儿童上气道咳嗽综合征（通用5篇）
儿童上气道咳嗽综合征 篇1
上气道咳嗽综合征 (UACS) 又称鼻后滴流综合征, 由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位, 直接或间接刺激咳嗽感受器, 导致以咳嗽为主要表现的综合征, 该病是儿科咳嗽的主要病因之一, 但是目前该病的发病机制尚未明确[1]。由于其涉及呼吸科及耳鼻喉科两个学科的交叉, 医生认识不足, 常出现误诊、漏诊等现象, 延误患儿的治疗时间, 影响患儿的生理和心理健康。近年来, 笔者所在医院应用布地奈德鼻内雾化治疗儿童UACS取得了较好的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月-2016年1月在笔者所在医院儿科和呼吸科接受治疗的40例儿童UACS患者, 以上患者均参照文献[2]《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》确诊为UACS, 且患儿及家属依从性好, 同意并配合试验。排除咳嗽变异哮喘、先天性气道畸形、肺结核、合并有严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者。随机将上述患者分为两组, 各20例。对照组:男9例, 女11例, 年龄4个月~8岁, 平均 (4.20±2.96) 岁, 病程3~10个月, 平均 (5.10±3.29) 个月;研究组:男8例, 女12例, 年龄3个月~9岁, 平均 (3.90±3.12) 岁, 病程3~10个月, 平均 (4.30±2.96) 个月。两组患儿年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组根据病情给予患儿止咳、化痰等常规治疗。主要包括抗组胺剂、祛痰剂, 酌情予以抗生素及鼻科减充血剂, 之后用雷诺考特在家中自行喷用, 2次/d, 1个月后病情缓解, 改为1次/d, 共用3个月为一个疗程。研究组予以患儿对照组的常规治疗+布地奈德鼻内雾化治疗 (芬兰Orion Corporration, 批准文号:进口药品注册证号H20140421) 。用法用量:将吸入用布地奈德气雾剂1支放入鼻腔冲洗器中, 应用泵及动力的作用将药物喷入到鼻腔及鼻窦中, 2次/d, 共1周, 之后用雷诺考特在家中自行喷用, 2次/d, 1个月后病情缓解, 改为1次/d, 共用3个月为一个疗程。应用此类药物前半小时用海水鼻腔喷雾器清洗鼻腔内黏液及鼻涕。
1.3 观察指标
观察并记录两组患儿在治疗前后主要临床病症积分 (包括咳嗽、鼻后滴流感、咽部异物感、咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等) 及用药后不良反应。
1.4 疗效评价标准
按《咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版) 》咳嗽症状积分, 无咳嗽:0分;偶有短暂咳嗽:1分;频繁咳嗽, 轻度影响日常生活:2分;频繁咳嗽, 严重影响日常生活:3分;治疗两个疗程后咳嗽积分=0分为治愈;咳嗽积分较治疗前减少, 但治疗后咳嗽积分>1分为好转;咳嗽积分无变化或增加则为无效[3]。总有效=治愈+好转。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 19.0软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后临床病症积分比较
经过两个疗程的治疗, 对照组和研究组患儿的临床病症积分都明显减少。研究组喷嚏和咽痒积分分别为 (0.07±0.03) 、 (0.06±0.02) 分;研究组咳嗽、鼻后滴流感、咽部异物感、鼻痒、流涕、鼻塞治疗后的临床症状积分分别为 (0.28±0.48) 、 (0.21±0.04) 、 (0.19±0.01) 、 (0.18±0.01) 、 (0.14±0.06) 、 (0.44±0.08) 分, 明显高于对照组各项症状治疗后的临床积分 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患儿疗效比较
