帕金森抑郁（共7篇）
帕金森抑郁 篇1
摘要：目的:探讨帕金森病抑郁症状的特征表现。方法:收治帕金森病抑郁症状患者40例, 分析其特征表现。结果:31例患者抑郁症状明显改善, 6例好转, 仅3例患者仍存在抑郁情绪及表现。重度抑郁患者抑郁症状缓解情况不如中度、一般、轻度抑郁患者。结论:帕金森病会影响患者的心理状态。
关键词：帕金森病,抑郁症状,临床观察
帕金森病是人脑内神经元病变疾病。帕金森病患者因神经递质功能异常、紊乱等问题而诱发精神障碍、肢体障碍及其他功能性障碍, 严重影响患者的正常生活[1]。目前帕金森病的发病机制尚未明确。本研究分析帕金森病抑郁症状患者40例的临床表现及特点, 现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2015年4月收治帕金森病抑郁症状患者40例, 男21例, 女19例, 年龄36~67岁, 平均年龄 (63.34±3.11) 岁。患者入院后皆出现抑郁症状, 临床观察诊断符合《抑郁症诊断及评价标准》, 病程3~7个月, 平均病程 (3.69±0.51) 个月。
诊断标准:帕金森病诊断标准:患者有静止性震颤、运动迟缓、姿势步态障碍、肌肉僵直、记忆力减退、肌肉萎缩等临床症状。患者同时存在2项或2项以上症状, 便可诊断为帕金森病[3]。抑郁症诊断及评价标准:参照《中国精神障碍分类与诊断标准》中有关于抑郁症的评价内容, 设计测评量表, 内容包括:患者的情绪状态、患者日常生活表现、患者疾病变化、患者睡眠质量、患者体重变化等6个方面, 每项5分, 总分30分。 (1) 重度:>25分; (2) 中度:20~25分; (3) 一般:15~20分; (4) 轻度:10~15分; (5) 无抑郁:<10分。
研究方法:对患者帕金森病、抑郁症等病情进行临床初步诊断, 并依靠颅脑CT、临床表现, 确定患者帕金森病病情、抑郁症程度。向40例患者发放调查问卷, 由患者及家属协同填写, 评估患者抑郁程度。所有患者入院后均采用药物治疗, 常用药物包括: (1) 抗胆碱能药物:抑制脑内乙酰胆碱活性, 激发多巴胺效应, 缓解患者震颤症状; (2) MAO-B抑制剂:在分解多巴胺方面有优势, 可以单独用药也可以配伍用药, 临床使用范围广泛; (3) 复方左旋多巴:为多巴胺前体, 可以减少左旋多巴在外周脱羧, 药物不良反应少, 且药效显著; (4) DR激动剂:可以直接刺激多巴胺受体, 使患者帕金森病精神症状得到良好的缓释[2]。用药过程中, 观察患者临床表现, 并根据临床医疗服务等相关内容, 总结有效的治疗办法。
统计学方法:本研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计数资料组间比较采用χ2检验, 计量资料采用 (x±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
重度抑郁13例, 中度抑郁10例, 一般抑郁7例, 轻度抑郁10例, 患者皆存在抑郁症表现。帕金森病抑郁症状主要表现在心态、情绪焦虑、抑郁, 认知障碍, 睡眠障碍, 体重降低, 肢体功能阻滞等方面。患者接受治疗及护理干预后, 31例患者抑郁症明显改善, 6例好转, 仅3例患者仍存在抑郁情绪及表现。13例重度抑郁患者抑郁症缓解情况不如中度、一般、轻度抑郁的患者。见表1。
讨论
1817年开始, 英国医生James Parkinson首次提出了帕金森病概念, 围绕这个概念, 提出人之所以会产生帕金森病精神症状的原因[4]。人出现神经功能障碍后, 其心理情绪会发生不确定的变化, 进而影响其精神状态, 甚至是疾病变化。临床在鉴别帕金森病精神症状上, 先从患者的临床表现入手, 如患者所呈现出来的行为动作、精神状态是否符合帕金森病精神症状, 如肢体是否有力、行为动作是否流畅、有无肌强直表现、四肢行为姿势反射是否存在障碍、主诉感受如何等。再根据患者客观的心理情绪表现, 分析其是否存在抑郁症问题, 并且采取药物治疗及护理干预的办法, 根据临床观察判断、分析帕金森病与抑郁症之间的相互影响。
帕金森病精神症状临床表现比较显著, 其对患者精神、情绪的影响明显。本研究合并抑郁症患者40例, 其中重度抑郁13例, 中度抑郁10例, 一般抑郁7例, 轻度抑郁10例, 表明帕金森病合并抑郁症是临床患者普遍的临床表现。目前临床医学界针对帕金森病的影响达成了共识结论, 患者神经细胞会出现退行性病变, 黑质细胞逐渐减少, 神经细胞功能逐渐减弱, 临床出现神经行为障碍。若帕金森病未得到妥善、正确与规范的治疗, 会诱发抑郁症状。
本研究对40例帕金森病抑郁症进行临床观察与分析, 发现临床用药及护理干预等办法可以降低患者的抑郁程度及抑郁情绪;患者接受治疗及护理干预后, 31例患者抑郁症明显改善, 6例好转, 仅3例患者仍存在抑郁情绪及表现。13例患重度抑郁患者, 抑郁症缓解情况不如中度、一般、轻度抑郁的患者。这表明抑郁症程度越重, 其临床治疗难度越大, 符合临床治疗基本规律与特点。为了能够达到更好的治疗效果, 除常规药物治疗和护理干预外, 临床医师也会给患者拟定运动功能训练、营养摄入等辅助治疗方案, 从运动健身、饮食安排等方面完善、优化患者常规医疗服务, 让患者的日常生活更加丰富、健康、充足。同时, 当患者出现抑郁情绪表现后, 需通过心理干预、积极沟通、健康教育、亲情照料等多种方式, 给患者以信心、关爱, 帮助他们及时排除负能量[5]。从临床医疗服务角度, 帕金森病抑郁症属于一种疾病的并发症, 且多表现在心理情绪、生活状态。所以即便无法有效治疗疾病, 也要在帕金森病患者病情变化及治疗期间予以正确、科学的照顾与帮助, 尤其是他们的情绪状态, 方可有效避免抑郁症合并症的发生[6]。
