呼吸系统综合征（共12篇）
呼吸系统综合征 篇1
林口县有养鸡专业户234户, 共饲养蛋鸡14万只, 年出栏肉鸡20万只。在养殖生产和临床治疗中常有急性、慢性呼吸系统综合征, 尤其在肉鸡养殖业中较为突出, 直接导致鸡群生产水平下降、胴体废弃率提高和治疗成本增加。
1 病因分析
鸡只呼吸系统所特有的气囊结构使鸡只呼吸系统感染很容易扩散至鸡腹腔脏器甚至全身, 一旦气管、支气管的黏液、纤毛系统、肺泡的巨噬系统受到损害, 鸡只呼吸系统疾病便会发生。
1.1 管理因素
饲养密度过大、通风不良、温度过高或过低、湿度过大或过小、维生素 (维生素A、维生素C) 以及微量元素的缺乏、日粮中蛋白质与能量的比例失衡、霉菌毒素的污染均会损伤上呼吸道系统结构的完整性, 进而引起呼吸系统疾病。
1.2 疾病因素
引起鸡呼吸系统综合征的常见疾病有新城疫、传染性支气管炎、禽流行性感冒、传染性喉气管炎、传染性鼻炎、大肠杆菌病、霉形体感染等, 而其中霉形体感染是引起禽呼吸系统综合征最常见的病因之一。
1.3 免疫抑制性疾病的影响
传染性法氏囊病、传染性白血病、网状内皮系统组织增生症、马立克氏病、传染性贫血、呼肠孤病毒感染等免疫抑制性疾病破坏了鸡只的免疫系统, 使鸡只产生了免疫抑制, 对各种传染性疾病的易感性增强, 使得新城疫、传支、大肠杆菌病、支原体感染等呼吸道疾病的发病率增加。
以上影响鸡呼吸系统综合征发生的各种因素常常相互作用。如管理因素、营养因素的相互作用会使机体的抵抗能力下降, 常可以继发一些条件性呼吸道疾病, 如大肠杆菌病、霉形体感染等。有时在实际上也可见到一些呼吸系统疾病的混合发生, 如新城疫+大肠杆菌病、新城疫+支原体感染等加重了疾病的发病程度, 常造成严重的经济损失。
2 防治
2.1 检测病原
通过现场观察并评估可能影响呼吸系统综合征的管理因素, 对可疑饲料进行营养分析和霉菌毒素的检测, 以及怀疑是病毒、细菌、霉形体感染时可进行必要的血清学监测或进一步采取各种实验室手段以确认病因或病原, 做好对鸡呼吸系统疾病的判断和治疗工作。
2.2 综合预防措施
加强饲养管理, 给鸡群以足够的营养物质, 做好日常的卫生消毒工作, 保持鸡场、鸡舍、运动场所的环境卫生, 饲养密度要合理, 通风良好, 对于病死鸡只要深埋或彻底销毁, 杜绝传染源, 给予鸡群良好的生存环境。鸡场应建立生物安全体系和采用全进全出的生产制度。
2.3 预防接种
呼吸系统综合征是一种由病毒、细菌、支原体、环境应激等综合因素相互作用而引起的呼吸道综合性疾病。因此, 在做好饲养管理及营养方面预防外, 还要做好如新城疫、传支、传喉、霉形体、传鼻等的疫苗免疫接种工作。
2.4 治疗措施
在饲养管理方面采取相应的措施, 如减少饲养鸡数, 安装通风设备以调节温度、湿度、舍内空气等;营养方面可以调整一下饲料配方, 添加些维生素和微量元素来进行治疗;病毒性疾病方面可选用抗病毒的中西药如金刚呼喉霸、喉炎快克片、抗病韦灵、速效囊病宁、七味黄芪、禽康宝等进行联合治疗, 必要时可先进行疫苗紧急接种, 再进行相关治疗;细菌疾病方面可选用抗生素、化学合成抗生素进行治疗, 如头孢噻肟钠、强力霉素、阿米卡星、氟苯尼考、新霉素等;支原体感染方面可适用阿奇霉素、罗红霉素、呼美佳 (替米考星) 等进行治疗;混合型感染方面可将上述的药物联合应用, 并按着对症和对因的原则进行治疗, 同时多使用一些增强抵抗力的营养药物, 如维生素、微量元素、氨基酸等以促进机体的康复。
呼吸系统综合征 篇2
综合布线系统：系统服务
。
对综合布线系统而言，体现的是工程，而不是材料。因为用户所购买的不仅仅是LUCENT.AMP或其它厂商的线缆、接插件，而应当是整个系统。所以选择什么产品固然重要，但更重要的是安装和调试这些产品的施工和服务。
1、工程组织
系统设计组：由业主和四海光纤共同构成，设计和审核施工蓝图，四海光纤重点负责施工工 艺设计。
工程管理组：由业主和四海光纤共同构成，四海光纤负责工程变更、工程洽商、施工管理并协调双方的关系。
2、施工服务
a)布线督导
各种线缆的铺设是综合布线中最重要的步骤，因此为了保证布线过程中线缆不受损坏和整个系统性能的可靠性与稳定性，四海光纤的布线工程师将自始至终在施工现场与施工人员完成线缆在建筑中的铺设。铺设过程也将严格按照LUCENT、AMP标准来完成，从水平线缆、主干线缆到每个信息插座的安装。对信息插座的连接，则是按几种标准来实现的，即4对双绞线可按EIA/TIA568A、EIA/TIA568B等标准实现连接。建议采用568B连接方式。EIA/TIA568B是LUCENT、AMP习惯用的方式。(学电脑)
b)配线
为保证综合布线系统各项指标均能达到设计指标，我公司工程师将负责对主子配程线架及各子系统电缆的配线和跳线进行安装，并向用户提供配线表。
c)供货
根据用户需求可在用户施工现场交货,所有产品均为合同项下的原厂包装。
d) 施工
施工人员经培训合格后方能上岗。主要施工人员均是承担大型工程项目的施工人员。
模块和配线架打线由公司技术人员完成。
e) 管理服务
响应速度：24小时现场服务。
文档：为了方便用户的管理，我们将向用户提供整套布线管理方案(包括节点平面图.线路平面示意图.配线架操作图等有关资料)。
培训：负责现场培训2-3名技术人员，以使他们具有对布线系统独立管理的能力。
3、施工技术标准
·水平区支干线采用美国LUCENT.AMP公司生产的8芯超五类双绞线UTP 敷设。
·信息模块、配线架等连接设备，设备色标应严格按EIA-TIA-568B标准安装。
· 敷设点结点最大传输距离应小于等于100m (不含转换设备),传输速率应为155Mbps,可支持系统工作站所构成的点对点和多点结构，系统符合EIA-TIA-568标准。
4、施工工艺要求
·在机房内设标准19”机柜，柜内安装配线架，信息源由主机或服务器分来。
·进入房间的双绞线,应采用1.5cm的PVC槽板明敷，按五类线EIA/TIA568标准安装。
信息插座安装在离地面0.3米处。
·端接信息插座时，双绞线剥头露出外皮距离要尽短，并且需要顺其绞和方向多转一周，以确保端接时不破坏双绞线的绞和度。
