皮内美容缝合

皮内美容缝合（共8篇）

皮内美容缝合 篇1

摘要：目的:探讨剖宫产手术腹部横切口皮内美容缝合应用扣线皮内缝合的美容效果。方法:本研究选择近年来在我院产科住院的剖宫手术产妇共210例, 随机分为两组, 观察组150例采用不可吸收扣线皮内美容缝合, 对照组60例传统丝线向断缝合腹部皮肤。结果:观察组与对照组比较, 伤口感染更少、术后疼痛较轻、且住院时间短 (p<0.05) , 美容效果较佳。结论:剖宫产手术腹部切口应用不可吸收外科缝线即扣线皮内美容缝合美容效果可期, 是一种较理想的缝合方法。

关键词：剖宫产,腹部切口,可吸收合成线,皮内美容缝合

腹部切开缝合是产科最常用的手术操作方法, 伤口愈合美观非常重要[1]。为了使产妇腹部切口尽量保持肌肤的完美性, 达到一定的美容效果, 本研究我们应用扣线皮内缝合进行剖宫产手术腹部横切口美容缝合, 美容效果可期。现将有关结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月~2014年3月, 本研究选择在我院产科住院的剖宫手术产妇共210例, 年龄18岁~49岁, 排除相对肥胖、低蛋白症、有出血倾向、腹壁水肿者, 按照住院的先后顺序随机分为两组, 观察组150例, 应用不可吸收外科锋线即扣线皮内美容缝合, 对照组60例, 采用传统普通缝合方法。两组产妇的一般临床资料对比差异均无显著性。

1.2 缝合方法

两组产妇的术前准备、麻醉方式及手术方式均采用常规横切口开腹手术, 其腹膜、腹直肌前鞘均用4号丝线连续缝合。

观察组产妇缝合方法:第1针皮外进针, 皮外保留不可吸收外科缝线约2cm, 皮内缝合, 皮缘下穿行, 针距0.5~O.8 c m, 将缝线拉紧, 使皮缘对合平整, 最后一针皮外出针, 皮外保留缝线约2cm, 锁扣固定。缝合5d后进行换药, 换药时剪断一端扣夹, 另一端抽出缝线, 敷料覆盖伤口。

对照组产妇缝合方法:腹部切口皮肤、皮下脂肪及筋膜层均用4号丝线间断缝合。

1.3 术后处理

两组患者均不另用腹带, 以抗生素 (甲硝唑或喹诺酮) 治疗3d, 术后24h伤口换药一次。观察组横切口术后3d剪刀紧贴皮肤剪断线头, 纵切口术后5d剪断线头。对照组产妇横切口一般5d拆线, 纵切口一般为7d。在术后90左右进行术后复查, 主要检查产妇腹壁切口的愈合情况以及切口瘢痕的外形, 质地, 色泽等, 切口有无疼痛, 痛痒等症状。

1.4 统计学方法

所有数据资料应用SPSS18.0统计软件进行处理。两组产妇伤口感染、皮下脂肪液化、镇痛药使用比较采用x2检验, 两组平均住院天数比较应用两样本t检验, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组产妇手术前后情况比较

在伤口感染、镇痛药应用、平均住院天数指标值比较上, 两组产妇经统计学比较具有显著性差异性 (P<0.05) , 两组产妇术后脂肪液化指标值比较差异无显著性 (P>0.05) , 详见表1。术后1个月复查, 切口呈线形, 平伏美观;对照组术后1个月复查, 有的切口部分瘢痕明显, 且有疼痛不适感。

3 讨论

传统的剖宫产术腹部切口皮肤、皮下脂肪及筋膜层均用4号丝线间断缝合。易于腹部留下明显瘢痕。不可吸收合成扣线应用于剖宫产手术后腹部横切口美容缝合, 缝合速度较传统法快, 切口按组织的原解剖关系对合, 对合整齐, 术后疼痛较轻, 伤口愈合好, 术后1个月复查, 切口瘢痕小呈线形, 无线结瘢痕及针眼瘢痕, 较好地保留了肌肤的完整性。由于缝合线不穿透皮肤对切口血液循环干扰少, 所以切口愈合快且好, 减少了切口脂肪液化及感染的机会, 外貌上明显优于普通缝合组, 对暴露部位改善手术伤口美观具有美容意义[3,4]。不可吸收外科缝线缝合法需拆线, 由于无丝线钱留, 减少了术后异物反应。两端扣夹暴露组织外与外界接触, 易引起不同程度的炎症反应, 局部感染化脓;拆线只要剪断缝线一端, 将另一端轻轻外拉, 拆线时间只需2~3s, 但拆线时患者均有不同程度的剌痛感, 增加了患者的痛苦和恐惧感, 牵拉时可能发生断裂, 需要无菌注射针挑开切口, 寻找断线, 给患者造成一定的思想负担。缝合中应注意皮内缝合时进出针不宜太深, 应在皮缘出入:双侧皮缘应对合整齐, 以防愈合不良或感染裂开。

在剖宫产手术过程中应注意切口上下切缘对合整齐, 缝合时应拭尽渗血及羊水, 对有感染症状的切口, 应及时拆线清仓引流换药, 待新鲜肉芽组织长出及炎症消除后用蝶形胶布拉拢固定4 d.一般伤口能自然愈合。扣线皮内缝合创伤小, 切口美观, 值得临床推广。

参考文献

[1]宁惠珍, 袁中岳, 张玮.妇产科手术切口皮内连续缝合法[J].实用妇产科杂志, 2008, 14 (6) :327.

[2]王爱文.妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改良[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (11) :700.

[3]鲁泽春, 张文颖, 杜建新, 等.妇产科腹部切口三种处理方法的临床观察[J].中国美容医学, 2009, 16 (11) :1570.

[4]鲁泽春, 周玲, 白圣光.改良妇产科切口美容缝合在基层医院的应用[J].当代医学, 2010, 11 (16) :47-48.

