门诊口腔科护理

门诊口腔科护理（精选12篇）

门诊口腔科护理 篇1

医院内感染越来越受到重视, 特别是口腔科门诊由于使用器械种类多、数量大, 而且频繁用于病人口中, 直接接触病人的唾液、血液, 极易造成疾病的传播。因此加强诊疗器械的消毒灭菌, 严格执行预防感染操作规范, 切断交叉感染途径, 是口腔科门诊护理管理工作的重点。现将具体做法介绍如下。

1 建立健全门诊预防感染护理管理组织

成立由科护士长、护士长、感控护士组成的三级门诊医院感染护理管理组织, 各级管理人员职责明确, 实行逐级管理, 严格把关。

2 定期组织医院感染控制知识培训

制定和落实医院感染控制知识培训计划, 尤其是口腔诊疗器械及环境的消毒灭菌, 要求人人掌握, 护士长每月对护士进行理论知识和实际操作考核, 对新上岗和轮转护士进行相关知识的岗前培训, 并定期对卫生员进行消毒卫生基本知识的教育。

3 合理配置人力资源, 明确岗位职责

根据口腔科具体工作情况, 分设分诊护士、配台护士、消毒护士并制定相应的岗位职责。分诊护士负责对就诊病人进行分诊导诊, 健康教育, 物品领取, 对外联系和与总务科专门人员进行医疗废物的交接和登记。配合护士每天做好诊室的器械清点登记, 环境消毒, 保证诊室内各类消毒器械、物品、药物定位放置, 确保在有效期内。负责向医技人员提供各种物品, 避免医技人员在诊疗过程中离开诊室或戴手套取用各种用物, 诊疗结束后将用后物品送清洗室, 并按要求分类放置医疗废物和更换一次性椅套。消毒护士负责器械的清洗、消毒灭菌、维护保养、贮存及消毒灭菌效果检测, 配合感染控制科定期进行紫外线灯管强度检测, 消毒室、无菌室空气检测, 器械消毒检测, 以及使用中消毒剂和灭菌剂微生物污染检测, 以确保各项消毒灭菌指标达标。

4 加强医院感染控制的环节管理, 切断感染途径

4.1 环境消毒管理

牙科治疗中, 高速涡轮手机、超声洁牙机都会产生飞沫, 携带病源微生物形成气溶胶进入空气对环境中的空气和物品造成污染。应根据工作流程进行合理布局, 分别设置诊室、清洗室、消毒室、无菌室, 严格区分清洁区、半污染区、污染区, 做好醒目标记, 各类物品严格按区域放置。做到定期开窗通风, 卫生员提前30 min上班, 每天2次用含有效氯500 mg/L消毒液拖地, 痰盂每天倾倒清洗, 用含有效氯500 mg/L消毒剂消毒2次, 每周1次彻底清扫消毒包括墙面、窗户、空调过滤网、水龙头滤网。护士每天用500 mg/L有效氯消毒液擦拭诊疗台、治疗车2次, 诊室、清洗室、消毒室、无菌室采用紫外线照射消毒, 每天早上、下午各30 min。

4.2 器械消毒灭菌管理

有报道我国医院口腔科器械乙型肝炎病人污染率为5%～30%, 农村诊所高达62%[1]。因此器械消毒灭菌是预防交叉感染的重要环节, 应严格遵守口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 坚决做到“一人一用一消毒或灭菌”, 凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类诊疗器械, 均先彻底清除粘着物, 然后用含酶清洗液浸泡, 超声清洗机清洗后, 高压蒸气灭菌。采用裸露灭菌时, 灭菌后物品须置于无菌容器中, 打开后有效期不得超过4 h。

4.3 加强医务人员自我防护, 严格规范洗手

医务人员可通过污染和未彻底灭菌的医疗器械, 不慎刺破手指导致感染, 也可通过治疗操作中微粒直接吸入肺部引起肺部感染[2]。在病人诊疗时必须戴口罩、手套、防护镜, 使用一次性口腔检查器械盒。有资料报道, 操作后医生的手乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 污染率为9.38%, 而正确洗手后HBsAg污染率为0[3]。要求配台护士负责督促和指导医技人员、进修和实习人员做好自我防护。

5 做好质量监控, 坚持持续改进

充分发挥门诊医院感染护理管理组织的作用, 感控护士每天随机检查科室消毒灭菌制度的落实和消毒规范的实施情况, 护士长每月检查2次, 科护士长每月定期和不定期进行检查, 并针对存在的问题, 发出护理质量检查存在问题反馈表, 要求科室限期分析讨论, 查找原因, 提出整改措施, 1周内将整改效果向科护士长汇报。由科护士长进行追踪检查和效果评价, 并在门诊护士会议上进行通报。科室不能解决的问题, 逐级报告, 由医院感控科和护理部协调解决, 以确保医院感染控制工作持续改进。

6 效果

通过科学、严谨和规范化的护理管理, 使全体医务人员提高了无菌观念和自我防范意识, 诊疗器械清洗消毒灭菌工作规范, 各项消毒灭菌效果检测达标, 医疗废物处理做到严格分类收集, 运输登记交接的全程规范化管理, 未发生院内感染和医务人员职业暴露事件, 顺利通过了2006年医疗质量管理年医院感染专项检查, ISO9001/ISO14001质量/环境一体化管理体系年度审核和换证审核, 以及其他医院感染管理和防疫部门的各项检查, 也得到了病人的好评。

参考文献

[1]莫凡, 杨雪英, 王君, 等.口腔科门诊医院感染管理现状[J].中国医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :317.

[2]郭敬珍, 沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范管理[J].中国消毒学杂志, 2004, 21 (1) :76-78.

[3]王云芳, 付金玲.口腔科器械医生手HBsAg污染的调查分析[J].护士进修杂志, 2001, 16 (12) :928.

门诊口腔科护理 篇2

医生是诊所诊治服务的主要提供者。医生的形象和服务质量，是病人对中心评估的重要依据。所以，医生应该努力保持最高的专业水准。

1.对病人热情接待,认真检查.精心治疗。

2.认真阅读病人填写的病史,及时发现对治疗有关的全身疾病、正在接

受的治疗和服用的药物。

3.全面检查病原体口腔情况,不要受病人主诉的限制。

4.详细制定治疗计划,清楚而全面的向病人做解释,保证病人充分理解

和同意。

5.对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误的告诉病人,并协助病

人制定支付计划。

6.每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚,取得病人同意和配合,绝对

不要在病人不同意的情况下开始治疗,对某些治疗内容要病人签署“治疗同意书”。病人如有不同意见,必须纪录在病例上。

7.所有治疗都必须保证病人在无痛或将痛苦降到最底限度下进行。不

能以对病情有好处为由而强行进行治疗。对小儿治疗尤其要给予高度重视,即使病人家长要求,也必须婉言拒绝。

8.规范详细地书写病例,不能简单从事,以免导致日后的纠纷。

9.严格检查督促护士助理的规范服务,以保证治疗质量。

10.对需要进行治疗后随访的病人,应该在治疗后通知接待台,安排跟

踪随访。

11.遇到疑难病例和特殊病例,要及时报告，组织会诊，制定治疗计划,按计划治疗,并随时注意病情变化,如有需要给予特殊照顾和优惠收费的病人,必须经过科主任同意。

12.必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容,按说明书保养。

13.在提高服务效率和保证质量的前提下节约使用材料。

14.努力学习新技术,不断提高业务和外语水平。

15.选择适当的科研题目,制定科研计划。每年至少完成一篇临床治疗

研究报告或经验总结。

门诊口腔科医院感染管理与控制 篇3

关键词：口腔科 消毒隔离 医院感染 管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0459-02

随着口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛用于临床，且口腔设备构造复杂，器械种类繁多，给清洗和消毒带来一定难度，所以口腔科诊疗器械的消毒工作是预防和控制经血传播疾病的关键环节，同时也是薄弱环节，由于口腔诊疗操作大多数都是在患者口腔内进行，操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染。因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，做好门诊口腔科的消毒隔离工作，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。

1 口腔科医院感染的因素

1.1 环境污染。口腔门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中产生的气溶胶，修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染，据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%^[1]。

1.2 口腔医疗器械污染。口腔器械种类繁多，形状复杂可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高速涡轮手机在使用过程中必然会被患者的唾液、血液污染，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头，而造成口腔诊疗中的交叉感染。