研究组治愈10例, 好转8例, 无效仅为2例, 总有效率达90.00%, 明显高于对照组的65.00% (其中治愈4例, 好转9例, 无效7例) , 见表2。
分
*与对照组比较, P<0.05
例 (%)
*与对照组比较, P<0.05
2.3 不良反应比较
在治疗过程中, 对照组2例患儿出现头晕, 1例患儿出现口干症状;而研究组患儿未出现头晕症状, 1例患儿出现口干症状。但上述症状在治疗过程可以自行缓解, 未出现严重不良反应。
3 讨论
上气道咳嗽综合征是上呼吸道疾病, 如普通感冒通过鼻分泌物或炎症刺激引起的持续咳嗽等上呼吸道症状, 目前该病的诊断标准是2006年美国胸科医师学会制定的上呼吸道咳嗽综合征诊治指南中的诊断标准[4]。本研究选取的40例患儿病例均符合上述诊断标准。患儿UACS的发病率并不明确, 但从临床资料来看其发病机制可能有以下几点: (1) 鼻腔、咽部炎性反应刺激上气道咳嗽感受器; (2) 鼻分泌物后流的直接机械刺激导致咳嗽反射增强; (3) 鼻腔或鼻窦分泌物直接刺激鼻腔、鼻窦黏膜内的三叉神经或迷走神经末梢, 发生鼻-肺反射或鼻-心反射而引起咳嗽[5]。儿童患者年龄小, 机体抵抗力差, 对外界环境的适应性差, 易受到外界细菌和病毒的感染。此外患儿鼻腔黏膜淋巴管、血管丰富, 加上儿童时期腺样体、扁桃体肥大等, 一旦感染, 咽部发生肿胀, 鼻腔分泌物增多, 鼻腔引流发生障碍, 当鼻-鼻窦内的分泌物增多, 从后鼻滴流入咽喉及下呼吸道, 反复刺激气道感觉神经产生气道高反应从而引起咳嗽[6]。
儿童UACS目前的治疗手段主要有药物治疗和手术治疗;但鼻甲黏膜激光、频射及化学药物灼烧、手术等治疗手段, 是对疾病的局部处理, 且可能对患儿造成一定损伤, 不能根除病症, 长期使用疗效不佳。UACS患儿由于鼻窦开口受炎症影响而引流不畅, 导致细菌继发感染, 因而需在治疗中加入抗过敏药物[7]。糖皮质激素能有效缓解咽喉部的肿胀与炎症, 目前已成为治疗UACS的一线药物, 但是静脉滴注不能有效达到局部缓解的作用。本次研究采用的布地奈德是一种人工合成的非甾体类糖皮质激素, 具有脂溶性低而水溶性较高的特点, 水溶性高容易在黏液-纤毛传输系统中的浆液层溶解吸收, 脂溶性低可在细胞内与脂肪酸共连接而暂时处于失活状态, 随着布地奈德被细胞内的酯酶代谢而缓慢放出活化的布地奈德, 从而延长了药物在局部组织中的作用[8,9,10,11]。该药通过气雾剂的形式进行给药, 能快速有效到达所需治疗部位, 有效提高药物利用率。此外该药还能有效抑制过敏反应, 减少患儿在治疗过程中发生不良反应。此次研究中对照组患儿出现3例不良反应, 而研究组仅为1例, 该结果与上述理论相符。
本次参与研究的患儿经过两个疗程的治疗, 对照组和研究组患儿的临床病症积分都明显减少。研究组喷嚏和咽痒积分分别为 (0.07±0.02) 、 (0.06±0.02) 分, 表示该症状基本消失;在疗效方面, 研究组治愈10例, 好转8例, 无效仅为2例, 总有效率达90.00%, 明显高于对照组总有效率65.00%, 其中治愈4例, 好转9例, 无效7例。
综上所述, 在常规治疗基础上采用布地奈德鼻内雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征能有效到达治疗部位, 减少治疗过程中的不良反应的发生, 提高患儿的治疗效率, 促进患儿的快速恢复, 具有临床推广价值。
儿童上气道咳嗽综合征 篇2
孩子反复咳嗽
去看耳鼻喉科
最近，妈妈带着11岁的禾禾来到医院耳鼻喉科看病。接诊的医生详细询问了病情，发现禾禾反复咳嗽已经有段时间了，而且近段时间妈妈还发现禾禾的听力好像出了问题，看电视时声音调得很大，叫他也听不见。经过专科检查、鼻内镜和听力检测，最后确诊禾禾是因为上气道咳嗽综合征导致的听力减退。
医生表示，由于禾禾的妈妈拖了这么久才带禾禾来看耳鼻喉科，因而导致了听力下降的严重后果。从临床来看，很多从儿科转来耳鼻喉科的大多有这种现象，家长往往把孩子咳嗽当作普通感冒而挂了儿科。故此需要提醒家长，如果反复咳嗽超过一周以上，并且伴有鼻部的一些症状，最好能去耳鼻喉科看看，以免延误病情。