皮内美容缝合 篇2

【关键词】 甲状腺切除手术；切口丝线间断缝合； 皮内缝合

【中图分类号】R615 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0133-01

近年来，随着医疗水平的不断进步，甲状腺手术切口缝合方法也得到不断改进。本研究主要针对40例不缝合皮下脂肪层的皮内缝合应用效果进行分析。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年5月至2014年5月，从我院收治的甲状腺患者中抽取80例患者作为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组40例。对照组男15例，女15例，年龄为23～51岁，平均年龄（43.13±6.35）岁，其中甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿13例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺癌3例，淋巴细胞性甲状腺炎3例；实验组男16例，女14例，年龄为22～53岁，平均年龄（42.21±6.24）岁，其中甲状腺腺瘤9例，结节性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进13例，甲状腺癌2例，淋巴细胞性甲状腺炎4例。排除有消化系统、呼吸系统、循环系统严重疾病者；排除存在语言交流障碍以及患有先天智障的患者；所有病例均经过患者或其家属签署知情同意书，接受甲状腺手术。两组患者在年龄、性别、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组术后进行常规的丝线间断缝合[1]，实验组术后采用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法。两组患者均在全身麻醉下，一次性切开皮肤各层组织，在颈深筋膜浅层与颈阔肌间游离皮瓣，再高位切断舌骨下肌群，将甲状腺暴露出来，根据甲状腺病变范围以及其它情况将其切除；切除后，用丝线将腺体的断面以及包膜进行缝合，然后再依次缝合舌骨下肌、颈深筋膜浅层，最后对颈阔肌进行缝合。实验组不缝合皮下脂肪层，在皮下组织放置橡胶引流条后直接缝合皮下，在对切口的两端进行缝线时，穿过皮肤并绕过引流条，在皮肤外进行打结。对照组依次逐层缝合皮下脂肪层、皮肤。

术后两组均进行常规的抗炎治疗，实验组在术后1天内将引流条拔除，并换药一次。对照组在术后3天换药一次。术后7天两组拆线，并进行换药。两组出院后3个月内进行随访。

1.3 评价指标 观察两组患者切口闭合时间、切口愈合效果以及瘢痕形成。切口愈合的标准分为三级评定标准[2]，一级：患者的切口得到很好的愈合，没有出现任何炎性情况；二级：患者的切口愈合处有红肿的炎性反应，或者有积液渗出以及切口出现部分裂开的情况；三级：患者切口愈合处出现化脓感染的情况，切口出现裂开的情况。将瘢痕形成情况分为3级评定标准[3]：显效为瘢痕呈现细线状，且不高出皮肤面，瘢痕质软，颜色与皮肤相近，没有出现痒、痛的症状，没有出现毛细血管扩张的现象；有效为瘢痕高于健康的皮肤，高出的部分不超过1mm，宽度小于2mm，呈现微红的颜色，偶尔有痒、痛的感觉；无效是指瘢痕高出健康皮肤表面1mm，瘢痕宽度大于2mm，瘢痕呈现红色，总是出现痒、痛的感觉。

1.4 数据处理 采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料用例数（%）表示，用χ2检验；计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 实验组治疗后切口一级愈合40例，占100.00%；对照组切口一级愈合36例，占90.00%。实验组切口愈合情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组瘢痕形成比较 实验组治疗后瘢痕显效34例，有效3例，总有效率为92.50%；对照组治疗后瘢痕显效17例，有效13例，总有效率为75.00%。实验组瘢痕形成明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组切口闭合时间比较 实验组切口闭合时间为（10.51±2.35）min，对照组切口闭合时间为（12.13±2.41）min，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究表明，使用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法较传统的缝合方法更好，可以有效地提高切口愈合效果以及瘢痕形成效果，降低术后感染率，减少切口出现裂开和化脓感染。

传统的甲状腺手术缝合方法容易留下蜈蚣状的瘢痕，不美观。随着医疗技术的不断进步，患者对术后皮肤的美观也有了更高的追求，不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法具有切口愈合好、瘢痕不明显、切口皮肤美观的优点，值得在临床治疗中推广应用。

虽然皮内缝合法切口闭合时间与传统的缝合方法没有明显差异，但因不需要缝合皮下脂肪层，节省了一部分时间，而且熟练掌握皮内缝合法的技巧后，又可以缩短手术的时间，减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]孙嘉阳，秦华东，石铁锋，等.不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法在甲状腺手术中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（4）：644-645.

[2]何光荣.非恶性甲状腺疾病手术切口缝合方法改进96例临床分析[J].临床医学工程，2012，19（5）：742-743.

[3]姜素玲，朱瑞清.伤口敷贴及可吸收线在甲状腺手术切口缝合中的应用[J].中国乡村医药，2013，（21）：11-11.

皮内美容缝合 篇3

1 临床资料

自2004年5月～2007年5月, 在我院正常分娩1 865例, 其中初产妇1 526例, 行会阴侧切的1 452例, 随机应用2/0和4/0胶原蛋白可吸收线行连续缝合及皮内缝合486例, 并进行出院后跟踪随访。

2 方法

2.1 会阴侧切术一定要掌握好适应证和切开的时机。根据胎儿的大小及分娩的方式 (臀位助产, 胎头吸引助产术) 决定侧切口的大小, 侧切时应在胎头着冠, 估计切开后5～10min胎儿即可娩出, 过早切开, 切口出血过多, 暴露时间长, 可增加感染机会。切口的角度在会阴体膨隆时应为60°～70°[1], 角度过小, 切口易向肛门延伸, 易致会阴三度裂伤。

