护士如何正确书写护理记录？

护士如何正确书写护理记录？（共12篇）

护士如何正确书写护理记录？ 篇1

护理记录单的书写是我们护理工作中经常遇到的一项工作，在医疗纠纷频发的形势下，具有法律效力的护理记录单，其重要性毋庸置疑。今天我们通过规范护理记录书写内容，帮助护士明确书写护理记录的思路和线索，寻找完善护理记录的方法，确保护理记录符合客观、真实、准确、及时和完整的标准要求，有利于全面提高护理质量，并维护自身和医院的合法权益。

护理文件书写的原则 总体要求

客观、准确、及时、完整、连续、合法。内容上要求：详略得但当、条理清晰、用词恰当。客观性

要求做到：看到什么记什么，做什么记什么，有什么记什么，流水账，客观存在的事实，不要硬性找问题。不对病人情况进行主观分析，记录患者的客观资料。准确性

要求数据准确，药物的量，引流液的色量，生命体征的数据均要准确无误。

需要准确记录的内容 患者自述的记录

患者自述的记录属于医疗记录中的客观资料，是必须要记录的。在书写时，原则上要记患者的原话，并且加双引号。如果已经整理了，就不要加双引号。因为病人有很多的方言，口头语或者俗话，很多时候是不可能把患者的原话全文写到你记录当中的，所以护理记录患者自述时大多不加双引号。但是如果记录的确为患者自述语言，则应加上引号。病情的观察和记录 护士每天都要反复进行同一项护理操作，要对患者病情进行监测和观察，那么常规观察和护理项目应该如何记录呢？如果首次记录中，患者病情稳定，无不适症状，而且在以后的观察中，病情也比较平稳，那么记录的间隔时间可以适当延长，可以不记录观察的内容，但要记录按时进行了观察与护理。如果首次记录中，患者有某些异常情况，后边的记录应随着病情变化随时记录。例如，什么时间病人出现皮肤红肿、静脉炎、敷料有渗出等，采取了什么样的相应措施，效果如何，这些都是必须记录的。护士在对病人病情进行观察时，要观察的内容包括：

第一，患者和家属的主诉和患者的不适感觉； 第二，观察到或检查到的患者病情的变化；

第三，各种疾病的初期症状和合并症；第四，各器官、各系统功能障碍表现的症状。连续的护理记录

护理记录应记录患者病情的动态变化，例如患者入院时存在的症状，如心悸、心前区疼痛等，在住院期间缓解了或者加重了都应该做记录。体温升高给予物理降温以后要记录体温的变化情况。有引流管的患者，要描述引流量、颜色、性质及异常的气味。留置导尿的患者，如果拔除尿管以后，要记录患者排尿的情况。护理措施记录

1、护士独立操作的：给予的卧位、皮肤护理、口腔护理、会阴护理等

2、执行医嘱的：根据医嘱所执行的护理、治疗措施

3、合作的措施：气管切开、心肺复苏、换药等 护理措施：

指已实施的护理措施。从病情观察，健康教育，护理治疗措施3方面考虑帮助患者机能恢复的措施：如促进肠蠕动帮助病人翻身3次，床边坐起4次，每次15分钟，教会病人做深呼吸。效果记录

效果是指患者接受治疗或护理后的反应结果，主要针对患者的健康问题采取措施后的效果观察，记录应是客观评价，忌用主观判断语言描述治疗、护理效果。应用患者的自我感觉的变化、生命体征的数据、观察到的症状、体征的实际状态。健康教育记录

对常规的宣教，可以不记录具体内容，只写宣教的项目；对有不安全因素的患者进行的教育指导应记录；对特殊检查、手术、特殊治疗、护理措施、用药记录“进行告知”；特殊宣教项目需记录宣教对象及患者或家属对所宣教的项目掌握情况；特殊告知项目需让患者或家属复述、演示，了解患者和家属已掌握的情况并记录，如不能掌握要及时与相关人员反映并记录； 转床的记录

因为许多的医疗护理文书，都需要写病人的床号，所以应该要求医生要下转床的医嘱，然后护士应将病人转床的情况记录在护理记录单上。转床的病人应该将护理记录单楣栏的原床号用括号括上，然后在后面写上新的床号，而不是将其勾掉。而且，护理记录中应该注明转床时间。若再更换护理记录单时，括号部分就不用再填写，直接写新床号即可。请假的记录

病人请假外出的目的、批准人、返回病房的时间及当时的病情，患者擅自离院，特别是未在病房住宿和拒绝接受检查、治疗、护理等情况应记录，并注明报告医生的时间。例如：护理记录为“病人非要外出，已劝告病人外边天冷，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服”。此记录会误认为护士已同意病人外出。这种记录不严谨，说明护士的法律意识淡薄。应记录为“病人要求外出，值班护士不同意，于XX时查房发现病人离开病房，于XX时返回。转护单的记录

一般患者出现病危要转记特护记录单，病危终止后要转记一般护理记录单，并在特护单或一般护理记录单上书写。如：

1、患者病情危重，医嘱已下病危通知，护理记录单转至特护记录单。（书写在一般护理记录单上）。

2、患者病情逐渐稳定，医嘱已停止病危通知，特护记录单转至一般护理记录单。

3、入院后即为危重患者，直接记录在特护单上，病情平稳后再转记。医嘱的记录

长期医嘱中写有护理级别、护理常规以及注意观察的情况，医生不可能把所有的常规内容都写在医嘱上，但护理记录单上应记录护理常规中的重要内容。如

1、医生开出的级别护理：一级护理，要求每15—30分钟巡视患者一次，应建立巡视卡及时记录巡回情况、巡回时间并签名。

2、气管切开的患者：医嘱开出按气管切开术后护理常规，而我们就要为患者每30分钟或2小时吸痰一次，按时气管内滴药，每日做口腔护理两次，防止呼吸道感染及口腔并发症的发生等内容如实记录下来。

3、医生开出观察疼痛的情况、阴道出血情况以及注意伤口渗血情况等等必须记录观察结果。

4、特殊用药应记录药物的名称、时间、剂量、用法和注意事项。如应用硝酸甘油、硝普钠、甘露醇和化疗药物时，应详细记录用药情况。

5、特殊检查前的准备、注意事项应详细记录。

6、患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名、医嘱观察的内容。也就是说，护士在每天书写护理记录单时要查看医嘱及上一班护理记录单，以便于继续观察病情和及时处理。突发事件的发生及处理经过 如患者的失踪、坠床、自杀、拒绝治疗或检查等意外情况，应详细记录，必要时患者或家属签字。

异常辅助结果告知并记录

异常的辅助检查阳性结果及药物过敏试验阳性者告知患者或家属，并记录。

护理记录常见问题 记录缺乏真实性

目前护理工作任务繁重，有的护士责任心不强，加上记录的意识也不强，搜集病历不认真，不深入病房询问病史，坐在护士站照抄医生病历或凭想象书写。还有的护士为了应付检查等，迫于完成任务，只得马虎从事，而出现编造、添加记录、主观臆断。主观臆断

护士对主观与客观的判断混淆。对病人主诉资料描述不确切，如果是患者的主观感受，必须注明“患者自诉等”，例如：病人出现辱骂护士、随便倾倒东西等现象，护士书写为“患者精神异常”，这是护士的主观判断，为错误的记录，护士应把患者异常表现真实记录，如“患者体温偏高”为主观记录，应描述体温测量的数值，“患者夜间睡眠尚可”是主观判断，护士应巡视病房询问患者夜间睡眠情况再做记录，并以“患者自述等”形式书写。但在记录时应尽量避免使用无法衡量，摸棱两可的语言，没有参考价值。如：正常、病情相对稳定、高、低、尚可、一般情况好、未诉特殊不适、疼痛有所减轻等等语言来描述。嘱托性语言较多

如嘱其每2小时翻身1次，加强口腔护理、保持床单整洁干燥、加强患肢功能锻炼等。仿佛没有护士在护理，让人觉得护士在给家属下护嘱。记录简单，千篇一律。没有体现因人施护和因病施护，对不同病人不同疾病反映不出具体病情变化和个体差异，模式化套话多，反映不出具体问题，失去记录意义。解决方法未体现

如何为病人解决问题、病人主要病情的心理感知、病人知情权均未体现。如心梗病人和脑梗病人入院时护理记录相雷同。连续性差，无动态观察记录

如生命体征平稳，血压平稳，词语含糊。前一班次出现的病情变化、存在的护理问题、采取的护理措施在下一个班次无记录和反映。如患者拔除尿管小便不能自解、双乳胀痛、肛门未排气处理后情况是否改善，是否进一步采取措施未做连续交待。护理记录与医疗记录不一致

甚至相脱节。尤其在临床表现、病情变化方面，抢救时间、病情描述，记录不严谨致使记录不一致，患者出现病情变化，医生未能及时处理，护士无法记录。医生习惯将医嘱时间写为8AM、4PM等而护士又未认真核对，及时纠正，导致开具医嘱的时间和执行医嘱的时间不一致，这与护士和医生的沟通不够，导致患者病情变化时间、用药时间、处理时间不一致。护理动态过程总结性少

