一体化手术室（精选12篇）
一体化手术室 篇1
1992年, 美国出现了世界上第一间一体化手术室。如今医学科技的飞速进步, 使一体化手术室成为趋势, 我国的一体化手术室的建设更是迅猛发展。
一、一体化手术室的概念
一体化手术室是指通过悬吊系统将手术相关设备进行集成 (如麻醉机、腔镜、血管机、达芬奇机器人等) , 通过音频视频传输、记录系统、设备控制系统, 将手术室设备与医院信息化系统相连接, 并完成手术室信息化管理的新型手术室。
二、一体化手术室的作用
一体化手术室的目的是解决常规手术室存在的诸多问题, 和普通手术室相比, 一体化手术室具备很大的优势, 其人体工程学最优化, 可根据临床实际需要进行定制化设计, 支持手术间快速布局, 优化改善手术室工作流程, 最大程度降低感控风险, 为手术室提供高清完整影像链, 籍由微创手术视音频整合系统完成强大全面的路由功能, 符合医院信息化建设需求。
对患者而言, 一体化手术室能够创造良好的手术环境, 提高患者手术的成功率, 利于快速恢复, 达到提高患者治愈率的目的;对医护人员而言, 一体化手术室最大程度改善医护人员工作环境, 营造良好观测视角, 提高手术效率和质量, 减少手术之间转台时间, 减少医护人员工作量;对医院而言, 可提高手术室的使用率, 增加周转率, 降低运营成本。
三、一体化手术室的系统组成及功能
一体化手术室的系统组成主要包括3个子系统:一是集总控制中心, 用以实现设备的空间整合和整体控制;二是数字网络信息传输及存储系统, 用以实现院内信息的互通和高清影像;三是远程医疗系统, 用以实现远程视频。
(一) 集总控制中心
集总控制中心可实现设备的空间整合, 集中控制设备吊塔和麻醉吊塔, 将麻醉机、麻醉监护仪、电刀、腔镜以及其他手术设备在空间上进行整合, 同时强电、弱电、数据、网络接口都统一预留在吊塔上, 手术设备和吊塔直接进行连接, 吊塔内部的布线直接连向中央控制面板。这样不仅节省部分手术设备的占地空间, 避免各类设备连接的明线杂乱无章, 同时也能够在中央控制面板进行手术设备的统一集中控制, 使手术室使用空间增大, 布局流程清晰, 减少各类人为的安全隐患。
(二) 数字网络信息传输及存储系统
一体化手术室包含大容量存储系统、高清影像系统、高清影像管理系统、高清腔镜完整影像链、影像控制系统、医用视音频传输线缆、高清全景摄像系统、视音频网络集线等子系统, 集成有各种类型的网络线缆和接口, 各种规格的视音频线缆和接口, 能够传输医院常用各类内部网络, 实现各种制式的手术影像的管理。所有子系统最终都连接到中央控制中心, 实现各类手术影音资料记录的集中管理, 如手术影像的录制、管理、存储、传输和刻录等功能, 同时可与PACS (医学影像实时管理系统) 、HIS (医院信息系统) 、LIS (检验管理系统) 、EMR (电子病历) 等系统相连, 从而在术中可实时调阅患者的各类信息, 有助于手术的更加精确。
(三) 远程医疗系统
远程医疗系统可以提供视频18路输入和18路输出, 有强大的视音频路由, 支持S-video、DVI-I、DVI-D、VGA、COMPOSITE复合 (BNC接口) 、SDI等所有视频信号, 而且内置的光纤连接能保证视频显示信号是全高清图像, 实现示教室/会议室与一体化手术室间的视音频自由切换, 进行实时语音互动。因此在示教室内可以任意调看手术室内如腔镜图像、手术室内全景图像、手术室内视野、旁置图像等, 完成在手术室进行示教室的全景摄像, 满足参观、教学、会议等需求, 同时可以实现医院之间的远程医疗、远程指导等功能。
四、结束语
一体化手术室的工程建设实践及应用表明, 一体化手术室对提高设备利用率和工作效率、优化工作流程、提高手术配合质量、提升医院的整体医疗水平均起到极大的促进和保障作用, 各医院应从实际需要出发, 重视和加强一体化手术室的建设。
摘要：文章从一体化手术室的概念出发, 阐述了一体化手术室的作用及系统组成, 并从3个子系统的构成全面分析了一体化手术室的实现, 旨在为广大医院使用者提供借鉴。
关键词：一体化手术室,集总控制,远程医疗
参考文献
[1]董淳.数字一体化手术室的建设管理经验[J].工程建设与设计, 2011, 8:177-182.
[2]黄二亮, 谢卫华, 谢鹏.腔镜一体化手术室解决方案的应用[J].医院数字化, 2011, 26 (8) :43-45.
[3]高建萍, 李冉.一体化手术室管理模式的探讨[J].中华现代护理杂志, 2013, 6 (19) :77-78.
一体化手术室 篇2
深圳安泰创新科技股份有限公司
2014年
目 录 深圳安泰创新科技股份有限公司介绍.....................................1 2 项目概述.............................................................2 2.1 建设背景..........................................................2 2.2 建设思路..........................................................3 2.3 建设目标..........................................................4 系统功能设计.........................................................5 3.1 界面与功能设计：贴近医生使用习惯..................................5 3.2 管理功能设计：医生专属的病人管理中心..............................5 3.3 人性化的操作方式设计..............................................6 系统价值.............................................................7 4.1 临床价值..........................................................7 4.2 教学价值..........................................................8 4.3 科研价值..........................................................9 4.4 管理价值..........................................................9 系统功能.............................................................9 5.1 医院信息异构系统集成平台功能......................................9 5.2 信息一体化手术室应用功能.........................................10 项目实施规划........................................................13 深圳安泰创新公司介绍
深圳安泰创新科技股份有限公司是国家级高新技术企业，总部位于深圳市南山高新园区，分别在广州、佛山、长沙、南宁、合肥设立了服务机构。公司专注于提供医院整体信息化、区域医疗信息化全面解决方案，多年来为数百家医疗机构提供信息化系统解决方案并保驾护航。
公司拥有完全自主知识产权的Annet Solution全线产品，基于医院异构信息集成的信息一体化手术室、临床智慧诊疗系统，涵盖放射、超声、内镜、病理、核医学的医学影像信息系统（PACS），以及区域健康医疗信息化平台等。Annet Solution系统设计遵循高度易用性、简便性、先进性、标准化、安全性、可扩展性、高可用性和高效率等的原则，并行处理能力强，采用全中文操作界面，简洁美观、方便实用。系统稳定、功能完整、可扩展性强，适用于不同规模、不同需求、不断发展的用户需要。
公司的质量方针是：“实用、可靠、不断创新的产品；专业、快捷、精益求精的服务”，彻底的服务精神和创新精神是我们赢得客户信赖的核心竞争力。公司坚持技术为龙头，服务为根本的发展原则，自成立以来，注重研发队伍的建设和投入，致力于医疗信息系统的产品开发，研制出一系列新的产品，不断为客户提供新产品、新功能和新服务模式，在系统架构上也锐意进取，采用最新的IT技术手段和方式提升系统水平。
公司拥有百余家各级医疗机构用户单位，其中包括一批区域内最具影响力的医院： 广东：中山大学附属第一医院、中山大学附属第六医院、广州医科大学附属第一医院、深圳市人民医院、深圳市南山医院、中山大学附属东华医院等。广西：广西医科大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西解放军第303医院等。湖南：湖南省人民医院、株洲331医院、怀化中医院等。海南：海南医学院附属医院等。安徽：安徽省立医院等。项目概述
2.1 建设背景
21世纪是信息与高科技结合应用的飞速发展时代，当今社会已进入信息化的时代。信息化不仅能促进各项改革措施的落实，也能推动卫生改革的深化，已日益成为提高科学管理水平、卫生服务质量和效率的有力手段，信息化建设正是医院加强现代化管理、走“优质、高效、低耗”发展道路的最有效途径。因此，加快信息化建设是深化卫生改革和卫生事业发展的必然要求，医院信息化已成为医院现代化建设和发展的历史潮流。
为追赶卫生信息化的步伐，卫生部在2002年4月制订了《全国卫生信息化发展规划纲要》，提出要进一步推动医院信息系统发展，要求医院信息系统要逐步实现从以经济财务为主线的管理信息系统，向以病人为中心的临床信息系统拓展，实现与医保系统的双向交互，利用远程医疗技术，为病人提供不同层次的服务。
随着《全国卫生信息化发展规划纲要》的推出，从2003年起国内迅速掀起了新一轮的信息化建设高潮，无论在建设目标定位、投资规模等方面都取得了很大的突破，在北京、广东等一些经济发达地区还提出了数字化医院的建设目标，在临床应用及深层次综合管理领域都进行了大胆的探索并取得了良好的经济效益及社会效益。
2010年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“八大支柱”之一，明确了“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”，我院当前的医疗信息化建设正适逢其会，符合国家要求，符合医疗卫生未来发展的方向。
2.2 建设思路
随着医院业务日益增长，传统的手工操作与管理已经不能满足医院日常工作与管理的需要，医院信息化建设势在必行。另一方面，在加强医疗信息化建设的同时，如何同步提高医疗信息系统的实用性，符合临床诊疗工作的需要，提高解决临床问题能力，是当前医疗信息化建设必须要考虑的重要问题。
医疗信息化发展到今天，医院内部发展出众多信息系统，面向不同专业领域，主要包括HIS、EMR、LIS、PACS/RIS、手术麻醉信息系统等，由此医院信息化程度空前提高。但投入了大量资源建设的信息系统却总是难以融入到医生的日常工作。例如，医生的日常交班、病例讨论、会诊过程中，需要展现汇总病人各方面的病历信息、检查报告、影像图片、检验结果等；医生需要反复打开不同的数据来源信息系统，调用需要的数据，调整不统一的数据标准，最后自行手工汇总，完成工作。这不仅没有解决医生实际的工作问题，反倒加重了医生的工作负担。另外，众多信息系统为技术管理和维护带来了难题，系统信息标准不统一，业务对接效率低下，每个系统各自为政，形成了一个又一个的“信息孤岛”。医院信息管理部门需要投入大量时间精力，用于维护系统和联通每个“孤岛”。
过去十余年的医院信息化建设中众多案例和实践经验表明，传统按照划分业务系统进行的医院信息化建设思路已经不能满足当今医疗卫生发展的需要，我们需要改变医疗信息化建设的思路：从以业务为核心的建设方向，改为以临床诊疗系统为核心的建设方向。
2.3 建设目标
我院要实现以临床诊疗为核心的医疗信息系统建设，应立足现有医院的信息建设基础和资源条件，着眼未来医院医疗卫生服务能力、服务效率、服务水平的全面提升，建设功能完备、标准规范统一的临床智慧诊疗系统。主要注重以下建设步骤：
建设医疗信息集成平台 在原有医疗信息建设的软件与硬件基础上实现系统集成；逐步将原有PACS、EMR、HIS、LIS等纳入集成范围；根据实际情况对医院信息系统进行优化设计，提出符合医院现状的数据标准和通讯标准体系，促进信息互认共享。
建设临床智慧诊疗系统和信息一体化手术室系统依托医疗信息集成平台，实现医院所有数据高度集成并汇集成库。通过临床智慧诊疗系统，医生可以实时、便捷地通过终端，随时随地获取与患者有关的所有诊疗信息，进行更为精确有效的诊疗活动，从而大大提高医院诊疗的效率和成功率。
