非营养吸吮（通用7篇）
非营养吸吮 篇1
呕吐是新生儿期常见症状之一。据国内文献报告, 发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右[1]。新生儿吞入羊水过多或被胎粪污染的羊水, 含较多血水, 都可刺激胃黏膜引起呕吐, 呕吐物呛入气道而引起窒息和 (或) 吸入性肺炎, 也易引起水电解质紊乱和酸碱平衡失调, 较长时间呕吐还可致营养不良。洗胃是常用的护理干预措施, 对新生儿呕吐有诊断和治疗双重作用, 可减少新生儿并发症, 及早发现消化道畸形, 及时诊断和处理各种原发病, 促进新生儿消化系统功能恢复[2]。我科洗胃时配合非营养吸吮, 插管成功率高, 患儿易于配合, 提高了洗胃效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2013年5月在我院住院治疗需进行洗胃的新生儿呕吐患儿76例, 所有患儿均符合新生儿呕吐的诊断标准, 排除新生儿胃肠道闭锁或畸形、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病等。将患儿随机分为实验组38例、对照组38例, 实验组患儿平均日龄为33.6h, 其中男24例, 女14例;平均体质量3.13kg;分娩方式:自然分娩21例, 剖宫产17例。对照组患儿平均日龄为25.7h, 其中男24例, 女14例;平均体质量3.17kg;分娩方式:自然分娩19例, 剖宫产19例。两组患儿在日龄、性别、体质量、分娩方式比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 材料
采用南通市奥华医用品有限公司生产的8号一次性硅胶胃管, 长41cm, 该胃管顶端为盲端, 有3个侧孔, 顶端距第l个侧孔0.3cm, 距第2个侧孔1.8cm, 距第3个侧孔3.6cm, 一次性10mL注射器1付 (去掉针头) , 弯盘, 一次性治疗碗, 灭菌手套l付。实验组另备婴儿安慰奶嘴1个, 洗胃液均采用1%的碳酸氢钠溶液50mL[3], 温度36℃~37℃[4]。并备婴幼儿听诊器、新生儿复苏囊、氧气、吸引等抢救装置。
1.3 方法
两组患儿均由新生儿科护理工作5年以上护师操作, 遵医嘱洗胃。新生儿平卧于治疗台上, 取左侧卧位, 头颈部稍抬高, 戴无菌一次性手套, 两组均取新生儿前额正中发际至脐部的长度为胃管插入深度[5,6], 用洗胃液润滑胃管前端后, 采取经鼻腔插胃管洗胃, 在清洁患儿鼻腔之后操作者轻轻将胃管插入所需长度, 自胃管内抽出内容物或用注射器将5mL空气注入胃中, 在上腹部听诊有气过水声, 确认胃管已置入胃内后, 再行洗胃操作。用10mL注射器抽尽胃内容物, 然后每次注入10mL, 等量回抽, 反复抽洗3次~5次, 至洗胃液清澈为止。洗胃后取右侧卧位[7], 均禁食4h。实验组在插胃管时, 洗胃后2h口腔内放入消毒好的安慰奶嘴辅以非营养吸吮。
1.4 评价指标
1.4.1 插胃管成功
以1次即能插入胃腔并抽出胃液者为插胃管成功;若胃管未能插入而盘留于口腔内或者因患儿呕吐致胃管滑出需2次插胃管者为不成功。
1.4.2患儿合作性
插管时新生儿发生恶心、喷嚏、呕吐、哭闹至胃管滑出为合作性差, 反之未发生以上情况者为合作性好。
1.4.3 洗胃效果
若插胃管洗胃后患儿无呕吐、恶心等症状, 而食欲增加者即为插胃管洗胃效果好;若插胃管洗胃后有呕吐、恶心等症状且食欲变差者为插胃管洗胃效果不佳。
1.4.4洗胃时间
从插胃管开始至洗胃结束时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计量资料各项参数以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 样本率比较采用χ2检验, 以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
新生儿洗胃在新生儿科是一项重要的技术操作, 要求护理人员有娴熟的技术和高度的责任心, 如何通过正确的洗胃、发挥最佳洗胃效果并能减少患儿的痛苦和不适显得至关重要。有关文献发现, 针对新生儿洗胃的报道仅限于新生儿胃管的插入深度、经口插管与经鼻插管的比较、洗胃液的选择、洗胃时体位的研究, 而对洗胃时配合非营养吸吮能否影响洗胃效果却少有系统的报道, 故开展此项研究很有必要。