·预留信息插座底座时，在分线管入口处套上橡胶保护套或磨去接口处的缺口，保证水平线引进时不被入口处的缺口割破，
·双绞线的安装应三人一组，线路过长必须接力安装，敷设中应注意减轻线的拉力，以防止绞线损伤。
·所有线路敷设完毕，必须在两端用强力不干胶做好标记。
5、施工具体要求
1) 要求施工人员遵守 业主的各项管理制度。
2) 要求严格遵守LUCENT.AMP各项技术指标和国家标准，使工程达到设计要求。
3) 要按期完工。
6、施工前期的准备工作
1)根据建设部关于综合布线系统工程质量的有关要求，合理组织和实施全面质量管理。
2)认真组织技术人员学习设计图纸，了解设计意图，切实作好图纸交底会审工作。
3)进一步学习有关施工规范、验收规范和技术标准。
4)在要求书的基础上，根据财政局的意见修订施工设计图和施工方案。
5)对工程质量容易出现问题的环节，采取预防措施。
6)加强工程有关材料的采购和检验管理工作，建立质量保证制度，确定质量责任人制度。
7)加强与业主的技术人员的交流、沟通，做到管理、监督、施工不脱节，保质保量完成工程。
7、施工过程中的质量保证
1)设置质量监督组，切实负责项目实施过程中的质量管理检查工作。
2)对施工人员做好技术交底工作，严格按照设计图纸，规范工艺操作规程，组织各分项、分部工程的施工。
3)加强对有关施工人员的施工工序管理工作，施工质量要经过监理、设计部门的检查。
4)对各专业施工交叉较为复杂的部位要预先组织图纸会审，同时作好协调工作，避免出现安装后拆除返工现象。
5)作好安装成品、半成品的保护工作，采取相应的保护措施，并对现场成品进行巡护。
6)作好安装材料设备的检验工作，杜绝不合格产品的流入。
7)对已完工分项、分部工程，及时进行质量自检和报请甲方进行评定和验收，合格后再覆盖，不留隐患。
8)加强与其它各专业施工单位的协调与配合，确保各系统的施工质量。
8、布线施工安防措施
在施工过程中必须严格执行国家有关施工规章制度，认真贯彻“安全施工，施工必须安全”及“预防为主”的方针，加强安全施工的科学管理，建立安全施工责任制，对施工人员进行强化的安全训练、保证已完工工程部份的安全，杜绝安全事故的发生。
1)针对本工程的安全施工制度，组织施工人员学习，严格遵守;设立安全检察员负责施工安全工作。
2)现场施工人员，在任何情况下不得违章施工，应遵守如下纪律：
a禁止洒后上岗作业。
b现场施工人员应自觉服从安全检察员和甲方的监护检查。
c现场施工人员应自觉遵守施工现场和甲方安全管理部门的有关规定。
3)对施工中产生的有关孔洞必须加以处理，防上有关事故的发生。
4)对施工现场所使用的有关施工机具应注意安全放置，杜绝由于使用和放置不当而造成的事故。
5)对有关需现场制作且干扰较大的加工作业应尽量远离该区域。
6)加强现场施工用电管理，对有关设备和线路应做到经常检查维护。
睡眠呼吸暂停综合征 篇3
睡眠误区：
“听这呼噜声，睡得多香啊!”许多人认为打鼾是睡的香甜的标志，事实并非如此。打鼾是呼吸不通畅的一个信号，重者常伴睡眠呼吸暂停，所以说呼噜声中有危险。
专家答疑：鼾声是一种异常呼吸音，睡眠打鼾的患者通常咽腔结构较正常人狭窄。白天清醒时，咽腔周围软组织中的肌肉代偿性收缩而将咽部组织拉紧，使之不会堵塞气道；夜间入睡后，肌肉松弛，咽部周围增生肥大的软组织部分阻塞气道，引起气道局部狭窄。当气流经过这个狭窄部位时，产生涡流并引起振动，由此产生人们熟悉的鼾声。
一般来说，上气道阻塞加重，打鼾亦随之加剧，如果咽部软组织将气道完全阻塞，气流完全受阻时就会出现呼吸暂停。因此，打鼾可能是睡眠时呼吸暂停的一个征兆。往往可以观察到这样的情况，先是鼾声大作，忽然停顿，进入呼吸停止状态，接着又鼾声大作。习惯性的伴着大声打鼾的睡眠时，脑电图显示多数并未达到深睡眠。
Q如何诊断自己得了睡眠呼吸暂停综合征?
a睡眠呼吸障碍必须经过睡眠监测确诊。睡眠监测是无创、无痛苦的检查，进行睡眠呼吸监测时，使用特殊的传感器分别或同步记录患者心脏、大脑的活动、肌张力、胸腹呼吸运动，口鼻气流、血氧饱和度、血压和鼾声等。
通过监测结果分析，可以确诊患者是否是睡眠呼吸暂停综合征，是什么类型呼吸暂停，疾病的程度，睡眠中缺氧的程度。
Q打鼾是睡眠呼吸暂停综合征中的一种吗?它对我们的健康有什么危害吗?
a患者睡眠呼吸暂停时由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收缩咽部肌肉的程度，伴随个响亮的喘息声，解除气道阻塞，恢复呼吸。该过程循环反复，使睡眠结构紊乱。
由于在睡眠时频繁的呼吸浅慢、暂停，导致血氧浓度降低，血液黏稠度增加，患者的肺部，心脏及其他器官会受到损害，从而导致一些严重疾病的发生，例如高血压、冠心病，心律失常、肺心病、脑血管意外、内分泌紊乱和神经精神疾病等。患者表现为白天嗜睡、乏力、精神萎靡以及认知功能障碍，植物神经功能紊乱，焦虑，抑郁；睡眠时鼾声大，易醒，夜间遗尿；晨起头痛，醒后口干，性欲减退，心律紊乱，血压升高。而且，睡眠呼吸暂停综合征患者的猝死发生率远高于正常人群。
Q我们在睡眠中出现哪些症状时，可以考虑做睡眠监测检查?
a睡眠时有鼾声，甚至鼾声有间断
晨起头痛、口干、嘴唇发紫、有疲劳感
白天容易打瞌睡，注意力难以集中
开会、读书、看电视、坐车时容易睡觉
夜尿增多，频繁起夜
中年男性勃起功能障碍
晨起恶心、烧心、胃酸增多
夜间发生癫痫
入睡时间短，很容易进入睡眠
Q睡眠呼吸暂停综合征的病因有哪些?
a各种引起上气道阻塞的原因，如：鼻息肉，鼻中隔偏曲、扁桃体、腺样体肥大、咽壁松弛肥厚，软腭低垂肥厚，舌体肥大，面颌部畸形，老年性肌肉松弛，内分泌紊乱等。
Q儿童打鼾是否需要治疗?
a有一些儿童睡眠时也伴有打鼾，如果孩子睡眠时张口呼吸、躁动不安、汗多、易尿床；白天多动、注意力不集中、学习能力差；身材矮小、体重偏低，家长要引起重视，及时带孩子到医院确诊并治疗，因为睡眠呼吸暂停对孩子生长发育的影响是不可逆的。
Q睡眠呼吸暂停综合征有哪些非手术治疗方法?