在上述基础上，建设医疗数据挖掘中心，加强医院信息的数据挖掘与综合利用，充分发挥信息在临床决策中的作用；利用信息化手段改进医疗监管体制，充分发挥信息技术在改善监管和绩效考核中的作用，提高医院的监管效率。最终实现管理机制创新、服务模式转变、信息互通、资源共享、服务协同，使医院医疗卫生水平全面提升。
目标：医疗信息集成平台和以诊疗事件为核心的智慧诊疗系统。系统功能设计
3.1 界面与功能设计：贴近医生使用习惯
以病人为主体，展现病人各类关键信息，最关键的信息会浮现于病人内容模块表面突出提醒；如需详情，一次点击即可获取该栏目所有信息；为不同科室设计专属病人信息模块和贴心小功能；
以诊疗事件为中心，规划不同的应用流程，设计不同的应用场景：交班、病例讨论、会诊、示教、大型学术会议等场景；
建立医生技术交流的共享和展示平台； 设计不同的背景专题风格； 体现医生临床思考的过程； 数据展现符合医生使用习惯。
3.2 管理功能设计：医生专属的病人管理中心
按科室汇总管理病人信息； 按医生汇总管理的病人信息；
病人信息模块化，关键信息呈现在模块表面，情况一目了然； 医生可以自行设置个性化的诊疗事件通知，避免遗漏
提供个性化的管理界面，方便医生个人工作习惯
提供方便医用的交互路径，病人资料轻松归档，方便日后示教和科研 数据中心由医院统一维护管理，医生只负责使用 方便科室管理者统一查看、统筹管理全科室病人情况
3.3 人性化的操作方式设计
支持多点触控方式，简单易学； 触控灵敏，体验流畅；
“一触即发”的理念，保证医生只要点击一次即可获取需要的信息 最多支持6点触控；
大部分功能可以通过触控完成，如放大缩小，翻页，翻序列，调整窗宽窗位等，符合日常使用习惯；
同时支持传统鼠标操作与键盘操作；
系统界面可以轻松切换到传统Windows工作界面，保证工作效率； 终端灵活，能够支持会诊终端、工作终端、个人终端和手持终端，支持10寸、27寸、55寸、65寸、84寸等不同屏幕的终端应用。系统价值
与传统的医院信息化相比，智慧诊疗系统实现了医院信息的“三个高度”，即信息的高度集成、高度开放和高度流通。同时也为医院带来众多价值：让所有临床医生随时随地能获取病人的所有信息，为日常工作带来实际便利。
4.1 临床价值
日常病例讨论，丰富医生之间讨论的内容； 规范病例书写规范。
解决临床诊疗标准化与质量控制管理难的问题
在区域内促进实行统一的临床诊疗流程、诊断操作规范和质量考核标准。为临床诊断管理制度的建立打下良好的基础。
减少医患纠纷
近年来，人们对医疗服务的需求日益增加，对医疗服务质量要求日益提高，对自身权益维护意识增强，医患纠纷的数量逐年增多、关系日趋紧张，医闹冲突时有发生。医患纠纷已经成为医院主管部门面临的尖锐现实问题。信息化建设能够加强对医疗人员与流程进行监控、协调、质量控制与管理，从而完善制度、强化管理、减少医患纠纷的产生。
临床流程简化与信息共享
医生在诊断过程需要能够减少繁琐无用的步骤，方便快捷地查询到病人的历史检查和历史诊断结果，全景医疗信息平台应能为医生的准确诊断提供丰富的信息。在现有医疗水平和技术无法为病人提供诊断的时候，支持向更高级的医疗机构发出请求，解决远程会诊的信息共享问题。
4.2 教学价值
减少教学准备时间，让老师把时间和精力集中在与学员的沟通上； 教学记录能够简单有效地保存，方便日后回顾应用； 改变讲课形式，丰富讲课内容，提高教学效率。
4.3 科研价值
病人档案整理日常化，提供日常病人快速归档的高效整理方式； 提供基本的数据挖掘与数据分析功能，为科研提供有力支持。
4.4 管理价值
管理方便：系统工作流程标准化，不会因为某个信息厂商参加或退出而改变。减少依赖：随时实现任何厂商的信息子系统撤换、升级等操作，使得将来医院的发展摆脱单个信息化厂家的数据“绑架”，使医院获得信息化建设的主动权。
扩容便利：建立医院信息化统一的院方标准，保证日后新增系统接入数据的标准性和便利性。8 系统功能
5.1医院信息异构系统集成平台功能
（一）功能概述
医院信息异构系统集成数据交换平台是医院内部各个异构信息系统之间进行数据共享和交换的数据交换通道。该平台可以帮助医院形成一个标准化的且开放的、非专业技术人员可操控的、可热插拔的平台，用以在院内各异构业务系统间达到数据、业务乃至界面的整合，为HIS、EMR、PACS/RIS、LIS、CIS、OA等系统接入手术室管理系统提供统一的接入手段，并为医院各业务系统提供统一的数据和消息应答服务。
为实现各系统间的业务数据能够与手术室管理系统联动，需要按照SOA 的设计理念，被集成系统需要与数据交换平台交互的功能组件、数据组件将被封装成“服务”，屏蔽被集成系统所采用的具体技术及其实现方式，以标准的接口方式与数据交换平台衔接。同时根据需要部署前置数据库，进行交换数据的前置缓存。
为应对医院各个异构信息系统技术资源存在的差异现状，该集成平台主要提供下列几种数据接入方式支持：
以WebService标准接口自动发布数据； 数据库表中数据的直接访问； 以HL7协议形式对数据进行访问； 以Corba形式对数据的访问接入；
（二）技术功能
作为各个异构信息系统与手术室平台之间的统一的通讯入口和出口，异构系统集成平台主要功能特性包括三个方面：
开放特性
图形化流程编排特性 异构系统可“热插拔”特性
工作流引擎系统主要用于为平台快速定制接入各个系统的数据，定制和开发平台新的业务。以适应不同数据接口接入，开放，及业务变更的需求，安全可靠地实现平台的互联互通、信息共享和发布，有效地整合分散的医疗资源，建立更完善的一体化
医疗服务体系，实现多个子网络系统互操作的集成式。系统流程定义工具基于图形拖拽的形式开发的UI，引擎系统采用J2EE/C++的分布式多引擎工作流系统架构设计，多个引擎系统采用数据通讯中间件进行分布数据交换，对外采用标准的Webservice提供统一的数据接口，同时系统支持医疗系统数据交换协议例如支持HL7 v2.x、HL7 v3.0、XML、EDI、X12、TEXT等数据格式,以及TCP，DICOM等传输协议和File读写、数据库读写方式等进行数据交换。流程定义采用BPEL 2.0标准规范定义。病人诊疗信息整合服务：本业务功能主要是针对医疗机构内部信息系统层中与诊疗档案提供相关的整合服务，从而抽象出档案的基础性、概要性的内容，并向共享库提供整合后的健康基础文档。
5.2信息一体化手术室应用功能
手术室缺乏一个具备整体管理功能的信息化手术室系统。作为医院的核心科室，手术室承担了医院内所有大小手术与临床手术麻醉工作，手术室的管理不仅包含手术与麻醉的临床工作，同时担负着各科室专业医疗监护仪器的使用和维护、手术室物资材料的管理、手术室护士与麻醉系统的人员管理。其特殊性对手术室信息化工作提出了更高的要求。
（一）手术室“信息孤岛”
手术室与全院信息系统难以沟通，手术室业务信息系统彼此间相互独立，无法实现数据共享与互联互通。
（二）缺少全面的手术录播示教系统
除了传授理论知识以外，针对实际操作的观察与讲解也是提高教学水平的重要手段；目前缺乏麻醉操作的录播示教系统，缺乏能够为新医生提供指引的标准操作示范工具；在日常教学上难以对学生展示具体有参考意义的视频影像资料。
（三）无法实现完整的科室业务信息化管理 缺少手术电子护理病历管理功能。
物资状况不能及时更新并实时反映到管理人员。 手术室人力资源管理依然停留在手动管理的阶段。
没有专门的绩效考核信息化管理系统。 手术室内部信息系统的对外发布功能缺乏。
手术室经营数据与患者数据没有进行有序的整合与分类。
手术室数据没有进行数据挖掘与分析，不能为科室经营提供指导。
（四）麻醉工作尚未实现无纸化与信息化 人工描画麻醉记录单费时费力。 手工书写的麻醉病历难以规范。 人工记录数据不完整。
工作流程无法达到定性定量的控制。 无法快捷的得到科研所需的数据。
a)手术室内信息应用效果图 项目实施规划
医院信息化建设将会在不同阶段进行不同重点项目的建设。最终目标是以应用为基础、以医疗为主线、以患者为中心，以提高经济、社会效益、提高科学管理水平，提高医生医疗水平，提高医院医疗、服务质量为基本点，带动医院医、教、研全面发展。
实现应用全面信息化运营，朝数字化智慧医院方向发展，除了构成医院自身的、功能齐全的信息管理系统综合应用平台外，还必须是一个开放的、多系统集成的、能支持与医院之外的卫生数字化体系进行数据交换和信息共享的信息系统应用体系。其内容则包括了IT组织、技术架构、应用系统建设等方方面面。
整个信息架构建设可划分三个阶段，同步支持医院业务的发展，以平稳渐进的步伐来实现未来远景目标。
第一阶段：医院院内信息系统完善。
（1）智能信息一体化手术室建设。（2）临床智慧诊疗系统建设。
第二阶段：数据中心建设。
（1）云计算数据中心硬件平台建设。（2）云计算数据中心信息集成平台建设。
一体化手术室 篇3
【关键词】供应室；手术室；一体化管理；实施效果 文章编号：1004-7484（2013）-12-7413-01
2009年国家卫生部颁发《医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌规范》[1]中明确规定了消毒供应中心必须承担全院可重复使用器械及物品的回收、清洗、检查包装、消毒灭菌及发放工作，所以，供应室是医院的核心科室之一。以往手术室器械的处理方法是由手术室护士在手术结束后，用手工清洗手术器械，包装后送供应室进行灭菌处理，这种传统的手术器械处理流程，使灭菌质量受到一定的影响。为了提高手术器械的清洗消毒和灭菌质量，同时让手术室护士有更多的精力和时间参与病人的圍手术期护理，我院于2011年8月正式开始实施供应室与手术室一体化管理模式，取得了良好的效果。现报道如下：
1供应室与手术室一体化管理模式的实施
1.1环境及硬件设施我院按《消毒技术规范》及“零缺陷管理”这一国际质量管理要求，于2010年扩建新的供应室，总面积1200平方米，严格划分去污区、检查包装区和灭菌区且各区都设有缓冲间；严格遵循人流、气流由“洁”到“污”，物流由“污”到“洁”的强制性单向流动的原则[2]；在设备上配置了符合国家标准的全自动清洗机、超声清洗机、干燥柜、器械分类台、软水处理系统、光源放大镜及各种防护用品等。
1.2人员培训及搭配提前选择2名优秀护士外出进修学习，学成后将专业性较强的手术器械制成图文、画册后对全科护士进行业务培训，使每位护士能熟悉手术器械的名称、用途、清洗操作流程、器械拆卸、组装及保养方法等，从而提高了供应室护士的业务能力和专业技术水平。由于手术器械种类繁多及精细器械装卸复杂，供应室护士很难全部熟练掌握，故由手术室派两名技术骨干专门负责手术器械的检查、包装。
1.3工作流程所有术后器械由手术室护士初洗后由专人、专车送供应室污区按供应室工作流程进行分拣等处理。供应室回收可重复使用的手术器械经分类、（用清洗篮筐和U型架使器械轴节充分打开）浸泡、清洗（根据不同器悈的清洗要求，选择正确的清洗方法，对可拆卸的器械用拆卸到最小部位清洗，管腔器械用毛刷刷洗）、自来水漂洗后放入全自动清洗机进行清洗，彻底清洗是消毒灭菌关键。进入检查包装区后，由手术室护士在光源放大镜下对器械清洗质量及性能进行检查及保养，清洗不合格的退回污区重新刷洗。同时按各种手术包的要求进行配置，包内放化学指示卡、器械配置清单，经两人核对无误后包装，在包外放置化学指示胶带，注明：器械包名称、灭菌日期，失效期及打包人姓名等。灭菌工作完成后，由专人、专车运送至手术室备用，从而确保了手术器械的灭菌质量和手术的顺利进行。
2效果
我院从实施供应室与手术室一体化管理模式以来，手术室器械清洗质量和灭菌质量达标率为100%，在减少了手术护士非护理操作时间0.5h的同时，也从根本上提高了手术质量和效率。
3讨论
在供应室与手术室一体化管理模式使用之前，常常发生手术器械清洗质量不达标的现象，而且手术护士工作时间长，体力繁重，对手术器械的回收、清洗和保养等均缺少专业的管理规范。直接影响了手术室的环境质量，手术器械出现破损、丢失等现象。在实行供应室与手术室一体化管理模式之后，通过对相关人员的专业培训及对供应室人员进行统一培训，使我院建设了一个专业的供应室人员体系，为我院供应室与手术室器械的安全使用打下了良好的基础。
供应室与手术室的工作连接在一起，相互协调合作，不但保证了器械的清洗质量，也减少了手术护士的工作量，大大节约了手术室护士的非护理时间，提高了手术效率。同时，由于供应室清洗消毒灭菌的专业化、程序化程度极高，通过在独立的供应室对手术器械进行专业的清洗消毒，确保了消毒灭菌质量达标，减少了细菌对手术室环境的污染，保证了手术室环境的清洁，避免更多的院内感染。
4小结
通过实施供应室与手术室一体化管理模式，使手术与手术器械倾斜分开工作，一方面减少护士体力消耗和非护理时间，保证手术室环境清洁，有效控制感染；另一方面也从根本上提高了器械清洗灭菌质量，为保证病人治疗质量及医院的长远发展提供了保证。
参考文献
[1]李桃.手术室-供应室一体化管理模式的实施与效果[J].现代临床护理，2011，10（5）：60-63.
