住院患者管理规定

住院患者管理规定（通用12篇）

住院患者管理规定 篇1

住院患者管理规定

1、院合管办负责医保、合作医疗患者的入院审核工作。审核项目包括：（人证对照、持证住院、搭车开药、大额处方及病种审核）。

2、住院处负责按比例收取经审后的参保患者医疗费。（合作医疗患者：只收实际产生住院医疗费总额的60%；医保患者：只收实际住院医疗费总额的40%，多退少补，其余的40%和60%的医疗费由医院替患者出面向有关部门协商解决。）

3、有下列情形的住院医疗费全额收取，并出院时不予以报销。

（1）、参保患者无证住院的；

（2）、医保患者持证住院，但所在单位部分未交费的；

（3）、参保患者有证，但住院时未来得及拿证的，且住院三日内未取回的；

（4）、未获得主管医生和护士的允许私自挂帐离院的；

（5）、人为变更病种住院，骗取保险费的。

4、财务科（白琳）负责监督检查参保患者医疗费的比例收取情况。发现问题及时查明原因，告知主管医生护士和患者本人。

5、主管医生和护士负责参保患者结帐出院，如患者无正当理由出院未结帐的主管医生、护士每人罚款50.00元。

6、患者挂床到上级医院诊查的必须由业务院长和科室主任审批。

7、患者挂床到上级医院就诊一周内未回来的主管医生、护士负责办理出院手续。出院结算单由医务科保管。

注：患者入院时接管患者的医生和当班护士视为主管医生和护士。

住院患者管理规定 篇2

关键词：住院,陪护管理

医院的管理系统工程复杂且重要。住院病人陪护一直是困扰医院病房管理的一大难题, 在一般情况下, 家属陪护或请护工陪护是目前医患双方普遍采取的一种陪护方式。需要长期陪护的住院患者主要是老年人和重病患者, 有条件的家庭往往由家属陪护, 但随着核心家庭的增多和社会竞争的加剧, 越来越多的家庭很难抽出专人长期照顾病人, 只能出资到社会上雇人来陪护。这些人绝大部分受教育程度较低, 没有受过护理训练, 不仅陪护水平低, 而且也难管理。由于缺乏统一管理, 部分陪护人员不遵守病房的规章制度, 如私自用电煮饭, 给医院造成安全隐患;在病房喝酒、深夜看电视、影响病人休息;私藏被服、用医院开水洗衣物、开空调不关门窗等占用、浪费医院的资源。甚至有聚众赌“六合彩”等违法行为, 有的医院还出现陪护人员殴打医院配餐员的事件……所有这些, 严重干扰了医疗护理工作的正常进行, 影响医护质量和医院的声誉。

1 具体实施方法

1.1 规范陪护用人制度

由医院设立专门管理部门 (例如设立陪护管理科) , 统一招聘人员, 统筹安排岗位。由陪护管理处按照一定的标准向社会公开招聘专职陪护。由于临床陪护的工作较特殊, 所以招聘中尤应注意倾向于那些文化水平相对较高 (如初中文化水平以上) 年纪较轻、体健和能吃苦的人员。经陪护管理处面试、岗前培训, 试用合格后上岗。上岗后统一着装、佩戴胸牌以增强责任意识, 做好陪护工作。

对于陪护人员, 应当按照医院总体要求, 根据各病区对陪护的需要, 统一调度安排, 制定陪护流程, 流程包括:病人或家属向护士站提出要求→护士填写陪护申请单 (包括病人基本情况、病情诊断及对护理人员的要求、病人或家属的意见、护士意见等) →陪护管理处审核后安排陪护人员→病人 (或家属) 、陪护人员、陪护管理处签订陪护协议→实施陪护。

1.2 对陪护人员实行职业化教育, 针对其工作特点进行专业化管理

陪护人员工作特殊, 常常需要24h吃住在病房, 其工作范围主要包括病人的生活护理, 如擦身、翻身、叩背、洗头、洗脸、剪指甲、喂食、协助大小便等等。同时, 在医务人员的指导下协助病人进行功能锻炼, 接送病人检查、治疗, 并保证其安全, 还应及时将患者的病情变化及心理状况向医护人员汇报[1]。由于陪护工作繁琐、辛苦, 工作时间长, 一段时间后往往易出现责任心减退、工作不认真的情况, 因此, 由所在科室护士参与陪护人员的监管也极为重要[2]。

1.3 明确奖惩措施

对陪护人员的工作进行绩效考核, 陪护过程中及陪护结束后, 陪护管理处还应当到病人或护士中间进行用工情况反馈, 奖罚分明, 以利于监管。

陪护管理部门工作人员应做到经常性巡视病房, 调查患者及家属的满意度、护士对陪护人员的满意度, 合格者继续留用, 不合格者辞退, 优秀者树为榜样并给予物质及精神奖励, 甚至可以根据陪护人员的工作年限、服务质量等将陪护人员分为若干级别, 按不同级别取酬。对工作中出现的差错、事故、纠纷及投诉问题, 应由陪护管理部门及时协调处理。

1.4 医院应定期组织陪护人员进行体检和健康教育

一方面, 体现对他们的关心;另一方面, 避免交叉感染。总之, 要做好陪护人员的管理, 处理好与陪护人员的关系, 建立医疗和陪护沟通渠道, 提高病人及陪护人员的满意度, 从深层次上实施护理服务, 使他们信赖医院, 从而有效地提高医疗护理质量。

2 对陪护人员专业管理的好处

2.1 使病区管理更为有效

由于实施患者陪护统一管理, 浪费水电现象以及一些陪护人员不配合医疗护理工作的现象得以解决。

2.2 方便了患者及家属

实行陪护统一管理, 患者及家属不再因到处找合适且可靠的陪护而犯愁。实行陪护统一管理, 也规范了陪护人员的收费标准, 避免因费用问题导致双方发生争执而影响陪护质量。

