认知疗法作业、案例分析(共8篇)
认知疗法作业、案例分析 篇1
《认知疗法》课程作业
技术简介
技术1:评估情绪的程度以及对想法的相信程度
内容:对同一事件我们可能会有不同的情绪和信念。真正重要的是我们对事物的情绪有多强烈以及我们对某一信念的相信程度有多大。因此,让来访者对情绪的程度和对信念的相信程度从0~100%进行评分,0%指完全没有这种情绪或完全不相信自己的想法,100%指这种情绪最强烈或完全相信自己的想法。
使用时机:个体过于难过、焦虑或愤怒时,难以识别自己的思维或体察到自己的情感。此外,治疗中的变化常常是渐变的,来访者有必要通过量化来觉察。
使用目的:教来访者如何区别自身情绪的不同程度,觉察其情绪或情感在治疗中的变化,总结出自己所取得的良好进步。技术2:追踪某一特定信念的变化
内容:即使在当前环境中我们的信念仍然可以在强度和可信程度上发生变化,咨询师可对来访者提问:“你有没有较少相信这个想法的时候?当你较少地相信这个负性想法的时候发生什么了?如果你的想法完全正确,那么你怎样才能相信它在某一特定时期变得不那么可信了呢?”
使用时机:来访者往往认为他们的信念是固定且永远不会变化的,因此咨询师应直接评估信念的真实性,在评估情绪的程度以及对想法的相信程度之后使用。
使用目的:使来访者认识到某一特定信念随时间和情景的可变性,有利于远离这个信念。技术3:垂直下降
内容:为了挖掘负性想法背后的潜在信念,咨询师持续询问有关想法或事件的问题: “为什么那对你是一个问题?那会发生什么?如果你的想法是真的,那它为什么还困扰你呢?那会使你想到什么?接下来会发生什么呢?那将对你意味着什么?”
使用时机:来访者被表层的情绪和想法所困扰,掩盖了其真实的信念,因而需要进行深层挖掘和剖析。使用目的:挖掘来访者最底层的信念,以验证负性想法的真实性,有助于削弱这一想法。技术4:成本—效益分析
内容:对来访者的拖延、回避或潜在假设进行成本—效益分析是有用的。咨询师指导来访者检查持有某一特定信念的结果——既包括正性的,也包括负性的。可提问:“你的信念的成本和效益是什么?你的想法的有利之处和不利之处有哪些?请把它们列出来。如果你不那么相信这个想法会发生什么变化?如果你更加相信呢?如果你必须用100%在成本和效益之间进行分配的话,会正好50/50吗?或者可能60/40?40/60?你会怎样把100%在成本和效益之间进行分配?”
使用时机:识别出引起烦恼情绪的想法之后,当来访者难以抉择时,可进行成本—效益分析。
使用目的:成本—效益的比照分析能帮助来访者选择是继续维持这一信念,还是用一个不同的正性信念来替换它。技术5:运用行为来处理负性想法
内容:咨询师可以通过提问,与来访者一起探讨如何运用行为来处理负性想法,可制定具体可行的计划。
使用时机:当自动想法是真实的,或者来访者坚持不改变负性想法时,只是挑战想法并不够,还需要行为的辅助。使用目的:将来访者的关注焦点转移到问题解决或者对问题的接受上,使来访者获得所需的技能、运用行为来引起改变。技术6:考查价值系统
内容:咨询师发展一个生活价值列表,如爱、宽恕、善良、好奇、个人的成长、乐趣和闲暇等,来访者说出的其他价值,如身体健康、自尊、友谊、宗教信仰、文化/经济/工作上的成就、相貌上的吸引力和别人的承认等也可被列入其中。咨询师可以让来访者在这些价值中做出优先选择,或者进行等级排序。也可以让来访者说明哪些价值是他(她)想让自己的孩子或伴侣追求的,或哪些价值是他(她)想让大众采纳的。
使用时机:当来访者过于看重价值系统中的某一维度,而忽略其他价值时,有必要让其对价值重新进行选择。
使用目的:考查和澄清价值系统有助于从其他可替代的价值观看待某些自我反对的评判,从新的视角审视自己的情绪和想法。技术7:发展新的适应性的标准和假设
内容:咨询师指导来访者识别任何适应不良的标准、价值或假设,通过对其质疑和摒弃,发展新的、更具弹性、更具成长取向和现实性的标准、价值或假设。新信念可以从成本和效益、支持它们有用的证据以及它们在其他情况下的适应性等方面进行考察。
使用时机:当来访者不愿放弃原有的标准、价值或假设时,我们可以提出一个替代性的更有效的信念。
使用目的:帮助来访者发展新的标准、价值或假设,富有弹性,因人而异,使其聚焦于公平、成长、接纳和积极的目标。技术8:时间机器(自己)
内容:通常,我们相信现在发生在我们身上的事情会永远持续地困扰我们。咨询师让来访者想象他们被放入一台时间机器,它将带他们到自己生活的过去或未来,观察感觉和体验是如何变化的。咨询师可以让来访者回忆过去美好的记忆,注意当想起过去的正性经历时情绪是如何变化的。下一步是让来访者去到未来的某个时刻,那时他们不再关注现在所发生的。
使用时机:如果来访者过于卷入,难以从当时情绪和视角中挣脱出来,只关心那时那刻发生了什么,那么咨询师应帮助他们认识到想法和感觉是会变化的。
使用目的:通过想象在另一个时间另一个环境情绪和想法会有怎样的变化,激发对现存问题的不同视角,帮助来访者理解负性想法和其消极作用会随时间而逐渐减弱。
实践案例
××,男,21岁,大三学生。对心理学、佛学、哲学和经济学感兴趣,自练气功已有三年,性格内向,但乐于帮助同学解决心理问题。从大一开始追求同专业的学姐,但遭拒绝,自述极度焦虑,静坐也不能平静下来。最近面临六级考试,因无充分的前期准备,担心不能一次性通过,感到内疚。遂于2008年12月15日在QQ上咨询,案例记录如下:(注:整个咨询过程是连贯的,每个部分之前标明了所使用的技术。)【 评估情绪的程度以及对想法的相信程度 】
咨:你说你因为这个学期没有学习英语,这次不能过六级,产生内疚感。你能描述一下这种内疚吗?
访:觉得没有很好利用时间。我认为以我的基础,考前认真学习2个月就没问题。
咨:你的情绪很重要,因此我想真正了解你想到不能过六级时,你是怎样的感受。如果让你从0%到100%来评估你的内疚程度,0%指的是你完全不内疚,你的社会功能完全正常,50%指中等内疚,你的社会功能在一定程度上良好,而100%指你能想象到的最内疚的程度,以至于你无法想到其他任何事情。那现在请告诉我,你的内疚程度是多少?
访:0—50%。
咨:这是一个很广的范围,你能把它缩小在一个具体的数字,以便我们能够正确理解你的内疚程度吗?
访:那就是40%。
咨:好的,你为自己的内疚程度评分40%。现在你能用你脑子里想到的第一个想法来完成下面的句子吗?“当我想到我不能过六级时我感到中等内疚,是因为我想到„„” 我想要知道的是你的第一个想法,不需要思考。
访:当初我们班的学习委员四级成绩和我是一样的,她的四六级是一次通过的。我也能,但我没有学。我的专业课老师曾经在她们年级高度评价我,说我能用英语交流专业问题,他们会觉得我英语很好,而事实上我英语六级不能过。咨:好,自动想法就是“我英语很好,别人能一次性通过,我却不能。”现在我们来看看你有多大程度上相信这个想法,还是用0%~100%评分,0%指完全没有这种想法,50%指中等相信这个想法,而100%则指你完全认定这一想法是真实的,你会怎样评分呢? 访:大概45%。
【 追踪某一特定信念的变化 】
咨:大多数人对内疚感都有不同的理解,你能对你心目中的内疚下个定义吗?
访:其实内疚与负罪感是由于过去的错误记忆导致的,是对爱的压抑,不能感受到内在的爱。家长、老师以及社会大环境利用内疚和负罪控制、影响你,贯彻他们的意志,内疚和负罪感是在遮掩心中的爱。这也不是他们的错,因为他们也成长于这样的环境,只是恶性循环。咨:我大概明白了,你觉得内疚是和爱相对的吗? 访:是的。人的价值本来是生来就有的,根本不需要证明,但是外界环境要求我们来证明,通过各种各样的方式,否则就会使你产生内疚和负罪感。
咨:那么,当你想到不能过六级时感到内疚,是因为不能证明自己的价值吗? 访:对,因为我也是凡人,希望获得爱的满足。
咨:你认为过去错误的记忆导致你不得不用过六级来证明的价值,那么你对“现在对不能通过六级,就不能证明自己的价值”这个想法评分吗?