一体化手术室 篇4
随着医疗科学技术的进步, 越来越多的医疗设备应用于医疗活动, 以帮助医务人员提高诊断、治疗、护理的水平。手术室设备的数目和种类也在日趋增多。一体化手术室就是高科技下的产物, 它开始于20世纪90年代的美国[1], 可以减轻护理工作, 节约时间, 提高工作效率和患者满意度, 为医院创造良好的经济效益和社会效益[2]。国内也逐渐在推行, 我院在2011年进行了2间旧手术室改造一体化手术室的工作, 现将改建经验报告如下, 以供参考。
1 成立改建一体化手术室项目小组
项目小组由副院长领导, 设备科、财务科、信息科、外科 (医生) 、手术室 (护士长、腔镜组长) 、麻醉科、物管科7个科室共9人组成。
2 了解一体化手术室
(1) 请各个公司就一体化手术室的内容向项目组成员进行介绍和讲解。公司包括STORZ、STRYKER、OLYMPUS、MAQUET。
(2) 初步了解何谓一体化手术室。一体化手术室可以归纳为设备、信息、空间和图文数据储存传输4个方面的整合。①设备的整合:将手术室间内的设备, 包括灯、床、电外科设备、内镜摄像系统整合到同一界面进行集中控制。②空间的整合:将手术室间内的设备包括内镜系统、麻醉机、电外科设备固定在腔镜吊塔上, 减少设备的反复移动和连接, 减少耗损, 缩短护士准备、整理设备的时间[3]。通过监视器吊臂把监视器悬挂于空中, 满足围绕手术床360°的无视野死角, 术中可以按医生要求进行调节, 不再需要与摄像主机捆绑在一起。实现手术室无线化, 为手术提供方便。③信息的整合:与PACS采用界面方式集成可以调阅患者的影像资料;与HIS/CIS集成, 实现患者基本信息的共享。④音视频图文数据传输的整合:通过一套集影像/数据管理和视频通信为一体的数字化平台, 将手术室内来自于不同厂商设备的医疗影像和数据无缝集成后显示在医生需要的监视器上, 并通过光纤和网络实现本院各个转播点的音视频传输, 通过视频会议系统实现远程异地实时转播。可为手术录像提供超大的容量空间, 为开展会议手术转播提供了清晰、高质量的视频和进行即时的交流, 为教学提供了极大的方便。
另外, 一体化手术室不但满足了以上4个方面, 而且还符合手术者作业的人体工效学设计原则:改变了监视器与人视线不匹配的高度;减少了护士反复移动设备的重复劳动;地上无线增加了手术人员行走的安全性和机器电源的稳定性, 实现了人、机、环境三者的高度协调, 给手术人员的职业安全提供了保证[4]。
3 项目组成员分工
信息科负责手术室音视频集成系统;外科医生负责腔镜摄像系统、电刀、超声刀、能量平台等设备的选配;手术室护士长和物管科负责手术室的基础装修和无影灯;手术室腔镜组长负责腔镜吊塔和监视器吊臂;财务科负责监督招标公司的价格核对;麻醉科负责麻醉吊塔和麻醉机。
4 组织参观其他医院的一体化手术室
组织成员组成员对其他医院的一体化手术室进行参观学习, 在参观时要关注4个方面: (1) 听:听厂家和医院护士介绍使用情况, 尤其要询问感觉不太方便和设计不好的地方作为自己设计时的参考; (2) 看:看厂家现场实物的操作、操作界面的功能和控制、转播效果和清晰度。 (3) 动:拉动吊塔吊臂感觉是否轻便; (4) 拍:把手术室间的空间设计、吊塔吊臂的厂家型号和安装的位置拍下来。
5 形成初步方案
5.1 确定改建一体化的室间
安装吊塔吊臂对手术室的高度有严格的要求, 要求其高度不低于3 m;对于面积没有严格要求, 但因设备比较多, 一般为35~45 m2比较适合, 50 m2以上最好。综合考虑控感、施工装修、室间大小等因素, 选择面积分别为33、44 m2, 位于手术室末端靠近楼梯的2个相邻室间进行前门和污染走廊全封闭施工, 工人进出不经手术室清洁走廊, 只通过污染走廊的楼梯, 保证了施工期间的手术室控感要求。
5.2 确定总控制室
总控制室是一体化手术室的核心, 用来放置各种数字化设备, 主要是控制机组和后备电源。一体化手术室内所有设备对音视频的传输和图像的存储都是通过机组进行控制和调配。控制室大小根据放置的机柜数量而定, 建议2间一体化手术室配10 m2左右的机房, 机房距离室间越近越好, 尽量<20 m, 如果距离太远, 不但会影响图像的传输质量, 而且还容易受干扰。对每个手术室进行单独控制, 分设机柜, 此项设计费用高, 但各个室间独立操作, 出现故障时不会影响对其他室间的控制。
5.3 形成初步方案
经过厂家介绍、实地考察, 成员讨论, 总结改建一体化手术室的主要内容包括:改建室间、控制设备、吊塔吊臂数量、监视器数量、传输连接布局和方式、要添加的设备和内镜系统。
6 汇报、考察场地
组织全院院级领导、各科主任和项目组成员开会, 对考察的情况和讨论方案进行汇报并通过初步方案。将初步方案与厂家进行沟通, 由厂家进行实地考察, 提出改建方案及报价。其中实地考察很重要, 不可忽视, 因为受旧手术室的布线和层流影响, 设备层很多地方是不可改动的, 吊塔吊臂的安装位置要以此为基准配合腔镜设计而决定。
7 进行设备配置和需求分析, 确定方案形成标书
根据厂家提供的方案, 项目组成员按照分工把自己负责的部分进行对比、整理, 得出自己的方案和要求, 在确定时需要注意以下几个方面。
7.1 设备控制
(1) 凡是数字化的设备和机器都可进行集中控制。每个厂家对自己的设备都是可以控制并且免费的, 对其他厂家的设备会有部分可以控制, 但要交付一定费用, 要向厂家了解清楚他们公司的可控设备清单。 (2) 采购设备时尽量选择数字化的、可以预留拓展的控制空间。对灯、床、设备的控制要根据医院的实际需求进行考虑, 选择同一品牌的可以减少控制的费用, 而不同品牌的设备控制需要厂家开放控制协议才可以控制。 (3) 由于电子设备更新快, 选择设备时要尽量选择在同一个系列中比较先进的设备。 (4) 控制后出现故障时需要2个厂家进行鉴定, 区分是控制问题还是机器故障。 (5) 控制的操作界面有多种类型, 每个公司有相应的系统, 原型化的操作界面比较好, 可以缩短培训学习的时间, 使护士更快掌握。
7.2 吊塔选择
(1) 吊塔分为腔镜吊塔、外科吊塔和麻醉吊塔3种。腔镜吊塔内有各种导线穿过, 用于放置腔镜系统, 塔身配备插座、吸引接口、网络视频接口及各种气体接口;外科吊塔主要有电线穿过, 用于放置设备, 塔身主要有插座和吸引接口;麻醉吊塔内有各种导线和气源通过, 塔身有相应的接口。
(2) 吊塔选择时, 麻醉吊塔是必备的, 腔镜和外科吊塔可自由搭配:1个腔镜吊塔和1个外科吊塔, 此方法实用而节约;2个腔镜吊塔, 此方法配置比较高, 利于将来拓展, 在胃镜腹腔镜、肠镜腹腔镜、宫腔镜腹腔镜、胸腔镜食管镜等双镜联合手术时优势明显, 但费用高, 要求腔镜系统资源充足, 同时放置2套腔镜系统也有利于配合医生使用不同的品牌;1个腔镜吊塔, 设备和腔镜系统同在一个塔, 空间会比较小, 适合面积小的手术室改造。
(3) 吊塔有电动塔和机械塔, 价格也会有差异, 电动的可以上升或下降40~60 cm。建议选择机械塔, 因为电动塔在拆除设备时作用比较大, 在其他方面没有优势, 而且费用较高。
(4) 吊塔旋转角度越大越好, 一般会≥330°;吊臂的长度要根据手术室的大小而定, 长比短好, 可拉动的范围大, 一般旋转臂总长≥1 500 mm;净负重能力大比小好, 一般要≥200 kg, 但是负重能力越大, 吊臂就越粗, 可能美观上会欠缺。吊塔上的电源、气源和负压的端口都有标配, 要特别详细列出视频端口的品种和数目, 如C端口、S端口、RGB端口、DVI端口、网络端口, 这些尽量每种预留3个以上, 以保证与内镜系统、B超、X线机、显微镜等其他设备的连接, 还要预留有可拓展的端口, 以备以后增加设备时使用。
7.3 监视器及吊臂选择
(1) 监视器的数量以3个为宜。监视器安装点的选择应根据医生的习惯而定, 一般妇科、直肠手术在手术床床尾要有监视器;胸腔镜要在手术床床头两侧各有一个监视器;泌尿、胃肠、肝胆也有相应的位置, 只要最少一个监视器 (围绕手术床360°均可直视) 就能满足各种手术的需求。也可以考虑与无影灯同轴安装360°旋转的监视器, 但容易与无影灯臂交叉。墙挂尺寸为42 in (1 in=25.4 mm) 、物理分辨率为1 920×1 080的显示屏, 宜使用嵌入式, 比较美观和防尘。 (2) 监视器宜选择NDS医用的26 in、16∶9宽屏、物理分辨率≥1 920×1 080。 (3) 吊臂的长度以长为宜, 旋转臂总长≥1 500 mm, 旋转角度≥330°;承重≥10 kg。臂内根据厂家要求需要穿过电缆, 选择不同品牌时需要与厂家沟通, 以保证足够的穿线空间和关节最狭窄处的横截面积。 (4) 每个吊臂都会有限位, 旋转到一定程度就无法推动, 安装时要注意把此位置调至较少用的方向, 以方便手术时推动。 (5) 应设一个监视器作为主监视器, 视频信号直接连接腔镜系统, 而不经过视频控制系统重新分配, 以保障控制系统故障时手术顺利进行。