1.3 医务人员手污染。在口腔科医务人员的手是传播口腔感染的重要载体，为了减少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻断医务人员经口腔专科导致传播疾病的关键环节。

1.4 消毒灭菌不规范。口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当、消毒液浓度不合适、消毒时间达不到要求，都成为口腔科的医院内感染因素。

1.5 医务人员个人防护不到位。因口腔科的特殊性，医患之间的近距离接触，医务人员个人防护不到位，感染机会增加。

2 门诊口腔科的医院感染预防措施

2.1 诊室环境的消毒及防护。每天诊疗前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭综合治疗台面及其配套设施一次，湿式清扫地面，有明显污染的用含有效氯1000mg/L消毒液随时拖净地面，每周诊室进行一次彻底的清洁、消毒，每月对物体表面进行抽样菌检的测。

2.2 口腔医疗器械的消毒灭菌。口腔科门诊属高危诊区，进入患者口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一灭菌”，要求凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔器械，使用前必须达到灭菌，接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。每月对口腔诊疗器械消毒与效果进行检测，灭菌设备每周进行一次生物监测，确保消毒、灭菌的合格，口腔科器械的消毒灭菌应按去污→清洗→干燥→包装→灭菌的程序进行。高速涡轮手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械，其内部消毒较难，因此在每个患者使用后需将手机继续运转20～30s，以排出水和气，同时也能将进入轴承、气路和水路的污染物自然排除。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手機部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。

2.3 认真落实洗手制度。美国疾病预防中心（CDC）根据多年的研究实践证实，手卫生是最有效易行的控制流行病传播和扩散的主要途径之一，多年来CDC对医务人员制定和实施一系列的手卫生条例对控制和预防传染病在医院内的交叉感染起了重要作用，为提高医护人员洗手的依从性，科室制定了工作人员洗手制度，要求医护人员每次诊疗前后必须严格“六步法”洗手或卫生手消毒，所以养成良好的洗手习惯是预防医源性交叉感染关键的一环。

2.4 口腔科医务人员的自我防护及洗手要求。为了保护医患双方，防止交叉感染，口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要时穿防护衣服戴防护镜，做到安全诊疗，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手。手套为保护患者不受手上携带的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使带上手套，污染仍有可能发生。如化学液体、含石油的乳液可能导致手套老化或渗漏，另现有的手套仍存在质量差异，约有2.9%的手套存在针尖状微孔，据统计20分钟内一个微孔可通过19000个细菌。因此手套应与洗手相辅使用而不是代替洗手，脱手套后严格洗手十分必要。如果同一患者治疗时间较长，手套最好每小时更换一次。

2.5 规范消毒灭菌各项操作程序。诊疗过程中必须严格遵守消毒隔离规章制度和无菌操作原则，使用中的各类消毒液、无菌容器严格按要求定期更换。

2.6 医疗废物的管理。一次性使用的物品一人一用一弃，严格按《医疗废物管理条例》分类收集，如锐利污物放入锐器做好与污物盒，感染性废物放入黄色垃圾袋内，集中无害化处理，并做好污物管理员的交接、登记、签名，防止一次性物品流入社会，造成危害。

3 门诊口腔科的医院感染管理

3.1 加强人员的培训。定期对科室全体人员医院进行感染知识的培训，提高对控制医院感染重要性的认识，以国家卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等医院感染管理知识为主要内容，并且每季进行一次院内感染知识的考核，只有认真学习，提高业务素质，才能有效地预防医院感染，保证医疗安全与医疗质量。

3.2 完善各项规章制度。制度的不断完善是保证医疗质量持续改进的前提，我院按照卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，并根据口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。

3.3 加强医院感染的监测工作。院感办每月对口腔科的消毒、灭菌质量等工作进行相关的监测，如物体表面、无菌物品、工作人员手表的细菌培养结果、紫外线消毒等，并将检查结果及时反馈，科室对存在问题进行分析，做好整改措施，从而避免医院感染的发生。

在口腔诊疗工作中，被患者的血液、牙体切割组织污染的口腔诊疗器械是造成血源性疾病传染的主要危险因素之一。据有关资料表明HBV的传播在口腔科明显高于其他科室，因此，加强口腔诊疗器械的消毒室有效杜绝交叉感染，保证医疗安全的重要环节，经过几年的整改与规范，门诊口腔科人员对消毒隔离观念发生了质的改变，提高了防护意识，主动做好医院感染控制工作，消毒隔离工作走上规范化，护理三级质控检查，各项消毒工作指标均达到要求，院感办对本科医护人员的手、物表、灭菌器械、空气监测合格率达100%，消毒隔离工作。

参考文献

加强口腔科门诊护理管理的体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们对2001年～2010年期间就诊于口腔科门诊量进行统计, 分析、评价十余年来护理工作中存在的问题, 并采取相应的护理对策。

1.2 口腔科门诊护理工作面临的问题

1.2.1 就诊环境管理问题

(1) 由于口腔科门诊护理人员的编制不足, 仅能保证分诊和消毒室护士相对固定, 而诊室内的护士与医生数量之比相对不足, 不能满足就诊患者的要求; (2) 口腔科门诊就诊秩序较乱, 各诊室内的环境较差, 患者挂号后都急于就诊, 造成候诊秩序较乱, 既影响医疗环境, 也影响就诊患者的心理状态。再者, 由于患者的流动性较大, 就诊手续复杂, 要经过挂号、治疗、交费、取药等, 有的还要做X线牙片等特殊检查, 为各项护理工作在管理上造成一定难度。

1.2.2 护理人员专科理论知识不扎实, 知识面掌握的很窄, 对业务技术

上的操作不熟悉, 因此, 对患者提出的各种问题解答的不完全, 不能满足患者的需求。另外, 由于个别护士对口腔科的专科知识和专科技能认识不足, 将口腔科门诊护理工作视为只是简单重复“唰唰洗洗”的劳动[2]。因此, 不能积极主动的配合医生治疗, 方便患者就诊。

1.2.3 执行消毒隔离制度不严谨, 由于口腔科门诊护理人员医院感染

管理认识的不足, 只重视做好臭氧消毒 (合格率达100%) , 而对物体表面消毒、护理人员手卫生、护理操作及无菌消毒液的使用管理等项目存在不同程度的管理缺陷。

2 结果

在医学科学发展和医疗机制改革的形势下, 只有妥善处理好口腔门诊护理工作中存在的问题, 采取相应而有效对策, 为患者提供优质护理, 才能满足就诊患者的需求。我们通过加大对口腔门诊护理管理力度, 改进工作作风、改善医疗环境, 保证了门诊口腔科候诊秩序, 为就诊患者提供了方便、快捷的优质护理服务, 提高了护理人员的专科理论、专科技能操作水平, 更加主动地满足患者所需。

3 体会

针对口腔科门诊护理工作中存在的问题, 我们进行了认真的总结、分析及评价, 有针对性的采取对策。

3.1 提高认识, 补充人力资源不足

医院口腔科门诊, 是一个专科技术性很强而且业务量在不断增加的科室, 对护理工作要求的技术含量也在随之增加, 对此, 我们与医院护理部、人力资源部共同协商, 加强对口腔科人力资源的配备, 将病房与门诊的护士进行合理调配, 由高年资的护理人员与年青的护士进行合理搭配, 以确保口腔科门诊的护理工作的技术力量。对新到岗的要进行严格的培训后方可上岗。

3.2 为就诊患者提供便捷、舒适的优质服务

在院领导和护理部的大力支持下, 医院基建部门对口腔科门诊进行了整体装修, 使各诊布局标准化、统—化、规范化。分诊护士可根据候诊患者的数量及病情, 合理安排急, 重症患者的诊治。在候诊大厅我们还设立了健康教育宣传栏, 结合来诊患者特点, 分诊护士主动宣传就诊须知和保健知识 (如牙周病的预防, 拔牙后的注意事项等) 。对患者提出的询问分诊护士耐心细致地给予解答, 解决了患者先后就诊矛盾带来就诊秩序混乱的局面, 使候诊患者井然有序的进行就诊。在医院对患者满意度调查问卷中, 口腔科门诊患者满意度达96%。

