临床见习

临床见习（精选12篇）

临床见习 篇1

中医临床见习是中医临床教学的一个重要组成部分, 是医学生进行临床实习前的重要一环。要做好中医临床见习教学, 就要思考如何在临床见习教学中培养学生的临床思维能力, 如何解决学校扩大招生所带来的临床见习中普通需要解决的临床见习病例不足的问题。

(一) 培养学生的临床思维能力是中医临床见习的重要任务

中医临床见习是中医从理论走向实践应用的开端, 是学生从课堂理论学习往临床实践的重要转变。在课堂理论学习中, 学生学习和掌握了中医临床前的各个理论知识点, 从对中医理论知识的空白变成了初步了解和基本掌握到中医理论思维的层次上的提高, 为进入临床打下了比较好的理论和思想上的准备, 如何引导学生从中医理论思维度入到中医临床思维将是中医临床见习的重要任务之一。顺着学生对理论向临床转变, 渴望着能尽快地将课堂所学的理论知识在临床实践中得到具体的验证的思维冲动, 在中医临床见习中加强学生临床思维能力的培养, 成为了中医临床见习的重要任务。在中医临床见习中, 要紧密联系临床实际, 将与临床见习中所分析、讨论的病例结合进行, 对所涉及到的中医理论中的各个知识点, 进行综合分析, 以加深对中医理论的理解和促进学习效果的提高, 要引导学生从临床的角度去思考问题、提出问题, 直至解决问题, 要充分调动学生的学习兴趣, 逐步培养联系、全面的中医临床逻辑思维能力, 要让他们克服理论学习中的单一理论知识点的学习思维在中医临床中引用一个理论去思考问题而可能导致的临床失误。

(二) 创新中医临床见习方法是提高中医临床见习教学质量的根本

尽管多年来对于课堂教学方法提出了很多的改革和措施, 然后由于教学实践是一个复杂的过程, 而且和教师的个体素质差异相关性比较大, 相同的授课内容和授课时间, 一样的班级, 但不同的教师授课的效果是不一样的, 不同的教学内容教学方法也不尽相同, 最直接的结果是不同的教学方法, 教学的效果也就不一样, 特别是对于中医临床见习来说更具有独特性。因此, 要使学生在中医临床见习中学到更多的知识, 提高中医临床教学效果, 培养中医临床思维能力, 使学生走入到临床实习后能尽快进行角色, 那么创新中医临床带教方法是最根本的途径之一。

1. 采取灵活多样的中医临床见习方法。

临床见习是提高学生临床思维能力的重要途径, 也是理解、巩固理论学习的重要一环, 是学生从理论转向临床过渡的关键。为了让学生更多地进行临床见习机会, 提高中医临床见习的效果, 就必须采取灵活多样的临床见习方法。然而, 根据教学大纲要求, 一个班级每次见习的病种是固定的, 而固定的见习病种在现实中很难保证学生都能进行见习。为了增加学生中医临床实际见习时间和机会, 在中医临床见习具体内容安排上, 带教老师不一定根据教学内容的顺序进行多发病、常见病的渐进性见习, 而是打破内容章节来安排中医临床见习, 采取灵活多样的临床见习方法, 不必拘束于大纲内容中的同一病例内容的见习, 以相对增加学生见习的机会, 从而提高中医临床见习的效果。

2. 模拟病例讨论法开展中医临床见习教学。

模拟病例讨论将成为中医临床见习的重要方法之一, 原因一是选取典型病例难度大, 二是见习的学生数多, 每组都对同一个病人进行四诊合参的不容易, 次数多了容易让病人烦, 病人主动配合的难度比较大。而且医院为了维护病人的利益, 对过多的学生临床见习并不都很欢迎, 导致了中医临床见习病例缺乏, 难度也增加。因此, 选取病种相近的病例, 由学生根据中医的望、闻、问、切等收集病史, 并在小组内进行讨论, 然后每组选一名代表汇报病史, 并汇报讨论的情况, 带教教师根据病例情况和学生代表汇报情况进行点评, 回答学生的提问。通过模拟病例讨论, 提高学生中医临床综合分析的能力和解决问题的能力, 为学生进入临床实习打下基础。

3. 传统师承式见习法。

传统师承式见习法主要是学生与带教老师坐诊跟班学习, 这种见习方法与病房见习带教的方法有一定的区别, 主要是由于坐诊的带教老师为了照顾到门诊病人排队的时间比较长, 病人的时间有限, 带教老师无法按照四诊合参的前因后果一一向学生进行讲解, 对于一些阳性体征没有办法让每位学生都能亲手检查加以体会, 或者每位学生对于比较典型的脉象进行切诊。然而这种见习方法, 却能让学生通过多次观察带教老师对不同病例的四诊全过程, 加深对四诊的理解, 提高学生临床思维能力和临床解决问题能力的方法。 (下转第95页) (上接第205页)

(三) 解决中医临床见习病例不足的主要路径

1. 建立典型病例音像数据库是解决中医临床见习病例不足的重要途径。

在中医临床见习过程中, 有时候要碰到很典型的病例是比较困难的, 这就需要带教老师时时处处都要注意典型病例的收集工作。凡是遇到典型的病例, 不仅要积极调整教学进度, 及时开展中医临床的见习带教工作, 而且要通过各种现代化手段进行典型病例的收集, 建立典型病例音像数据库, 将典型病例的学生见习完整过程通过数据处理后保存下来, 以供今后学生进行见习时观看, 这是解决典型病例不足的重要途径之一。

2. 加强与多个医院相关科室进行联系。

中医临床见习大都是在学校自己的附属医院中进行, 由于是单一的医院, 有时候病种不是太多, 或都典型病例比较少, 无法满足中医临床见习的要求。为了尽可能多地给学习提供临床见习机会, 教研室应该与多个医院相关科室加强联系, 保持信息的畅通以便于病例信息的交流, 为学生的临床见习提供较丰富的见习病例。

临床见习 篇2

这个暑假，学校以见习护理服务为切入点，把社会与临床结合起来，安排我们临床专业的学生进行为期2周的社会实践活动，目的和意义在于让我们早期接触社会、早期接触临床，其主要任务是通过见习了解医院和住院环境、医院管理、医生的工作、护理工作方法、医护协作方式、以及各种基础护理操作，对从病人门诊就诊到住院治疗直至康复出院整个医疗护理过程有一个初步的认识，并理解医护关系沟通在疾病诊疗、恢复过程中的重要地位，为今后的实习及工作打下一个良好的基础。在我看来，这不仅是一次医学的见习，更是一次步入社会、接触社会和学习人际交往关系的良好机会，因此我十分重视此次实践活动，并决心以最大的热情投入其中，争取能学到一些有用的东西。考虑到暑假要回家，因此我决定在家乡县城选择一所医院来完成此次见习，一切准备妥当以后，我开始了自己的“求职”之路。我的第一选择是县里面最大最好的县人民医院，因为我觉得只有在一所比较正规、医疗设施比较齐全的医院，才能学到一些真正的东西，也不枉花费这么多的时间。可是，要进这样的医院也是十分难的，因此我同时作好了失败的心理准备和打算，如果失败，我将会去其他医院继续寻找机会，我甚至还考虑了几所民营医院。7月24日，我早早地来到了县人民医院的门诊楼，当时我脑子里一片空白，真不知道从哪里入手，见习动员大会时老师所说的需要寻找的部门也忘了。正当我不知到该怎么办时，我看到导医台处有一位小护士，于是我决定上前去问一问。经询问，她告诉我她也是在这里实习的，要来这里实习都得去找院长，只有院长同意了才行。我当时就觉得事情不妙，因为院长此类的人物一般都是很难遇到的，更不要说同意见习的事了，不过我还是按照她的指示来到了行政楼。在行政楼的一个公示栏里我了解到院长是一位姓刘的中年人，我大致地记了一下他的样貌，然后来到院长办公室的门外，此时办公室内聚满了人，于是我就在门外等候着。在等待了很长时间后终于见到了院长，我先很有礼貌地向他问了好，然后简单地做了自我介绍并递上学校的推荐信说明了来意。可院长知道我的来意后却不怎么理会我了，只是随便说了一句：“我现在很忙，还有许多事要做，你明天再来找陈院长吧”。尽管受到了冷落，可我还是恭敬地说了声：谢谢！然后 礼貌地退出了办公室。这样的结果是在我预料之中的，可心里却也还是有些难过，不过我是不会放弃的，动员大会时，老师也曾告诉过我们要懂礼貌，有耐心，绝不能轻易放弃。随后我去了解了姚院长的相关资料，他是分管行政和医疗教学的副院长，我决定继续争取到这次机会。

第二天，我一大早就来到了医院，走进了陈院长的办公室。我同样礼貌地向他问好，然后说明了来意，当我说我是来见习时，他很诧异地问：“不是实习吗？见习能做什么？”我又耐心地给他解释了学校安排此次见习的主要任务与目的，并承诺一定会遵守医院的各项规章制度，认真学习，虚心请教，不会惹麻烦的。在听了我的解释后，陈院长让我去医务科找李科长。这时我想起本次安排的是护理见习，应该去护理部，于是又解释了一番，这时他以更惊异的眼光看着我，嘴里嘀咕着：学临床的搞什么护理见习呀！我感觉到心里有点酸酸的，想要再解释些什么，可是又不知道该说些什么，大脑中曾经预演过很多次的一个个理由此刻却怎么也想不起来了。这时陈院长开口了，“那你就去问问护理部的关主任吧！”。来到护理部，我找到了关主任，关主任是一个很和蔼的人，她招呼我坐下并询问了相关情况，这完全不像是一个更年期妇女（以前常听人家说更年期的妇女都是很凶的，所以一直有点怕）。得知来意后她对我说：“小兄弟，向你这样只有一个人来，而且时间又很短，我们都不好管理，所以都是不收的。”顿时我就觉得有点难过，可又不肯就此作罢，我心里想到：她会不会是担心我会带来什么麻烦呢？于是解释到：我这次是护理见习，主要是以观察为主，一定不会有什么麻烦的，而且我一定会认真遵守好相关规章制度的。她见说不退我，于是就让我先等等，她去和陈院长商量一下。过了一会儿，她回来了，并对我说：“我看你也挺不容易的，给你两个选择吧！一是你自己去把你的报告写了，写好后拿回来我们医院帮你盖个章就行了，不用在这里见习了，因为见习的话真的没必要，学不到多少东西；二是如果你觉得实在有必要见习的话，那就回去自己写个要在这里见习的申请，明天交给我后我就给你安排一个科室”听到这里，我悬着的心终于有了着落，我果断地选择了后者。在询问好申请中应该说明哪些问题后，我回到家开始写申请，等待着第二天的到来，这件事终于有眉目了，此次见习最担心找不到医院的问题终于解决了，明天就可以开始真正的见习生活了，看到自己的付出没有白费，真是高兴极了！7月26日早上，我把见习申请交给了关主任。随后她给出了几个科室，让我选择一个去见习，我自己觉得对内科比较熟悉一点，于是就选择了去内科。然后她把我带到内科交给了护士长，护士长安排我跟着一位姓陈的老师学习，陈老师是一位经验比较丰富的护士，她还带了两个实习的同学，于是我就跟着她们一起开始了工作。陈老师做的第一件事是去给一位病人换药，当我第一眼看到这位病人时有点吃惊，他的右足从膝盖以下全是青黑色的，很多地方都皲裂了，脚踝的内侧有青紫色的肿胀，应该是淤血，另外他右足的中间三个脚趾已经因为坏死而截掉了，足根部至足背的地方裹着厚厚的绷带。当陈老师为他解开绷带后，我闻到了一股恶臭，当时的第一反应感觉这有可能是一位足部坏疽的患者，因为他的这些症状跟书上所讲过的坏疽的症状太相似了。于是我便问了一下旁边一位实习的护士，她告诉我这是糖尿病足，虽然自己猜错了，不过我还是为明白了新的东西而高兴，老师也曾说过要多看、多学、多问嘛！陈老师拆完绷带与纱布以后仔细地查看了病人足底的愈合的情况，同时向我们讲解，“这是一位糖尿病并发糖尿病足的患者，他刚来的时候足底的组织已经坏死很严重了，有的地方都可以看见骨头了，经治疗以后现在已经愈合得差不多了，你们可以来看看。”果然，这位病人的足跟部看上去全是新生的组织，与周围的组织有着明显的界限，表面略呈粉红色，在擦洗的过程中还有出血现象，我想这表层的应该还是肉芽组织吧！陈老师先用生理盐水仔细地擦洗了病人的足跟部，接着用镊子撕去哪些已经干燥和长得不齐的皮，然后用碘伏擦拭进行消毒，随后敷上药贴上纱布，最后再用绷带进行固定。换好药以后，病人及其家属是一个劲的感谢，而陈老师却笑着说：“没什么，这都是我们应该做的。”听到病人的感谢，我有一种幸福的感觉，这是病人对医生最大的肯定，看到病人的痊愈，这应该就是医生最大的幸福吧！观看换好药后，我就一直跟着老师观看给病人输液、静脉注射和一些简单的基础护理操作，很多以前自认为很简单的事现在看起来也并非那么容易，需要认真对待，一点也马虎不得，特别是听老师讲了各种操作的注意事项后，更加能体会到医学的严谨和责任。一切忙完以后，我来到医生办公室观看了今天见到的病人的病历，了解了病人的具体情况，随后观看了一些开好的化验单，之后又去护士办公室看了护理病历。下班后，带教老师笑着问我今天学到了什么，有什么体会？于是我便向她总结了今天的收获，并说了自己的感受。不知不觉中，第一天就这么过去 了，尽管很累，可还是很高兴学到了很多东西。另外还认识了一些来实习的医生和护士，他们都挺照顾我的，有的还是我高中时的校友，其实这次见习不仅是一次医学的学习，更是一次对社会和生活的学习。因此，人际交往也是很重要的！唯一觉得不好的是整天陪着一群女性护士也有诸多的不便，护士办公室也不好意思多待，她们也很奇怪：我一个大男生，又不是学护理专业的，为什么会来做护理见习呢？有时还会用语言调侃我一下，问我为什么不用穿护士装，戴护士帽之类的。唉，我也没什么办法，只能苦笑了。不过，无论她们说什么我都不会在意的，重要的是认真对待好此次见习。调整了自己的心态，然后静下心来专心地再次测量，眼睛也一直盯着水银柱，当看到水银柱开始跳动时我同时也听到了搏动的声音，从120mmhg—70mmhg，我第一次亲手测出自己的血压。训练了几次以后就觉得差不多懂了，他们也开始试着让我操作了，第一次给病人量血压还是有些紧张，总担心自己会测不准，这是老师在一旁给我打气，告诉我别担心。尽管动作不是太娴熟，可还是测出来了，与老师测的数值只是收缩压差了5mmhg，而且老师说这是所允许的误差，因为不同人所测的数值都会有一定较小的差异。渐渐的我还学会了测血糖，测心电图。之后，医生们慢慢地信任了我，很多时候这些工作都直接交给我做了。下午的时候，还参加了一场主题为“心脑血管疾病的预防”的专业知识讲座，主讲人是擅长于治疗心脑血管疾病的喻医生。之后几天就这样过去了，每天都重复着似乎一样的工作，交班、查房、观看医生开医嘱、观看护理操作、收新病人、检查病情、交班记录„„尽管很累，不过很充实，也很高兴。渐渐的我也没有了固定的带教老师，医生忙的时候我就跟着医生学习，空闲的时候我就跟着护士去观看护理操作，反正哪位医生和护士值班我就跟他们，大家都戏称我为两面派。每一位医生都有独特的地方，都能交给我很多东西，让我受益匪浅。喻医生曾告诉我，“心电图是很重要的，它能告诉我们很多东西，不过不要过于依赖它，我们还要运用好另一件法宝，那就是我们的听诊器，我们的耳朵，它能让我们听到很多从心电图上看不到的东西。”李医生告诉我，“问诊时要全面，不要有所顾虑，有时因为你忽略的一个小小的细节，可能会给病人带来很严重的后果；该做的检查也一定要做全，这是对病人的负责，也是对你自己的保护，因为现在的医生是很难当的！”熊医生告诉我，“要善于和病人沟通，搞好医患关系，这样病人才会相信你，才会将一些真实的情况告诉你，这样你才能准确地掌握病人的病情，从而作出最佳的治疗方案。”记得有一次，我正和熊医生一起值班，突然有一位女病人由另外两人搀扶着步入了医生办公室，她全身颤抖并抽泣着，自述胸闷、四肢发麻，说话时断断续续的。熊医生给她做了初步检查后对我们说：“这个病人没什么大问题，只有一点感冒和轻微的肺部感染，主要还是心理因素，我怀疑是癔症，我们要多和她谈谈，解开她的思想包袱。”于是我们再次进入了病房，熊医生对她说：“你不用担心，你的病没多大问题，我帮你用点药，很快就好了，你要相信我们医生，还有什么不舒服的地篇二：医学生2014年寒假见习报告书范文

