针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案（精选9篇）
针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案 篇1
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案
（2014年）
一、概述
腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。
二、疾病诊断
（一）病名诊断
中医病名：腰痛（TCD编码为：BGS000）
西医病名：腰椎间盘突出症（TCD10编码为：M51、202）
（二）中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）
1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
4、肾虚腰痛
（1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
（2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。
5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。
（三）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）
①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；
②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；
③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出； ④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；
三、治疗方案
（一）针灸科特色疗法
1、针灸疗法
取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主
委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴
方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。
加减：寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里；湿热型加三阴交，昆仑，并于腰痛部位刺络放血；瘀血型加四关穴、膈俞；肾虚型用温针灸，加灸关元、悬钟、命门等；气虚血瘀型温灸气海、中脘，针刺四关穴。
操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子饼灸法为佳。
其他针法：
（1）电针：选取以上穴位2-3对连接电针机，使用连续波，强度以患者接受为度，治疗时间为30min，每天1次。
（2）皮肤针：在腰痛局部用皮肤针扣刺出血，并加拔罐。适用于寒湿和瘀血型。
（3）穴位注射：取当归注射液2ml与局部穴位注射，每日1次。
2、推拿疗法：
松解手法如：按摩法，推压法，滚法；调理关节回纳法如：俯卧拔腿法，斜扳法，旋转复位法；结束手法如：牵抖法，滚摇法等。
3、中药熨烫疗法
选择行气活血、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药研碎，布袋包装好，使用时用微波炉加热后，在颈部反复熨烫，以颈部发热，皮肤潮红为度。
4、火罐疗法
在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗，每次5-10分钟。
5、激能电摩疗法——简称电摩疗法 适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生命全息理论，经络理论，中医学理论，电刺激理论与一体，形成一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。
电摩疗法取穴：肾俞，大肠俞，环跳，风市，委中，阳陵泉，丰隆，昆仑等。
操作方法：正坐位，患者踩零线，医生踩火线。医生双手分别选取穴位，按压抚摸相结合，使患者肌肉抽动，15-20分钟为宜，每日1-2次。
6、中药熏药疗法：
腰痛患者局部肌肉紧张，疼痛，活动受限，部分患者出现下肢放射痛，可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏蒸，以腰部和下肢为主，每日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。
（二）康复治疗
1、腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量。
2、物理因子治疗
根据我科情况，可选择以下方法: 体外冲击波疗法，红外线照射治疗，低周波疗法，超短波疗法，疼痛治疗仪等。
（三）辨证选择口服中药汤剂
1、寒湿腰痛
治法：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。
2、湿热腰痛
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。
3、瘀血腰痛
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。
4、肾虚腰痛（1）肾阴虚
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。
（2）肾阳虚
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。
5、气虚血瘀
治法：益气活血，通络止痛 方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川断、鸡血藤、杜仲、巴戟。
（四）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 中成药：大活络胶囊，虎力散胶囊，元胡止痛滴丸，六味地黄丸，藤黄健骨丸等。
中药注射液：可选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、丹参注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。
（五）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。腰腿痛急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显者，多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素静3日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。
四、难点分析及解题思路、措施
1、在早期的系统治疗困难
解决措施：如早期能做出准确的诊断，在医师的指导下进行系统的治疗„或门诊服药、理疗牵引、休息、加强腰部功能保护，或住院持续牵引等)，对于初发的患者是可以治愈的。但是很多患者在此阶段由于症状较轻，没有引起重视或工作的关系等原因未能进行系统治疗，使病情加重或延误最佳的治疗时机，椎间盘突出症状越加严重，表现为神经损害才来就诊，使治疗变得复杂和困难。因此对于腰椎间盘突出症患者，初发者或症状较轻者，积极早期中医保守治疗效果是肯定的。
2、难于控制复发 解决措施：腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项;①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。
五、疗效评价
评价标准评价采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」 ×100%。
疾病疗效判定标准
①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%； ②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%； ③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%；
④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。
针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案 篇2
关键词：腰椎间盘突出症,针灸,综述
腰椎间盘突出症 (LIDP) 是引起腰腿痛的最常见疾病, 针灸对本病的临床疗效较好因而成为治疗本病的重要保守疗法。针灸疗法是在中医理论, 尤其是在经络腧穴理论指导下的以针具或艾灸为主要手段的多种治疗方法的总称。临床上的常用方法较多, 并出现了将传统针刺与现代医学如物理因子及药物相结合的电针疗法、水针疗法等。在LIDP的治疗上, 临床报道较多, 笔者现分析报道如下。
1 针刺疗法
郭会卿[1]采用单纯针刺腰夹脊穴, 即取突出节段这患侧腰夹脊穴, 如为中央型突出者则取双侧, 令患者俯卧位, 采用平补平泻的手法, 强度以患者能耐受为限, 捻转得气并使针感向臀部放射, 以放射至同侧下肢或小腿为最佳, 留针30min, 其间行针2~3次。共治疗43例, 显效32例, 有效9例, 无效2例, 显效率为74.4%, 总有效率为95.3%。
2 电针疗法