3.3 落实各项护理管理及考核制度

我们对各项护理管理及护理人员考核制度进行进一步的完善, 要求口腔科门诊各级各类人员一定要严格遵守医院的规章制度, 如科内设备管理制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度、职业防护制度等。同时建立检查评价考核制度, 要求护理人员认真落实。护士长每日抽查护理人员工作制度执行情况[3];每周利用护理行政查房对门诊护理进行全面检查, 同时检查防护器材是否足够并保证处于良好状态, 消毒工作是否按要求执行等。

3.4 加强护士综合素质的培养

口腔科门诊护士为适应医学科学发展的需要, 要具备扎实的专业基础理论知道和较高的实际操作能力, 将所学基本知识, 基本理论, 基本技能, 为患者提供全面的优质服务, 在不断更新和拓宽专业知识基础上, 加强专科技术操作训练, 才能积极有效地配合医生共同完成口腔治疗工作。因此, 我们对门诊护士进行理论和技能操作的培训, 每周一次, 由专人负责理论小讲座和技能操作示范, 并对护士进行培训, 每月考核理论和技能一次, 将考核成绩与奖金挂钩。通过专科理论和技能训练, 使门诊护士的理论综合素质专科技术操作全部符合要求。

4 结论

口腔科门诊护理服务质量将对患者的诊治产生重要的影响, 护士不但要有过硬的护理技术, 还要具备社会学、心理学、人文学等方面相关知识[4]。护理服务质量对医院感染的控制起着重要作用, 也是保证医疗质量的前提。

参考文献

[1]陈文平.口腔科护理人员口腔健康知识调查分析[J].广东牙病防治, 2011, 9 (l) :18-19.

[2]高俊聪.口腔科护理工作中感染管理分析[J].实用医技杂志, 2011, 18 (5) :550-551.

[3]韩虹, 张少华.临床带教中护士长管理职能实施体会浅谈[J].基层医学论坛, 2010, 14 (l1) :1041-1042.

关于医院口腔科门诊搬迁位置申请 篇5

尊敬的卫监局：

本院自2000年口腔科设置以来，现有口腔科执业医师1人（主管技师）。为方便人民群众就医问题，适应口腔科快速发展，解决医院用房紧张等问题，现拟定我院口腔科门诊搬迁于大龙镇中街的地方设置口腔科诊室。

设置地用房位于临街路面，人流量大，人口集中，建筑面积40-50平方米。拟购置牙科综合治疗仪2套，一套消毒设备，一套技工设备等口腔专业设备。

本科室在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，严格遵守各项规章及各项诊疗技术规范，依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治疗为宗旨，以门诊服务方式为口腔科常见病、多发病患者服务，为方便人民群众就诊，特申请卫生行政主管部门审查批准。

浅谈口腔门诊的感染管理 篇6

关键词：口腔门诊； 感染； 管理

中图分类号：R781 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0142-01

一、口腔门诊的感染因素

（一）口腔设备的污染。

诊疗室空间面积小，治疗椅间距离小，设备满负荷运转，增加了传播病菌的机会。

（二）口腔门诊的空气污染。

口腔门诊是患者集中就医的场所，其中部分为传染病患者、隐性传染者或带菌者，常由呼吸道排出病原体。尤其是老人及幼儿，其抵抗力低，很容易感染。

（三）口腔医生手的感染。

医生在执行操作时，直接接触患者的唾液，口腔内除正常菌群外，还有肝炎病毒的可能，因此增加了医生与患者及患者与患者之间交叉感染的可能性。

（四）口腔医疗器械的感染。

口腔医疗器械品种多样，且多为贵重精密的器械，这些器械直接在患者口中使用，常被患者唾液、血液等污染，如无严格的消毒措施，可在患者中进行传播，造成医源性感染。另外，许多车针、牙钻、钢丝等多由医生自己保管，也不能进行很好消毒，这些都增加患者的感染机会。

（五）口腔牙合模型的感染。

在口腔正畸治疗、修复治疗、关节治疗及某些科研需要时，均须制取口腔印模，其操作直接在患者口腔中进行，医护人员的手直接接触患者的唾液，取下的阴模是污染的，然后制成阳模也被污染，从而通过手的接触进行传播。

二、预防口腔门诊感染管理的措施

为了控制口腔科门诊感染，我们采取了以下的管理措施：

（一）提高认识，严格要求。

加强对医护人员的思想教育，严格执行各自的工作职责，严格执行灭菌技术及相关的操作规程，操作时必须穿工作服，戴口罩、帽子，每次操作前、后应严格洗手或手消毒，每诊疗一个病人应更换一付手套或手消毒。进入患者口腔内的器械必须做到一人一用消毒或灭菌。每周三氧机空气消毒2次，定期更换器械、消毒液及椅套、头套和擦手毛巾。

（二）加强管理。

科内有院感管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防所控制的工作流程。对使用中的消毒剂、灭菌剂进行监测；对消毒物品、灭菌物品做定期检查；每月对室内空气做一次微生物监测；对医务人员的手进行定期监测。

（三）严格器械消毒。

对非一次性使用后的器械要按消毒—清洗—灭菌的程序进行。凡是用过后器械，先用快速多酶清洗液清洗浸泡，根据污染程度不同，浓度及时间不同。高度污染，稀释比例1：100，浸泡10分钟；中度污染，稀释比例1：150，浸泡10分钟，轻度污染，稀释比例1：200，浸泡2—5分钟，然后用清水反复冲洗，再用ATC压力蒸气灭菌器灭菌。接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械（如手机头、车针、扩大针、拔牙钳、根管器械等）使用前必须达到灭菌。接触病人完整粘膜、皮肤的口腔器械（如口镜、印模、蜡块、石膏模型及和各种修复体等）使用前必须消毒。

（四）环境消毒、

合理布局，治疗区和器械清洗、消毒区分开，有消毒灭菌设备，有流动洗手设施。每天治疗前用含250g/L有效氯液消毒液擦拭治疗区域，上午、下午各一次。湿式清扫地面。

（五）石膏模型消毒。

石膏模型修复体等污染物在送技工室前应进行消毒，未经消毒应注明。消毒方法如下：石膏模型喷洒或浸入次氯酸钠或含碘溶液、金属/瓷修复体矫正器械，用2%的戊二醛浸泡全口义齿和树脂/瓷修复体浸入碘或含氯液体。

（六）医疗废品集中处理。

建立健全科室医疗废物管理制度，对一次性物品初步消毒后由供应室回收集中毁形，分类装袋集中处理。保持室内清洁，每天操作结束后应对台面、地面进行终末消毒处理。要求科室人员都必须严格遵守、执行。

三、小结

综上所述，口腔门诊的各类感染因素是医院感染的重要来源。尤其是医疗器械的污染。；因此有效的口腔器械消毒灭菌是预防和控制交叉感染的重要措施。正确掌握有效的消毒灭菌方法，对降低医院感染，尤其对外源性感染的发生起着非常重要的作用。近几年来，我科自实施以上各项管理措施以来，大大减少了患者的感染率，对患者和医务人员本身也起到很好的保护作用。