医学生2014年寒假见习报告书范文

见习时间：2014.02.07~2014.02.20 见习地点：**省**市第二医院

见习人：** 作为医学生的第一个寒假学校便布置了社会实践，由于我学的是临床医学专业，为了充实自己的医疗知识，我便以学生志愿者的身份来到了福建省**市第二医院妇产科见习。

对于我这个只有学医半年的新生来说，只能在医院的医生和护士指导下开始工作，来到医院我对一切都感到新奇和畏惧。看着镜中的我穿着干净的白大褂，戴着洁净的帽子和口罩，心中那份坚定油然而生！时至今日，见习结束了，如今的我满载而归。刚进入医院，由于对医学知识的匮乏，我总有一种茫然的感觉，对于医院的工作比较陌生也对于自己在新环境中应做的工作没有一个成型的概念。庆幸的是有老师为我们讲解医院的诊疗结构，介绍工作，带教老师丰富的经验让我们可以尽快的适应医院见习工作。学会适应，学会在新坏境中成长工作是我见习阶段的第一个收获。护士的工作是非常非常繁重与杂乱的，看起来很简单的护理工作就让我手忙脚乱。仅有的自信也荡然无存，于是我虚心的向老师学习，紧紧的跟着老师，护理老师耐心的给我讲解护理知识。慢慢的，我穿梭于各个病房，熟悉她们的护理术语和日常工作。我协助护士接待患者，做好测血压、测体重、测胎高、听胎心等工作。我觉得护理工作不仅需要熟练的技巧，还需要优秀的职业素质。因为有了临床实践，我才更全面而深刻的了解到护理工作，更具体而详尽的了解这项工作。我进入临床见习的第二个收获就是正确认识了护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

我觉得医疗工作不仅需要熟练的技巧，还需要优秀的职业素质。在见习期间对我影响最大的就是妇产科病房内医患间亲如一家的温馨氛围。医护人员将人文关怀落实在行动上，使患者在良好的精神状态下积极的配合治疗。在医护人员的言谈举止间，医生的一个微笑、一声问候、一句话语、甚至一个小小的礼物，都可能会让患者得到心灵的巨大安慰，医生虽然忙碌，只要真正将患者的精神和心理需要放在首位，让患者的观点和人文意识有效结合起来，诊疗起来也是很顺手很自然的事情。

通过这次的见习我了解到了医护人员真实的工作方式，作为未来的医师，我将努力做到以下几点： 1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范。2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。4.努力专研业务，更新知识，提高专业技术水平。5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。《医学生2014年寒假见习报告书范文》篇三：临床医学生实习报告

实习报告 时光飞逝，匆匆忙忙的一年就这样不知不觉的结束了。经过了常德的一年的见习，我对临床的实践是充满了期待跟好奇，带着这样的热情开始我为期一年的实习。我所实习的医院是湖南中医药大学大学第二附属医院，在实习生大会上院长就给我们介绍了这所医院的大概情况。他是湖南省首家省级中医名院，其前身是创建于1934年的湘省国医院。素有“湖湘中医发祥地”、“三湘名医之摇篮”誉称。属国家三级甲等中医医院，是省内集医疗、保健、教学、科研于一体的中医龙头医院之一。并且湖南省中医院是东汉长沙太守、医圣张仲景坐堂行医的“张公祠”旧址所在地，有着悠久的人文历史和浓厚的中医药特色。

就在实习不到一个月的时候我还亲自参观了我们医院八名中青年学术继承人身着汉服恭敬地向八位名老中医行拜师礼、敬拜师茶，正式成为其门下弟子。“师带徒”是中医的传统传承方式，也是我院继承名老中医衣钵的重要方式。在这八位知名中医中，人称“送子观音”的湖南省名中医谢剑南教授已92岁高龄。看到她们一个个白发斑斑，却仍然精神焕发的工作在临床一线，并不遗余力的将毕生的经验跟所学传授给后人。一股敬意油然而生。想到我们在这么优越的条件下就更加要好好学习了。

前两个月在心血管内科，对于我们中西医结合专业的学生来说，内科是一个极其重要的科室。学医已经四年了，可是前面三年我们学的纯粹就是书本上的理论知识，纷繁复杂的专业术语。通过内在科的亲身经历，看到了很多疾病的具体临床表现，进一步得到了感性认识，再结合书本，就有了更深入的理解。内科对病历的要求是很严格的，对于刚刚接触病历的我们不免有些无所适从，不过经过带教老师的教导跟自己不断的总结，我熟练的掌握了病历的基本格式跟要求。不仅如此，我还通过每日的查房、开医嘱等，灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案，明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异，不再拘泥于书本上的理论大纲了。

经过两个月内科的实习，给我打下了良好的基础。在接下来的骨伤科实习中，就很轻松的进入了状态。在骨伤科里面我觉得我的动手能力得到了很大的进步，跟老师一起进手术室，亲生经历了一次又一次的手术全过程。熟练的掌握了换药，吸收，穿手术衣等一些基本的临床操作，虽然离自己亲手动手术还很远，但是我相信只要我不断的积累手术经验，一定会有机会站上手术台的。

接下来我去了针灸科，在针灸科，主任严谨的学习态度让我倍受启发。李主任一有时间就给我们上课，讲讲常见病的发病特点，诊断方法跟治疗方案，同时也跟我们共同探讨病例，共同学习。刚开始由于病人对实习生的不信任，我们扎针的机会很少，不过我们经常拿自己或者同学练练手，等到跟病人混熟了，凭借自己平时的努力，自然而然也取得了病人的信任。有时候就觉得当医生也需要嘴上功夫，平时多跟病人聊聊天，不仅可以进一步了解病人的病情，还可以增进与病人之间的感情，也可以让病人保持一个良好的心理状态，让疾病更快的恢复。

一个很偶然的机会把我调到了儿科，运气很好的是我被安排在儿科门诊跟了刘教授坐诊。小孩子的病很单一，但变化很快，需要很用心。刘教授每天看病都很累，有时侯一大早忙到下午1点多才把病看完。有一次我问：老师，你饿不饿啊。老师说了让我倍感羞愧的话。“每当我一工作起来，我就什么都不知道了，也不知道饿了。”每当想到这句话，我就对自己说，做任何事都要抱着百分百的精力跟热情去认真对待。做医生由不得你任何的松懈。

接下来我又去了皮肤科，功能科，妇产科，急诊科室。每个科室都让我学到了很多的东西。也认识了很多老师，接触了各式各样的病人。如果实习前我还只是个懵懵懂懂的医学生，埋头于书本知识，对临床应用却知之甚少，那么经过这短短的临床实习，真切得感受到自己的变化。我不仅更多的了解到了临床疾病的认识跟处理，掌握了病历书写跟临床基本操作，还学会了怎样跟病人的交流。随着我对医学知识的深入，我一年的实习也即将结束。我要谢谢那些曾经帮助过我的老师们，在他们那里我不仅真正学到了知识，还明白了很多的道理，清楚的体会到了医务工作者的责任。

唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医学生掌握先进医疗技术的同时，还要具有爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意为人民服务的品格，发扬救死扶伤的人道主义精神，才能更好的为国家的医疗卫生事业作贡献。篇四：中医学生见习报告

社

会

实

践

报

告 08级777777班 88 2011年09月01日

学院：临床医学院 班级：11111111 姓名:111 学号：111111111 见习单位：1111111 见习科室：呼吸科 见习时间：2011.07.20—2011.08.15 见习报告正文

一． 见习目的：

在现今社会，招聘会上的大字板都总写着“有经验者优先”，可是还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢?作为一名医学生的我们，为了拓展自身的知识面，扩大与医院的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，实践自我在学校学到我知识，以便在以后毕业后能真正的走向社会，走向医院，学校要求我们08级的医学生进行暑期医院见习。是西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院、全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位，也是国家中药临床试验研究（gcp）中心、全国中医眼病医疗中心、全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。于是，我的见习之旅就此开始?? 二．见习内容: 拿着学校给我的见习介绍信，我来到了医院呼吸科，我找到了大三时教过我的老师，于是，老师就带着我去呼吸科病房见习。在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导 和其他先来的实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会开老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，蒲老师会教我写病历，第二天查房时还会讲解一下她的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过看老师书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。我也亲身参与了了几起患者入院时的体格检查。让我记忆尤深是我参与最多的一位叫姜学华的患者。她三个月前因受凉出现咳嗽，咳痰，咳绿色泡沫痰，量很多，最近出现症状复发，伴咽痒咽痛，无寒热，于是就来到属医院就诊去住院部。当时，老师说让我实践一下所学习的知识，就让我为她做了一系列的体格检查。我首先检查体征，用温度计查体温，然后测了脉搏和心跳，又检查了她的血压并做了记录。蒲老师说我操作正确，夸奖我了一哈，然后分别触诊加视诊检查了她的皮肤，头颅，五官等等，基本确定没有问题，然后我开始呼吸系统的检查。问诊了解到耳鼻无分泌物，气管居中，扁桃体不肿大。当我进行听诊时，我却很茫然，不知道听哪个部位，问了老师，老师给我边作示范边讲解，我认真听，对听诊有了大体的了解。然后老师对病人做了全套的检查，我边看边记录，受益匪浅啊。

我跟随老师在呼吸科病房见习了一周，学到了很多，下面我谈谈我在呼吸科所看到的对呼吸系统的总结：从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声音的大小、频率的高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性;与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病

都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料

临床见习 篇3

临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要学习阶段，是将书本学到的理论知识初步应用于临床的一个过程，是医学教育的重要环节，它直接影响着医学生毕业实习以及将来工作的质量。 如何引导学生将理论大课掌握的知识应用于临床实践，如何提高见习阶段的教学效果和教学质量是外科教学的一个重要环节。现将笔者外科临床见习教学的经验体会介绍如下。