护理记录不能体现护理动态过程护理记录是住院病历的一部分，但护理记录为阶段性护理记录，总结性少。多数护士只记录某一天、某一时的病情记录及护理措施，这种护理记录不能完全体现护理动态过程。不能真正体现护理行为

护理记录不能体现护理行为护理记录内容没有突出护理专业特点，多数护士记录的内容为患者的病情以及医嘱的内容，造成与医疗内容重复，而护士实施护理措施后出现的护理效果以及观察到的病情在护理记录中又未体现，护理记录不能真正体现护理行为。如：对腹腔穿刺的患者，护理记录中护士所描述的术中顺利，病情平稳，就不应为护士记录，因为护士并未参与手术，而护士对手术名称、时间、麻醉方式、麻醉清醒时间、穿刺局部情况、生命体征及注意事项等记录常出现不完整现象。护理记录不全

部分护士随时记录的意识不强，临时性护理记录不全，护士只是机械地按照规定中频次记录，对于临时性的病情观察、采取的护理措施及护理效果记录少或漏记，夜班护士出现此现象比较多。如1例上消化道出血患者，在出血停止1周后的某天夜里出现恶心、心慌不适、烦躁，当班护士未做护理记录，只口头交待给下一班的护士，而在下一班患者突发呕血，这种情况说明了护理记录的疏忽、缺陷，很可能造成不必要的医疗纠纷。甚至次日补记，不能表现出实事记录。护理记录连续性差

我国大多数医院都存在护士缺编的现象，护士忙于治疗，顾不及对患者病情的观察和病历的书写，所以护理记录少记甚至没记，致使护理记录不完善。要体现出护理的连续性，特别是上一个班次患者采用治疗和护理措施后而在下班次出现结果的，下一班要准确地记录患者的反应过程和变化结果，有时需要连续几个班次记录。而部分护士只遵照规定的护理频率记录，没有按照具体的情况连续记录。没有体现因人施护和因病施护

相同专科的护理记录内容大致相同，只体现出因病施护，而没有体现出因人施护和因需施护，造成这种现象的原因：一是护士的业务水平低，找不到护理的重点；二是护士过多地依赖陪护，没有去亲自观察；三是只遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病的护理记录基本上一致，体现不出病种差异和个体差异。书写不规范

字迹潦草，简化字缩写字，甚至涂改，刀刮现象，有的语法错误，逻辑混乱，应用非医学术语，口语化表达，随意性大。如心三联、双克、继观、神清。

改进方法 加强法律知识学习

提高认识，加强自我保护，应定期组织学习机关法律，法规知识，树立法律意识，使护士认识到护理记录单中的每一个字、每一句话、每一个符号都会成为证据，都代表一份法律责任，从而提高护理人员对护理记录单重要性的认识，学会运用法律保护医院和医护人员自己。提高观察能力

护士长应结合患者的临床表现，指导护士如何观察记录督促护士勤巡视，不断深入病房，通过观察，询问收集资料，加强护理记录的内涵。护理观察和具体的护理活动

以护理观察和具体的护理活动为记录重点，护理工作是否尽职尽责，除病人的主观感受和客观效果外，在记录上反映出的就是护理观察是否及时准确，护理措施具体落实的程度。因此，以护理观察和具体的护理活动作为护理的重点不仅符合实事求是的工作原则，而且记录也更为简洁、完整、重点突出。加强业务学习

不断提高专科技术水平，根据专科特点规范护理记录单。患者不同，护理重点、观察重点以及重点不同，避免千篇一律，要体现因人施护、因需施护。要密切观察、勤于思考、详实记录。

医护沟通，避免记录不符

医护记录不符主要是因医护双方在收集患者资料过程中信息来源和误差而产生。护士在发现医生的记录与自己不一致时，应主动找医生核实，避免医护记录冲突。样例

01转入护理记录

病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg 02转出护理记录

T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。自诉：“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。03输血护理记录

患者血常规回报：RBC2.5Hb85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。04出院护理记录

患者XXX，男，XX岁，以胆结石于X年X月X日入院，于X月X日在全麻下行腹腔镜胆囊摘除术，术后各项护理措施到位，患者今日要求出院，嘱其出院后注意休息，进清淡饮食，禁食肥甘厚腻之品，保持心情舒畅以利肝气通调达，气血调和。患者及家属表示了解。

护士如何正确书写护理记录？ 篇2

1书写护理记录时易出现的问题

1.1 主观判断

护理记录是对患者的病情和护士执行医嘱及护理措施的客观记录, 一些带有护士主观判断的记录很易引起纠纷[1]。如未监测生命体征就记录患者生命体征平稳、一般状态良好等不客观描述。

1.2 记录内容与实际不符或机械记录

如11∶00记录患者处于昏迷状态, 11∶30记录已向患者作健康指导。如医师下医嘱的时间和护理病程记录的时间不符, 过多地执行医师口头医嘱, 往往会出现此种错误。

1.3 记录不及时或过早

如患者出现病情变化时不及时记录, 或抢救后未在规定时间内完成记录, 而是在交班前进行回顾性总结, 这样常会导致漏记或错记现象发生, 极大地影响护理病历的举证价值。我院所使用的是焦点记录法, 患者接受特殊治疗或处理后需进行病情追踪, 如对止痛效果的观察, 往往刚用药后就立即记录患者自诉疼痛症状有所减轻, 但当疼痛加剧需选另一种止痛药时, 所写的内容未免前后矛盾。

1.4 缺乏一致性

护理记录单种类繁琐, 如体温单入院时间和下医嘱时间不符, 手术护理记录单患者离手术室时间和一般护理记录患者回病房时间不一致, 医师病历记载病情变化和护理记录不一致。

1.5 记录不全面, 重点不突出, 缺乏连续性

由于护理记录单不是同一人书写, 而对病情的观察是一个连续的过程, 很易导致护理记录缺乏连续性。对患者的健康宣教、心理护理往往忽略, 未记录。

1.6 医护记录不符

如护理记录中描述, 患者今日胃肠减压引流液呈咖啡色, 而医师的病程记录中记录为:今日患者胃肠减压引流液呈草绿色。再如大抢救后, 医护双方各自补记的抢救记录中, 患者的病变时间、用药剂量及用药时间有时出现不一致现象。

1.7 护理措施后无评价

如患者体温39℃, 按医嘱给予处置后, 护士记录于护理记录单中, 但体温是否下降等评价内容无记录。

1.8 字迹潦草

错别字, 涂、刮改痕迹或修改之处过多, 在法律诉讼中会降低护理病历的真实性和可信度。

2对策

2.1 遵循三个随时 (及时) 原则

有问题随时记录, 病情变化随时记录, 特殊检查、治疗用药及手术前后随时记录。及时就是保证时效性, 对医疗护理记录必须及时, 不得拖延和提早, 更不能漏记, 维持记录最新资料。特别是对新入院、手术和危重患者抢救的记录, 及时性尤为重要。各班测量的各项生命体征要及时准确记录, 一旦发生医疗纠纷, 当即封存病历, 若护理记录缺如, 无法进行弥补, 即造成不必要的纠纷。因此, 护理人员无论多繁忙都必须及时完成所有护理文书的记录。

2.2 遵循三个重点 (准确) 原则

重点记录客观事实, 重点记录护理行为, 重点记录护士确实已做事情。准确是指记录的内容必须在时间、内容及可靠程度上真实无误, 尤其对患者的主诉和行为应进行详细、真实、客观的描述, 不应是护理人员的主观解释和有偏见的资料, 应是患者病情进展的科学记录, 观察可测量的数据必须具体量化, 必要时可成为重要的法律依据。记录者必须是执行者。记录时间应为实际给药、治疗、护理的时间, 而不是事先排定的时间。有书写错误时应在错误字词上划线删除, 并在上面签名。护理记录的眉栏、页码必须首先填写。各项记录, 尤其护理表格应按要求逐项填写, 避免遗漏。记录应连续, 不留空白。每项记录后签全名, 以示负责。如患者出现病情恶化、拒绝接受治疗和护理、自杀倾向、意外、请假外出、并发症先兆等特殊情况, 应详细记录并及时汇报[2]。

2.3 遵循三个不能有 (完整) 原则

主观的描述、判断、结论不能有, 不能有自相矛盾的记录, 不能有含糊其辞的记录。护理文书记录简要、清晰与医疗文书保持一致。护理文书记录内容应尽量简洁、流畅、重点突出。使用医学术语和公认的缩写, 避免笼统、含糊不清或过多修辞, 节约时间。按要求分别使用红、蓝钢笔书写。字迹清晰, 字体工整, 保持表格整洁, 不得涂改、剪贴和滥用简化字。

护理记录是医院重要的档案资料, 由于它是医护人员临床实践的原始文件记录, 对预防医疗纠纷至关重要[3]。由此可见认真书写护理记录是提高护理工作质量的重要内容。

关键词：低年资护士,护理记录,书写缺陷

参考文献

[1]赵莉萍.关于简化护理记录的思考[J].中国护理管理, 2010, 10 (5) :22.

