药品与个人护理药品

药品与个人护理药品（精选12篇）

药品与个人护理药品 篇1

药品与个人护理品 (Pharmaceuticals and Personal Care Products, PPCPs) 包括所有人类与兽类使用的医药品、诊断剂、保健品、化妆品、遮光剂、消毒剂和其他在PPCPs生产制造中添加的组分如赋形剂、防腐剂等[1]。由于污水处理工艺并非针对PPCPs设计, 不能有效去除这类物质, 因此, PPCPs会残留在污水处理出水中进入天然水体, 或吸附在活性污泥中, 通过施肥等农业生产活动进入土壤环境。与杀虫剂、除草剂及内分泌干扰素相似, PPCPs在水中的浓度非常低, 一般从几十纳克每升至几微克每升。但是, 该类物质具有生物活性, 长期危害性, 难生物降解等特点, 将在自然界中稳定存在, 并对人体产生慢性毒性, 严重危害人体健康, 因此, 迫切需要寻求和研究有效的水处理技术。本文介绍了当前去除水中PPCPs主要处理技术, 对PPCPs未来的处理技术进行了展望。

1 活性炭吸附法

1) 吸附机理。活性炭吸附的主要机理是疏水性吸附作用, 而且, 活性炭比表面积很大, 一般在500 m2/g~1 700 m2/g, 因此, 广泛用于给水和排水的深度处理。活性炭分为粒状炭 (GAC) 和粉末炭 (PAC) 两类, 粒状炭则采用过滤吸附方式, 而粉末炭采用混悬接触吸附方式。

2) 影响因素。活性炭吸附去除PPCPs效率的影响因素包括吸附质的性质 (如电荷性质、亲疏水性、分子大小) 和吸附剂的性质 (如空间结构、比表面积、表面化学性质) 两个方面, 水中存在的天然有机物 (NOM) 如腐殖质也会影响活性炭对PPCPs的吸附, 且对不同的PPCPs和活性炭影响不同[2]。

3) 处理效果。Snyder等[3]对GAC和PAC对饮用水中的PPCPs的去除进行了研究, 结果表明所有目标污染物的去除率都大于90%, 但当水体中有天然有机物存在时, 吸附效率大大降低;提高PAC的剂量、接触时间, GAC的再生或更换频率可有效提高处理效率。Westerhoff等[4]研究了活性炭对传统水处理工艺去除PPCPs的效果, 当向水中投加5 mg/L活性炭粉末, 接触4 h后, PPCPs的去除率为50%~98%, 并且投加活性炭粉末越多, 去除率越高。Mestre等[2]对GAC和PAC两种活性炭吸附布洛芬进行了研究, 去除效率均大于95%;且考察了温度、p H、布洛芬初始浓度、吸附剂的结构特性和表面化学特性对吸附的影响。

由于活性炭再生温度不小于650℃, 吸附的PPCPs可被完全氧化, 因此, 该方法没有副产物产生。但是, 回收投入水中的活性炭增加了处理工作量和成本。

2 高级氧化法

高级氧化法 (Advanced Oxidation Process, AOP) 是能够产生并利用强氧化基团·OH来降解水中难降解有机物的一类技术, 用于水中去除PPCPs的有臭氧氧化, UV/H2O2, UV/Ti O2等方法。

2.1 臭氧氧化法

1) 作用机理。臭氧 (O3) 和羟基自由基 (·OH) 是强氧化剂, 臭氧分子可直接或分解产生·OH来氧化有机物。O3的氧化性具有选择性, 容易氧化电子供体基团或物质, 而难氧化电子受体基团或物质。·OH的氧化性则没有选择性, 可氧化大多数有机物和无机物, 反应速率主要受扩散作用控制。对于饮用水, ·OH可氧化与O3反应较慢的化合物;对于污水, 由于其中存在多种·OH抑制剂, 当O3浓度低时, O3直接氧化占主导作用。

2) 影响因素。O3氧化降解PPCPs程度受PPCPs基团电子特性、O3剂量、有机物浓度、各种水质参数等影响。其中, p H会显著影响O3氧化效率, p H越高, O3与氢氧根离子反应产生的·OH越多, 反应速率越高。在O3反应体系中加入过氧化氢 (H2O2) , 反应速率增大, PPCPs分解去除率提高。在O3反应体系中加入活性炭后, O3会在活性炭表面产生·OH, 同时, 活性炭具有吸附作用, 可提高去除率, 降低氧化产物的毒性[5]。

3) 处理效果。PPCPs种类复杂, 各种物质性质不同, O3氧化各种PPCPs的反应活性也不同。O3氧化降解含酚的类固醇较不含酚的类固醇容易, 且投加H2O2可进一步提高降解效果[4];氧化降解雌二醇较双酚A容易[5]。O3氧化氯贝酸 (一种脂调节剂) 不高, 在O3剂量为0.5 mg/L时, 氯贝酸仅去除了10%~15%, 将O3剂量提高至2.5 mg/L~3.0 mg/L, 氯贝酸的去除率也不到40%[6]。抗惊厥药和抗焦虑药的分子结构差异很大, O3氧化降解这两中物质的反应活性不一样, 如O3很容易降解卡马西平[6,7], 而难以氧化安定[8]。O3氧化布洛芬的反应活性中等, 但O3可以高效去除水中的双氯芬酸[6], 对含甲氧基、苯环和碳碳双键药品的反应活性强, 而氧化氨含基化合物药品的反应活性较弱。在饮用水制备中, 如果源水中含溴离子, 采用O3氧化处理会产生溴酸盐等含溴副产物, 具有潜在致癌性, 这限制了臭氧在饮用水中的使用。

2.2 UV和UV/H2O2

1) 作用机理。具有消毒杀菌功能的紫外光 (UV) 波长范围在200 nm~280 nm内, 波长较短的真空紫外光 (VUV) 能量更高, 能分解水中的有机物。UV氧化有机物的主要原理是在水中产生氧化能力很强的基团如羟基自由基 (·OH) , 将有机物氧化成水和二氧化碳, 反应方程式如下:

在UV照射下, 过氧化氢光解产生·OH, 其反应式如下:

可见, UV/H2O2对有机物降解效率比单独使用UV更高。

2) 处理效果。UV处理产生副产物少, 且与H2O2等结合后能有效降解有机物, 因此, UV去除PPCPs的研究越来越多。UV降解PPCPs的效率通常不高, 且随物质类型不同而异, 只能有效降解部分PPCPs。当PPCPs最大吸收波长和UV波普范围重合时, 降解效率相对更高, 而随着光照能量的增大, PPCPs降解效率也相应提高, 其浓度甚至低于检测限。采用不同波长的UV降解30种不同药品, 发现UV对双氯芬酸、磺胺甲恶唑等少部分药品的降解效率大于80%, 对卡马西平、克拉霉素等降解效率很低;在短波长UV照射时会产生羟基自由基, 因而有更高的降解效率。在使用UV降解灭滴灵时, 降解效率很低, 但加入H2O2后, 降解效率明显提高。在UV/H2O2中, 随着H2O2浓度升高, PPCPs降解效率也增加, 但是H2O2的浓度增大到一定值后, 降解速率加快不明显, 这主要是因为过量的H2O2会消耗部分·OH。原水中含有腐殖酸等天然有机物时, 会作为自由基抑制剂, 且影响PPCPs对UV的吸收, 从而降低降解效率。在UV/H2O2对氯贝酸和双氯芬酸降解中, 矿化率都不到50。

3 膜分离法

3.1 分离机理

膜分离机理主要包括位阻效应、静电作用、吸附。对于胶体颗粒和大分子物质的截留主要取决于溶质和膜孔径, 当膜孔径比要截留化合物分子小时, 位阻效应显著, 比膜孔径小的化合物被截留, 很多文献都认为分子大小是影响膜截留率的主要因素。对于离子和小分子有机物的截留则取决于与膜表面的静电作用;由于膜表面存在带负电的基团, 如硫酸基和羧基, 带负电的化合物比带正电和中性的物质截留率更高。

3.2 影响因素

膜分离污染物的影响因素主要包括膜性质、溶液化合物性质和操作条件。对于膜, 截留分子量、膜孔径、表面电荷、表面粗糙度、亲疏水性是主要因素;对于待分离的污染物, 分子量、分子结构、酸解离常数 (p Ka) 、疏水性/亲水性 (log KOW) 、扩散系数等是主要因素;对于操作条件, 溶液p H、离子强度、硬度、有压力、温度都会影响其中污染物的发分离。

3.3 膜处理效果

分离膜主要有微滤 (MF) 、超滤 (UF) 、纳滤 (NF) 、反渗透 (RO) 。MF和UF一般用于水中悬浮物质和微生物的去除, 出水用于地下水回灌和农业灌溉。但由于微滤和超滤膜孔径相对较大, 不能有效分离水中的PPCPs。Snyder[3]通过研究发现超滤仅对类固醇有较高去除率, 微滤对全部PPCPs的截留率都很低。NF, RO常用于海水淡化、硬水软化、饮用水中溶解性污染物的去除, 很多研究显示NF和RO对PPCPs有很好的去除效果。RO较NF对PPCPs去除率更高, 但量消耗更高。此外, 不同膜的组合工艺能达到更高的去除效果, 有研究显示单独使用超滤膜处理污水厂二级出水时[3], 大部分化合物没有被去除, 而UF+RO工艺出水中几乎所有药物都在检测限以下;未经消毒的污水厂二级出水经MF+RO+RO工艺处理后, 所有药品均低于1 ng/L。

4 结语

活性炭吸附、高级氧化法和膜分离法都能去除水中的PPCPs。活性炭吸附的主要优势在于没有化学副产物产生, 但是处理后的活性炭回收加重了工作量;高级氧化法对某些PPCPs降解程度较高, 但对其他的降解效果与有机物本身性质有关系;膜分离法去除PPCPs的效果影响因素较多, 膜孔径大小是截留污染物的主要因素, 尤其是纳滤膜, 对PPCPs的截留效果虽然受多种因素影响, 但在纳米级孔隙条件下, 被去除的污染物较其他方法高。随着公众对饮用水中微量污染物的日益关注, 水体PPCPs的去除技术必将成为研究热点。

摘要：从技术机理、影响因素、处理效果三方面分别介绍了活性炭吸附法、高级氧化法、膜分离法去除生活废水中PPCPs的处理技术, 并对三种处理技术的优缺点进行了分析, 为污水PPCPs的去除技术研究提供参考。

关键词：PPCPs,机理,处理,影响因素

参考文献

[1]Daughton CG, Pharmaceuticals and personal care products in the environment:agents of subtle change Environ[J].Health.Persp, 1999, 107 (suppl 6) :907-938.

