胎盘因素

胎盘因素（共9篇）

胎盘因素 篇1

在产科临床中, 胎盘早剥是妊娠晚期常见的并发症之一, 这种病症直接威胁到产妇和胎儿的生命安全, 在临床中因其起病急、发展快, 给临床急救带来很大难度[1]。为此对于胎盘早剥的研究就成为急需研究的课题。通过研究发现胎盘早剥的预后与有无并发子宫胎盘卒中有很大关系, 为此本文将对胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素进行分析探究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2001年1月至2010年1月, 10年间出现总围产儿死亡率为0.27%, 其中胎盘早剥产妇47例, 发生率为0.11%。年龄22~35岁。其中有10例经产妇, 37例初产妇。晚期流产2例, 早产31例, 足月产14例。所有病例经胎盘送检, 均符合丰有吉主编的《妇产科学》的诊断标准。

1.2 方法

47例胎盘早剥产妇, 按照有无并发子宫胎盘卒中分为观察组和对照组, 其中23例观察组为并发子宫胎盘卒中产妇, 其余为24例对照组。对比2组分析子宫胎盘卒中的危险因素, 临床表现、产妇胎儿安全性和胎盘病理检查。

1.3 数据统计学分析

采用 (x-±s) 表示计量, 应用t进行检验, 其中计数资料以χ2进行检验进行统计学分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

2.1 2组产妇一般情况、诊断时间、分娩手法和分娩孕周对比

经过对比发现, 2组产妇在平均年龄和体重指出无明显差异 (P>0.05) ;对于产妇产次、分娩手法、诊断时间和孕周进行比较, 其差异具有明显的统计学意义 (P<0.01) 。通过观察对比, 我们发现观察组早产率为91.4%, 对照组为50%, 2组对比差异性显著 (P<0.01) 。同时发现观察组的产前诊断率也高于对照组 (P<0.01) 。

2.2 胎膜早剥发病危险因素对比

经过对比, 我们发现观察组在子痫前期16例, 且发病持续时间均高于对照, P<0.01。而在胎膜早破和羊水过多对比基本无差异, P>0.05。

2.3 2组产妇临床特征对比

对比2组产妇的临床特征发现, 观察组产妇在血性羊水17例、胎儿窘迫16例、宫腔积血7例、产后出血14例。明显高于对照组, P<0.01。其他对比没有明显性差异, P>0.05。

2.4 胎盘附着部位、剥离面积以及病理检查对比

观察组和对照组胎盘附着在子宫前后壁7/16例, 宫底宫角16/18例。观察组剥离面积均>1/3, 超过2/3观察组12例, 对照组1/3~2/3之间有5例, 在1/3以内19例, 2组差异较大。观察组胎盘剥离面积和胎盘血管病变的程度均高对照组。

2.5 2组产妇和胎儿的安全性对比

47例胎盘早剥产妇共出现胎儿死亡4例, 死亡率为8.5%。观察组产妇出现失血性休克2例、DIC2例、死胎3例、新生儿窒息9例。对照组新生儿窒息5例, 死胎2例, 没有出现其他安全问题, 2组对比差异显著。

3 讨论

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中是由于胎盘与子宫壁的血液压力增强侵入子宫肌层, 而引起的一系列肌纤维断裂等情况[2]。往往子宫胎盘卒中可以反映胎盘早剥的病情发展程度, 本文研究出现重型胎盘早剥率为48.9% (23/47) 。

胎盘早剥通常会危及产妇和胎儿的生命安全, 通常会引起产妇产前产后出血, 胎儿早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡等严重问题。我院观察组产妇的剖腹产率、血性羊水率、胎儿窘迫率、宫腔积血率、产后出血率、死胎率均高于对照组。我院胎盘早剥胎儿死亡4例, 死亡率为8.5%。死亡率相对较低, 这是因为我院建立ICU机制以及新生儿复苏技术显著提高所致, 同时也与医院各科室协同抢救有密切关系, 大大提高产妇和胎儿的生存几率。

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素要从子痫前期、胎盘附着部位、发病持续时间来探讨[3]。 (1) 子痫前期。妊娠高血压会使血管出现痉挛, 成为引起胎盘早剥的重要因素, 我院观察组子痫前期发生率为69.6%, 对照组20.8%, 2组对比差异显著。同时在胎盘病理检查中, 其胎盘血管病也是观察组明显严重于对照组, 表面子痫前期是胎盘早剥的基础, 直接影响子宫胎盘卒中病情的发展。 (2) 胎盘附着部位。观察组产妇的胎盘大多附着在宫底宫角部, 宫腔的这2个部位血液最丰富, 一旦出现胎盘早剥, 将会使产妇出血更多, 同时宫底宫角部压力过大时, 会使血液侵入肌层, 从而引起子宫胎盘卒中。 (3) 发病持续时间。观察组的发病持续时间比对照组的长, 表明发生胎盘早剥如果不能及时取得治疗就会引起子宫胎盘卒中的危险。

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中还与产妇分娩方法和子宫切除有关[4]。在临床中对轻度胎盘早剥可以行阴道分娩, 但对于重度胎盘早剥, 需要立即行剖腹产术, 以抢救产妇和胎儿的生命, 我院观察组23例产妇均行剖腹产急救。出现子宫胎盘卒中, 应积极做好止血, 尽量保留产妇子宫。如果血流不止, 并发DIC, 不见子宫收缩, 就必须切除子宫, 保障产妇的生命安全。

综上所述, 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中严重威胁产妇和胎儿的生命安全, 为此需要严密观察出现胎盘早剥、子痫前期、胎盘位于宫底宫角部的患者, 排除危险因素, 预防子宫胎盘卒中, 以保障产妇和胎儿的生命安全。

摘要：目的 探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素。方法 将47例胎盘早剥产妇按照有无并发子宫胎盘卒中分为观察组和对照组, 并对比2组分析子宫胎盘卒中的危险因素, 临床表现、产妇胎儿安全性和胎盘病理检查。结果 通过观察对比, 我院观察组产妇的剖腹产率、血性羊水率、胎儿窘迫率、宫腔积血率、产后出血率、死胎率、子痫前期、胎盘附着部位、发病持续时间均高于对照组。结论 严密观察出现胎盘早剥、子痫前期、胎盘位于宫底宫角部的患者, 预防子宫胎盘卒中, 保障产妇和胎儿的生命安全。

关键词：胎盘早剥,危险因素

参考文献

[1]李彩娟.59例胎盘早剥的临床分析与处理[J].中国妇幼保健, 2006, 21:1349.

[2]叶巧和, 黄玉玲.重型胎盘早剥65例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21:1778.

[3]张华, 姚珍薇.胎盘早剥的发病因素及早期防范[J].实用妇科杂志, 2005, 21:697.

[4]贾军恒.胎盘早剥相关因素与结局[J].中国妇幼保健, 2006, 21:188.