[2]陈伟菊, 彭刚艺, 冯秀兰, 等.以法律责任和病人安全为底线简化护理文书[J].中国护理管理, 2010, 6:27-28.

改进静脉输液记录的护理书写体会 篇3

静脉输液条是护理文件书写的一项内容，是最常见的护理工作之一，也是三查七对工作的重要体现。护士工作繁忙、琐碎及操作的機械性、重复性，使护理工作差错的发生增多，如果缺少查对或查对不及时，易造成差错事故的发生。有报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。我院护理部为认真落实质量安全年的各项工作，于2011年3月至2013年7月开始在全院护理单元开展规范静脉输液条的书写工作，并把此项工作作为护理质量考核的一项重要内容。在落实的过程中，护理人员由不习惯到逐渐适应直至认知落实，并体会到了此项环节操作的重要性及优越性。现结合笔者在护理工作中的体会，就如何加强环节管理，规范输液条书写的具体方法论述如下。

1 传统护理记录

①长期以来的护理传统使护士习惯于处于医疗服务的主导地位。在实践中，护士则更多地考虑如何尽快解决影响患者健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引发的护理纠纷认识不足[3]。护士注重收集并解决患者有关影响健康问题的资料，却忽视护理记录，重做轻记现象比较普遍。如某案例：患者吕某某，因“因卒中”昏迷住院治疗，在数十天的护理记录中只字未提如何预防褥疮的具体措施，如定时翻身、按摩、勤换床单等，患者一旦出现褥疮，在医疗纠纷举证责任倒置的今天就无法举证。②传统的护理记录模式的缺陷。整体护理病历主观资料多，易造成与医疗不一致；缺乏所实施护理措施和落实医嘱过程中的动态护理记录，忽略非操作性护理措施的记录等。如某案例：患者陶某某，因“肺心病”入院，护理记录只描述遵医嘱执行各项操作，病情有所缓解，尿量尚可，睡眠尚可。对于各项检查及结果、临床表现以及采取的护理措施均未详尽记录。

2 新护理记录的书写要求

①应明确护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，是《医疗事故处理条例》中实行举证责任倒置的原始凭证[4]。增强法律意识，规范护理记录书写，有利于促进医院全面建设，有效防范护理纠纷，保护患者和护理人员的合法权益。②护理病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，可与医生共同询问病史。病历在患者入院后24 h内完成，总责任护士（护师以上人员）或护士长审阅，做必要的修改和补充并签名，修改和签名一律用红笔。护理问题要确切，必须是属于护理范畴、用护理手段能解决的健康问题，防止把医疗诊断或护理措旋作为护理问题。护理问题或护理诊断应分清主次，按顺序排列，急需解决的问题列于最前。表格病历中各项目需逐一认真填写.无内容者划斜线。患者出院前应按时完成护理小结、护理评价与出院（家庭）指导。

3 静脉输液护理记录中存在的问题

①目前我院由于护理人员的缺乏，护士每天忙于繁杂的护理工作，对书写护理记录有厌倦心理，应付完成，且与患者沟通交流少，忽视患者阳性体征；由于法律意识的淡薄，对护理记录没有引起足够的重视，记录不真实，不客观。我院属综合型医院.患者的病种多且复杂，静脉输液治疗过程使用高渗、刺激性的液体较多。所以，在静脉输液治疗中必须提高护理记录书写水平，严格遵守《病历书写规范的要求》。②静脉输液在护理工作中占有很大一部分，在静脉治疗普及及留置针广泛使用的今天，为了更好地做好护理工作，必须做好静脉 输液的相关护理记录。静脉输液过程中静脉留置针是一种先进的新型输液器材，可以长时间留置在静脉内，用于持续或间断静脉输液、输血、肿瘤化疗及长期静脉高营养输液。静脉留 置针的应用不仅减轻了患者由于反复静脉穿刺而带来的痛苦，保护了血管，有利于多次间歇给药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，但在使用过程中，如果掌握不当，往往达不到预期的效果。为了更好地使用留置针，在静脉输液治疗中应做好详细的记录。

4 改进方法

①静脉输液治疗前首先做好宣教解释工作，介绍其目的 及意义，评估患者的静脉情况选择合适的留置针，并做相关的 记录，如穿刺使用的留置针的型号、穿刺部位、固定情况及宣 教的内容。静脉留置针的穿刺应选择在血管弹性好的非关节 部位，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤感染的静脉。这样可以防止因关节活动使留置针折曲。良好的血管弹性可 保证穿刺成功及套管的留置。静脉置管保留3～5 d，最长不 得超过l周。静脉留置针再启用时，必须先抽回血，见到回血后方可使用，不能用注射器用力将套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发圭栓塞。每天输液前均应评估留置针的保留情况，并记于护理记录单上，如留置针穿刺部位是否有红肿硬结，给予冲管时是否通畅。每天输液完毕按规定用常温生理盐水或肝素盐水封管。使用静脉留置针时，每日观察穿刺局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎症反应。如有应立即拔除，重新穿刺。对于封管，我们也应在每次封管后在护理记录单上对封管情况有所描述。当留置针穿刺部位皮肤出现红肿硬结情况或者保留时间达到5d时要为患者拔除留置针，并在护理记录单上有拔管记录。②护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护方举证的重要资料。因此.必须从执法的高度认识护理记录的重要性，并将其纳入护士培训、考核计划，以确保书写质量的逐步提高。提高护士的业务技能，保证护理记录书写质量[5]。护士的业务技能反映在观察病情的能力、护理患者的能力以及书写表达水平上，需要一定的基础知识和专业知识做基础。只有具备了 扎实的知识和技能，才能做到评估准确、措施有效，书面记录准确表达，增强记录可信度。要遵循“三个随时、三个重点、三个不能有’源则：有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗及手术裔后随时记；重点记录客观事实、护理行为、护上确实傲过的事情；客观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾记录不能有，含糊其辞的记录不能有。

综上所述，在静脉输液中使用新的护理记录书写规范，不仅提高护士的业务技能，保证护理记录书写质量，还可以维护医患双方的权益。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社，2002：2—5.

[2] 邓丽珍，关于医疗纠纷举证责任问题座谈会召开[J].中国医院杂志，200—6（5）：31.

神经外科护理记录书写 篇4

1.患者，女性，59岁，主因双眼视物模糊一年，近三个月症状逐渐加重，为进一步诊治于2011年7月11日来我院门诊就诊，以“良性颅压高”步行收入我科。入院后患者意识清楚，语言流利，测血压120/80mmhg，主诉双眼视物模糊，未诉头晕，恶心等不适。遵医嘱给予神外二级护理，普食。既往体健，无药物及食物过敏史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病及结核、肝炎等传染病史和家族遗传病史。已向患者做入院宣教，介绍护士长、责任护士及主管医生，介绍病区环境及制度，探视制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。

2.遵医嘱拟定于明日在全麻下行“腰大池腹腔分流术”，已向患者做术前宣教，说明术前术后禁食水的目的，做头孢孟多皮试阴性，已行交叉配血，患者表示理解。

3.遵医嘱患者于今日在全麻下行“腰大池腹腔分流术”，术后于12点平车安返病房，患者全麻已醒，意识清楚，能正确回答问题，测血压130/90mmHg，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反应均灵敏，术区伤口敷料干净无渗血，未诉伤口疼痛等不适。医嘱给予神外一级护理，术后6小时普食，平卧位，禁下地，静脉输入头孢孟多，盈源输液治疗。

4.患者意识清楚，能正确回答问题，主诉头晕、头痛，通知医生，医生在局麻下为患者行“腰锥穿刺术”，过程顺利，可见无色透明脑脊液流出，量约20ml，测得颅内压力150mmH2O，遵医嘱去枕平卧4小时，患者未诉特殊不适。

5.患者意识清楚，语言流利，今日为术后第四天，患者主诉排便困难，通知医生，遵医嘱给予口服杜秘克缓泻治疗，并给予开塞露一支纳肛，过程顺利，患者可排出黄色成形软便，量约200mL。

6.患者意识清楚，语言流利，今日为术后第7天，遵医嘱可下床活动，患者可在床旁自行走动15分钟，未诉头晕、头痛等不适。

7.遵医嘱明日出院，已向患者及家属做出院宣教及注意事项，患者及家属表示理解。

护理记录2：

1.患者，女性，24岁，一个月前在体检时做头CT示“鞍区占位”，为进一步诊治于2011年x月x日来我院门诊就诊，以“鞍区占位”步行收入我科。入院后患者意识清楚，语言流利，测血压120/80mmhg，未诉头晕，恶心等不适。遵医嘱给予神外二级护理，普食。既往体健，无药物及食物过敏史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病及结核、肝炎等传染病史和家族遗传病史。已向患者做入院宣教，介绍护士长、责任护士及主管医生，介绍病区环境及制度，探视制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。