总之, 作为一种临床发病率逐渐升高的进展性慢性疾病, 帕金森病精神症状的发展与变化比较复杂, 临床医疗应该将其列入重点研究课题。通过临床观察、用药研究以及积累实践病案资料, 预防、治疗控制帕金森病抑郁症状的医疗、护理方法会越来越有效。
参考文献
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帕金森抑郁 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例组为2006年1月—2008年12月在我院神经内科住院或门诊就诊的PD患者40例, 男23例, 女17例;年龄45岁～76岁 (59.6岁±7.4岁) ;病程1年～12年 (6.2年±3.6年) ;受教育年限5年～15年 (8.2年±3.8年) 。诊断符合1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准。排除脑血管疾病、脑炎、脑外伤、一氧化碳中毒等引起的PD综合征。对照组为本院同期健康体检者36名, 神经系统查体无异常, 男20名, 女16名;年龄46岁～75岁 (60.0岁±5.2岁) ;受教育年限5年～16年 (8.8年±4.7年) 。两组在性别、 年龄、受教育程度上相匹配, 具有可比性。
1.2 方法
认知功能检测采用简易精神状态量表 (MMSE) , 包括定向力、注意计算、语言理解、即可记忆、短程记忆、物体命名、言语复述、阅读理解、语言表达及图形描画共11项, 总分0～30分。按不同文化程度, 低于17分 (文盲) 、20分 (小学) 、22分 (中学) 、23分 (大专以上) 者为痴呆。
记忆功能检测, 采用中国科学院心理研究所等单位编制的临床记忆量表手册 (CMS) 甲套部分, 其内容包括联想学习 (PLA) 、指向记忆 (DM) 、图像自由回忆 (PLA) 、无意义图形再辨认 (RMF) 和人像特点联系回忆 (RCPC) , 计算各项分值及记忆总分, 将原始分换算成量表分和记忆商 (MQ) 。
汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) , 采用Hamition抑郁量表 (HAMD) 测查, 总分<8分为无抑郁, ≥8分为轻度抑郁, ≥17分为中度抑郁, ≥24分为重度抑郁。各项心理学测试由经过专门培训的心理学医师操作, 所有受试者均能配合检查。
1.3 统计学处理
数据以均数±标准差
2 结 果
2.1 PD组与对照组记忆成绩比较
PD组与对照组比较各项分测验值及MQ均有统计学意义 (P<0.01) 。详见表1。
2.2 PD患者中抑郁组与非抑郁组记忆成绩比较
PD患者中抑郁组与非抑郁组记忆成绩比较, 无意义图形再辨认有统计学意义 (P<0.05) , 其他各项分测验及MQ有统计学意义 (P<0.01) 。详见表2。
2.3 PD患者抑郁的发生率
对40例PD患者进行 HAMD测定, 符合抑郁者21例, 其中轻度抑郁11例 (27.5%) , 中度抑郁8例, 重度抑郁2例。
2.4 各组认知功能障碍及MMSE评分比较
PD组与对照组比较MMSE评分有统计学意义 (P<0.05) , 抑郁组与非抑郁组比较发现认知功能障碍及MMSE评分有统计学意义 (P<0.01) 。详见表3。
3 讨 论
本组资料表明, PD患者在认知功能、记忆各分项成绩及记忆商均明显低于正常人, PD患者的神经心理学障碍不仅表现在认知及记忆功能, 而且抑郁的发生率也很高[2]。本组40例患者中, 合并抑郁者21例, 抑郁为PD患者的常见症状之一, 与多数研究结果相符[2,3]。
本组23例认知功能障碍者有15例合并抑郁, PD患者抑郁组与非抑郁组比较, CMS评分除无意义图形再辨认无统计学意义, 各项记忆指数、MMSE评分均显著低于非抑郁组及正常组。记忆活动有大脑机能一侧化现象, 闫希威等[4]认为联想学习属语文记忆, 与优势半球有关, 而无意义图形再辨认属于空间形象记忆, 主要与非优势半球有关, 图像自由回忆和人像特点及联系回忆虽是以物或人像为刺激, 但记忆却是通过词语来进行的, 即这两项记忆与双侧脑功能有关。从本研究结果看, 与语文记忆相关的测验成绩PD组均显著低于对照组, 提示PD患者的记忆损害主要是主侧半球的记忆损害。
抑郁与PD患者的认知功能障碍密切相关, 抑郁情绪对智能、记忆有明显的影响[5]。抑郁程度与发生痴呆症与关, 抑郁越严重, 发生痴呆的危险性越高[6]。本组资料表明PD抑郁组患者记忆成绩明显低于非抑郁组。正电子发射扫描 (PET) 研究发现, PD患者的大脑皮质额叶前部的局部血流量明显低于无抑郁组的PD患者, 而后者与正常人的局部脑血流量相比也有明显差异[7], 左侧半球病变患者出现的抑郁症状明显多于右侧半球病变[8], 故推测PD患者抑郁情绪与记忆损害可能为同一病变部位的不同生物效应。
当严重抑郁时患者情绪明显低落, 反应迟钝、记忆力下降, 颇似痴呆, 这种由抑郁引起的假性痴呆不难与真性痴呆区分, 前者在病史中情绪障碍的出现比其他症状早得多, 且经抗抑郁治疗后痴呆症状能明显改善甚至消失[5]。故早期心理干预及抗抑郁治疗, 避免假性痴呆, 延缓真性痴呆有至关重要的意义。