上气道咳嗽综合征有哪些症状
因为上气道咳嗽综合征的症状跟感冒很像，因此家长常常会把两者混淆。其实，上气道咳嗽综合征还是有一些明显特征的。
上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征。主要是慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等鼻病问题导致鼻分泌物倒流咽喉壁，刺激喉咙引起的咳嗽。其临床表现有以下特点。
1.慢性咳嗽，且咳嗽常出现在夜间和清晨，一般是刚躺下睡觉时和刚睡醒起床时，白天咳嗽不明显。
2.咳嗽时，常伴有鼻塞、流涕，孩子的表现为经常揉鼻子或者抽鼻涕。可以伴有或不伴有咯痰。
3.孩子感觉咽干、咽部有异物感。
4.反复清咽，咽后壁有黏液附着感。
5.少数患儿可能出现头痛、头晕等症状。
6.症状持续一周以上。
如果不及时就医，孩子的揉鼻子等动作日后可能会成为习惯性动作。严重的还可能影响听力，就像前面提到的禾禾，导致听力减退。因为人的耳、鼻是通气的，鼻腔分泌物容易造成耳、鼻之间的咽鼓管堵塞，引起中耳炎，进而影响听力。
家长不可乱用止咳药
不管是成人还是儿童，咳嗽都是机体的正常防御机制，只是儿童在这方面的能力相对较弱，因而所需的康复时间也相应较长。但很多家长一看见孩子咳嗽就用止咳药，希望药到病除，马上止咳，这样的做法是不对的。慢性咳嗽尤其是在未明确病因前，不主张过早使用止咳药。由于上气道咳嗽综合征大多由鼻炎引发，因此首先针对鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发性疾病进行治疗，减轻炎症反应，减少分泌物；其次是使用一些滴鼻剂，可通过促进黏膜功能恢复，促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏。此外，还应注意孩子的饮食和睡眠，也有利于减轻症状。
儿童上气道咳嗽综合征 篇3
标准桃金娘油是德国保时佳大药厂[2]在桃金娘科属桉树叶中提取的脂溶性挥发油生产的口服软胶囊制剂, 商品名为吉诺通 (Gelomyrtol forte) , 主要成分为桉油精、柠檬烯、α-蒎烯。本品具有溶解粘液、刺激粘膜纤毛运动、增强粘膜纤毛清除功能等功效, 在呼吸系统疾病、耳鼻喉科疾病中应用较为广泛;在儿科病人中, 主要用于上气道咳嗽综合征的治疗, 疗效较为满意, 现选取该院2011年3月—2012年10月收治的377例患儿为研究对象, 探讨标准桃金娘油在引起上气道咳嗽综合征 (UACS) 常见疾病中的疗效, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收集病例377例, 为在该院儿科门诊或住院部住院连续咳嗽>4周、胸片和肺功能检查排除下气道疾病和结核感染、肺炎支原体感染, 符合UACS临床特点[1]的病人, 所有病例均由鼻内镜或 (和) CT检查确诊患有上气道疾病且不存在病理性解剖结构异常, 其中, 慢性扁桃体炎72例, 慢性鼻炎患者71例, 鼻窦炎患者87例, 变应性鼻炎69例, 腺样体肥大78例, 不同诊断病例随机分为对照组和治疗组两组, 对照组慢性扁桃体炎35例, 男/女为18/17, 慢性鼻炎34例, 男/女为19/15, 鼻窦炎44例, 男/女为24/20, 变应性鼻炎38例, 男/女为18/20, 腺样体肥大41例, 男/女为23/19。治疗组慢性扁桃体炎37例, 男/女为20/17, 慢性鼻炎37例, 男/女为21/16, 鼻窦炎43例, 男/女为22/21, 变应性鼻炎31例, 男/女为14/17, 腺样体肥大37例, 男/女为21/16。两组病例一般资料见表1。其中, “治疗前积分”为参照A.B.Chang、R.G.Newman等报道[3]的咳嗽症状积分的方法所得。
