急性腰椎间盘突出症

急性腰椎间盘突出症（共12篇）

急性腰椎间盘突出症 篇1

摘要：目的:观察综合治疗配合护理对92例腰椎间盘突出症急性期的疗效。方法:选取我院2009年6月～2010年8月收治的腰椎间盘突出症急性期患者92例, 采用综合疗法, 配合科学的护理干预。结果:92例患者中, 治愈78例, 好转10例, 未愈4例, 总有效率为95.7%。结论:综合治疗配合护理对腰椎间盘突出症疗效显著。

关键词：腰椎间盘突出症,急性期,护理体会

腰椎间盘突出症 (hernia of intervertebraldiscs) 是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核连同残存的纤维环向椎管内或椎间盘后外侧突出, 刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征, 是腰腿痛最常见的原因之一[1]。其发病多因负重、扭伤、受凉等原因而起, 临床表现为:腰部僵硬疼痛、活动受限, 多见于青壮年[2]。其急性期往往症状较重, 给患者精神和身体带来巨大痛苦。2009年6月~2010年8月笔者观察我院临床中采用综合治疗与辨证施护治疗的急性期腰椎间盘突出症患者92例, 取得满意疗效, 现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者中, 男53例, 女39例;年龄最大73岁, 最小25岁;病程最短3 d, 最长10年。92例患者均有腰部剧痛或伴一侧下肢放射性疼痛, 起立、翻身转侧困难, 咳嗽、喷嚏或大便用力时, 因腹压增高而疼痛加重, 直腿抬高试验强阳性 (<30°) 或阳性 (<60°) , 均经腰椎CT显示为腰椎间盘突出。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用综合治疗: (1) 中医辨证多属气滞血瘀或气血瘀阻, 以身痛逐瘀汤加减, 西药口服尼美舒利分散片或醋氯酚酸片 (0.1 g, Bid, Po) , 对于疼痛难忍者, 给与盐酸曲马多缓释片口服或药物封闭治疗。 (2) 牵引治疗:腰椎牵引使腰肌松弛, 后纵韧带紧张, 椎间隙增大有利于突出物还纳, 解除神经根受压, 减轻疼痛。 (3) 针刺治疗:肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法, 每日1次。 (4) 物理治疗:超激光、药物渗透、超声波治疗等, 可以促进炎症、水肿消退, 改进局部的血液循环, 减轻疼痛。

1.2.2 护理方法与体会

1.2.2.1 体位

卧硬板床, 注意受压部位的皮肤情况, 防止压疮出现。睡眠时可呈“虾式卧位”使腰部更加放松减轻疼痛。

1.2.2.2 饮食护理

饮食应以清淡且易消化之食物为主, 如纤维杂粮、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。急性期患者要戒烟限酒, 因为烟酒刺激可使疼痛加剧。

1.2.2.3 心理护理

通过对92例患者的调查并结合平时的护理体会, 急性腰椎间盘突出症患者, 大多存在有性情急躁, 心情烦闷、焦虑的情绪[3]。因此护理人员应主动关心体贴患者, 视人犹已, 进行心理干预和情感支持。为患者提供有关治疗腰椎间盘突出症的相关知识, 讲解治疗护理后的预后和转归。全面关心同情体谅患者, 取得患者的信任。开导并消除其不良心理因素, 改变患者的精神状况。转移其注意力, 尽量满足其合理要求, 顺从其意志和情绪, 使其积极配合治疗。

1.2.2.4 疼痛护理

患者腰部剧烈疼痛时, 可用冰块冷敷疼痛部位10~20 min;待疼痛症状减轻后再热敷10~20 min以上, 或按摩腹部也可使疼痛减轻。

1.2.2.5 活动要适度

(1) 下床活动尤其牵引治疗后要佩戴腰围, 避免牵引后腰椎不稳发生意外。 (2) 五点支撑法:嘱咐患者平卧于硬板床上, 在五点 (头、双肘、双足跟) 支撑下将臀背部抬离床面, 坚持若干秒, 每日可做数次。 (3) 三点支撑法:让患者双臂置于胸前, 用头部及足部撑在床上, 而全身腾空后伸, 每日3~4次, 每次50下, 循序渐进, 逐渐增加次数。腰椎有破坏性改变、感染性疾病、年老体弱及心肺功能不佳的患者不宜进行腰背肌肉锻炼。

1.2.2.6 起床方法

(1) 将身体靠近床端, 弯曲膝盖侧躺。 (2) 用一只胳膊支撑体重慢慢抬起上身。 (3) 用双手支撑上半身双脚着地站起。

1.3 疗效评判标准[4]

治愈:腰腿疼痛消失, 腰部活动自如, 生活自理, 直腿抬高70°以上。好转:腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善。未愈:症状体征无改善。

2 结果

92例患者中, 治愈78例, 占84.8%;好转10例, 占10.9%;未愈4例, 占4.3%。总有效率为95.7%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上常见病多发病之一, 在脊椎疾病中占有重要地位, 多发于20~50岁的青壮年, 尤其在现代社会中由于运动不足、肥胖, 或者因工作中长时间保持相同姿势, 更增加了日常工作生活中腰痛的概率, 一旦得病, 轻者活动受限, 重者连日常生活都难于自理。在急性期要求患者必须卧床1~3周, 疼痛较甚, 止痛药物的大量应用, 对身体各器官有一定的损害[5,6]。所以笔者采用心理护理, 转移患者的注意力, 减轻疼痛;针灸时, 给予红外线理疗, 避免腰部受凉。早期采用冰块冷敷, 减轻疼痛, 症状缓解后, 再用热敷, 可促进局部的血液循环, 加速炎症产物的吸收。加之按摩、理疗, 使皮肤内筋骨得到松弛, 纠正细微解剖位置的变化, 解除椎体与椎间盘之间的压迫, 缓解疼痛, 起床后用腰围固定, 增加了腰椎的稳定性。所以, 笔者采用综合治疗与辨证施护是一种行之有效的方法, 能迅速解除患者的痛苦, 恢复正常生活。患者治愈后3~6个月内不要参加重体力劳动, 在以后的日常工作生活中要注意保持良好的坐姿, 坚持腰背肌的功能锻炼, 增强腰背肌的力量, 预防腰痛的复发。

参考文献

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[2]苗茂, 翟伟, 王琦.针推综合治疗腰椎间盘突出症38例疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2005, 14 (4) :477-478.

[3]陈华, 吴琼, 邱华.护理干预对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响[J].中国现代医生, 2010, 48 (18) :6-7, 18.

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[5]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:196-197.

[6]漆国秀.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].临床与实验医学杂志, 2009, 8 (4) :117.

急性腰椎间盘突出症 篇2

中老年患者适合动作缓慢的锻炼方法。取坐位，挺直腰部，双臂于体侧屈肘90°，握拳，双肩后展。

深呼吸训练

该训练方法需结合胸肌牵伸和腰背伸展。患者坐位，挺腰，双手十指交叉放于枕后部，双肩后展，深吸气，还原后呼气，重复数次。

等长牵伸腹肌训练

患者仰卧位，双下肢并拢，足背绷直，双下肢离开床面;患者仰卧位，双髋、双膝屈曲(双膝屈曲角度约90°)，双手交叉放于腹部，头向上抬起。

避免腰椎屈曲训练

急性腰椎间盘突出症 篇3

【关键词】 腰椎间盘突出症；中药内服；疗效观察

腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿疼痛疾病，属中医学“伤筋”“痹病”范畴。急性腰椎间盘突出症往往导致腰腿部剧烈疼痛，影响患者的生活。笔者在临床中采取自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症49例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年7月至2011年9月在获嘉县人民医院就诊的门诊和住院急性腰椎间盘突出症患者86例，随机分为治疗组49例和对照组37例。治疗组年龄23～54岁，平均（28.34±12.33）岁；对照组年龄21～65岁，平均（31.42±15.76）岁。两组病程均为1～15 d。治疗组中CT和/或MRI确诊病变部位在L4-5节段的24例，L3-4节段的15例，L5-S1节段的10例；对照组中CT和/或MRI确诊病变部位在L4-5节段的19例，L3-4节段的15例，L5-S1节段的3例。

