患者医疗住院协议（精选13篇）
患者医疗住院协议 篇1
医疗保险患者住院服务协议
科别：病区：床号：住院病案号：
医疗保险参保患者：
当您来到我院就诊时，就是我们为您服务的开始，为使您能安心治疗，早日康复，顺利返回工作岗位或家庭，我们特向您介绍：
1.医保病人凭本人医保病历证、医保卡到医院就诊，不得冒用他人医保卡就医就诊。
2.住院医保病人凭医生开具的入院通知单，到单位或社区开具住院介绍信,带医保卡到住院处办理手续，医保卡需交由住院处保管。
3.床位费规定：住院床位费医保支付标准为每天XX元。
4.住院起付线规定：在本院住院起付线标准为首次住院XX元，退休XX元。
5.因意外伤害住院者，需如实提供详细的意外伤害时间、地点、受伤原因或经过，填写意外伤害调查表，并签字确认；入院时一律先自费办理入院手续，如符合医保规定，则可刷卡结算，如不符合医保规定，则需自费结算。医保规定因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故、工伤等不属于医保基金支付范围的，不能划医保卡住院。
6.参保患者住院必须遵守区医疗保险的政策和规定，遵守医院的规章制度，严禁挂床（住院期间在家住宿），一经查出按挂床处理，其医疗费不予
报销，所需费用自理。
7.治疗期间如因病情需要,用到目录外的药品时,你的经治医生会提前告知,并请你签字.8.医保病人需转市外定点医院就医的，凭经治医生出具的转诊证明书，并由医院医保办公室审核盖章，再到市医保处办理手续。
9.医保病人就诊时对医保政策有疑问者，请到医院医保办公室咨询，或请拨打咨询电话：XXXXXXX。
XX人民医院
为共同遵守医疗保险的有关规定，以上条款请您认真阅读，如履行上述协议请您签字。
参保患者或家属签字：医生签字：
年月日
患者医疗住院协议 篇2
关键词：医疗费用,惠民医院
我国医疗价格一直居高不下, 卫生部组织的第三次国家卫生服务调查显示:我国48.9%的群众有病时应就诊而未就诊, 29.6%的病人应住院而未住院, 医疗价格高是其主要原因, 而在社区医院等基层医院, 一直存在着政府投入不足而过于依赖医院自身盈利的现象。为了解决我国医疗价格高和基层医疗薄弱的问题, 我国于2006年开始在各地市选择一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房, 实行预算式全额管理, 收入上缴, 支出由政府核拨。这种以政府投入为主、满足基本医疗需求的公立非盈利医院被称为“惠民医院”。段纪文[1]在对孝感市惠民医院的研究中指出, 惠民医院能够以较少的政府投入而取得巨大的社会效益, 解决了低收入群体的医疗问题, 而惠民医院采取的包干结算、结余分成的低保人员医疗保险费用结算办法, 能够实现医院、保险机构和患者三方受益。我国惠民医院主要存在两种形式:一是北京市海淀区政府公共服务委员会组建后建立的专门服务于困难人群的上地医院和羊坊店医院;二是武汉市武昌区政府加大财政投入, 将原所属的区级医院转变为服务本区特困人群为主、惠及周边中低收入人群的惠民医院[2]。本文分析的惠民医院为第二种形式, 其运营大部分依赖于政府财政拨款, 少部分依赖于医院本身提供的医疗服务收费。本文分析了某市惠民医院2009年度271例住院医疗保险患者住院医疗费用构成及其影响因素, 以期为优化惠民医院费用控制和补偿机制提供参考。
1资料来源与方法
资料来源于惠民医院2009年度费用结算单, 一共304份, 其中33份费用结算单数据不完整, 故得到有效费用结算单271份。271例患者中, 男性152例, 女性119例。人员类别构成中, 老年人61例, 成年人203例, 未成年人4例, 学生3例。其中低保患者129例, 一般城镇居民142例。患者平均住院日为11天。本文比较了不同性别、不同人员类别构成、低保病人和一般城镇居民的住院费用构成及其医疗费用差异。住院医疗保险患者的个人自负费用和住院医疗总费用都分别计算次均费用和人均年累计费用。以性别、人员类别构成、是否低保、住院日、药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用为自变量, 以住院病人的住院医疗总费用和个人自负费用为应变量进行多元线性回归, 分析惠民医院住院医疗费用的影响因素。其中, 个人自负费用和住院医疗总费用分别以每人次住院费用和每位患者当年年累计费用计算, 相应的各项费用为每人次费用和当年年累计费用。
2研究结果与分析
2.1住院医疗费用及其构成
由表1可见, 低保病人的各项费用均高于一般城镇居民, 而个人自负费用占住院医疗总费用的比例小于一般城镇居民。其中, 低保病人次均住院医疗费用高于一般城镇居民469.20元, 且二者显著差异 (P<0.01) 。但是, 年累计个人自负费用所占比例, 低保病人比一般城镇居民少3.03%, 且二者存在显著性差异 (P<0.05) 。
由表2可见, 老年人的各项费用均高于成年人, 而个人自负费占住院医疗总费用的比例小于成年人。其中, 次均和人均住院医疗总费用, 二者存在显著性差异, 老年人高于成年人分别为638.00 (P<0.01) 元和3758.45 (P<0.05) 元。个人自负费中的人均费用, 老年人高于成年人660.41元, 且二者存在显著性差异 (P<0.05) 。
由表3可见, 低保病人的次均住院医疗费用除了床位费用低于一般城镇居民外, 其它费用均高于一般城镇居民。其中, 药品费用在住院医疗保险患者的各项费用中所占比例最大, 占低保病人住院医疗总费用的50.99%, 占一般城镇居民住院医疗总费用的45.16%。在住院患者的医疗费用构成中, 低保病人和一般城镇居民在药品费用 (P<0.05) 和材料费用 (P<0.01) 方面存在显著性差异, 低保病人分别多出318.5元和22.08元。
由表4可以看出, 药品费用占老年人住院医疗总费用的比例高达63.02%, 成年人占的比例为42.45%。老年人和成年人同样在药品费用 (P<0.01) 和材料费用 (P<0.01) 方面存在显著性差异, 老年人在两方面的费用分别高出成年人699.12元和27.22元。
2.2住院医疗费用影响因素
以性别、人员类别构成、是否低保、住院日、药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用和材料费用为自变量, 分别以个人自负费、年累计个人自负费用、住院医疗总费用、年累计住院医疗总费用为应变量进行多元线性回归。由于在惠民医院的诊疗对象中未成年人和学生人数占少数, 故剔除患者中未成年人4例和学生3例, 人员类别构成为老年患者61例、成年患者203例。分别对自变量进行数量化, 分别为:性别构成, 男性=1, 女性=0;人员类别构成, 老年=1, 成年=0;是否低保, 低保=1, 非低保=0;住院日和费用相关的其他变量采用实际的数量。
从表5可以看出, 药品费用、治疗费用、检查费用和材料费用对住院医疗患者的个人自负费用均存在显著性影响 (P<0.01) 。
从表6可以看出, 当考虑个人年累计医疗费用, 药品费用是唯一影响个人自负费的显著性因素 (P<0.01) 。