2.遵医嘱拟定于明日在全麻下行“经鼻蝶鞍垂体瘤切除术”，已向患者做术前宣教，说明术前术后禁食水的目的，做头孢孟多皮试阴性，已行交叉配血，患者表示理解。3.遵医嘱患者于今日在全麻下行“经鼻蝶鞍垂体瘤切除术”，术后于14点平车安返病房，患者全麻已醒，意识清楚，能正确回答问题，测血压130/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反应均灵敏，双侧鼻腔均有纱条填塞无渗血、渗液，未诉特殊不适。医嘱给予神外一级护理，术后6小时普食，平卧位，禁下地，静脉输入头孢替安，盈源输液治疗及记录24小时出入量和每小时尿量，已向患者及家属说明记录出入量的目的及意义，患者表示理解。

4.患者意识清楚，语言流利，今日为术后第三天，医生将双侧鼻腔纱条拔除，有少量脑脊液渗出，医生在局麻下为患者留置腰大池引流管，过程顺利，局部穿刺点敷料干净无渗血渗液，引流管通畅，引流液为无色透明脑脊液，量约200mL。

5.患者意识清楚，语言流利，今日为术后第五天，保留腰大池引流管通畅，引流液为无色透明脑脊液，量约500mL，患者主诉头痛、恶心，通知医生，医生将引流袋高度降至25cm,遵医嘱继续观察病情变化。6.患者意识清楚，语言流利，今日为术后第六天，保留腰大池引流管通畅，引流液为无色透明脑脊液，量约200mL，患者未诉头痛等不适，测体温36℃.7.患者意识清楚，语言流利，今日为术后第八天，医生将腰大池引流管拔除，过程顺利，局部穿刺点敷料干净，无渗血渗液，患者可在床旁自行走动15分钟，未诉头晕、头痛等不适。

8.遵医嘱明日出院，已向患者及家属做出院宣教及注意事项，患者及家属表示理解。

护理记录3：

1.患者，男性，49岁，两个月前在体检时做头CT示“桥脑小脑角占位”，为进一步诊治于2011年x月x日来我院门诊就诊，以“桥脑小脑角占位”步行收入我科。入院后患者意识清楚，语言流利，测血压140/80mmhg，未诉头晕，恶心等不适。遵医嘱给予神外二级护理，普食。既往体健，无药物及食物过敏史，有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，自服药物不详，现血压控制在110—120/80mmHg之间，有乙肝病史，未治愈，否认糖尿病、心脏病、肾病和家族遗传病史。已向患者做入院宣教，介绍护士长、责任护士及主管医生，介绍病区环境及制度，探视制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。2.遵医嘱拟定于明日在全麻下行“开颅桥脑小脑角肿瘤切除术”，已向患者做术前宣教及注意事项，说明术前术后禁食水的目的，做头孢孟多皮试阴性，已行交叉配血，患者表示理解。3.遵医嘱患者于今日在全麻下行“开颅桥脑小脑角肿瘤切除术”，术后于17点平车安返病房，患者全麻已醒，意识清楚，能正确回答问题，测血压140/90mmHg，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反应均灵敏，头部伤口敷料干净无渗血，保留胃管通畅，保留尿管通畅，尿液清亮呈黄色，量为300mL,未诉特殊不适。医嘱给予神外一级护理，术后6小时普食，平卧位，禁下地，静脉输入头孢孟多，盈源输液治疗及记录24小时出入量和每小时尿量，已向患者及家属说明记录出入量的目的及意义，患者表示理解。

4.患者意识清楚，能正确回答问题，今日为术后第三天，测体温39℃，通知医生，遵医嘱给予来比林一支小壶入，并协助患者饮水200mL。医生在局麻下为患者行“腰锥穿刺术”，过程顺利，可见淡血性混浊脑脊液流出，量约20ml，测得颅内压力260mmH2O，遵医嘱去枕平卧6小时，患者未诉特殊不适。

5.患者意识清楚，能正确回答问题，今日为术后第五天，测体温38℃，血生化结果回报：钠126mmol/L,通知医生，遵医嘱给予静脉输入高渗盐补液治疗，并给予持续冰袋物理降温。

6.患者意识清楚，能正确回答问题，今日为术后第九天，测体温37℃，遵医嘱将胃管拔除，患者可自行饮水150ml，血生化结果回报：钠136mmol/L，未诉头晕头疼等不适。

7.患者意识清楚，语言流利，今日为术后第十二天，头部伤口敷料干净，无渗血渗液，患者可在床旁自行走动15分钟，未诉头晕、头痛等不适。8.遵医嘱明日出院，已向患者及家属做出院宣教及注意事项，患者及家属表示理解。

护理记录4

1..患者，女性，27岁，主因半年前出现视力逐渐下降，伴停经7个月，与当地医院就诊，做头CT示“鞍区占位性病变”。随即就诊于天坛医院住院治疗，并行“开颅肿瘤切除术”，术后病理示垂体腺瘤。术后即出现低钠血症，持续给予静脉和口服补钠对症治疗。两周前感双眼视力明显下降，并伴有多饮多尿，复查头MRI示“垂体瘤复发可能性大”，为进一步手术治疗于今日来我院门诊以“垂体瘤术后复发”步行收入我科。入院后患者意识清楚，语言流利，测血压120/70mmhg,主诉双眼视力下降，仅存光感，伴全身乏力，未诉其他不适。遵医嘱给予神外二级护理，普食。既往体健，无药物及食物过敏史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病及结核、肝炎等传染病史和家族遗传病史。已向患者做入院宣教，介绍护士长、责任护士及主管医生，介绍病区环境及制度，探视制度和呼叫器的使用方法，患者表示理解并明白。

2.遵医嘱拟定于明日在全麻下行“开颅垂体瘤切除术”，已向患者做术前宣教，说明术前术后禁食水的目的，做头孢xx皮试阴性，已行交叉配血，患者表示理解。

3.遵医嘱患者于今日在全麻下行“开颅垂体瘤切除术”，术后安返ICU继续治疗。

4.患者于今日由ICU平车转入我科，今日为术后第十一天，患者意识处于浅昏迷状态，偶有躁动，左侧瞳孔5mm，光反应消失，右侧瞳孔3mm，光反应迟钝，保留鼻肠管通畅，气切处伤口敷料干净无渗血。右腹股沟处深静脉穿刺点无红肿外渗，保留尿管通畅，尿液清亮呈黄色，量为300ml。遵医嘱给予神外一级护理，鼻饲安素200mlQ4h,持续心电监测，静脉输入甘露醇，头孢xx，盈源，林格等药物降颅压、抗炎治疗。持续心电监测示窦性心动过速，心率123次/分，血压146/87mmhg,，呼吸28次/分，血氧饱和度96％，可经气切及口腔处吸出大量白色粘痰，量约10ml，并给予人工鼻接气切持续低流量吸氧3l/分。予以防褥疮气垫，双下肢足踝部及双侧髋关节处皮肤均有大面积淤紫，患者右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，已给予约束带将左侧肢体适当加以约束。定时翻身拍背，并在骶尾部及双侧足跟予以减压贴加以保护。

5.患者意识处于浅昏迷状态，偶有躁动，遵医嘱查血肾急，结果回报示：Na 118mmol/L,K 2.6mmol/L,遵医嘱静脉输入0.9％NS500ml加15％Kcl10ml、10％Nacl60ml,并鼻饲入10％Nacl40ml Tid。

6.患者意识处于浅昏迷状态，明显躁动，保留鼻肠管通畅，以按时给予安素200ml鼻饲入，抬高床头40度，鼻饲过程顺利，无误吸呛咳等不适。

7.患者意识处于浅昏迷状态，明显躁动，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力3级，遵医嘱查血生化常规，结果回报示：Na 120mmol/L,K 2.9mmol/L,白蛋白29g/L,遵医嘱静脉输入0.9％NS500ml加15％Kcl10ml、10％Nacl60ml,查血常规结果回报：血红蛋白91g/L。

8.患者意识处于朦胧状态，明显躁动，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力3级，已给予约束带将双上肢肢体适当加以约束。患者可经口腔少量饮水，量约20ml，无误吸呛咳等不适。

9.患者意识处于嗜睡状态，明显躁动，四肢活动良好，可自行经口腔进食少量软质食物，无误吸呛咳等不适。

10患者意识清楚，能正确回答问题，医生将气管套管拔除，局部伤口无渗血渗液，患者未诉胸闷、憋气等不适。

11.患者意识清楚，能正确回答问题，遵医嘱查血肾急，结果回报示：Na 120.8mmol/L,K 2.92mmol/L,患者仍感全身乏力，可在搀扶下在床旁活动，无特殊不适。

护理记录单的书写规范 篇5

一、记录内容

记录内容为患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入水量、各种治疗、处置和用药，患者病情和动态，护理措施和效果，以及特殊检查等。

（一）一般护理记录

1、新入院病人首次护理记录

“首次护理记录”写在书写日期同行居中，内容包括：病人入院时间、平诊、急诊、入院方式、入院时病情、主观资料（主诉）、客观资料（症状、体征）、生命体征、医嘱、护理级别、饮食、主要治疗原则、护理要点（重点观察内容）、护理措施、病人注意事项。有褥疮病人，详细记录、褥疮面积、部位、深度。

首次护理记录均应当班完成，特殊情况下可适当延长，但不超过入院后8小时。

2、一般病人护理记录单

记录病人一般情况（精神、神志、饮食、排泄）、生命体征、主观资料（主诉、症状、体征），根据病情提出预防控制措施并进行效果评价、特殊用药及用药后反应（对护理措施落实情况、效果评价）。

