药品集中招标

药品集中招标（精选10篇）

药品集中招标 篇1

摘要：调查显示,调查对象普遍认为药品集中招标采购对降低药价作用不明显,药品价格高仍是造成“看病难、看病贵”的重要因素之一。本文提出:进一步改革和完善药品集中招标采购制度;建立和发展独立于买卖双方的第三方电子交易系统;对病种实行临床路径管理是降低医药费用过快增长、减少医保基金支出的有效方法。

关键词：药品集中招标采购,医疗,医保

我国药品集中招标采购试点工作已历时近10年,从效果上看,在一定程度上起到了规范医院药品购销行为、遏制药品流通领域不正之风的作用,已成为国内药品流通的主流模式。但药品集中招标采购究竟对医疗及医疗保险有何影响,医务人员和患者的认可程度如何,作者的调查结果在一定程度上折射了国内药品集中招标采购的现状。

一.药品招标采购的尴尬现状

我国药品价格中,生产领域占30%,批发领域占40%,流通领域占30%。集中招标采购减少了流通环节,对降低药品价格有一定的积极作用,在一定程度上降低了药品虚高价格,纠正了药品购销中的某些不正之风,在一定程度上减轻了患者的负担,减少了医保统筹基金的支出。国内多个地区媒体报道的降价幅度是20%,个别地区甚至达到40%以上。但事实上,药品价格虚高仍然是造成“看病贵”的重要因素之一,很多患者没有感觉到因为药品集中招标采购而带来的真正实惠。

针对药品招标采购对药价带来的影响,作者进行了相关调查。在抽取的株洲市3家二甲以上医院的医务人员、患者及其家属共计1000人的调查对象中,60%的医务人员、90%的病人或其家属对药品集中招标采购的概念和具体内容不了解;65%的调查对象认为药品集中招标采购未降低药价,35%的调查对象认为药价不但没降反而有抬高之势。这在一定程度上反映了医务人员及患者对药品招标采购仍然持质疑态度。

主要体现在以下几方面:

1. 议价药品无法合理降价,廉价常用药品无人投标。

一些地方出现了中标药品价格高于批发价数倍的现象。有媒体披露,批发商l.5元可以供应一种注射液,而医院中标进价竟然高达l3.46元;同一种葛根素注射液,市场批发商供价为47.58元,而中标进货价格高达127元。

2.企业投标成本较高,药品招标次数太多、机构太多,企业不得不各地奔波参加投标,加重了企业负担,甚至出现了药品中标后医院进货量反而下降的“死标”情况。

3.在医院医药费用中,药品费用占相当高的比例。以株洲市人民医院为例,2004~2006年药品费用占总费用的51%。

二.造成尴尬局面的原因

1. 政策目标与手段不匹配。

国家医药卫生管理部门制定此制度的初衷是希望以竞价方式解决“药品价格过高”问题,希望通过公开的招标程序,实现医院药品采购过程的“阳光化”,以纠正药品采购的不正之风。但药品价格过高的原因不仅仅是流通环节多少的问题,更重要的医药体制问题。政府对医疗投入有限,“以药补医”的补偿机制使医院获得高价行为“合理化”,加之我国医疗服务价格普遍较低,政府允许医院采取销售药品获取差价收入的“以药养医”政策,使药品销售与医院、医务人员之间产生了直接的经济利益关系,药品价格越高越好。当某种药品大幅降价后,因为没了回扣和赢利空间,便在市场上“蒸发”,医生不开,医院不进,于是药厂也就不生产,或者改头换面仍以高价销售。

2. 舆论导向夸大了该制度的作用,忽视了作用范围的有限性。

药品集中招标采购行为影响的是药品的价格行为,而不是临床医师对药品的选择和合理应用。药品销售的主体在医院,患者的药品费用是由医院的用药层次和用药习惯决定的,造成患者负担过重的原因,有价格问题、质量问题、使用问题,但首先是使用问题——处方回扣导致的临床不合理用药,受利益的驱动,过度用药、用高档药频繁发生。在医疗体制改革全面深化、医疗机构补偿机制得以完善之前,集中招标采购的好处将在很大程度上被临床不合理用药所抵消。

3. 现行集中招标采购能纠正部

分药品购销中的不正之风,却无法从源头上纠风。这一制度仅仅实现了成交信息的公平,但多年来我国药品购销中不正之风主要发生在药品的使用环节。

三.建议与对策

1.在进一步完善当前药品集中招标制度的基础上,加快相关制度的改革。一是建立和完善公开制度,增加药品招标的透明度;二是建立和完善监控体系,增加药品集中招标采购的透明度;三是加强药品价格管理,规范药品价格行为;四是规范招标操作规程,扩大招标范围及药品品种;五是加大药品集中招标采购的政策宣传力度。

2.加快卫生体制改革,弱化医院在药品销售终端的垄断地位,改变“以药补医”的补偿机制,实行医药分开,建立合理的医疗补偿机制和医药卫生竞争机制。医疗技术劳务价值得不到合理体现,影响了医务人员的积极性,如诊断、住院的医疗服务价格普遍很低,甚至远远低于合理的成本,适当提高医疗服务价格势在必行。合理的竞争机制有利于医院改善服务态度和提高技术水平,要加强对医务人员的法制和道德教育,使医生能从真正意义上做到因病施治,合理用药。

3. 建立和发展独立于买卖双方的第三方电子交易系统。

电子化方式可以逐渐降低企业参与投标的成本,在相当程度上避免由于买方主导模式强化医疗机构垄断地位所导致的问题。同时电子交易记录提供的数据安全性与稳定性,可以为药品监管提供便利。广东省自2006年10月起实施的《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购工程》方案获得了满意效果,合理降低了药品价格,保障了医院临床用药需要,值得推广。

4. 深化医疗保险制度改革,强化消费环节的审查机制。

株洲市自2005年3月开始的23个单病种、2006年的38个单病种管理获得了较为满意的效果,保障了患者医疗消费的知情权,减少了不合理用药、治疗和检查,减轻了患者的负担和医保统筹基金的支出。临床路径是一种单病种管理的新模式,可以解决医疗费用支付方式改革后医疗质量可能下降的后顾之忧。国外临床路径被大量应用到医疗保险按病种付费的质量把关和成本控制中,对我国医疗保险事业的发展具有借鉴意义。

参考文献

[1]杨俊何.广东省药品网上采购阳光工程的实施及体会[J].中国药房.2007,19:1441.

[2]赖瑞南,朱晓华.创新扩散理论在临床路径推广中的应用[J].中华医院管理杂志.2007,7:438.

药品集中招标 篇2

药品集中招标采购工作情况汇报

绥化市药品集中招标采购工作情况汇报

绥化市卫生局

××××年×月×日

年初以来，我们以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，深入贯彻中、省、市纪委全会精神，按照国务院、省、市纠风办和省卫生厅的工

作部署，从我市实际情况出发，坚持标本兼治、纠建并举的方针和“谁主管、谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，牵头组织开展了纠正医药购销和医疗服务中的不正之风工作，积极推进和不断完善药品集中招标采购工作，在各有关部门的通力协作和共同努力下，这

项工作取得了阶段性成果。现将工作情况汇报如下：

一、精心部署，明确各责任部门的任务

各级党委、政府和各有关责任部门，特别是承担牵头任务的卫生行政部门，高度重视这项工作，主动按照上级要求和各自承担的责任，自觉地发了职能作用：一是在纪检监察部门的指导和协调下，牵头组织召开了相关责任部门的主要领导及相关负责人参加的联席会议。成立了以市卫生局主要领导为组长、各责任单位主管领导为副组长、相关科室领导为成员的“全市纠正医药购销和医疗服务中的不正之风领导小组”和相应的办事机构。明确了指导思想、任务目标、主要措施和各部门职责。实施了行风建设“一把手”工程，实行了领导责任制和责任追究制。各责任部门也都把纠正医药购销中的不正之风工作摆上重要议事日程，主要领导亲自指挥，分管领导具体组织实施。相继召开了领导班