从表7可以看出, 药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用、材料费用等各项费用都是影响住院医疗总费用的显著性因素 (P<0.01) 。并且住院日也是影响住院医疗总费用的显著性因素 (P<0.05) 。
从表8可以看出, 当考虑个人年累计费用, 药品费用成为唯一影响住院医疗总费用的显著性因素 (P<0.01) 。
3讨论
3.1惠民医院各患者群体医疗费用的现状和存在的问题
从统计分析可以看出, 弱势群体 (老年患者、低保病人) 的医疗总费用普遍高于一般群体患者。虽然惠民医院对弱势群体实行相对优惠的医疗政策, 使得弱势群体的自负费用占医疗总费用的比例低于一般群体, 并且人均年累计自负费用所占的比例的降低是显著的, 但是其自负费用仍比一般群体高。老年人由于健康状况比一般群体差, 因此对医疗资源的需求更大, 所产生的住院医疗总费用更多。而低保人群, 受收入所限, 无法投入更多以提高自身的健康水平, 其健康状况也低于一般城镇居民, 因此对于医疗资源的需求更多。另一方面, 目前惠民医院对于城市低保和农村低保起付标准为500元, 超过部分按40%的比例报销;而一般城镇居民起付标准为100元, 超过部分按75%的比例报销。虽然低保病人的起付线远高于一般城镇居民, 但报销比例却低于一般城镇居民。这使得低保病人的自负费用高于一般城镇居民, 低保病人的医疗费用更加依赖于政府的投入和公共卫生的支出。
住院患者的医疗费用主要包括5部分:药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用和材料费用。药品费用所占比例最高, 而弱势群体和一般群体的药品费用和材料费用均高于一般群体, 且存在显著性。可见在所有费用构成中, 药品费用以及与药品费用相类似的医用材料费用是导致低保病人医疗费用高于一般城镇居民的主要因素。由此可见, 一方面, 政府对于惠民医院低保病人、老年患者等弱势群体医疗费用方面的投入和控制应更多的放在药品费用方面;另一方面, 随着新技术的发展, 材料费用也成其医疗费用的重要构成部分[3]。作为以低收入群体为服务对象, 提供常见病和多发病服务的惠民医院, 也受此影响。
3.2惠民医院住院患者医疗费用影响因素及存在的问题
通过分析惠民医院住院病人的医疗费用的影响因素发现, 人员类别的构成不同以及是否低保并不对其医疗费用产生显著性影响, 可见各个群体的医疗费用影响因素是相同的。以人次数分析患者住院医疗总费用的影响因素发现, 住院日、药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用和材料费用都对住院患者的医疗自负费用存在显著性影响。进一步分析每位患者的年累计住院医疗总费用的影响因素发现, 药品费用是唯一呈显著性相关的因素。患者个人自负费用与住院医疗总费用不同, 和住院日和床位费用并不具有显著相关性, 但与治疗费用、检查费用和材料费用都存在显著性相关, 而进一步分析每位患者的年累计个人自负费用的影响因素发现, 药品费用也是唯一呈显著性相关的因素。可见药品费用在住院医疗费用中所起的主导作用, 而作为满足基本医疗需求的惠民医院, 应该把控制药品费用作为降低住院患者的医疗负担和控制医疗总费用的重要手段。政府对于惠民医院的财政投入和相关政策应该更多的投向建立药品费用相关的补偿机制。
参考文献
[1]段纪文, 等.对孝感市惠民医院补偿方式的思考及政策建议[J].中国卫生经济杂志, 2008;27 (4) :53.
[2]王保真.惠民医院存在的问题及建议[J].卫生经济研究杂志, 2001;1 (14) :29.
不同医疗保险患者住院费用分析 篇3
【关键词】住院费用；医保；新农合
随着新医改的不断深入，城镇职工基本医疗保险（职工医保）、城镇居民基本医疗保险（居民医保）、新型农村合作医疗（新农合）的覆盖面越来越大，2013年全民参保率达95%以上。我院前身为铁路医院，大部分患者的医保为广铁驻湘铁路集团医保（铁路医保）。这四类医保及自费病人为我院住院患者的结构情况。本研究旨在分析不同类型患者的住院费用情况，为醫保管理制定科学的决策。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择我院2009—2012年出院病人数据，广铁医保、职工医保、自费、城居医保、新农合患者出院人数中：2009年分别为2491人次、1776人次、2858人次、358人次、249人次；2010年分别是2559人次、2056人次、3359人次、484人次、354人次；2011年分别是3126人次、2241人次、3441人次、846人次、728人次；2012年分别是3662人次、2311人次、3840人次、980人次、1032人次。
1.2 方法 对5类患者的人均住院费用、日均住院费用、人均药品费用进行比较分析。
2 结果
2.1 患者人均住院费用比较 四年人均住院费用，铁路医保患者费用最高，其次为职工医保，铁路医保患者人均住院费用是自费患者的2.3倍。自费患者的四年的平均环比增幅较其他医保患者高，达到13%。
2.2 日均住院费用比较 四年日均住院费用，铁路医保患者费用最高，其次为新农合；自费患者的四年的平均环比增幅较其他医保患者高，达到16%。详见表1。
2.3 人均住院药品费用比较 四年人均药品费用，铁路医保患者费用最高，其次为职工医保，铁路医保患者人均药品费用是自费患者的2.6倍。自费患者的四年的平均环比增幅较其他医保患者高，达到25%。详见表2。
3 讨论
从数据分析，铁路医保患者的人均住院费用、日均费用、平均药品费用都较其他四类患者高，自费患者的四年平均环比增幅较其他医保患者都高。
3.1 改变医院核算方式 对全院各病区进行病种费用、药比计算并根据科室收治病人情况进行宏观测算及微观调控，制定了考核标准；完善临床路径管理来缩短病人平均住院日；按月考核，季度平衡、年度总平，直接与效益挂钩，落实到责任人，以提高医务人员的责任心与积极性[1]。
3.2 改变医院管理模式 全院要制定一个统一有效的降低医疗费用的管理模式，而不只是针对医保患者。
3.3 政府加大宣传，扩大医保的覆盖面，减少不公平现象，减轻患者的就医负担。社会成员因其身份的不同，城居患者及新农合患者因经济情况差而不能就诊和住院问题突出[2]。本文研究发现铁路医保患者的平均费用、药费均高于其他医保患者。医生在对待自费患者上，不能从患者实际的经济能力出发，在诊疗过程中考虑医保考核的指标，在用药及材料的使用上也没有做出限制，故自费患者疾病经济负担更大。
针对上述情况，笔者认为政府应通过促进医疗保险制度不同模块之间的整合以及加快城乡之间的融合等方式来减少客观上的不平等。使人们在与自身以前状况纵向对比以及与周围其他人群情况横向对比的过程中，不至于产生强烈的落差感以及不满意感，最终达到缩小医疗保险待遇差距，人人享有健康的“全民医保”之目的[3]。
参考文献
[1]张颖，潘西龙.医保与非医保患者急性阑尾炎住院费用分析[J].中国医院管理，2007，27（3）：42-44.
