护理改进

护理改进（精选12篇）

护理改进 篇1

根据卫生部下发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的要求, 我院作为苏州市卫生局优质护理服务示范工程的重点联系医院之一, 院部领导高度重视此项活动, 经过充分调研, 确定神经外科和呼吸内科为试点病房, 笔者作为神经外科护士长, 在院领导和护理部领导的精心指导和大力支持下, 自2010年6月起全面贯彻落实优质护理服务活动方案, 始终坚持以“病人为中心”的护理理念, 结合科室瘫痪、昏迷危重患者多, 病情变化快等特点通过一系列的摸索和实践, 取得了较好的效果, 现总结如下。

1 具体实施方法

统一思想, 提高认识。 (1) 组织护理人员学习《优质护理服务活动方案》和《住院病人基础护理服务项目》, 确定本科基础护理服务项目和时间。 (2) 召开座谈会, 虚心听取每位护士的心声, 对一些学历高、思想有疑虑的护士, 重点做好宣传解释工作, 纠正基础护理就是做生活护理的偏见, 强调基础护理其实就是落实整体护理, 基础护理就是将基础护理理论、基础护理知识和基础护理技能应用到临床工作中去。 (3) 召开工休座谈会, 认真听取患者和家属对我们护理工作的要求和建议, 将分级护理服务内容公示上墙, 服务透明化, 主动接受患者和家属的监督和评价。 (4) 制定“人文关爱, 用心护理”服务理念, 强调五心服务即接待热心、护理精心、征求意见虚心、诊疗细心、解释耐心。

2 注重细节, 优化流程

(1) 进行服务礼仪培训, 制定服务沟通规范, 如接待新入院患者时、静脉输液时、各种检查治疗时、患者出院时等沟通规范, 力求语言通俗易懂, 简单明了。 (2) 改变排班模式, 实行APN连续性排班和小组责任包干制, 白天分2大组4小组, 设2名组长, 每组由护理组长-责任护士-护理员组成, 组长由临床经验丰富、专科理论知识扎实、应变和抢救能力强、协调沟通能力好的护士担任, 竞争上岗, 护士长根据病情轻重程度、护士能力大小合理安排, 每位护士分管5～8位患者, 组长在管理危重病人的同时负责检查指导责任护士的工作质量, 责任护士全面负责患者的病情观察、用药治疗、生活护理、健康教育、心理护理等, 8h在班, 24h负责。每位责任护士病房内都有照片, 使患者知道“我的护士”是谁, 责任护士也明确了“我的患者”是谁, 拉近了护患距离。中夜班也都是双档制, 各自分管一半病人, 分工合作, 必要时根据危重患者数设早晚帮班, 保障患者的安全。 (3) 实行床旁护理, 购置了流动护理车, 各种护理用物随车携带, 车随人动, 减少了护士往返治疗室的时间, 使护士能真正守护在患者身旁, 主动更换补液, 有更多的时间为患者进行健康教育、功能锻炼, 注重个性化护理。 (4) 实行晨间护理查房, 改变交接班方式, 科室自行设计了一份护理信息单, 包括每位患者的床号、姓名、诊断、特殊治疗、各种管道情况、肢体肌力、需要特别关注点等, 使每位护士对每位患者的情况一目了然, 交接班时由护士长带队, 携护理信息单至床旁, 交班者站在患者左侧, 接班者站在患者右侧, 其他护士站在床尾, 先由夜班护士负责汇报患者的意识、瞳孔、四肢肌力、皮肤、饮食、睡眠等情况, 接班者边听边体检, 检查各项情况是否与交班者描述相符。护士长根据患者的治疗护理落实情况以及病情、心理变化和需求, 及时发现不安全因素, 并及时提出干预措施, 或者向下级护士或实习生提问, 考验年轻护士的风险识别能力和专科知识, 回答不全时由护理组长补充, 护士长做总结性发言。 (5) 丰富专科护理内涵, 添置了MP3、各种色彩鲜艳的图片、看图说话本、握力器等一些专科用具, 自行绘制了一些表示大小便、喝水、吃饭、睡觉、回家、头痛等常用生活所需和不适的图画提示卡, 以便于为昏迷患者进行音乐刺激、失忆智力低下患者进行形象和抽象思维培训、偏瘫患者进行功能锻炼、失语患者进行交流。在患者床头因人而异放置各种温馨提示小卡片, 如“小心跌倒”、“绝对卧床”、“防褥疮”、“防坠床”“禁食取血”等。

3 注重质控, 保证质量

(1) 建立健全各项规章制度和各班职责, 制定各项护理质量考核标准, 使每一位护士有章可循, 规范各项护理活动。 (2) 加强培训, 利用晨会提问、理论考试、操作考核等方式鼓励大家学习, 不断提高专科护理技术水平。 (3) 倡导人人参与质量控制的氛围, 形成自我监督和自我管理的理念。每天由护理组长认真评估每一位患者情况, 然后在基础护理单上标明每位患者的需要, 如口腔护理、会阴护理、擦澡、鼻饲、协助翻身拍背、功能锻炼等, 这样使责任护士有的放矢的予以护理。在晚间护理后, 2组护理人员交叉检查各项护理措施的落实情况, 包括病情观察是否及时、生活护理是否到位、管道护理是否正确、卧位是否舒适、健康教育是否有效等, 发现不到之处及时指出改正, 消除安全隐患, 确保安全护理。 (4) 科室组织护理骨干成立质控小组, 分临床护理质量、病区管理与安全质量、护理文件书写质量、急救药品与器材质量、消毒隔离质量、护士综合能力六组, 定期与不定期检查相结合。 (5) 护士长加强现场质控, 每日征求患者和家属的意见和建议, 随机抽查责任护士对患者“九知道”的掌握度, 每天利用5查房的时间及时拾遗补漏, 并记录于质控本上, 个别问题与责任人沟通并签字, 共性问题在晨会上指出, 并提出整改措施。 (6) 每月召开一次科会, 结合护理部专项检查情况、科室自控情况, 对存在的问题进行讨论分析, 要求人人发言, 献计献策, 及时制定整改措施, 下月追踪检查。通过检查—反馈—整改—检查的方式达到质量持续改进, 落实优质护理服务, 落实患者安全。

4 效果

通过一年的实践, 病房呼叫铃声明显减少, 环境安静秩序良好, 有利于患者休息, 家属信任度提高, 自请陪护率下降24%, 减轻了家属的经济负担, 患者满意度达到了98%, 收到了专门送给护士的锦旗两面, 表扬信数不胜数, 各项护理质量合格率均达到了100%, 健康教育知晓率达到了90%, 护士主动服务意识增强, 关爱和沟通能力提高, 价值感得到提升, 医护患关系更加融洽, 无护理纠纷。

5 体会

优质的护理服务是医院品牌的基础, 创建优质服务是护理体制和结构的彻底变迁[1]。通过排班模式的改变, 使各项护理工作有连续性, 护士大部分时间都留在病房, 各项护理工作更加细致到位, 护士责任心加强。从管理角度来讲, 通过适当授权给护理组长, 对她们取得的成绩予以充分的肯定和表扬, 提高了积极性和主动性, 激发了她们对护理工作的持久的热情和动力。另一方面加快了年轻护士的成长, 激发了学习专科知识的兴趣, 风险评估能力和沟通能力也得到了提高, 护理质量得到了保证。

在基层医院, 要将优质护理服务工程贯彻始终, 还必须全院其他医务人员的密切配合, 要营造全院都提供优质服务的文化氛围。作为护理管理人员要以身作则, 实施人性化管理, 不断创新管理理念, 充分提高护理人员的积极性, 充分认识到只有加强基础护理才能更好地发展专科护理, 基础护理是本源, 专科护理是内涵[2]。坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念, 切实转变“重专业、轻基础, 重技术、轻服务”的观念[3], 丰富护理服务内涵, 提供安全优质服务, 持续改进护理质量, 努力做到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意, 创造和谐的医护患关系。

参考文献

[1]刘立捷.全面推进优质护理服务, 提高患者满意度[J].现代临床护理, 2011, 10 (1) :57～58.

[2]陈湘玉.传承护理专业发展进程, 开展“优质护理服务示范工程”[J].护理管理杂志, 2010, 10 (5) :312～313.

[3]成翼娟.基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼[J].中国护理管理, 2010, 10 (3) :11.