子会议，建立和完善本系统的领导组织和办事机构，制发了纠药风工作方案，进行了动员部署，并在本系统积极地开展工作。二是召开了全市卫生系统纪检监察暨纠风工作会议，进一步总结和部署了整治医药购销和医疗服务中的不正之风工作。市卫生局主要领导与县（市、区）卫生局长和市直医疗卫生单位主要负责人签订了责任状。市局局长及各县（市、区）卫生部门负责人，向社会郑重地作出了既保证认真履行党风廉政建设工作职责，切实抓好行风建设，又保证个人廉洁自律，并自觉接受各方面监督的承诺。三是制发了《××××年全市卫生系统党风廉政建设和反腐纠风工作方案》、《全市卫生系统“正行风、促发展”民主评议行风活动实施方案》、《全市纠正医药购销和医疗服务中不正之风实施意见》、《绥化市家医疗机构第四轮药品集中招标采购工作方案》等多个文件，对有关纠正医药购销和医疗服务中的不正之风工作作出了周密的安排，提出了

严格要求。全市各级卫生部门和医疗卫生单位普遍以开展“维护群众健康权益、纠正行业不正之风”专项治理工作为重点，有计划、分步骤地全面开展了工作。

二、积极推进，努力规范药品集中招标采购工作

现在全市家非营利医院使用的是去年中标的药品，使用期限自××××年×月×日到年×月×日。我局按省厅要求，去年基本医疗保险目录的所有药品和其它临床常用药品全部实行了招标，中标药品种。用药总金额万元，招标药品金额万元，占用药总金额的，平均降幅达，向群众让利万元。今年的药品招标已开始运作，从×月×日开始发售标书，×月×日开标，现在评标已经结束，正在市物价局审查批零售价，预计月下旬开始执行新一轮中标药品。今年的招标工作，我们已经把临床使用的全部药品纳入招标范围，并在全市家非营利性医疗机构（二级以上医院家）中进行。我市四次药品招标，都是按要求将的降价空间让

给患者。为保证药品集中招标采购工作规范有序的进行，确保中标和购进质好价廉的药品，确保将好处让利于民，在去年招标工作中，我们在严格执行国家和省药品集中招标采购有关政策规定的同时，注意坚持“四个原则”，严把“四个关口”。

–––坚持四个原则：

一是坚持医院为主体的原则。在抽调专家评标过程中，我们为了充分体现每个县（市、区）的代表性，除一家医院有特殊情况外，其余个县（市、区）的综合医院和市本级的综合医院都抽调了评审专家。

二是坚持全口径覆盖的原则。按照省卫生厅的要求，全市县以上非营利医院全部参加了药品招标；并把临床的所有

药品作为招标品种。这种办法可以最大限度地控制医生在开方时避让中标药品的可能性，减少中标后就死标的现象。

三是坚持质价比优先的原则。在药品招标评标过程中，我们在保证质量的同时，最大限度地降低了药品价格，凡没有达到认证的针剂药品一律不予中标，认证的药品占中标药品的％以上。

四是坚持最高限价的原则。我们对所有中标药品进行了最高限价，凡投标价格高于零售价的％的药品（除进口药外），如果不降到％以下，一律不予中标。同一品种相同规格的药品（商品名不同、零售价不同）高于其他投标价格％的一律不予中标。

–––严把四个关口：

药品招标采购拉锯战 篇3

从2015年年初中国药促会与湖南省招标办“互掐”开始，新一轮招标工作就一直风波不断。近期，省标陆续开启、医改试点市标接踵而至，药企招标队伍正打足精神应对。

《财经国家周刊》记者了解到，为了尽量降低药价，一些地方想方设法向药企施压、变相进行地方保护;加之分类采购、带量采购难以落实，药企15%的平均利润难保。在招标采购的后续工作中，各方博弈、拉锯难以避免。

变相地方保护

国家卫计委要求各省在2015年11月下旬开标，但大多省份并未如期进行。

“卫计委的这一指令是不现实的，他们没有算清招标的具体工作程序和工作量。”一位不愿具名的江苏药企人士告诉《财经国家周刊》记者。

事实也是如此，按时完成任务的省份寥寥无几，湖南、浙江之所以能完成是因为两省早在2014年就已启动招标工作。

2015年2月，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（下称“7号文”），为新一轮药品采购定下基调。6月，国家卫计委发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（下称“70号文”），对各地提出全面构建药品集中采购新机制、合理确定药品采购范围、细化药品分类采购措施、坚持双信封招标制度以及改进医院药款结算管理等11项要求。

就目前的情况下，各省都以70号文为基础制定招标采购方案，大同小异。但在方案落地过程中，却出现了不少“打擦边球”、甚至违规的做法。

首先，70号文鼓励各省开展招标采购、谈判采购、直接挂网采购、定点生产、特殊药品采购等不同方式的分类采购。“综合分析各省情况，还是以招标采购为主，其他四种采购行为并没有多大进展，尤其是针对专利药、独家品种的谈判采购，做得不多。”医药管理咨询专家史立臣撰文表示。

而从招标采购执行来看，70号文要求，“根据上一年度药品采购总金额中各类药品的品规采购金额百分比排序，将占比排序累计不低于80%、且有3家及以上企业生产的基本药物和非专利药品纳入招标采购范围”。

但在《2015年贵州省药品集中采购目录》中，除了将妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品等类型的药品直接挂网，其余药品均列入招标采购目录。

“70号文其实是让各地对临床用量大、采购金额高、多家企业生产、充分竞争的药品进行招标采购。”上述药企人士说。

该药企人士分析认为，类似贵州的做法，是为了让所有企业的品种都参与竞争，从而进一步降低产品价格，但这种做法不符合规定，而且让一些价格接近或低于生产成本的药雪上加霜，同时还加重了招标办的工作量，“得不偿失”。

其次，70号文明确提出“禁止各种形式的地方保护”。但细观各地政策，不难发现花样翻新的地方保护条款。例如，2015年北京市公立医疗机构药品阳光采购项目中，在经济技术客观指标上，“投标企业为国务院认定的‘服务业扩大开放综合试点区域企业加13分”。但到目前为止，全国除北京以外，其他省份并无此试点。

又如，山西以“大输液药品的特殊性”为由，在大输液类供货商招标和供货范围上偏向省内企业;还有地方列出省内纳税额、捐款情况、参与扶贫作为加分项目，或将省内省外企业进行分别评审。

最后，70号文规定，落实招采合一、带量采购、量价挂钩。将采购数量作为影响药价的重要因素，旨在通过规模效应实现合理降价和扶持优质企业做大做强的双重目标。

“但实际上，真正落实带量采购的很少。”史立臣分析，因为采购模式基本以招标采购为主，而招标机构自身既不采购药品，又不支付购药款项，难以强迫医疗机构按照上报数量采购。而且，目前的带量采购形成了安徽、上海、广东等模式，具体采用哪一种文件并未明确，可能还需要地方继续探索。

此外，关于30天的回款结算账期以及7号文中提到的新药采购政策，也尚未得到有效落实。

公立医院过去一直倚仗“以药养医”模式，取消药品加成后，医院收入减少，如何继续在药品采购环节减少成本增加收益是各家医院都在琢磨的事。

强制压价

从各地出台的招标方案看，降价依然是主要目标。具体举措包括直接限价竞价、按品种或打包降价、按降幅决定中标、最低价联动、先入围后议价，等等。

国家卫计委在2016年首场例行新闻发布会上表示，2016年将扩大城市公立医院综合改革试点市到200个，并深化医改从“一城一地”试点转入区域整体推进。这意味着，“二次议价”逐渐全面开花，而随着市场范围的扩大，地方的话语权和议价能力将进一步提升。目前，浙江宁波、福建三明、内蒙古乌海三地已经开始探索药品耗材跨地区联合限价采购。

通过降价的确挤掉了一些价格虚高水分，但也面临挤压药企合理利润的指责和争议。

“山东小必存中标价40元，我们两轮投标将价格降至30都未能中标。”上述药企人士介绍，在一次医院组织的议价会上，院长主持，纪委、物价、审计等人士列席，厂家代表门口排队叫号入场，入场后没有开场白，直接被要求降价否则就退出。然后让代表填写“价格澄清函”，标明产品价格构成和最终降价幅度。待所有厂家都写好，医院进行第一轮筛选，然后进入第二轮，继续要求降价并再次填写价格澄清函，“整个过程完全不考虑质量、效果和厂家资质，谁便宜谁中标”。

湖南正清制药集团董事长吴飞驰表示，有部分企业的品种上市已达20年，20年前价格定位本就不高，在药材和人工成本逐年增长的情况下，药价却一直在降，有企业已不堪重负，被迫放弃福建、浙江等大省的市场。业内人士称，制药企业生产的普药平均利润率约15%，但随着生产成本不断上涨，这一利润率正在被摊薄。

