持续气道正压呼吸（共8篇）
持续气道正压呼吸 篇1
摘要：目的 探讨新生儿呼吸衰竭应用持续气道正压通气辅助治疗时的临床护理。方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的新生儿呼吸衰竭40例, 在应用持续气道正压通气辅助治疗的同时进行全程护理干预, 就临床结果进行回顾性分析。结果 患儿采用持续气道压通气辅助治疗后pH值由应用前的 (7.31±1.08) , 改为治疗后 (7.39±0.37) ;PaCO2应用前为 (6.33±1.28) kPa, 治疗后24h后为 (10.51±0.85) kPa。PaO2应用前为 (6.88±1.17) kPa, 治疗后24h为 (10.51±0.87) kPa。患儿行35d治疗后撤机, 无严重并发症发生, 病稳定。结论 在新生儿呼吸衰竭采用持续气道正压通气辅助治疗时, 采用全面整体的护理, 注重心理安慰、健康宣教、行有效的基础护理和生命体征监护, 可降低并发症发生率, 改善病情, 进而提高患儿生存质量。
关键词：持续气道正压通气,新生儿,呼吸衰竭,护理
临床新生儿危重病症中, 急性呼吸衰竭 (ARF) 比较多发和常见, 需采取迅速有效的缓解缺氧的方法进行治疗, 其中临床护理是关键环节[1]。本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的新生儿呼吸衰竭40例, 在应用持续气道正压通气辅助治疗的同时进行全程护理干预, 就临床结果进行回顾性分析, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿40例, 男28例, 女12例, 年龄2.5~24h, 均存在中、重度缺氧体征和症状, 伴有吸气性三凹征、呼吸困难、青紫、呻吟等症状。p H 7.21~7.32, 二氧化碳分压6.31~7.35k Pa, 氧分压5.07~6.86k Pa。其中15例为早产儿, 21例为足月儿, 6例为过期儿。出生体质量1240~4000g, 胎龄28~43w。吸入性肺炎15例, 早产儿肺透明膜病7例, 过期儿均有胎粪吸入综合征, 足月儿均有重度窒息。患者均采用头罩吸氧, 为5L/min氧流量, 在行7~11h治疗后效果不理想而应用新型鼻塞CPAP进行治疗。
1.2 护理
1.2.1 环境护理
病室需保持空气流畅、清新。相对湿度约55%, 保持夏季室温在18~22℃, 保持冬季在22~24℃。若部分早产儿体温出现不升的情况, 可将其于暖箱内放置, 箱湿度55%~65%, 箱温31~35℃。可依据新生儿体质量及胎龄对温箱进行调整和选择, 为防止外界因素对箱温的变化造成影响, 需避免日光对暖箱直射。
1.2.2 呼吸道护理
维持有效呼吸, 呼吸道需保持通畅, 将口、咽、鼻部分泌物及时清除。使患儿尽量保持在颈部轻度仰伸位, 及时用生理盐水对口唇干燥的患儿湿润口腔黏膜, 行口腔护理。
1.2.3 呼吸机管理
检查呼吸机功能是否正常, 并保持清洁, 对管道进行定时消毒, 并平稳安置, 正常连接各管道, 在湿化瓶内给予蒸馏水放置, 保护机器各部件避免发生损伤[2]。
1.2.4 正压持续性护理
在治疗中压力的持续和有效性是保证成功的关键。需依据患儿的体质量和胎龄对鼻塞进行选择。避免过紧或过松, 行牢固固定。过松持续正压通气因滑脱而起不到作用, 过紧会因鼻黏膜受到压迫而出现坏死和溃疡。需要时可给予患儿镇静剂, 以防止其过度哭闹不配合治疗。
1.2.5 基础护理
每1h对患者拍背和翻身1次, 协助其取舒适侧位, 拍背时由上而下、由外向内侧、用腕部力量、手心悬空, 应用100~120次/min的速度。将口腔鼻咽部分泌物及时清楚, 尿布及时更换, 会阴部需保持清洁卫生。患儿为腹胀表现时需保持胃管通畅, 持续胃肠减压, 防止胃管出现滑动和扭区, 并对引流液的量、性质和颜色进行观察。
1.2.6 病情观察及心理护理
主动给予患者沟通, 了解其与家属的不良情绪, 使恐惧、紧张心理消除, 让家属明确早期行通气辅治的安全性和重要性, 以进行配合。对患儿的呼吸变化进行密切观察, 有无呼吸暂停、发绀、呼气性呻吟、患儿哭闹、吸气性三凹征等情况[3]。若有异常需报告医师行立即处理。对吸入氧流量和压力需依据患儿病情变化进行随时调节。若症状无好转变化, 需行机械通气辅助呼吸。对T、P、R用监护仪经皮检测氧分压, 并行评估。对24h出入量准确记录, 保证水分和营养供应充分, 患儿在危重期行热量和营养静脉补充, 待病情稳定后或应用消化道喂养代替。
1.2.7 健康宣教
为取得家长的配合, 需让其了解治疗过程和病情变化, 做好育儿知识的宣传教育, 以协助完成治疗全程[4]。
1.3 观察指标
对治疗前及治疗后24h后血气分析的情况进行观察记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
患儿采用持续气道压通气辅助治疗后p H值由应用前的 (7.31±1.08) , 改为治疗后 (7.39±0.37) ;Pa CO2应用前为 (6.33±1.28) k Pa, 治疗后24h后为 (10.51±0.85) k Pa。Pa O2应用前为 (6.88±1.17) k Pa, 治疗后24h为 (10.51±0.87) k Pa。患儿行3~5d治疗后撤机, 无严重并发症发生, 病稳定。