胎盘因素 篇2

患者，女，26岁，教师，孕2产0，因停经39周，规律性腹痛9小时，于2002年10月7日入院。该患平素月经规律，末次月经2001年7月6日，预产期2002年10月13日，停经40余天出现食欲下降、恶心、呕吐等早孕反应，孕4.5月自觉胎动，持续至今，孕期检查时发现于孕中期后孕妇腹部平坦，于35周后孕妇体重无增加，宫高始终在28cm左右，腹围在88cm左右，期间未查找原因及给予明确的诊断治疗。但孕中晚期无阴道流血、流水，无头晕、眼花、心悸气短等症状。今因停经39周，规律性腹痛9小时入院待产。否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、心脏病史。无家族遗传病史，无药物过敏史，无病毒感染史及有害毒物接触史，于2001年1月孕20周时胎死宫内行引产术。其丈夫健康。

查体：T36℃，P82次/分，R18次/分，BP118/73mmHg，一般情况良好，无贫血貌，各浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，心音钝，节律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆起，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。产科情况：腹围88cm，宫高28cm，胎头下方，胎心率152次/分，有规律宫缩，40“～50”/2'～3'，强度中，宫颈管展平，宫口开大5cm，胎膜未破，阴道少量流血，骨盆内外测量正常。实验室检查：Hb92g/L，RBC3.52×1012/L，WBC7.8×109/L，PLT282×109/L，尿常规正常。Ｂ超检查：胎儿双顶径8.8cm，羊水液性暗区3.0cm，胎盘功能Ⅱ级。

入院诊断：①二胎零产妊娠39周，头位；②轻度贫血；③胎儿宫内发育迟缓。入院后行胎心监护显示：BFHR变异减少，胎动后无FHR增加，宫缩后重复出现晚期减速。故行人工破膜，见羊水Ⅱ度污染，量约10ml，质稠。立即给予吸氧，静推25%葡萄糖加维生素C1.0g，碳酸氢钠90ml。30分钟后胎心有所改变。考虑胎儿宫内窘迫，胎盘功能低下且胎儿宫内发育迟缓，胎儿随时有死亡的危险，故于当日在局麻加强化下行子宫下段宫产术，术中以左枕前位助娩男性活婴，生后无窒息，体表无畸形，体重1800g，羊水Ⅱ度污染，量约200ml。断脐后交台下处理，完整娩出胎盘胎膜，可见胎盘大小为15 cm×3cm×1.5cm，重量300g，胎盘表面广泛陈旧性梗死灶相互融合，约占胎盘面积的1/2，呈黄白色，与正常胎盘组织分界明显，脐带长50cm，且附着在胎盘边缘。新生儿出生后及时清理呼吸道，保温，并给予抗生素预防感染，手术经过顺利，术后给予患者常规预防感染和促宫缩治疗。术后7天拆线，切口甲级愈合。母婴痊愈出院。出院诊断：①二胎一产妊娠39周，左枕前位；②轻度贫血；③胎儿宫内发育迟缓；④帆状胎盘；⑤胎儿宫内窘迫；⑥大面积陈旧性胎盘梗死；⑦羊水过少。

讨 论

胎儿宫内发育迟缓（IUGR），即胎儿体重低于同龄胎儿平均体重的2倍标准差。胎儿在宫内生长发育过程复杂，影响因素也是多方面的，如果孕妇、胎儿、脐带、胎盘等任何一方有损，都可能影响胎儿的生长发育，一方面可以导致胎儿宫内发育迟缓、畸形等，另一方面可以导致巨大儿等。

IUGR目前仍是围产儿死亡的主要原因，其围产儿死亡率是正常儿的3～8倍，我国IUGR的发生率3%～10%。国外报道为4.5%～10%，IUGR影响胎儿期的生长发育，尤其是对神经系统损害更为明显。

病因：①孕妇因素：遗传因素；营养因素；感染因素；妊娠并发症(如妊娠高血压疾病、贫血等)，该患者患有贫血；孕期吸烟、酗酒及吸毒。②胎儿因素：胎儿自身发育缺陷造成。本例IUGR是由于胎盘大面积梗死和帆状胎盘两方面因素共同导致胎儿缺氧，从而导致IUGR发生。

临床诊断：①病史：与既往有无不良孕产史、IUGR分娩史和死胎死产史；有无营养不良，吸烟、酗酒和吸毒史；有无妊娠并发症等。②查体：宫高、腹围及体重的监测，尤其是宫高的测量能准确较发现IUGR。凡宫高在第10个百分位数以下，预测发生IUGR准确率为86%～90%。本患者宫高28cm，明显低于同孕周宫高第10个百分位数29.5cm。③B超诊断：临床上常用胎儿双顶径来估计胎龄，该患者妊娠39周胎儿双顶径为8.8cm，提示IUGR。④羊水、胎盘功能测定监测IUGR：多数IUGR合并羊水过少，羊水过少是超早期发现IUGR的征兆；另外IUGR常伴胎盘功能减退。本患者B超检查及术中均发现羊水过少。⑤产后诊断：胎儿娩出后，根据胎儿出生体重、胎盘情况等可作出诊断。本患者产后诊断更明确。

终止妊娠指征：①严重的妊娠并发症，继续妊娠将危及母儿生命及健康；②胎儿宫内窘迫；③B超示羊水过少，胎盘超前老化；④经积极治疗无改善，孕龄已达36～37周；⑤有终止妊娠指征，而胎肺未成熟者。

分娩方式：IUGR儿对缺氧的耐受性差，胎儿胎盘储备能力不足，难以耐受分娩时子宫收缩的压力，而出现晚期减速，应适当放宽剖宫产指征。如母儿情况良好，羊水、胎位正常，宫颈条件好，可考虑阴道分娩。

新生儿的处理：①IUGR易发生胎粪吸入综合征，故分娩时应做好新生儿呼吸道清理，以防止胎粪吸入。②因宫内缺氧，使胎儿出现代谢性红细胞增多，故不要将脐带血挤入胎儿血循环，以避免红细胞增多症的发生。③新生儿皮下脂肪少，应注意保温。④IUGR因宫内营养不良，易发生低血糖，应早喂糖水。⑤IUGR因宫内缺氧易发生酸中毒而誘发相对发生低甲状旁腺症，应密切监测血钙钾浓度。⑥IUGR因宫内缺氧易使抗利尿激素分泌异常而导致低血钠，应密切监测。⑦适当给予抗生素预防感染。

胎盘因素 篇3

关键词：前置胎盘,胎盘植入,危险因素,母婴结局

胎盘植入临床指由患者蜕膜组织缺失,胎盘绒毛组织出现粘连、甚至入侵并刺穿子宫肌层而引起的一种胎盘病理状态,常并发于前置胎盘患者[1,2]。 前置胎盘并胎盘植入为产妇妊娠期少见且严重的并发症,可引起产妇在分娩前后发生大出血, 一旦出血不能控制,需切除子宫,情况严重时危及母婴生命,严重影响患者的心理、生理健康[3,4]。 当前,随着计划外妊娠的增多、剖宫产率的增大、产妇生育年龄的升高等,前置胎盘并胎盘植入的发生率显著升高。 前置胎盘并胎盘植入可引起产后出血、早产、新生儿窒息,并增大了产妇子宫切除的概率。 临床研究显示,年龄、孕次、孕龄、产次、剖宫产史、流产次数、前置胎盘类型、分娩方式、产后出血量、有无合并胎盘植入、母婴结局等在一定程度上对前置胎盘患者出现胎盘植入均有一定的影响。因此,探讨前置胎盘并胎盘植入对母婴的影响,并探讨其发病的危险因素,制订有效的预防措施,对前置胎盘并胎盘植入的预防具有深远的临床意义。 基于此,本文回顾性分析了山东省泰安市新汶矿业集团中心医院(以下简称“我院”)155例前置胎盘患者的临床资料, 分析了31例前置胎盘并胎盘植入患者母婴结局,并探讨了前置胎盘患者发生胎盘植入的危险因素,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2007年1月~2014年12月在我院分娩的14 062例单胎产妇的临床资料, 其中前置胎盘患者155例, 依据合并胎盘植入与否分为两组,其中观察组为31例前置胎盘并胎盘植入患者, 年龄23~40岁,产前孕龄(37.1±4.5)周,孕次(2.52±1.43)次 。 对照组为124例前置胎盘未合并胎盘植入患者, 年龄22~40岁,产前孕龄(36.9±4.2)周,孕次(2.43±1.68)次 。排除多胎产妇、并发严重其他严重疾病、资料不全者。两组患者年龄、孕龄、孕次比较差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