“这样杀下去，企业没有利润谈何生存发展，创新的后劲丧失，更不敢想象最终药瓶里装的是什么。”上述药企人士说。

药品集中招标 篇4

一方面, 药品集中招标采购制度的实施对于整顿药品流通秩序、合理配置卫生资源、规范药品采购行为有着巨大作用, 更在一定程度上减少了“以药养医”现象的出现。另一方面, 为某些非法的幕后交易披上了合法的外衣, 为药品回扣提供巨大的空间。另外, 招标主体不统一、进入招标的基本药品比例小、监督缺位及存在地方保护主义等问题也十分突出。下文将以政府和药企作为博弈双方进行演化博弈分析, 探讨双方博弈的均衡, 进而对集中招标采购制度进行评价。

一、基本假设与模型建立

博弈方:政府E (招标人) 与医药企业F (投标人) , 两者都是有有限理性的博弈主体。

行为策略:政府的策略S1为采取药品集中招标采购制度, 而政府的策略S2为不采取药品集中招标采购制度, 则政府的策略集合SE={S1, S2};药企的策略S3为制定较低的药价, 以获得中标的机会, 而药企的策略S4为以招标目录以外的高价药品来替代功效相当的低价中标药品, 把巨大的药品差价转移到病人身上, 则医药企业的战略集合SE={S3, S4}。

行为策略的选择比例:假设在博弈的初始阶段, 一方博弈参与者政府选择策略S1的概率为x, 选择策略S2的概率为 (1-x) ;一方博弈参与者医药企业选择策略S3的概率为y, 选择策略S4的概率为 (1-y) , 由此可构造支付矩阵, 如表1所示。

以上支付矩阵中, a表示因政府采取了策略而获得的额外收益, 如政府有关部门在药品集中招标采购过程中获得的灰色收入等;b表示因医药企业采取了策略S3而付出的成本;e表示因政府采取了策略S2而产生的制度改造成本;g表示因医药企业采取了策略S4而获得的巨额利润;k表示因医药企业采取了策略S4而可能承担的法律风险;m表示因政府采取了策略S1后, 药品市场秩序规范和经济稳定发展而带来的收益。

以下将探讨在药品集中招标采购制度下, 政府和药企的收益是否会增减。对于政府而言, UE+a+m叟UE-e明显是成立的, 可见实行药品集中招标采购制度对于政府来说是百利而无一害的;而对于药企而言, UF-b燮UF+g也是明显成立的, 药企作为一方博弈参与者, 收益却减少了。可见, 在双方博弈过程中, 制度作为不可抗的“自然”, 药企处于弱势的地位。

本文先引用混合战略纳什均衡的存在性定理。

纳什均衡的存在性定理III (Glicksberg, 1952) :在n人战略式博弈中, 如果每个参与人的纯战略空间Si是欧式空间上一个非空的、闭的、有界的凸集, 支付函数ui (S) 是连续的, 那么存在一个混合战略纳什均衡。

二、演化博弈分析

由以上的基本假设和参数的设置可得到政府与医药企业的演化博弈实证分析:假设在连续时间的条件下, 采用方程St~i (x) =Sti (x) [uti (x) -ut~i], 其中i表示不同的博弈群体, St~i (x) 表示i群体在t时刻选择x策略的个体占群体数量的比例变化率, Sti (x) 表示i群体在t时刻选择策略x的比例, uti (x) 则表示t时刻博弈方i选择x策略的收益, ut~i表示博弈方i在t时刻的平均收益 (Schaffer, 1988) 。

据上可得, 政府采取S1策略时的期望收益UES1=y (UE+a+m) + (1-y) (UE+a+m) ;而政府采取策略S2时的期望收益UES所2=y (UE-e) + (1-y) (UE-e) 。以, 医院的平均期望收益U*E=x UES2+ (1-x) UES2。同理, 当医药企业分别采取S3和S4策略时对应的期望收益及平均期望收益分别为UES3=x (UF-b) + (1-x) UF, UFS4=x (UF+g-k) + (1-x) (UF+g) , U*F=y UFS3+ (1-y) UFS4。

本文将引用演化博弈的复制动态方程, 该方程可以描述某一种策略被采取的比例随着时间变化的变化率, 故可得当政府采取S1策略时的复制动态方程为

而医药企业采取S3策略时的复制动态方程为

根据 (1) (2) 式可以得出局部均衡点为

以下将运用Friedman (1991) 提出的算法对该微分方程组描述的群体动态的均衡点的稳定性进行分析。演化稳定策略 (ESS) 要求一个稳定的状态必须具有抗扰动性, 可用数学表达为F′ (x*) <0, 故

进而可得出该系统的Jaconbian矩阵为

由表2可知, 演化博弈的稳定均衡点是 (0, 0) 、 (1, 0) , 分别对应于{S2, S4}和{S1, S4}的策略集合, 而不稳定均衡点为 (1, 1) 、 (0, 1) 分别对应于{S1, S3}和{S2, S3}的策略集合, 鞍点为{α1, α2};博弈双方的演化博弈动态过程由演化趋势图来描述, 见图1。

下文将对演化趋势图中的各个区域进行分析说明。

当演化博弈初始阶段位于A区域时, 政府选择策略S1的概率大于α1, 而且将有大于α2比例的药企会选择策略S3, 该博弈将会严格地收敛于策略x*=1, y*=1, 即博弈的均衡为{S1, S3}。但随着博弈的进行, 结果将会演变成博弈方药企由于利益得不到保障而采取S4策略, 最终的博弈均衡将是{S1, S4}, 而该结果也切实反映了目前以药企为首的队伍正极力通过各种方法对现行的药品流通体制进行抗议的现象。

当演化博弈初始阶段位于B区域时, 政府会有小于α1的动机去选择策略S1, 但是有比例大于α2的药企选择策略S3, 演化博弈将会严格收敛于x*=0, y*=1, 即博弈的均衡为{S2, S3}。根据上述分析提到的, 药企会由于自身利益得不到保障而对现行制度提出抗议, 而目前政府却采取战略, 因此最终的博弈均衡将会是{S2, S4}。

当演化博弈初始阶段位于C区域时, 政府将会有小于α1的概率选择策略S1, 而将会有比例小于α2的药企选择策略S3, 博弈将会严格地收敛于x*=0, y*=0。此时政府会进行政策改造, 将会出台新的药品流通制度, 最终的博弈均衡将会是{S2, S4}。

当演化博弈初始阶段位于D区域时, 政府会有大于α1的动机选择策略S1, 但会有比例小于α2的药企选择策略S3, 博弈会严格地收敛于x*=1, y*=0。由上述可知, 最终的博弈均衡将是{S1, S4}。

三、总结与建议

由上述博弈模型可知, 演化博弈的两个稳定均衡点是 (0, 0) 、 (1, 0) , 分别对应于{S2, S4}和{S1, S4}的策略集合, 即博弈方药企的最优策略应为S4;在现行制度下, 利润的减少促使药企有降低药品质量的动机, 从而引发医患矛盾和药品市场不稳定等社会问题。以下将对我国的药品流通体制改革提出几点建议。

(一) 引入第三方参与药品流通环节, 构建药品流通监管体制

借鉴美国健康管理组织和福利管理机构参与药品销售的模式, 完善我国各类医疗保险机构的职能, 加大医疗保险机构在药品流通中的参与度。加强保险机构作为第三方对药品流通进行监督, 有助于解决药品流通中监管缺失的问题。

(二) 推行医药分业政策, 倡导“以医养医”发展模式

我国大部分医疗机构都存在“以药养医”的畸形发展现象, 通过与医药企业形成利益集团而从药品的批零差价中获取高额利润, 把差价转移到病人身上。医药分业有助于解决“以药养医”现象和规范药品流通的各环节。

(三) 完善集中招标采购制度, 改革药品流通体制

通过严格界定招标主体和平衡招标各博弈方的利益等措施对集中招标制度进行改造, 也可以参考国外的药品流通体制及结合我国的现实国情推出有中国特色的药品流通体制。

摘要：药品集中招标采购制度自2000年实施以来取得一定的成效, 但由于不能较好地平衡药品流通渠道上的各方利益而一直被社会诟病。文章运用演化博弈的分析方法, 建立复制动态方程, 以政府和医药企业作为博弈的参与者, 探讨双方博弈的均衡, 再根据得出的博弈均衡结果对药品集中招标采购制度提出总结和改善建议。

关键词：药品招标,集中采购,演化博弈

参考文献

[1]黎东生.卫生经济学[M].北京:中国中医药出版社, 2010.