一般情况一级护理1—2天记录一次，二级护理3—4天记录一次，三级护理5 —6天记录一次，病人病情变化随时记录，且具有连续性，护理措施要准确及时进行评价。

护士如何正确书写护理记录？ 篇6

【摘 要】本文通过对2012～2013年本院护理记录审阅，发现主要存在书写不规范、医护不统一等5个方面的问题及5个方面的原因，建议加强学习培训和质控管理，不断提高护理记录书写的水平。

【关键词】护理记录；问题原因分析对策

【文章编号】1004-7484（2014）05-3187-02

实施的《医疗事故处理条例》中规定，患者有权复印护理记录，它在医疗事故和纠份中具有重要意义。护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记录，是临床护理工作的重要组成部分之一，是护士根据医嘱和病情对病人在住院期间的护理过程的客观记录。我院从2010年开始整理护理模式病房书写护理记录，现将护理记录结果分析如下：存在问题

1.1书写不规范：护理记录书写字迹不清楚，涂改，刀刮等现象比较多见。签名简化、代签或字迹潦草。使用非医学术语，语句含混，文字乱缩减，如继观，神清，常处等等。

1.2医护之间不统一：医护记录时间不统一，内容不相符，前后矛盾。如医生记录病人“关节疼痛减轻”，而护理记录描述病人“关疼痛加重”。

1.3护理记录不能体现护理行为：护理记录内容偏重医疗，过多地记录疾病病生理变化和治疗过程或重复抄写已经执行过的医嘱，造成护理记录与医疗记录过多地重复，而已经实施的护理措施、护理效果以及病情观察情况记录又未体现，从而使护理记录不能真正体现护理行为。

1.4护理记录缺乏真实性：书写护理记录要真实反映患者的病情和护士的实际工作，记录者必须亲自观察病情变化，测量生命体征，分析病情及核实护理过程，才能写出符合实际的记录。临床有个别护士见病人病情稳定就不按时测血压，不测量脉搏，而主观参与以前的数据填写。有些护士只是机械地按照有关规定中的记录次数记录护理记录，以至于有记录为了应付检查，采取转抄，缺什么补什么的方法，导致原始资料失真。

1.5 护理记录不及时、不完整、缺乏连续性：有些护理记录不能及时记录，事后做回顾性描述，导致事实于记录不符，还有些应入院时记录的内容，在出院前两天才记录，如入院宣教、安全教育等。由于护理工作繁忙，护士责任心差，忽略了记录或忘记记录某些项目，使护理记录不完整，存在缺陷，如类风湿性关节炎患者，合并高血压、糖尿病，护理记录应有其健康教育，而护理记录上无任何记录。护理记录不同于交班报告，要体现护理的连续性和动态过程，如腹泻病人，腹泻十余次，采取措施后效果如何，护理记录单无记录。原因分析

2.1 医护之间缺乏沟通。医护记录不一致性问题往往被忽视，然而一旦发生纠纷，医护记录的不一致性便是医疗纠纷的致命环节。由于医护文书分开记录，造成书写时间、内容等不一致。尤其是一些重要时间：入院、抢救、手术、死亡、用药、病情变化等，必须高度重视书写一致性。

2.2护理人员对护理记录不够重视，工作责任心不强。认为护理记录写的越少越好，省略了很多能反映病情变化的细节及处理效果，使护理记录成了交差，不能表达病情的发展变化和转归。

2.3护士的综合素质影响护理记录的质量。职称、学历、是护士综合素质的体现，职称、学历越高其临床经验、理论知识越丰富，书写水平也越高，出现的缺陷越少。从事专科的时间越长，对专科知识掌握就比较全面，书写就比较得心应手。

2.4护士法律观念淡薄，自我保护意识不强。护士对护理记录有关法律知识不重视，未充分认识到护理记录在医疗纠纷中的举证作用。

2.5护士短缺，影响护理记录书写质量。由于护士严重短缺，工作繁忙，每天疲于应付各种治疗、护理工作外，还要花大量的时间和精力去处理一些非护理工作，如划价、取药等。在这种情况下，其质量根本无法保证。对策分析

3.1增强法律意识。组织学习相关法律法规知识，对每一次记录都上升到负法律责任的高度来认识，避免书写时的错、漏、涂改，做到客观、真实、及时、准确、完整地书写每一份护理记录，使其能成为医疗诉讼的重要证据，达到保护自己及病人合法利益的目的。

3.2组织护理记录书写内容及规范培训和学习，护理部要组织全体护士学习，进行岗位培训，作到应知应会，对护理记录中的问题要及时进行讨论，分析原因，采取防范及整改措施，使每位护理人员掌握护理记录书写规范。

3.3根据专科特点规范护理记录的书写程序，每个病人先确定护理重点，重点观察、重点护理、重点记录，避免千篇一律地重复一个模式，体现因人施护，因需施护。

3.4医护记录要保持一致。医护之间要及时交流、沟通，以求对问题的描述达成一致，以免发生差异。护士在发现医生的记录与自己的不一致时，应找医生予以核实，避免医护记录不符。

3.5加强护理记录的质量监控，提高护理记录书写质量。建立上级护士查房制度，上级护士随时对下级护士书写的护理记录进行指导和修改。科室和护理部加强监督检查，及时反馈检查结果，对存在的问题进行讨论、讲解、纠正，不断提高护理记录书写质量。

参考文献：

[l] 卫生部医政司.《医疗事故处理条理》及配套文件汇编.北京：中国法制 出版社。2002.3

[2] 田丽华，龚玉泓.护理记录单书写缺陷分析.护理管理杂志，2004，4（5）：50-5l

[3] 魏秀荣.危重病人护理记录存在的问题与对策.国际护理学杂志，2006.1-16-17

[4] 解颖，沙儒.护理记录缺陷分析.中华护理杂志，2003，38（5）：362―364

精神科护理记录书写规范 篇7

1 精神科护理记录书写格式

1.1 新入院病人护理记录

内容包括生命体征、性别、年龄、第几次入院、入院诊断、护理级别。在家主要表现, 病人几时入病房, 病人意识如何、定向力如何、对周围环境反应如何, 对问话 (是否) 切题回答, 有无特殊行为和动作, 更衣是否合作, 查体有无外伤、压疮等, 有无躯体疾患。饮食、睡眠情况如何, 针对病情给予的治疗和护理, 根据病情给予入院宣教。要求班班记录, 连续记录3 d。

1.2 危重病人护理记录

危重病人表格式护理记录单内容有:生命体征、意识、定向、表情、思维、行为动作、主被动接触、对周围环境的反应, 目前的精神症状、躯体疾病病情和症状、主要治疗和护理、护理效果。出入液量、饮食、睡眠、特殊注意事项、日间小结、24 h总结等。

1.3 一级护理病人护理记录

内容包括:病人意识、表情、情绪、思维、情绪、动作、注意力、对周围环境的反应、现存的精神症状、心理需求 (有无) 躯体不适、进食情况、睡眠质量、晨 (是否) 留取检验标本、晨起 (自行、督促、协助) 洗漱, 1周记录1次, 病情有变化随时记录。

1.4 二级护理病人护理记录

内容包括:病人近两周仪态、意识、思维、情绪、行为动作, 接触主动情况, 问答 (是否) 切题回答, 对周围环境的反应, 对健康教育内容的接受, 对治疗护理的配合, 饮食食欲、大小便, 睡眠几小时、睡眠过程 (睡眠障碍的处理及效果) , 心理需求及心理护理, 参与活动, 生活料理 (自行、督促、协助) , 每半月记录1次, 病情变化随时记录。

1.5 三级护理病人护理记录

内容包括:病人近1个月的病情 (波动、稳定、症状变化) , 仪态、意识、定向力、思维、情绪, 对问话是否切题回答, 主被动接触, 对周围环境反应, 参加各种工娱疗活动情况, 心理需求及心理护理情况, 对健康教育内容、接受, 对疾病认识情况, (有无) 自知力, 对治疗和护理的合作程度, 生活料理 (自理、督促) , 躯体疾病情况, 睡眠恢复程度, 饮食、大小便。1个月记录1次, 病情变化随时记录。

1.6 更改护理级别病人护理记录

内容包括:病人近期仪态、意识、思维、定向力、情绪、主被动接触, 对治疗和护理配合程度, 饮食、睡眠, 病情 (波动、稳定、精神症状变化) , 遵医嘱改几级护理。

1.7 抢救病人护理记录

内容包括:几时几分病人病情变化, 生命体征如何, 几时几分报告医生, 几时几分开始抢救, 生命体征变化过程如何 (以时间顺序) , 执行医嘱时间几时几分, 几时几分医生口头医嘱, 吸氧, 使用 (抢救器械、药品) 如何, 几时几分抢救结束, 病人抢救结果如何。 (抢救时不能完成记录, 抢救结束后6 h内补全记录) 。