7.4 音、视频选择
(1) 音频宜选择双向, 方便交流。 (2) 进行学术交流的会议厅视频使用光纤传输比较及时、准确, 而且图像较清晰, 配有2~3间具有传输功能的会议厅, 以备故障时更换和大型会议时实现实时转播;与外科学习室和专家办公室的视频传输使用网络应既可满足要求, 又经济方便。 (3) 内镜摄像、术野摄像图像传输采用全高清;全景摄像机图像采用高清。 (4) 会议室的投影仪分标清与高清2种, 每种又因像素不同而进行区分。要选择与传输系统像素相匹配的高配置, 否则效果会受影响。
7.5 手术室的基础装修
(1) 手术室的基础装修内容复杂繁多, 一定要物管科进行监控, 严格执行国家医院洁净手术部建筑技术规范 (GB50333—2002) , 招标文件中一定要将单项内容细化, 详细写明项目、材料名称及规格、产地/品牌、工程数量、价格。药品柜、器械柜、麻醉柜、体位柜和工作台要出图纸签名确认。室间内所有要更改的设备, 如恒温箱、操控面板、温湿度检测器、时钟、看片灯等都要详细标明品牌、大小、安装位置。 (2) 在施工前一定要先确认图纸, 并根据自己的使用经验进行周详设计, 一旦签名确认后很难更改, 而且更改流程繁琐, 价格也难以控制。
7.6 无影灯、术野摄像机、全景摄像头
(1) 无影灯推荐使用LED灯, 其发光二极管的寿命长、光容量稳定, 平均寿命为40 000 h以上, 能耗低[4]。具有自动光亮度控制功能, 灯头可根据医生站位自动调节LED发光亮度, 保证术野光照度稳定;缺点是价格昂贵, 维修费用高。 (2) 根据需求选择术野摄像头, 建议光学变焦≥10倍, 视频输出分辨率≥1 920×1 080比较好。安装位置与无影灯同轴或内置在无影灯上, 这2种方法各有利弊。安装与无影灯同轴独立臂方式时, 吊臂宜短不宜长, ≤1 200 mm为好, 方便接近术野。 (3) 全景摄像头选择经济实用型即可, 主要是用于拍摄手术室内全景的影像, 影像质量要求不高。
7.7 标书形成
把以上内容综合起来形成标书。
8 价格核实
由财务科成员对公司的报价进行核实, 与厂家沟通, 进行调整。常规为网上公开招标后开标, 中标后签订去、合同, 按图纸施工、培训使用, 最后是验收交付使用。
9 结语
医疗技术的革新, 数字技术、网络技术的高速发展, 将推进手术室建设的迅猛发展[5]。数字化医院是医院现代化的必经之路。在一体化手术室建设中, 要注重参观其他医院的手术室, 借鉴别人的经验。形成标书阶段最为重要, 是整个设计的核心内容, 要根据厂家提供的数据和自己的要求详细了解和确定。价格的核实是控制成本的关键步骤, 不容忽视, 一旦中标后想再谈价格就非常困难。所有设备材料一定要在签订合同前确认清楚, 因为进口材料、设备的订货周期比较长, 要90 d (船运) 左右, 而医院给出的工期会比较紧, 所以合同一签订厂家就会马上下订单订货, 订货后要更改参数或产品, 手续非常繁琐而且大部分是无法更改的;非进口材料设备更改需要重新申请、报价、确定, 对工期进度造成影响。吊塔吊臂、无影灯和术野摄像机的位置确定是整个改建中主要的空间定位, 确定后要进行三维立体图的模拟试验, 主要是了解空间位置是否合理, 各吊臂间的交叉是否影响操作。由于电子信息、网络技术更新换代快[6], 建议电子设备选择和音视频储存传输尽量选择高配置, 以备拓展空间;签订合同时要注意保修年限、出现故障时的应对措施和厂家的技术支持。
摘要：目的:基于现代化手术的发展需求提出了旧手术室改建一体化手术室的设计方案。方法:采用吊塔吊臂进行空间整合, 集中控制系统进行设备控制, 光纤和网络进行音视频传输、远程转播和教学, 与医院信息系统连接实现患者的信息共享。结果:通过旧手术室的改建, 实现了空间、设备和信息高度集合的一体化手术室。结论:旧手术室改建一体化手术室时应注意建设前期方案的设计, 避免系统的颠覆性修改, 以节省时间和资金。
关键词：一体化手术室,改建,经验
参考文献
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[4]谢天, 王国宏, 张强.微创外科时代数字化手术室的设计[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (11) :4-5.
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一体化手术室 篇5
xx眼科医院准分子激光中心于2000年成立，率先在xx地区开展了准分子激光屈光性角膜手术，截止目前，已为万余例近视、远视、散光患者安全可靠地摘掉了眼镜，获得了满意的效果，创造了突出的社会效应。
准分子激光手术原理
激光治疗近视主要是利用准分子激光能够精确切削组织的特性，重塑角膜曲率以矫正近视。医生在治疗前将近视度数等参数输入计算机，由计算机来控制切削角膜的范围和深度。激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，使角膜曲率变平，使视力变得清晰。
我院拥有世界上最先进的“鹰视”(ALLEGRETTO)准分子激光近视治疗系统，独有的准分子激光综合屈光矫正方案，采用四大尖端技术，代表了屈光矫正的发展方向，用鹰视激光治疗近视，双眼接受手术过程只需10分钟左右，其中真正激光扫描的时间仅有几十秒钟。
手术适应症和禁忌症
凡年龄在18-50岁，近视100-1400度，散光600度以下，远视600度以下，隐形眼镜脱戴两周，心理及身体健康的成年人，本人有摘镜的愿望，一般都可接受鹰视激光手术治疗，但仍需遵循医生指导，术前做好眼部的相关检查。要注意，眼部患有感染性炎症、圆锥角膜、青光眼、进行性眼底病变、或有胶原病、糖尿病等全身性疾病的患者不宜接受手术治疗。准分子激光手术主要包括的术式
一、个体化切削模式，是目前世界上最先进的手术方式，即通过联机软件Oculink进行基于眼前节分析系统Oculyzer引导的个体化切削模式（Topo gjded)。适合所有的准分子激光患者，特别是：角膜中央不规则的矫正，偏中心切削的矫正，小光学区的扩大治疗，角膜表面的不规则形态的矫正，RK术后的治疗，角膜移植术后的治疗，不规则散光的治疗等。
所谓个体化，通俗地说，就是量体裁衣。术前通过眼前节诊断系统进行检查，收集眼球和角膜表面的信息，将所得信息进行分析处理，可以得到具体的、个体化的检查数据，然后与准分子激光治疗系统配合可进行个体化切削。个体化切削具有显著提高视觉的敏感度、散光矫正更好等优点，从而获得最佳视力的屈光矫正。个体化切削模式包括个体化IK和个体化EK，双眼手术费为7000元人民币。
二、常规准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK简称IK)，这是目前主流术式。它保持了角膜上皮及前弹力层的完整，术中术后无疼痛，视力恢复快。手术时，先用一种微型角膜板层刀在角膜上制作一带蒂的160微米厚角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下基质床行激光切削，然后将角膜瓣复位。此可用于低、中、高度近视。IK手术费为5000元人民币。为了节省角膜组织，制作100
微米厚角膜瓣即：超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术(SBK)，SBK手术费为5500元人民币。
三、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(LASEK简称EK)，是先制作一60微米厚角膜上皮瓣，激光切削表层组织，当角膜上皮瓣复位后，在其表面覆盖上一片绷带式隐形眼镜保持6天。EK手术后磨痛感稍明显，持续一周，可以用于近视度数较大、角膜厚度相对较薄、小睑裂、曾经有过眼底疾病等患者。手术费为5500元人民币。对于极少数不适合准分子激光手术的患者，为了提升视力，还有屈光性晶体手术供选择。每种手术都有其优缺点和适应症，医生会根据患者的综合检查结果给出适合的手术方式建议，以使患者的视力恢复到最佳效果。
术前准备
术前需要经过全面的综合性眼部检查，预约手术日期，术前3（或1）天，使用抗生素滴眼液，每天4（或16）次，注意点药水之前应洗手，瓶口不能接触眼睛，保持眼部清洁。做好个人卫生。按约定时间来院等候。术前检查费380元人民币。术后用眼药水费用200-500元。
手术过程中如何与医生配合整个10分钟的门诊手术过程是比较轻松的，需要患者做的就是尽量地放松，保持头和身体不动，有事可以语言沟通，不做点头或其他动作，双眼都睁开，可以正常眨眼，注视闪烁的绿色指示灯，术中会有短暂的视物不清，是正常现象，不必惊慌。听从医生的指导即可。
术后注意事项
一体化手术室 篇6
【关键词】理实一体化；外科手术；利弊