护理改进 篇2

改进护理质量自控方法 体现质量持续改进 关键词：护理质量；自我控制；改革

医院护理作的核心是质量管理，如何提高质量管理监控、防范差错发生、遵 0规范、制度足医院护理管理的重要环节。持续护理质封控制(以下简称质控)是减少和杜绝护理差错事故、防范护理纠纷的疆要方法雨1措施。正确的质量控制方法是质量成功的必要条件，是护理质量高低的直接责任者，既是检查肯又是被检查者，只有强化r护十质量控制意识，才能调动他们主动质最控制的积极性。在护理质量自我控制中我们虽然积累了不少经验，存某 环节上还存在问题，不能发挥护士的主观能动性、积极性，使护土在质控小念度不端正，敷衍了事，应付造假，虽然每月组织讨论，但大家碍于脸面，涉及他人的问题吱吱唔晤，无法体现质量持续改进。针对以上情形，我科对护理质挝控制管理进行改革，一年来效果碌着。l 内容与方法 1.1 内容

1.1.1 室质控结构体系改革 2008年，质控分为5组：安全组、文书组、消毒隔离组、基础护理组、病房管理组，组长下没组员。质控工作职责为科内制订的总职责，不明确。2009年1月开始，质控]-作注重细节管理，由5组细化为10个管理小组，注重细 管理，包括安全管理，院感铃理，基础护理，特I级护理管理，物品管理，药品管理，环境管理，健康教育管理，压疮与跌倒管理，护理文书书写管理，新护士培训及抢救仪器设施管理，医院必备各种本的管理、教学管理。制订各项质控职责，分T 明确、责任到人。每周护士长参与两项内容质控。

1.1.2 护理文书书写管理质控方法改革 2008年文书管理方面，体温单、医嘱单、重症护理记录单、一般护理记录单、出入量单5项南5人每人承担l项，汇总各项合格率，体现不了一份完整病历的合格率。科内45名病人，每月月底送病历前查m的问题涉及多名质控护士。

2009年我科采用-一份完整病历一人承担质控检查的整体质控方法，责任明确，由9人参与护理文书书写管理质控，每人5份病历，每周1次进行质控检l奁，查m问题用红笔注明姓名、病历号、住院号，并在护理质控实施记录中用红笔描述。未查题的病历用蓝笔记录住院号、床号、姓名.红监对比使护士对问题所在能一日了然，这样质控便于计算? 份完整痫历的合格率使全科i¨院病历达标率两年比较效果显着。1.3 护理质控效果评价形式改革 2008年我科采片J每月最后1周周五15：OO开质控讨论会，大家由自己休息的时间开会怨声载道，而且讨论结果不容乐观，分析问题极少，没有体现下月质量控制重点，原因是大家坐一起难以开。2009年我科建立护理质控留言本，采用留言形式，并且对留言内容，护士长按轻重总结后，提 问题及改进措施，能解决的科内解决，科内无条件解决的及时上报医院。并埘护月存在的作问题一点评，属于个性化的，贞令签字后改正；护士质控内容中共性问题和重点 题、近期工作、上月改进措施跟踪和需要医院解决的问题，列为F月质控重点。大家认真阅读并签字认可。有疑问时找护士K沟通。这样保证了护：{=的休息时间，而且对长期存在的问题能够一日了然，便于改进。

每季度针对医院质控小组提 的反馈意见，我科组织全科护士开会，针对一季度现的质鲢问题、提 的整改意见、护十长考核结果，展开讨论和效果评价，各抒已见.注重细节，容易的问题迅速解决.对经常返的问题，造成人力物力浪费者从根本上分析原因，责成专人负责，限期改。

1.2 方法按我院《护理质量管理标准》。文书书巧臆得分为100分，85分以上为合格，院病历合格率均大干95，但存质控检查病历时仍存在不足之处，常见不足之处有：测单绘制不完整、体重的测量每周1次不到位、护理记录单、测单及病历首页过敏史不一致、入量漏记或计算有误、长期医嘱、临时医嘱未签亨、皮试无结果或未写批、记求有涂改等。2 结果

我科自2009年1月改进护理质量自控体系后，质量控制得到明显改善，病历由原来的体温单的规范率、医嘱单的规范葺墨汇总后算平均值为l份病历的规范率.改进后为前真实地反映1份完整病历的规范率。对2008年1月 2008年8月与2009年1月 2009年8月 院病历不规范牢统计后，进行同期比较分析，均具有统计学意义(P值均<0.05)，见表l，说明改进护理质量自我控制方法后，院病历不规范率较}：年明显降低，说明改进护理质量自我控制方法后，各项目不规范情况明显减少；护士由原来分组管理、互柑依靠，改为人人管理，负责到底的形式，每月护理部对各科进行素质考核排名，对去年与今年排名进行比较，我科排名普遍提前，真体现r质量改进。减轻了护士由于路途远，不愿意利用休息时间开会的负担，使护心情舒畅。3 讨论

实施护士质量臼控改进后，规范了护理文书书写，体温单、医嘱单、重症护理单、一般护理记录单记录质量得到硅着提商-使质控人员在检查病历时，体温单错误找责任人.医嘱单错误找另外责任人，所以宁愿岛己改，也不愿息找HJ事人，出错人知道自己错存何处，长期下去养成不良习惯。目前我科每人杏5份病历，这样质控起来.准管几床一看便知.利于寻找责任人，及时改正错误，使管理lr作有的放矢，起到了促进作用。

3.1 发挥护士自控的能动性，增强护士责任心杯准和规章制度再好，护能动性不发挥，一切都不能 到落实。同前，护理管理强调以人为本，发挥个人的主观能动性，让每位护理人员自觉地依照标准和制度l2，自己按制定内容进行护理质量控制检查。在质控自控体系过程中，每位护士都是质控成员，年轻护士也人人参与，存质控中发现问题，认识自己的不足，提醒自己今后的丁作中防止类似错误的发生，无形中增多了新护士学习的机会，增强了护士责任心，提高了护理质量，达到了护理质控最终目的。

3.2 增强护士慎独意识 慎独是指一个人在无人监管，没有舆论影响，仍能坚持道德信念，谨慎从事，坚持原则，不做任何违反原则和规范的事。在质量白控过程中，每位护士都能利用下班时问或工作闲余时间主动自查，增强了慎独意识。3.3 提高了护：的管理水平当前护理人员。作量大于医嘱完成.书 及时，病房不整理，物品、药品放置不规范，消毒隔离做的不到位。严重影响了整体护理，为医患纠纷埋下隐患，特别足年轻护_卜大多只知道从事临床护理工作，极少参与科室的管理作，通过质量控制的持续改进，增强了年轻护士参与质量管理的意识，为护理队伍储备了管理人才。质量是医院的生命，护理质量是护理T作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度。是医院质量控制常抓不懈的问题。护理质量控制是确保优质护理质最、护理安全的重要措施。

ICU护理缺陷管理的持续改进 篇3

(昆明医学院第一附属医院急救医学部云南昆明650032）【摘要】 护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量管理是护理管理的核心，护理缺陷管理的最终目的是确保护理安全，在护理管理中护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，通过缺陷的控制，使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降低限度，从而减少差错事故的发生，为患者提供安全、优质的护理服务。【关键词】 ICU；护理缺陷；管理【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0035-01 1 发生护理质量缺陷的原因1.1 护理工作的特殊性质决定了护理活动具有很高的风险性，从高危意识上看：护士主观意识较强、安全意识淡薄、缺乏法律知识，未严格执行护理规章制度和岗位职责，从环节上看：在治疗、抢救的过程中容易发生护理差错，从高危时段上看：交接班、节假日容易发生护理差错。1.2 护理人力资源配置不足也是导致护理差错的重要原因，由于护理人员编制不足，护士长期处于一种高度紧张，精神压力较大的环境中超负荷工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作热情降低，易造成护理差错的发生，致使治疗和护理难以达到满意的效果。1.3 ICU服务对象的特殊性使得工作环境封闭，病人病情重，变化快，再加上监护治疗仪器多，各种新技术的开展，要求护士熟练掌握各种急救技术和仪器的使用，工作强度大、风险高，因此，护理人员长期处于精神高度紧张状态，超负荷的工作，使护理人员身心疲惫、心理压力大、情感脆弱，容易造成护理差错。1.4