不能接受经口喂养的早产儿, 在采用胃管喂养时, 给其吸吮安慰奶头, 即称非营养性吸吮 (NNS) , 研究发现NNS有助于营养性吸吮行为的发育, 促进对肠道喂养的耐受性及体重增长, 减少操作时的应激, 缩短住院时间[8]。我科采用洗胃配合非营养性吸吮, 在插管过程中, 借助患儿吸吮奶嘴, 做吞咽动作时, 迅速将胃管通过咽喉部, 明显提高了插管一次成功率, 新生儿哭闹减少, 合作性好, 表明非营养性吸吮有明显的镇静效果。它通过刺激口腔触觉感受器, 促进5-羟色胺释放提高痛觉阈值, 而产生镇痛镇静[9]。同时, 吸吮动作也能起到一定的安抚作用, 使新生儿保持较好的安静状态, 提高了洗胃效果, 缩短了洗胃时间。洗胃后常规禁食4h, 胃肠功能处于休息疲软状态, 这对于刚出生的新生儿来说, 一方面缺乏了应有的锻炼;另一方面患儿由于缺乏口腔安慰而烦躁、哭闹, 易吸进更多空气引起腹胀, 加重胃肠负担, 反而易引起呕吐。进行非营养性吸吮既可以加快吸吮反射的成熟, 提高吸吮、吞咽功能协调性, 使新生儿尽快建立经口喂养。也可通过刺激口腔内的感觉神经纤维, 兴奋迷走神经, 从而使胰岛素、胃泌素和胃动素分泌增加, 生长抑素分泌减少。胃泌素和胃动素可刺激胃肠蠕动增强, 加速胃肠排空, 促进胃肠黏膜的生长发育和功能成熟, 并能促进胃酸、胃蛋白酶和胰酶等消化酶分泌, 有助于减少对胃肠营养的不耐受;胰岛素分泌可促进营养的储存, 在不增加能量的条件下, 加速生长;生长抑素的减少可减少其对胃肠激素的抑制作用, 加速胃排空[10]。洗胃时配合非营养性吸吮, 操作简单易行, 无不良反应。
参考文献
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[7]王秀伟.足月新生儿+洗胃方法的探讨[J].中国社区医师, 2012, 14 (26) :239.
[8]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕, 等.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2011:168.
[9]汪万华.非营养性吸吮缓解新生儿静脉穿刺时疼痛的效果观察[J].临床护理杂志, 2012, 11 (3) :74-75.
[10]林名勤, 江少虎, 邓见玲, 等.非营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响[J].中国新生儿科杂志, 2006, 21 (2) :86-88.
非营养吸吮 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月-2010年12月, 我院收治的早产儿[入院标准: (1) 胎龄30～37周活产儿; (2) 无消化道畸形; (3) 除坏死性小肠结肠炎; (4) 未使用胃肠动力药]共100例, 随机分成两组:干预组50例, 男28例, 女22例, 平均胎龄 (32.0±2.1) 周, 平均年龄 (2.1±1.2) h, 平均出生体重 (1.6±0.42) kg;对照组50例, 男24例, 女26例, 平均胎龄 (32.2±2.3) 周, 平均年龄 (2.2±1.0) h, 平均出生体重 (1.61±0.39) kg。两组平均胎龄、年龄和出生体重比较均无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
干预组微量喂养前予非营养性吸吮, 即每次吸吮无孔橡皮奶头10min, 1次/3h, 对照组除微量喂养外不予非营养性吸吮, 两组均予静脉营养方法大致相同, 第1天予5%～10%葡萄糖, 第2天加复方氨基酸首次是0.5g/kg, 每天增加0.5g/kg 直至3g/kg, 第3天加脂肪乳, 首次0.5g/kg, 直至3g/kg, 液体总量第1天60～80ml/kg, 每天增加25ml/kg, 直至每天150ml/kg。
1.3 观察指标
喂养不耐受表现: (1) 频繁呕吐; (2) 腹胀; (3) 胃潴留; (4) 胃内有咖啡样物; (5) 排便不畅。
2 结果
结果显示观察组腹胀、呕吐、胃潴留、胃内咖啡样物、排便不畅发生率均高于干预组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
早产儿生长发育与生后早期营养密切相关, 而在生后要保持或接近宫内生长速度, 其胃肠道负担相对较高, 常出现喂养不耐受, 而长期禁食及静脉营养不利于早产儿胃肠功能的成熟, 因此临床迫切需要探索改变这一状况的方法, 非营养性吸吮刺激了口腔黏膜感觉神经末梢兴奋迷走神经, 增加迷走神经活性进而促进胃容受性扩张, 提高胃收缩力, 加快胃排空同时可使胃泌素, 胃动素和血清胰岛素升高, 其中胃泌素和胃动素刺激胃肠蠕动, 并能促进胃酸、胃蛋白酶和胰酶等溶化酶分泌, 有助于早产儿对母乳或配方奶的消化吸收或减少其胃肠营养的不耐受, 血清胰岛素能调节葡萄糖代谢促进营养物质的储存, 故非营养性吸吮能促进早产儿胃泌素和胰岛素的分泌, 促进胃肠道的生长、发育和功能。提高胃肠营养的耐受性, 使早产儿的体重能快速增长和进奶量较快增加, 有利于早产儿更快的从静脉的营养和胃管喂养过渡到经口喂养, 缩短早产儿的住院时间, 尽早与母亲团聚, 建立母乳喂养, 因此非营养性吸吮是早产儿口饲过程中一种有益的辅助喂养方法, 而且操作简单, 安全有效, 值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]林名勤, 江少虎, 等.非营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响 (J) .中国新生儿科杂志, 2006, 21 (2) :86-88.