1.8 请假离院病人护理记录

内容包括:近期病人病情、仪态、意识、思维、情绪、主动接触情况, 对周围环境反应, 自知力如何, 生活自理, 遵医嘱于几时几分办理请假, 由家属谁接回, 做健康指导及离院期间注意事项宣教, 几时几分离院。

1.9 请假出院返回病人护理记录

内容包括病人于几时几分请假出院返回, 由其家属谁送回。其他按新入院病人记录。

1.10 转入病人护理记录

内容包括:几时几分病人由于什么原因在哪科治疗, 由其家属谁送入我科。其他按新入院病人记录。

1.11 转出病人护理记录

内容包括:近期病人病情, 仪态、意识、思维、情绪, 主被动接触、对周围环境反应、心理需求, 治疗护理效果, 因什么治疗的需要, 遵医嘱于几时几分将病人转至哪科, 由其家属谁护送, 几时几分离科。

1.12 出院病人护理记录

内容包括:于几时几分遵医嘱办理出院, 由家属谁接病人出院, 出院诊断如何, 治疗护理效果如何, 对家属谁及病人进行出院健康指导, 告知院外注意事项, 几时几分离院。

1.13 死亡病人护理记录

内容包括:几时几分病人病情加重, 报告医生于几时几分开始抢救, 几时几分病人心跳、呼吸、颈动脉波动如何, 几时几分医生判定病人临床死亡。死亡诊断、随即进行尸体料理, 于几时几分由谁送入太平间。

2 精神科护理记录书写应遵循的原则

护理记录的书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、连续的原则。规范统一性要求记录操作、护理措施均要符合护理规范, 护理记录也要与医生记录的内容时间相符, 做到医疗与护理记录的统一。护理记录应该有一个筛查提炼过程, 即去粗取精, 去伪存真的程序, 按着不同阶段重点不同, 抓住主要矛盾和矛盾的主要方面, 即排出主优、中优、次优问题。切忌眉毛胡子一把抓, 重点不突出或无重点。注意书写的顺序问题, 为防止遗漏可按一定顺序书写, 可以先写观察到的、再写听到的、查到的、实施操作的、最后写说了的内容。在处理关系上, 可以按照做过、做了、做着的顺序进行描述, 做到条理清晰。某些应量化或描述其性质的事物, 记录时必须量化, 并描述性质, 如症状、颜色等。对病人进行指导或要求病人配合的事情要有可操作性。注意书写中的因果关系即逻辑性, 对于一个做了的事情描述一定要有因有果, 因果互为, 记你所做的, 做你所写的, 没有做的不能记录, 不能与实际工作相脱节要注意使用的语言问题, 记录时应该使用总结性或即时性的描述语言, 不应出现不客观。

3 体会

如何正确书写入党申请书 篇8

一、入党申请书的基本书写格式。

1、标题：一般居中书写“入党申请书”。

2、称谓：即申请人对党组织的称呼，一般写“敬爱的党组织”。顶格写在标题下的第一行，后面加冒号，表示有话要说。

3、正文：字数要求不低于XX字。主要包括：

(1)对党的认识、入党动机和对待入党的态度。写这部分时应表明自己的入党愿望。在文章前两段必须出现以下文字：

中国共产党是中国工人阶级的先锋队，同时是中国人民和中华民族的先锋队，是中国特色社会主义事业的领导核心，代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益。党的最高理想和最终目标是实现共产主义。

中国共产党以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观作为自己的行动指南。

(2)个人在政治、思想、工作、生活作风等方面的主要表现情况。

(3)今后努力方向以及如何以实际行动争取早日加入党组织。

上述内容是入党申请书的主要部分。另外，为了能尽快地得到党组织对自己的全面了解，申请人可另外写一个材料，将个人履历、家庭主要成员、主要社会关系的情况写清楚。如果自己曾犯过什么错误，受过什么处分，或曾受过哪些奖励和表扬，获得哪一项光荣称号，都要如实写明;如果自己家庭成员和主要社会关系中，有人政治情况比较复杂，或者受过刑事或其他重大处分，也应实事求是地写出。

4、结尾。申请书的结尾，一般都用“请党组织在实践中考验我”，或是“请党组织看我的实际行动”作为正文的结束。正文写完后，加“此致、敬礼”等用语结束正文。

5、申请书的最后，要署名和注明日期。一般写“申请人×××”，下一行写上“××××年××月××日”。

二、写申请书应注意的几个问题

1、要认真学习党章，掌握基本精神，加深对党的性质、宗旨、任务，党员的权利、义务等基本知识的理解;

2、要联系自己的思想实际谈对党的认识和入党动机，反映自己的真实思想;

3、对党要忠诚老实，如实向党组织反映情况;

如何正确书写化学方程式教学反思 篇9

一是课程设置要合理。课容量不宜过大，要以学生的认知程度为准，可据此进行调整;

二是要结合习题。给学生解题的方法，要具有实用性、合理性，而且要具体。告诉学生第一步干什么，第二步干什么;

三是设置课上练习不能太难。学生刚接触新知，还不能及时理解和吸收，所以要用一些简单的习题，帮助学生理解概念，熟悉方法;

四是充分发挥小组合作。刚开始的旧知回顾完全可以让学生互相检查，互相讲解。

护士如何正确书写护理记录？ 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结2007年1月—2008年1月骨科出院病历368份, 四肢骨折病历178份, 手外伤病历50份, 骨关节疾病病历81份, 颈、腰椎病病历59份;手术病历348份, 非手术病历20份;病人住院时间5 d～35 d, 平均15.5 d。

1.2 方法

由科护士长、副主任护师组成质控小组。每月抽查, 每3个月普查。大外科不定期检查反馈的意见。病房护士长、办公室护士组织检查出院病历, 总结护理记录书写存在的问题。

2 结果

368份病历中, 有108份护理记录存在问题, 其中资料收集不准确8份 (7.4%) , 告知内容不全22份 (20.4%) , 功能锻炼记录无连续性45份 (41.7%) , 安全宣教知识不全15份 (13.9%) , 医疗记录与护理记录不一致18份 (16.7%) 。

3 分析

3.1 资料收集不准确

资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。由于沟通信息的偏差, 观念的差异及沟通时机的不适宜, 护士与病人之间的沟通不良, 从而导致资料收集不准确、不完善。

3.2 功能锻炼记录无连续性

大多护士只注重临床护理操作, 未及时对功能锻炼效果进行评价, 记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。

3.3 告知内容不全

告知行为是反映护士职业情感以及对病人的尊重。相反, 告知中该说明白的没有说明白, 既给病人带来不必要的痛苦, 也导致给医院带来负面影响。如结核药物使用中的注意事项, 告知病人药物的不良反应以及如何预防等;断肢再植术后病人室内严禁吸烟, 因烟类中含有大量的有害物质, 对修复后血管有直接损害作用, 如尼古丁可使小动脉痉挛, 手指血管阻力增加, 还可使血小板凝集黏度增加、血流变慢, 是动脉危象诱发因子, 易引起再植指坏死[1]。告知内容不全主要表现在告知内容不具体。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中, 应向病人及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。有些护士法律意识不强, 未记录理疗事项, 如烤灯操作不当易引起病人皮肤灼伤。一旦病人理疗过程中出现皮肤灼伤等现象, 而护理记录中未体现告知病人相关的注意事项, 易引起纠纷。

3.4 安全宣教知识不全

护理记录书写规定, 骨科安全知识宣教与书写记录一致, 必要时建立签字制度。做好入院宣教, 讲解住院期间不能擅自外出。护士不能只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位, 无详细记录, 一旦病人发生意外, 引起医疗纠纷, 却无法律效力为自身保护依据。

3.5 医疗记录与护理记录不一致

临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料, 也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治, 引起医疗纠纷。医护人员记录不一致使病人及家属对病情记录的真实性表示怀疑, 是引起医疗纠纷的隐患。护士专业水平有限, 经验不足, 以及医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差, 医护人员之间缺乏沟通导致医疗记录与护理记录不一致[2]。

4 对策

4.1 规范护理记录书写标准

按照《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》有关规定, 依据《医疗事故处理条例》, 四川省卫生厅、四川省护理学会主编的《医院护理管理规范》中《四川省护理文件书写规范 (试行) 》作为标准, 护理记录单分为一般护理记录和危重护理记录。一处书写不符合要求为不合格项目。检查护理入院评估单、护理记录单, 每份病历合格项目>96%评为甲级病历;85%～95%评为乙级病历;<85%评为存在问题病历, 甲级病历及乙级病历均为合格病历。

4.2 加强法律意识教育

组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规, 规范护士行为, 严格执行各项规章制度及各项护理操作规程, 培养护士的法律意识和自我保护意识, 维护护患双方合法权益。规范护理记录, 根据骨科专业特点, 制定功能锻炼记录标准 (应记录功能锻炼的目的、次数、方式、时间, 是否使用锻炼工具, 主动还是被动锻炼, 并定期评价锻炼效果) , 并不断补充完善护理记录标准, 体现专科护理特点, 避免因护理记录存在问题引起的医疗纠纷。

4.3 加强质控

健全三级护理责任制, 加强质量管理。由护士、主管护师及护士长组成三级把关质控责任, 负责住院病历的检查、修改、补充并签字。健全医院护理质控网络。实行护理部和各科室的二级质控, 护理部质控小组定期或不定期对住院病历和出院病历进行检查、考核, 并将书写质量评分与月质量考核挂钩, 对护理病历书写质量进行监控管理, 不断提高护理病历书写质量。

4.4 加强护士专业能力培养

护理记录需要有丰富的业务理论知识指导, 护士不仅要有医学方面知识, 而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中, 不仅能客观地反映出病人的实际情况, 同时也能反映出护士理论水平和专业能力, 因此护士应不断加强护理专业知识和技能培训, 熟练掌握本专业的技能操作, 不断更新知识, 更新观念, 提高综合素质。在医疗护理行为中, 加强责任心, 多与医生沟通, 保持护理病历与医疗病历一致性, 减少医疗纠纷。

参考文献

[1]Robere M, Siousf, WilliamF, et al.Acute effect of smoking on disi-ta larrtery blood flowin unmalls[J].Hand Surg, 1994, 19:1.