[2]何芬华, 力晓蓉.中国药品集中招标采购历程的文献研究:1999-2010[M].药物政策研究, 2011 (04) .

[3]张维迎.博弈论与信息经济学[M].上海:上海人民出版社, 1997.

药品集中招标 篇5

关键词：药品价格；招标；人机对话

中图分类号：f27

文献标识码：a

文章编号：16723198（2015）23010102

药品集中招标采购制度已经在我国实行了15年，该制度自实施以来，对降低药品价格虚高，遏制药品购销中的不正之风以及规范药品流通等方面都起到了重要的作用并取得了明显的成绩。经过十余年的发展，全国各省、市也根据自身情况制定了相应的药品集中招标采购模式，其中比较有代表性的是安徽省的“双信封”模式。许多同样采用双信封招标的省份也在安徽模式的基础上，针对各省份的不同情况进行了修改，使双信封模式得到了不断的完善。

湖南省在2015年的省级药品集中招标采购中也根据自身情况对双信封模式进行了改良，在商务标的评标过程中采用了“人机对话”模式。通过该模式使药品价格得到大幅下降。本文试图分析“人机对话”模式的特点，以期为完善政策提供一定的借鉴。

“人机对话模式”

根据湖南省药品集中采购管理办公室公布的《关于湖南省药品集中采购议价谈判与竞价药品报价相关事宜的通知》中的要求，在湖南省2015年的药品集中招标采购中实行议价药品人机对话价格谈判。简单来说，企业在通过技术标的评审后，要在给定的时间内，两次登陆湖南省医药集中采购平台，对专家给出的议定价格进行确认，若企业报价低于专家价格则直接中标；若高于专家给出的价格则需要通过人机对话与专家进行议价。议价的专家共有60名，据称都是具有丰富的临床经验与医药行业背景的医学、药学专家。专家给价需要参考湖南省2010年药品招标采购的中标价和周边六省的平均中标价。

人机对话模式的特点

2.1 技术标与商务标的投标分步进行

在一般的双信封制度中，企业需要一次性提交技术标和商务标，而湖南此次招标则是将技术投标与商务投标分步进行。招标部门需要先将竞价药品按照药品通用名、剂型、规格等划入不同评审组，技术标评审按照不同评审组，对投标药品的临床疗效、以往配送情况、质量层次、销售规模和市场信誉等指标，进行主观和客观两方面的评价，根据得分从高至低，确定产品是否进入下一轮商务标综合评审。在对技术标的结果进行公布和解密之后，企业再根据其在技术标上的评分确定在商务标上的出价。

由于企业是通过技术标结果的公布与解密先知道其在技术标上的评分，为确保竞争力，得分较低的企业为了中标必然会在商务标中给出更低的价格。显然，这个设计是降低药品价格的一种非常有效的方式，从制度层面使企业更加倾向于压低自身产品价格以保证中标。

2.2 商务标价格由专家代替竞争企业给出

在以往的双信封制度中，在进入到商务标的评比之后，药品招标采购部门仅需要根据企业的报价进行选择。而在此次湖南省的招标中，商务标不再仅仅是企业竞争的舞台，而是企业需要与药品招标采购部门的专家通过医药集中采购平台进行谈判，企业报价必须低于专家报价方可中标。

这种方式是将原先的“买方拍卖”模式变为了“买卖双方议价”模式，在供方充分竞争的基础上还加入了买方的价格谈判。由于在一般招标采购环境下部分药品可能存在串标情况，会使中标价高于合理水平，而通过买卖双方的议价则可以有效的避免这种情况的发生，并且使价格较好反映出药品的使用价值。

人机对话模式的实施效果分析

3.1 药品价格下降明显

湖南省药品集中采购管理办公室在官网中的结果显示，在11296个中标品规中，大部分的价格同比下降20%-30%，而即使是受冲击较小的原研药和首仿品种的平均降幅也到达了10%―15%。可以说通过人机对话模式，让有经验的专家承担给价议价的任务，根据临床的实际需求和疗效来给出药品的参考价格，非常明显的降低了药品的价格，降低了患者的用药负担。

3.2 部分原研药价格回归正常

湖南本次招标中，部分原研药降价幅度较大。虽然在技术标的评价中，原研药依然有一定的加分，但在商务标的评标中，通过人机对话模式对部分原研药进行了大幅度的砍价。部分原研药在湖南给出的拟中标价与安徽的中标价对比如表1所示。

3.3 部分药品面临区域性的可及性风险

在此次招标中，也有部分企业由于无法承受专家所给出的价格导致弃标。部分企业由于给出药品价格过低导致了报复性弃标，也有一些知名企业为了保持全国售价的同一，防止其他尚未开展新一轮药品招标的省份参照湖南省的价格而不得不弃标。此外，部分疗效确切、价格低廉的药品长期面临降价的压力或维持现有价格，使得企业生产该产品的附加值较低，部分品种甚至由于发生亏损而不得不减产停产。在湖南省此次招标中，价格是关系到企业是否中标最重要的因素，一些企业因议价过低而被迫放弃市场。这些因素可能会导致某些品种的区域性短缺，使药品可及性面临风险。

建议

4.1 注重专家的资历和增加给价专家的数量

由于在商务标的评标过程中，专家的给价发挥了至关重要的角色，这也就对专家的资历及经验提出了非常高的要求。在操作中需要明确选择专家的标准，以确保进行给价的专家对临床使用或药物治疗的安全性、有效性和经济性有丰富的经验，使给出的价格科学、合理。此外，目前进行给价的专家有60名，他们需要在三天内对上万种药品进行给价，其工作量之大和工作难度之高可想而知。因此可以考虑在保证专家资历的基础上增加给价专家的数量，降低专家的工作强度，保证所给价格的准确。

4.2 建立科学合理的给价依据

目前专家给价所参考的是湖南省2010年和周边六省的中标价。若以该标准作为给价的参考，虽然短期内能使药品价格大幅下降，但也会使药品价格无法反映药品的供求，并且长期来看会损害企业的合理利润，使企业难以加大对研发的投入，医药产业的健康发展也就无从谈起了。因此需要建立合理的给价依据，使药品的价格能够反映市场的供求以及药品本身的使用价值，可以考虑将药物经济学评价作为给价的依据之一，并让专家在给价时有一定的合理浮动区间。

在目前的制度下，为确保企业有还价空间而给予企业两轮出价机会。但是在实际操作层面，专家在第一轮和第二轮给价并没有明显差别，对企业所提出的申辩理由未给予充分重视。这显然不利于调动企业的生产积极性。在未来的招标模式改革中，需要更加重视企业所提出的申辩理由。可以考虑由不同的专家分别进行第一轮和第二轮给价，使所给出的价格更具合理性和科学性，维护企业创新与研发的积极性，满足人民群众用药需求，提高人民群众的健康水平。

4.3 考虑带量采购和回款速度

药品集中招标采购后药剂科的管理 篇6

1 药品集中招标采购对医院药事管理及药物临床应用的影响

1.1 对医院药事管理的影响

近年来, 为了更好地规范医院药品采购行为, 合理控制药品价格, 卫生部门陆续出台了一系列指导性文件。根据《医疗机构药品集中采购工作规范》, 医疗机构原则上不得购买未入围药品集中采购目录的药品, 但是在医院内部也制定了一系列有关药品管理和使用的文件, 如《基本用药供应目录》、《抗菌药物采购目录》等, 结合临床用药需求, 也会采购未中标药品[1]。药品集中采购后, 医院现行药品使用目录与集中采购中标品种目录存在一定的差异, 医院需要对常用目录进行适当调整, 根据药事管理规定购入新药, 并将调整后的药品目录上报给主管部门。如何更好地将现行目录与中标药品目录进行有效对接, 成为药事管理工作必须解决的一个问题。作为医院管理系统的重要组成部分, 药品信息系统在药品管理方面发挥着越来越大的作用, 药品集中招标采购后也会对医院的信息系统产生较大影响。通常情况下, 药品集中采购的周期为1次/年, 中标药品也会有所调整, 对于一些中标且已在医院流通的药品, 信息系统中已保存许多相关文件, 被替换后不可能立即将其清除, 药品信息系统中的数据更新也需要一段时间, 这不仅会影响到医生开方时对药物的选择, 也会考验到药品信息的开放性[2]。