2.3 有利于提高护士的工作质量

实施陪护统一管理后, 陪护人员不但承担陪护工作, 还可从事一些非专业、非技术性的护理工作, 如翻身、按摩等, 还可根据患者情况提醒患者需要注意的饮食禁忌和适宜体位, 指导患者术后早期下床活动等, 这样, 减轻了护士的工作量, 护士可以抽出更多的时间和精力去观察病情, 促进护理工作质量的提高, 还可以抽出更多的时间分析、总结护理经验, 有更多的时间与同行进行学术交流。

3 讨论

病房陪护水平的高低, 会影响医护方案的实施, 进而影响病人的康复。不经过相应的卫生知识培训的陪护人员, 即使有做好工作的良好愿望, 却有时好心办坏事, 给医患双方带来不必要的痛苦和损失。没有专业部门的管理, 人员多秩序乱的现象得不到改善, 这会给医疗护理工作带来诸多不便。而且病房陪护问题也是医院病房管理水平和服务质量的一项主要指标。鉴于目前我国的医疗条件和国情, 实行陪护的统一管理是目前医院解决陪护多、陪护管理复杂的最有效、最实用的方法。

参考文献

[1]李礼义, 宋乐平, 刘翠兰.住院患者陪护医院统一管理的实施与评价[J].医院管理论坛, 2007, 3 (125) :59～61.

探析老年住院患者护理风险管理 篇3

关键词：老年住院患者；护理风险；分析；管理

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0536-01

引言： 随着社会经济的发展进步，我国的人口老龄化进程日益加剧，老年住院患者的人数也越来越多。而老年人作为医院住院患者风险管理的高危人群，实施严格的护理风险管理是保证老年住院患者护理安全的必要措施之一。于是，笔者就对老年住院患者护理风险管理进行了粗略的探讨，希望能抛砖引玉，促进老年住院患者护理风险管理的不断完善和发展。

一、老年住院患者护理风险分析

1、客观制度风险，老年住院患者护理管理制度不健全

老年住院患者护理风险管理制度不健全，主要体现在护理监管程序不严密，相关的护理值班流程不规范，监护仪、呼吸机等专业仪器设备配备不全、老年病房内的物品配备和放置不合理等方面，以至于不能及时发现护理过程中存在的风险问题，进而不能及时的采取各种应急预案，大大增加了护理风险。同时，老年住院患者护理管理的执行力度不足，也会增加护理风险，所以完善的护理风险管理制度，需要加强各护理管理执行部门之间的监督和考核，

明确护理岗位职责，确保护理风险管理的执行力度。

2、护理人员风险，相关的护理人员综合素质不高

护理人员作为护理行为的主导者和实施者，他们的综合素质也直接关系到老年住院患者的护理风险，其中护理人员的职业道德素质、业务技能以及对护理风险管理各种规章制度的执行力度都是护理风险管理的重要影响因素。比如说护理人员工作经验不足，心理素质差，技术操作不熟练，对老年患者病情突变缺乏应急能力或者是任何违反护理操作流程的行为，比如说静脉穿刺不成功、导尿失败等等，都会增加老年患者护理风险。

3、患者主观风险，老年住院患者自身生理功能退化

老年住院患者生理功能随着年龄增加而不断的退化，新陈代谢缓慢，免疫力低下，视力、听力、反应能力下降，甚至丧失基本的自理能力。他们本身很容易受各种病毒侵袭，疾病缠身，而且极易受环境以及药物的影响，病情不容易稳定，增加了护理的风险系数。而且很多老年患者却缺乏对护理风险的基本认知，考虑医疗护理的费用代价等，很难配合相关的护理治疗，而且自带药物、不按规定服用指定药物等行为都会成为老年住院患者护理管理的风险因素。

二、老年住院患者护理风险管理

1、完善护理风险制度建设，提供老年住院患者护理风险管理基本保障

完善老年住院患者护理风险管理制度，为老年住院患者护理风险管理提供基本保障，首先需要配备充足的病房护理设备，设置专业的护理人员，开展专业的护理监管工作，加强病房巡视，密切关注老年患者的病情变化，提高护理风险的可控性；其次要设置专业的护理风险管理组织机构，明确护理管理职责，调动护理人员工作的热情和积极性，而且还有建立相关的护理风险报告制度，及时反馈相关的护理信息，以避免护理不良事件的发生，提高护理人员的护理风险意识和老年住院患者的护理满意度。

2、加强护理培训，提高护理人员业务素质和技能

在老年住院患者护理风险管理过程中，提高护理人员的业务素质和技能是关键。所以，需要加强护理人员的培训与考核，坚持岗前培训，保证相关的护理人员持证上岗。而且，在护理人员正式上岗工作后，同样要注重培训与考核，可以通过开展相关的护理宣讲会、护理经验交流会活动以及护理专业技能教育和培训等，帮助护理人员认识在老年患者护理工作中的缺陷和不足，规范护理操作流程，不断地提高他们的业务素质和护理技能，树立护理服务意识，锻炼他们的心理素质，让他们能够及时冷静的应对护理过程中各种突发的风险因素，从而降低护理风险。

3、增进护患沟通，提高老年患者的护理风险意识

在老年住院患者护理风险管理过程中，护理人员和老年患者直接的有效沟通至关重要。一方面，护理人员要做好老年患者的宣传和教育工作，帮助患者树立正确的风险意识，努力说服他们配合护理治疗流程，规范老年患者用药。另一方面通过沟通，让老年患者对自身病情有一个全面的了解，指导老年患者在紧急情况下采取适当的自救措施，比如说紧急呼叫器的使用，以及枕边常备紧急药物以防突发情况等等。

三、结语

综上所述，老年住院患者护理风险管理是一項艰巨而又复杂的工作，不仅涉及到相关的护理风险管理制度的建设，更涉及到护理管理人员自身业务素质和技能的高低，还直接受老年患者自身身体素质的影响，需要我们综合主客观因素，努力寻求降低护理风险的有效措施，进而为老年患者提供安全优质的护理服务。

参考文献

[1] 王亚勤，王莲英，袁根英，徐锦，郑彩娥. 护理风险管理防范老年病房给药差错的效果[J]. 解放军护理杂志，2011，07：64-65+73.

