加强护理安全

加强护理安全（通用12篇）

加强护理安全 篇1

临床护理活动中的每个环节都有不确定因素, 存在风险。加之目前来自病人和护理管理两个层面的压力:病人层面的是法律意识和自我保护意识以及就医需求日益增高;护理管理层面的是护理教育的准入门槛降低造成了年轻护士的综合素质相对偏低, 客观上给护理工作增加了不安全因素。为此, 本院从2007年开始实施前馈控制[1], 连续2年实现了护理安全“零缺陷”, 收效显著。

1 做法

1.1 更新管理方法

1.1.1 实施护士-护士长-护理部三级质量监控, 形成自下而

上的风险管理模式。领导机构有护理风险管理委员会, 负责组织协调, 并提供政策支持;实施机构由各科护士长直接参与, 直接领导安全工作的执行, 并激发护士的主动性与参与性;执行机构则有全体护士直接参与, 全面负责安全监督工作, 人人参与管理。各护理单元成立护理风险管理小组, 每月制定“护理安全警示语”, 每月召开质量安全分析会议。

1.1.2 护理部根据患者安全目标要求, 建立健全了病室安全

管理、识别与查对、药品管理、跌倒和坠床的防范等制度, 并规范填写各种表格共18种, 床头、地面及各种管道建立了警示标志, 使各项工作井然有序。严格依照规章制度管理, 重新修定了病室安全考核标准和护理风险预案, 注重流程中的督察力度, 组织定期检查、随时检查、重点检查、滚动式检查, 堵塞漏洞, 防范缺陷。对违反规章制度与操作规程的行为发现一起, 从严处理一起。对投诉一经查实, 给予通报批评, 直接与绩效工资、年终考核评比、晋升晋职挂钩, 情节严重者调离岗位。凡属由查对制度执行不力引起的护理缺陷, 当事者承担起造成的一切经济损失。同时, 护理部注重护理人员的心理健康, 提高其应对能力。应用科学的方法合理配置护理人力, 解决临床超负荷的工作状态, 激发护理人员的工作积极性, 提高护理质量。

1.1.3 护士长管理从细节开始, 构建严谨有序而又充满活力

的护理单元。让“事故源于马虎”的警钟长鸣, 注意关于医疗事故的报道并引以为戒, 利用晨会、交班会及例会等机会评析护理工作的得失, 设想某种不周可能导致的后果。重视前馈控制, 做到“三预、四抓、两超”, 即预查、预想、预防;抓易出缺陷的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。重视新人 (新护

工作单位:415300石门县湖南省石门县人民医院护理部士、实习护士、新入院病人) 、新仪器、新药品、新材料、新操作、新知识、新规定“七新要素”管理, 起到了事半功倍的效果。

1.1.4 每位护士明确护士的法律责任, 严格依法执业, 持证上

岗。熟悉病人享有的权力, 明确护患关系是一种法律关系及护理带教中的法律责任问题, 充分认识到护理及带教行为时刻受法律的约束, 具备“人为我梯, 我为人梯”的思想, 多鼓励、多关心、多指导年轻护士和护生。

1.2 确保病陪人满意是规避护理风险的前提

1.2.1 制定了25项工作流程

为了各项工作达到标准化、规范化, 确保护理安全和患者满意为目标, 制定了病室加床安全、导诊分诊、晨间护理、安全陪检、入院病人、转入转出病人、出院病人、温馨静脉输液、静脉留置针使用、违法违规医嘱处理等流程, 并作为月质量竞赛的项目落实于工作中。

1.2.2 加强护患沟通的培训

出台了《护理服务规范》, 要求护士以诚信的态度和规范的语言, 充分考虑个体差异如:性别、年龄、受教育的程度, 采取恰当的方式与病陪人进行有效沟通和健康宣教, 以诚相待, 放平心态, 时刻以专业的仪表、仪态、语言和行为, 让病人在视觉、感觉、听觉全方位领悟到护理人员的素质和美感, 增加其安全感、信任感, 加深对护理工作的认同感, 让“挑剔”的病人被护理人员的真情所感动。

1.2.3 提高病人的满意度

护理部经常深入一线进行现场调查, 发现病人的需求, 满足病人需求, 发展病人需求。开展有声服务活动, 实施护理操作前问候与安慰病人及其家属, 实施中询问和鼓励患者, 实施后感谢病人和家属的配合并认真观察。对重症监护病人推出“呼唤式护理”, 在护理治疗时要轻声叫病人的名字, 与其交流, 关注他们的感受, 让关爱在细微中体现。尊重病人的知情权, 实行告知制度:包括入院、出院及各项专科操作如导尿、置胃管、使用约束带等, 操作前向病人耐心说明相关的风险因素, 争取理解和配合, 并签定告知同意书。坚持按护理常规要求巡视病房:根据病情 (等级护理) 或医嘱要求有目的地观察病情, 掌握病情变化, 在实施治疗护理中, 引导病人遵从医嘱, 密切配合, 有意识的缩短护患之间的距离。

1.3 提高护理风险识别能力是规避护理风险的保证

1.3.1 建立科学的护理风险管理系统

(1) 不良事件上报系统。建立不良事件、安全隐患自查报告制度、护理缺陷分享制度、压疮预报制度, 不管是否受到伤害, 都要鼓励护理人员及时上报安全隐患, 以期在第一时间采取补救和整改措施, 如隐瞒不报, 则按相关规定实施惩罚。 (2) 学习系统和责任系统。美国医学会提倡:构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念:从指责犯错误的个体—视错误为促进安全性的机会[2]。美国NCPS的经验显示:同时拥有学习系统和责任系统, 既可以促进个人能力提高, 又有助于安全体系的完善[3]。学习系统主要针对事件而言, 关注发生了什么, 发生的原因, 找出流程中的隐患, 有错吗?错在哪里?年轻护士怎样把好自己的关?高年资护士如何把关?怎样做才能防止以后再次发生。而责任系统则是针对个人而言, 从本质上看这些人是否关注系统的安全问题, 能否胜任安全工作。学习系统和责任系统构成了完善的事件分析体系, 通过两者的互补作用, 使我们在不良事件发生后, 不仅仅关注谁犯了错误, 而是剖析根源, 针对工作流程中问题制定整改措施, 提高认识。同时, 护理部要检讨管理方面的责任, 护士长要检讨执行分工的责任, 护士要反思自己行为的责任, 吸取教训, 并使自己的道德逐步升华, 提高警觉性, 达到消除护理安全系统疏漏, 不让类似事件再现的目的。

1.3.2 善于发现潜在的风险因素

在工作中注重强化护士识别疾病、护理操作、用药、意外事件中的风险能力外, 在医疗仪器方面, 要定期检查其功能, 将仪器使用指南备用, 对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心, 及时解决或请示护士长处理;在环境及设施方面, 地面经常保持干燥, 定期检查车辆刹车, 注意天花板、吊杆、氧气、灯、凳子、门窗的安全, 床栏的功能完好, 传呼仪的畅通, 各种急救物品、药品的完好备用, 走廊及安全通道无阻塞等。

1.3.3 发挥患者的监督作用

世界患者安全联盟认为, 加强护理安全管理, 应充分发挥患者的主体参与性。护士可能由于工作繁忙忽视某些不利于护理安全的行为, 或由于某些习惯性行为而忽略其危害性, 但患者能够发现护士发现不了的危险因素。因此, 我们加强护患之间的交流和健康信息传播, 提高病人的卫生信息占有量, 增强其发现问题、提出疑问的能力, 同时, 病人及时信息反馈, 为护士提够了大量的改进意见, 为预防不良事件发生赢得了机会和时间, 提高了管理效率。

1.4 培养学习型护士, 规范护理行为是规避护理风险的基础1.4.1增强法制观念

组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》, 出台并学习《护理缺陷评定标准》, 定期进行护理缺陷讲评, 做到学法、懂法、用法, 并主动运用法律手段维护护患双方的合法权益, 防止发生护理纠纷。

1.4.2 提高护理专业水平

每个护理单元针对常见护理常规、专科护理技术、各班职责、常见药物和重点药物、工作特点及注意事项、科室布局、物品摆放等制定“护士入科须知”, 使护士在了解、掌握内容后尽快熟悉并适应本护理单元的工作, 平时遇到问题也可有章可循;每月组织护理人员进行业务学习, 学习相关制度和新知识、新技术;每月进行护理操作示范、培训、考核, 同时要求护理人员对工作流程中的薄弱环节、隐患进行整改, 使制度、人性化服务在流程中体现, 克服工作中的随意性, 杜绝不规范的行为发生;在临床护理中难度大、风险高的操作要求由资深护士完成, 以保证操作的准确性、安全性。1.4.3提高对高危病人的观察能力对入院病人从年龄、既往史、活动能力、意识状况、视力、听力、情绪与心理等方面进行评估, 属高危人群者, 增强巡视频率。巡视病房时要关注病人主诉, 加强对其表情、呼吸、卧位的观察。要求值班者对危重、大手术、新入院、老年、小儿、有心理障碍特别是重度烦躁、不明原因入睡困难、不舒适反复找医生的病人和有潜在医疗纠纷的病人, 要心中有数, 高度关注, 及时评估血压、心率等, 配合医生及时处理。