1.2 对药物临床应用的影响

药品集中招标采购会给医院药事管理带来较大的影响, 医院药品供应和使用目录也会作出相应调整, 而医生用药习惯是多年养成的, 开具处方有其特殊性和经验性, 接受新中标药品需要有一个过程。药品集中采购涉及面较广, 环节较多, 管理工作存在盲点, 网上集中采购后配送并不稳定, 临床用药存在一定的问题, 也难以提供相应的药学服务。同时药物经济学评价、药物不良反应监测、血药浓度测定等, 也会占用药师很多时间。药品集中招标采购是要通过规范医疗机构药品采购机制、保证药品供应及时、价格合理、品质优良, 从而达到减轻医药费用负担, 为人民用药安全和身体健康服务的目的。从基本药物临床应用情况来看, 单纯控制药品价格并不能增加临床应用, 而且一些中标药品在临床使用中也会存在一些问题, 如在换标初期, 临床科室和患者均会有较强烈的反应, 其中临床医师考虑的主要是用药习惯问题, 患者则考虑到的主要是价格问题[3]。总体来看, 药品集中招标采购对医院药事管理及药品应用均产生一定的促进作用, 但是也不能忽视所遇到的问题, 因此做好相关监督管理工作意义重大。

2 药品集中招标采购后各项管理工作的落实及具体改进措施

2.1 计划制定和药库管理

药品采购直接关系到医院临床用药, 药品采购计划的制定要结合临床需要以及门诊、急诊、住院部中心等药房药品的销售情况。药品本身属于特殊商品, 采购品种和采购量均有很大的变动性, 会受到许多不确定因素的影响。为了确保临床用药和药品质量, 药剂科管理首先要将很大一部分精力放在药品采购计划制定上, 以合理库存、加速周转、减少资金占用为原则, 购入采购目录中的中标药品, 避免出现多品种、多规格混乱采购的现象[4]。招标后, 药剂科应做好收货和验货工作, 严把药品质量关, 合格后方可入库并录入计算机。入库后应按照规定分类摆放, 并做好药品后期养护和药品的发放工作。

2.2 院内各科室药房管理

医院各科室药房会不定期的从药库领取药品, 药房工作人员在领取药品前要做好计划单并发送到药库, 然后由药库确定出库数量, 由专人配送至各药房。从各药房管理情况来看, 住院部中心药房工作量相对较大, 药剂人员须根据各科室开出的处方配好药品, 认真核对, 肩负的责任较重。以往需要对药品名称、规格、厂家等信息进行辨别, 药品集中招标采购后, 临床用药多为通用名, 医生开具的处方更为简洁, 药师的工作也更加独立, 能够定期深入到病房, 对各种药品的质量进行评估, 为临床用药提供参考, 为患者提供安全用药信息服务。门诊药房是医院满足患者用药需求的重要服务窗口, 以往医患、护患关系不和谐也会影响到药师工作的开展, 而药师解释工作不到位也会进一步激化窗口矛盾。实行药品集中招标采购后, “看病难”问题在一定程度上得到解决, 更多患者进入医院, 门诊患者人数攀升, 使药房的工作量增大, 又给门诊药房管理工作带来了新的挑战。因此, 医院有必要转变门诊药房管理模式, 可通过公示药品价格、深化窗口服务等措施来赢得患者的对药房管理工作的认可[5]。

2.3 监督管理制度的建立

随着医院现代化进程的加快, 医院越来越重视药学管理水平的提升, 药学管理职能的转变、服务内容的拓展成为各大医院药事管理的重点, 医院药师开始向临床药师转型, 所承担的责任和发挥的作用也越来越大, 药剂科的地位也越来越突出。临床药学注重实践, 与患者联系密切, 需要参与到临床用药实践中, 为了保证药学服务的有序性和系统化, 拓展药学服务范围, 应尽快建立药品不良反应 (ADR) 监督制度、健全药学管理规章制度以及预警和监督程序, 开创药学发展的新局面。

3 结语

药品采购计划的制定保证了采购行为的规范化, 药库和各科室药房管理的加强以及监督管理制度的建立, 使招标采购后药剂科各项工作得以顺利、有序进行。目前我院药品管理信息系统已得到进一步完善, 管理水平得到显著提升, 各临床科室用药得到很好地保证, 药剂科与医护人员加强了联系, 药师定期深入到病房中, 对药品的质量进行评估, 为患者提供安全用药信息服务, 医患药学服务需求得到了满足, 极大地推进了药剂科管理工作的持续改进和可持续发展, 相关经验值得借鉴。综上所述, 药品集中招标采购对医院药事管理及药物临床应用均会产生较大影响, 对医院药剂科管理而言, 药品集中招标采购后更要积极落实各项管理工作, 制定相关监督管理制度, 认识到自身肩负的责任, 更好地为临床药品的应用及广大患者提供药学服务。

摘要：药品集中招标采购涉及面较广, 环节较多, 在药品采购过程中会遇到一系列问题, 并会直接影响医院药事管理工作的质量及药物的临床应用, 有必要加强管理, 确保招标采购后药剂科各项工作有序进行, 以便更好地为广大患者提供服务。

关键词：药品集中招标采购,药事管理,信息系统

参考文献

[1]余德松, 胡国仕.药品集中招标采购对医院药事管理的影响及建议[J].中国现代医生, 2013, 51 (35) :121-123.

[2]刘华, 孙利华.北京市医疗卫生机构药品采购存在的问题与对策[J].中国药房, 2013, 12 (5) :398-400.

[3]孙效, 傅帅, 谭颖杰.药品集中招标采购过程中常见问题及解决方法[J].中国卫生产业, 2013, 12 (6) :20-21.

[4]郭春丽.中国药品生产流通:体制现状、存在的问题及政策取向[J].经济学家, 2013, 15 (9) :24-33.

药品集中招标 篇7

1 部地医院药品集中招标采购模式比较

1.1 部队医院药品集中招标采购模式

近年来, 在全军范围内实施“全军统筹药材网上集中采购”, 具体实施方面, 一般以军区或区域为单位, 由卫生行政部门代表所属部队或区域医疗机构集中招标采购, 委托中介机构实施。药品品种定标后由卫生行政部门指派配送商, 医疗机构如果更换配送商必须低价备案报军区招标办公室批准。为贯彻落实国家卫生部等七部委《关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知》 (卫规财发[2010]64号) 等文件要求, 建立军队主导的药材集中招标采购平台, 经总后勤部卫生部批准, 2011年9月成立“全军药材集中采购管理中心”。负责全军卫生医疗机构药品与医用耗材的集中招标采购管理工作, 进一步推动了军队药品采购工作决策权、采购权和使用权分开, 工作程序更加公开透明。

1.2 地方医院药品集中招标采购模式

1.2.1 集中采购模式

传统的集中采购, 以海南会议确定的模式为基础, 以市场为主导, 2006年前全国各地均采用该模式。它的框架和制度对其他模式产生了深远的影响。

1.2.2 挂网模式

从四川挂网模式的基础上发展而来, 以网上限价为主的采购模式。该模式实现了全省统一挂网、统一限价, 目前20余省均参考此模式进行改造和完善, 广东模式和河南模式是该模式的代表。

1.2.3 竞价模式

宣威模式率先提出“竞价采购、统一配送”的改革方案, 竞价可以降低药品价格的有益尝试陆续被各地接受。

1.2.4 药房托管模式

南京商业公司进行医院药房的托管, 开创了此模式的先河, 相继出现了商业集团、商业公司托管区域, 或系统几家医院药房或一家商业公司托管一家医院药房的形式。

1.2.5 询价模式

宁波率先将询价采购模式在药品采购中应用, 最低投标价作为中标取向, 采用网上统一结算。

1.2.6 打包模式

随着社区和新农合药品集中采购的试点, 改变原有的单一产品投标的现状, 取而代之为打包投标, 并通过双标、收支两条线、零差价、统一配送、定点生产等手段加以完善。

1.2.7 三统一模式

以宁夏的三统一模式为代表的政府主导的采购模式, 是在海南模式和挂网模式基础上的一种变化。重点不在于有几个统一, 而是通过药品集中采购实现结果, 即统一招标、统一价格、统一配送、统一使用、统一结算等。

