无创气道正压通气

无创气道正压通气（共10篇）

无创气道正压通气 篇1

近年来, 国内外许多医院采用双水平正压通气 (BiPAP) 呼吸机辅助通气, 功效肯定, 现已被临床广泛应用[1,2], BiPAP通气治疗急性呼吸衰竭已取得满意疗效, 但对尚无严重呼吸衰竭、未达到无创通气条件, 但已有呼吸肌疲劳的病例, 无创通气对其呼吸机疲劳及病情转归的影响如何, 迄今为止, 尚未被充分认识。2007年6月以来, 我科对急性加重期慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 病人常规治疗加无创正压通气 (non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV) 治疗取得了满意效果, 现将观察结果和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例Ⅱ型呼吸衰竭病人中, 男14例, 女8例;年龄50岁～68岁;均符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的呼吸衰竭诊治规范 (草案) 中关于Ⅱ型呼吸衰竭的定义。血气分析pH≥7.25, 二氧化碳分压 (PaCO2) >45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。

1.2 方法

在常规药物治疗 (如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等) 同时加用BiPAP通气治疗, 初始PEEP 2 cmH2O～4 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) , 渐加至4 cmH2O～6 cmH2O。首次无创通气的维持时间需达2 h以上, 前3 d保证每天累计时间达12 h以上, 第4天、第5天保证每天累计时间达8 h以上, 持续使用7 d。

1.3 观察指标

应用BiBPAP呼吸机治疗前及治疗后4 h、48 h及成功撤机后2 h分别测动脉血气分析。

1.4 统计学方法

采用配对 t 检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前与治疗后各监测指标变化 (见表1)

注:治疗后与治疗前比较, P<0.05。

2.2 临床症状变化

常规治疗加NIPPV治疗后, 病人发绀、呼吸困难、心悸得以改善, 辅助呼吸机动用减少。

2.3 自觉不适表现

通气过程中出现口咽干燥2例, 恐惧1例, 胃胀气2例。

3 护理

3.1 心理护理

病人对鼻 (面) 罩通气不了解, 在接受治疗前均有恐惧心理, 有窒息感, 不能达到人机同步, 有的甚至拒绝治疗。因此, 护士应耐心细致地做好解释工作, 给病人讲解治疗的目的和好处, 让病人积极配合治疗, 本组有4例病人拒绝戴鼻 (面) 罩, 经耐心劝说后, 能愉快地接受治疗并取得满意疗效。

3.2 体位准备

病人治疗时可取半卧位、坐位, 但均要使头、颈肩在同一平面上, 头略向后仰, 保持气道通畅, 防止枕头过高, 使呼吸道变窄, 影响气流通过, 降低疗效。

3.3 氧气连接及氧流量的调节

在接BiPAP呼吸机前, 应先将氧气直接与面罩上侧孔相连, 氧流量2 L/min, 吸氧20 min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气, 这样既能提高病人的耐受性, 又能减少面罩本身的无效腔。

3.4 严密监测

包括一般生命体征监测、呼吸系统症状和体征监测 (呼吸困难程度、呼吸频率、胸腔动度、人机同步等) , 尤其是使用呼吸机最初24 h内, 更应注意病人与呼吸机配合是否协调, 有无人机对抗。对首次使用者, 开始可对病人喊:“吸…呼…吸…呼”口令, 指导病人做深而慢有节律的呼吸, 以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。

3.5 常见不良反应的护理

3.5.1 口咽干燥

多见于使用鼻罩又有经口漏气时, 寒冷季节大为明显, 避免漏气和间歇喝水, 通常能缓解症状。严重者可用加温湿化器[3]。

3.5.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤

压迫性损伤也是常见并发症之一, 据报道发生率在7%～27%, 应选用合适形状和大小的罩, 摆好位置, 调整合适的固定张力, 间歇松开罩让病人休息。

3.5.3 胃胀气

主要是由于反复的吞气, 或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力, 使气体直接进入胃。防治办法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高, 有明显胃胀气者, 可保留胃管持续开放或负压引流[4]。