1.2 诊断标准 ①病程在15 d之内，症状为首发或者再发的腰痛及坐骨神经痛，活动受限；②体征为脊柱生理曲度改变或者侧凸，椎体旁有压痛点，放射痛，直腿抬高试验阳性；③影像學检查排除腰椎其他疾病，CT或MRI确诊为腰椎间盘突出或者膨出症。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 给予口服自拟通络活血汤（组方：穿山龙20 g、透骨草12 g、制川乌6 g、延胡索12 g、

独活12 g、秦艽12 g、川芎9 g、赤芍15 g、怀牛膝15 g、地龙9 g）加减治疗。湿热重者，加泽泻12 g、黄柏5 g；疼痛明显者，加全蝎5 g、乌梢蛇12 g；胸胁胀痛者，加香附9 g、陈皮6 g；腰膝冷痛者，加制附子6 g、桂枝9 g。水煎400 mL，每日1剂，分早晚2次服用。

2.1.2 对照组 给予骶管注射治疗：药物采用2%利多卡因2.5 mL、泼尼松龙2.5 mL、醋酸地塞米松5 mg、维生素B1 200 mg、维生素B12 500 μg、川芎嗪80 mg，加入生理盐水或注射用水至50 mL。患者采取俯卧位，充分暴露骶部，常规消毒之后铺巾，将药物经骶管裂孔注射入骶管内，注射前应回抽确认无脑脊液或血液方可注射，以免药液进入脊髓或血管。注药后嘱患者平卧休息30 min，每周1次。

以上两组治疗均以4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。两种方法治疗期间，均要求患者绝对卧床。

2.2 疗效评定标准

2.2.1 临床疗效评定[1] 缓解：自觉疼痛基本消失，无静息痛，在某一休息体位可以不服用任何止痛剂能入睡者；显效：自觉疼痛明显减轻，静息痛基本消失，有时需要服用抗风湿止痛药物才能够入睡者；有效：自觉疼痛减轻，时有发生，必须服用抗风湿止痛药物才能够入睡者；无效：自觉疼痛未减轻，必须使用吗啡类强烈镇痛剂才能够入睡者。

2.2.2 临床体征评定[2] 优：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验>70 °；良：腰腿疼痛明显减轻，直腿抬高试验50～70 °；可：腰腿疼痛较前减轻，直腿抬高试验<50 °；差：治疗前后无明显变化。

2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，所有数据均用表示，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者临床疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3.2 两组患者临床体征比较 治疗组体征改善优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

3.3 远期疗效比较 疗程结束后6个月电话随访，治疗组治愈患者中有1例出现单侧坐骨神经痛的症状，对照组中有5例出现腰痛和/或坐骨神经痛的症状。治疗组的复发率明显低于对照组。说明治疗组的远期治疗效果优于对照组。

4 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是导致腰腿疼痛的主要疾病之一，尤其是急性腰椎间盘突出症，会引起患者剧烈的腰腿疼痛，严重影响患者的工作和生活。机械性压迫和化学性刺激是导致本病发作的主要因素[3-4]。由于机械性压迫导致神经根紧张，被压迫的神经根损伤后出现炎症水肿导致神经功能障碍，引发疼痛。化学性刺激主要是纤维环薄弱破裂后的髓核或者术后 残留的髓核有大量的蛋白多糖和β蛋白，对神经根有着剧烈的化学刺激，同时大量组胺的释放导致神经根充血水肿，进而引起剧烈的疼痛[5]。目前本病以非手术治疗为主[6-7]，其中中药内服治疗腰椎间盘突出症有着较好的临床疗效，已经被大多数骨科医生了解。

本病属中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴，历代医家对其均有较为完整的论述。其病因与外感风寒湿热以及外伤劳损有关，病机主要是气血不和、经络不通。笔者认为急性腰椎间盘突出症主要是气滞血瘀所致，因此治疗上以理气血、通经络、化瘀血、止痹痛为主。自拟通络活血汤方中穿山龙、伸筋草可扶正活血，通络止痛；制川乌、延胡索有搜风定痛之功效，且药物中的有效成分均有止痛作用；独活、秦艽可祛风湿，通经络；川芎、赤芍可活血化瘀，通络止痛；怀牛膝补肝肾，强筋骨；地龙为血肉有形之品，可搜剔经络，善治顽痹。诸药合用，共起活血通络止痛之功效，使得经络通而痹痛止。中医治病贵在辨证，辨证的准确与否和临床疗效密切相关。因此在基础方上需要根据患者的具体症状以及舌象、脉象等随证加减，以取得较好的临床疗效。

临床实践证明，在辨证的基础上给予自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症，其临床疗效要明显优于骶管注射治疗。远期疗效也优于对照组，证明自拟通络活血汤联合骶骨注射治疗急性腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1]周临东.甘丹输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛[J].中国骨伤，1998，11（1）：22.

[2]王德强，许春胜，闵凡锦，等.牵引配合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症32例分析[J].滨州医学院学报，1994，17（4）：325-326.

[3]陈友明，杨浩，龙朝仪，等.腰椎间盘突出症再手术36例原因分析[J].临床骨科杂志，2000，3（1）：38-39.

[4]苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.

[5]招健明，黎国平，许劲羽，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛[J].现代康复，2000，4（8）：1251-1252.

[6]陈斌.中药熏蒸牵引推拿并用治疗腰椎间盘突出症80例[J].湖北民族学院学报（医学版），2008，25（3）：68-69.

骶管滴药治疗急性腰椎间盘突出症 篇4

1 临床资料

本组58例中, 男性38例, 女性20例, 年龄27～71岁, 平均42岁。病程最短3d, 最长达8年。58例中就诊时均有腰椎间盘突出症急性期腰腿痛症状, 其中有明显腰部扭伤病史者50例, 所有患者均经腰椎CT、X线、MRI等方法确诊。影像显示腰椎间盘突出部位L1～3者占5例, L3～4占30例, L5～S1占23例。患者症状为腰痛伴一侧下肢放射性疼痛或有麻木感者40例, 双侧下肢疼痛者12例, 仅有腰痛者6例。查体发现主要阳性体征58例患者均有腰椎侧弯或前屈, 脊柱活动受限, 椎间盘突出部位有明显压痛。查体患肢皮肤感觉异常者10例, 行走时跛行46例, 直腿抬高试验阳性者58例。

2 治疗方法

2.1 骶管穿刺方法

骶骨的内腔称骶管, 上口呈三角形, 是椎管之一部分, 向下终于骶管裂孔, 是椎管的下口, 背面覆以骶尾背侧浅韧带, 裂孔下部两侧有第五骶椎下关节突形成的骶角, 骶骨角距尾尖大约5cm, 体表易于触及, 是骶管裂孔的定位标志。选骶正中嵴下方的骶裂孔穿刺进入骶管, 是骶管注药的关键。进行骶裂孔穿刺时患者可采取侧卧位或俯卧位, 选何种体位视患者病情耐受情况而定。患者选侧卧位者, 屈膝、低头、弓背, 骶尾部充分暴露。选俯卧位者, 腹下垫一薄枕, 以利骶裂孔定位。摆好体位, 进行骶管裂孔定位后, 进行常规皮肤消毒, 铺洞巾。用2%利多卡因局部麻醉后, 6号短穿刺针, 在两个骶骨角中间以45°角刺入, 向前进针缓慢刺入骶尾背侧浅韧带, 阻力消失则进入骶管, 回吸应无血及脑脊液, 穿刺成功。