参考文献：

[1]周惠平，魏直立.口腔疾病诊疗与交叉感染.中华医院感染杂志，2003

优质护理在口腔科门诊中的应用 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月—2015年5月我院口腔门诊收治的病人80例, 病人均知情同意;将有系统性疾病史等的病人排除在外。将病人分为观察组和对照组各40例, 观察组男14例, 女26例;年龄18岁~78岁 (48.17岁±2.80岁) ;疾病类型:龋病13例, 牙髓病12例, 根尖周病10例, 牙周牙髄联合病变5例。对照组男15例, 女25例;年龄19岁~79岁 (49.22岁±2.46岁) ;疾病类型:龋病15例, 牙髓病10例, 根尖周病8例, 牙周牙髄联合病变7例。两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组病人给予常规护理。观察组病人给予常规护理联合优质护理。 (1) 营造便捷、温馨的环境。将一个便捷、舒适的环境创造出来提供给就诊病人, 将醒目的标示牌及就诊流程摆放出来, 使病人尽可能快地对就诊环境有一个清晰的了解。采用和蔼的态度对待病人, 耐心解答病人的询问, 热情周到地服务病人, 依据询问的病人的实际病情以尽可能快的速度在尽可能短的时间内将合理的接诊医师安排出来, 从而使病人的就诊时间得到极大程度的节约。 (2) 提升护理人员专业技能。落实规范化培训口腔专科护士的工作, 在其向临床进入前保证期符合口腔护士准入标准。将护理人员定期组织起来, 积极培训其理论及操作, 使其对各种口腔疾病的护理配合操作技术等进行熟练掌握, 对口腔治疗过程中的无菌操作进行严格的遵守, 对器械消毒灭菌原则进行熟练掌握。使药品管理规范化, 对“三查七对”制度进行严格的执行, 促进其医院感染医生的切实强化, 从而将院内感染及交叉感染发生率降低到最低限度。 (3) 构建和谐的护患关系。由于病人对治疗效果极为担忧, 因此有焦虑、抑郁等不良心理存在很普遍, 在这种情况下, 护理人员应该积极主动地和病人交流, 有效疏导其不良心理, 同时将疾病的相关治疗及预后详细讲解给病人, 将病人的思想顾虑有效解除掉, 从而充分信任医务人员, 对治疗和护理工作更加积极主动地配合, 同时在配合过程中始终保持最佳的心理状态, 最终达到预期疗效。 (4) 健康教育。健康宣教在临床治疗和预防口腔疾病的过程中发挥着必不可少的作用, 健康教育的对象为病人及其家属, 将疾病发生的原因、注意事项等详细讲解给他们, 促进其疑虑及压力的极大程度减轻和健康意识及自我保护意识的有效增强, 对疾病发展进行切实有效的控制, 对并发症进行有效防治, 从而为病人早日康复提供良好的前提条件。完成治疗后将可能发生的临床症状及相应的处理措施详细讲解给病人, 同时保证病人熟练掌握, 此外, 对复诊时间进行主动预约。将就诊病人的健康档案建立起来, 治疗后1d、3d及1周分别对病人进行电话随访, 有效跟踪其治疗效果, 并对复诊时间进行积极提醒[3,4,5]。

1.2.2观察指标运用社会支持评定量表 (SSRS) 评价两组病人的护理效果, 该量表共包括3个方面10条, 即主客观支持及支持利用度, 社会支持程度和分值呈显著的正相关关系[6]。同时, 有效评价两组病人的不良心理发生情况。此外, 依据医院实际情况将调查问卷自行设计出来, 对病人的护理满意度进行调查, 共分为5项内容, 即服务态度、健康教育、主动巡视、病情观察、疾病知识介绍, 病人的护理满意度和分值呈显著的正相关关系[7]。自制调查问卷对两组病人的口腔知识知晓情况进行评价, 主要包括根管治疗的重要性及术后的修复方式等, 分值0分~100分, 病人的口腔知识知晓率和分值呈显著的正相关关系, 即80分~100分为优秀, 60分~79分为一般, 0分~59分为较差[8]。

1.2.3统计学方法采用PEMS 3.1软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

例 (%)

分

3讨论

人们的健康观念在不断提升的社会文明程度的影响下发生了巨大改变, 给予了个人生存质量以更为充分的重视, 在这种情况下口腔门诊诊室及预防保健的人数越来越多。与此同时, 人们也具有越来越高的就医环境及技术操作要求。病人的需求已经无法得到传统护理模式的满足, 因此口腔门诊应该积极发挥主观能动性, 对观念进行认真更新, 将动力设定为病人需求, 对医学科学发展方向进行密切关注, 从而将优质护理服务探索出来, 使人们对医疗服务高标准的要求得到切实有效的满足[9,10,11,12]。优质护理坚持以人为本, 使病人在治疗过程中始终保持积极的态度, 以期达到有效提升护理质量、将良好的前提条件提供给医院的整体发展及建设工作的目的[13]。护理人员应该将疾病相关知识详细讲解给病人及其家属, 帮助病人将良好的口腔卫生习惯培养起来, 促进其口腔保健意识的显著提升, 积极有效地疏导病人的不良心理, 给予病人的感受以充分的重视, 使病人的焦虑、抑郁等不良心理得到有效缓解, 将存在的问题及时寻找出来并第一时间对其进行积极有效的及解决, 促进护理质量的显著提升, 使病人在配合治疗的过程中始终保持积极主动的态度, 从而将良好的前提条件提供给良好护理效果的获取[14,15]。本研究表明, 观察组病人SSRS评分主观支持、客观支持、支持利用度得分及总分均高于对照组 (P<0.05) ;观察组病人担心手术疼痛、担心手术不成功、担心术后后遗症、担心术后修复方法的使用寿命、感到焦虑、紧张、恐惧比例均低于对照组 (P<0.05) ;观察组病人的护理满意度评分均高于对照组 (P<0.05) ;观察组病人口腔知识知晓率为82.5%, 高于对照组 (60.0%, P<0.05) 。说明了常规护理联合优质护理较单纯常规护理在口腔科门诊中的应用效果较好, 能提高临床护理效果, 缓解病人不良心理, 有效提高病人护理满意度及口腔知识知晓率。

总之, 优质护理在口腔科门诊中的应用效果较好, 能够提升护理效果、护理满意度及病人口腔知识知晓率, 有效缓解病人不良心理。

摘要：[目的]探讨优质护理在口腔科门诊中的应用。[方法]将口腔门诊收治病人分为观察组和对照组各40例, 对照组病人给予常规护理, 给予观察组病人常规护理联合优质护理。运用社会支持评定量表 (SSRS) 评价两组病人的护理效果, 比较两组病人不良心理发生情况、护理满意度、口腔知识知晓情况。[结果]观察组病人SSRS评分主观支持、客观支持、支持利用度得分及总分均高于对照组 (P<0.05) ;观察组病人担心手术疼痛、担心手术不成功、担心术后后遗症、担心术后修复方法的使用寿命、感到焦虑、紧张、恐惧比例均低于对照组 (P<0.05) ;观察组病人的护理满意度评分均高于对照组 (P<0.05) ;观察组病人口腔知识知晓率为82.5%, 高于对照组 (60.0%, P<0.05) 。[结论]在口腔科门诊中应用常规护理联合优质护理能提高临床护理效果、缓解病人不良心理、提高病人护理满意度及口腔知识知晓率, 效果优于单纯常规护理。

门诊口腔科护理 篇8

1 资料与方法

2011年5月至2012年5月在我院门诊就诊的老年患者中选取100例为研究对象, 其中男57例, 女43例, 年龄60～85岁, 平均 (76.6±8.6) 岁。

1.2 方法

对本组患者的初诊疾病、并存病及心理特点进行问卷调查, 分析口腔科门诊老年患者的特点。针对口腔科门诊老年患者的特点, 给予相应护理, 具体护理措施如下:

1.2.1 基础护理

老年人行动不便, 腹肌力最差, 起坐比较困难, 护理人员在配合治疗时可使用吸液器或将牙椅调至坐位以方便老年患者吐唾液或嗽口;调整诊疗至45°角, 因老年人反应迟钝, 以免治疗中小的医疗器械误入呼吸道;对戴义齿、眼镜的老年患者, 要帮他们妥善保管, 对于耳聋佩戴耳机的患者在诊疗过程中应关掉耳机;老年人颞下颌关节韧带松弛, 在治疗过程中要注意张口度, 并让让病人适当休息, 以减轻张口所致的疲劳;若患者易出现呃逆, 护理人员应协助患者起身以便于吐唾液或漱口。

1.2.2 心理护理

口腔科操作有其特殊性, 拔牙、钻牙、口腔内麻醉注射等治疗操作非常容易导致患者的紧张、恐惧, 尤其是老年患者对此更为敏感。因此护理人员首先应该有良好的服务态度, 必须要以温和的态度和语气与患者交流, 并对治疗进行相应的解释, 以减轻患者的恐惧, 让其配合治疗。

1.2.3 健康教育

健康教育有助于患者增进对疾病的了解, 使患者能愉快地接受治疗, 同时也有助于提高老年人对口腔的保健意识[5]。口腔治疗过程一般时间比较长, 护理人员可充分利用此段时间进行健康教育宣教, 告知老年人正确的刷牙方法、老年口腔牙龈自我按摩方法、坚固牙齿的叩齿方法练习等, 告知其如有牙病及时就医, 不要延误;同时建议老年患者多吃富含纤维素的食物, 避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物, 多行咀嚼, 这样有助于唾液的产生, 以便于清除食物残渣。

