葡萄糖钳夹技术

葡萄糖钳夹技术（精选3篇）

葡萄糖钳夹技术 篇1

阻塞性黄疸是由肝内外胆管狭窄或闭塞所致的一组常见疾病, 病因众多。外科切除率低, 经皮穿刺活检, ERCP或胆道镜活检, 病理诊断率都较低, 如何获得胆管病变组织, 明确病变的病理学特征, 选择肿瘤敏感的综合方法以期根治阻塞性黄疸, 一直是临床上的一大难题, 随着循证医学的发展和医疗举证制度, 更使胆管病理诊断迫在眉睫[1]。我院从2006年1月开始PTC下胆管钳夹活检, 力求探索出一条可靠的阻塞性黄疸病理学诊断的新途径, 效果令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月, 因阻塞性黄疸接受介入治疗的56例患者, 男性32例, 女性24例, 年龄44~76岁, 平均62.7岁。黄疸病程1~16周, 平均4.9周。所有患者均有不同程度皮肤、巩膜黄染, 尿黄, 25例伴有全身瘙痒, 部分患者有白陶土样便, 腹痛、消瘦等症状。血清总胆红素 (TBIL) 为 (483.7±191.8) μmol/L, 以直接胆红素升高为主;碱性磷酸酶 (ALT) 升高者有49例, 平均 (162.7±101.3) IU/L。所有病例在术前均行B超、CT或MRI等影像学检查, 明确胆管扩张范围及梗死部位。

1.2 操作器械

一步法穿刺套装;0.035英寸超滑导丝;0.035英寸加强导丝;5F Cobra导管或H1导管;8F导管鞘或者8FGuiding导管;8.5F内外引流管;胆道支架;纤维内镜通用型活检钳。

1.3 操作技术与方法

患者术前30min常规肌注安定10mg, 平卧于造影床, 在透视下选择右腋中线肋膈角下2个肋间隙 (或剑突下入路) , 常为8~10肋间隙, 常规心电、血压监护、消毒铺巾, 用2%利多卡因5mL局部麻醉, 皮肤上作小切口, 穿刺点在肋骨上缘, 以免损伤肋间神经血管, 穿刺时叮嘱患者平静呼吸下闭气, 透视下将21G干叶针水平刺向11胸椎体右侧缘约1~2cm处, 抽出针芯, 边回抽边缓慢退针至有胆汁抽出, 注入少量非离子型对比剂证实穿入胆管内, 并确定该胆管是合适的穿刺点。穿刺成功后, 固定穿刺针引入0.018微导丝, 然后交换入三件套管, 退出三件套内芯和微导丝, 引流减压后再次造影确定肝内、外胆管扩张程度, 梗阻部位、范围及程度[2]。沿三件套外鞘向胆管内送入0.035英寸的超滑导丝至梗阻端上方或通过梗阻段至肠管内, 固定导丝退出三件套外鞘, 沿导丝送入5FCobra导管或H1导管, 导管和导丝配合下通过梗阻段直至十二指肠以远的空肠上段, 固定导管交换入加强导丝, 保留导丝退出导管, 沿加强导丝送入8F导管鞘或8F Guiding导管至梗阻段上方[3], 将鞘管头端抵紧狭窄段起始部, 经导管鞘送入活检钳并推送出外鞘, 张开活检钳在病变内前推4~10mm, 然后收紧活检钳夹取病变组织, 退出活检钳将夹取的组织块小心挑出, 放入10%甲醛溶液或无水酒精标本瓶中固定, 如此对病变区胆管重复活检2~3次, 以成功夹取2块以上病变组织块行组织学检查, 活检后顺次完成引流, 扩张或内支架置入与操作。

1.4 统计学处理

计数资料用χ2检验, 以a=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 阻塞性黄疸胆道钳夹活检组织病理学结果