2.2 骶管滴药

穿刺成功后患者仍侧卧位或俯卧位, 针头接输液管直接输入配置好的液体, 配方如下:生理盐水20mL, 2%利多卡因针5mL, 地塞米松针5mg, 复方丹参针10mL, 维生素B1针100mg, 维生素B12针500ug, 共计40mL, 慢慢匀速滴入, 液体滴完后拔出针头, 无菌棉球按压穿刺部位并固定, 嘱患者平卧床休息30min, 每周注药一次, 1～2次为一个疗程, 视病情治疗1～2个疗程即可。

3 治疗效果

治疗效果是分优良差三级, 效优者症状全部消失, 无阳性体征, 活动自如, 能参加一般体力劳动;效良者绝大部分症状消失, 无阳性体征, 长时间行走或劳动后仍有不适感;效差者症状改善不明显, 仍有阳性体征, 活动不自如。本组观察58例中效优者45例, 效良者10例, 效差者2例, 有效率为94.8%, 经半年随访无复发病例。

4 讨论

腰椎间盘突出症是因腰间盘变性, 纤维环破裂, 髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征, 是腰腿疼最常见的原因之一[1]。大多数腰椎间盘突出症患者有腰部扭伤史, 腰痛并向下肢放射是本病特征性症状, 腹压增高时, 如咳嗽、喷嚏等疼痛加剧, 疼痛多反复发作。由于下腰部脊神经根行于腰椎管的侧隐窝和椎间盘与黄韧带间的盘黄间隙内, 故腰椎间盘突出, 黄韧带肥厚, 关节突关节退变和椎体后缘骨质增生等引起侧隐窝或盘黄间隙狭窄的因素, 均可压迫腰脊神经根, 造成腰腿痛[2]。患者破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症, 突出的髓核压迫已有炎症的神经根, 使其回流受限, 进一步增加水肿, 从而对疼痛的敏感性增高, 受压的神经根缺血, 引起坐骨神经痛[3]。腰椎间盘突出时, 为了减轻受压脊神经根的刺激, 患者常常处于强迫的脊柱侧凸体位[4]。经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内, 阻滞骶脊神经, 称骶管阻滞。骶管阻滞疗法是以止痛及血管扩张为目的, 使用低浓度少量局麻药及加入糖皮质激素等药物治疗腰腿痛。本文介绍骶管滴药治疗急性腰椎间盘突出是利用骶管阻滞疗法。本组药物中利多卡因可使神经传导阻滞, 促进致痛物质排出而消除或减轻疼痛, 还可以扩张血管, 改善患肢血运功能;糖皮质激素可减轻或消除因脊神经根受机械性压迫引起的炎症, 或消除髓核突出后释放出糖蛋白和类组胺等物质引起神经根的化学性炎症, 从而缓解症状[5]。地塞米松还能降低细胞膜通透性, 减少炎症渗出;复方丹参针活血通络, 使局部血管扩张, 改善局部微循环, 消除水肿;维生素B1、B12针能营养神经细胞, 使受压损伤的神经细胞再生, 恢复神经的传导功能。

骶管滴药治疗急性腰椎间盘突出症, 操作简便, 安全可靠, 不良反应少, 效果满意, 是一种较理想的治疗方法。

摘要：目的 探讨急性腰椎间盘突出症的骶管滴药治疗方法。方法 对58例急性腰椎间盘突出症进行骶管滴药治疗结果进行评估。结果 对58例急性腰椎间盘突出症患者进行骶管滴药治疗, 效优者45例, 效良者10例, 效差者2例, 有效率为94.8%。结论 对急性腰椎间盘突出症患者进行骶管滴药治疗方法有效, 操作简便, 疗效满意。

关键词：骶管滴药,急性,腰椎间盘突出症,治疗

参考文献

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[2]彭裕文.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:177.

[3]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:849-850.

[4]彭裕文.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:180.

腰椎间盘突出症按摩治疗(视频) 篇5

腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）

2011-08-22 22:24:53| 分类： 健康生活 | 标签： |字号大中小 订阅 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）》

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腰椎间盘突出症等 篇6

药物组成独活、秦艽、防己、五加皮、川芎、制草乌各10克，威灵仙、赤芍、续断各15克，桑寄生、牛膝各20克，细辛3克。 制剂用法水煎服，每日1剂，每日2次，1个月为1疗程，一般服用1～2个疗程。

适应病证腰椎间盘突出症属肝肾亏虚，风寒湿痹型。临床运用需辨证加减：偏于气虚加黄芪、太子参、党参；偏于肾阳虚者加巴戟天、骨碎补、杜仲；偏于肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞子；偏于痰淤阻络者加白芥子、南星、半夏、陈皮；偏于血淤阻络、疼痛较剧者加全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七。

方二化淤活络汤

药物组成牛膝、续断各30克，桃仁、(庶虫)虫各15克，制乳香、制没药、伸筋草、威灵仙、鸡血藤各10克，白芍30～60克，甘草15～30克。

制剂用法水煎服，每日1剂，早晚各1次温服。

适应病证腰椎间盘突出症。临床上兼寒邪选加制草乌、麻黄、细辛、附子、肉桂；风邪盛加独活、青风藤、透骨草；足膝无力、肌肉萎缩加黄芪、地龙、鹿角胶、桑寄生、杜仲、熟地；夜间痛甚加首乌、阿胶；马尾神经受压、尿频或失禁、大便难、鞍区麻木加熟地、鹿角胶、龟版、益智仁、狗脊、补骨脂等。

血栓性静脉炎

罗东江

方一复方水蛭膏

药物组成水蛭、乳香、没药、大黄、栀子各50克，黄柏25克，紫草、生甘草、冰片各30克，僵蚕40克。

制剂用法上药共研细末，过80目以上筛，越细越好。根据红肿面积大小，取适量药末加适量蜂蜜调成较稠的膏剂，敷贴于红肿处，上盖油布或塑料布，再用绷带或胶布固定。每日外敷16～20小时，治疗1周为1疗程。

适应病证急性血栓性浅静脉炎。患于下肢者治疗期间宜卧床休息，抬高患肢。

方二通脉消炎汤

药物组成当归、茯苓、白术、川芎、赤芍、白芍、熟地、延胡索、香附、牛膝各12克，红花、桔梗各10克，丹参20克，水蛭、甘草各6克。

制剂用法水煎服，每日1剂，每日2次温服。治疗15天为1个疗程，可治疗2个疗程。

适应病证下肢血栓性浅静脉炎。加减变化：红肿灼热者加丹皮12克；疼痛伴有结节者加三七9克；脉象细弱者加黄芪、玄参各20克。

方三股肿汤

药物组成当归、泽泻各12克，丹参、白茅根、牛膝各15克，血竭5克，川芎、黄柏、苍术、丹皮各10克。

制剂用法水煎服，每日1剂，每日2次。

适应病证下肢血栓性浅静脉炎。加减变化：病程后期加生黄芪、党参、茯苓、三棱、莪术、泽兰、地龙，去黄柏、苍术；神疲少气懒言，舌苔薄白，脉沉缓者，加桑寄生、菟丝子、续断；肢体麻木怯冷者，加干姜、附子、桂枝、全蝎、蜈蚣。还可配合①外涂酊剂：红花、赤芍、乳香、没药、忍冬藤、丹参等份，加入15％酒精溶液浸泡后涂擦患肢，每日涂2次。

丘疹性荨麻疹

周燕良

方一荆蝉汤

药物组成荆芥、连翘、赤芍、，牛劳子各10克，银花、蒲公英各15克，蝉蜕、生甘草各6克。

制剂用法水煎服，每日1剂，每日2次。

适应病证小儿丘疹性荨麻疹风热毒盛证。

方二健脾祛风汤

药物组成山药、赤小豆、炒白术、炒枳壳、炒扁豆各6～12克，银花、荆芥、防风各6～10克，蝉蜕、砂仁各3～6克。

制剂用法水煎服，每日1剂。根据不同的年龄选择适当的剂量，煎取适量药液，每日服3～4次。

适应病证丘疹性荨麻疹，脾虚风湿热邪外袭之证。

流行性腮腺炎

高德山

方一合欢皮合剂

药物组成鲜合欢皮50克，冰片1克，芒硝3克，鸡蛋1个。

制剂用法将鲜合欢皮、冰片、芒硝用锤捣碎，鸡蛋去黄取清，用蛋清将上药拌成糊状备用，根据病变部位、大小、取药适量均匀涂于纱布上，贴敷患处，用胶布固定(以不脱落为好)，每日换药1次。