2 结果

2.1 口腔门诊老年患者疾病分布特点

老年患者口腔疾病前三位为:牙齿缺失占89.0%, 龋病占51.0%, 牙周病占49.0%, 其次为牙龈萎缩占35.0%, 牙间隙增宽占8.0%, 口腔溃疡占4.0%。

2.2 口腔科门诊老年患者老年病分布及心理特点

口腔科门诊老年患者老年病主要是高血压24.0%, 糖尿病18.0%, 冠心病15.0%, 且35.0%的老年患者有牙科恐惧。

3 讨论

口腔疾病是威胁我国老年人身体健康的重要公共卫生问题, 口腔健康状态也是反映老年人生命健康质量的一面镜子。随着氟化物在全球的广泛应用及口腔保健技术的普及和进步, 儿童和成年人的口腔问题已经得到很好的控制, 但老年人的口腔疾病却仍有上升的趋势[6]。老年人牙缺失、龋齿、牙周炎等如不及时治疗, 会影响老年人的进食和生活质量, 由此导致老年人社会交往不便、日常活动受限等。

牙缺失是影响老年人口腔健康的主要因素之一, 本文的调查显示, 口腔疾病中牙齿缺失发生率最高, 达89.0%, 成为影响老年人口腔健康的两大疾病, 也是造成老年人牙缺失的主要原因[2]。这是因为老年人口腔内唾液腺退行性变, 唾液量分泌减少且流速慢, 牙齿自洁能力下降, 加之口腔疾病的进展性和累加性, 老年人牙周组织萎缩及牙间隙变宽愈加严重, 给口腔内致病菌的繁殖提供了有利条件, 因此容易导致龋病、牙周病等继发病[3]。随着机体的衰老, 老年人全身慢性疾病发生率相对增加, 本文的研究中显示, 高血压 (24.0%) , 糖尿病 (18.0%) , 冠心病 (17.0%) 是最常见的老年病, 同时, 受老年患者年龄大、体质弱的影响, 老年人的心理特点发生了一系列变化, 而一些心理上的变化常常导致牙科恐惧症[4], 对治疗感到害怕、紧张甚至拒绝接受治疗, 本文的调查中显示, 35.0%的老年患者存在牙科恐惧, 而对所有的治疗手段, 最为严重的是对拔牙及牙钻的恐惧。

口腔专业护士应对老年人采取预防保健为主, 治疗为辅的原则, 并配合科学的护理措施, 我院根据老年人的心理和生理特点, 对老年口腔疾病患者进行整体护理, 口腔专业护士应在提高自己综合素质的同时, 充分利用医院的健康教育平台, 对老年人采取护理干预措施, 以最大程度的提高老年人口腔保健意识和知识, 增进老年人口腔健康, 提高其生命质量。

摘要：目的 分析口腔科门诊老年患者的疾病特点, 并讨论护理措施, 为口腔门诊老年人治疗提供理论依据。方法 选择2011年5月至2012年5月在我院门诊就诊的老年患者100例为研究对象, 对疾病特点及心理特点进行问卷调查, 并针对患者特点实施护理措施。结果 老年患者口腔疾病前三位为牙齿缺失占89.0%, 龋病占51.0%, 牙周病占49.0%, 其次为牙龈萎缩占35.0%, 牙间隙增宽占8.0%, 口腔溃疡占4.0%;老年病主要是高血压24.0%, 糖尿病18.0%, 冠心病17.0%, 且35.0%的老年患者有牙科恐惧。结论 口腔门诊老年患者有其独特性, 在治疗及护理中应予以重视。

关键词：口腔科,老年患者,特点,护理

参考文献

[1]杨保全, 刘雨.727名离休老干部口腔健康调查报告[J].中华老年口腔医学杂志, 2005, 3 (1) :28-29.

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[3]杨兰, 马力扬, 冯止虎.甘肃省口腔健康流行病学抽样调查报[J].实用口腔医学杂志, 2009, 25 (4) :501.

[4]李雅宁.1000例老年人口腔健康状况调查[J].中华实用中两医杂志, 2009, 22 (4) :248.

[5]周晓玲, 张晖.老年人口腔健康状况调查分析[J].中国临床医药研究杂志, 2008, 8 (1) :434.

门诊口腔科护理 篇9

1 门诊口腔科护理工作在改革中面临的问题

1.1 门诊口腔科就诊环境较差, 秩序较乱

门诊口腔科各诊室环境较差, 布局不利合理, 挂号后病人急于就诊, 造成候诊秩序较乱, 既影响医疗环境, 也影响患者心理环境。而且病人流动性较大, 就诊手续复杂, 要经过挂号、治疗、交费、取药等, 有的还要做特殊检查 (如:心电图, X光牙片等) , 使各项护理工作管理上有一定难度。

1.2 护士专科理论水平较低, 知识面窄

近年, 由于各种原因, 护士流动性增加, 门诊口腔科护士对口腔专科业务不熟悉, 专科理论水平偏底。因此, 不能充分发挥工作主动性及回答患者提出的各种问题。另外, 由于长期以来, 门诊口腔科护士工作受传统的只是“刷刷器械, 调调药”的观念影响, 护士对它的专科知识和专科技能认识不足, 将门诊口腔科护士工作视为只是简单重复的劳动。因此, 不能积极主动配合治疗, 方便患者就诊。

1.3 牙科手机传统消毒方法, 患者心理上难以承受

牙科手机:包括高速、低速手机和洁牙机手柄等在口腔诊疗中使用频繁, 操作时伸入患者口腔内, 接触患者唾液, 血液等, 对手机的污染是不可避免的。传统的消毒方法是:75%酒精擦拭手机, 在放入消毒液浸泡30min, 然后再给下一位患者使用。病人对消毒效果常常提出质疑。因为浸泡后的手机根本没有消毒指示标示证明手机等器械消毒灭菌的情况。

2 对策

2.1 给病人提供方便, 快捷的优质服务

在院领导和护理部的大力支持下, 首先对门诊口腔科诊室进行了整体装修, 使各诊室布局合理, 统一规范化, 设立健康教育宣传栏, 分诊护士可根据候诊病人的数量及病情, 合理安排急, 重症病人的诊治。结合来诊病人特点, 主动宣传就诊须知和保健知识 (如:牙周病的预防, 拔牙后的注意事项等) 。对病人提出的询问可以在分诊咨询台耐心给予解答, 解决了病人先后就诊矛盾带来就诊秩序混乱的局面, 使候诊病人有秩序的进行就诊。

2.2 实行量化管理, 严把效率关

门诊口腔科护士需要分诊, 配合, 每个班次制订考评方案。如:消毒护士每周消毒液配制的量和浓度准确率。手机一人一机一用一高压消毒保养情况和急救物品完好率等。每月由护士长对护士工作情况进行考评。

2.3 学习专科理论, 获取广泛知识, 满足患者需要

以病人为中心, 以知识更新为主向, 有计划的进行专业知识的补充和拓宽。我们请科主任等专家给护士讲解业务, 新技术和药剂, 微生物, 消毒相关的理论知识, 每月组织护理专题讲课, 每季度专科理论考核。我们还派骨干参加学术交流, 到专科学院参观学习。通过学习了解本领域的国内, 国际发展水平和趋势。建立了“护士书柜”, 有科室和个人征订的, 《中华护理杂志》, 《实用护理杂志》, 《口腔常见疾病护理》, 《口腔护理手册》等书刊。使护理人员变“不愿学”为“我愿学”。积极主动为病人进行健康教育和口腔保健指导。

2.4 严格消毒, 防止交叉感染, 使病人满意

我院领导本着“一切以病人为中心”的指导思想, 防止交叉感染, 确保患者就诊安全, 购买了高压真空蒸气手机消毒炉, 超声波清洗机, 封口机等, 实行了患者看牙“一人一机一用一高压消毒”。从根本上杜绝了院内感染的传播途径和潜在的传播途径。

2.5 加强护士专科技术操作能力

门诊口腔科护士更应具备较高的实际操作能力, 充分发挥所学基本知识, 基本理论, 基本技能, 为病人提供全面的优质服务。由于医学模式的转变和护理学的发展, 护理技术也随之日新月异, 只有在不断更新和拓宽专业知识基础上, 加强专科技术操作训练, 才能积极有效地配合医生共同完成口腔治疗工作, 因此, 我们整理了近20项口腔护理操作训练内容, 如:智齿拔除术的护士有效配合, 各种补牙材料调拌技巧等。按计划认真实施, 组织训练, 通过两年多的专科技能训练, 目前护士的专科技术操作全部符合要求。