[2] 高浪丽，张雪梅. 应用风险管理开展优质护理服务提高老年住院患者安全[J]. 华西医学，2011，10：1554-1556.

[3] 巩越丽. 护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[D].吉林大学，2014.

住院患者管理规定 篇4

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

（一）加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，医务科直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。

（二）通过科学方法制订院、科、病种平均住院日标准。在我院院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，通过科学方法，制订各科室、代表性单病种、手术前的平均住院日标准，建立形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。

（三）将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。

（四）定期召开临床、医技科室沟通会，病房组长访谈会等，进一步研讨相关对策，建立起缩短平均住院日的长效机制。

二、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日

（一）完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治。

（二）加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质。

（三）鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术。

（四）加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平。

（五）加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。

三、开展单病种质量管理和临床路径工作

单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短患者平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保证医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。

四、落实双向转诊制度

普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构。建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息追踪和康复期医疗委托服务制度。

五、重点加强影响平均住院日关键环节的控制

（一）加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。

（二）加强各临床科室的配合。强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难危重病例及时向医务部报告，由医务部组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

（三）确立医技科室质量时限目标。加强检验科、影像科、病理科、心电图室等医技科室的时效性管理，优化流程，缩短辅助检查的等待时间，减少无效就诊时间。各科室应按照规定的检查时限出具报告，周末常规检查项目均应正常开展。积极推行同级医院化验结果互认制度。

（四）医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查。

（五）强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。

单病种质量管理制度

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的7个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

五、各实施小组设定专人负责网上信息上报，使用卫生部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”上报相应病种信息，并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。

六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

七、单病种质量控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

十、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

十一、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。

临床路径管理工作制度

一、成立铅山县人民医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人；

二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。

五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。

七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。

九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。

十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息；

十一、临床路径管理病人出院时应填写《铅山县人民医院住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。

十二、奖罚

1．对临床路径开展比较好的科室进行奖励：（1）实施并完成临床路径管理的病人住院费用不再纳入科室药品比例控制范围。（2）医院每半年组织一次评估，根据科室完成临床路径管理的病人数量进行奖励；每一年组织一次院内评估，评选临床路径管理工作开展比较好的科室和个人进行奖励。

新农合参合农民住院患者管理制度 篇5

一、参合人患病确需住院的，由门诊医师开具住院证，经新农合办审核登记后方可入院。

二、住院处办理手续时，在微机上对病人给予标记，利于病房管理。

三、要严格掌握入、出院标准。如将不符合住院条件的参合人收入院或挂名住院、分解住院,经查实，其医疗费用由责任科室承担。科室不得拒收重病参合人,不得挑选轻病参保合人,科室如拒收符合住院条件的参合人,有关责任由科室承担。

四、参合病人住院先看病后付费。

五、住院处要认真核对参合证，病房进一步确认，做到人证相符，防止冒名住院或挂名住院。

六、病房有参合病人一览牌、床头牌等要做特殊标识。

七、要严格执行新农合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施收费标准。

八、使用新农合“三大目录”外需患者完全自费的项目，应征得参合人或其家属的同意并在“超范围自费项目协议书”上签字。“超范围自费项目协议书”要附在病历中。

九、参合人住院期间,每天发生的各项费用要在“住院费用一日清单”上分类列出,交患者或其家属阅知。

十、参合人出院时原则带药3天量，确需带药的，不得超过7天量。

十一、科室在参合病人出院结帐前一天首先进行自查，内容包括：

病历中各种记录单是否符合要求，未执行的医嘱要有注明；医嘱与费用明细是否一致，检查报告单是否齐全；超范围自费项目是否有医患双方签字的协议书；出院带药是否符合规定。自查情况交新农合办公室审核后，方可办理出院结算手续。

十二、因限于技术和设备条件不能诊治的疾病,由科室进行会诊，主管医师填报转诊转院审批表，医院新农合办公室登记备案后方可转院。

十三、科室兼职新农合管理员负责本科室新农合政策的宣传和有关事宜的协调处理，遇有特殊情况及时报新农合办公室。

住院患者管理规定 篇6

参保患者住院管理规定（暂行）

一、总则

第一条为严格执行省、市关于城镇职工和城镇居民基本医疗保险及农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定，履行医院与市、县医疗保险、新农合管理部门签定的医疗服务协议，确保医保工作在我院顺利实施，制定本规定。

二、住院程序

第二条医师要严格掌握患者入院标准。科室不得拒收危重参保患者。

第三条参保患者住院时，出示参保证（卡）或身份证。首诊医师认真核对后，开具住院票，经住院处办理住院手续。

第四条住院处办理住院手续，应认真审核参保证（卡）或身份证，对患者身份作出标志，以利于病房管理及医保管理人员核实患者身份。

第五条参保患者入院后，科室要及时认真核对参保证（卡）或身份证，对其身份进行确认。发现可疑患者，应及时通知医疗保险与合作医疗处，视情形按有关规定处理。医疗保险与合作医疗处应定期抽查核实在院参保患者身份。

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三、住院管理

第六条严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准(以下称三大目录)及新增目录范围，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，不得将目录外项目串换为目录内项目报销，不得为参保患者或其他人员搭车检查和搭车开药。

