如何书写工伤赔偿协议书

2024-09-18

如何书写工伤赔偿协议书（通用12篇）

如何书写工伤赔偿协议书篇1

【要旨】

劳动者与用人单位就解除或者终止劳动合同办理相关手续、支付工资报酬、加班费、经济补偿或者赔偿金等达成的协议，不违反法律、行政法规的强制性规定，且不存在欺诈、胁迫或者乘人之危情形的，应当认定有效。

【案情】

刘某于1月份到某金属制品公司工作，双方未签订书面劳动合同，某金属制品公司未给刘某缴纳社会保险。9月7日刘某在工作中受伤。受伤后，某金属制品公司支付了刘某住院期间的医疗费，并另外付给刘某住院期间的生活费8000元。2月20日，刘某(甲方)与某金属制品公司(乙方)签订赔偿协议书一份，协议书的主要内容为：“鉴于甲方于209月7日违反安全操作规程导致受伤，依照国家有关法律及地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，根据《工伤保险条例》，达成协议如下：一、双方一致确认，乙方支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等赔偿款50000元。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉;二、双方一致同意，自协议签订之日起，双方劳动关系解除;三、自协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额权利;四、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方劳动关系解除后所享有的仲裁、诉讼的权利;六、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。协议签订当日，某金属制品公司向刘某支付赔偿款50000元，刘某向某金属制品公司出具收款条。

208月13日，刘某向人力资源和社会保障部门提出工伤认定申请，年9月25日人力资源和社会保障部门作出认定工伤决定书，认定刘某所受伤害为工伤。2012年12月7日市劳动能力鉴定委员会鉴定刘某的伤残程度为三级。5月刘某向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，要求与某金属制品公司保留劳动关系，退出工作岗位，并要求某金属制品公司支付工伤保险待遇。207月3日劳动仲裁委员会裁决：一、刘某与某金属制品公司的劳动关系保留，某金属制品公司每月向刘某支付伤残津贴2400元，直至丧失享受条件为止;二、某金属制品公司支付刘某停工留薪期工资、病假工资、一次性伤残补助金等83253元。

某金属制品公司不服仲裁裁决，向法院起诉，要求不再支付刘某工伤待遇。

【审理】

法院审理后认为：刘某与某金属制品公司于2012年2月20日签订的赔偿协议书，系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，不存在欺诈、胁迫或者乘人之危的情形，为有效协议。某金属制品公司按协议履行义务后，已不存在其他纠纷。刘某再次要求工伤待遇，违背诚实信用的原则。法院判决：一、刘某与某金属制品公司的劳动关系解除;二、某金属制品公司不再支付刘某工伤待遇。

【评析】

民事法律行为是指公民或法人以设立、变更、终止民事权利和民事义务为目的的具有法律约束力的合法民事行为。民事法律行为应当具备下列条件：(1)行为人具有相应的民事行为能力;(2)意思表示真实;(3)不违反法律或者社会公共利益。民事法律行为从成立起具有法律约束力，行为人非依法或取得对方同意，不得擅自变更或解除。本案中刘某与某金属制品公司具有相应的民事行为能力，双方在协商一致的基础上达成和解协议，双方意思表示真实，且双方协议的内容不违反法律或者社会公共利益。该协议为有效协议，对双方都有约束力。双方在签订协议时，均应意识到签订协议后的法律后果。在协议签订后，某金属制品公司按协议向刘某支付赔偿款50000元，刘某予以接收，并出具了收款手续，亦说明刘某在签订协议时，对该协议的认可。按协议的约定，双方纠纷已一次性处理终结，刘某不得再以该事故追究某金属制品公司的责任。

《中华人民共和国民法通则》第五十九条规定：下列民事行为，一方有权请求人民法院或者仲裁机关予以变更或者撤销：(一)行为人对行为内容有重大误解的;(二)显失公平的。《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见》第73条规定：可变更或者可撤销的民事行为，自行为成立时起超过一年当事人才请求变更或者撤销的，人民法院不予保护。退一步讲，即使刘某在与某金属制品公司签订协议时存在重大误解或协议的内容存在显失公平的情形，该协议属于可变更或撤销的协议，刘某应在协议签订后的一年内向人民法院或者仲裁机关请求变更或撤销，该一年的期限为除斥期间，不存在中止或延长的情形，因此，法定的可变更或可撤销时间过后，该协议便确定的发生法律效力。