总之, 在现代市场经济与医疗改革的进程中, 只有正确处理好口腔门诊护理工作中存在的问题, 采取有效对策, 提高护理服务质量, 才能最大满足机场社会居民的需求。

摘要：目的 通过分析新形势下门诊口腔科护理工作面临的种种问题, 讨论行之有效的护理对策, 指导护理管理工作, 提高护理工作质量。方法 对我院门诊口腔科护理工作中的问题进行综合考察, 护理评价, 分析原因, 制定工作计划, 采取措施, 有效对策。结果 对门诊口腔科面临候诊秩序较乱;护士专科业务水平较低等问题, 提出对策: (1) 给病人提供方便, 快捷的优质服务; (2) 实行量化管理, 严把效率关; (3) 提高专科理论水平, 获取广泛知识, 满足患者需要; (4) 加强护理专科技术操作能力。结论 门诊腔科护理工作要认清形势, 转变观念, 主动适应市场改革, 采取有效措施。

关键词：门诊口腔科改革,门诊口腔科护理,护理管理

参考文献

[1]王筱慧, 姚梅芳.医院改革形势下护理工作面临的问题与对策[J].中华护理杂志, 1998, 33 (3) :156.

[2]刘春香.新形势下门诊护理工作面临的问题与对策[J].中华护理杂志, 2001, 36 (2) :127.

门诊口腔科护理 篇10

1 病人的心理特点

1.1 焦虑的心理

多数病人求治心切, 都希望尽快办理就诊各项手续, 缩短等候时间。但是一般都要经过拿号候诊、检查、缴费、治疗等过程。如人多排队, 会浪费时间, 病人得不到及时诊治, 因此产生焦急心理, 还会引起医患紧张。分诊护士应热情接待患者, 维护好候诊秩序, 仔细观察就诊病人, 分清病情的轻重缓急, 使患者尽快就诊, 从心理上产生安全感。

1.2 紧张心理

有的患者首次来院就诊, 对我院的环境不熟, 对就诊程序不了解, 加上对自己牙齿疼痛, 医生如何治疗的担心, 就会产生惧怕。对这样的病人, 医护人员应特别注意态度温和, 热情、耐心解答病人的疑问, 给病人产生信赖感, 使其消除紧张情绪。

1.3 急躁心理

有些病人由于牙疼明显, 往往对解除疼痛表现出急躁情绪。有些病人一进治疗室, 就要求医护人员赶快给他治疗拔牙等, 对于这样的患者, 我们医务人员要十分谅解病人迫切的心情, 劝导病人以科学的态度对待自己所患的牙病, 积极鼓励他们密切配合治疗, 使其尽快解除疼痛。

2 体会

针对上述病人的心理特点, 应采取不同的方法和措施, 消除病人的心理不良根源。如:提高诊断、治疗技术, 完善服务措施方便病人。其中针对不同病人心理特点进行科学护理, 对于顺利完成工作任务会起到事半功倍的作用。

2.1

首先, 分诊护士要树立全心全意为人民服务的思想, 加强职业道德修养, 想病人所想, 急病人所急, 耐心解答患者提出的各种问题, 尽量满足病人要求, 时时体现出积极主动和认真负责的精神来提高病人对牙痛治疗的信心。

2.2

针对不同的病人要采取不同方法, 对农村来的农民病人要用通俗易懂的话语解答清楚有关事项。对待老人要尊重耐心地解释, 对待小孩要采取鼓励和夸奖的方法。做到服务热情, 护理耐心, 使他们感到到院如家, 从心理上除去恐惧感。

2.3

治疗时要统筹安排, 提高效率, 不要让病人等候时间太久。给孩子做治疗时, 护士要对患儿耐心和热情, 以减轻恐惧感而取得合作, 不要认为是小孩就不需要解释, 用蛮强的手段吓唬小孩接受治疗。牙齿治疗后, 要耐心给病人讲解注意事项, 解除病人顾虑。

2.4

门诊口腔科要多采取多种形势进行牙齿的保健预防知识的宣传, 增强患者的卫生预防知识。另一方面让候诊病人阅读有关健康报内的保健卫生, 这样使其能缓解焦虑的心理。门诊分诊护士, 不仅要熟练掌握业务技术及专业理论知识, 而且还要有医学、心理学、论理学、语言学的基础和交流技巧, 要有耐心、诚心、细心、同情心与责任心, 以诚换真。用关心、真诚和微笑对待就诊患者的不同心理特点, 并采取不同的心理护理, 只有真正抓住患者真实的心理活动, 才能有助于护理质量的提高。

2.5 提高护理人员素质

门诊口腔科护理 篇11

【关键词】四手操作；传统护理；口腔门诊；效率质量

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0557-02

口腔治疗过程中，医生和护士始终采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护的双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量，相对减轻了医生的压力和疲劳，缩短了患者的诊疗时间。促进了医患之间的沟通，更好地为广大患者提供优质的服务。

1 四手操作的具体方法

1.1 操作前：及时主动地安排患者进入诊室， 引导患者就座， 主动了解病史症状， 如有无过敏史， 对老年人患者有无高血压、心脏病、肝病、传染病等系统疾病， 拔牙的女患者有无月经来潮及婚育情况等。耐心做好心理护理，做好解释工作使患者消除紧张情绪及恐惧心理配合治疗，教会患者用鼻呼吸，积极配合。操作前备齐术中所用器械，药品。调整椅位，灯光，指导含漱，创造安静，舒适，整洁的就诊环境。

1.2 操作中：术中专心致志，递物及时准确，调拌要快而且用量适中，保持术区视野的清晰，及时吸唾，避免水，唾液，血液等污物污染治疗区。观察患者病情变化，一旦发现异常及时处理。

1.3 操作后：向患者交代注意事项，预约下次复诊时间，清理用物，常规消毒。治疗后所用器械严格按条例进行消毒、灭菌处理，对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面，可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。

2 传统口腔护理的缺点

在传统的口腔治疗中， 由于医护比例失调， 护士不具备口腔治疗的专业知识， 只能在口腔治疗中被动地执行医嘱。治疗期间忙于穿梭各诊椅之间， 进行治疗配合工作， 但却不能系统地了解治疗全过程， 增加了护士简单配合的劳动量， 不能很好地发挥护士的作用。缺乏医患交流至患者紧张度增加，而每位医生在开展治疗过程中， 患者张口时间长， 口腔积液难以忍受，由于需要等待患者漱口、吐口水及等待护士提供器械、调拌材料等浪费了宝贵的治疗时间，同时由于不停地换用器械取物品而分散精力， 既增加了医生的疲劳感又影响工作质量及工作效率同时提高了交叉感染的风险。

3 四手操作的优越性

在医疗实践中，四手操作技术具有很大的优越性：①它极大地提高了牙科治疗的工作效率。据调查统计，四手操作可以使牙科医生的工作效率从30%提高到78%，并使经济收益提35-74%。②可提高医疗质量。有人作过统计，以学校为单位对学生的牙齿进行窝沟封闭。一年后复查材料的脱落率，发现四手操作组的脱落率明显低于二手操作组。③有利于宣教工作的开展，加强医患沟通。治疗过程中医生护士可以从不同的角度观察和发现患者的反应，做好解释安抚工作，消除患者的紧张情绪④防止并尽量减少因各种器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染。避免出现并发症或意外等。⑤在现有条件下能极大地满足牙科医生保护自身劳动力的要求，尽量减轻其紧张程度及减少体力消耗，可以改善对病人的服务方式并节约其就诊时间。⑥提高了护士的整体素质。四手操作的配合要求护士熟悉本专业的理论基础知识和临床操作技术，专业知识扎实了，对疾病知识的了解会更广泛全面。临床操作熟练了，对治疗的成功率会大大提高。除此之外，护士还需要主动熟悉现代口腔科医疗设备，掌握其性能操作步骤，注意事项和日常使用的消毒维修与保养，增加了工作的主动性。