[2]郝璐，胡攻.10种系统疾病住院病人医疗费用因子分析[J].中国医院，2008，12（1）：24-25.
住院患者医疗质量与安全监测指标 篇4
一、解读
为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点
（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
（三）麻醉
（四）住院患者安全类指标
在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。
二、监测指标
（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
【解读】
按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。
分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。
分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。
有以下十八种重点疾病及ＩＣＤ10编码：
1．急性心肌梗死主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。
2．充血性心力衰竭第二诊断ＩＣＤ10：Ｉ50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。
3．脑出血和脑梗死主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ60-Ｉ63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。
4．创伤性颅脑损伤主要诊断ＩＣＤ10：Ｓ06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。
5．消化道出血（无并发症）主要诊断ＩＣＤ10：Ｋ25-Ｋ28伴有．0-．2，．4-．6亚目编码，Ｋ29．0，Ｋ92．2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。
6．累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ＩＣＤ10：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ＩＣＤ10: Ｊ10．0，Ｊ11．0，Ｊ12-Ｊ18（不包括Ｊ17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。
8．慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ＩＣＤ10: Ｊ44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。
9．糖尿病伴短期与长期并发症
（1）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。
（2）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。
（3）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。
（4）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。
10．结节性甲状腺肿主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ35．0，Ｋ35．1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。
12．前列腺增生主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。
13．肾衰竭主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ17-Ｎ19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院
患者。
14．败血症（成人）主要诊断ＩＣＤ10: Ａ40-Ａ41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。
15．高血压病（成人）主要诊断ＩＣＤ10编码为Ｉ10-Ｉ15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ～Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。
16．急性胰腺炎主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。
17．恶性肿瘤术后化疗主要诊断ＩＣＤ10: Ｚ51．101编码出院患者。
住院医疗报销申请报告 篇5
尊敬的县医保中心领导：
我名陈云贵，现年70岁，系特困破产企业列家桥煤矿退休职工，因曾经工作环境恶劣等原因，近十年来，身体一直不好，疾病多达十余多种，一直靠住院打针吃药维护生命，十多年来医药费自付就花去我近二十万元，而我一个特困企业退休人员，每月工资几百元，仅能解决基本生活而已，疾病造成我家极度贫困，负债累累，家里正常生活都难以维持。2010年12月22日，我因生病再次到石潭镇人民医院住院治疗，入院时我上交医疗卡给医院予以医保报销，于2010年12月27日出院，医院告之年底医保中心搞核算，医保卡资金冻结，要我把医保卡留在医院等年后再报，报后再通知我来拿卡，数月后，医院没通知我去拿卡，我因身体原因也一直没去石潭医院要卡。直到今年四月初，石潭医院来电说，我医疗卡内没有钱报销，我住院1900多元费用要自己拿钱去医院交，否则扣留医保卡。我因经常要住院，必须要有医疗卡，万般无奈下求爷爷告奶奶，东拼西凑借款1900多元交给石潭医院赎回医疗卡，石潭医院告诉我，现在我们单位医疗卡由县医保中心转到市医保中心，医院告之要我找市医保中心报销，我拖着病体三次到市医保中心咨询报销事宜，市医保中心则告诉我2010年的住院医疗费用报销是由县医保中心报销，与他们无关。因身体原因无奈之下，我托儿子二次到你们这里咨询报销医药费事宜，却告之此事与你们无关，要我儿找列煤清算组