随着新技术、新项目的开展，护理工作技术要求和复杂程度相应增高，若不能及时的根据技术进步与专业发展的情况，通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力，导致护理工作技术方面风险增大,影响护理安全。1.5 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，缺乏慎独精神，违反规章制度和护理操作规程，容易造成护理差错，此外，若病情观察不及时，患者易出现意外拔管、输液渗漏等。1.6 质量管理不到位也是导致护理差错的原因，质量管理是护理安全管理的核心，管理者缺乏科学的管理知识和经验，管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、质量监控不严格，各项规章制度落实不到位等，这些直接影响护理安全的组织管理因素，也是发生护理缺陷的主要原因。1.7 护理质量标准是护理质量管理的基础，护理人员缺乏标准意识，规章制度不健全，职责划分不明确，护理质量标准落实不到位，容易造成护理差错，因此，增强护理人员的法律意识，严格执行各项规章制度、护理服务质量标准、护理技术操作规程是控制护理质量缺陷的重要环节。1.8 缺乏激励机制，激励是管理的重要职能，是激发人的动机，并影响人的行为，使人具有一种内在的动力，朝着所期望的目标前进的心理活动过程，护理工作中缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分的发挥，从而影响护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。1.9 ICU患者病情重、变化快、易发生意外，年轻护理人员经验不足，抢救技术不熟练，在紧急情况下难以应对病人的病情变化，易造成护理差错事故的发生。2 管理措施2.1 加强职业道德的教育，使每个护理人员认识到自己负有维护患者安全的责任，自觉的学习法律知识，逐渐增强自我保护的意识，遵守法律、法规，严格执行护理规章制度和无菌技术操作，规范职业行为，具有高度的责任感， 高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范护理质量缺陷的根本所在。2.2 定期开展护理安全教育，提高全体护理人员技术水平及服务水平，实施护理质量缺陷管理，必须从提高全体护理人员的素质抓起，护理管理者要充分利用业务学习、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评析等形式对全体护理人员进行护理质量意识教育，使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，为患者提供优质的护理服务，从而保证护理质量。2.3 通过每月的全院护士业务学习，组织学习法律知识，护理人员只有学法、知法、懂法，才能在保证病人权益不受侵害的同时，维护自身的合法权利。对全院发生的护理投诉、纠纷、事故进行分析、讨论，进行现场教育，提出处理意见和改进措施，吸取教训，提高认识。2.4 完善护理管理，护理工作的严谨性要求护理管理要从法律的角度审视日常的护理工作，完善各项护理制度，对可能引起护理纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应的防范措施，护士在各项护理技术操作中严格遵守操作规程，对于在临床上开展的新技术、新设备，要组织培训,并制定出操作流程，使新项目在实施过程中力求规范化、标准化、科学化，做到人人掌握，个个会用，规范护理行为，防范护理缺陷的发生。2.5 护理操作规程每一环节必须遵循科学原则，稍有疏忽都可铸成大错，甚至威胁患者的生命，因此，需要醫护人员不断充实和更新知识，才能增加自己的思维深度和广度，提高敏锐的观察力和应急能力，在进行各项护理操作时，才能做到稳、快、细。查问做到不凭印象、不凭感觉、审慎无误，这是护理安全管理的关键所在。2.6 严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施，认真执行查对制度，充分了解病人的身心状况，认真交接班工作，对新入院，危重、疑难患者，做到知晓病情，防患于未然，加强病情的动态观察，及时发现病情变化的先兆，严格物品器械管理制度，急救药品、物品处于应急状态，定时检查，发现缺损及时更换，是保证病人得到及时有效救治的重要前提。2.7 加强护生的管理，护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师，必须掌握其心理特点，详细耐心介绍科室环境、仪器设备的放置、护理文书的书写要求，以及患者的病种特点，提供实践机会，采取放手不放眼，使护生在实践中由知向行转化，并强调严格无菌技术操作，培养良好的职业道德。2.8 加强护理质量检查，设立护理安全管理小组, 每月对科内进行一次护理安全检查，预防差错事故的发生，对不良事件进行全面及时的反馈，对护理工作中存在的问题及薄弱环节进行分析讨论，提出整改措施，从本质上减少和杜绝安全事故的发生。2.9 加强护理人力资源管理，倡导人性化管理，保证护理工作质量和病人的安全，选拔职业素质高，基础理论扎实，技术过硬，身体素质好的护理人员担任ICU护士，不断进行培训考核，合理配置，科学安排，改善工作负荷过重的状况，根据患者病情、不同时间段工作量的变化，实行弹性排班，以保证护理安全。 3 讨论所有医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯彻诊断、治疗、护理、康复全过程，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。因此，风险管理已成为护理质量管理的重要组成部分，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦，也给护理人员造成巨大的精神压力。护理质量缺陷管理的关键在预防，预防为主的思想是整个护理质量管理的指导思想，也是防止护理质量缺陷的关键措施。参考文献［1］吴丽平.ICU护理差错原因分析及防范对策［J］.中国健康月刊，2011年第9期［2］梁彦，李桂芳.ICU护理风险管理与防范［J］.宁夏医学杂志，2010年第10期［3］齐颖，张萍.ICU危重症患者的护理安全隐患及防范措施［J］.西部医学，2011年第23卷第3期

护理改进 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一家三级综合医院, 开放床位800张, 设有27个护理单元, 共有护士472人, 其中临床一线护士263人, 平均年龄19~45岁, 工龄1~28年。其中主任护师1名, 副主任护师8人, 主管护师39人, 护师120人, 护士304人, 夜班护士中, 工作1~3年者占64.4%。

1.2 方法

1.2.1 人员选择与培训

实施前, 护理部从全院选拔年龄小于40岁的护理骨干, 要求具备护士执业资格、主管护师以上职称或护师职称、临床工作5年以上, 在科室担任护理组长, 并且具备扎实的理论知识和较强的护理操作技能, 了解各专科护理常规, 同时具备良好的心理素质和组织管理能力、护患沟通能力。护理部先对参与二线值班者首先进行培训, 内容包括: (1) 护理二线值班制度、职责。 (2) 各科室常见专科技术。 (3) 急救技术、急救仪器设备的使用。如除颤仪、气管插管的配合。 (4) 各科室夜间易发生的常见问题及解决办法。

1.2.2 二线值班职责

值班期间掌握所管病区工作动态, 不定时下科室巡查, 检查病房各室的管理情况、护理人员在岗及仪容仪表, 急救仪器、药品的管理, 无菌操作、消毒隔离的执行, 危重患者的基础护理质量等。同时, 解决护理疑难问题、指导难度较高的技术操作如动脉血气分析、突发事件如抢救、护理纠纷等, 发现存在的安全隐患并及时处理。护理二线值班解决不了的问题, 及时向护理三线值班护士长及医院总值班汇报, 必要时通知本科室护士长, 以确保夜间护理工作质量。

1.2.3 护理二线值班时间安排

护理二线值班护士共23人, 由护理部统一排班, 与护理三线值班护士长对应, 每天相对固定二线与三线值班为一组, 并交替对全院病区巡查。周一、三、五查综合楼病区, 周二、四、六查外科楼病区, 急诊科每天巡查。每天设立1名二线值班护士, 值班时间为24h。白天在各自科室, 晚班、夜班时间在护理二线值班室, 医院为二线值班者配备专用移动电话, 值班时不得擅自离岗, 值班手机保持24h通畅, 随时接受科室呼叫, 及时处理各项护理事件。值班24h后, 次日上午8点到护理部做值班汇报, 下午休息。

1.2.4 实施

护理部每月将护理夜间值班安排表发到院内网, 排班表上附有二线三线值班人员的姓名、联系电话。二线值班每天按要求巡视当天所负责病区, 并记录各科室病人总数、手术或分娩数、危重病人数、值班护士及护理部指定的查房任务。发现问题告知当班护士, 及时纠正, 并记录于护理二线值班记录表上。护理部于次日将前一天查房情况在护士长QQ群内进行公布, 方便相关科室护士长立即查看并及时整改。每月汇总护理质量的共性问题, 在护士长例会上进行反馈。护理部每半年召集全院二线值班护士召开会议, 了解工作中的难点、探讨需要改进的问题, 使二线值班质量持续改进和完善。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数数据间比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2013年7月~2014年6月, 我院护理二线值班累计巡查395次, 参与抢救11次, 解决护理技术问题24次, 解决护患沟通投诉3次, 处理突发事件 (重大交通事故、群体中毒、患者出走) 4次。二线值班实施前 (2012年7月~2013年6月) 与实施后 (2013年7月~2014年6月) 护理质量比较差异显著。见表1、2、3。