前置胎盘[5]:经产前超声 、分娩中证实 ,胎盘的下缘达到甚至覆盖子宫颈内口。胎盘植入[6]:1超声检查结果显示胎盘后的间隙消失, 且患者子宫-膀胱出现血管异常连接。2分娩时,患者胎盘不能自行剥离,徒手剥离可见胎盘组织和子宫壁粘连。3粘连部位组织病理检查结果确诊。

1.3 方法

组成3人小组,查阅产妇病历。 设计危险因素调查表,对前置胎盘产妇的资料进行统计,包括:年龄、孕次、孕龄、产次、剖宫产史、流产次数、前置胎盘类型、分娩方式、产后出血量、有无合并胎盘植入、母婴结局等。 收集的指标先进行单因素分析,并将有明显差异的危险因素指标进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s), 组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用 χ2检验;多因素分析使用Logistic回归分析; 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇结局比较

观察组产后出血率、子宫切除率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.034、0.008)。 两组剖宫产率比较,差异无统计学意义(P=0.334)。 见表1。

2.2 两组婴儿结局比较

观察组婴儿早产率和新生儿窒息率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.012、0.042)。 两组婴儿1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P=0.663)。见表2。

2.3 前置胎盘患者胎盘植入的危险因素单因素分析

前置胎盘患者胎盘植入的危险因素单因素分析发现,不同产次、剖宫产史、流产史、前置胎盘类型的前置胎盘患者胎盘植入的发生率不同,差异均有统计学意义(P=0.001、0.000、0.027、0.001)。 见表3。

2.4 前置胎盘患者胎盘植入的危险因素 Logistic 回归分析

对前置胎盘患者胎盘植入危险因素进行了Logistic回归分析发现 ,产次 、剖宫产史 、流产史 、前置胎盘类型为前置胎盘并胎盘植入的独立危险因素 (均P=0.000)。 见表4。

3 讨论

前置胎盘临床指胎盘附着在患者子宫下段处,甚至胎盘的下缘覆盖宫颈内口, 位置低于胎先露部,多由人流、子宫畸形、宫腔内感染、多胎妊娠等因素引起,是患者妊娠晚期出血的主要原因[7,8]。 前置胎盘发生后,患者子宫下段和宫颈被覆盖处子宫肌层的弹性和收缩降低,不能有效对迫胎盘剥离后开放的血窦进行收缩压迫,易引发生产后出血;合并胎盘植入后,患者胎盘绒毛会侵入甚至刺穿肌层组织,严重影响肌层的收缩功能,在进行剥离时,易起大出血[9,10]。 当前,有统计数据显示,胎盘前置合并胎盘植入的发病率是过去50年的10倍以上,由于该病预后效果差,且对母婴影响很大, 因此受到了临床医师和患者的广泛关注。 探讨前置胎盘并胎盘植入对母婴的影响,及其发病的危险因素,对于前置胎盘并胎盘植入的预防具有深远的临床意义。 窦晓青[11]的研究发现,前置胎盘并胎盘植入患者产后出血率达到了56.0%。 本研究结果也显示,观察组产后出血率(58.1%)显著高于对照组的36.8%。 患者临床发生产后大出血时,先给予保守治疗,一旦治疗无效需及时给予子宫切除以挽救患者生命。 多数前置胎盘患者出现产后出血时,给予保守治疗即可控制出血,但合并胎盘植入后,保守治疗效果很差,这也是前置胎盘并胎盘植入患者高产后子宫切除率的主要原因[12,13]。 本组中 ,观察子宫切除率为19.4%,显著高于对照组的4.0%。 王明等[14]的研究中,前置前置胎盘并胎盘植入患者子宫切除率为25.42%,与本组结果一致。 前置胎盘并胎盘植入后,胎盘血供变差,会引起胎儿宫内窘迫,并易造成早产和感染[15]。Yeniel等[16]的研究发现 ,前置胎盘产妇早产率显著增大,且胎儿体重较低。 本组中,观察组婴儿早产率和新生儿窒息率分别为54.8%、35.5%,显著高于对照组的30.6%、18.5%。 结果提示 ,前置胎盘本身就严重影响胎儿健康,合并胎盘植入后,对胎儿的影响更大。 鉴于前置胎盘并胎盘植入的高危险性,医师应给予高度的重视,早期对前置胎盘产妇进行诊断非常重要。

当前,前置胎盘尤其是合并胎盘植入的发病机制尚不明确, 很多因素都对该疾病的发生有着影响,因此,深入探讨前置胎盘并胎盘植入的危险因素,对早期进行防治具有深远意义。 患者年龄、孕次、孕龄、产次、剖宫产史、流产次数、前置胎盘类型、分娩方式、产后出血量、有无合并胎盘植入、母婴结局等临床资料都在一定程度上对前置胎盘患者出现胎盘植入概率有一定的影响。 本研究对前置胎盘患者发生胎盘植入的危险因素进行了探讨, 单因素和Logistic回归分析结果显示:产次、剖宫产史、流产史、前置胎盘类型为前置胎盘患者发生胎盘植入的危险因素。 剖宫产史是前置胎盘患者出现胎盘植入的高危因素,剖宫产后患者切口处子宫内膜组织易发生异常生长,甚至出现炎性反应,并易造成蜕膜血管的损伤,进而发生子宫瘢痕,当再次受孕时,胚胎受压迫出现着床位置下移,出现胎盘剥离、肌层薄弱等,增大了胎盘绒毛穿透子宫肌层的概率。 有研究显示[17],产妇经剖宫产后再次怀孕者,发生前置胎盘的概率随剖宫产次数的增加而提升,发生前置胎盘并胎盘植入的概率也显著增大,1次剖宫产产妇发生前置胎盘并胎盘植入的概率为11%~27%,而超过4次剖宫产产妇发生前置胎盘并胎盘植入的概率达到了67%。 李青等[18]对17例前置胎盘并胎盘植入患者进行了分析,发现前置胎盘并胎盘植入与剖宫产史、产次、流产史密切相关,其中0、1、≥2次剖宫产史 前置胎盘 产妇出现 胎盘植入 的概率为6.5%、42.1%、60.0%, 可以看出剖宫产史产妇发生胎盘植入的概率显著上升, 并与剖宫产次数呈正相关。本研究对两组患者首先进行了单因素分析,发现观察组有剖宫产史患者比例明显高于对照组,进一步Logistic分析发现: 剖宫产史是前置胎盘患者发生胎盘植入的独立危险因素(OR=5.317,P=0.018)。 产次多、流产史是前置胎盘患者出现胎盘植入的高危因素,这是由于流产和分娩都会造成患者子宫内膜和肌层出现局部损伤,引起内膜发生萎缩,再次怀孕时,内膜的增长受影响,导致子宫蜕膜血管生长出现缺陷,进而增加了前置胎盘和胎盘植入的概率。 陈禄英等[19]在其研究中, 对24例前置胎盘并胎盘植入患者进行了分析发现: 前置胎盘并胎盘植入患者孕次为 (3.2±1.2)次,显著高于前置胎盘患者的(2.1±1.1)次;前置胎盘并胎盘植入患者≥3次流产史的比例为66.7%, 显著高于前置胎盘患者的24.7%,差异显著。 本组单因素分析发现:观察组产次多、流产史患者比例均显著高于对照组,进一步Logistic分析发现:产次多、流产史是患者发生胎盘植入的独立危险因素(OR=6.942,P=0.000;OR=16.847,P=0.000)。 前置胎盘类型是前置胎盘患者出现胎盘植入的高危因素, 临床研究显示:中央性前置胎盘在子宫内壁上覆盖的面积有限,易发生血供不足,从而造成胎盘侵入子宫肌层,以获得足够血供。 窦晓青[11]通过分析25例前置胎盘并胎盘植入患者的资料,前置胎盘并胎盘植入患者中央性前置胎盘的比例为64.00%,显著高于仅置胎盘患者的31.33%;边缘性、部分性前置胎盘的比例(24.00%、12.00%)显著性低于仅置胎盘患者(55.42%、13.25%)。 Esakoff等[20]的研究发现多产、流产史等是前置胎盘发生胎盘植入的危险因素;Rosenberg等[21]的研究发现剖宫产史是前置胎盘发生胎盘植入的危险因素,胎盘植入的发生率随剖宫产次数增加而增大。 本组单因素分析发现:观察组中央性前置胎盘患者比例明显高于对照组,进一步Logistic回归分析发现: 中央性前置胎盘是患者发生胎盘植入的独立危险因素(OR=10.761,P=0.000)。此外,本组研究发现前置胎盘患者年龄和孕龄并不是发生胎盘植入的危险因素。 但魏琳琳等[22]通过对137例胎盘前置患者和24例合并胎盘植入患者的分析发现:胎盘前置并胎盘植入患者年龄为(29.06±5.23)岁,显著高于仅胎盘前置患者的(26.98±4.89)岁;尤其是前置胎盘产妇年龄>35岁时,发生胎盘植入的概率较很大,而本研究发现年龄并不是前置胎盘发生胎盘植入的危险因素,分析原因:这可能是由于入选患者存在一定个体差异引起的。