1目前临床见习存在的问题

1．1各个方面重视不够

首先，带教教师对见习教学重视不够。带教教师除有教学任务以外，多有繁忙的医疗工作。教师的重心主要放在大课讲授与指导学生临床实习上，加之對临床见习的重要性没有深刻认识及心理懈怠，备课不充分，授课不认真，影响教学效果。第二，教学医院对见习教学重视不够。教学医院也同样把重心主要放在大课讲授与指导学生临床实习上，安排的带教教师往往年资较低等。第三，医学生重视不够或不能适应临床见习。医学生首次进人临床，可能不适应医院环境，使见习课成为走马观花看热闹，或者认为临床见习不重要，考试仍以理论为主，实践内容以后还有机会等，从而影响见习效果。

1．2 影响临床见习的各种因素

首先，来自患者方面的因素。目前，人们的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高。尤其是当许多患者和家属把治病定位为消费时，认为自己没有义务成为学生的见习对象，进而拒绝配合。第二，来自临床医生的因素。由于患者法律意识的增强，造成了部分临床医生害怕出现医疗纠纷，于是只管自己专业的问题，或教学方法与知识陈旧，给刚刚进入临床见习的学生造成了不良影响。第三，来自学生自身的因素。据调查，只有37.5％学生是出于喜欢而自愿报考医学专业的，另外有55％的学生是听从了父母的安排或是出于社会对医学专业的认可才报考的，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣，对医生这一职业还缺乏深刻了解，且对该职业可能存在的困难没有足够的准备。在接触临床工作后，40％的学生认为自己与患者沟通存在问题，所有的学生均认为自己的沟通技巧有待于提高。调查结果表明，在影响学生与患者沟通的因素中除了医学专业知识不足外，缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心占有较大的比例。这是学生与患者沟通方面存在的主要问题。第四，来自课程安排方面的因素。学生进行临床见习的时间通常比较短，仅仅一到两周，要看全教学大纲所要求的各个病种确实不容易。此外，学生进科之前，缺少培训，通常对该科的情况尚不了解，对需要掌握的基础知识很茫然，造成入科后抓不到重点。

2教师须要努力提高自身素质

临床见习课故名思义就是看病人进行学习，运用所学的理论知识与临床实际相结合，通过看病人达到巩固知识的目的，它既不是单纯的理论课，也不是临床实习课。临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要学习阶段，是将书本学到的理论知识初步应用于临床的一个过程，通过临床见习可加深对书本理论知识的理解和记忆，巩固理论知识。在临床见习过程中，此时的医学生刚刚完成纯理论课程的学习，对临床工作充满期望和好奇，学习的欲望非常强烈。但是真正接触临床却往往无所适从，发现以前所学的知识与临床差距很大，往往需要通过教师来激发学生学习的积极性和主动性，培养创新性临床思维和良好的思想品质修养。因此，如何引导学生将理论大课掌握的知识应用于临床实践，如何提高见习阶段的教学效果和教学质量是带教老师必须考虑的一个重要问题。我院外科教师不仅承担着理论大课讲授、见习和实习教学三阶段的临床教学任务，培养不同层次的医学人才(包括本科生、大专生、进修生等)，还要从事繁重的医疗和科研工作。此外，由于我院收治病人逐渐专科化或专业化、每位医生局限于某一专业的工作，如果不通过教学或继续教育的学习，很难再接触或复习相关专业知识，不利于医生掌握外科学的“三基”知识和技能，例如胃肠外科医生长期接触胃肠外科疾病的诊治而极少碰到颅脑外科疾病，久而久之便对颅脑外科疾病的诊治进展不太了解或了解不够深入，有碍临床教学。要解决好上述问题，带教老师在见习前必须进一步梳理外科学知识，复习相关专业的理论，使之更加条理化、系统化，以便学生掌握，从而提高教学效果和教学质量，也提高自身的理论水平。另一方面，教师直接面对学生，其人生观、价值观、思想作风、治学态度、科学思维方法和渊博的学识直接影响和教育学生，教师的水平一定程度上决定着教育的水平。教师必须首先提高自身素质包括思想道德素质、专业素质及文化素质。换言之，高质量的教学就必须有高素质的带教老师[1]。

3 充分做好带教前准备

首先，应精心备课，精读教材和查阅有关的参考文献，然后针对不同专业的学生如临床本科、检验专科或影像本科等，根据教学大纲认真编写具体教案，力争做到简明扼要，概念准确，重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次，课前应找好教学病人。见习课是实践课，见习的对象主要是病人，有闻有见，才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完整的患者，事先要跟患者沟通好，争取患者的配合才能有利于带教的顺利进行。第三，准备好教具。如见习骨折相关内容时，准备好X光片、CT片、石膏绷带、小夹板和有关手术录像带等。第四，利用网络医学资源，传统的教具、挂图虽然直观，但是形式较为单一，基本上都是一些解剖图谱、模型，教学效果欠佳。网络上免费的医学资源十分丰富，信息量很大，利用网络医学资源可以丰富教学内容。同时，网络上还有来自不同医院的医师参加的对有关病例的讨论，他们提出各自的观点和看法，以及不同的处理意见，学生从中可以学习到很多知识，提高对创伤疾病的认识。此外，网络上可以免费下载很好的教学图片，制成教学幻灯片，在教学中加以利用，以丰富教学内容，活跃教学气氛，提高教学效果。

4 开展互动式教学，培养学生的临床思维能力，着重训练学生分析、解决实际问题的能力

在见习教学中，如进行病例讨论，常采用“提问式”、“研讨式”、“引导式”等教学方法。老师和学生、学生和学生之间进行多项信息沟通，给学生提供参与和自我表达的机会，发挥学生学习的主动性和积极性。这种互动式教学，既锻炼了学生的学习能力，又能通过学生的反馈，了解学生最需要什么知识以及掌握知识、技能的程度和遇到的问题，并及时调整教学内容，给予学生完善的指导[2]。笔者体会，先让学生到病房接触病人，并要求学生独立询问病史、在教师指导下进行体格检查，然后回到教室总结讨论，要求详细汇报病史、提出诊断依据及治疗计划，对学生提出的诊治意见正确的给予肯定并指出其中存在的错误及时纠正，提高学生的积极性、责任性，加深同学们对此病的认识和体会。目前该方法收到的效果较为理想，激起了学生的学习兴趣和积极性，提高了学生的临床思维能力和责任感，也提高了见习教学的质量。

5理论联系实践

可通过参观一些简单手术的诊疗过程，必要时结合多媒体教学，强化学生的临床基本技能。目前，外科临床见习教师一般采用先重点复习理论知识，然后带学生进入病房，看一些常见病、典型病例，进行总结，或再看手术录像等方式。而有些学生总认为见习课就是让自己单纯看一看病人就完了，忽视外科手术、临床操作见习，忽视理论与临床的结合，忽视教师在带见习课中的重要性，起不到见习课的作用。其实这需要一种正确的引导，否则就调动不了学生的积极性，甚至使其产生厌学情绪，影响学习。实际上，我们有时特意安排学生参观一些简单手术过程，或通过多媒体观看一些手术录像，教师同时讲解手术的洗手、穿手术衣、麻醉选择、体位安排、消毒、铺无菌单、手术过程中的切口选择、一般手术器械的使用等；有时在教师的指导下，让学生亲自动手进行一些实际操作，如在见习到四肢骨折时，给学生互相体会小夹板和石膏外固定的方法。通过这种方式进一步提高了学生的学习兴趣和动手能力。

6培养学生做好医患沟通工作

医患沟通与交流是医学生所必需具备的一种基本技能，良好的交流沟通可以起到缓解医患关系，增加医患间信任的作用。要成为一名合格的临床医生，除了必须具备良好的业务水平外，还应学会如何取得病人的合作与信任。通过见习让学生直接接触病人，可以锻炼学生与患者间的相互交流，并在搜集病史资料过程中与其他医护人员建立联系，使人际交往能力得到一定的锻炼和提高，增强了社会适应能力[3]。见习医生刚进入临床见习时，因为环境不熟悉，流程不清楚，面对病人时往往缩手缩脚，普遍信心不足，带教老师必须给予学生足够的尊重，把见习医生介绍给病人，使他们以“医生”的角色“名正言顺”地面对病人，从而消除学生的心理障碍，树立信心。鼓励学生多接触病人，给学生提供锻炼的机会，充分鼓励、肯定学生所取得的成绩，增强他们的信心，对出现的问题不能一味批评，要仔细地分析原因，引导制定解决的办法，提高学生医患沟通工作的能力。

7端正学风，培养学生职业道德素质

职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目标[4]。所谓“医者父母心”，这是中国古代人民对医生的高度赞美。作为一名社会主义医务工作者必须认清医患关系的新型变化形势，要有高尚的医德，只有医学技术没有医德或只有医德而缺乏医学技术，都是不合格的医务人员。首先培养学生珍视生命，医疗服务就是救死扶伤，关爱病人的意识，是减轻病人的疾病与痛苦，态度应和蔼，服务要周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术。作为带教老师应把自己的一言一行以高尚的情操和良好的医德医风来体现，为学生做表率，要求学生严格要求自己，全面提高自身素质。注重培养学生的职业素质和对病人的高度同情心、责任心，树立救死扶伤的观念，教育学生要掌握各方面医学基础知识和技能才能更好地为人民健康服务。

综上所述，外科临床见习课是学生进入临床实习的一个桥梁，要求掌握的是外科基本理論知识、基本原则，逐步形成临床思维的过程，如何真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。只有在临床带教实践中不断改进教学方法，不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。

参考文献

[1]徐江平，杨迎暴，杨雪梅，等.教师自身素质的提高是教学质量的根本保证［A］//中高等医学教育研究进展.北京：群言出版社，2004：145-146.

[2]袁学武.交往式教学模式的哲学思考及对培养创新思维的功能［J］.教育探索，2006(9)：17-19.

[3]姚平，林国彪.谈儿科临床实习教学的几点体会［J］.广西中医学院学报，2003，6(2)：109-110.

外科学临床见习教学体会 篇4

1 充分做好课前准备, 科学制定见习计划

课前准备包括了学生的准备、病患的准备和见习计划的制定三个方面。

1.1 学生的准备

临床见习往往安排在理论大课学习过程中, 学生对将要见习的疾病有些还没有学习, 因此见习前认真预习, 对提高见习效果非常重要。作为带教教师, 最好提前至少1天把将要见习病种通知学生, 要求学生复习相关理论知识, 并指导其作好见习前的准备。学生在见习前充分预习, 才能认识到自己对知识掌握的欠缺, 以及加深对理论的感性认识, 才能带着问题看病人, 把理论知识由感性认识逐步提升到理性认识的层面, 才能在带教教师的指导下将理论与实践更好的结合。

1.2 病患的准备

第一, 要根据见习的内容, 选择典型的病例:在选择示范病例时, 要考虑所选择的病人病情是否稳定, 能否配合, 以免引起病人不必要的病情波动, 增加危险因素;同时也要考虑所选病例的典型性, 能够具有该病种特有的症状、体征, 从而达到较好的学习效果。在选择病例的同时, 要综合考虑各方面的因素, 选择几个不同性质、不同临床表现的病例作为见习对象, 这样既能够保证临床见习病例的生动, 又能保证学生们能多方面的了解疾病的各种表现[1], 以及通过见习的病例, 将基础医学和临床医学的知识更好的结合、巩固在一起。第二, 要贯彻“以病人为中心”的宗旨, 尊重病人的隐私, 维护病人的合法权益, 带教教师在课前要先向病人说明带教的目的, 让病人充分理解, 以取得病人的合作。例如有些恶性肿瘤患者对自己病情及预后并不了解, 因此尽量避免带教时涉及相关方面的内容。同时, 也要让患者知道其有选择是否配合的权利, 如若不愿意或有事不能予以配合, 也不要感到为难, 以免增加病人的心理负担。有家属在场时, 还应征求家属的意见, 以取得配合[1]。第三, 在没有典型病例可供见习的情况下, 甚至可以借助SP病人 (可以由科室的实习生扮演) , 将积累的典型病例很好地在见习生面前演绎。SP病人的好处是依从性高, 而且能根据病例设计的需要, 在学生面前呈现出各种表现的病患, 这样一来, 更加深了学生对该病例的理解。

1.3 见习计划的制定

认真阅读教学大纲, 明确见习目标。教学目标是进行教学设计的依据, 只有明确目标, 教学设计才能有的放矢。因此, 带教教师要认真阅读《外科学临床见习大纲》, 了解见习目标和要求, 根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等, 然后结合病例提出问题。

了解学生理论大课的进度。参加临床见习带教的医生最好是承担有理论大课的教学任务或进行了理论课随堂听课, 了解学生学习的进度。在掌握教学重点的同时根据病房病患具体病情展开备课, 尤其是侧重于疾病的诊断、治疗、预后等。另外带教前备课应适当扩充, 特别注意针对患者的症状、体征在鉴别诊断上多下工夫, 帮助学生提高临床思维能力。

2 准确定位学习环节

外科学临床见习课既不是单纯的理论课, 也不是临床实习课。见习课故名思议就是看病人进行学习, 运用所学的理论知识与临床实际相结合, 通过看病人达到巩固知识的目的, 以及通过见习了解临床诊疗常规等。学生总认为见习课就是让自己单纯看一看病人就完了, 忽视外科手术、临床操作见习, 忽视理论与临床的结合, 忽视教师在带见习课中的重要性, 起不到见习课的作用, 其实这需要一种正确的定位, 否则就调动不了学习的积极性, 产生厌学情绪, 影响学习[2]。

