生育医疗费用

生育医疗费用（精选4篇）

生育医疗费用 篇1

摘要：医疗争议按解决途径可分为协商解决的医疗争议和经诉讼解决的医疗争议;按鉴定结果可分为一般医疗争议和医疗事故。医疗争议相关医疗费用是否纳入新农合补偿范围应甄别情况, 分别对待。医疗后果系疾病本身所致的, 费用应纳入补偿。医疗后果可能与医务人员诊疗过程中的过错、过失有因果关系的, 应申请医疗事故技术鉴定。经鉴定为医疗事故的, 原发病产生的医疗费用纳入补偿, 因医疗事故所致的直接医疗费用和后续医疗费用均不应纳入补偿。需继续、后续治疗的, 发生医疗争议的医疗机构应向受理继续、后续治疗的医院作出“承诺”。医疗终结后同样能实现“出院即补”。也能避免因“等待期”而错过了“有效期”, 因“出院即补”导致新农合基金流失。

关键词：医疗争议,医疗费用,新农合,补偿

随着新型农村合作医疗 (以下简称“新农合”) 制度的广泛开展, 一些相关、边缘问题也逐渐显现出来, 这就需要我们进行深入细致研究, 本文拟就医疗争议相关医疗费用的新农合补偿问题提出肤浅见解。

医疗争议是指医患双方对医疗后果及其原因产生分歧而向医疗机构、卫生行政部门或司法相关部门提请处理的医患纠纷。医疗争议相关医疗费用是指医患双方就特定医疗活动出现争议时已经和后续发生的医疗费用。

医疗争议虽然不一定都是医疗事故, 但它不仅消耗医疗机构管理者的时间、精力, 也冲击医疗机构的财力、声誉, 甚至一定程度上影响、制约个别医疗机构的发展。因此, 处置好医疗争议, 解决好医疗争议相关医疗费用的新农合补偿问题, 对维护医疗机构、经办机构和参合患者三方合法权益、维护正常医疗秩序、维护社会稳定及确保基金安全有着重要意义。

由于医疗争议的处置有三条途径, 一是医患双方可在自愿、平等、公平、合法的基础上协商解决;二是可提出医疗事故技术鉴定申请;三是可直接向人民法院提起民事诉讼。因此, 医疗费用的新农合补偿应该甄别情况, 分别对待。

1 协商解决的医疗争议

1.1 一般医疗争议

1.1.1 医疗后果系疾病本身所致, 医务人员诊疗过程中明显无过错、过失的, 经协商医患双方达成协议的, 费用理应纳入新农合补偿范围。

1.1.2 医疗后果可能与医务人员诊疗过程中的过错、过失有因果关系的, 新农合经办机构应敦促医疗机构、医疗机构也应主动和患者及其亲属协商申请医疗事故技术鉴定。

(1) 经鉴定为医疗事故的, 原发病产生的医疗费用纳入新农合补偿, 因医疗事故所致的直接医疗费用和后续医疗费用均不应纳入新农合补偿。

(2) 经鉴定不属于医疗事故的, 医疗费用应纳入新农合补偿。

(3) 患方放弃医疗事故技术鉴定的, 可由医患双方以协议形式约定, 医疗机构应向新农合经办机构作出书面承诺:日后患方违反协议申请医疗事故技术鉴定, 经鉴定属于医疗事故的, 由医疗机构在支付医疗事故赔偿金时负责追回医疗事故相关医疗费用的新农合补偿。

1.1.3 需要继续、后续治疗的医疗争议。一是由于新农合补偿有“有效期”, 通常为一个自然年度。二是医疗事故技术鉴定从医疗终结到结果出来还有一个“等待期”。三是医患双方发生争议后, 部分患者的继续、后续治疗可能选择其他医院。这种情况下, 发生医疗争议的医疗机构应向受理继续、后续治疗的医院作出“承诺”。有了“承诺”, 医疗终结后同样能实现“出院即补”。避免了因“等待期” (等待医疗终结、等待医疗事故鉴定结果) 而错过了“有效期” ( 新农合补偿有效期) , 也能避免因执行“出院即补”导致新农合超范围列支补偿费用, 造成基金流失。