非营养吸吮 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月一2011年9月在我院新生儿科住院患儿胎龄>35周,需要进行动、静脉穿刺采血的新生儿100例,随机分为对照组和干预组,每组各50例,其中早产儿32例,足月新生儿68例。两组新生儿在性别、出生时的胎龄、体重及出生时Apgar评分合并症方面基本接近,经统计分析差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 方法
干预组在新生儿采血时实施非营养性吸吮(即在穿刺采血时给新生儿口中放置安慰奶嘴无奶液及配方乳吸入),采血全过程保持安慰奶嘴在新生儿口中,采血工作全部由2名技术熟练的护士统一操作。动脉采血常用于血气分析,采血部位一般选用桡动脉,操作者左手握住新生儿手部,掌面向上,使腕掌部伸仰45°,右手食指在腕横纹中点距桡侧1/3处轻摸桡动脉搏动,常规皮肤消毒后与皮肤呈15～30°角进针,至头皮针内有回血,能抽取1～2 ml的血量表明采血成功。拔针后立即用无菌干棉球食指、中指及无名指平行压在采血部位血管上,其食指的压力垂直作用于血管上,压力适中,不要移位、揉搓和换手,按压时间充足。静脉采血常用于血常规、生化等检查,一般采用股静脉,新生儿均取仰卧位,脱去一侧裤腿,清洁会阴部及穿刺侧皮肤,用尿布盖住会阴部以免排尿污染穿刺点;垫高穿刺侧臀部,大腿呈外展位,膝关节屈曲成直角,助手固定新生儿,操作者常规消毒穿刺部位皮肤,同时左手确定新生儿股动脉搏动点,沿股动脉内测0.5 cm处垂直刺入,进针深度视新生儿皮下脂肪厚度而定,感觉有阻力时停止进针,并缓慢向上提针,边提边抽至有回血时即停止提针并固定之,抽足所需血量后拔针。拔针后助手立即用无菌干棉球以食指、中指和无名指平行压在采血管上,其食指的压力垂直作用于血管上,压力适中,不要移位、揉搓和换手,按压时间充足,并观察采血侧下肢的皮肤颜色,如有青紫、瘀斑,说明按压力度太大,影响血液循环,须注意。对照组采血方法、部位同上,未进行任何干预。
例
1.3 评估方法
采用美国国际圣路加医疗中心NICU新生儿疼痛评估量表[2]对新生儿采血后的状态、哭吵及行为进行评估。具体方法为:对新生儿的状态、哭吵及行为按照1～5级评分,其中新生儿状态方面表现为放松、熟睡和安静,哭吵方面表现为不哭,行为方面表现为自然体位、四肢放松时代表无痛,评1分;状态方面表现为清醒、烦躁、不满表情、眉头皱起和手足乱动,哭吵方面表现为呻吟,行为方面表现为不安静、心率呼吸改变时代表有些痛,不舒适,评3分;介于1分与3分之间时评2分;状态方面表现为背弓形、极度紧张、伴不满表情、肌肉紧张和皮肤苍白,哭吵方面表现为尖叫、流泪,行为方面表现为关节僵硬、运动失调时代表最痛,评5分;介于3分与5分之间时评4分。止血时间实验,针头离开皮肤至针眼不渗血为按压时间,为避免误差,评估计时由同一名经过专门培训的护士执行。动脉采血按压3 min,静脉采血按压2 min,针眼无渗血为有效;若规定时间后针眼有渗血为无效,需延长按压止血时间,拔针后15 min观察局部皮肤有瘀斑和皮下血肿为无效[3]。
1.4 统计方法
计数资料采用χ2检验,P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿状态、哭吵及行为方面评分情况
两组新生儿在状态、哭吵及行为方面的评分经统计学处理,有非常显著性差异(P<0.01),干预组新生儿在采血时其对疼痛的反应明显轻于对照组,见表2。
2.2 两组新生儿采血后止血效果
新生儿采血后止血有效率干预组为96%,对照组为76%,干预组止血效果明显优于对照组,见表3。
例
3 讨论
非营养性吸吮是指婴儿口中仅放置安慰奶嘴以增加吸吮的动作并无母乳或配方乳吸入。有研究报道,非营养性吸吮通过刺激新生儿口腔触觉感受器提高其疼痛阈值,能直接或间接地调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放,从而产生镇痛效果[3]。研究还发现,当婴儿的吸吮频率达30次/min时,非营养性吸吮即可发挥止痛作用[4]。在新生儿有疼痛刺激时,采用非营养性吸吮可使患儿心率明显下降,氧分压明显升高。另有研究报道,蔗糖水、葡萄糖水及非营养性吸吮比较,以后者的镇痛效果最好且不会引起呛咳、窒息。非营养性吸吮还可以降低新生儿的生理反应与行为反应,减轻新生儿的激惹状态,同时使患儿处于安静状态。吸吮对新生儿来说是一种有效的感受信息方式,能分散其注意力,可以显著减少疼痛。因此,在新生儿动、静脉穿刺采血时给予其非营养性吸吮,能够减轻对其疼痛刺激,减少哭闹而使其安静,提高了穿刺的成功率,极大地减轻了疼痛对新生儿的损害。