3.5.4 误吸

口咽部反流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎和窒息[5]。因此在NIPPV治疗时, 应避免饱餐后使用, 适当的头高位或半坐卧位和应用促胃动力药, 可减少误吸的发生。

3.5.5 漏气

可嘱病人在送气时避免张口, 不能配合的病人可使用下颌托托起下颌。本组2例病人使用下颌托, 有效地防止漏气, 并取得满意疗效。

4 讨论

随着无创正压通气在临床的广泛应用, 对于Ⅱ型呼吸衰竭IPPV可降低病人的呼吸负荷, 缓解呼吸肌疲劳, 使通气和呼吸形式得到改善, 显著减少气管插管率、住院死亡率、平均住院时间和平均住院费用;常规治疗加BiPAP通气治疗疗效肯定。治疗后临床症状及血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2 都有明显改善, 治疗前后血气指标各参数比较差异有显著性, 避免了气管插管。

参考文献

[1]胡国萍.经面罩无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2004 (3) :176-177.

[2]李传惠, 方菊花, 詹健, 等.无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会[J].中国中医急症, 2008, 17 (2) :268-269.

[3]黄淑兰, 苏惠清.无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭30例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007 (11) :24-25.

[4]蔡志敏.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重症Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].护理研究, 2009, 23 (6A) :1455-1457.

[5]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[J].护理研究, 2008, 22 (4B) :982-983.

无创气道正压通气 篇2

关键词:老年低氧血症无创正压通气

中图分类号:R47文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0210-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.022

无创正压通气近年来有着广泛的临床应用,如用于COPD急性发作期、哮喘、呼吸睡眠暂停综合症、心源性肺水肿、ARDS等的治疗,自2004年以来,我们对老年食道癌患者术后采用NPPV支持通气,取得一定的临床效果,现报告如下:

资料与方法

1.1 病例选择与分组选择年龄70～82岁,ASAII～III级择期食道癌手术患者30例,其中男性18例,女性12例,重度COPD除外,术前检查:肺功能均有轻度下降,无明显低氧血症,胸部CT有轻度肺气肿征象,有冠心病史者8例、糖尿病史者6例,肝肾功能正常,心功能I～II级。所有病人随机分成两组,对照组15例,NPPV组15例,两组年龄、性别、病情及手术治疗方法无统计差异。

1.2 术前准备及麻醉方法

所有病人术前一周按需给予抗菌素预防和控制肺部感染,呼吸功能锻炼,包括深呼吸、胸、腹式呼吸。选择全身麻醉+硬膜外麻醉,取I硬膜外穿刺置管,注入0.25%罗哌卡因5ml,待平面出现后开始全麻诱导,常用芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、维库溴铵小剂量静注,插管后吸入异氟醚或靶控输注丙泊酚维持全麻,静注维库溴铵维持肌松。术中常规监测ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2,术后均及时清醒拔除气管导管,送ICU监护,并接PCEA镇痛。

1.3 治疗方法及监测措施

对照组术后常规鼻导管吸氧+外科常规治疗+胸部理疗,氧流量为24分,胸部理疗包括翻身拍背、体位改变等;NPPV组在对照组治疗的基础上+NPPV支持,术后即用口鼻面罩给予间断压力支持通气(PSV)PSV8～IOemH20、CPAP3～5cmH2O、FIO2为35%,每天2次,一次2～3h,所有患者连续监测SPO2、HR、BP4天,并于术前、术后1、2、3、4天分别采血测PaO2PaCO2定术前、术后48h肺功能,比较术前、术后肺部事件发生状况。