3 采用合适的教学方式, 培养学生的临床思维

当学生对见习病种的相关症状特点有所了解后, 围绕典型病例, 组织学生分析病因、病理生理变化特点、临床表现、诊断依据及治疗方案, 使学生处于一种“临诊状态”, 以训练学生的临床分析、推理和判断能力。在讲解典型病例过程中, 强调运用“以问题为中心, 以症状为主线, 以病例为切入点”的教学方式, 通过病例提出问题, 再利用问题导出内容。在教师的整体把握和指导下, 强调学生的主动参与, 让学生带着问题见习, 既能吸引学生的注意力, 又能激发学生的学习兴趣, 主动地学习, 提高教学的针对性;同时, 注重联系前后各章节内容, 如在讲解消化道大出血时, 可将溃疡病穿孔、肝癌破裂出血、肠梗阻等与继发性腹膜炎、感染性休克、电解质紊乱和酸碱失衡等结合起来讲解, 以提高学生综合分析问题的能力[3]。运用“以问题为中心”的教学方式, 有利于将基础学科和临床学科的知识点贯穿于整个真实的病例, 使各学科相互渗透, 培养学生“以症状为主线”的发散思维和横向思维。

4 重视培养学生与病患沟通的技巧

培养学生做好医患沟通工作、医疗卫生和保健工作, 医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题, 以医方为主导, 通过各种有特征的全方位信息的多途径交流, 科学地指引诊疗患者的伤病, 可以使医患双方形成共识并建立信任合作关系, 达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。见习学生刚刚接触临床, 面对病人时常常显得信心不足, 这时带教教师就应给见习学生足够的自主权和信心, 使他们能够较快地进入角色, 与病人沟通。对出现的问题不可当着病人面前一味批评, 事后分析原因, 引导学生自己找出解决方法, 为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。

5 讨论, 见习课小结

通常, 在病房看完病人之后, 把学生再集中到示教室, 先把学生分组, 讨论对看过的病人的诊断和治疗意见。在各抒己见的过程中, 再予以适当的引导, 这样, 临床的思维便可逐步形成。在所有学生发言之后, 由带教教师做点评。内容包括学生的问诊、查体、与病人沟通的技巧、爱伤观念、诊断、治疗计划等方面的点评, 时间允许的情况下, 最好是逐一点评, 但要注重先鼓励再提出改进意见, 以免打击学生的学习热情。通过讨论, 学生能感受到参与的乐趣, 并且可以在讨论过程中, 互相学习, 取长补短, 有利于对理论知识的掌握, 大大提高了学生对见习的兴趣。而讨论后带教教师的点评, 可以让学生及时发现并解决问题, 达到更好的见习效果。

6 加强人文科学教育, 培养良好的医德医风

人们通过反思发现, 物质文明的高度发展并没有给人类带来相应的幸福, 而且还产生了许多新的灾难和麻烦, 只有重构人与人、人与自然间的和谐关系, 社会、经济乃至医学才能持续健康发展。因此科学的进步呼唤重视人文精神。人除了具有生物学特性外, 还有社会属性。无论从保健到对疾病的治疗、从人类基因克隆的伦理到保护爱滋病患者的隐私, 无不需要有以体现人类价值、人格尊严的人文思想作指导。若将医学看作纯自然科学显然是片面的。因此, 临床医师除了需要有渊博的专业知识外, 还应该有较高的人文素质。

在医学生的临床见习过程中, 要牢固树立“以人为本”的理念, 提高医师的服务能力, 建立人性化的服务模式和现代的医学模式, 把它渗透到每一个医学生的价值观念、行为调整、情操陶冶和智慧启迪之中, 以此激发青年医师的职业尊严感、责任感和成就感。在临床教学中, 教师的一言一行无不成为学生在日后行医生涯中的标榜, 因此在临床上教师要处处以礼相遇、关爱患者、善待病人, 在医疗实践中做到言行举止犹如和风细雨, 以高尚的人格魅力感动学生。通过潜移默化向学生传授与病人交往的技巧。如采集病史时要仔细聆听、记住其表述的内容、不要频繁打断谈话;对已经询问过、并已得到了明确回答的问题, 如病人的年龄、发病多长时间等, 切忌因忽视而再三提问;对约定的检查、治疗要按时履行;在给手术伤口更换敷料时, 要体现良好的爱伤观念, 要轻轻揭开纱布, 镊子、剪刀轻拿轻放, 尽量不发出声音, 换药动作要轻柔缓慢, 犹如正在接触一件价值连城的艺术品, 这一切不仅能感染学生, 当病人及其家属看在眼里时, 他们会坚信, 那未曾看到的手术一定是尽善尽美的。

总之, 临床见习课是学生进入临床实习的一个桥梁, 要求掌握的是基本的理论知识、基本的原则, 逐步形成临床思维的过程, 并在带教教师的言传身教中逐渐形成爱伤观念及良好的医德医风。真正做好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。只有在临床带教实践中运用多种教学方法, 不断研究, 不断提高教学质量, 才能培养出高素质、高质量的医学人才。

参考文献

[1]陈钢.肝胆外科见习带教体会与心得[J].医学信息, 2010 (5) :1273.

[2]李清龙, 雷三林.外科临床见习教学思考[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (5) :326.

康复护理临床见习指导 篇5

见习一 脑卒中体位摆放

1.熟悉脑卒中患者的侧卧位、仰卧位体位摆放技术

2.熟悉体位摆放目的、要求及注意事项

见习二 脑卒中体位转换

熟悉脑卒中体位转换的内容：背桥、翻身、床上移动、床-轮椅转移、坐站转移

了解体位转移的意义

见习三 脑卒中ADL的康复护理

熟悉脑卒中ADL能力康复护理，熟悉bathel指数的内容。

能指导患者完成部分ADL训练

见习四 脊髓损伤体位摆放

熟悉脊髓损伤的侧卧位、仰卧位体位摆放技术

熟悉脊髓损伤体位摆放目的、要求及注意事项

见习五 脊髓损伤体位转换

熟悉脊髓损伤体位转换的内容：背桥、翻身、床上移动、床-轮椅转移、坐站转移

了解体位转移的意义

见习六 脊髓损伤轮椅训练

熟悉轮椅训练对脊髓损伤患者的意义及方法

了解脊髓损伤预后

见习七颈肩腰腿痛的康复保健操、推拿护理与牵引疗法

熟悉颈椎操，肩关节保健操

了解推拿手法

了解脊柱牵引技术

见习八 物理因子治疗技术综合康复

了解物理因子的综合治疗技术

见习九 骨关节损伤后的康复护理

熟悉骨折早期康复护理方法

熟悉骨折后遗症期的康复护理技术

见习十 COPD康复护理方法

熟悉呼吸训练方法

熟悉体位引流方法

临床见习 篇6

留学生儿科见习是留学生临床教学中重要的部分，但儿科因其自身特点在儿科临床见习教学中存在较多问题，本文旨在提出留学生在儿科临床见习中的问题，经思考分析探讨教学方式的转化，帮助留学生更好完成儿科临床实践。

留学生儿科见习问题2008年起，我科开展本科留学生儿科临床医学教学，先后培养印度、尼泊尔、巴基斯坦、非洲赞比亚刚果等多个国家本科临床医学留学生数百人，儿科学因其自身特点及多方面因素制约，留学生儿科见习教学是留学生临床教学中的难点，多年来我们不断改进留学生儿科见习教学方法，以下是我在多年带教后发现的问题和思考对策。

一、留学生在儿科临床见习教学中存在的问题

（一）汉语能力差，与患儿及家长不能进行正常的沟通交流

留学生进入临床见习阶段，与患者或医务人员沟通能力很重要，我院的留学生大多非英语国家，英语是他们的官方语言，留学生听说能力强，但说时有严重的地方方言，英语发音不标准，入学后虽有三年的中文学习，但仅有极少数同学可以进行流畅的汉语沟通交流，大部分学生仅能进行简单的汉语沟通交流。而儿科素有“哑科”之称，儿童年龄小（尤其是婴儿），不能正确的诉述病情，只有通过家长向医师表达所观察到的现象，儿童对外籍留学生普遍有恐惧心理，这就要求在儿科见习问诊和查体时进行更多的沟通交流，故在儿科临床见习中，必须应用全英文教学，虽带教老师给予翻译，但留学生仍不能完成简单的问诊，查体，及病例书写等常规工作。

（二）留学生生源质量、学习能力参差不齐

留学生在儿科见习中思维活跃，勇于发现探索问题，自学能力强，但留学生没有严格的入学考试，生源质量参差不齐，知识结构同我国同期医学生相比也有很大差异，个人对自己的期望值和学习态度差距较大，有些留学生自律性差，自由散漫，上课迟到，不穿白大衣，未经患儿家长同意随意给患儿拍照或触摸儿童。原因可能与留学生所在国家的文化背景及教育体制等多方面有关。

（三）留学生与带教老师沟通亦存在障碍

我国目前医学师资普遍存在“听、说”能力差的问题，专业英语听说能力均精通的老师比较少，而我院留学生来自印度、尼泊尔、巴基斯坦等多个国家，英语的地方口音对老师“听”带来较大困难。许多同学地方方言较重，语音不规范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了师生正常交流。

（四）我院儿科病种不全，对某些章节知识掌握困难

我院儿科为儿内综合科，但无新生儿病房，无儿童ICU，病房床位少，故收治患儿主要以呼吸系统疾病为主，其他系统疾病相对较少，而留学生见习教学按章节系统疾病教学，如本次课讲新生儿，而我院我新生儿病房，这就给见习教学带来较大困难，只能通过仪器设备等向留学生讲述，这样就导致留学生学习热情不高，而且我科带教老师也比较匮乏，往往是一名带教老师负责所有见习课程，这样见习效果也会下降。

二、留学生儿科见习中的思考与改进方法

（一）提高带教老师英文素质

儿科医学全英语教学不仅要求老师有过硬的专业知识和教学技能，还要求老师有较高的英语表达能力以及较高的听力水平。首先，老师需具备较高的听力水平。老师在授课过程中必须要能听得懂留学生的问题，避免因听不懂留学生的问题而无法解释回答，造成留学生领悟和理解困难的现象，因此，加强英语培训至关重要，鼓励带教老师进修或脱产培训英文授课内容。其次，老师必须具备较高的英语表达能力，才能给留学生满意的回答和解释，鼓励学生利用课余时间组织与带教老师进行文化、国情、民族、宗教等沟通交流会，拉近老师与留学生之间的距离，促进师生更好的适应各种不同的语言习惯。再次，加强带教老师自身的英语修养，必须利用业余时间进行不断的学习，可通过互联网或英文专业资料，学习各自邻域的先进知识。

（二）加强课前备课，准备充分

老师在上课前应进行充分备课，广泛阅读国内、外教材，利用网络收集资料，视频等，备好见习教案，明确教学的重点、难点问题，提前浏览患儿的病例资料，做到心中有数，并留出问题给留学生思考。

（三）多种教学方法模式的运用

1.实践技能操作平台的应用。实践技能操作平台是我科留学生见习的重要组成部分，我科技能中心有儿童急救复苏模拟系统，儿童穿刺（胸、腰、骨、腰穿）模拟人系统，新生儿气管插管操作模型，儿童查体模拟人操作系统，婴幼儿喂养模拟人系统，可以让留学生直观的，深刻的理解和掌握所学知识的操作规范，并大大的提高了留学生学习热情和动手能力。

2.PBL教学法的应用。PBL（Problem-Based Learning）是以问题为基础的学习方式，这种教学模式以学生主动学习为主，正适合留学生主观能动性的发挥，培养留学生发现问题，思考问题，解决问题的能力，病例分析法的应用：选择典型配合较好患儿病例，进行互动讨论式教学。以儿童哮喘为例，具体方法：1）提出问题：以见习中遇到的具体问题为学习起点提问，根据儿科见习大纲及儿科教材有步骤的提出若干问题，如哮喘患儿，上课前1周让留学生预习儿童哮喘的理论知识，重点是儿童哮喘的诊断。2）提出假设并建立信息收集系统：哮喘患儿，带教过程中让留学生根据病史、查体，提供相应的辅助检查结果，根据现有资料，让学生给予可能的诊断，学生可以通过查阅资料，小组讨论等方式解决问题。3）病例讨论：让留学生通过小组讨论，对此患儿给予正确的诊断，儿童哮喘相关的鉴别诊断，并提出治疗方案。4）总结和讨论：所有步骤完成后，带教老师对儿童哮喘病例进行总结，以达到对知识的整体认识和巩固所学知识的目的。

3.CBL教学法的应用，CBL（case-based Learning）是以病例为先导，根据医学教学大纲的要求和临床学生的实际水平进行病例导入，该教学方法可以充分调动带教老师教学与学生主动学习的积极性。这种教学模式对带教老师有更高的要求，带教老师必须具有丰富的临床知识，学生会在教学中提出各种各样的问题，带教老师必须认真备课，并提高英语听说和交流的能力。

三、展望

我院医学留学生儿科见习教育还处于起步阶段，教育模式仍处于不断探索之中，但从大体趋势来看，以学生主动学习为主的讨论式学习和启发式教学反映着现代医学教育的主流。同时，我们深刻的体会到，加强儿科带教老师教学方法培训，提高带教教师队伍的英文带教能力，使更多的儿科医师能胜任留学生带教也是目前留学生见习教学的重要的因素，见习教学的探索需要我们共同的努力。

参考文献：

[1]娄珊，郭艳.留学生儿科见习教学模式初探[J].西北医学教育，2010，（05）：1046-1047.