2.2 胎盘娩出后应认真检查胎盘剥离是否完整, 宫颈及阴道壁有无裂伤, 确定无误时尽快缝合切口。更换手套, 用甲硝唑液冲洗侧切口进行缝合。用2/0胶原蛋白线连续缝合阴道粘膜层, 第一针应超过切口顶端1cm处缝合肌肉, 以防血肿形成, 连续缝合至处女膜环内侧打结。连续缝合肌肉及皮下组织, 进针点和出针点要对称, 尽量紧贴皮下组织, 以达到关闭死腔、止血和减少切口张力的目的;最后用4/0胶原蛋白可吸收线连续皮内缝合。第一针在距切口顶端0.2～0.3cm处缝合并皮下打结, 再向切口顶端方向皮内缝合一针达切口顶端 , 再沿切口皮肤行皮内缝合保持缝针和缝线均在切口皮肤内穿行, 距皮缘越近越好, 不要穿透皮肤, 针距为0.3～0.5cm, 松紧度适中, 最后一针在黑白交界处皮内打结。用无齿镊对全皮肤常规肛查, 看缝线有无穿透直肠粘膜, 用0.5%碘伏消毒棉球再次消毒切口及会阴, 术毕。

3 结果

患者住院期间会阴侧切口消毒方法不变, 用0.5%碘伏棉球早晚各消毒1次, 通过对住院期间侧切缝合伤口的观察及出院后的跟踪随访, 仅有6例出现轻度切口浅层裂开, 经理疗3～5d后, 伤口愈合好, 产妇无不适感, 切口疤痕小, 外表美观。

4 讨论

会阴切开术是产科最常用的手术之一, 手术的好坏直接影响产妇的身体恢复, 是产科工作质量高低的一个衡量标准。因此, 选择适当的术式、材料、操作方法是提高手术质量的关键。

以往采用间断缝合肌层和脂肪层, 肌肉及皮下组织结扎线头较多, 吸收不完全, 易产生组织反应性硬结, 出现切口感染、裂开, 必须从裂口处挑出线结, 有的形成小脓肿, 必须刺破脓肿夹出线头患处才能愈合。皮内连续缝合法, 缝线不穿透皮肤, 对切口皮肤血液循环干扰少, 且减少因拆线导致感染的机会, 切口暴露的时间短, 止血效果好, 有利于切口的愈合。产妇术后切口疼痛明显减少, 均在3d内出院, 缩短住院时间, 提高床位周转率, 减轻了病人的负担;其次, 这一缝合法, 皮肤对合整齐, 日后疤痕仅为一条细线, 能较好的保持皮肤的完整性, 且免去了拆线的痛苦, 临床效果及社会效果良好。皮内连续缝合法应严格无菌操作, 缝合技术熟练, 皮下组织对合整齐是保证皮肤对合良好的关键, 缝合时要注意牵拉适度, 防止过松或过紧出现切口皮肤皱缩或裂隙。

关键词：缝合,会阴侧切术

参考文献

皮内美容缝合 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行重睑术共380例, 女性358例, 男性22例, 年龄18岁~40岁, 其中双眼单睑320例, 埋线法失败者60例。

1.2 手术方法

(1) 设计定点:受术者平卧位, 在睑缘上方6~8mm处设计平行于睑缘弧度的切口线, 内侧距内眦角5mm, 外侧达外眦角内上方, 嘱受术者睁眼观察其重睑宽度, 在适度范围内调整使其达满意位置, 在中内1/3和外1/3两处标记定点 (图1) 。

(2) 手术步骤:常规皮下浸润麻醉后, 沿设计线切开皮肤, 深达眼轮匝肌层, 在切口内向下不分离皮肤, 显露眼轮匝肌, 剪除切口下的部分眼轮匝肌, 切口下唇缘处眼轮匝肌不必完全去除, 避免损伤Riolan肌。保留皮下组织和肌下疏松组织, 保护睑缘动脉弓, 显露出睑板前组织和提上睑肌腱膜。眶隔内脂肪多余者, 打开眶隔剪除疝出的脂肪, 然后用眼科有齿镊轻夹睑板前组织并上提, 显露睑板上缘;若上缘皮肤松弛, 适量修剪多余皮肤使重睑线平顺。出血点彻底止血后, 在中内1/3和外1/3两处标记点范围相对应的睑板前肌腱膜处做定点, 用7-0丝线在提上睑肌键膜组织进针, 对应切口下缘皮下组织出针 (图2) , 打结后固定, 线结朝下。嘱受术者睁眼观察其重睑外形、是否流畅, 睫毛是否上翘, 然后顺重睑弧线带少量睑板前组织间断缝合皮肤4~5针。术后保持创缘干洁, 6d拆线。

2 结果

本组380例, 手术结束时病例肿胀均不明显, 6d拆线时上睑轻微肿胀, 伤口愈合佳, 无感染。随访5~36个月, 重睑形成自然、美观, 无明显疤痕, 患者满意;5例出现单侧皮下线结反应, 对症处理后治愈;8例受术者重睑线变浅偏短, 重新切开缝合矫正后满意。

3 讨论

重睑成形术[1]的原理就是人为地重建上睑提肌腱膜向眼轮匝肌和皮肤的纤维延伸, 睁眼时形成重睑。眶隔在睑板前反折形成一纤维条索, 称之为筋膜融合层[2,3], 由眶隔筋膜与上睑提肌腱膜相互融合而成。皮内缝合时, 将缝线固定于此, 笔者认为重建了生理性上睑动力学结构[4], 对于上睑提升和睫毛上翘有明显效果, 尤其适合轻度上睑下垂和皮肤松弛所致的假性上睑下垂者。如果眼裂较长者, 可在内中1/3处加固一针, 保证在缝合皮肤时切开完全闭合, 睁眼时重睑线平顺, 自然。