1.4.4 认真学习药理知识懂得常用药的作用、毒副作用、剂量、极量、使用方法、禁忌症等, 提高识别正确医嘱的能力。

1.4.5 提高护理记录质量

护理记录是发生护理纠纷时的重要法律文件, 一旦发生护理纠纷, 护理记录将被封存, 不能修改[4]。所以, 记录必须真实、客观、及时、准确、详细的进行书写, 不能缺项, 禁止涂改, 应使用医学术语, 尤其是不良事件的发生和处理记录要认真填写, 如:病人压疮、跌倒、坠床、烫伤、自伤等, 应与医生记录相符, 不能凭空想象, 随意更改, 避免引起护理纠纷。

2 效果

自2007年起, 通过前馈控制预防风险管理, 各护理单元的工作较以往更有序, 护士的风险管理理念和自主管理意识明显提高, 对风险的识别和判断能力大大增强, 未发生护理纠纷和缺陷, 病陪人满意率达到96%。

3 体会

3.1 工作中突出前馈控制的管理

由于护理风险客观存在, 具有不可避免性, 故要重视前馈控制的管理, 把发生护理安全事件后的消极处理转变为护理安全事件发生前的积极预防控制。这种超前的风险管理模式, 比消极的事后处理更科学、更全面[5]。因此, 全面更新护理理念, 不断提高护理人员的防范意识及法律意识, 进一步提高其专业水平和整体素质, 增长职业技能, 加大监管力度, 抓好环节质量, 促使护理终末安全落到实处, 可以在实际工作中减少和避免护理风险的发生。

3.2 妥善处理工作中出现的风险

当发生护理风险时, 护理管理者应善于从系统的角度进行科学分析、细致思考, 总结经验教训, 而不能仅责备护理人员, 尤其是新护士, 更不能以简单的方式批评指责, 而应从自身管理的角度发现问题, 发现体制上的缺陷和管理漏洞, 不断完善各项管理机制和工作流程, 在实践中不断摸索经验, 针对不同情况, 持续改进管理方法, 注重将安全文化的理念渗透于护理活动中, 培养护士安全文化的素质, 构建安全文化的氛围, 保证病人安全。

摘要：总结降低护理风险的发生率, 确保护理安全的经验。具体方法:更新管理方法;确保病陪人满意;提高风险的识别能力;培养学习型护士。认为工作中突出前馈控制, 可使护士对风险的识别、判断和化解能力大大增强, 减少护理缺陷的发生, 提高了护士的风险管理理念和自主管理意识。

关键词：前馈控制,护理,风险

参考文献

[1]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:166.

[2]Julie J Mohr.Creating a safe learning organization[J].Fron-tiers of Health Services Management, 2005, 22 (1) :41～44.

[3]James P Bagian.Patient safety:what is really at issue?[J]Frontiers of Health Services Management, 2005, 22:1～16.

[4]李亚洁, 张丽颖.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :918～920.

[5]Bava JA.医疗服务质量改进与风险管理[J].中华医院管理杂志, 2000, 16 (6) :383～384.

加强护理安全 篇2

二全面加强安全管理，促进护理质量持续改进

1、为新大楼各护理单元治疗室内张贴“三查十对，做到了吗？”和“呼叫患者姓名了吗？”等提示语，时时提醒护士，加强患者安全。

2、在住院大楼地下室统一清洗拖布，做到一用一消毒，既符合了院感标准，又为医院节约了大量水资源，节省了人力。

3、护理部与物业管理部门协调，规范了工友用房的管理，尽可能消除大楼隐患。并开设医务人员专用电梯，方便医护人员取血、会诊等工作。

4、合理有效利用医院的现有资源，患者外出检查用平车，住院大楼的病床无特殊情况一般不允许推出大楼外，这样可以延长病床的使用寿命，使每位护士都能做到爱院如家，爱护医院的一草一木。

5、护理部与物业协调，在住院部入口处增设保安，规范了探视制度，为住院患者提供了良好的休养环境。

6、继续加强无烟医院和落实无地铺管理，已取得很大的成效，为医院营造文明、健康、舒适的环境打下了坚实的基础。

三细化护理工作，提高护理服务质量

1、重新规范了护理教学查房、业务查房、行政查房，订购护理查房光盘，并组织各护理单元进行学习。每月一次的护理业务查房，现已形成常态化管理。

2、依据卫生部新的《护理文件书写规范》、从3月1日起，护理部取消了部分护理书写记录，推行表格化书写。

3、重新修订《护理规章制度、护理质量考核标准》《护理人员岗位职责》。

4、新编《健康教育手册》护理人员人手一册，各护理单元制定了《住院患者健康服务指南》。

5、细化分级护理标准，并向社会公示，接受患者及社会的监督。重新制定《护理服务规范》并下发各科室。

6、护理部鼓励护士主动报告不良事件和异常信息上报。

7、根据《医院消毒供应中心管理规范》等六项标准，护理部组织供应室进行多次评估、整改，规范了物品清洗流程，于5月份开始，将部分科室换药包送到供应室统一清洗、消毒，年底供应室全部达到下收下送。

8、要求各护理单元将医疗垃圾与生活垃圾完全分开，而且还要进一步细分医疗垃圾并给予醒目的标识。

9、抓好危重病人管理和基础护理的落实。

10、护理部与财务科协调，简化出院流程，方便患者，减少护士跑外勤，节省护士人力资源。

四强化护士长管理意识，提高临床护理质量

1、护理部本着持续质量改进的原则，重新修订了《护士长手册》和《病区护理质量考核手册》下发各护理单元，明确了护士长的工作思路。

2、每月召开护理质量分析会，分析总结护理工作中存在的问题，并进行评价、分析、整改，不断达

3、通过不同形式，转变护士长理念，悉心指导新上任护士长工作，对新护士长采取培训与指导等形式，帮助新上任护士长尽快适应角色，承担起科室的护理管理工作。

4、于7月份护理部举办了护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新、管理技巧、护理管理者素质与领导艺术。以达到提高护士长管理水平的目的。

五持续开展各级各类护理人员的培训，提高护理队伍综合素质

1、对全院护士每月进行三基理论考试，选拔出20名优秀的护士作为“三甲评审”三基考试的选手，已组织学习了三基的内科、外科、儿科、妇科部分，并进行了考试。

2、护理部对全院40岁以下的护士进行了50项护理操作的培训，每月对所培训的内容进行考核。

3、护理部对专科护士进行了专科培训。

4、护理部对104名合同护士进行提高待遇考试。

5、护理部对全院护士进行了相关知识的培训，充分调动护士学习的积极性。

6、护理部参加内蒙古自治区卫生厅创建“优质护理服务示范工程”考察学习班，开阔了眼界，学到了先进的理念。

7、医院为了不断优化护理队伍，秉着公开、公平、择优的原则，在全院护士中公开招考护士长后备人选。

8、进一步规范实习生的管理。

9、为了进一步落实“等级医院“评审标准，健全护理管理体系，形成三级质控。

六深入开展“优质护理服务示范工程”活动

1、根据“优质护理服务示范工程”活动方案

选择确定心外科、肾内科为无陪护病房;骨科、泌尿外科、肿瘤科、心内科为温馨病房；普外科为爱心病房。护理部为“无陪护、温馨、爱心病房”挂牌，护理部主任为家属召开公休座谈会，为家属和患者讲解“无陪护病房”的好处，并下病房指导工作，设计宣传栏等。通过这批病房的开展，要带动全院护士主动服务意识进一步增强。

2、成立基础护理质量管理委员会

依据《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》和基础护理三个文件，重新修订了基础护理质量考核标准及质控计划。成立基础护理质量管理委员会，使基础护理质量始终处于监控状态，实行分工负责，进一步落实基础护理。通过定期与不定期的检查、督导，确保基础护理工作落到实处。

3、加强与患者沟通，提高服务满意度

护理部每季度进行全院范围内满意度调查1次，要求病区每月进行满意度调查1次，满意度＞98%，无陪护试点病房满意度达到100%。护理部并对满意度调查中存在的问题提出了整改意见。通过获取病人的需求及反馈信息把“优质护理服务”的理念运用到实际工作中，不断提高护理人员服务水平。

七加强护理文化建设，营造护理团队氛围

结合护士节活动，举办了《争创优质服务示范工程》大会。会上表彰了2个进步最快的护理单元，6名星级护士，10名护理服务明星，20名微笑天使，还表彰了20名护龄在25年以上，仍在临床一线轮岗夜班的护理人员，并组织丰富多彩的文艺汇演。