针对中等职业教育而言，学生的认知存在差异性，学习习惯参差不齐。大部分学生的认知特点是抽象逻辑思维能力，逻辑推理能力比较差，实践学习擅长，但理论学习厌倦，善于动手操作。少部分学生的学习目标和人生奋斗目标不明确、自信心不足、学习兴趣不高、学习态度较差。如果在专业课教学上继续沿用传统的理论和实习教学各自独立进行的方法，很难实现“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”的职业教育教学目标。
理实一体化教学模式就是在这个背景下产生的一种将理论教学和实践技能教学结合在一起的一种具有高效、创新的教学模式。为了更好的让每位农学专业学生掌握好外科手术的要领，培养学生的职业素质和动手能力，本人经过几年教学和技能大赛辅导，摸索出一些理实一体化教学模式，在教学工作中进行初步尝试。
一、利
1.复杂理论知识转为直观抽象方法
随着兽医学的发展，外科手术不仅仅在于“破坏”和切除体表的病变，而且要深入机体内部，通过直视胸、腹腔各种器官和组织，做内部器官的“检修”和“重造”。这就要求作为一个实验工作者必须有丰富的解剖学知识、坚实的病理学基础，这样给外科手术增添了神秘的面纱。给学生造成怕出错、怕动手的心理阴影，基于这一现象，笔者带教实践，运用动物模型和媒体增加学生构架认知，在学生脑海中形成形状、结构记忆。把动物各器官和组织明白后，不会出现手术中把握不到关键部位，从而降低操作的失误率和器材的磨损率，减少实训材料不必要的浪费。通过模型和媒体对“原型”中一些抽象的、复杂的知识点、关联点等，借助于一定的形式直观的表达出来，即编制能引导或帮助学生理解和记忆的知识网络“模型”。
2.多媒体和模型应用实现专业情景化
在讲解外科手术各类器械时，笔者将各类器械按照不同的规格进行多媒体合成，让学生了解不同规格器械应用位置，掌握使用方法，以便在手术过程中手语和哑语配合运用。把实际操作过程中，发现器械使用错误的，整理典型案例，让学生在课堂上使用器械，发现错误，教师及时给予纠正，并指出错误的原因，反复训练，直到熟练掌握使用方法为止。再用多媒体把常用器械握法和操作过程中走姿以及学生常出现的错误姿势变成图片，让学生选择、演示，发现不足之处，及时纠正，采用教师引领——学生示范——共同纠错——师傅强调示范——众人总结，从而减少学生实际操作中的失误。利用模型让学生课后观察动物结构和形态，每日一看，每日一琢磨，学生的印象就越深。学生在这样的模拟环境中潜移默化的得到提升。
3.理论贯穿到实操呈现病理真实化
在动物手术过程中打开胸腔和腹腔就可以看到内脏器官的形态和结构，这个时侯可以让学生比较实态和模型的差异。在手术过程中看到内脏器官病态，用高清相机把病态取照和全程录像，作为以后示教的范例。针对病态教师提出具体手术和治疗方案，学生面对病态实物，联系理论知识，讨论发生病变的原因和产生内外环境。教师在课堂上用媒体把病态再次呈现，分层次设问，学生分组讨论，教师引领，将产生的疑问精化、细化。学生听起来也有趣，学起来也不累，做起来也就容易。
4.任务驱动法使得操作简单实际化
任务驱动教学法的主要特点是“任务驱动，注重实践”，而动物手术作为一门理论性、实践性、应用性高度统一的学科，在教学中运用任务驱动式教学模式更具有独特优势。譬如犬胃异物取出：为了高质量完成该手术，我先设计方案，详细操作步骤，把学生容易出现错误的地方，通过以往的录像等媒体解析操作要领和注意事项，学生讨论设计自己操作要点，编写层层推进的方法。在手术层层深入的情况，要求观摩学生观察手术者操作的闪光点和不足之处，课后写出观后感，要求站在手术者角度思考你如何进行该手术、应该注意哪些问题，手术者操作精细化之处是什么，哪些地方需要改进。这样把书中知识点放到实际操作中更容易理解和领悟，真正做到理实一体化。
二、弊
1.操作能力强弱化，课堂教学难以控制
操作能力一般操作技能也叫动作技能，是通过学习而形成的合乎法则的操作活动方式。日常生活中的许多技能都是操作技能。课堂上强化技能的基本要求是多样性、实效性、针对性与个性化。强化要反馈及时准确，恰到好处；反馈形式要灵活多样，方式要适合学生特点。每位学生的操作能力不一样，对每个要领认识能力也不一样，在具体操作过程中判断力和预见性都存在着一定的差异性。教师要把不同操作能力的学生进行分组，用优生带后进生，用纪律性强的学生带纪律性差的学生，用动手能力强的带动手能力弱的，这样的组合课堂教学控制很难实现，尤其是操作能力的统一性。
2.领悟能力差异化，教学进度难以统一
学生素质参差不齐，又存在能力差异，导致不同学生对知识的领悟与掌握能力的差距很大，在这样的情况下，如果在技能教学中仍采用“一刀切”，不顾学生水平和能力差异，在教学中把不同层次的学生聚在一起上课，沿用过去同一教材下采用统一要求，同一方法来授课，势必造成“优生吃不饱，差生吃不了”的现象。这样，必然不能面向全体学生，充分照顾学生的个性差异，也就不能很好地贯彻“因材施教，循序渐进”原则，不利于学生的充分发展，甚至会出现严重的两极分化，不符合素质教育的要求，面对这些现实情况，在教学中试行“依差异分层次教学”就显得格外重要。
3.理论教学精细化，实际操作难以实现
通过对精细化课堂教学管理行为的研究，寻求并构建适合我校校情的“精细化的课堂教学管理行为”模式及评价机制，提高课堂教学效率。让课堂焕发生机与活力，让课堂更关注学生的尊严、智慧、生命，并用教师对学生的关爱，发展学生的身心潜能，为他们的未来奠定基石。在理论教学过程中为了更好地做好理论知识的讲解，注重理论与实践的联系，在理论中贯穿实践操作能力，学生理解的能力存在差异性。
总之，理实一体化教学模式给理论指导实践提供强有力的知识保障，实践操作创新促进理论提升。不仅仅是理论教学与实践教学内容的一体化，也是教师在知识、技能、教学能力上的一体化，同时，也是教学场所的一体化。
一体化手术室 篇7
1 前期准备
1.1 人员培训
消毒供应中心有25%的工作人员来自手术室, 有着十多年的工作经验, 其他护士轮流到手术室学习3个月, 在配合手术的过程中了解器械的名称、用途及特殊性能, 掌握器械结构, 怎样拆卸安装, 尤其是腹腔镜等微创手术器械。
1.2 更新补充新设备
我院购置增加了快速全自动清洗消毒器, 多功能医用干燥柜, 超声波清洗机, 脉动真空灭菌器, 低温等离子体灭菌器, 高压水枪、气枪, 器械筐, 软水系统以及防目镜, 防水围裙, 眼罩, 防护鞋等设备。另外还配置了2部不锈钢封闭式专用物品运输车。
1.3 加强沟通
在两科护士长的带动下, 相互提出建议, 互相学习, 互相补充, 相互促进, 不断总结经验, 目标一致, 形成良好的文化氛围与人际关系。
2 工作流程
2.1 接收
手术器械以每一台手术为1个单位, 手术室护士在完成手术后, 对手术器械清点核对完毕后放入器械筐内 (器械应无肉眼可见的污物, 防止血液、有机物变干造成清洗困难) , 定时由工作人员用专用车送到消毒供应中心污染区, 消毒供应中心的护士即刻进行清点、分类, 发现有误30 min之内向手术室反映。
2.2 清洗
污染区的护士根据器械的性能采用正确的清洗方法, 每1单位器械为1个单元进行清洗。如带管腔的器械使用高压水枪、气枪进行清洗, 精细器械人工清洗, 普通器械经超声波清洗后进入全自动清洗。清洗、烘干后的器械进入包装区。
2.3 检查、包装
严格执行检查步骤, 选择合适的包装材料分类包装。包装内需放置灭菌指示卡, 包装外需贴灭菌指示胶带, 注明器械名称、灭菌日期、失效日期、包装者等。
2.4 灭菌、发放
根据器械性能选择灭菌方法, 灭菌完毕用清洁的密闭专用车把器械送往手术室备用。
3 讨论
3.1
手术室与消毒供应中心一体化运作, 有利于降低手术器械造成的医院感染风险。清洗为消毒清除障碍, 是医疗用品再处理的必要过程[2], 消毒供应中心的护士掌握了正确的洗涤流程, 保证器械清洗质量的专业化, 是预防热原反应、降低医院感染和保证医疗质量的重要环节。
3.2
手术室与消毒供应中心一体化运作, 有利于器械的保养及使用安全。手术器械经专业清洗、初步消毒、烘干后, 送包装区, 再由包装区的护士用目测或放大镜对器械进行检查, 发现器械不干净、关节活动不灵活或损坏的, 及时剔除、更换, 保证了手术器械的使用安全, 同时也改变了过去手术未用器械直接打包灭菌的问题。
3.3
手术室与消毒供应中心一体化运作, 减轻了手术室护士的劳动强度, 提高了工作效率和护理质量。手术室护士从繁琐的器械清洗工作中解脱出来, 有更多的时间用于患者围术期护理, 顺应了医院手术发展的需要。
手术室与消毒供应中心一体化运作, 有利于确保消毒灭菌的全过程控制, 保证了器械的灭菌质量, 有利于控制医院感染, 有利于加强手术器械的管理保养, 合理利用资源, 提高两科护士专业素质, 使医疗护理工作真正做到以患者的安全为第一。
参考文献
[1]李凤娣.医院供应室可重复使用医疗物品集中管理的研究进展[J].护理学报, 2009, 16 (16) :537.