1.2.8 统筹模式

将系统或区域的药品需求进行统筹, 集中需求, 统一采购、统一配送、现款现货、网上结算和交易, 以总后模式的统筹采购为代表。随着模式的丰富和发展, 全国性的集中采购已不是神话。

1.2.9 医药分开模式

伴随医药分开的医改试点, 相继出现与之配套的药品采购方式的探索, 如芜湖模式、武汉模式、嘉兴模式、临安模式等。有医药机构的分开、功能的分开和经济的分开三种, 出现了政府对医院药房的托管的探讨。

2 军地医院药品集中招标采购优点比较

2.1 部队医院药品集中招标采购优点

2.1.1 全军统筹, 程序统一, 平台先进

军队医院采用全军统筹方式, 自行设计开发了网上招标平台, 运用信息网络技术, 引用电子商务手段, 推行网上交易, 提高招标采购工作质量和效益。

2.1.2 公开透明

从做计划、下订单、招标采购到配送发货, 全部在网上运行。在采购网上, 各个厂家药材品种、剂型、包装、价格、生产厂家和配送商等信息一目了然, 并实行直接交易、统一配送、现款现货、网上交易和结算。真正实现了公开、公平、公正、透明的阳光采购目标。

2.1.3 全程监管

同时全军药材集中采购管理中心, 对医疗机构药材采购情况实施网上全程监管, 采取各种行政手段, 进一步规范采购程序, 制止商业贿赂、标外采购、二次议价、拖欠货款等违法违规行为。

2.2 地方医院药品集中招标采购优点

2.2.1 政府参与规范管理

从中央到地方都成立了药品集中招标采购工作的领导协调和监督管理机构, 形成了政府重视、相关部门分工合作、齐抓共管的工作机制。各地参加集中招标采购的医疗机构多, 纳入招标采购的药品品种范围大。使药品集中招标采购向制度化、规范化轨道迈进, 并逐步发展到全面利用电子商务技术等现代化手段进行招标。

2.2.2 标准化流程, 提高效率

集中化的组织完全掌控企业支出, 采购流程标准化, 控制决策到执行过程。集中化的组织模式有很好的规模效应, 从而促进成本控制、增强业务效率、便于知识共享、强迫流程、制度标准化。减少人力浪费, 便于人才培养与训练, 推行分工专业性, 使采购作业成本降低, 效率提升。

2.2.3 提升质量, 净化市场

采购单位必须委托集中采购机构代理采购, 采购单位不得擅自自行组织采购, 其中部门集中采购可以由主管部门统一组织集中采购。药品集中招标采购使得临床用药质量得到了保证, 采购行为有所规范, 药品购销中的不正之风得到纠正, 采购价格得到控制, 患者负担相对减轻, 采购渠道和市场得到整顿和净化。同时建立各部门共同物料的标准规格, 可以简化种类, 互通有无, 亦可节省检验工作时间。

3 军地医院药品集中招标采购缺点比较

3.1 部队医院药品集中招标采购缺点

3.1.1 采购模式需要进一步完善, 全军统筹招标模式在实际招标中已经产生了一些弊端, 总后卫生部如何组织专家, 探索、分析、并最终建立起一套对药品质量细化、比较的指标迫在眉睫, 且直接关系到全军统筹工作的成败[2]。

3.1.2 工作量大, 药品中标价格还有降价空间, 同种药品中标价格不合理, 有些品种中标厂家少造成药品断档, 更换药品配送商造成医疗机构断药, 配送不及时[3]。

3.1.3 与地方相比, 军队招标品种较少, 很多军队医院未招标品种收费与地方差距较大, 尤其是医保用药品种, 以有效减少患者负担。

3.1.4 部分军队医疗机构和相关人员对集中招标采购政策存在思想认识不足, 受分散采购模式思路影响, 部分医疗机构相关部门对于新模式存在抵触心理, 影响政策落实, 不能达到集中招标采购预期的效果。因此, 应逐渐加强相关教育培训及完善监管、评价体系建设。

3.2 地方医院药品集中招标采购缺点

3.2.1 地方实行以省为单位的药品集中招标采购, 这种模式只确定中标价格, 医疗机构具体采购的品种和数量都不确定。医院仍旧掌握着药品采购销售的实际控制权, 不但无法形成药品的合理价格, 而且没有将药品质量和价格结合起来, 而是撇开质量单纯控制价格, 使得通过省级药品集中招标采购在控制药品价格方面也失去了实际意义。

3.2.2 招标公正性问题, 医疗机构是招标主体, 中介机构由医疗机构选择, 评标专家也基本上都来自医疗机构。卫生部门又是药品集中招标采购工作的牵头监督部门, 这就使药品集中招标过程的监督难以有效实施。虽然药品集中招标采购参与者众多, 但大多数倾向于招标方, 即医疗机构, 在各方利益驱动下违规操作在所难免。

3.2.3 程序复杂, 每年各地药品集中招标采购的一般程序如下:首先由招标医疗机构联合组建招标工作组或招标办公室, 制订、修订招标文件并发布招标公告, 确定评标标准和方法, 然后通过招标中介公司向投标企业发售标书。投标企业购买标书后与生产企业协作, 将编制好的标书、投标样品及各种证明文件按规定报送中介公司, 并在一定期限内报价。开标后将全部投标信息汇总并经过有关部门审核, 然后从专家库中随机抽取若干名专家组成评标委员会, 负责评标和定标。医疗机构与中标企业签订药品购销合同后开始采购药品[4]。

3.2.4 药品价格越招越高, 一方面, 被降价药品的可及性下降, 部分疗效好、价格低廉的药品被调低价格后, 生产企业因价格太低而停止生产, 导致临床无药可用。另一方面, 临床使用的药品结构随着降价政策调整, 被降价药品的用量不断被高价的替代药品挤占[5]。

参考文献

[1]于培明, 宋丽丽, 岳淑梅, 等.当前药品招标采购中存在的问题及思考[J].西北药学杂志, 2004, 19 (4) :184.

[2]肖军.军地药品招标模式利弊分析及对军队药品招标的启示[J].药学实践杂志, 2011, 29 (3) :238-239.

[3]王文森, 孙洁, 俞学忠, 等.军队医院药品集中招标采购的思考[J].解放军医院管理杂志, 2009, 16 (6) :571.

[4]王悦, 孙利华.对医疗机构药品集中招标采购的思考[J].中国药房, 2007, 18 (1) :4.

药品集中招标的新制度经济学分析 篇8

一、药品集中招标制度的发展历程

我国的药品招标采购制度最早出现于上个世纪末期, 是以降低药品价位虚高、提高药品生产质量为主要目的的现代化采购方式。时至今日我国政府一直不遗余力的对药品采购规范进行研究与完善, 并针对采购之中存在的问题不断的总结, 经过对制度反复创新逐渐形成了系统、完善、科学的现代化药品集中招标方式。我国的药品招标制度按照招标模式可以分为以下三个阶段:

1、初期阶段。

这里所谓的初级阶段即1993年至1999年, 这个阶段我国的药品招标制度由于刚刚兴起, 制度尚不完善, 使得药品集中招标中存在着药品销售中不正风气严重、招标采购体系不完善、招标范围小的特点。

2、中期阶段。

中期阶段即2000年至2006年, 这个时期受到信息技术、现代化电子技术的影响, 药价得到了有效的控制, 保障了医疗机构和患者的权益, 但是因为招标方式和制度大多都是地方政府设置的, 在大范围内没有相关的规范制度, 使得药品集中招标中的漏洞还较为严重, 主要以代理多、利益化链条严重。

3、现阶段。

现阶段也就是2007年至今, 在信息技术普及并且功能日益完善的背景下, 以省级为单位的药品集中招标信息平台逐渐建立, 同构这种方式有效的保证了药品的质量, 降低了药品价格, 使得消费者和医疗机构的利益得到了有效地保证。