新生儿大脑皮质和纹状体发育尚未完善,神经鞘没有完全形成,故常常出现兴奋泛化反应。在给新生儿采血时,由于穿刺刺激可引起其屈肌收缩运动,哭闹伴手足乱动,导致拔针后按压点易移位,针眼易渗血,需要增加按压时间,从而延长了针眼止血按压时间。若针眼有渗血,局部易出现皮肤瘀斑或皮下血肿,且新生儿血管脆性大,凝血因子较少,由于疼痛引起一系列机能反应,心率增快,血流加速等,更不利于止血,家属也不能更多的理解。非营养性吸吮可分散患儿注意力,使患儿由烦躁变得较安静,心率减慢,血流速度相对减慢,有利于止血,并缩短按压时间。本次试验中,对照组12例患者按压2～3min未止血,需延长按压时间3～15 min,并有3例出现皮肤瘀斑,其直径>1 cm;干预组2例患者按压2～3 min未止血,需延长按压时间3～15 min,1例皮肤瘀斑系采血后静脉输液引起新生儿再次哭闹所致。新生儿病房护理工作繁忙、琐碎,所有治疗及生活护理均由护理人员来完成,采用非营养性吸吮使新生儿安静,减轻了新生儿痛苦,提高穿刺成功率以及采血后缩短按压时间,减少了护理人员的工作量,为护理人员赢得了宝贵的时间,更有效地完成护理工作。同时新生儿未出现皮下瘀斑及血肿,提高了家属对护理工作的满意度,从而减少了护患纠纷发生。
加强对护理人员相关知识的教育,提高护理人员对新生儿疼痛知识的认知水平,使护理人员改变传统漠视新生儿疼痛的观念,自觉地在日常护理工作中尽量减少对新生儿造成疼痛的伤害。非营养性吸吮正是对新生儿采血造成医源性刺激疼痛的一种很好的干预措施,其操作简单,经济适用,且无任何副作用,非营养性吸吮同样适用于新生儿各种医源性疼痛的预防和治疗。
参考文献
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非营养吸吮 篇4
1 非营养性吸吮与新生儿生长发育
1.1 非营养性吸吮能促进胃肠道的生长发育及胃肠功能的成熟
通过胎儿超声检查, 孕15周时胎儿有吸吮动作, 但直到25周时吸吮仍不能合成完整的摄入吞咽功能。有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步发育成熟, 因而早产儿出生后常遇喂养困难、胃潴留、呕吐、胃食道反流、消化道出血、腹胀、便秘等情况, 这种病理现象的发生与胃肠道平滑肌发育不完善, 植物神经功能失调, 早产儿胃肠排空时间较长等有关。采用非营养性吸吮给早产儿造成视觉、感觉的刺激, 使迷走神经兴奋, 刺激G细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌, 促进胃肠蠕动, 加速胃排空, 促进胎粪的排泄, 减少食道反流等并发症。早产儿出生后面临的一个很大的问题是:胃肠道机能的不成熟和营养要求较高的矛盾。传统的治疗方法是采用全静脉营养或经胃管喂养, 这种治疗方法由于消化系统局部或全部功能刺激的减少而出现早产儿胃肠道废用性萎缩, 吸吮及吞咽功能的消失或减弱。非营养性吸吮的训练, 通过刺激口腔内的感觉神经纤维, 兴奋迷走神经, 改变胃肠调节肽的水平, 促进吸吮反射, 胃肠功能的成熟, 有助于早产儿从静脉营养过渡到胃肠营养, 缩短胃管喂养到经口喂养的时间, 减少喂养不耐受等并发症的发生, 改善早产儿营养状态, 加快早产儿生长发育, 体重增长快, 缩短住院天数。
1.2 非营养性吸吮能改善新生儿胃肠激素的分泌
Marchini等对126例新生儿进行了研究, 试验组在喂养前30min给予NNS 5min, 在NNS前1min和NNS开始后45s、2min和5min分别取血查胃泌素、胰岛素;对照组每隔30s取血1次, 共6次, 并在5min后取血1次查胃泌素、胰岛素。结果表明, 无论足月儿还是早产儿基础胰岛素水平均与成人相同, 足月儿胰岛素、胃泌素水平在NNS开始后2min和5min时较NNS前有所升高, 且在NNS开始后5min时升高较明显 (P<0.01) , 此研究认为, 这些肽类激素的变化可能是因为奶头刺激了口腔内的感觉纤维而使迷走神经兴奋而引起。