访:我的理性思维告诉我不需要通过六级来证明我的价值,同学和老师对我的评价都很高,称我为“神”。咨:虽然理性说没必要,但你的感性却无法控制,所以才有内疚感,是吗? 访:恩,所以我现在才这么焦虑。
咨:既然你现在被这个想法所困扰,那么为了帮助我们更好的理解你的想法,请为它评分好吗?
访:好吧,我想说是50%
咨:恩,让我们总结一下,内疚程度40%,自动想法“我英语很好,别人能一次性通过,我却不能”评分45%,而对“现在对不能通过六级,就不能证明自己的价值”评分50%。那你是否注意到,你的情绪和想法评分有些许的差距? 访:看起来是有点变化,好像不大。
咨:虽然从统计学可能不显著,但是我们由此可以得出你的情绪和想法在一天中有所变化。那让我们现在一起来想想,一天有24小时,当你想到六级时你感到内疚,那当你没想到的时候,你又在想什么?
访:我怕自己考不过,就不容许自己有一刻松懈,没想别的什么。咨:那你不可能一直都在想吧,至少你要抽空想待会午饭吃什么吧!访:午饭啊,当然要兼顾营养啊。
咨:对啊,也就是说你在想菜单时,你的内疚就为0%了。因为在这个时候,你只想到吃什么,没考虑内疚。访:我之前从没这样想过,但睡觉的七八个小时里我确实不会想到六级,好像是我自己把自己逼得太紧了。咨:很高兴你明白这一点,偶尔换个视角看问题会让我们更放松的。【 垂直下降 】
咨:由于学校规定或专业要求,很多大学生都在奋战四、六级考试,但并不是所有人都感受到与你一样的内疚。访:是啊,可能我自己内在的评价与外界的评价方式不同。我学了很多,气功,佛学,NLP,催眠什么的,但别人却认为这些没有学习成绩和六级重要。
咨:你觉得自己的价值评价与外界的评价不一致,你却不得不屈服。访:你说的没错。
咨:恩。你现在被不能过六级这个想法困扰着,这是你最直接的感受,为了更好地解决你的困扰,让我们一起来探讨它深层的信念,好吗? 访:好的。
咨:你的想法是“如果我不能过六级,那么我不能证明我的价值”,那么,请完成这个句子“如果我不能证明我的价值,那么„„”
访:我的价值就在这,不需要证明的。同学们遇到什么生活上的问题都喜欢找我聊天,他们也说帮助很大。
咨:我赞同你的观点,但我们之前已经讨论过了,人都是自我表现者,要获得爱和认同,就不得不通过某种方式证明自己的价值。
访:好吧,我认为“如果我不能证明我的价值,那么那个女生对我的认可就没有那么高”。咨:那个女生是指你以前提到的女生吧,你很喜欢她,她却对你的追求有点厌恶。访:就是她。
咨:好的。我们继续来完成句子,“如果那个女生对我的认可就没有那么高,那么意味着„„” 访:如果那个女生对我的认可就没有那么高,那么意味着她接受我的可能性降低了。咨:接着呢?
访:如果她接受我的可能性降低了,那么意味着我爱情实现的可能性更加渺茫。咨:恩。
访:我希望能够和我喜欢的女生一起走进婚姻,那样才幸福。咨:那么,我可以理解为“如果我爱情实现的可能性更加渺茫,那么意味着我的婚姻生活不会幸福”吗? 访:恩,我是这样想的。
咨:那么,在你的内疚背后,最终隐藏着这样的信念:“我的婚姻生活不会幸福。” 【 成本—效益分析 】
咨:我们已经知道你担心不能过六级,其中那个女生的认可度是重要因素。那么,如果将你的内疚感用100%在她和其他因素之间进行分配的话,会是怎样呢?会正好50/50,还是60/40,或者可能40/60? 访:60/40,稍微向她倾斜吧。
咨:试想一下,如果你坚持认为“我的婚姻生活不会幸福”,你需要付出什么成本,又能收获怎样的效益?例如,你的内疚和负罪感就是一种成本。
访:恩。我每当想到她不喜欢我时,我就很烦躁,对父母的态度也不太好。本来我不打算考研的,但是听说那个女生想考研,我也在准备考同一个学校了。家里的条件也不好,如果我考研的话,父母会支持我,在经济上却不得不承担更大的负担。而且这两年来我一直在追求她,也许会错过更好的女生吧。别的同学说,那个女生送给他他都不要,不过我就认准她了。你要知道,我一开始就像傻子一样,特意订制了短信天气预报,每天都转发给她,还送了一大瓶蜂蜜,附带网上下载的营养知识。可是她一点都不领情,跟她同学说我很烦人,还在QQ空间里写日志批评我。这真的对我打击很大,可我想放弃又做不到。
咨:我能理解你的感受,真心付出,却无回报。但你既然坚持这么久了,必然是从中你能获得些好处吧!
访:对,事情都有两面。刚进大学我还是个什么都不懂的小毛头,但为了她多关注我一点,我很努力地学习各种各样的知识,希望通过她的老师和同学对我的赞赏以改变她的看法。虽然收效甚微,但我确实成长了许多。考研对我来说,开始可能不是自愿,但继续深造也不错。我总是想,终有一天她会被我所打动,接受我吧!
咨:现在我把你所说的成本和效益列出来,你能将100%在成本和效益之间进行分配吗?50/50?60/40?还是40/60? 访:我想是50/50吧。
咨:在分析了信念的成本与效益之后,你会怎样选择呢?是继续持有它,还是寻求改变呢? 访:只要我不能放下对那个女生的爱意,我就不会改变我的想法的。咨:也就是说,你愿意接受这个信念带来的成本吧,我尊重你的选择。【 运用行为来处理负性想法 】
咨:既然如此,让我们一起来探讨如何用行为来处理你的负性想法,好吗? 访:恩。我想知道怎么减轻我对不能过六级这件事的内疚。咨:你能不能先说说,以往你遭遇到类似的事情是怎样处理的吗?
访:刚开始我没有资源,没MP3,没电脑,只是尝试练气功、静坐,同学都说我神神叨叨的。后来我下载了很多潜能开发、催眠静心的资料来看,对我的心境平和也很有帮助。有了人生信仰以后,我感觉遇事不再莽撞了。咨:好的,你现在能运用资源去应对负性情绪。六级事件是引发你内疚的导火索,那你是否想过怎样考好吗? 访:我这些天都在看英语资料。咨:你能跟我说说你的计划吗?
访:我不喜欢定得死死的,只要心中有意识去学习就行了,一有闲暇就看英语。
咨:通常人们喜欢制定严格的时间表,以便在较短时间内完成某项任务。你喜欢随性而为,也许可以试试任务管理。它有别于时间管理,是一种任务完成导向的方法。我们不规定在什么时候一定要做什么事,而是规定每天要完成哪些任务,如果当天未完成,则累积到下一天。你要不要试试看? 访:恩。这样吧,每天做一套六级模拟真题,背30个单词,听5篇听力。
咨:很好啊,请照着你的计划去做。我想你只要能够提高英语水平,即使最终结果不如愿,你心里也会坦然的。访:呵呵,我感觉轻松多了。【 考查价值系统 】
咨:现在我们暂时放下六级的事,来谈谈那个女生对你的影响吧。请考虑如下价值:爱、宽恕、善良、好奇心、家庭、个人的成长、乐趣、闲暇、自尊、宗教、文化/经济/工作上的成就、相貌上的吸引力和别人的承认。让我们抽出你现在感到不安的那个问题——在爱情上获得好的结果。如果你不得不在爱情上获得好的结果和个人得到更好的成长做出选择,你会选哪个呢?
访:当然是个人的成长啊。咨:那和家庭相比呢?