摘要：目的探讨帕金森病 (PD) 患者记忆障碍与抑郁情绪的关系。方法采用临床记忆量表 (CMS) 、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 、简易精神状态量表 (MMSE) 检查40例PD患者及36名健康对照者的记忆功能及情感状态, 并进行比较。结果PD组记忆的各项分测验成绩、记忆商 (MQ) 及MMSE显著低于对照组 (P<0.01) ;PD病例中抑郁组与非抑郁组记忆比较, 抑郁组无意义图形再认低于非抑郁组 (P<0.05) , 抑郁组其他各项分测验、MQ及MMSE显著低于非抑郁组 (P<0.01) 。结论PD患者有明显记忆障碍, 其记忆障碍与抑郁情绪有一定的关系。
关键词：帕金森病,记忆障碍,抑郁情绪
参考文献
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帕金森抑郁 篇3
1 临床资料
我院于2008年3月至2011年3月共收治200例帕金森病伴发抑郁症患者, 帕金森病的诊断参照帕金森病 (PD) 诊断标准, 抑郁症的诊断参照中国精神障碍分类方案和诊断标准第3版 (CCMD—3) 中的诊断标准, 所有患者均排除病前有精神病史、帕金森病综合征、老年痴呆或严重的脏器病变, 且近期没有进行过抗抑郁方面的治疗。我院收治的患者中男性有124例, 女性有76例;年龄46~83岁, 平均65岁;发病时间最短者3个月, 最长达18年, 平均6.4年。随机分为治疗组和对照组各100例。
2 方法
2.1 症状评定
采用Hamilton depression scale (HAMD) 24项量表对患者进行抑郁症状评定。对对照组进行抗帕金森病的常规治疗;治疗组除了进行抗帕金森病的常规治疗以外另给予心理护理治疗。
2.2 心理疗法
因人而异, 采用个性化的心理治疗[3]。治疗前初步了解患者的家庭背景、文化程度、社交活动、性格特点等信息, 观察患者语言、行为上的心理活动, 然后通过与患者的有效沟通, 了解其内心想法, 找出患者可能存在的对治疗方法上的疑问, 耐心的为患者及其家属讲解, 引导他们配合治疗。当患者出现烦躁、恐惧等不稳定情绪时, 要及时与其沟通, 沟通时要注意语速语调, 首先要了解患者恐惧的因素, 再利用周围事物来转移患者的注意力, 如做做运动、看看小说或者说说笑话等, 以此帮助患者稳定情绪, 促进治疗效果。当患者情绪还是很低落、时常感觉悲观、绝望等现象时, 要主动给予亲人般的关怀, 分担患者生活上的不快, 探讨患者的业余爱好, 重点指出患者的有点和所取得的成就, 给予必要的赞扬与鼓励, 引导患者多向他们诉说内心的想法, 告别孤单, 赢得肯定, 增强对生活的向往和信心。当患者睡眠质量不好或睡梦中惊醒时, 及时给予安慰, 并告知患者一些自我入眠的方法, 比如看看书、听一些轻雅的音乐或者默数数字等。
2.3 情感关怀
医护人员务必要明白老人本来就活动不便, 患病之后生活更加难以自理, 日常生活中很多方便需要帮助。年轻人有活力, 思维敏捷, 说话做事也很快, 但老年患者很难跟得上年轻人的思路, 这样往往会造成患者紧张情绪的出现。所以医护人员应首先站在患者的角度看待问题, 多体谅患者的处境, 对患者要有一定的耐心, 给患者充分的反应时间, 尤其是与患者交谈时, 医护人员应当专心致志地聆听, 否则患者非常容易感受到冷漠。医护人员要以亲人般的关怀来照顾抑郁症的患者, 不能有嫌弃他们的想法, 同时教导患者的家属或陪护人员也应当如此, 老年患者应当受到尊重并享有医疗护理的权力。治疗期间, 理解式的交谈是最有效的沟通方法之一, 当患者向医护人员倾诉自己的工作、境遇或家庭的烦恼时, 我们通过各种肢体语言来表达出对患者的同情和理解, 使患者感受到最真切的关怀, 乐意与医护人员交谈, 从而保持一个良好的住院心态[1]。
2.4 音乐疗法
音乐疗法是指患者进行一些音乐欣赏、或其本人自娱性唱歌、演奏来保持良好心态, 进而取得或促进治疗进度的一种治疗方法。莎士比亚说过“音乐是人们仅次于爱情的精神食粮”。它就是学者通过医学心理学与音乐相互融合所提出来的产物。数据显示, 帕金森病患者在进行音乐治疗后, 心情愉悦, 日常活动增多, 情绪明显愈加稳定。
3 结果
3.1 临床疗效评定标准
采用HAMD评分和四级疗效进行疗效评定, 以减分率>75%为临床痊愈, 减分率50%~75%为显效, 减分率25%~50%为有效, 减分率<25%为无效。采用Hamilton depression scale (HAMD) 24项量表[4], 对治疗前后的第2、4、8周分别评定。
3.2 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计数据处理, 计量数据资料结果以表示, 组间比较采用t检验进行统计学分析, P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 两组疗效比较, 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
4 讨论
帕金森病患者往往伴发有抑郁症, 抑郁症发病和治疗与社会因素、生物因素及心理因素等方面息息相关。患者缺少致病原因、治疗效果、复发率等方面的了解, 常会滋生紧张情绪, 严重影响治疗效果。抑郁症的复发率比较高, 目前为止还没有完全治愈的有效方法, 治疗工作的重难点依然是控制病情、减少复发。为提高治疗效果、降低复发率, 心理治疗起到了不可忽视的作用。随着医学者逐步深入的探究, 社会因素和心理因素对健康的影响已引起广大群众的重视。抑郁症患者时常情绪低落, 可导致身体疾病更加严重, 并直接影响治疗效果, 减缓治疗进度, 更甚者自杀危及生命。而帕金森患者从日常生活完整直接变成行动不便、生活不能自理的人, 原本还在为社会家庭奉献这会就成了累赘, 跳跃性的角色转换致使患者心理压力明显增长, 易引发心理变异, 如不及时进行心理护理, 终会导致抑郁症的发生, 影响帕金森病的治疗。综上所述, 心理健康对我们有着重要意义, 而对于帕金森病伴发抑郁症的患者进行相应的心理护理治疗更是必不可少。