3 讨论
高碳酸血症及低氧血症为呼吸衰竭的主要特征, 对气体交换进行及时有效的改善, 使氧供增加, 是逆转病情对低氧血症进行缓解的关键[5]。持续气道正压通气操作方便, 对高碳酸血症和低氧血症可及时纠正, 避免了气管切开和气管插管, 使通气量增加, 降低了患儿的痛苦程度, 使新生儿发生院内感染的机率降低, 舒适感增加。在治疗时, 用氧流量和压力需依据患儿的血气分析和呼吸心率来进行调整, 对湿化瓶内的流量和水柱压力计的压力变化进行经常检查。并依据患儿的体质量和胎龄做鼻塞的合适选择。并尽量在早期应用, 在自主呼吸的情况下会取得更好的疗效[6]。
在新生儿呼吸衰竭患儿的治疗中, 除及时有效的抢救外, 全面整体的护理干预也具有非常重要的意义, 特别是对早产儿的护理, 临床护理人员需有足够的耐心和细心, 在全程护理中对病情变化进行密切观察, 对早产儿耐心喂养, 并密切留意患儿的胸廓起伏和面色状况, 对有无呼吸暂停进行密切观察。对患儿末梢循环情况进行经常检查, 并及时记录皮肤温度的变化, 若发现患儿有先兆情况立即通知医生, 以及时处理。本次研究中, 患儿采用持续气道压通气辅助治疗后p H值由应用前的 (7.31±1.08) , 改为治疗后 (7.39±0.37) ;Pa CO2应用前为 (6.33±1.28) k Pa, 治疗后24h后为 (10.51±0.85) k Pa。Pa O2应用前为 (6.88±1.17) k Pa, 治疗后24h为 (10.51±0.87) k Pa。患儿行3~5d治疗后撤机, 无严重并发症发生, 病情稳定。
综上, 在新生儿呼吸衰竭采用持续气道正压通气辅助治疗时, 采用全面整体的护理, 注重心理安慰、健康宣教、行有效的基础护理和生命体征监护, 可降低并发症发生率, 改善病情, 进而提高患儿生存质量。
参考文献
[1]江洪清, 邓筹芬, 潘健儿, 等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国实用儿科杂志, 2005, 20 (3) :178.
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持续气道正压呼吸 篇2
关键词 持续正压通气 固尔苏 新生儿呼吸窘迫综合征
资料与方法
2004年10月～2006年10月NRDS患儿36例，收入标准：①生后0.5～24小时；②胎龄30±2.5周，出生体重1255±285g；③临床症状﹑体征及X线胸片明确诊断为NRDS；④排除吸入性肺炎、气胸、湿肺及先天性畸形等所致呼吸窘迫的疾病。随机分为两组：治疗组19例，男10例，女9例，胎龄30±2.3周，出生体重1250±250g；观察组17例，男9例，女8例，胎龄30.1±2.4周，出生体重1265±275g。所收病例均符合《褚福棠实用儿科学》NRDS诊断标准[1]。两组患儿胎龄、出生体重、生后1分钟Apgar及病情分度经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
治疗方法：均予保暖、抗感染、维持内环境稳定、改善微循环、营养及对症等常规治疗，于生后12小时内给予固尔苏[HJ40x](100mg/kg)。给药方法：先撤离正压通气，予气管插管，吸净气道内分泌物后，用无菌注射器吸取已加温至37℃左右药液，从气管插管内缓慢注入固尔苏，给药后予气囊面罩加压给氧1～2分钟后拔管，6小时内禁止吸痰。治疗组：迅速连接NCPAP，初调参数设置为氧浓度50%，氧流量8L/分，呼气末正压5cmH2O；30分钟后根据血气分析调整参数。观察组：予常规机械通气，初调参数为PIP20cmH2O，PEEP5cmH2O，RR40次/分，TI0.4秒，FR8L/分；30分钟后根据血气分析调整参数。两组均根据经皮氧饱和度调节氧浓度。
观察指标：于治疗后1 、6 、12小时均抽取动脉血进行血气分析，测定氧分压、二氧化碳分压等指标，计算氧合指数(=平均气道压×氧浓度×100/氧分压)；治疗后24、48小时行胸片复查；全程观察治疗后症状体征(包括皮肤颜色、呻吟、呼吸音等)、氧浓度及氧饱和度等变化。
统计学处理：计量资料用均数±标准差及百分率表示，结果比较用t检验。
结 果
血气分析结果：两组患儿在治疗后1、6、12小时血气分析示，氧分压明显升高，二氧化碳分压显著降低，吸入氧浓度下降，氧合指数降低，与治疗前比较，差异显著，P<0.05；两组对比，治疗后1 、6、12小时PO2、PCO2、OI无显著差异，P>0.05。见表1。
治疗组：治愈15例，治愈率78.9%，死亡4例，2例死于呼吸衰竭，1例死于急性肾功能衰竭，1例家属因经济困难放弃治疗后死亡；观察组：治愈13例，治愈率76.5%，死亡4例，2例死于脑室出血，2例因经济困难家属放弃治疗后死亡。两组治愈率、肺出血、气胸发生率差异无显著性(P>0.05)，观察组肺炎的发生率明显高于治疗组(P<0.05)，氧疗时间明显长于治疗组(P<0.05)。
讨 论