(1)改变不良的生活习惯
a侧卧睡眠，可以防止咽部软组织和舌体后坠堵塞气道。
避免睡前饮酒和服用安眠药、抗组胺药，酒精及安眠药，抗组胺药会使呼吸变得浅慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道，加重鼾征和睡眠呼吸暂停。
加强体育锻炼，控制体重。据报告，体重减轻10％，呼吸暂停可减轻50％。
及时治疗鼻部阻塞性疾病，并戒烟以减少烟对鼻腔黏膜的刺激。
(2)保持鼻部通畅
持续气道正压通气装置简称为持续正压呼吸机，能够输出设定的正压气流，通过鼻腔进入咽部，气流的压力强制性地保持咽喉部的气道通畅。
(3)经鼻持续气道正压治疗
经多导睡眠监测证实患有睡眠呼吸暂停综合征的患者，若决定使用呼吸机进行治疗，则要先确定呼吸机采用多大的工作压力，为此需要先进行呼吸机压力测定。
呼吸机有单水平持续正压、自动调压、双水平正压、自动变压双水平呼吸机，可在专家指导下选择。
(4)牙托治疗
通过牙托可以迫使舌头前伸，避免舌根后坠堵塞咽部，也可使整个下颌前伸以改变咽部结构的位置，使与道保持通畅。
Q引起睡眠呼吸暂停综合征的因素有哪些?
a肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素，其危险度较高，其次男性、35岁以上、颈部粗短，有吸烟、酗酒及服安眠药习惯的人患病的几率较大。
Q睡眠呼吸暂停综合征患者是否可以药物治疗?
a目前药物学家及临床医生正在积极探索，现在发现的一些可以改善睡眠呼吸暂停的药物其副作用较大，尚未发现安全有效的药物。
Q睡眠呼吸暂停综合征患者是否可以通过外科手术治疗?
a阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于各种原因引起上气道狭窄，在睡眠时软组织塌陷、上气道管腔闭塞导致患者反复呼吸暂停。根据患者上气道结构异常的特点及因此而形成的睡眠呼吸阻塞平面，采取各种不同的外科治疗手段，是目前有效及主要治疗方法之一。外科手术的目的是解除上气道的机械性阻塞，扩大狭窄的气道。
多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在多平面的上气道阻塞，靠单一的手术很难达到满意的效果，因而多平面联合手术可有效地提高其治疗效果。若同时配合药物、经鼻持续正压通气等器械治疗，这种多手段的综合治疗，可明显提高疗效，减少并发症的发生。
呼吸系统综合征 篇4
1 病因分析
1.1 传染性病原
主要有病毒、细菌、霉形体、衣原体、寄生虫、霉菌与霉菌毒素的侵袭及影响。
1.2 环境因素
有害气体的侵袭及环境控制中温度、湿度、通风条件差及猪的饲养密度高而影响。
1.3 营养因素
日粮营养比例失调所至营养缺乏, 饲料不洁, 添加低品质脂肪或过量应用铜、铁、锌等微量元素、维生素缺乏, 特别是维生素E消耗过大而影响。
1.4 易感染猪群因素
不同来源的猪群混养, 卫生环境管理差, 无规律猪群流动, 基础免疫水平不高, 疾病交叉感染机率增加而影响。
1.5 药源性因素
不合理使用一些毒性大、杀伤力强, 刺激性强, 浓度过高的消毒剂致使猪场生物安全体系遭受破坏。长期使用过量的抗生素, 导致猪体耐药性病原微生物增加和变异, 进而双重或多重感染。猪群在应激因素作用下, 抗体免疫力下降, 病原互相作用, 引起免疫抑制的影响。
2 发病机理及症状
2.1 发病机理
猪呼吸系统阻止外源性病毒和细菌及其异物侵入以保呼吸道畅通, 防御疾病。筑造了三道防线, 即鼻腔、气管、支气管及肺泡, 病原体渐进性突破防线, 侵袭机体引起疫病的发生及发展, 双重或多重感染使病情更加严重。
2.2 临床症状
多发于6~10周龄的保育仔猪, 最普遍的是10~20周龄育肥猪。表现为体温升高, 食欲下降或废绝;呼吸困难、喘气、咳嗽, 呈腹式呼吸, 眼结膜发炎, 分泌物增多、流泪, 有时眼睑水肿, 有的出现腹泻, 喜堆卧在一起, 生长缓慢、消瘦, 死亡率升高。
主要病变呈现弥漫性、间质性肺炎或花斑样病变、淋巴结肿大, 轻度充血、出血, 有的可见胸腹腔纤维蛋白渗出, 严重者发生粘连。早期发病的仔猪可见心、肝、肺有出血性病变。肺脏、尖叶、心叶和隔叶的前缘都会发生实质硬度, 颜色变紫变红, 胸腔积液, 有心包炎的症状。
3 防治对策
3.1 加强饲养管理
一是要建立和完善卫生消毒管理, 健全猪场生物安全体系, 有效防止病原菌传入和侵入机体;二是严格引种隔离观察21 d, 才能混群饲养;三是坚持实行定期或不定期对猪群进行疫病监测和抗体水平检测, 排除和净化疫病;四是严格执行全进全出制度, 杜绝将不同来源猪只或日龄相差很大的猪只混群饲养;五是合理控制饲养密度;六是加强防寒保暖措施, 搞好舍内空气净化流通, 控制猪舍湿度;七是设立病猪隔离栏, 病猪、弱猪及时隔离护理及治疗。
3.2 提高营养水平和控制霉菌毒素
选择应用优质营养丰富的全价饲料, 提高机体的抵抗力, 定期清理料槽, 防止槽底饲料时间过长发生霉变而引起霉变饲料中毒。在仔猪断奶、转群、气候突变时, 在饲料或饮水中添加电解多维或维生素C, 防止猪只应激反应。
3.3 加强免疫接种
要针对猪场制定合理的免疫程序和方法, 坚持按程序免疫。着重加强猪瘟、伪狂犬病、猪繁殖与呼吸系统综合征、猪肺疫、支原体肺炎、萎缩性鼻炎、链球菌病疫苗的免疫接种工作。
3.4 加强药物保健及防治
运用免疫多肽十血红康+咳喘呼毒康各一袋配料200 kg混合饲喂, 连用7 d, 以后每月坚持使用1次, 连用7d, 有效保健及控制该病发生。
3.5 防控综合措施
呼吸系统综合征 篇5
单位（科室）： 姓名： 成绩:
选择题：
1、不明原因肺炎病例的定义：（）A发热(腋下体温≥38℃)； B.具有肺炎的影像学特征；
C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； D.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。E.经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
2、中东呼吸综合征流行病学描述正确的是（）A.骆驼可能是人类感染来源。
B.不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。C.存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播 D.尚无社区持续人传人证据 E.病例确切的感染来源不明
3.中东呼吸综合征的临床特征有（）A.该病的潜伏期为2-14天。
B.主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。
C.其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。
D.根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。
E.发生肺炎者影像学检查主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。
4、疑似和临床诊断病例具备下述那些条件，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：（）A..至少双靶标PCR检测阳性。
B..单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。C..从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。
D..恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
警惕睡眠呼吸暂停综合征 篇6
睡眠呼吸暂停综合征（英文简称SAS）是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征。据估计，我国目前患有睡眠呼吸暂停综合征的人约有3000万～5000万！60岁以上的人，患有睡眠呼吸暂停综合征的有20％～40％。睡眠呼吸暂停综合征正吞噬着我们的睡眠，危害着我们的健康。
*噬咬睡眠，危害健康*