八转变护理服务理念，倡导奉献精神

注重对护士服务理念的转变，通过开展“温馨在病房，处处有护士”等活动，把“用心创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

护理部团结带领全院护理人员，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩。我们将继续脚踏实地，在全院范围内稳步深入开展《优质护理服务示范》工程活动，用做事业的态度，为医院负责的精神努力工作，追求卓越、勇于创新；为医院的全面建设做出新的贡

献。

王绿叶（内蒙古乌兰察布市中心医院012000）

加强护理安全管理，提高服务质量 篇3

关键词 护理安全 缺陷 隐患 护理管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.146

不安全因素

病人安全方面：病人安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。病人安全的议题已是未来医疗体系的政策趋势，由医疗费用的控制，转向医疗质量和病人安全环境的改善与提升。

医院感染：医院感染随着医院的产生而存在，随着医院的发展而变迁，特别是随着现代医学科学技术的迅速发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用，以及病原类型的变异和变化，医院感染越来越威胁着病人的生命安全和护理人员的身体健康。

护理缺陷，护理隐患：在护理服务过程中，医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，如：手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑而致病人跌倒；有因为病人自身原因造成压疮或因护理人员对病人的评估不详细，未及时采取护理措施造成的压疮；如果病人能明白自身的病情并与护理人员充分合作，护理过程中实际效益将会大大增加。若病人有冒险行为，不健康的生活方式或采取不合作的态度(自杀、自残等)，老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差，病人在护理活动中，不遵医护行为，如病人擅自将输液速度调快等，都会增加护理的不全因素。

护士渎职与侵权：由于护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行职责，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各种处置不及时都给病人健康带来伤害或造成严重后果，缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作，在为病人输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。

护理人员安全方面：①生物污染：护理人员在工作中，经常接触病人的体液、血液，通过锐利器刺伤；呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤；无保护接触病人体液、血液等污染物，长时间停留在污浊的环境中等途径获得感染。②空气污染：手术室使用麻醉剂，可呈气态弥散于空气中吸入，紫外线空气消毒分解出的臭氧是强氧化剂和一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激性作用。③细菌毒素药物通过裸露皮肤或呼吸进入人体导致损害。④光污染：如激光不仅对眼睛、皮肤有损害，还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。⑤噪音污染：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪音可引起护理人员头痛、听力下降，注意力不集中而容易造成操作失误。⑥X线照射：长期接触X线防护不当，大量照射可对人体造成多种损害。⑦电灼伤、化学药品烧伤。⑧医疗垃圾污染。⑨护理人员身心损害：通过对护士工作压力源的研究显示，一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重，为病人提供护理的时间不够，服务对象的刁难、病人病情危重等；另一方面还存在病人对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象，缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题，甚至产生心身耗竭综合征。

应对护理对策

重视安全教育：提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理，通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护)进行全程的安全教育，使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。

健全和落实护理安全管理的相关制度：护理服务具有专业技术性强和个体差异性大及疾病复杂性等特点。因此加强护理安全管理的的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞制定和施行确保护理质量和护理安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。强化普及性预防观念，普及性预防是针对经血液、传播疾病所制定的对医务人员的防护措施，是假定所有人的血液、体液都有潜在的传染性而在对其处理时要采取防护措施。加强侵入性操作管理，增强护理人员的个人防护，防止职业暴露中的危险。完善有关医院工作制度，发挥各级护理管理人员的职能作用，严格把好质量关，建立护理安全管理网络，由护理部主任、科护士长、科室护士长和护理安全小组网络协管护士四级组成，明确职责，加强监控，有利于减少护理差错、事故，保证护理安全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提高病人满意度。着重做好以下几方面的工作：①严格执行三查七对制度、巡视制度、交接班制度和请示报告制度、落实健康教育和告知制度，定期组织人员座谈严格执行护士持证上岗制度，坚持护理查房和护士继续专业教育及培训制度，落实急救器材药品管理制度，加强医疗废物和一次性医用品的管理。②严格落实岗位职责。③严格执行各项操作流程。④加强原始资料管理。⑤加强护理安全制度管理。做到三不放过(问题没有查清不放过；当事人和群众没有接受教训不放过；没有采取整改防范措施不放过)。做到三有三无，即有措施、有制度、有人管和无差错、无事故、无纠纷。

强化护理质量“零缺陷”意识：护理质量管理的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量管理的目的是减少护理缺陷的发生。

小 结

加强护理安全 篇4

1 实施方法和步骤

1.1 明确服务对象，树立安全第一的观念

科室护士长定期组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及医院制定的制度与职责，并对执行情况进行考核，定期进行法律法规和职业道德培训，把“安全第一”作为护理活动的首要目标，通过教育培训，将安全理念渗透到每一个工作人员的心中，督导全科人员树立安全护理意识，提高自我保护意识。

1.2 识别手术护理风险，倡导预防为主、安全超前的观点

护士长和科室质控小组成员一起对照《手术室护理管理学》，查找安全隐患，并按PDCA循环方式，利用晨会、周会及月质量分析会及时分析和整改，识别并确认目前可能存在的主要护理风险和常见原因。如：接送患者过程中存在的安全问题;患者过床及摆放手术体位过程中存在的安全问题;器械清点核对中存在的安全问题;消毒隔离措施落实过程中存在的安全问题。手术室主要风险及常见原因见表1。

1.3 制定手术室质量目标，提出防范风险的有效措施

根据《手术室护理管理学》及患者安全管理目标制定科室服务质量目标，要求手术室护理人员及所有手术人员严格遵守各项医疗护理制度，严格遵守无菌技术操作规程，并对每个风险提出相应防范措施。例如： (1) 防止发生错误病人及错误部位手术的防范措施：落实手术安全核查制度，做好标识———手术病人均要戴腕带作为身份识别标识;手术部位作体表标识，患者及家人共同确认手术部位;麻醉、手术开始前及患者离开手术室之前，实施“暂停”，由麻醉医生、手术医生、手术室巡回护士与洗手护士四方核查无误后方可进行操作，以确保准确无误地实施手术。 (2) 防止发生切口感染：健全手术室管理制度，保证无菌物品的灭菌质量，选择合适有效的切口部位的消毒剂，做好腔道部分手术的保护性隔离，严格遵守无菌技术操作规程，及时执行手术期的抗生素。 (3) 异物残留：手术台上原则上只使用带显影条的纱垫，不使用纱布;手术前、缝合体腔切口前及缝合皮下组织前，巡回护士与洗手护士及主刀医生认真核对器械、敷料、缝针数量并登记，检查手术器械的完整性。

1.4 加强风险监察，制定征求意见和手术访视制度

科室定期组织护理人员学习，对需要及时提醒大家注意的问题，每日晨会做简单的讲话提醒大家，下午检查手术间物品、仪器是否规范放置，急救物品是否处于备用状态。利用周一晨会进行周工作小结，及时解决工作中存在的问题，确保患者安全和手术室工作质量。周二晨会进行安全知识提问，护士长和质量控制组成员加强术中巡查，掌握护士对安全知识的理解及掌握程度与运用情况。周四晨会进行专科知识培训，模拟进行手术体位的摆放。特别是对新开展的手术，新购进的仪器、设备在实施前都要请相关专家讲课。周六检查交接班制度，查对制度、消毒隔离制度、抢救制度是否落实，及时发现问题并整改。每月召开科室月质量分析会，分析本月存在的问题，提出整改措施并组织实施。对易出现安全隐患的人员、项目进行重点谈话与教育培训，护士长和高年资护士对手术巡回护士与洗手护士的工作进行质量评分，及时纠正不足之处，提高低年资护士的手术配合能力。由专职手术访视护士进行术前和术后访视，了解患者的状况与需求及切口情况，并对患者的需求及时予以解决。护士长每周征求病房护士、手术医生及患者的意见，并将征求到的意见反馈给相关的护士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。

2 效果及体会

2.1 增强了手术室护士的护理安全意识和主动服务意识

通过营造护理安全文化，把“安全第一”作为手术室护理工作的首要目标，形成了浓厚的安全氛围，树立了安全护理思想，增强了手术室护士的主动服务意识。

2.2 提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能力

护理风险的识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统的连续识别和归类，并分析护理风险发生的常见原因，通过查找安全隐患，提出可行的防范措施，并在工作中认真落实，从而提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能

力，减少了护理风险的发生。

2.3 提高了手术室工作质量，减少了差错事故的发生

通过营造护理安全文化，使手术室护士的法律意识、责任意识及对护理风险的防范意识和能力明显增强，更加明白了安全是护理质量的直接反映。2年来完成手术7559台，抢救危重病人达128例，手术医生、患者及家属对手术室的满意率达99.3%，护理缺陷由2006年的1%下降到2008年的0.14%。

3 小结

护理安全观念是指从事护理活动的人所持的安全观念，是对安全行为、安全环境、安全原则、安全活动、安全事物、安全现实条件的基本态度和观念的总和[3]。在手术室的护理管理中，通过加强护理安全文化建设，可增强手术室护士的护理安全意识和主动服务意识，提高对护理风险的识别能力和防范能力，减少护理风险的发生，降低手术室护理缺陷，提升手术室工作质量。

参考文献

[1]蒋冬梅, 王建荣.手术室护理管理[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2005:1～3.