解决，我儿数次电话联系列煤清算组成员与主任，他们且说此事与他们无关，一致要我找你们县医保中心给予报销，你们双方却各持一词，让我搞不清东南西北。现我再次书面请求你们县医保中心报销我住院医疗费用，如果你们县医保中心确实不能解决此问题，敬请县医保中心领导在我申请书上陈述不能给予医疗费用报销理由，并由领导签名，好让我再次找列煤清算组解决。不过我在此申明，当初我找人借款交给石潭医院时，就约定过几天等医药费报销后就还给他们，现一个月过去了，还没钱还给人家，债主天天上门逼债，搞得我家鸡犬不宁，让我感觉生不如死，如果县医保中心和列桥清算组都各持一词，如在一星期内不能解决我住院医疗费用的话，在状告无门的情况下，我将借助媒体力量为我弱势人员主持公道，如果媒体爆光还不能为我解决的话，我将手持资料睡在市政府大门口喊冤，直到领导出面为止，并邀请媒体现场采访，请人现场拍照发贴网上传送，如果在市委都不能为我解决的话，我将购买浓药去省政府大门口，服毒自尽，以此维护我的合法权益！
申请人：陈云贵
城乡居民医疗保险住院须知 篇6
尊敬的病友及家属：
您好！
感谢您选择我院就医，为了保证您在本院顺利就医，维护您应有的利益，现将有关事项告知如下：
一、办理入院手续时，请您凭住院证、真实有效的身份证明（身份证、户口薄或其他公安机关出具的个人身份证明）、合作医疗证到收费室登记并交纳医疗费(如果没有代合作医疗证请你在24小时内交到收费室登记)。
二、合作医疗的住院病种、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准均参照《重庆市城乡居民医疗保险实施细则》执行，不符合报销范围的一切费用需由个人全额支付，不予补助，您可提醒经治医生尽量使用补助规定范围内的药品和诊疗项目。
三、杜绝挂床住院，有关部门检查时发现住院病人不在医院住宿，离开医院（除向医生请假）视为挂床住院，其医疗费用全部自理，合作医疗基金不予支付。
四、一级定点医疗机构住院医疗费用补助起付线为100元补助比例为一档80%，二档85%，符合计划生育规定的参合人员住院顺产分娩补助标准为每例200元，符合剖宫产指征的按住院医疗费用补助标准执行，但不再享受200元的住院分娩补助。住院医疗费用补助实行“即生即补”的原则。外伤补助兑付最高限额不超过2000元，超过最高限额者须填写意外伤害病人补偿审批表并交街道合管办审核无误后方能兑付，五、每人每年累计医疗费用补助最高限额为一档70000元。二档110000元。
六、参合患者出院带药量，急性病不得超过3日，慢性病不得超过7日，六、需要转院治疗，应由我院医生出具同意转院证明，并急时到医保办公室办理出院手续。
七、在县内定点医疗机构住院的参合患者，住院费用先全额垫付，出院时凭合作医疗证、有效身份证明、疾病诊断证明、出院证（产妇须另带准生证，外伤病人须代意外伤害病人审批表）到医保办公室办理出院并及时给予保销。凭出院发票和出院扑偿结算单到收费室兑付现金。
八、合作医疗证不能转让、转借，如遗失要及时向镇合管办报告，申请补发。咨询电话：赵家街道中心卫生院合作医疗结算审核处：02352609398
患者医疗住院协议 篇7
1 资料与方法
本文研究数据来源于“2013全国基本医疗保险参保住院患者医疗服务利用调查”。该调查以统筹地区为单位, 用机械抽样的方法按比例抽取各样本统筹地区医疗保险经办信息系统中城镇职工和城镇居民参保住院患者病例。每省抽取省会城市、1个地级市和2个县级统筹地区, 分别按2012年度参保住院患者总人次2%、5%、10%抽取数据。调查数据内容主要包括参保人员住院基本信息和住院医疗服务项目费用明细清单两部分。
2013年调查共涉及全国29省 (自治区、直辖市) , 有效样本城市60个, 其中直辖市、省会、地级市和县级市分别为4个、22个、19个和15个;共抽取有效住院病例39.7万人次, 约占全国参保住院患者总数的0.80%;涉及医院约4300家, 其中三级、二级、一级和乡镇/社区医院分别占16.8%、27.4%、35.1%和15.3%。为了更准确地反映疾病治疗和用药的总体情况和比较各地区、各级城市和各级医院之间的差异, 采用了统一的规则将样本数据按抽样比例进行放大, 并外推到全国。
2 结果与分析
2.1 参保病人总体医疗费用负担分析
(1) 总体住院费用增长迅速
2012年全国参保患者住院享受待遇约4945万人次, 比上年增长29.45%;其中职工医保占69.22%, 比上年增长14.87%;居民医保占30.78%, 比上年增长71.67%。2012年全国参保患者住院总费用约4253亿元, 比上年增长35.62%。其中, 药品费用2006亿元, 占47.14%;诊疗项目1641亿元, 占38.56%, 医用材料573亿元, 占13.48%。医用材料费用占住院费用的比例持续增长, 而诊疗项目费用基本与上年持平。
2012年全国参保住院患者的次均住院费用为8601.42元, 比2011年增长4.77%。其中职工医保为9731.51元, 比2011年增长9.94%;城镇居民医保为5910.93元, 低于城镇职工水平, 且比2011年下降0.51%。
(2) 住院费用总体分布呈左偏态, 万元以上病例约占1/5
和医疗费用的一般分布形态类似, 基本医保住院患者的次均住院费用呈明显的左偏态分布, 绝大部分病例的住院费用在1万元以下, 占住院病例总数的78.03%, 住院费用在1万-2万元之间的病例约占14.45%, 在2万-3万元之间的约占3.22%。在3万-5万元之间的占2.44%, 5万-10万元之间的占1.55%, 10万元及以上的仅约占0.21%。
如图1所示, 2012年0-5000元组和5000-10000元组病例所占比例要小于2011年, 而万元以上病例占比则要高于2011年, 增长了约1.7个百分点, 且5万元以上超高费用病例占比增长了0.22个百分点。
(3) 住院费用负担集中度高, 费用最高20%病例累计住院费用占近60%
按住院费用从高到低进行排序, 分别计算累计住院病例数和累计住院费用。如图2所示, 住院费用最高的前10%病例 (费用约在1.5万元以上) , 费用累计达42%左右, 住院费用最高的前20%病例 (约在1万元以上) , 费用达57%左右, 而住院费用最高的前40%病例 (约在6000元以上) , 超过了75%, 余下60%左右的病例, 费用不到25%, 充分说明了住院费用的聚集性, 亦即, 基本参保住院患者40%以上的医疗费用集中于10%左右费用超过1.5万元的病例。
2.2 医保基金对医疗费用的补偿情况
(1) 医保基金平均实际支付额随着医疗费用水平的上升而上升
参保住院患者的例均基金实际支付额平均为5682元。城镇职工医保者例均实际支付额为6776.42元, 高于城镇居民医保的3076.41元, 具体如表1所示。
(2) 高费用者的基金平均实际支付比呈下降趋势
从实际支付比来看, 参保住院患者的平均实际支付比为66.06%。职工医保和居民医保的平均实际支付比分别为69.63%和52.05%。从不同的费用段来看, 职工医保费用在5000-20000元之间的病例支付比最高;费用在5000元以下者, 受起付线影响, 低于5000-20000元组, 而费用超过20000元以后, 不论是职工医保还是居民医保, 平均实际支付比呈下降趋势, 尤其是5万-10万元组及10万元以上组, 下降趋势最为明显。如图3所示, 分析原因, 应该是很多地区制定了封顶线, 费用超过了封顶线以后, 医保基金不再支付。
2.3 个人费用负担分析