本案的判决看似对劳动者的权益保护不利，但却是严格贯彻了“以事实为依据，以法律为准绳”精神的结果。当法律规定与个人利益发生冲突却不能得到有效调和时，只能牺牲个人利益而维护整个法律的公平与公正，这也是建设法治社会的要求。

如何书写工伤赔偿协议书篇2

四川唐道军

唐道军同志:

工伤赔偿“私了”协议是否有效篇3

洪先生

A：你所在公司应该承担你所提及的费用。首先，根据《工伤保险条例》第 17条第 1款之规定，提出工伤认定申请是用人单位的法定义务。你所在公司应当自事故伤害发生之日起 30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。其次，由于公司没有在法定的时限内提出工伤认定申请，根据《工伤保险条例》第 17条第 2款，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。再次，公司应承担你因申请工伤认定所发生的有关费用。《工伤保险条例》第 17条第 4款规定：“用人单位未在本条第 1款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 ”如果公司拒绝承担上述费用，你可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。如果对仲裁裁决不服，还可以到人民法院起诉。

Q：我在一家公司已经工作八年时间了，按照《劳动合同法》，再过两年，我就可以签订无固定期限的劳动合同了。可有的人说，这里的“十年工作期”不是从我上班时起算，而是从《劳动合同法》实施之日起算。请问，十年究竟该从何时开始计算呢？

黄女士

A：对《劳动合同法》第 14条规定的连续工作满十年的“十年”期限从何时开始计算，实践中存在着不同的理解和做法。如果以《劳动合同法》实施之日即 2008年 1月 1日为起算点，无疑不利于保障劳动者的权益。2008年 9月 18日开始实施的《劳动合同法实施条例》给出了答案，第 9条规定：“劳动合同法第 14条第 2款规定的连续工作满十年的起始时间，应当自用人单位用工之日起计算，包括劳动合同法施行前的工作年限。 ”第 10条规定：“劳动者非因本人原因从原用人单位被安排到新用人单位工作的，劳动者在原用人单位的工作年限合并计算为新用人单位的工作年限。原用人单位已经向劳动者支付经济补偿的，新用人单位在依法解除、终止劳动合同计算支付经济补偿的工作年限时，不再计算劳动者在原用人单位的工作年限。”据此，你在该公司的连续工作年限应当从进入该公司上班之日开始计算，再过两年，你就可以要求签订无固定期限的劳动合同了。

Q：前不久，我所在的总公司在某市成立分公司，任命我为分公司经理，但分公司没有办理营业执照。经公司同意，我招聘了 8名业务员，他们都要求签订一份劳动合同。请问，究竟是以分公司名义还是总公司的名义与他们签订劳动合同呢？

章先生

A：《劳动合同法实施条例》第 4条规定：“劳动合同法规定的用人单位设立的分支机构，依法取得营业执照或者登记证书的，可以作为用人单位与劳动者订立劳动合同；未依法取得营业执照或者登记证书的，受用人单位委托可以与劳动者订立劳动合同。 ”你所在的分公司不符合法定的用人单位资格，不能自行招聘员工，也不能以分公司的名义签订劳动合同。经总公司同意，分公司招聘的 8名员工事实上是与总公司形成了劳动关系，依法应由总公司与他们签订劳动合同。当然，总公司也可以委托分公司与招聘的员工签订劳动合同。

Q：我公司招有一些外来务工人员，公司正在为他们办理“五险一金”的缴纳手续。有少数员工提出申请，要求不缴社会保险，而以现金形式发放，并且说可以与公司签订书面协议。请问，签订协议不缴社会保险是否违法？

