自控体系

2024-10-26

自控体系（精选7篇）

自控体系篇1

为保证医疗活动的正确进行,确保医院的发展路线的准确性,医院内控是有效提高医院自身免疫系统的最佳途径,医院的管理部门通过对在本院、各科室间因内部监督而产生的相互制约的基础上,采取相关控制措施,并使其在实行中逐渐呈现规范化、系统性,最终形成管理制度。现在,随着医改工作的不断深入,医院需要面对的挑战更加复杂且难度大,要想保证医院能够继续持续健康的发展,就必须加强内部控制体系的建立健全工作,从而帮助医院管理层对医院的内控体系的关键问题进行管理防范工作。

一、内部控制体系

内部控制是一种自我监督控制,是企业内部各级管理部门,为保证本单位经济数额的准确和进行管理工作上的安全[1],确保财务及其他信息的精准可靠,为确保国家法律法规和本单位所指定的方针政策能够全面顺利的执行,利用各种手段和方法形成的制度,并将其运用于医院的管理工作中,是医院管理层实现对医院目标努力工作的有效推进力。

二、内控定位

现在仍然有很多医院的领导层没能领悟内控的真正目的和内控的内容,导致内孔定位的错位或是影响到内控工作的进行。

1. 正确进行内控工作

现在大多数医院的领导层仍是有医疗方面的专家组成,这些专家对于治病救人有很多的经验和阅历,但在对医院的管理上的认识不多,管理指标侧重于对各项经济指标的管理和考核,对医院内控的认识或是重视程度不够,不能主动去建立健全内控制度或是内控方法,更谈不上对内控进行更深入更详细的了解。但是我院在这方面的工作做得很好,院方领导积极展开科室间的评比竞争,不光对经济效益做考核,还对医务人员的服务质量、技术水平进行多方考核,保持我院内控工作的持续进行。

2. 信息化建设落后对内控的影响

医院的信息化建设对医院的发展影响极为重大,有很多医院的信息化程度仍然十分落后,不重视信息化建设工作的重要性[2],缺乏促成统一管理和信息集成的环境。很多医院只是建立了部门相互独立的业务管理系统,这样做虽然提高了该科室部门的业务和管理的工作效率,却没有实现医院内部信息的完全共享。医院信息化建设的落后会使医院的财务信息与业务信息存在差异,导致财务信息慢于业务信息的更新,影响了财务信息的时效性,很可能在日后进行财务信息汇总时因为无法与业务信息对应上导致经济上的损失。大多数医院对于这方面的内控工作仍是维持在事情发生后的补救工作的程度,并没有实现事前预防和实时处理的能力。

三、自控体系的建设

新医改政策要求公立医院建立内部控制体系,但是这里的建立并不是要求公立医院再重新建立一套全新的独立制度体系,而是根据《行政事业单位内部控制规范(试行)》中的要求,对原有的规章制度进行更改,以取长补短、查漏补缺。所以,在内控体系的建设过程中,需要考虑通过如何改进相关问题,实现医院整体的内部控制目标。

1. 加强预算管理

新的《医院财务制度》提出医院要实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法[3]。医院需要将所有的收支信息都收入预算管理系统,实行全面整体的预算管理制度,建立健全包括预算编制、预算审批、执行、预算调整、预算分析和预算考核等内容在内的预算管理制度。

预算是医院展开一切医疗服务活动的基础和开始,加强预算管理工作,加强对预算经费的限制,让预算管理工作运行在医院的医疗活动的整体过程中。预算控制,医院最重视的控制活动,对业务层面上的控制作用起着举足轻重的作用,因为所有的业务工作的展开,都需要以预算为活动基础来进行,对医院的内部控制工作的效果、效率起着决定性作用。

2. 加强资金管理

医院的资金主要来源是政府的拨款或是患者的就诊费用,支出主要用于购买医疗设备、药品以及在人员的开支上。医院应该严格遵守国家的相关法律法规,建立健全货币资金管理制度。

加强资金管理,最先体现出来的就是在预算管理中对医疗资金收支的管控,强化医疗收支业务流程和对医疗风险的控制,确保收入的合法性。医疗收支活动是医院最主要的资金业务活动,要加大管理控制力度,确保医疗收支的合法合规,让内控体系建设工作能够更加顺利的进行。

3. 科学的运作机制

内控体系最核心的内容就是通过采用科学的方法和手段帮助医院实现在经济业务和医疗业务上的平衡[4],所以需要医院在建立内控体系时考虑到决策机构、执行部门、各人员的职能设置,特别是关键岗位的轮流值班制度,让科室间、科室内部的人员间相互制约、相互监督。