参保住院患者的个人费用负担主要由政策范围内个人自付费用 (以下简称“个人自付”) 和政策范围外个人自费医疗费用 (以下简称“个人自费”) 构成, 除去医保支付部分外, 即为个人负担费用部分。如先将所有住院患者的住院费用由低到高进行排序, 计算总费用, 将其由低到高分成五等份, 分别计算每1/5中个人负担部分所占的比例, 这种方法能较真实地反映各部分住院费用负担情况。
(1) 最高1/5费用负担的住院人次少, 但对总住院费用负担影响大
如表2所示, 住院费用负担最低1/5部分, 住院人次占总住院人次的比例达到了55.95%, 而最高1/5和次高1/5住院人次占比仅分别为2.30%和6.31%, 尽管比例不大, 但对总住院费用负担的影响非常大。
(2) 人均总绝对负担和个人绝对负担均随医疗费用上升而迅速上升
如表2所示, 最低1/5病人, 人均总绝对负担仅约为3075元, 而最高1/5病人, 人均总绝对负担近7.5万元, 个人负担尽管要明显低于总负担, 但也呈同样明显的上升趋势。
(3) 不同费用段患者个人相对费用负担比例呈现先降后升趋势
如图4所示, 在不同住院费用负担病人中, 个人负担比例呈现明显的U型, 即中间1/5住院负担个人承担比例最低, 而最低1/5和最高1/5住院负担个人承担比例最高, 比中间1/5高出约5-7个百分点。如将个人负担分成政策范围内个人自付和政策范围外个人自费两部分来看, 可以发现, 个人自付前4个组一直在下降, 仅最高1/5组略有上升, 而个人自费比例则占明显的上升趋势, 尤其是最高1/5组上升幅度最大。
(4) 高级别医疗机构个人费用负担比例较高, 且随住院费用上升而增长
如表3所示, 各级医疗机构个人费用负担比例基本上都呈先下降再上升的趋势。三级医疗机构个人自费比例最高, 且有随着住院费用上升而增长的趋势, 社区及乡镇医疗机构个人费用负担最低。
3 讨论与建议
(1) 参保病人住院总体医疗费用负担增长迅速, 且住院费用负担具有高费用聚集性。这与全民医保释放的就医需求及新医疗技术的采用有关, 同时也提示医保部门要大力加强医疗服务管理, 规范诊疗行为, 控制费用不合理增长;合理界定待遇水平, 防止泛福利化;加强基金预算管理和监管, 注意分析基金收支格局变化, 及时化解运行风险。
(2) 参保病人高费用病例人次不多, 但医疗费用负担重。尽管超过1.5万元的病例占比仅10%, 却集中了40%以上的医疗费用。这提示我们在坚持“保基本”的前提下, 应该把关注重点放在若干费用高、负担重的大病上, 完善重特大疾病保障机制, 这也是新时期全民医保面临的新任务。
(3) 参保住院患者的个人负担呈现先降后升的趋势。这提示我们, 下一步提升参保者待遇水平, 应着眼于降低高住院费用者 (如费用>5万元者) 的个人费用负担, 切实减轻大病所带来的巨额医疗费用风险。可采取的措施有进一步提高报销封顶线、落实大病补充保险政策等。
(4) 高级别医疗机构对医疗费用负担影响大。这提示我们要降低个人住院费用负担, 有必要制定适当的政策, 完善首诊、转诊、会诊制度, 引导参保人员常见病住院向基层医疗机构分流, 同时, 合理配置医疗资源, 建立大型医院辐射社区医疗服务模式, 鼓励大医院利用自身技术优势支援社区医院, 提升基层医疗水平, 促使参保人员主动到基层就诊, 真正实现小病在社区, 大病到医院, 康复回社区。这样既节约了医保基金支出, 也减轻了参保人员的个人负担。
参考文献
[1]中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].中国政府网, http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm, 2009-04-06.
患者医疗住院协议 篇8
异地就医住院医疗费用结算程序
一、办事项目名称
异地就医住院医疗费用结算程序
二、办理条件
已备案的驻外人员、异地定居离退休人员在自己选择备案的定点医院住院费用
三、办理机构及部门
贵阳市医疗保险费用结算中心综合部、稽核部 联系电话：5807149 5807157
四、服务项目的法律、法规、规章及相关文件依据的具体名称
（一）《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令第92号）：
（二）《关于印发〈贵阳市城镇职工基本医疗保险费用结算办法〉的通知》（筑劳社通[2001]90号）;
（三）《关于做好参保人员异地就医费用结算工作的通知》（筑医保通[2003]3号）
（四）《关于规范医疗，工伤，生育保险待遇拨付的通知》（筑社通[2006]6号）
（五）《贵阳市医疗保险费用结算中心办事须知》
五、申办材料及有关要求 申办材料：
（一）有效报销单据（有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）：
（二）出院小结（非疾病证明书）应包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过（含手术）、治疗后转归情况、出院注意事项(加盖就诊医院章)；
（三）医疗费用明细清单应包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价，每项总价，以便按照医保药品目录及医疗服务项目标准进行审核（加盖就诊医院章）
六、拨付单领取有关要求：
（一）机关事业单位参保人员或企业职工:由单位经办人持盖有单位财务专用章的收款收据办理领取
（二）灵活就业人员:本人领取凭本人身份证原件办理。委托他人办理的，凭委托人和被委托人的身份证原件办理。
七、办事程序 参保人员在医疗终结出院结账后3个月以内将资料交所在单位，由单位到市医保中心综合部办理。每月1-25号的每周二、周四全天到稽核部领取《贵阳市城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知》，到社保财务领取现金支票。
八、办结时限
四川省职工住院医疗互助保险计划 篇9
保险对象
第一条 本省城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位已参加四川省城镇职工基本医疗保险的在职职工（已办理离退休手续的职工除外，下同），均可作为被保险人申请集体参加本计划。
第二条 本计划采取团体投保制，被保险人所在单位工会或上级工会为投保单位，投保单位具体办理本计划参保及报销等手续，并负责向职工宣传、解答本计划的内容。
第三条 参加本计划的每个单位职工人数不得少于本单位参保时参加基本医疗保险在职职工人数的一定比例：单位参加基本医疗保险在职职工人数在500人以下的，最低参保比例为80%；500人以上的，最低参保比例为70%；超过1000人的，可按分厂、车间等二级建制单位整体参保，参保比例必须达到80%以上。
保险期限
第四条 本计划保险期限为一年，即自本会同意承保，出具《四川省职工保险互助会职工住院医疗互助保险计划书》并收到医疗互助保险费后的次日零时起至保险期满日之二十四时止。