如果人在睡眠时每小时呼吸暂停次数超过20次，其5年死亡率将超过11％，8年死亡率达到37％。全球每天有3000人死于睡眠呼吸暂停综合征及其相关疾病。总的来说，睡眠呼吸暂停综合征对人体主要有以下危害：
◆白天疲倦、嗜睡、头痛和工作状态不佳
◆高血压
◆肺动脉高压
◆冠心病
◆心肌梗死
◆肺心病
◆中风
◆老年痴呆
◆社交障碍
◆危害家庭和谐
*认识SAS 百战不殆*
早期诊断睡眠呼吸暂停综合征，及时治疗该病，可以减少其并发症和后遗症，提高患者的生活质量和白天的工作质量。那么它到底有哪些表现？如何诊断？又如何治疗呢？
发现呼吸睡眠暂停综合征并非一件容易的事情，因为它的症状和体征发生在夜间睡眠时。所以对于它的诊断，一般需要经过专门的睡眠呼吸临床实验室，经过一系列复杂的科学检查才能确诊。
* 不是所有打鼾
都是睡眠呼吸暂停综合征
打鼾多数情况下是常见的自然现象，但在少数情况下表明了睡眠呼吸暂停。如果鼾声时断时续、有起有伏、超过60分贝，便说明上呼吸道可能出现阻塞，这时很可能会出现呼吸暂停。因此，打鼾可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现。患有睡眠呼吸暂停综合征的肥胖患者，打鼾更为多见，是正常人的3倍；含酒精的饮料、精神安定剂、催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾。
* 诊断标准
目前国际诊断标准是：
（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测检查:每夜7小时睡眠过程中，反复出现呼吸暂停及低通气30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：上呼吸道结构异常，有呼吸道的解剖狭窄。
（5）睡眠呼吸暂停综合征需与下列疾病鉴别：甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
据临床观察，大约2/3的正常人可以有睡眠时呼吸暂停，平均每小时1次，每次持续时间不超过10秒。如果采用多导睡眠监测仪监测，夜间(7小时睡眠时间)呼吸停顿的次数在30次以上，每次气流停止的时间超过10秒，即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
* 睡眠呼吸暂停综合征的3大类型
外周型(上呼吸道阻塞)患者肺部功能正常，但气道中气体流动出现阻塞，多由上呼吸道暂时的阻塞导致，阻塞部位可从鼻部到会咽部，最多见部位是鼻咽部、悬雍垂等。
中枢型(脑干呼吸中枢紊乱)呼吸肌活动出现暂停，可能是脑干损伤，也可能并发有心衰、脑卒中、肾脏疾病等。
混合型 指的是中枢性和周围性二者兼有。
记住——睡眠呼吸暂停综合征每天都在试图提醒您，千万不要因为自己听不见而忽视了它！
作者简介
呼吸系统综合征 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院收治的74 例急性呼吸窘迫综合征患者, 所有患者均经1999 年我国第三次ARDS专题讨论会[2]及1992 年欧美ARDS联合委员会推荐标准: (1) 患者为急性发病或者存在发病的高危因素; (2) 胸部CT及X线检查显示两肺均存在不同程度的浸润阴影; (3) Pa O2/Fi O2在200 mm Hg内; (4) 临床除外心源性肺水肿或肺毛细血管楔压 (PCWP) 低于18 mm Hg[3]。本组74 例患者中, 男45 例, 女29 例, 年龄22~66 岁, 平均 (43.29±13.27) 岁。74 例患者中, 62 例存在不同程度的多器官功能障碍, 均存在休克史且自主呼吸有极大的困难。
1.2 方法
本组患者均应用呼吸机治疗, 其中50 例患者通过切开气管将有气囊的气管套管插入, 另外24 例患者则在手术后进行气管插管的直接带入, 然后将气管与呼吸机连接并开始治疗, 本次治疗使用的呼吸机为瑞士迈柯维SERVO型呼吸机, 并选择压力支持通气合并呼气末正压作为本次研究的呼吸模式, 控制吸入潮气量为8 ml/kg左右, 同时控制氧浓度为80% 左右, 呼气末正压控制在15 cm H2O。治疗过程中监测患者的生命体征, 本组患者带机时间最短为1 h, 最长为17 h, 平均8 h, 治疗过程中注意纠正患者的水电解质紊乱。最后进行痰培养与药敏实验, 初始时按照临床经验选择抗生素预防感染, 在痰培养和药敏实验结果出来后依据结果选择针对性的抗生素预防感染, 并要多次进行痰培养。
1.3 观察指标
观察患者治疗前后心率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率及平均动脉压等指标改善情况及抢救成功率[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者应用呼吸机治疗后取得了显著的效果, 除8 例患者由于损伤程度较重而抢救无效死亡以外, 余66 例患者均成功抢救, 且成功脱机, 脱机后未出现缺氧、呼吸困难等现象, 抢救成功率为89.19%, 死亡率为10.81%。本组患者治疗后心率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率及平均动脉压均显著改善 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征是一类发生率很高的急性呼吸衰竭综合征, 该病主要是由于休克、感染、创伤等因素导致, 典型的病理特点为肺泡- 毛细血管的急性损伤。主要临床症状:呼吸困难、两肺广泛间质浸润、发绀等, 若没有及时治疗很容易由于窒息而使患者失去生命。同时, 在治疗过程中抢救若不及时或不当则会使患者由于供氧不足而发生多种并发症, 若缺氧时间过长还会造成肾功能衰竭等严重并发症。除此之外, 急性呼吸窘迫综合征会降低患者的抵抗力, 从而增加了感染等并发症的发生率, 最终威胁到患者的生命安全。因此, 急性呼吸窘迫综合征患者一旦发病需及时采取有效的措施进行治疗[5]。
传统的治疗方法主要有营养支持、改善通气、药物支持、原发病治疗, 在以上措施中最为常见的治疗方式为改善通气和组织供氧, 改善通气的方法又以呼吸机为主。呼吸机治疗的原理是通过器械的压力促使肺泡和氧气交换, 从而提高患者的呼吸能力, 最终提高患者的抢救成功率。临床表明, 在应用呼吸机治疗过程中应严格按照呼吸机使用说明规范操作, 尤其是设置好各项参数, 如Fi O2应在50% 内, Pa O2/Fi O2应在300 mm Hg以上, 否则器械的压力过大可能引起肺气压损伤, 同时还可能引起机体的心排血量减少并进一步导致患者的肺部血液循环速度减慢, 氧气便无法顺利的运送, 即使增大Pa O2也不会有效, 最终导致了组织缺氧发生[6]。
另一个需要重点注意的是撤机, 应选择合适的撤机时间, 坚决避免突然断机, 而是要缓慢的、逐步减少通气量, 以充分发挥患者的自主呼吸功能。正确的撤机方法为:首先通过同步间断指令通气, 缓慢引导患者, 激发自主呼吸功能并逐步增强自主呼吸功能, 该过程主要结合呼吸频率有目标地减少呼吸机的频率, 但需要注意保障患者获得恒定潮气量, 以此提高撤机的成功率和安全性。
表1 显示, 应用呼吸机治疗后, 患者的呼吸频率和心率显著降低, 二氧化碳分压和血氧饱和度均明显升高, 平均动脉压明显降低 (P<0.05) 。表明对急性呼吸窘迫综合征患者应用呼吸机治疗可获得显著的效果, 能够明显遏制病情的发展, 同时还可提高患者的预后及生活质量。同时, 本组患者死亡率为10.81%, 显著低于临床报道的平均水平, 由此表明应用呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征患者可显著降低患者的死亡率, 充分保障患者的生命安全。综上所述, 呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征具有良好的临床效果。
参考文献
[1]刘杜姣, 朱运奎, 王舒, 等.呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合症20例临床分析[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (4) :456-458.