[2]Mestre AS, Pires J, Nogueira J MF, et al.Activated carbons for the adsorption of ibuprofen[J].Carbon, 2007, 45 (10) :1979-1988.

[3]Snyder S A, Samer A, Redding A M, et al.Role of membranes and activated carbon in the removal of endocrine disruptors and pharmaceuticals[J].Desalination, 2007, 202 (1-3) :156-181.

[4]Westerhoff P, Yoon Y, Snyder S, et al.Fate of endocrine-disruptor, pharmaceutical, and personal care product chemicals during simulated drinking water treatment processes[J].Environ.Sci.Technol, 2005, 39 (17) :6649-6663.

[5]Alum A, Yoon Y, Westerhoff P, et al.Oxidation of bisphenol A, 17β-estradiol, and 17a-ethynyl estradiol and byproduct estrogenicity[J].Environ Toxicol, 2004 (19) :257-264.

[6]Ternes T A, Meisenheimer M, MeDowell D, et al.Removal of pharmaceuticals during drinking water treatment[J].Environmental Science&Technology, 2002 (36) :3855-3863.

[7]Buffle M O, Schumacher J, Salhi E, et al.Measurement of the initial phase of ozone decomposition in water and wastewater by means of a continuous quench-flow system:application to disinfection and pharmaceutical oxidation[J].Water Research, 2006 (40) :1884-1894.

[8]Klavarioti M D, Mantzavinos, Kassinos D.Removal of residual pharmaceuticals from aqueous systems by advanced oxidation processes[J].Environment International, 2009, 5 (2) :402-417.

药品与个人护理药品 篇2

药品销售个人工作总结与计划800字范本(一)

在上级领导正确带领下，在公司各部门通力配合下，在我们销售三部全体同仁的共同努力下，取得了还算可喜的成绩，今年1.98亿的任务完成了1.83亿相对于去年的1.47亿同比增长了三千六百万。销售任务指标达成率92.3%，回款达成率91%，毛利达成率90%;综合指标考核达成率91.13%基本达到公司考核要求。

作为一名组长我深感责任重大，且与有荣焉。几年来的工作经验，让我明白了这样一个道理：作为一个终端销售与商业开票员来说，首先要有一个良好的心里素质：其次是要具备专业的职业技能知识作为后盾，再次是要有一套良好的管理制度，成本核算是最为重要的，终端客户和商业客户的销售控制，尽量的减少成本，如何获得利润的化?最重要的一个是要用心观察，用心与顾客交流，留住老客户并发展新客户，尽可能的做到，具体归纳为以下几点：

第一，终端客户及商业客户的疏通

(1)富有吸引力的销售证策:

1.永远站在客户的立场来谈论一切，2.充分阐述并仔细计算出给他带来不同寻常的利益，3.沟通现在和未来的远大目标。

(2)良好的朋友、伙伴关系

1.充分尊重对方，以诚动人，以心征服对方

2.良好的沟通技巧和经常交流来维持密切关系，3.正确应用利益驱动原则，处理好与公司及个人的关系。

4.了解不同客户的需求

(3)较强的自我开发市场能力

1.详细介绍所辖片区(区域)销售力量，促销手段和活动

2.概要介绍公司对全国市场促销和开发的策略

3.详细了解公司优势产品，主治及应用推广情况，详细了解其他产品。做到心中有产品，产品在心中。

第二，做好员工的思想工作

团结好部门员工，充分调动和发挥员工的积极性，了解每一个员工的优点所在并发挥其特长，做到量才适用，增强部门的凝聚力，使之成为一个团结的集体。

虽然在日常工作中，有很多的困难，很多的波折，其中据我们开票员反映：因为医疗改革等种种原因，一些乡镇诊所不敢大量进货导致销量下滑。同时，有顾客反映价高，赠品发放不到位，但是通过兄弟部门的帮助，所有的问题都得到了妥善的解决。我们众志成城，团结一心，视困难为“纸老虎”，战略上蔑视它战术上重视它。

第三，靠周到而细致的服务去吸引客户

发挥所有员工的主动性和创造性，使员工从被动的“我干”为了给顾客创造一个良好的购物环境，为公司创作更多的销售业绩，带领员工在以下几个方面做好本职工作。首先，调整好自己的心态，少一些牢骚，多一些热情，客观的去看待工作中的问题，并以积极的态度去解决，为顾客营造一个舒畅的心情，其次积极主动的为顾客服务，尽可能的满足消费者的需求，要不断强化服务意识，并以发自内心的微笑和礼貌的文明用语，使顾客满意的报完计划。

第四，加强学习,不断提高思想业务素质

1.学海无涯,学无止境,只有不断充电,才能维持业务发挥,所以一直以来我们都积极学习,一年来公司组织了医药知识理论及各类学习授课,我们都认真参加,通过学习知识让自己树立先进的工作理念,也明确了今后工作努力的方向,随着社会的发展,知识的更新,也催促着我们不断学习,通过这些学习活动,不断的充实了自己,丰富了自己的知识,为自己更好的工作实践作好了预备.2.任劳任怨,完成公司交给的任务.工作内容是很烦琐,烦杂的，其中包括客户资料的邮寄,客户售前售后的电话回访,以及客户日常的琐事,如查货,传真资料,市场销售协调工作等等一系列的工作,都需要为顾客认真的完成,对于公司交待下来的每一项任务,比如otc的一些促销品种，生物制品大免小免进效期品种，医疗器械部的所有品种，还有三九，汪氏?等几大厂家的部分活动品种，我们都以的热情把它完成好,.基本上要能做到任劳任怨,优质高效.总之，今年的总体工作有所提高,其他工作也有待于精益求精。当然，中间少不了我们领导事前事后的忙碌，更少不了我们业务员每天起早摸黑在外奔波劳累，不知流了多少汗，受了多少委屈，但他(她)们还是无怨无悔。一分耕耘一分收获，我们懂得感恩，在以后的工作中更加兢兢业业完满完成公司交给的任务。

药品销售个人工作总结与计划800字范本(二)

回顾2019年的总体销售情况，摸着自己囊中羞涩，自感惭愧!这不是只有我主观原因，同时客观原因也导致整体销售上不去的一个因素，在此我总结了一些存在的问题。

一、目前的医药形势：

1现时药价不断下降、下调，没有多在利润，空间越来越小、客户难以操作。

2即使有的产品中标了，但在中标当地的种种原因阻滞了产品的销售，如某某省属某某药品中标，价格为：某某元，没有大的客源，只是一些小的，而且有些医院因不是医保、公费医疗产品，没销量，客户不愿操作，其它医院有几家不进新药也停了下来，也许再加上可能找不对真正能操作这类品种的客户，所以一拖就拖到现在。相比在别的省、市，这个品种也中标，而且价钱比省属的少，虽说情况差不多，但却可以进几家医院，每月也有销量，究其原因，我觉得要找就找一个网络全，这样的供货平台更有利于产品的销售和推广。

3、在各地的投标报价中，由于医药经验上不足，导致落标的情况时常发生，在这点上，我需做深刻的检讨，以后多学一些医药知识，投标报价时会尽量做足工课，提高自已的报价水平，来确保顺利完成。

4、在电话招商方面，一些谈判技巧也需着重加强，只要我们用心去观察和发掘，话题的切入点是很容易找到，争取每个电话招商过程都能够流畅顺利，必竟在没有中标的情况下，电话招商是主要的销售模式，公司的形象也是在电话中被客户所了解，所以在这方面也要提高，给客户一个好的印象。

二、所负责相关省份的总体情况：

随着中国医药市场的大力整顿逐渐加强，医药招商面对国家药品监管力度逐渐增强，药品医院配送模式及药品价格管理的进一步控制，许多限制性药品销售的政策落实到位，报价某某元，某某某某报价某某元，有的客户拿货在当地销售，但销量不大，据了解，在某某省的某某市，大部份医院入药时首先会考虑是否是今年又中标的产品，加上今年当地的政策是，凡属挂网限价品种，只要所报的价在所限价钱之内都可入围，这样一来，大部份的市场已被之前做开的产品所占据，再加上每家医院，每个品种只能进两个规格(一品两规)，所以目前能操作的市场也不是很大，可以操作的空间是小之又小。

省内，我所负责的某某地区中标产品的销售情况也不尽人意，真正客户能操作的品种不多，分析主要原因有几点：

1、当地的市场需求决定产品的总体销量。

2、药品的利润空间不够，导致客户在销售上没有了极积性。

3、公司中标品种不是该客户的销售专长(找不对人)。

4、货物发出去好几天，但没能及时到达医药代理的手里。让客户急不可耐，这种情况应避免。

5、现在代理商年底结帐，顾不上新新货，而且年底不想压库底

6、代理商需求减少，大部分找到适合的产品，已有好的渠道。

7、有需求的代理商不能及时找到，代理商对产品更加慬慎

我觉得在明年，应该有针对性的到当地医药公司进行详细走访，了解客户的需求，制订计划，分品种给某些有销售专长的客户操作，不能像今年一样，配送公司点了一大堆，但真正能做的品种没几个，而且这样也不会导致不同配送商之间争产品的冲突。