韩先生

A：参加社会保险、缴纳社会保险是用人单位的义务，同时也是劳动者的权利和义务。按照《社会保险费征缴暂行条例》《关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》等有关法规的规定，用人单位和劳动者缴纳的社会保险费中有一部分是要提存为社会统筹基金的。因此，可以肯定地说，不缴社会保险是会损害社会公共利益的。我国《合同法》第 7条规定：“当事人订立、履行合同，应当遵守法律、行政法规，尊重社会公德，不得扰乱社会经济秩序，损害社会公共利益。 ”第 52条第 4项又规定，损害社会公共利益的，合同无效。

由于用人单位与员工自愿协议不缴纳社保费用，将会侵害社会公共利益，因此该协议是无效的，该种行为也是不合法的。有关责任人员会因此受到处罚。《社会保险费征缴暂行条例》第 23条规定：缴费单位未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处一千元以上五千元以下的罚款；情节特别严重的，可以处五千元以上一万元以下的罚款。

Q：我是某安装公司的女职工。两个月前的一天，我在工作时不慎受伤，医生诊断为右手拇指开放性粉碎性骨折、右手拇指屈伸肌腱断裂。出院后，公司即与我签订了一份赔偿协议，约定：“一次性赔付1万元，以后发生的任何事情与公司无关”。最近我再次入院做“右拇指切开内固定取出术”，不久又做了伤残鉴定，被确定为九级伤残，这样我所受工伤损失依法应为 4万余元。但公司以已有赔偿协议为由拒绝再次给我赔付。我该怎么办？

曹女士

A：赔偿协议签订时，你的伤情尚未稳定，更未做伤残鉴定。因此，是否构成伤残还处于无法预知的状况，公司理应承担的赔偿责任范围也同样无法确定。作为一个没有专门知识、经验的一般人，你当时自然难以预见损伤程度及可能产生的实际损失。安装公司本应对职工的损害依法承担全部赔偿责任，但却利用单位优势和你没有经验等情况，通过提前签订赔偿协议的手段，来减轻责任，使得协议的赔偿数额与实际损失有较大差距，因此这份赔偿协议显失公平。所谓显失公平，是指一方当事人利用优势或者对方没有经验，致使双方当事人的权利与义务在订立合同时明显违反公平、等价有偿原则。对显失公平的合同，当事人一方有权请求法院撤销。因此，你应当自知道 1万元赔款无法弥补损失之日起 1年内向法院起诉，请求法院判决撤销该份损害赔偿协议。被撤销的协议自始没有法律效力，这样你就可主张公司按照实际损失进行赔偿。

Q：我与公司签订有 2年期的劳动合同，没有试用期。但是刚入职 2个月，公司就说我违反规章制度，拒绝我去上班，且不出具任何书面证明，后又告知我被辞退了，辞退的理由是我自动离职。我手中没有证据证明是被公司辞退的，请问我该如何维护自己的权益呢？

小薛

A：《劳动合同法》第 50条规定：“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在 15日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。 ”最高法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第 13条规定：“因用人单位作出的开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生的劳动争议，用人单位负举证责任。 ”《劳动争议调解仲裁法》第 6条规定：“发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。 ”可见，因辞退而发生的劳动争议，应由你所在的公司负举证责任。若公司不能证明辞退决定是符合《劳动合同法》有关规定的话，那么就应当继续履行劳动合同。

工伤赔偿协议书篇4

甲方：

乙方：，男，住，身份证号：。

乙方于。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计

元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

1、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方支付一次性补助金人民币

元(大写:)，于本协议签订后

日内付清。

3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就此次伤害事故有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的30%的违约金。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章:

乙方签字: 时间:

工伤赔偿协议书篇5

乙方：某某公司

第三方：孙某乙方将位于西安市长安区的建设项目承包给某有限公司，然后又有该有限公司(该有限公司属于乙方的下属单位)将该工程分包给自然人孙某和周某，甲方属于该有限公司的员工。

乙方将位于西安市长安区的建设项目承包给某有限公司，然后又有该有限公司(该有限公司属于乙方的下属单位)将该工程分包给自然人孙某和周某，甲方属于该有限公司的员工。甲方于xxxx年1月20日在公司工作期间，由于甲方在工作的过程中打盹，不慎被孙某承包的铲车在做回填工作时给压伤，致使甲方右股骨中段骨折。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费20000元，伤残鉴定费1200元。