胎盘处理协议书 篇4

胎盘、引产的胎儿及其附属物处理协议书

姓名：年龄：岁床号：

家庭住址 ：

孕妇，因来院就诊，孕周，于年月日时在我院娩出。根据《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》，产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。如果胎盘可能造成已查知传染病传播的，医院在及时告知产妇后，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。如果产妇没有所查知传染病，胎盘不会造成所查知传染病传播的，产妇可要回胎盘，自行处置；也可放弃胎盘，要求医院按医疗废物处理。

由于我院对普通病人不作为常规检查的传染病如梅毒等疾病，因胎盘可能会造成传播，院方只能尽到告知义务，告知产妇及其家属。

此《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》同样适用于死胎的处理。

医师签字：

我已理解以上表述，要求对胎儿、胎盘及附属物进行如下处理：

1、要回胎盘、引产的胎儿及其附属物，自行处理。

2、放弃胎盘、引产的胎儿及其及附属物，由医院按规定处理。

产妇本人签字：（指印）联系方式：

或产妇家属签字：（指印）与产妇的关系：

或单位负责人代签：职务工作单位：

胎盘因素 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集本院2014年1月至2015年12月于我院分娩的168例前置胎盘产妇, 以第八版《妇产科学》教材中的前置胎盘定义为选择标准, 并经产后证实的前置胎盘为病例组, 随机选取同时期180例非前置胎盘产妇为正常对照组。

1.2 方法:

回顾性调查分析此次选取的两组病例资料, 包括产妇年龄、孕产次、分娩孕周、分娩方式、产前出血, 产后出血, 有无胎盘粘连或植入, 子宫切除, 新生儿Apgar评分, 出生体质量等。采用SPSS23.0统计软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前置胎盘发生的高危因素:

病例组的年龄大, 孕产次数多, 病例组中既往有剖宫产手术史者明显多于对照组。差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组的妊娠结局比较:

病例组分娩孕周<37周的明显多于对照组 (P<0.01) , 病例组发生产后出血, 低出生体质量儿, Apgar评分<7分的多于对照组 (P<0.01) , 见表2。其中病例组中有剖宫产手术史的产妇发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血等较无剖宫产史的明显增多 (P<0.01) , 见表3。

3 讨论

前置胎盘是指孕28周后胎盘下缘接近或达到宫颈内口, 位置常低于胎儿先露部, 常表现为孕晚期无痛性阴道出血, 有的甚至导致产前大出血危及母胎安全, 导致早产, 即使无大量产前出血, 在产时产后仍可能出现产后出血, 产后大出血, 低出生体质量儿, 新生儿窒息率增加, 甚至导致子宫切除, 严重危及母婴健康。随着二胎时代的到来, 一部分高龄产妇进入备孕生育状态, 对于产科医师带来新的挑战。随着生育二胎的增多, 瘢痕子宫再次妊娠合并前置胎盘越来越常见, 如何保障母胎围生期安全, 警惕危及母胎严重并发症的发生, 我们应首先了解前置胎盘发病的高危因素, 加强孕前孕期保健, 充分产前评估, 产时准备, 力争良好的母婴结局。

前置胎盘发病的高危因素: (1) 年龄。本例回顾性回顾性分析发现病例组年龄明显大于对照组。随着孕妇年龄的增加, 胶原蛋白替代子宫动脉肌层动脉壁的正常肌肉成分也越多, 子宫肌层内的血管发生硬化性损伤, 这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张, 继而影响胎盘的血运, 在蜕膜上表现为血管发育缺陷, 导致前置胎盘的发生。 (2) 孕产次。多次妊娠或宫腔操作可能导致前置胎盘的发生。人工流产或清宫术中的刮匙、负压吸引以及既往妊娠时胎盘种植均可导致子宫内膜损伤, 引起内膜瘢痕形成, 其结果使再次妊娠时蜕膜发育不良, 干扰孕卵着床, 使得胎盘种植位置下移, 或因子宫内膜血供不足, 为获得更多血供及营养, 必须增加胎盘附着的面积, 从而增加了发生前置胎盘的风险。既往分娩以剖宫产终止, 则子宫下段形成瘢痕, 瘢痕的形成是纤维组织替代了既往子宫肌层肌肉, 子宫下段形成受阻, 使得胎盘位移困难, 以致胎盘于孕晚期仍处于近宫颈内口水平, 若子宫切口处瘢痕愈合不良, 则绒毛以及胎盘更容易侵入肌层甚至浆膜层导致前置胎盘并发胎盘植入。Downes等[2]报道具有一次剖宫产史的妇女再次妊娠时发生前置胎盘的风险是既往经阴道分娩者的2.62倍, 且随着剖宫产次数的增加, 前置胎盘的发生率随之升高。综上所述, 本研究表明前置胎盘的发生多见于高龄、多次宫腔手术史是前置胎盘的发病高危因素, 与Rosenberg等[3]研究结果类同。