[2]杨正丽.对加强护理安全管理的新认识[J].中国护理管理杂志, 2008, 8 (10) :77～78.

加强护理安全 篇5

加强护理观察能力培养提升中医院护理质量

护理观察是临床护理过程中极其重要而又难以掌握的内容.笔者结合多年的护理管理经验,分析目前临床护理观察中存在的`问题,提出相应的对策,以提高护理观察的质量,促进中医院护理水平的提高.

作 者：赵若华 李彩兰 作者单位：福建中医学院附属人民医院,福建福州,350004刊 名：医学信息(中旬刊)英文刊名：MEDICAL INFORMATION年，卷(期)：5(6)分类号：关键词：护士 护理观察 能力

加强护理安全 篇6

一、护生实习护理安全的HACCP管理：严格遵循HACCP七项原则要求实施

1.影响因素分析

组织护理教师、医院护理部和资深带教老师分析护生实习护理安全影响因素，其中归因于学校教学的主要影响因素包括护理专业课程设置、模拟病房和实训基地、医学法律教育和医德培育。归因于实习环境的主要影响因素包括实习医院的物理环境、医院管理和文化、医患关系、床护比例和排班、病种数和诊疗技术及药械使用等。归因于护生本身综合素质的主要影响因素包括专业知识技能、工作责任感、医德情操、性格修养、沟通能力、心理适应能力等。

2.确定关键控制点

根据“学校可控制、医院可接受、护生易操作”的原则，确定关键控制点，归纳为4大类，即强化护理安全教学理念：护理教学不仅要注重护生的护理知识和技能过关，同时要注重培养护生的医学法律和伦理意识、沟通能力、爱伤观念和慎独品质；严格执行关键管理制度：包括安全管理制度、护理操作技术规范、服务质量考评办法等；健全监控关键队伍：健全学校——医院——护生三级安全管理网络并充分发挥管理作用；落实评估纠正机制：包括实施周期内关键项目的检查评估纠正机制和下一周期实施前的系统纠正机制。

3.制定预防措施

围绕关键控制点，开展“三基、三课、三规、三支队伍”为主线的护生实习护理安全系统管理。

“三基”即抓好护生重点护理项目训练考核。针对护生实习中最常用的输血、输液、注射、服药、无菌操作等15项临床护理技术项目和口腔护理、整理床单位等10项基础护理服务项目，制订并实施专题“三基”培训计划，考试90分以上者方可进入临床实习。改造学校护理实训基地，布局、流程符合本地医院临床实际，常用设备种类和型号基本与医院同步更新。实验教学中采用角色扮演法、临床情境模拟法等方法，让护生通过相互模拟寻找护理过程中可能出现的安全问题并提出处理措施。

“三课”即上好医学法律、医学伦理、护理礼仪三堂课。在护生进入临床实习前，安排《护士条例》《中华人民共和国护士管理办法》《医疗事故处理条例》等培训，牢固树立护理质量和安全意识。开设《医学伦理学》课程，讨论护理缺陷案例，使护生学会甄别可能出现的护理伦理潜在风险。组织《护理礼仪》《沟通艺术》讲座，提高沟通能力。

“三规”即三项安全管理规章制度。制定《临床实习期间安全管理规定》，对临床实习中的日常管理、人员安全、操作安全、职业暴露防范等作了全面规范。编印《常用护理操作技术指南》，详述15项常用临床护理技术的适应证、操作规范和注意事项，并附录医疗事故定性标准和预防、护理缺陷定义和分类、常见护理缺陷的预防等，实习护生人手一册。制定《临床实习护理服务质量考评标准》，明确基础护理、物品准备、消毒隔离、服务礼仪等各方面的护理质量要求及评价标准。

“三支队伍”即健全学校——医院——护生三级护理安全管理网络，落实安全管理责任。

4.监控

健全监控机制。实习组执行“一日一记录、一周一点评”及重大安全隐患即时报告制度。每个实习点学校指定1名责任心强的老师为实习督导老师，实行“一月一巡检一汇报”制度，每月分片下各实习医院全面督导实习和护理安全情况。学校实行“一年一总结”制度，每年组织实习医院护理部负责人、部分护士长和带教老师召开实习工作座谈会，双向反馈护生实习工作情况和改进建议。

突出三项监控重点。一是三项制度的执行情况。通过带教老师日常带教、实习组长日常管理和组员相互监督、学校实习督导老师每月督导，登记、分析和讨论发现的问题并提出整改措施。建立护生护理安全量化考核表，基础分100分，三查七对，每遗忘1环节1次扣1分，护理行为有缺陷或有安全隐患被带教老师纠正每次扣5分，受患者表扬或有效投诉1次相应加或扣3分。二是病历书写质量监控。学校实习督导老师每月对护理病历资料进行抽查，重点检查护理记录是否客观、及时、准确和真实；护理记录是否片面或笼统；是否缺乏所实施的操作性和非操作性护理措施的记录及落实医嘱过程中的举证依据等，一方面及时纠正护理文件中的潜在护理风险，同时查找和纠正护生护理工作中的缺陷。三是患者满意度调查。实习督导老师每月巡检中征求患者或家属对护生工作的评价和建议。

5.纠正

学校实习督导老师每月分析巡检结果，针对普遍性或突出问题提出改进建议，报学校批准后实施持续改进。这是HACCP管理流程中评估、改进、再设计的循环过程。

6.确认

每轮实施周期结束后，对HACCP管理进行系统评估，确认管理体系流程、运行、控制、评估等措施的有效性并相对固化。

7.记录

实施过程中所涉及的所有程序和针对这些原则的实施举措全部记录并文件化。

二、实施效果分析

选择2007-2009年在市级医院实习的中职护生为研究对象，其年龄结构、学习经历、实习环境等无明显差异。设未实施HACCP管理的2007年为对照组，与实施后的2008、2009年情况进行统计分析。

1.护理安全知识掌握情况分析

对3年护生实习前用同一试卷进行护理安全知识测试，考试得分情况见表1。采用方差检验，结果显示，差异有显著意义（F=712.2，P<0.05）。进一步作两两q检验，结果显示，2008、2009年结果无差异，但均显著优于2007年（q0809=2.74，P＞0.05；q0708=11.98，P<0.05；q0709=10.21，P<0.05）。

2.实习期间护理不良事件发生情况分析

3年间在市级医院实习期间护生发生护理不良事件情况见表2，采用x2检验，结果显示，实施HACCP管理后实习期间发生护理不良事件数明显下降，差异有显著意义。

三、结语

实习阶段的护生存在对医院环境陌生、对护理技术操作不熟练、对职业防护意识及法律、法规意识淡薄等问题，构成护生实习期间的安全隐患。护理差错既有系统因素也有个人原因，差错多来自系统缺陷。因此，加强护生实习护理安全管理必须从系统入手。本研究尝试将HACCP原理引入护生实习护理安全管理，遵循HACCP七项原则要求，系统分析风险和危害，确定关键控制点，制定和实施预防措施，落实监控评估并做好纠正、确认、记录等，实施效果明显，表明HACCP不失为护生实习护理安全管理的一种有效方法。

论加强门诊护理安全管理的做法 篇7

1.1 满足社会需求

北美和英国的门诊护理是在成本控制、减少住院时间和提供更好的出院后康复医疗保健服务的要求下产生的, 它们对于高级护理实践护士的需求更多地是从对医生的替代和补充的角度出发, 而我国门诊护理的出现更多的是为了满足日益增长的社会需求。

医学科技发展日新月异, 对各类急、慢性病的诊治水平不断提高, 由此各种急性、慢性病病人存活年限和人类的平均寿命大大延长。目前有大量的肿瘤病人、糖尿病病人、急慢性肾脏疾病病人、器官移植后病人以及各种社会人群对自身存在的护理问题和健康问题需要进行健康咨询;同时随着全民健康意识的加强, 人们对健康服务的需求也在不断递增。门诊护理的出现满足了这部分社会需求, 缓解了因社区医疗服务发展相对落后而造成的矛盾。同时, 门诊护理的开设对于大量出院病人所担心的随访困难、出院后自我护理技术不到位等所形成的一系列问题也提供了一种有效的解决途径。