适应病证流行性腮腺炎。临床可见到单侧或两侧腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，发热恶寒等症状。

方二白虎清热活血汤

药物组成生石膏50～100克(先煎)，粳米30克(先煎)，葛根、柴胡、赤芍、紫丹参各15克，知母、黄芩、银花、连翘、板蓝根、玄参、枳实、陈皮、甘草各10克。另备大黄粉及酸醋适量。

急性腰椎间盘突出症 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

210例急性LIDP患者均为我院2013年4月—2015年4月期间收治, 均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准, 且经MRI与CT检查确诊。将所有患者均分为试验组与对照组各105例, 试验组中男78例, 女27例, 年龄28~48岁, 平均 (35.9±3.9) 岁, 病程7天至10年;病灶在椎间盘L3/L4者7例, L4/L5者38例, L5/S1者31例, L4/L5、L5/S1者29例。对照组中男67例, 女38例, 年龄29~56岁, 平均 (40.7±3.2) 岁, 病程7天至10年;病灶在椎间盘L3/L4者11例, L4/L5者40例, L5/S1者37例, L4/L5、L5/S1者17例。排除腰椎骨质疏松、脊柱炎或严重心脑脏器疾病患者。两组患者的年龄、性别比例、病程及病灶位置等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用推拿手法治疗, 试验组患者采用推拿结合中药内服治疗。推拿具体操作手法: (1) 指导患者采用俯卧位放松腰部与下肢肌肉。治疗师采用掌背法、拿法等对患者腰部两侧以及臀部以下的外侧进行按摩, 每个动作重复3~5遍, 然后用拇指在腰背两侧的膀胱经位置按揉10min; (2) 腰部扳法:令患者改为侧卧位, 下腿伸直, 上腿略弯, 并调整屈髋下肢弯曲度。治疗师一手抵住患者的肩前部, 另一手抵住臀部, 先进行小幅度摇晃, 然后趁患者不注意时将其腰旋转到最大限度, 两手同时反向扳动, 部分患者能够听到“喀嚓”的声响; (3) 牵引按压:患者取俯卧位, 指导患者两手紧紧抓住床头, 一个助手在床头紧拉患者腋部, 另一助手按压住患者腰骶部, 治疗师则抓住患者的两个脚踝, 并略提高, 使脚踝与床呈30°, 先有节奏地屈伸髋及膝关节, 然后用力往后拔伸牵引, 再左右轻轻摇摆。牵引幅度以患者的最大耐受度为宜。上述手法每天1次, 每次15min, 7天为1个疗程, 1个疗程结束后休息3天, 共治疗3个疗程。

中药内服处方为天花粉20g、生晒参15g、生地黄15g、乌梢蛇15g、威灵仙10g、白芍10g、青枫藤10g、海枫藤10g、藿香10g、荆芥5g、甘草5g、细辛3g、蚤休8g、蜈蚣6g。以水煎服, 每日1剂, 连用7天。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状及疼痛评分变化情况。采用疼痛视觉模拟评分法 (VAS法) , 以游动标尺距离表示疼痛程度, 游标尺数字背向患者, 使患者根据自身疼痛感觉移动游标, 0cm表示无痛, 10cm表示剧痛。分别于治疗前和治疗1个疗程、3个疗程后进行疼痛评分。治疗结束安排半年至1年的随访。

1.4 疗效评价标准[2]

痊愈:腰腿痛症状完全消失, 直腿抬高超过70°, 腰部活动正常, 生活恢复正常;有效:腰腿痛症状明显减轻, 直腿抬高30°~70°, 腰部活动基本正常, 能从事较轻的体力活动;无效:腰腿痛症状无任何改善, 无法正常生活。总有效=痊愈+有效。

1.5 统计学方法

全部数据均用SPSS16.5软件进行分析, 计量数据采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过治疗, 试验组患者VAS评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

经过治疗, 试验组患者总有效率为95.24%, 显著高于对照组的76.19%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

(n)

3 讨论

腰椎间盘突出症 (LIDP) 以腰腿疼痛为主要临床表现, 给患者的正常生活和工作带来极大困扰。急性LIDP的病理基础是突出的椎间盘组织被压迫, 并刺激神经根鞘膜外组织, 逐渐形成无菌性炎症, 导致神经根部充血、水肿或发炎, 继而引发腰部疼痛、下肢坐骨神经放射痛等, 严重影响患者的腰部活动与下肢行走功能[3]。推拿可显著改善患者腰背部、臀部与下肢血液循环, 促进炎性组织吸收与代谢, 减轻水肿、充血、疼痛等症状。推拿手法中的腰部扳法能较好地调节腰椎后关节力学平衡, 松解粘连组织, 改变髓核与神经根鞘的相对解剖位置, 逐渐恢复力学平衡, 促进突出物回纳, 有效修复病变组织[4]。与西医比较, 中医保守治疗具有副作用少、标本兼治的优势, 但单纯的手法治疗起效较慢、疗程长, 因此通常与中药内服相结合。

中医认为, LIDP属于“腰痛”“痹证”范畴, 多因机体过度劳累后出现瘀血阻滞、经脉不通畅, 从而导致局部疼痛, 治宜祛风通络、活血止痛。本研究使用的中药内服方包括天花粉、生晒参、生地黄、乌梢蛇、威灵仙、白芍、青枫藤、海枫藤、藿香、荆芥、甘草、细辛、蚤休、蜈蚣, 诸药共奏滋补肝肾、祛风除湿、强健筋骨、活血化瘀之功。

本研究结果表明, 经过治疗, 试验组患者疼痛评分明显降低, 且降低幅度优于对照组, 总有效率显著提升, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。采用推拿结合中药内服治疗急性LIDP患者临床疗效显著, 可有效缓解疼痛症状, 值得临床推广应用。

摘要：目的:研究推拿结合中药内服治疗急性腰椎间盘突出症 (LIDP) 的临床效果。方法:将210例急性LIDP患者随机分为试验组和对照组各105例, 对照组患者采用推拿治疗, 试验组患者采用推拿结合中药内服治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果:经过治疗, 试验组患者疼痛评分明显降低, 且降低幅度大于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者总有效率为95.24%, 显著高于对照组的76.19%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用推拿结合中药内服治疗急性LIDP患者临床疗效显著, 可有效缓解疼痛症状, 值得临床推广应用。

关键词：腰椎间盘突出症,推拿疗法,中医药疗法

参考文献

[1]王和鸣, 黄桂成.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社, 2012:322-327.

[2]赖铁锋, 周振辉, 李小权等.推拿结合中药内服治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (8) :38.

[3]胡云胜.推拿结合中药治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].求医问药, 2012, 10 (5) :336.