3 讨论

3.1 提高了夜间护理工作质量

二线护士通过每天巡查病区, 检查护士的在岗、仪容仪表、病区管理、急救用物管理、危重病人的护理及核心制度的落实, 对护理工作给予指导, 并每天将值班情况汇报给护理部, 护理部每天在QQ群上反馈前一天二线和三线值班各科室存在的质量问题, 并每月汇总, 在护士长例会上进行通报, 发现的严重问题与护士个人绩效、护士长年度管理目标及管理津贴挂钩, 使护理质量与护理人员的切身利益相结合, 调动和强化了临床护士的质量管理意识, 增强了夜间护士的责任心, 提高了夜间护理质量。

3.2 参与薄弱环节值班, 减少差错事故的发生率

夜班护士少, 工作量大, 应急事件多, 且低年资护士占大多数, 她们的业务水平相对较低, 实践经验不足, 对于夜间发生的疑难问题、重大抢救应急能力不足, 工作压力较大。实施二线值班, 使得她们需要帮忙时可以呼救二线值班护士, 年轻护士获得心理安全感, 可减轻夜班护士压力。二线护士相对技术全面, 责任心强, 对保障护理安全, 预防不良事件发生起到一定的防范作用。

3.3 开展二线值班, 提高了患者对护理工作的满意度

因各病区一般只有1名年轻护士值班, 而夜间住院又以急诊病人居多, 遇到突发抢救、一些难度高的护理操作时, 难免紧张、胆怯, 科室备班护士回来支援也需要一定时间, 一旦有疏忽, 易导致医患纠纷的发生。实施二线值班以来, 有效的弥补了夜间护理人力、技术能力上的不足, 在心理、技术上给了一线值班护士有效的支持和帮助, 避免了一些紧急情况下出现的安全隐患。同时, 二线值班护士具备更好的护患沟通技能, 协调解决各种护患矛盾, 获得了患者的认可, 使住院患者对护理工作满意度得到了明显提高。

3.4 减少了科室人力资源浪费现象

开展二线值班前, 由各科室每天排1名二线备班, 全院每天需要排27个备班。备班一般为科室高年资骨干护士或护士长, 下班后一般未在医院待岗。遇到紧急情况时, 不能及时到位, 易出现安全隐患;且夜间支援后, 第二天科室需要安排补休, 在一定程度上造成了科室人力资源的浪费。

护理二线值班的开展, 对提高夜间护理质量是一项重要的管理措施, 通过与三线值班护士长共同配合, 分区质量监查, 对杜绝临床护理安全隐患、提高夜间护理质量、提升值班者自身管理和技术水平均有一定的作用。并通过不断总结经验, 持续改进, 使医院护理质量日趋规范。但实施过程中也存在一些不足, 如一线值班过度依赖二线护士, 遇上难度高点的操作自己尚未尝试就已请二线支援;同时二线护士在质量督查中讲情面, 对一些质量问题未及时如实上报。这些都有待继续改进, 同时对低年资护士需加强培训、考核, 使她们尽快成长能独挡一面。从而使夜间护理工作更加有序、高效, 提高护理质量和护理管理水平。

摘要：为提高护理工作质量, 促进医院护理管理。由各科室护理二线值班人员, 采用8h在班。24h巡视值班制。结果提高了护理工作质量, 减少了不良事件发生率, 缓解了一线护士的心理压力, 增强了患者对护理工作满意度。护理二线值班的实施, 提高了夜间护理质量, 保障护理安全。

关键词：护理二线值班,改进,护理质量,效果

参考文献

[1]彭刚艺, 陈伟菊.护理管理工作规范[M].第4版.广州:广东科技出版社, 2011.292-294.

[2]屈莉.急诊科实施二线护士节假日值班制的作用和效果[J].当代护士, 2012, 8:180-181.

[3]葛东方, 左卫华.护士长二值班制在护理质量管理中的作用探讨.中外医学研究[J], 2010, 8 (20) :181-182.

《护理质量持续改进记录》 篇5

科室：

检查日期：

年

月

检查者：护理质量质控小组

检查项目

存在问题

原因分析

整改措施

跟踪评价

急救药品

1、急救车内有过期药品

2、实际数量与登记不符

3、交接管理不规范

对急救药品物品不熟悉

1加强急救药品管理的学习

2规范急救药品的管理的管理登记

改进中

病房管理

病房清洁不彻底

保洁员工作态度流程不熟

加强保洁员工作流程的熟悉

有改进

文件书写

护理记录书写不连贯

对护理记录书写要求不熟悉

加强护士护理文书书写的培训

改进中

护理安全

值班人员巡视病房不及时

患者较多、工作较忙

合理排班，明确岗位职责，加强配合改进中

院感

值班人员手卫生依从性差

院感知识不强

加强院知识培训

待改进

培训内容：保洁员工作流程的规范

评价者签名：

评价日期：

****年**月**日

—

END

护理改进 篇6

【关键词】一次性吸痰管 20ml空针 清洁灌肠

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0290-02

随着年龄的增长，疾病的影响，高龄患者便秘发生率增加，不仅影响患者的生活质量，而且要求实施科学的医学干预，方可见效。清洁灌肠是一项临床最基本的护理技术操作，是缓解或解除便秘症状主要手段之一。多年以来，采用传统的灌肠法（如肥皂水灌肠）来解决患者的便秘时，常因老年人肛门内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱导致当肛管受粪便或灌肠液刺激后极易发生失控现象。由于传统灌肠法灌肠液较多，肛管插入深度不够，进液快，对肠道刺激性大，患者腹部有不适、虚脱感觉，拔管后甚至在操作中即出现便意，灌肠液外流，导致灌肠被迫中断，有时需多次、大量不保留灌肠，给患者带来因反复插肛管引起的不适，粪便不能完全排出，影响疾病的恢复，疗效欠佳。自2012年4月—2013年8月，我科应用一次性吸痰管代替一次性肛管，对高龄患者用于清洁灌肠护理，操作方便，患者易于接受，灌肠效果满意，现将报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年4月-2013年8月，119例清洁灌肠患者。不全性肠梗阻45例，便秘58例，肠镜16例。其中，男性79例，女性40例。年龄44岁-85岁，平均年龄78岁。

准备物品：一次性吸痰管1根、20ml空针1付、石蜡油、棉中单1张、纸巾、一次性手套1双、0.1%肥皂液1000ml（39-41oc）

1.2 方法 操作者戴口罩、帽子，将用物推至床旁，查对后，患者取左侧卧位，摇高床尾20-30cm，嘱患者身体自然曲屈，暴露臀部，将臀部移至床边，下垫棉中单，操作者站在患者的背侧，戴好手套，用20ml空针抽吸肥皂液后接一次性吸痰管，排出管内气体，用石蜡油润滑吸痰管，肛门，轻轻按揉肛门，使患者配合放松，肛门括约肌松弛，轻轻缓慢地插入吸痰管，如果当吸痰管插入出现阻力时，左右旋转吸痰管，插入40-50cm后，用20cm空针抽吸肥皂液快速从吸痰管注入，如患者诉有便意或腹胀时，指导患者深呼吸，肥皂液从吸痰管注入速度放慢，直至肥皂液注入完毕。20cm空针与吸痰管连接在一起拔出，用纸巾按压肛门。仍然保持头低脚高位，嘱患者尽量让灌肠液在肠内保留15-30分钟。在灌肠过程中，密切观察患者的呼吸、面色、腹部及生命体征情况。

1.3 结果

全部患者均能一次性将准备的肥皂液全部注入，灌肠过程中，未出现灌肠液外流，患者未诉任何不适或仅有轻微腹胀或便意感，均能忍受。嘱患者深呼吸或放慢注入速度能缓解或消失。灌肠液均能保留15-30分钟，大便软化，均能完全排出或临床症状缓解。

2 讨论

2.1 一次性吸痰管管长，管软，管腔细，前端圆滑有侧孔，插管时对粘膜刺激小，患者容易接受。

2.2 吸痰管管长可插入较深，可深达结肠，而且采取的是头低脚高位，结肠处在低位，直肠在高位，结肠容量大，灌肠液大部分进入结肠，药液不易外流，在肠腔停留时间长，也能够充分软化粪便，使排便量多，灌肠效果好并能保持床单清洁干燥。

2.3 一次性肛管管腔较粗，质地较硬，进液速度快，对肠道刺激大，病人容易产生不适，或操作中或拔管后即出现便意，或边灌边流，大便还未完全软化灌肠液就排出，使灌肠效果降低，且容易污染床单元，增加护士工作量。而一次性吸痰管细、软，灌肠结束后拔管时与20cm空针连接在一起拔出，不会将药液和粪便带出，避免污染床单元。