第七条使用医疗保险“三大目录”外服务项目时，应征得患者或其家属的同意并在“目录外用药、目录外诊疗项目自费协议书”上签字，并将其附在病历中。

第八条患者药品费用占总住院费用的比例应低于50%。城镇职工、城镇居民患者目录外费用占总费用的比例应控制在5%以下，新农合患者目录外费用占总费用的比例不高于20%。

第九条参保患者住院期间,每天发生的各项费用要在“住院费用一日清单”上分类列出,交患者或其家属阅知。

第十条科室在参保患者出院结帐前一天首先进行自查，内容包括：

（一）病历中各种记录单是否符合要求，未执行的医嘱要有注明；

（二）医嘱与费用明细是否一致，检查报告单是否齐全；

（三）超范围自费项目是否有医患双方签字的协议书；

（四）出院带药是否符合规定；

自查无误后方可办理出院结算手续。

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第十一条参保患者出院报销时，患者持管床主治医师及责任护士为其开具的住院证明方可办理报销手续。无“住院证明”者，财务人员不得办理报销手续。

四、转院管理

第十二条限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的危重疑难病症，由科室专家进行会诊，副高以上医师填报转诊转院审批表，到医疗保险与合作医疗处登记备案，报市或（区）医疗保险处审批后方可转院。

第十三条患者自行转院后，医师不得再补办填报转诊转院审批表。特殊情况经市或（区）医疗保险处批准方可办理。

五、奖罚规定

第十四条对检举冒名顶替者，经医疗保险与合作医疗处核实，给予检举人200元奖励。

第十五条处罚规定：

（一）首诊医师不认真核对患者姓名、年龄，造成错误的，每出现一次扣责任人50元；

（二）住院处办理入院登记窗口因不认真核对患者身份、姓名、年龄，造成错误的，每出现一次扣责任人50元；

（三）住院处结算窗口无“住院证明”办理出院，由各地医保管理部门发现患者身份不符处罚医院造成医院经济损失的，损 失金额由经办结算责任人承担。

（四）科室责任医师及主管护士不认真核实患者身份开具 —4—

“住院证明”，由各地医保管理部门发现患者身份不符处罚医院 造成医院经济损失的，损失额由科室承担。

（五）对医患勾结骗取保险基金的，一经查实，对有关责任医师按医院损失额的两倍处罚并同时取消定岗医师资格。

（六）出院带药不按规定，由各地医保管理部门扣罚金额，由责任医师全额承担。

（七）医嘱与费用清单不符，不按规定收费，被各地医保、合作医疗管理机构拒付的款项，医院按拒付额处罚到相关科室。

（八）医疗保险与合作医疗处每月将各科住院患者费用公示，对达不到医保、合作医疗规定目录内使用标准的科室，每降低1个百分点扣科室奖金100元。

（九）如将不符合住院条件的参保患者收入院或挂名住院、分解住院,经查实，其医疗费用由相关医师承担。

六、附则

住院患者管理规定 篇7

资料与方法

2011年7月-2014年6月收治精神病患者1 979例，随机分为观察组和对照组。对照组881例，男420例，女461例，年龄56～92岁，平均(68.0±3.5)岁，发生跌倒15次，发生比例1.70%；观察组1 098例，男516例，女582例，年龄56～95岁，平均(71.0±3.8)岁，发生跌倒5次，发生比例0.46%。两组患者的年龄和性别分别经t检验和χ2检验，差异均无统计学意义(P>0.05)。

方法：两组患者均给予常规综合治疗，精神科常规护理，对照组给予预防跌倒常规护理措施，观察组采取综合护理干预措施。常规护理措施：维护环境安全、入院时进行跌倒风险评估和健康教育，高危患者床头挂高危标识。综合护理干预措施：(1)增强医护人员预防患者跌倒的意识：有调查显示，部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理。因此，我们每季度组织学习防范跌倒的相关知识或者讨论跌倒案例，警钟长鸣，强化防跌倒意识，并成立了专管跌倒的“平衡品管圈”，让大家共同参与管理，培养预见性思维和判断性思维。(2)风险动态评估，辨别高危跌倒患者：a.对每位刚入院、由他科或他院转入患者，都由管床护士统一采用医院自制量表进行跌倒风险的评估，分别从年龄、既往史、意识、活动、药物、排泄及其他等项目评分，总分≥4分提示有高度跌倒危险，立即启动跌倒风险评估与记录表，有针对性地实施防范措施，预防跌倒发生；b.对已有跌倒史、服用降压降糖药、痴呆、步态不稳者及被评估为高危跌倒的患者，建立高危交接登记本，做到心中有数，加强巡视；c.风险动态评估。跌倒风险评估≥4分者，住院<3个月的每周评估1次，住院>3个月的每两周评估1次；评估<4分者连续评估3次后不再评估，但病情变化者随时评估。(3)加强护理防护措施：a.挂警示牌：对于高危跌倒患者和风险评分虽未达高危风险，但有潜在隐患的，在其床头悬挂“防跌倒”警示标识牌，在卫生间等高风险地段墙面、地面均张贴警示标识，在病区张贴图文并茂、通俗易懂的“预防跌倒十知道”；b.除分组建立高危患者交接本外，对极高危患者同时在白板上做好标识。(4)定期进行跌倒健康教育，加强护患沟通：建立住院患者跌倒危险因素及注意事项告知书制度，采用合适的预防跌倒措施，实施个体化健康教育，并在告知书上签字。根据患者存在的不同危险因素，进行反复培训和强化，如指导患者加强个人防护，衣裤大小要合适，鞋子要合脚防滑，避免快速奔走；加强药物管理，遵循下床三部曲，以预防体位性低血压所致的头晕、晕厥，防止跌倒的发生。(5)环境管理常态化：引起跌倒有个体层面和系统层面原因[4]。采取适当的床高，病床的高度以患者坐在床沿，脚能触地为妥，及时拉上床栏。护士每天早上交班巡房时检查每张病床的稳定性，并固定好病床脚刹车。物品放在患者易取处，移开有潜在危险的障碍物，保持走廊畅通宽敞，保持地面清洁、干燥，在浴室地面上放置防滑垫，在走廊及浴室安装安全扶手。医用设备用后及时收好，以免电线绊人。(6)鼓励老年患者参加适量、规律的体育锻炼：机体无力、下肢乏力是老年患者跌倒的重要原因。锻炼可以增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间，从而减少跌倒的发生。对步态不稳的患者应由护理人员或护工每天定时扶持活动，根据病情逐渐增加活动量，以减少跌倒的发生。