访:父母生我养我,比任何人都更重要。我虽然还在读书,但心里总是想着工作赚钱,让他们过上好日子。咨:恩,父母是最爱我们的,也应是我们最爱的人。
访:仔细想想,我一心想着怎样让那个女生喜欢我,却忘记了我最应该做的事,真是对不起父母。
咨:现在我们正处于追求爱情、获得亲密的阶段,难免沉溺于其中不能自拔,是正常现象。你无须自责,这就是青春啊!访:短时间内我可能还是无法放下她,但我会好好考虑将来到底怎么做才能兼顾,不能再一直围绕着她转了。之前我因为她周末很少回家,爸妈都以为我在好好学习,也不怪我,反而担心我太累了。以后我要经常回家,虽然不能直接告诉他们我的感受,但我要让他们知道儿子是爱他们的。咨:我真为你父母感到高兴。【 发展新的适应性的标准和假设 】
咨:我知道你对心理学也很感兴趣,你听说过合理情绪疗法吗? 访:听说过,但没有深入研究过。
咨:合理情绪疗法的基本原理是,引起我们的情感反应和行为结果的是我们的想法和信念,而非诱发事件。你赞同吗? 访:恩。我之所以苦恼,并不是她拒绝我这件事引起的,而是我自己找的。咨:你的接受能力真的很不错,相信你能够学会怎样发展新的适应性信念。访:谢谢。
咨:合理情绪疗法中有一条黄金规则,即“像你希望别人对待你的方式对待别人”。你喜欢那个女生,一味地对她好,这是你的权利。那你是否想过她有什么权利吗?
访:我没有想过,她应该也有拒绝我的权利,她说喜欢人缘好、开朗阳光的男生。但我希望她至少对我好一些,像好朋友一样。我觉得学识也很重要,人缘好不一定就是好的。
咨:这是一种很普遍的想法,“我如何对待别人,别人也要这样对待我”。假如另一个女生喜欢你,对你很好,那你会不会因此也一定要喜欢她呢? 访:不会的。
咨:同样的,所有人都拥有选择自己喜欢的人和拒绝自己不喜欢的人的权利。即使那个女生再怎样对待你,都是她的权利,你应该尊重她的选择。
访:你是说将心比心吧。确实,如果从她的角度想,我觉得不能老纠缠着不放。没有她,我也能好好的过。咨:你的想法已经改变很多了,真的很不错。你能想想用怎样的信念来代替“我的婚姻生活不会幸福”吗? 访:恩。“只要我好好经营,无论与谁一起,我的婚姻生活都会很幸福。” 咨:你能这样想很好啊。【 时间机器(自己)】
咨:你的进步令人欣慰。通常,当我们过于卷入某件事时,我们相信它会永远持续地困扰我们。我们还年轻,情绪不太稳定,想法也不够成熟。假如你面前有一台时间机器,它可以带你到十年以后,让我们试想一下,你会是怎样的情况?有没有结婚,孩子多大了,工作怎么样?
访:那时候我已经过了30,应该会结婚,孩子才一两岁,工作可能没有到达顶峰,但我相信在我的努力之下家庭一定很幸福!每天早上,我吃过妻子精心准备的早餐,亲吻孩子的双颊,怀着愉快的心情去上班!咨:这真是令人羡慕的情景啊!那么在那一刻,你想起现在你所面临的事情,你会怎么看呢? 访:肯定是觉得很幼稚吧。人生存在着千万种可能,我却在一棵树上吊死。咨:呵呵,也许这也是成长中必然要遭遇的曲折吧!
访:恩。十年之后,连我都忘了,谁还会在乎我现在的苦恼呢?佛语云四大皆空,当一切化为尘土,何必再执着!我觉得现在已经不那么难受了,以后我要为自己努力了。
咨:好啊,希望你以后都能开开心心!放开心怀,接下来好好准备六级考试吧!再见!访:恩,再见!
认知疗法作业、案例分析 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月至2013年6月在我院定期产检、无任何合并症或并发症、足月、顺产的初产妇150例为调查对象。
1.2 调查方法
采用自行设计的《孕产妇对芳香疗法的认知调查表》, 由经培训的助产士对孕产妇在产后第42天进行问卷调查。问卷内容包括:孕产妇的文化程度、职业、家庭年收入、对分娩疼痛的感受、对芳香疗法的了解程度、对芳香疗法的接受程度、对芳香疗法实施方式的选择等。其中, 对分娩痛的感受按不害怕、一般般、较害怕、非常害怕分别赋分1、2、3、4分, 对芳香疗法的了解按不知道、知道一点、了解、非常了解分别赋分1、2、3、4分。
1.3统计学方法
数据采用SPSS 16.0统计软件处理, 产妇的一般资料和对芳香疗法的选择采用描述性分析, 产妇一般资料对分娩痛感受的影响采用One-Way ANOVA检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
调查了150例产妇, 合格问卷140份;产妇平均年龄为 (26±3) 岁。
2.2 产妇人口学特征对分娩痛感觉的影响
见表1。
2.3 产妇对芳香疗法的认知情况
见表2。
3 讨论
3.1 产妇人口学特征对分娩痛感觉的影响
剧烈产痛可造成母体血中儿茶酚胺大量增加, 过高的肾上腺素可抑制宫缩, 并使子宫胎盘血运减少, 产痛可引起产妇在产程中过度换气从而导致呼吸性碱中毒及产妇在宫缩时屏气引起新生儿低氧血症和酸中毒[3,4]。对分娩痛的认知不同会产生不同的情绪, 早期经验使产妇对分娩痛的认知影响很大, 可以用情景 (刺激) -评价-情绪来表示[5]。20世纪末, 在我国的广大农村地区, 产妇的分娩很自然、顺利, 表现的痛苦很小, 往往在分娩后不久便能从事繁重的体力劳动, 对其来说, 分娩是一个自然的生理过程, 虽有一定的痛苦, 但能够忍受。但在城市里, 特别是实行独生子女政策以来, 大多产妇是独生子女, 其从小对父母和家庭过度依赖, 于顺境中长大, 习惯享受家庭的独尊地位, 安定优越的生活使其缺乏坚强的意志[6]。加之电视、电影中往往将分娩拍摄成撕心裂肺的血腥场面。对城市的产妇而言, 分娩是一个即痛苦又残忍的过程, 形成这种认知和思维定势后, 会产生严重的焦虑和恐惧, 使分娩痛的感觉加重。本研究显示, 随着文化程度的增高, 产妇对分娩痛的感觉越强烈, 越害怕分娩痛, 不同职业的产妇对分娩痛的感觉也不同, 其中, 以干部、专业技术人员、职员和知识分子对分娩痛的感觉最为强烈, 农村产妇对分娩痛的恐惧感最低。在产前疼痛宣教中, 应针对不同文化程度和不同职业的孕产妇, 给予针对性的教育, 尤其是对分娩痛认知较高的孕产妇, 应重点加强和改善其对分娩痛的认知评价, 以缓解其分娩期疼痛。
3.2 产妇对芳香疗法的认知情况
芳香疗法是补充替代疗法中的一种, 使用从某些植物的花瓣、叶子、根、树皮、树脂或果实中提取的香精油按摩皮肤, 香精油的分子渗透到皮肤深层, 再扩散入真皮中的毛细血管, 之后带到全身, 并扩散至身体的各个器官、腺体、组织。芳香疗法萌芽于古埃及和古印度, 发扬于古希腊、古罗马和阿拉伯, 成熟于20世纪的法国, 随后流行于世界各地。目前在许多国家都把香薰按摩当作整体护理的一部分。在英国, 有223个医疗部门11个专业机构支持将芳香疗法作为降低疼痛的干预措施[7]。在20世纪80年代末, 我国台湾也引进了芳香疗法, 并进行了推广。在我国大陆, 香薰按摩在休闲会所、美容院、中医院应用较多, 在产科的应用较少[8]。本研究显示, 大多数产妇对芳香疗法仅限于听说过, 并非十分了解, 还有部分产妇根本就未听过芳香疗法。了解的途径以媒体广告和亲戚朋友介绍为主, 医务人员的介绍非常少。这可能与媒体广告在香薰对美容方面的宣传较广有关。提示, 医务人员对香薰按摩的了解较少, 或了解但对产妇方面的宣教不够, 对医务人员开展芳香疗法的培训与教育需要加强。芳香疗法和抚触治疗作为补充替代疗法的一种, 会使产妇身心得以彻底松弛, 改善疼痛和负性情绪, 而不会引起不良后果。有研究提出, 香薰抚触疗法对于传统的助产方式是个有益的改进, 可影响分娩模式, 减少焦虑和疼痛的发生率, 对产妇进行按摩护理比其他心理或主观护理更有利[9]。陈毓婵等[10]将香薰按摩应用于产后者, 证实香薰按摩可改善产后不良情绪、减轻产后抑郁症、促进产后康复。本研究显示, 绝大多数产妇愿意接受或尝试芳香疗法疗法, 而在实施方式上, 多数都选择了按摩, 且大多选择家属按摩, 其次为助产士或护士按摩。香薰按摩方法简单、安全, 产妇和医务人员易于接受, 医疗成本低, 取材易得。医院应鼓励医务人员应加强芳香疗法的培训和宣传, 尤其是对产妇家属的培训, 以满足产妇对其的需求。