2.4 用20cm空针快速注入肥皂液时，产生冲击力，可将大便硬结部分冲散，加快大便软化速度，使灌腸效果大大提高。而且，使用20cm空针注入肥皂液时，可根据病人情况灵活掌握速度。

参考文献

[1] 盛靖. 成人清洁灌肠效果的影响因素及对策[J]. 当代护士（中旬刊）. 2013（06）

[2] 刘爱各. 结直肠肿瘤患者清洁灌肠的新技巧[J]. 当代护士（下旬刊）. 2014（03）

[3] 党利梅. 两种体位清洁灌肠效果的临床观察[J]. 中国实用医药. 2012（09）

[4] 钟永英，钟锡新，叶月娟. 改良灌肠法在结直肠术前肠道准备中的应用研究[J]. 当代护士（中旬刊）. 2012（03）

[5] 王月娥，吴雅洁，陈亚齐. 两种清洁灌肠法效果比较[J]. 护理研究. 2012（02）

[6] 农丽宁. 两种肛管清洁灌肠的效果比较[J]. 吉林医学. 2011（35）

护理改进 篇7

关键词：满意度,改进护理服务

满意度是指患者凭者自己对健康的理解,权衡自己的经济条件,结合自己对医疗保健的要求所接受的医疗服务的综合评价,是医院分级管理中最重要的指标之一[1].随着人民群众的健康意识的不断增强,对医院护理人员的要求也不断提高。由于医疗市场竞争激烈,除护理技术外、服务态度、服务质量、就医环境也是患者选择就医的一个重要方面。如今,大多数医院已将患者满意度作为检验服务质量的重要标准,医院通过实施承诺服务,礼仪化服务,人文关怀等逐步提高患者满意度。现将本院2007年上半年及下半年患者满意度调查情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2007年全院19个科室患者满意度调查分析,意见反愤及整改措施。

1.2 调查方法

2007年由医院护理部组织人员形成调查小组,在2007年1月至6月,每月随机抽选1d,向全院19个科室发放《住院患者问卷调查表》,内容为环境设施、服务态度、服务质量、护理技术4个项目。患者当时填写,由发放者负责全部收回。6个月共计发放问卷335份,其中收回有效问卷291份。通过对上半年患者满意度调查的意见反馈提出整改措施,并在下半年的工作中实施。于2007年7月至12月按照上半年的方法向患者发放问卷共398份,其中收回有效问卷367份。

1.3 统计方法

将上下半年的资料进行比较,分别以满意、不满意两个等级进行统计。满意度为满意人数占总调查人数的百分率。统计学处理采用χ2检验。

2 结果

患者对医院的环境设施、服务态度、服务质量、护理技术4个项目的满意度见表1。

表1表示实施整改措施后,患者对医院环境、护士服务态度、服务质量的满意度都有显著提高:医院环境χ2=6.97,0.005<P<0.01;服务态度χ2=5.72,0.01<P<0.025;服务质量χ2=14.85,P<0.005;护理质量χ2=2.64,0.100>P>0.05。

3 讨论

护理工作的第一要求是提高患者的满意度,医院也把提高患者的满意度作为工作重点。但是调查结果表明,2007年上半年本院患者对医院满意度不是很高。调查结果显示影响的满意度的原因概括为:首先就医环境较差。第二,医院护理人员技术水平有待提高。第三,护理人员与患者交流太少,在广大群众卫生保健需求不断增长,自我保健意识不断提高,医疗服务市场竞争日趋激烈的当今社会,如何提高患者就医的满意度。医疗安全是实现优质医疗服务的基础,而医院的优质服务是全面满足患者及其他服务对象的生理健康、心理健康和文明服务的全方位质量要求,也是患者就医选择的重要指标之一。在医疗过程中,护士与患者交流接触机会最多,而患者就医的目的就是要解除躯体病痛或心理障碍。结合医院的具体情况,本院护理部与各科室协调制定一系列整改措施。

3.1各病区在过道上加床多,购买了屏风遮挡,以保护患者的隐私,冬天避寒,夏天在过道上安了电风扇,避免中暑。准备了足够的清洁床单,以及时与患者更换。严格要求护理人员做好基础护理,保持床单的清洁、舒适。督促清洁工人做好病区的, 特别是厕所保洁工作。加强病房设施的检查和维修工作。以保证各种设施完好备用。

3.2护理道德水平的高低,直接决定了护理人员对职业的尊祟程度,决定了自己在护患关系中的准确定位和角色认知能力。护士的服务对象是被疾病折磨着的各有不同病理、病因、 症状、体征和预后的患者,如何使每个患者都处于接受治疗护理所需的最佳心理状态,这就是“精细的艺术中最精细者”[2], 要使每个护理工作者都成为具有良好职业道德的“艺术家”,就必须加强对全院护士的服务理念教育,培养良好的心理素质和自我控制能力,更新护理服务理念,倡导人文护理,一切“以患者为中心,以提高护理质量为主题”的服务宗旨。为患者提供全流程、无缝隙、全方位、多层次的优质高效服务。提倡人性化服务,就是要为患者提供其所需的一切服务。包括对患者生活、生理、心理、安全、精神、衣食住行等各种服务。各科室根据具体情况实施了切实有效的便民措施,使其有一种温馨感、亲切感和家庭感,促进患者早日康复。为进一步提高护理人员素质和护士沟通能力、树立护士良好的职业形象,院长亲自给全院进行讲座“医患沟通”,对护理服务缺失的现象、护理纠纷的产生原因及对策等方面进行了透彻的分析与评价,要求为患者营造温馨的服务氛围,切实转变服务模式,顺应时代发展和现代生活需要,满足服务对象身心、社会、文化、发展的健康需求。

3.3护理部为进一步规范管理,为全院护士统一购买《医院护理管理规范》一书。加强对护理人员特别是年轻、低年资护士 “三基”及专科知识、操作技能的训练及考核工作,同时结合临床实际情况针对性地进行专题讲座,每季度组织理论和技能考核,更进一步提高理论知识水平和操作技能。各科室针对具体情况对护理人员进行基本功训练,对专科护理常规要求熟练掌握,严格按操作规程进行,同时加强责任心,培养和提高护士敏锐的观察力和应急处理能力,为患者提供高效、安全的护理服务,让患者放心。

4 结论

通过这种满意度调查意见反馈进行整改过后,患者的满意度明显上升,但是还有许多需要改进的地方,要始终把质量、安全、服务作为医院发展的生命线,进一步深入开展“以患者为中心”的优质服务活动,满足人们日益增长的医疗服务要求。

参考文献

[1]詹幼芳，韦玉成．患者满意度及影响因素研究[J]．中国公共卫生，2000，16(6)：555．

手术室护理工作细节改进 篇8

1 护理工作中存在的细节问题

1.1 手术前

术前访视与患者沟通欠缺, 走形式, 访视不到位。护士态度冷漠、讲话不谨慎, 不能及时答复患者及其家属提出的问题, 或者回答简单生硬。患者进入手术室后身体遮盖不及时, 过分暴露患者隐私, 给患者带来精神创伤。手术前器械性能不佳或者准备不充分而造成意外事故发生, 导致患者术中出血过多或者延长手术时间, 意外事故包括电钻电池未充电、吸引器负压不足、气压止血带漏气等[3]。

1.2 手术中

第一, 护士在手术过程中接听电话, 或者谈论与手术完全无关的话题;第二, 在手术过程中发现器械出现螺丝缺失或松动, 但未及时向科室领导或者主刀医生汇报;第三, 年轻护士很难有效进行静脉留置针穿刺;第四, 在手术之前不对患者进行解释和讲解, 让患者内心的恐惧心理加重;第五, 不能在指定容器中排入输液废气, 甚至还有可能由于工作不谨慎, 在患者脸部溅上液体[4]。

1.3 手术后

在手术结束后, 患者开刀伤口周围有血迹, 但未给予清洗和擦拭;伤口敷料固定不牢靠。

2 原因分析

2.1 管理方面

监督机制不到位、人员配备不合理、操作流程不规范、规章制度不健全等。

2.2 工作态度

护理人员业务素质不高, 工作经验有限, 或由于注意力不集中、粗心大意、情绪不佳而造成问题。护理人员频繁倒班会使人的正常生理节律紊乱, 很容易出现工作分心、情绪波动、精力疲惫等问题[5]。