急性腰椎间盘突出症 篇8

关键词：腰椎间盘突出症,急性期,中西医结合,疗效

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病, 急性期患者腰腿痛严重, 强迫体位, 不能转侧, 痛苦较大, 严重影响患者工作和生活。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性病变与损伤, 导致脊柱内外力学平衡失调, 椎间盘纤维环破裂使椎间盘的髓核自破裂口突出, 压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症。好发于30岁~50岁的青壮年, 尤其好发于体力劳动者。现将我院自2008年以来采用静脉滴注活血化瘀中药制剂、脱水剂, 并予骶管注药配合牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症急性期68例总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组68例, 男31例, 女37例;年龄20岁~48岁;病程1 d~3个月。均有负重努腰或腰部闪挫病史, 突然发病, 或原有较轻症状骤然加重。68例均有严重腰痛及典型的一侧坐骨神经痛;腰部活动受限68例, 脊柱侧弯26例, 腰部压痛伴放射痛43例, 直腿抬高试验阳性64例, 跟腱反射减弱2例。患者均摄腰椎X线片及CT或MRI检查, X线片示腰椎不同程度侧弯59例, 退行性改变23例, 均排除骨质破坏。CT或MRI检查示L4~5椎间盘突出54例, L5~S1椎间盘突出19例。全部病例均参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断[1]。

1.2 治疗方法

1.2.1 液体疗法

急性发作期 (1 d~5 d) 绝对卧床休息, 卧硬板床, 尽量减少腰部剧烈活动。所有患者宜先予以脱水剂治疗:20%甘露醇250 m L静脉滴注, 1~2次/d;由于局部压迫刺激和无菌性炎症反应的存在, 对所有患者的治疗中均加用了抗炎治疗:盐酸克林霉素0.75 g, 静脉滴注, 1次/d;脱水抗炎, 约3 d~5 d为1个疗程;活血化瘀治疗选用红花注射液40 mg静脉滴注, 1次/d;营养神经选用刺五加注射液200 m L静脉滴注, 1次/d.活血化瘀和营养神经药物7 d~10 d为1个疗程, 以改善微循环, 营养脊神经, 促进神经功能的恢复。

1.2.2 骶管注药

患者取侧卧位, 患侧在下, 摸清骶裂孔并在中线标记, 常规消毒铺巾, 用7号针头、30 m L注射器抽吸2%利多卡因10 m L、地塞米松10 mg、维生素B1100 mg、维生素B120.5 mg, 加生理盐水至30 m L, 然后在局麻下垂直进针, 穿破骶尾韧带, 有突破感后, 回抽有负压, 无脑脊液、血液回流, 先推2 m L无阻力, 且观察5 min后无不良反应, 即可缓慢注入。注射速度不宜过快, 避免发生头昏、头痛及血压下降、心慌不适等不良反应。注射完毕后嘱患者平卧休息30 min, 并观察有无不良反应, 无不良反应即可起床活动。每周注射1次, 2~3次为1个疗程。

1.2.3 中药外敷

用敦煌消肿镇痛膏, 按损伤肿胀部位大小, 剪取1块大于该部位2 cm~3 cm特制的带有发热颗粒的塑料纸, 将敦煌消肿镇痛膏膏剂均匀涂在该塑料纸上, 厚达2 mm~3 mm, 覆盖于患部[2], 胶布固定, 每2天换药1次。

1.2.4 腰椎牵引

骶管注药后第2天开始牵引。采用RX-Pc-600A型腰椎治疗牵引床进行牵引, 患者仰卧于牵引床上, 牵引带分别固定骨盆和胸廓, 接通电源, 牵引力视患者病情、体质、体质量和耐受力而定, 一般约为患者体质量的70%.每日1次, 每次30 min, 7次为1个疗程。

1.2.5 推拿

腰椎牵引结束后, 患者休息5 min~10 min, 进行推拿治疗, 每日1次, 每次20 min~30 min, 7次为1个疗程。 (1) 患者俯卧, 术者站于患者一侧, 在腰骶部及下肢疼痛区行滚、揉、拿等手法; (2) 术者用拇指点按患侧肾俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等穴, 然后按压腰椎旁压痛点; (3) 患者侧卧, 术者一手按患者肩部, 另一手按住髂骨嵴, 将肩部向后扳, 推髂嵴向前。再以同样手法扳健侧1次; (4) 患者俯卧, 术者滚、揉腰臀部及下肢后侧至足跟结束治疗。

1.3 疗效判定[3]

参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则 (草案) 》制订疗效标准。优:腰腿痛基本消失, 直腿抬高试验呈阴性, 恢复正常工作。良:腰腿痛部分消失, 腰部无明显压痛点, 直腿抬高试验呈阴性, 基本恢复正常工作。可:有轻度腰腿痛, 直腿抬高试验呈可疑阳性, 部分恢复正常工作。差:腰腿痛无好转, 直腿抬高试验呈阳性, 不能胜任工作。

2 结果

本组68例患者, 治疗时间最短15 d, 最长78 d, 平均39 d.68例中, 疗效为优38例 (55.89%) , 良19例 (27.94%) , 可8例 (11.76%) , 差3例 (4.41%) , 优良率为83.82%, 总有效率为95.59%.

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要病理变化是突出的椎间盘压迫和刺激神经根, 引起神经根部肿胀、充血和炎性反应, 造成对神经根的物理与化学双重刺激, 从而出现以疼痛和下肢麻木为主要表现的临床症状, 尤其是炎性反应引起的化学刺激, 它是产生临床症状的根本原因。甘露醇能脱水消肿, 盐酸克林霉素能抗炎减少神经根的炎性刺激, 使患者由于神经根炎性刺激引起的腰及下肢疼痛的症状很快减轻和消失。硬膜外腔注入麻醉药物及少量激素, 抑制神经末梢的兴奋性, 同时改善局部血液循环, 使局部代谢产物易于从血液循环中带走, 减轻了局部酸中毒, 阻断疼痛的恶性循环, 从而达到消炎止痛的目的。注入激素可直接作用于病变部位, 改善局部循环, 降低毛细血管的通透性, 抑制炎症浸润和渗出, 使细胞间质水肿消退, 能抑制受损后组织内儿茶酚胺的代谢和积聚, 减轻神经根充血水肿, 对神经根有明显的快速消炎作用。利多卡因能完善地阻断神经纤维的传导, 弥散性能好, 起效快, 对组织无明显的刺激, 使组织血管扩展, 可改善神经的低氧状态, 消除和缓解神经疼痛。维生素B1和维生素B12能维持、改善神经系统的功能[4], 促进神经纤维的再生, 且具有抗炎和镇痛作用。腰椎牵引可使椎间隙增宽, 椎间盘内成为负压, 有利于突出的髓核还纳, 并能使椎间孔扩大, 改变突出物与神经根的位置关系, 减轻对神经根的刺激或压迫。推拿可缓解肌肉痉挛, 松解粘连, 改善血液循环, 促进炎症、水肿的吸收。现代医学认为, 推拿能改善局部血液循环, 促进新陈代谢, 缓解腰背肌肉痉挛, 加速突出髓核中水分的吸收, 同时排除乳酸和机体代谢产物, 有利于消除无菌性炎性反应, 减轻神经根周围组织的机械性压迫和化学刺激。现代解剖学认为, 推拿手法可以促使突出髓核回纳, 调整关节功能紊乱, 松解粘连, 改变突出物在异常结构的走行[5]。推拿治疗可以提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力, 加强脊柱的稳定性。

临床观察表明, 采用骶管注药配合静脉滴注活血化瘀中药制剂、脱水剂, 并予中药外敷、牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症急性期, 具有见效快、操作方便、创伤小、疗效确切等优点, 是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社, 1994:201.

[2]曾昭洋, 张乾军, 宋贵杰.敦煌消肿镇痛膏治疗急性软组织损伤临床观察[J].中医正骨, 2006, 18 (2) :2.

[3]中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则 (草案) [J].中国中医骨伤科杂志, 1995, 3 (5) :52-53.

[4]郑满红, 胡军, 任黔军, 等.碱化药液骶管注射治疗腰椎间盘突出症[J].中国骨伤, 1996, 9 (1) :26.