第五条 参保时在保险期限内可一次性缴纳一年的保险费。第六条 初次参加本计划执行30天免责期。保险费
第七条 本计划每人每年缴纳住院医疗互助保险费80元，须在参保时一次性交清，参保后不退保险费。被保险人在一个保险期限内只能参保一份，超出份数视为无效。
保险责任 第八条 被保险人在一个保险期限内一次或多次因病住院（不含工伤、生育住院及计划生育手术费，下同）所发生的一次性医疗费用，凡符合当地最新的有关城镇职工基本医疗保险的各项规定，且医疗费用超过当地起付标准并已享受基本医疗保险报销待遇的，本会可承担按规定项目和一定比例报销两次住院部分医疗费的责任，其报销的项目和比例如下：
（一）首次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的60%，第二次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的30%。
（二）首次住院报销纳入基本医疗保险支付范围（不含自费部分和起付标准以下及最高支付限额以上部分）且由统筹基金报销后个人负担费用的60%，第二次住院报销上述范围个人负担费用的30%。
（三）门诊特殊疾病根据各地不同规定及标准，对纳入医疗统筹基金报销范围且在最高支付限额以下的部分比照上述办法予以报销。
被保险人保险期满时，若一次治疗未结束，本会按该次治疗期间保险期内的天数比例予以报销；若保险期满及时续保的，则分别按两个保险期治疗天数的比例和支付标准分别计算，予以报销，不重复计算。
第九条 保险期满，保险责任终止。一个保险期限内支付保险待遇达到规定的次数后，当期的保险责任终止。
除外责任
第十条 发生以下情形之一的，本会不承担保险责任：
（一）被保险人在免责期内患病住院的（无论住院期是否超过免责期）；
（二）住院医疗费用低于起付标准的；
（三）有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺骗、作弊行为；
（四）工伤（职业病）、住院生育、计划生育手术费及其他不属于基本医疗保险支付范围所发生的住院和各种治疗费用；
（五）被保险人不能提供社保局（或社保局指定的定点医疗机构）出具的医疗结算单或其他规定证明材料的；
（六）申报时限在社保结算医疗费用之日起超过二个半月的；
（七）变动工作单位后未接续办理基本医疗保险的；
（八）不属于本计划保险待遇范围的。保险金额的申请与支付
第十一条 被保险人的保险金申请，应在社保或医院结算单开出之日二个半月内由投保单位持以下证明和材料向本会（或办事处、分会）提出：
（一）被保险人单位工会盖章的《住院医疗互助保险报销申请书》；
（二）被保险人的身份证原件或复印件；
（三）基本医疗保险定点医疗机构或社保局出具的被保险人医疗费结算单据及有关证明材料（入院证、出院证、医疗费用明细表等）原件和复印件（本会核对无误后，只收复印件）；
（四）本会认为必要的其他证明材料。续保
第十二条 参加本计划期满后15天内办理续保缴费手续，不再执行免责期。超过15天办理续保手续将重新执行30天免责期。
保险期届满办理续保，其续保比例仍执行本计划的第三条规定。附则 第十三条 在保险责任期内，被保险人变更工作单位应及时报本会备案，并在本地或异地（本省内）接续基本医疗保险的，保险计划仍然有效。对变更工作单位至异地（本省内）的，按变更后所在地基本医疗保险的规定（报销范围、标准等）执行。
第十四条 本计划实施期间，本会可根据全省基本医疗保障水平（起付标准、医疗统筹基金报销比例、项目及最高支付限额、特殊疾病门诊等）的变化，对本计划报销比例或收费标准相应调整。
第十五条 本计划解释权为四川省职工保险互助会。第十六条 本计划从下发之日起实施。释义
免责期：指被保险人初次参加本计划时，自本会收取保险费并签发互助保险计划书之次日零时起至30天期满日之二十四时止的期间。
患者医疗住院协议 篇10
1 资料来源与方法
1.1 数据收集
数据来源于2005—2008 年广州市番禺地区新农合报销补偿的111 971份住院记录,包括基本的住院补偿资料、:医院类型和名称、住院总费用、出院诊断以及新农合补偿额。新农合补偿额占住院总费用的百分比为住院实际补偿比。
1.2 疾病分类及编码
以患者出院第一诊断为依据, 以国际疾病分类(ICD-10)为标准进行疾病分类。
1.3 统计分析
采用SPSS 21.0 软件建立统一的数据库,进行数据录入。根据调查收集资料,分别统计分析系统疾病构成,不同年龄段前10位疾病的住院人次数、次均住院费用与实际补偿比、医院选择等内容。
2 研究结果
2.1 新农合住院患者系统疾病构成及顺位
2005—2008 年番禺地区新农合住院患者前5 种系统疾病为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、肿瘤及妊娠/分娩/产褥期疾病,合计72 495人次,占新农合住院总人次数的64.7%。不同年龄段的系统疾病构成及顺位见表1。
2.2 0~14 岁新农合住院患者前10 位疾病情况
0~14 岁新农合住院患者前3 位疾病均为呼吸系统疾病,但相关住院费用较低。前10位疾病中骨折、阑尾炎和贫血的次均住院费用较高。阑尾炎与骨折的住院患者中,地市级以上医院的人次构成较低,乡镇级、区(县)级医院人次构成较高,相关的实际住院补偿比较高,见表2。
2.3 15~64 岁新农合住院患者前10 位疾病情况
15~64 岁新农合住院患者前3 位疾病为顺产、骨折和剖腹产。前10位疾病中腰骶椎间盘突出、肺癌和骨折的次均住院费用较高。乳腺癌、腰骶椎间盘突出和肺癌的住院患者中,地市级以上医院的人次构成较高,相关的实际住院补偿比较低,见表3。
例(%)
2.4 65 岁以上新农合住院患者前10 位疾病情况
65 岁以上新农合住院患者前3 位疾病为支气管炎、高血压和脑梗塞。前10位疾病中骨折、白内障和脑梗塞的次均费用较高。65岁以上新农合住院患者前10位疾病大多选择乡镇级、区(县)级医院(>90.0%),实际住院补偿比较高(>40.0%),见表4。
3 讨论与建议
本研究中,不同年龄段的系统疾病构成与顺位有较大差别。不同年龄段的新农合患者医疗需求、医疗服务重点以及疾病负担均有差异。在医疗卫生服务中应对不同人群的医疗需求和负担充分了解,14 岁以下的少儿人口与65岁以上的老年人口为人群中的特殊人群,在实践中应多加关注。
本研究14 岁以下的少儿人群前3 位疾病均为呼吸系统疾病(60.0%以上),呼吸系统疾病应为14岁以下少儿人口疾病防治重点,儿童疾病病情较轻,前10位疾病的次均住院费用较低。在医院选择上较其他年龄段更易选择地市级以上医院(医院级别高,名义补偿比低),实际住院补偿比较低。儿童疾病一般起病急、病情发展快,在农村地区特别需要提高乡、镇两级卫生机构的儿科服务能力,以满足农村儿童常见病、多发病的诊疗需要[3]。
15~64 岁人群中,生育为其中一大医疗需求。同时,外伤、肌骨骼疾病为该年龄段的常见病,同时,这类疾病的疾病负担较高,需要重点防治。乳腺癌、肺癌同时亦为该年龄段疾病负担较高的疾病,同时需要较高级别医疗卫生机构的服务,该两种疾病的实际补偿比相对较低。