销售内勤工作总结与计划范文(三)

我是某某销售部门得一名普通员工，刚到房产时，我对房地产方面得知识不是很精通，对于新环境、新事物比较陌生。在公司领导得帮助下，我很快了解到公司得性质及房地产市场。作为销售部中得一员，我深深觉到自己身肩重任。作为企业得门面，企业得窗口，自己的一言一行也同时代表了一个企业得形象。所以更要提高自身得素质，高标准得要求自己。在高素质得基础上更要加强自己得专业知识和专业技能。此外，还要广泛了解整个房地产市场得动态，走在市场得前沿。经过这段时间得磨练，我已成为一名合格得销售人员，并且努力做好自己得本职工作。

房地产市场得起伏动荡，公司于2019年与某某公司进行合资，共同完成销售工作。在这段时间，我积极配合本公司得员工，以销售为目得，在公司领导得指导下，完成经营价格得制定，在春节前策划完成了广告宣传，为某某月份得销售高潮奠定了基础。最后以某某个月完成合同额某某万元得好成绩而告终。经过这次企业得洗礼，我从中得到了不少专业知识，使自己各方面都所有提高。

2019年下旬公司与某某公司合作，这又是公司得一次重大变革和质得飞跃。在此期间主要是针对房屋得销售。经过之前销售部对房屋执行内部认购等手段得铺垫制造出某某火爆场面。在销售部，我担任销售内业及会计两种职务。面对工作量得增加以及销售工作得系统化和正规化，工作显得繁重和其中。在开盘之际，我基本上每天都要加班加点完成工作。经过一个多月时间得熟悉和了解，我立刻进入角色并且娴熟得完成了自己得本职工作。由于房款数额巨大，在收款得过程中我做到谨慎认真，现已收取了上千万得房款，每一笔帐目都相得益彰，无一差错。此外在此销售过程中每月得工作总结和每周例会，我不断总结自己得工作经验，及时找出弊端并及早改善。销售部在短短得三个月得时间将二期房屋全部清盘，而且一期余房也一并售罄，这其中与我和其他销售部成员得努力是分不开得。

2019年这一年是有意义得、有价值得、有收获得。公司在每一名员工得努力下，在新得一年中将会有新得突破，新得气象，能够在日益激烈得市场竞争中，占有一席之地。

销售内勤工作总结与计划范文(四)

我于2019年某某某月份任职于某某公司，在任职期间，我非常感谢公司领导及各位同事的支持与帮助。在公司领导和各位同事的支持与帮助下，我很快融入了我们这个集体当中，成为这大家庭的一员，在工作模式和工作方式上有了重大的突破和改变，在任职期间，我严格要求自己，做好自己的本职工作。现将这一年的工作总结如下:

一、销售部办公室的日常工作

作为公司的销售内勤，我深知岗位的重工性，也能增强我个人的交际能力。销售部内勤是一个承上启下、沟通内外、协调左右、联系八方的重要枢纽，把握市场最新购机用户资料的收集，为销售部业务人员做好保障。在一些文件的整理、分期买卖合同的签署、用户逾期欠款额、销售数量等等都是一些有益的决策文件，面对这些繁琐的日常事务，要有头有尾，自我增强协调工作意识，这些基本上做到了事事有着落。

二、及时了解用户回款额和逾期欠款额的情况

作为公司的销售内勤，我负责用户的回款额及逾期欠款额的工作，主要内容是针对逾期欠款用户，用户的还款进度是否及时，关系到公司的资金周转以及公司的经济效益，我们要及时了解购机用户的工程进度，从而加大催款力度，以免给公司造成不必要的损失，在提报《客户到期应收账款明细表》是，要做到及时、准确，让公司领导根据此表针对不同的客户做出相应的对策，这样才能控制风险。

三、今后努力的方向

入职到现在，本人爱岗敬业、创造性地开展工作，虽然取得了成绩，但也存在一些问题和不足。主要是表现在:第一，用户回款额这方面有些不协调，也许是刚刚接触这方面的业务;第二，加强自身的学习，拓展知识面，努力学习工程机械专业知识，对于同行业的发展以及统筹规划做到心中有数;第三，要做到实事求是，上情下达、下情上达，做好领导的好助手!

药品不良反应与安全用药 篇3

【关键词】不良反应 合理用药

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0447-02

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。

1 药品使用现状

1.1 抗生素滥用现象普遍：如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[1]。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。不重视病原学检查，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。

1.2 过多使用新药、贵药，对药理作用了解不够：目前临床上存在片面用药“洋、新、贵”的现象，对新药的药理作用、使用方法、不良反应等未能充分了解，使用不当则能引起不良反应。

1.3 相关法律法规实行力度不够：2004年3月15日，由国家食品药品监督管理局和卫生部制定了《药品不良反应报和监测管理办法》，用于药品不良反应的监测工作，但由于逐级上报所需时间较长，不能及时反馈等原因，很多药物不良反应多是在引起较严重后果时才被重视。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

2 导致药品不良反应的因素

2.1 药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。

2.2 患者自身的原因 （1）性别：药物性皮炎男性比女性多，粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。

2.3其他因素 （1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%[2]。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反應。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。

3 不良反应如何判断

3.1从时间判断：用药后数秒至数小时发生的不良反应：常见的有过敏性休克，在接受药物后突然发生。固定型药疹、荨麻疹等过敏性反应，多发生在用药后数分钟至12小时内；用药后1至2周发生的不良反应：血清病样反应多在首次用药后10天左右发生。大疱性表皮松解萎缩型药疹在用药后几小时至28天内发病；停药后短时间内发生的不良反应：如长期使用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压，连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等；停药后较长时间发生的不良反应：如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生，白消安引起的肺部病变常在病人用药后1年以上出现，停药后仍可继续发生。

3.2从症状判断：一般而言，药物出现不良反应，其表现不同于原有疾病的症状。如药物过敏性休克、药物性皮疹，表现与原发疾病的表现可能完全不同。心得安治疗高血压，在症状控制后停药而发生反跳性高血压，双氢克尿噻在利尿过程中又出现水肿或使水肿加重，此种现象务必引起高度重视和警惕.

4 合理用药，减少药品的不良反应发生

药品的不良反应是不可避免的。在我们的工作中应尽量做到以下几点，以减少药品不良反应的发生：（1）不能轻信药品广告；（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药；3）严格按照规定的用法、用量服用药物；（4）提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。

参考文献

[1]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，29（5）：341-343.

药品与个人护理药品 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

在分级管理进行前我院护理部要按月对全部科室的高危药品实施质量管理检查, 认真记录下实施分级管理前3个月高危药品出现各种问题详情, 如药品标识不清不全、没有按要求放置、药品基数错误、储存不规范, 以及药品过期等, 同时详细记录分级管理后上述情况。

1.2 分级管理

(1) 整顿:把必要物品按需求量以及规定放置于相应位置, 整齐摆放, 清楚标识, 将高危药品单独放在一个药品柜中, 将药品柜涂成醒目的红色, 药品柜中的药架根据高危药品分类, 将属于高浓度电解质制剂的高危药品涂成黄色, 属于肌肉松弛剂的高危药品涂成绿色, 属于细胞毒化药物的高危药品涂成蓝色, 所有科室统一化; (2) 整理:在药剂科将每支高危药品针剂均贴上具有警示作用的易碎帖, 这样可以警醒护理人员, 避免错误存放现象发生, 易碎帖可以保证护理人员在使用时被轻易损坏, 从而达到警示作用; (3) 清扫:为了避免发生误用或混用的现象, 为高危药品单独配备清扫工具 (红色小桶) , 将红色小桶放于操作台上, 高危药品放于桶中清扫; (4) 素养:在全院开展高危药品使用管理准则的培训, 从而使护理人员对高危药品从有印象到有警觉最终有意识的使用、整理及清扫, 尤其对于使用高危药品较频繁的科室护理人员, 如:麻醉科及肿瘤科等。严格执行双人配发高危药品的准则, 保证发放准确; (5) 安全管理:使用高危药品时用红笔在配置单中进行标注, 从而达到醒目的效果。需两人同时对高危药品进行配置, 其中一人读出药品名称剂量, 另一人实施配置。使用时应控制流速, 定时观察用药情况及患者用药反应, 将抢救药品提前备好。护理部应不定时对高危药品实施查房, 对其有效期以及存放情况进行检查。

1.3 观察指标

详细记录下实施分级管理前后高危药品标识不清不全、没有按要求放置、药品基数错误、储存不规范、药品过期以及患者对护理的满意度情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 对管理前后患者对护理的满意度以及高危药品检查中出现问题情况进行对比, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分级管理结果

分级管理3个月后高危药品检查中出现问题情况显著好于管理前, P<0.05, 分级管理前后高危药品管理检查中出现问题次数对比, 见表1。

2.2 患者满意度结果

对我院实施分级管理前后使用高危药品的患者进行对护理的满意度调查, 分级管理3个月后患者满意度明显优于管理前, P<0.05, 管理前后患者满意度情况对比, 见表2。

3 讨论

医疗机构实施治疗行为的大前提便是保证患者的医疗安全, 医疗安全亦是我国、世界卫生组织以及世界各国医疗卫生事业最关心以及最重视的课题, 与此同时它也是当下全社会关注的焦点之一[4]。权威研究结果显示, 大多数导致患者死亡或者带来伤害的药品是由少数特定药品所引起, 这类药品便是高危药品[5]。倘若高危药品得不到有效的管理, 后果将无法想象, 因此这不得不引起我们广泛关注。