56例阻塞性黄疸病人全部成功获得组织块, 技术成功率100%, 50例获得组织学诊断, 分别为胆管腺癌36例, 胆管鳞癌1例, 胰腺癌3例, 转移癌4例, 纤维结缔组织增生2例, 硬化性胆管炎1例, 胆管结石1例, 慢性胆管炎2例, 阴性结果6例。胆道钳夹活检组织病理学阳性率89.28%。

2.1 经皮经肝不同穿刺路径与胆管钳夹活检结果对比 (表1)

本组56例阻黄病人全部成功获得组织块, 钳夹组织块的技术成功率100%, 经右侧腋中线穿刺右肝管入路活检54例, 经剑突下穿刺左肝管入路活检2例, 经右侧入路活检与经左侧入路活检结果对比显示, 无显著差异 (P>0.05) , 说明钳夹活检的阳性率不受活检路径的影响, 经任何途径均可获得满意的病变活检组织块。

2.3 并发症

本组病例中1例患者出现胆道出血, 1例出现一过性局限性胆汁外渗, 均未经特殊处理而自愈, 无其它严重并发症发生, 并发症发生率为3.5%。

3 讨论

阻塞性黄疸是由多种原因引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞, 而致临床上产生黄疸的一组常见病例, 由于起病隐匿, 一旦出现临床症状而得到确诊时大多已发展至晚期, 且症状凶险, 进展迅速, 如延误治疗或治疗不当死亡率很高, 外科切除率低, 文献报道, 仅不足10%的病例通过外科手术治疗可去除梗阻原因, 且手术创伤较大, 患者术后生活质量低, 生存期较短[4]。单纯介入行胆管内外引流术或内支架置入术仅仅对阻塞性黄疸进行治标治疗, 并未对原发病变进行治疗, 远期疗效不理想。

为了取得长期疗效, 必须明确病变的病理学特征, 选择肿瘤敏感的综合治疗方法, 如辅以局部动脉灌注化疗或光子刀等综合治疗, 达到真正延长生命, 改善生存质量的目的。这些综合治疗措施均建立在病理诊断基础上, 取得病理组织学诊断, 就为临床探讨、制订治疗措施建立了科学依据。根据不同病理类型, 在介入解除胆道梗阻, 恢复患者肝脏功能和全身情况下, 选择肿瘤敏感的方法综合治疗才能根治肿瘤[1]。因此当务之急要解决的首要问题就是找到一条最佳的获得病变组织进行病理学检查的胆道活检途径。从2006年1月至2008年12月, 我们在对56例临床和影像学综合诊断为阻塞性黄疸患者进行PTCD或内支架置入术之前, 利用PTC途径在影像设备监测下用活检钳夹取病变组织进行组织病理学检查。本组病例钳夹组织块技术成功率100%, 组织病理学结果阳性率89.28%, 不仅达到了病变的组织病理学诊断, 而且还根据病变的组织学特征, 选择了合理的综合治疗措施, 取得了前所未有的治疗效果。PTC下胆管钳夹活检并发症少, 理论上有胆道钳夹活检部位胆管破裂大出血和胆道破裂胆汁外漏[5], 本组病例中1例患者出现胆道出血, 1例出现一过性局限性胆汁外渗, 均未经特殊处理而自愈。

总之, PTC下胆管钳夹活检操作简单, 获得组织块的技术成功率高, 创伤小, 并发症少, 不增加病人额外创伤, 是一种简单安全, 准确可靠的获取胆管组织病理学诊断的新方法, 值得大力推广。