4. 加强信息化建设

医院内控体系的建立与信息技术的关联十分密切,实现内部控制是提高现代公立医院管理能力的重要方式,而信息化则是内控体系得以有效实施的保证。新的《医院财务制度》将医院的信息建设工作加入到单位层面内部控制的要求中,“……应当充分运用现代技术手段帮助加强企业内部控制,对信息系统建设实施归口管理,将经济活动及其内部控制流程嵌入到企业的信息系统中,降低人为操纵的可能性,从而对信息的安全进行保护……”。[5]

像我院一类的公立医院更是有着各种科室,每天产生的信息量非常大,每个科室每天都有很多患者前来就诊,尤其是我院的特色科室,患者更是络绎不绝。我院平均每年来诊人数达到50万人次,出院人数是4万人,这庞大的数据量如果不借助计算机进行统计汇总管理,会使工作很难进行。而且由于来诊人数很多,产生的医疗费用自然就多,借助信息管理系统中的门诊收费系统可以实现每一笔收入的信息记录都十分清晰,避免工作人员的谎报。而且就我院呼吸科举例,每天的人流量很大,如果还是靠纸张来开药方、写遗嘱,效率大为降低,而且降低了医院的整体运行效率,所以在内控体系的建设过程中,一定要重视信息技术应用的重要性,强化不同系统间数据整合工作,同时将内控系统和信息系统进行有效结合,将影响到内控工作的关键因素加到系统中,通过信息化手段进行数据间的实时交换共享,实现内部控制的相互监督作用。

四、结束语

根据以上的研究可知,只有通过进行针对性的医院内部改革,加强医院内部控制系统的建设,形成针对各医院自己特点的风险防范免疫系统,才能对自身存在的问题进行改进,在有优势的地方上继续加以努力,提高医院的运行效率,进而提高医院的综合管理水平,才能在既满足国家的法规要求又能保证医院自身生存发展的要求。

参考文献

[1]夏莽,黄炜.我国公立医院内部控制建设现状分析——基于公立医院内控体系框架研究的发展历程[J].中国医院,2014,(2):76-78.

[2]刘丹.加强医院内控建设构建自身免疫体系[J].行政事业资产与财务,2014,(27):100-101.

[3]何思中,林崇健,丁书琴,等.医院内控体系建设须防范的关键问题探析[J].中国医院管理,2012,(9):75-77.

[4]柴文秀.浅谈医院内控管理体系的建立及方法[J].现代经济信息,2015,(11):105.

[5]雷莉.发挥内部审计在医院内控体系建设中的作用[J].卫生经济研究,2015,(9):62-63.

自控体系篇2

当被问及B CM是在怎样的市场背景下研发时,Dennis D.Kelsey表示,中国楼宇自控市场近年来实现快速增长,年均增长率超过10%,主要得益于政府对提高能效和可持续发展的大力推进,且节能诉求下,业主对楼宇自控的认可不断加深。尽管楼宇自控市场极具潜力,但实际投用后,普遍难以达到预期节能效果。究其原因,除了实施质量外,很大程度是由于建筑运营商和运维人员未经充分培训,从而无法最大化发挥系统的设计功能和集成性。基于此,江森自控推出全新BCM系统,在确保稳定性和高效节能的同时,极大简化操作系统和界面,帮助运维人员快速掌握系统操作,降低人员培训成本,使实施和运维更便捷、高效。

我们知道,凭借在楼宇自动化领域深厚的行业经验,多年来,江森自控的Metasys®系统已在全球范围内超过十万个建筑设施中高效、稳定地运行了11年。最新推出的BCM系统采用了Metasys®系统的核心技术,该系统更拥有极易安装、调试和操作的系统环境,可为复杂程度较低的轻型建筑提供最具成本效益的能效优化控制方案。其特点和优势如下:

(1)与Metasys®系统的性能保持一致:江森自控在建筑物自动化领域中已有悠久的历史和经验,Metasys®系统在全球范围内得到了广泛的使用,如今它的技术被封装在BCM系统中,为复杂程度较低的轻型建筑提供了同样的高品质和可靠性。

(2)简化的架构:系统由中央工作站提供关键功能,由现场控制器可靠地执行机电设备的自动化,无需增加系统架构的层次,从而消除了由此带来的成本和复杂性。

(3)基于标准的BACnet协议并可兼容Modbus设备:允许将其他制造商提供的开放系统集成到BCM工作站中。设施操作人员使用统一的操作界面来监控建筑物内的所有子系统。

(4)全新的图形化用户界面:采用图形化的用户界面展示建筑物、楼层平面和不同的机电设备,便于建筑物操作和管理人员监控设备、进行操作,并快速部署临时更改或长期设定。人机界面的设计直观、简洁、易学,可缩短建筑物管理人员所需要的培训时间。