一体化手术室 篇8
一体化手术室[1]是随着微创手术技术的发展而诞生的新的医疗项目,将手术室内不同厂家的设备通过集总控制方式整合到同一系统内,以提高手术室的利用率、降低术中感染,实现医学、工控、IT、通讯、数码、红外等技术的整合[2]。本文以STORZ一体化手术室为例,对其使用过程中的故障进行了实例分析,以供参考。
1 故障一
1.1 故障现象
在使用过程中手术室内的双高清医用监视器(壁挂的高清显示器)无图像输出。
1.2 故障分析和检修
STORZ一体化手术室视频信号传输都有备用直连信号,即通过同轴线直连到监视器。首先切换监视器通道,监视显示正常,以此确认信号源和显示终端无问题。然后更换光纤备芯,仍无图像输出;查看光端机,光端机分发送端和接收端,即数字信号的编码器与解码器,光端机的主要是为其供电,光端机需要在接收端即解码端供电,此解码器连接在数字矩阵的信号输入端,电源连接在一体化控制机柜内PDU(RAACK-Power Distribution Unit,机架式电源分配单元)电源上,检测解码器端5 V电源供电正常,但无输出;说明物理连接的链路无问题,重点转向视频矩阵端部分,视频矩阵采用的是8×8 矩阵,矩阵前面板有切换按钮,通过手动切换视频信号,仍无显示,说明硬件无故障。考虑设备间的兼容性,即设备间的扩展显示标识数据(Extended Display Identification Data,EDID)丢失问题。EDID可显示设备的色度参数、γ 值、可支持的分辨力、场频等参数[3]。显示器无法与视频矩阵建立有效连接,无法读到EDID信息,使得图像无法正常显示。通过排查发现在正常显示与无法显示之间有一次断电动作,导致视频系统关闭,开启后即无图像输出,通过网线连接到矩阵软件设置内,核查基本设置,发现此视频矩阵的EDID改变,更改矩阵EDID,断电重启视频系统后,显示设备正常,故障排除。为避免类似故障的再次发生,将视频矩阵的电源设置为长供电,若发生非正常关机,将不会影响此数字矩阵的EDID重新识别。
2 故障二
2.1 故障现象
iPad或AMX无线触摸屏无法与中控连接,引起设备无法操作和转播。
2.2 工作原理
示教室内有2 个55 寸全高清监视器,通过光端机与中控系统相连接,经过视频矩阵后可以显示2 间一体化手术室内的手术实况,一体化集总控制系统逻辑图,见图1。
iPad作为示教室内切换不同手术室手术画面的“遥控器”,它支持802.11 a/b/g/n协议,通过连接中控系统内无线路由器发出的Wi-Fi信号,结合在i Pad上安装的控制软件来实现控制。AMX无线触摸屏支持802.11 b无线以太网用于双向网络通讯。它安装于一体化手术室内部,通过Wi-Fi连接,在AMX端连接好视频矩阵后,可以在一体化手术室内选择相应监视器上显示示教室内的视频信号,以达到双向互访的效果。
2.3 故障分析和检修
由于Wi-Fi属公用频段,有2.4 GHz和5 GHz两种范围,它需要设备和路由器同时支持。由于Wi-Fi设备的普及,目前很多设备均依据2.4 GHz频段设计,因此在无线信号密集区,会出现2.4 GHz公用频段拥堵的现象[4]。而Wi-Fi的频段只有13 个,如果每个频段都被占满或重叠时,无线控制触摸屏的无线路由器将无法进行工作。下载Wi-Fi侦查器,在项目安装时,使用软件侦查附件查看Wi-Fi的使用频段,在无线路由器上设置空余的频道与i Pad或AMX无线触摸屏连接,故障排除。
3 故障三
3.1 故障现象
术中图像无明显异常,拷贝录像后重新播放,视频画面颗粒感明显、噪点严重,且声音伴有杂音。
3.2 故障分析和检修
由于HD的影像比SD需要更大光照度。将冷光源默认输出亮度调节为5%,主机默认达到正常的亮度,就会通过电子形式调整,图像颗粒感大。腔镜使用时,吊臂显示器直接通过目镜所见的图像来显示,因此现象不明显,但高清数据存储管理系统(Advanced Image and Data Archiving,AIDA)上的图像需转换成720P格式后再呈现,因在转换过程没有调节光源导致画面不清晰,需在高清手术录像时调高冷光源光照度以达到录像画面带来更好的效果。在高清录像时将冷光源默认的5% 亮度调节至35%,重新录制检查,故障排除。而录音有杂音是因为在未拾音时没有及时将麦克风关闭导致的。
4 故障四
4.1 故障现象
开机后,出现黑屏,无法进入系统,偶尔出现白色STORZ的Logo停留在画面上,需反复强制开关机才能偶尔进入系统。
4.2 工作原理
一体化手术室应用电脑、光学、红外、声控、触控、网络、多媒体等技术和机械悬挂实现了设备悬吊的空间整合。集中控制系统和数据管理系统均是建立在计算机软硬件技术基础上[5,6]。集总控制专业触摸屏和护士工作站的控制屏用于当作中控系统中电脑的显示器,在开机后自动运行设备集总控制系统程序和AIDA软件,来实现对不同设备的集总控制。
4.3 故障分析和检修
出现上述故障首先考虑AIDA软件出错,查看相关文件目录,发现引起故障的原因是系统安装了诺顿杀毒软件,原系统文件被误认为是病毒程序而删除,系统因此无法正常启动。类似诺顿杀毒软件及第三方的系统安全软件对AIDA软件本身存在威胁。厂方带来第三方的恢复光盘将AIDA软件进行恢复,并查看相关资料,在安装过程中严格对应AIDA软件型号及所对应的软件版本号,恢复完成后,重新启动,故障排除。
参考文献
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一体化手术室 篇9
1 一体化管理中存在的问题
1.1 器械回收方面
消毒供应中心工作人员在接收器械时没有与手术室护士核对手术器械的数量, 导致手术器械的数量有出入, 不是多就是少, 各包之间互相有混淆, 有些手术器械带有血渍或因未进行保湿处理血渍已干结, 使得手术器械清洗困难, 影响手术器械的灭菌效果。
1.2 人员结构和专科知识方面
消毒供应中心的护士大部分年龄较临床科室的护士偏大, 工作能力较差, 知识更新慢, 缺乏创新的潜力和动力, 手术器械种类繁多、外观复杂。消毒供应中心护士对手术器械不熟悉, 从而造成回收的护士清点时费时、费力, 包装组的护士在包装器械是更是无法下手, 导致工作效率低下。
1.3 科室沟通和协作
手术室与消毒供应中心为两个独立的科室, 两科之间不能及时沟通和及时信息反馈。如手术室对各种手术器械包的器械加减后未及时通知消毒供应中心, 消毒供应中心在回收器械时发现问题未及时和手术室进行沟通, 手术室不能将手术安排及时通知消毒供应中心等。
1.4 器械运送
由于我院消毒供应中心与手术室无直通的洁、污电梯, 每天的器械下收下送时间很难控制, 在运送途中可能造成器械的丢失、混淆和污染。
2 对策
2.1 充分的前期准备
我院在一体化管理运行前由护理部和感染办组织相关科室召开协调会议, 加强沟通并说明一体化管理模式的目的、意义及具体实施方案等。改善消毒供应中心的环境布局和增加配套设施, 改善消毒供应中心设计符合国家相关的消毒隔离法规和标准, 内部设有回收间、清洗间、器械检查包装灭菌区、敷料包装区、无菌物品存放区。为了保障消毒灭菌效果, 科内配置了全套现代化设备, 高压水枪、高压气枪、超声波清洗机、全自动喷淋清洗消毒器、水处理机、脉动真空灭菌器、低温等离子灭菌器、带光源的放大镜、纸塑封口机、器械包装台、敷料包装台、转运车、专用密闭车、各种清洗筐、清洗架, 这些设备的配置为一体化管理提供了最基础的保障。
2.2 消毒供应中心护士的培训
对消毒供应中心及手术室护士进行培训, 选择性地派消毒供应中心护士外出学习进修或参观, 以提高知识水平, 接受新理论、新观念, 并培训消毒供应中心护士进入手术室学习, 了解手术器械、物品的包装与保养及工作流程。手术室评估手术器械包的周转、储备、细化器械管理方法。
2.3 一体化管理的运作流程
2.3.1 回收
在回收手术器械时, 要确保手术器械数量的准确。在手术结束后, 手术护士对手术器械进行初步清洗并对不能及时运送的器械做好保湿处理, 各包手术器械要各自独立放置, 不可混装, 便于消毒供应中心护士清洗、包装。手术护士核对器械包和器械数量并签名, 如有特殊污染, 包外要标明污染类型。消毒供应中心回收后, 由经过培训的护士再次清点和核对器械, 确认无误后双方签名。
2.3.2 浸泡、清洗
正确的清洗方法是保证清洗质量的重要手段。消毒供应中心将手术器械回收后, 经水洗、超声波酶洗、全自动清洗消毒机初洗、酶洗、漂洗、终末冲洗、烘干、上油, 干燥;对于带有管腔器械的清洗要利用高压水枪、气枪及手工清洗, 干燥要用95%的乙醇;贵重、精密器材及内镜器材应分类放置, 清洗时遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册;内窥镜、电钻、高频电刀等应防止清洗中损伤, 并制定精密器材的专项器械技术操作规程。
2.3.3 检查、保养
在清洗完毕后, 器械包装前必须要严格的检查, 以保证器械使用功能的完好。认真检查每个器械的轴节的松紧度, 咬合面的紧密度, 锐利器械的锋利度并用纱布包裹, 以防刺伤, 对影响使用效果的器械及时更换, 有锈迹的器械及时除锈, 以保证手术器械安全使用, 提高手术质量。
2.3.4 包装、灭菌
对检查后合格的器械选择合适的包装材料进行分类包装, 手术器械应按器械包的种类在专用器械筐中进行配套包装。由于手术器械种类繁多, 有些需要拆卸包装, 因此及时向手术室护士请教, 必要时进行有针对性的培训, 以便消毒供应中心护士更快地掌握。灭菌包装材料要符合GB/T19633的要求, 消毒供应中心灭菌设备操作人员要经过岗位培训, 根据器械、物品的材质, 选择适宜的灭菌方法和灭菌参数, 并且要有完善的灭菌效果监测手段, 包括物理监测、化学监测和生物监测。器械包内中央放132化学指示卡, 包外必须注明器械包名称、灭菌批次和锅号、灭菌日期、失效日期、包装者签名等, 并在封口处贴3M化学指示胶带, 器械包的体积及重量必须符合脉动真空灭菌器的要求。
2.3.5 灭菌器械的运送管理及储存
根据我院的实际情况制定运送流程, 分别在每天8:00、15:00进行运送。灭菌后的物品用清洁车送入手术室, 与专人交接后按有效期先后放入无菌室备用。为了手术室与消毒供应中心更好的配合, 手术室每天安排的手术提前要与消毒供应中心及时沟通。
2.4 建立良好的沟通合作平台
科室之间及时沟通, 信息反馈, 发现问题, 查找原因, 提出整改, 寻找最佳流程, 随时根据情况进行调整, 以保证手术需要为原则。
3 效果评价
3.1 提高了工作效率
一体化管理解除了手术室护士非专业化工作量, 空余出很多时间, 以利于集中精力配合手术, 专业水平提高很多, 使手术区域污染的概率大为降低。
3.2 资源共享, 降低了成本
我院一体化管理充分利用消毒供应中心现代化设施和条件, 医院内资源共享, 使消毒供应中心的有限人力、资源创造更大效益, 节省了手术室人力及清洗消毒设备费用, 从而降低了医院成本。
3.3 控制了医院感染, 保障了医疗安全
(1) 器械经过消毒供应中心现代化处理流程, 保障了手术器械的清洗、灭菌质量, 有效地提高了手术室的感染控制, 提高了手术质量; (2) 正确规范的清洗为消毒灭菌清除障碍, 是医疗用品再处理的必要过程[1]。我院一体化管理的实施, 基本从根源上控制了医院感染的发生, 我科每周对清洗、灭菌的各类器械及敷料进行各项监测, 包括物理监测、化学监测、生物监测, 全部达到卫生部《消毒技术规范》的要求, 各种监测结果均为合格。
3.4 增加了手术安全性, 提高了手术医生满意度
一体化管理规范了工作流程, 充分利用了消毒供应中心现代化设施和条件, 保证了手术器械的灭菌质量, 并且为手术室护士节约了大量时间, 使其能全身心的配合手术, 提高了手术配合质量。使手术室护士有时间开展围术期护理, 改善了护患及医患关系, 提高了医生和患者的满意度。
4 小结