2、在本协议第一条第1、2项(共计：21200元)确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费等费用，共计人民币115000元整(大写：拾壹万伍仟元整)。

二、付款期限

在本协议签订后日内，乙方通过转帐方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

1、要求乙方为其办理社会保险的权利;

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

八、违约责任

1、若乙方迟延向甲方支付本协议约定的一次性赔偿金，则每迟延一日乙方应向甲方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性赔偿金总额的20%。

2、甲方领取乙方支付的一次性赔偿金后，又以任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的，甲方应当退还乙方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给乙方造成的全部损失，同时应向乙方支付一次性赔偿金的20%的违约金。

九、第三方孙某作为造成事故责任的责任方，其的意见是要通过诉讼途径解决甲乙双方的赔偿问题，其并不认可甲乙双方达成的赔偿数额。第三方的意见在本合同不起任何作用，本合同的效力不受第三方意见的影响。

十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式叁份，甲、乙双方各持一份，第三方持有一份。

甲方：乙方：

年月日

第三方：

工伤赔偿医疗协议书篇6

甲方：福建省惠一建设有限公司武警福建省森林总队经济适用房工程项目部

乙方：（身份证号：），乙方，为工人，2012年月日因在施工中，不慎XXX受伤，事故发生后，甲方人员及时将本人送至医疗，并支付医疗费。现脚伤基本痊愈，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

1.由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用合计壹万捌仟元整（18000.00元）；

2.乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

8、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:乙方签字:

工伤事故赔偿协议书篇7

甲方：

身份证：身份证：

乙方：

身份证

乙方于

年

月

日发生工伤事故，经住院治疗后复查现已康复，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、甲方一次性赔偿补助乙方伍万捌仟元整（58000.00元），根据乙方伤残鉴定（编号：），其中由

支付叁万捌仟元整（38000.00元），由

支付贰万元整（20000.00元）。

2、乙方收到一次性赔偿补助金后，应当合理分配处理，方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担与甲方无关，不能再以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。

3、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

4、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，协议生效后乙方不得向任何单位、个人再次索赔。

5、双方当事人签字后生效，具有法律效力。

甲方：

时间：

签字地点：

见证人：

身份证：

工伤赔偿协议书范本篇8

甲方：

乙方：身份证号：

乙方于201 年月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。201 年月日，经乙方主动提出，要求甲方一次性赔偿。甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：

1、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、二次手术费用、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

2、协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（手印）签字：

乙方（手印）签字：中间人签字：

年月日

四肢（手臂、手部、腿部、足部）伤残鉴定标准汇总

作者：张士谦来源：工伤法律门户发布时间：15-08-14 11:32:00浏览量：44728 工伤法律门户根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），张士谦律师、贺晓林将四肢伤残的鉴定标准归纳总结，以供工伤职工及法律人士查询、适用。

一级工伤：

1）四肢肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级； 2）双肘关节以上缺失或功能完全丧失； 3）双下肢膝上缺失及一上肢肘上缺失； 4）双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

二级工伤：

1）三肢瘫肌力3级； 2）双手全肌瘫肌力≤2级；

3）双侧前臂缺失或双手功能完全丧失； 4）双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失； 5）双膝以上缺失；

6）双膝、双踝关节功能完全丧失； 7）同侧上、下肢缺失或功能完全丧失；

8）四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中4个及以上关节功能完全丧失；

三级工伤：

1）双足全肌瘫肌力≤2级； 2）一手缺失，另一手拇指缺失； 3）双手拇、食指缺失或功能完全丧失； 4）一手功能完全丧失，另一手拇指功能丧失；

5）双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或功能完全丧失及另一关节重度功能障碍； 6）双膝以下缺失或功能完全丧失； 7）一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失； 8）非同侧腕上、踝上缺失；