摘要：目的 探讨帕金森病抑郁状态的临床分析与护理。方法 对照组进行抗帕金森病的常规治疗;治疗组除了进行抗帕金森病的常规治疗以外另给予心理护理治疗。结果 治疗组与对照组疗效相比, P<0.05, 具有统计学意义。结论 对患者的心理动态严密观察, 发现问题及时处理, 避免了各种意外。相同的疾病, 不同的护理方法, 不同的预后, 通过两组患者疗效的对比, 说明了心理护理在临床工作中的重要性。
关键词：帕金森病,抑郁状态,护理
参考文献
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帕金森抑郁 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究经笔者所在医院医学伦理委员会审核批准,在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下,选取笔者所在科室2012年9月-2015年9月收治的136例帕金森患者为观察组。纳入标准:符合中华医学会制定的PD诊断标准的患者;经头颅CT或MRI检查,排除帕金森综合征患者;既往无精神病患者;能依从本次研究者。排除标准:继发性或症状性帕金森氏综合征;痴呆、严重语言障碍患者;患者及家属对此次研究不同意者。男91例,女45例,年龄55~78岁,平均(63.3±3.0)岁,病程1.5~21年,平均(11.3±2.4)年。高中以上文化程度78例,高中以下文化程度58例。并筛选同期神经科普通患者136例为对照组,男96例,女40例,年龄52~80岁,平均(61.5±5.0)岁,高中以上文化程度80例,高中以下文化程度56例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
帕金森病症状严重程度按统一的帕金森病评定量表(UPDRS)评定,帕金森病按Hoehn-Yahr分期。两组同时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24项版本)评定,总分≤10分为无抑郁,≥20分为轻度抑郁,≥30分为重度抑郁。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0软件包,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组抑郁发生率比较
观察组发生抑郁98例,抑郁率为72.05%,对照组出现抑郁8例,抑郁率为5.88%。两组比较差异有统计学意义详见表1。
2.2 抑郁相关因素比较
观察组中抑郁与年龄、性别、文化程度等因素无关,差异无统计学意义(P>0.05)。伴抑郁的患者中,病程长于无抑郁患者,HAMD值和UPDRS值也大于无抑郁患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
2.3 观察组中Hoehn-Yahr分期与抑郁比较
观察组中伴抑郁患者Ⅲ期以上居多,说明Hoehn-Yahr分期越高,抑郁的发生率越高,详见表3。
3 讨论
帕金森病又称特发性帕金森病(idiopathic parkinson’s disease,PD),简称Parkinson病,也称为震颤麻痹(paralysis agitans,shaking palsy),是中老年人常见的神经系统变性疾病,也是中老年人最常见的锥体外系疾病。帕金森病仅次于阿尔茨海默病,为第二大神经变性疾病[9]。该病以静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征,多见于中老年,呈隐袭性发病,65岁以上人群患病率为1000/10万,随年龄增高,男性稍多于女性。帕金森病患者最常见的就是面具脸,兼之说话含混不清,语调单一,音量降低,流口水等,会使患者并发心理障碍,心理上常有自卑感,疏于人际交往,严重的可导致生活不能自理,会给患者及家庭造成极大负担[10]。帕金森病的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程[11]。而抑郁是帕金森常见并发症之一,资料显示帕金森病患者抑郁的发生率为40%~80%,表现为易疲劳、兴趣减退、食欲减退、睡眠障碍、缺乏自信、情绪不稳和自杀意念等症状。抑郁可出现在帕金森病的任何阶段,但有两个高峰,第一个高峰在疾病的初期,第二个高峰出现在疾病的晚期,对生活质量的下降有非常大的影响[12]。另外,帕金森病伴发抑郁的发病机制,目前认为是多种因素共同作用的结果,即包括生物化学、神经病理学改变,又有社会心理学因素。一方面,帕金森病患者5-羟色胺的减少导致抑郁;另一方面,可能跟大脑的神经变性退化有关系,还有就是疾病本身的影响,帕金森病目前仍无法治愈,疾病本身的运动和非运动症状,以及长期治疗给患者带来的精神和经济压力等多种因素都会增加抑郁症的发生;另外一个不容忽视的原因是多巴胺的减少,因为多巴胺减少本身就有可能导致抑郁症。曾有报道,帕金森病患者相比普通人群,发生抑郁的风险更高。