研究结果显示, 分级管理3个月后无论是患者对护理的满意度, 还是高危药品检查中出现问题情况均显著优于分级管理前, P<0.05。由此表明, 经过对高危药品实施分层管理制度后, 不但能够促进护理人员对高危药品的规范使用, 还可以让管理理念深入护理人员日常生活中, 让高危药品护理管理不断处在持续性改良的管理进程里, 这样做不但可以有效避免护患之间的纠纷, 还能够有效促进护理人员的工作效率以及服务质量。

综上所述, 将分级管理这个理念应用于高危药品管理中, 能够提高患者对护理的满意度, 降低高危药品问题出现次数, 从而提高患者医疗安全, 值得在临床中广泛推广。

摘要：目的 研究与探讨高危药品分级管理对护理的临床意义及价值。方法 对我院高危药品采用分级管理措施, 即实施整顿、整理、清扫、素养及安全管理的分级管理制度, 分级管理用时3个月。比较管理前后患者对护理的满意度以及高危药品检查中出现问题情况。结果 分级管理3个月后无论是患者对护理的满意度, 还是高危药品检查中出现问题情况均显著优于分级管理前, P<0.05。结论 将分级管理这个理念应用于高危药品管理中, 能够提高患者对护理的满意度, 降低高危药品问题出现次数, 从而提高患者医疗安全, 值得推广至相关临床中。

关键词：高危药品,分级管理

参考文献

[1]张淑慧, 张志清, 刘保良, 等.医院药品管理规范[M].北京, 中国医药科技出版社, 2010, 15 (4) :95-97.

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[3]夏同霞, 罗晓兰, 王玉和, 等.风险管理在该院病区高危药品管理中的应用及体会[J].中国药房, 2010, 20 (17) :1552.

[4]吴晓莉.护士安全使用高危药品的思考[J].临床合理用药, 2012, 5 (4) :116-118.

护理单元药品管理要求 篇5

1、药品柜随时保持清洁（每日清理），摆放整齐，内用药与外用药分开放置，静脉与口服药分开放置，并按有效期限的先后，有计划使用，定期检查（每月），防止过期和浪费。

2、药瓶上标签明显清晰： 内用药——蓝色

外用药——红色

毒麻药——黑色

标签上有药名、浓度、剂量，凡标签模糊、破损、药品过期均需及时更换。

3、皮试液、胰岛素、肝素、脑垂体后叶素、生物制剂等放冰箱箱内保存，定期检查（每月），避免过期，冰箱内必需有温度计，以确保冷藏温度。

4、按药品说明要求保存，易被光线破坏的药品应避光保存，冷藏药品应符合保存温度，如需低温保存的药物发生冻结应及时处理掉，不可再次使用，冰箱内需冷冻的液体需有特殊标志，避免解冻后与其他静脉输液混淆，5、易燃易爆的物品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。

6、抢救药放抢救车内，每班清点记录，由接班护士（治疗室、夜班）签名，用后由治疗室及时补齐，便于急救时使用。

7、毒麻药品应专柜保存，每班清点计录，由接班护士（治疗室、夜班）签名。

8、贵重药品应专柜保存，每班清点记录，患者个人专用药品，应单独存放并标明床号姓名。

9、基数药管理要求：指定专人管理，每班清点记录，由接班护士（治疗室、夜班）签名，检查药品数量及质量防止积压、变质，不可出现沉淀、变色、过期、标签模糊的药品，不能判断有效期的药品按过期药处理。

10、各种基数药必须在使用后及时补齐，保证临床护士接班时实数齐全及白班随时应用，抢救药抢救后由治疗室及时补齐。

咋看药品的价格与治疗效果 篇6

1、药品价格的高低不能标志药品的好坏，它是由生产的成本决定的。上个世纪四十年代初，英国著名的微生物学家弗莱明发明了青霉素。该药用于临床上以后，抗感染的效果非常显著。但是当时由于生产该药的原料十分缺乏、生产该药的技术条件也十分有限，因此当时青霉素的市场价格与黄金相同。而随着社会的进步和发展，现在生产青霉素的原料十分丰富，生产该药的技术和条件也垂手可得，并可以进行大规模的生产了。因此现在青霉素的价格非常便宜。但青霉素作为一线抗感染药的地位至今没有变。

2、药品的疗效与药品的价格无关，而是取决于患者使用该药后的治疗效果和药品的安全性。如人参的药用价值是大家所熟悉的，它的价格也比较昂贵。有时，人参在中医的手中是挽救人生命的上品，但是却不能用来治疗感冒。用人参治疗感冒的效果远不如用一般的感冒胶囊。

3、近年来兴起的药物经济学研究证明，价高的药不一定是好药。通过对几种治疗高血压药物的对比研究表明：国产的尼卡地平比进口的尼卡地平每只便宜10元，但二者的治疗效果相当。依那普利、科素亚(氯沙坦)、海捷亚(氯沙坦与氢氯噻嗪的复方制剂)同为治疗高血压的药物，其中依那普利的价格最便宜，海捷亚的价格适中，科素亚的价格最贵，然而海捷亚却是这三种药物中治疗高血压的较为理想药物。吲达帕胺、珍菊降压片、氨氯地平、苯那普利同是治疗中老年轻、中度原发性高血压较好的降压药。其中吲达帕胺和珍菊降压片是这四种药物中价格较低的，然而却是治疗高血压药物中较好的药物。特别是吲达帕胺比珍菊降压片使用更方便，是治疗高血压的最佳药物之一。

药品与个人护理药品 篇7

关键词：病区备用药品,管理,护理风险

药物治疗是医院普遍采用的治疗疾病的方法。临床科室一般由护士负责医嘱药品的请领、使用与保管工作, 是病区备用药品管理的直接责任人, 也是药物治疗的直接执行者与疗效及不良反应的观察者, 承担着临床给药的护理风险。护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱, 直接影响临床药品的管理与使用质量[1]。药品管理工作是否符合管理要求将直接影响药品的质量和患者的用药安全。为确保临床用药安全, 降低给药护理风险, 针对本院病区备用药品管理中常见的风险问题和发生的原因, 本院采取预见性的护理规避措施, 成立质量控制小组, 并对护士进行药品专业知识培训, 规范了病区药品管理制度, 保障药品质量, 减少因药品管理问题发生风险事件, 把给药护理风险降低到药物护理的每一个环节, 现报告如下。

1 药品管理中存在的风险

1.1 人为风险

在管理工作中, 人是决定的因素。由于一些科室对备用药品管理的重要性认识程度不够, 对日常备用的普通药品的管理较松懈, 没有安排专人负责管理;护士缺乏相关药品知识, 没有很好的掌握药品使用与保管的常识, 对给药引起的护理风险不够警惕。病区药品一般由治疗护士领回按习惯放置到治疗室, 倒班护士按医嘱给患者使用, 将剩余的临时、夜间或次日医嘱药品放到药柜, 交接流于形式;由于护理人员短缺, 治疗护士忙于日常执行医嘱、领药与治疗、护理操作, 忽视对药品的日常管理;药品的请领补充只是应付每日医嘱用药, 对药品效期、存储等管理没有责任到人。

1.2 药品存储风险

随新药品种日渐繁多及用药数量的增加, 各病区存放备用药品的位置有限, 造成药品放置不规范, 很容易出现药物混放的现象, 药柜中有标识却未完全按标识位置存放, 口服、注射、外用等药品存放较拥挤;安瓿相同、字迹相似的药品较多, 护士每日从药房领回药品分类时易放错, 有的把外形相似但不是一个效期的针剂放在一个盒子内;有的将药名相近或安瓿相似的药物相邻存放, 护士给药时就有取错药的危险, 特别是10%氯化钾与5%碳酸氢钠应分开放置。口服药颜色、外形相同或相似的很多, 如果护士在药房领药时不搞清楚, 取回后易出现放错药瓶的风险, 药品存储方面存在非常严重的安全隐患。

1.3 药品效期风险

护士从药房领回的药品大部分都被拆去原包装, 注射药品拿药时不注意还容易摩擦掉药瓶上的字迹, 效期检查存在不确定性;把先取和后取的注射药混合在同一药盒内, 不易统一掌握药品的有效期。护士对药品效期管理的重要性认识不够, 使用时未按照效期先后顺序使用。有的病区药柜因基数周转慢, 补充药品少量而多次, 非原包装的药品混放, 造成临床上不同效期的药混用。特别是拆零的口服药品, 护士从药房将口服药领回后补充到备用药瓶内, 无法检查有效期, 药品是否过期失效不易掌握, 造成药品效期检查失控, 造成不同效期药品混用的给药护理风险。

1.4 基数与实数不符

药品数量的管理至关重要, 关系着患者疾病用药和科室经济效益。科室备用药品均和药房协调备有基数卡, 按基数规定数量备药。但实际工作中常由于医嘱停药、手术与病情需要调换用药品种、患者拒绝治疗、患者出院退药等不能及时与药房调换或退药等造成药品积压过期;或新入院患者用药、临时医嘱用药不能及时补充、患者欠费取不回药品、药房领药时数量核对不认真造成药品基数不够;护士短缺工作忙碌疏于整理等因素也造成了药品实际数量与备用基数不符的现象, 影响患者及时抢救和治疗用药。

1.5 储存条件不够

药品的效价受温度、酸碱度、光照等因素影响, 如不按药品说明储存, 药品就容易变质, 轻则影响疗效, 重则危及患者生命[2]。由于有些护士疏忽或不了解药品的保存要求及病区药品储存药柜体积限制, 多半药品的未能按规定分类放置, 有的备用药品没有按药品保管要求储存在阴凉处、有的没有放入避光的药盒或棕色瓶内, 易造成药品的有效期缩短。内服、注射、外用药品混放, 高危药品无醒目标示, 个别科室未配备药品的冷藏设备, 降低了受温度影响药品的质量和有效期, 存在药品氧化变色、潮解变软、粘结成团、产生霉点等药性变质问题, 造成药效降低, 甚至出现毒性变化等用药风险。