1.2 对就诊者健康状况及满意度的影响

门诊护理可以为就诊者提供专科护理评估、分析病人的个体问题、提供直接护理减轻病人痛苦、提供形式多样的针对性教育指导以及心理咨询等护理服务。就诊者对门诊护理服务的就诊满意度很高。在这一方面, 很多研究都有相同的结果。周佩如等的研究表明, 糖尿病专科护士教育门诊个体化教育后病人空腹血糖明显低于教育前, 病人存在的具体问题得到有效解决。而何桂娟等的研究也表明糖尿病专科护士的护理服务模式对病人糖尿病知识的掌握、自我管理能力以及血糖、血脂等均产生了较好的影响, 病人对其工作满意率超过95%。糖尿病教育门诊对病人的个体化教育能有效地提高糖尿病病人自我管理能力, 提高病人的治疗依从性, 有效控制空腹血糖, 解决个体问题, 是糖尿病教育方法中有针对性并且受病人欢迎的教育方法。

2 对门诊护理产生影响的环境因素

2.1 社会对门诊护理的了解程度

门诊护理作为新生事物, 社会对其的了解和认识较少, 并且由于长期重医轻护的观念, 门诊护理的潜在服务对象更倾向于遵从医生, 而对护士的门诊服务持怀疑态度, 影响门诊护理工作的广泛开展。因此, 门诊护理需要加强舆论宣传, 提高在社会上的知晓程度。

2.2 医护同行对门诊护理的认同程度

医生和护理同行对门诊护理工作的认同程度也对门诊护理工作的实践和发展产生影响。因门诊医生是一个既得利益团体, 在对门诊护理的定位和作用缺乏了解时, 他们可能会担心医生的权益受到损害, 并认为护士看门诊是对他们权威性的一种挑战。另外, 来自同行的阻力也在所难免, 护理工作者可能因对长期基础护理工作的认同而缺乏对门诊护理工作的认同, 会出现“门诊护理护士是否属于护理队伍”的疑问, 同时, 由于目前门诊护理护士很多仍在病房工作, 由于门诊护理工作而对其病房工作产生影响, 势必对共事的其他护士造成一定程度的影响, 也会引发对门诊护理实践的质疑。

2.3 管理部门对门诊护理的支持程度

目前我国护理人力资源缺乏, 护士工作繁重, 护理人员在每天的基础工作中投入大, 加上分工不明确, 兼管工作多, 专科护士的作用很难得到发挥。只有管理对于护理人才重视并大力培养, 提供机会和平台调动门诊护理护士主观能动性, 协调各相关部门的关系, 帮助解决运行、发展中的问题, 门诊护理护士才能够发挥所长, 做好门诊护理工作。

3 门诊护理的简单措施

(1) 门诊护理的工作模式多样。门诊护理及门诊护理护士的行政及人事归属、否需要预约、收费标准、门诊工作开展的形式等均存在一定的区别。

(2) 门诊护理是高级护理实践的模式之一, 是一种有效有益的医疗卫生工作模式。该模式下护士有条件与服务对象充分沟通、进行个体化连续性的评估和护理, 同时, 门诊护士能够与医生以及病房护士建立互助合作的团队工作关系, 促进医疗护理质量的共同提高。

(3) 门诊护理护士具有的能力与国际公认的高级护理实践护士的能力相符, 在学历水平和资质认证上有所欠缺。

(4) 门诊护理就诊的病人满意度很高, 该实践模式的出现也提高了护理在服务对象及医疗服务合作者心中的地位。

4 结语

门诊护理安全管理是护理管理体系中重要的一部分, 必须把门诊护理安全管理作为工作重点, 树立强烈的安全责任感, 加强护士安全意识的培养, 善于捕捉工作中安全隐患并及时采取防范措施, 掌握一定的沟通艺术, 以保证护理工作的安全稳定。

参考文献

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191～192.

[2]赵炳华.现代护理管理[M].北京:北京医科大学出版社, 1995:35.

加强护理安全 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查回顾性分析我院护理安全路径实施前 (2012年1—12月) 和实施后 (2013年1—12月) 的护理不良事件上报单及质量监控结果分析总结资料。

1.2 方法

(1) 由总护理部组织选择具有主管护师职称和从事护理工作5年以上护理人员数名组成临床路径管理小组, 制定重点环节 (输血、跌倒、管道滑脱、走失、有创护理操作等) 临床及护理安全管理路径上报表, 组织讨论并进行修改完善, 发放到临床各科室。

(2) 做好临床科室培训工作。利用每天晨会和每周、每月的业务学习时间组织讨论, 强化认识, 使护理人员了解临床路径的内涵, 自觉按照临床路径开展各项护理工作, 提高护理工作效率。

(3) 在护理实践中全面实施护理安全路径。包括患者入院时安全评估、风险预报、入院后安全宣教、安全标识使用、安全护理措施、效果评价及预见性护理安全。这规范了护理行为, 改变了过去盲目进行各项护理工作的做法, 确保了护理安全。

(4) 全面落实护理安全管理路径: (1) 护士评估发现风险24h内上报护士长。 (2) 科室护士长自查, 依据临床路径内容随时对科室护理安全质量进行检查, 发现问题及时纠正。 (3) 科室护士长接到上报信息2 h内到达现场, 每周对所管病区进行检查督导并记录, 在每月分析总结时提出建议意见上报护理部。 (4) 护理部每月对各科室临床路径执行情况进行督导, 听取运行中出现的问题, 并定时讲评护理安全路径实施情况, 以进一步完善临床路径, 实现持续改进。

2 结果

(1) 临床路径实施前后护理不良事件上报率提升, 且差异有显著性 (P<0.05, 见表1) 。

(2) 临床路径实施后护理重点环节压疮监控难免性压疮发生率下降, 治愈率上升。实施前难免性压疮发生率8.2%, 实施后1.4%;实施前难免性压疮治愈率34.1%, 实施后85.3%, 两者比较差异有显著性。

3 讨论

(1) 实施护理安全路径管理后, 护理不良事件发生率明显下降, 上报率提升。我院医疗护理不良事件报告系统尚不健全, 无医疗护理差错强制性报告系统, 严重的医疗护理事故必须上报, 但对一些并末或轻微引起患者损伤的差错, 医护人员可能会因为担心受到惩罚而隐瞒, 这样不仅无法避免差错的再次发生, 还可能会为更严重的安全事故埋下隐患[5]。调查表明[6]:只有15.0%的护士希望同行立即指出自己的不规范环节, 并进行整改, 但不要向其他同行或更上一级领导公开;而能主动将自己的错误在本科室公开者占30.0%。说明仍有部分护士没有将患者利益摆在首位。传统管理理念使管理者在分析和处理护理差错事故时, 注重分析个人护理行为中不安全因素, 对个人加以惩罚, 而忽视管理制度或流程的缺陷。这种做法不利于从根本上杜绝差错的发生, 治标不治本。实施标准化路径管理后, 护理不良事件上报率提升, 护理管理者能及时发现现存或潜在缺陷并启动安全路径管理, 有效降低护理风险, 预防护理差错和不良事件的发生。

(2) 实施标准化路径管理, 规范护理行为。临床路径实施目的是减少住院费用和提高医疗质量, 为患者提供连续的、各学科协作的全面服务。医疗质量有两个主要部分, 即决策质量和准确实施质量, 临床路径重点关注准确实施的质量。制定护理安全路径管理流程图, 能增加患者安全护理一致性, 减少患者住院时的各种变异情况, 避免护理失当, 保证护理安全质量。

(3) 有利于对护理安全质量实时控制, 促进护理质量持续改进。护理安全路径作为一种重点环节过程标准化管理工作质量控制工具, 为患者护理安全实时监控与管理提供了较为理想的条件。首先, 通过标准化路径实施及变异信息记录与分析, 实现对安全护理过程的预见、反馈和现场控制;其次, 通过临床路径管理平台, 实现对护理管理过程信息的实时提取、汇总与分析。实践证明, 临床路径是一种即能保证医疗质量, 又能降低医疗费用, 还能实时控制得到基础数据的管理模式[7]。

(4) 促进沟通, 提高患者满意度。实施护理安全路径管理, 通过与家属的沟通, 在一定程度上保障患者的知情权, 使其对自己从住院到出院的全过程有一个大体了解, 清楚即将接受最佳的治疗护理方案 (临床路径) 。高质量的医疗护理服务可降低患者并发症的发生率和再住院率, 从而缩短住院时间, 降低住院成本, 减少患者焦虑和疑惑, 提高患者满意度。

总之, 医学模式的转变及临床路径的进一步发展, 对当代护理模式提出了新的要求。临床路径是对传统护理理念的冲击, 也是临床护理工作的新机遇, 对护理人员的适应能力要求较高。实施临床路径, 各科室的支持、医护人员的配合是关键。因此, 临床护理管理者的角色要做适度调整, 做好分配、协调、沟通、制度制定等工作, 以缩短平均住院日, 节约医疗费用, 提高患者满意率。

摘要：目的 运用临床路径进行护理安全管理, 提升护理质量。方法 制定临床护理关键环节安全路径指导;加强护理人员安全路径学习和认识;严格按临床路径进行护理安全控制工作;加强临床路径实行过程中的监督和管理, 依据临床路径进行护理质量检查和评价。结果 临床路径的实施使护理安全工作规范化、系统化, 提高了护理质量。结论 运用临床路径进行护理安全管理, 能减少护理差错及护理不良事件, 提高护理人员安全管理能力, 降低患者安全风险, 保障患者安全。

关键词：临床路径,护理安全,管理

参考文献

[1]张鸣明, 刘鸣.循证医学概念和起源[J].华西医学, 1998 (3) :265.