[2]陈衍杰.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症68例临床分析[J].河北医学, 2013, 19 (7) :980-983.
[3]王海涛, 韩继斌.静脉滴注呋塞米预防急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机撤离失败的价值[J].中国药物与临床, 2012, 12 (z1) :7-9.
[4]马爱婷, 陈建民, 宋利平, 等.基层医院用呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床应用探讨[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (3) :47-49.
[5]杨礼莲.呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床观察及护理[J].中外健康文摘, 2012, 9 (9) :252-254.
呼吸系统综合征 篇8
1.1 一般资料
在本院N I C U住院3 8例N R D S需呼吸机支持治疗患儿。其中男21例, 女17例。胎龄29～36周, 体重1010～2650g。分娩方式:剖宫产19例, 顺产18例, 臀牵引1例。前置胎盘3例, 胎盘早剥3例, 胎膜早破6例, 妊娠合并糖尿病2例, 妊娠合并高血压综合征7例, 新生儿窒息10例 (其中轻度窒息7例, 重度窒息3例) , 宫内窘迫10例, 双胎6例。
1.2 诊断标准
呼吸机相关性肺损伤: (1) 气压伤:指该患儿在呼吸机应用的过程中, 采用过高的跨肺压 (PIP) 或过大的潮气量 (VE) 所致的急性肺损伤, 临床出现对呼吸机参数的要求提高, 胸部X线表现为气漏 (间质肺气肿、纵隔气肿、气胸等) ; (2) 慢性肺部疾病 (CLD) :早产儿、极低出生体重儿尤其合并肺表面活性物质缺乏者, 在纠正胎龄>36周时仍需用氧或用氧依赖时间I>28d和 (或) 伴有持续胸片异常。
1.3 评分标准
按照X线胸片的分级为标准, 将I级的病人设为1分, Ⅱ级的病人设为2分, Ⅲ级的病人设为3分, Ⅳ级的病人设为4分, 然后对各组不同时间的得分情况进行比较。
1.4 统计方法
应用SPSSl1.0统计软件进行统计学处理, 数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 统计学处理采用χ2检验。
2 治疗方法
使用纽邦——E200 (美国产) 呼吸机进行机械通气, 通气模式为同步间歇指令通气 (SIMV) 。呼吸机参数初调:氧流量 (FR) 8～10L/min, 吸入氧浓度 (FiO2) 0.4～0.8, 呼吸频率 (RR) 30～40次/min, 吸气峰压 (PIP) 1.96～2.9kPa, 呼气末压 (PEEP) 0.4～0.6kPa, 吸呼比 (I:E) 1:1.5～2.0, 平均气道压 (MAP) 0.8～1.2kPa。分别于机械通气前30min、通气后2h、6h进行动脉血气分析1次, 以后每日测动脉血气1～2次, 根据血气情况随时调整呼吸机参数, 使PaO2维持在7.3～9.3kPa, PCO2维持在5.9～7.3kPa, 血氧饱和度 (SaO2) 维持在85%～95%。每2小时气道内吸痰1次, 吸痰前翻身拍背, 同时使用抗生素抗感染, 并根据痰培养及药敏调整。使用小剂量3～5μg/ (kg·min) , 多巴胺、多巴酚酊胺改善微循环及静脉营养支持治疗等。有人机对抗时, 每次给予安定0.5～lmg/kg镇静。
3 结果
3.1 血气指标变化情况
经统计, 患儿上机前30min, pH、PCO2、PaO2、SaO2指标分别为7.15±0.12、67±12、42±7、78±8;使用呼吸机治疗6h后, pH、PCO2、PaO2、SaO2指标分别为7.40±0.08、48±3、76±3、90±8。可以看出, 患儿使用呼吸机治疗前后血气变化情况。使用呼吸机6h后, pH、PaO2和SaO2值均较上机前明显增高, 而P C O2则较上机前降低。提示呼吸机辅助通气能够明显改善NRDS患儿的换气功能, 进而改善机体的缺氧状态和内环境。所有血气指标在统计意义上均存在显著性差异 (P<0.01) 。
3.2 临床症状改善情况
所有N R D S患儿上机后发绀症状明显减轻2 6例, 消失5例, 同时外周循环得到改善, 33例呼吸困难减轻。治愈34例, 好转后自动出院3例, 放弃治疗1例, 无死亡病例。
4 讨论
使用呼吸机辅助通气可减少患儿呼吸作功, 改善通气, 从而纠正缺氧, 改善氧合。而SIMV模式可提供预设的通气, 当患儿出现自主呼吸时, 呼吸机在短时间内感知并提供通气气流, 从而达到通气同步化, 使自主呼吸与机械通气相结合, 使气体均匀地分布到整个肺区。本组病例显示:使用呼吸机后, 26例发绀减轻, 5例消失, 同时外周循环得到改善, 33例呼吸困难减轻, 血气结果明显改善。
然而, 由于气管插管使下呼吸道与外界相通, 加上定时气道内吸痰, 增加了感染的机会, 也增加了治疗难度。在N R D S患儿治疗过程中, 传统的呼吸机应用除了要求血PaO2在正常范围内, 还强调血PaCO2在正常范围内, 常通过增加PIP来保持血PaCO2的正常, 因此往往采用过高的PIP, 以至于肺泡过度扩张而发生肺损伤。通过对N R D S患儿肺力学监测, O I由于M A P的下降而得到改善, 表明通过肺力学监测对呼吸机参数的调整是合理的, 同时也提示N R D S决定氧合的主要参数为P E E P。因此, 在机械通气过程中应加强护理, 定时翻身、拍背、吸痰, 注意呼吸道的湿化, 避免分泌物干燥堵塞造成肺不张。尽量缩短上机时间和使用较低的氧浓度, 以防慢性肺病的发生。为此建议: (1) 插管时应尽量做到无菌操作; (2) 吸痰时操作人员戴无菌手套; (3) 医务人员接触患儿前严格洗手; (4) 上机超过48h者, 予抗生素预防感染。发生肺炎后, 应根据痰培养及药敏选择有效的抗生素, 同时保证足够的热量, 保温, 加强对症支持治疗。
参考文献
[1]金汉珍, 黄德珉, 官希吉, 等.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.