综上所述, 分娩是一次强烈的情感和躯体体验, 文化程度越高, 职业为干部、专业技术人员、职员和知识分子的产妇对分娩痛的感觉最为强烈, 多数产妇对芳香疗法的了解比较有限, 但由家属实施的芳香按摩疗法被产妇所期待。产科的医务人员应加强对芳香疗法的宣传和培训, 以满足临床需要。
摘要:目的 分析产妇对芳香疗法的认知情况。方法 采用自设问卷调查产妇, 内容包括产妇的一般情况、对分娩痛的态度、对芳香疗法的了解及接受程度等。结果 研究生学历的产妇对分娩痛感觉得分为 (3.5±0.5) 分, 高于其他学历产妇;干部、专业技术人员、职员和知识分子产妇对分娩痛感觉得分为 (3.0±0.8) 分, 高于其他职业产妇 (均P<0.05) 。28.6%的产妇了解芳香疗法, 了解的主要途径分别为医务人员4.6%, 亲戚朋友42.7%, 媒体广告52.7%;21.4%的产妇未听说过芳香疗法。85.0%的产妇愿意接受或尝试芳香疗法, 55.0%的产妇愿意选择按摩芳香疗法, 其中54.6%的产妇选择家属实施按摩。结论 文化程度较高, 职业为干部、专业技术人员、职员和知识分子的产妇对分娩痛的感觉较强烈。大多数产妇对芳香疗法并不是非常了解, 但由家属实施的芳香按摩疗法被产妇所期待。
关键词:产妇,认知,芳香疗法
参考文献
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认知疗法作业、案例分析 篇3
个案1设定计划为主、认知疗法为辅的辅导案例
来访者李某,女,16岁,2000年11月来学校心理咨询室进行咨询。李某称自己属于“议价生”(家长出赞助费进入学校的学生),入学成绩低,基础差,在入学时就有强烈的自卑感,总觉得自己低人一等;学习的时候也手忙脚乱,费了很大的力气,学习成绩也不见起色,由此产生了自杀的想法。第二次咨询时心理辅导员向李某询问了她在学习习惯、学习时间安排方面的一些情况,发现李某不能很好地利用时间,在学习习惯、学习毅力等方面也存在一定问题,学习过程中经常借各种理由给自己放假,不知道自己该看什么书、从哪里开始看、看到什么程度等等,时间往往浪费在选择上。
经过分析,确认李某主要存在的问题是:
内部情绪方面:由于自己学习基础比较差、是“议价生”等而产生了自卑心理,导致抑郁、焦虑等不良情绪体验。
外部行为习惯方面:学习习惯差,学习时间分配能力不强。
确定了李某的问题之后,心理辅导员决定采用认知疗法和设定计划综合使用的辅导模式:利用认知疗法调节李某的认知结构,帮助她获得正确的自我评价机制,并且利用鼓励等方式消除其不良的情感体验,使其重新树立信心;另一方面,利用设定计划帮助李某建立良好的学习习惯,使其学会合理安排学习时间。
首先利用认知疗法调节李某的自我认知结构。心理辅导员告诉她衡量自己不用和他人去比较,只要每天有所进步就很好,并和她一起比较了她入学时的学习状况和目前的学习状况,使她看到自己的进步。在第四次咨询结束时,李某对心理辅导员说:“老师,我明白您说的超越自己了。我可能不够好,可是只要我每天都比昨天好,我就会很快乐。”
其次利用设定计划帮助李某建立良好的学习习惯。心理辅导员帮助李某分析自己究竟哪些方面存在不足,得出的结论是在时间的安排上有欠缺,于是与李某商定,让她写一周的时间分配计划,要具体到每小时做什么。在她写出时间分配计划后,心理辅导员帮助她分析计划的优点和缺点,并帮助她完善计划。在计划修订完成后,要求她按照计划一丝不苟地完成。心理辅导员也争取了家长和教师的帮助,督促李某完成学习计划,并要求家长和教师对于她做得好的地方及时鼓励。
在接下来的一周里,心理辅导员对李某进行充分的关注,随时注意她所遇到的问题并帮助她解决这些问题,对她成功之处加以适时的表扬。一周后要求她做出第二份时间分配计划,并按同样步骤帮助她完成计划……
当第三份时间分配计划最终完成时,李某给心理辅导员一封信,信中说:“今后我每周都会做一个时间分配表,她就是提高我信心的‘小魔法’。感谢老师对我的帮助,您使我受益终生,我为成为您的学生而感到骄傲!”至此,对李某的咨询比较成功地结束了。
个案2认知疗法为主、设定计划为辅的辅导案例
学生王某,男,17岁,1999年9月由家长陪同来到学校心理咨询室。王某本人很不愿意来,足被家长硬逼着来的。家长陈述王某家庭条件比较优越,父母均为教育工作者,对王某在学习方面管教较严,其他方面经常不管不问,而一旦发现孩子犯错时又非常愤怒,处理方法比较粗暴。父母要求孩子说真话,但听到孩子陈述自己的错误时又忍不住要打孩子,打过之后又后悔,对孩子哄爱有加,表现出对孩子教育的前后不一致性。家长陈述王某小学的时候表现非常好,从初中开始出现撒谎、偷钱、抽烟等现象,家长痛打了几次后情况有所好转,但学习成绩开始下滑,到了高中学习成绩一落千丈,也开始不听家长的话。
王某第一次来咨询时非常不信任心理辅导员,认为家长没必要让自己来咨询室,来了也没有什么帮助。在第二次咨询时咨询关系有所改善,王某自我陈述时认为家长一开始不管自己,到管他的时候又不信任他,总对他使用教师对学生“逼供”那一套,有时候他说真话挨打,说假话反倒没事,“到了最后,说谎已经成了习惯,不说谎话都难受”。到了高中,认为自己长大了,没必要听家长的话。家长越不让做的事情自己越要做,“反正他们打了我之后我还足他们的儿子,能把我怎么样”。在外面结交了不少不良少年,养成了很多不良习惯。当谈到未来时,王某显得很迷惘,认为“那是我爸我妈才天天挂在嘴边的事,反正有他们,我也插不上手”。
经过分析,确认王某主要存在的问题是:
内部情绪方面:错误的认知结构。父母对王某前松后紧的教育方法,养成了王某爱撒谎的习惯。王某认为家长对自己完全不信任,不论自己说什么家长都不相信,不管自己说真说假都没关系,由此也产生了对其他人的不信任。同时王某也认识到了父母严厉惩罚背后的溺爱,觉得自己将来肯定“有他们管,自己不用操心”。
外部行为习惯方面:王某最大的不良习惯是喜欢撒谎,因此使咨询过程变得很困难。
确定了王某的主要问题后,心理辅导员决定综合使用认知疗法和设定计划对王某进行辅导。首先使用设定计划改变王某撒谎的习惯,使咨询能够顺利进行,而且也利用设定计划改变其父母对于他的行为反应。其次利用认知疗法改变王某错误的认知结构,一是改变王某对他人的不信任,尤其是对自己父母的不信任,二是改变王某对自己父母“会安排自己未来”的看法。
首先使用设定计划的方法进行辅导。先争取王某父母的配合,告诉他们要想改变孩子首先要改变自己的行为。心理辅导员和王某的父母共同制定了几个短期计划,一开始让他们对王某尽量尊敬,对其行为不进行太多的表扬或批评;接着在一定的范围内夸奖孩子;然后针对孩子的行为进行奖励或惩罚,使王某获得责任感。计划的目的就是改变王某父母教育孩子的行为习惯,由近距离的正负面控制改为远距离对行为本身的奖惩。另一方面心理辅导员也和王某约定,每次咨询的时候他都不能说假话,进而升级为“明天一天不管对谁都不说假话”,“下一周不管对谁都不说假话”……同时取得家长和亲友的支持,对王某说真话的行为进行及时鼓励,逐步改变王某爱撒谎的习惯。