1.2 重大医疗争议

重大医疗争议是指经卫生行政部门组织相关人员讨论明确当事人负有一定责任, 最终赔偿金达到一定数额或造成的负面影响大的医疗事件。赔偿金数额可以根据当地经济条件确定。这类医疗争议未经医疗事故技术鉴定, 责任医疗机构应当按照卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》及时、如实报告。建议卫生行政部门在组织讨论时, 把因当事人责任而产生的医疗费用数额 (即不应纳入新农合补偿的医疗费用数额) 列为讨论内容, 调解协议书中也应载明。医疗机构在报送给新农合经办机构的纸质资料中应包括调解协议书复印件。

2 诉讼判决的医疗争议

经司法程序, 通过诉讼判决的医疗争议只需直接根据判决结果按前述方法处理其医疗费用的新农合补偿问题。建议司法部门在定性为医疗事故的判决书中增加载明下列事项:一是医疗事故相关医疗费用数额;二是相关医疗机构已支付的新农合补偿费用 (具体数额) 由医疗事故责任医疗机构在支付医疗事故赔偿金时负责扣回, 转交患方户籍所在地县 (市、区) 新农合经办机构。同时, 司法部门可以将此类判决书抄送/复印一份给新农合经办机构, 以便查收。

生育医疗费用 篇2

一、生育报销所需材料

1、“准生证明、出生证明、身份证、结婚证” 的复印件

2、费用票据原件、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、住院消费清单（均需加盖医院公章）

3、如有产前检查票据，需提供相应的门诊病历（票据原件和门诊病历上的“医院名称、就诊日期等信息”需相对应）

4、如需转账请提供本人西安本地招商银行或中信银行卡复印件一份、身份证复印件一份。

5、报销额度:顺产≤4000元

剖宫产≤6000元

备注：

1、自生育之日起60天内将所有报销材料交予我公司，逾期不予报销。

2、员工在西安当地工作必须在西安市内定点医疗机构生育，生育完才可正常报销。

3、如产前检查票据中有刷过一卡通，还需提供相应的门诊费用清单，如门诊费用清单与票据中收费日期不一致，还需提供医院证明。

4、如是配偶享受还需提供女方无工作证明和双方身份证、结婚证复印件，且报销额度减半.5、如是驻外生育还需提供驻外工作证明，且只收取一个地方的票据。

6、如无住院费用，产前检查票据不予报销

7、如果是在高新区参保的员工还需提供：诊断证明、银行卡复印件

二、小产及节育

1、结婚证及身份证的复印件

2、票据原件、及相应的门诊病历、诊断证明（如有住院票据还需提供相应的住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、住院费用清单）

3、如需转账请提供本人西安本地招商银行或中信银行卡复印件一份、身份证复印件一份。备注：（引产配偶不能享受报销政策）

1、自生育之日起60天内将所有报销材料交予我公司，逾期不予报销。

2、员工在西安当地工作必须在西安市内生育，生育完才可正常报销。

3、如产前检查票据中有刷过一卡通，还需提供相应的门诊费用清单，如门诊清单与票据中收费日期不一致，还需提供医院证明。

三、宫外孕

1、身份证、及结婚证复印件

2、票据原件及相应的门诊病历、诊断证明（如有住院票据需提供相应的住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、住院消费清单）