手术室与消毒供应中心实施一体化的、既分工又有合作的管理模式, 不仅实现了物品的集中供应, 器械集中清洗, 提高了器械的清洗质量, 保证了医疗器械的灭菌质量, 并且改善了手术室环境, 有利于手术室的感染控制, 进一步控制了医院感染的发生, 而且合理利用了医院的设备资源, 节约了医疗成本。规范化的手术器械清洗流程使得手术器械得到更好的保养, 提高了使用寿命, 还为手术室护士节约了时间, 减少了不必要的操作, 为患者提供更好的围术期护理, 使手术室护士可以更好地充实专业知识。同时重视了消毒供应中心专业技术的更新, 提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平, 使一体化管理模式的效果得到了很好的体现, 适应了医院日益壮大的需要, 为消毒供应中心向科学现代化发展起到了决定性作用。
摘要：目的 探讨手术室与消毒供应中心一体化管理的流程及效果。方法 我院从2011年4月开始实施手术室-消毒供应中心一体化管理模式, 手术的所有器械, 包括未用器械统一由消毒供应中心管理与发放。结果 手术室器械的灭菌质量合格率100%, 减少了手术室护士非护理性操作, 保证了手术需求, 极大地减少了手术感染概率。结论 手术室-消毒供应中心一体化管理提高了手术室的工作效率, 为手术器械的清洗及灭菌提供了保障, 避免了交叉感染。
关键词：手术室,消毒供应中心,一体化管理,体会
参考文献
腔镜一体化手术室解决方案的应用 篇10
1 一体化手术室的概念
在有限的手术室场地中,通过利用数字化、信息化、智能化及多媒体技术,将电源、气源和各种信息接口与种类繁多的医疗器械有效地集中协调起来,使其空间布局更合理,减少了设备布局对层流的干扰,确保手术工作环境的安全,简化操作流程,使医师、麻醉师和护士的操作更符合人体工程学原理。同时,实现术中手术室与其他手术室、示教室、会议室甚至远程交流之间的无缝连接,完成示教、远程沟通等功能[1]。
2 腔镜一体化手术室的主要功能
(1)具有一体化的整合功能[2]。将实施腔镜手术时所用的气体管路、电源线和数据线统一起来,避免线路的交叉缠绕;将所用到的腹腔镜、气腹机、冷光源、电刀、麻醉机等设备在空间上合理布局,便于医护人员快速取用、调整和清洁[3]。此外,能将手术室内的设备中央控制系统和受控设备协调地连接起来,尤其是影像设备,以满足术中医生多角度、多层面观察图像的需求。能够集中地控制手术室与示教室、会议室之间的视音频通信,实现教学培训功能。
(2)与医院现有的信息系统共享信息。支持DICOM3.0和HL7协议,当手术需要时,能够从医院现有的PACS、HIS、LIS系统中调入患者的CT、MRI、超声等影像资料、基本资料、检验科的诊断分析信息等。同时,手术过程中数字化记录的患者动态影像、静态图片及语音信息能够合理的保存、归档。其他科室医务人员也可通过医院的PACS、HIS、LIS系统对保存的信息进行访问,从而实现在医院网络内部信息的共享,提高医生的诊断、治疗水平,增强医护人员之间的协作能力。
(3)能够进行远程医疗和远程学术交流。利用通信技术、计算机多媒体技术将不同的医疗机构、医生和患者联系起来[4]。用视频系统、语音系统和远程医疗软件把处于不同地方的人员放置于一个共同的沟通平台上,实现了专家的远程指导和协助、医生之间的学术交流、实习医生的观摩与远程教育、医生和患者之间的远程咨询。
3 腔镜一体化手术室整合方案
一体化手术室的组成[5]:由1个集中控制系统机房、1个一体化核心手术室、2个一体化卫星手术室组成。3个手术室分别配置1套Storz腹腔镜系统,包括气腹机、3镜片高清摄像系统和冷光源,1台德尔格的麻醉机、飞利浦监护仪1台、输液泵2台、威利电刀及电动可调节手术床1台。
3.1 吊塔系统
手术室设备的电源、气体管路、视音频等信号接口通过吊塔实现。气腹机、摄像系统、冷光源、电刀和监护仪则有序地放置在吊塔上,麻醉机和输液泵则悬吊在吊塔臂上,并可以升降、旋转、左右移动。吊塔供气终端可以同时提供氧气、空气和负压。
3.2 腔镜一体化手术的多媒体系统
集中控制系统交换机提供医院内网接口、公网接口和电话接口,为视音频会议和远程会诊使用[6]。3个手术室可以通过主集中控制系统分别与示教室、会议室和远程会议室双向网络连接,实现双向视音频交流、手术示教、远程诊断等功能[7]。核心手术室则可以通过集中控制系统机柜对3个手术室内的设备进行影像一体化集中控制。操作时,可以通过触摸控制屏实现。核心手术室和卫星手术室分别安装全景摄像相机、等离子显示屏用于示教和视频会议。安装2个液晶监视器用于显示腔镜图像和全景相机图像。
3.3 集中控制系统[8]
集中控制系统包括SCB系统总线和一体化数据管理系统AIDA(数字化信息传输及存储系统)。SCB系统总线由Storz公司开发,SCB系统总线可以把腹腔镜设备、手术灯、电刀及其他第三方厂商的设备串联在一起,然后在核心手术室用液晶触摸屏统一控制。在此系统中,真实设备的面板完全反映在触摸屏上,在触摸屏上进行操作如同在真实设备上操作一样。在SCB中还可以新建用户配置清单,根据不同手术预置所用设备配置。AIDA和医院的HIS和PACS系统无缝连接,可以从医院HIS系统调入患者及医生资料,从PACS系统调入患者影像资料。在术中还可以对进行手术录像的画面质量、录像时间进行设定。对于采集的图片可以存为BMP或JEPEG格式,并可进行打印。AIDA同时兼容3种不同的输入端口:SDI、S-VIDEO和Composite。
3.4 一体化多媒体控制触摸屏控制系统
在触摸屏上操作就可以对腹腔镜、术野摄像机和全景摄像机进行控制。可以设置CD播放,可以进行手术转播控制。把手术室内的画面传送到示教室并对显示屏进行通信和控制。还可以进行远程视频会议控制、对远程会议终端进行控制。
3.5 远程医疗系统
远程医疗系统能够通过医院的信息网络对手术室进行访问,并能和手术室进行双向视音频交流[9],实现远程医疗。硬件上配置网络隔离器,支持ISDN和IP2种连接方式。视音频支持S-video和标准视音频信号输入,视频格式可以转换为MPEG-2/MPEG-4格式。
4 运行效果
4.1 改善了手术环境
将建筑工程学、洁净一体化系统、腔镜一体化手术系统和腔镜手术所用的医疗器械合理的结合起来,为我医疗中心手术室的医护人员提供了极大的便利,减轻了患者的痛苦。
在腔镜手术中,悬吊在半。空中的显示屏还可以显示患者体内情况;显示屏可以360转动,医生不用转动身体就可以看到腔镜及器械在体内的位置和手术状况,缩短了手术时间,明显地减少了医生的劳动量。有了一体化控制系统,医生和助手可以控制手术室里几乎所有的设备。可以通过触摸显示屏清楚全面地看到术中图像,并可轻松地调节电刀频率,满足了术中经常调节电刀频率的需要。还可以通过触摸屏调节可控性手术床的移动。
4.2 提高了手术效率
通过预设定手术设备参数,将进行不同手术所用设备设定好,使用时直接调用即可,而不必做一次手术筛选连接一次设备。通过利用触摸屏进行的一体化操作,医护人员不用跑来跑去就实现了对设备的控制,如在广泛性肠粘连松解手术中,护理人员通过触摸屏不断调节手术床的方向,使术者始终面对着腹腔镜监视器,方便了护理人员和术者[10,11]。有统计表明,使用一体化手术室之后,手术室的整体工作效率可以提高15%~20%。
4.3 术中资料的调用和储存更加方便、及时
传统术中无法调用MRI图像、CT等影像信息和患者资料,而一体化手术室术中可实时调用影像信息和患者资料。在内窥镜系统方面,传统的手术室是单一系统,而一体化整合后,可以同时对多个内窥镜系统进行交流和整合,使手术技术更完美。传统的手术室,无法刻录DVD/CD资料信息,而一体化整合后,术中可实现实时刻录资料信息。
4.4 实现了示教和远程医疗
示教室和手术室之间视音频系统可以流畅的通信,医生做手术时,实习医生在示教室就能清晰地看到手术室里的情景,也可以清楚地看到患者体内状况,如同站在手术台旁边一样。医生还可以边手术边讲解,示教室的实习医生也可随时提问。安装了一体化腔镜手术室系统的医院,可以实现院间协作、指导其他医院的医生进行手术操作。
4.5 增强了手术室的安全性
通过洁净系统一体化控制箱的操作面板,可以方便地控制手术室的温度、湿度和无影灯的明暗度。在手术室安装了隔离变压器,增强了漏电检测功能,使手术室符合《医院洁净手术部建筑规范技术规定》的要求。
4.6 设备的保养和维修更加容易
传统方法需频繁连接手术设备,易造成设备故障率升高。一体化手术室只需集中调整设备,从而降低设备了维修、保养成本。一体化手术室可以将所有的档案记录整合在同一区域。
5 使用中出现的问题及解决办法
(1)进行手术示教时,示教室和手术室不能进行双向语音交流。调整无线麦克风发射器的“ON/OFF”开关和“Mute”静音开关,将一体化集控系统的控制触摸屏的静音功能解除,使问题得到了解决。
(2)AIDA中手术资料不能被更改。是AIDA上次使用完毕没有正常关机导致数据残留所至。打开文件“DDataDataActive”,将文件夹内容清空,恢复其功能。
(3)打开多媒体控制触摸屏开关后,屏幕没有任何显示,系统也没有任何反应。在10s内连续按动电源“开”和“关”按钮,会导致系统电源的自保护,此时手动关闭控制机柜、再开启系统电源,系统就可以正常使用。
(4)在进行手术转播时,有时会议室看到的手术录像时续时断,图像还出现“马赛克现象”。经查找和分析,是公网IP连接的带宽(2M)不够造成数据传播时数据的丢失所至。
6 小结
通过将腔镜手术纳入到了一体化手术系统中的成功尝试,未来我们还可以尝试把骨科手术室、心脏手术室、普通外科手术室接入到现有的手术系统中。现有的远程硬件基础构建已经完成。
随着医院之间的交流的增多,我们可以尝试着和国内外的医疗机构之间合作开展远程手术。对于患者而言,我们则可以尝试远程咨询、远程会诊业务。
摘要：本文介绍了腔镜一体化手术室解决方案的项目要求,阐述了其设备配置、一体化整合功能和系统测试结果。对运行过程中出现的问题提出了解决方法。
关键词：DICOM3.0,HL7协议,腔镜一体化手术室,远程医疗
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一体化手术室 篇11
【关键词】 整体化护理干预；人工关节置换术
Application of systematization nursing interventions of artificial joint replacement patients in perioperative period
ZENG Hui(Departments of Orthopedic The First People's Hospital of Ziyang,Ziyang 641300,China)
【Abstract】 Objective: To explore the therapeutic effect of systematization nursing intervention measures to artificial joint replacement patients in perioperative period.Methods: 71 patients were divided randomly into the observation group(41 cases) and control group(30 cases). The control group was applied for the routine nursing care，the observation group took the nursing intervention measures, and then compared the nursing efficacy of them. Results: Comparing the results of two groups of patients, the incidence rate of complication and length of stay of observation group were less than control group,but the gratification was better (P<0.05). Conclusions: The systematization nursing intervention measures can reduce the rate of complication, decurtate the length of stay and improve therapeutic satisfactory degree of patients.