9）非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

四级工伤： 1）单肢瘫肌力≤2级

2）双手部分肌瘫肌力≤2级；

3）双拇指完全缺失或功能完全丧失；

4）一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失； 5）一侧肘上缺失；

6）一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失； 7）一侧膝以上缺失；

8）一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；

五级工伤：

1）四肢瘫肌力4级； 2）单肢瘫肌力3级； 3）双手部分肌瘫肌力3级； 4）一手全肌瘫肌力≤2级； 5）双足全肌瘫肌力3级；

6）完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者； 7）不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者； 8）一侧前臂缺失； 9）一手功能完全丧失；

10）肩、肘关节之一功能完全丧失；

11）一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失；

12）一手拇指功能完全丧失，另一手除拇指外三指功能完全丧失； 13）双前足缺失或双前足瘢痕畸形，功能完全丧失； 14）双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃； 15）一髋（或一膝）功能完全丧失；

16）四肢大关节之一人工关节术后遗留重度功能障碍； 17）一侧膝以下缺失； 18）重度手臂振动病。

六级工伤：

1）三肢瘫肌力4级；

2）截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍； 3）双手全肌瘫肌力4级； 4）一手全肌瘫肌力3级； 5）双足部分肌瘫肌力≤2级； 6）单足全肌瘫肌力≤2级；

7）一手一拇指完全缺失，连同另一手非拇指二指缺失；

8）一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失； 9）一手三指(含拇指）缺失；

10）除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失； 11）一侧踝以下缺失或关节畸形，功能完全丧失； 12）下肢骨折成角畸形>15°，并有肢体短缩4 cm以上； 13）一前足缺失，另一足仅残留拇趾；

14）一前足缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能完全丧失； 15）一足功能完全丧失，另一足部分功能丧失； 16）一髋或一膝关节功能重度障碍；

17）单侧跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃； 18）中度手臂震动病；

七级工伤：

1）单手部分肌瘫肌力3级； 2）双足部分肌瘫肌力3级； 3）单足全肌瘫肌力3级；

4）不完全性失用、失写、失读和失任等具有一项者； 5）一手除拇指外，其他2～3指(含食指）近侧指问关节离断；

6）一手除拇指外，其他2～3指(含食指）近侧指间关节功能丧失；一拇指指间关节畸形，功能完全丧失； 7）肩、肘、腕关节之一损伤后遗留关节重度功能障碍； 8）一腕关节功能完全丧失； 9）一足1～5趾缺失； 10）一前足缺失；

11）四肢大关节之一人工关节术后，基本能生活自理；

12）四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留中重度功能障碍； 13）下肢伤后短缩>2 cm，但≤4 cm者；

14）膝关节韧带损伤术后关节不稳定，伸屈功能正常者；

八级工伤：

1）单肢体瘫肌力4级； 2）单手全肌瘫肌力4级； 3）双手部分肌瘫肌力4级； 4）双足部分肌瘫肌力4级；

5）单足部分肌瘫肌力≤3级；

6）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；

7）一手除拇、食指外，有两指近侧指问关节功能完全丧失； 8）一拇指指间关节离断；

9）一拇指指间关节畸形，功能完全丧失； 10）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；

11）一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形； 12）一足除拇趾外，其他三趾缺失；

13）一足除拇趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能完全丧失；

14）四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍；

九级工伤：

1）一拇指末节部分1/2缺失； 2）一手食指2～3节缺失； 3）一拇指指间关节僵直于功能位； 4）除拇指外，余3~4指末节缺失； 5）一足拇趾末节缺失；

6）除拇趾外其他二趾缺失或瘢痕畸形，功能不全； 7）跖骨或跗骨骨折影响足弓者；

8）外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍； 9）四肢长管状骨骨折内固定或外固定支架术后；

十级工伤：

1）一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失； 2）指端植皮术后(增生性瘢痕1 cm2（注：2为平方）以上)； 3）手背植皮面积>50 cm2（注：2为平方），并有明显瘢痕； 4）手掌、足掌植皮面积>30%者； 5）除拇趾外，任何一趾末节缺失；