2 早期微量喂养与新生儿生长发育
2.1 早期微量喂养使新生儿肠腔直接接受营养, 对胃肠结构和功能的完整性是必需的
早期微量喂养有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟。动物实验表明, 全静脉营养的小鼠, 仅仅禁食3d, 就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。与单纯静脉营养比较, 早期微量喂养可以增加肠道组织细胞的发育, 提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性。早期微量喂养新生儿肠腔直接接受营养, 可促进胃肠道运动功能的成熟。对缺乏成熟的吸吮吞咽机制和对胃肠道喂养不能耐受的早产儿, 尤其是实行TPN的危重儿, 在静脉营养的基础上采用早期微量喂养的措施, 第3天的胃泌素 (GAS) 水平和第7天的胃动素 (MOT) 水平明显高于禁食组, 因此, 早期微量喂养能提高早产儿胃肠激素的水平, 促进胃肠功能及代谢的成。
2.2 早期微量喂养不会增加吸入性肺炎、坏死性小肠结肠炎发生率
70年代在新生儿监护中心内发现, 多种原因可造成新生儿肠道缺血或感染, 早产儿易并发坏死性小肠结肠炎 (NEC) 增加病死率。从预防的观点出发, 当时多数学者主张延迟喂养。经过近20余年来的观察, 研究表明延迟喂养并未能降低NEC的发生率。Ortag等1980年报告, 对患有不同严重并发症的患儿于生后1d开始喂养未增加NEC的发生率。1987年Sweet等报告, 围产期窒息儿不伴持续性低血压者, 早期喂养不增加NEC发生率。脐动脉插管一直认为是发生NEC的危险因素, 由于插管使局部缺血, 肠系膜血栓形成增加NEC发生的危险性。1988年Xigman等经病理检查指出, 绝大多数脐动脉插管的病例并未见有血栓形成。至今尚无报告证实脐动脉插管与NEC的关系。因此脐动脉插管并非禁食的指征。1989年美国儿科学会的综合资料指出, 婴儿NEC发生最危险因素是母亲患妊高症及极低体重儿。并建议除上述两种情况外, 新生儿宜早期喂养以提高肠道耐受性。
参考文献
[1]董梅, 赵时敏.新生儿的胃肠动力[J].新生儿科杂志, 1999, 14:88, 90.
非营养吸吮 篇5
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集海丰县彭湃纪念院新生儿科自2006年3月至2009年3月住院的早产儿68例,均符合下列条件:(1)早产儿适于胎龄儿,出生体质量<2500g,胎龄<35周;(2)需间断鼻胃管喂养(INGP);(3)排除颅内病变、感染、窒息、消化道畸形、遗传代谢性疾病。
随机分成干预组(NNS联合抚触)及对照组(单纯间歇鼻胃管喂养)各34例。干预组男21例,女13例;对照组男24例,女10例,胎龄28~35周,平均32周,其中1050~1500g 25例,平均1553 g,1500~2000g 43例。两组患儿均符合《实用新生儿学》诊断标准[1],两组日龄、性别、胎龄、胎产式、体质量、5min Apgar评分,身长、头围之间差异无统计学意义,P>0.05,见表1。
1.2 方法
1.2.1 常规营养方案
1.2.1. 1 配方乳及营养方案
(1)肠内营养两组均采用同一种早产儿配方奶粉喂养,于生后6~36h,平均20h,开始喂奶,均采用间歇鼻胃管喂养。喂养量,出生体质量1000~1500g者,10m L/次,每2h一次,每天每次增加1~2m L,>1500g者,20mL/次,每2h一次,每天每次增加2~4mL,增到最大奶量为20mL(kgd)。肠道营养达418k J(kg d)时停用静脉营养。(2)肠道外营养。生后第1天静脉输10%GS溶液,糖4~6mg/kg min),每天增加0.5~1mg/(kg min)。维持血糖2.6~7.0mmol/L,第2天给静脉滴注6%小儿安基酸,从0.5~1.0g/kg起,依液量增加到最大不超过3g/(kgd),第3天给予静脉输入20%脂肪乳液,从0.5g/kg起,每日以0.5g/kg递增,不超过3g.(kgd),总液量第1天50mL/kg,按10mL(kgd)增加,至150m L/(kgd)。肠道总营养达418.4kJ(kgd)时,停用静脉营养,即达全肠道营养。