皮肤-上睑提肌腱膜缝合不牢固, 上睑的瞬目力量, 可能皮肤与上睑提肌腱膜粘连不足, 导致重睑线变浅。刘晓伟[5]的眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法, 可以有效地对抗上睑的瞬目力量, 加强眼轮匝肌与上睑提肌腱膜粘连的牢固性。眼轮匝肌与皮肤之间存在一定的活动度, 尤其是注射局麻后组织肿胀, 对于缝合定位有一定难度;为防止缝线脱落, 笔者改良缝合在皮下组织而不局限于眼轮匝肌, 既不影响重睑线的形态稳定性, 又适用所有切开重睑受术者。此外, 皮下缝合固定还有减张作用, 对减轻术后切口瘢痕的增生变宽起到良好的预防作用。

传统切开法在分离切口线至睑缘的皮肤和去眼轮匝肌的过程中, 易切断浅表静脉, 导致重睑切口下唇静脉回流不畅, 是造成术后肿胀明显乃至持久不退的主要原因[6,7,8]。王俊华[9]提出不作皮肤和轮匝肌间的分离, 直接剪除必要的一整条剪除轮匝肌, 保留皮下组织和睑板前筋膜, 既保存了真皮下血管网及其内的血管和淋巴回流管道, 又避免术后切口下唇皮肤植皮样外观。由于剪除了重睑弧线下的一条眼轮匝肌, 使上睑皮肤与睑板直接稳定粘连[10], 同时, 保留了完整的切口下唇皮下组织在进行皮内缝合时保证了足够的组织量, 加强了稳定性, 不易被缝线切割而断裂。

在中内1/3处做皮内缝合基本定位在重睑最高处, 对重睑线宽度起决定性作用。外1/3处做皮内缝合确定了重睑外形, 若宽度偏窄, 皮肤偏松予以适量修剪;若偏宽, 可能上睑肌腱膜未缝合到位或皮下组织量过多。最后皮肤缝合时, 仅附着少量疏松组织, 避免了传统皮肤-睑板缝合过多而阻断血液与淋巴循环, 减少了缝挂高度不一致的几率。

术后重睑皱襞变浅原因:睑板前组织过厚, 术后粘连不牢固;或皮下组织量过少, 皮内缝线脱落导致;重睑线变短可能与切开长度不到位;外眦处轮匝肌或其他皮下组织淤青肿胀影响皮下粘连有关。

该术式结合了传统切口术式和微创缝合操作, 强调手术操作简洁, 克服传统切开缝合缺点, 缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后不适。

参考文献

[1]王忠信, 贾运海, 安模.应用埋没导引缝合针行埋线法重睑成形术[J].中华整形外科杂志, 1998, 14 (1) :25.

[2]柴梅, 尹超, 计玉强, 等.小切口重睑成形术926例临床体会[J].中国美容医学, 2011, 20 (z5) :75.

[3]李谆, 周章华, 于海涛, 等.微创小切口两针法重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学, 2006, 15 (8) :922-923.

[4]许凤芝, 程健, 陶志平, 等.重建生理性上睑动力学结构的重睑术探讨[J].中华整形外科杂志, 2008, 24 (4) :317-318.

[5]刘晓伟, 侯典举, 樊东力, 等.眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定在重睑术中的应用[J].中华医学美学美容杂志, 2011, 17 (2) :139-140.

[6]罗建国.留静脉桥切开法重睑成形术的解剖学基础及临床应用.中华医学美学美容杂志[J].1998, 4 (2) :57-60.

[7]张云松, 李叶扬, 潘丽沁, 等.保留皮下静脉的中切口重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志, 2008, 14 (3) :202-203.

[8]王雅从, 张立红, 张黎平, 等.上睑下垂美容手术的解剖学设计和效果分析[J].解剖学研究, 2008, 30 (5) :369-371.

[9]王俊华.微创去脂在埋线法重睑术中的应用[J].中国美容医学, 2006, 15 (12) :1380.

皮内美容缝合 篇5

1.1 一般资料

选择2008年2~8月行会阴侧切缝合术的产妇220例, 随机分2组, 观察组120例采用会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术, 对照组100例采用会阴侧切医用羊肠线传统缝合术。2组年龄23~38岁, 孕周38~43周。在出院后跟踪随访。

1.2 方法

1.2.1 侧切指征会阴过紧或胎儿过大, 估计分娩时会阴撕裂不可避免、或母儿有病理情况急需结束分娩者[1]。

1.2.2 侧切方法

产妇取膀胱截石位, 采用阴部神经阻滞麻醉加局部侵润麻醉后, 左手示、中指伸入阴道与胎头之间, 将阴道左侧壁撑起, 用会阴切开剪自阴唇后联合起, 向外旁开30~0° (会阴高度膨隆时应50~60°) , 向坐骨结节方向, 在宫缩时剪开会阴4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。

1.2.3 缝合方法

胎盘娩出立即缝合。观察组用2-0号可吸收线自阴道粘膜切口顶端上方1cm处开始, 连续缝合阴道粘膜, 针距为0.8~1.0cm, 直达处女膜环外, 将处女膜创缘对齐, 缝合一针, 不打结, 针斜进肌层, 连续缝合会阴肌层和皮下组织层, 针距为0.5~0.8cm, 缝至皮肤切口顶端时不打结, 返方向连续皮内缝合, 皮内缝合进针与出针距离0.5cm为宜, 每针出针点与下针进针点对齐, 且紧贴皮肤, 根据切口的张力等情况适当掌握针距和拉力度, 以切口皮肤不张开, 不起皱为原则, 最后缝至处女膜环外与切口顶端之间再缝合一针留线打结。皮肤缝线不拆线。对照组依传统的缝合方法用0号医用羊肠线自阴道粘膜切口顶端0.5cm处开始, 连续缝合阴道粘膜, 直达处女膜环外, 对齐缝合一针, 再缝合至阴道口打结;间断缝合肌层;间断缝合皮下组织;间断缝合皮肤。皮肤缝线6d后拆线。