电针疗法是在毫针针刺得气的基础上, 用电针机通以微量低频脉冲电流, 对机体导入不同性质的电流以加强穴位针刺作用的治疗方法, 既具有传统针刺疗法的作用, 又具有自身的特点, 特别表现为镇痛作用明显。李守栋[2]为观察电针与传统毫针治疗本病的疗效差异, 通过随机对照的临床研究方法, 观察证实在改善症状、腰部功能及疼痛程度方面, 电针优于毫针。张必萌等[3]采用随机对照的研究方法对电针疗法的临床疗效进行观察, 以取夹脊穴、腰阳关、环跳、阳陵泉为基本穴位, 得气后接G6805-Ⅱ型电针仪, 选用连续波, 频率为4Hz, 电流强度2m A, 持续时间为20 min, 结果显示, 电针疗法在改善临床症状与体征方面均优于药物治疗 (莫比可片剂口服) 。
3 温针疗法
温针疗法是在毫针针刺后, 在针尾加置艾柱, 点燃后使其热力通过针身传至体内以防治疾病的一种方法。吴雪梅[4]在毫针针刺肾俞、大肠俞、阿是穴、委中穴、阳陵泉穴、关元穴、秩边穴、次髎穴、环跳穴、风市穴后, 在肾俞 (双侧) 、环跳穴 (患侧) 、阳陵泉穴 (患侧) 用温针施灸30min/次, 1次/d, 而对照组仅采用毫针针刺, 结果表明, 加用温针灸较单纯针刺疗效要好。何兴伟等[5]为了达到通过艾火的温热效应激发经络感传现象以实现“气至而有效”的目的, 在命门、腰阳关及委中加用艾条温针灸, 结果发现大部分患者出现了循经感传现象, 且其疗效均优于未加用艾条温针疗法的对照组。
4 艾灸疗法
目前单纯采用灸法即只灸不针法治疗本病的相关临床报道甚少, 灸法的使用上大多为温针灸, 即针后在针柄上加用艾灸。事实上, 灸法对于本病的治疗确有着不可低估的辅助作用。李静琴[6]报道的用艾灸箱放在腰骶部施灸的方法就很值得临床参考。
5 水针疗法
水针疗法即穴位注射疗法, 是将药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。王灵君[7]报道的穴位注射疗法治疗本病颇具代表性, 其方法如下:主穴为腰椎间盘突出节段夹脊穴、阿是穴、肾俞、大肠俞;配穴为患侧的环跳、承扶、风市、委中、足三里, 每次选主穴与配穴各2个。药物为复方风湿宁注射液8m L、祖师麻注射液2m L、维生素B12500μg组成的混合液。操作时用20m L注射器8号针头抽取上述混合药液于针刺得气后注入, 每穴3m L, 以病变部位出现酸麻胀感并有传导感为最佳。
6 腹针疗法
腹针疗法的创始人是薄智云教授。本疗法因其在治疗过程中无明显针感故而具有患者痛苦小的优点。临床报道中, 曾燕芬[8]为对比观察腹针与体针治疗LIDP的临床疗效差异, 将133例患者随机分为腹针治疗组 (67例) 与常规体针对照组 (66例) , 对治疗前后症状的改善情况进行了对照观察。结果治疗组总有效率为95.5%, 对照组总有效率为86.4%, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;1疗程后治疗组痊愈率显著高于对照组 (P<0.05) 。
7 火针疗法
火针疗法是将针在火上烧红后, 快速刺入人体以治疗疾病的方法。杨丽艳等[9]为观察火针治疗腰推间盘突出症的临床疗效, 将60例患者等量随机分为火针组和电针组, 火针组予火针配合常规针刺治疗, 火针点刺病变节段及其上下节段的夹脊穴和阿是穴, 常规针刺肾俞、秋边、环跳等穴;电针组予电针治疗, 取穴同火针组。结果提示, 火针、电针疗法均能有效缓解腰推间盘突出症患者的疼痛, 但火针疗法更优于电针疗法。
8 埋线疗法
埋线疗法是将羊肠线埋入穴位, 利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。张占伟等[10]选患侧腰阳关、秩边、阿是穴 (腰骶部压痛点最为明显处) 及相应病变腰椎节段的夹脊穴, 将铬制羊肠线埋入穴位处皮下。共治疗75例, 结果治愈43例, 显效18例, 有效10例, 无效4例, 总有效率为94.7%。
9 放血疗法
放血疗法是用针具或刀具刺破或划破人体特定穴位和一定部位并放出少量血液以治疗疾病的一种方法。田元生[11]认为LIDP的病机在于“血瘀”, 无论寒热虚实新久皆会因血瘀而发病, 因此, 可将刺络放血作为本病的主要疗法。其方法是, 先诊察患者的腰部、患侧下肢及耳穴的腰骶区是否有异常血络, 如有则行刺络放血之法, 令其血出, 如血出不畅可加拔火罐, 使针口附近积血出尽。付明举等[12]为观察委中放血治疗急性期LIDP的即时疗效, 以46例患者为研究对象, 局部拔罐, 再根据病情用三棱针在一侧或两侧委中穴放血, 结果即时有效率达到84.9%, 提示委中放血治疗急性LIDP起效快、疗效确切。
1 0 浮针疗法
浮针疗法是用一次性的浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜处进行扫散等针刺活动的针刺疗法, 是现代针刺研究的成果, 对疼痛性疾病的疗效较好。徐华明等[13]采用符仲华研制的浮针, 令患者取俯卧位, 充分暴露患者的痛处, 找准病灶压痛点, 常规消毒后, 在距离痛点上、下6~8cm处进针, 针尖对准痛点, 尽量快速透皮, 针体与皮肤呈15°~30°角, 达到皮下疏松结缔组织后, 缓慢平行运针, 以进针点为支点, 手握针座左右摇摆, 做匀柔平稳扫散, 约3~5min后取出针蕊, 留置软套管于皮下, 外用无菌棉球及胶布固定, 约24h后出针。2d治疗1次, 10d为1疗程。经临床证实可取得较常规针刺更好的疗效。
1 1 芒针疗法
芒针是由古代九针之一的长针发展而来, 因形状细长如麦芒, 故称为芒针。袁秀丽等[14]采用随机对照的临床研究方法, 对比观察了运用芒针与口服西药治疗LIDP的临床疗效, 发现芒针组的疗效明显优于口服西药芬必得组。其方法如下:主穴取腰俞、命门、肾俞、关元俞、秩边或环跳;配穴取阳陵泉、阴陵泉、阳辅。将芒针横刺进针刺入腰俞, 针尖透向命门穴, 深度为3~5寸;若病变部位在L3/L4、L4/L5则取肾俞先直刺0.3寸时针尖转入下方透刺向关元俞, 再取环跳穴与臀面垂直进针, 向下针刺3~5寸, 使针感放射至足外侧;病变部位在L4/L5、L5/S1者, 则取秩边针尖垂直刺入, 深度3~5寸, 使针感放射至足大趾;若伴小腿后侧痛, 则针直刺阳陵泉透至阴陵泉;若小腿外侧痛, 则针刺阳陵泉与皮肤成20°~30°角进针透向阳辅穴, 深度为3~5寸, 留针20~30min。
1 2 踝针疗法
周保定等[15]经临床观察发现, 踝三针对腰椎间盘突出症根性疼痛的镇痛效果要显著优于常规体针对照组 (P<0.01) 。其方法如下:穴取踝三针, 即根痛1号 (足阳明胃经外踝高点上4寸) 、根痛2号 (足少阳胆经外踝高点上4寸) 、根痛3号 (足太阳膀胱经外踝高点上4寸) 。L3/L4椎间盘突出症取根痛1号, L4/L5椎间盘突出症取根痛2号, L5/S1椎间盘突出症取根痛3号, 多节突出者则可综合选穴。常规消毒皮肤后, 采用直径0.35mm、长75mm的华佗牌不锈钢针灸针, 针体与皮肤呈15°角快速刺透表皮, 向上浅表缓慢刺入, 进针长度为70mm, 以100~200次/min速度捻转, 幅度为180°~360°, 每次连续捻转2~3min, 留针30 min, 留针期间每10min行针1次即可。
1 3 其它方法
1 3.1 贺氏三通法
针灸三通法是贺普仁教授经过几十年的临床实践总结出来的针灸治疗疾病的3种方法, 综合运用了毫针、火针、放血3种疗法。王桂玲等[16]运用该方法治疗LIDP 66例, 痊愈32例 (48.5%) , 好转32例 (48.5%) , 总有效率为97%。其方法主要是: (1) 微通法:采用毫针刺法, 主穴取腰阳关、悬钟、后溪、申脉, 配穴取太溪 (肾虚型) 、昆仑 (风湿寒痹) 、养老 (闪挫扭伤) ; (2) 温通法:采用火针疗法, 取阿是穴 (突出的腰椎间盘处) ; (3) 强通法:委中穴行放血疗法。
1 3.2 圆利针法
圆利针最早记载于《内经》, 但其针具久已失传。新制圆利针为山西省名老中医师怀堂先生发明的“新九针”之一的针具, 较古圆利针要粗, 也比古圆利针长, 该针治疗某些顽固性疼痛确有独到之处, 具有它针不能替代的治疗作用。彭易雨等[17]报道了运用圆利针法治疗LIDP的临床疗效。
1 3.2 循经排刺法
朱德宇[18]报道了循经排刺法, 临床上选择与LIDP有关的循行经脉上的腧穴, 如腰部采用双侧L3-S1椎旁夹脊穴, 行每一椎刺一针的排刺法, 双侧肾俞、大肠俞、关元俞、气海俞排刺法;如病在足太阳膀胱经, 采用针刺秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑的长针排刺法;如病在足少阳胆经, 则采用针刺环跳穴、风市、阳陵泉、阳交、绝骨、丘墟、足临泣的长针排刺法。共治疗56例, 痊愈38例 (67.9%) , 好转18例 (32.1%) , 总有效率100%。
1 3.4 温刃针灸法
邹敏等[19]介绍了治疗LIDP的温刃针灸法, 该法值得临床借鉴。其方法是:于病变椎体的棘间韧带、下关节突、椎弓板、椎间孔边缘及腰腿部相关压痛点处, 以带刃的针具 (刃针) 行一定手法以切开、松解局部粘连的肌肉韧带, 然后以艾炷点燃套于针柄上施灸。该法综合了针、刀、灸三法的作用, 相得益彰, 既能改善病变椎间盘周围的炎性刺激与机械性压迫, 恢复腰椎的动态平衡, 又可提高针灸治疗本病的远期疗效。
1 3.5 肌肉起止点针刺法
陈永亮等[20]报道了治疗腰椎间盘突出症的肌肉起止点针刺法, 即运用传统的针灸针针刺相关肌肉起止点, 其介绍的常用针刺处有:竖脊肌的起点、腰大肌的起点、梨状肌的止点、臀大肌的起点与止点、阔筋膜张肌的起点与止点、臀中肌的起点与止点、臀小肌起点与止点等。针刺要求针的深度达到肌腱在骨膜上的附着处, 或刺到骨面后退针。
1 4 结语
腰椎间盘突出症诊疗实录 篇3
医生：那儿不舒服啊?