如何正确书写化学方程式说课稿 篇11

井冈山市黄坳中学

李考林

一、【教材分析】

1、教材地位和作用

从教材体系上看，《如何正确书写化学方程式》这个课题是继上一单元里所学的元素符号、化学式等知识的延伸和扩展，并与元素符号、化学式构成了九年级化学三个重要的化学用语。它在本单元中是联系质量守恒定律和进行化学计算的“中介”，是进行化学计算的基础，也是整个初中化学教学的重点之一。是学生学好化学的前提和保证，更是解决化学问题的最重要的工具。

2、教学目标分析

根据学生已有的认知基础，结合教材和课标，我确定本课的教学目标为： ⑴知识与技能

①理解化学方程式的书写原则。

②掌握化学方程式书写步骤，初步学会配平化学方程式的方法。

⑵过程与方法

通过观察比较，培养学生的观察能力；通过讨论，培养学生总结归纳知识的能力；通过活动与探究，培养学生学习应用化学知识和化学工具的习惯和能力；通过游戏与练习，增强对所学知识的记忆和理解，巩固和掌握。

⑶情感态度与价值观

激发学生学习化学，探索化学知识的兴趣，培养学生思维的有序性和严密性，以及尊重客观事实，实事求是的科学态度。

3、教学重难点及关键

根据教学大纲，教材内容设置及对今后教学的影响，本节的教学重点为，正确书写化学方程式，难点是化学方程式的配平。教学关键是创设恰当的情景，组织好活动与探究，突出学生在教学活动中的主体地位。

二、【教法分析】

根据学生现有的知识和能力水平，结合教材，考虑到学生在书写化学方程式可能会出现的错误（如化学式写错、没配平、未标条件、箭头使用不当或遗漏等）。本节课主要采用的方法是：以教师引导下的学生活动探究为主线，通过教师设疑创设情境，引发学生的思考、讨论、归纳，通过教师的讲解、介绍与引导学生小组合作交流讨论，及结合多媒体辅助教学法。在整个教学过程中，让学生在“想一想，试一试，练一练，议一议，做一做”的教学流程中不知不觉地获取新知识，并充分运用多媒体辅助教学，突出重点，突破难点，激发学生的求知欲望，提高课堂效率。

三、【学法指导】

教学矛盾的主要方面是学生的学，学是中心、会学是目的。教会学生如何学，是教师的职责，是培养能力的关键。本节课我充分让学生动手、动口、动脑。让他们自己去观察、讨论、分析，适时采用小组合作学习的方式，探讨归纳化学方程式的配平方法，培养他们的自学能力和勇于探索、创新的精神。这样做增加了学生参与机会，增强了参与意识，教给学生获取知识的途径，思考问题的方法，让学生产生一种成功感，从而提高学生学习化学的兴趣。

四、【教学程序】

第一步：复习设疑，导入新课：（质量守恒定律是书写化学方程式的基础，因此，在教学开始我设计了如下的问题引导学生回顾）

1、质量守恒定律是化学反应普遍遵循的规律，质量守恒定律的内容是什么？

2、为什么在化学反应中会遵循质量守恒定律？

3、化学方程式使用化学式来表示化学反应的式子，我们《如何正确书写化学方程式》呢？

第二步：引导讨论，分析原则：（为了使学生对书写化学方程式的原则有比较清楚地认识，我设计了这样两个问题）

1、相信大家都看过西游记，孙悟空具有点石（CaCO3）成金(Au)的本事，可信吗？

2、“KClO3——KCl+O2”是化学方程式吗？为什么？

通过引导学生讨论分析，很自然的推导出了书写化学方程式的两个原则。然后通过两个例子的分析，进一步加深了学生对书写化学方程式的两个原则的理解。

在引导学生讨论分析归纳总结出书写化学方程式的原则的同时，对学生进行尊重客观事实，遵从客观规律的辩证唯物主义观点的教育。

第三步：教师引导，探讨写法：

因为学生在此之前已经学习了许多化学反应，了解了化学反应的文字表达式和符号表达式，而化学方程式只不过是符号表达式的进一步深化和完善。因此，我引导学生由“氯酸钾制氧气” 入手探讨化学方程式的写法。在通过引导学生完善“氯酸钾制氧气”的化学方程式的过程中，逐步渗透书写步骤，归纳书写步骤，同时渗透了对学生学习方法的指导。

接着，通过几个问题的讨论，使学生对化学方程式中的条件及状态符号的作用和用法有了比较明晰的认识。同时也使学生明白了完善化学方程式的重要性。

随后，通过引导回顾化学反应由“文字表达式—符号表达式—化学方程式” 逐步演化、完善的过程，一方面加深了同旧知的联系，另一方面也是学生明白了事物是逐步发展和完善的。

第四步：小组合作，探讨方法：

化学方程式的配平是本节内容的难点，让学生学会配平常见的化学方程式的方法是本节课的重中之重。“授之以鱼，不如授之以渔”，在教学最小公倍数法时，我采用四人一个小组探讨如何配平“P+O2—P2O5”，而后交流归纳出配平方法。

为使学生及时巩固该方法，我随后安排了三个小题的练习，对新知进行了及时巩固。

此过程中，通过学生的小组合作交流、讨论，自己归纳出常用的配平化学方程式的方法——用最小公倍数法，使他们体验到了化学学习的乐趣，并且较好的激发了学生学习化学的兴趣。

第五步：教师介绍，开阔视野：

单一的“最小公倍数法”并不能解决所有的化学问题，为了增强学生解决化学问题的能力，我向学生介绍了另一种万能方法——归一法。通过一个例题讲解，三个小题的巩固训练，是学生基本掌握了这种方法。并且在后来的学习过程中此方法成为了许多学生的首选方法。

为避免给学生形成思维定势，我告诉学生：化学方程式的配平方法很多，如：“观察法”、“奇数变偶法”等，不管哪种方法，只要你认为好用，简单，能配平化学方程式，就是好方法，但一定要在不断的练习中才能掌握和熟练。是学生明白了“学有方法，学无定法”的道理。

第六步：归纳小结，强调方法：

为了使学生对本节课的重点和难点有比较清晰的认识，我以“氯酸钾制氧气为例”用四句话概括了书写化学方程式的方法：“左反右生一横线，配平以后加一线，等号上下写条件，箭头标气或沉淀”。这四句话进一步加深了学生对化学方程式的写法及步骤的理解和掌握。

第七步：及时练习，巩固所学：

为使学生切实掌握本节课的所学，最后用十一个小题的练习加深了学生的所学。培养了学生运用所学解决实际问题的能力。

五、【板书设计】

1、原则

1、最小公倍数法如何正确书写化学方程式

一、写

二、配（1）符合客观事实

（2）遵守质量守恒定律

2、奇偶法

3、观察法

2、步骤 写 配 等 注 查 … …

该板书设计简洁明了，条理清楚，较好的展示了本节课的教学重点和难点，给学生比较清晰的认识。

六、【教后反思】

本节课我采用教师引导与学生分组合作探究的方式，紧密联系学生的生活实际，运用多媒体课件展示化学反应中微观粒子守衡等，较好的激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习化学的积极性和学习过程中的主观能动性，有效地突出了本节课的教学重点，突破了教学难点。通过新知出现后的及时有针对性的练习，较好的巩固了所学。

护士如何正确书写护理记录？ 篇12

郑州外国语中学 李霞

一、教材分析

本节课主要介绍化学方程式的书写原则和书写步骤，其重点和难点是化学方程式的配平。本节课完成了化学用语的教学，使学生学会利用化学式来表示物质之间的化学变化，并为化学方程式的计算打下了基础。而且化学方程式贯穿于整个中学化学的教材中，是学习化学的重要工具。基于以上的分析，我将本节课的教学目标设计如下：

知识与技能目标：了解书写化学方程式应遵循的原则；会用化学方程式正确表达一般的化学反应

过程和方法目标：认识科学探究的意义和基本过程，能发现问题，进行初步的探究活动；通过学生合作探究和自主探究，培养学生发现规律、认识规律和运用规律，培养学生科学的思维方法。