[2]黄东生，张谊，张伟令等.留学生儿科实习的教学模式初探[J].中国医药指南，2014，（24）：375-376.

[3]韩蕴丽.儿科见习的体会[J].广西医科大学学报，2008，（25）：194-195.

[4]艾尔拜·艾儿，热娜·买买提，严媚.PBL结合模拟病人教学在留学生儿科临床见习课的实践体会[J].2011，（06）：10-11.

神经内科临床见习教学之浅见 篇7

关键词：神经内科,见习,教学

医学是一门实践科学, 医学教育在强化理论教学的同时, 进一步突出实践教学, 加强临床实践技能培养在当前医学教育模式下显得尤为重要。临床见习教学为医学生步入临床实践奠定扎实基础, 培养医学生逐步建立科学的临床思维和实用的实践技能。临床见习教学质量直接影响着医学生的培养质量。鉴于此, 本科近2年来在逐步加大临床见习教学管理力度的同时, 不断探索临床见习教学方法以期提高临床见习教学质量, 下面结合自己在教学管理以及临床教学过程中的体会, 谈谈对神经内科临床见习教学的几点浅见, 愿与大家探讨。

1 神经内科临床见习教学面临的问题

1.1 课时安排偏少

神经病学作为一门独立的学科, 由于其专业性强、内容相对抽象复杂, 且与基础医学及临床各科有着广泛而密切的联系, 历来被医学生视为最难掌握的学科。而目前神经病学作为选修课程, 课时安排偏少, 教学内容较多, 给医学生学习掌握以及临床教师授课带教增加了难度, 直接影响到临床见习教学的质量。

1.2 教师教学精力不足

作为非直属附属医院, 教师均为临床医师兼职, 以往多采用授课教师兼带见习, 或者由病房医师兼职带见习。近几年随着医疗工作的改革以及医院的发展, 教师的临床医疗任务越来越重, 时间越来越紧。由于教师未脱离临床医疗工作, 上午见习带教的时间也是临床查房接患者最繁忙的时段, 教师既要带教, 又要应付临床工作, 常常顾此失彼, 教师教学精力不足也是影响临床见习教学的质量的重要因素。

1.3 临床见习学生过多

几年前医学院的扩招使医学生成倍增加, 大量的见习生涌入临床, 给临床科室带来极大压力, 加大了临床见习教学的难度, 严重影响到临床见习教学的质量。

1.4 见习病员不足, 见习病种不全

在医患矛盾日益凸显, 医疗纠纷逐年增多的今天, 患者维权意识逐步增强, 患者拥有更多的知情权、隐私权和主动权, 主动配合临床教学的患者很少。加之医保等医疗制度的改革, 有教学意义的患者并不能按计划收入病房以提供临床见习教学之用, 同时由于医疗费用等因素患者平均住院日缩短, 使得作为教学资源的病员更显不足, 从而造成见习病种不全, 导致临床见习教学的质量下降。

2 提高神经内科临床见习教学质量的措施

2.1 确定见习教学目标, 明确见习教学目的

每年理论授课以及见习教学之前, 教研室应组织当年授课以及带教教师、科室教学骨干进行集体备课, 围绕教学大纲确定见习教学目标, 明确见习教学目的, 并责成带教教师提呈见习教学教案, 由专家组讨论核准方可通过, 从而确保每堂见习课都能按照理论授课的主要内容, 有计划、有目的地安排学生通过临床实践, 训练基本技能和临床思维, 培养学生解决实际问题的能力, 达到临床见习教学的目的, 提高临床见习教学的质量。2.2加强见习带教教师的选拔、培训与考核选拔业务素质高, 责任心强的高年资主治医师或低年资的副主任医师担任带教教师是确保临床见习教学质量的前提。每年由教学领导小组确定1~2位教师固定带教, 带教期间要求教师完全脱产, 同时参加理论课的观摩学习, 以确保在临床见习教学中有的放矢, 提高临床见习教学质量。教师在临床见习教学过程中不定期的接受专家组的观摩考核, 对教学的各环节予以点评, 教学结束教师需对教学过程以及质量结合考核意见写出自评及改进提高的意见。

2.3 完善临床见习教学流程

2.3.1 准备-见习教学前

带教教师需根据课堂授课的主要内容, 确定见习教学的病例, 并与患者及其家人进行沟通, 提前告知见习教学的目的以及见习教学的重要性, 取得患者及其家人的理解和支持。同时教师需结合见习教案, 针对所选病例进一步规划堂课内容, 如问题的引出、引出问题的层次安排。针对学生需要掌握的知识点以及难点, 选择何种教学方法便于学生理解记忆, 并通过临床病例加以巩固。见习前的见习病例准备、教师准备是整个见习教学流程顺利进行的关键。

2.3.2 实施-见习教学时

见习教学就是教会学生将理论讲授的知识灵活的运用到临床实际工作, 提高为患者解决实际问题的能力并逐步掌握疾病诊断与治疗的基本方法。为此在见习教学时应首先将本次见习的目的及见习病种交代给学生, 同时简单回顾理论授课的知识要点, 便于学生在临床实践中加深对理论的理解, 同时学会用理论授课时获得的知识解决临床实际问题。其次由教师带领同学分组查看患者, 强调带教教师的示范作用, 如问诊、体格检查等。教师在问诊和查体的过程中, 要力争做到系统、全面、规范、细致, 同时在示范的过程中应注意互动的效果, 在问诊和查体的关键环节应提出问题, 启发学生思考, 并在随后的问诊和查体中给予引导和回答, 对于一些有意义的体征可以根据患者的情况给学生提供动手实践的机会, 提高学生的学习兴趣。随后应选择相似的病例, 由学生代表进行问诊以及神经系统查体, 其他学生床旁观摩并可依次进行病史以及查体的补充, 教师则在“场外”给予指导和必要的纠正, 间断的提出一些相关的问题供学生作答, 学生也可在检查过程中提出问题由教师或者学生回答, 在师生互动中加深对疾病的理解。全面细致的问诊以及系统规范的体格检查是完成临床诊治工作的基础和保障, 这一观念需要在医学生见习阶段给以强化。最后针对查看的病例, 由教师在辅助检查的分析、诊断思路的建立、鉴别诊断以及相关治疗方案的选择方面给以阐述。这一环节需要突出的是临床诊断思维的培养。紧紧围绕学生查看的病例, 讨论其症状与体征的临床意义, 鉴别诊断的方向以及选择辅助检查的目的等, 通过临床典型病例加深理论授课知识的理解, 通过临床典型病例培养学生建立科学的临床诊断思维, 为其日后步入临床成为一名优秀医师打下坚实的基础。2.3.3总结-见习教学后带教教师应及时搜集汇总学生对见习教学的意见以及建议, 同时结合自己的见习教案查找见习教学过程中在教学方法的实施、教学内容的安排中的得失, 写出个人心得。

2.4 丰富临床见习教学的方式、方法

随着医学发展以及高等医学教育改革的不断深入, 对临床医学教育模式和方法也提出了新的要求。国外一些先进的教学理念逐步引入国内, 传统的教学方法受到质疑, 但临床见习生 (专指五年制本科) 作为特殊群体, 有着基础理论薄弱、实践技能及沟通能力缺乏的特点, 传统教学方法依然有其不可替代的优势。采用传统教学方法基础上多种教学方法结合的教学方式是提高临床见习教学质量重要措施。

2.4.1 示教与互动性示教

“教师讲学生听, 教师做学生看”是传统的教学方法, 学生缺乏主动性, 难以调动其积极性。针对这一现象, 对新入科的学生, 虽然采用示范性教学, 但增加了互动式示教, 也就是一个教学过程中, 前期以教师为主体, 后期以学生为主体, 通过师生互动激发学生的积极性与主动性, 提高临床见习教学的质量。

2.4.2 启发式教学

对已经入科见习, 有一定基础的学生则要通过自问自答或提问的形式, 一步步引导学生积极思维, 以达到传授知识的目的。围绕所选病例在病史采集、体格检查过程中由浅入深, 循序渐进设置问题并适时提出, 再由学生作答教师做必要的补充和纠正, 帮助学生逐步形成诊断意见。在形成诊断思路的过程中, 通过启发性诱导, 既加强了基础医学同临床的联系, 提高了学生综合分析、逻辑思维的能力, 又使学生学会独立思考, 提高了学生自我解决问题的能力[1]。

2.4.3 PBL教学模式的应用

对临床少见病例 (如脊髓疾病) , 可以采用PBL (problem-based learning) 结合传统教学方法进行教学[2]。医学教育中的PBL教学模式是指, 在教师的指导下, 以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法, 是将基础知识和临床实践结合起来, 打破学科界限, 以患者为基础、以学生为中心的小组讨论或教学[3]。见习教学时首先向学生提出患者的症状, 引导学生对患者的症状逐步进行分析, 有针对性的进行查体, 再提供查体的结果, 根据症状和体征对问题提出假设, 在逐渐提供新信息, 逐步展开问题, 重新判断假设、修正假设中逐步引导学生完成患者的疾病诊治, 掌握疾病有关的知识。

2.5 重视人文关怀, 加强医患沟通

临床医学不是纯粹意义上的自然科学, 它是关于人的科学。在与患者打交道中, 良好的沟通才能是临床医生的必备条件。在医患关系微妙、病人处于主导地位的今天, 如果无良好的医患沟通、和谐的医患关系, 大多数患者很难配合临床见习教学。所以重视人文关怀, 加强医患沟通也是提高见习教学质量的重要保障。在见习教学前首先应征得患者的同意, 诚恳的告知示教查房不会增加患者的痛苦, 并关切的询问其发病以及目前的情况, 获得患者以及家人的信任;在见习教学过程中, 应围绕患者讲解疾病诊断治疗及预防, 使学生在获得知识的同时, 让患者感觉有所收获, 从而对医生产生更大的依赖, 依从性增加, 教学结束时应对患者的合作予以肯定和感谢, 医患沟通需要医生的包容和睿智的交谈。见习生初入临床, 教师良好的沟通技巧, 在问诊查体等整个医疗活动中始终贯穿对患者的人文关怀, 都会给学生留下深刻的印象, 也会潜移默化的影响着学生的学习态度和学习质量[4]。

临床见习作为医学生向临床医师转变的过渡阶段, 是医学生理论联系实际的重要实践环节, 是培养医学生科学的临床思维能力和实践操作技能的重要阶段。重视临床见习教学, 提高临床见习教学质量, 培养高素质临床医生, 依然是医务教育工作者面临的重要课题。

参考文献

[1]何乃清.启发式教学法在内科学教学中的运用与探讨[J].卫生职业教育, 2006, 24 (15) :60-61.

[2]王月香, 李军杰, 席燕.内科见习课教学方法的初探[J].科技信息, 2008, 18 (1) :368.

[3]程湘, 陈正琼, 谢荣凯.新医学模式下的医学教育方向[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :21-22.

临床见习 篇8

1. 提高教师综合业务能力, 重视师生的双向沟通

教师作为课间见习组织者、教学者, 是优化课间见习教学的主要方面。因此, 带教老师必须要有高超的中医技术与丰富的临床经验, 还要有高尚的医德素养, 同时还必须要有敬业、爱业、爱学生的良好品质。此外, 课间见习的带教老师还必须具备良好的医患沟通能力与人际交往能力, 不断学习中医课间见习临床教学的新方法, 并将其运用到实践当中。尤其需要指出的是, 我们不能只对学生的“学”进行评价, 还应该重视“教”的评价, “教”与“学”是统一的。将“教”与“学”摆到双重重要的位置, 既能使师生关系更为融洽, 又能及时将“教”与“学”的信息进行互动。因而实现“教”与“学”之间的互动, 实现师生之间的双向沟通也是中医专业课间见习教学的努力方向, 也是课间见习带教必须具备的重要业务能力。

2. 优化课间见习教学管理, 上好导言课, 重视病例讨论, 做好教学考核

(1) 在课间见习前上好导言课, 既要告诉学生课间见习的学习方法、学习要求与考核方法, 又要讲明实践教学的重要性及其与理论课之间的关系, 使中医专业的学生在课间见习前就能全面地了解课程, 从而对学习过程有充分的认识。 (2) 整个课间见习最好是在病床边进行, 由带教老师示范性地向见习学生介绍患者的病史, 并行进行问诊、体检, 运用临床思维方法分析病情、辅助检查结果, 适当提问、讨论问题、分析问题、总结问题, 做到教师、学生与患者之间的畅通交流。也可以结合课堂教学, 再将课间见习的病例进行讲解与讨论, 最后做好归纳总结工作。在整个课间见习中, 一定要充分发挥学生主观能动性, 这样有利于培养学生的临床思辨能力。 (3) 要确立中医临床各专业课间见习考核指标。各专业在课间见习中要制定考核内容及方案, 通过考核能够促进学习的时效性, 将基础理论与临床专业知识的学习深化, 使学生初步掌握临床思维方法, 提升其临床操作能力。

3. 提高认识, 统一思想, 确立完善的课间见习教学制度

课间见习是中医临床专业教学必需的实践教学环节。它是将中医理论知识变为临床实践经验的重要途径, 同时对提升中医专业学生的临床思维能力有十分积极的作用, 因此, 各个部门都应该充分认识其重要性。首先是课程的主讲教师、临床带教老师不能走形式主义的路子, 而应该将课间见习做好、做实;其次是中医专业所在教研室、系、院教研机构都要积极配合带教老师的工作, 为学生的课间见习提供好的环境与合适的资源;最后, 对于合作医院的各职能部门也要做好协调工作, 让他们站在长远的角度去看待课间见习的重要性, 争取让医院也乐于接受课间见习。在层层联系与落实, 课程主讲教师与临床带教老师加强交流、研讨中, 以进一步做到临床见习带教规范化、管理制度化。

4. 加强配套软硬件的建设与运用

如建立并完善临床模拟教学实验室, 可以解决部分诊断学、中医急诊学课间见习教学问题。应用多媒体技术可以将自制或购买的部分制作优良的教学光盘, 在课间见习中给学生播放, 以弥补在临床中见不到的体征、病例、病种。

参考文献

[1]农孟培, 王新月, 刘晋京, 陈燕华.对中医临床教学中课间见习的几点建议[J].中医教育, 2006, 25 (4) .