患者医疗住院协议 篇11
第一条 附加合同的订立
“中意附加住院津贴团体医疗保险”合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简称主合同）投保人申请，经本公司同意而订立。主合同的基本条款及其释义条款也适用于本附加合同，若有冲突则以本附加合同为准。若主合同因任何原因效力终止，则本附加合同自动终止。
本附加合同文件正本的复印件或电子影像印刷件的效力与正本相同，若复印件或电子影像件与正本的内容不同，则以正本为准。
第二条 保险期间及被保险人的个人保险期间 本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同。某一被保险人参加本附加合同时，投保人须选择该被保险人的个人保险期间。个人保险期间不可超出本附加合同的保险期间。
本公司对某一被保险人承担的保险责任，自其个人保险期间开始日的零时开始，到其个人保险期间终止日的二十四时止。
上述时间和日期均指北京时间。
第三条 保险责任
投保人可从下列两项保险责任中选择一项或两项保险责任：
1、疾病住院津贴保险责任
被保险人自参加本附加合同之日起30天内，如果被保险人因疾病入住医院治疗，本公司不承担保险责任，这30天的时间称为等待期，续保无等待期的限制。
如果被保险人在等待期后的个人保险期间因疾病入住医院接受治疗，本公司将按该被保险人的个人保险期间内的住院天数乘以保险金额向被保险人给付保险金。如果被保险人入住重症监护病房治疗，则在此期间每日以双倍保险金额向被保险人给付保险金。
2、意外伤害住院津贴保险责任
如果被保险人在其个人保险期间内因遭受意外伤害事故入住医院接受治疗，本公司将按该被保险人的个人保险期间内的住院天数乘以保险金额向被保险人给付保险金。如果被保险人入住重症监护病房治疗，则在此期间每日以双倍保险金额向被保险人给付保险金。
同一住院原因的住院天数，最高以180天为限。若被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90天，则视为同一住院原因。
第四条 责任免除
对任何在下列期间发生的或由下列原因之一导致的被保险人住院，本公司不负保险责任: 1.被保险人自参加本合同当日起之前的180天内，曾接受治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病，病症或伤害（续保除外）；
2.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 3.被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品；
4.被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
7.先天性畸形、变形或染色体异常、遗传性疾病及精神疾病、性传播疾病、蛋白粒子病（包括疯牛病等）、性功能异常、不孕不育；
8.妊娠、分娩、流产、节育、避孕、辅助生育技术（包括但不限于人工受精、应用促排卵药、胚胎移植或配子输卵管移植）及应用辅助生育技术后发生的异位妊娠，戒毒、戒酒、戒烟、疗养、整容、美容、变性、包皮环切、视力矫正，被保险人献血、捐赠骨髓或任何人体器官、组织。
9.被保险人以职业运动员身份参加的运动；或参与可获得报酬的运动；或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；或参加攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行（不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机）、蹦极跳；或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察；
10.核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、**、武装叛乱。
第五条 保险金的申请
在申请住院津贴保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： 1.投保单位证明；
2.申请人的有效身份证件；
3.完整的门、急诊病历，住院病历、出院小结、住院医疗清单及结算单； 4.如果申请重症监护津贴保险金还需提供重症监护病房记录及收费证明； 5.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
受益人及其他有权领取保险金的人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第六条 释义
1.住院天数：本附加合同所称的住院天数，是指被保险人在医院住院部病房或重症监护病房内实际的住院治疗整日数，住院连续满24小时为一整日。
2.重症监护病房：本附加合同所称的重症监护病房是指配备合格的医护人员和固定设备，为危重病人提供二十四小时连续监护并按日收费的特殊病房。
3.先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
4.遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
5.精神疾病：在国际疾病分类（ICD-10）中归属于精神和行为障碍（编码F00至F99）的疾病，或根据《中国精神疾病分类方案和诊断标准》（CCDM-3）诊断的精神疾病.6.毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医师开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品。
7.感染艾滋病病毒或患艾滋病：
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
患者医疗住院协议 篇12
1、在本市定点医院住院：学生因病就诊，先向医院出示医保证，需住院的，应填写《黄骅市城镇居民医疗保险入院审批表》，住院三日内由所在医院、学校、医保中心分别审批盖章，出院报销即时结算。
2、转外地就医：因病情或本市定点医院条件限制需转院治疗的，需在本市定点医院就诊，填写《黄骅市城镇居民基本医疗保险转诊、转院审批表》，三日内由所在医院、学校、医保中心分别审批盖章方可转院，出院时个人垫付全部费用，出院后30日内，持医保证、诊断证明、住院票据、医疗费用明细单、病例复印件（盖章）到医保中心审核报销（如用血或蛋白需另开具诊断证明）。起付标准和支付比例按转外就医标准支付。
3、在校学生放假回原籍期间患病发生的符合规定的住院医疗费用，出院时个人垫付全部费用，出院30日内，持医保证、诊断证明、住院票据、医疗费用明细总清单，病例复印件（盖章），另由学校提供放假回原籍患病证明到医保中心审核报销（如用血或蛋白需另开具诊断证明盖章有效）。起付标准和支付比例按市内定点医疗机构住院有关规定执行。