其次,对王某进行认知疗法方面的辅导。一方面,从王某自我感受到的“说真话并没有那么难受”到“原来人人都说话算数”开始,帮助他认识到只有自己相信别人,真正做到尊重自己的自身形象,对自己的言行负责,别人才会同等尊重他,从而改变他以前对于自我形象的错误认识,帮助他重新建立正确的自我形象观。另一方面,心理辅导员通过一系列的具体实例,帮助王某认识到没有人可以代替自己走完一生的路,自己的路要自己去走,自己的未来掌握在自己手中,帮助王某纠正自己“反正父母会给我找工作”的错误认识。
在经过了将近三个月的咨询后,王某基本上改变了说谎的不良习惯,开始注意自己的个人形象,并准备努力学习。王某的父母也改变了溺爱加专制的教育方法。无疑,摆在王某和其父母面前的问题已经不再是如何改变恶劣的、互不信任的亲子关系以及如何让王某消除不良的行为习题,而是如何帮助和指导王某的学习。以前的问题得到了解决,这次咨询也告一段落。在后面的时间里,心理辅导员也对王某进行了相应的学习方面的辅导。
[总结分析]
认知疗法在改变个体错误的认知结构和认知能力方面有良好的作用,而设定计划针对来访者的行为进行系统化的细致改造有很好的效果。两者综合使用的过程中要注意以下几点:
1.不管以哪种咨询方式为主,两种咨询方式是有机结合的,并不是机械组合或泾渭分明的。
2.在咨询过程中,两种咨询方式的时间顺序并不一定足此先彼后,要做到具体情况具体分析。在情况比较严重时,如来咨询的学生有幻想狂、自杀倾向等严重问题,使用设定计划的作用要好得多,而认知疗法在这种问题上的作用就不甚显著。
3.在对这两种咨询方法的使用还不是非常得心应手的情况下,心理辅导员不要随意将两者综合使用。
[理论依据]
认知疗法是心理咨询中比较常用的方法,其主要原理认为,凡是情绪或行为反应,均与其认知有连带关系。一个人对己、对人、对事的看法、观念或想法,都会直接或间接地影响其心情与行为。因此在咨询过程中只要进行认知上的纠正或更改,便可以连带地改善其情绪或行为。
认知疗法的着眼点是通过改变咨询者对己、对人或对事的看法与态度,来改变或改善他们所呈现的心理问题。
设定计划足依据心理咨询中的行为疗法所派生出的心理辅导法。行为治疗的基本假设足,个体的不良行为是通过学习获得的,个体可以通过学习消除那些习得的不良行为。行为疗法的原理认为,只要给予适当的奖励或处罚,就可消除不适应的行为,也可建立所需要的新行为。
中国道家认知疗法 篇4
发布时间:2010-10-23 来源:中国心理卫生杂志 作者:张亚林/杨德森
道家是春秋战国时期“百家争鸣”中的一个哲学派别。它认为“道”是派生天地万物的精神本原,所以称为道家。春秋末年的老聃和战国时期的庄周是道家哲学思想的主要代表,所以道家思想又称老庄哲学。
老庄哲学中的许多处世养生之道,无论过去或者今天,都是一套行之有效的保健方法。它能缓解精神应激、抚慰精神创伤、调整心身状态,对于与精神应激相关的疾病,它是一付对症的良药。
道家认知疗法是在道家的处世养生哲学和我国古代朴素的辩证法的基础上,参考国外成功的经验,并结合我们多年的心理治疗的临床体会而创立的。它主要是通过改变个体的认知观念和应对方式来达到调节负性情绪、矫正不适行为和防病治病的目的。
道家认知疗法分为五个基本步骤。按每一步骤关键词的第一个字母,此治疗程序可简称为 ABCDE技术。
一、测查当前的精神压力(Actual stress)
时间:60-90分钟。
目标:帮助患者找出主要的精神刺激因素,并对精神压力进行定性和定量分析。
内容和方法:应激有两种性质,一种叫良性应激(eustress),它可以激发潜能、振奋情绪、增进健康。另一种叫不良应激,或称为苦恼(distress)。大量的研究表明,不良刺激可以影响神经系统、内分泌系统、及免疫系统的功能,从而导致疾病。因此,找出主要的精神刺激因素,在缓解和治疗应激性疾病中有首要的作用。
但是,并非所有的患者都能清楚地知道他们患病的精神因素,或者不愿意承认这些精神刺激与他们的病状有关。所以,要对患者进行耐心细致地解释,消除其顾虑,使其认真地回忆并如实地报告。
为了使患者正确全面地理解应激源的概念,还要向患者说明,精神刺激不仅指重大的突发事件还包括反复遭遇的日常琐事;不仅指令人悲痛的灾难还包括令人兴奋的喜事;不仅指客观存在的生活事件还包括并非事实的错误感知与推测。应激源虽有其固有的性质和强度,但唯有患者实际感受到的精神压力才对健康构成真正的威胁。要消除患者的精神紧张就要弄清患者的真实感受。为此,在与患者完成上述交谈后,我们使用自评的生活事件量表 评估患者的精神压力。
通过评估,我们可以比较全面地了解患者精神刺激的来源、性质及严重程度。然后经过综合分析,判定应激源是属于外在性的(即客观产生,如天灾人祸)、还是内在性的(即主观产生,如杞人忧天),以便在治疗时采取相应对策。
在完成该步骤的同时,辅以一般性的社会支持。
二、调查价值系统(Belief system)
时间:30-40分钟。
目标:帮助患者完成价值系统序列表。
内容和方法:个体对事物的认知和评价,在应激过程中具有重要的中介作用。当某件事情发生时,不同个体会根据其自身的内部需要,分辨其性质。做出是大利、小利、大害、小害、或是无利无害的评估,然后产生大喜、小喜、大悲、小悲或无动于衷的情感反应及相应的行为。由此可见,个体的内部需要是决定情绪和行为的关键。内部需要一旦改变,情绪和行为也会随之改变。
个体根据自己的需要形成了对各种事物的不同评价。最需要的是最有价值的,最不需要的是最无价值的,这就是个体的价值观。
人生在世,通常都有许多的需要,如温饱、健康、爱情、金钱、名誉、事业,地位等等。何者为第一需要,何者次之,何者再次之,依序排列,便构成一个人的价值系统。有的人为财死,有的爱情至上,有的仁义为重,有的名誉关天。价值系统直接反映了个体的内部需要,而内部需要又与个体的生理状态、文化背景、以往经历及现实处境有关。价值系统决定了人们对事物的态度,并制约其情绪反应和行为方式。理清患者的价值系统,可以更深刻地了解患者应激的主观原因,使我们在运用道家思想帮助患者重建认知时有的放矢。有时候,患者在明了自己的价值系统后可产生“顿悟”,更有利于下一个步骤的进行。
评定价值系统时,要提醒患者,应完全按照他自身的想法去评分,而不要考虑别人的看法和社会的看法,更不要考虑孰是孰非。下面所列举的都是人们通常的一些需要,让患者首先从中选出他认为最重要的一项,评为10分;再选出他认为最不重要的一项,评1分。然后按此标准衡量其他各项并予以评分。如果患者认为还有此处未列出的项目,可补写在后。1.金钱 分,2.自由 分,3.安全 分,4.爱情 分,5.地位 分,6.健康 分,7.事业 分,8.享乐 分,9.权力 分,10.和睦 分,11.名誉 分,12.情义 分,13.分,14.分。
三、分析心理冲突和应对方式(Conflict and coping styles)
时间:30-40分钟
目标:分析确定患者的心理冲突,并了解患者的应对方式。
内容和方法:通过应激源和价值系统的调查,我们可以比较清楚地发现患者内部需要些什么,而客观环境又给他提供了些什么。两者之间的不一致,就是心理冲突之所在。内部需要是个体生存和种族延续的必备条件,内部需要是推动人们从事各种活动的原动力。内部需要形成了动机。可以说,人的一切活动都是为了满足需要。但是,客观现实并不总是能够满足个体的需要。此时,个体便面临着一种选择,或是付出更大的努力改变客观现实以满足需要,或是改变自己的需求以适应环境。如果改变客观现实与改变主观需求同样困难,心理冲突便形成了,这属于性质相反而强度相近的心理冲突。如果若干种需要不可同时满足,它们性质相同,强度相近,使人难以取舍,也会形成心理冲突。有时候,即使需要已经满足,如果个体满足需要的方式有悖于社会规范和道德良知,且两种力量旗鼓相当,个体犹豫不决时,也会产生心理冲突。