3、如需转账请提供本人西安本地招商银行或中信银行卡复印件一份、身份证复印件一份。备注：

1、自生育之日起60天内将所有报销材料交予我公司，逾期不予报销。

2、员工在西安当地工作必须在西安市内生育，生育完才可正常报销。

3、如产前检查票据中有刷过一卡通，还需提供相应的门诊费用清单，如门诊清单与票据中收费日期不一致，还需提供医院证明。

生育医疗费用 篇3

关键词：医疗费用,惠民医院

我国医疗价格一直居高不下, 卫生部组织的第三次国家卫生服务调查显示:我国48.9%的群众有病时应就诊而未就诊, 29.6%的病人应住院而未住院, 医疗价格高是其主要原因, 而在社区医院等基层医院, 一直存在着政府投入不足而过于依赖医院自身盈利的现象。为了解决我国医疗价格高和基层医疗薄弱的问题, 我国于2006年开始在各地市选择一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房, 实行预算式全额管理, 收入上缴, 支出由政府核拨。这种以政府投入为主、满足基本医疗需求的公立非盈利医院被称为“惠民医院”。段纪文[1]在对孝感市惠民医院的研究中指出, 惠民医院能够以较少的政府投入而取得巨大的社会效益, 解决了低收入群体的医疗问题, 而惠民医院采取的包干结算、结余分成的低保人员医疗保险费用结算办法, 能够实现医院、保险机构和患者三方受益。我国惠民医院主要存在两种形式:一是北京市海淀区政府公共服务委员会组建后建立的专门服务于困难人群的上地医院和羊坊店医院;二是武汉市武昌区政府加大财政投入, 将原所属的区级医院转变为服务本区特困人群为主、惠及周边中低收入人群的惠民医院[2]。本文分析的惠民医院为第二种形式, 其运营大部分依赖于政府财政拨款, 少部分依赖于医院本身提供的医疗服务收费。本文分析了某市惠民医院2009年度271例住院医疗保险患者住院医疗费用构成及其影响因素, 以期为优化惠民医院费用控制和补偿机制提供参考。

1资料来源与方法

资料来源于惠民医院2009年度费用结算单, 一共304份, 其中33份费用结算单数据不完整, 故得到有效费用结算单271份。271例患者中, 男性152例, 女性119例。人员类别构成中, 老年人61例, 成年人203例, 未成年人4例, 学生3例。其中低保患者129例, 一般城镇居民142例。患者平均住院日为11天。本文比较了不同性别、不同人员类别构成、低保病人和一般城镇居民的住院费用构成及其医疗费用差异。住院医疗保险患者的个人自负费用和住院医疗总费用都分别计算次均费用和人均年累计费用。以性别、人员类别构成、是否低保、住院日、药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用为自变量, 以住院病人的住院医疗总费用和个人自负费用为应变量进行多元线性回归, 分析惠民医院住院医疗费用的影响因素。其中, 个人自负费用和住院医疗总费用分别以每人次住院费用和每位患者当年年累计费用计算, 相应的各项费用为每人次费用和当年年累计费用。

2研究结果与分析

2.1住院医疗费用及其构成

由表1可见, 低保病人的各项费用均高于一般城镇居民, 而个人自负费用占住院医疗总费用的比例小于一般城镇居民。其中, 低保病人次均住院医疗费用高于一般城镇居民469.20元, 且二者显著差异 (P<0.01) 。但是, 年累计个人自负费用所占比例, 低保病人比一般城镇居民少3.03%, 且二者存在显著性差异 (P<0.05) 。

由表2可见, 老年人的各项费用均高于成年人, 而个人自负费占住院医疗总费用的比例小于成年人。其中, 次均和人均住院医疗总费用, 二者存在显著性差异, 老年人高于成年人分别为638.00 (P<0.01) 元和3758.45 (P<0.05) 元。个人自负费中的人均费用, 老年人高于成年人660.41元, 且二者存在显著性差异 (P<0.05) 。

由表3可见, 低保病人的次均住院医疗费用除了床位费用低于一般城镇居民外, 其它费用均高于一般城镇居民。其中, 药品费用在住院医疗保险患者的各项费用中所占比例最大, 占低保病人住院医疗总费用的50.99%, 占一般城镇居民住院医疗总费用的45.16%。在住院患者的医疗费用构成中, 低保病人和一般城镇居民在药品费用 (P<0.05) 和材料费用 (P<0.01) 方面存在显著性差异, 低保病人分别多出318.5元和22.08元。