2.3 人员缺乏

护士人数远远不能满足需要, 尤其是在节假日, 或夜间, 护理人员严重配备不足, 护士长期处于劳累的超负荷劳动, 很容易出现护理缺陷。

3 改进措施

3.1 分析护理细节问题的原因

对出现的细节问题进行有效的处理, 及时组织护士进行安全形势分析和讨论。

3.2 加强低年资护士护理安全知识培训

护士长应定期对日常护理工作中容易发生护理差错的环节进行分析总结, 并结合临床护理差错实例, 严格执行“三查七对”, 严格执行操作规程, 尽量减少护理差错, 杜绝医疗事故的发生, 提高护理质量。整个培训过程认真、严肃, 又结合生动的实例让大家深受感触。还可以采用互动方式, 了解护理人员的心声[6]。

3.3 树立人性化管理理念

临床护士代表的是医院的整体形象, 如何更好使护士愉快、轻松地去扮演好这个角色, 为患者提供更好的护理服务, 这就要求护理管理者要有人性化管理的意识[7]。具体在平时的工作中, 要给予护士充分的休息时间, 重视护士所提建议, 尊重、关心护士, 根据护理人员自身专业技术能力与护理岗位需求相匹配, 按岗定薪, 实行同工同酬, 多劳多得, 优绩优酬, 激发护理人员积极性和创造性。

摘要：本文结合笔者多年的工作经验, 就手术室护理工作细节改进进行了较为深入的探讨, 具有一定的参考价值。

关键词：手术室,护理细节,改进

参考文献

[1]Dennis C, GoreMD, Jennifer M, et al.Crew Resource Management Improved Perception of Patient Safety in the Operating Room[J].American Journal of Medical Quality, 2010 (5) :60-61.

[4]李敏, 杨芳, 段丽娜.护理质量管理中存在的问题及其持续改进方法[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (2) :62-63.

[5]宋晓荣, 刘菊秋.用人文关怀如何做好病人的护理[J].当代医学, 2009, 15 (33) :132-132.

[6]杨邦翠, 杨帮芹, 张素珍, 等.手术室工作满意度调查分析及对策[J].华西医学, 2010 (8) :1559-1560.

医院对口帮扶与护理质量改进 篇9

1 现状及问题

1.1 医院存在的医院管理问题

该医院管理欠规范:缺乏合理的组织构架及医疗质量控制体系,无绩效考核机制、团队执行不力;人力资源管理不到位:人员配备不足、高级职称医务人员缺乏;服务意识欠缺、缺乏主动诊治病人的积极性等。

1.2 医院存在的护理管理问题

该医院护理质量与安全管理体系不完善,护理管理制度不健全、护理质量标准未严格落实,护士分层次在职培训落实不到位。

2 统计方法

以护理工作各项指标为例,分析该人民医院帮扶第一年前后数据。计量资料用均数±标准差()描述,组间比较采用t检验和χ2检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。

3 实施方式与内容

3.1 主要帮扶形式

重医一院在海南省某县级市人民医院进行医院管理及技术帮扶,向该医院派驻高级职称教授挂职业务副院长及护理部副主任,以等级医院创建为契机,帮助该人民医院创建三级医院,把医院管理、护理质量等作为帮扶重点,重点承担5个临床医技科室帮扶任务。以点带面,多种形式、多层次地为该人民医院培养医务人员,以期提高医疗、护理质量等整体服务能力与管理水平。

3.2 建立健全院级规章制度

挂职副院长及护理部副主任协助该医院建立健全医院管理委员会,建立医院行政管理、医疗护理质量管理、科研、人力资源管理、人员紧急替代等规章制度及方案措施;制定各级医务人员岗位职责、临床护理质量标准与管理手册、护理工作流程及危重症临床护理实用手册;建立应急预案与处理流程、修订护理部“十二五”规划;组织护理相关制度、标准、关键流程培训等。理清了医疗护理管理工作思路,明确了管理方向。

3.3 建立护理质量管理体系

建立护理质量与安全管理委员会,制订护理病历、基础护理、专科护理、整体护理、危重患者护理等专项质量标准。建立各病区护理质量管理、危重病人护理、基础护理、护理文书书写、院感控制、护理安全专项、科研教学及护理操作等专项质控小组。病区质控员每天检查质量、每周组内小结、每月科室召开质控会、护理部每月质量督查追踪,并将督查情况以幻灯片形式在护士长会议上反馈,形成质量追溯机制,运用PDCA循环进行护理质量持续改进。

3.4 建立护士长培训考核机制

针对护士长由院领导任命,未经考核、竞岗,无系统培训规划,护士长护理管理理论及实践知识缺乏等现象,制定护士长管理理论及实践知识培训计划,定期对护士长进行护理管理理论、护理质量控制标准、人力资源管理、护理查房示范、护理查房实践等培训与考核,成绩与绩效、晋升等直接挂钩,旨在快速提升护士长临床护理管理能力,运用科学的护理知识指导临床护理工作。

3.5 制订分层次护士培训计划

针对1-2年、3-5年、5年以上不同层次的护士,制订全院护士分层次培训及考核计划。护理部每月举办全院性理论授课1次,由护理部主任、护士长、高级职称护士、专科医生授课,护理培训部每季度组织1次理论及操作考核,计入总成绩。科内通过每月1次业务学习、护理查房、开展疑难病例讨论、责任制整体护理查房、夜查房、周末查房,每日晨交班提问,床旁查房、理论考试、操作考核、每周小讲课等方式培训,并鼓励护士参加省市级乃至国家级继续教育培训项目学习,获取学分,年终各层级护士必须修满规定的继续教育学分。

3.6 开展护理专业技术培训

协助该人民医院建立护理培训部,由2位资深护士长专职负责培训部工作,购买医学训练模型,根据护理部培训计划及各专科特点抽调骨干护士作为辅助师资力量,协助操作培训。重点培训CPR、呼吸球囊、除颤仪、抢救技能、仪器使用及医护配合等。

4 帮扶成效

4.1 规范医院管理,完善学科设置

通过1年共同努力,建立了完善的医院质量持续改进体系,规范了各项规章制度,明确了各级岗位职责,加强了环节及终末质量考核。成立了医教部、科教部等职能部门,完善了急诊科、妇产科、放射科、检验科、信息科等科室功能。

4.2 护士抢救技能等业务水平显著提高

经对口支援1年后该医院护士抢救技能等业务水平显著提高。2013年7月该医院CPR、呼吸球囊、除颤仪合格率分别为80%、80%和95.3%,2014年6月CPR、呼吸球囊、除颤仪合格率分别为91%、88%和99.3%,差异有统计学意义。

4.3 护士综合素质及护理质量明显提高

经对口支援1年后该医院护士综合素质及护理质量明显提高,详见表1。

4.4 技术帮扶填补医院空白

自2013年8月至2014年6月,重庆医科大学附属第一医院共派出医院团队及专家12批次47人次,指导“二甲”评审、三级医院创建、医院管理、护理管理、业务及技术工作。开展等级医院创建指导13次,学科建设指导17次,院/科级学术讲座27次,教学、医疗、护理等查房40次,疑难危重病例会诊和手术指导18次,专项技术帮扶指导4次,专家门诊20次,扎实推进了对基层医院的帮扶工作。同时,遵循“免费”、“随时”原则,接收该院各管理、业务科室14批66人次到院本部短期、多次学习和培训。

重医一院专家一对一帮扶,在学科建设和发展中发挥了重要作用。如消化内科教授所做手术“胃镜下食道静脉曲张套扎术”、神经外科教授所做手术“急性硬脑膜下、纵裂下血肿清除术”等均是该院前所未有的新技术,填补了医疗技术空白。

4.5 护理新技术赋予服务新内涵

帮扶医院妇产科副主任护师驻扎该院妇产科1个月,开展盆底康复治疗、助产士门诊、孕妇学校、好妈妈课堂、优质护理服务等护理技术项目,提高了产科护理质量。尤其是专家对待患者耐心细致的态度、专业娴熟的护理技巧感动着妇产科护士,激励着全院护士,改善了护士服务态度,使护士能遵循“五心”优质护理服务的宗旨,贯彻“一切以病人为中心”的服务理念,不断地提升护理工作在当地老百姓心目中的信誉度。