1.6 麻精类药管理不严

护士缺乏麻醉与精神药品 (以下简称麻精类药品) 使用及管理的基本知识, 缺乏相关法律、法规的教育与培训, 没从思想上足够重视, 造成病区麻精类药品管理不够严格:没按“五专”管理要求设专人管理, 由倒班的护士轮换掌管;账册登记不完善, 有批号遗漏现象;专柜中还存放其他物品、文件;专柜钥匙管理不符合要求, 与病区其他钥匙串在一起, 随意放置, 形同虚设, 有的取药后疏忽没有及时关闭药柜, 有的将钥匙挂在药柜而去做其他护理工作;对处方规定了解不全, 麻醉药开成白色处方, 精神药开成红色处方, 红处方项目填写不全等。药品使用后登记内容不完善, 剩余量登记有遗漏;有的将空安瓿、废贴丢弃等。

1.7 不重视高危药品

高危药品管理在临床护理管理中是一个比较新的概念、新的难点。美国医疗安全协会 (ISMP) 将高危药品定义为:当一个药物在使用错误时, 有很高的几率对患者造成明显伤害, 就称其为高危药品。因其不当使用易危及患者生命安全, 故在其使用过程中必须提高警觉[3]。临床大部分护士对高危药品的概念不清, 用药危险不了解, 没有从思想上提高认识, 造成管理上不够重视, 与普通药品混放在同一药柜, 如10%氯化钾、10%氯化钠、口服降糖药等, 也没有张贴或摆放明显提醒标识。

2 药品安全管理措施

2.1 专人负责管理

护理部要加强护理人员药品专业知识的培训, 定期组织护士学习《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等药品管理知识和相关法律、法规, 学习《护理风险管理制度》及护理涉案案例与经验教训等, 引起全体护理人员对药品管理及用药护理风险的重视。护士长要选派经过培训、责任心强的高年资护士负责病区备用药品管理, 做到药品分类存放、及时补充、每日检查、有重点清点、每月配合质量控制小组大检查, 主要核对药品基数、效期、是否按规定存储药品等;麻精类药品是否交接登记、高危药品按要求专柜存放等。监督药品使用是否交接班, 双人核对签名, 形成全员参与药品管理工作的氛围。

2.2 规范存储管理

病区各类备用药品要放置有序, 不合理存放的及时调整整改, 加强安全管理措施, 确保患者用药安全。医院为病区治疗室增加存放药品的备用药柜, 药柜中口服、注射、外用药品严格分类存放, 不得混放;对包装相似的药品要隔开摆放并放置提示牌;对拆零的安瓿相同、字迹相似的药品不要相邻放置, 要尽量远距离存放;统一张贴明显的标识, 口服与注射药用蓝框白底标签、外用药品用红框白底标签。药柜上层放口服药品, 统一用棕色瓶, 标签上注明药名、规格、批号、效期;中层放注射药品, 按药品的作用归类放置, 尽量使用原包装盒存放。下层放外用药品, 使用时注明开启时间。高危药品专柜放置, 用区别于普通药品的黑底白字醒目标签提醒, 防止用药差错事故发生。

2.3 加强效期管理

药品的有效期是确保药品质量的一个重要指标, 要定期检查备用药柜, 重点检查使用率较低与接近有效期的药品, 建立备用药品效期登记本, 对近3~6个月效期的药品及时登记并放置黄色提醒牌标明效期, 做到心中有数, 及时和医生联系尽快使用或与药房调换。为方便效期监管, 领药时尽量与药房沟通领回带原包装盒的药品, 以存放相同批号、效期的药品, 禁止不同效期的药品混放, 如遇药品效期与药盒说明不符时在药盒上注明安瓿上的有效期。护士要按医嘱合理用药, 给药采取“先进先出、近期先用”的原则, 防止药品失效过期。口服药品尽量使用原包装药瓶, 降低用药风险, 减少医疗资源的浪费。

2.4 药品基数管理

各病区应根据自身的专业特点需求与药房沟通合理配置备用药品种类和基数, 基数卡数量每日、每班都要清点并交接班;新入院患者或临时医嘱使用基数药品后要及时请领补充更新药品, 手术后更换药品的及时到药房更换与领取, 需要退药的及时和药房沟通, 防止药品数量与基数不符影响正常医疗工作及影响科室经济效益。由专人负责药品基数的统计管理工作, 发现基数短缺及时补充;新增药品及时和药房协商增加基数, 呆滞药品及时撤换。到药房领药要核对清楚药品数量, 保证备用药品基数准确, 确保患者及时抢救和治疗用药。

2.5 规范存储管理

药品质量问题是给药安全风险的主要原因之一, 药品储存方法的正确与否直接影响着药品质量, 要严格按药品说明书的储存要求存放药品。合格的药品储存条件包括:适宜的温度、湿度和避光。根据《药典》规定, 低温冷藏一般要求2~10℃, 阴凉处为8~20℃, 常温保存为1~30℃。需要避光保存的药品严格采取避光措施, 尽量使用原包装盒或使用深色避光纸避光[4]。为确保药品的质量和患者安全, 在治疗室增加空调调节温度、湿度, 增加冰箱储存需低温保存药品, 增加避光的黑色储存药盒、棕色药瓶, 取药后及时盖好盖子防潮、防氧化、防药品变性。按要求控制温湿度, 经常开窗通风保存空气流通, 并保持干燥整洁卫生。护士领回新药需按药品存储要求规范保管。增加室内及冰箱温湿度计及登记本, 由专人负责检查登记温湿度, 详细记录数据变化, 一旦发现温湿度不符合储存要求, 要立刻查明原因, 及时调整, 确保药品质量。

2.6“五专”管理

麻精类药品管理是药品管理中的重点工作。要严格按“五专”管理要求专人负责、专柜存放, 杜绝其他物品放入麻精类药品专柜。为更好的管理麻精类药品, 本院病区一般将麻醉药和第一、二类精神药品同放在专柜中保管, 精神药品也按麻醉药品管理, 有利于加强麻精类药品的统一规范管理, 防止精神药品管理不严、滥用。麻醉类药品用专用账册登记, 并备有基数卡方便交接班。专柜钥匙必须随身携带, 不得随意放置, 用完后及时拔走钥匙, 防止药品丢失风险。药品取用要求双人在场, 双人核对, 使用药品后及时在专用登记本上记录, 双人签字, 剩余量处理记录要明确。要督促医生及时开处方, 监督处方填写项目是否完全等。

2.7 严格高危药品管理

根据美国医疗安全使用协会2008年修订版公布的19种类高危药品的资料[5], 结合本院情况, 19类药物中阿片类麻醉药、10%氯化钾、10%氯化钠、肾上腺素、美托洛尔、利多卡因、胺碘酮、低分子肝素、口服降糖药都在各病区备用药品范围, 应引起护理人员高度重视。护士要学习掌握高危药品知识, 提高对高危药品给药风险的认识;应该根据药品性质专柜摆放, 并张贴醒目标识, 以示警觉。建立高危药品基数和使用登记本, 定期检查, 发现问题, 及时改进。护理人员要提高警惕, 不执行医生的口头医嘱, 防止药品使用不当对患者造成伤害, 提高抗风险的能力。

3 讨论

病区备用药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式, 方便医护对患者的及时抢救与治疗。但备用药品管理中存在的问题, 已不是简单的护理工作质量问题, 其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷, 无论是过期药品还是无效期或保管不当、效价降低的药品一旦用于人体, 重者危害生命, 轻者侵害患者的健康[6]。有研究表明, 给药问题是临床护理工作中最为常见的护理风险事件之一[7], 因此加强药品管理与护理风险管理同等重要。本院通过规范药品管理制度, 主动采取预见性措施防范给药风险, 备用药品存储及有效使用状态得到了明显的改善, 确保药品管理质量, 保证临床安全有效用药。护士提高了责任心、专业素质及职业防护能力, 提升护理管理及护理服务质量, 降低和避免了给药护理风险事件的发生。

参考文献

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[5]张波, 梅丹.医院高危药物管理和风险防范[J].中国药学杂志, 2009, 44 (1) :3-4.

[6]吕翠萍.病房药品管理中的护理差错隐患[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (6) :67.