患者：我刚才跟同事搬电机，一用力，突然就觉得两腿没劲了，一下子就瘫在了地上。这不，就被同事送来了。
医生：除了两腿没劲外，还有什么不舒服吗?
患者：还觉得腰和两腿后面痛，右腿严重一点，不敢向右侧弯腰，躺下时痛得轻点。
医生：你咳嗽一下。
患者：不敢咳，一咳腰痛得厉害。
医生：以前有没有腰腿疼的情况?
患者：最近两年劳累时，常有这种情况，但从没有像这次这么厉害过。
医生(为患者做了体格检查)：你患的是腰椎间盘突出症，先去做一个腰部CT扫描。以便明确诊断。
患者：医生，这是CT检查报告。
医生：CT扫描证实，腰4、5椎间盘突出，神经根受压。
患者：医生，我是不是需要做手术啊?
医生：就你现在的情况看，还不需要手术。
患者：那我该怎么治疗呢?
医生：腰椎间盘突出症有手术治疗和非手术治疗两种方法。后者是此病的基本治疗方法，80％～90％的患者经此治疗可好转或痊愈。要治好此病，首先要学会休息。
患者：休息还用学?!
医生：那你说说看，你打算怎么休息?
患者：回家什么活也不干了，就坐那儿看电视呗!
医生：对你这样的患者来说，这不是休息。我所说的休息是卧床休息，而且必须选用硬板床。卧硬床可减轻体重对破裂椎间盘的压力，防止因身体活动而造成损伤，并可使椎间盘突出物还纳，促进局部炎症反应物的吸收，从而减轻因神经根受刺激而引起的腰腿疼痛。像你这样的早期患者应完全卧床，包括进食和大小便均应在床上进行，疼痛减轻后方可下地。卧床时间的长短要根据疼痛缓解的情况来定。如果1周后疼痛就完全缓解了，则应再卧床3天；若2周后疼痛才消失，则应再卧床1周。4—6周后可逐渐恢复工作。卧床期间还应做直腿抬高的练习和下肢伸屈活动，并逐渐加大屈曲度，最终使膝关节能达到胸部。另外，还要做上肢伸屈活动和握拳练习。
患者：哎哟，没想到还这么复杂呀!
医生：听起来要求很多，其实并不难做到。早期认真休息和治疗，可使病情尽快好转，并能减少复发。否则，很快便会复发。
患者：还有其他的治疗方法吗?
医生：如果就医方便的话可以住院，或到康复门诊接受针灸、推拿、牵引等治疗。如果你不想住院，可在家里进行一些治疗，效果也不错。首先，可做一些理疗。在卧床期间就可开始。最简单的方法就是用热水袋或电热垫局部热敷。也可炒粗盐1斤，用布包成球状，熨腰部及疼痛肢体。但有一点必须提醒你。热敷并不是时间越长越好，一般以每次半小时为宜，一天1～2次即可。其次，在家里也可做牵引。每天牵引2次。每次30—60分钟。有些患者牵引后疼痛反而加重，多提示突出物在神经根内侧，这类病人就不要再行牵引了。另外，在下地行走时可使用腰围或支持带，现在市场上有成品出售。在使用腰围期间应坚持进行腹肌和背肌的锻炼。俯卧，然后将双手和双腿伸直后抬，呈跳水姿势，每天2次，每次20分钟。使用腰围后病人常感到很舒服，但不要长期依赖它。一般使用3个月左右即可，以免背肌萎缩。你现在腰腿疼得厉害，我可以给你开一些消炎止痛类的药。如布洛芬、消炎痛等，对症治疗一下。
患者：医生，我都记住了，回家后一定认真照办。只要不做手术就好，我最怕手术了。
医生：其实，手术也并不可怕。而且，有些患者还必须做手术呢。如反复发作、症状严重、经非手术疗法治疗无效的患者，巨大型、中央型突出的患者等，若不及时手术，使神经根受损，功能就很难恢复了。一年前，曾有个农村来的患者，病情较重，我劝他行手术治疗，可他却不肯。两个多月后出现了尿潴留，才不得不来做了手术。可直到出院时，仍不能自解小便，很令人惋惜。
患者：还会这么严重啊?!
医生：当然了。不过，总的来说，腰椎间盘突出症是一种常见病，只要治疗得当，其预后还是相当好的。
腰椎间盘突出症教案 篇4
教学目标与要求：
1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。
2、了解腰腿痛的病因和发病机理。
3、了解腰腿痛的治疗方法
主要知识点、重点与难点：
腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。
教学方法：
床边案例教学
讲授内容： 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
一、病因及病理
椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
二、临床表现及诊断
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯（图）。
脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查
腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
（七）影像检查
需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
根据临床症状或体征即可作出诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。
三、鉴别诊断
腰椎后关节紊乱 上下关节突构成腰椎后关节，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。多发生于棘突旁1.5厘米处，可有放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
腰椎结核 腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。X线可见溶骨性破坏。
脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
四、治疗
（一）非手术治疗 卧硬板床，理疗和按摩。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。
（二）手术治疗
手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。
鉴别诊断：
急性腰扭伤
一、病因与病理:急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
二、临床表现与诊断:患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
三、治疗:急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。慢性腰部劳损
一、病因及病理:经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损。职业需要固定姿势下工作，也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损。
二、临床表现及诊断:无明确的急性外伤史；有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史；有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。
三、治疗:局部压痛点强的松龙封闭治疗。坚持腰背肌锻炼，增强肌力，稳定脊柱。骶髂劳损
一、病因:①腘绳肌紧张 牵拉坐骨向下向前，而髂骨被旋转向后，易引起骶髂劳损。弯腰拾重物可使腘绳肌紧张，常为发病原因。②先天性异常 如腰椎横突骶化。③妊娠 因黄体素作用使韧带松弛，体重和腰椎前凸增加。
二、诊断:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适，翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显，但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。②挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。③“4”字试验及唧筒柄试验阳性。④局部压痛⑤在急性病例，X线片无特殊改变。
三、治疗:①休息，卧硬板床②急性期给予止痛片③局部注射醋酸氢化可的松④热疗：局部湿热敷、蜡疗和红外线等。
提问、课堂讨论等师生互动的设计：
提问：腰椎间盘突出症的临床表现是什么？ 互动：让学生演示直腿抬高试验。
教学小结、复习思考及作业题布置
1、腰椎间盘突出症的临床诊断与处理；
2、课外阅读有关腰腿痛治疗的文献及预习上下肢骨折；
教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面）：
腰椎间盘突出症的治疗研究 篇5