情感态度与价值观目标：结合化学方程式书写原则的教学,让学生形成实事求是的科学态度；克服书写上的随意性和盲目性，养成良好的习惯，不断培养全面思考问题的能力。

二、学生情况分析

学生在学习本节课之前已经学习过质量守恒定律和化学式等化学用语，初步掌握了质量守恒定律的本质和化学式的书写及含义。学生已经具备的“先备知识”，后继的学习要以此为基础，注意新知识与已有知识之间的联系。学生运用已经学习过的知识对化学方程式的书写可以进行预测。

三、教学策略选择与设计

根据“教学有法，教无定法，贵在得法，重在启发”的原则，以反馈启发教学为主，兼顾问题讨论法和创设情景法。本节课以学生的活动为主，为了使学生在练习中感悟新知识，本课创设了“剑桥之旅”、“幸运步步高”等多种情景，让学生动脑、动手、动口，让他们自己去观察、讨论、分析，培养其自主能力和勇于探索、创新的精神；为了充分调动学生的积极性，让学生在轻松愉悦的氛围中学习，本节课以组内合作、分组竞赛的方式展开教学，这样做的目的是创设学生参与机会，培养他们的协作意识，教给学生获取知识的途径和思考问题的方法，让学生感受到成功的喜悦，从而提高他们学习化学的兴趣。

四、教学资源与教学媒体分析

按照心理学的相关理论，人类获取的信息80%是依靠视觉，比起教师单纯教授的呈现方式可以对学生形成视觉的冲击。因此，本节课采用了多媒体ppt课件、卡片组合拼图及板书相结合的形式，以给学生留下深刻的印象。

经过上述各方面的考虑和分析，我对本节课按照任务驱动式的教学模式设置了3个学习任务，每个任务引出并解决一个矛盾。将六个完整的化学方程式的书写过程呈现在学生面前。学生在跌宕起伏中逐步前行，体验科学探究的艰难和乐趣。

五、教学过程设计

1.创设情景，引出课题：

〔教师活动〕：通过多媒体展示FLASH动画“剑桥之旅”

〔学生活动〕：观看屏幕

〔教师提问〕：他是如何开车顺利到达目的地—剑桥大学的呢？

〔学生回答〕:路标、站牌等。故得出路标、站牌这些都是国际通用的交通语言。

〔教师提问〕：在我们变化无穷的化学世界里，对于同一个化学反应，不同的国家就有不同的表示方法。是否也有一种国际通用的表达方式呢？

〔教师活动〕：多媒体展示不同的表示方法：

〔学生活动〕：对上述五种表达方式进行对比分析，找出化学方程式表达的优越性（简单方便，且国际通用），体会化学方程式书写的重要性，从而引出课题。

2.师生互动，探究化学方程式的书写原则和书写步骤：

〔教师活动〕：多媒体展示：

〔学生活动〕：回顾化学方程式所提供的信息

〔教师活动〕：对学生进行评价和补充，得出化学方程式所表示的两方面的信息：

A．表示反应物、生成物、反应的条件及生成物的状态（质的信息）

B．表示反应物和生成物之间量的关系（量的信息）

过渡：复习了化学方程式质和量两方面的信息，让学生进行逆向思维。

〔学生探究任务一〕：根据信息尝试组合化学方程式

〔教师准备〕：将全班24人，每4人一组，分为6组。（事先为每组准备1个透明袋，每个袋上分别注明需要组成的化学方程式，袋内提供打印有化学式包括常见的错误的化学式、反应条件等的卡片。共6个典型的化学方程式）

 第一组：硫在氧气中燃烧

（内装卡片为S、O、O2、SO2、SO3、燃烧、点燃、=、+等）

 第二组：红磷在空气中燃烧

（内装卡片为P、O、O2、PO2、P2O5、燃烧、点燃、=、+、2、4、5等）

 第三组：铁丝在氧气中燃烧

（内装卡片为Fe、O、O2、Fe2O3、Fe3O4、FeO、燃烧、点燃、=、+、2、2、3、4等）

 第四组：氯酸钾和二氧化锰混合加热制氧气

（内装卡片为KClO3、KClO、MnO2、KCl、O2、点燃、△、=、+、↑、↓、2、2、3等）

 第五组：加热高锰酸钾制氧气

（内装卡片为：KMnO4、K2MnO4、MnO2、O2、△、+、+、=、↑、↓、2等）

 第六组：二氧化碳和澄清石灰水（有效成分为氢氧化钙）反应生成碳酸钙沉淀和水

（内装卡片为：CO2、Ca(OH)

2、Ca(OH)、CaCO3、H2O、＋、＋、＝、↑、↓等）

〔学生活动〕：每组发扬团结协作的精神，在最短的时间内将写有反应物、生成物、反应条件的卡片粘在白纸条上，并将各组的成果展示到黑板上。

〔教师活动〕：对组合过程进行观察和指导。

〔学生活动〕：检查6组结果是否能准确的传递出反应物、生成物及反应的条件等信息。若有错误，由各组同学进行纠错、订正。

〔教师提问〕：是否将第一组的反应条件“点燃”改为“加热”，或将第三组的生成物 “Fe3O4”改为“Fe2O3”呢？

〔学生回答〕：讨论分析后，得出化学方程式的第一个书写原则：要遵守客观事实。

〔教师提问〕：为什么要在化学式的前面配上适当的数字即化学计量数呢？

〔学生回答〕：为了保证反应前后各种原子的种类和数目相等，得出化学方程式的第二个书写原则：要遵守质量守恒定律。

〔学生探究任务二〕：如何配平化学方程式？

〔学生活动〕：针对第二组化学方程式P+O2--P2O5，进行讨论，找出使两边磷原子和氧原子个数都相等的方法。然后，由小组代表进行讲解。

〔教师活动〕：对讲解情况进行评价和补充。通过多媒体课件演示最小公倍数法的配平方法，向学生说明其要点，并提供找元素的秘诀：两端各出现一次且原子数目较大的元素。

〔学生活动〕：借助秘诀，进入“模拟演练”环节。以第三、四组两个反应为例，运用迁移规律模仿学习，通过相互指错纠错，逐渐形成技能。

〔教师活动〕：由于学生的知识基础、理解能力各不相同，因此随时注意学生的信息反馈，并给予调整。

〔教师提问〕：对于第五组这个反应，哪位同学有更好的配平方法吗？

〔教师引导〕：我们来观察式子左右两边钾原子、锰原子、氧原子个数分别是多少，它们之间有什么规律呢？

〔学生活动〕：通过查原子个数，可直接看出需在高锰酸钾化学式前加上2。

〔教师讲解〕：配平时应该注意三点：a.不得更改化学式。b.化学计量数不能为分数。c.化学计量数互为最简整数比。

〔学生探究任务三〕：如何标注生成物的状态？

〔学生活动〕：自主学习课本98页内容，然后，由学生代表上台将生成物的状态表示出来。

〔教师引导〕：①箭头都标在了哪一方？②反应物和生成物的状态一样吗？

〔学生总结〕：①箭头都标在了生成物的一方。②反应物中没有气体，而生成物中有气体，应在该气体化学式的右侧标有向上的箭头。

〔教师提问〕：第六组CaCO3的右侧标有向下的箭头，表示什么含义呢？

〔教师活动〕：播放向澄清石灰水中吹气的录像，让学生观察实验现象。

〔学生活动〕：观看录像，由实验现象加深理解“↓”符号的含义，即表示溶液中有固体沉淀生成。

3.概括总结，促进知识迁移：

〔教师活动〕：引导学生对化学方程式的书写步骤进行总结，然后展示课件：

①写出反应物和生成物的化学式（遵守客观事实）

②配平，将短线改为等号（遵守质量守恒定律）

③注明反应的条件、生成物的状态（遵守客观事实）

4.知识应用，获得信息反馈：

〔学生活动〕：进入“风采展示”环节。将全班分为1、2、3三个组，进行“幸运步步高”的比赛，比赛共分为三轮。奖品分别为颜色各异的氧原子、氢原子和水分子模型。

第一轮：争分夺秒

配平下列化学方程式

① Fe + HCl － FeCl2＋H2↑ ②Al+ O2CO2 + H2O

第二轮：小试牛刀 写出下列反应的化学方程式

①加热红色的氧化汞粉末

②木炭和氧化铜在高温的条件下反应生成铜和二氧化碳

③铁和硫酸铜溶液反应得到铜和硫酸亚铁溶液

〔说明〕：此环节是模仿中央电视台著名节目主持人李咏所主持的“幸运52”节目而改编的，将商业上的艺术节目搬到课堂上，更能吸引学生的眼球。三轮题目的设计有明显的层次性，难度依次加深。在三轮比赛中不仅全面考查了本节课所学知识，而且引入了强烈的时间概念，每组题目中都有明确的时间限制。由乒乓球制作而成的原子和分子模型作为奖品，这种巧妙的奖励措施更能激起同学们回答问题的欲望。

5.思评价，巩固学习成果：

〔多媒体展示〕：

①本节课你学到了什么？

②在探究活动中，你有哪些收获和不足？

〔学生活动〕：先独立思考，然后与同学交流彼此的体会。

六、教学反思