本研究结果显示,帕金森病抑郁的发生率为72.05%,说明帕金森病患者抑郁的发生是很普遍的。抑郁的发生与年龄、性别、文化程度等因素无关,而与病程、病情程度相关,病程越长,UPDRS评分和Hoehn-Yahr分型越高,抑郁的发生率就越高。
综上所述,帕金森病病程的长短和严重程度是伴发抑郁的危险因素,抑郁是其常见症状,严重影响患者的生活质量及预后。临床上,应对帕金森病抑郁尽早治疗及早期有效的干预,对提高患者生活质量、改善预后具有重要的意义。
摘要：目的:探讨帕金森病患者伴发抑郁的发生率,就其相关因素进行分析,为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法:选取笔者所在科室2012年9月-2015年9月收治的136例帕金森患者为观察组,并筛选同期神经科普通患者136例为对照组。采用统一的帕金森病评定量表(UPDRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24项版本)等进行测查,并比较帕金森病抑郁的发生率。结果:观察组发生抑郁98例,抑郁率为72.05%,对照组出现抑郁8例,抑郁率为5.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。帕金森病抑郁发生率与年龄、性别、文化程度无相关性,而与病程、病情程度相关,病程越长,UPDRS评分和Hoehn-Yahr分型越高,抑郁的发生率就越高。结论:帕金森患者中抑郁的发生率极高,其与帕金森患者病程和症状严重程度密切相关,病程长者发生率越高。
帕金森抑郁 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2011年12月期间选取帕金森病患者86例, 入选标准为符合1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的诊断标准, 排除继发性帕金森综合征, 帕金森叠加征群及既往有精神病史者。86例帕金森病患者中, 37例具有抑郁症状, 男17例, 女20例;年龄58~87岁, 平均 (73.61±6.42) 岁;病程5~25年, 平均 (15.95±4.92) 年;H-Y分级为:1级2例, 1.5级5例, 2级8例, 2.5级9例, 3级8例, 4级4例, 5级1例;运动功能评分在4~51分之间, 平均 (26.37±10.33) 分。其余49例无抑郁症状, 男32例, 女17例;年龄56~86岁, 平均71.58±5.63岁;病程6个月~20年, 平均8.64±5.91年;H-Y分级为:1级10例, 1.5级16例, 2级12例, 2.5级7例, 3级3例, 4级1例, 5级0例;运动功能评分在7~60分之间, 平均 (32.92±12.16) 分。
1.2 研究方法
用UPDRSIII评分评定患者的运动功能, 用Hoehn-Yahr分级判断患者的病情严重程度, 用汉密顿抑郁量表 (HAMD) 评定患者的抑郁严重程度。将86例帕金森病患者分为抑郁组和非抑郁组, 对两组患者的年龄、性别、病程、UPDRSIII评分及Hoehn-Yahr分级等方面的差异, 并进行单因素分析, 探讨以上因素与抑郁的发生及严重程度的相关性。
1.3 治疗方法
给予盐酸舍曲林片50mg/d (商品名称左洛复Zoloft) 口服, 并在此基础上加用丹栀逍遥散。方剂组成为柴胡15g, 当归15g, 白芍12g, 白术12g, 茯苓15g, 甘草6g, 牡丹皮10g, 栀子9g, 薄荷6g, 生姜5g。每日1剂, 分早晚两次温服, 8周为1个疗程, 分别于治疗前和治疗第8周结束时进行汉密顿抑郁量表评分。
1.4 疗效判断标准[5]
根据治疗前后HAMD量表评分的减分率评定临床疗效, 减分率= (治疗前得分-治疗后得分) /治疗前得分×100%。治愈:精神症状消失, 减分率≥75%;显效:精神症状大部分消失, 减分率在50%~74%之间;好转:精神症状好转, 但未消失, 减分率在25%~49%之间, 无效:精神症状无好转, 减分率<25%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计量数据采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 各相关因素与抑郁严重程度间的相关性采用单因素logistic回归分析, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症状的发生率及特点
帕金森病患者共86例, 其中37例有抑郁症状, 抑郁的发生率为43.02%, 其中轻度抑郁17例, 占45.95%, 中度抑郁13例, 占35.14%, 重度抑郁7例, 占18.92%。经抑郁量表对患者症状进行评估, 发现出现频率最多的项目为对工作和兴趣的减退、乏力等全身症状、忧郁情绪、睡眠障碍。
2.2 抑郁发生的相关因素
抑郁的发生与性别、病程、UPDRSIII评分、Hoehn-Yahr分级有明显相关性, 与年龄无显著相关性, 见表1。
2.3 治疗效果
治疗前的HAMD评分的平均分为 (18.67±6.52) 分, 治疗后HAMD评分平均分为 (11.37±4.13) 分, 与治疗前相比明显降低, 差异具有统计学意义, P<0.05。所有抑郁患者经过治疗后, 治愈17例 (45.95%) , 显效10例 (27.03%) , 好转7例 (18.92%) , 无效3例 (8.11%) 。
3 讨论