摘要：目的：研究腰椎间盘突出症的治疗方法及治疗效果。方法：采用中医的基本方法卧床，推拿按摩，牵引，针灸和西医的穴位注药，手术的方法进行治疗观察。结果及结论：用以上的方法对腰椎间盘突出的治疗切实有效。
关键词：腰椎间盘突出，卧床，推拿按摩，牵引，针灸，穴位注药，手术，治疗 1.腰椎键盘突出症的发病原因
腰椎间盘突出症的主要原因在于外伤，多数病人在弯腰时突然扭转所致。例如抬重物滑倒，弯腰用力过猛，负重突然闪腰都可以造成。
少数病人没有明显是我外伤史，而引起了腰椎间盘突出症。这种病人大多数早40岁左右，很少从事体力劳动和不喜欢参加体育锻炼的患者。2.腰椎间盘突出症的症状与诊断
多数病人有明显的外伤史，也有少数病人无明显的外伤史，但一般年龄在中年以上。
腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状，可在劳动、激烈运动扭伤等明显外伤后出现，也可以没有明显的诱因，而有较长时间的慢性腰痛病史。在此基础上突然疼痛加重，或者表现为逐渐加重。疼痛性质多为持续性钝痛亦有痉挛性剧痛。腿痛一般出现在腰痛一段时间之后，也有与腰痛同时出现。疼痛的性质主要自腰骶部起始：沿坐骨神经走行向下肢放散性疼痛。下肢痛与腰椎间盘突出症的部位的有关系，根据椎间盘突出部位的不同，疼痛的路线亦略有变化。如S3 —S1椎间盘突出，放散至大腿后侧经 咽窝到小腿后侧，踝部及小趾；L4-L5 椎间盘突出则放散至大腿后外侧，经月国窝外侧到小腿外侧，足背及大脚趾；而L3一L4 椎间盘突出，放散至大腿前方，下行小腿前内侧，至足背前方。
有不正常的生理曲线改变。
假性肿胀
特殊检查
2.5.1直腿抬高试验阳性 2.5.2直腿抬高加强试验阳性 2.5.3伸拇指试验阳性 2.5.4曲颈饰试验阳性 2.5.5膝反射减弱或消失 2.5.6X线检查 3.治疗
3.1非手术治疗
对初次发作的腰椎间盘突出症病人，首先应采用非手术的综合治疗方法。
3.1.1 卧硬板床休息作用是解除体重对椎间盘压力,使患部静止,从而加速炎症消退及椎间盘回缩。此法需绝对卧硬板床3周以上,即使进餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰围3个月。半年内不屈腰,不做中等以上体力劳动。此法可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻。
3.1.2针刺疗法【4】 针刺治疗腰椎间盘突出症可分为传统针刺疗法、电针疗法和特种新针疗法。传统针刺疗法同样运用中医辨证，循经取穴与局部取穴为基础。3.1.3牵引疗法 腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。牵引疗法治疗具有缓解患部的肌痉挛，纠正患椎小关节紊乱，拉开患椎间隙从而促使突出髓核还纳。或使其形态改变而减少或消除对神经根的刺激而取得疗效。患者仰卧位于硬板床上，胸部用腰椎牵引带固定于床头，腰部也用牵引带固定，床尾用两个滑轮，牵引重量13～15 kg，行腰椎持续牵引，每次30--40分钟，每天1次，14天为一疗程。
3.1.4手法治疗【1】 手法治疗分为传统推拿疗法与新医正骨疗法，以中医学的经络和现代医学解剖为基础，具有定位准确、治法简捷的特征，手法治疗疗效确切，为广大患者所喜好。俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、承扶、环跳、委中，再行骶棘肌滚揉、按压、拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后侧卧位行斜扳手法，左右交替进行。每次20～30分钟，14天为一疗程。3.1.5理疗物理疗法具有改善患处组织血液循环。促进炎症吸收的作用．急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜，选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。3.2药物治疗
3.2.1中药内服【2】 中药治疗腰椎间盘突出症的方药众多．应用基本方化裁、辨证施治、分期治疗，其用药特点主要针对腰椎间盘突出症的病因病机使用药物，均取得了满意的疗效。缓解了患者的疼痛和下肢麻木等症状。根据临床症状辨证分为三型。(1)瘀血阻络型：治以活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹加味。(2)肾虚血瘀型：采用补肾活血汤。(3)风寒湿痹阻型：治以祛风散寒，除湿通络。通过上述不同治疗，达到消除神经根炎症、水肿、粘连，促进髓核还纳的目的。
3.2.2西药治疗【3】 西药治疗主要以对症支持处理，运用非甾体类消炎镇痛药、激素和肌肉松驰药，解除患者疼痛。根据椎间盘突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出选大肠腧、臀部阿是穴、委阳、阳陵泉、绝骨。L5～S1突出选关元腧、臀部阿是穴、承山、昆仑。取2％利多卡因5 ml+强的松龙75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理盐水5ml混悬液，每穴注药2～5 ml，每隔5天注药1次，3次为一疗程。
3.3综合疗法【8】是指采用两种或两种以上的治疗方法。其目的是各种疗法可以取长补短，从而提高有效率和治愈率，且起效迅速，疗程缩短。常用的有牵引加手法、骶管注射加手法、手法加中药内服、手法加理疗、针灸加理疗等。3.4手术治疗
如果初发病人经过认真严格的非手术综合治疗，效果不明显，甚至继续加重。就应该考虑手术治疗。对于那些症状反复发作、迁延日久，影响工作和生活，非手术治疗效果较差的病人，也应进行手术。
3.4.1传统手术治疗【5】传统的椎间盘切除术有：开窗法、半椎板及全椎板切除等。优点是手术视野大，便于操作，对神经根充分减压．术后疗效肯定。缺点是创伤大，易发生神经根粘连，产生并发症。
3.4.2经皮激光椎间盘减压术【6】是在型光机监控下。用18号穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分。通过针腔导入纤细的光导纤维，接通激光治疗机。在微电脑的控制下将椎间盘汽化的一种微创手术方法，通过对纤维环钻孔并用激光汽化一定量的髓核后，间盘内压可显著下降，甚至减少突出之椎间盘的内容。从而可缓解对神经根的压迫，获得部分类似手术直接减压的 效果。此术式创伤小，出血少。
3.4.3显微椎间盘镜下腰椎盘突出髓核摘除术【7】此技术由Smith和Floey开展，它是光纤技术、成像技术和腔镜技术的发展与现代医学结合的产物。显微内窥镜下间盘摘除术分为经后外侧途径、经椎间孔途径和经椎板间隙途径3种术式。本术具有很大的优点，但并不能代替传统手术，它与传统手术相比具有视野小、椎板增厚及关节突内聚增生时用显微枪钳咬除困 难和减压范围不如传统手术彻底的缺点。4.结果：
腰椎间盘突出症在手术和非手术治疗中均可获得满意的治疗效果。手术是直接去除压迫神经的髓核，而非手术疗法常是通过手法按摩、针灸、理疗或药物等改善局部血循环、减轻炎症性水肿、缓解局部肌肉痉挛等以达到缓解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于将有消除炎症作用的药液直接注射到炎性灶区，使其局部形成较高的药物治疗浓度，进而使炎症不断减轻直至消除。
5.讨论：
随着科学技术的发展以及诊疗器械的进步，现代医学对腰椎间盘突出症的生物力学、病因病机的认识和诊断技术取得了很大的进展由于椎问盘突出症的发病、症状和体征的不一．在选择治疗方法的同时一定要考虑适应证。目前临床上治疗腰椎间盘突出症方法多种多样，其评估标准也不尽相同,也有待完善。腰椎间盘突出症术后的康复训练对预后起着关键作用，髓 核摘出术后，椎间盘其余部分的愈合，棘上韧带、棘间韧带、竖棘肌的恢复，神经粘连是否有效的消除，决定了腰椎间盘突出症患者的术后效果，系统、正规、合理的康复训练能够明显的提高腰椎间盘突出症患者的术后效果，要坚持腰背肌训练，避免腰部负重，带腰围。不易久坐久站，避免闪挫等诱因。注意保暖、防寒、防潮，适当休息，嘱病人继续进行住院期间教会的锻炼方法，如：哑铃操、倒走、直腿抬高及屈髋屈膝蹬腿等活动。
参考文献
准妈妈如何预防腰椎间盘突出症? 篇6
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性;内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用，成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
@怀孕为什么会发生腰椎间盘突出症?