由表4可以看出, 药品费用占老年人住院医疗总费用的比例高达63.02%, 成年人占的比例为42.45%。老年人和成年人同样在药品费用 (P<0.01) 和材料费用 (P<0.01) 方面存在显著性差异, 老年人在两方面的费用分别高出成年人699.12元和27.22元。

2.2住院医疗费用影响因素

以性别、人员类别构成、是否低保、住院日、药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用和材料费用为自变量, 分别以个人自负费、年累计个人自负费用、住院医疗总费用、年累计住院医疗总费用为应变量进行多元线性回归。由于在惠民医院的诊疗对象中未成年人和学生人数占少数, 故剔除患者中未成年人4例和学生3例, 人员类别构成为老年患者61例、成年患者203例。分别对自变量进行数量化, 分别为:性别构成, 男性=1, 女性=0;人员类别构成, 老年=1, 成年=0;是否低保, 低保=1, 非低保=0;住院日和费用相关的其他变量采用实际的数量。

从表5可以看出, 药品费用、治疗费用、检查费用和材料费用对住院医疗患者的个人自负费用均存在显著性影响 (P<0.01) 。

从表6可以看出, 当考虑个人年累计医疗费用, 药品费用是唯一影响个人自负费的显著性因素 (P<0.01) 。

从表7可以看出, 药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用、材料费用等各项费用都是影响住院医疗总费用的显著性因素 (P<0.01) 。并且住院日也是影响住院医疗总费用的显著性因素 (P<0.05) 。

从表8可以看出, 当考虑个人年累计费用, 药品费用成为唯一影响住院医疗总费用的显著性因素 (P<0.01) 。

3讨论

3.1惠民医院各患者群体医疗费用的现状和存在的问题

从统计分析可以看出, 弱势群体 (老年患者、低保病人) 的医疗总费用普遍高于一般群体患者。虽然惠民医院对弱势群体实行相对优惠的医疗政策, 使得弱势群体的自负费用占医疗总费用的比例低于一般群体, 并且人均年累计自负费用所占的比例的降低是显著的, 但是其自负费用仍比一般群体高。老年人由于健康状况比一般群体差, 因此对医疗资源的需求更大, 所产生的住院医疗总费用更多。而低保人群, 受收入所限, 无法投入更多以提高自身的健康水平, 其健康状况也低于一般城镇居民, 因此对于医疗资源的需求更多。另一方面, 目前惠民医院对于城市低保和农村低保起付标准为500元, 超过部分按40%的比例报销;而一般城镇居民起付标准为100元, 超过部分按75%的比例报销。虽然低保病人的起付线远高于一般城镇居民, 但报销比例却低于一般城镇居民。这使得低保病人的自负费用高于一般城镇居民, 低保病人的医疗费用更加依赖于政府的投入和公共卫生的支出。

住院患者的医疗费用主要包括5部分:药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用和材料费用。药品费用所占比例最高, 而弱势群体和一般群体的药品费用和材料费用均高于一般群体, 且存在显著性。可见在所有费用构成中, 药品费用以及与药品费用相类似的医用材料费用是导致低保病人医疗费用高于一般城镇居民的主要因素。由此可见, 一方面, 政府对于惠民医院低保病人、老年患者等弱势群体医疗费用方面的投入和控制应更多的放在药品费用方面;另一方面, 随着新技术的发展, 材料费用也成其医疗费用的重要构成部分[3]。作为以低收入群体为服务对象, 提供常见病和多发病服务的惠民医院, 也受此影响。

3.2惠民医院住院患者医疗费用影响因素及存在的问题

通过分析惠民医院住院病人的医疗费用的影响因素发现, 人员类别的构成不同以及是否低保并不对其医疗费用产生显著性影响, 可见各个群体的医疗费用影响因素是相同的。以人次数分析患者住院医疗总费用的影响因素发现, 住院日、药品费用、治疗费用、检查费用、床位费用和材料费用都对住院患者的医疗自负费用存在显著性影响。进一步分析每位患者的年累计住院医疗总费用的影响因素发现, 药品费用是唯一呈显著性相关的因素。患者个人自负费用与住院医疗总费用不同, 和住院日和床位费用并不具有显著相关性, 但与治疗费用、检查费用和材料费用都存在显著性相关, 而进一步分析每位患者的年累计个人自负费用的影响因素发现, 药品费用也是唯一呈显著性相关的因素。可见药品费用在住院医疗费用中所起的主导作用, 而作为满足基本医疗需求的惠民医院, 应该把控制药品费用作为降低住院患者的医疗负担和控制医疗总费用的重要手段。政府对于惠民医院的财政投入和相关政策应该更多的投向建立药品费用相关的补偿机制。