[2]陆栋定.临床路径在医院医疗质量管理中的应用探讨[J].中国卫生质量管理, 2004 (2) :17-20.

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[5]丁力, 姜安丽.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志, 2006, 6 (11) :18-19.

[6]蔡志翔.对护理人员“处理错误方式”的调查和思考[J].中国医院, 2006, 10 (4) :63-64.

加强护理安全 篇9

关键词：脊髓灰质炎,灭活疫苗,免疫原性,安全护理对策

脊髓灰质炎 (Poliomyelitis) 是由脊髓灰质炎病毒感染所引起的以肢体麻痹为主的急性肠道传染病, 主要影响五岁以下的儿童。以脊髓灰质炎灭活疫苗 (inactivated polio vaccine, IPV) 作为预防可以避免脊髓灰质炎疫苗衍生病毒病例及循环暴发和疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生[1,2]。笔者对年龄在18~19月龄, 分别于2、3、4月龄接种一剂IPV完成基础免疫, 并且在18月龄完成一剂IPV加强免疫接种的儿童进行观察, 分析IPV免疫原性并总结安全护理对策, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选完成IPV基础免疫的18~19月龄的儿童74例作为研究对象, 所有儿童足月妊娠 (≥36周) , 无疫苗接种禁忌证, 法定监护人签署知情同意书。

1.2 IPV疫苗

选用进口IPV, 每剂悬液0.5 ml, 包括脊髓灰质炎灭活病毒:Ⅰ型, 40D-抗原单位 (DU) ;Ⅱ型, 8DU;Ⅲ型, 32DU。接种途径:大腿前外侧中部, 肌肉注射。

1.3 护理措施

1.3.1 与家长进行沟通

在接种前护士应告知儿童家长接种疫苗的作用及可能出现的不良反应及注意事项, 同时嘱家长在给儿童接种前禁止喂食, 以免发生应激反应, 造成恶心、呕吐、误吸等, 并知情同意签字。通过沟通提高家长对接种反应认识, 使其积极配合接种后护理, 密切观察接种反应变化, 给予护理干预并制定行之有效的合理措施, 加强护理及康复指导, 确保接种疫苗的儿童无并发症发生。观察30 min后可离开接种室。

1.3.2提升患儿接种依从性

幼儿心灵脆弱, 常惧怕打针, 对“白大褂”者常心生恐慌和回避, 恐惧感较强。因此, 接种室应适当摆放一定玩具或者图书, 吸引幼儿, 对表现好的幼儿发放糖果以表鼓励, 同时有助于其他幼儿对其进行效仿, 提升依从性。同时, 工作人员应态度和蔼, 以幼儿能够接受和理解的方式与幼儿交流, 增加幼儿对医护人员可信度。

1.3.3 局部不良反应护理措施

护士指导儿童家长用清洁毛巾热敷注射部位, 可以减轻疼痛, 注意不要用手抓挠注射部位, 以免引起继发感染。

1.3.4 全身反应护理措施

全身反应通常是接在种疫苗后的24 h内出现全身发热, 并伴有胃肠道症状。一般体温38.5℃以下, 持续时间1~2 d。测量体温发热在38.5℃以下, 无其他明显的不适, 嘱咐多喝水300~600 ml, 注意休息, 一般1~2 d内体温就能恢复正常, 发烧明显者及时处理。

1.4 免疫原性观察指标

加强免疫前后中和抗体水平、保护率以及中和抗体滴度分布情况。

1.5 安全性观察

所有受试者在疫苗接种后应于接种现场观察30 min, 在疫苗接种后6、24、48、72 h, 研究人员对受试者全面系统性地进行全身和局部接种反应观察, 从接种疫苗后第4天起至第4周止, 主动报告与定期随访 (每周) 相结合观察疫苗接种后的不良事件/反应发生情况。不良反应分级依据国家食品药品监督管理局《预防用疫苗临床试验不良反应分级标准指导原则》和美国国立卫生研究院的不良反应分级标准进行评价, 临床观察指标包括局部反应 (主要指接种部位疼痛、红、肿、瘙痒及硬结等) 和全身反应 (主要指发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻等) , 依据反应严重程度分为轻度 (1级) 、中度 (2级) 、严重 (3级) 和潜在的生命威胁 (4级) 。

2 结果

2.1 加强免疫前后中和抗体水平与保护率

加强免疫前, 脊髓灰质炎I型、Ⅱ型、Ⅲ型的中和抗体GMT分别为1∶163.89、1∶240.22、1∶239.15, 阳性率均为100%。加强免疫后, 3个型别中和抗体GMT上升至1∶1750.42、1∶1699.71、1∶1803.67, 阳性率均为100%。抗体4倍增长率分别为71.62% (53/74) 、68.92% (51/74) 、77.03% (57/74) 。

2.2 加强免疫前后中和抗体滴度分布

加强免疫前, 脊髓灰质Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的中和抗体滴度分布集中于1∶131~1∶522范围内, 分别占各型的60.81% (45/74) 、56.76% (42/74) 、70.27% (52/74) 。加强免疫后, 3个型别中和抗体滴度升高, 抗体≥1∶1024者分别占94.59% (70/74) 、93.24% (69/74) 、97.30% (72/74) 。

2.3 接种后不良反应发生情况

74名接种儿童, 12名出现不良反应, 总发生率16.22% (12/74) 。观察到的局部反应红肿和压痛有5.41% (4/74) ;全身反应8.11% (6/74) , 表现为食欲下降、易激惹、发热、异常哭闹等轻度和中度不良反应, 自行缓解。

3 讨论

口服脊髓灰质炎疫苗已大幅度降低了全球脊髓灰质炎的发病率, 然而由于疫苗相关麻痹型脊灰和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒风险的出现, 促进研发使用减毒或灭活的完整病原体, 或者是由病原体的某些抗原成分制备的一种以引起机体产生有效免疫应答反应为特征的生物制品, 提倡接种IPV从而达到彻底根除脊髓灰质炎的目的[3]。

接种IPV疫苗研发的基本原则就是基于疫苗最终形式的有效性和安全性而开展的。本次分别观察加强免疫前后中和抗体水平与保护率以及滴度分布, 结果显示接种后中和抗体GMT阳性率均为100%, 抗体4倍增长率分别为71.62% (53/74) 、68.92% (51/74) 、77.03% (57/74) ;加强免疫前, 脊髓灰质炎Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中和抗体滴度分布于1∶131~1∶522范围内分别占60.81% (45/74) 、56.76% (42/74) 、70.27% (52/74) , 加强免疫后, 抗体≥1∶1024者分别占94.60% (70/74) 、93.24% (69/74) 、97.30% (72/74) , 结果说明疫苗在加强免疫时具有良好的免疫原性。

注射IPV是机体为了产生具有保护意义的免疫反应, 首先启动天然免疫系统, 这个系统中有一些激活全身免疫系统反应的物质[4]。少数情况下, 机体因为较特殊的遗传特性对这样的抗原刺激所产生的免疫反应表现为强烈的, 表现出病理过程的临床症状, 因此采取安全护理对策具有重要意义。将正确护理干预贯穿于接种工作中, 能够提升家长对接种注意事项的认知程度, 促进接种工作井然有序的进行。同时, 增加适当玩具等用品, 可减少幼儿恐惧心理, 利于创造良好的接种室环境。接种后, 加强家长对幼儿保护意识, 掌握接种后注意事项, 避免接种部位被抓伤或者感染。同时, 禁食刺激性食物, 多饮水;随时观察接种后的反应。接种疫苗后注射部位处出现短暂的红、肿、热、痛局部炎性反应是很常见的, 几乎每种经注射接种的疫苗都可能引起这种局部反应, 局部反应一般都比较轻微, 大多在两三天后消退, 属于接种疫苗的正常反应[5,6]。严重的异常反应是极其罕见的, 一旦发生注射部位化脓、过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克、血管神经性水肿等严重异常反应, 应尽快诊治, 以免延误治疗时机, 加重病情[7,8]。此次观察中, 接种不良反应率16.21% (12/74) , 局部不良反应5.40% (4/74) ;全身不良反应8.11% (6/74) , 症状在1~2 d则好转, 在加强免疫配合科学的护理对策使IPV接种具有良好的安全性。

综上所述, IPV加强免疫具有良好的免疫原性, 临床工作中应提高实施接种的临床医护人员的临床观察分析能力, 加强安全护理, 确保预防接种顺利开展。

参考文献

[1]秦彦.疫苗衍生脊髓灰质炎病毒所致病例的临床研究进展[J].国际检验医学杂志, 2013, 34 (10) :1263-1265.