统计方法：采用SPSS 13.0进行数据分析，对两组的跌倒发生人数资料分别进行χ2检验。

结果

综合护理干预后，60～79岁的老人，观察组跌倒率降低，差异有统计学意义(P<0.05),80岁以上组跌倒率差异无统计学意义(P>0.05),1级伤害发生也明显减少(P<0.05)，但是在2、3、4级伤害的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

讨论

对于老年人跌倒，预防比治疗更重要、更有效[5]。预防老年住院患者的跌倒，不仅要在住院期间做好各项基础护理，更重要的是要对老年患者及其家属进行健康宣教，思想上重视，行为上指导，才能在预防老患者跌倒方面有所帮助[6]。

本研究采取综合护理干预措施，能明显降低80岁以下老人的跌倒率和一级伤害率，保证了患者的安全，同时提高了护理人员对住院老年精神病患者的安全意识，提升了护理人员的沟通能力及集体的向心力，也大大提升了优质护理的服务品质。但本研究对于高龄组和高危组的干预效果是有限的，还需进一步探讨和研究。

摘要：目的:探讨综合护理干预措施对住院老年精神病患者跌倒的效果。方法:收治精神病患者1 979例,随机分为两组。对照组给予预防跌倒常规护理措施,观察组采取综合护理干预措施,比较不同的护理干预措施对跌倒发生的影响。结果:采取综合护理干预措施后,6079岁的老人,观察组跌倒率降低(P<0.05),1级伤害发生明显减少(P<0.05)。结论:采取综合护理干预措施能有效预防和降低住院老年精神病患者跌倒的发生。

关键词：跌倒,老年病患者,精神病患者,护理干预

参考文献

[1]伤害干预系列技术指南:老年人跌倒干预技术指南[S].卫生部疾病预防控制局,2011:117.

[2]韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2007,4(1):73.

[3]Kim EA,Mordiffi SZ,Bee WH,et al.Evaluation of three fall risk assessment tools in an acute care setting[J].J Adv Nurs,2007,60(4):427-435.

[4]成磊,胡雁,吴金球,等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用[J].中华护理杂志,2011,46(3):267-270.

[5]张智.老年人跌倒的外在危险因素及护理干预[J].中国老年保健医学,2009,7(4):129.

住院患者管理规定 篇8

【关键词】 护理安全问题；肿瘤住院患者；护理管理体会

文章编号：1004-7484（2013）-12-7036-02

住院患者的安全是护理质量管理的重要内容和目标，肿瘤科患者因病情严重、使用化疗药物、老年患者多等原因住院期间容易发生坠床、烫伤、用药错误、情绪抑郁、引流管拔除等安全问题^[1]。为提高肿瘤住院患者的安全意识，加强对患者的安全管理，为患者提供针对性的护理管理，现将肿瘤住院患者常见的护理安全问题及護理管理体会总结如下：

1 主要存在的安全问题

1.1 意外跌倒与坠床 肿瘤患者本身免疫力和各项功能下降，导致虚弱、活动无耐力易跌倒，或合并高血压、心脏病的患者都会增加跌倒和坠床的几率；治疗中应用的降压药、降糖药、利尿剂、止痛剂导致患者体力下降，放化疗的途中没有家属的陪伴容易跌倒；医院的基础设施如物品摆放不当、地面太滑、光线太暗等都会导致患者跌倒^[2]。

1.2 药物使用错误 肿瘤住院患者有部分是一体多病，需要多种药物的联合治疗，所以很多患者特别是一些老年患者，由于记忆力差导致用药混淆或随意增减药物。

1.3 情绪抑郁 肿瘤患者大多因漫长的病程和疾病带来的痛苦而感到绝望、悲观、焦虑，甚至做出自杀的过激行为。

1.4 PICC导管意外脱出或拔除 有部分患者在夜间睡眠时由于穿刺部位瘙痒或不适而无意识的将导管拔除。

1.5 褥疮 患者体力差需要长时间卧床休息，身体的局部受压时间过长，血液循环受到影响，造成皮下组织坏死形成褥疮。

2 护理管理对策

2.1 加强对护士的安全教育和培训 定期的对护理人员进行护理安全教育，强化护理的风险意识，提高护理人员的理论知识水平、技术水平、服务意识和责任心，塑造一支高素质、高效率的护理团队。

2.2 预防跌倒和坠床的护理 患者入院时，由责任护士对其进行有关跌倒和坠床因素评估，在具有危险因素患者的一览表、床头卡及注射牌上注明类似“预防跌倒”等字样；嘱咐患者住院期间最好有家属陪护，要穿宽松行动方便的衣裤和防滑鞋，睡觉前要拉好床挡，固定好床轮；行走过程中如出现头晕、两眼发黑、腿软乏力时要立即扶墙就地坐下或蹲下，并向周围人员求救；使用降压药、降糖药、麻醉药、利尿剂等的患者，行走时要遵循平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走的“三部曲” 原则；尽量将患者的常用物品摆放固定就近位置，教会患者呼叫器的使用；增加基础设施，疗区尽量采用防滑砖，地面潮湿时要设有“小心地滑”的警示牌，浴室和洗手间要安置扶手和防滑垫，灯光要柔和，亮度适宜。