怀孕期间，内分泌激素发生改变，孕妇体内的各种韧带比较松弛，为胎儿娩出作准备。此时，腰部关节韧带、筋膜松弛，稳定性减弱。怀孕时子宫内一个受精卵，逐渐发育成为几千克的胎儿，增加了腰椎的负担，而且这种负担持续存在。在此基础上，若有腰肌劳累和扭伤，就很可能发生腰椎间盘突出。
孕妇患了腰椎间盘突出症，检查和治疗与常人不同，应特别注意以下几点：
一般腰痛，常需作X线摄片检查，某些治疗也要在X线透视监护下进行。
孕妇由于情况特殊，接受X线检查备受关注。从本质上看，X线是一种电离辐射，对人体组织有穿透力，因而会引起物理和化学的改变。人体的基本单位是细胞，在X线作用下，细胞内也可以发生电离改变，称为生物作用。不过，我们日常应用的X线检查，剂量很小，对人体健康损害不大。但是，实验研究证明，胚胎组织对 X线敏感。X线对其产生的生物作用较大，且恢复能力较差，或不能完全恢复。最敏感的时期是在受精后8～15周 ，而16～25周次之。为了确保安全，孕妇腰痛最好不要作X线检查(照片或CT)，
资料
可尽量以其他方法，如超声波检查代替。如无法代替，可安排在妊娠后期，此时胎儿发育接近成熟，不易受到X线影响。
腰好不好 要靠自己
孕妇多有腰痛，须与腰椎间盘突出症相区别。
前者主要原因是人体内分泌改变，卵巢产生韧带松弛素，使骨盆韧带松弛以适应怀孕、分娩的需要，同时也使腰部的关节韧带、筋膜弹力减低，容易劳损。加之胎儿和附属的胎盘、羊水等不断发育，使腰椎前方的负担加重，引起骨盆前倾，腰背肌松弛疲劳，引发了腰痛。这种腰痛基本上是一种生理反应，不存在严重器质性病变，休息和调养之后便可减轻，分娩后可以完全恢复。
温馨提示：
针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案 篇7
关键词：腰椎间盘突出症,针灸,按摩,临床研究
腰椎间盘突出症是临床常见病, 是由于腰椎间盘相关部位, 特别是髓核, 出现不同程度的退行性改变, 在外力因素的作用下, 腰椎间盘纤维环破裂, 髓核组织从破裂处脱出或者突出在椎管当中或者后方, 造成相邻脊神经根受到压迫或刺激, 进而导致腰部疼痛, 一侧下肢或者双侧下肢疼痛以及麻木等相关临床症状[1]。笔者选取2011年3月-2013年11月在我院收治的200例腰椎间盘突出症患者, 对其中100例患者采用针灸结合按摩治疗, 取得了良好效果, 现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月—2013年11月我院收治的200例腰椎间盘突出症患者, 所有患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准[2]。将患者随机分为对照组和实验组各100例。对照组男61例, 女39例;年龄33~78岁, 平均年龄为49.3岁;病程2个月至4年, 平均病程2.1年。实验组男65例, 女35例;年龄30~75岁, 平均年龄为47.6岁;病程2个月至3年, 平均病程1.4年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组
对照组患者实施针灸治疗, 以肾前 (双侧) 、环跳 (患者一侧) 、大肠前 (双侧) 以及委中 (患者一侧) 为主要穴位, 留针45~60min, 每天1次, 10天为1个疗程。
1.2.2实验组
实验组患者在对照组治疗的基础上实施按摩治疗, 方法为:患者取俯卧位, 临床医师站于患者一侧。采取双手推法从腰部一直到小腿2~3次。之后采用手掌或者掌跟回旋按揉一下背部腰骶部3~5次, 采用肘尖或者大拇指按揉腰骶部, 以患者一侧为主, 之后再采用大拇指点揉肾俞、大肠俞和腰椎间盘突出部位, 反复按摩3~5次。之后再采用掌跟或者大拇指揉患者一侧臀部以及大腿后侧3~5次, 再用大拇指点承扶、环跳以及委中, 多指揉拿大腿后侧、腓肠肌以及外侧。大拇指揉点承山。患者取健康侧卧体位, 临床医师位于患者后方, 采用肘间点压臀部上皮神经部位以及梨状肌部位;患者取仰卧体位, 临床医师站在患者一侧采用多指揉拿患者一侧的大腿、小腿外侧, 采用大拇指点阳陵泉以及足三里。
1.3 疗效判定标准[3]
治愈:临床症状全部消失或者大部分消失, 直腿抬高试验可以达到85°;显效:大多数临床症状消失, 直腿抬高试验可以达到70°;有效:临床症状有明显好转, 直腿抬高试验明显好转;无效:临床症状没有任何改变, 甚至病情加重。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理。计量资料以 (±s) 表示, 组间计量资料比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗, 实验组患者总有效率为99.0%, 对照组患者总有效率为81.0%, 实验组患者疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
[n (%) ]
3 讨论
当前腰椎间盘突出症发病率呈递增趋势, 并且逐渐向低龄化发展[3]。相关临床报道表明[4], 在骨科门诊的下腰部疼痛患者当中, 大约有10%~14%的患者为腰椎间盘突出症患者, 然而由于腰部和腿部疼痛进而住院的患者当中, 这个比例更高, 大约占41%。腰椎间盘突出症给患者生活带来严重影响, 若不采取相应治疗, 病情非常严重时可能导致残疾。
正常情况下, 机体组织中的毛细血管大多数是关闭的, 采用按摩能够有效促进毛细血管开放, 进而使患者病理部位的血流量明显增加, 改善腰肌高张力状态;降低椎间盘内压力, 增加盘外压力, 促使突出物还纳, 为纤维环的修复创造条件, 进而促进病理变化组织修复。在这个情况之下, 患者的关节腔中积液吸收速度明显增加, 这样可以使神经跟和突出物之间的联系明显好转, 进而使神经根的粘连出现明显松解, 纤维环全部破裂, 髓核向外溢出, 不再对神经跟进行压迫, 进而对病情恢复起到良好的促进作用。
本研究对腰椎间盘突出症患者采用针灸结合按摩治疗, 结果显示实验组治疗效果优于对照组 (P<0.05) , 提示针灸结合按摩治疗腰椎间盘突出症, 可以使患者症状得到明显改善, 并且副作用较少, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘兴华.按摩加牵引点压复位法治疗腰间盘突出100例疗效观察[J].按摩与引导, 2011, 1 (23) :153.
[2]涂继平.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察[J].中外医疗, 2013, 14 (2) :122.
[3]郭雪刚, 魏学斌.针灸加牵引、推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症86例疗效观察[J].中国实用医药, 2010, 5 (20) :233-234.
[4]何林宜, 邵家林, 邓玲.针灸推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中医临床研究, 2010, 2 (12) :16.
