液外渗[2]。 (3) 溶栓后护理:密切观察患者有无血压下降、腹痛等症状, 观察患者注射部位有无出血点。指导患者进行有效的呼吸, 对分泌物进行及时清理, 保持呼吸道通畅。每两个小时测量一次凝血酶, 观察患者凝血功能。

1.2.2 心理护理

由于急性肺栓塞发病危急, 患者及家属对病情缺乏认识, 容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理, 护理人员要从专业的角度患者及家属简单讲解该病的相关知识和治疗方法, 安抚患者情绪。由于患者的文化程度、工作性质等差异, 每个患者对疾病的恐惧程度不同, 压力感不同, 我们收集患者的基本资料, 根据患者的疾病特点和心理特点, 了解患者的内心需求, 进行有针对性的心理指导, 尽可能的消除患者的心理负担, 增强患者的信任度, 对治疗中出现的一些症状及时进行解释, 是患者情绪放松, 配合治疗[3]。多站到患者位置去思考问题, 与患者多沟通, 了解患者的心理需求, 帮助患者树立积极乐观的态度, 增强治疗的信心。患者生命体征逐渐平稳后, 可以适当在病房内播放一些古典轻音乐, 分散患者注意力, 舒缓患者心情。

1.2.3 饮食与生活护理

对患者的饮食安排进行指导, 保证合理饮食和良好的生活习惯。在饮食上要注意少量多餐, 多吃纤维素和蛋白质含量高、热量高、维生素含量丰富的食物, 如鸡蛋羹、新鲜的水果与蔬菜等, 尽量不食粗纤维的食物[4]。在保证每日营养摄入均衡的同时, 保持大便通畅, 防止因为便秘或用力咳嗦导致腹压增加, 如需要可使用缓泻剂。保证每日的饮水量, 增加饮水次数及饮水量。在溶栓期间, 禁用牙刷刷牙, 可以采用生理盐水漱口等方式, 清洁口腔。

1.2.4 出院指导

出院前根据患者年龄和心理特点, 进行出院指导。叮嘱患者出院后要做定期复查, 遵医嘱正确服用药物, 切勿随意停药, 并同患者说明这些药物可能带来的副作用, 对药物有正确的认识, 避免排斥。日常生活中, 要避免剔牙、抠鼻、磕碰等引发出血的活动及动作[5], 自我观察出血现象, 大小便的颜色是否正常, 并定期做凝血检查。同时还要注意自我的心理健康, 尽量避免情绪上出现较大波动, 保持良好的心态, 如有病情变化及时就医。

1.3 观察指标

对患者的治愈率, 总有效率及满意度进行观察。

1.4 统计方法

该文全部数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料使用χ2检验, 以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

34例患者中, 研究组总有效率为94.12%, 对照组总有效率为82.35%, 研究组在总有效率方面明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详细结果见表1。

注:*与对照组相比差异有统计学意义, P<0.05。

2.2 两组患者在满意度上面的比较

34例患者中, 研究组护理满意度为94.12%, 对照组护理满意度为64.71%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详细见表2。

注:*与对照组相比差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

急性肺栓塞病情发展变化快, 病情复杂, 往往需要大量医疗器械配合及药物进行抢救治疗, 容易使患者出现焦虑、恐惧等负性情绪[6,7], 会引起体内儿茶酚胺的大量释放, 导致患者出现血管收缩等症状, 加重了患者的病情, 因此要采取相应的心理护理措施, 消除患者的负性情绪, 树立患者治愈的信心, 同时还要密切观察患者体征, 观察病情的变化、监测患者各项指标, 对患者出现的并发症状进行及时有效预防与治疗, 如果患者出现过度的紧张焦虑, 可以服用安定类药物[8,9]。合理正确的护理, 可以提高增加患者的安全性, 提高治愈率[10]。

该文34例患者中, 研究组治愈率为52.94%, 总有效率为94.12%, 对照组治愈率为35.29%, 总有效率为82.35%, 研究组在总有效率方面明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。耿红[11在最近的研究中也表明, 有效的护理能够提高治愈率, 治愈率可达92.31%, 与该文研究结果相似。这说明常规护理基础上联合心理护理可以有效提高治愈率。研究组护理满意度为94.12%, 对照组护理满意度为64.71%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这表明对急性肺栓塞溶栓治疗患者在常规护理基础上联合心理护理, 能够以患者为中心, 从患者的角度出发, 促使患者从心理上积极配合治疗, 遵从医嘱, 患者满意度高。

综上所述, 对急性肺栓塞溶栓治疗患者的护理重点在于充分掌握APE的危险因素, 稳定患者的情绪, 对患者的病情作出准确、快速的评估, 严密观察患者体征变化, 在常规护理基础上联合心理护理, 为患者得到成功的救治提供机会, 从而提高患者的治愈率, 提升护理满意度, 降低并发症发生, 减少死亡率。

参考文献

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[6]丁莉萍, 张丹羽.90例肺血栓栓塞患者的护理[J].中华护理杂志, 2013, 48 (12) :1128-1129.

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