帕金森病 (PD) 是一种慢性退行性的中枢神经系统疾病, 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反射异常为主要临床表现, 另外帕金森病 (PD) 还表现出一系列精神症状, 其中抑郁是帕金森病最常见的非运动症状, 也会影响PD患者的生活质量, 损害认知功能, 还可影响患者的治疗[6]。有报道称, 抑郁在PD患者中的患病率在20%~70%之间, 已引起临床的广泛关注[7]。
帕金森病的病理基础为黑质-纹状体系统中多巴胺的耗竭, 而多巴胺能活动的减少可引起患者快乐感的减少或丧失, 出现情感淡漠、意志活动减少等表现;PD伴发抑郁等情感障碍的发生与5-HT的异常也有一定的关系, 与5-HT的代谢增多, 释放减少有关;去甲肾上腺素的减少也是PD患者产生抑郁症状的重要原因, 去甲肾上腺素可对患者的注意力、记忆力和认知功能产生影响;另外, 抑郁的发生也与内源性因素有关, 帕金森病患者发病后, 日常活动能力下降, 如无人照料或家庭支持系统不良, 可导致患者情绪低落、自尊心受损等, 引发抑郁症状[8]。本文研究显示, 抑郁的发生与性别、病程、UPDRSIII评分、Hoehn-Yahr分级有明显相关性, 女性的抑郁发生率显著高于男性, 病程越长, 帕金森病情越严重, 则抑郁的发生率越高。笔者认为, 其主要原因为女性对情感更为敏感, 受心因性因素影响更严重, 病程越长的患者, 由于长时间遭受疾病的折磨, 易出现抑郁情绪, 而随着病情的进展, 脑内神经递质的含量越低, 越容易导致抑郁, 同时随着躯体运动障碍症状的加重, 心因性反应也越严重, 说明抑郁的发生及严重程度与帕金森病情导致的日常行为能力下降有关。
舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIS) , 可抑制5-HT的摄取, 并促进其释放, 可有效缓解帕金森病患者的抑郁症状。并且5-HT无明显的抗胆碱和心血管不良反应, 副作用较小, 对老年人尤其适用。帕金森病合并抑郁在中医理论中属“颤证”合并“郁证”。“颤证”是由于肝肾阴虚、虚风内动致筋脉失养导致, 肝肾阴虚, 阴不敛阳, 则出现阳化风动, 肝风挟痰导致瘀阻清窍, 进一步导致经髓、筋脉的失养, 从而发作为“颤证”, 肝肾阴虚长期发展, 使肝失疏泄、气机阻滞而不能舒展, 导致“郁证”的出现, 最后可波及心脾, 导致脾失健运, 心失所养, 出现一系列并发症。“郁证”始发于肝, 可上扰脑神, 所以治疗以疏肝解郁、健脾养血为主[9]。丹栀逍遥散方剂中所含的当归、白芍具有养血的作用;白术、茯苓、甘草具有补脾养胃的功效;牡丹皮可入肝胆血分, 具有清泻火邪的作用;山栀子可入营分, 可使上焦心肺之热下行;柴胡、薄荷、生姜均为解表的药物, 能够疏肝解郁。以上诸药合用, 既补肝, 又疏肝, 养气血, 补心脾, 达到疏肝解郁、健脾养血、行气化瘀、养心安神的作用, 对帕金森病及合并抑郁症状均具有良好的治疗作用。将丹栀逍遥散与西药舍曲林合用, 可起到显著的治疗效果。
综上所述, 抑郁是帕金森病患者常见的伴发症状, 其发生与性别、病程、UPDRSIII评分、Hoehn-Yahr分级有关, 给予中西医结合治疗效果显著, 可有效减轻抑郁症状。
参考文献
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帕金森抑郁 篇6
关键词：帕罗西汀,帕金森病,抑郁,疗效
1 资料与方法
1.1 临床资料:
特选取2013年10月至2014年1月在我院接受治疗的88例帕金森病伴有抑郁的患者作为本研究的对象, 将研究对象随机分为实验组和对照组, 平均每组44例患者。其中对照组中男性患者20例, 女性患者24例, 患者年龄的范围在61~73岁, 平均年龄为 (66±2.4) 岁, 病程3~9年, 平均病程为 (6.2±3.5) 年;实验组中男性患者23例, 女性患者21例, 患者年龄的范围在59~79岁, 平均年龄为 (63±2.9) 岁, 病程2~10年, 平均病程为 (5.2±4.2) 年。纳入标准:①所有的患者均符合由1985年全国椎体外系疾病研讨会制定的帕金森病诊断标准;②年龄在50岁以上;③在汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 的评分下, 所有患者的评分均>18分。并且排除其他疾病如脑炎、脑血管病等。确保两组患者在年龄、性别、病情、抑郁状况等一般临床资料没有明显差异, 具有一定的可比性, 在统计学上无意义 (P>0.05) 。
1.2方法:
对照组的患者采用常规的治疗帕金森病药物治疗, 如采用左旋多巴治疗, 患者给予每天3次的左旋多巴维持治疗, 每次药量为0.125~0.25 g, 在饭后服用。实验组的患者在对照组的基础上给予抗抑郁药物治疗, 每天早晨给予1次20 mg的帕罗西汀口服治疗。两组患者均以治疗8周为一个疗程, 治疗一个疗程。两组患者在治疗过程均不给予其他药物治疗, 对于严重失眠的患者可以给予1~2 mg的舒乐安定进行单次服用治疗。
1.3 观察指标:
①比较两组患者治疗前后的HAMD评分及治疗后患者抑郁状况改善情况, 疗效评定标准为[1]:HAMD评分的减分率>75%为痊愈;HAMD评分的减分率在30%~74%之间时为有效;HAMD评分的减分率<30%为无效;总有效率=痊愈率+有效率。②比较两组患者治疗前后的帕金森病患者的症状改善情况 (患者治疗前后均采用帕金森病综合评分量表 (UPDRS评分) 对帕金森病状况进行评价) 。③比较两组患者治疗后的不良反应发生率 (主要不良反应包括:失眠、恶心、头痛等) 。