急性腰椎间盘突出症 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照我国中医药管理局制定的《中医病证诊断标准》[1], 随机选取我院骨伤科门诊在2011年12月至2012年5月期间治疗的64例经X线片和CT扫描确诊为急性腰椎间盘突出症患者, 均有程度不同的腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢坐骨神经放射痛、间歇性跛行、腰部活动受限等主要症状以及突出的椎间隙棘突旁可有压痛叩击痛、直腿抬高试验阳性、加强试验阳性等主要体征, 发病时间为1~7d, 其中男性45例, 女性19例, 年龄在21~55岁之间, 平均年龄为 (30.7±4.3) 岁;根据致病原因分类:腰部扭伤33例, 劳累过度22例, 受凉9例;根据是否初发分类:初发36例, 复发28例;根据突出椎间盘分类:腰4、5椎间盘突出32例, 腰5骶1椎间盘突出21例, 腰3、4椎间盘突出11例。

1.2 排除标准

中央型腰椎间盘突出伴马尾神经受压迫患者不入选, 排除第3腰椎横突综合征、梨状肌综合征、腰椎椎管狭窄症患者。

1.3 治疗方法

所有患者行常用推拿手法按摩, 并外敷双柏散, 具体操作如下:

1.3.1 手法治疗[2]

患者俯卧, 主治医师用常用手法:揉摩法、按压法对患者的腰背部、臀部、大腿, 特别是受伤的腰骶部进行揉摩、按压等治疗, 来回重复3次后;再用拇指点按肾俞、腰阳关、命门、环跳、委中、承山等特殊穴;最后用抖法和拍捶法轻轻抖动和拍捶患者全身各部, 尤其是腰骶部, 患者感觉舒服轻松, 症状减轻。推拿按摩每日一次, 30min/次, 7d为一疗程, 治疗2~3个疗程。急性扭伤患者 (6h内) 只用揉摩法和按压法轻按腰部肌肉缓解痉挛后外敷双柏散, 第2天再用常规手法按摩。

1.3.2 外敷双柏散

推拿按摩完成后, 由护士将用研成细末的大黄、薄荷、黄柏、泽兰、侧柏等中药混合用蜜煮调制成具有通经活络、活血祛瘀、消肿止痛等功效的双柏散, 按中药外敷的常规流程敷贴患者患部, 用胶布固定, 以防药物外渗、外漏和烫伤。并告知患者:敷药持续时间为6~24h, 若患部出现痒甚、丘疱疹、局部肿胀等过敏现象, 应停止敷药, 严重时复诊。敷药每天一次, 7d为一疗程, 一般只敷一个疗程。嘱急性期患者回家后尽量卧硬板薄软床多休息, 减少活动, 勿久行、久坐、久站;恢复期下床活动时佩戴腰围保护腰部, 加强腰背肌功能锻炼, 避免劳累以及腰部过度屈曲, 弯腰搬重物姿势宜正确, 避免扭伤, 并保暖避风寒。

1.4 疗效标准[3]

(1) 显著疗效:患者腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢神经放射痛等已基本消失, 腰部活动自如, 无压痛、叩击痛, 皮肤感觉正常, 直腿抬高试验阴性, 加强试验阴性; (2) 有效:患者腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢神经放射痛等减轻, 腰部大幅度活动稍不利, 无压痛、叩击痛, 皮肤感觉正常, 直腿抬高试验阴性, 加强试验阴性; (3) 疗效欠佳:腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢坐骨神经放射痛、间歇性跛行、腰部活动受限等主要症状无改善, 有压痛、叩击痛, 受累神经根支配区皮肤感觉异常, 直腿抬高试验阳性, 加强试验阳性。

1.5 观察指标

以患者治疗后有效率、半年复发率等为观察指标, 分析其疗效。

2 结果

经过上述治疗后, 显著疗效数为32例, 有效数为27例, 疗效欠佳数为5例, 总有效率为92.1%, 6个月后复发2例, 半年复发率仅为3.1%。

3 讨论

急性腰椎间盘突出症是临床骨伤科门诊最常见病种之一, 证属中医“腰痛”“腰腿痛”范畴, 其病机为气滞血瘀、肝肾亏虚、外感风寒湿邪等, 大多由腰部扭伤、劳累过多、受凉、突然负重、腰姿不正等引起腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出, 刺激、压迫神经根, 导致腰痛、下肢神经放射痛等症状, 好发于20~40岁之间的青壮年人群, 男多于女, 本病以腰4、5椎间盘发病率最高。患者常急性发作, 有不同程度上的腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢坐骨神经放射痛、间歇性跛行、腰部活动受限等主要症状以及突出的椎间隙棘突旁可有压痛叩击痛、受累神经根支配区皮肤感觉异常、直腿抬高试验阳性、加强试验阳性等主要体征[4], 因此在骨伤科门诊以减轻患者疼痛为第一要务。

目前, 在临床门诊治疗急性腰椎间盘突出症主要依靠中医特色疗法, 如:推拿按摩、针灸、拔火罐、外敷药、理疗等, 而推拿按摩加外敷双柏散在我院骨伤科门诊作为一种最常用中医特色疗法, 能明显减轻患者疼痛, 改善病情, 缓解症状, 且复发率低, 不良反应小, 适用范围广, 疗效甚佳。

综上所述, 对于门诊急性腰椎间盘突出症患者, 采取推拿按摩加双柏散外敷疗法治疗疗效确切, 能有效改善患者症状, 值得在骨伤科门诊大力推行。

参考文献

[1]马明杰.按摩治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察[J].按摩与导引, 2008, 24 (12) :32.[1]马明杰.按摩治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察[J].按摩与导引, 2008, 24 (12) :32.

[2]张立岩.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药指南, 2011, 9 (34) :419.[2]张立岩.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药指南, 2011, 9 (34) :419.

[3]崔瑞芳.按摩治疗腰间盘突出症浅谈[J].按摩与导引, 2007, 23 (10) :32.[3]崔瑞芳.按摩治疗腰间盘突出症浅谈[J].按摩与导引, 2007, 23 (10) :32.

急性腰椎间盘突出症 篇10

关键词：椎间盘移位,活血止痛胶囊,甲钴胺,治疗结果

急性腰椎间盘突出症是临床常见病, 发病率较高, 且在骨科门诊和住院患者中较普遍。有研究表明, 急性腰椎间盘突出症占下腰部疼痛的10% ~ 15% , 占腰腿痛住院的25% ~40%[1]。急性腰椎间盘突出症是基于椎间盘退变, 纤维环破裂后髓核突出压迫或刺激神经根而产生一系列症状表现的综合征[2]。临床治疗急性腰椎间盘突出症以西药治疗为主, 虽能改善患者临床症状, 但长期疗效欠佳, 患者预后较差[3]。近年来, 活血止痛胶囊联合甲钴胺胶囊在急性腰椎间盘突出症患者中得到广泛应用, 且效果理想。本研究旨在探讨活血止痛胶囊联合甲钴胺胶囊治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013 年4 月—2014 年4 月徐州经济技术开发区金山桥社区卫生服务中心收治的急性腰椎间盘突出症患者80 例, 均符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准; 入院后经临床症状、体征及CT等检查确诊; 中医辨证属血瘀型, 伴有麻木、下肢疼痛等; 患者及家属均自愿签署知情同意书。按随机对照方法将患者分为对照组与试验组, 各40 例。试验组中男22 例, 女18 例; 年龄24. 1 ~ 55. 9 岁, 平均 ( 43. 7± 3. 1) 岁; 病程3. 5 ~ 15. 7 个月, 平均 ( 6. 2 ± 1. 7 ) 个月。对照组中男23 例, 女17 例; 年龄23. 5 ~ 57. 4 岁, 平均 ( 47. 4 ± 2. 4) 岁; 病程2. 9 ~ 14. 9 个月, 平均 ( 6. 0 ± 1. 9) 个月。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P >0. 05) , 具有可比性。