2.3 安全用药的护理 耐心的向患者和家属讲解药物的名称、剂量、服用方法，尽量将患者每天的口服药按次发放，并嘱患者当场服下^[3]。夜间服药时，要将患者叫醒，避免患者意识模糊时服药造成呛咳、误入气管。肌注或静脉注射药物后，嘱咐患者休息5-10分钟后再行走。

2.4 情绪抑郁的预防 护士要多与患者沟通，要用和蔼的态度和真诚的服务取得患者的信任，视患者如亲人，给患者亲人般的感觉，了解患者的心理，鼓励患者之间交流，帮助患者缓解压力，建立良好的护患关系，使患者以良好的心态积极配合治疗。

2.5 PICC导管的护理 正确固定导管，要用无菌透明敷料将导管外漏部分交叉牢固固定，每天检查保证固定完好，对于意识模糊、躁动、记忆力减退的患者要反复强调注意事项，夜间加强巡视。

2.6 褥疮的预防 对于长期卧床的患者，尽量使用防褥疮气垫床，保持患者衣物和床单的柔软、清洁，每天温水擦浴，定时帮助患者翻身并按摩受压部位。

3 护理管理体会

3.1 肿瘤住院患者因其疾病的特殊性对护理管理者及护理人员提出更高的要求，特别是护理安全方面，要规避护理安全风险就必须提供高质量的、高超标准的、细致入微的护理服务。这就需要一支高效率、高素质的护理团队，这是保证护理安全的最基本需要。只有有了规范化、职业化的护理团队，一些具体的护理措施才能够得到有效的落实，才能有效避免患者跌倒、坠床、导管脱落、褥疮的发生。

3.2 在提高护理人员护理安全意识同时，要加强对患者的心理疏导和安全教育^[4]。患者的不良情绪是护理安全的巨大隐患，如得不到妥善解决，就会引发护理安全问题；由于患者自身的护理安全意识欠缺，也容易导致坠床、导管脱落等护理安全问题的发生。

总之，强化护理人员的专业技能和风险意识，建立护理安全管理措施，加强对住院患者的护理安全管理，不但可以提高护理服务质量，还可以增强患者的安全意识，最大限度的降低安全问题发生率。

参考文献

[1] 丁粉红.肿瘤住院患者发生跌倒的相关因素及防范[J].中外健康文摘，2010，7（28）：347-348.

[2] 韦昌群，穆峰，廖春英.肿瘤患者跌倒常见因素中的病房设施缺陷与改进措施[J].现代医院，2012，12（2）：99-100.

[3] 黄慧明，雷蓉.肿瘤科住院老年患者安全问题分析及护理对策[J].内蒙古中医院，2012，（9）：173-174.

住院患者管理规定 篇9

二、大题

1、（1）完善手术、麻醉医师资质与批准制度，完善麻醉、手术与医疗文书书写

规范与质量检查制度；严格执行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，大中型手术术前讨论制度。

（2）加强围手术期管理，抓好术前、术中与术后的医疗环节质量管理，并组织专家督查（3）完善麻醉工作程序规范，麻醉医师术前查房及时制度麻醉方案，术前麻醉准备充分，制定麻醉意外处理预案，做到麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察，术后护送病人返回病房并向病房主管医师进行交接。

（4）缩短术前等候手术日，抓好第一台手术按时开始和接台手术间隔时间的管理，提高手术效率。

（5）严格执行手术室出入制度和程序，加强术后病人重症监护室（ICU）和回病房的流程、制度的落实。

医保患者住院须知 篇10

1、参保人员住院需符合住院标准和医疗保险规定的住院病种目录（病种目录外疾病确

需住院的须到医保局医疗审核处审批）。

2、参保患者入院时医院应提示患者或其家属出示医保IC卡、《就医手册》及身份证。

如因急诊、急救等原因当时未能用医保IC卡入院，患者或其家属应向医院声明其患者为参

保人员，并在3个工作日内将IC卡拿到医院补办医保住院手续。如因欠费等原因IC卡封锁

则住院费用自理。住院后三个工作日内不出示IC卡则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发

生的费用自理。

3、因患者医保IC卡丢失、损坏，医院应告知患者或家属立即持《入院通知书》、患者

身份证原件、复印件（家属代办还应提供代办者身份证原件、复印件）到医保局办理挂失补

卡手续。自挂失之日起，在7个工作日内患者可凭挂失单复印件及补办的IC卡办理医保住

院手续，从患者入院之日起按医保处理，不得让患者自费。因医保局原因超过七个工作日未

能补到IC卡者，暂自费住院，治疗终结后凭相关证明到医保局审核报销。因患者自身原因

未及时挂失补卡者，则视为放弃本次医疗保险待遇，发生的费用自理。

4、参保患者住院后要将IC卡、《就医手册》及身份证复印件放在医院指定部门，出院

结算后返还本人。

5、各定点医院不得以任何理由拒诊、拒收符合住院条件的参保患者入院，或让患者自

费入院治疗。住院期间医院不得让参保患者到门诊交款做各项检查或取药。

6、参保患者住院时，如果病情允许其直接住院（从门诊到住院的过程中没有危险）且

医院住院处有空床的情况下，医院不得让参保患者先在急诊室留诊观察后再住院。

7、医院不得以任何理由让不符合出院条件的参保患者出院或转往外院治疗，确须转院的须经院医保科同意，报市医保局审批。如不经过医院和医保局同意，参保患者自行转往外

院治疗的，则第二家医院15日内的医疗费用由患者自理，医院遇到此类情况时需及时向医

保中心报告。参保患者出院后因同一种疾病15日内不能重新办理入院和家庭病床（急诊、急救情况除外）。

8、参保患者住院治疗不允许“挂床”（即患者办理入院后不住在医院，回家或上班的）。

9、参保人员IC卡、就医手册不得外借。如发现冒名顶替住院者，发生的费用全部自负、停止参保人员医疗保险待遇并由劳动行政部门给予经济处罚直至追究法律责任。

10、医保患者出院时医院应向其提供住院费用明细，患者对费用情况有疑问时医院应负

责解释。

11、医院专家认定已符合出院条件的参保患者应及时办理出院手续，拒不出院者以后发

住院老年患者心理护理体会 篇11

关键词:住院老年患者;心理护理

中图分类号:R472.9文献标识码:A文章编号:1000-8136(2010)05-0160-02

随着社会的进步,人类的寿命逐渐延长,老年人也逐渐曾多,有资料表明,我国已开始进入老龄化社会,老年人住院之劳逐步增多。人是个有机的整体,身体的健康包括躯体的健康和心理的健康,二者相辅相成,所以心理的治疗在医学上占有十分重要的地位。