(5)基于Web的用户界面:从BCM的中央工作站可以监控整个建筑物的情况,该工作站可从建筑物内部网络上访问,或通过Internet连接进行远程访问。

基于以上诸多特点,BCM的领先性、市场前景和推广计划如何呢?对此,马端宁说道:“多年来,江森自控以领先的技术和创新解决方案为支持,实现了对可持续发展的坚定承诺。作为楼宇自控行业的开拓者和中国最大的楼宇自控设备制造商之一,江森自控早在100多年前就发明了全球首款室内电动恒温器和楼宇自动温控系统,并在上世纪70年代就推出业界首款用于楼宇自控领域的微型计算机。此次推出的BCM产品是在江森自控BAS成熟技术上新的延伸,在保证可靠性不变的前提下,减少编程、操作的复杂性,使用的依然是Metasys®核心技术,但最重要的目的是易于使用,培养良好的客户体验,利用移动互联等新技术改革传统BAS的弊端。B CM与Metasys®有不同的市场定位,Metasys®用在大型的、复杂的、要求比较特殊的场合,BCM用在要求比较简单的中型规模建筑、二三线城市的建筑工程中。BCM的推广策略是:美国总部首先培训中国核心团队,中国核心技术团队再对代理商进行培训,然后通过代理商将BCM系统推广到系统集成商和安装公司。”

最后,马总表示,江森自控始终以客户为中心,致力于开发更便捷、高效节能的技术和解决方案,协助中国和全球客户提高能效的同时,实现整个社会的节能减排目标。

江森自控约克——重磅出击篇3

继2007年参加中国制冷展之后, 2011年4月7日江森自控约克再一次重磅出击。以“百年传承变频领先”的主题, 向参会来宾展示了多款节能新品及可持续性解决方案, 推出4款全新的全球领先变频节能环保产品, 包括YMC2磁悬浮变频离心式冷水机组、YVAA变频螺杆式风冷冷水机组、YVWA变频螺杆式水冷冷水机组以及YVOH家用变频多联式空调机组, 覆盖了从家用到大型商用等多个应用领域, 完美体现了江森自控约克不断创新的百年历史。

本届制冷展以“美好生活, 共同创造”为主题, 与江森自控“创造一个安全、舒适、节能以及可持续发展环境”的理念可谓不谋而合。时值“十二五”规划的开局之年, 江森自控在本届制冷展上推出的这4款拥有国际领先技术的高端产品, 也旨在呼应国内更具约束性的节能环保趋势, 同时积极配合不同行业用户实现各自能效需求与减排目标。

4月8日, 江森自控约克召开了主题为“百年传承变频领先”的技术交流会。变频驱动技术是由江森自控约克1979年在全球首次运用在暖通空调的冷水机组和家用空调中, 其独特的控制逻辑, 可以大大提高机组工作效率, 降低能源消耗高达15%～30%, 这一特性也意味着大幅减少CO2的排放。迄今为止, 江森自控旗下约克空调已获得76项变频驱动装置技术的专利。2005年江森自控约克变频驱动技术获得了美国环保署颁发的“年度环境保护奖”, 成为唯一获此殊荣的空调厂商。约克空调把这项显著节能的技术, 广泛应用于从小型家居住宅空调产品到大型商业中央空调及工业制冷中, 并适用于其全球各种类型的空调和制冷产品。长期以来, 江森自控约克在变频技术的研发与生产方面始终被视为业界权威并占据绝对领先地位。

自控网络综合分析探讨篇4

1 信息的模型

存在两个或者是两个以上通信或者是操作的网络实体是进行网络通信或者是互相操作的基础, 同时还要求这些网络实体必须能够识别。在目前的网络自控环境中, 一切进行自控的网络节点和所有设备都必须符合自控的标准, 属于实体, 对这些实体进行分析发现, 虽然其在结构上存在一定的差异性, 但是要是能够实现在自控系统中的应用就必须在网络中相互识别。那么在网络中, 如何使设备和节点可以发挥正常的功能呢, 这边需要所存在的每一个具体的节点和设备采取抽象的建模方式, 使其最终可以在自控系统中成为一种可以被识别的抽象实体。。这种模式即为具体节点或设备的信息模型。所以可以确定, 信息模式是拥有监控的功能的。虽然在体统体系结构中, 信息模式在自控网络协议中的表现形式是具有一定的差别的, 但是对其进行简单的归纳可以将其定义为面向数据和面向对象两种抽象的信息模型。这种信息模型一般应用于自控网络通信协议的低层协议之中, 主要是用于标识通信的实体。面向数据模式是自控网络通信协议中最常用的模型之一, 不仅仅能够实现标识通信, 也可以标识互操作的实体。同时面向数据相对来说还较为简洁, 但是一般情况下, 此种模型多是使用默认或缺省的方式进行的, 所以可能会出现在灵活性方面较差的情况。而面向对象的则是通过对自控网络中的节点或设备状态, 进行属性参数的结合, 从而实现实体的操作的, 此种信息模式多会在自控网络中的高层协议应用的。此种信息模型在描述对象方面的工程是较为强大的, 所以其可以完整的描述自控网络设备或节点, 在互相操作中较为容易实现功能。