NRDS的治疗关键是及时补充外源性肺表面活性物质[2]。固尔苏主要成分为磷脂酰胆碱，可以减少肺表面张力，抵制肺泡不张。NCPAP是一种无创正压通气方法，在其呼吸周期均使气道保持正压，在吸气时防止肺泡和终末气道萎陷，增加肺泡氧弥散面积，改善氧合。由于不经气管插管，避免了喉头水肿、声带损伤等[3]。本研究结果显示，对NRDS患儿，经气道内给予固尔苏后予NCPAP呼吸支持治疗，患儿症状体征改善显著，治疗后1、6、12小时动脉血气分析均明显改善，与观察组对比无明显差异。但治疗组患儿肺炎发生率较观察组明显降低，且氧疗时间明显缩短。NRDS治疗成功与否除与表面活性物质应用及综合治疗有关，还与病情分度、胎龄、出生体重及有无并发症等密切相关。有研究表明，应用肺表面活性物质治疗NRDS可能会出现肺出血。本研究尚未发现，可能与样本量小有关。结合相关文献报道，建议：当NCPAP联合应用固尔苏12小时，而肺氧合功能无改善或胸片X线检查病变无改善及Ⅳ级NRDS患儿，予机械通气联合肺表面活性物质治疗。
综上所述，持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定，明显减少了机械通气所致肺部感染，氧疗时间短，值得推广。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等，主编.褚福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996：449-454.
2 黄润忠，黄建伟，等.肺表面活性物质及鼻塞CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征.中国小儿急救医学，2006，13(5).
持续气道正压呼吸 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:本研究所选对象为2012年6月至2014年9月到我院实施诊治的30例混合型睡眠呼吸暂停事件患者, 男28例, 女2例, 平均年龄为 (48.3±11.5) 岁, 体质量指数为 (27.4±3.8) kg/m2, 纳入标准为混合性睡眠呼吸暂停指数每小时超过10次。全部患者均签订相应的知情同意书, 本次研究已把合并严重脑血管意外患者以及心力衰竭患者排除。
1.2 方法:全部患者均利用多导睡眠仪进行睡眠多导图信号的记录, 主要包含有脑电、血氧饱和度、眼电、体位、下颌肌电、胸腹带信号以及口鼻气流。而后实施持续正压通气治疗, 正压通气治疗的压力采取人工压力滴定法明确。在调压的时候, 鼻罩必须要保持紧密性, 起始治疗压力为4 cm H2O, 每隔10 min提高大约1 cm H2O, 一直到呼吸暂停事件消失, 观察30 min内未发生新呼吸暂停时事件, 接着再每隔10 min将压力下降1 cm H2O, 直至呼吸事件再次发生, 接着又对压力进行上调, 一直到获得最佳压力为止。在滴定过程中, 要求至少30 min平卧位以及快动眼睡眠。基于常规多导图下对持续气道正压通气治疗前后患者血样饱和度改变和呼吸暂停低通气情况进行观察。
1.3睡眠呼吸暂停事件评判标准:混合性睡眠呼吸暂停事件评判标准为患者鼻气流、膈肌肌电同时消失, 而后又再次出现[4]。观察指标前后呼吸暂停低通气指数、混合性睡眠呼吸暂停指数以及血氧饱和度。
1.4统计学方法:采用SPSS18.0软件对研究数据实施统计学分析, 正态分布数据表示方式为 (±s) , 应用t比较检验;非正态数据表示方法为M (Q1, Q2) , 实施卡方比较检验, 如果结果显示P<0.05, 则表示差异显著具有统计学意义。
2 结果
治疗前后患者呼吸暂停低通气指数、混合性睡眠暂停指数以及血氧饱和度对比情况如表1所示, 通过统计学处理和分析可知, 治疗前后患者呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度以及混合性睡眠呼吸暂停指数比较差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在睡眠呼吸暂停的临床诊断中传统方式为多导睡眠图, 经气流和胸腹带的检查鉴别各种呼吸暂停事件。常见呼吸暂停事件有中枢性睡眠呼吸暂停事件、阻塞性睡眠呼吸暂停事件以及混合性睡眠呼吸暂停事件, 其中阻塞性睡眠呼吸暂停事件多采取持续气道正压通气治疗, 中枢性睡眠呼吸暂停事件一般为去除病因。
在本次研究笔者将人工压力所调定的结果当作治疗压力, 经治疗患者呼吸暂停低通气指数明显下降, 可见本次研究所设定的压力比较合理。此外, 采用持续气道正压通气治疗以后混合性睡眠呼吸暂停事件基本消失, 说明对于混合性睡眠呼吸暂停事件患者予以持续气道正压通气治疗, 所获疗效显著且良好。混合性睡眠呼吸暂停事件兼具中枢性睡眠呼吸暂停与阻塞性睡眠呼吸暂停的特点, 若事件中阻塞部分误判是中枢性, 那么影响持续气道正压通气治疗混合性睡眠暂停事件效果的原因可能是因事件性质的错误评判所引起。在临床中混合性睡眠呼吸暂停事件一般发生于前个睡眠呼吸暂停事件以后, 发生该事件以后多合并微觉醒以及过度通气来补偿因呼吸暂停所引发的低通气, 其中过度通气容易导致低碳酸血症, 继而引起中枢性睡眠呼吸暂停呼吸暂停事件。在临床中所可以将前一个所出现的阻塞性睡眠呼吸暂停事件得以纠正, 防止在混合性睡眠呼吸暂停事件发生后出现微觉醒以及过度通气, 且此时在一定程度上就可使后期发生的混合性睡眠呼吸暂停事件自动消失。
综上所述, 应用持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停事件, 可获得较为良好的效果。此外, 由于本次研究所选取的病例比较少, 因此关于持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停事件可能出现的不良反应还需加大病例数进行进一步研究。