1.2.1. 2 新生儿喂养不耐受诊断标准及处理
(1)频繁呕吐(≥3次/d);(2)奶量不增加或减少(>3d);(3)胃潴留(潴留量>前次喂养量的1/3)。
处理:在喂养过程中,如果胃内残留量超过上次喂养量的1/3,则继续补给预计量,若下次仍有残留,奶量应减少2~4m L,或暂停喂养一次。一般不主张停喂。
1.2.2 干预组在常规营养方案的基础上,施加:
1.2.2.1 NNS
自入院后用消毒的无孔橡皮奶头,在患儿安静状态下,喂养间歇期刺激吸吮8~10min/次,8~10次/d,吸吮期限10d。
1.2.2.2 抚触专人负责,在患儿生命体征平稳(均在生后24h)开始,2~3次/d,每次15min。选择在上、下午及傍晚进行,采取全身按摩法,让患儿全身裸露,室温28~30℃,在安静、舒适、温馨的环境下对患儿头面部、胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、脚趾、背部等进行全身按摩,着重按摩背部(捏脊)及双侧足三理穴。
1.2.3 监测指标
(1)喂养不耐受情况,记录胃残留奶量。(2)肠道营养达418.4k J(kg d)时间。(3)平均住院日。(4)生长发育指标、恢复出生体质量时间、生后第14天患儿头围、身高增长。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS10.0数据分析软件处理,两组样品数据用±s表示,行t检验和χ²检验。
2 结果
2.1 早产儿喂养情况及喂养不耐受情况
两组早产儿开奶时间比较,无统计学意义。干预组胃残留量较对照组明显减少,喂养不耐受发生率明显低于对照组。
2.2 干预组达足量肠内喂养时间及平均住院日较对照组明显缩短。
2.3 生长发育情况
恢复出生体质量时间、头围、身高增长方面,干预组明显优于对照组,见表2。
3 讨论
早产儿特别是孕周<32周的早产儿,因吸吮和吞咽不协调,不能经口喂养,故胃肠道喂养的初期多为经胃管喂养,由管饲过渡到经口喂养需要依靠吸吮功能的成熟,并且与吞咽,呼吸相协调的吸吮必须通过学习和锻炼[2]。文献报道,鼻胃管喂养期间给早产儿以NNS可加快其吸吮反射的成熟,提高吸吮、吞咽功能的协调性,在一定程度上使早产儿尽量达到肠道喂养,并通过刺激口腔内感觉神经纤维,促使迷走神经兴奋,从而影响了胃肠激素水平[3],使GAS、MOT水平增高,刺激胃动力和胃肠粘膜的生长发育,提高喂养耐受,减少胃肠功能紊乱的发生。
Dipietro等[4]研究发现,NNS使早产儿睡眠时间明显增加,觉醒和烦躁时间减少,给予NNS的早产儿在管饲开始后3min重新进入睡眠,而未给予NNS的早产儿则需11.4min才能进入睡眠状态。这些作用对胎龄<32周的早产儿更明显,这说明,NNS可使患儿感到温暖和安全,使早产儿镇静,活动减少,氧合改善,能量消耗减少,体质量增加。
抚触也可使迷走神经的紧张性提高,从而促进胃肠激素,如胃泌素、胰岛素等的释放,使对食物的消化吸收能力增强,有助于体质量的增长[5]。李英等[6]报道,抚触可使早产儿喂奶量、体质量、头围、身长、血红蛋白值增加。另外,皮肤是人体最大的感觉器官,是中枢神经系统的外在感受器,故抚触可加强对感觉的刺激,抚触的早期干预有利于中枢神经系统的发育,同时抚触又是一种情感的交流,相当于一种语言,使新生儿情感有所回馈,相当于给予被剥夺的母爱的弥补,有利于大脑的发育。
本研究证实了非营养吸吮联合抚触有利于早产儿的喂养,缩短静脉营养时间,减少喂养不耐受,顺利渡过喂养难关,加快早产儿生长发育、体质量增长、缩短住院时间。张玉侠等[7]也报道,非营养吸吮联抚触可以诱导胃肠功能成熟,明显缩短胃肠营养时间。
总之,非营养吸吮联合抚触能尽快诱导胃肠功能成熟,明显缩短胃肠营养时间,且操作简便,费用低,值得推广。
参考文献
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[6]李英,王琼莲.婴儿抚触疗法及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受[J].中国新生儿科杂志,2006,21(5):266-267.