2 相互操作的模式

在自控网络系统使用时, 通过信息模型在网络上可见或可识别节点或设备时, 就可以能够达到节点或设备之间来实现互操作的目的。当前根据通信内容的不同, 可以将自控网络分为两种互操作模式。一类是基于数据的模式, 另一类是基于命令的模式。互操作模式是基于数据的时候, 所谓的通信内容指的是自控网络中所存在的一种节点或是设备科实现的一种共享的数据。通常若自控网络中的设备或节点所收到的共享数据是一个相关联的可触发的事件, 以便实现此共享数据中所存在的可互操作的功能。此互操作模式所包含的显著特点是, 在解释节点或者是设备中应该存在相应的共享数据与特定互操作功能相对应的关联表。关联表确定之后, 系统可以转化为运行的状况。另外一个比较显著的特点是网络节点或设备拥有不同操作功能却可以共享同一数据, 完成同一数据分发给不同设备或节点的多种互操作功能。这样的互操作模式应用范围比较广, 面向对象及面向数据这两种信息模型都可以充分利用, 对于面向数据的信息模型尤为适合。

当互操作模式是基于命令式时, 自控网络节点或设备间的触发命令为通信内容, 当其受到同一个触发命令, 完成互操作功能的依据就是参数和命令。这种互操作的模式分为两种, 即直接命令和间接命令。解码或分类全部的互操作模式的是直接命令, 互操作的功能的完成是网络节点或设备利用交换互操作模式命令实现, 具有较为直观的优点, 但是这种模式的缺点是扩展较难。间接命令模式即间接地实现互操作模式, 方法是读取和修改描述设备或节点状态的参数属性。其缺点是不够直观, 但是在互操作功能方面有极高的抽象描述能力。依据目前数据和自控网络的发展状态发现, 日前主要的信息模型是面对对象的信息模型, 主要的互操模式是面向命令的间接互操模式。

3 通信的协议

自控网络是一种集合体, 通过有线或无线这两种介质形成自动化系统中各种节点或设备的互连形成, 目的是在满足自动化系统对于实时性能的要求下使自控网络上所有节点或是设备做到信息共享和互操作, 从而实现自动化系统的特定功能。不同领域内由于其特殊性已经产生和利用自控网络结构构建自动化系统的解决方法, 这种解决的方法称之为协议。通过公开, 那么这个协议是开发的。相反的, 当这个协议为专有或保密时, 这种解决方案是不会公开的。

自控网络系统除了具有网络数据的基本内容以外, 还有互操作功能和信息模型等构成自控系统特有的基本内容。从当前自控网络来看, 不同的体系结构的自控网络具有不同的特点, 这种不同的特点和特征所表现出来的具体内容便是不同的结构体系所表现的自控网络的特征。

4 系统的集成方式

自控网络的集成方式主包含的含义主要有两个, 一种是自控网络同种体系结构的集成;另外一种则是异构体系自控网络的集成。前者通常是利用专门的网络管理攻击, 对于集成的实现相对来说比较容易;后者则是以网关的形式完成系统集成, 但此种集成相对来说多较为困难, 同时代价也比较大, 不易于扩展。随着计算机技术的快速发展, 特别是微电子技术的广泛发展, 计算成本、传输成本和存储成本降低到一定程度的时候, XML/Web Services技术会延伸到自控网络系统的最底层, 统一的自控网络集成标准形成, 最后达到数据网络与自控网络的相互配合。

善的话, 电力企业应当考虑直接替换为全新建设的系统, 并将原有功能进行整合;最后, 电力企业在进行智能电网通信管理系统建设时, 需要遵循相关建设标准、建设规范, 比如《国家电网公司技术标准体系表》和《坚强智能电网标准体系表》, 结合电力通信管理系统的特点和需要来进行建设[4]。

3结论

在智能电网建设的影响下, 电力企业通信管理系统建设也面临着全新的挑战, 电力企业应当拓宽视野, 加强自身通信基础设施、应用、流程等各方面的建设, 在项目建设方面充分支持智能电网整体规划, 实现十二五期间智能电网通信管理系统建设目标。

参考文献

[1]常宁, 李伯中.国家电网公司“十一五”通信网发展回顾[J].电力系统通信, 2011 (5) :10-15

[2]俞弦, 施健, 唐云善, 焦群, 郭经红.智能电网通信管理系统建设研究[J].电力系统通信, 2011 (5) :101-105.