1.4 统计分析

所有数据计量资料采用X±S表示,并经t检验处理,以P

2结果对照组中10例病人和NPPV组中所有的病人顺利康复。两组相比有显著性差异(P

讨论

老年病人由于各器官功能有不同程度的衰退,心肺功能下降,通常呼吸系统功能改变最明显,由于胸壁、肺组织弹力减退,使肺一胸顺应性显著降低,肺泡扩张能力下降,封闭数和总面积减少,使肺活量和有效肺交换量减少,闭合气量和死腔量增加。通气,血流比例失调,高龄对缺氧及高CO的刺激不敏感,缺氧和高CO:增加通气反应的作用减弱,支气管管壁纤维化,管腔狭窄,纤毛运动减弱,降低了咳嗽反射,容易导致术后呼吸衰竭和呼吸系统并发症[1]。胸腔手术由于创伤、术后末梢气道闭塞肺不张常导致患者呼吸功能进一步下降,表现为低氧血症和急性呼衰,常规

鼻导管吸氧虽能使部分患者度过围术期,但由于通气不足,患者氧合功能减弱,术后早期NPPV支持能有效地增加肺泡通气量,改善通气,血流比例失调。减少呼吸功耗,降低耗O量和CO产生量,有效地改善通气和氧合功能[2]。因此,我们认为。7O岁以上老年人食道癌手术除常规外科治疗、胸部理疗外,辅助NPPV支持,可有效地预防呼吸衰竭的发生,避免气管插管,减少呼吸系统并发症,让患者安全、舒适地度过围术期。

【参考文献】

[1]盛卓人,况铣,李文硕主编.临床麻醉学.上海:科技出版社,1998:242

无创气道正压通气 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:

入选的48例急性呼吸衰竭患者均为我院2013年6月至2014年6月病例,上述患者均符合急性呼吸衰竭诊断标准。同时排除有无创双水平气道正压通气治疗禁忌患者。上述患者根据不同病因所致急性呼吸衰竭分为两组,观察组(心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭)和对照组(重症肺炎所致急性呼吸衰竭),观察组和对照组患者各24例。观察组患者中男14例,女10例;平均年龄为(60.2±5.4)岁(年龄最小为47岁,最大为73岁)。对照组中男13例,女11例;平均年龄为(61.7±6.2)岁(年龄最小为49岁,最大为72岁)。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法:

两组患者根据不同病因给予常规处理(观察组患者给予强心类药物、利尿剂以及扩血管药物等;对照组患者给予抗生素抗感染、镇咳祛痰类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等)。观察组和对照组分别给予无创双水平正压通气治疗。采用我院BiPAP呼吸机实施通气,通气模式为S/T,在鼻罩或面罩下实施正压通气,吸气压从6 cm H20开始逐渐增加,在30 min内升高到14～20cm H2O,呼气压设定为4 cm H20,压力范围为4～12 cm H20,呼气频率设定为每分钟12～18次。氧气流量为每分钟5 L。患者呼吸频率小于24次/分、心率<100次/分、动脉血pH值>7.35,低流量吸氧时患者的氧饱和度超过90%,可实施逐渐脱机。当患者病情恶化,意识障碍、收缩压低于90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压低于40 mm Hg,动脉血pH值<7.25,要实施气管插管机械通气。观察两组患者动脉血气指标(pH值、PaO2、PaCO2)在治疗前和治疗6h后的改善情况;记录两组患者临床症状改善时间、无创双水平正压通气治疗时间、住院时间和气管插管发生情况。

1.4 统计学处理:

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析,均数比较采用t检验,率的比较采用卡方检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气分析指标在治疗前和治疗后测定结果比较:

观察组治疗6 h后的动脉血气指标(pH值、PaO2、PaCO2)分别和对照组治疗6h后的动脉血气指标(pH值、Pa02、PaCO2)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者症状改善时间、无创双水平正压通气治疗时间、住院时间和气管插管发生率比较:

观察组患者症状缓解时间、无创双水平正压通气治疗时间、住院时间、气管插管发生分别和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