药品与个人护理药品 篇8

关键词：麻醉药品,精神药品,管理

卫生部于2005年印发了《医疗机构麻醉药品、精神药品管理规定》2007年2月又颁布了《处方管理办法》并于2005年5月1日开始实施, 对我国麻精药品的管理起到了规范和促进作用[1]。我院于2010年开设急诊药房。作者作为急诊药房的负责人, 也负责管理急诊药房的麻精药品。现对急诊药房的麻精药品管理中存在的问题和对策阐述如下:

1 急诊药房麻精药品使用与管理的特点

1.1急诊药房只在夜间开放, 所以不存在晚期癌症患者长期取药的情况, 麻精药品的品种和数量也相对较少。

1.2由于夜间急诊药房不但要接待门急诊的患者取药, 还要负责住院患者的临时取药。因此急诊药房的麻精药品管理相对复杂。

2 急诊药房麻精药品管理的措施

2.1 制定麻精药品基数表, 根据基数表请领麻精药品。

请领时由请领人和药房负责人双人核对, 验收到最小包装, 并在专用账册上双签字。对于领回的药品按效期远近分别放置, 遵循“先进先用, 近期先用”的原则。管理人定期巡视监测有效期, 以防过期失效, 避免医疗安全隐患的发生[2]。

2.2“五专管理”班班交接, 日清月结。

专柜存放:急诊药房备有保险柜, 作为周转柜专门放置麻精药品。同时药房有麻精药品专用带锁橱, 放置定量的麻精药品, 每天定时核对使用数量, 并进行添补。专人管理:专人管理麻精药品, 进行登记做账, 保险柜则必须由双人开启, 对回收的空瓶和废贴也在双人监督下进行销毁。专册登记:请领使用专用账册登记, 并执行双签字。账册的登记内容包括请领时间, 请领单号, 药品品名, 数量, 批号, 效期, 每月出库数量, 结余数等。并将专用账册放在麻醉药品专柜中。既保证了账册的安全, 也方便了出入账登记[3]。专用处方:使用规定的专用处方, 规范填写。专册登记:处方调配后立即进行专册登记, 登记内容有发药时间, 药品名称, 患者姓名, 发药数量。上、下夜班交班时进行麻精药品交接, 并填写交接记录。麻精药品管理人每天清点专用橱中剩余数量, 与专用处方进行核对, 登记。

2.3 落实空瓶回收制度。

药品包装 (空瓶和废贴) 回收是防止药品流失的有效方法之一。患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的, 必须要求将使用过的废贴或原批号的空瓶交回, 并在专用登记本上记录回收空瓶的患者姓名, 回收日期, 药品名称, 回收数量和批号。为防止药品流失, 做好空瓶回收工作, 本院门急诊患者使用麻醉药品, 药房仅将处方打印出来交给患者, 患者到急诊科将处方交给当班护士。由护士持处方来药房取药, 注射完毕后, 护士再将空瓶交回药房并进行登记。住院患者夜间使用麻醉药品, 由物业公司人员来药房取药, 交给病区护士注射后, 将空瓶交回药房并登记。这些规定防止了患者直接接触麻醉药品, 有效的控制了药品的外流[4]。

2.4 处方限量的问题。

《处方管理办法》规定, 为门 (急) 诊患者开具的麻醉药品注射剂, 每张处方为一次常用量。缓控释制剂每张处方不超过7 d常用量, 其他剂型每张处方不超过3 d常用量。二类精神药品, 每张处方不超过7 d常用量。由于急诊药房只在夜间开放, 不存在癌症和中、慢度疼痛患者长期取药的情况。根据本院急诊用药目录, 急诊药房没有储备缓控释制剂的麻精药品及一类精神药品。《处方管理办法》还规定, 急诊处方用药不得超过3 d量。因此, 门急诊的麻醉药品注射剂均为一次量。二类精神药品不超过3 d量。住院患者的用量为一次常用量, 逐日开具。

2.5 身份证登记的问题。

由于急诊的患者大多匆忙而来, 没有携带身份证的情况时有发生。而开具麻醉药品处方时, 需要登记患者的身份证号码。由此造成患者的不满情绪, 有时甚至发生争吵。对此, 我们首先安慰患者, 同时给予相应的变通。例如同行人员有携带身份证的, 可作为代办人登记, 或是先登记身份证号码, 取药治疗, 而后由家属送来身份证再进行核对等等。

2.6 严把责任监督关。

设定急诊药房麻精药品监管责任人, 每月对麻精药品的日常管理和使用情况进行一次检查。及时解决发现的问题, 并将检查情况和整改情况上报药学部。

麻精药品因其特殊性、危害性, 医院应加强使用管理, 真正做到合理应用, 为广大患者提供优质服务[5]。本院急诊药房麻精药品管理的相关做法是有效可行的。

参考文献

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[2]韦宁, 廖艺.病区麻醉药品紧身药品管理中存在的问题和对策.中国药事, 2010, 24 (3) :270.

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[4]林焕泽, 蓝忠.医疗机构麻醉药品管理中存在的问题和对策.中医药管理杂志, 2009, 21 (7) :631.

药品与个人护理药品 篇9

1 资料回顾

调查分析我院13个临床科室2014年1月～2015年1月药房麻醉药品和精神药品分类管理资料,检查内容包括麻醉药品、精神药品“五专”管理情况;药品使用登记、专用帐册、护士交接班登记情况;麻醉药品、精神药品用法、用量规范问题;实物、帐册是否相符及药品有效期管理情况;麻醉药品处方书写及管理情况等。其中不合理处方450张,用法不当125张(27.8%),名称不规范138张(30.7%),处方书写不规范96张(21.3%),重复用药53张(11.8%),诊断与用药不符18张(4%),联合用药不当10张(2.2%),给药剂量不当10张(2.2%)。

2 分类管理问题

我院麻醉药品、精神药品管理存在的问题,(1)管理制度不完善:我院精神药品、麻醉药品有相应的管理制度,但执行情况不容乐观,最基本的“1个组织、13项制度、5专”等要求未落到实处,部分管理制度时效性不强,未与时俱进,管理制度与实际应用脱节。(2)管理人员法规知晓度低,主要是医师不熟悉麻醉药品、精神药品管理法律法规,医院管理人员及药师对麻醉药品、精神药品处方资格授予条件缺乏认识,对“五专”管理基本要求不了解等。(3)麻醉药品、精神药品使用不当:主要包括处方未在病历反映,缺乏退药记录,空安瓿批号及数量记录不完整,未使用新版麻醉、精神药品专用处方,处方书写不规范等。(4)麻醉药品、精神药品保管不当:个别护理单元未入专柜管理,交接班不严,实物与基数不符,缺乏必要的防盗措施等。

3 对策

鉴于我院麻醉药品、精神药品管理存在的问题,查阅文献资料,结合医院管理实际,提出对策如下:(1)加强学习药品管理法律法规,授予处方权培训;面向医护药人员开展麻醉药品、精神药品管理集中授课、演讲、汇报、竞赛等活动,加强其职业道德教育,避免麻醉药品、精神药品流入非法渠道;成立特殊药品监管小组,建立建全麻醉药品、精神药品管理制度,并监督制度执行情况;选择各病区中级职称以上、业务能力和责任心强、办事公正认真的人员主管麻醉药品、精神药品,实行专人专管,提高其管理能力[3]。(2)注意药品有效期管理,保留药品原包装,详细记录生产批号、有效期,保证用药安全;新领回的药品根据有效期的截止日期分别放置,严格遵守“近期先用,先进先出”原则;管理人员定期检查药品的有效期,以免药品过期[4]。(3)记录及核对药品使用情况;麻醉药品、精神药品实行专用帐、专用册,认真填写药品使用情况,判断是否有滥用或成瘾;登记已使用及补领回的药品,及时出入账;合理分配各病区麻醉药品、精神药品数量,临床使用较少的麻醉药品及时申请减少基数或取消基数[5]。

综上所述,提高我院麻醉药品、精神药品管理效率应从制度、人员素质、管理水平等方面着手,严格执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》,促进麻醉药品、精神药品使用更合理,确保患者用药安全。

摘要：本文分析我院麻醉药品、精神药品管理存在的问题,如用法用量不当、名称不规范、处方书写不规范、重复用药、诊断与用药不符等,从制度、人员素质、管理水平等方面提出分类管理措施,严格执行相关管理条例,以期麻醉药品、精神药品合理使用。

关键词：麻醉药品,精神药品,管理,问题,对策

参考文献

[1]贾丽.浅谈某院麻醉药品和第一类精神药品的规范化管理[J].中国医药指南,2013,11(1):378-379

[2]韦宁,廖艺,盘红梅.等病区麻醉药品精神药品管理中存在的问题及对策[J].中国药事,2010,24(3):270-271.

[3]陈静,顾文华,舒丽芯.实验室麻醉药品和精神药品管理中应注意的问题和防范的措施[J].药学实践杂志,2013,31(3):235-237.

[4]张敬法,刘镜军,吕宏训.基层医院麻醉药品和精神药品使用管理中存在的问题和改进建议[J].齐鲁药事,2010,29(11):671-672.

药品与个人护理药品 篇10

1 区别看待医院药品价格与药店药品价格

1.1 医院与药店的服务对象不一样

虽然同是在市场经济中, 但医疗这个行业有其特殊性, 因为它的活动联系着的是人的生命, 医疗服务的最终目标是治病救人, 解除身心疾苦。而药品又是一种治病救人的特殊商品, 这种特殊性的内涵突出地表现为不能完全由价格来体现, 而必须首先要保证其安全性和有效性, 然后才是价格的高低。来医院就诊的都是危重患者, 争取时间就是在争取生命, 选择药品的关键是要看疗效, 在此时, 医生首要选择的是质量层次高的药品, 因为它们的制备工艺、临床疗效让其成为首选, 而恰恰这些药品比较昂贵。

在药店购药时, 大多患者病情比较轻, 他们所购的药品也大都是非处方药 (OTC) 药品, 在治病的同时, 他们更侧重于药品的价格, 而大多药品经营商抓住的正是患者的这种心理状态, 向患者首推的是质量层次低、药品成本较低的药品, 于是在患者心里便产生了医院药品价格较高的错觉。

1.2 医院与药店的药品结构不一致

医院是集预防、诊断、治疗为一体的综合型医疗机构, 医院专业设置齐全, 接触的病种多而杂, 常常会根据病情急、重等特点配备多种药品, 规格也更齐全。药品所具有的特殊性, 使得其使用离不开医师和药师的指导, 随着医药事业的发展, 各种疾病的病因被医疗专家们逐个攻克, 为了更好地预防和治疗疾病, 医药工作者需要投入巨大的人力和财力去研制新药, 因此, 医师、药师在新药的使用中便充当了一个重要角色。医院的医师、药师由于具有丰富的临床经验及专业知识更新快的特点, 是接受和使用新药的主体。新药的开发也为生产企业提供了足够的生存和发展空间, 企业合理的投资回报大部分是在医院的使用下得到体现的。新药开发是高投入、高产出、高风险的“三高产业”, 国家在制定价格时, 综合考虑其成本, 定价较高。