1.2.4 注意

严格无菌操作;恢复正常解剖结构, 正确对合各层组织;注意切口止血, 防止会阴血肿形成;防止异物残留[2]。术后常规护理。

1.2.5 临床观察

比较2组产妇的会阴缝合时间、切口愈合情况及住院时间。疗效评定标准:甲级愈合:切口平整, 无不良反应。乙级愈合:切口处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等, 但未化脓。丙级愈合:切口化脓, 须切开引流等处理[3]。

1.2.6 统计学方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 缝合时间

观察组缝合时间为103min, 对照组缝合时间为205min。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。

2.2 切口愈合

观察组110例缝合后24h内自觉切口稍有疼痛, 不影响产后活动, 大、小便姿势和哺乳姿势不受限制, 无局部红肿现象。10例疼痛稍重, 局部肿胀。产后6d随访复查, 甲级愈合88例, 乙级愈合32例。产后42d复查切口愈合良好, 呈线条状, 无任何不适。对照组72例缝合后24h内自觉疼痛严重, 活动受限, 局部红肿。28例疼痛能忍, 可以下床活动。产后6d随访拆线, 甲级愈合10例, 乙级愈合85例, 丙级愈合5例。产后42d随访, 切口有不同程度的硬结、疤痕者63例。每例均有缝合针、线印。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。

2组切口愈合情况比较:产后24h切口愈合情况、产后6d切口愈合情况、产后42d切口愈合情况疼痛能忍、疼痛不能忍、甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合、良好、硬结、疤痕。

观察组:n=120 110 10 88 32 0 120 0

对照组:n=100 28 72 10 85 5 37 63

2.3 住院时间比较

24h内会阴疼痛较轻, 活动不受限制, 观察组申请出院者110例, 对照组申请出院者10例;72h出院者观察组10例, 对照组85例。产后7d申请出院者观察组0例, 对照组5例。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。

3 讨论

会阴侧切术安全易操作, 不易产生会阴三度撕裂, 临床多采用。选择缝合针线材料、缝合术的操作是手术质量的关键。可吸收线细、滑爽, 容易穿过组织;连续缝合时, 缝合时间快, 切口暴露时间短, 组织内无结头;皮肤皮内缝合组织对合严密, 炎性反应少。上述资料显示, 观察组缝合时间为103min, 对照组缝合时间为205min。2组比较, 差异具有显著性, P>0.05。传统的会阴缝合术, 由于间断缝合粘膜层、肌层及皮下组织, 结扎线头多, 肠线吸收不完全, 易产生组织反应性硬结, 出现组织感染、裂开, 必须从裂口挑出线结, 有些形成小脓肿, 必须刺破脓肿, 夹出线头患处才能愈合。而且产妇住院时间长, 经济负担重。

4 结语

2-0号可吸收线连续皮内缝合术方法简便, 易行, 缩短了缝合时间, 伤口愈合好, 不用拆线, 住院时间短, 产妇痛苦少, 效果好。是一种简单、安全、有效的会阴侧切缝合方法, 值得推广。

摘要：目的 分析会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术的安全性及效果。方法 选择我科2008年2～8月行会阴侧切缝合术的产妇220例, 随机分2组, 观察组120例采用会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术, 对照组100例采用会阴侧切医用羊肠线传统缝合术。结果 会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术手术缝合时间短, 伤口愈合好, 不用拆线, 住院时间短, 产妇痛苦少, 效果满意。结论 会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术安全、可靠, 值得推广。

关键词：会阴侧切术,可吸收线连续皮内缝合术,产妇

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:77.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:799～810.

皮内美容缝合 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的乳腺癌患者80例,随机将其分为观察组与对照组,每组患者40例。两组患者均符合临床上对于乳腺癌的诊断标准及病症,且经影像学资料证实。观察组患者年龄为34～52岁,平均年龄为(45.9±2.5)岁;对照组患者年龄为34～50岁,平均年龄为(46.9±2.4)岁。

1.2 方法

患者术前行乳腺彩超与钼靶检查,确定患者是否需行术前辅助放化疗。观察组患者以小切口皮内缝合乳腺癌根治术进行治疗,切除肿瘤表面直径2cm内的组织,将切除的切片冰冻检查,范围手术半至1.5cm,于其腋下固定硅胶管,并置入负压引流。术后以可吸收缝线进行皮内缝合。对照组患者以常规切口根治术进行治疗,将肿瘤周围3cm内的淋巴组织彻底切除,保留薄层脂肪,使用负压引流。

1.3 观察指标

比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量等。

1.4 统计学处理

以SPSS15.0统计学软件对所得数据进行分析处理,计量资料采用均数±标准差()表示,组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示,组间比较进行χ2方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。。

2 结果

2.1 观察指标比较

我院对两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量等指标进行对比。由结果可知,观察组患者的手术切口长度明显短于对照组(P<0.05);手术时间长于对照组(P<0.05);术中出血量及清扫淋巴结数量等指标无显著差异(P>0.05)。具体情况见表1。

2.2 满意率比较

我院对两组患者的临床满意度进行观察比较,由结果可知,观察组患者的临床满意率为95.0%(38/40);对照组患者的临床满意率为70.0%(28/40)。观察组患者的临床满意率明显高于对照组,组间差异显著,结果具有统计意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是临床上较为常见的一类恶性肿瘤疾病,对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,临床上常通过手术法对患者进行治疗。因乳房不仅作为女性的第二性征器官,其还是现代女性身材及美学的体现,因此保乳手术在临床上获得了较为广泛的应用。而传统的常规切口改良根治术应切口较长,即使术后患者获得了较好的治愈但大多数女性心理仍存在较大的负担,担心受到他人的歧视,并影响夫妻之间的关系。因此,如何减小手术切口的长度,尽量的还原原本的美观程度是临床上对于乳腺癌手术治疗所思考的重要问题[2]。在此次调查中,我院重点分析了小切口内皮缝合乳腺癌改良根治术的临床效果。