(上接第235页)

5 结论

目前大力提倡的是对自控网络技术进行适宜的选择与利用, 尤其是我国的自控网络设备和产品是根据现有技术基础上研发出的, 具有自主知识产权。

因此本文对自控网络系统的组成部分给予详细的介绍, 具有较强的理论指导意义, 为将来自控网络技术的发展提供参考。

参考文献

[1]田海.王晓红铁水罐运输车的电气控制与监视系统[J].起重运输机械, 2010 (2) .

[2]田海.崔桂梅基于西门子PLC的控制网络选择策略与工程实践[J].冶金自动化, 2009 (2) .

自控体系篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月至2016年1月在我院行剖宫产术的160例剖宫产产妇为研究对象, 将其随机分为对照组与观察组, 各80例。对照组产妇年龄为20~37岁, 平均年龄为 (28.2±3.8) 岁;孕周为37~41周, 平均 (39.1±2.2) 周;体重为54~84 kg, 平均体重为 (69.3±4.7) 周。对照组产妇年龄为21~39岁, 平均年龄为 (28.7±4.1) 岁;孕周为38~41周, 平均 (39.5±3.5) 周;体重为59~81 kg, 平均体重为 (67.8±5.1) kg。两组产妇的年龄、孕周等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。

对照组产妇行硬膜外麻醉, 手术后留置导管, 接自控硬膜外镇痛泵, 输注速度为2 m L/h。若患者疼痛, 可自控追加镇痛药液, 追加剂量为0.5~1.0 m L/次, 持续48 h镇痛。镇痛配方为吗啡3 mg、布比卡因 (0.75%) 20 m L, 生理盐水, 总剂量100 m L。观察组以静脉穿刺套管针接镇痛泵, 每次输注剂量为0.5 m L, 镇痛时间不超过15 min。镇痛配方为氟哌利多5 mg、芬太尼1 mg、生理盐水, 总剂量为100 m L。

1.2.2 护理方法。

(1) 健康教育:护理人员在手术前对产妇及其家属讲解镇痛的目的、不良反应及注意事项等, 提高其对镇痛的认识, 缓解产妇的焦虑、担忧情绪, 提高其依从性。 (2) 密切监测产妇的生命体征:手术后为产妇连接生命体征检测仪, 密切监测产妇的血压、心率等生命体征, 并详细记录, 避免引起呼吸抑制。注意保持自控镇痛泵导管的连接通畅, 避免出现导管扭曲与脱落。 (3) 预防不良反应:自控镇痛会引发呕吐、恶心等不良反应, 护理人员可遵医嘱给予灭吐灵。嘱产妇取平卧头侧位, 避免误吸呕吐物。做好尿潴留的预防护理, 手术后应及时冲洗产妇会阴, 以免引起尿路感染。自控镇痛停止后将尿管拔除, 嘱产妇要多喝水。 (4) 运动锻炼:术后嘱产妇尽早下床活动, 以促进产妇排气。指导产妇及早进食, 以恢复体力, 提高免疫力。

1.3 观察指标

(1) 比较两组产妇的排气时间与下床活动时间; (2) 采用我院自制问卷调查两组产妇的麻醉满意度, 问卷满分为100分, 按照得分可分为:十分满意 (得分>85分) 、比较满意 (得分为60~85分) 及不满意 (得分<60分) , 麻醉满意度=[ (十分满意+比较满意) /总例数]×100%[3]。

1.4 统计学方法

所得数据录入SPSS22.0软件进行统计学分析, 以χ2检验计数资料, 以n/%表示, 以t检验计量资料, 以±s表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的临床指标比较

观察组产妇的排气时间及下床活动时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组产妇的麻醉满意度比较

观察组患者的麻醉满意度为95.00%, 明显高于对照组的81.67%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

剖宫产术后的镇痛方法较多, 硬膜外镇痛在临床上得到越来越广泛的应用。然而因产褥期的代谢率逐渐升高, 导致产热增多, 加上术后哺乳、翻身等增加了产妇的活动量, 容易引起导管脱落、扭曲、移位, 从而被迫改为肌注镇痛, 不但增加了患者痛苦, 也降低了产妇的依从性, 影响产妇预后[4,5,6,7]。

本文结果显示, 采用PCIA的观察组的排气时间及下床活动时间明显短于采用PCEA的对照组 (P<0.05) , 表明剖宫产后进行静脉患者自控镇痛可有效促进其预后。除此之外, 观察组的麻醉满意度为95.00%, 符合DWEIK等[8]的报道, 且明显高于对照组的81.67 (P<0.05) , 表明与硬膜外患者自控镇痛相比, 静脉患者自控镇痛的效果更为理想, 更容易被患者所接受。

综上所述, 剖宫产术后行静脉患者自控镇痛可有效促进产妇康复, 密切护患关系, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]沙济民, 王志刚, 沈永青.曲马多硬膜外注射术后止痛的探讨[J].上海第二医科大学学报, 2012, 12 (17) :138-139.