[2]陈朝红, 韩玉昆, 卢先进, 等.新生儿继发性呼吸窘迫综合征的治疗与通气策略[J].实用儿科临床杂志, 2006, 6.
猪繁殖与呼吸综合征 篇9
猪呼吸和繁殖障碍综合征又称“蓝耳病”,是由病毒引起的猪高度接触性传染病。
2 主要表现症状
2.1 母猪
临床常表现流产、食欲减退、缺乳、呼吸困难和全身皮肤及耳部蓝紫色。
2.2 哺乳仔猪
表现为流涕、打喷嚏、呼吸困难。
2.3 保育猪
3周龄时看似健康,6周龄时表现为流涕/打喷嚏/食欲减退,10周龄时表现为体况不良,继/并发猪副嗜血杆菌、链球菌等细菌感染时常出现的脑膜炎、肺炎、败血症、关节炎等。
2.4 育成猪
肺炎、死亡发生率增加,生长速度慢。
2.5 治疗方案
全群连续口服热毒败(七清败毒颗粒)、呼益净(林可霉素可溶性粉)、褔红康(多西环素可溶性粉)5~7天,接着口服喘贝安(甘草颗粒)15天。
重症治疗:每头猪用普利清(银黄提取物注射液)配合褔红康(多西环素注射液)肌肉注射。
3 秋季猪呼吸道病发病原因及防控措施
3.1 引起猪呼吸道综合征(PRDC)的原因
3.1.1 秋季气候多变,干燥多风,气温逐渐或突然降低,易诱发猪只发病。
3.1.2 管理方面,饲养管理和环境应激因素往往被忽视。
猪群恶劣的饲养管理条件也是直接引起猪呼吸道疾病综合征的重要原因。如密度过大,不同日龄猪只混养在一起,猪舍潮湿、通风换气不良、空气中有害气体过多,猪舍消毒卫生差、粪尿清除不及时、猪舍温差变化大、饲养单一、饲料不卫生、发霉,猪只营养不良以及其他降低猪抵抗力的因素等多种应激,都可成为猪呼吸道病暴发的原因。
3.1.3 生物安全措施缺乏
没有严格的生物安全措施,消毒、隔离流于形式;
消毒药捡最便宜的买,平时不注意消毒,发病时突然猛增消毒频率;
猪场进出随便或拒绝他人进出,却放任自己或领导、朋友随便出入;
猪场建筑布局不考虑当地风向,不考虑兽医防疫,给疫病泛滥造成机会等。
3.1.4 防控措施不得力
平时不注意免疫接种和药物预防保健,挤压预防保健费用,没有一个科学预防保健方案,发病时病急乱投医。
3.2 呼吸道综合征的综合防控措施
3.2.1 饲养管理方面,针对秋季猪呼吸道病我
3.2.1. 1 加强猪场的饲养管理,提高饲料营养水平和营养成分的合理搭配。们需要做到的防治工作包括以下几点:
3.2.1. 2 杜绝饲喂发霉饲料和做好防霉脱霉工作。
3.2.1. 3 减少应激发生:注意猪舍通风,密度恰当,消毒和疫苗接种宜在温度适宜时进行。
3.2.1. 4 做好疫苗接种工作:建立合理的免疫程序和免疫计划,并认真执行。
3.2.1. 5 做好消毒卫生工作:搞好猪场周围环境卫生,定期进行消毒,杀灭环境中病原体。
3.2.1. 6 做好驱虫工作:每年公母猪3次和肉猪1~2次实行定期驱虫。
3.2.1. 7 控制猪和人员的流动:尽量实行自繁自养方式,禁止无关人员进入生产区,不要盲目从外场引猪。
3.2.1. 8 做好疫病诊断和治疗工作:及时发现病猪,及时处理疫情。
3.2.2 预防保健措施
3.2.2. 1 做好猪瘟、伪狂犬病、口蹄疫、圆环病毒病、蓝耳病等的免疫接种工作,在免疫前后务必口服喘贝安(甘草颗粒),以确保免疫成功!
3.2.2. 2 母猪产前2周,40千克、仔猪,20千克,各驱虫一次;或全场每4~6个月驱虫一次。
呼吸系统综合征 篇10
关键词：哺乳母猪,替米考星,呼吸系统疾病综合征,效果评估,经济效益
猪呼吸系统疾病综合征已成为威胁全球养猪工业发展的首要疾病。目前所采用的防控策略主要包括饲养管理、生物安全、免疫防控与药物保健等。针对猪场疫病的状况寻求合适的药物在正确的时间点给药非常重要。
替米考星 (Tilmicosin) 由美国礼来公司发明的一种新型大环内酯类畜禽专用抗生素, 其具有抗菌谱广，抗菌活性强[1]，在体内肺部靶向聚集[2]，并可以调控机体免疫细胞的活性等特点[3,4]。泰勇是礼来公司的20%的替米考星的饲料预混剂，在全球范围内广泛被应用于猪传染性胸膜肺炎、巴氏杆菌、支原体、副猪嗜血杆菌及蓝耳病的防控。
为了评价哺乳母猪阶段药物措施的经济有效性，本试验比较了泰勇+阿莫西林组合与泰妙菌素+金霉素+复方磺胺氯达嗪钠组合对哺乳母猪及仔猪健康状况的改善状况。以期为临床的用药提供科学有效的指导。
1 试验方法
1.1 试验动物
受试母猪为长白或大约克猪，分娩前10 d，将试验母猪转入同一栋产房，以适应环境，哺乳期为25 d。分娩舍采用湿帘风机降温系统控制环境温度，妊娠期母猪的免疫程序、药物保健方案及饲喂程序等按照之前的规定执行。
1.2 试验方案
本试验于2011年6月8日至2011年9月03日在四川某存栏680头基础母猪的扩繁场进行。该场采用一点式饲养模式，断奶后仔猪呼吸系统疾病综合征危害严重，从临床症状、死亡猪只剖检及室验室诊断来看，保育猪的呼吸道问题是由蓝耳病、支原体与副猪嗜血杆菌病等的混合感染所导致。妊娠后期转群时，将40头临分娩母猪随机分为3组，并根据母猪健康状况、体况评分(1～5分)及母猪胎次分布等作评估调整以确保各试验处理间的平行性。按照表1中方案对哺乳母猪进行药物保健。