非营养吸吮 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
以我院新生儿科收治的2012年7月-2013年12月无严重窒息、无消化道畸形、生后需经鼻饲管喂养的VLBWI 47例作为研究对象,其中男26例,女21例, 人院日龄0.1小时~2小时,出生体重为1 190g~ 1 500g,胎龄29~33周。根据住院号末位数为单数的作为NNS组,末位数为偶数的作为对照组,两组患儿出生体重、胎龄、性别、Apgar评分、入院日龄均无统计学意义,具有可比性(P>0.05),见表1。
1.2喂养方法
两组均采用同一种早产儿配方奶喂养、热量不足者采用静脉营养、药物治疗等常规治疗措施。干预组在每次饲管喂养前辅以非营养性吸吮,在每次饲管喂养时给予VLBWI吸吮无孔橡皮奶头3~5min,8~11次/24h,吸吮时间至停用管饲喂养。对照组VLBWI单纯进行鼻胃管喂养,不进行非营养性吸吮。于生后24h内开始喂养,当出现腹胀、呕吐、消化道出血时则暂时减少奶量或停喂观察,营养不足部份由静脉营养补充。开始喂养每次1ml,每3小时1次,如无溢奶则每天每次增加1~2ml。鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况、胃滞留物性质与量,根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入的量。非营养性吸吮时及鼻饲后均应加强巡视,密切观察早产儿呼吸、肤色、腹部的情况,注意有无面色改变、恶心、呕吐等情况。
1.3观察指标
1喂养不耐受指标[5]:呕吐(频繁呕吐≥3次/天, 或呕吐物为咖啡色样液体),腹胀(喂奶前测腹围,较前增加1.5cm),胃潴留(喂奶前抽出胃内容物量超过上次喂奶量的30%)。有以上之一或以上者为喂养不耐受。2喂养相关指标:开奶时间,达到经口全胃肠喂养时间。3生长发育指标:每天测一次体重,恢复至出生体重时间。
1.4所有数据输入SPSS 13.0统计软件分析处理。所有计量资料用标准差(±s)表示,采用t检验进行统计分析;计数资料采用χ2检验。检验水平α= 0.05。
2结果
2.1两组喂养不耐受指标比较
实验组呕吐、腹胀、消化道有咖啡样物的发生率均低于对照组,但两组差异无统计 学意义 (P>0.05)。 实验组胃潴留的发生率5例明显低于对照组11例,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2两组喂养及生长发育相关指标比较
实验组开奶时间与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05),饲管喂养时间短于对照组(P<0.05 ),恢复至出生体重时间短于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
3.1 VLBWI由于胃肠 消化功能、黏膜屏障 功能、动力功能均不成熟,胃排空延迟普遍存在,胃肠激素水平显著低于正常足月儿,因而喂养过程中容易出现胃潴留、腹胀等情况。近年来的研究表明,早产儿由鼻胃管喂养过渡到经口喂养需要依靠吸吮功能的成熟,吞咽、呼吸协调的吸吮必须通过学习和锻炼[6]。并且早产儿从胃肠外营养转换到完全经口喂养通常需要经历5~7个阶段.其中最重要也是最困难的阶段就是从管饲转换到完全经口喂养[7]。在胃管喂养的同时给予非营养性吸吮,能帮助早产儿建立有节奏的吸吮和吞咽模式,并通过刺激口腔黏膜感觉神经末稍,增加迷走神经活性,进而促进胃容受性扩张,提高胃收缩能力,加快胃排空;而且NNS通过刺激口腔纤维迷走神经兴奋而影响胃肠激素水平迷走神经兴奋,刺激早产儿胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)的分泌及生长抑素分泌降低[8],促进胃肠道的生长、发育和功能成熟,提高胃肠营养的耐受性。本研究中实验组胃潴留发生率、饲管喂养时间缩短明显优于对照组,提示非营养性吸吮可有效刺激患儿吸吮反射,增强吸吮力和吞咽功能协调性,促进胃肠蠕动和排空,有效促进极低出生体重儿消化功能的成熟和发育,有利于尽早建立经口喂养。而两组患儿喂养过程中在呕吐、腹胀、消化道咖啡色物发生率方面,实验组发生率要小于对照组,但差异无统计学意义,提示该类并发症的发生可能与喂养的量有关。
3.2本研究中发现实验组恢复出生体重时间短于对照组,差异有统计学意义。表明NNS可能加速极低出生体重儿体重的增长。可能与下列因素有关: NNS对早产儿的状态、行为模式有明显的影响,使早产儿活动、睡眠时间明显增加,活跃觉醒时间和烦躁时间均减少[9],使患儿镇静,活动减少,氧合改善,使能量利用减少;也有研究表明,NNS能刺激舌脂酶及其周围组织分泌一种咽脂酶,可以改善脂肪消化[10];NNS还促进了胃肠激素水平的变化,如GAS、MOT、胰岛素水平增高和生长抑素水平下降,促进了胃排空和营养物质的储存,因而在不增加能量摄取的情况下,使生长加速。
3.3在进行非营养性吸吮时,VLBWI相对吸吮力弱,吸吮较费力,吸吮时与呼吸欠协调会出现呼吸暂停现象。吸吮时要注意观察患儿的面色、呼吸情况,发现面色发黑,氧饱和度下降要及时干预,停止吸吮,总吸吮时间不可过长,3~5分钟即可。吸吮力欠佳时可用橡皮奶头缓慢、轻轻地来回刺激口腔,或用手指轻轻刺激口角、口唇,诱发吸吮反射出现。
综上所述,作为一种有效的辅助喂养方式,VLBWI饲管喂养期间给予NNS,可以刺激VLBWI胃肠道生长发育,加速胃肠功能成熟,改善喂养不耐受,缩短饲管喂养时间,尽快向经口喂养过渡,同时促进VLBWI体重增加。
参考文献