二、新制度经济学分析

新制度经济学作为目前经济发展中最为突出的制度, 它主要以交易成本和商品耗损成本为研究对象, 是以防止受骗而采取的控制措施。经过多年实践得出, 新制度经济学在经济发展中有着重要的意义, 而交易费用的提出与控制对于这一理念的落实至关重要。由于经济学是以稀缺资源的研究为主要目的的, 因此它在药品交易领域也被广泛的应用, 且取得了良好的社会经济效益。近年来招标制度取得的成绩, 转变了以往药价高、质量参差不齐的局面, 并且低水平制药企业在招标过程中逐渐消失, 优秀制药企业能够得到更好发展, 保证了药品的质量可靠, 并且招标制度促进药品价格降低, 给人民带来了实惠, 但从目前的招标情况来看仍存在一些问题, 如信用体系缺失、规则意识淡薄、利益链条化等情况。

三、对策

1、建立有效的奖励与惩罚机制, 健全信用评估体系。

在制度经济学条件下, 我国有关制度变迁的方法主要可以分为诱导型变迁制度和强制性变迁制度, 这两种制度在一定程度上相互补充、相互弥补, 从而达到共同进步的目的。我国药品集中招标制度属于强制性制度变迁的一种, 它的推动主体是国家, 强制性制度变迁的优点是以最短的时间和最快的速度进行制度变迁, 从而保证制度变迁成本, 避免成本的虚高。

一个有效的制度, 应该能在参与人遵守制度、利益受到损失时给于足够的扶持, 尤其在参与人违反制度时给于足够的惩罚。新制度经济学假定参与人有机会主义倾向, 存在着随机应变、投机取巧、为自己谋取更大利益的倾向。基于这种假设, 在新制度经济学看来, 制度要比道德更重要, 因此在药品集中招标制度的设计中应当健全信用评估体系, 将信用作为一项重要的评估指标, 防止企业产生机会主义的倾向。

2、强化规则, 防止软约束现象。

由于《招标投标法》等相关法律的实施有了很大进展。但在非正式约束方面, 如传统文化、价值观等, 目前的情况还很不理想, 使得药品集中招标制度的效用大打折扣。只有非正式约束与正式约束相容, 制度才能发挥作用.否则再好的制度, 或由于国情体制不同, 或由于实施中非正式约束的缺失, 都会变形;最后流于形式。因此, 要想加强非正式约束机制的建立, 就必须要在国民中培养规则意识, 保证制度的合法性和严肃性, 要做到令行禁止的要求。当然, 这种变迁并非一蹴而就的, 需要长期的控制和管理。

3、切断药品集中招标制度存在着利益链条化。

药品集中招标制度的落实中, 采购工作背后的漏洞较为突出, 比如同一种中标药物在供应中不仅包含了制药单位和招标单位, 还存在着许多的供应商, 而供应商往往都是由医院和制药企业共同决定的。另外, 在集中招标采购的时候, 同种药品的购买量、购买权都掌握在医院, 因此从制药企业的药品到消费者使用的过程中, 经历了多层次的环节, 而对于监管不严的地区, 这些环节往往形成了利益链条。药品采购制度不仅要改变传统的采购方法, 而且要规范采购中间环节, 保证药品成交信息的公开, 避免采购利益链条的产生, 这是完善医院医疗机制和药品集中采购制度的最佳手段和最有效的方法, 也是保障医院整体利益和患者用药安全、利益的关键。

四、结束语

国家推行药品集中招标制度的出发点是正确的, 虽然在目前看来仍存在些许争议, 但我们依然坚信随着医疗卫生体制改革的不断深入, 集中招标制度将真真正正做到阳光采购, 从而实实在在的惠及人民百姓。

摘要：近年来, 随着市场经济体制的不断完善, 制药企业的药品销售方式也随之发生变化。药品集中招标制度作为目前制药企业产品的主要销售渠道, 它的设计是以规范药物流通秩序、降低药价、提高药品质量为目的。本文从药品集中招标制度的发展历程入手, 从新制度经济学的角度分析了药品招标制中存在的不足之处, 并就这些问题的解决对策做了详细分析。

关键词：制药企业,药品销售,集中招标,价格,质量,新制度经济学

参考文献

[1]程刚.烟台药品招标起纷争:报低价者纷纷落选.医院领导决策参考, 2006 (8)

药品集中招标 篇9

关键词：“二次议价”,药品招标采购,带量采购

“二次议价”药品的价格通常是在招标价格的基础上打折扣, 由此来降低实际交易价格。医疗机构根据中标的价格与药物公司签订合同但实际的购药价格则依据“二次议价”价格来进行, 中间的差价通过购货商返还的方式给予医疗机构。由此可见, “二次议价”属于一种违规采购的现象, 诸多医疗机构存在“二次议价”的现象。

一、药品招标采购中“二次议价”的定义

“二次议价”的定义是我国诸多医疗机构在对医院内部药品进行采购时, 未根据相关招标采购的价格进行交易, 选择与供应商私自确定采购价格。招标完成后, 医疗机构仍然对折扣进行争取并拉赞助, 根据企业的药品数量进行进货选择, 造成我国药品招标过于形式化, 药品销量完全取决于医疗机构的促销。

二、“二次议价”在药品集中招标采购中的问题

1. 药品招标采购不够透明

药品的招标报价和医疗机构的采购和用量缺乏公开性, 造成药品的招标和采购使用的途径无据可查, 中标物品进入医疗机构的违规渠道依然畅通, 由此为我国“二次议价”的进行提供了滋生环境。

2. 药品招标采购过于注重价格

我国药品招标采购需要注重药品质量、价格和规格, 合理的药品招标价格包含药品的数量和质量, 但当前的药品招标采购并未将以上两方面进行关联, 该种现象在一定程度上表现出了价格限制。中标药品的销售是否符合中标价格, 取决于医疗机构和医院内医生的开药量。医疗机构进行批量采购和提供服务的过程中保证及时性, 具体汇款时间需与医疗机构与厂商进行谈判, 由此为“二次议价”提供空间。

3. 医院垄断且采购数量不明确

当前医疗机构面对广泛的用药群体, 常用药物的数量几乎可以确定。若缺乏数量的限制, 诸多医疗机构便会出现用药种类和数量的不受限, 对于医药的控制不利。得到药品采购量之后, 投标者可从数量和介个上进行配合报价, 投标, 由此来降低价格, 该过程为“二次议价”提供便利。

4. 医药企业过度重视经济利益

就多数医药企业来讲, 药品的交易若想摆脱中标之后无人问津的状况, 便需要通过“二次议价”对医疗机构进行利益的拉拢, 诸多药品公司会派遣业务人员进行药品促销, 由此来确保药品能够得到医疗机构的青睐。

三、解决措施

1. 完善药品招标采购制度

首先需要在调研和总结基础上进行采购细则的制定, 在采购方式和药品类别的划分上确定统一规则。同时我国政府需要根据《招标投标法》和《政府采购法》规范药物的招标投标行为, 将其以省为单位进行量价挂钩、统一配送, 保障交易竞争的公平性和公正性。同时有关部门需要对地方主义招标进行遏制, 降低“二次议价”现象的发生率, 对药品招标价格、采购价格和销售价格三者间的统一。通过明确标底价格, 降低恶性企业竞争事件, 杜绝恶意竞标和弃标现象的发生。

2. 加强医疗机构监管并公开医药信息

首先需要对医生的用药行为进行监管, 通过设立专门委员会来定期对医生的开药量进行监管, 避免出现资源浪费的现象, 发现问题严惩不贷。同时需要提高医疗机构的采购积极性, 医疗机构可通过给予优惠的方式将批量折扣留给医院, 提高医院采购人员的积极性。最后需实行医药信息公开制度, 医院需要明确自身接收的礼物和钱财, 若出现虚假上报的行为需要以罚款的方式进行严惩。

3. 医药企业科学推广

医药企业在进行推广的过程中需要将药品的质量放在第一位, 同时充分发挥企业的品牌号召力, 以此为根据进行临床医学的探索, 为临床的正确用药提供依据。医药企业需要建立专业团队来实现药品的推广。

4. 实行带量采购

带量采购即为量价挂钩, 需通过编制采购计划来明确药品采购数量, 使企业能够在区域内获取药品的市场份额, 由此来确定企业报价。医疗卫生机构需要健全药事管理组织, 主要人员需要不断总结用药的规律, 有针对性的进行采购。带量采购能够避免恶性竞争事件的发生, 明确采购数量的目的在于增加医疗机构和药品企业的获利, 同时降低“二次议价”事件的发生率。

四、结语

我国的药品招标目的在于降低医院采购中恶性事件的发生率, 缓解患者用药负担同时对药品采购过程进行规范, 招标采购实施过程中, 对药品采购起到一定的规整作用, 但该过程中依然出现诸多问题, 通过加强药品招标采购的制度建设、加强医疗机构监管并公开医药信息和我国有关药品采购规定医疗机构需将所需药品的采购量和采购地区进行明确, 避免“二次议价”问题。

参考文献

[1]白冰, 陈瑶, 王禅等.基于用药权益视角的药品集中招标采购制度浅析[J].卫生软科学, 2014, 10 (10) :619-622.