为了避免产前产后母猪食欲下降而影响采食量，导致试验母猪无法摄取足量的药物，或组内不同动物的药物摄入量不同，将一定量的药物与葡萄糖、膨化大豆粉混合成混合剂(表2)。在饲喂母猪时，将药物混合剂直接加至饲料的表面，并用手进行简单的混合。
注：泰勇为商品名，美国礼来公司产品，替米考星预混剂，浓度为20%
g、kg、g/d、g
kg
注：泰勇低剂量组有一头母猪因产后无乳而被淘汰。上述数值为体重平均值±标准差。数值上角的数字相同代表组间差异不显著，数字不同代表组间差异显著(以下相同)
头、%
仔猪分娩后48 h内可作组内寄养。记录窝产活仔数、出生体重、断奶体重、断奶仔猪增重、母猪试验前后的体况得分、哺乳仔猪与保育猪的发病率与死亡率、母猪断奶至发情间隔等。利用SPSS 13.0对试验数据进行统计分析，当p<0.05时，认为差异显著。
2 结果与讨论
2.1 对仔猪生长表现的影响
仔猪初生体重、哺乳母猪的性能(奶水、母性等)及母猪的疫病是影响断奶仔猪体重的三大主要的因素。从表3可知，虽然泰勇低剂量组的初生仔猪平均体重比其它两组略高，但各组间的差异不显著 (P>0.05) ，说明各处理间的母猪状况基本一致，虽然胎次与平均体况得分等存在一定差别，但这些因素对试验未形成显著影响。泰勇高剂量组断奶仔猪平均体重与泰妙菌素组合相比差异显著 (p<0.05) 。此外，泰勇组的断奶体重标准差 (1.01与0.98) 小于泰妙菌素组 (1.32) ，说明泰勇组的断奶仔猪均匀度更佳。
从表4可知，在断奶仔猪成活率方面，泰勇高剂量组与泰妙菌素组合差异显著 (p<0.05) ，但泰勇低剂量组与泰妙菌素组合差异不显著 (p>0.05) 。在保育仔猪成活率方面，泰勇高剂量组、低剂量组与泰妙菌素组均差异显著 (p<0.05) 。说明对哺乳母猪上应用泰勇可显著的提高哺乳仔猪与保育前期仔猪的健康状况，临床呼吸道症状的观察评分也明显降低。
2.2 对断奶母猪繁殖性能的影响
有5头试验母猪因繁殖性能、胎次、肢体病等原因在断奶时被淘汰。从剩余受试母猪来看，泰勇高剂量组的断奶至发情间隔与母猪平均体失重评分均优于其它两组，但差异不显著(表5)。
2.3 对断奶母猪繁殖性能的影响
表6展示了各药物干预策略的成本。根据药物投入成本与断奶仔猪、保育仔猪存活率、断奶体重、断奶至发情间隔等指标对各试验组合进行经济效益分析。假定母猪非生产天数增加1 d的成本增加20元, 每头25 kg的保育猪价值800元, 而断奶仔猪体重每增加1 kg的价值为40元。泰勇高剂量组与泰妙菌素组的经济效益比较分析如下:
成活率:试验结束时, 每窝多0.368头保育猪, 即:0.173头×800元/保育猪=294.4元
断奶猪体重:平均断奶仔猪体重相差0.28 kg, 即:0.28 kg×9头断奶仔猪/窝×40元/kg=100.8元
断奶至发情间隔:缩短了0.75 d。其价值为:0.75 d×20元/d=15.0元
故泰勇高剂量组与泰妙菌素组相比, 每头母猪经济效益增加139.4元;而泰勇低剂量组与泰妙菌素组合相比, 每头母猪经济效益增加134.4元。
5结论
试验结果表明:泰勇组具有更高的体增重与成活率, 这可能是因为哺乳母猪料中添加的泰勇阻断了敏感病原菌从母猪传染仔猪, 间接改善了哺乳仔猪与保育前期仔猪的呼吸系统的健康状态。虽然泰勇组投入的成本较高, 但所带来的经济回报更高。因而, 在哺乳阶段添加泰勇对哺乳仔猪与保育前期仔猪的呼吸系统综合征进行防控是一个较好的药物干预策略。
参考文献
[1]刘小艳, 杨利军.畜禽专用抗生素替米考星.动物医学进展, 2007, 28 (4) :101-104.
[2]Nerland EM, Leblanc JM, Fedwick JP, et al.Oral Tilmicosin induces leukocyte apoptosis, reduces Leukotriene B4, and attenuates inflammation in the Actinobacillus pleuropneumoniae-Infected Porcine Lung.Am J Vet Res.2005, 66:100-107.
[3]Scorneaux, B;Shryock, T.Intracellular accumulation, subcellular distribution and efflux of tilmicosin in swine phagocytes.Vet.Pharmacol.Therap.1998, 21:257-268.