1. 2 方法两组患者均保持绝对卧床休息, 需要下地行走的患者必须予以腰围外固定。对照组患者予以甲钴胺胶囊 ( 西安杨森制药有限公司, 国药准字J20090130, 0. 5mg/片) 治疗, 0. 5mg/次, 2 次/d, 连续服用20d ( 1 个疗程) 。试验组患者在对照组基础上加用活血止痛胶囊 ( 湖南郎力夫制药有限公司, 国药准字H43021866) 治疗, 口服, 3 粒 ( 0. 5g) /次, 3 次/d, 连续服用20d ( 1 个疗程) 。

1. 3 观察指标[4]观察两组患者临床疗效、满意率、治疗前、治疗后5、7d视觉模拟评分法 ( VAS) 评分、治疗前后Oswestry功能障碍指数 ( ODI) 评分及不良反应发生情况。VAS评分: 总分10 分, 0 分无痛; 1 ~ 3 分为轻度疼痛, 能耐受; 4 ~ 6 分为中度疼痛, 影响睡眠, 基本耐受; 7 ~ 10 分为重度疼痛, 难以耐受。ODI评分: 包括10 个方面, 每个题为6 个选项, 选择第一项0 分, 选择最后一项5 分, 得分越高表示功能障碍越严重。

1. 4 临床疗效判定标准显效: 患者临床症状消失, 关节恢复良好, 生活能够自理; 好转: 患者临床症状得到改善, 关节有所恢复, 生活需要家属协助; 无效: 患者病情无变化, 甚至出现加重。总有效率= 显效率+ 好转率。

1. 5 统计学方法采用SPSS 18. 0 统计软件进行数据处理, 计量资料以± s表示, 重复测量数据采用重复测量方差分析, 组间比较采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效、满意率试验组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 ( χ2= 12. 31, P < 0. 05, 见表1 ) ; 试验组患者满意率为95. 0% , 高于对照组的65. 0% , 差异有统计学意义 ( χ2= 4. 39, P < 0. 05) 。

注: 与对照组比较, *P < 0. 05

2. 2 VAS评分时间与方法间有交互作用 ( P < 0. 05) ; 时间间比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 组间比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 治疗前两组患者VAS评分比较, 差异无统计学意义 ( t = 1. 02, P > 0. 05) ; 治疗后5、7d试验组患者VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义 ( t治疗后5d=23. 53, t治疗后7d= 35. 99, P < 0. 05, 见表2) 。

2. 3 ODI评分治疗前两组患者治疗前ODI评分比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 治疗后试验组患者ODI评分低于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表3) 。

2. 4 不良反应试验组患者出现不良反应3 例 ( 7. 5% ) ; 对照组患者出现不良反应7 例 ( 17. 5% ) 。试验组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 ( χ2= 5. 93, P <0. 05) 。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病, 又称为腰椎间盘纤维破裂症, 主要由于腰椎间盘组织发生退变、损伤、劳损等原因引起的纤维环部分或全部劈裂, 造成髓核在外界和内在压力作用下突出, 压迫神经而引起疼痛等。中医学认为腰椎间盘突出症属 “腰腿痛” “腰痛”等范畴[5]。目前, 临床治疗腰椎间盘突出症尚缺乏理想的治疗方法, 常规方法虽能改善患者症状, 但长期疗效欠佳, 预后较差。

近年来, 活血止痛胶囊联合甲钴胺胶囊治疗急性腰椎间盘突出症取得了理想效果。甲钴胺胶囊是临床使用较多的一线药物, 属于钴胺酰胺制剂, 在周围神经损伤中使用较多, 椎神经根从大的角度来说属于周围神经, 甲钴胺甲基化的维生素B12, 属于人体中维生素B12的主要存在形式, 患者用药后药物能提高药物浓度转运到神经及细胞器, 促进核酸、蛋白质及磷脂的合成, 促进髓鞘形成, 从而诱导轴突再生机突触传导恢复[6]。甲钴胺胶囊能直接作用于神经轴束膜, 阻断疼痛刺激的传导, 发挥良好的镇痛效果。

活血止痛胶囊是临床使用较多的一线药物, 属于中成药, 由当归、三七、醋乳香、冰片、土鳖虫、 ( 煅) 自然铜等组成[7]。当归性温、味甘, 具有补血和血、调经止痛、润燥滑肠等功效; 三七具有散瘀止血、消肿定痛等功效; 醋乳香味苦, 性温, 具有活血止痛、消肿、定痛等功效; 冰片归心, 具有开窍醒神、清热等功效; 鳖虫具有化瘀血、续筋骨等功效, 诸药共奏, 能发挥活血散瘀、消肿止痛等功效。急性腰椎间盘突出症患者在甲钴胺胶囊治疗基础上加用活血止痛胶囊取得了理想的治疗效果, 能发挥不同治疗方案优势, 具有快速镇痛、延缓病情等功效; 同时能发挥中医调理、促进愈合功效。急性腰椎间盘突出症患者在药物治疗基础上还应根据自身恢复情况加强功能锻炼, 促进机体早期恢复, 提高患者的生活质量[8]。

本研究结果显示, 试验组患者总有效率、满意率高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 治疗后5、7d试验组患者VAS评分低于对照组, 治疗后试验组患者ODI评分低于对照组, 有显著差异。表明活血止痛胶囊联合甲钴胺胶囊治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效显著, 能有效缓解患者疼痛, 促进患者功能恢复, 且不良反应少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎, 2013, 2 (1) :32-33.

[2]马永强, 李水清, 柳晨, 等.选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床效果评价[J].中国疼痛医学杂志, 2013, 19 (2) :87-90.

[3]张高健, 陈成东.腰椎间盘突出症退变组织中DKK-1、IL-20、TNF-α的表达及意义[J].全科医学临床与教育, 2013, 11 (1) :25-26, 32.

[4]杜国君, 李小六, 殷潇凡, 等.腺苷钴胺联合康复疗法治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国康复医学杂志, 2013, 28 (3) :242-245.

[5]钱永刚, 侯萍.自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].风湿病与关节炎, 2013, 2 (6) :28-30.

[6]马立嵩.艾灸神阙、关元穴治疗腰椎间盘突出症术后腹胀的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (5) :106.

[7]Medalla GA, Moonot P, Peel T, et al.Cost-benefit comparison of the Oxford Knee score and the American Knee Society score in measuring outcome of total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty, 2014, 24 (4) :652-656.

腰椎间盘突出症诊疗实录 篇11

医生：那儿不舒服啊?

患者：我刚才跟同事搬电机，一用力，突然就觉得两腿没劲了，一下子就瘫在了地上。这不，就被同事送来了。

医生：除了两腿没劲外，还有什么不舒服吗?

患者：还觉得腰和两腿后面痛，右腿严重一点，不敢向右侧弯腰，躺下时痛得轻点。

医生：你咳嗽一下。

患者：不敢咳，一咳腰痛得厉害。

医生：以前有没有腰腿疼的情况?

患者：最近两年劳累时，常有这种情况，但从没有像这次这么厉害过。

医生(为患者做了体格检查)：你患的是腰椎间盘突出症，先去做一个腰部CT扫描。以便明确诊断。

患者：医生，这是CT检查报告。

医生：CT扫描证实，腰4、5椎间盘突出，神经根受压。

患者：医生，我是不是需要做手术啊?

医生：就你现在的情况看，还不需要手术。

患者：那我该怎么治疗呢?

医生：腰椎间盘突出症有手术治疗和非手术治疗两种方法。后者是此病的基本治疗方法，80％～90％的患者经此治疗可好转或痊愈。要治好此病，首先要学会休息。

患者：休息还用学?!

医生：那你说说看，你打算怎么休息?

患者：回家什么活也不干了，就坐那儿看电视呗!