1.4 统计学处理:
统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用 (±s) 表示计量资料, 用χ2检验计数资料, 用t检验比较组间, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后的HAMD评分及治疗后患者抑郁状况改善情况:
两组患者在治疗前的HAMD评分无显著差异, 但在治疗后, 实验组患者的HAMD评分明显低于对照组的患者, 在统计学上有意义 (P<0.05) ;实验组患者的总有效率 (90.91%) 明显高于对照组的总有效率 (63.64%) , 在统计学上有意义 (P<0.05) ;见表1。
2.2 比较两组患者治疗前后的帕金森病患者的症状改善情况:
两组患者在治疗前的UPDRS评分无显著差异, 但治疗后, 两组患者的UPDRS评分明显优于治疗前, 在统计学上有意义 (P<0.05) , 治疗后两组患者的UPDRS评分无显著的差异, 在统计学上无意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3 比较两组患者治疗后的不良反应发生情况:
治疗后, 实验组患者中有1例发生失眠、2例发生恶心、1例头痛, 对照组中有2例发生失眠、2例发生恶心、1例头痛, 即实验组患者的总不良反应发生率 (9.09%) 与对照组患者的总不良反应率 (11.36%) 无显著的差异, 在统计学上无意义 (P>0.05) 。
3 讨论
对于帕金森病伴有抑郁的患者在常规治疗的基础上采用帕罗西汀治疗的临床疗效较显著, 能有效的使抑郁状况得到改善。本研究结果显示:两组患者在治疗前患者的HAMD评分无显著差异, 但在治疗后, 在常规治疗的基础上采用帕罗西汀治疗的患者的H A M D评分明显低于仅采用常规治疗的患者, 在统计学上有意义 (P<0.05) ;治疗后, 在常规治疗的基础上采用帕罗西汀治疗的患者的总有效率 (90.91%) 明显高于仅采用常规治疗的总有效率 (63.64%) , 在统计学上有意义 (P<0.05) 。分析其原因, 帕金森病的特点为起病较缓慢[2], 帕金森病患者在临床上大部分患者会有抑郁症等临床症状的发生, 主要表现为低落的情绪、迟缓的思维、不足的自信心等, 严重者会有自杀的倾向, 会影响对患者的治疗, 降低患者的生活质量。帕罗西汀是一种中枢神经系统5-羟色胺再摄取抑制剂, 能有效的使突触前膜对5-羟色胺再摄取减少, 进而使神经元突触间隙的5-羟色胺水平得到提高, 能有效的使抑郁状况得到缓解及控制作用, 具有高度的选择性。
对于帕金森病伴有抑郁的患者在常规治疗的基础上采用帕罗西汀治疗能有效的改善帕金森病患者的症状, 并且对患者产生的不良反应较少。本研究结果显示:两组患者在治疗前的UPDRS评分无显著差异, 但治疗后, 两组患者的UPDRS评分明显优于治疗前, 在统计学上有意义 (P<0.05) , 治疗后两组患者的UPDRS评分无显著的差异, 在统计学上无意义 (P>0.05) 。治疗后, 在常规治疗的基础上采用帕罗西汀治疗的患者中有1例发生失眠、2例发生恶心、1例头痛, 仅采用常规治疗的患者中有2例发生失眠、2例发生恶心、1例头痛, 即在常规治疗的基础上采用帕罗西汀治疗患者的总不良反应发生率 (9.09%) 与仅采用常规治疗患者的总不良反应率 (11.36%) 无显著的差异, 在统计学上无意义 (P>0.05) 。分析其原因, 帕罗西汀与常规治疗帕金森病药物都能有效的改善患者的帕金森病症状。帕罗西汀仅抑制中枢神经系统的5-羟色胺递质, 对其他的神经递质或受体没有直接作用效果, 可以减少较多的不良反应, 一般患者会有恶心、失眠、头痛等, 但长时间服用不良反应会有所减轻。
综上所述, 对于帕金森病伴有抑郁的患者采用帕罗西汀药物进行治疗能有效的缓解患者抑郁症状, 临床效果较显著, 同时对患者的帕金森病症状也能有效的改善, 提高了患者的生活质量, 并且患者发生的不良反应情况较少, 安全可靠, 患者有较好的依从性, 在临床上值得推广应用。
参考文献
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帕金森抑郁 篇7
1 资料与方法
1.1 资料
病例来源于2007年12月至2009年12月在解放军总医院PD门就诊病人共170例,其中男122例,女48例。
PD诊断标准:依据英国PD脑库制定的PD诊断标准[3],包括:症状诊断标准:运动迟缓伴下列症状之一:静止性震颤、肌强直、姿势不稳;支持诊断标准(满足3条或以上):①单侧发病;②静止性震颤;③进行性疾病;④持续存在以发病侧为重的不对称症状;⑤应用左旋多巴治疗有效;⑥大剂量左旋多巴可诱发舞蹈样动作;⑦左旋多巴疗效持续5年或更长时间;⑧10年以上病程。所有病人经CT/MRI检查排除颅脑占位、相关血管病变及其他神经系统疾病。严格剔除继发性PD (感染、药物、毒物等引起)、帕金森叠加综合征或遗传变性疾病(如肝豆状核变性等)。抑郁焦虑的诊断按照文献相关报道,汉密尔顿抑郁量表(HRSD)诊断标准得分>8分。汉密尔顿量焦虑量表(HAMA)诊断标准为得分>7分[4]。
1.2 方法