[2]杨晰致.剖宫产术中新生儿窒息抢救体会[J].现代医药卫生, 2012, 28 (20) :3200.

[3]郭彦敏, 薛路, 支小平.PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理[J].中外医学研究, 2015, 13 (18) :95-96.

[4]李秀珍, 牟园芬, 罗小玲.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (29) :9-10.

[5]庞燕, 周华.硬膜外患者自控镇痛 (PCEA) 应用于剖宫产术后的护理体会[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (16) :330.

[6]徐乃成.静脉和硬膜外患者自控镇痛术用于术后镇痛的效果比较[J].中国麻醉与镇痛, 2007, 9 (1) :58-59.

[7]黄宁波, 黄丽薇.连续硬膜外镇痛和静脉患者自控镇痛用于子宫肌瘤术后镇痛效果的比较与护理措施的探讨[J].中外健康文摘, 2013, 10 (34) :255-256.

自控体系篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择要求引产镇痛的中期引产孕妇80例, 年龄24~40岁, 体重45~70kg。ASAⅠ或Ⅱ级、无椎管内麻醉禁忌证、无阿片类药物使用史和过敏史、无眩晕病史、无产科并发症且进入第一产程。本文观察均获得引产妇及家属同意。产妇随机均分为PCIA组和PCEA组。

1.2 方法

全部中期引产妇, 腹部行羊膜腔穿刺注利凡诺100mg, 进入第一产程时开始行引产分娩镇痛, 应用了超前镇痛的理念。入室后均开放静脉, 输注复方乳酸钠扩容, 吸氧 (2L/min) 。PCEA组:于L2~3硬膜外穿刺成功后, 头向作硬膜外置管3~4cm, 注入0.1%罗派卡因+0.5μg/ml瑞芬太尼混合液10ml作为首量, 继而给同一混合液行输注, 背景量4ml/h单次4ml、时间锁定15min。PCIA组:静脉缓慢注入负荷量瑞芬太尼0.2~0.5μg/kg, 随后静脉通电子泵, 泵内配置液:瑞芬太尼浓度为20μg/ml, 设置单次给药剂量0.2~0.5μg/kg, 锁定时间2min, 并复合0.02~0.05μg/ (kg·min) 持续输注。所有引产妇实施一对一助产责任制, 并由麻醉医师全程监护。

1.3 观察指标

(1) 监测引产妇基本生命体征BP、HR、RR及SpO2, 如有异常及时处理; (2) 采用视觉模拟镇压痛评分 (VAS) , 评估产程内疼痛程度, 以0~10分计 (0分无痛, 10分为不能忍受的剧痛) 。 (3) 对镇痛前、镇痛后T1~T3行VAS评分; (4) 记录各组首次PCA时间、PCA次数、瑞芬太尼用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式。

1.4 统计分析

采用SPSS10.0统计软件进行分析, 对组间差异采用单因素方差分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组内比较用方差分析:计数χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组引产妇年龄、身高、体重、孕周差异均无统计学意义。所有产妇生命体征平稳, 均未出现严重不良反应事件, BP、HR、RR及SpO2组间比较及镇痛后比较差异均无统计学意义。

2.2 镇痛效果及其他情况

(1) 镇痛前均有疼痛, 给药后T1~T3两组VAS评分匀显著降低, 但PCEA组VAS评分又更低于PCIA (P<0.05) , 见表1。 (2) PCIA组首次PCA时间比PCEA组短, PCA次数和瑞芬太尼用量匀比PCEA组多, 见表1。 (3) PCEA组的麻醉并发症明显高于PCIA组, 见表2。

3 讨论

引产本身就是孕妇无奈的选择, 引产分娩疼痛更是一种极其强烈的心身不良感受。疼痛可至肾上腺系统兴奋, 心率增快, 耗氧增加, 产生代谢性酸中毒;剧烈的疼痛使孕妇过度通气, 发生呼性碱中毒、低碳酸血症和低氧血症至生命体征改变和宫缩无力等;疼痛还可使孕妇产生强烈的恐惧和焦虑情绪, 无论对引产过程中自信的树立还是对日后心理的健康发展都将会造成一定的不良影响。良好的镇痛可协调子宫收缩, 顺利分娩, 对此探索成了必须。