针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案 篇8
1 临床资料
1.1一般资料
80例患者均为我科的门诊和住院病人,其中最小20 岁， 最大80岁，平均45岁，病程最短20天，最长10年，所有病人均作CT或MRI检查确诊，并排出其他原因所致的腰腿疼痛。其中L2/L315例、L3/L430例、L4/L560例、L5/S145例
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 取穴
主穴 根据腰椎间盘突出的位置，分别取相应的腰椎至骶椎两旁的华佗夹脊穴位。
配穴 环跳 大肠俞 委中 足三里 三阴交
2.2 针刺方法：
以2寸的毫针直刺华佗夹脊穴直达横突，强刺激，病人有很强的针感为度，对针感差的病人，有意造成滞针以加强针感，接上G6805电针治疗仪，选择连续波刺激，左右通电。其他的穴位平补平泻，留针30分钟，10次为疗程。
腰椎牵引：使用全自动电脑腰椎牵引治疗仪，牵引力为人体体重的1/2，每日1次，每次20分钟。
3 护理方法
3.1 心理护理
对首次治疗的病人，给病人讲解腰椎间盘的结构和作用、腰椎间盘突出的诱因等腰椎间盘的相关知识，重点强调腰椎间盘突出主要是自身自我保护的过程，从而使病人消除对疾病的恐惧心理而配合治疗。同时从怎样保护、怎样预防等方面对病人进行护理，避免腰椎间盘突出症疼痛的再次发生。
3.2 治疗后的护理
腰椎间盘突出症的患者，在针灸治疗后，由護理人员采用我院自行编制的腰部训练操，对病人进行辅导，从而改善病人腰部血液循环，减轻腰椎间盘突出的无菌性炎症刺激。
4 疗效观察
4.1 疗效标准
治愈：疼痛和压痛消失，腰部活动功能正常，下肢肌力、皮肤感觉、腱反射等恢复正常，直抬高70°以上，不影响原有的工作和生活。显效：症状和体征明显好转，生活和工作有一定的影响。有效：症状和体征减轻，生活和工作有明显的影响。无效：症状和体征无明显的好转。
4.2治疗结果
80例患者中，治愈50例，显效27例，有效3例，无效5例，总有效率为96﹪。
5 典型病例
患者，男，40岁，因反复腰部疼痛，伴右下肢疼痛10年，加重5天而就诊。10年来，反复腰部疼痛，伴右下肢疼痛，时轻时重，以受凉和负重后加重。5天前，因负重后出现腰部疼痛，伴右下肢疼痛加重，活动不能，生活不能治理，抬入科室。检查，脊柱向左弯曲，腰旁有明显的压痛， 直腿抬高10°，环跳穴处有明显的压痛。经腰椎CT显示，腰5/S1骶椎盘向后右突出，确诊为腰椎间盘突出症。经以上的方法治疗，一周后有明显的好转，经二个疗程的治疗和护理，疼痛完全好转，活动自如，而出院。
6 讨论
腰椎间盘突出症归于传统医学的“腰腿痛”和“痹症”范畴，涉及督脉、足少阳、足阳明、足少阳等经脉，多因寒湿浸袭、体位不正、腰部用力不当、肾虚等原因导致经络闭阻不通而发病。《风湿痹候》：“痹症风寒湿三气杂至，合而成痹。”根据解剖学观点来看，华佗夹脊穴每穴位相应的椎骨下方有脊神经后支及其伴行的动脉和静脉丛的分布。故取夹脊穴为主穴，有助于改善腰椎间盘突出所致的炎症反应和疏通气血，以达到活血化淤、疏通筋络而达到快速止痛的目的。配合其他的穴位，以补气益气固本而达到标本兼治的目的。同时配合腰椎牵引，以减轻椎间盘的压力和分离神经周围的粘连。同时，根据病人的不同情况，从心理开始进行护理，减轻病人的心理负担，放松心情，积极配合治疗，再配合腰部训练操，改善腰椎间盘突出的炎症刺激。本治疗方法取穴少，治疗效果好，治疗费用低，痛苦少，避免了手术的痛苦和高昂的医疗费用，无疑为一种理想的常规治疗方法。
参考文献：
[1] 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201-202.
[2] 柳登顺等.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].河南科学技术出版社,2001:431-479.
腰椎间盘突出症的临床表现有哪些 篇9
腰椎间盘突出症病人可因髓核突出部位的大小、病程长短以及个体差异而有不同的表现，主要的临床症状如下：（1）腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状，主要表现为下腰部肌腰骶 部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。（3）肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。（4）马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部 麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。
腰突为什么会出现下肢麻木和发凉的感觉？
神经根疼痛主要是纤维环破裂释放出的化学物质的刺激造成的，麻木的感觉是神经根受物理性压迫引起的，二者都存在时一般以疼痛为主。在炎症基本消失或炎症不明显时则表现以麻木为主。肢体发凉的感觉是由于椎间盘突出时刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁的收缩，下肢血流量减少，患肢皮肤温度下降。麻木和发凉的感觉在青壮年患者多发生于腰椎间盘突出症的后期，或经过一段时间的治疗以后好转。年龄较大的患者在发病初期就以麻木和发凉为主，疼痛倒不明显。
为什么有的腰突症患者只腿痛而不腰痛？
据统计显示：大多数患者的坐骨神经痛的症状发生在腰背痛之后，既有腰痛又有坐骨神经痛。少数患者平时有慢性腰痛病史，而在发生坐骨神经痛后，腰部疼痛却减轻或消失了。这类患者的椎间盘髓核多凸向一侧，压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。有的患者为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的。在行走时愿取前倾位，休息卧位时愿取弯腰侧卧屈髋屈膝位，严重的患者则几乎是侧卧抱着膝盖才能入睡。这样的患者骑自行车时疼痛比走路时减轻，也是因为骑自行车的体位正是屈髋屈膝位，神经根得到松弛。
腰椎间盘突出症发病前有哪些征兆？
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上发展而来的，因此在发生腰椎间盘突出症前就有腰椎间盘退变引起的症状出现，这些症状可以在相当一段时间内存在，或突然发生，或反复发作。由于这些症状没有一定的特异性，其他疾病也可以有类似的症状，因此这些症状往往被忽视，只是在腰椎间盘突出发病后才想起这些表现。家 族中有过腰椎间盘突出症患者的青壮年、长期从事坐位工作、产妇等是易 发患者群，在出现下列表现时应引起注意，应及时预防和治疗。
（1）容易腰扭伤：许多人都有过腰扭伤的经历，大多是因为 过度或过强的运动劳损造成的。有的人往往没有什么大的运动，只是弯腰拿了点东西或洗脸或起床叠被就突然发生腰扭伤，休息几天或热敷或口服止痛药，疼痛就能消失，患者常常以为是肌肉拉伤或肌纤维炎，而不认为是腰椎间盘突出症的信号。
(2）慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐渐形成持续性慢性腰痛，在咳嗽、喷嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后减轻。这样的患者实际上是较重的腰肌纤维炎，再遇到诱发因素时就有可能发生腰椎间盘突出症。
（3）发作性腰痛：在腰椎间盘退变伴椎间关节不稳的情况下，往往再过伸位时发生腰痛，可反复发作，每次可持续数日或数周，在间歇期则没有任何症状
（4）脊柱侧弯：有的患者腰痛伴有脊柱侧弯，而没有腿痛的症状，这种情况也应考虑是腰椎间盘突出症的前期症状。
腰椎间盘突出症的表现
（一）腰骶疼痛腰椎间盘突出患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛”，虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骰疼痛临床中常见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用 于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。
（二）坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连，因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛，串痛或放射痛。我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周 围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位 置一般在坐骨神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验，试验阳性者多为 干性疼痛，反之，则为根性疼痛。北京306医院骨科吴继功
（三）腰椎间盘突出间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增 长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。有间歇性跛行 表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪 组织损伤，炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。