两组病例性别构成经χ2检验, 年龄、病程、咳嗽症状积分经t检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组根据病情不同分别给予抗过敏、类固醇激素抗炎、局部应用血管收缩剂、鼻腔冲洗等治疗, 存在感染因素者加用抗生素, 治疗组同时加用标准桃金娘油口服 (4~10岁患儿120mg/次, 其中急性病患者3~4次/d, 慢性病患者2次/d, 10岁以上者, 30 0mg/次, 2~3次/d) , 治疗1周后及3周后观察治疗效果。
1.3 疗效判断
咳嗽症状的变化评价存在一定的主观因素, 本文参照A.B.Chang、R.G.Newman等报道的咳嗽症状积分方法, 根据患者治疗前后积分下降指数及体征来判断疗效[3], 见表2。
显效:临床总积分下降指数>80%, 体征明显改善。
有效:临床总积分下降指数介于30%~80%之间, 体征有好转。
无效:临床总积分下降指数<30%, 体征与治疗前比较无明显变化。
A.B.Chang、R.G.Newman等报道[2]的咳嗽症状积分的方法:治疗开始前3 d及疗程结束后3 d内记录积分卡, 比较治疗前后平均积分。
积分下降指数= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。
两组间积分比较采用t检验, 疗效比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同病种两种治疗方法的疗效比较 (1周后和3周后)
治疗1周后不同病种总有效数治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) ;疗程达3周时不同病种总有效率治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 慢性扁桃体炎、变应性鼻炎病种组差异无统计学意义 (P>0.05) , 慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大病种组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3. 讨论
近年来, 上气道咳嗽综合征 (UACS) 在儿童慢性咳嗽病因中的重要性受到越来越多的关注。研究表明[4]:UACS的发生与鼻或鼻窦分泌物经鼻后部倒流入咽喉或吸入下气道刺激局部感受器有关, 喉部咳嗽感受器受局部炎症刺激也是原因之一。局部的炎症不仅可以直接刺激咳嗽感受器, 还可降低感受器感受刺激产生神经冲动的阈值, 对正常情况下不引起咳嗽的较弱刺激也发生反应或对一般咳嗽刺激产生过于强烈的反应。王岚等[5]关于上气道咳嗽综合征咳嗽敏感性方面的研究表明, 约有1/3的UAC S患者存在咳嗽高敏感性, 这部分患者经有效治疗咳嗽症状消失后, 50%咳嗽敏感性恢复正常。由此看出, 咳嗽敏感性增高是UACS发病机制中重要的一个组成部分, 但不是全部。UACS患者大多缺乏特异性的临床表现, 若对本临床综合征重视不足, 对其发病机制缺乏必要的认识, 对患儿病史了解不详细, 容易将其误诊为气管炎、支气管炎, 导致滥用抗生素和过度对症治疗, 不但疗效欠佳, 副作用发生率也随之增高。
标准桃金娘油是一种强力稀化粘素, 在上、下呼吸道粘膜均能迅速发挥溶解粘液、促进分泌的作用, 并可产生β-拟交感神经效应, 刺激粘膜纤毛运动, 增强粘膜纤毛清除功能, 使粘液移动速度显著增加, 有助痰液排出;此外本品还具有抗炎作用, 能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用, 对细菌和真菌亦具有一定的杀菌作用[6]。标准桃金娘油的上述药理特点, 使其在各种引起UACS的上气道疾病中, 均发挥着重要的辅助治疗作用。本临床观察发现, 在导致UACS的常见上气道疾病中, 辅以标准桃金娘油均能较短时间内缓解症状, 而且, 在慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的治疗方面, 同时加用标准桃金娘油, 其在常规疗程下, 总有效率明显高于对照组;3周疗程后, 慢性扁桃体炎组别、变应性鼻炎组别的治疗总有效率在治疗组与对照组之间差异不显著, 考虑前者病因中同时存在细菌感染和变应反应的因素, 后者主要为机体免疫机制失调所致, 而标准桃金娘油在这两方面虽然也有一定的作用, 但在整个治疗过程中可能处于比较次要的地位。