4 应用四手操作技术的护理体会

四手操作技术其高质量、高效率、控感染的特点是需要通过医护的默契配合及熟练的操作技巧来体现的，同时四手操作转变了多年来护士配角的观念，提高了护士在专业工作中的自身价值， 同时把治疗过程中单一的、局部的配合转变为密切配合和共同操作。四手操作使医生的工作强度减少，却大大增加了护理的工作内容，治疗过程中的护理配合体现了护理的主动参与，这就要求护理人员除了具备一般的护理知识外，还必须具备相应的口腔专业知识和对口腔医疗器械设备的熟悉。

5 总结

四手操作技术是近几年发展起来的国际标准化牙科操作模式，是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。这种操作模式不仅极大地提高了治疗质量和工作效率，并且在预防医源性交叉感染中起到了重要作用。因此，四手操作在临床中得到了广泛的应用，它的发展是社会对牙科治疗高标准高效率的要求，应得到各级口腔医疗机构的重视。四手操作极大方便了患者，利于对患者身心护理，使整体护理在口腔门诊护理工作中的具体表现，有利于提高护士专业技术水平，提高护理队伍的整体素质。同时突出以人为本，以病人为中心，开展人性化服务，营造“温和、体贴、亲切、高雅”的服务环境以及放心、满意、优质、高效的服务质量，鉴于四手操作有如此多的优点和临床应用的必要性，所以四手操作技术应广泛推广。

参考文献：

[1] 刘白玉，李亚华，曹长翠，杨摇洋，赵春娇，四手操作在牙体牙髓病中的应用 吉林医学·2012年5月第33卷第14期

[2] 姚娜 ，传统护理与四手操作在根管治疗中的作用比较，内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2012年第44卷第8期

[3] 王培英，四手操作在口腔門诊的应用及护理体会，吉林医学2011年4月第32卷第11期

[4] 李爱凤，廖红兵，陈春秀，等. 口腔四手操作技术在纤维桩修复中的应用和效果[J]. 广西医科大学学报，2009， 26（ 5） ： 825 - 826.

[5] 朱瑞珠.四手操作技术在口腔临床中的应用现状[J].广西医学，2008，30（4）：529

[6] 王左敏，王鸿颖，张博学，等.中国口腔治疗师岗位任务分析和需求预测[J].中华口腔医学杂志，2006，41（5）：304～305.

门诊口腔科护理 篇12

关键词：危机管理,护理管理,口腔门诊

危机管理是对危机进行预测、分析,以达到防止和回避危机,使组织或个人在危机中得以生存,并将危机所组成的损害限制在最低度的目的[1]。世界卫生组织(WHO)给出危机管理的定义是个人或者健康组织采取一定行为或者措施去防止、挽救或者减轻患者安全事故发生或者再发生[2]。危机管理作为一种新的管理理念,越来越多地被护理工作者重视并应用于不同科室和领域。笔者自2009年初将危机管理应用在科室管理中,建立了一套动态危机管理体系,通过加强危险因素控制和建立危机处理路径,对危机前的预防、危机前准备两个环节进行强化管理,引进危机预防和处理新技术,同时不断总结分析实践反馈的信息。至2011年,护理安全、护理质量还是医、护、患关系等方面都收到了较好的效果,现报道如下:

1 材料与方法

自2009年开始,按照图1所示的体系制订危机管理条例和危机事件预防、处理方案。以后每年由科室主任和护士长根据科室内医护人员的实践反馈对各项措施进行了总结和调整。

1.1 总结既往资料,分析口腔门诊存在的护理危机因素

门诊几个作用主体构成了危机的主要因素,通过总结和归纳形成以下认知:

1.1.1 患者因素

求医心切,高度的自我为中心。每一位患者都希望得到最好、最快的治疗,迅速治愈疾病。希望自己得到最大程度的重视,医护人员稍有怠慢便会产生纠纷[3]。患者的维权意识越来越强。在就医过程中,患者十分重视知情权和隐私权。对自己的病情、检查、治疗过程都希望了解得一清二楚,一旦发现未经同意而采取的措施就会引起投诉,患者在就医过程中不能很好地履行社会责任的义务。如隐瞒病情或夸大病情、套保,一旦被护理人员当场制止,亦会产生纠纷。患者错误的就诊理念认为患牙症状缓解或无自觉症状便自行终止治疗或不按时就诊。殊不知由于封药时间过长,会引发诸如化学性根尖周炎、残髓炎、根尖脓肿、牙周组织损伤等一系列后遗症,使病情反复及简单病症复杂化;或经过牙髓治疗的患者没有及时进行冠修复,也会增加牙齿劈裂、断根等治疗隐患。发生此类事故后患者往往会把责任转嫁到医院[4]。

1.1.2 口腔治疗的特殊性

口腔治疗的特殊性会产生候诊时间长、复诊次数多及治愈的不确定性等不利因素。患者在面对陌生的就医环境、牙科诊疗设备产生的噪音、患牙的疼痛因素、候诊时患者间的相互交流及以往不愉快的就诊经历易产生紧张、焦虑甚至烦躁的情绪,这些都会增加心血管意外、卒中或晕厥的风险[5]。

口腔治疗需要患者长时间张口配合操作,患者易产生颞下颌关节和肌肉疲劳,从而发生下颌脱位或突然闭口两种倾向。患者突然闭口易导致误吸误吞口腔器械或材料以及根管内断针、口腔黏膜损伤如锐器扎伤、热牙胶烫伤及口腔治疗药物的化学灼伤等医疗安全隐患。

由于口腔科门诊治疗时间长,所以存在初诊、复诊、专家、专科等等这些不同就诊阶段层次的患者同时就诊的现象。患者对就诊次序不能理解,易与护理人员产生分歧。口腔门诊护士的专科操作不仅要使患者满意,同时还要满足口腔医生临床操作中的各项要求,使处于双重配合角色的护士倍感压力[2]。从而在医护配合时易产生医疗安全隐患。由于护士工作中绝大部分时间忙于治疗配合、器械保养和消毒等工作,使得护士没有足够的时间去和患者进行很好的沟通和做卫生宣教,患者在获得医疗信息上得不到满足便会引起纠纷[6]。

由于口腔器械、材料种类繁多、体积小、不易摆放,从而易发生寻找物品困难或者丢失。大多数患者内源性感染无法发现,不能确定患者是否有传染性疾病。(1)交叉感染:因素,由于口腔诊室结构封闭和私密的特殊性,导致通风受限。整个诊疗过程在充满唾液、血液和多种微生物的口腔环境中用手完成操作,易造成空气交叉感染和手交叉感染。(2)医源性感染:口腔科的大部分操作是在污染环境下进行的,创口的开放及口腔本身的视野局限性在进行无菌操作时易导致感染的发生。(3)护理人员职业暴露的发生:口腔操作空间狭小、器械尖利,护理人员在助疗或整理口腔器械时极易发生职业暴露。(4)口腔医疗设备的污染:治疗台所配置的高、低速手机管路的回吸现象、手机头部的负压状态,均可导致患者口腔中的液体、微生物、切割碎屑等经接头处入综合治疗台形成水、气管道污染,并在表面形成一层生物膜难以去除[7]。

1.1.3 不可控因素

(1)由于医疗费用的提高导致患者期望值增高,而医疗发展的局限性和治疗效果的不可测性却很难满足广大患者和家属的需求。再加上医疗纠纷的不断曝光使医患之间缺乏理解和信任。(2)由于社会上对护理工作的偏见和歧视,护士职业未能得到相应的理解和尊重,从而导致某些患者和家属在语言、行为上采取对护理人员轻视的态度,甚至对护理人员发泄不满情绪。(3)人们无法预测和人力不可抗拒的强制力量,如地震、火灾、流行性疾病的爆发,以及水、电、气等基础设施故障和意外等。

1.2 根据分析结果制定管理对策

笔者将危机管理分为“PPRR”四种阶段进行管理,即危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应用和危机结束期的恢复[8]。

1.2.1 针对患者因素

(1)加强护患沟通,专人在治疗和候诊空隙负责口腔卫生和就诊常识的健康宣教。定期发放患者满意度调查表,抽查执行情况,随时改善口腔服务环境。(2)与患者进行沟通交流时注意语速要慢、语调要轻,做到“三心”———热心、耐心和细心。(3)做好预约制度,合理利用治疗资源和治疗空间。使患者和医生真正做到有的放矢;需要长时间治疗操作的患者尤其是老年、小孩或行动不便的患者应另行安排时间,单时间、单空间为其治疗。(4)强调注意事项时需加重语气,并且要进行重复确认患者完全听懂。(5)操作前要再次确认,有创或治疗费用高、治疗风险大及治愈效果不确定时应提醒医生要求患者知情同意,并签署书面同意书,小孩或老年人及其他特殊患者要求其监护人签字。(6)出现医患或者护患矛盾时,其他人员就近迅速介入,分开当事人,再进行分别的调查和解释工作。