摘要：目的 探索阻塞性黄疸经皮肝穿胆管造影术 (PTC) 下胆管钳夹活检病理诊断的技术方法和临床应用价值。方法 2006年1月至2008年12月, 因阻塞性黄疸接受介入治疗的56例患者, 男性32例, 女性24例, 年龄44～76岁, 平均62.7岁。病程1～16周, 平均4.9周。PTCD减黄术中, 在影像设备监测下, 通过PTC途径向胆道内引入活检钳进行梗阻段钳夹活检和组织病理学检查。统计学分析用χ2检验, 以a=0.05作为检验水准。结果 56例阻塞性黄疸病人, 全部成功获得组织块, 活检技术成功率100%, 50例获得组织学诊断, 分别为胆管腺癌36例, 胆管鳞癌1例, 胰腺癌3例, 转移癌4例, 纤维结缔组织增生2例, 硬化性胆管炎1例, 胆管结石1例, 慢性胆管炎2例, 阴性结果6例。钳夹活检病理学的阳性率89.28%。结论 PTC下胆道钳夹活检操作简单, 技术成功率高, 创伤小且敏感性高, 是值得推广的胆道病理学诊断新途径。

关键词：阻塞性黄疸,经皮肝穿胆管造影术,胆道活检,病理学

参考文献

[1]韩新巍, 李永东, 马波, 等.阻塞性黄疸经皮肝穿胆管造影术下胆管钳夹活检病理学诊断[J].中华放射学杂志, 2004, 38:1025～1029.

[2]姜卫剑, 姚力, 任安, 等.经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸[J].中华放射学杂志, 1997, 31:729～733.

[3]翟仁友, 戴定可, 于平, 等.金属内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究[J].1997, 31:734～736.

[4]钱晓军, 翟仁友.老年人恶性梗阻性黄疸介入治疗回顾性分析[J].中华放射学杂志, 2000, 34:342～344.

[5]韩新巍, 李永东, 吴刚, 等.阻塞性黄疸的影像导向下胆道钳夹活检[J].中华普通外科杂志, 2004, 19:737.

葡萄糖钳夹技术 篇2

滦县职教中心 赵志国

一、越冬前管理，葡萄采收后，要立即加强水肥管理。施肥上，早施为好，这样能够迅速恢复树势，为来年丰收打好基础，秋施肥以有机肥为主，化学肥料以氮为主，氮、磷、钾配合，施肥方法以沟施为好，施肥量以有机肥如：鸡粪500kg或牛粪1000公斤，没有农家有机肥每亩可施氨基酸有机肥30kg，还要亩施氮、磷、钾复合肥30kg，加硅、钙、镁、钾肥30kg，施肥后立即灌水，秋季温度较高，土壤微生物活力强，有利于肥料分解和果树吸收营养。从而增强叶片功能合成的有机养分，对来年春季萌发，抽梢、座果都有很好的作用，同时还能增强树体的抗寒能力。为了防治葡萄霜霉病，褐斑病等要喷洒80%霜脲氰2500倍液+70%甲基硫菌灵600倍液，结合防病加磷酸二氢钾300倍液，不要喷氮肥以免引起徒长。

冬剪问题，应在自然落果半个月即时开剪，一般采取短枝修剪，即留1—2个饱满芽。剪口用2%高锰酸钾加1%硫酸锌涂抹剪口，修剪后要彻底清除田间残枝落叶并及时喷洒波美五度石流合剂一次，加0.3%的洗衣粉增强附着杀菌能力。

冬灌是保障来年丰产的又一重要举措，关中地区一般在十二月上旬，结合土壤封冬前适时冬灌，时间在气温3度时为宜，过早气温高蒸发量大不利于，贮水保墒，降低果树的抗寒防冻能力，过晚则气温偏低，土壤板结水分渗不下去，积水冻结果树的根易遭冻害，不利于安全越冬。

二、早春管理，一般讲做好五项工作：

1、清好一遍园，结合冬季修剪，剪除有虫害的枝蔓，可以减轻碳疽病，黑痘病、蔓割病及枝条越冬的害虫为害。清好园结合冬剪，把树木、行间、病果、落叶、杂草彻底清除干净，对预防白腐病，黑腐病、霜霉病、褐斑病等效果显著。

2、浇好一遍水，咱北方地区对早春干旱多风墒情不好的果园，时间在正月雨水过后浇一次水。下来在追施基肥前的春分农历2月20日左右再灌一次摧芽水，亩施尿素15公斤或碳铵25公斤，中耕除草疏松土壤，提高地温可以使新梢生长的快。