前置胎盘的妊娠结局: (1) 产前出血。多数典型前置胎盘有孕晚期无痛性阴道出血, 其发生考虑与孕晚期子宫下段拉伸, 胎盘下缘自其附着部位剥离, 导致血窦破裂而出血, 随着孕周的增加, 可能出现反复的阴道出血, 如大量阴道出血, 保守治疗效果差, 需备血同时急诊剖宫产终止妊娠。我院近两年有一例于院外发生突发大量阴道出血, 转至我院时孕妇处于休克状态, 胎儿胎心微弱, 虽仅孕30周, 为抢救孕妇生命, 急诊行剖宫产终止妊娠, 产时出血汹涌, 紧急行子宫切除, 胎儿生后处于重度窒息状态, 虽经积极抢救, 仍未存活。 (2) 产后出血。子宫的肌肉纤维逐渐地从上到下减少, 到了宫颈仅含有10%的肌肉, 在妊娠期, 子宫上部的肌肉大大增加, 而宫颈的肌肉含量没有明显的变化, 其生理意义在于分娩时宫颈被动扩张进而分娩。前置胎盘产时产后出血的发生考虑与胎盘着床位置低, 位于子宫中下段, 尤其是下段及宫颈内口, 胎盘娩出后, 下段及宫颈不能有效收缩, 血窦不能关闭, 导致产后出血, 另外剖宫产手术进入宫腔时, 为了避开位于前壁的胎盘组织, 通常子宫切口偏高, 切口肌层较厚, 术中出血更多[4]。多量出血致使组织缺血缺氧, 凝血物质大量快速消耗, 进一步影响止血。还有一部分前置胎盘同时合并有胎盘植入, 胎儿娩出后胎盘不能剥离, 影响子宫收缩, 或胎盘剥离后子宫肌层缺失, 进一步影响子宫收缩止血, 这些因素均可导致产时产后出血, 难治性产后出血, 为挽救生命不得不行子宫切除[5]。前置胎盘出血的突发性及不可预知性, 考验产科医师的急诊应变, 需麻醉师、输血科等多个科室通力协作[6]。 (3) 低出生体质量儿。胎儿大小与孕周, 孕产妇营养状况, 胎盘因素等有关。前置胎盘孕妇多数有不同程度的贫血, 孕妇本身血液中血红蛋白下降, 携氧能力低, 可造成胎儿宫内生长受限。前置胎盘的发生考虑与底蜕膜发育不良, 子宫内膜血供不足有关, 子宫下段血供相对较差, 胎儿难以从胎盘获取足够的氧气及其他生长发育过程中需要的营养物质, 另一方面, 因产前出血等原因, 导致胎儿出生时孕龄小, 出生体质量低。 (4) 新生儿窒息。一方面考虑与胎盘纤维化或血供不足导致胎儿宫内慢性缺氧以致胎儿宫内发育受限有关[7], 另一方面因前置胎盘位于子宫下段, 剖宫产术中可能需通过胎盘打洞取出胎儿, 胎盘失血, 胎儿急性缺氧, 导致胎儿生时有窒息风险, 胎儿娩出生孕龄小, 各脏器发育不完善, 产时Apgar评分低。本研究中前置胎盘对于新生儿出生结局的影响与Balayla等[8]的研究结果相似。

前置胎盘为产科常见并发症, 了解其发生的高危因素, 指导孕前孕期保健, 减少严重并发症的发生, 力争良好的母婴结局。

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽, 林仲秋, 等.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:126.

[2]Downes KL, Hinkle SN, Sjaarda LA, et al.Previous prelablor or intrapartum cesarean delivery and risk of placenta previa[J].Am J Obstet Gynecol, 2015, 212 (5) :669.

[3]Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet, 2011, 284 (1) :47-51.

[4]Maher MA, Abdelaziz A, Bazeed MF.Diagnostic accuracy of ultrasound and MRI in the prenatal diagnosis of placenta accrete[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2013, 92 (9) :1071-1022.

[5]王振辉, 李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (1) :77-79.

[6]樊静, 陈安儿, 江元, 等.凶险型前置胎盘患者终止妊娠时机及母儿预后分析[J].现代实用医学, 2013, 25 (10) :1137-1139.

[7]何红芬, 李红, 刘欣婕.92例前置胎盘的高危因素及围生儿结局观察[J].检验医学与临床, 2013, 4 (7) :805-806.

胎盘因素 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取该院妇产科35例凶险性前置胎盘住院治疗患者进行该次研究, 所有患者均符合世界卫生组织 (WHO) 制定的凶险性前置胎盘诊断标准。患者年龄23~38岁, 平均年龄 (31.71±1.14) 岁, 孕周28~37周, 平均孕周 (34.52±1.23) 周, 剖宫产1~3次, 平均剖宫产次 (1.88±0.24) 次。患者职业:职工20例、教师2例、科员11例、无业3例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准

(1) 患者均具有剖宫产手术史; (2) 患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变; (3) 患者无恶性肿瘤疾病; (4) 患者无任何精神类疾病; (5) 患者及其家属对本次研究具有知情权。

1.2.2 研究方法

对35例凶险性前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析, 内容包括患者年龄、剖宫产手术史、吸烟、流产史、胎盘状态、妊娠结局等, 分析方法主要为询问当事医护人员及患者、查阅相关病例等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。

1.3 统计方法

所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 危险因素

35例凶险性前置胎盘患者危险因素对比分析, 内容包括患者年龄、剖宫产手术史、流产史、多胎及吸烟情况等, 见表1。

由表1可知, 35例凶险性前置胎盘患者均具有剖宫产手术史, 且年龄≥30岁、具有流产史以及吸烟患者所占比例较高, 对比结果差异有统计学意义 (P<0.05) , 由此提示年龄较大、吸烟史、流产史、剖宫产手术史等是患者发生凶险性前置胎盘的相关危险因素。

2.2 妊娠异常

35例凶险性前置胎盘患者妊娠异常情况分析, 见表2。

由表2可知, 35例凶险性前置胎盘患者大多发生产前及产后大出血, 所占比例分别为71.43%、60.00%, 此外, 凶险性前置胎盘患者还易发生胎盘植入、弥散性血管内凝血、切除子宫等异常情况。

2.3 妊娠结局

35例凶险性前置胎盘患者共有围生儿59例, 其妊娠结局具体情况分析结果, 见表3。

由表3可知, 59例围生儿大多早产 (86.44%) , 且部分发生新生儿死亡 (8.47%) 及死胎 (1.69%) 等严重后果。

3 讨论

正常胎盘应附着于人体子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前置胎盘是指患者孕周>28周后, 胎盘位置较先露部低, 且附着于子宫下段, 部分患者胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口的情况, 也是导致患者产后大出血的主要原因[1,2]。若前置胎盘患者具有剖宫产手术史, 且此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处, 则称为凶险性前置胎盘 (pernicious placenta previa, PPP) , 且此类患者大多伴有胎盘植入现象。研究表明, 晚期凶险性前置胎盘患者发生子宫破裂大出血或弥散性血管内凝血等几率显著增加, 部分患者甚至需进行子宫切除治疗, 严重影响其身心健康, 甚至危及母婴生命安全[3,4]。近年来, 随着人们生活水平提高以及分娩观念转变, 巨大儿、择日生产等情况发生率显著提高, 因此剖宫产率逐年上升, 凶险性前置胎盘发生率也随之增加, 已引起广大医务工作者高度重视。

众所周知, 剖宫产手术史是患者发生凶险性前置胎盘的主要危险因素, 该研究中35例凶险性前置胎盘患者剖宫产手术史所占比例为100.00%。该研究可知, 凶险性前置胎盘除与剖宫产手术史密切相关外, 还与患者年龄、吸烟以及流产史等情况密切相关。凶险性前置胎盘危险因素分析如下: (1) 年龄。随着患者年龄增长, 其内胶原蛋白含量逐渐增加, 从而代替子宫肌层的正常部分, 患者动脉血管发生扩张后, 胎盘血液供应量相应减少, 对胎盘面积具有增加作用, 从而加大前置胎盘发生风险, Cieminski研究可知, 年龄<25周岁孕妇发生凶险性前置胎盘几率约为0.07%, 而年龄>35周岁孕妇发生凶险性前置胎盘几率则高达0.80%, 该研究可知, 35例凶险性前置胎盘患者中85.71%年龄≥30周岁, 与上述研究结果一致; (2) 流产史。患者经流产或分娩后, 对其子宫内膜将造成一定损伤, 从而导致瘢痕形成或子宫内膜萎缩, 当此类患者再次妊娠时, 子宫内膜未获得充足的血液功能, 因此增大胎盘面积, 达至子宫下段形成前置胎盘, 该研究35例凶险性前置胎盘患者中82.86%具有流产史, 由此证明流产史与凶险性前置胎盘发生关系密切; (3) 吸烟。若孕妇长期暴露于一氧化碳或尼古丁中, 将增大低氧血症发生率, 机体血液供应量也随之提高, 因此胎盘面积也随之增大, 引起前置胎盘, 该文中35例凶险性前置胎盘患者中, 吸烟人数所占比例高达74.29%, 由此可知吸烟是引起凶险性前置胎盘发生的危险因素之一; (4) 胎盘因素。Ananth研究表明, 双胎妊娠患者前置胎盘发生率为3.9‰, 显著高于单胎妊娠2.8‰, 双胎妊娠发生前置胎盘几率高于单胎妊娠40%, 其原因为双胎或多胎可引起胎盘面积增大, 此外, 胎盘形态异常也易引起前置胎盘, 但该文中仅有17.14%患者发生多胎 (双胎或双胎以上) , 与此结论不符, 因此胎盘因素是否属于凶险性前置胎盘危险因素还需今后工作中具体分析; (5) 其他因素。有研究显示, 孕妇自身情况 (文化程度、工作性质等) 、胎儿性别、辅助生殖技术等也是前置胎盘相关危险因素, 但本文中未进行相关调查分析, 有待今后工作中深入研究方可得出结论[5,6]。