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[6]甘宇.提高脊髓灰质炎灭活疫苗全程接种依从性的整体护理[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2013, 10 (5) :222-223.

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加强护理安全 篇10

1 护理人力资源的管理

1.1 体现以人为本的原则

对护士的管理, 运用以人为本的理念, 其基本思想就是真正地尊重护士, 充分地依靠护士, 完美地塑造护士, 热情地服务护士, 让每位护士体验到工作的快乐, 感受到工作的价值, 从而热爱护理工作。

1.2 提高护士的整体素质

1.2.1 重视职业道德培养

儿科护士要富有爱心、耐心和同情心, 以宽容、接纳的态度对待家长的挑剔、抱怨和迁怒。

1.2.2 提高护士的专业素质

儿科护士必须精通护理基础理论和儿科专业知识, 护士长要引导护士不断更新知识、学习相关学科, 如儿童心理学、社会学、教育学等方面的知识, 针对儿科病人进行有效的心理护理和健康教育。熟练掌握本专业的技术操作, 针对小儿静脉穿刺难度大、因多次穿刺引发护患矛盾的状况, 护士长除积极组织全科护士技术练兵外, 力求做到敏捷、准确无误, 减轻患儿的痛苦。经常模拟一些常见急症如急性中毒、小儿惊厥、呼吸心搏骤停等进行急救技术的应用和练习, 使护理人员基本掌握常见急症的抢救程序、要点, 提高抢救效率。

1.2.3 培养护士良好的心理素质

良好的心理素质是避免和处理医患纠纷所必备的。儿科护士工作繁重、压力大, 如果情绪不稳定, 其表情、言语对患儿病情都有直接的影响, 且影响自身技术的发挥, 使患儿及家长有一种不安全感, 甚至引起护患间的矛盾冲突。因此, 儿科护士长对护士要加强心理卫生保健知识的学习, 运用心理学知识科学地进行自我心理平衡、调节和完善。儿科护士长每天要注意每位护士的心理状态, 发现有不良情绪的护士时, 要及时与她们沟通, 让她们合理宣泄消极情绪, 升华积极情感, 使她们保持愉悦的心情, 保持良好的身心状态进行工作。

1.2.4 提高护士良好的沟通能力

患儿家属容易焦虑不安、情绪急躁。护理人员应利用治疗、护理等时间, 用平易近人、和蔼亲切的态度主动与他们接触, 介绍病情的转机、药物的作用及注意事项, 站在病人的角度为他们排忧解愁, 尽最大努力满足患儿和家属的需要。护士长定期组织护士学习有关沟通方面的知识, 让沟通能力比较好的护士介绍经验、互相交流, 提高护士的沟通能力。

2 持续质量管理的方法

2.1 完善及落实各项制度

护理工作制度是保证护理工作秩序、提高护理质量、防止差错事故的重要方面。儿科病人主要采取液体疗法, 治疗用液量少、品种多, 配制液体频繁, 护士严格执行“三查七对”制度, 牢记护理工作的对象是只有一次生命的人, 是父母心中的太阳。护士长通过每天巡查当班护士对制度的落实情况, 对有不严格执行制度的护士及时指正。

2.2 加强安全管理

小儿好动, 好奇心强, 对周围事物充满兴趣, 无防范意识。儿科护士长应重视安全管理这一环节, 督促教育护士认真履行岗位职责, 提高安全意识。离开患儿时要拉上床栏, 患儿在检查床或治疗台上时, 必须有护士守护。

2.3 规范护理文书书写

护理文书是严肃的法律文件, 规范的护理文书是病人病情变化的真实反映, 也是护理工作的真实记录[1]。要求护士书写护理病历时应遵循以下原则和要求:真实、客观、准确、及时、完整、文字工整、字迹清晰、语句通顺, 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。护士长每天对护士书写的护理文书进行检查, 发现问题及时修改。

2.4 加强危重病管理

危重病人的护理是临床科室护理中的重中之重, 它直接反映了护理质量, 也是护理纠纷最易发生的环节[2]。护士长要多关注危重病人的护理, 检查并参与危重病人的抢救及护理指导, 防止并发症的发生。由于小儿的病情变化快, 一旦病情恶化, 家属很难理解, 所以要做好家属的情绪疏导工作, 同时教育护理人员解答问题要耐心, 要理解家属的心情, 防止与家属发生语言冲突, 从而减少护理纠纷的发生[3]。

2.5 做好收费管理工作

医疗制度改革以来, 病人自己承担医疗费用的比例逐渐增多, 费用已成为敏感问题[4]。由于医疗费用以及费用的催收问题而导致的护理纠纷占很大比例。护士长应要求护士严格按全国统一的收费标准收费, 避免多收和漏收, 实施“病人一日清单”制度, 主动向患儿家属告知目前费用, 增加费用透明度, 从而避免费用纠纷。

2.6 实施行政业务查房

护士长每天坚持行政业务查房, 对阻止纠纷发生, 化解矛盾, 建立融洽和谐的护患关系, 具有重要的作用[5]。两年来, 我科护士长每天深入病房进行行政查房 (周六、日, 节假日由护士长和责任护士负责轮值, 加强督导与质控) , 内容为:询问患儿的病情, 介绍患儿的疾病特点、注意事项以及配合治疗护理方法;向新入院的病人介绍护士长, 通过询问, 了解护士对入院介绍、健康教育等工作的完成情况, 弥补工作遗漏[6];介绍一日清单的主要内容和作用, 消除患儿家属对费用的疑虑;询问家属对病房管理、医生、护士意见或建议等;对误解作出合理的解释并对不足进行工作改进。

3 护理纠纷处理方法

护士长首先对护理纠纷早发现, 早介入、早处理, 对有情绪不满或过激行为早制止, 及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到“三宜三不宜”, 即宜见不宜避, 宜劝不宜激, 宜散不宜聚。其次要临危不乱、处变不惊, 以良好的心理状态面对患儿家长, 心平气和, 满腔热情地接待, 耐心倾听申诉和反应, 让患儿家属把心里话说出来, 如确实是我们工作不到位, 要向家属赔礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等应通过法律的方法解决。

4 成效

两年来, 通过加强儿科护理管理, 及时发现了病人的不满情绪, 并进行了有效疏导、解释和工作改进共65件, 与患儿及家属建立了良好诚挚的关系, 使纠纷消灭在萌芽状态, 阻止了护理纠纷的发生, 患儿家属对护士工作的满意度从2005年的66%提高到2007年的98%。

摘要：介绍了儿科如何加强护理管理、防范护理纠纷的策略, 两年来, 及时发现患儿家属不满情绪共65件, 阻止了护理纠纷的发生, 与患儿及家属建立了良好诚挚的关系, 患儿家属对护士工作的满意度从2005年的66%提高到2007年的98%。

关键词：儿科,护理管理,防范,护理纠纷

参考文献

[1]张春梅, 吴育萍, 郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施[J].护理研究, 2006, 20 (10) :2637-2639.

[2]张红菊, 王菁, 马真胜, 等.护士长对护理纠纷产生原因的分析及防范对策[J].护理研究, 2007, 21 (10) :2791-2792.

[3]张家玲, 洪波, 王慧琴.儿科护士长防范护理纠纷的对策[J].浙江临床医学, 2003, 5 (4) :313-314.

[4]董晓燕, 王博.儿科潜在的护理纠纷与预防对策[J].现代中西医结合杂志, 2005, 14 (12) :1638-1639.

[5]赵秀兰, 孙燕, 万海静.护士长行政查房在预防和减少医患纠纷中的作用[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (19) :113-114.