5 讨论

5.1 明确护理质量控制标准

以原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)[1]为依据,严格落实第五章《护理管理与护理质量持续改进》、第三章《患者安全》质量安全评价标准,对“优质护理服务落实到位”、实施“以病人为中心”的整体护理、“有手术安全核查与手术风险评估制度与流程”、“有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程”等核心条款必须达到A等,其余基本条款C等达80%、B等至少达到50%,以此为目标,督导帮扶对象按该目标、有计划进行推进并持续护理质量改进[2]。

5.2 多方努力提高护理管理与护理质量

要改进护理管理水平及护理质量,使该人民医院医疗护理质量整体提高,需克服多方面困难,解决以下问题:如护士长岗位应有年龄、学历、工作年限等要求,以自愿申请、经人事部门面试、科室竞岗等程序,由院办公会讨论决定后任命,试用期1年为限,考核合格留用;应由护理部制定护士长职业生涯规划,系统的管理理论及实践知识系列培训计划,定期对护士长进行护理管理理论、护理质量控制标准、人力资源管理、护理查房示范、护理查房实践等培训与考核,成绩与绩效、晋升等直接挂钩,旨在快速提升护士长临床护理管理能力,运用科学的护理知识进行临床护理工作;医院定期让护士长到上级医院进修护理管理,不定期到国内外参观学习护理管理先进经验。培养护士长护理管理工作方式、对在职护士培训方式、教学方法、规范的技术操作,积极的思维方式、患者安全意识和医患关系的处理技巧,最终达到护理管理与护理质量全面提高,并使护理质量得以持续改进。

摘要：护理管理与质量改进是促进医院质量提升的重要举措。针对县级医院护理质量与安全管理体系不完善、护理管理制度不健全、护理质量标准未严格落实以及护士分层次在职培训落实不到位等问题,重庆医科大学附属第一医院2013年对海南省某县级市人民医院进行对口帮扶。作者对该县级市人民医院帮扶期间的具体做法,以及1年的护理质量数据进行了分析。该研究分析认为:对口帮扶县级医院能有效改进与提高基层医院的护理管理及全面质量。

关键词：医院对口帮扶,帮扶县级医院,护理质量管理

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准实施细则(2011版)[S].卫医管发[2011]33号,26-35、163-179.

护理改进 篇10

资料与方法

我院综合性ICU科室2013年前后1年内护理人员人数并无任何变动, 共25名, 男3名、女22名;年龄22~43岁, 均值 (28.6±1.3) 岁;工作年限2~24年, 均值 (8.6±2.4) 年;本科12名、专科13名。

方法:我院综合性ICU科室从2013年加强护理管理改进, 具体措施包括以下几个方面: (1) 服务模式改进:ICU科室内危重症患者比较集中, 为此护理人员要变被动为主动, 秉承以“患者为中心”的理念, 不断改进服务模式, 更加周到与细心地照顾患者[1]。比如主动将当日患者的基本情况、护理情况等告知患者及其家属, 加强沟通交流, 同时设立家属休息室, 全天提供热水, 大大方便了患者家属休息。 (2) 加强专科护理人员培养:为了提高我科专科护理人员服务质量, 近几年陆续派遣专科人员进行培训及考核, 回到本院后继续服务于临床护理, 分管危重、重大、疑难手术后患者的监护, 同时积极开展新项目与新技术的研究与探索。专科护理人员还应协助护士长根据循证护理情况及时修订工作流程与护理常规, 实现持续改进护理质量的效果。 (3) 不断创新改进器具, 夯实基础护理:基础护理属于ICU护理基石, 从2012年底开始我科创新设计部分护理器具, 除了可满足危重患者的需求, 同时还提高了护理效率。比如非语言交流模板, 力求画面生动形象, 通俗易懂, 可以改善人工气道患者交流障碍;防褥疮水垫等, 可降低本科室褥疮发生率[2]。这些小设计除了可调动护理人员积极性, 还提高了患者舒适度。加强护理人员对基础护理的理解, 从而更好地夯实基础服务。 (4) 加强本院感染的有效预防与控制:成立院内感染防控小组, 主要负责本院感染预防与控制管理, 同时与各个科室紧密联系, ICU专科护理责任人领导护理人员积极开展院内感染相关知识学习, 促使他们更规范、科学地预防与控制院内感染, 从而减少感染发生率及病死率。 (5) 多层面展开质量控制:成立质量管理小组, 加强医院护理管理质量控制, 主要由护士长、责任护士等成员组成, 从早晚查房、小组间护理质量互查等方面展开质控。层次分明, 小组组长负责组内质量, 责任护士负责每天查房质控, 护士长则重点加强特殊患者的护理质量监控。每月对质控结果进行总结分析, 优点要发扬, 而缺点则要及时改善, 务必提升ICU护理质量。 (6) 实施弹性排班:根据护理人员的个性特点、工作能力及本院ICU工作特性将ICU护理人员分为几个小组, 每个小组4~5名成员, 然后明确他们在各个岗位中的职责, 参照ICU分级监护标准规范分班, 并制定合理的加班准则, 保障特殊情况下有充足的人力资源。本院ICU科室有部分外地人, 为此在保障他们一定工作的基础上, 应合理安排他们回家探亲, 从而调动工作激情。 (7) 完善激励与考核机制:绩效考核是提高护理人员工作积极主动性的因素之一, 为此要加强与完善本院ICU绩效考核机制, 对于提高护理质量有着积极的意义。根据护理岗位劳动强度、工作风险及技术要求等确立分配准则, 保障公平、公正、客观与科学地实施奖金分配。工作量可采取积分制, 根据护理人员岗位、班次确定分值, 多往夜班倾斜, 力求多劳多得。此外, 还应加强激励机制, 对于优秀者要额外予以奖励, 提高他们的工作热情与积极性, 还可以大幅度提升夜班补助, 促使他们更好地为患者服务。

统计学分析:本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理, 计数资料用%表示, 行χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05表示差异具有统计学有意义。

结果

护理质量对比:护理质量指标包括科室管理、消毒隔离、专科护理、感染控制等, 研究组在这些指标评分上皆明显高于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者满意度对比:随机抽取两组各100例患者进行满意度问卷调查, 皆全部有效回收, 结果显示研究组满意度100.00%, 对照组91.00%, 研究组满意度明显优于对照组 (P<0.05) 。

讨论

从目前来看, 大部分医院ICU护理质量成为评价综合实力的主要指标, 而且ICU为急救设备与检测仪器集中的地方, 危重症患者较多, 病情十分复杂, 使得护理人员的责任重大, 为此加强护理管理改进就显得十分必要。本院综合性ICU开展护理管理改进之后, 护理质量得以明显改善, 而且患者满意度也明显提高。为此, 在综合性ICU中加强护理管理改进措施效果明显, 要求护理责任人员要切实关爱护理人员, 从而营造良好的工作氛围, 实施弹性排班制度, 满足护理人员的合理需求, 同时绩效考核与激励机制要公平与公正, 力求多劳多得, 充分调动他们的积极主动性, 促使他们更好地服务患者[3], 提高ICU护理质量与患者满意度, 同时也能提升医院整体形象, 值得重视[4,5]。

注:与对照组比较, *P<0.05。

摘要：目的:分析综合性ICU中加强护理管理改进对护理质量的影响。方法:对比实施护理管理改进措施前后护理质量指标与患者满意度变化情况。结果:研究组护理质量指标与患者满意度皆有显著提高, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:综合性ICU只有加强护理管理改进, 不断提升护理人员整体素质与护理质量, 才能提高患者满意度, 值得重视。

关键词：综合性ICU,护理质量,护理管理改进

参考文献

[1]朱庆捷, 窦英茹, 宋静等.护理管理改进对综合性ICU护理质量的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (22) :58-60.

[2]陈明君.ICU护理管理中加强基础护理的实践与研究[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (30) :81-82.

[3]曾惠敏."五常法"在ICU抢救护理管理中的应用[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (10) :1932-1934.

[4]杨秋菊, 黄惠君, 袁婉欢, 等.绩效考核在神经内科护理管理中的应用效果[J].护理实践与研究, 2012, (16) :101-102.