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非营养吸吮 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年10月~2011年10月新生儿科需要静脉穿刺的足月新生儿200例,男110例,女90例,日龄1~28 d。入选标准:神志清楚,生命体征平稳,出生后未接受过疼痛刺激。排除标准:患有神经系统疾病、呼吸衰竭、先天性心脏病、吸吮能力差,禁食,不能口服葡萄糖液等对评估标准产生影响的患儿。随机将其分成正常对照组(未加任何干预)、干预Ⅰ(哺喂葡萄糖)组、干预Ⅱ(非营养性吸吮)组、干预Ⅲ(哺喂葡萄糖液加非营养性吸吮)组,各组新生儿的性别、体质量、胎龄、日龄等资料经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
各组均采用威高24G密闭式留置针,均穿刺新生儿左手背静脉,在穿刺前60 min喂奶,以排除饥饿因素对研究的影响,要求所有的穿刺由经过统一培训的固定人员进行操作,且一次穿刺成功,避免反复穿刺影响实验结果,并由助手同步应用新生儿疼痛量表(NIPS)评估各组新生儿疼痛程度。
1.2.2 干预方法
干预Ⅰ组在每次穿刺前1 min至穿刺结束用去除针头的1 m L无菌注射器将25%葡萄糖0.5~1 m L缓慢分次滴注于婴儿舌尖上;干预Ⅱ组在每次穿刺前1 min至穿刺结束给予安慰奶头吸吮,整个穿刺全过程保持安慰奶嘴在患儿口中;干预Ⅲ组在穿刺前1 min予吸吮25%葡萄糖液0.5~1 m L,然后口中放置安慰奶嘴以增加吸吮动作,且安慰奶嘴在患儿口中至操作完成。
1.2.3 评价指标
在操作刺激前2 min和刺激后1、5、10 min均由同1名护士应用新生儿疼痛评估量表(NIPS)[2],评估各组新生儿疼痛程度,该护士经过专门培训,NIPS的内容有5个行为指标和1个生理指标,分别为面部表情、哭闹程度、呼吸形式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态。该表是由加拿大安大略儿童医院制定,用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛,如动脉、静脉穿刺等。总分为7分,最低为0分,分值愈低表示疼痛愈轻。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组疼痛评分比
在给予静脉穿刺前各组患儿的疼痛评分为0分,静脉穿刺操作完成后10 min各组患儿的疼痛评分为0分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 各组刺激后1、5 min的疼痛评分比较
刺激后1、5 min,各干预组与正常对照组间疼痛评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预Ⅰ组与干预Ⅱ组间比较无统计学意义(P>0.05)。干预Ⅲ组分别与干预Ⅰ组与干预Ⅱ组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
新生儿在住院期间会遇到检查或治疗引起的操作性疼痛,尤其是危重的新生儿。而新生儿因缺乏良好的神经抑制作用,对传入的刺激产生夸大和疼痛过敏反应[3],因此,医护人员必须采取有效措施减轻新生儿操作性疼痛,增加新生儿的舒适度,减小疼痛所致的不良影响。国内外学者采用了多种缓解疼痛的措施,可有效减轻新生儿疼痛引起的心理不适与行为异常,有助于患儿疾病的恢复国内外报道,口服糖水可有效缓解疼痛[4,5,6,7,8]。目前认为其止痛机制为,通过甜味觉,激活内源性阿片样物质的释放,产生镇痛效果[9]。时亚平等[10]研究报道指出,非营养性吸吮能够减少足跟采血所致的新生儿疼痛。其作用机制是通过刺激口腔触觉和机械感觉器提高疼痛阈值,促进5-羟色胺的释放产生镇痛效果[11],且葡萄糖与非营养性吸吮有协同作用,能更减轻疼痛刺激[12,13,14]。
注:与正常对照组比较,aP<0.05;与干预Ⅲ组,bP<0.05
本研究结果也显示静脉穿刺可引起新生儿出现明显的生理和行为反应。在新生儿静脉穿刺操作中,做好护理干预的同时,要及时进行疼痛评估,灵活掌握抚触的应用时机和重视联合护理干预使用的有效性,采取最合理的联合方法,以达到良好的减轻疼痛的效果。
综上所述,本研究验证了急性、短暂性疼痛刺激可使新生儿出现明显的生理和行为反应,验证了糖水和NNS具有协同作用。同时发现在新生儿操作性疼痛刺激中,重视联合护理干预方法使用的同时,注意各项干预措施之间的协同作用,及时进行疼痛评估,灵活掌握各项干预措施的应用时机,采取最合理的联合方法,以达到良好的减轻疼痛的效果。此外,上述研究报道为非药物疗法对单一疼痛刺激干预近期不良影响的有效性,而对多次疼痛刺激的干预效果及其对新生儿生长发育的远期影响还有待进一步研究探讨。
摘要：目的 探讨哺喂葡萄糖液加非营养性吸吮减轻新生儿静脉穿刺时疼痛的效果。方法 选择符合入选标准的住院患儿200例随机分为4组:正常对照组、干预组Ⅰ(哺喂葡萄糖液)、干预组Ⅱ(非营养性吸吮)和干预组Ⅲ(葡萄糖液加非营养性吸吮),每组50例,采用新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale,NIPS)分别于静脉穿刺前2 min和穿刺后1、5、10 min比较4组疼痛程度。结果 疼痛评分比较结果显示,各干预组间与正常对照组间的比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组Ⅲ与干预组Ⅰ间比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组Ⅲ与干预组Ⅱ间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 哺喂葡萄糖液、非营养性吸吮均能减轻新生儿操作性疼痛,且联合应用效果优于单独使用。