[2]臧跃茹, 孙学工等.国家发改委经济研究所课题组.深化中国药品流通体制改革的对策与建议[J].经济研究参考, 2014, 31 (08) :51-71.

试析集中招标管控体系的构建 篇10

1构建集中招标管控体系的必要性

降低采购成本需要系统整合招标资源与管理。一是采购业务原来分散在各职能部门、直属单位、分 ( 子) 公司, 各采购部门独立行使招标职能、制定采购策略、组织采购, 信息和资源不能共享, 无法形成合力, 竞争不充分, 采购成本难以更大降低; 二是标前、标中、标后管理基本上在采购部门内部完成, 不便于监管。建立招标集中管控体系, 就是要将全集团范围内的工程及维修、物资、服务以及其他需要公司支付费用的各类交易纳入统一透明的集中招标平台运行, 以实现信息共享、有效监督, 降低成本。 要实现公开、公平、公正采购必须规范招标操作采购业务集中在一个部门, 采用何种采购方式、邀请几家供应商投标、以什么质量档次和价格采购等, 往往是由采购部门甚至是具体经办业务员决定, 主观性、随意性较强, 极易发生暗箱操作、围标串标等损害企业利益的行为。建立招标集中管控体系, 就是要使采购交易过程公开透明, 杜绝权力过于集中和暗箱操作。强化招标管理是系统提升企业管理水平的需要招投标是连接供需双方的纽带, 起到承上启下的作用。把住招标环节, 便能有效监督管理从采购计划、 市场调查、招投标、合同签订、质量验收到付款的整个采购交易过程, 提高企业在采购交易中的话语权, 树立企业形象, 提高采购的性价比, 完善企业的管理体系。

2构建集中招标管控体系的内涵和主要做法

构建集中招标管控体系的内涵: 以流程再造、供应链管理、集约化管理为理论依据, 以电子商务技术为手段, 重组采购招标管理体制, 重构管理制度和监管流程, 加强过程控制, 创新招标方式, 系统建立集中高效的管控机制[1]; 利用信息技术构建统一透明、规范的采购服务、 交易管控和供应商管理平台, 实现招标采购全流程的数字化管理, 提高采购效率, 实现企业招标采购的价值最大化。构建集中招标管控体系的主要做法:

2. 1实施组织机构再造, 建立集中管控机制

根据集团公司董事会决议, 设立招标中心, 实现对各类采购活动 ( 各类招标活动包括并不限于: 工程及维修、 设备及备件、材料、原燃料、中介、各类服务以及需要公司支付费用的各类交易活动) 的招标工作进行集中监管, 并负责招标组织、评标监督和信息发布工作, 负责供应商和专家库的管理, 参与免于招标的采购事项的认定并备案, 对各采购主责部门的采购行为进行评价和考核。新的招标采购管控体系涉及五类部门: 一是使用单位, 负责申报采购计划、参与评标, 参与检查验收; 二是采购部门, 负责采购立项、推荐供应商、建议采购方式、编制招标文件、参与评标、签订并履行采购合同, 组织检查验收; 三是招标中心, 负责建设电子交易平台, 制定招标管理制度, 审定采购方式和招标文件, 审核并补充供应商, 发布公告和收发标书, 随机抽取评标专家, 组织开评标, 监督开评标全过程, 签发中标通知书; 四是监督部门, 监督招标采购全过程, 对发现和反映问题进行查处; 五是财务部门, 负责收取标书费、投标保证金。上述五类部门相互协同, 共同实现对采购招标流程各环节的有效控制和监督。 招标中心建设了6个开评标室、3个询标室、1个传真室、 1个总监控室。对开评标过程实施视频监控和语音采集, 公司领导、监督部门人员通过公司办公网络, 在自己办公电脑上实时监督评标现场情况。监控系统提供24小时不间断监控及录像, 为日后异议的处理提供可靠的证据, 评标过程录像归档到大容量磁盘阵列上长期保存, 实现评标全过程的数字化跟踪追溯。

2. 2建设功能全面、公开透明的交易平台

细化供应商管理, 确保招标充分竞争。积极建立以生产企业为主、流通企业为辅, 管理规范、价格合理、质量上乘, 稳定而又有竞争力的供应商体系。制定了统一的供应商管理办法, 建立供应商集中管理平台, 根据集中管理、分级负责的供应商管理思想, 从源头上把好质量关, 采购部门在平台上进行供应商的准入、评价和淘汰。在关键点设置招标中心管控环节, 招标中心审核采购部门的供应商管理细则, 建立合格供应商库、对供应商信息进行详细审核, 明确供应商资格审查的程序和内容, 完善了供应商年度评价机制, 定期评价采购部门的供应商管理工作等。进一步细化供应商管理制度, 广开渠道引进优质供应商, 规定任何单位和个人不得无故排斥潜在投标人投标, 提高每个招标项目的竞争性, 确保同一档次供应商在同一平台竞争, 还规定了要实现年度不少于10% 的新供应商引进。对供应商实施年度量化评价考核, 评价内容主要包括投标中标情况、交货数量质量、合同履约、售后服务、 诚信经营等, 评价结果作为确定供应商等级管理的主要依据, 根据评价结果进行排序, 实现不低于5% 的末位淘汰。利用黑名单机制, 对提供虚假材料谋取中标的供应商进行惩罚。《评标专家管理办法》有关规定的管理和技术人员, 经培训考核合格和公司招标委员会批准后, 成为莱钢评标专家。不断充实完善评标专家库, 让真正熟悉招标法规、专业水平高、经验丰富、清正廉洁、责任心强的评标专家进入专家库。

2. 3健全集中管控制度, 规范招标行为

一是全面梳理莱钢采购流程和制度, 按照 “采购供应链管理”理论, 进一步改进和优化所有招标采购流程。 依据采购项目的不同属性, 将采购方式分为招标、竞争性谈判、询比价、竞价四种竞争性采购方式和议标、紧急采购、跟标采购三种非竞争性采购方式, 设计各种采购范式的操作流程。凡有竞争性的采购项目均要采用招标、竞价或询比价三种方式。不具有竞争性的采购项目可以采用议标方式, 但必须经过严格的审批手续, 最终经招标中心审批通过后方可进行议标采购。对于在事故抢修、抢险、生产工程急需等紧急情况下将选择紧急采购, 紧急采购由需求单位和采购部门主要领导确认采购需求后, 先采购, 后补相关手续。二是根据电子交易平台技术规范要求, 对项目立项、定标流程和公开招标流程进行科学梳理, 执行统一的信息分类和编码标准, 在线完成招标投标全部交易过程和审核, 利用权限控制、加密和授权操作, 保证电子交易平台的安全、稳定、可靠。对使用单位提出的招投标方面的问题进行归纳整理, 对相应的操作流程进行完善, 对平台系统进行了改进, 并通过规章制度进行固化。三是建章立制, 建立完善的招标管理制度体系, 规范招标集中管控体系运行。

3结论

实现集中招标全覆盖, 企业采购管理水平大幅提升。 按照整体规划、分步实施的原则, 先期将原材料、设备备件纳入招标范围, 逐步按计划将建设工程、检修工程、公益市政工程、劳保用品、装卸运输、铁路设备、自动化仪表、医疗器械等纳入招标范围, 使钢铁主业招标采购业务全部纳入招标采购集中管控体系, 达到了招标采购管控体系改革的预期目标。构建了一个规范、廉洁、高效的采购环境, 树立了企业良好形象。该措施使大量实力相当的供方同台竞技, 既可实现充分竞争, 又能确保采购的物资、 工程及服务有较高的性价比。

参考文献

[1]张婷婷.浅析企业采购责任监督和过程管控[J].科技创新与应用, 2013 (1) :56-58.