摘要：目的 研究混合性睡眠呼吸暂停事件的持续气道正压通气治疗效果。方法 所选研究对象为2012年6月至2014年9月到我院实施诊治的30例混合型睡眠呼吸暂停事件患者, 全部患者均于全夜多导睡眠图的监测下予以持续气道正压通气治疗, 观察分析治疗效果。结果 治疗前, 患者呼吸暂停低通气指数明显降低, 治疗前后数据比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在混合性睡眠呼吸暂停事件的临床治疗中采用持续气道正压通气, 可获得较为显著的效果, 预防和减少该事件的发生。
关键词：持续,混合性呼吸暂停事件,气道正压通气
参考文献
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持续气道正压呼吸 篇4
1 资料与方法
1.1 一般材料
选取2011年5月~2014年5月经本院诊断并治疗的儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患儿58例, 随机分为常规组和实验组, 各29例。其中常规组男16例, 女13例, 最大年龄10岁, 最小年龄3岁, 平均年龄 (6.78±5.46) 岁;实验组男15例, 女14例, 最大年龄9岁, 最小年龄4岁, 平均年龄 (6.82±5.32) 岁。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患儿入院后给予常规护理, 并完善相关检查。常规组给予抗感染、氧驱动雾化及鼻导管吸氧, 如发生肺内痰量过多给予吸痰, 维护其脏器功能。实验组在常规组的基础上采用北京中西远大科技有限公司生产的M312117型小儿无创医用给氧仪给予患儿经鼻持续气道正压通气治疗。分别记录并比较治疗前及治疗2 d后两组患儿呼吸频率、动脉血氧分压及危重病例评分。
1.3 诊断判定标准
危重症评分体系采用小儿急诊医学国内小儿危重病例评分方式进行评分, 81分以上为非常重;71~80分为危重;70分以下为极危重。
1.4 疗效判定标准[3]
显效:治疗12 h内临床症状明显改善, 各项指标恢复或接近正常;有效:治疗12 h内临床症状有所好转, 各项指标明显好转;无效:治疗12 h内临床症状无好转。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 实施t检验;计数资料以率 (%) 表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后生理标准比较
分别记录并比较治疗前及治疗2 d后两组患儿呼吸频率、动脉血氧分压及危重病例评分。结果表明:经过2 d的治疗后, 实验组治疗效果明显优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患儿临床疗效情况
实验组总有效率 (96.56%) 明显优于常规组 (72.41%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:两组比较, aP<0.05
注:两组比较, aP<0.05
3 讨论
儿童由于出生后自身免疫力功能较弱, 呼吸道较短等因素, 经常会引起儿童出现上呼吸道感染导致肺炎, 其中重症肺炎是儿童严重疾病之一, 引起重症肺炎的主要病因有患儿病毒感染、支原体感染以及细菌感染, 由于近年来抗生素的滥用问题严重, 使患儿机体免疫下降, 容易引发细菌感染等原因, 经常会引起患者出现呼吸困难、呼吸窘迫、发烧、口干、皮炎皮疹、精神状态萎靡、嗜睡、食欲不振等症状, 这些症状会引起患儿出现呼吸衰竭、病毒性脑病、心力衰竭等并发症, 其中最严重的并发症是儿童重症肺炎合并呼吸衰竭[4,5]。
现代临床应用抗感染药物以及给予雾化吸入等方法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的患儿, 抗感染药物可以有效的杀死或者抑制各种病原微生物, 并可以快速的缓解患儿高热症状;给予雾化吸入治疗方法是指应用雾化装置将药物分散呈雾滴, 使其存在气体中, 患儿通过雾化器进入呼吸道以及肺内, 达到清洁气道, 减轻患儿体呼吸道分泌过多, 保证患儿呼吸通畅等效果[6];两种治疗方法相结合可以有效的缓解重症肺炎结合呼吸衰竭患儿的临床症状, 但是长期应用抗感染药物导致患者出现恶心、呕吐、头晕、皮炎皮疹, 使病原微生物对药物产生耐药性, 治疗时间长, 预后效果不良。
经鼻持续气道正压通气是治疗阻塞性呼吸困难或窘迫的一种方法, 经鼻持续气道正压通气是一种新型呼吸模式, 其可以通过持续正压吸氧, 增加患儿终末呼气肺容量, 肺内功能残气量以及通气度, 减少肺内分流, 重新扩张肺泡, 疏通闭塞肺。并可以有效的增加呼吸负荷能力, 减少肺泡表面活性物质, 减轻患儿肺部液体流失以及减少肺部气道阻力。
综上所述, 经鼻持续起到正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭临床效果显著且有利于患儿肺部功能恢复, 是一种优秀的临床治疗手段, 值得临床推广及深入研究。