【Key words】 systematization nursing intervention; artificial joint replacement
人工关节置换术是用假体置换因疾病或创伤而被破坏的关节面，以切除病灶、消除疼痛、恢复关节活动与功能的手术方法【1】。其能改善受损关节的活动度及稳定性，有效缓解疼痛，从而提高患者总体生存质量。主要适用于骨性、风湿、类风湿性、创伤性关节炎，股骨头无菌性坏死，股骨颈骨折，关节强直等疾病，多用于60-70岁的老年患者【2】。随着人工关节置换术的日趋成熟及人民生活水平的提高和生活观念的改变，其作为一种重要的终端手术方法，已被越来越多的患者所接受。目前术后并发症的发生及翻修是临床急待解决的问题，本文从改进临床护理措施着手，对2008年12月-2010年12月于我院骨科行人工关节置换术的患者行整体化护理干预，并与同期采取常规传统护理的患者进行比较，临床效果满意，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文共引入2007年12月-2010年12月于我院骨科行人工关节置换术的研究对象71例。男性患者39例，女性患者32例；年龄54-76岁，平均（63.33±7.41）岁；其中陈旧性股骨颈骨折32例，股骨头无菌性坏死13例，风湿、类风湿关节炎11例，骨性关节病8例，关节强直4例，严重创伤3例；病程4-21年，平均（15.35±6.03）年；55例合并其他疾病，包括慢性支气管炎、肺心病等呼吸系统疾患者17例，高血压患者21例，冠心病13例，糖尿病患者4例。将引入的71例行人工关节置换术的患者随机分为两组，其中观察组41例，对照组30例。两组患者性别、年龄、基础疾病种类、基本病情、并存的疾病、手术部位及临床治疗处理等方面比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者在同一治疗模式下，均采取连续硬膜外麻醉行病变部位人工关节置换术，植入材料分为不锈钢或钛金属2 种。对照组实施包括入院病区环境介绍、病室规范介绍、整理病史、术前准备、术后切口护理等骨科常规传统护理措施，观察组在上诉常规护理的基础上，还给予生活和心理；术前、术中、术后护理；针对性和广泛适用性护理措施相结合的整体化护理干预措施。具体护理干预措施包括：（1）心理护理。患者因长期病痛、行动不变，多伴有生活不能自理，严重影响患者的生活质量。针对患者不同心理状态、文化程度及生活背景用通俗易懂的语言给予有针对性的个体化心理护理措施。如针对抱有急于求成心理的患者，需向其说明此治疗具有创伤性，术后可能出现不同程度并发症，使其认识术前准备及功能训练的重要性，端正就医态度，能够正确认识手术的意义，做好术后发生不良并发症的心理准备；针对过于紧张和焦虑的患者，需向其解释基本病情、手术方式、预期效果及并发症发生后的应对措施等，使其了解手术的意义，通过图片资料或请有成功手术经历的患者“现身说法”，以解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，主动配合手术和功能锻炼。（2）术前护理。①对患者一般情况和全身健康状况进行评估，判定患者手术耐受程度及术后恢复能力；②详细了解既往病史并进行全面体格检查，积极控制其他合并症，使机体各重要器官功能接近正常；③加强患者营养，给予高热量、高蛋白、富维生素、粗纤维易消化的食物，防止便秘发生；④完善术前相关生化、影像及心电图等检查，术野皮肤彻底清洁、备皮，肠道准备，并行交叉配血、皮肤过敏试验等；⑤术前功能训练指导，包括练习床上排便、深呼吸、有效咳嗽、抬臀训练、股四头肌舒缩活动及关节主动活动等训练；⑥预防性使用抗生素。（3）术中护理。继续安慰患者，并陪同患者进入手术室，缓解其紧张情绪。协助患者摆好麻醉及手术体位，观察其术中生命体征等变化情况，出现异常及时报告医生；（4）术后护理。主要强调防止并发症及功能恢复锻炼。其中并发症预防包括①及时更换切口敷料及引流袋，局部和全身应用敏感性抗生素预防切口感染；②保持呼吸道通畅，及时翻身叩背，必要时给予化痰或吸痰处理，并指导患者有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，避免肺部感染；③留置导尿者应保证导尿通畅，注意连接尿道的导尿管开闭时间，并每天呋喃西林液冲洗膀胱，碘伏消毒尿道口，预防尿路感染；④保证患者皮肤清洁，床单整洁干燥，随时翻身并按摩或热疗照射受压部位，骨突出部位垫气圈或气垫，以预防褥疮发生；⑤根据术后患者情况，鼓励并指导患者术后早期下床进行主动或被动运动，发生呼吸困难、胸痛等先兆症状者，立即给予吸氧、止痛、抗凝或溶栓等治疗，防止肺栓塞发生；⑥进行各项操作或治疗时，应托起整个手术关节，避免单纯牵拉和抬高患肢，固定患肢于功能位，预防人工置换关节脱位；⑦术后抬高患肢，加强患肢肌肉按摩和局部热敷，避免患肢或同一部位同一静脉反复穿刺，定期检查凝血功能，观察毛细血管复充时间，对出现患肢疼痛肿胀、浅静脉充盈曲张等及时给予阿司匹林等，预防深静脉血栓形成。功能恢复锻炼遵循个体化、渐进性和全面性三大原则【3】，分阶段干预促进功能恢复。第一阶段（术后6天）以保持关节稳定性及肌肉张力为目的，防止关节僵硬或肌肉萎缩；第二阶段（术后14天）以恢复关节活动及进一步提高肌力为目的；第三阶段（术后14天后）关节功能初步恢复。
1.3 护理效果判断指标 （1）治疗疗效比较：以两组患者术后并发症发生情况及住院时间为疗效判定标准。（2）患者对护理服务满意度评价：采用经同行专家审定的自制满意度调查表，由患者出院时填写并当场收回。调查表设非常满意、满意、一般和不满意四个等级，总满意率=（非常满意+满意）×100%。
1.4 统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，数据采用均数±标准差(ｘ±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验标准设为α=0.05，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗疗效比较 观察组术后各项并发症的发生率明显低于对照组，住院时间短于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 患者对护理服务满意度比较 观察组患者大多对整个护理服务过程满意，总满意率为95.12%，较之对照组的总满意率80.00%明显更高， P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
随着人工关节置换术临床广泛应用，其术后并发症的预防越来越引起重视，成为临床研究的重要课题。而科学合理的护理对策与手术是否成功和术后并发症发生率密切相关，为探索更科学的护理措施，本文通过对71例行人工关节置换术患者分别采取常规护理和整体化护理干预两种不同护理措施，结果显示整体化护理干预组术后并发症发生率及平均住院时间明显少于单纯常规护理组，且患者对护理服务的满意度明显高于对照组，这说明整体化护理干预措施在处理人工关节置换术过程中可减少术后并发症发生率、缩短患者住院时间及提高患者满意度。因此，根据患者自身特点给予针对性的护理措施，注重心理护理、术前病情评估及功能训练指导、术中协助醫生观察病情病变、术后注重并发症预防及功能恢复锻炼的整体化护理干预措施可维持关节的稳定性，减少对人工关节的磨损，延长人工关节的使用寿命，提高了患者的生活质量并可促进患者早日康复。
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一体化手术室 篇12
1 手术室和供应室沟通协调的问题及对策
1.1 手术室和供应室缺少沟通, 协作性不强
手术室和供应室因相互独立工作, 缺少有效沟通。该问题导致在电梯使用中, 洁净用电梯与污染用电梯混在一起。手术室和供应室团队意识差, 在探讨一些工作流程和相互职责时, 责任不够明确, 未及时记录清点和交接中存在的问题, 存在相互之间缺少有效监督, 责任心不强等问题。
1.2 强化手术室供应室间的沟通, 构建协作精神
手术室和供应室应处于独立状态但又通过一体化流程保持联系。外科大楼手术室和供应室相互独立, 但由洁净电梯与污染电梯相通[1], 通过运用医院内部网络、程控电话等一些自动化、信息化系统实现相互配合。手术室和供应室应相互讨论工作流程与职责, 明确职责范围、物品和器械清点与交接流程, 确保供应不间断;护士要明确自身职责, 及时记录交接存在的问题, 并进行必要整改与沟通, 避免器械丢失, 同时强化护士责任心;手术室、供应室一定要明确手术器械包及敷料名称, 规定组合原则, 形成小册子, 规范器械包装流程, 提高手术室和供应室间的协同性。
2 手术室和供应室人员方面的问题及对策
2.1 人员方面问题
人员结构素质、认知、器械物流管理等均会影响手术室管理[2]。医院实施手术室、供应室管理时, 不仅缺少人员, 而且供应室护师需花费大量时间整理、清洗器械。但实际上, 这部分工作技术含量低, 但是因供应室工作人员自身基本素质较差, 知识老旧, 缺少创新能力与潜能, 接受新知识比较困难, 对手术器械认识不清, 使得接收区护师清点不便, 包装区护师不知从何入手, 因此工作效率无法得到提升。
2.2 人员方面问题的解决对策
合理安排卫生人员和临时工负责物品发放工作, 可安排一些护师专门负责整理、清理器械, 而将部分技术含量低的工作交给非在职工作人员, 以此提升护师的工作效率, 减少人员成本开销。同时, 应加强工作人员责任感, 提高护理人员团队意识, 保持良好的主动性与创造性, 促使手术室、供应室一体化管理[3]。
3 手术室供应室物品管理的问题及对策
3.1 物品管理现状
供应室人员未接受专门的知识培训, 在器械消毒及保养方面存在问题, 没有备好特殊手术器械;手术器械要求每天两次消毒;如果延误供应室物品消毒, 将导致手术器械物流循环时间变长;科室间在配合上不具备追溯性, 阻碍了物品在流转使用中的信息畅通, 未全面监控;物流管理缺少专门人员负责, 导致物品数据混乱, 术后手术器械移交给供应室, 器械出现损坏或丢失, 但具体责任不明确。
3.2 物品管理对策
在使用、回收器械过程中自行清点, 手术室和供应室应做好岗位交接, 将工作落实到个人;结束手术后, 巡回护师和器械护师常规清点器械, 确认与清点单相符后放入整理箱, 器械护师按器械顺序进行整理, 供应室接收人员核对, 巡回护师填写器械回执卡, 标注器械包名称、器械护师姓名等;做好手术器械回收, 缩短处置时间, 借助医院内部信息网, 明确手术安排, 按手术次序制定消毒时间;加强科室间信息协同, 手术室适时反馈器械消毒时间, 供应室每月统计并反馈器械耗损、消毒成本;构建计算机网络系统, 两科室安排专人统计器械回收与发放情况, 减少各类手术成本消耗。同时, 应有效发挥器械功能, 检查器械关节活动是否自如, 咬合是否紧实, 沟槽是否处于平行位置, 锐器是否变钝, 持针器持针是否接触牢固。手术中器械如出现问题, 可在器械问题位置处做标记。手术室应配置手术所需量的器械, 以便更换故障器械。
手术室、供应室是统一的整体, 相互分工并合作, 确保手术器械清洗质量, 有益于器械管理和保养, 能在很大程度上避免由于手术室器械质量导致的医院感染。手术室供应室一体化管理可优化人员配备, 提升手术器械清洗质量, 减少院内感染, 从而确保医疗安全。医院应充分共享资源, 避免二次投资, 从而既节省了医院成本, 也为手术室护师留出了时间, 让他们集中精力投入到手术配合中。总之, 应按照规范进行操作, 搭建顺畅的沟通平台, 优化手术室供应室一体化管理, 从而保持高效的工作, 满足专科发展的需求。
摘要：手术室供应室一体化管理可以使工作更加合理规范。通过分析手术室供应室管理现状, 提出相应对策, 以实现有效管理手术室和供应室, 实现互相监督, 确保手术室较高环境质量, 更安全地使用手术器械, 符合医疗资源合理运用准则。
关键词：手术室,供应室,一体化管理
参考文献
[1]王宝清.实行手术室供应室一体化管理的问题及对策[J].基层医学论坛, 2016, 20 (6) :808-809.
[2]马娟.消毒供应中心与手术室一体化运作的影响分析与对策[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (11) :56.