瑞芬太尼通过非特异胆碱酯酶水解, 具有速效、超短效效应, 静脉注射后起效快, 分布容积小, 能迅速再分布和消除, 主要被红细胞和组织中的非特异性酯酶降解, 长时间输注亦无蓄积作用。产痛具有间歇性, 在活跃期子宫收缩持续75s, 在收缩后10s疼痛出现且持续40s, 而有规律宫缩从5min左右开始到后期宫缩间歇可小于1min, 瑞芬太尼起效时间为30s, 峰效时间为1min, 血浆时量相关半衰期限为3~5min, 独有的药理特性使其自控镇痛与宫缩同步成为可能。虽存在镇痛不全现象, 作用有最大效应的限制, 但复合背景输注模式可适当避免出现镇痛不全。瑞芬太尼的不良反应与其他受体激动药相似。孕妇镇静是最突出的不良反应, 在观察中发现, 给药初期, 产妇会感觉头晕、有嗜睡感受, 继而可能出现轻微RR下降、SpO2下降, 但这并不影响产妇的镇静深度, 可完全清醒地交流, 配合产程用力, 在本文中没出现产妇肌肉僵直和意识丧失的并发症。

硬膜外分娩镇痛可能引起第二产程延长问题引起了国内外学者的关注, 虽仍在正常范围内, 但有神经损伤的风险。

本文表明:虽然PCIA镇痛效果不及PCEA组, 但其操作简便, 给药迅速, 尤其对于那些来不及行椎管内麻醉或存在椎管内麻醉禁忌者, PCIA无疑是一种很好的选择。两种麻醉方法各有千秋, 都得在备有氧气和呼吸控制设备基础上, 在专业麻醉师的全程监护下实施。

参考文献

[1]范永利, 赵砚丽.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志, 2001, 21 (11) :659-662.

[2]景晨萌, 徐铭军, 岳剑宁.雷米切太尼静脉自控镇压痛在分娩中的应用模式[J].中国新药杂志, 2007, 16:1519-1522.

污水自控系统的设计篇7

自控系统需要考虑技术的先进性及未来的发展需求, 采用集计算机技术、通讯技术、网络技术、自控技术于一体的控制网络技术。本文设计了一个集多种技术于一体的污水自控系统, 建立了系统的硬件框架, 对每个控制部分进行了说明。自控系统由两台监控计算机, 4台PLC组成。两台监控计算机互为备用, 分别配备开发版和运行版组态软件, 显示现场各仪表数值、设备工况, 并对设备进行控制。

(二) 系统方案

本方案包含自控系统、仪表系统、避雷系统三大部分。

1.自控、仪表系统

该方案综合考虑原有图纸的设计和实际需要, 在满足原设计功能的基础上进一步优化、主要水质在线分析仪表选用进口品牌, 部分仪表选用国内外知名品牌。

本工程自控系统的控制级别设置为三层:第一层为现场手动控制, 在各电气站点, 可单独启停各设备及各执行机构。第二层为PLC逻辑联动控制, 由PLC根据现场各设备采集的数据及系统设备运行逻辑关系, 自动控制各站点内的电气设备运行状态。第三层为中央控制计算机监测、修改PLC控制参数、上位机点动控制, 实现远程实时监控。

(1) 中央控制室站

中央控制站设于综合楼控制室内, 由2台监控计算机 (21寸纯平显示器) 、A3打印机、一组不间断电源 (UPS) 、操作台、工业以太网交换机 (带网管功能) 组成。两台监控计算机互为备用。中央控制站监控计算机通过工业以太网向下采集现场控制站传来的各类数据和信号, 进行数据的存储、趋势曲线绘制、报表打印、动态画面显示、过程监视和故障报警等工作, 并可对现场设备进行自动连锁控制或直接点动控制。

中央控制室站具有的功能:

1) 采集全厂的工艺参数值及设备运行状态信息。根据采集到的信息, 建立信息数据库并对相应工艺参数值做出趋势曲线 (含历史数据) , 供调度员分析比较, 以便找出事故原因, 改进管理方法, 保证出水水质, 提高污水处理厂的经济效益。

2) 自动生成生产报表 (班/日/月/年) , 进行打印和存储, 供生产管理使用。班报表的形式包括班次、日期、报表名称、采样点编号、计量单位、以及采样点平均值、最小值、最大值、连续计量的累积值, 班的处理水量。日、月、年报表的形式与班报表形式类同。