这方面的不足, 似可通过减少抗菌药物和糖皮质激素的使用、适当延长标准桃金娘油的疗程以进行不良反应和长远疗效的比较得到更完善的结论, 但本文限于临床设计的问题, 未能展开。总的来说, 标准桃金娘油在上气道咳嗽综合征方面疗效确切, 由于鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大是引起儿童UACS最主要的基础病变[7], 因而在大部分上气道疾病患儿的治疗中加用标准桃金娘油, 能起到较快缓解症状、缩短疗程的作用, 值得推广。
摘要：目的 探讨标准桃金娘油在引起上气道咳嗽综合征 (UACS) 常见疾病中的疗效。方法 将377例确诊为UACS的患儿随机分为对照组和治疗组两个组别, 治疗组的治疗措施中加用标准桃金娘油, 通过对两组的治疗效果的比较, 观察标准桃金娘油的疗效。结果 治疗1周后不同病种总有效率治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;疗程达3周时不同病种总有效率治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 慢性扁桃体炎、变应性鼻炎病种组差异无统计学意义 (P>0.05) , 慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大病种组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 标准桃金娘油在上气道咳嗽综合征中具有肯定的疗效, 在慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的治疗中具有一定的优势。
关键词：上气道咳嗽综合征,标准桃金娘油
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行) [J].中华儿科杂志, 2008, 46 (2) :104~108.
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[3]A.B.Chang, R.G.Newman, J.B.Carlin, P.D.Phelan, C.F.Robertson.Subjective scoring of cough in children:parent-completed vs childcompleted diary cards vs an objective method[J].Eur Respir J, 1998, 11, 462–466.
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[5]王岚, 余莉, 邱志宏.上气道咳嗽综合征的咳嗽敏感性改变及其意义[J].同济大学学报 (医学版) , 2012, 33 (3) :81~84.
[6]李航, 陈路佳, 刘立立, 等.卢海波.标准桃金娘油的临床应用进展[J].中国药业, 2012 (15) :1-3.
儿童上气道咳嗽综合征 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组所选病例47例均为本科门诊或住院病例, 符合诊断标准纳入病例随机分为两组:对照组21例, 男8例, 女13例;年龄21～49岁;病程最长者2.5年, 最短者0.5年。治疗组26例, 男10例, 女16例;年龄20～51岁;病程最长者2.4年, 最短者0.6年。
1.2 诊断标准及疗效标准
西医诊断标准参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南诊断》提出的PNDS (UACS) 标准[1]。中医诊断标准参考《中医内科常见病诊疗指南》[2]。临床症状分级标准参考《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》[3]制定2分:轻微咳嗽、咳痰量少质稀色轻;4分:咳嗽, 量一般质较稠色较深;6分:咳嗽明显, 量多质稠色深。