药店主要依靠向消费者提供简单的药学服务, 以及提供一些用量大的药品来达到薄利多销的目的, 所以其目光多放在价格敏感的药品, 如一些竞争性相对较大的常用药和慢性病用药上, 而对于新药、抢救药品、生物制品、化疗药品等并不关注, 但作为患者而言, 并不了解药品之间的本质区别。

1.3 医院与药店的运行体制不同

据国家发改委价格监测的数据表明, 虽然经过22次药品降价, 但医院药品的平均价格仍高于零售药店, 其实价格高低的背后是双方运行机制的不同。药店是独立法人的经济实体, 药品采购成本的差异性导致了药品价格的差异性。另外, 其营销策略灵活, 实行批量作价, 量大价低, 可灵活调整定价, 如感冒多发季节, 推出特价感冒药, 把追求利润的最大化作为目标。药店的工作人员大多是临时工, 业务水平较低, 有些甚至把药品当成是普通的商品销售, 根本谈不上为患者提供详尽的药疗服务, 所以它的运行成本也较低;而医院则不同[2], 医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业机构, 应将社会效益放在第一位, 以治病救人为第一要务。据统计, 全国80%的执业药师集中的医疗机构, 特别是临床药学的迅速发展, 他们让患者服药更加合理化、安全化, 而这些服务必将加大医院的成本支出;国家和地方政府财政对医院的资金投入非常有限, 医院是部分市场化的组织, 是标准的双轨制, 医疗费用是固定不变的, 而医院所需的各类物资均进入市场经济, 例如建筑装修、水电费、各型设备的购入等均已完全市场化, 同样药品的购入要经过招标、流通等市场多个环节, 但药品价格是经过物价局审批备案的, 不具有灵活性, 因此与药店的价格竞争就不在同一起跑线上。

2 医院药品并不都是虚高

在许多情况下, 我们并不能笼统地拿一盒或一支药品来评价它的价格高低, 而应该用达到某一治疗效果时所支付的药费来评价其价格的高低及其定价的合理性。我们不难理解:药费=单价×数量, 由于不同药品的单价不一样, 为了达到同样的治疗效果, 使用的数量也不相同, 最终决定了药费支出的差别, 这就要求我们应该用药品经济学概念、系统的观点[3]去看待医院药品的价格。特别是对于危重病例而言, 主治医师、临床药师共而减少了药费开支;实施治疗药物监测尽可能地降低了药品不良反应 (ADR) 发生率, 从而节省了住院时间和相关治疗费用, 患者直接和间接地从中受益。相反, 使用疗效一般但价格便宜的药品, 就某一单位时间而言, 也许患者药费支出较少, 但就患者的治疗过程而论, 需要的是漫长的治疗, 有时患者会出现用药的依从性降低, 直至影响到治疗效果, 从药品经济学的角度而言[4], 那就是高成本支出, 低效益回报。

药品价格的高低, 从一定程度上反映了成本的大小, 特别是新药, 每个新药的产生, 都需要投入巨大的财力和人力, 所以国家定价也较高, 而新药的最初使用范围也只能在医院, 医院又通过正确使用这些药品达到治疗疾病的目的, 因此高价格的新药在医院内使用无可非议, 医院也最终与新药的研制生产单位联袂推动医药事业快速发展, 两者缺一不可。

3 积极采取相应措施, 尽可能降低药品价格, 让患者受益

3.1 严格执行本市及省药品集中招标采购的各项规定,

在同质量层次的药品中选取价格较低的品种, 从源头上制止高价格药品的流入, 并严格按照国家规定的加价率执行零售价格, 从而保证我院的药品价格符合规定要求。对比多次国家发改委下发的降价通知可以看出, 我院至少有50%的药品零售价低于国家发改委的定价。

3.2 根据医院管理年的要求, 严格抗菌药物使用管理, 根

据药品价格及药理作用建立抗菌药物分级管理使用制度, 严格按照药敏试验结果, 正确使用抗菌药物。同时临床药学加大下临床监督力度, 对于价格较高的抗生素实行分级审批规定, 坚决杜绝抗菌药物滥用, 减轻患者用药负担。

3.3 实行单品种药物用量监控和分析, 每月分别对使用

的药品在数量和金额上排序, 并对单品种连续多次处于前位的药品进行分析讨论, 及时调整用药结构, 并每月对各科甲乙类药品用药比例进行考核, 以确保药品使用的合理。

综上所述, 药品价格的管理是一项系统工程, 既要保证价格合理, 减少患者负担, 又要保证生产企业能够生产出高质量的产品、研发出有前途的新药, 保证商业企业肩负起药品流通的责任, 同时使医疗机构为患者提供规范、优质、高效的服务。所以, 应以实事求是的眼光看待在医药市场上同一药品有不同价格的事实, 不能盲目排斥医院的高价药品, 而应该运用多种理论, 多角度、多层次地区别看待医院与零售药店药品价格的差异。

参考文献

[1]陈文玲.解决我国药品价格问题的政策建议 (中) [J].价格理论与实践, 2005, 2 (1) :28.

[2]石瑞来, 高业栋.医院应对药品价格竞争的若干思考[J].卫生政策, 2003, 13 (10) :60.

[3]孙利华, 黄泰康.用系统观点认识“看病贵”与“药价高”的关系[J].中国药房, 2006, 17 (24) :1844.

农村药品安全问题分析与对策探讨 篇11

【关键词】 农村；药品安全；问题；对策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306743 文章编号：1004-7484（2013）-06-3424-02

药品是防病治病，保护人民群众生命健康的特殊而重要的商品。药品安全不仅关系到人民群众的身体健康，更关系到社会的和谐稳定和子孙后代的繁衍发展，是人民群众最基本、最现实的需求。与城市相比较，农村药品的安全问题更应引起我们的高度重视，这一方面是因为农村人口众多，用药需求量大，加之广大农民安全用药的意识淡薄、知识匮乏；另一方面是因为农村药品市场管理困难较多，监管力量薄弱，药品安全方面的问题更为突出。因此，深入分析当前农村药品安全方面的主要问题，并据此提出针对性的对策，对确保农村药品安全，保护广大农民的身体健康具有重要意义。笔者作为一名执业药师，曾对农村药品安全问题进行过深入调研，现就调研中发现的问题及对策做如下探讨。

1 农村药品安全问题分析

通过对当前农村药品市场流通、消费者药品使用、药品日常监管等方面的情况进行调研发现，农村药品安全方面的问题主要有以下几点：

11 进药渠道混乱，假劣药品泛滥 由于当前农村供应网建设进展缓慢，药品资源严重不足，这就导致了非法进药渠道和行为的滋生和蔓延。由于农村药品进货渠道无法保障，假劣药品进不了正规医院和药店，往往就会钻到农村的药品代销店，农村也就成了假劣药的“重灾区”。一方面非法的游医药贩走街串巷、上门兜售，农村商店偷偷销售，或者商贩在集贸市场上暗地销售；另一方面受利益驱动，少数农村医疗机构也暗地从个体药贩手中购买药品，或者从无证单位、零售药店违规直接批发，导致农村药品市场存在假劣药品多、过期失效药品多、游医药贩多的“三多”现象。[1]

12 药品不合理使用与滥用问题严重 目前，农村医药技术人员匮乏，且部分人员专业水平较低，导致药品大量不合理使用或滥用。与此同时，部分农村基层医生受经济利益的驱使，超范围、超剂量用药以牟取利益的现象也很普遍。

13 药品存放、管理不规范 农村药品存放条件非常简陋，缺乏必要的冷藏、防尘、防潮等设施设备和最基本的管理制度，[2]部分村卫生室的诊疗室、药柜和生活区未能隔开，有的卫生室和诊所甚至把药品与粮食、杂物等存放在一起。

14 农民安全用药和依法维权意识淡薄，知识匮乏 调查发现，多数农民缺乏安全用药意识，随意用药和盲目用药现象普遍，缺乏辨别假劣药品的基本知识，不知道处方药与非处方药的区别，不知道什么是药品不良反应，分不清药品和保健品的不同。多数农民依法维权意识淡薄，不知道如何维权。

15 监管不到位 与农村药品安全严峻的形势形成反差的是，当前农村药品安全监管相当薄弱。农村药品监管的面广、点多、线长，大部分农村地区交通不便，监管“触角”很难深入，加上多数农村没有专职监管机构，监管力量薄弱，很难做到全面、有效地监管。

2 解决农村药品安全问题的对策

21 加强农村药品供应网建设 完善农村药品供应网，建立流畅的农村药品流通体系，是从根本上保证农村药品安全的治本之策。加强农村药品供应网建设，既要尊重市场规律，又要强化政府引导。既要因地制宜，灵活采取直配与代购等多种配送方式，又要有意识的逐步推进农村涉药机构的规模结构由“多、小、散、乱”向集约化、规模化方向转变。[3]鼓励和扶持大型医药企业及医疗机构向农村延伸，实现零售市场网络化、配送规模化、渠道正规化。

22 加强农村医药技术人才培养 加强农村医药技术人才培养，提高农村医药技术人员水平，是解决农村药品不合理使用与滥用的关键。一方面应制定各种支持和鼓励政策，使优质医药技术人才向农村转移，补强农村人才匮乏、队伍薄弱的现状；另一方面应加大培训力度，通过继续教育、定向培养、业务交流与指导等多种培训方式，不断提高农村医药技术人员的专业水平，同时进行严格考核，坚决杜绝不合格人员上岗。

23 加强“规范药房”建设 药房是药品存放的场所，药房设施完备、管理规范是保证药品质量的关键。一方面要加大对农村医疗机构药房硬件投入的扶持力度，为“规范药房”建设提供物质保障；另一方面要健全农村医疗机构药房的各项管理制度。为保证“规范药房”建设的质量，监管部门要加大监管力度，对药品采购、验收储存、使用维护等进行全程监控。