4、在校学生放假回原籍期间患病住院治疗的，应在住院之日起3个工作日内到城镇居民医保中心办理备案手续，未办理备案审批手续所发生的医疗费用医保基金不予支付。
5、在校学生在定点医疗机构就医，发生符合城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按30%的比例报销，累计最高报销限额为每人每年10元，门诊统筹报销不能跨年累计。
患者医疗住院协议 篇13
糖尿病患者出院后管理混乱、信息缺失、随访不到位、遵医行为不佳是造成诊疗质量、效率不高的主要原因[3,4], 网络移动医疗是利用智能手机和网络设计的手机软件, 并融入了医疗指导以及护理关怀, 是提高患者遵医行为的有效方法[5], 即可节省保健支出, 也可减少医疗费用[6,7]。本次研究通过网络移动医疗对糖尿病患者出院后的及时随访, 指导用药、饮食、运动, 培养良好的遵医行为和指导其自我监测, 提高了患者的自护能力, 并评价其对血糖控制、糖尿病并发症、患者的生活质量的管理效果。
1对象与方法
1.1研究对象2015年3~9月在内分泌科经系统胰岛素强化治疗后出院的糖尿病患者100例, 均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准, 其中男58例, 女42例, 年龄18~70岁, 平均50.5岁, 随机分为传统治疗组和网络移动医疗组, 每组各50例, 出院前每组患者均接受内分泌科相关课程培训及教育和定期随访。两组患者在性别、年龄、病情及社会文化背景、家庭经济状况等方面差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2方法两组患者均采用药物降糖治疗, 包括口服及胰岛素注射。传统治疗组接受内分泌科相关课程培训及教育和定期随访, 网络移动医疗组除接受内分泌科相关课程培训和定期随访, 通过微信扫一扫下载“大糖医病人版”, 自动与“大糖医医生版”连接, 每天上传监测的血糖数值 (包括时点, 当时进行的运动或者工作以及进餐的食物) ;若身体有不适感或者血糖值超过一定范围 (≥15.6mmol/L或者≤2.5mmol/L) , 可随时取得电话联系, 专业人员每日线上查看患者的血糖监测结果, 用网络移动医疗评价患者糖尿病知识的认知程度、血糖等相关代谢指标达标水平;口服降糖药物、胰岛素治疗、运动治疗依从性;糖尿病急慢性并发症的发生发展情况;住院次数;生活质量及总体医疗花费等的影响及时给予指导, 对患者提出的问题及时回复。出院后第6个月开始进行回访。
1.3统计学方法用SPSS 19.0统计软件对数据进行检验, 计量资料用均数±标准差表示, 两组比较采用students't-test检验;计数资料用卡方检验检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出院自我管理能力的比较, 见表1。网络治疗组在自我管理能力方面均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2两组患者出院后血糖比较, 见表2。在出院时, 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。出院六个月后, 网络移动医疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于传统治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
3.1网络移动医疗的意义
3.1.1糖尿病作为一种难以治愈的慢性疾病, 需要持续的医疗照顾, 其治疗效果不仅取决于医疗水平以及药物应用, 而更多的依赖于患者的密切配合以及后期的随访与关怀, 因此糖尿病教育和管理不仅是对治疗的补充, 已经被视为糖尿病治疗必不可少的组成部分[8]。随着患者在医院治疗好转后回到社区, 由于未能按时检测血糖、按顿服药, 缺少医师对血糖监测结果的实时干预, 缺乏护士对病情变化监测。因此患者往往逐渐放松自我管理, 导致糖尿病管理出现倒退现象。
3.1.2电话随访作为一种简单易行的手段, 在糖尿病教育和后期回访及管理中发挥着重要作用[9], 其可以改善患者血糖及血脂控制, 提高患者生活质量及治疗依从性。本课题组的前期研究发现, 通过构建以电话随访、手机短信和互联网信息平台为基础的糖尿病教育网络能够显著提高糖化血红蛋白达标率, 但上述几种联系方式具有信息量小、实时性、互动性差的缺点。因此, 需要整合更为简便、无创、互动的信息手段, 同时联合医疗指导、护理关怀等方法, 对出院糖尿病患者进行定期回访和关怀, 从本质上增强患者自我管理能力, 提高患者生活质量, 增加患者治疗依从性及生存率, 从而进一步优化医疗资源合理配置。
3.1.3网络移动医疗提出较早, 但如今才被赋予了更多的重视和关注, 其利用智能手机和网络设计的手机软件, 并融入了医疗指导以及护理关怀, 我科紧跟时代的步法, 结合患者自身特点, 由1名糖尿病专科护士运用互联网等网络平台与患者沟通, 它不受患者地理位置、天气环境的影响, 可进行远程遥控和指挥, 对出现的随访信息予及时归类并反馈医生, 密切与医生合作, 可使患者获得最亲切的安慰感、安全感。在糖尿病管理体系中, 使患者成为糖尿病治疗中关键的成员, 实现“以疾病为中心”到“以患者为中心”的新观念的转变。
3.2网络移动医疗对出院后2型糖尿病患者的管理效果分析
本次研究结果显示, 经过互联网通讯平台对患者进行干预后, 糖尿病患者在饮食控制、血糖监测、药物使用情况、并发症等方面均有较大的改善, 糖尿病自我管理能力, 如坚持锻炼、正确服药、解决问题、降低风险、健康应对等方面均得到明显提高, 半年后, 患者血糖和糖化血红蛋白浓度都得到了良好的控制。
3.3对出院后2型糖尿病患者使用网络移动医疗的体会
网络移动医疗能够有效的提高糖尿病患者相关知识和自我管理水平, 控制病情发展。医护人员的专业水平直接影响管理效果, 由经过规范化培训的护理人员为患者提供规范的、行之有效的健康指导, 可以改善糖尿病患者对疾病的认知程度, 提高治疗依从性, 学会自我管理, 从而有效地控制疾病进展, 降低并发症和致残率。在实施网络移动医疗中, 护理人员需要具有扎实的专科知识、充满热情、并具备良好的敬业精神, 要利用大量的业余时间, 才能保证网络移动医疗的长期性和连贯性。
4小结
综上所述, 借助网络移动医疗平台, 通过建立和运用科学、规范的糖尿病自我管理方式, 提升糖尿病患者自我管理水平, 进而增加糖尿病患者血糖等代谢指标控制达标率、减少并发症的发生发展、提高生活质量和生存率、降低医疗花费, 对解决传统就医模式就医后回访周期长、缺失院外管理和监督等问题, 推进和谐社会的建立具有重要的现实意义。
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