摘要：目的 研究分析采用经鼻持续气道正压通气方法治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗效果。方法 58例经诊断并治疗的儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患儿, 随机分为常规组和实验组, 各29例。常规组给予抗感染, 氧驱动雾化及鼻导管吸氧, 如发生肺内痰量过多给予吸痰;实验组在常规组的基础上给予经鼻持续气道正压通气治疗。结果 治疗后实验组总有效率为96.56%, 常规组总有效率为72.41%, 实验组总有效率明显优于常规组, 且实验组患儿呼吸频率、动脉血氧分压及危重病例评分均明显优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经鼻持续起到正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭临床效果显著, 值得临床推广及深入研究。
关键词：经鼻持续气道正压通气,儿童重症肺炎,合并呼吸衰竭
参考文献
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持续气道正压呼吸 篇5
关键词：经鼻持续气道正压通气,儿童重症肺炎,呼吸衰竭
儿童肺炎是临床上常见且多发的儿科疾病, 重症肺炎患儿约占13%左右, 在儿童重症监护室中超过半数, 严重威胁着患儿的生命健康[1,2]。 重症肺炎可引发多种并发症, 其中呼吸衰竭就是其中一种最为严重的并发症。 机械通气治疗是肺炎常用的临床治疗方法, 但是容易引发呼吸机相关并发症, 为了更好地保障患儿的安全, 利用经鼻持续气道正压通气可避免其缺陷[3]。我院对60 例儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患者采取了不同的治疗方法治疗, 旨在观察经鼻持续气道正压通气的疗效。 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013 年3 月~2014 年3 月的60例儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患者。 均符合《儿科急诊医学》中有关于重症肺炎的相关标准[4]。 随机分为对照组和观察组各30 例。 对照组中男14 例, 女16 例;年龄3~12 (7.01±2.43) 岁;Ⅰ型呼吸衰竭20 例, Ⅱ型呼吸衰竭10 例。观察组中男13例, 女17 例;年龄4~12 (7.52±2.81) 岁;Ⅰ型呼吸衰竭19 例, Ⅱ型呼吸衰竭11 例。 两组一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法给予两组患儿心电监护, 采取常规抗感染治疗, 保持患儿的呼吸道通畅, 给予雾化和吸痰。 对照组采取鼻导管吸氧, 氧浓度在25%~50%。 观察组则采用小儿无创医用给氧仪经鼻持续气道正压通气治疗, 根据患儿的情况选择合适的鼻塞, 流量设置为8L/min, 呼气末正压设置为4cm H2O, 并逐次增加, 吸入氧浓度<50%。 根据患儿的血氧饱和度和血气分析等对呼吸机参数进行适当调整。 待患儿病情稳定之后再慢慢降低呼气末正压, 直至撤机。 密切监测患儿的生命体征, 记录患儿的呼吸频率、心率以及血气监测。
1.3 疗效评定标准显效:患儿在治疗后24h内无呼吸困难现象, 心率恢复正常, Pa O2>50mm Hg, 48h内无发作;有效:患儿在治疗后24h内呼吸困难症状基本好转, Pa O2显著升高;无效:患儿在治疗后24h内症状无改善或者加重[5]。 总有效率= (显效+有效) /总数×100%。
1.4 统计学处理数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用±s表示, 并用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较经过治疗之后, 对照组总有效率为80.00%, 观察组总有效率为96.67% , 两组比较差异显著 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 两组呼吸频率、 心率比较治疗后24h对照组的呼吸频率为43.52±5.64 次/min, 观察组为38.64±5.25 次/min, 两组比较差异显著 (P<0.05) 。 治疗后24h对照组的心率为143.52±6.64 次/min, 观察组为138.64±6.25 次/min, 两组比较差异显著 (P<0.05) 。
2.3 两组治疗前后血气变化情况比较经过治疗, 两组患儿的Pa O2均比治疗前要高, 治疗前后差异显著 (P<0.05) ;观察组治疗后的Pa O2水平明显高于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.05) ;两组治疗前后Pa CO2比较无明显差异 (P>0.05) 。 见表2。
3 讨论