导致急性呼吸衰竭的病因较多,重症肺炎和心源性水肿是导致患者呼吸衰竭的常见原因。急性呼吸衰竭需要在较短时间内改善患者症状,挽救患者生命。机械通气是常用改善患者通气措施[1,2,3]。而有创呼吸通气患者不容易接受,且通气过程中所致病发症较多。无创正压通气在无创伤情况下改善患者通气状态。但不同病因所致呼吸衰竭经无创正压通气治疗后产生的临床效果也存在不同[4,5,6]。本文选择不同病因(心源性肺水肿和重症肺炎)所致急性呼吸衰竭患者,观察无创双水平正压通气治疗的临床效果差异。重症肺炎患者的肺组织水肿、炎性渗出等,发生了实变,肺泡部分发生陷闭。重症肺炎中导致肺泡发生陷闭的感染因素不能够在较短时间内消除,所以实施通气治疗后,重症肺炎患者的呼吸衰竭症状缓解时间要比心源性肺水肿所致呼吸衰竭的要长。本文结果显示,观察组动脉血气指标改善情况优于对照组,观察组症状改善时间、通气时间、住院时间、气管插管发生率均优于对照组,说明无创双水平气道正压通气对心源性肺水肿和重症肺炎所致急性呼吸衰竭均有显著治疗效果,但对心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭效果更佳。

参考文献

[1]胡振宇,姜宏英.急性重症左心衰竭患者应用呼吸机治疗的疗效研究[J].临床肺科杂志,2014,7(1):1219-1221.

[2]杨俊彦.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的观察[J].中国处方药,2014,7(3):118-119.

[3]陈建华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭合并意识障碍的临床研究[J].当代医学,2014,14(4):1-2.

[4]庞怀刚,高丽,无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿病人疗效评价[J].中国疗养医学,2014,23(5):433-434.

[5]叶翔.双水平气道正压治疗AECOPD并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,9(1):104-105.

无创气道正压通气 篇4

关键词 BiPAP无创呼吸机 急性左心衰竭 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.027

临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，处理不及时，可以引起各种重要脏器功能障碍，危及生命。而抢救过程纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要，若不及时纠正可导致多器官功能不全甚至死亡。采用BiPAP无创正压通气治疗的30例急性左心衰患者与28例急性左心衰患者常规治疗进行对比研究，现总结如下。

资料与方法

2009年4月～2011年4月收治各种急性左心衰患者58例，随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；年龄65.3±7.9岁。对照组28例，男20例，女8例；年龄65.1±8.4岁。患者均有呼吸困难、端坐呼吸、煩躁、出汗、紫绀，两肺均有中等量以上哮鸣音及湿啰音，部分患者咳粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准［1］，均具有明确的器质性心脏病病史，心功能NYHA分级均为Ⅳ级，神志清楚。

方法：两组均予镇静，强心、利尿、扩张血管治疗。治疗组BiPAP模式S/T，辅助通气压力根据患者耐受情况进行调节，从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，吸气压力(IPAP)10～20cmH2O，呼气压力(EPAP)4～12cmH2O，呼吸频率(RR)18～20次/分，氧浓度30%～50%，持续使用2～12小时，病情好转后间断使用至停用。对照组采用一般鼻(面)罩吸氧。

观察指标：观察治疗前后2小时患者临床症状的变化，如端坐呼吸、粉红色泡沫痰、紫绀、两肺哮鸣音及湿啰音等。动态监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度。

疗效判断标准［2］：①显效：治疗后2小时呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿啰音均消失或显著减轻，能平卧，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常；②有效：治疗后2小时上述临床症状和体征减轻，心率、呼吸、血压、血氧饱和度明显增高或接近正常；③无效：治疗后2小时临床症状无改善或加重，心率、呼吸、血压、血氧饱和度无改善或加重。

统计学处理：统计学分析应用SPSS13.0软件，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

结果

治疗组治疗后总有效率96.7%，显效率76.7%，无效率3.3%。对照组总有效率78.6%，显效率42.8%，无效率21.4%。两组间总有效率和显效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