该研究可知, 凶险性前置胎盘患者大多均可发生产前及产后大出血, 此外妊娠异常情况还包括胎盘植入、弥散性血管内凝血等;围生儿中发生早产比例高达79.39%, 其他不良妊娠结局还包括窒息、新生儿死亡、死胎等。因此, 及早对凶险性前置胎盘患者进行准确诊断, 并给予及时干预, 做好抢救准备工作, 可有效降低危险情况及不良妊娠结局发生率。目前临床常用的诊断方法为应用医学影像检查。

经腹彩色多普勒超声检查是临床常用的前置胎盘医学影像检查技术, 前置胎盘超声诊断标准为[7,8]: (1) 患者机体中胎盘后间隙全部或部分消失; (2) 胎盘实质内或胎盘后方具有丰富的血窦或血流, 可探及动脉血流, 且血流表现为湍急、紊乱等情况, 甚至累及子宫肌层。因此提示临床医师应根据患者经腹彩色多普勒超声检查结果确诊其是否发生凶险性前置胎盘, 一旦确诊, 应进一步实施各项临床检查使临床医师准确掌握患者病情, 并制定针对性的干预措施, 提高患者预后及母婴生命安全, 如应用MRI确诊患者是否发生胎盘植入等。

综上所述, 临床医师应对具有凶险性前置胎盘危险因素患者提高警惕, 若孕妇具有剖宫产手术史、流产史、高龄、吸烟等情况, 应积极应用各项检查方法排除其发生此类疾病, 对于疑似病例及时确诊, 并给予适当干预措施降低其发生凶险性前置胎盘几率;若患者已确诊发生凶险性前置胎盘, 则应预见其可能发生的异常情况并及时做好抢救处理工作, 确保母婴生活质量及生命安全, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]邓萍.凶险性前置胎盘29例临床分析[J].按摩与康复医学, 2012 (3) :254-255.

[2]吕莉, 黄丽云.中央型前置胎盘产后出血危险因素分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (36) :5378-5379.

[3]范俊梅, 任景芳.前置胎盘危险因素研究现状[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (18) :2866-2868.

[4]程翠云.纱条填塞联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床研究[J].中国医师进修杂志, 2010 (30) :53-54.

[5]刘金梅.前置胎盘的危险因素及护理对策[J].河北中医, 2012, 34 (6) :915-916.

[6]龚俊, 马海燕, 董芳芳.前置胎盘危险因素及妊娠结局37例研究[J].基层医学论坛, 2013 (7) :834-835.

[7]彭雪峰.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学, 2013, 19 (9) :1376-1378.

胎盘早剥临床诊疗与危险因素分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005~2009年我院共收治产妇3 933例,其中,确诊胎盘早剥患者32例,约占0.814%,年龄22~31岁;初产妇22例(68.8%),经产妇10例(31.2%);发病时间28~40周;轻型早剥20例(62.5%),重型早剥12例(37.5%)。临床表现及合并症:腹痛28例中合并阴道出血6例,阴道流液3例,典型板状腹12例,单纯阴道出血4例,3例无任何症状,仅在产后检查胎盘时发现胎盘早剥。10例合并子痫前期、慢性高血压。

1.2 诊断方法

1.2.1 临床检查

产后常规检查胎盘有无凝血块及压迹,轻症:临产时阴道不规则出血较多,为暗红色,伴间歇性腰腹痛,有规律宫缩或轻微的腹肌紧张。产后检查剥离面积不超过总面积的1/3。重症:妊娠晚期或临产前阴道流血或伴持续性腹痛,子宫板样硬,宫底升高,患者面色苍白、胎位不清,伴休克、DIC等,剥离面超过总面积的1/3。

1.2.2 实验室检查

血液学检查:血红蛋白<60 g/L者4例,60~90 g/L者9例,>90 g/L者19例;血小板<100×109/L者5例。凝血酶原时间延长3 s以上者6例,尿素氮>7.0 mmol/L、肌酐>143μmol/L者4例。B超检查:胎盘后无回声区1例,胎盘绒毛板样向宫腔突出或胎盘增厚3例,提示胎盘早剥4例。胎心监护:应激试验无反应者5例,胎心音基线<120次/min者8例,>160次/min者4例。

1.3 治疗方法

1.3.1 终止妊娠

入院后,对处于休克状态的患者应及时补充新鲜血液以纠正休克;胎盘早剥确诊后及时终止妊娠,对重型患者及短时间内无法阴道分娩者采取剖宫产;胎儿娩出后子宫肌内直接注射缩宫素20 U或40 U,按摩子宫,同时以缩宫素20 U加5%葡萄糖溶液500 m L静注。

1.3.2 并发症的处理

产后出血:胎盘早剥者易发生产后出血,如无法控制出血,且子宫收缩不佳时,行子宫切除。凝血功能障碍:如大量出血无凝块,皮肤、黏膜有瘀斑,血小板<100×109/L,且有进行性下降趋势,凝血酶时间>21 s,应及时、足量输入新鲜血液,若效果不佳可考虑输入纤维蛋白原3~6 g。急性肾衰竭:患者出现少尿或无尿,尿量<17 m L/h或<400 m L/d,并有尿素氮和肌酐升高,以20%甘露醇250 m L快速静脉滴注,或以速尿40 mg静脉推注。

1.4 危险因素分析方法

将32例胎盘早剥患者作为早剥组,另选50例正常产妇作为对照组,回顾性分析两组的基本资料及临床资料,查找可疑危险因素,经Logistic回归确定高危因素及相关值(OR值)。可疑因素包括:高龄产妇、高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破、肥胖等。

1.5 统计学方法

本研究所有数据分析均采用SPSS 13.0统计分析软件进行,计量资料数据以均数±标准差表示。选出单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,以胎盘早剥为因变量,进行Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

32例患者分娩方式、并发症、产妇及围生儿结局见表1、2。经产前诊断14例,产前诊断率为43.8%。围生儿共死亡7例,其中,包括死胎5例,新生儿窒息经抢救无效2例。

2.2 危险因素分析

危险因素分析结果见表3。由表3可知,两组高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破5个因素比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。

将上述5个危险因素引入非条件Logistic回归分析结果见表4。单因素分析提示两组间高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),是胎盘早剥的相关因素,且随着OR值的增大,危险性增加。

3 讨论

3.1 早期诊断

轻度早剥症状较轻,易误诊为其他疾病,应对有高危因素的孕妇定期体检,对难以解释的腰疼、胎心变化等症状提高重视,辅以B超检查。Williams等[4]研究发现,血清CA125在诊断胎盘早剥时,其敏感性和特异性分别为70%和94%,目前国内也已经开展相关生化指标研究,有望成为早期检测胎盘早剥的敏感指标。