神经病学临床见习教学改革初探 篇9

1 临床见习的要求

本次临床见习时间3学时,教师要求学生掌握脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血的定义、常见的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等方面的内容,掌握神经系统疾病的病史采集及神经系统体格检查方法,熟悉颅脑CT、MRI的图像分析。

2 新式的教学模式

2.1 见习前准备

见习同学的准备。阅读见习大纲,根据见习内容做好相应的复习或预习,复习有关的神经系统疾病的病史采集、查体以及脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血的基本知识,准备好见习所需的用具,比如隔离衣、帽子、口罩、听诊器、棉签、叩诊锤等。

带教老师的准备。带教教师个人需具有较高的责任感及丰富的教学经验和相应的临床专业知识,拥有较好的语言表达能力,具有良好的医德医风和爱伤观念。带教教师需提前写出见习教案,包括本次见习的目的、要求、重点、难点、见习的步骤与时间分配、所需讨论的问题、测试题目及课后作业等,根据见习大纲要求让学生有针对性的见习。

病人的准备。选取病房中诊断明确、病情稳定的脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血病人各一名,带教教师提前做好病人及家属的思想工作,取得病人及家属的合作,并准备好病人相关的辅助检查资料。

2.2 见习过程

带教教师就见习内容简单提问同学,大致了解一下见习学生对课堂教学进度以及以前见习过的内容,对本次见习内容理论知识的掌握程度,向同学简单地介绍一下需见习的内容、见习时间(3学时)及时间的分配,重点强调需掌握的内容。同时,安排学生简单地复习神经病学的检查方法,具体通过录像和带教教师示范正确的检查手法及有关的操作要点,然后让同学们相互动手检查,切实体会正确的检查手法,经老师检查过关后,再进病房进行见习。

将见习同学分组,我科室每次见习的同学在10-12人左右,一般将学生分为三个单元小组。带教教师带领同学集体查看三名病人,并向同学简要介绍病人的病史及相应的阳性体征。然后让每单元小组同学分别见习一名病人,按照见习大纲的要求对病人进行病史采集和查体,病史采集包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等,让同学真正了解疾病的发生发展过程;进行一般查体和神经系统查体,同时询问病人入院后疾病的进展情况和治疗效果。带教老师巡视各组情况,随时就学生的问诊和查体所遇到的问题,给予相应的指导。各单元小组同学看完一名病人后,返回办公室,查看病人的病历、化验资料和影像学资料、治疗方案等。各组推选出一名同学就所见习到的病人的相关内容向其他两组同学介绍,包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史,阳性体征、辅助检查资料、治疗等方面内容让其他组的同学能深刻地了解别组同学所查病人的情况,如有疑问可以提出问题,由负责组的同学进行答疑,有需要补充的内容,可以再去询问病人。

教师让同学利用自己所学的理论知识,就所见习的三个病例,简要总结其临床特点,及临床体征产生的机理,提出诊断和鉴别诊断要点。在带教教师指导下,各小组由一名同学总结发言,进行相应的临床分析、讨论,其他同学进行相应的补充。

带教教师纠正同学在询问病史、查体、病例分析中的错误,讲解颅脑CT、MRI的图像分析,解答同学所提出的问题。利用多媒体课件,补充相应的解剖知识,就阳性症状与体征对定位诊断和定性诊断展开讨论,让学生掌握神经系疾病的初步诊断思路和方法。

见习结束前,进行简单的相应试题测试(5-10分钟)。带教教师准备一道或两道思考题供学生课后思考。将见习成绩及课后作业定期进行考核,将考核成绩作为期末考试成绩的一部分。带教结束后,让同学填写见习记录表,使同学加深对见习内容的理解与掌握。

3 教学效果

3.1 培养了高尚的医德

在见习过程中,我们让学生亲自询问病史、查体,让学生与患者进行沟通, 学习爱伤理念,爱护与尊重患者,建立良好的医患关系。

3.2 提高了学生学习的积极性与主动性

学生在询问病史及病史回顾、查体、病例分析讨论的过程中均是积极、主动的学习过程,他们的学习兴趣高,带着问题去寻找答案,用自己的方式来学习掌握疾病的发生发展、演变、诊断及治疗,学习的积极性、主动性较传统的教学方式明显提高,学习气氛也非常活跃。

3.3 规范了病史采集、神经系统查体

学生对疾病的认识不仅仅限于课本上简单的文字描述,而是一个三维的、立体的印象,通过实践获取知识,对所学的知识有一个更深刻、更具体、更形象的理解和掌握,教师在同学见习过程中及时纠正学生的错误,让同学在实践中真正了解如何采集病史、如何查体,见习后的小测验更加证实了学生对于见习课内容有了更好的理解。

3.4 加强了临床思维能力

通过对病人的主诉、病史、查体、辅助检查、课后思考题的分析,总结出疾病的病例特点,比课本上单纯的文字描述更加形象,能提出自己的疑问及相应的解决办法,锻炼、加强了学生的临床思维能力。让学生带着问题、带着兴趣去学习,为他们将来能成为一名临床医生奠定基础。见习结束后学生熟悉了神经系统疾病临床诊断的基本思路。

3.5 改善了医患关系,提高了教学资源的利用率

利用教师带见习各病人的阳性体征,分组看病人、各组汇报病例的方法,所有同学对所见习的3个病种,都有了较全面的了解,避免了多组同学对病人进行反复多次询问病史,反复多次查体,病人不愿意接受见习和排斥见习,最终导致不配合甚至逃避见习教学现象的发生。

4 讨论

在当前的临床见习中,许多方面影响着临床见习教学的质量,如教学模式的滞后,医疗资源的相对不足,患者的不配合,学生积极性和主动性差,临床思维能力的不足,部分教师对带教工作重视不够[1]等方面,其中最重要的就是教学模式的滞后。

4.1 注重以学生为本

在本项教学模式的改革中我们充分注意了学生在教学中的主体地位,采用了以学生为本,以培养学生实践能力和科学的临床思维能力为中心的教学模式。在教学过程中,由学生进行病人的病史收集、查体、分析病例、病例总结、提出问题、讨论问题,老师启发性地提出问题进行相应的讨论。通过建立新的临床见习模式,改变过去传统的以教师为中心的示教教学模式,完成由理论→实践→提出问题→分析问题→解决问题→理论见习过程,激发了学生的主动性,提高了学生的临床实践能力、临床思维能力。同时我们也可以发现每组学生的病史采集、查体、病例分析总结中存在的问题以及相应的解决方案不尽相同,提示学生积极参与临床实践, 并对临床实践、临床思维进行不同角度的思考。

4.2 提高学生的实践能力

本项教学模式改革中采用多个单元小组的方法,在有效的时间内保证了每位学生的临床实践机会及临床思维训练过程,各小组人员少,每个学生都有与患者密切接触的机会,培养了学生动脑、动口、动手的主动学习方式,让同学学习与病人沟通的技巧。病史采集、体检后,集体汇总分析病例,并由其他同学和老师提问,督促学生在采集病史和体检时要尽量多地获得有意义的信息。这个过程需要学生将课堂的理论知识与临床实践密切结合,形成对疾病系统、全面的理解,从而锻炼学生独立思考问题的能力。随着医学生人数连年增加,患者自我保护意识的增强和利益的需求,患者不配合和逃避见习的现象时有发生, 临床见习课日益难以满足学生的要求。采用这种方法对于避免上述现象的发生有很大的帮助, 而且还有助于提高教学效率。同时也避免教学人数过多给患者带来的不便,避免了一些医疗纠纷。

4.3 提高人文素质教育

在临床见习中,教师要求同学要有爱伤观念,学会感恩,理解病人、保护病人、尊重病人。教师在带教过程中,为人师表,巡视指导见习同学,查体时尽量保护好患者,操作手法要轻柔,避免让病人受凉或暴露过多,避免不熟练的反复操作或造成病人痛苦加重,让患者建立起对同学的好感,并争取家属的理解和配合。在这过程中培养了学生良好的医德,加强了人文素质教育。

4.4 培养科学的临床思维

本临床见习模式改革过程中,在同学采集病史、查体、收集相关的临床资料之后,老师组织同学先进行组中讨论,再进行组间讨论,结合所学的知识,归纳出疾病的病例特点,在提出问题、分析问题、解决问题的过程中,我们有意识地培养学生科学的临床思维能力,使他们逐渐学会从纷杂的临床资料中学会去伪存真、归纳分析,从共性到个性分析和研究疾病的现象和本质,培养提出问题和解决问题的能力,逐渐形成自己的临床思维能力,学会解决问题的方法。当代知识日新月异,有形的书本教育已远远不能满足时代的要求,教师在见习结束时留给同学1-2个与见习内容有关的思考题,指导学生到图书馆或互联网上查阅文献并了解国内外医学的最新进展,拓展学生的思路,发挥创造性思维,为探索未知的医学知识奠定基础。

4.5 充分利用有限的教学资源

我们还充分利用现代化教学手段,采用多媒体技术,实现文字、图片、动态图像和声音相结合的全方位互动教学方式,积极开发了神经解剖、神经病学的多媒体课件[4] 、CAI课件以及相关的查体或神经病的症状、体征等的视频,让同学在一次见习中从纵向和横向两方面了解更多有关见习疾病方面的内容,加深对课堂理论知识的掌握。同时我们也运用数字化教学,通过机上“模拟操作腰穿”,达到“多练精练”的目的。还采用标准化病人训练法,即运用经过培训合格后的标准化病人来训练医学生的基本临床技能[5],大大弥补了由于季节、病源、学生量大等困难或不足所导致见习质量不高的问题。现代化教学手段的广泛应用,可在很大程度上弥补医学生临床实践机会的不足,为他们提供了更广阔的实践空间。

临床见习时,医学生已具备了一定的医学基础知识,是开始学习在临床实践中理解、应用所学临床基础知识的阶段,这一时期的临床实践对学生专业技能的提高、今后发展方向的选择具有十分重要的影响。我们只有解放思想,不断转换临床见习教学模式,充分发挥同学的积极性、主动性,提高他们的临床实践能力、临床思维能力,才能不辜负时代对我们的期望,才能培养出真正高水平的、与当前时代发展相适应的医学专业人才。

参考文献

[1]杨作成,邓长柏,陈淳媛.临床见习所面临的困难与对策[J].实用预防医学,2005,12(1):199-200.

[2]黄凌瑾,陈胜喜.学生为主体的临床见习教学方法改革初探[J].中国高等医学教育,2007(3):81.

[3]周昌菊,宋美玉.课堂教学与创新思维[J].实用预防医学,2003(6):34.

[4]张星虎.多媒体医学教学之特点[J].中国医师杂志,2002(Z1):356.

口腔颌面外科临床见习带教体会 篇10

1 明确学习目的,提高综合素质

临床见习教学是医学理论与实践相结合的第一步,是医学院校后期教学的重要实践阶段,是基础理论与临床实践相结合的桥梁,也是培养医学生临床基本技能的重要阶段,对培养医学生临床思维、临床意识、临床技能有极大的作用,为培养医学生初步的职业素质和对病人高度的同情心、责任心,为今后毕业实习、工作打下良好基础,它既是在校学习的延续,又不同于在校学习[1]。临床见习所学的不再只是硬生生的理论知识,而是实践性强的临床操作知识与技能,所接触的也不再是书本,而是患者。因此,对临床见习首先要在思想上重视,要自始至终保持正确的临床学习目的和方向。作为一个医务工作者全心全意为患者服务应是其终生的职责。我们认为强调素质教育,重视学生综合素质的培养是教学中应遵循的原则。因此,我们根据口腔颌面外科特点,在整个临床见习阶段,始终贯彻医德教育,着重教育医学生要有正确的手术观,必须以患者利益为前提,努力提高临床操作技能;同时,注重培养和树立服务观念,使学生充分认识到尊重患者和关爱精神是医务工作者最基本的素质。为提高综合素质,我们要求学生在临床学习上,不仅要严谨认真、勤学好问,而且要多看多做多练;在临床工作中,要相互尊重、相互关心,培养团队协作精神。在见习时,我们还结合具体的临床病例,进行相关医患关系和医学伦理学方面的教育,进一步提高学生的医学综合素质。此外,在带教的过程中我们发现,学生的口腔颌面外科基础普遍比口腔内科基础差。部分学生认为将来从事口腔颌面外科的可能性不大,或不愿意从事口腔颌面外科,因此学习积极性不高,学习目的也不明确,学习质量也因此得不到保证。此时,身为带教教师,我们总是以自己的临床经历教育学生,使其清楚地认识到只有系统地掌握各方面医学基础知识,才能提高综合技能,才能更好地为患者服务。