近年来,小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术在临床上获得了较为广泛的应用。小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术切口长度明显缩短,仅为常规切口的1/2作用,虽该项术式无法保留乳头及乳晕,但其美学效果仍高于常规切口改良根治术[3]。同时,小切口皮内缝合乳房根治术可达到常规切口改良根治术相同的治疗效果,不论是在淋巴结清扫数目上还是术中出血量,两项术式均无显著的差异(P>0.05)。

此外,小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术可明显提高患者的临床满意率,减轻患者的内心压力。本次调查结果中,观察组患者的临床满意率明显高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。综上所述,小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术具有效果好、切口小等临床优点,更利于乳腺癌患者的身心恢复。

参考文献

[1]魏鑫.乳腺癌术后皮瓣下积液的引流方法的疗效比较:附145例报道[J].中外医疗,2010,29(30):24-25,27.

[2]王华.2种不同手术方法治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中外医疗,2011,30(9):97.

皮内美容缝合 篇7

1 资料与方法

1. 1 一般资料

研究对象选自2010 年1 月至2014 年6 月于我院心内科植入永久起搏器患者152 例,入选者均具备永久起搏器植入适应证,随机分为电灼止血联合皮内缝合组及常规止血联合间断缝合组。电灼止血联合皮内缝合组: 82 例,男40 例,女42 例,年龄55 ~ 85 岁,平均( 68. 3 ± 5. 8) 岁; 病态窦房结综合征39 例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞15 例,Ⅲ度房室传导阻滞28 例; 单腔起搏器25 例,双腔起搏器57 例,其中起搏器更换2 例。常规止血联合间断缝合组: 70 例,男31 例,女39 例,年龄56 ~ 83 岁; 平均( 67. 9 ± 4. 5) 岁; 病态窦房结综合征35 例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞8 例,Ⅲ度房室传导阻滞27 例; 单腔起搏器24 例,双腔起搏器46 例,其中起搏器更换3 例。两组均采用房室主动固定电极。

1. 2 方法

所有接受抗血小板聚集治疗患者术前5 d停用氯吡格雷,术前3 d停用阿司匹林; 华法林抗凝患者术前3 d停用华法林改皮下注射低分子肝素12 h 1 次替代,并于术前12 h停用肝素,检查INR≤1. 5。所有患者采用1% 利多卡因局部麻醉,穿刺左锁骨下静脉,于左侧锁骨下1 ~ 2 cm处平行于锁骨做横向切口,长5 ~6 cm。根据起搏器体积大小钝性分离皮下组织,制作大小适宜的囊袋并彻底止血,填塞无菌纱布压迫。经可撕开鞘常规植入主动起搏电极导线,测试参数满意后缝合固定电极,连接起搏器并置入囊袋中。行起搏器更换术者则避开手术瘢痕上方或下方0. 5 ~ 1. 0 cm处做平行走向的切口,逐层钝性分离暴露起搏器,解除起搏器与导线连接后测试参数,若参数满意则直接连接起搏器后埋入囊袋中。若参数测试不满意则旷置旧导线,并重新穿刺、置入新的电极导线和埋置起搏器［1］。常规止血联合间断缝合组患者: 常规手术刀片切皮后,自皮下组织逐层分离至肌筋膜并制作囊袋,对切口及囊袋进行纱布压迫止血,活动性出血行结扎止血后放置纱布填塞囊袋。切口缝合时,间断皮下组织缝合后用三角针贯穿皮肤间断缝合,术后7 ~ 10 d拆线。电灼止血联合皮内缝合组患者: 使用ERBE ICC200 高频电灼治疗仪( 电切输出能量42 ~ 50 W,电凝输出能量42 ~ 50 W) 止血。常规手术刀片切皮后自皮下组织逐层电切并电灼止血,至肌筋膜后制作囊袋,对囊袋进行电灼止血后放置纱布填塞囊袋。起搏器植入前再次检查止血效果,如有必要再次行电灼止血。切口缝合时,常规间断皮下组织缝合后采用美国ETHICON公司生产的4-0 可吸收线行皮内连续缝合。从切口一端进针缝合皮下组织后打结固定,后沿切口两侧皮缘的皮内交替缝合,间距为5 ~ 6 mm,边缝边拉紧缝线,使两侧皮缘自然对合且切口对合紧密平整,直到切口另端再往回缝2 针,于切口约2 cm处穿出皮肤,拉紧缝线后平皮肤剪线,无需拆线。两组患者均用酒精纱布湿敷,盖上无菌纱布,沙袋压迫6 h,左上肢制动,卧床24 h。术后第1 天及第3 天各换药1 次,手术前1 h至术后2 d预防性应用抗生素,接受抗血小板治疗者术后3 d恢复服用阿司匹林、氯吡格雷,接受华法林治疗患者术后24 ~ 48 h恢复服用华法林。

1. 3 术中和术后观察内容

术中止血时间( 从切皮至囊袋制作完毕并彻底止血的时间) ,切口缝合时间,术后24 h、72 h、两周观察切口及囊袋情况( 出血和血肿认定标准: 局部淤血、局部肿胀疼痛、可触及波动感) ,术后住院时间,术后1、3、6 个月患者于起搏器门诊随访。

1. 4 统计学处理

采用SPSS 11. 5 统计软件包进行分析。计量资料采用均数 ± 标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,进行 χ2检验或Fisher's精确概率法检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 基本资料比较

常规止血联合间断缝合组与电灼止血联合皮内缝合组两组间在年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟、起搏器种类上差异无统计学意义。见表1。