护理改进 篇11

【摘要】保留灌肠是由肛门灌入药物保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到 治疗目的的一项护理技术操作^[1] 。目的：为了增加有痔疮的病人在灌肠中的舒适度。方法：分为对照组和实验组，对照组用传统保留灌肠方法操作，实验组用改进的灌肠技术操作，即先用棉签沾取石蜡油以肛门为原点，向肛周转圈涂抹石蜡油，润滑外痔，再取一根棉签沾取石蜡油插入肛门1厘米左右，润滑肛门内壁，并用左手示指轻轻按摩肛缘，直至肛门括约肌松弛。结果：对照组与实验组有明显的差异，具有统计学意义。结论：改进后的保留灌肠方法可以减轻患者的疼痛，增加舒适度。

【关键词】保留灌肠 石蜡油 按摩肛周

酸性液体保留灌肠在临床上治疗肝性脑病，已成为一种常用治疗手段，但在灌肠操作过程中难免给病人带来不适.尤其是肝硬化失代偿期患者，门脉高压引起直肠上静脉与直肠中、下静脉吻合扩张形成内外痔，肛管插入肛门时，有一定的困难，痔疮阻碍肛管的前进，如果操作过程中用力稍大，一是病人感觉疼痛，二是很有可能引起痔疮的出血。在临床工作中所遇到的需要灌肠来治疗肝性脑病的患者，中老年为大多数，同时中老年的痔疮发病率也高。很多有痔疮的患者因为灌肠带来的疼痛，拒绝灌肠治疗。为了增加病人在灌肠中的舒适度，减少患者的心理压力，现将改进的保留灌肠方法临床观察报告如下.

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1月-2013年5月我院消化内科诊断为肝硬化并发肝性脑病患者50例.男27例、女23例，年龄在40～70岁，平均年龄57.4岁.临床表现：50例患者均有肝性脑病，血氨化验值均高于正常，有不同程度的内外痔。神志清楚，能配合护理工作. 将50例病人随机分成两组， 即实验组和对照组， 每组25 例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义。

1.2 具体方法 50例病人遵医嘱给予保留灌肠，对照组用传统法保留灌肠，实验组用改进的灌肠方法保留灌肠。治疗后让患者填写调查表。调查表的内容是调查灌肠管路进入肛门时的疼痛程度，用疼痛强度评分Wong-Baker脸来让患者选择。分为：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。统计结果分为两类：无痛包括无痛、有点痛、稍痛；疼痛包括更痛、很痛、最痛。然后用统计学办法得出结果。

1.3 用物准备及操作 0.9%氯化钠注射液100ml配置杜密克30ml，连接输液器，输液管路末端剪成60度的斜面，并修剪圆润。浸泡灌肠液，使温度达39-41度为宜。用石蜡油润滑管路前端20厘米左右。对照组给予这25名患者均按照文献^[2] 规定的方法灌肠， 即病人取左侧卧位， 双膝屈曲， 脱裤至膝部， 使臀部移近床沿， 分开臀裂， 显露肛门， 将肛管轻轻插入直肠， 固定肛管， 松开水止， 使溶液缓缓流入。实验组给予这25名患者均采用改进的保留灌肠法灌肠，不同点是在灌肠管路插进肛门前，先用棉签沾取石蜡油，以肛门为原点，向肛周转圈涂抹石蜡油，润滑外痔，直径为4厘米。再取一根棉签沾取石蜡油轻轻插入肛门1厘米左右，润滑肛门内壁[3，4] 。再用带胶手套的左手示指轻轻按摩肛缘，直至肛门括约肌松弛，再轻轻插入灌肠管，让灌肠液缓慢流入体内。操作结束后，拔出肛管，为病人擦净肛周的石蜡油。

2 结果

2.1 50例患者在保留灌肠后填写调查表。对照组25名患者认为疼痛的有20人，不疼痛的有5人；实验组25名患者的调查结果是认为疼痛的7人，不疼痛的18人。对照组与实验组有明显的差异。改进的灌肠方法受到了大多数患者的好评。

2.2 统计学方法： 计数资料比较采用χ2 检验。

3 讨论

传统灌肠手法只是润滑肛管，对于有内外痔的患者，肛管上的石蜡油较少，不能充分起到润滑的作用，所以摩擦力较大，疼痛明显。改进方法的保留灌肠增加了肛门周围的润滑度，石蠟油被涂抹进肛门时肛门会反射性产生收缩，将肛门口的石蜡油挤入肠道，增强了润滑面积，能使肠道充分润滑，减少肛管与直肠间的摩擦力，有利于肛管插入。同时按摩肛周可以松弛肛门括约肌，也利于肛管的插入。较多的润滑剂在插入肛管过程中增加了润滑作用，减轻了患者的不适，减少了出血等并发症。改进后的灌肠方法， 既体现科学性， 又体现人文性， 也充分考虑到患者的感受，减轻了患者的不适。

参考文献

[1] 曹育新.保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响.青海医药杂志，2005，35（2）：60.

[2] 丁言雯. 护理学基础[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 1999. 172.

[3] 王传英，彭美红，廖家艳. 保留灌肠肛管润滑方法的改进[J].护理学杂志， 2008，23（ 11） ： 49 - 50.

护理改进 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院在2014-2015年收治的子宫肌瘤患者共计80例作为研究资料,将患者随机分为两组:研究组与对照组,每组患者有40例。在研究组中,年龄31~48岁,患者的平均年龄为(40.2±0.3)岁,患病周期为13个月~2年。对照组年龄32~48岁,平均年龄为(39.8±2.2)岁,患病的周期为14个月~2年,将两组患者的一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者应用常规的护理模式进行施护,研究组患者在对照组患者的护理基础上应用护理质量持续改进的措施进行护理。具体内容如下:(1)设立子宫肌瘤护理的工作体系。把责任制度实际的落实到护理工作过程中,要制定具体的护理工作内容和环节。还要建立专业的护理小组、巡视护理小组等,要定期的对护士进行相关内容的培训和考核,目的是护士在对子宫肌瘤患者护理时能够达到有效、迅速的效果。(2)在实际的护理过程中,我们要注重不断的总结护理工作的方式方法,对护理过程进行持续性的改进。护士可以查阅我院子宫肌瘤护理的相关文件资料,对在护理中存在的一些问题进行深入的研究,并找出有效的解决策略。还可以询问有经验的子宫肌瘤护理人员,总结出高效的护理措施。在临床护理过程中,要组织护士定期开护理会议,把在护理过程中存在的问题说出来,并一起讨论制定解决的方法。(3)完善宫肌瘤护理流程。患者在入院之后,要给患者做全面的身体检查,要对患者的基本资料和实际的病情有详细的了解,然后对患者实施周全的健康宣教,并针对患者出现的心理问题有针对性的做出护理等等。

1.3 统计学方法[1]

采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,采用t检验,计数资料以“±s”表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在研究组显效35例,有效3例,无效2例,整体治疗有效率为95%。在对照组显效30例,有效2例,无效8例,整体治疗有效率为80%。研究组患者的整体治疗有效率显著的高于对照组患者的整体治疗有效率,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在临床中,患有子宫肌瘤的患者人数是比较多的,子宫肌瘤虽然是一种良性的肌瘤,一般经过手术治疗患者都能够达到痊愈,但是在手术治疗的过程中,患者的机体会受到一定的损害,这对患者是会产生一些不利的影响的。所以,患者在接受了手术之后,我们要对患者实施相应的护理。其中,护理质量持续改进是一种新颖的护理模式,这种护理是在护理过程中根据患者的实际情况有针对性的进行护理,并能够依据患者的病情与某些实际情况的需要做进一步的改进,全心全意为患者服务,确保患者接受的是最适合的、最科学的护理。

根据本文研究结果显示:研究组患者的整体治疗有效率显著的高于对照组患者的整体治疗有效率,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)[2],这与临床的有关研究得到的结果是一致的。

综上,对子宫肌瘤患者进行护理的时候应用护理质量持续改进措施,能够取得显著的临床护理效果,显著的提升了患者的生活质量,值得在临床上推广应用。

摘要：目的 对子宫肌瘤患者的临床护理中实施护理质量持续改进方法的效果进行分析探讨。方法将本院在2014年-2015年收治的子宫肌瘤患者共计80例作为研究资料,将患者随机分为两组:研究组与对照组,每组40例。对照组患者在护理时应用传统常规的护理措施,研究组患者在对照组患者护理的基础上应用护理质量持续改进措施。比较两组的护理效果。结果 研究组患者的整体治疗有效率显著的高于对照组患者的整体治疗有效率,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对子宫肌瘤患者进行护理的时候应用护理质量持续改进措施,能够取得显著的临床护理效果,值得在临床上推广应用。

关键词：子宫肌瘤,护理质量持续改进

参考文献

[1]刘美荆,黄媛彦,李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志,2013,28(18):1689-1691.