儿童在患上肺炎时, 支气管会发生黏膜炎症水肿, 导致管腔变窄, 而肺泡壁变厚, 由于肺泡腔受到炎症渗出物堵塞从而引起通气和换气功能障碍, 最终导致低氧血症的发生, 并且呼吸困难症状加重[6]。若不能及时给氧, 容易使患儿出现中毒现象以及产生一系列的并发症, 增加了疾病的风险, 因此要及时采取措施纠正患儿的缺氧症状。临床上通常采用机械通气或者经鼻导管高流量给氧治疗, 但是两者均存在一定的弊端。机械通气治疗容易产生各种呼吸机相关的并发症, 而经鼻导管给氧对减少肺功能残气量以及降低肺顺应性的效果并不十分理想[7,8]。经鼻持续气道正压通气可降低肺表面活性物质的消耗, 减少肺泡内的液体渗出, 以此达到改善肺泡通气的作用, 纠正低氧血症。另外, 经鼻持续气道正压通气通过呼气末正压可预防开放以及关闭肺泡的剪切损伤, 使患儿减少痛苦。
本次研究中, 观察组的总有效率明显高于对照组, 而且呼吸频率、心率以及Pa O2改善情况均优于对照组, 说明采用经鼻持续气道正压通气的治疗方法比经鼻导管治疗更具有优越性, 能够快速有效地改善患儿呼吸困难的症状, 使心率恢复正常, 改善患儿的肺功能, 尽快使患儿脱离危险。 因此, 经鼻持续气道正压通气在儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中具有显著的疗效, 减轻了患儿气管插管的痛苦, 并且增加患儿的氧合能力, 促进肺功能的改善, 值得临床推广使用。
参考文献
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持续气道正压呼吸 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58例患者, 均符合早产儿原发性呼吸暂停诊断标准[1], 根据不同就诊时间段分为对照组和治疗组。对照组28例 (2005年11月—2008年12月) , 治疗组30例 (2009年1月—2012年6月) ;2组均排除低血糖、低血钙、肺部疾病及颅脑损伤引起的呼吸暂停。男30例, 女28例;胎龄35周~33周31例, 33周~31周19例, 31周~29周8例, 平均胎龄 (33.4±1.12) 周;出生体质量2 250~1 650 g 32例, 1 650~1 450 g 18例, 1 450~1 050 g 8例, 平均体质量 (1321±280) g;首次发生呼吸暂停在生后6 h内10例, 6 h~10 h 35例, 10 h以上13例。2组患儿在性别、胎龄、体质量及首次发生呼吸暂停时间等一般资料方面均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1
治疗组采用广东鸽子医疗器械有限公司制造的AD-Ⅱ小儿CPAP持续气道正压通气仪, 配以PN-2 000/FA医用电热湿化器, 采用合适的硅胶橡皮鼻塞。一般氧流量4~6 L/min, 压力2~4 cm H2O, 氧浓度40%~80%, 调节加湿罐温度, 使吸入氧温度在35℃左右。对照组给予鼻导管吸氧, 吸入氧浓度为0.5 L/min, 如患儿呼吸暂停、苍白、紫绀或心动过缓, 需给予托背、弹足底等触觉刺激, 必要时给予球囊-面罩加压给氧。2组均给予保暖、心电监护、早产儿管理、预防感染、预防出血、全合一静脉营养、氨茶碱等综合治疗。
1.2.2 观察指标
治疗过程中观察患儿面色、精神反应、体温、心率、呼吸暂停的次数及间隔时间、血氧饱和度及血气分析等。
1.3 疗效判断标准
显效:n CPAP治疗48 h内呼吸暂停停止发作者;有效:n CPAP治疗72 h以上仍有呼吸暂停者, 但呼吸暂停发生的次数比以前减少大于50%;无效:n CPAP治疗72 h以上仍有呼吸暂停者, 呼吸暂停发作的次数比以前减少小于50%。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 见表1。
3 讨论
早产儿原发性呼吸暂停的病理机制复杂, 神经系统及呼吸中枢发育尚不完善可能是新生儿发生呼吸暂停的主要原因[2]。从本组资料分析, 胎龄越小, 体重越轻, 其发生频率及严重程度越高。对于药物治疗早产儿呼吸暂停效果不佳者, 采用n CPAP可使呼吸周期保持正压, 压力在2~4 cm H2O, 使正常的肺泡过度扩张, 对萎陷的肺泡可使其重新扩张, 增加功能残气量和肺活量, 减少肺内分流, 改善通气/血流比率, 增加换气效能, 使Pa O2上升, 减少肺间质水肿。肺泡表面活性物质消耗亦减少, 早期应用可减少机械通气的需要[3]。n CPAP还可通过刺激Hering Brouer膨胀反射, 增加呼吸负荷的能力, 使呼吸变得规律[4]。采用低水平CPAP可显著减少呼吸暂停发作次数[4]。
n CPAP是一种无创的呼吸模式, 特别适用于新生儿和早产儿;由于儿童呼吸领域的特殊性, n CPAP很大程度上解决了经鼻CPAP的漏气问题, 具有很高的临床价值和广阔的应用前景, 本组资料显示治疗组显效率及总有效率明显优于对照组。其次, n CPAP避免了气管插管等有创操作, 更适合基层医院早产儿原发性呼吸暂停的抢救治疗, 可提高治愈率。
参考文献
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持续气道正压呼吸 篇7
资料与方法