人的一生始终处于不断的选择之中,因而人常常感到焦虑和痛苦。于是,人在成长之中会自觉或不自觉地运用一些方法,试图减轻这种焦虑和痛苦。这些方式称为应对方式(Coping styles)。常用的应对方式有以下八种 :1.压抑或否认;2.倾诉;3.升华;4.物质滥用;5.发泄;6.自我惩罚;7.超脱和自慰;8.消遣娱乐。每种应对方式分为“不用、很少用、常用、总是用”四种情况,让受试者根据自己的实际情况填报。
经过心理冲突的分析,明了冲突双方的性质和强度,然后根据合理性和可行性的原则,强化一方、弱化另一方,以减轻或化解冲突。通过应对方式的了解,可针对其不当或不足之处予以调整或加强。
四、道家哲学思想的导入与实践(Doctrine direction)
时间:100-120分钟
目标:让患者熟记32字保健诀,并理解吸收。
内容和方法:此步骤是道家认知疗法的核心和关键。首先向患者简单介绍老庄哲学的来龙去脉,亦可说明,老庄的道家人生哲学与我国另一大哲学派系即孔孟的儒家人生哲学是人生不同侧面的反映,前者适合于身处逆境者,后者更宜于一帆风顺者,二者互补,构成完整的人生。然后逐字逐句讲解道家认知疗法的四条原则,即32字保健诀。
(一)利而不害,为而不争。
此条由《老子》二十二章中的“不争之德”引伸发展而来。利而不害,意思是说只做利己利人利天下之事,不为害己害人害社会之举。为而不争是指做事要尽力而为,且不争名争利,不与人攀比,不妒贤嫉能。前句属起码要求,应从现时做起,后句为崇高境界,需长期修养。
(二)少私寡欲,知足知止。
《老子》十九章、四十四章、四十六章,及《庄子·逍遥游》中反复强调了少私寡欲、知足知止的思想。人要生存、要发展,总是有欲望的,但老庄认为欲海难填。要减少私心、降低过高的物质欲望和对名誉地位的追求,只有知足,才会常乐;只有知止,才能避免危险。
(三)知和处下,以柔胜刚。
知和处下,是由《老子》四十一章中“上德若谷”的思想演化而来,和谐是天地万物的根本规律,谦恭是中华民族的传统美德,知和处下能减少人际冲突、维持安定团结。以柔胜刚的思想则出于《老子》第四十三章和七十八章。老子以水为例,天下柔弱莫过于水,随圆而圆,随方而方,但大家都知道滴水穿石和水容万物的道理。
(四)清静无为,顺其自然。
此句是老庄哲学的核心思想之一。老子崇尚“静”,即所谓“非宁静无以致远”,老子的“无为”,不是什么都不做,这里的“无为”是与“妄为”的对抗。顺其自然,就是说不要勉强去干那些有悖于自然规律的事情,不要强迫蛮干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物发展的客观规律,因势利导,循序渐进,才能事半功倍、游刃有余。否则的话,就是拔苗助长、劳命伤财、费力不讨好。
总之,要让患者领语道家思想的真谛。它不是一种纯粹消极的保守思想,不是要人去听天由命。它的最高境界是认识自然规律、顺应自然规律,外柔内刚、后发制人、不言自明、不战自胜。
这一步骤的内容较多,可分二次完成。可以通过个别交谈的形式,亦可进行集体宣讲。要求患者透彻理解32字保健诀,并反复颂读乃至背颂。每位患者应备“道家认知疗法实践日记本”一册。首页抄录32字保健诀。并列出自己原有的价值系统和应对方式与之对照,找出自己原来价值系统和应对方式中的不当或不适之处。按照32字保健诀,制定矫正计划并布置家庭作业,强调反复练习运用新的价值系统和应对方式解决实际问题,并逐日记录心得体会。
五、评估与强化疗效(Effect evaluation)
时间:45-60分钟
目标:评估治疗效果、总结实践经验,强化和巩固疗效。
内容和方法:道家认知疗法是一种治疗手段,其近期目标是消除症状、治愈疾病。其远期目标是促进健康、预防疾病。可以通过患者自我感受的陈述、症状量表的评估、生理生化指标的测定综合评估。在评估疗效的过程中,对已有的进步给予明确的肯定和鼓励,同时要了解原有的不适观念是否完全改变?32字保健诀是否字字落实?仍然布置家庭作业,日记可改为周记。每次复诊,不仅要评估疗效,更要强化道家认知观点、同时制定进一步治疗目标。
以上为道家认知疗法的五个基本步骤,标准的ABCDE技术分五次完成,每次60~90分钟,每周可安排1~2次。A、B、C三步在前2次治疗中完成。D是关键步骤(即导入32字保健诀),需要安排2次。第五次用于评估疗效和强化疗效。如治疗需要,D、E两步骤可反复多次使用。
1995年,中国道家认知疗法已在全国十六个省市的协作单位临床应用,其应用情况及疗效评估将另文报告。
康复作业疗法 篇5
一 操作须知:
1将作业器具依次放置于作业治疗台上,并将作业器具置于初始状态
2根据康复医生开设的作业治疗处方,依次进行作业治疗,由大到小,从简致难。每次20~30分钟
3根据患者具体情况,不应过于强求,避免过于疲劳 4治疗结束应及时将作业器具完整的放置于原有状态 5定期对作业治疗器具进行保养及调整
二 注意事项:
1注意合理正确的使用器具,避免人为损坏
2注意观察患者心理状态,并及时合理调整治疗计划
三 患者须知:
1患者应在治疗师的指导下进行训练,不得擅自改变治疗安排 2患者在进行治疗时,如有任何不适应及时向医生反映
四 适应症:
1神经系统疾病:脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、周围神经病损、帕金森病、老年性认知功能减退等
2外科疾病:骨关节损伤、手外伤、截肢、烧伤后瘢痕、肌腱移植、关节置换术后等
3儿科疾病:脑瘫、发育迟缓、先天性畸形等
4内科疾病:心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病、慢性药物中毒、类风湿性关节炎等
认知疗法作业、案例分析 篇6
一、引言:
认知行为治疗(CBT)是目前国际心理咨询与治疗学界的主导取向。它的疗效得到了最广泛的实践证实,大量的研究已经证明,对于许多常见的情绪和行为障碍,如抑郁症、焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑、恐惧症、人格障碍、儿童青少年家庭辅导、父母训练、婚姻困扰、潜能开发和压力管理等,认知行为治疗都具有非常明显的疗效。因其结构严谨、入门快、操作明晰、适应对象广泛,快速发展成最热门的咨询技术。目前,它已经成为心理咨询师学习心理咨询必修和基础的课程之一。
二、导师简介:
杨晓燕,女,心理学硕士研究生,高级教师,国家二级心理咨询师,注册心理咨询师,德中心理研究院成员,参加德中认知行为培训项目。深圳市心理咨询师专业委员会委员,深圳市中小学心理咨询辅导中心专家,福田区青少年心理辅导中心专家,福田区春晖家长学校讲师。从事心理咨询工作近二十年,接受精神分析、认知行为治疗、家庭治疗、焦点解决、EAP辅导等专业培训。长期与青少年一起工作,对青少年心理咨询有极为丰富的经验,能将中国本土化思维与西方心理咨询巧妙结合,在与来访者的共同工作中找到突破困惑的方向。
三、参加对象:心理咨询师、对心理学感兴趣的朋友
四、时间:2013年3月23日14:30-17:00
五、地点:深圳市福田区红荔西路7001号华茂欣园丹桂阁23D(坐地铁二号线到莲花西站A出口、坐车到鲁班大厦或华强职校下)
六、费用:30元/人
七、报名电话:0755-88831888QQ:862137请提前报名,限额30人!