3、打好一遍药，无论何种病虫害要想控制其发生，关键做到两点：一是要坚决贯彻以预防为主的原则，在萌

芽至展叶前，预防目标：黑痘病、白腐病、碳疽病、霜霉病、白粉病，时间关键在葡萄萌芽的绒球期，要喷一次5波美度石流合剂，喷布的范围，除枝条，主干以外还要喷洒地面，特别是树下的土壤表面，这次喷药可以铲除多种越冬的病虫害，为整个葡萄生长季节病虫的防治打下一个好的基础。

4、抹好一遍芽，是为了调节树体营养的第一项作业。葡萄早春萌芽的芽眼较多，为了不流费树体营养，因此在芽长出1—2cm时，每个芽眼留1个饱满较大而扁的主芽留下，其余的抹掉作1—3次称为抹芽。

5、萌芽后，关键要做到两点的第二：是在药剂预防上应以花前和花后预防为重点，可以起到事办功倍的作用，展叶至开花前，在葡萄发芽后喷10ppm赤霉酸，使新梢明显加快，对花序也有同样的作用，果穗较紧的品种，应用后可使果轴延长，果穗变的松散，在3—4叶期，喷25%苯醚甲环唑Ee3500倍淮（或20%苯醚甲环唑水分散粒剂3000倍液）加2.5%三氟氯氰菊脂2000倍液加叶面肥300倍液尿素，500倍液锰肥，600倍液上好钾，600倍液肽蛋白，这次喷药预防铲除越冬后刚萌发的各种病菌和害虫，重点预防白腐病、碳疽病、黑痘病、穗轴褐枯病，黑腐病、绿盲蝽、斑衣蜡蝉等。

三、花前管理。展叶后至开花前重点做好六项工作。

1、定枝要早，为节省树体营养，在新梢长到20—40cm时，选粗状有花穗的新梢，剪去弱枝，徒长枝和过密的发育枝，那就是无花穗的枝，使新梢生长均衡，一般的一个结果母枝只留1个果穗。为预防霜霉病、碳疽病、白腐病、黑痘病可喷500—800倍液的代森锰锌，喷药的重点要喷新梢和花穗。代森锰锌的锌，锰离子可以作为微量元素，被葡萄吸收，有利于葡萄的生长，喷药时加叶面肥200倍液尿素，300倍液硫酸锌，500倍液锰肥，500倍液上好钾，500倍液肽蛋白。

2、是绑好枝蔓，当新梢长到40—50cm时，要即时绑新梢，以防风折，绑新梢时要使枝条在架面上分布均匀，一般的枝条距应保持20cm左右为宜，把屋好果树追施基肥的时间，对果树的生长和果品的提高，丰产都有很好的促进作用。第一次追施基肥应在花前4月20日左右，亩施氮磷钾复合肥25公斤，赛众28肥30kg，腐植酸有机肥30kg，施后灌水。

3、修正花序，在开花前七天左右，修正花序减少花蕾数，为了提高浆果品质，对（户太八号）采取去掉穗轴上部4—6小穗，只留下部小穗，每穗只留15—20个小穗，即留60—80个花蕾。

4、摘心及副梢处理，一般容易落花落果的品种（如户太八号）在开花前4—5天至始花期之间要进行摘心，摘

心程度一般以花序以上留10片叶子摘心为宜，其余的副梢全部抹掉，以后顶端冬芽出现时留2—3叶片反复摘心。

5、喷赤霉酸和硼、锌、锰肥等，在开花前七天左右喷洒一次10ppm赤霉酸3可促进新梢和花序的生长，叶面肥加300倍液尿素，300倍液绷砂，300倍液硫酸锌，400倍液锰肥，400倍液上好钾，400倍液肽蛋白，每隔5—7天连续喷洒2—3次，可促花器分化，克服大小粒。