2009年9月-2013年12月收治重症肺炎合并呼吸衰竭患儿77例, 均符合褚福堂《实用儿科学》小儿重症肺炎诊断标准[2], 且血气分析符合呼吸衰竭的诊断标准, 其中男43例, 女34例, 年龄1~18个月, 平均14个月。将患儿随机分为治疗组与对照组, 治疗组39例, 男23例, 女16例。对照组38例, 男20例, 女18例。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:治疗组采用美国伟康呼吸机通气系统, 根据头部鼻部不同选择不同规格的双孔鼻塞和头套正压给氧, 参数Fi O230%~50%, 流量5 L/min, PEEP4~6 cm H2O, 对照组给予鼻导管吸氧, 氧浓度25%~35%, 两组同时给予抗感染, 保持气道通畅, 化痰, 维持内环境稳定等综合治疗。观察患儿呼吸困难缓解情况, 记录Pa O2、Sp O2、p H值。
统计学方法:治疗前后采用医学统计软件SPSS系统t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
治疗前后血气分析变化比较:重症肺炎合并呼吸衰竭治疗组在Pa O2、Sp O2、p H值方面明显优于对照组, 与治疗前比较, 治疗组p H值、Pa O2、Sp O2均有显著改善 (P<0.01) ;对照组p H值、Pa O2、Sp O2有明显改善 (P<0.05) , 治疗后两组血气分析比较, 治疗组Pa O2上升较明显, p H值改善较明显, Sp O2上升较明显。见表1。
注:P1指治疗组治疗前后比较, P2指对照组治疗前后比较, P3指治疗后治疗组与对照组比较。
讨论
小儿呼吸系统解剖生理特点:婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄, 软骨柔软, 缺乏弹力组织, 支撑作用薄弱, 细支气管无软骨, 呼气时受压, 可导致气体滞留, 影响气体交换。一旦肺部发生感染容易导致广泛支气管黏膜肿胀及分泌物堵塞, 出现严重的通气和换气功能障碍, 导致严重的机体缺氧。此外, 重症肺炎可进一步导致肺损伤, 影响肺泡表面活性物质, 形成肺泡萎陷, 通气/血流比例失调形成难治性低氧血症, 一般给氧不能纠正, 易出现中毒症状和一系列并发症, 病情凶险, 严重影响预后, 采取快速有效的方法纠正缺氧是抢救过程中的重要环节。以往的治疗是鼻导管吸氧, 如合并呼吸衰竭则行气管插管机械通气, 而气管插管由于存在人工气道有可能出现较多的并发症, 如呼吸机相关性肺炎、脱机困难等, 并且家长难以接受, 经济费用高。因此临床工作中需要找到一种更好的方法来解决供氧问题。NCPAP是近十几年来发展并逐渐推广的治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一, 因其使用方便, 能避免机械通气的多种损伤及并发症, 降低医疗费用等优势而日益受到重视。
NCPAP可使萎陷的肺泡重新开放, 增大弥散面积, 同时减少炎症引起的肺泡内渗出, 并可以有效地克服呼吸道阻力, 改善肺的顺应性, 增加功能残气量, 改善肺的通气和换气功能, 对通气及换气两方面都有支持作用;同时, 呼气末正压还可以使不张的肺区域产生扩张集合作用, 避免开放和关闭肺泡的剪切损伤力, 从而更好地改善肺功能, 缓解和治疗呼吸衰竭[3]。
本试验表明, 鼻塞式持续正压气道通气对婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭可起到良好的治疗作用, 有效改善患儿通气及换气功能, 减少气管插管和使用呼吸机的机会, 值得临床推广。
参考文献
[1]胡亚美.褚福堂实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.
[2]封志纯, 祝益民, 肖昕.实用儿童重症医学[M].北京:人民卫生出版社, 2012.
持续气道正压呼吸 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选取的122例低氧血症新生儿均为我院于2012年9月~2015年10月收治的新生儿, 全部新生儿病情危重, 将其随机分成治疗组与对照组。治疗组新生儿60例, 其中48例为早产新生儿, 男34例, 女26例, 胎龄为32~42 (35.2±4.7) w, 出生体重1055~1848 (1352±241) g。对照组新生儿62例, 其中有51例为早产新生儿, 男35例, 女27例, 胎龄为30~40 (34.8±5.3) w, 出生体重1098~1855 (1378±274) g。两组新生儿的一般资料对比差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组新生儿一经确诊后立即给予抗炎、营养支持、预防出血等治疗, 给予常规吸氧治疗, 若效果不佳或是新生儿出现呼吸困难甚至呼吸暂停等症状, 则立即给予通气治疗。对照组新生儿给予常规经鼻通气治疗, 行气管切开后机械通气治疗。治疗组新生儿则给予鼻塞持续气道正压通气治疗, 具体方法为:选取合适大小的硅橡胶鼻塞, 于新生儿的鼻前庭内进行固定, 然后将气道正压通气氧疗器连接好, 确定新生儿气道通畅以及密闭的基础上, 调节加温湿化器, 将高压空气与氧气混合的气体温度保持在30~35℃, 湿度保持在0.8%~1.0%, 然后利用活塞调节氧流量, 使得气道压力在吸气、呼气时均为正压, 为0.3~0.8k Pa。其中混合气体的流速设定为6~8L/min。
1.3 观察指标