认知疗法作业、案例分析 篇7
来访者, 女性, 16岁, 汉族, 初中学生。害怕上学, 特别是不敢和老师有目光接触, 出现哭泣、烦躁、焦虑、失眠等现象。前述现象持续约三个月。
个人主述:三个多月前, 我得了一场严重的感冒, 虽然病了还是坚持上下学。前一天上午进行了一场数学的模拟考试, 当时觉得头晕晕的, 但是还能勉强努力答卷。第二天上午, 当我急匆匆的从家里赶来的时候一不小心迟到了, 大家的目光全都聚集在我的身上。正好是我们数学老师兼班主任在班上发考试试卷。班主任阴沉着脸, 将桌子一拍说“站到讲台上来”我还没有搞清楚情况, 班主任接着说, “我们班只有一个没及格的, 大家想想是谁没及格, 拖了我们整个班的后腿”并且命令我站在走廊上听两节课的数学课。我拖着沉重的后腿走到走廊上, 对面还有其他班的同学和老师, 同学和老师的目光全部朝我射了过来。我当时恨不能找个地洞钻下去。我从小到大从没遇过这样的事, 面对全班几十个同学责备的目光, 羞愧难当, 感觉自己整个人都崩溃了, 一句话都说不出来。站了几分钟后, 实在受不了, 吓得哇地一声哭了起来, 捂着脸冲出了学校, 一口气跑回了家, 这事令我很伤心, 只知道哭。
事情都过去三个月了, 我夜里还是经常做恶梦, 并从梦中惊醒。数学课上不能与老师对视, 后来严重到不敢跟任何老师有目光接触, 上课注意力不能集中, 学习效率严重下降, 心情不好, 常为一些小事跟父母发脾气、伤心、心情烦躁、痛苦, 感觉自己的前途都被这事给毁了。希望咨询师能帮助走出困境。
二、心理测验的结果与评估诊断
1、SCL-90测试总分193, 阳性因子有:焦虑2.6, 人际敏感2.4, 抑郁2.4。
2、焦虑自评量表 (SAS) 分:粗分52分, 提示有中度焦虑。
3、抑郁自评量表 (SDS) 分:粗分45分, 提示有轻度抑郁。
4、对该来访者的资料进行整理, 得出该来访者产生问题的原因是:
(1) 生理原因:来访者为未成年女性, 正值青春期, 自尊心比较强, 心灵容易受到伤害。无器质性病变基础。
(2) 社会原因:正值初中三年级, 学习紧张。被罚一事对来访者来说是刺激强度较大的负性生活事件, 使自尊心严重受伤。
(3) 心理原因:性格内向, 追求完美, 自律性高。未经历过生活挫折, 耐挫能力较差, 认知有偏差。
5、评估与诊断:综合临床资料, 对来访者的初步诊断是:严重心理问题。
三、咨询方案的制定
本案例采用的主要采用认知行为治疗和系统脱敏法。认知行为疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设, 通过认知技术来改变求治者的不良认知。系统脱敏法, 让一个原可引起微弱焦虑的刺激, 在来访者面前重复暴露, 同时来访者以全身放松予以对抗, 从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
四、具体咨询过程
1、心理评估和诊断阶段
第一次咨询:
目的:收集来访者资料, 建立咨询关系, 进行心理诊断, 确定咨询目标。
2、咨询阶段
第二次咨询:
目的:进一步深化咨询关系;认识其不良的认知模式, 纠正不良认知, 建立积极认知。
方法:与陈某共同探讨她情绪和行为问题的原因, 认知重建法、积极自我暗示。再现事件, 重新体会当时的内心想法及身体、情绪的变化情况, 越细越好;找出自己的十个优点, 写在纸上, 每天大声朗读5遍;进行认知矫正为了缓解来访者的焦虑, 咨询师指导来访者做行为放松训练。
陈某:老师和同学时时刻刻都在注意我, 都在指责我。
咨询师:时时刻刻?他们都没有其他的事情, 所有时间都是在关注着你吗?
陈某:……也不是……
咨询师:这么说他们也不是时刻都在关注你。
陈某:恩, 好像是的。
咨询师:很好。其实, 有时候, 我们对自己也会产生怀疑, 可能是因为我们对自己还不够自信。
陈某: (思索一会) 有些道理。
通过辩论, 帮陈某识别造成的消极思维, 帮她认识自己的情绪和行为问题由自己的错误认知所引起, 而自己的负性情绪和不适应行为会对自己的消极思维起到了反强化作用。
第三次咨询:
目的:巩固认知重建结果;建立焦虑事件等级, 并开始实施系统脱敏。
方法:会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。
对陈某上学过程中感觉紧张焦虑的各个环节, 按引起焦虑的程度由小到大排列, 焦虑程度根据0-100单位计。
咨询师:现在使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度, 表上有0-100单位, 0是绝对平静, 100是严重焦虑。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢?
陈某: (体会一下) 10吧, 虽然这里很安全, 但是你提起上学习的事, 我还是有些紧张。
咨询师:晚上整理明天上学的书包呢?
陈某:15-20。……
双方共同商定焦虑等级为9级:上学前一天晚上睡前20、早晨起床30、走出家门40、上学路上50、走到校门口60、教室门口70、坐到座位上80、与同学讲话90、回答老师提问100。
(1) 想象脱敏。
通过想象唤起陈某对上学的焦虑状态, 评估焦虑水平, 然后运用放松技术进入放松状态, 再次评估焦虑水平, 直至焦虑水平达到最低值为止。
咨询师:现在开始放松, 当你感觉全身肌肉已经放松之后, 伸出右手食指示意。
陈某: (5分钟后伸手示意)
咨询师:现在的焦虑程度是多少?
陈某:0。
咨询师:好, 现在闭眼想象你收拾书包, 准备明天上学, 情景在脑海中出现时请食指示意。
陈某: (30秒后伸手示意)
咨询师:现在的焦虑程度是多少?
陈某:20。
……
按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏, 在想象中反复呈现情景, 直到焦虑程度降到0, 经过几次的脱敏治疗, 陈某在想象老师提问和老师对视时不再感觉焦虑紧张。
(2) 实际情景演练
结束想象后, 来访者由母亲陪同进行实景演练, 在每一个具体的情景中, 如果陈某出现紧张焦虑反应, 则就地进行放松训练, 达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3、巩固与结束阶段
第四次咨询, 来访者情绪稳定。施测SCL-90, SDS、SAS, 并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结, 对来访者取得的进步予以肯定和鼓励, 对处理今后的人际关系提供简单指导。最后结束咨询。
五、咨询效果的评估
1、来访者自我评价:情绪基本稳定, 睡眠好, 注意力能集中。
2、父母反映:情绪状态良好。
3、治疗后心理测验的结果:SCL-90、SAS、SDS分数均在正常范围。
4、咨询师的评估:达到预期目标, 基本消除焦虑情绪, 纠正了来访者的一些认知偏差, 增强了信心和社会适应能力。
摘要:来访者陈某因在班级当众出丑的现实冲突引发持续的焦虑、抑郁情绪, 严重影响其学习和生活——近三个月处于情绪焦虑、低落、不安, 内容充分泛化的心理不健康状态。心理测验显示有中度的焦虑症状, 其心理问题符合严重心理问题的诊断标准。咨询师根据来访者的症状及其相关认知特点帮助来访者调整认知观念, 用系统脱敏消除了来访者的负性情绪, 取得了良好效果。
关键词:焦虑,认知疗法,系统脱敏
参考文献
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级[M].北京:民族出版社, 2005.
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师三级[M].北京:民族出版社, 2005.
认知疗法的初始咨询技术新探 篇8
认知疗法的最明显特征是结构化,每次咨询都有大体的规程。其中的每一个阶段都包含着咨询师独特的方法,以帮助来访者甄别、评价、纠正不合理的信念,从而改善其情绪和行为。
认知疗法的初始咨询分八个阶段:日程设置、心境评估、核定咨询目标、讲授基本观点、澄清治疗期望、重新认识来访者的问题、结束概要及家庭作业、获得反馈等。
下面结合案例来探讨认知疗法的初始咨询技术。
案例背景:来访者,男,19岁,高二寄宿生。自诉自初二开始因网络黄色视频导致手淫。近期午休、晚休频繁在宿舍不能自持,非常担心被舍友发现;近两个星期常梦见同学们在讥讽他,使来访者深陷难过、郁闷和自责的漩涡之中。
一、日程设置阶段
日程设置是咨询师与来访者讨论、决定本次咨询内容的过程。旨在帮助来访者尽快进入咨询情境,意识到心理咨询是双方共同解决问题的过程。
在这个阶段,咨询师在听取来访者的主述之后,可以这样设问。
1. 我已经大致了解你的情况。现在我们先讨论今天的咨询目标,这在咨询中称作日程设置。本次日程设置以我为主,你可以补充我遗漏的部分;在以后的咨询中,主要由你来主导日程设置。这样说,你清楚吗?
2. 我今天想多了解你来咨询的问题是什么?
3. 你现在的情绪状况如何?
4. 你的治疗目的和治疗期望有哪些?
5. 这是我设置的日程,你有什么要补充的?
二、心境评估
检查评估来访者的情绪状态。检查方式有两类:一是成型的自陈问卷,如贝克抑郁量表、贝克焦虑量表等;二是用0~10分的等级评估,评价最近一周的情绪状态。后者因简单易行被广泛采用。
咨询师:在过去一周,你的心情怎样?(以一周为限)
来访者:挺难过,特自责!