6、防治病虫害，在花前3—5天为预防霜霉病、白粉病、黑痘病、黑腐病、穗轴褐枯病、灰霉病、白腐病，可喷一次长效多功能杀菌剂25%嘧菌酯1500—2000倍液，加杀虫杀螨剂喷洒一次加叶面肥活性含量高，全元素均衡配比绿色巨能高钙硼锌钾600—800倍液，300倍液锰肥，400倍液上好钾，400倍液肽蛋白。以上为降低成本，可参考上年果园病情不严重的，也可以喷施68%的金蕾800倍液，叶面肥绿色巨能500倍液，300倍液锰肥，400倍液上好钾，400倍液肽蛋白，重点铲除霜霉病，但对其它病害预防效果不如25%嘧菌酯。

中期管理预防的药剂有波尔多液（1:0.7:200）70%代森锰锌500倍液，75%达科宁600倍液，68%金蕾600—800倍液，25%嘧菌酯2000—3000倍液，科博600倍液，必备400倍液42%喷富露600倍液，以上药剂可以交替使用。当病情发生以后可以喷冶疗性药剂68%金蕾600倍液，25%嘧菌酯1500倍液，72%霜脲锰锌600倍液，64%杀毒矾600倍液，每次喷药不超过7天，连续喷2—3次。

怎样才能增加葡萄产量，含糖量和提高品质？

在花期和膨大期每穗留足26片营养叶片，在管理周期时时的使用叶面肥钙和钾，在花期、膨大期、成熟期喷300倍液的粮食、食醋，可增加粒重、穗重，才是提高产量、提高品质，含糖量的重要因素。

在开花盛期10点—17点喷施300倍液硼砂，300倍液硫酸锌，600倍液尿素，600倍液上好钾，能提高座果率，时间在5月10左右（一般开花在5月6日—14日左右）。

四、花期幼果膨大期的管理。这个时期要做好以下六个方面的工作：

1、保果措施，对于三年以上的园子，为克服巨峰系列（特别是户太八号）容易落花落果的特点，我们特采用肖耀东提供的调节剂一号在盛花期（95%开花）每支药加水5kg，进行蘸果穗，这次蘸果可达到消核、保果的目的。

2、膨大期措施。在第一次蘸穗后7—12天，用调节剂二号药每瓶加水15kg，蘸果穗，在第一次

后若遇高温可第七天蘸药，若遇阴雨天气可推迟到第十二天蘸，这次蘸调节剂确保无核葡萄果粒长到理想大小（平均粒重12.5克左右）。

3、疏果，生理落果要及时进行疏果，一般每穗留果粒40—60个。

这里介绍一种疏果简易办法，在第一朵花开后十八天，用竹筷子一头缠大母指大棉球，在葡萄果柄上击打1—3下，直到理想的疏果程度为主。

4、枝条管理，生理落果结束及果枝顶端留的夏芽副梢可继续培养一个副梢，直到结果枝长到15—16片叶子方可摘心，此后留的副梢仍留顶端1—2芽，待二次副梢长到2—3片叶子时反复摘心，对发育枝可留10—12片叶摘心，顶端副梢留2—3片叶反复摘心。

5、加强膨大期水肥管理，生理落果结束后，立即施肥灌水，时间在5月20日左右，亩施腐植酸有机肥30kg，硅钙镁钾肥30kg，中耕除草疏松土壤。

6、膨大期加强病虫害防治，幼果期是葡萄病虫害侵入高峰期，主要防治对象是白腐病、碳疽病，穗轴褐枯病、霜霉病及螨类绿盲蝽、叶蝉、蜡蝉透翅蛾等，一般在套袋前喷洒三次药即可：①花后2—3天喷洒20%苯甲环唑3000倍液+42%喷富露800倍液（或80%代森锰锌800倍液）+4.5%高效氯氰菊酯1000倍液。②花后9—10天喷洒50%保倍福美双1500倍液+25%嘧菌酯1500倍液。③花后20—21天喷洒42%喷富露600倍液或80%代森锰锌500—800倍液或78%科博600倍液+杀虫剂。