1 充分理解,尊敬老人,询问他们的愿望和要求

(1)护士要学会尊敬老人,称呼要恰当,言行要礼貌,举止要文雅。不要叫他们的名字和床号,要称他们“大爷”、“大娘”,年轻护士适其情况又可称其“爷爷或奶奶”。在听老人讲话时,护士要耐心倾听,不可打断病人的谈话和表现出不耐烦情绪。

(2)对老人的健忘和唠叨要给予谅解,避免奚落和讽刺,更不能对他们说“看你们就像小孩一样”而损伤其自尊心,如不超出原则,能办到的事要尽量按照他们的要求去办,有的为了促进病人的好转,适当满足一下他们的虚荣心也未尝不可。

(3)生活上可多加管理和照顾,让他们感到住院方便。时常与他们谈心,了解他们的饮食及睡眠情况。有些老人不愿意将自己想吃的食物告诉其亲属,怕麻烦他们,以免显得老人事多,这时护士要耐心询问他们的饮食情况,想吃什么?不愿吃什么?在与疾病的治疗不相矛盾的情况下,尽量满足他们,将这些信息委婉地告诉其亲人家属,送一些可口食品,以促进食欲,增强抗病能力。

(4)充分为其创造良好的休息环境,尽量减少刺激,在他们睡眠时,除非有特殊情况外,一般不打扰他们,从而保证睡眠,使其精力充沛。

2 多陪伴老人,多鼓励老人

(1)老人患者住院,容易产生孤独心理,家属及亲友的力量是无穷的,是最好的精神支柱,在疾病的好转中占有重要的主导作用,这一点要积极争取家属亲友和单位同事的默契配合,要让亲人时常陪伴其左右。

(2)护理人员也应该常与病人交流,耐心倾听他们诉说疾病的痛苦与烦恼,多安慰、少刺激、多笑脸,满足老年病人的心理需要,鼓励他们从心理上振作起来,忘却烦恼,战胜疾病。

(3)及时发现老年人的异常心理,采取针对性的心理护理措施。老年人若住院时间长,久治不愈,经济困难,会认为给女儿带来麻烦,自己年岁大了,在世不长了,早晚一死,产生厌世心理,从而产生放弃治疗心理。有些老人怀疑自己得了不治之症,有些老人害怕医治不好,留下后遗症,或怕亲属不孝顺或不给治疗,从而产生恐惧感,表现为烦躁不安、食欲不振、失眠等,对这些异常心理护士要仔细观察,进行针对性的护理,以消除误解,稳定情绪,增强战胜疾病的信心。

3 老年人的心理障碍给老人带来不良的后果

作为老人自己应积极加以调适,多接触社会,做些力所能及的工作。

(1)多接触不同年龄层次的人,特别是年轻人,从他们那里汲取青春活力,使自己的心理保持年轻,身体保持健康。对子女晚辈来说,在关心老人生活、物质上给予老人扶持的同时,万万不能忽视对老人心理上的关照,哪怕你在百忙之中抽出时间陪老人坐一会儿;哪怕你不着边际地谈谈外边的世界;哪怕你耐着性子听一听老人的絮叨;哪怕你拉着父母、长辈的手,靠在他们身边,给他们以身体的接近,这些都会使老年人的心理得到满足。

(2)做子女的应尊重老人对自己生活方式的选择,只要对老人身体无害,他们愿做的事,就让他们去做,不要干涉。

4 保持乐观精神,培养健康的心理

(1)老年人对生活要充满信心,尽量做到性情豪爽、心胸开阔、情绪乐观,尽量发挥自己在知识、经验、技能、智力及特长上的优势,寻找心的生活乐趣,拓展丰富多彩的生活空间。

(2)老年人应当根据身体条件和兴趣爱好,把生活内容安排得充实些,如练书法、学绘画、种花草、养禽鸟、读书报、看影视剧等。这样既可舒展心灵,又能珍惜时光、学习新知识,使生活更有意义。

5 善于摆脱烦恼,保持清心寡欲

(1)面对生活中的烦恼事不必心绪不安,更不要处于郁闷状态,而要通过各种途径把坏情绪及时释放出来。对于外界名利之事要善于超脱,对家务事不要操劳过度,让自己保持一份好心情。

(2)注意饮食营养,加强体育锻炼。一个人拥有健康的身体更能保证心理的健康。老年人平时要多摄取优质蛋白质,多食用富含维生素、低脂肪的食物,如瘦肉、奶类、蛋类、豆制品及莲子、桂圆等。

(3)老年人还应选择适宜的运动项目,如散步、慢跑、打拳、做操等,强度以感觉舒适为宜。

总之,根据老年患者不同疾病和文化层次讲解治疗和康复保健知识,并向家属交待老人住院期间心理活动及护理效果,以及出院后护理措施,使心理护理不间断,有助于老年患者的康复。护理人员应继续学习,扩大知识面,达到和不同层次的患者进行交流目的。现代科学日新月异,发展很快,随着护理学的发展,护理的内涵不再仅仅是对疾病本身的护理,而是涉及患者生理、心理、社会等方面,因此要求护理人员要有广泛知识,以适应发展的需要,以便能与不同层次的患者进行沟通,才能达到应有的护理效果。

In Hospital Old Age Patient Psychology Nursing Experience

Fu Xiaojin

Abstract: Completes in-patient’s psychological nursing work,understood that patient’s inner world,grasps their wish,implementation effective nursing,has the very vital significance,presently introduces in clinical work’s some experiences to everybody.