6）足背植皮面积>l00 cm2（注：2为平方）；

工伤赔偿仲裁协议书篇9

乙方：李xx ，性别男， 28 岁，生于 xxx 年 5 月 5 日，住址：xx省xx县打石腰乡郑家塬村郑家塬村身份证号码：xxxxxxxxxx

经人介绍，xxx年9月中旬，乙方在甲方承包工地干活，从事杂活顺便给工人做饭。10月 17日上午9时，乙方在工地北面马路上干活时，头顶上方的防护棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力导致腿骨折、韧带断裂，后乙方被送往小店人民医院，经医院诊断为：左侧腓骨中下1/3闭合性骨折、左侧下胫腓联合分离，又转到中铁十七局集团中心医院行左腓骨切开复位内固定术，现病情基本稳定，生活起居能够自理，医生建议回家修养。

双方依照相关法律法规之规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，就乙方在干活时遭受意外伤害有关事宜达成协议如下，并承诺共同遵守：

一、双方就乙方在干活时遭受意外伤害事实无异议。双方均同意依照国家相关赔偿标准的法律规定进行赔偿。

二、甲、乙双方同意一次性解决该意外伤害赔偿事宜。甲方同意赔偿乙方医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计60000元(陆万元整);

三、支付方式：于双方签订本协议之时，甲方支付乙方现金 60000元(陆万元整);

四、甲方履行完毕给付义务后，乙方不得再以任何理由要求甲方承担任何赔偿或补偿责任或者就该事宜进行举报、上访、提起仲裁或者诉讼;

五、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

六、本协议经甲乙双方及见证人签字或者盖章后即生效。

甲方(签字)：乙方(签字)：

年月日年月日

见证人(签字)：

工伤赔偿调解协议书篇10

代理人：身份证号：

乙方：身份证号：

乙方于年月为甲方提供劳动。年月日，乙方在工作时不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用元（含住院费、交通费、护理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用），已由甲方先行垫付伍仟元。

为解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“产生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相干规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币肆万壹仟元整（￥41000.00）；扣除甲方先行垫付的医疗款，实际应向乙方支付赔偿款叁万陆仟元整（￥36000.00）。甲方于本协议签定之日当场一次付清。

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第一项中。

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权力。关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕，以后互不干扰。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的其他各项权力。

五、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是双方真实意思表示，不存在欺诈、威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

本协议一式叁份，双方各持一份，见证人一份。

甲方：

代理人：身份证号：

乙方：身份证号：

工伤伤残赔偿和解协议书篇11

甲方：

乙方：

兹有用人单位*****项目经理部（以下简称甲方）与***（性别：；出生日期：；身份证号码：；户籍地址：；以下简称乙方）自**年**月**日起开始发生劳动关系。

乙方在甲方*****项目经理部工作期间，于**年**月**日被铁板砸伤右足。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，送**医院住院治疗一个多月并派出专人照顾；出院后甲方将乙方安排在项目部休息疗养，后因冬季全体员工休息，安排乙方回家休息疗养。乙方在家休息至**年**月，伤势基本痊愈后，向甲方提出解除双方劳动关系，并协商一次性解决有关补偿问题。甲方已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理、生活及其他相关费用，并按时正常足额支付了治疗期间工资。

基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动关系，甲方尊重其意愿，同意提前终止与乙方的劳动关系。经双方协商同意，甲乙双方自**年**月**日起终止劳动关系。甲乙双方现依法就乙方工伤赔偿事宜达成如下一致条款，并签署本协议书，以资双方共同信守。

1、乙方住院治疗期间及出院后治疗相关所有费用等已由甲方承担，工资也已正常支付，甲方不再支付乙方任何医疗等相关费用。

2、甲方一次性支付给乙方休息疗养期间生活补助费、护理费、营养费、门诊检查处理费、一次性伤残补偿金、一次性医疗补偿金、就业补偿金等费用，总计人民币**元（人民币**圆整），双方以书面形式解除劳动关系。

3、甲方对乙方付款方式：双方签署本协议后，甲方收到本协议原件后5个工作日内将赔偿金支付到乙方提供的本人银行账户中。

4、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金数额外，乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除等所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务；同时，自本协议签订之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜等所享有的一切仲裁、诉讼等权利。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果一致同意。