1.2.2 针对医护因素

(1)护理人员职业价值观管理。树立法制观念,树立危机意识,提高对危机的认知能力,通过对典型案例的分析强化护理人员的观察能力和应变能力。(2)树立护理人员爱岗敬业的责任心,严格职业操守。(2)加强业务培训。定期组织医护业务研讨会和医生探讨医护配合的最佳方案,了解医生不同治疗方案的目的,提出关注的重点环节和易发生事件的环节。(3)物品管理措施:以日本管理大师今竟提出的企业管理的“5S运作法”:seiri———摒弃不要的东西;seiton———按照使用顺序摆放工具;seisol———保持工作场所洁净;siketsu———保持自身整洁;shitsuke———遵守纪律[3,4,5,6,7,8]为原则,具体措施如以旧换新、一对一交接、物品归位、定时清点等。(4)应用控制危机出现的技术细节管理,例如复杂根管治疗使用橡皮障;为防止患者突然闭口,建议在患牙对侧的后牙区放置开口器;在治疗过程中尽量使用“四手操作”;消毒室配备高倍显微镜,以便护士在分拣器械时能及时发现各种根管器械螺纹密度是否改变及隐性裂痕的存在,以降低在根管操作中发生断针的概率。(5)建立各种类型的危机预案,以便有组织有目的地化解危机。先后建立了意外停水停电预案,消防紧急疏散预案,危急重症应急预案,医疗纠纷处理预案,医疗事故处理预案,职业暴露应急预案,并且科室内配置了应急预案的硬件设备[9]。1.2.3针对不可控制因素(1)科室楼道醒目位置张贴紧急疏散图。(2)每日责成1名护士负责检查科里的水、电、火、气开关,建立检查登记表,责任到人。发现问题及时上报或维修。必要时在院网上及时公示。(3)对科室所有人员进行突发事件安全教育,按照突发事件预案定期进行意外事故救护和疏散演习

1.3 观察危机管理体系效果,根据实际情况更新危机管理方案

给每个患者发放服务满意度调查表。针对各个环节分别指定了负责人和观察员,科室每月进行安全总结会议,既是教育护理人员也是接收管理效果的反馈。在领导层组成科室主任、小组负责人和护士长构成的管理委员会,根据各个节点反馈数据修改危机管理方案和措施。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析,计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施危机管理后服务质量变化

治疗时间指患者坐上治疗椅到离开的时间;总就诊时间指患者进入口腔科到离开口腔科的时间。有效治疗时间为治疗时间/总就诊时间(%)。2011年服务满意度、治疗时间/总就诊时间、患者接受健康宣教比例逐年明显的提高,与2008年比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与2008年比较,*P<0.05

2.2 实施危机管理后危机事件发生变化

口腔操作大多属于污染手术,创面暴露时间长、难以清洁和覆盖,患者和医护的感染危险是口腔科危机管理的重点。2011年护理投诉、职业暴露、护理差错、医源性感染、器材丢失发生呈下降趋势,与2008年比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与2008年比较,*P<0.05

3 讨论

医疗行为中的安全问题正在我国得到越来越多的重视。其关注的范围已经从过往“医疗事故”的概念转向全方位的关注患者和医护人员体验、健康和安全。这是一项非常复杂几乎涉及医院所有科室和人员的系统管理工程[7]。

从施行危机管理后可以看到,在2009年内很多因素并没有马上出现好转,这种情况到2010年后出现了改变,到2011年在门诊量发生大量增加的情况下,整体的就诊秩序、安全和质量得到全面地提高。在临床实践体会中发现,减少枯燥的等待时间是减少纠纷和提高服务满意度的重要因素。2009年是实施危机管理体系的第1年,治疗时间/总就诊时间(%)提高到80.40%,在减少投诉和提高服务满意度方面得到了良好的效果。所以在之后的实践中特别注意要求护理人员同医生和患者积极沟通,合理使用复诊预约制,使医生能够在一定范围内控制患者前来复诊的时间,从而减少了患者的候诊时间,增加了治疗时间/总就诊时间(%)。

口腔科在大多数综合医院中都是“小”科室,所以对其危机管理和风险控制还没有引起业界的广泛重视。从现实情况来看,一方面我国人民生活水平日渐提高,对口腔卫生的重视程度正在大幅度的提高,就诊人数大量增加,2011年我院口腔科的门诊量已经超过了2万人次;另外一方面,适应这一变化口腔新技术和新材料进步飞速,治疗项目从单纯的拔牙、补牙、镶牙,扩展到关注美观、健康的整体治疗概念;再者我国口腔从业者大量增加,所以“小”口腔同样酝酿着大危机,对口腔科尽快建立有效的危机管理措施是口腔科面对的重要课题。本研究建立的这套动态危机管理体系最大的特征就是动态管理[6]。

首先,它的动态表现在强调医护之间、护患之间、医患之间的互动,而不只是几份条例或者规章制度。与其它科室不同,口腔科门诊就诊的患者群体身体机能相对良好,对生活质量要求高,对治疗的期望值也很高。另外一个方面,口腔卫生知识出现在公共媒体的机会少,患者对口腔治疗了解甚少。这些都决定了医患沟通、宣教的可行性和重要性。在我国的卫生工作现实里,医生工作量巨大,很难做好充分的医患沟通,因此护士岗位的知识宣教和就诊疏导是非常重要的环节。在实践中发现,良好的护患互动关系既是避免危机发生的保险栓,也是发生危机事件时有效处理降低损害的第一环。医护也要充分认识患者的需求,不能把患者当做单纯的接受者[7]。

其次,它的动态表现在紧跟新技术和新器械的进步。随着口腔治疗技术和器械的进步,会不停地带来新的危险因素。护理人员的知识更新和技术更新是非常重要的。每开展一个新项目或者新技术都要带领医护人员一起完成危机因素评估,然后制定预防和处理方案。这样危机的应对方案才能做到与时俱进,不会落后于技术和时代的进步[5]。

再者,它的动态表现在信息的动态。好的措施和方案只是成功的一半。这套动态危机管理措施的关键在于监督执行。在所有的危机管理方案中责任要落实到人,同时每个环节都要做到有监督、检查、记录。护士长要做到及时收集监督和检查的反馈信息,同时还要把评价信息及时反馈到一线的护理人员[10]。

综上所述,在护理管理过程中,护理危机既是挑战也是机遇。通过这套动态危机管理系统,将危机管理贯穿于日常护理工作中,不仅规避了很多护理风险,也提高了患者满意度。而化解危机是一项长期、持续的工作,危机管理是发展的潮流,在危机管理中关注危机因素变化、及时更新管理对策,真正为患者和医生提供一个安全、有序、优质的护理。

参考文献

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[2]黄慧萍,赵英利,贾霄云.口腔科门诊护士工作压力情况的调查[J].中华护理杂志,2008,43(10):934-936.

[3]徐军.口腔修复专业护理教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:11.

[4]McCay L,Lemer C,Wu AW.Laboratory safety and the WHO WorldAlliance for Patient Safety[J].Clin Chim Acta,2009,404(1):6-11.

[5]Chedid NR,Bourgeois D,Kaloustian H,et al.Caries risk manage-ment:effect on caries incidence in a sample of Lebanese preschoolchildren[J].Odontostomatol Trop,2012,35(139):26-40.

[6]Opedun N,Ehlers VJ,Roos JH.Compliance amongst asthma patientsregistered for an asthma disease risk-management programme inSouth Africa[J].Curationis,2012,34(1):1-8.

[7]Stanos S.Evolution of opioid risk management and review of theclasswide REMS for extended-release/long-acting opioids[J].PhysSportsmed,2012,40(4):12-20.

[8]王春艳,张立新,杨秀英,等浅谈危机管理理论在护理管理中的应用[J].成都医学院学报,2012,7(3):404-406.

[9]谭瑛.危机管理在护理管理中的应用研究分析[J].中外医疗,2012,31(15):5-6.