住院患者管理规定 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

12例出走的精神病患者中, 男8例 (占67.7%) , 女4例 (占33.3%) 。年龄18~47岁。文化程度:小学3例 (25%) , 初中5例 (41.67%) , 高中3例 (25%) 大学1例 (8.33%) 。职业:军人1例 (8.33%) , 农民7例 (58.3%) , 工人、干部4例 (33.3%) 。

1.2 逃跑时间

白天8例 (67.7%) , 晚上4例 (33.3%) 。

1.3 病种和病期

精神分裂症10例 (83.3%) , 人格障碍1例 (8.33%) , 抑郁症1例 (8.33%) 急性期10例 (83.3%) , 恢复期2例 (16.67%) 。

1.4 逃跑方式

白天带出检查、花园活动时有4例 (33.3%) , 其中检查时直接逃跑3例 (25%) , 越墙1例 (8.33%) ;在病房内敲、门窗4例 (33.3%) , 直接冲门2例 (16.67%) 。

2 逃跑原因分析

2.1 来自患者的因素

(1) 因初次住精神病院, 不能接受现实, 否认自己有病, 拒绝住院;而家人或单位人员哄骗入院。当看到那一道又一道的铁门时, 心中萌发逃跑的意念。 (2) 急性期精神病患者在命令性幻听、罪恶妄想或被害妄想等精神症状支配下, 以逃离此境为目的。 (3) 对精神病患者多采用封闭式管理, 患者自觉被囚禁, 生活单调, 无所事事, 乏味无聊, 趁一切外出的时机逃跑。 (4) 恢复期患者想家心切, 担心农活无人干或住院费用难以承担, 不安心住院。 (5) 逢节假日家属未能及时探望, 想家急切, 利用一切机会逃跑。

2.2 来自工作人员的因素

(1) 护理人员对患者病情缺乏全程观察, 未能全面掌握病情, 带出活动或检查前为认真筛查。 (2) 值班人员责任心不强, 巡视病房不及时, 对重点及新入院病员为做到心中有数。 (3) 各项治疗不及时也容易影响患者的逃跑成功率。 (4) 家人或单位人员迟迟不来接, 怕患者出院后惹是生非, 即便医院通知来接也不予理睬。

2.3 来自环境的因素

(1) 患者的活动空间较小, 娱乐措施太少。 (2) 病室门窗不牢固或设计不合理。

3 护理对策

3.1 加强患者外出管理外出检查认真筛查, 专人陪同做好患者的解释工作, 取得病员的配合, 根据病员人数和病情合理安排工作人员, 对有外跑企图者暂缓带出。外出期间视线要紧紧盯住患者, 而且要手挽住患者, 一次不宜带出太多的患者, 外出前督促患者解便, 以防等候检查时上厕所而发生逃跑。患者若要上厕所, 需陪同入厕。

3.2 增强安全意识和责任心对重点患者做到心中有数如新入院、有逃跑企图、不安心住院的病员要特别观察。了解病员的思想动态和行为举止;关心患者, 缓解病员住院的焦虑情绪, 经常巡视病房, 发现异常情况及时通知医生, 采取有效的解决办法, 并做好交接班。

3.3做好安全检查, 病区建立安全管理制度, 并切实落实到日常工作中病员入院时认真做好安全检查很重要。因为我们收治的患者有各种职业, 如开锁的、军人等, 他们可以用硬卡片把门拨开, 所以应卡片都要交家属带回, 以防患者作为逃跑的工具。当然, 刀、剪、绳、玻璃制品、火源也不能带入。工作人员经常检查病房是否有不安全的因素, 门窗是否牢固、地面是否有上面不能带入的危险物品, 工作人员的钥匙也要认真保管, 如果弄掉了要及时找回。除此以外, 做好家属的家属的健康教育也很重要, 指导其不能带入危险物品入病房。

3.4 在排班方面, 中夜班实行双人值班, 排班时, 注意科学搭配, 年龄上、工作经验上、身高和身体素质上以及工作人员的性格上, 注意他们的互补性。上班人员一定要熟悉每一个病人的病情, 了解病史, 对有逃跑企图的病人做到心中有数, 晚间病人就寝时, 安排床铺, 将有逃跑企图的病人安排在易于观察的病房, 使其一举一动处于工作人员的视野内。巡视病房时, 定时和不定时相结合, 切不可让病人摸着规律。

3.5 对患者方面, 严格执行分级护理制度, 对新入院的病人及无自知力和受幻觉、妄想支配产生逃跑企图的患者作特级护理, 专人负责, 重点观察。对恢复期患者应经常与其沟通交流, 及时了解患者的心里状态, 以便进行相应的心理护理。其次, 要做好电休克等特殊治疗的心理护理, 治疗前向患者说明目的, 意义, 消除其恐惧心理以及取得患者合作。

4 体会

预防精神病患者逃跑是精神科工作的重点和难点, 因此必须提高每个护理人员的安全意识, 时刻保持高度的警惕性, 平时做好患者的心理疏导, 营造良好的住院环境, 随时掌握患者的病情变化和心理动态, 发挥全院工作人员的团结协作精神, 做到及时防范, 快速反应, 以防患于未然。

参考文献

[1]张美华, 华彩霞.52例住院精神患者外逃原因分析及护理[J].河北医学, 1998, 4 (2) :81.