3.2 分娩方式选择

有关资料表明胎盘早剥发生6 h内应终止妊娠,娩出胎儿,可减少严重并发症的发生[5]。因此,无论是经产妇或初产妇,凡能迅速分娩者均可实施阴道分娩,本研究共有14例采取阴道分娩,出血量少,母儿预后良好。重型早剥患者或短期内不能分娩者,应行剖宫产,本组共18例患者行剖宫产,产后出血及并发症情况较重。因此在分娩方式选择上不应盲目选择剖宫产,不但不会减少围生儿死亡率,反而会增加并发症发生率。

3.3 并发症的治疗

并发症的治疗是胎盘早剥治疗工作中的重点。产后出血是最常见的并发症,具有量大、速度快的特点,常与凝血功能障碍伴发,应采取综合治疗措施,分娩时应足量使用止血药物,按摩子宫加速收缩,同时给予新鲜血液加凝血因子,若效果不佳可增用卡前列素,如术中子宫收缩不好,出血不止,应及时行子宫切除术,本组4例患者剖宫产中出血不止致失血性休克,切除子宫后控制病情发展。此外,止血同时应预防凝血功能障碍及急性肾衰竭的发生,本组2例急性肾衰竭患者经症治疗后2 d内痊愈。

3.4 危险因素研究

目前已公认胎盘早剥是由多因素引起,本研究发现胎膜早破、慢性高血压、吸烟史、羊水量异常、高龄产妇均与胎盘早剥有关,且随着OR值增加危险性也增加,这与国外研究结果基本一致[6]。研究表明饮酒史与胎盘早剥也存在一定的关系[7],但本研究中未发现,可能与国内妇女饮酒较少有关。此外,可卡因滥用史及缺铁性贫血也可能是胎盘早剥的危险因素[8],但由于本组人群未涉及,未加以研究。

摘要：目的 探讨胎盘早剥及其并发症的诊断、治疗措施及孕妇发生胎盘早剥的相关危险因素。方法 回顾性分析我院32例胎盘早剥患者的临床资料,分析胎盘早剥及并发症的诊断、治疗措施及预后。另选取50例正常产妇为对照组,比较胎盘早剥与对照组的临床资料,并对发病相关危险因素进行Logistic回归分析。结果 胎盘早剥产前诊断率为43.8%,产后出血率为37.5%,肾衰竭率为6.3%,所有产妇经对症治疗后均痊愈;Logistic回归分析结果显示胎膜早破、高血压、羊水量异常、吸烟史和高龄产妇是胎盘早剥的危险因素,且相关性依次增加。结论 早期诊断、终止妊娠是有效治疗胎盘早剥及其并发症的关键,但应合理选择分娩方式及治疗方法。胎盘早剥是由多因素引起的,应针对性预防,对高危孕妇进行重点监测。

关键词：胎盘早剥,早期诊断,治疗,高危因素

参考文献

[1]Oyelese Y,Ananth CV.Placental abruption[J].Obstet Gynecol,2006,108(4):1005-1016.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:139.

[3]Sanchez SE,Pacora PN,Farfan JH,et al.Risk factors of abruptio pla-centae among peruvian women[J].Am J Obsetet Gynecol,2006,194(1):225-230.

[4]Williams MA,Hickok DE,Zingheim RW,et al.Maternal serum CA125 levels in the diagnosis of abruptio placentae[J].Obset Gynecol,1993,82(5):808-812.

[5]李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东出版社,1997:34.

[6]Williams MA,Mittendorf R,Monson RR.Chronic hypertension,cigarette smoking,and abruptio placentae[J].Epidemilolgy,1991,2(6):450-453.

[7]Du Toit MM,Smith M,Odendaal HJ.The role of prenatal alcohol expo-sure in abruption placenatae[J].S Afr Med J,2010,100(12):832-835.

胎盘因素 篇8

前置胎盘是晚期妊娠出血的常见原因, 处理不当会严重威胁母婴生命安全。现将肇源县妇幼保健院近年来收治的前置胎盘90例分析报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本院自2002至2008年5年间共收住院孕产妇6977例, 其中前置胎盘90例, 占同期住院孕产妇的1.29%, 本组资料中前置胎盘孕产妇年龄18～40岁 (平均26.58岁) 。初产妇21例, 占23.3%, 经产妇69例占76.7% (其中计划外引产2例) 。

1.2 前置胎盘发病相关因素

90例前置胎盘中, 有流产、引产及刮宫史者39例占43.93%, 肌瘤挖除术、剖宫产史者22例占24.30%, 有子宫内膜炎病史者10例占11.21%, 原因不明者18例占20.56%。

1.3 前置胎盘的分类

以最后一次B超检查及分娩后 (阴道分娩、剖宫产) 检查胎盘发现作为分类的依据:①完全性前置胎盘:宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖;②部分性前置胎盘:宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖;③边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段边缘达子宫颈内口但不超越;④胎盘低置:胎盘种植于子宫下段, 其边缘接近子宫颈内口[1]。本组资料中, 中央性前置胎盘17例 (占18.69%) , 部分性26例 (28.97%) , 边缘性和胎盘低置47例 (52.34%) 。

2方法及结果

主要根据孕周、前置胎盘类型、是否临产、产次、胎位、胎儿是否存活、阴道出血量以及有无休克等综合分析, 选择适当的治疗方案。本组病例中期待疗法52例 (占57.77%) , 期待疗法平均天数为10 d, 最长2个月。22例阴道分娩 (包括顺产、侧切、胎儿头皮牵引) , 占24.44%;剖宫产68例占75.55%。围产儿死亡5例占5.55% (早产3例、胎死宫内1例, 畸形1例) , 胎盘植入2例 (切除子宫1例, 1例保守治疗) 。

产后出血量:本组90例前置胎盘孕妇中, 24 h内出血量<500 ml者52例占57.94%。发生产后出血 (24 h内>500 ml) 38例占42.22%。其中出血量500～1000 ml的23例占25.55%, 1000～2000 ml的12例占13.33%, 2000 ml以上者1例占1.11%。

3讨论

前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部的状态。其发生率各学者报道不尽相同[2]。这可能与病例来源及诊断标准有关。前置胎盘发生率有逐年增高趋势, 1992年报道发病率为0.24～1.57%[3], 本组报道发病率为1.29%。发病率增高的原因与近年来反复多次流产及剖宫产增加有关。因为手术创伤、炎症可能损伤子宫内膜基底层甚至肌层引起内膜不健全甚至退化, 再受孕时蜕膜发育不良, 使孕卵种植下移或因内膜血供不足, 为获得更多的血液供应及营养, 胎盘面积增大。本组资料中也证明了有宫腔操作及子宫内膜炎病史的经产妇前置胎盘的发生率明显大于初产妇。