疾病疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》[3]中的计分法, 以积分变化分析临床疗效拟定。临床控制:咳嗽、咳痰恢复正常, 治疗后症状体征积分减少≥95%;显效:咳嗽、咳痰恢复正常, 治疗后症状体征积分减少≥70%;有效:咳嗽、咳痰较以前好转, 治疗后症状体征积分减少≥30%<70%;无效:咳嗽、咳痰主要症状无改善, 治疗后症状体征积分减少<30%。
1.3 治疗及观察方法
制定基本方:百部10 g、炙紫菀15 g、款冬花15 g、桔梗10 g、陈皮12 g、白前15 g、前胡15 g、苍耳子10 g、辛夷花10 g、牛蒡子15 g, 随证加减。对照组病例以基本方加减治疗, 治疗组病例在对照组治疗方法的基础上加用僵蚕10 g、全蝎6～8 g、蝉蜕10 g、露蜂房8～10 g, 均为水煎剂, 1剂/d, 分两次服。两组患者均在治疗1周、2周后进行疗效评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 软件进行分析. 计数资料以百分比表示, 采用卡方检验, 计量资料以均数±标准差
2 结果
2.1 两组患者性别、年龄、病史经统计学处理, 差异无统计学意义, 具有可比性。
2.2 两组患者2周后总疗效比较
对照组总有效率为90.48%;治疗组总有效率为92.31%。两组患者总疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.3 一周后两组患者咳嗽、咳痰症状改善积分结果比较
结果提示, 两组患者治疗后咳嗽、咳痰症状均较治疗前明显降低, 差异有统计学意义 (P<0. 05) ;两组治疗后咳嗽、咳痰症状的改善情况比较, 两组比较差异有统计学意义 (P<0. 01) 。
3 讨论
上气道咳嗽综合征在中医学属“咳嗽”范畴, 其发病率逐年上升, 中医学认为本病为风邪犯肺, 除而不尽, 导致痰气郁结, 壅遏肺络, 肺失肃降所致, 其治疗当以化痰通络为原则, 在临床上我们选用止嗽散加减治疗, 一是方中炙紫菀、百部、款冬花润肺化痰, 白前、前胡降气化痰;牛蒡子可升可降, 长于散风解毒, 宣肺化痰, 桔梗善开提肺气祛痰浊, 二药疏散开提合伍, 相得益彰, 散结祛痰之功益增。陈皮理气化痰, 痰去络通, 肺得肃降而咳止;另一方面方中其中绝大部分药味辛, 其辛则既能通调肺络, 又能入络捜邪, 透邪外出, “络以辛为泄”, 从而祛除肺络之郁结, 选加苍耳子、辛夷花是取其辛散, 祛风宣窍, 宣通肺之脉络, 甘草缓急和中, 调和诸药, 合桔梗、牛蒡子又有利咽止咳之功。诸药合用共奏化痰通络而止咳的功效。
两组病例治疗中, 我们发现加用虫类药后其效果更佳, 其符合络病学中“络病易滞易瘀”、“久瘀宜虫”的理论。
摘要：运用止嗽散加减治疗上气道咳嗽综合征, 将47例患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组病例在对照组治疗方法的基础上加用僵蚕、全蝎、蝉蜕、露蜂房等虫类药。对照组总有效率为90.48%, 治疗组总有效率为92.31%。两组患者总疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 止嗽散加减治疗上气道咳嗽综合征在改善患者咳嗽、咳痰症状方面明显具有明显效果, 加用虫类药物后改善咳嗽、咳痰方面效果更显著。
关键词：止嗽散,上气道咳嗽综合征
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定.咳嗽的诊断与治疗指南诊断.全科医学临床与教育, 2009:11 (7) :6.
[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南 (第1版) .中国中医药出版社2008:7.