隐形杀手：睡眠呼吸暂停综合征 篇11
打呼噜是睡眠呼吸暂停综合征的俗称，主要表现是睡眠时出现呼吸不均匀，呼噜声时大时小，或长短不等。患者多为肥胖者或中老年人，同时伴有高血压、动脉硬化、高血脂或代谢综合征。美国科学家在《睡眠》杂志上发表文章说：睡眠呼吸暂停综合征不仅严重影响睡眠质量，还会增加死亡风险，是一个隐形杀手。
破坏睡眠
睡眠呼吸暂停综合征患者的上呼吸道在睡眠过程中会被周期性阻塞，空气无法及时进入到肺部。呼吸暂停的时间达几秒钟甚至1分钟，使人体器官缺氧，扰乱睡眠。
美国全国睡眠紊乱研究中心主任迈克尔·特维里博士介绍说，在正常情况下，人每天晚上都会有4～5个包括深睡、浅睡、快速动眼睡眠的睡眠周期。较深沉的睡眠主要集中在睡眠初期，而快速动眼期发生在快要醒来时。这样的睡眠模式有助于人体控制荷尔蒙的产生、新陈代谢和调节压力。虽然短暂的呼吸暂停一般不会使人醒来，但会使人反复进入深睡-浅睡-再深睡-再浅睡的过程。这个过程干扰了人的正常睡眠模式，而且每晚有数百次之多，使人得不到有效的睡眠。
侵蚀健康
研究表明，睡眠呼吸暂停综合征虽然不会使人立即毙命，但随着时间的推移，会逐渐侵蚀人的健康。特维里指出，患者由于长期缺乏有效的睡眠，不仅整天感到疲惫，白天经常打瞌睡，而且会增加患心脏病、高血压、中风和糖尿病等疾病的风险。
美国全国睡眠紊乱研究中心估计，全美国约有1200万～1800万人患有不同程度的睡眠呼吸暂停综合征。这种疾病由于发生在睡眠过程中，医院的例行检查很难诊断，必须要进行专门的睡眠呼吸测试。
隐形杀手
最新进行的研究对1522名30～60岁的人进行跟踪调查。结果显示，与普通人群每年2.85‰的死亡率相比，患有轻、中度睡眠呼吸暂停综合征人群的死亡率分别达到4.54‰和5.42‰，而重度睡眠呼吸暂停综合征人群的死亡率则达到14.6‰。
呼吸系统综合征 篇12
早产儿呼吸窘迫综合征
呼吸窘迫综合征是早产儿中最常见的一种呼吸危重症, 临床上将其又称为新生儿肺透明膜病, 是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状, 这些症状主要是由缺乏肺泡表面活性物质所引起的, 导致肺泡进行性萎缩[1]。倘若未能及时对早产儿实施及时、正确的治疗方案, 将会直接对患儿生命安全和生存质量构成直接威胁, 因而, 探究、剖析早产儿呼吸窘迫综合征的治疗情况意义重大。
治疗方法
目前, 临床对不同胎龄的早产儿的最适剂量及最优制剂尚不清楚, 还有在治疗期间, 为患儿选用机械通气治疗, 可挽救患婴的生命, 但会引起一些肺部疾病, 不利于治疗总有效率的提升, 又如:糖皮质激素治疗呼吸窘迫综合征, 糖皮质激素主要由肾上腺皮质中束状带分泌, 主要为皮质醇, 对体内的脂肪、糖类以及蛋白质的合成与代谢具有调节的作用, 此外, 糖皮质激素还具有抗炎、抗毒、抑制免疫应答、抗休克等作用, 将其应用于呼吸窘迫综合征治疗中, 对体内发生的免疫系统过敏反应气道强烈的抑制作用, 减轻严重对患儿肺部组织的损害[2]。但相比之下, 经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效更显著。因此, 在为早产儿呼吸窘迫综合征患儿实施治疗时, 应尽可能使用经鼻气道正压通气或鼻腔通气治疗, 避免机械通气治疗带来的并发症, 同时为提高患儿预后效果, 必须给予良好的支持性治疗, 如维持体温、营养支持、循环支持治疗等, 增加气体交换, 帮助患婴减轻呼吸阻力, 改善呼吸功能。
经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗, 治疗期间根据患儿鼻塞情况选用合适的鼻塞型号, 而该装置的初始模式为吸气峰压 (PIP) 1.27~1.57 k Pa, 呼气未正压 (PEEP) 0.49 k Pa, 呼吸频率 (RR) 30~40次/min, 呼吸氧浓度 (Fio2) 40%, 呼吸时间 (IT) 0.4~0.6 s, 治疗期间可根据患婴实际情况调节呼吸参数, 当患婴的参数显示正常, 即呼吸窘迫综合征消失时, 方可撤机[3]。治疗的同时, 除了设置好呼吸机相关参数以外, 还要观察并记录患儿三凹症状、气促、呻吟症状改善情况, 便于随时了解患儿正常改善情况。经临床实践研究发现, 尽管鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征取得了显著的疗效, 降低了死亡率, 然而, 此方案在治疗期间还存在一些不足之处[4]。有关学者认为, 经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗并非一个完整封闭的通气系统, 所提供的PIP在治疗期间可能存在变化, 与预设PIP数值不相符, 从而影响最终治疗效果。还有在治疗期间, 关于对早产儿应用鼻塞、面罩还是特殊鼻导管的问题, 仍有争论性, 尽管大多数患儿已经使用短的双鼻塞, 但仍有少部分患儿在使用仅罩住鼻部的面罩, 这些都有可能影响最终治疗效果。沈金月等人研究结果显示[5], 观察组采用经鼻间歇通气治疗总有效率71.11%, 对照组采用经鼻持续气道正压通气治疗总有效率为5.56%, 对比显示, 观察组的治疗效果更佳。所以临床实践总结出:绝大多数患儿能够顺利适应呼吸机, 应用同步鼻间歇正压通气, 由患儿触发的呼吸可能较由呼吸机本身触发的呼吸更有大的潮气量, 其疗效更佳明显;而非同步使用鼻间歇正压通气治疗, 很有可能增加呼吸道压力导致患儿气胸的危险性大大增加, 这些都不利于治疗总有效率的提高。
应用鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗, 提及的并发症是应用面罩时可能给患婴带来胃肠道不适或颅内出血的危险性, 所以, 在治疗期间, 医务人员要根据患儿的具体情况, 如胎龄、病症严重情况等, 调整好呼吸机的相关参数, 同时密切监测, 尽可能降低并发症的发生率, 提高治疗效率, 改善患婴的预后效果[6]。但总体来说, 经鼻间歇正压通气之辅助呼吸治疗, 相比其他治疗方案而言, 可在一定程度上增加气体交换, 帮助患婴减轻呼吸阻力, 减少并发症[7]。
经鼻间歇正压通气在成人呼吸支持治疗中已被证明较经鼻持续正压通气具备更多的优越性, 其主要机制是以一定频率增加压力作为一种良性刺激有助于增强胸、腹部呼吸运动协同性, 减少呼吸暂停发生, 此外, 间歇正压可提高气体达到肺泡的效率, 能够增加每分钟通气量提高氧合, 避免在治疗期间出现呼吸肌疲劳等不良现象。然而新生儿呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的主要原因, 其病的主要特征是病死率高, 治疗效果会对患儿生长发育及身体健康有直接的影响。
相比之下, 经鼻持续正压通气治疗可使患儿气道在整个呼吸周期保持一定的扩张状态, 增加跨肺压力, 防止肺泡萎陷, 减少肺表面活性物质消耗, 改善肺的顺应性, 但有些较严重的患儿治疗失败再插管率较好, 所以不能作为首选治疗方案。而呼吸窘迫综合征属于临床多发病和常见病, 也是临床不可忽视的疾病, 该病以发病率高、病死率高为主要特征, 但经研究指出, 对早产儿呼吸窘迫综合征患婴应用经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗, 吸气压力呈现出间歇性的逐渐升高现象, 使平均气道压逐步得到提高, 从而改善患儿肺部氧合情况, 提高治疗效果。由此可见, 应用经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗法对呼吸窘迫综合征早产儿实施临床治疗, 能够有效减少机械通气时间, 降低家庭经济负担, 提高患婴的生存质量, 所以, 此方案非常值得在临床推广和普及。
参考文献
[1]吴惠群.经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床体会[J].中国民族民间医药, 2014, 2 (2) :81-82.
[2]付春花.经鼻间歇正压通气在初始治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用[J].中国当代儿科志, 2014, 5 (5) :460-464.
[3]廖积仁.经鼻同步间歇正压通气与经鼻持续正压通气治疗早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2014, 1 (4) :511-515.
[4]刘丽芳.经鼻间歇正压通气与经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J].中国新生儿科杂志, 2013, 2 (2) :96-98.
[5]沈金月.经鼻间歇与持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的对照研究[J].中国现代医生, 2014, 52 (33) :20-21.
[6]王鸿飞.双水平正压通气和经鼻持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的应用效果[J].中国临床研究, 2016, 10 (3) :366-368.