医生：对你这样的患者来说，这不是休息。我所说的休息是卧床休息，而且必须选用硬板床。卧硬床可减轻体重对破裂椎间盘的压力，防止因身体活动而造成损伤，并可使椎间盘突出物还纳，促进局部炎症反应物的吸收，从而减轻因神经根受刺激而引起的腰腿疼痛。像你这样的早期患者应完全卧床，包括进食和大小便均应在床上进行，疼痛减轻后方可下地。卧床时间的长短要根据疼痛缓解的情况来定。如果1周后疼痛就完全缓解了，则应再卧床3天；若2周后疼痛才消失，则应再卧床1周。4—6周后可逐渐恢复工作。卧床期间还应做直腿抬高的练习和下肢伸屈活动，并逐渐加大屈曲度，最终使膝关节能达到胸部。另外，还要做上肢伸屈活动和握拳练习。

患者：哎哟，没想到还这么复杂呀!

医生：听起来要求很多，其实并不难做到。早期认真休息和治疗，可使病情尽快好转，并能减少复发。否则，很快便会复发。

患者：还有其他的治疗方法吗?

医生：如果就医方便的话可以住院，或到康复门诊接受针灸、推拿、牵引等治疗。如果你不想住院，可在家里进行一些治疗，效果也不错。首先，可做一些理疗。在卧床期间就可开始。最简单的方法就是用热水袋或电热垫局部热敷。也可炒粗盐1斤，用布包成球状，熨腰部及疼痛肢体。但有一点必须提醒你。热敷并不是时间越长越好，一般以每次半小时为宜，一天1～2次即可。其次，在家里也可做牵引。每天牵引2次。每次30—60分钟。有些患者牵引后疼痛反而加重，多提示突出物在神经根内侧，这类病人就不要再行牵引了。另外，在下地行走时可使用腰围或支持带，现在市场上有成品出售。在使用腰围期间应坚持进行腹肌和背肌的锻炼。俯卧，然后将双手和双腿伸直后抬，呈跳水姿势，每天2次，每次20分钟。使用腰围后病人常感到很舒服，但不要长期依赖它。一般使用3个月左右即可，以免背肌萎缩。你现在腰腿疼得厉害，我可以给你开一些消炎止痛类的药。如布洛芬、消炎痛等，对症治疗一下。

患者：医生，我都记住了，回家后一定认真照办。只要不做手术就好，我最怕手术了。

医生：其实，手术也并不可怕。而且，有些患者还必须做手术呢。如反复发作、症状严重、经非手术疗法治疗无效的患者，巨大型、中央型突出的患者等，若不及时手术，使神经根受损，功能就很难恢复了。一年前，曾有个农村来的患者，病情较重，我劝他行手术治疗，可他却不肯。两个多月后出现了尿潴留，才不得不来做了手术。可直到出院时，仍不能自解小便，很令人惋惜。

患者：还会这么严重啊?!

医生：当然了。不过，总的来说，腰椎间盘突出症是一种常见病，只要治疗得当，其预后还是相当好的。

腰椎间盘突出症综合疗法 篇12

1 临床资料

104例中男性77例, 女性27例;年龄31～61岁;病程2个月～7年。发病部位:L4、5均突出者50例, L4、5、L5-S1突出者34例, L4、5、L5-S1膨出者12例, L5-S1突出者8例。

2 治疗方法

2.1 牵引

全部病例均采用卧硬板床, 床脚抬高约30°, 牵引重量一般为10～30 kg。 基本采用间断式牵引, 牵引总时间3～6 h/d, 牵引后加用按摩。

2.2 硬膜外封闭

全部病例均在牵引及松解按摩2～3 d后行硬膜外封闭治疗。硬膜外封闭在 严格无菌条件下, 患者一律取患肢在下, 屈膝侧卧位, 用强的松龙50 mg、2%利多卡因5 ml、生理盐水5 ml、维生素B12 500 μg、-糜蛋白酶10 mg, 采用硬膜外麻醉方式, 将上药混合后注入硬膜外腔内, 隔周1次, 一般以注射1～2次为宜。硬膜外封闭后停止1 d按摩, 且第2天牵引时间可缩 短至1～2 h。

2.3 推拿按摩治疗

在硬膜外封闭前均采用俯卧位, 在腰背部及沿膀胱经, 臀部、大腿后部 至小腿后部, 上下往返揉按滚3～5次, 并适当在肾俞、八*、环跳、委中、承山、涌泉点按, 手法由轻到重, 放松按摩。

2.4 硬膜外封闭后手法采用

①同前的放松按摩;②腰椎旁及骶部由轻到中重的手法揉按;③垫枕挤压法, 分别在胸前、股前加垫枕头使腹部腾空, 腰部自然后伸, 在下腰部除用滚法外, 继以双手重迭在下腰病痛处做5～10次挤压手法;④侧卧斜扳法, 术者一手扶住患者肩部作向后推准备, 另一手或肘关节按压在臀部作向前推准备, 患者放松, 术者双手同时向不同方向用力, 使腰部 脊柱产生被动扭转运动;⑤患者取仰卧位, 在大腿前侧、外侧, 小腿外侧, 足背依次上下往返 采用掌根揉滚法, 点按各3～5次, 并点按风市、阳陵、解溪, 拿委中、承山、昆仑等穴, 并做 被动直腿抬高运动;⑥屈膝旋髋:患者取仰卧位, 术者一手扶住患者膝部, 另一手抓住患者踝部, 做向内、向外旋转, 并拔伸3～5次;⑦患者仰卧位, 双手抓住床头, 术者双手抓住患者踝部牵拉抖动;⑧反背法, 术者与患者背靠背, 术者将患者背起, 行左右、上下及抖动20次。

上述疗法1次/d, 10 d为1个疗程。

3 治疗效果

疗效标准:治愈:症状及体征完全消失, 直腿抬高试验>70度角, 能恢复原工作;好转:症状大部分消失, 体征明显减轻, 直腿抬高试验>60°, 能参加一般工作;无效:症状及体征无改善。

本组经1～4个疗程治疗, 临床治愈37例, 好转66例, 无效1例, 总有效率99%, 后部分患者残留患侧臀部及患侧小腿外侧局部麻痛症状, 再予按摩手法调整1～2个疗程, 基本可使症状消失。

4 体会

对腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机理, 目前有三种学说:①机械压迫学说;②化学神经 根炎学说;③椎间盘自身免疫学说。而神经根的炎症则是引起疼痛的主要原因。基于以上认识, 其治疗关键在于消除神经根的炎症水肿。

卧硬板床休息是基本的治疗方法, 卧硬板床, 除可减少椎间盘压力, 还有利于消除神经根水肿, 有利于椎间盘突出过程的停止和修复。骨盆牵引所起的作用是:①对腰部制动;②通过对骨盆均匀用力对抗腰背 痉挛, 使椎间隙轻微拉开, 减少突出, 有利于消炎消肿;③纠正脊柱异常弯曲;④改变突出椎 间盘与神经根之间的相互关系。硬膜外封闭有利于缓解组织粘连, 止痛以及神经根无菌性炎症的消除和神经损伤的修复。

通过推拿按摩可解除肌肉痉挛, 矫正肌肉收缩不平衡引起的腰椎侧凸, 棘突偏歪, 使腰椎恢复生理弯曲, 有利于局部血液循环, 使静脉回流加快, 椎间盘、韧带、小关节囊及神经根水肿和炎症消退。推拿后椎间孔开大, 可解除或减轻神经根粘连、嵌压, 调整腰椎间盘与神经根的位置。现代研究表明, 推拿还可促进大脑内啡肽等镇痛物质释放, 减轻疼痛症状。

治疗中需注意的问题:①要经体检、X线检查、CT或MRI检查, 明确诊断;②睡硬板床时, 应注意腰部保暖;③治疗后期症状大部分消除后, 要教会患者做轻度的腰背肌锻炼, 增强脊柱的稳定性;④注意腰部保护, 适当休息半年, 巩固疗效, 预防复发;⑤腰椎间盘突出症非手术综合疗法虽可作为首选的治疗手段, 但不可因此否定手术治疗[2]。

参考文献

[1]龚利.推拿为主治疗青少年腰椎间盘突出症疗效观察.上海中医药大学学报, 2005, 2.