儿童上气道咳嗽综合征 篇5
1临床资料
1.1 病例选择
儿童上气道咳嗽综合征诊断标准参照《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]中有关标准, 临床表现为咳嗽≥4周 (晨起或入睡前) , 有痰、鼻塞、流涕或喉痒、咽干、有痰黏着感, 并不停地清嗓;体征:咽后壁有黏液样物附着, 甚至见其下流, 咽部淋巴滤泡明显增生, 黏膜淡暗肥厚;胸部X线检查:无异常。凡符合上述诊断标准、年龄在3~14岁、同意参加本方案研究并能坚持完成全程治疗、无合并其他全身性疾病者纳入本观察。排除标准:其他原因引起的慢性咳嗽者, X线胸片检查有明确病变者, 对本试验不够2个疗程者, 合并肝病、肾病、代谢性疾病者。
1.2 一般资料
观察病例共116例, 均为本院儿科2010-01~2010-10的门诊病例, 分为两组, 治疗组61例, 男33例, 女28例;年龄3~5岁19例, 6~14岁42例;病程1~2月;过敏性鼻炎7例, 慢性鼻炎31例, 慢性鼻窦炎19例, 慢性咽炎37例, 腺样体肥大3例。对照组55例, 男30例, 女25例;年龄3~5岁17例, 6~14岁38例;病程1~2月, 过敏性鼻炎7例, 慢性鼻炎8例, 慢性鼻窦炎17例, 慢性咽炎33例, 腺样体肥大2例。两组性别、年龄、病程及引起小儿上气道咳嗽综合征相关的疾病均无显著性差异 (P>0.05)
2治疗方法
治疗组:服用黄芪五味辛甘汤:处方黄芪10g、白术8g、五味子6g、辛夷5g、甘草3g、胆南星4g、黄芩8g、皂角刺6g、浙贝母10g、生牡蛎15g、杏仁10g、地骨皮10g、麻黄4g。外感风热去辛夷、地骨皮加薄荷、菊花;外感风寒去黄芩、地骨皮加荆芥、葱白;大便干结加酒军。6岁以上每日1剂, 3岁以下每日半剂, 水煎分3次, 饭后1小时温服。对照组:头孢克洛胶囊 (上海汇仁制药有限公司) 0.25g, 每日3次口服。两组局部用药相同, 过敏性鼻炎患儿口服西替利嗪及鼻腔血管收缩剂 (0.5%呋麻液) , 鼻窦炎患儿清除鼻内分泌物的基础上, 选用0.5%呋麻液滴鼻, 每天2~3次。两组均以1周为1疗程, 连续治疗2个疗程后评定疗效。治疗期间停用其他治疗本病的药物。
观察临床主要症状、体征变化并监测不良反应。
统计学方法:采用SPSS10.0统计软件, 进行χ2检验。
3结果
3.1 疗效标准
痊愈:临床症状、体征消失;显效:临床症状、体征明显改善;有效:临床症状、体征均有好转;无效:临床症状无明显改善甚或加重。
3.2 两组临床疗效比较
治疗组治愈9例, 显效39例, 有效7例, 无效6例, 总有效率90.16%;对照组痊愈6例, 显效28例, 有效10例, 无效11例, 总有效80.00%, 两组疗效比较差异有非常显著意义 (P<0.01) , 提示治疗组疗效优于对照组。
3.3 两组药物不良反应情况
治疗组无不良反应, 对照组皮疹1例、腹泻1例。
4体会
小儿上气道咳嗽综合征的基础疾病主要是各种鼻炎 (过敏性及非过敏性) 、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。依据其临床表现特点, 属中医的“咳嗽”、“鼻渊”、“鼻鼽”、“慢性喉痹”范畴。本病主症咳嗽是由鼻腔分泌物倒流所致。小儿时期脏腑娇嫩, 卫外不固, 治节无权, 水津失于输布, 凝液成痰;脾常不足, 运化失司, 聚湿成痰, 上贮于肺。肺开窍于鼻, 咽为肺之门户, 故本病变部位主要在肺、脾, 其病机关键为脾运失健, 痰浊之结上扰鼻咽, 阻遏脉络。笔者应用自拟黄芪五味辛甘汤治疗, 方中黄芪补气升阳, 白术健脾, 黄芩、地骨皮清肺热, 辛夷通鼻窍, 胆南星、浙贝母、杏仁止咳化痰, 牡蛎软坚散结, 皂刺消肿, 诸药合用补中有泻, 熔益气、健脾、止咳、化痰、软坚于一炉, 整方用药平和, 标本兼顾。现代中药药理学研究证实, 黄芪、白术、甘草、牡蛎具有增强机体免疫功能作用, 黄芩、五味子、黄芪、皂刺、牡蛎有抗病原微生物的作用, 杏仁、皂刺、胆南星有镇咳嗽祛痰作用, 黄苓、甘草有抗过敏的功效。几药相合, 临床应用于上气道咳嗽综合征疗效明显。
参考文献