终止妊娠的指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者, 无论胎儿成熟与否, 为了母亲安全, 应尽快终止妊娠。或胎龄达36周以后, 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者亦应尽快终止妊娠。①剖宫产术:目前除了少数边缘性前置胎盘及低置胎盘可以经阴分娩外, 主要采取剖宫产终止妊娠。在前置胎盘中, 剖宫产率已达70～90%[2]。本组资料为75.55%。剖宫产可迅速结束分娩, 达到止血的目的。如并发植入性胎盘, 剖宫产能及时发现并处理。术前应做好防止和抢救出血的一切准备, 做到有备无患。手术应配备两名有经验的医生, 手术要既快又稳, 应根据前置胎盘的类型、胎儿的情况选择子宫切口, 尽可能避开胎盘位置, 如确实无法避开, 应选择子宫纵切口。有的学者报道在确实无法避开胎盘的情况下, 可采用胎盘打洞的方法, 但该方法要求术者必须操作熟练, 在30 s内迅速取出胎儿, 并不增加母婴的危险。我们曾应用此法处理2例完全性前置胎盘, 母婴均安全, 取得较好的效果。胎儿娩出后立即按摩子宫并应用宫缩剂, 减少出血。对于胎盘剥离面的出血, 有时宫缩剂效果差, 可采用热盐水纱布垫压迫创面, 或在明胶海绵上放凝血酶加纱布垫压迫, 亦可采用局部“8”字缝扎止血常可奏效。笔者体会用纱布条填塞宫腔效果不很理想, 因为出血部位主要位于子宫下段。另外, 还可采取子宫动脉及髂内动脉结扎术, 如果出血较多或患者出现休克, 活动性出血无法纠正, 或合并植入性胎盘者, 应行子宫全切术。本组患者有2例合并植入性胎盘, 一例行子宫全切术, 一例保守治疗成功;②阴道分娩:适合于胎盘低置或边缘性前置胎盘、出血量少、枕先露、估计短时间内能结束分娩者。临产后应严密观察, 如出血量多, 应立即改行剖宫产术。

随着医疗条件及医疗技术的提高和医疗常识的普及, 前置胎盘孕产妇病死率已大大降低, 本组病例无孕产妇死亡, 说明及时发现恰当处理的重要性。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社, 2004, 1:421.

[2]郎景和.威廉姆斯产科学.世界图书出版公司, 2001, 1:789-794.

胎盘因素 篇9

关键词：前置胎盘,产后出血,高危因素,处理

产后出血是产后严重并发症, 是指胎儿娩出的24h内产妇出血量≥500ml[1]。剖宫产率明显上升, 妊娠晚期出血的主要因素之一为前置胎盘, 而行剖宫产后二次妊娠的产妇发生胎盘植入或前置胎盘的可能性极高, 前置胎盘的子宫下段血窦丰富, 平滑肌相对较少, 行剖宫产后极易发生出血, 并且止血的难度较高, 对母婴生命健康产生极大的威胁[2]。笔者通过回顾性分析的方式对36例前置胎盘患者产后发生出血的高危因素进行研究, 临床工作中针对病因通过综合分析评估、加强防护措施, 旨在降低产后出血的发生率, 结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月~2014年9月收集的36例前置胎盘患者为本次研究对象, 其中产妇年龄在23~41 (29.8±3.2) 岁;孕周在36~45 (39.8±3.2) w;产后出血量500~1600 (1315.3±142.6) ml;经产妇24例, 初产妇12例;有剖宫产史患者31例;伴子宫肌瘤8例、巨大儿2例、轻度贫血2例、子痫4例、妊娠期糖尿病3例;经B超检查和盆骨测量后排除头盆不称、妊娠合并症等产妇, 所有产妇均在知情同意且自愿的情况下参与本次研究。

1.2 方法

采用回顾分析归纳的方式对患者产后出血的高危因素进行分析, 包括患者的生育史、年龄、出血量、前置胎盘类型、是否合并胎盘粘连或植入、中央型前置胎盘终止妊娠时孕期的不同以及产后出血的相关性进行详细分析归纳总结。

1.3 观察指标及出血量标准

观察患者的产后出血发生情况及出血量, 并进行分析。选择剖宫产分娩的产妇由医生在术中测量出血量, 经阴道自然分娩的产妇采用目测法联合休克指数测量出血量。休克指数= (脉率/收缩压) , 正常情况下指数低于0.5, 表示血容量正常;0.5~1.0表示出血量低于20%, 量约500~700ml;1.0则表示失血量为20%~30%, 量约1000~1500ml;高于1则表示失血量约为30%~50%, 量约为1500~2500ml[3,4]。

1.4 统计学分析

过专业统计学软件SPSS 14.0对本研究数据进行分析, 初步录入数据保证其真实准确性, 计数时以%形式展示, 实施χ2检验, 以α=0.05进行校正, P< (α=0.05) 时说明数据比较存在显著统计学差异。

2 结果

2.1 产妇年龄与产后出血量的关系分析

以35岁为分界线将患者分为两组进行比较, 组间具有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。

注:合计发生率均为单项年龄段产后出血发生例数/总例数

2.2 剖宫产史与产后出血量的关系分析

以是否有剖宫产史将患者分为两组进行比较, 组间具有统计学差异 (P<0.05) 。见表2。

注:合计发生率均为单项产后出血发生例数/总例数

2.3 妊娠次数与产后出血量的关系分析

以妊娠2次为分界线将患者分为两组进行比较, 组间具有统计学差异 (P<0.05) 。见表3。

注:合计发生率均为单项产后出血发生例数/总例数

2.4 前置胎盘类型与产后出血量的关系分析

前置胎盘类型:3例边缘型、8例部分型、25例中央型, 组间比较具有统计学差异 (P<0.05) 。见表4。

注:合计发生率均为单项产后出血发生例数/总例数

2.5 胎盘粘连或植入与产后出血量的关系分析

以产妇是否发生胎盘粘连或植入将患者分为两组进行比较, 组间具有统计学差异 (P<0.05) 。见表5。

注:合计发生率均为单项产后出血发生例数/总例数

3 讨论

前置胎盘发生的原因尚未明确, 临床猜测可能与分娩时感染、多产、刮宫、剖宫产等因素造成子宫内膜炎或是对子宫内膜造成损伤相关[5~7]。前置胎盘终止妊娠的主要方式为剖宫产, 但因胎盘粘附于子宫下段, 因为子宫下段平滑肌组织少, 肌纤维作用较弱, 胎盘完全剥离可能性低, 剥离面血窦开放, 胎盘娩出后出血量大, 前置胎盘极易发生胎盘植入, 造成大出血。因此临床对前置胎盘患者产后出血的高危因素进行研究, 针对病因采取处理措施可有效提升患者的恢复[8]。

通过对本文研究数据的分析归纳可得:前置胎盘患者产后出血主要与患者的年龄、剖宫产史、妊娠次数、前置胎盘类型、胎盘粘连或植入等隐私相关。本研究中发生产后出血的患者年龄在35岁以上约占69.44%, 而年龄在35岁以下的则只有30.56%, 说明高龄前置胎盘患者发生产后出血的几率高, 但年龄与出血量无明显相关性;主要考虑为高龄产妇因为自身机体身体机能的下降, 子宫机能降低, 分娩时宫缩乏力直接导致产后出血的发生[9]。临床相关研究证实多次妊娠、流产次数多、剖宫产史是前置胎盘发生的相关独立危险因素[10,11]。本文研究中有剖宫产史产妇在产后出血中占66.67%, 明显高于无剖宫产史患者的33.33%, 而妊娠次数在2次以及以上的患者在产后出血患者中约占63.89%, 少于2次的患者仅为36.11%;胎盘粘连或植入患者在产后出血患者中约占72.22%。说明剖宫产史、妊娠次数在2次及以上、胎盘粘连或植入是患者发生产后出血的危险因素。符合上述研究结果。主要是因为多次妊娠、流产对子宫内膜损伤较大, 剖宫产后前次子宫极易形成瘢痕子宫, 都会造成子宫局部内膜中血管的不良生长, 导致血液供应不足, 此时为提供胎儿发育所需营养, 胎盘的面积增大, 直至子宫下段, 严重的甚至覆盖宫颈口, 致使前置胎盘发生率增加。而前置胎盘和胎盘的粘连或植入可增加创面血管和血窦的破裂几率, 同时子宫收缩功能下降, 出血量显著上升, 危险性随之增加, 这就导致产后出血这类严重并发症的发生[12~15]。