2 开展临床病例讨论,注重临床思维能力的培养

临床病例讨论是医疗工作中不可缺少的重要环节。在见习中开展临床病例讨论,可教会学生分析病情、归纳病例特点、总结诊断依据及制定诊疗计划等,使其掌握正确的临床思维方法,训练其临床思维能力。我们认为培养学生分析问题和解决问题的能力是口腔颌面外科见习的重点,注重培养学生的临床思维能力也是教学工作的核心之一。临床见习带教必须强调正确临床思维方法的培养,更加注重解决临床实际问题的能力[2]。病例讨论的过程就是对疾病从感性认识上升到理性认识的过程,也是能力锻炼与提高的好办法。具体做法:首先我们在课前选择有重要症状和异常体征的典型病人,然后再让学生观察。因为细致地观察病情是锻炼临床思维的基础,是培养分析问题和解决问题的前提。例如智齿冠周炎是口腔颌面外科感染章节常见的疾病。学生通过课堂教学已经熟悉了它的临床表现、诊断治疗, 见习时选择典型的急性冠周炎患者让学生参与问诊、检查、读X线片, 然后做出初步诊断。在教师的引导下, 结合患者的临床表现让学生自己发表个人意见, 互相讨论, 加深记忆, 提高学生学习的积极性, 启发和培养学生在短时间内有效地将理论知识运用到临床实践中来。

在见习带教的整个过程中,以学生为中心,充分发挥学生的主观能动性。上课时以小组为单位,每个见习病例均由学生去采集病史、进行体格检查,做出初步诊断,并提出进一步的辅助检查、治疗方案。一般可将10余个学生分成两组,每组挑选1个代表进行问诊,其他学生补充。问诊过程中,由于学生对病情不熟,问了几句就无话可说,教师及时协助,引导学生运用正确的问诊方法和问诊技巧,让学生准确、有效地采集病史。采集病史是临床医生接诊患者的第一步,也是学生要迈过的第一关,临床见习时学生最直观地学习教师与患者及家属的交流,培养他们医患交流技巧,帮助其渡过问诊关。问诊、检查完成后回示教室,由两组学生书写病历。小组讨论后选派学生作发言,其他学生进行补充。最后对学生书写的病历进行点评、补充及修正,并对学生提出的问题展开讨论,以进一步加深印象。在带教中我们有意识地选择几个关键概念或问题引导学生思考,如病例的鉴别诊断,然后由学生自己分析,教师以提示的方式予以补充和纠正。经过学生的分析,有了初步的认识后,教师再有计划、有准备地组织学生进行总结分析,提出要点和临床诊疗中的注意事项,并简单介绍这一类疾病诊治的新进展,并结合特殊病例,引导他们阅读相关资料[3]。通过由浅入深地讲解,使学生理解问题并形成完整的临床思路。培养学生的横向思维,即分析、比较、判断、推理的能力。此外,在见习带教的过程中,我们有意识地培养及加强学生体格检查的能力,使其规范化。因为口腔颌面外科的急症较多,例如口腔颌面部外伤、颞下颌关节脱位等,口腔颌面部专科检查在口腔科疾病的诊断中占有举足轻重的地位。当今高科技检查手段的飞速发展,一方面极大地促进了医学的进步,使许多疾病的诊断变得更加容易;但另一方面,却削弱了年轻医师的临床体格检查能力和临床思维能力。对疾病的诊断过分依赖于仪器的检查,而不进行临床思维的判断推理,其结果将使他们在缺乏这些先进的仪器设备检查时,无法对疾病进行诊治,尤其是急重症的诊治,这对医师的成长,对他们临床思维能力的培养是极为不利的。

3 锻炼与提高口腔颌面外科实际操作能力

学生从学校书本知识学习转到医院临床技能学习,是理论向实践过渡的阶段,是与临床实践相结合的开始。但学好理论知识不等于掌握了能力,会背书不等于会看病。临床外科本身注重实践性与操作性,最基本的无菌观念、换药、拆线等基本技能的最先获得来源于见习阶段。同时,没有扎实的临床操作技能作基础,将来也不可能成为一个合格的颌面外科医师。因此,外科实际操作能力的锻炼是我们教学中的重点。对于医学生的临床见习应从最基本的临床操作开始,循序渐进地指导学生扎扎实实练好基本功。在教学过程中我们观察到学生见习外科最大愿望是能够参观手术,能亲自进行一些简单的外科诊疗操作。但以往的见习过程中很少有这样一个机会,甚至有人认为这些都是实习时才参与的。我们认为无菌技术、敷料更换、拆线等感性认识极强的基本操作,在口头上均难于讲清,应让学生亲眼看、动手做。比如拔牙时, 教师可让学生做一些术前准备、消毒、让学生选择牙钳、牙挺和骨凿等手术器械,让学生将理论课学的知识应用于临床实际,教师拔牙过程中一边讲述一边示范, 让学生参与临床操作的全过程,真正做到理论与实践相结合, 学生记得牢、学得好。同时,有机会就安排见习生参观手术,在参观的过程讲解相关知识点,例如学生觉得很抽象的腮腺解剖、颈部层次解剖通过见习变得更加直观具体;选择病例跟带教教师一起进行正规的外科换药和拆线,边操作边讲解,这种方式很受学生欢迎。既激发了学生学习的积极性,又使其实际操作能力得到了锻炼与提高。

4 改进教学方法与教学手段

为了提高教学质量,增强临床见习效果,我们根据颌面外科的临床特点采用多种灵活多样的教学方法。如运用启发式教学方法,带教教师通过启发、设疑等方法正确引导学生学习,激发学生的学习兴趣,培养学生独立思维和综合分析能力。同时鼓励学生对疑惑之处进行提问,共同讨论,从中找到正确答案。让学生对见习疾病有一个全面的感性认识,将课堂上学的知识融会贯通。在教学过程中,结合教学大纲要求,采用以疾病的症状为主线,以问题为中心的教学方法来讲授,通过问题式的学习,帮助学生去理解,诱导学生思维[4]。例如,学生在颌面部外伤一节的见习时,教师首先提出常见上下颌骨骨折的特点、部位、伴随症状,用什么方法和辅助手段去进一步明确诊断等问题,要求学生进行思考,找出疑难问题,提出各自的诊断思路。然后组织他们讨论,让学生各抒己见。这种教学方法,其明显的优点在于它把枯燥的理论知识与实践联系起来,既巩固了课堂所讲授的知识,也激发了学生的学习兴趣,提高了学生的临床思维能力,使学生学会初步分析、解决问题的方法,为今后的临床实践打下良好的基础。在教学手段上,我们结合颌面外科教学中的具体情况,采用了多种手段教学的辅助形式,活跃课堂气氛,提高教学效果。我们充分运用电化教学手段进行直观教学,并辅以图表、幻灯、口腔颌面部教具等手段,学生反映印象深刻,收到了较满意的效果。例如,颞下颌关节疾病是颌面外科的教学难点,但同时也是颌面外科的常见病。针对此情况,我们事先收集好有关颞下颌关节病的临床资料、头颅模型,并充分利用医院的数字化影像诊断系统收集典型的颞下颌关节正常的和有典型病变特征的三维CT图像,课上演示颞下颌关节不同疾病的发病情况,与学生一同讨论,引导学生对该病作出诊断、鉴别诊断、处理原则及方法,真正做到了有谈、有议、有写。既形象又具体,然后再结合床边病人教学,使理论与临床有机地结合在一起。

5 注重提高带教教师的素质

我们认为出色地完成见习带教任务,一定要发挥教师的主导作用。过去有些人认为学生见习不同实习,教师可以轻松少管,带学生到医院走一走,看一看,有点感性认识就行了。显然,这种想法是不对的。组织学生临床见习,工作繁琐但很重要。在颌面外科见习教学中,教师不仅要讲解、示教,而且要严于律己,以身作则,因为提高教学质量,教师起着非常关键的作用[5]。首先,教师要从思想上重视,要有严谨求实的科学精神和为人师表的工作态度。每次带教同时要指导10-15名学生,尤其在学生分组询问病例时,带教教师不仅要反复巡回指导,还要随时发现和纠正学生出现的不规范操作和错误,解决操作过程中遇到的各种问题。所以要求带教教师要有高度的敬业精神和责任感。其次,要有扎实的理论知识和较丰富的临床经验,要在带教实践中不断改进教学方法。此外,我们认为在教学过程中应注重培养师生间良好的感情。因为在紧张压抑的状态下,学生难免畏首畏脚,难以充分发挥出学习的积极性。如果带教教师态度和蔼,环境宽松,学生敢问、敢讲、敢做,才能树立信心,越学越好,从而提高见习的教学质量。

通过带教见习深切体会到,在带教工作中首先要做好组织准备工作,要有计划性,在带教工作中结合科室特点,采用丰富的教学形式进行有针对性的讲解,不但让学生学到专业知识,而且学到良好的医德和医学伦理知识。同时教师要不断充电,提高自己的素质与内涵,不断的完善自己,才能较好完成带教任务。

摘要：口腔颌面外科临床见习是为了培养与提高口腔医学专业学生临床思维和实践操作能力。要明确学习目的 ,改进教学方法,注重学生能力的培养以及提高教师的自身素质,从而提高见习的教学质量,以增强教学效果。要做好口腔颌面外科临床见习教学工作,还需要教与学双方共同的努力。

关键词：口腔颌面外科,见习带教,医学生

参考文献

[1]吴礼安,杨富生,文玲英,等.儿童口腔科临床见习带教体会[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2008,10(1):75-76.

[2]潘征,夏何玲.培养医学生临床思维能力的体会[J].中国医学研究与临床,2003,1(11):97-98.

[3]柴丽萍,张伟红,苏振忠,等.引导见习学生主动学习加强临床能力培养[J].医学教育,2003(1):40-41.

[4]兰和魁,封志纯.现代教学方法在儿科学临床教学中的实践和思考[J].医学教育,2005(2):45-46,49.

临床见习 篇11

摘 要： 目的：探讨以问题为基础教学法（Problem-based learning，PBL）的联合案例教学法（Case-based learning，CBL）在内分泌科临床见习教学中的应用效果。方法：将2015年10月～2016年1月在该院内分泌科见习的68名临床医学本科专业四年级学生，随机分为实验组与对照组，每组34例。实验组实施PBL联合CBL教学法，对照组实施传统教学法（Lecture-based learning，LBL），比较两组学生的临床知识掌握度及教学效果满意度。结果：比较于对照组，实验组学生在临床知识总分及教学效果满意度方面均显著优于对照组（P均<0.05）。其中，临床知识的基础理论部分两组得分无差异，但在案例分析部分，实验组要显著高于对照组（P=0.022）。结论：相比较于传统LBL教学法，PBL联合CBL教学法应用在内分泌科临床见习教学中可以显著提高学生学习成效，同时获得更好的教学效果满意度，适合在内分泌教学中推广。

关键词： PBL教学法 CBL教学法 内分泌科临床见习 教学应用

PBL联合CBL教学法目前已经成为我国医学教育改革的重要方向，在临床教学中被广泛采用，但尚未在我校内分泌临床见习教学中应用。临床见习是衔接基础课程与临床课程的重要环节，在此阶段掌握好学习方法有助于正式临床实习中对疾病相关知识的理解和掌握。本研究尝试利用PBL联合CBL教学法对在内分泌科临床见习的临床医学本科专业四年级生进行教学，同时与传统LBL教学法进行比较，结果在教学质量及效果满意度两方面均取得了较为满意的结果。

1.材料与方法

1.1一般资料

研究对象为进入内分泌科见习的68名临床医学本科专业四年级学生，随机分为实验组与对照组，每组34例。实验组中男生10例，女生24例，平均年龄为（21.14±0.56）岁，对照组中男性13例，女性21例，平均年龄为（21.07±0.64）岁。

1.2教学方法

根据临床医学本科教学大纲，准备内分泌系统总论及常见疾病理论课的学习素材，确定实施案例，制作教学课件及讲稿。两组学生同时按照教学大纲要求进行基础理论与基础知识学习。进入临床后分成实验组与对照组进行见习，每组均见习4次，以糖尿病（3次）及Graves（2次）为实验教学内容，教学总学时、授课教师、授课进度和主要内容及被问诊的病人均相同。

1.2.1对照组实行传统教学法

带教教师先简单复习理论课内容，然后带学生到病人床边询问病史、体格检查，讲解诊断及治疗方案，学习病历书写规范。

1.2.2实验组采用PBL联合CBL教学方法

1.2.2.1提出问题与目标

在学生见习前一周，教师将临床见习的疾病告知学生，同时将所选病例的临床资料交给学生，指出每个疾病相应的学习目标，提出疾病相关问题，鼓励学生见习时提出新问题。如第一次见习，针对糖尿病的概念及诊断，提出“什么是糖尿病”、“目前中国乃至全球糖尿病发病率的情况”、“糖尿病有什么危害”、“糖尿病有哪几种分型”、“糖尿病如何诊断”等问题，激发学生对糖尿病的兴趣，带着疑问自助学习。

1.2.2.2收集资料与交流

学生课余时间，根据病例的临床资料及提出的思考问题，通过教材、图书馆和网络查阅、收集并整理糖尿病相关文献资料，在见习课上开展讨论，学生之间通过相互交流与学习，提出对问题的分析及解决方案。

1.2.2.3临床实践与解决问题

见习课上，授课教师提出问题及学习目标后，引导学生对病人进行病史采集、体格检查、分析辅助检查结果，并做好记录，学习病史的书写规范。然后学生以小组为单位进行讨论，回答问题，相互补充，同时提出新的问题。教师在讨论过程中不断进行引导、启发。由教师对学生集体解析疑难问题，结合具体病例讲解相关疾病知识，层层推进对2型糖尿病的整体认识，最后系统总结使学生实现学习目标。