参考文献

[1]段纪文, 等.对孝感市惠民医院补偿方式的思考及政策建议[J].中国卫生经济杂志, 2008;27 (4) :53.

[2]王保真.惠民医院存在的问题及建议[J].卫生经济研究杂志, 2001;1 (14) :29.

生育医疗费用 篇4

录入时间：2013-07-01

为方便参保人报销生育医疗费用待遇，从2013年7月1日起，我市实施市内定点医疗机构住院生育医疗费用报销待遇直接刷卡联网结算。

一、办理条件

㈠符合计划生育政策的女性参保人，生育前一个月正常缴纳基本医疗保险费，且在排胎或新生儿出生之日，已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上（含本数）㈡在预产期前一个月内到本市户籍地或本市居住地所属镇区计生行政部门申请开具《中山市基本医疗保险生育医疗待遇申领人计划生育证明》（以下简称《计生证明》）。

二、所需资料

参保人提供本人社会保障卡、身份证及《计生证明》。

三、办理流程

㈠参保人住院时需凭社会保障卡或身份证（均为原件）办理入院登记手续。㈡出院时提供社会保障卡、身份证及《计生证明》（均为原件）结算住院医疗费用。

1.如住院医疗费用高于生育医疗费用报销待遇定额标准的，结算时高出定额标准的费用由参保人支付（暂不能使用医疗个账支付）；

2.如住院医疗费用低于生育医疗费用报销待遇定额标准的，定额标准与医疗费用的差额部分由参保人（或代办人）到其参保地或户籍地所在辖区的人社分局申领。

三、注意事项

㈠参保人应在结算时认真核对结算单的生育类型及报销金额是否准确。

㈡自排胎或新生儿出生之日起计，12个月内可办理生育医疗待遇申领，逾期不予受理。

㈢出院前因未办理、损坏或丢失等原因暂未能及时出示《计生证明》及社会保障卡的，参保人可先交足额押金，后凭领到（或补办）的《计生证明》或社会保障卡办理结算手续。

㈣如参保人可享受生育医疗费用报销待遇且资料齐全，但因故不能在医院进行联网结算的，亦可到其参保地或户籍地所在辖区的人社分局申领待遇。

㈤在人社分局申领生育医疗待遇或生育医疗待遇差额时所需资料：收费收据、《计生证明》（或《中山市社会医疗保险住院费用结算单》）、出院小结、身份证（如代办还需代办人身份证）及本人中山本地六大银行通存通兑活期存折或有参保人本人签名的借记卡（均为原件复印件）。

㈥生育合并疾病的，先在医疗机构用社保卡直接刷卡结算生育医疗费用，其他有关疾病的医疗费用再到我市社会保险基金管理局申请报销。

㈦申领《计生证明》的地点为居住地所属辖区计划生育行政部门。需携本人身份证、结婚证、计划生育服务证、流动人口婚育证明、围产手册（或医院出具的预产期证明）等资料办理相关手续，详情请咨询本市居住地所属辖区计划生育行政部门。

四、生育医疗费用报销待遇

l符合申领条件、缴费满一年以上的，按以下定额标准由基本医疗保险基金支付生育医疗费用：

1、妊娠12周以下（＜12周）流产的，一次性支付300元；

2、妊娠12周以上至28周以下（≥12周且＜28周），经产道娩出的，一次性支付1500元；

3、妊娠28周以上(≥28周)，经产道娩出的，一次性支付3000元；

4、剖宫产、妊娠28周以上(≥28周)多胎的，一次性支付4000元。