3) 绘制图表和曲线, 如:水量、水位变化过程曲线、参数时序曲线、计量累积曲线、事故报警总表等。

4) 现场转换开关处于“自动”位置时, 在中控室可对有关设备进行远程控制 (开机/停机) 。

5) 按照工艺要求有连锁条件的设备在现场控制箱在自动的情况下和中央控制室界面选择相应的设备连锁时可以根据工艺设定值自动运行。

(2) 现场控制站

为了优化网络结构, 节约布线成本, 本系统设置两个PLC主站 (PLC1和PLC2) , PLC1安装在进水提升泵房, 主要检测控制粗格栅、细格栅、提升泵、旋流沉砂池等设备信号及过程分析仪表信号;PLC2安装在CASS池, 主要检测CASS池上设备信号及水质仪表信号、出水消毒池仪表信号。此外由于污水处理厂内粗格栅控制系统、细格栅控制系统、脱水机控制系统、滗水器控制系统、紫外消毒池处理设备均带有小型PLC, 能够提供PROFIBUS协议支持;1台潜水排污泵变频柜、3台鼓风机变频柜内变频器均能够提供PROFIBUS协议支持;为了在中央控制室能够检测、控制所有设备及自带变频器的设备运行情况, 将粗格栅控制系统、细格栅控制系统作为PLC1的DP从站;脱水机控制系统、滗水器控制系统、消毒池设备控制系统作为PLC2的DP从站;潜水排污泵变频柜、鼓风机变频柜通过采用PROFIBUS分别接入PLC1及PLC2, 可以在中央控制室显示潜水排污泵、鼓风机等设备的运行参数;由于需要将部分低压配电柜的电力参数显示在中央控制室, 增加一套通讯管理机, 实现电参智能仪表的数据通讯功能。

现场控制站及远程I/O站实际控制点数:

根据实际控制点数考虑到增加一定的余量, 设置所有模块点数不大于16点, 设计模块数量及点数如下:

各现场控制站由可编程控制器PLC、UPS和过电保护装置等组成。可编程控制器PLC选用技术先进、广泛应用与水处理行业的系统, 具有高可靠、可扩充性的特点, 能承受工业环境的严格要求。本方案选择德国VIPA PLC。

德国惠朋 (VIPA GmbH) 公司是自动化元器件及系统的专业制造商, 国际Profibus组织成员。VIPA系统300V, 与西门子S7-300系列完全兼容, 数据传输速度比同档次S7-300快。CPU都自带有用于PG/OP通讯的以太网接口。可用网线直接编程, 不需要编程电缆。

(3) 网络系统

该控制系统网络采用二层网络结构。现场站与中央控制站之间采用光纤作为通讯介质, 中央控制室站、PLC1站、PLC2站均设置工业交换机, 通过自愈式光纤环网方式实现以太网 (10/100Mbps) 冗余连接, 环网上任何一点的光纤连接意外断开, 系统都能通过反向环的方式提供后备以太网链路, 保证系统可用性的同时兼顾经济性。系统网络控制图如下图:

(4) 一次仪表及检测控制要求

一次仪表和执行机构分别是控制系统的五官和手脚, 是控制系统的来源和控制目的, 本系统仪表选型充分考虑性价比及售后维护的便捷性, 主要水质分析仪表选用进口或合资品牌, 部分过程仪表在以往的项目中选择质量、性能较好的国内品牌, 在充分满足工艺检测及控制要求及质量保证的前提下, 综合选用国内外质优水质过程分析仪表。

2.避雷系统

设置了避雷系统, 包括电源避雷和信号避雷, 主要设备采用深圳楚邦的防雷避雷产品。

(1) 电源避雷

1) PLC柜电源避雷。在各PLC控制站 (PLC1、PLC2) 的主电源输入端 (UPS前) 接上D级防雷器, 用于防雷击、防浪涌过电压保护。

2) 中控室电源避雷。在低压柜中控室的主电源进线端接入C级防雷器, 用于防雷击、防浪涌过电压保护;在中控室主电源输入端 (UPS前) 接入D级防雷器, 用于防浪涌过电压保护。

3) 在现场各仪表电源输入端接入D级防雷器, 用于防浪涌过电压保护。

(2) 信号避雷

从现场各自控设备、仪表→各PLC柜 (PLC1、PLC2、I/O2) 的每一条输入、输出信号线串联接入24VDC专用信号防雷器, 用于防雷电浪涌、过电流、过电压保;其中各仪表输出到各PLC站的信号线端加装信号避雷器。

(3) 接地

1) PLC柜防雷接地与低压电气公用一地, 所有电源避雷器、信号避雷器接地端等电位连接后, 与公用地相连。

2) PLC电源模块直流接地。单独在现场PLC柜附近安设专用地下电极, 接PLC电源模块直流地, 用于抗电源干扰。

3) 信号线屏蔽层接地。所有信号线屏蔽层采用一点接地形式, 等电位连接后与PlC柜体连接, PlC柜体与电缆沟接地系统连接。