咨询师:你觉得难过、自责,还有其他吗?(询问情绪的种类)
来访者:没有,就是特难过。
咨询师:我们来做一个情绪评估。如果0代表一点也不难过,10代表你想象中最极端的难过,回顾上一周,你会给自己打多少分?
来访者:8分吧。
咨询师:自责可以打多少分?
来访者:7分。
咨询师:好,我会记下分数。以后每次咨询我们都会进行类似的评估,这样我们就可以看到发生在你身上的改变。
来访者:嗯,好。
三、核定咨询目标
在这个阶段,咨询师对来访者的问题要有基本的判断,与来访者一起确定什么是最重要的部分,并设置合理的目标,对不合理的部分予以澄清。
咨询师:听了你的叙述,我想知道你所提的问题当中哪一个是最需要 解决的?
来访者:哪一个都很重要啊!我不知道哪一个最重要。
咨询师:也就是说,哪一个是你最想要解决的问题?
来访者:先解决如何减少手淫次数吧!
咨询师:通过咨询你希望达到什么目标?
来访者:逐步减少次数,能够被自己接受。
记录下咨询目标,并鼓励来访者记录下目标。
四、讲授认知疗法的基本观点
认知疗法的特点之一就是在初始咨询就教导来访者关于认知的基本观点,以便让来访者更好地利用这一工具解决现有问题,体现认知疗法的教育性。
咨询师:你听说过认知疗法吗?
来访者:不清楚。是不是我把问题说出来,然后你给我分析、说道理,最终让我接受?
咨询师:认知疗法不完全是这样。我们会先学习一些认知的概念,然后分析你的思维和感觉之间的关系。你回忆一下,最近几天的哪一天或哪一时刻,你的情绪特别不好?(用来访者自己的例子帮助理解)
来访者:最近一次就是今天中午,做梦梦见同学说我“真下流”,梦醒之后特难受。
咨询师:很好,这个难受具体指什么?
来访者:觉得很丢人、伤心,还很生自己的气。长此下去,肯定会被同学发现,现在我也不敢肯定是否已经被同学发觉;而且我白天发困,晚上兴奋得难以入睡。
咨询师:在这些情绪里,最重要的是什么?
来访者:丢人。
咨询师:嗯,你好好想一下,在你感觉丢人时联想到什么?
来访者:我想同学们都在看不起我,有时开玩笑他们说我“色鬼”,不知他们是否发现了我的行为。我确实是个道德败坏的学生……
咨询师:你产生了两个想法,“同学们都看不起我”和“我是道德败坏的学生”,并让你觉得丢人,是吗?
来访者:嗯,是这样。
咨询师:好,现在我们来做“情绪和想法关系表”,帮助你理清情绪和思维的关系。
情绪和想法关系表
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咨询师:从表格里可以很清晰地看到思维是如何影响情绪的,你举了一个很好的例子。你发现了思维和情绪之间有什么关系呢?
来访者:似乎是我的思维干扰和影响了我的情绪。
咨询师:对了,认知疗法就是像刚才那样,找到让你感觉不好的思维,看这些思维是否歪曲了现实,以及对你产生的负性情绪。此后,我们要通过一系列这样的过程去调整认知。这样解释认知疗法,我说清楚了吗?
来访者:我清楚你说的,但可能做不到。
咨询师:没关系,很多来访者最初都有这样的顾虑。或许,你今天回去之后就可以试着去分析。比如,去网上查询手淫的有关信息,再去觉察你的思维与情绪的关系,想想手淫对你的影响是什么。(引出家庭作业,科学理解手淫,继续进行“情绪和思维关系”记录)
来访者:我试试看吧。
咨询师:下面,我说说时间安排:在咨询初期,我们每周见面一次,之后可能会每隔一周见一次,隔两周或三周见一次,如有事情需要取消咨询需提前告知,然后再预约。总咨询大约需要8至14次,我会根据咨询进展和你商量决定。等到咨询结束后,我会建议你隔几个月来一次进行巩固。这样安排可以吗?
来访者:好的,没问题。
咨询师:还有,在治疗过程中,你的情况可能会有所反复,时好时坏,这是个很正常的状况,你能理解吗?
来访者:我理解。
五、澄清治疗期望
本阶段重点完成两个任务:一是让来访者懂得认知治疗是互相合作的过程;二是来访者有义务和责任与咨询师一起努力,而非将责任全部推给咨询师。
咨询师:我们刚才讨论了认知疗法的基本观点。你觉得,在整个咨询中,我们分别应该做什么呢?(引导来访者总结)
来访者:我说不上来。
咨询师:在治疗中,我们之间更多是合作关系,而且,我希望能教给你一些解决问题的方法,而不是单纯把所谓的答案或建议给你。明白吗?
来访者:那很好啊!
咨询师:因为我们是合作者关系,所以当你有什么疑问和建议随时可以提出来,你的意见和观点非常重要。
来访者:明白了,我觉得这样安排很好。
六、重新认识来访者的问题
用认知治疗的观点来重新审视来访者的问题,让来访者认识到“问题是问题,人不等于问题”,从而降低自责心理,树立解决问题的信心。注意两点:一是让来访者知道,出现问题不是来访者的错,问题是可以被改变的;二是区分心理问题与道德品质问题的界限。
咨询师:你想听听我对问题的一些意见吗?
来访者:当然,我想知道我的问题是不是很严重,是不是品行低俗?
咨询师:通过我们的讨论,我感觉你在对待手淫的认知上出现了偏差。对于手淫,很多青少年,甚至结婚后的男士都会有这种情况。但是,这种频繁的行为已经给你造成一定的心理困扰,这是一般心理问题而不是品质问题。(区分品质问题和心理问题)
来访者:真是这样吗?很多人都有类似的问题?
咨询师:是,适度的手淫能释放性能量,缓解性焦虑,所以你不必过分担心。一般情况下,其他人都采用转移注意力的方式,比如参加体育锻炼,参加兴趣小组,与异性适度交往等。你可以去尝试,并上网查询有关手淫的知识,然后想想刚才讨论过的“他们都看不起我”和“我是个道德败坏的学生”给你带来的情绪变化,你记得吗?
来访者:记得。
咨询师:就是类似这样的想法影响了你的情绪,当你学会正确地思考之后,这些问题就不再干扰你了。如果回家之后你觉察到其他想法,可以继续关注,立即记下这些想法,把这些作为家庭作业,能行吗?
来访者:好的,我会去完成这些作业,并尝试转移注意力的方法。
咨询师:非常好,我相信,我们之后的咨询一定会取得好的进展。(及时鼓励)
七、结束概要及家庭作业
简明扼要地概括本次咨询的所有内容,对过程进行必要的梳理;核对所布置的家庭作业,确保来访者把它们都记下了;询问家庭作业对来访者是否有困难,如有,则进行必要的调整。
咨询师:今天的咨询时间还有大概10分钟,我总结一下今天我们都讨论了些什么。我们设置了咨询日程,检查了你目前的情绪状态,确定了咨询目标,学习了认知疗法的基本知识,还探讨了你目前的问题是什么,还有就是家庭作业,作业的内容你都记下了吗?
来访者:我记下来了,当情绪出现波动时,马上记下内心的想法,并上网查询有关手淫对身心影响的有关资料,尝试注意力转移的方法。
咨询师:嗯,这就是我们本次咨询确定的家庭作业,你觉得完成这些作业有困难吗?如果有,我们可以适当进行调整,或者我来帮你做些解释。
来访者:没问题的。
八、获得反馈
通过询问来访者的感受和疑问来确认来访者对本次咨询过程是否认同,是否愿意继续咨询。反馈为来访者提供自由表达的机会,是咨询师尊重、理解来访者的重要途径。
咨询师:我们今天的咨询即将结束,你有什么意见和想法要补充的?
来访者:没什么意见,我觉得挺好。
咨询师:是否还有什么特别想表达的?
来访者:没有。
咨询师:那我们今天的咨询到这就结束了,我们下周同一时间见面,可以吗?
来访者:好的,我会准时赴约。
第二次咨询开始,一直到倒数第二次咨询,咨询师会按照同一结构进行,包括心境评估、与上一次会谈的联系、设置日程、家庭作业回顾、日程问题讨论及阶段总结、布置新家庭作业及总结与反馈等七个步骤。在咨询进行大约8~14次后,视情况进入结束阶段。
(作者单位:福建省上杭县第二中学,龙岩,364200)
编辑 / 何 妍 杨 怡 终校 / 黄才玲