6、本协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份；协议自甲乙双方签字并捺印后即发生法律效力。

附：乙方指定银行账号：

乙方联系方式：

甲方：******

乙方：

（捺印）

代表人：

签字时间：

*******公司

解除《劳动合同》协议书（一式两份）

***同志(乙方)因本人身体原因，要求提前解除与本公司（甲方）签订的劳动合同。经协商，双方同意根据《劳动合同法》第四章第三十六（劳动者主动提出解除合同，单位同意，双方协商一致）条和公司《劳动合同》第 17条第一款条的规定，从 ** 年 ** 月** 日起，解除劳动合同。甲乙双方现就劳动关系存续期间的所有问题达成一致，双方已完成离职交接工作，并已一次性结清所有费用。

本协议一式两份，由甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(盖章)：乙方（签名、盖章）：法定代表人或委托代理人：

年月日年月日

******公司

劳动关系终止证明（一式两份）

甲方（***公司 *****项目部）与乙方（姓名： *** ；身份证号码： ****）签订的《劳动合同》，因劳动者主动提出解除合同，单位同意，双方协商一致（写明原因），根据《中华人民共和国劳动合同法》第四章第36 条的规定，于**年 ** 月 ** 日起依法终止。甲乙双方已就劳动关系存续期间的所有问题达成一致，已完成离职交接工作，并已一次性结清所有费用。

特此证明

*****公司乙方（签印）：

*****项目部（盖章）经办人（签字）：

工伤死亡赔偿协议书汇总篇12

在日新月异的现代社会中，协议在生活中的使用越来越广泛，签订协议后则有法可依，有据可寻。什么样的协议才是有效的呢？下面是小编为大家整理的工伤死亡赔偿协议书5篇，欢迎阅读与收藏。

工伤死亡赔偿协议书篇1

甲方：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

上述一、二、三、四项合计人民币元元。

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖印）乙方：

委托代理人：电话：

电话：

年月日年月日

附：1、赔偿法律依据

赔偿法律依据

依据：20xx年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布根据20xx年12月20日《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》修订

第三章工伤认定

第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

第五章工伤保险待遇

第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金为6个月的`统筹地区上年度职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

第七章法律责任

第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。

赔偿金额计算标准

1、甲方赔偿乙方丧葬补助金：20xx年重庆市建筑行业月职均工资2334、5X6个月=14007元

2、供养亲属抚恤金：孩子（19岁—6岁）年X12个月X5500元月工资X0、3系数=237600元；老人是5年X12个月x2人X5500元月工资X0、3系数=198000元，合计：435600元

3、一次性工亡补助金：20xx年全国城镇人均可支配收入19109元X20年=382180元

4、以上合计：甲方赔偿乙方丧葬补助金14007元+供养亲属抚恤金435600元+一次性工亡补助金382180元=831787元。

工伤死亡赔偿协议书篇2

1、甲方：1、罗××，陈××之子。

2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………。

3、倪××，陈××之母。

乙方：××有限责任公司

法定代表人：洪××，职务：××。

丙方：洪××，身份证号码：………。

甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日发生工伤事故，因医治无效于20xx年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）

二、赔偿金额：

乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元；向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：

20xx年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元；20xx年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

四、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

五、担保条款：

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：

时间：

乙方签字盖章：

时间：

丙方签字：

时间：

工伤死亡赔偿协议书篇3

甲方：

乙方：(系死者之妻),身份证号码：

(系死者之子),身份证号码：

(系死者之父),身份证号码：

(系死者之母),身份证号码：

乙方之夫系甲方雇佣人员，年月日在工地工作中，因操作不慎自坠落，经医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。，男，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员（乙方）。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

1、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元（不包括甲方已支付抢救费用），该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

2、付款方式和期限：

甲方于年月日支付乙方全部万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方个人账户，开户行为银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

3、违约责任：

（1）乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

（2）因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

（3）乙方保证在签署本协议时，确认其为死者的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。

4、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。

甲方(签字)：乙方签字：

年月日