加强护理安全 篇11

关键词：护理专业 实践能力 临床护理

护理专业的学生毕业面临的就是实习工作，护理专业对实践性要求较为严格，因此，对于护理专业的学生更是要加强护理教育实践，这样能够让学生积攒实践经验，能够在毕业参加工作后，有较强的专业素养，为我国的医院护理工作做出贡献，更好的为人民服务。

1 注重增强学生的优秀服务意识，注重学生礼仪方面的培训

学生在学校进行护理知识学习的时候，很难有机会可以实际接触到护理方面的工作，学生除了需要学习专业的文化知识，学校还要注重培养学生的礼仪，对全体的护理专业的学生进行礼仪培训，提高学生的整体素养，能够更好的为人民服务。学校可以聘请专业的礼仪老师来进行培训，让礼仪教师细致的给学生讲解护士工作时的文明用语以及护士的仪表和着装、电话沟通技巧等，让学生在大学期间就具备良好的礼仪修养，懂得将来步入社会，参加工作后，做到接待病人以迎接声接待，送别病人用送别的声音，操作前对病人能够有良好的解释的声音，操作失误后能够及时的向病人道歉。这样可以一步一步的提高护理专业学生的礼仪形态，能够增加他们毕业后参加工作的竞争力。学校注重培训学生的礼仪形态有利于学生将来步入社会后，到医院参加工作后能够树立良好的模范护士形象，在广大的护士群体中能够产生良好的影响，促进护士的整体素质提高，引导学生在内心树立起服务他人的良好意识，能够使得学生在潜意识中形成护理人员的服务心态和合理的服务行为。

由此可见，学校除了要注重培养学生合理的专业文化知识，提高学生的专业文化素养，还要注重学生的礼仪培训，要明确的知道，一名合格优秀的护理专业的学生是要具备良好的专业知识和良好的专业素养，不断的在学习生活中完善自身，提高自身的竞争能力，这样在步入社会后才能尽快的适应自身的工作领域。

2 学校教育注重营造生活化情景，让学生在情景下进行锻炼、完善

护理这门专业对实践性要求较强，很多的学生专业文化知识学习的很好，但是到了实际参加工作，却不能把自己学习的知识在实际中灵活应用，这就提醒了学校要注重护理专业学生的实践能力的培养，学生在学校的时间时最多的，在学生时代，由于学生专业文化知识和实践能力都不是特别的完善，所以，学生很少有机会去接触到实际的护理工作，因此，学校就要注重护理专业学生的实践能力的培养。教师在授课时可以注重营造实际生活中的生活情景，在生活情景的创建过程中，教师要强调生活情景的真实性和重要性，让学生以认真、负责任的态度去对待，而不是以一种漫不经心的工作学习态度对待。因此，在每次情景锻炼学习前，教师要让学生明白对于护理专业，实践经验的重要性，让学生能够对此引起足够的重视，教师在创建生活化情景时要注重情景贴近于我们的实际生活。教师要让学生在教师创建的生活情境下进行锻炼，提高学生的实践能力，从而能够从整体上提高学生的综合素质。教师可以组织学生在班级上模拟医院实际情况，让学生依次扮演患者和护士角色，这样既可以让学生在扮演护理角色时掌握如何应用自身学到的护理专业知识，还能够扮演患者的角色，学会从患者角度出发看待问题，这样更有利于学生在将来的实际工作中为患者考虑，提高学生的服务意识。学校要定期的组织学生进行生活情景的实际模拟，通过定期的实际生活情景模拟，能够让学生灵活的懂得如何在实际情况下将自己学习到的专业知识使用到，让学生掌握实践经验，不仅提高学生的护理实践能力，还能够让学生将知识和实际相结合，由此可见，加强护理教育实践，贴近临床护理服务，可以通过实际生活情景的模拟来使得学生积累实践经验。

3 深化护理专业内涵，提高学生对于专业的深化认识理解

护理这门专业课程，它的主要特点就是它的临床实践性，所以，学校在进行护理专业的教学的时候就需要注重培养锻炼学生的实践性，护理专业的教育发展方向必须向更加注重全行业的护理专业实践转变。要能够深刻的提高学生对于护理专业内涵的认识，让学生在学习专业知识的时候，深刻的懂得健全疾病的护理常识以及护理流程的每一个步骤和其规范性。作为一名合格的护理专业的大学生要懂得从病人的利益角度思考问题，作为学护理专业的一名学生，要时刻的培养自身的责任性，护士要时刻记得自己的职业，不断提高自身的责任意识，规范的履行护理的职责义务，要明白，不论是做什么职业的人，都要有自身的职业规则意识，切实的履行好自己工作的本分。对于责任心相对来说较弱的学生人群，学校就要注重培养其浓厚的责任意识，让其能够清楚的认识护理专业的内涵到底是什么，不要只是单纯的传授学生护理的专业知识，让学生以为纯粹的将专业文化知识学好就可以了，而忽略了对学生责任意识的培养，学校在进行护理专业知识教学要注重提高学生对于专业的深化认识理解。

4 注重实践经验的总结

无论学生在教师及学校组织下进行短时间的医院实习，还是学生在教师组织的生活化情景下教学时要深化学生对护理专业内涵的认识，不能让学生对于护理专业的认识还停留在表面，而不深入了解护理专业这门专业究竟具备什么样的独特特点和专业素养要求。所以，在教学过程中应该深化学生自身对护理专业内涵的理解，进行实践锻炼，学生都应该学会总结实践经验，在实践的过程中注重其他同学的表现，能够吸取他人的优点长处进行学习，当实践活动结束后，学生要及时的进行经验总结，这样才可以不斷吸取经验，不断的充实自己的实践经验，提高自己。

实践经验总结对于学生来说是十分重要的，进行实践经验总结，既是学生对于实践经历的回顾，又一次对于自己的表现进行总结认识，还能够吸取他人优点，认识到自身存在的缺陷，这样才能够使得学生不断的完善自己，累计实践经验，提高自身的竞争力。所以，学生注重实践经验的总结，能够不断的提高自身的综合素质。

5 总结

护理专业由于专业的特殊性，其对实践性要求也较高，所以学生在学习的过程中要珍惜实践的机会，能够在实践中不断的累计经验，提高自身的专业竞争力。注重珍惜实践的机会，才能够不断的将自身学习的专业知识和实际情况相结合起来，在步入工作后更加贴近临床护理服务。

参考文献：

[1]段明娟.护理本科生循证护理认知现状和信息素质的研究[D]. 吉林大学，2008.

[2]殷磊，王艳.谈护理理论教育与临床实践的紧密结合[J].中国护理管理，2009（01）.

[3]刘杰，张立新.我国护理职业教育改革的实践与探索[J].中国护理管理，2009（01）.

提高护理长素质，加强护理管理 篇12

1 树立榜样,确保高质量护理

护士长在病房中,不仅是日常工作的领导者,也是护理技术的指导者。护士长在临床护理工作中起着重要作用:(1)展示专业护理技术,保证护理技术的准确和到位,给下属树立权威和诚信的榜样;(2)通过言传身教培养年轻护士养成良好的护理工作习惯;(3)在实践中对年轻护士的技术能力、沟通能力和服务意识给予最直接的指导和帮助。护士长应定期跟随各班次检查,检查各项护理文书、药品摆放和医疗安全等临床护理质量的各重要环节。

1.1 护士长要有专业护理工作技能行政事物的管理者又是提高护理专业技术的带头人,所以护士长必须在专业技术上精益求精,有精湛的护理专业技术水平,才能管理临床护理工作的人、事、物等工作。只有不断学习和掌握新技术,提高护理专业技能,才能解决护理工作中的疑难问题,指导全科的护理工作。

1.2 护士长应加强观察能力的训练,善于发现问题,提高自己对周围环境,科室各项护理工作更好的完善。能够“眼观六路耳听八方”,更多地发现问题解决问题,做到有章必循,违章必纠,赏罚分明,即有效在保障了护理安全,杜绝差错事故,也强化了护理人员的责任心。

2 提高护士长科学管理能力就要武装自己

护士长应具备有事业心,进取心、责任感、工作才干、思想品德、学识水平、组织能力等方面的科学考核,才能提高护士长的管理能力和技巧。

2.1 掌握多学科知识,具有科学管理意识和能力,具有敢于弃旧图新,在工作中运用创造思维,锐意改革,同时通过思维的创新来开辟新的领域,创造新的工作方法,带动同事,下属共同努力推动护理事业的发展。

2.2 护士长必须对社会科学和人文科学等基本知识有一定的了解,如哲学、社会学、伦理学、心理学、医学统计学、管理学、法学等。开展护理科研是研究探索护理理论,护理方法和先进的护理技术,以指导临床实践,提高工作效率,为病人提供高质量服务的重要手段。

2.3 护士长做为本专业的学科带头人,必须转变观念,树立科研意识,在护理单元内营造一个积极向上,乐于开展科研的气氛,从最平常,最普通的护理工作入手,提高护理人员的整体科研素质。

3 加强护理管理提高护理质量

护士长是护理工作最基层和最直接的领导者,是护理质量管理的参与者、决策者、实施者。为全面提高护士长整体素质,适应现代模式和医学发展。我科通过深入学习,灵活运用科学知识,以系统工程的思想和系统分析的方法为指导,对全科护理人员进行科学考核,收到了良好效果。

3.1 通过严格执行配套制度实施有效的管理,本着“以人为本”,“以病人炽心”的服务宗旨,对医院发展的负责心,对护理人员的指导思想,用规章制度从严要求,长期坚持严格管理,规范护理人员的思想和行为,敢管严管,讲究管理艺术,针对每位人员的不同特点,采用不同的领导方式,以实现她们自尊,自重和自我实现的需要。

3.2 用激励理论带动和实施护理质量的管理,激励和带动完成护理专业工作。激励理论的应用,在我们工作中形成了良好的工作体系,提高了整个群体内在的凝聚力与活力,有利于人人发挥其聪明才智,激发护士们爱岗敬业、乐观向上的工作热情和护理工作的责任感、使命感。