2. 2 术中切口处理情况

常规止血联合间断缝合组术中止血时间平均为( 11. 61 ± 0. 916) min,电灼止血联合皮内缝合组止血时间为( 7. 93 ± 0. 685) min,电灼止血联合皮内缝合组耗时明显缩短( P < 0. 01) 。手术切口长5 ~ 6 cm,常规止血联合间断缝合组平均耗时( 5. 2 ± 2. 1) min,电灼止血联合皮内缝合组平均耗时( 10. 8 ± 3. 5) min,常规止血联合间断缝合组操作更快捷( P < 0. 01) 。电灼止血联合皮内缝合组术中出血较少、止血快捷方便、术野更清晰,术后切口对合良好、平整、美观。见表1。

2. 3 术后切口及囊袋情况

术后24、72 h切口换药时观察,常规止血联合间断缝合组24 h切口敷料有明显渗血,72 h渗血明显减少; 电灼止血联合皮内缝合组24、72 h渗血均较少。常规止血联合间断缝合组术后4 例出现囊袋淤青,给予酒精纱布湿敷后好转,有2 例出现囊袋血肿,采用无菌注射器抽取囊袋内积血并酒精湿敷后好转,抽取积血送细菌培养阴性。电灼止血联合皮内缝合组1 例出现囊袋淤青,无血肿形成。两组在囊袋出血并发症发生上差异有统计学意义( P = 0. 048 7) ,两组患者均未出现囊袋感染。电灼止血联合皮内缝合组有1 例肥胖女性患者出现切口轻微脂肪液化,给予每日换药处理后好转,未出现切口裂开。

注: ( 1) 括号中为所占百分比; ( 2) 表中数据单位除标注者外均为例

2. 4 术后住院时间

常规止血联合间断缝合组术后一般7 ~ 8 d切口拆线后出院,有6 例出现囊袋出血并发症延迟至11 ~14 d拆线,该组术后住院时间平均( 7. 74 ± 1. 349 ) d电灼止血联合皮内缝合组术后一般3 ~ 4 d出院,有1 例切口脂肪液化及1 例出现囊袋出血并发症延迟至7 ~ 8 d出院,平均术后住院时间( 3. 17 ± 0. 667 ) d,两组术后住院时间差异有统计学意义( P < 0. 01) ,电灼止血联合皮内缝合组术后住院时间明显缩短,医疗支出减少。

2. 5 起搏器术后随访

术后1、3、6 个月患者于起搏器门诊随访,两组患者囊袋情况良好,起搏、感知功能正常,程控参数无明显变化。

3 讨论

随着心脏介入技术的不断发展,越来越多的基层医院开展了永久心脏起搏器植入手术,如何优化手术方式、减少手术并发症、提高手术疗效、缩短住院时间已成为诸多学者关注的焦点。在所有起搏器置入手术的并发症中囊袋出血、血肿发生率最高,达2. 3% ~5. 1%［2］,也有报道为7. 72%［3］。常见原因: ( 1) 术中操作粗糙,分离组织层次不清,损失过大,止血不彻底,血管结扎不牢固或丝线松脱,引起伤口出血及血肿;( 2) 术前未及时停用抗凝药物或自身凝血机制障碍;( 3) 久病体弱、消瘦、皮肤脂肪菲薄、组织松弛、吸收能力差; ( 4) 过大或过松的囊袋不能有效地固定起搏器,导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血［4］。以上原因中有部分是难以改变的,与个体自身因素有关,所以血肿、出血的发生率较高,但有部分因素是可以通过精细手术操作及良好的止血尽量避免的,从而降低发生率。近几年外科手术电刀在各大心脏中心广泛应用,其良好的止血效果已有相关报道支持［5］。本院开展电刀止血以来,已将出血、血肿发生率控制在1. 22% 以内,较以往常规止血明显下降。并且术中出血明显减少,手术视野清晰,大大缩短了囊袋制作及止血的时间,传统止血术从皮肤切开到囊袋制作完成并彻底止血平均时间明显缩短。而电刀的规范使用对切口愈合有很大的影响,电凝、电切能量输出控制在42 ~ 50 W为宜,做不接触的放电止血,切不可于渗血创面上来回擦刷,以免组织灼伤、坏死,导致伤口愈合延迟。除此之外在电刀使用中皮下脂肪厚度也需要高度关注,在电灼止血联合皮内缝合组中有1 例肥胖患者出现切口脂肪液化,经保守治疗自行吸收未出现切口裂开。有报道发现皮下脂肪厚度> 2 cm者,使用高频电刀切开脂肪组织易造成术后切口脂肪液化,影响切口的正常愈合,但对脂肪厚度> 2 cm者采用电凝切割法切口脂肪液化的发生率较低［6］。对于皮下脂肪较厚的患者尽量钝性分离,减少电切脂肪操作。

皮内缝合术的切口美观瘢痕少,已广泛应用于妇产科、头颈外科等,但未广泛应用于心脏起搏器植入手术,考虑原因: ( 1) 囊袋内植入起搏器致切口张力较普通手术切口张力高; ( 2) 皮内连续缝合使囊袋内的积血不像间断缝合那么容易被引流出。然而目前的起搏器体积已较以往明显缩小,只要囊袋大小合适,张力可明显降低,加上近期电凝止血的应用使囊袋出血明显减少,这些因素的改善为皮内缝合的应用提供了有力的保障。本院起搏器植入手术中在电凝止血后采用皮内缝合,未出现切口愈合延迟、囊袋出血并发症的增加,且术后住院时间3 ~ 4 d,较以往明显缩短,减轻了患者经济负担及国家医保费用支出,增加了医疗资源使用率、床位周转率,术后切口美观,且有助于起搏器植入患者心理健康和生活质量的提高［7］。

皮内美容缝合 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1-12月在我院住院、经阴道分娩并行会阴侧切术的初产妇, 共887例。产妇年龄17~36岁, 孕周35~42周, 均无内外科合并症, 产程顺利。其中会阴切口皮肤行快薇乔线皮内缝合, 产后24h予会阴切口红外线灯照射治疗314例 (A组) ;会阴切口皮肤丝线外缝, 产后常规清洗消毒会阴切口573例 (B组) 。两组产妇年龄、孕周、产程比较, 差异无显著性意义, 具有可比性。