24 加大安全用药与依法维权的宣传力度 卫生部门要利用各种形式，如电视宣传、发放知识手册、办墙报、办讲座等，传播药品科普和科学用药知识，提升农民的自我保护意识，增强农民对假劣药品的鉴别能力，使制售假劣药品行为无立足之地。教育部门还要在学校开设适当的药品安全课程，让孩子从小接受药品安全知识。[4]

25 健全监管网络，创新监管模式 首先，要完善管理法规。要抓紧制定地方性药品监督管理法规，弥补现行药品管理法和实施条例对医疗机构有关药品管理方面的不足，强化农村药品使用单位的药品管理，形成从生产、流通到使用的质量规范管理体系。其次，要健全药品监督网络。要建立药品监督管理的协调组织，各相关职能部门要根据各自的职责，相互协调配合，形成监管合力；要加强对监督协管员、信息员队伍的管理和培训考核，合理解决他们的报酬，建立长效机制，使其真正发挥协管作用。再次，要创新监管模式。重视非行政处罚方式在药品监管中的作用，如与卫生部门联合开展药品质量信用体系建设，药品安全信用记录制度，创建放心药房、与医疗机构签订药品质量管理责任书、开展年终药品质量检查评比等形式，从而达到促进行业自律，规范农村医疗机构用药的目的。最后，加大监管打击力度。要加大对农村涉药单位药品购进验收、票据管理、储存养护等环节的监督检查，加大对可疑药品及基本药物品种的抽验力度，坚持日常监督检查和专项检查相结合，严厉打击制假售假的违法犯罪行为，依法取缔非法行医卖药活动。

总之，农村药品安全关系到广大农民生命健康权益的维护和保障。解决好农村药品安全问题，是农村经济社会科学发展的基本要求。

参考文献

[1] 李鑫，田侃浅议农村药品安全监管[J]南京中医药大学学报（社会科学版），2010，（2）：112-114

[2] 梁毅，王莉，等对我国当前农村药品消费问题的调查与分析[J]现代管理科学，2011，（11）：88-90

[3] 吴根金，江忠宝构建农村药品安全体系的設想[N]黄山日报，2010-7-12（005）

药品定价与风险分担 篇12

长期以来,欧洲国家一直采取各种措施来影响药品的供应和需求,包括控制措施(如某个药品的预算限制)与激励措施(如医生处方权的限制)。尽管价格规制形式多种多样,但定价过程的基本要素之一即某药品上市后将产生的实际利润是不确定的,它取决于疗效(efficacy)(D)、价格(p)和使用新药的患者数量(x)。企业从某新药获得利润的期望值则可以表示如下:

π(D;px)表示新药上市的概率,这取决于药物的疗效和向患者提供这些药物所需预算(px)。上市的概率π相对于疗效D来说,是一个凹的增函数,即

π相对于预算px来说,是一个减函数,即

大多数定价体系都无法确定在药品的实际效果(effectiveness)达不到其所宣称的疗效(efficacy)的时候,如何对厂商进行惩罚。最近一些国家(如英国和意大利)应用了风险分担协议这种形式,要求制造商在药品达不到所宣传的疗效的情况下,给予50%的折扣甚至全部免费。从Zaric和O’Brien[1]开始,一系列新的文献讨论了如何在药品价格形成机制中反映药品销量超过协议的规定时的惩罚机制。本文提出的风险分担协议考虑了药物效果,并解释了风险分担机制如何影响药品定价。同时还说明了监管者是如何使用定价机制和药品上市的概率参数来影响药品市场的。

二、模型

假设药物的预期疗效可以通过随机临床试验的结果来证实,制药企业必须向监管者提供随机临床试验结果。但是在制定价格时,药物效果不是很清楚。这种不确定性依赖于某些因素,例如:依从性;患者患有多种疾病时,使用的药物之间的相互作用;医生处方行为是否合适等。关于药品的实际效果,制药企业比监管者拥有更多、更准确的信息,而且制药企业还可以通过工艺设计来控制药物效果。但是,西方国家的监管体制并没有提供合理的激励机制来促进制药企业提高新药的实际效果。本文假设药品价格依据企业所宣称的疗效来制定,如果实际效果比预期疗效低,药品价格就有可能下降。企业希望利润能够最大化,而监管者却不希望为效果有限的药品支付过多。由于企业对药物的疗效具有信息优势,因此企业比管理者更了解药物效果的概率分布。而管理者有权制定定价的规则,因此管理者的议价能力更强。

即将上市的新药的成本-效果水平值在(0,A)之间,已知概率分布g(e)中,g(0)=0,g(A)=1。为简化说明,假设函数的分布是均匀的,即g(e)=1/A,那么任何一种新药的价格都可以由以下公式来确定:

其中:F代表固定成本(主要指研发和营销成本),这是企业已经承担的和/或将要承担的。假设它是模型外生确定的。D代表成本-疗效水平,这是制药企业为了获得医保报销而提出的,范围在0至A之间。E代表药物实际效果,指实际观察到的效果。α与z与是激励机制的参数。

这个公式是不对称的:在药物效果低于事先公布的疗效的情况下,制药企业将受到惩罚;但如果药物效果比公布的疗效要好的话,它不会被给予奖励。这种不对称的原因是考虑到了企业在药物效果方面比监管者具有信息优势。

制药企业申请监管者对药物进行报销后,监管者是否同意,取决于药物效果和预算B,B=px,此处x是指将从新药受益的患者数量。两个变量的值都与新药被引入的市场有关。假设药物得到补偿的概率为

D0,B0分别是老药的疗效和预算。假设函数是离散型的,且是可加的,则

假设在决策过程中监管者和企业共同遵守该函数,即制药企业在制定D之前已经知道该函数中的参数;假设在协议过程中,双方都不清楚药物的真正效果,监管者在决策过程中决定药品是否上市的预算为预期成本p*=c+αD。

三、医药企业的决策

企业希望预期利润最大化,因此它需要选择在哪种疗效下能够使得以下函数最大化:

式1的一阶条件可以写成:

式1的一阶条件的解释如下:对于D,如果D<E,企业会选择一个点,这个点上产品上市的边际概率变动引起的利润的边际增长量等于企业预期要支付的惩罚。对于x,企业会选择一个点,使得利润的边际增长等于边际预期单位利润。这些条件取决于概率函数、效果参数的分布和药品报销参数α、z。

有意思的是,如果上市的概率不取决于疗效D,且惩罚函数是对称的,那么只有在z≠1时,企业的决策才有意义。

如果上市概率取决于疗效D,企业将决策如何公布D的值,这时惩罚参数z就可以被用来降低企业谎报疗效动机的影响。这里不能直观地看出企业将如何选择D的值,因为企业需要考虑疗效D对预算的影响,以及对x的控制能力。这时,z用于降低企业盲目认为药物可能效果过好的动机。D和x的最优值可以写成:

企业公布的疗效并不取决于报销比例α,但取决于获得报销的概率,以及监管者对固定成本进行补助的比例等参数。企业申请的销售量与其所预期的惩罚成反向关系。从政策角度来看,有意思的是,企业申请的销售量也与企业公布的疗效成反向关系。上面所用的公式也表明了不同产品定价之间的关系。显然,z与利润负相关,因为z降低了价格和销量。至于α,它对利润的影响不确定,因为它同时影响了价格、数量和补偿概率。为说明风险分担机制如何影响企业决策,不妨假设在价格制定中只考虑药物的疗效。那么,在长期均衡中我们可能会认为任何一种药物的价格制定都与疗效有关。这就意味着老药的价格等于αD0。那么,D与x的最优值可以表示为:

这个模型表示在一个管制的市场中,疗效D*与潜在的患者数量.x*是如何确定的。除非z值很高时(一般不会发生),D*值一般会高。接受治疗的患者数量由监管者在上市过程中控制。例如,如果监管者要使服用老药和新药的患者的数量一致,就需要加倍重视药物的疗效而不是预算[2]。

四、结论

本文根据新药的疗效和效果提出了一个风险分担机制。这个公式考虑到了接受治疗的患者数量的限制,这与之前NICE[3]和Barros[4]提出的增加患者数量的风险分担模式有所不同。本文假设被治疗的患者数量在协议中就已被确定,超过x*数量的患者都得不到报销。鉴于此模型中的x比较重要,因此Zaric和O.Brien[1]提出的控制患者数量的建议就显得更加重要了,这两个模型应该一同使用。

这一定价机制在应用上存在困难,因为药品的生产成本不同,同时这一定价机制也不利于给成本较高的药品制定价格。但是我们认为这个简单的关系能够为价格管制规则的制定提供一些思路。总之,不管从短期还是长期来说,定价机制都应该是明确、稳定的,否则它将给报销体系带来破坏作用[5]。

摘要：最近,一些国家开始把风险分担协议应用于药品定价中。本文提出了一个包含药品效果(effectiveness)变量的风险分担协议,并说明了这个机制在长期如何影响市场。本文还特别说明监管者是如何应用这个定价机制在所期望的疗效与接受该药品治疗的患者数量之间做出权衡的。

关键词：疗效,效果,药品定价,风险分担,上市

参考文献

[1]Zaric GS,O' Brien BJ.Analysis of a pharmaceutical risk sharing agreement based on the purchaser' s total budget(J).Health Economics,2005,14:793 - 803

[2]Pirmohamed M,Lewis G.The Implications of Pharmacogenetics and Pharmacogenomics for Drug Development and Health Care in Mossia-los,E.et al (eds),Regulating Pharmaceuticals in Europe:Striving For Efficiency,Equity and Quality(M).Open University Press.2004

[3]NICE.Final Appraisal Determination:Bortezomib monotherapy for relapsed multiple myeloma(R).2007

[4]Barro PP.The simple economics of risk-sharing agreements between the NHS and the pharmaceutical industry(M).2007