五、套袋前及套袋后田间管理。要想生产优质葡萄在着色前必须套袋。套袋前用25%苯醚甲环唑Ee1200倍液（或20%苯醚甲环唑1000倍液）+40%嘧霉胺800倍液+50%保倍3000倍液+高效氯氰菊脂1000倍液，这次用药必须是蘸果穗方可达到防治碳疽病、灰霉病等病害的目的。套袋时上口要扎紧，袋子上部不能积水，袋子最好不要紧贴果粒。套袋后要防治霜霉病、酸腐病等。第一次用42%喷富露800倍液（或）+80%霜脲氰2500倍液。第二次用药80%必备800倍液+10%歼灭2000倍液果面干净美观。第三次用78%科博600倍+杀虫剂，采果后用霜脲氰+80%代森锰锌800倍液喷洒。套袋后还要加强叶面喷肥，可喷洒有机钾 + 一喷紫连续喷洒2—3次。为了增加果粒硬度，从幼果至成熟前在喷叶面肥时可加38%精品稀土2500倍液，此间要喷洒3—5次。

葡萄的春季管理技术方法 篇3

二、春施肥(无秋肥情况下)

1、亩用量100-150斤之间的45%硫酸钾复合肥，加上二代益生元10公斤/亩，配合施用在根系周围，离主杆50-60公分，20-30公分深，浇透水，上年树壮的少施;已施秋肥的，在地上点尿素30斤/亩即可。

三、除萌、抹芽(关系品质的关键时节)

根据树势决定抹芽的早晚，如树弱的情况下，0.6-1公分时进行早抹芽，一般四月中旬，抹弱留壮，当结果枝超过1公分以上时，属树势偏壮，要是抹芽，抹壮留弱。枝条10-15公分时再抹芽。除萌是，从地底部至杆50公分内除去全部的枝叶，保证下部通风透光，可防后期的白腐病和炭疽病的萌发。

四、摘心掐尖(疏果、疏花序)什么时间?开花以前2-3天。 疏花序目的：以保证果粒整齐一致，提高果品质量。

摘心目的：控制顶端优势，促进养分回流，提高坐果率。因掐尖时间不好掌握，以最壮的树开始开花就开始掐尖，掐的时候掐穗尖1/3，掐新梢，前面的叶片大小是老叶的1/3的叶片，就把前梢掐掉，要反复掐尖。具体操作技术： 疏花序

1、掐掉1/4-1/5穗尖同时去掉基部歧肩穗，如果留了歧穗的情况下，太耗养分。

2、掐尖、掐新梢到底应该留几片叶。这没有绝对数，按照1/3理论来，也就是说在这结果枝组，在甫缶下面，倒数第二或第三片时，能代表这个结果枝组上，一个正常叶片的大小，从上往下看，能达到这个正常叶片大小1/3的时候，就留下，达不到的就掐掉。

3、新梢摘心的原则：花序以上大于正常叶片1/3的叶片就留下，不足1/3的全部去掉，以后新梢会出现，以新梢上第三叶为准，后面叶片达不到第二叶1/3的地方掐掉，反复掐。

五、用药

第一遍药：清园时间。花芽没展开时，全园喷施3-5波美度硫合剂一次或成标400倍加上丙溴磷(多虫清)1500倍。

第二遍药：在花序分离期，5月初时，防两个虫害――盲蝽象、烟蓟马。用锐丹1000倍或螺虫乙酯(亩旺特)5000倍加丙森锌(安泰生)800倍，可防病补锌，减轻大小粒的发生。然后到花开的时候，要防止盲蝽象和烟蓟马叮果，再喷药一次：溴氰菊酯+氟虫腈(锐丹)1000倍或螺虫乙酯(亩旺特)500倍，加上丙森锌(安泰生)800倍。

最后一次药到盛花期的时候，喷2000倍的瑞培硼促进花粉管生长，增加授粉机率，减少大小粒的发生，从而提高品质与产量。