（四）麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外，还常表现下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神经根或神经干所致。在临床中，经治疗损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。所以，下肢麻木主 要为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统认识是由骨 性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原 因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节 失常的力学关系，可出现骨质的异常改变，骨质增生是缓慢的，神经根有对其挤压的适应性，它不会一夜间就长出骨刺。挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因 是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍，恢复正常需要一段时间。所以，腰椎间盘突出症中麻木消失 较慢，麻木的改善如何，标志着腰突症愈后的疗效。
腰椎间盘突出症自查方法
1、下背疼痛：多数患者最初有一个时期的下背疼痛，有的经过休息可 逐渐减轻或消失。
2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部 开始逐渐扩展大腿后侧，小腿后侧或外侧，有的发展到足背，大多为胀痛，有放射牵拉感，行走加重。咳嗽、喷嚏可加重其疼痛。少数病人为单纯腰痛或腿痛。清远市人民医院疼痛科邹冬玲
3、主观麻木感：病期较久的多有主观麻木区，局限于小腿外侧足背、足跟。
4、负重、劳累或着凉容易复发。
5、间歇性跛行： 患者行走时，可随着行走的距离增加而加重腰、腿的症状。出现腰部前倾跛行,蹲位缓解。
6、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出较大，且较突然，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力。
腰椎间盘突出的几种类型
腰痛和坐骨神经痛，就是腰椎间盘突症发出的警示信号。腰椎间盘 突出症不仅仅只是中老年朋友的专利，它同样对青年朋友有着相当大的威胁。腰椎间盘突出分为：膨出、突出、脱出。症状多种多样。包括各种腰痛症状，病人常有腰骶部疼痛，疼痛较深，可轻可重。轻的久坐后才产生;重者痛不可忍，卧床不起，稍动就痛，翻身极为困难
腰椎间盘突出症的早期征象
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。为腰部常见病，多发于20—50岁的青壮年，尤以重体力劳动者为多见。椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳，此为造成腰椎间盘突出症的内因；而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。佛山市南海区人民医院康复医学科李世刚 本病多发于腰4-5及腰5-骶1之间。①腰腿痛：下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，两者可同时出现，亦可先出现腰痛，数日或数周后出现下肢放射性疼痛。②腰部活动不利。③脊柱形态发生变化：可见脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，严重者可出现后弓。④压痛点：多在腰骶部找到明显压痛，并向下肚放射。⑤仰卧直腿抬高患肢，则会出现下肢疼痛加重，严重者下肢仅能抬高150°—30°。⑥拇趾背伸或跖屈力减弱
腰椎间盘突出症有哪些前驱症状
腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。故在发生椎间盘突出症以前，在一段相当时间内就可有由于椎间盘退行性改变而 引起的症状。腰椎退行性改变可以一直没有什么明显的症状，亦可有以下症状，而这些前驱症状并无特异性，其他疾病也有类似表现。
（一）急性腰痛 扭伤引起。而是作一些轻微得动作而诱发。例如弯腰去拣地上得东西或弯腰洗 脸突然腰部剧痛而不敢活动，病人常认为自己是闪了腰、扭了腰。轻的还能勉强小心翼翼地行走，而重的则卧床不起。这种发作，经过卧床休息或服些止痛地药物甚至不经治疗而渐渐自愈。
（二）腰痛地反复发作 这种现象的出现是提示椎间盘退变或并有椎间关节的不稳定或 后关节的过伸。经调查发现病人中有85％腰痛发作的间歇期为3个月～3年，每次发作持续3天～3星期。而在间歇期则无腰痛。大多数是由于反复的后关节过伸扭伤而诱发。正常的后关节在后伸时因有一定活动范围，而退变椎间隙其后关节已处于过伸状态，此时脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊的损伤。
（三）慢性持续性腰痛 这种病人往往一开始只有几年的反复发作的急性腰痛病史，而以后逐渐转成持续性的腰痛。这种病人在日常生活中稍有一不注意就会引起腰痛加重，故而对每一种动作都十分小心。
（四）颈腰综合症下腰椎最易由于椎间盘退变而引起症状。这种退行性变化有时可以是多阶段的影响整个腰椎，有时还可以影响颈椎就会出现颈腰综合症。一般当病人因腰痛来就诊时，颈椎的退变还未 出现症状或症状很轻而病人未介意。出现颈腰综合症时病人叙述 他全身都痛，颈部的痛可放射到枕部、双肩且可向上肢放射，有时还可放射到胸部。腰部的变化则可引起两侧下肢的疼痛。这种情况可能会被医师认为病人是神经官能症或使医师由于抓不住要领而草率处理。
中央型腰椎间盘突出症的临床表现
中央型腰椎间盘突出，髓核及变性的间盘组织从后中央 或偏中央向后突出，压迫马尾神经或神经根，引起临床症状与体征。主要临床表现有：（1）疼痛：疼痛多累及双下肢，或在一侧下肢出现疼痛的较短时 间内出现另一下肢疼痛，但双下肢的疼痛轻重可不一致。一般来说，在病变的早期，中央型间盘突出的疼痛程度多较侧方 型突出轻，这是因有硬膜囊及脑脊液的缓冲，同时又常为多个神 经根受压，故疼痛的范围广，但疼痛的程度相对轻。（2）感觉障碍：中央型间盘突出感觉障碍范围广，如腰4、5间盘突出，可有腰4、5以下的神经根及马尾神经支配区痛觉 减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍。（3）运动障碍：中央型间盘突出运动障碍范围广、程度重。这是由于多个神经根及马尾神经受累的结果，如腰4、5间盘突出，可出现双足下垂及足跖屈受限等。（4）尿、便功能障碍：绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有尿、便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。（5）性功能障碍和月经紊乱：中央型间盘突出的病程可自数天到数年不等，病程长者多为反复发作的腰痛或腰腿痛；短者多数在外伤或劳累后突然发病。病人也可出现阳痿、早泄、性欲低下或月经紊乱等症状。腰椎间盘突出的检查与预防
如何发现自己可能患有腰椎间盘突出
在临床上可以引起腰痛的原因很多，腰椎间盘突出症仅是其中的一种，不仅是患者，即使是医生，有时也很难区别腰痛究竟是哪种原因引起的。但腰椎间盘突出症作为一种独立的疾病，毕竟有它一定的特殊性，有时患者只要稍加注意，就可发现自己是否可能患有腰椎间盘 突出症，这对于及时去医院明确诊断、对症治疗是很有裨益的。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 患者在经历突然扭腰、闪腰后，出现腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列症状时，应从以下几个 方面去自我观察和检查，判断自己是否患有腰椎间盘突出症：（1）在急性扭伤后，是否有跛行、一手扶腰或患肢怕负重而呈现一跳一跳的步态，或身体喜欢前倾，而臀部凸向一侧的的姿势。（2）腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏歪，偏歪后是否在一定程度上缓解疼痛。（3）轻轻咳嗽一声或数声，尝试腰痛或下肢疼痛、麻木症状是否加重。或在打喷嚏、大小便等增加腹压的动作时是否引起腰痛。（4）俯卧时，自己或家人用手轻轻触后腰部腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压痛。（5）俯卧位休息时，若疼痛仍然不能缓解，可尝试在侧卧位、弯腰、屈髋、屈膝时疼痛症状是否缓解。（6）仰卧位，然后坐起，观察患侧下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。（7）仰卧位，患侧膝关节伸直，将患侧下肢抬高，观察是否因疼痛致使抬高受到限制。以上自我检查的方法，患者可选择几项进行，如果其中有几项回答“是” 的话，就应怀疑有腰椎间盘突出症的可能，真正确诊
还需专业医生查体和CT检查。
（1）腰椎间盘的退行性改变：导致腰椎间盘退行性改变的主要原因 是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。（2）外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形 式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分昆张情 况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然 直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张 力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。（3）腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可 引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。
腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素
（一）腰椎间盘突出症的发病率 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。西方总发病率15.2%～30%。国内统计18%。腰椎间盘突出症的部位，90%以上在L4-5和L5-S1节段，L3-4椎间盘突出占2%，2个节段同时突出占6%～19%。
（二）腰椎间盘突出症诱发因素 构成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，诱发因素尚未定论，但有些因素与其相关。1．脊柱结构因素：脊柱畸形包括移行椎、脊柱侧弯和小关节突方向不对称。2．生理因素：（1）年龄，30岁-50岁发病率最高。说明高工作强度年龄段 的人易发椎间盘退变。（2）身高，超过平均身高的男女容易发病。（3）性别，男性发病率高于女性。3．遗传：32%的病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计高出5倍。4．职业因素：驾驶员最高，白领最低，重体力劳动发病率高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。5．外伤因素：（1）急性损伤 儿童和少年腰突症与 急性外伤有关。（2）运动 剧烈运动与椎间盘退变有关。6．吸烟：吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%。7．糖尿病：主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导致椎间盘组织破裂。8．妊娠：腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力。
腰椎间盘突出症---预防
汽车司机的腰椎间盘突出症的发病率比较高，尤其是出租车司机 或长途汽车司机。这主要是开车时腰部的姿势不良或不良姿势过久，座位与方向盘的高度不协调，以及腰骶部受到长时间的颠震所致。那么，对于汽车司机来说采取什么措施能预防腰椎间盘突出症的发生呢？ 请注意如下几点： 南京市中医院骨伤科杭柏亚(1)应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情 况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸 的感觉，过高则易使腰椎过度过伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。(2)需尽量避免连续开车超过一小时。需要长时间开车时，宜中途 停车休息5～10分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部的活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程 度上避免或减轻颈腰部疲劳引起的颈腰痛。
(3)对于汽车司机来说，坐的时间较长而活动少，预防腰痛最 主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。
(4)现代许多汽车中都配有空调，给司机们创造 一个凉爽的环境，但凉气对于患有腰椎间盘突出症的司 机来说又属于“风寒”之邪，容易诱发腰痛。因此，尽 量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意与驾驶室外的温度变化，谨防感冒。
(5)汽车发生故障，需要钻到车底修理时，如始终绷着下肢，就会使腰部过度后伸，工作时间一久，易发生腰部肌肉 劳损现象。因此，在车底修理时，应把双腿屈曲起来，减轻腰部负担。
腰椎间盘突出症的预防保健
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见原因之一。主要病因是在椎间盘蜕变的基础上，长期姿势不正、腰部负重、外伤等导致。一般20岁左右椎间盘即开始退化，本病重在预防，平时应： 1.注意坐姿、坐位时注意腰部挺直，必要时可在腰部垫一软枕，避免长时间久坐，一般一个小时左右起身活动十分钟左右，放松腰部肌肉，减轻间盘压力，安徽省立新安医院骨科黄俊 2.注意卧姿，一般应卧硬板床，避免卧软床，必要时也可在腰部垫一软枕，3.腰部注意保暖，避免受凉，冷刺激导致腰部肌肉紧张，不利于疾病恢复，4.必要时可使用腰围，但应避免长期使用，因长期使用科导致 腰部肌肉萎缩，反而不利。5.坚持腰背肌的锻炼，加强腰部肌肉的力量，预防并减少腰 痛的反复发作，锻炼的方法一般采取小燕飞式，即练习者取俯卧位，双上肢后伸，头和躯干尽量后仰，同时双下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天练3次，每次10分钟，中间可稍作休息。
看电视时，如何避免诱发腰椎间盘突出症
在现代生活里，电视已相当普及，电视频道日益增多，电视节日也五彩缤纷，加之近几年影碟机、录像机已逐步进入家庭，因此，人们看电视所花费的时间也随之延长。观看电视节目及影碟片调剂生活固然是好事，但长时间的看电视势必造成许多不良后果。在观看电视时，有些人喜欢横躺在沙发、倚靠着沙发、半起半靠在床头欣赏节目，这些不良的姿势持续过久，加之被精彩的电视节目所吸引，活动很少，不能及时很好地调整腰部姿势，加重了腰部负担，造成腰痛。少年儿童身体正处于生长发育阶段，如长期不良的姿势观看电视，就有可能造成驼背或脊柱侧弯等疾病；老年人腰椎已有不同程度的退行性改变，再加之长时间不良的姿势观看电视，其后果是相当严重的。为了避免因观看电视而引起腰痛，应注意以下几点：(1)电视机放置的高度要适当，即电视机的高度和人体坐位视线相平。过高或过低都会导致人体的脊柱曲度发生改变，并造成肌肉紧张。(2)要选择合适的坐具，要求坐具高低适中，并有一定后倾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些辅助性的措施，如腰部加靠垫，脚凳垫着下肢。(3)要注意经常调整身体的姿势，适当时候，站起来活动活动腰部，这样可以避免腰痛。
久坐应如何预防腰椎间盘突出症
（1)选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。那么什么样才叫较合适的坐具呢？较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，还应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调。长时间开会作报告时最好不要坐沙发；(2)加强自身保护和锻炼。对久坐的工作者来说坐的时间相对长而运动少，腰背肌较弱。因此加强自身保护和锻炼对预防腰椎间盘突出症十分重要。平时应采取正确的办公坐势，在工作一段时间后，调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位。另外还应注意加强腰背肌的锻炼，即不时地离开办公桌，做后伸、左右旋转等腰部活动或每天定期进行腰背肌的锻炼如“五点支撑”、“燕飞”等，也可选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目；(3)合理地使用空调。现代许多办公室都安装了空调，这无疑在炎热的夏天为办公室族带来一个凉爽的工作环境，但室温太低、凉气过重，使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了发生腰痛的机会。室温在26度左右较适宜，此外，空调的风口切忌对着腰部及后背。(4）自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。
司机如何预防腰椎间盘突出症
司机的腰椎间盘突出症的发病率比较高，尤其是出租车司机或长途汽车司机。这主要是开车时腰部的姿势不良或不良姿势过久，座位与方向盘的高度不协调，以及腰骶部受到长时间的颠震所致。那么，对于汽车司机来说采取什么措施能预防腰椎间盘突出症的发生呢？请注意如下几点：临沂市精神病院椎间盘科张元军(1)应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸的感觉，过高则易使腰椎过度过伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。(2)需尽量避免连续开车超过一小时。需要长时间开车时，宜中途停车休息5～10分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部的活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程度上避免或减轻颈腰部疲劳引起的颈腰痛。(3)对于汽车司机来说，坐的时间较长而活动少，预防腰痛最主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。(4)现代许多汽车中都配有空调，给司机们创造一个凉爽的环境，但凉气对于患有腰椎间盘突出症的司机来说又属于“风寒”之邪，容易诱发腰痛。因此，尽量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意与驾驶室外的温度变化，谨防感冒。(5)汽车发生故障，需要钻到车底修理时，如始终绷着下肢，就会使腰部过度后伸，工作时间一久，易发生腰部肌肉劳损现象。因此，在车底修理时，应把双腿屈曲起来，减轻腰部负担。
如何预防腰椎间盘突出症复发
腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。
腰椎间盘突出症的功能锻炼