观察两组新生儿的治疗前与治疗后24h的血气指标:动脉血氧分压 (Pa O2) 、二氧化碳分压 (PCO2) 、氧合指数 (Pa O2/Fi O2) 以及p H值。
治疗1h后进行临床疗效的评估, 具体标准为:痊愈:新生儿的各个临床症状均消失, 且呼吸功能恢复, 血氧指标得到显著改善。有效:临床症状减轻, 呼吸功能有所恢复, 但还需要继续辅助呼吸, 血氧指标得到一定改善。无效:临床症状、呼吸功能、血氧指标均未得到明显改善或是出现恶化情况。总有效率= (痊愈+有效) /总例数*100%。
1.4 统计学处理
将本次研究的数据资料收集规整到计算机系统中后, 在数据的对比分析上, 采用SPSS 18.0进行对比, 其中计数资料的对比采用χ2检验, 计量资料的对比采用T检验, 若检验结果发现P<0.05, 则表明对比的两组数据差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿的总有效率对比
治疗组新生儿总有效率为95.0%, 明显高于对照组的83.87%, 组间经χ2进行检验发现P<0.05。见表1。
2.2 两组新生儿治疗前后的血气指标对比
在治疗前, 两组新生儿的各项血气指标值对比差异不明显 (P>0.05) ;而治疗24h后, 两组新生儿的各项指标均有明显缓解, 但治疗组新生儿的缓解程度要高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比, 经T检验, P<0.05
3 讨论
健康新生儿的呼吸道黏膜血管、淋巴非常丰富, 肺泡表面面积约为成人的3%, 每天要吸入约350I/kg的空气, 进行大量的气体交换。而鼻腔作为人体呼吸系统的第一道防线, 其中上呼吸道对于吸入的气体具有加温加湿作用, 这对于维持正常的呼吸系统功能具有重要意义。干燥的氧气则会对呼吸道产生一定刺激, 加温加湿后的氧气能减少对气道造成的损伤, 提高黏膜纤毛清除系统对于异物、分泌物等的清除功能, 有效降低分泌物的粘稠性, 预防肺部感染等[4,5]。新生儿危重呼吸病多伴有Ⅱ型细胞的损伤, 炎性渗出的蛋白质对新生儿肺表面的活性物质产生一定的抑制性, 同时缺氧、酸中毒等症状也影响到Ⅱ型细胞表面活性物质的分泌以及合成, 进而将会加剧新生儿呼吸困难、呼吸衰竭症状[6]。新生儿危重呼吸病最为严重的后果是血液p H值显著降低, 进而导致机体蛋白质和酶的活动、器官功能维持等受到限制, 容易引发多组织器官功能的损伤[7]。新生儿低氧血症若得不到及时的治疗, 将可能出现代谢性酸中毒, 对心脑肺等器官造成严重损伤, 严重的会危及到新生儿的生命安全。
在临床治疗中, 传统的给氧方式无法缓解较为严重的低氧血症, 而且长时间给予患儿高浓度的吸氧也会引发慢性肺部疾病, 甚至可能引发视网膜病变等, 危及患儿健康, 因而采取合适的给氧方式十分必要。鼻塞持续气道正压通气是近些年来被用于临床的一种新型给氧方式, 该方式的基础为:新生儿的下颌较小, 且舌大几乎充满咽部, 在安静状态下使用鼻呼吸, 只有在哭闹情况下才用口呼吸, 故而用鼻塞式吸氧是可行的, 能快速纠正低氧血症新生儿的低氧状态, 以持续不间断的正压状态增加跨肺压, 促使萎缩的肺泡重新扩张, 预防肺不张并发症, 也改善新生儿的氧合作用, 减轻肺水肿程度[8]。通过改善肺泡的气体交换, 迅速增加肺内气体的容积以及功能残气量, 增加肺泡的面积, 改善肺的顺应性, 减小气道阻力, 减轻呼吸困难症状, 改善肺的通气、换气功能, 迅速纠正低氧血症[9]。本次研究显示, 使用鼻塞持续气道正压通气治疗的治疗组新生儿总有效率明显高于采用常规机械通气治疗的对照组 (P<0.05) , 且血气指标均优于对照组 (P<0.05) 。证明使用鼻塞持续气道正压通气治疗能迅速纠正新生儿的低氧血症, 挽救生命, 提高临床治疗效果。与机械通气方法对比, 鼻塞持续气道正压通气能持续性给予肺泡正压, 有效预防呼吸暂停等情况的发生, 迅速改善新生儿的通气功能。而且, 该方法无需进行气管插管或气管切开, 减少对新生儿的损伤。另外, 鼻塞持续气道正压通气能通过刺激新生儿的Hering-Breuer反射以及肺牵张感受器, 稳定期胸廓支架, 预防塌陷, 迅速提高膈肌的呼吸功效, 使得新生儿的自主呼吸逐渐变得有规律[10]。有研究指出:应用鼻塞持续气道正压通气能有效减少低氧血症新生儿使用呼吸机的概率, 减少由气管插管等引起的并发症, 有效缩短住院时间。
综合临床经验, 笔者认为在对低氧血症新生儿使用鼻塞持续气道正压通气治疗时需把握以下关键点: (1) 确保新生儿呼吸的畅通, 密切观察其口、咽、鼻、气管等处是否存在分泌物堵塞问题, 定时翻身叩背, 并进行肺部的听诊, 必要情况下可给予间歇式雾化吸入, 稀释痰液, 清除分泌物。 (2) 重视早产儿、极低体重儿等新生儿病情的监测, 一旦出现呼吸急促、呼吸困难等症状, 应立即给予鼻塞持续气道正压通气治疗, 稳定其呼吸功能。 (3) 选用合适大小的鼻塞, 同时注意鼻导管的插入深度, 一般将其控制在0.5cm左右即可。若持续使用72h后患儿依然无法撤机, 应及时更换鼻塞。
总之, 鼻塞持续气道正压通气治疗用于新生儿危重呼吸病低氧血症中效果确切, 有助于迅速缓解患儿的病情, 改善呼吸状态, 纠正低氧血症, 提高救治成功率, 值得推广应用。
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