临床资料的收集:通过PD调查问卷收集PD人的信息。调查问卷由4部分组成:(1)社会人口学基本资料(性别,年龄,文化程度,婚姻状况,生活状况),生活习惯(包括烟酒嗜好),既往病史及PD或痴呆家族史;(2) PD临床相关资料及疾病严重程度评估,包括发病情况、主要症状、目前用药情况、运动障碍程度(UPDRS)评分;(3)认知功能评估,包括简易智能状态检查量表(MMSE)、要求病人在清醒、服药后与经过培训的护士采取面对面访谈的形式进行调查;(4)同时汉密顿焦虑、汉密顿抑郁量表、由医护、病人、家属共同完成。
1.3 统计学方法
所有数据输入Access数据库,按统计内容建立查询。计数资料中二分类数值以1,2表示,分别代表是、否。OR值及95%可信限,计量资料用t检验计算t值进行均数比较;多因素分析采用非条件Logistic逐步回归模型。多因素分析以是否确诊PD伴抑郁焦虑为因变量,自变量中性别、教育程度、饮酒、吸烟、为分类变量,年龄、吸烟指数、受教育年限、发病年龄、病程、UPDRS评分为连续性变量进入非条件Logistic回归方程,采用逐步回归法。最后进入方程的因素有年龄、受教育年限,MMSE、UPDRS、病程。所有统计使用SPSS13.0版统计软件完成。
2 结果
2.1 一般资料
170例中PD伴焦虑抑郁共52人(占30.6%),其中男42例(占24.7%)、女10例(占5.9%)、平均年龄(72.06±9.65)岁、平均受教育年限(11.12±3.31)年、平均病程(5.38±4.27)年、吸烟11例(占6.5%)、饮酒9例(占5.3%),统计结果如下见表1:
*P<0.05
由表1显示:PD病人伴和不伴抑郁焦虑在年龄、UPDRS、病程统计学呈显著差异P<0.05
2.2 PD人焦虑、抑郁多因素回归分析见表2,3
*P<0.05
*P<0.05
由表2关于PD人焦虑的多因素分析显示:PD人的病程、UPDRS与焦虑的发生呈正相关。PD人、认知损伤程度、UPDRS、病程对发生焦虑危险因素大于1,PD人在年龄、UPDRS与焦虑的发生有关,统计学呈显著差异。由表3关于PD人抑郁的多因素分析显示:PD人的认知损伤程度、UPDRS、病程与抑郁的发生呈正相关。PD人UPDRS、病程发生抑郁危险因素大于1,PD人在年龄、UPDRS与抑郁的发生有关,统计学显著差异。
3 讨论
PD是以震颤、运动缓慢、肌肉强直及姿势障碍为主要表现的运动障碍性疾病,多发生于中老年人。但近来发现,PD患者也常伴发抑郁及焦虑症状,且影响患者的运动功能,降低生活质量。有研究发现,在PD患者中抑郁和焦虑常合并存在,但是对于PD患者这种焦虑和抑郁共病状态的发生率,国内外研究尚少,国外报道为19.3%,并认为PD患者伴发的情绪情感障碍可以是单纯的抑郁、单纯焦虑或抑郁伴发焦虑[5]。本研究报道30.6%的PD患者伴发单纯的抑郁、单纯焦虑或抑郁伴发焦虑,高于国外报道,可能与采用评定焦虑抑郁量表不同有关。
引起PD患者抑郁和焦虑原因目前尚未完全清楚。许多研究认为,PD的抑郁和焦虑并非患者心理反应所致,而与非多巴胺能神经元生化改变有关,是一种器质性抑郁及焦虑[6]。通过多因素分析,本研究发现:PD患者抑郁、焦虑与认知损伤程度、年龄、病程长短、UPDRS有关,与患者的受教育程度无明显关系,PD人发生抑郁、焦虑危险因素与病程、UPDRS有关;病程越长,病情越严重,抑郁和焦虑的发生率越高,与李丽娟报道[7]一致,提示PD患者伴发抑郁、焦虑与PD的脑部器质性病变有关。随着病情的进展影响了去甲肾上腺能和5-羟色胺能神经元及其通路,单胺类神经递质含量下降,从而导致抑郁和焦虑。同时,随病情进展及运动障碍的逐渐加重,患者日常生活能力下降,降低生活质量且影响了患者的情绪。
因而,对PD患者进行心理护理时首先向家属了解患者的生活习惯、心理特征、性格、爱好等,为患者住院后的心理护理打好基础,并使患者感到受尊重、被重视。经常向患者进行有关疾病的健康宣教,使其对自身疾病有一定了解,消除思想顾虑,并及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况,使他们看到治愈的希望,增强战胜疾病的信心。
PD伴发抑郁一般病程较长,躯体功能受损,会产生持续的应激反应。因此,在有效的心理护理同时,加强常规治疗的指导,应向家属及患者详细讲解药物的作用、注意事项及不良反应,仔细观察患者的反应,并及时调整药量,加强看护。在病情允许下,加强生活技能的训练,劳逸结合,避免生物钟紊乱、神经内分泌失调,使躯体保持最佳状态,从而减轻抑郁症状。
指导患者缓解抑郁,让患者意识到接受有痛苦的感觉是正常的。允许表达其痛苦的情绪体验,引导正确地认知负面情绪,建立积极思维,避免过分抑郁导致自卑、自责和情感压抑[8]鼓励患者表达自己的感觉可减轻心理压力。与亲人和朋友保持紧密联系,取得良好的社会支持。
摘要：目的:探讨帕金森病(PD)的焦虑抑郁相关危险因素和神经心理学特点以便有的放矢对病人心理护理。方法:要求病人在清醒、服药后采取面对面访谈的形式进行调查,运用简易智能状态检查量表(MMSE)、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、由医生、病人、家属、护士共同完成。多因素分析采用非条件Logistic逐步回归模型。结果:回归分析发现PD患者伴发的抑郁和焦虑与病程运动障碍程度(UPDRS)、认知障碍呈正相关:PD人UPDRS、年龄对发生焦虑、抑郁危险因素在统计学上存在显著差异;PD人、认知损伤程度、UPDRS、病程对发生焦虑危险因素大于1。结论:重视PD患者的抑郁和焦虑情绪变化,加强疾病健康教育及心理护理。
关键词：帕金森,抑郁,焦虑,危险因素,心理护理
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