1.2 方法

A组:按常规方法进行会阴部神经阻滞麻醉后, 行会阴侧切术, 缝合会阴切口时, 用2/0薇乔线连续缝合阴道黏膜、黏膜下组织至处女膜环内打结, 再间断缝合周状窝及会阴侧切处肌肉、皮下组织, 用3/0快薇乔线行会阴皮肤连续皮内缝合, 无需拆线。产后24h开始进行会阴切口红外线照射治疗:每日用稀释妇洁舒洗液清洗消毒会阴切口, 再用红外线灯进行切口的局部照射治疗, 距离30~50cm, 以产妇温热为准, 20min/次, 1次/d, 至产后3~4d切口愈合出院。B组:按常规方法进行阴部神经阻滞麻醉后, 行会阴侧切术, 缝合会阴切口时, 用2/0薇乔线连续缝合阴道黏膜、黏膜下组织至处女膜环内打结, 再间断缝合周状窝及会阴侧切处肌肉、皮下组织, 用1号丝线间断缝合皮肤3~5针。产后采用常规护理治疗:每日用稀释妇洁舒洗液清洗消毒会阴切口, 2次/d, 至产后4~5d会阴切口拆线。

1.3 评价方法

比较两组产妇切口愈合情况, 出现产后尿潴留情况及住院时间长短。切口愈合判断标准[1]:甲级愈合:切口平整, 无红肿硬结;乙级愈合:切口有红肿或部分裂开;丙级愈合:切口全部裂开。产后尿潴留判断标准:分娩后4~8h内产妇自行排尿困难, 或排尿不畅, 经热敷膀胱、肌注新斯的明及 (或) 开塞露塞肛等处理后仍不能排空膀胱, 需导尿处理。

1.4 统计方法

采用卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇会阴切口愈合情况:A组产妇甲级愈合314例, 占100%。B组产妇甲级愈合550例, 占95.99%, 乙级愈合14例, 占2.44%, 丙级愈合9例, 占1.57%。卡方检验, 两组产妇切口愈合差异有统计学意义 (均P<0.05) 。两组产妇产后尿潴留需导尿处理情况:A组产妇13例, 占4.14%, B组产妇41例, 占7.16%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组产妇住院时间情况:A组产妇平均为3.56d, B组产妇平均为4.91d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

会阴是一个对切口或缝线极为敏感的地方。会阴侧切及缝合所带来的疼痛能引起一系列产后问题, 如产后尿潴留等。产后尿潴留主要因素之一是疼痛影响, 产后会阴侧切造成外阴创伤性疼痛使产妇不敢用力排尿, 使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射性地引起膀胱括约肌痉挛;疼痛使产妇不能尽早下床活动, 不习惯床上排尿也可导致产后尿潴留。会阴切口如愈合不良, 则会延长住院时间, 增加产妇的痛苦和经济负担, 影响产后性生活, 给产妇造成生理及心理的不良影响。尽量减轻会阴切口疼痛, 提高会阴切口愈合率是产科医师所必须关注的问题。针对以上问题, 我院会阴切口采用快薇乔线皮内缝合联合红外线照射治疗, 能有效减轻产妇产后不适, 提高会阴切口愈合率, 并减少住院天数, 取得了满意效果。我院用于会阴切口皮肤皮内缝合的是由美国强生公司生产的3/0快薇乔线, 该线是由polyglactin910材料制成, polyglactin910是90%乙交酯和10%L-丙交酯的共聚物, 具有组织反应极小、快速吸收和初始强力高等特点。对比丝线缝合出现的牵扯痛、组织反应大等情况, 采用该线缝合能减轻产妇会阴部紧绷不适感, 皮肤无针眼, 切口对合好。另外, 联合红外线照射治疗, 能更大程度地减轻产妇不适及促进切口愈合。红外线是一种电磁波, 其作用的基础是温柔反应, 据报道波长为5~10μm的红外线能穿透4~9cm深度的组织, 组织温度升高, 毛细血管扩张, 血流加快, 还可降低神经系统的兴奋性、镇痛及促进神经功能恢复, 改善血液循环, 增加细胞的吞噬功能, 消除肿胀, 促进炎症消失, 从而减轻产妇不适[2]。从我院临床数据看, A组切口愈合率大于B组 (P<0.05) , A组产后尿潴留几率小于B组 (P<0.05) , A组住院时间明显短于B组 (P<0.05) 。

综上所述, 产妇分娩时会阴切口采用快薇乔线皮内缝合联合红外线照射治疗, 切口愈合率高, 产后尿潴留发生率低, 住院天数少, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨快薇乔线皮内缝合联合红外线治疗分娩时会阴切口的临床效果。方法:回顾2013年1-12月在我院住院、经阴道分娩并行会阴侧切术的初产妇, 共887例。其中会阴切口皮肤行快薇乔线皮内缝合, 产后24h予会阴切口红外线灯照射治疗314例 (A组) ;会阴切口皮肤丝线外缝, 产后常规清洗消毒会阴切口573例 (B组) 。比较两组产妇切口愈合情况、产后尿潴留几率及住院时间。结果:A组切口愈合率大于B组 (P<0.05) , A组产后尿潴留几率小于B组 (P<0.05) , A组住院时间明显短于B组 (P<0.05) 。结论:产妇分娩时会阴切口采用快薇乔线皮内缝合联合红外线照射治疗, 切口愈合率高, 产后尿潴留发生率低, 住院天数少, 值得临床推广。

关键词：会阴侧切,缝合,快薇乔线,丝线,红外线照射

参考文献

[1]张凤仙, 辛小萍, 胡惠娟.薇乔线缝合会阴切口的效果观察[J].宁夏医学院学报, 2007, 29 (4) :432-433.