1.3教学效果评估

1.3.1临床知识掌握评估：在糖尿病及Graves病授完之后，予以考核，包括基础理论知识（75%）及临床病例分析（25%）两部分，总分100分。

1.3.2问卷调查：在内分泌系统章节学习结束后，发放教学效果满意度调查问卷，内容包括：学习兴趣及积极性、重点内容掌握情况、自学及临床思维能力、解决问题能力、团队协作能力及沟通与表达能力六个方面。每个问题答案包括“提高较多（2分）、稍有提高（1分）、无提高（0分）”三个选项。每项满意度=各组该项总得分/（各组学生人数×2）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料：两组学生男女比例、年龄及在校学习成绩无明显差异。

2.2临床知识掌握评估（表1）

除基础理论得分两组无统计学差异外，实验组的案例分析及总分均显著高于对照组（P均<0.05）。

2.3教学效果满意度问卷调查比较（表2）

实验组学生在学习兴趣及积极性、重点内容掌握情况、自学及临床思维能力、解决问题能力、团队协作能力及沟通与表达能力六个方面的满意度均显著高于对照组（P均<0.05）。

3.讨论

目前采用的LBL教学模式呈现程式化与刻板化等特点，以教师为主体进行满堂灌，学生填鸭式被动学习，教师讲得费力，学生死记硬背，新知识与临床实践脱节，学生不能融会贯通，使学习效率大打折扣。因此内分泌教学有必要改变传统教学模式，采用新的教学模式，从而激发学生学习兴趣，提高解决问题的能力。

早在1981年，PBL教学的创始人Barrows H.S教授加入南伊利诺大学医学院后即开始了医学生的PBL教程，并于2000年开始应用于内分泌教学，且获得了巨大的成功[1][2][3]。但PBL教学在国内内分泌教学中起步较晚，2004年国内才有院校开始使用[4]。但也有学者认为单纯的PBL教学模式并不能完全激发所有学生的兴趣，在讨论中处于被动，无法实现该教学方法的最终目标[5]。近年来，国内外学者提出PBL联合CBL教学模式，得到较好的评价。结合典型病例，有利于提高同学们的记忆力和认知力，有利于临床知识积累，改善其自信心、学习主动性及人际交往能力[6][7]。

本研究中的实验组学生通过PBL联合CBL教学模式，较对照组显著提高案例分析能力，对教学效果的满意度显著提高。这说明该教学方法可同时提高教学质量和教学水平，学生获益不仅在于学习自主性、积极性得到提高，而且临床思维能力得到开拓，解决问题能力得到提升，沟通能力得到锻炼，对以后学习、深造及行医必将起到良好的作用。

参考文献：

[1]Barrows H.S.A taxonomy of problem-based learning methods.Med Educ，1986，20：481-486.

[2]王青梅，赵革.国内外案例教学法研究.宁波大学学报，2009，31（3）：7-11.

[3]Brewer DW.Endocrine PBL in the year 2000.Adv Physiol Educ，2001，25：249-55.

[4]李晓丹，张少林.PBL：一种新型的医学教育模式.第一军医大学分校学报，2004，27（1）：88-90.

[5]张振，杨蕾，张桦，等.PBL为基础的以教促学模式在内分泌科临床教学中的应用.西北医学教育，2012，20（1）：193-195.

[6]赵东，王旭红，张宁.典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌临床教学中的应用.医学教育管理，2015，1（3）：234-237.

临床见习 篇12

1 现阶段儿科临床见习教学中存在的问题

1.1 教学资源不足

1.1.1 医学生人数剧增由于高等医学院校大规模扩招, 医学生人数剧增, 而师资培养相对缓慢, 短期内只能靠增加教师教学任务来满足教学需求, 难以保证教学质量。同时, 大量医学生进入临床见习, 用于教学的疾病种类及病源相对不足, 也会影响到临床见习教学质量[1]。

1.1.2 临床典型病例缺乏随着儿童保健工作的广泛开展、健康教育知识的普及、基层社区医疗服务水平的提升, 儿科典型病例减少。再加上某些疾病季节性较强, 而临床见习教学常常与大课教学同步进行, 时间及内容安排较固定, 可能在进行某一疾病临床见习时, 病房没有可供示教的典型病例, 导致临床见习不能顺利完成[2]。

1.2 患儿家长不配合

随着医疗法律法规的不断完善, 如《执业医师法》《医疗事故处理条例》等法律法规的出台, 患儿及其家长的知情权越来越受到重视。任何临床教学活动 (包括问诊、体格检查、诊疗操作等) 只有在征得患儿家长知情同意情况下才能进行, 如果家长及患儿不愿意、不配合, 见习医生就无法完成问诊、体格检查等活动。由于现在的患儿多为二代独生子女, 家庭对其特别宠爱, 大部分家长不愿意配合临床见习教学, 影响了临床见习任务的顺利完成[3]。

1.3 学生积极性不高

1.3.1 学生对见习重要性认识不够见习阶段接触病人的机会远没有实习阶段多, 且仍然有很多理论大课教学, 有些学生认为此阶段对临床有个初步了解就可以了, 所以未能及时转换角色, 在临床见习期间只重视教师的讲授, 未能把理论知识与实践有机结合, 仍然处于被动学习状态, 使见习教学难以达到预期效果。

1.3.2 学生学习任务过重临床见习阶段, 学生除要完成临床见习任务外, 还要上多门学科的理论大课;再加上为配合教学改革方案的实施, 教学任务多样化, 无形中也增加了学生的学习任务。

1.3.3 学生沟通能力薄弱临床见习阶段, 学生刚开始接触临床, 虽然已经学习了疾病的理论知识, 但对疾病的认识仍较为抽象, 在与患儿及其家长沟通时缺乏足够的理论知识支撑, 往往会表现出信心不足, 导致患儿及其家长不信任。同时, 见习阶段学生在与患儿及其家长沟通过程中, 由于缺乏技巧, 过多关注于对疾病的学习而忽略了对患儿的人文关怀, 也会导致患儿及其家长不配合, 影响了见习教学的顺利进行。

1.4 教师带教意识不强

教学医院的体制决定了教师的双重身份, 在承担教学任务的同时, 还有繁重的临床医疗工作。为保证病人安全, 减少医疗纠纷, 医生会投入大量精力在临床工作中, 对教学工作投入相对减少。同时, 医生的职称评定与科研及论文挂钩, 其教学好坏对职称晋升影响不大。此外, 由于师资不足, 一门学科的教学工作往往由多个学科多个教研室共同完成, 教学工作的连续性不强, 不容易出成绩。这些都会影响教师带教积极性。

2 对策

2.1 适当控制招生规模, 根据专业特点决定儿科见习教学内容

学校应根据师资力量招收学生, 同时不断壮大教师队伍, 培养合格教师。

对于医学生, 要根据其所选专业发展方向制定不同的见习教学要求及内容。对于一些非临床专业, 可以减少儿科临床见习教学次数。

2.2 采用多种示教模式, 保证儿科见习教学质量

2.2.1 典型病例床旁示教典型病例床旁示教是最经典的临床见习教学模式, 学生可以与患儿及其家长面对面交流, 通过病史询问、体格检查等了解疾病的发生发展过程, 包括起病情况、主要症状、疾病进展、重要体征、治疗反应、并发症及预后等。典型症状及体征较直观地呈现在学生面前, 印象深刻, 有利于其对疾病的掌握。在病史询问及体格检查等过程中, 学生不可避免地会与患儿及其家长进行沟通, 使医患沟通能力得到提升, 在自信心增强的同时也赢得了患儿及其家长的信任。不可否认, 典型病例床旁示教在医学生向医生角色转换的过程中具有重要作用。但是因为种种原因阻碍了典型病例床旁示教的顺利开展, 所以有必要结合其他教学模式, 更好地完成儿科临床见习教学。

2.2.2 录像示教利用录像进行示教是临床见习教学的一个重要补充。录像资料收集了既往临床中遇到的各种典型病例, 特别是一些少见或重症病例, 比如重症肺炎、严重原发性免疫缺陷病, 这些不适合床旁示教的病例。要顺利开展录像示教, 就要不断收集临床中的典型病例, 可将此任务分配给各科室分管教学的医生, 在临床实际工作中遇到典型病例时及时保存病例资料, 有条件的可以对典型体征进行录像或拍照, 以便教学使用。当然要征得患儿家长的同意。

2.2.3 PBL教学当前以问题为基础的学习 (problem based learning, PBL) 教学模式已成为国际医学教育界普遍认同的一种教学方式[4]。PBL教学法强调学生自己发现问题, 检索相关知识, 自由讨论并最终解决问题, 教师只是起引导作用, 对学生提出的问题作必要的解释和总结。这一教学模式能够激发学生的学习兴趣和求知欲望, 提高学生自学能力, 因此更容易被学生和教师所接受。在儿科见习教学中适时引入PBL教学, 不但可以培养学生的思维能力、自主学习能力以及解决问题能力, 帮助学生巩固基础理论知识, 还可以弥补床旁教学典型病例不足等的缺陷。

2.2.4 角色扮演角色扮演教学法是行动导向教学法的一种表现形式。角色扮演教学法是指学习者在假设环境下按某一角色身份进行活动, 以达到学习目标的一种教学方法, 目的在于帮助学生了解、熟悉职业性质及工作要求, 使学生更快接受学科知识, 提高职业能力, 能更快地适应未来的职业环境[5]。在见习教学中, 特别是对于一些少见病或门诊示教, 可采用角色扮演法。教师根据教学内容要求选取合适的疾病或相关场景, 让学生在角色扮演的过程中深刻理解及掌握疾病的主要特点、诊疗方法等, 更重要的是角色扮演有利于培养学生的临床思维能力及沟通能力。

2.2.5 利用标准化病人进行示教标准化病人又称为模拟病人 (simulated patient) , 是指经统一培训后能准确表现真实病人的临床症状、体征并能接受病史询问、临床技能操作等的从事非医学类职业的正常人, 目的在于逼真地再现真实的临床情况, 用于医学生培训考核及住院医师规范化培训, 发挥扮演病人、充当评估者及教学指导者3 种功能[6]。标准化病人的优点是:反复操作性、培训多元化、资源丰富化、考核工作性、利于教师针对性教学等[7]。对于一些典型病例无法进行床旁示教时, 或季节性、区域性疾病无法进行实时示教时, 或严重病例不适合临床示教时, 可以考虑使用标准化病人。

2.3 积极与患儿及其家长沟通

面对患儿, 可采取一些灵活的方式进行沟通, 比如陪小朋友聊天、玩玩具等, 或者适当准备一些小礼物 (如小的祝福卡片、一块小小的橡皮) 作为配合问诊及查体的奖励。可以从与患儿家长聊家常入手, 给人一种亲切感, 这样更容易接近患儿及其家长。

2.4 在临床见习中注重医患沟通能力培养

良好的医患沟通能力有助于建立和谐的医患关系, 是医学生成为一名合格医生必不可少的条件[8]。在见习阶段要注重培养医患沟通能力, 让医学生学会换位思考, 急病人所急, 想病人所想, 切实为病人解决实际问题, 以获取患儿及其家长的信任。

2.5 加强教师队伍培养

带教教师必须具有一定的临床工作经验, 并接受过岗前规范化培训, 掌握现代医学教学方法, 具备良好的医德医风, 以培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风。带教教师中必须配备一名临床工作和教学经验丰富的高年资、高职称教师, 既可保证教学质量, 又可通过言传身教培养年轻师资力量。同时, 要鼓励教师积极参与教学工作, 不仅仅当作任务来完成;并且医院要将教学工作与职称评定挂钩。

在当前教育及医疗体制下, 临床见习教学存在一些问题, 只有采用多种教学模式, 互为补充, 才能顺利完成临床见习教学任务。

摘要：临床见习是医学生向医生角色转换的重要时期, 是医学教育不可缺少的一部分。但目前临床见习教学存在一些困难, 阻碍了临床见习教学的顺利开展, 尤其是儿科临床见习教学。本文针对儿科临床见习教学中存在的问题, 制定相应对策, 以确保儿科临床见习教学质量。

关键词：儿科,临床见习,医学生

参考文献

[1]李丽银, 陈晓爱, 熊国盛.临床见习教学中存在的问题与对策分析[J].卫生职业教育, 2013, 31 (10) :103-104.

[2]张丽文, 高晓宇, 白明辉, 等.现阶段儿科临床见习教学面临的困境及对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (21) :231.

[3]秦明, 黄裕新, 杨琦, 等.当前临床见习教学中存在的问题与对策[J].西北医学教育, 2012, 20 (2) :384-386.

[4]Bhattaeharya S K, Karmacharya P C.Preliminary evaluation of a hybrid problem based learning curriculum[J].Med Educ, 2008, 42 (5) :5l8.

[5]李昆霖, 康军, 王玉波, 等.角色扮演教学法在呼吸内科临床见习中的应用[J].西北医学教育, 2013, 21 (2) :398-401.

[6]裴风华, 刘冰熔, 李剑锋.标准化病人——现代高等医学教育新模式的探索[J].中国高等医学教育, 2007 (8) :87-88.

[7]杨毅宁, 李晓梅, 王宁, 等.标准化病人在医学生临床教学中的应用探讨[J].新疆医科大学学报, 2013, 36 (9) :1395-1396.