急性左心衰主要表现重症呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、两肺哮鸣音和湿啰音等，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰竭发展到肺水肿阶段以后，呼吸道和肺泡的大量分泌物及肺泡萎陷，可造成低氧血症，加重心肌缺氧，并使心功能迅速恶化并形成恶性循环，因此纠正低氧血症、阻断恶性循环是治疗的关键［3］。此类患者一般氧疗不能迅速改善症状，而机械通气是改善患者严重缺氧的快速有效方法。无创通气可以通过增加肺泡压，减少肺水肿时肺泡毛细血管液体渗出，使肺泡内间质水肿减轻，并可使气道内的泡沫破碎，增加潮气量及肺的顺应性，从而提高氧分压，改善呼吸动度和血氧饱和度［4］。

BiPAP通气改善左心衰的机理：①增加胸内正压，降低心脏前负荷，增加心排出量，并减少回心血量，改善心功能。②降低耗氧量，减少呼吸肌作功，利于减轻心脏负荷，正压通气可通过增加氧输送，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。③气道正压给氧可防止和减少肺毛细血管液体渗出，改善急性左心衰患者肺泡和肺间质水肿，扩张陷闭肺泡，保持功能残气量，增加肺组织顺应性，促进肺泡气向血流弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO2，降低PaCO2。④低氧血症纠正后，可以使心肌收缩力增强，强心、利尿、扩血管药物可以充分显效。

两组中，BiPAP组总有效率96.7%，对照组总有效率78.6%，BiPAP组有效率明显高于对照组。因此，急性左心衰竭早期积极的无创正压通气支持能改善左心功能，改善通气血流比值，改善低氧血症，保证重要脏器的氧供，提高了左心衰竭抢救的成功率。BiPAP无创正压通气具有自主呼吸与控制通气并存的特点，无需建立人工气道，且操作方便，并发症少，医疗费用低，患者易于接受。所以急性左心衰在常规治疗的基础上，应该早期应用无创正压通气，以更迅速地缓解肺水肿的症状，纠正缺氧，改善心肺功能，特别适合在基层医院推广应用。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:789.

2 叶任英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:155-169.

3 林宏扬,闫乐京,高艳玲,等.双水平或呼吸道正压无创通气治疗难治性左心衰64例临床疗效观察［J］.中国实用内科杂志,2006,26(19):1545-1546.

4 杨荣利,李元忠,赵亮,等.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿临床研究［J］.中国实用内科杂志,2006,26(3):199.

无创气道正压通气 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年3月至2014年10月来我院接受治疗的呼吸衰竭新生儿100例, 随机分为实验组与常规组, 每组患儿50例。实验组患儿男女比例为28∶22, 平均体质量 (3.6±1.2) kg, 平均日龄 (2.5±1.1) d, 包括11例重度窒息, 12例吸入综合征, 15例呼吸窘迫综合征, 12例早产儿呼吸暂停;常规组患儿男女比例为27∶23, 平均体质量 (3.5±1.0) kg, 平均日龄 (2.7±1.2) d, 包括10例重度窒息, 14例吸入综合征, 16例呼吸窘迫综合征, 10例早产儿呼吸暂停。比较两组患儿的性别、日龄、体质量、疾病特征等资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床治疗方法:实验组:采用无创呼吸机经鼻行CPAP治疗。参数:PEEP为4~6 cm H2O;氧流量为5~7 L/min[1], 并根据患者实际病情适当调整参数。

常规组:采取头罩吸氧法, 氧流量设定为5~8 L/min[2], 若治疗后1h无效应即刻采取有创机械通气治疗。

1.3观察指标:分析两组患儿治疗前后的动脉血气变化, 比较两组差异。

1.4统计学处理:将所有数据结果录入到SPSS18.0软件中, 以95%作为可信区, 录入过程中确保真实客观, Sa O2、Pa O2、Pa CO2、p H用均数±标准差 (±s) 表示, t检验比较, 以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患儿治疗前后的动脉血气水平:两组患儿治疗前的Sa O2、Pa O2、Pa CO2水平比较无明显差异 (P>0.05) ;治疗后两组患儿的Sa O2、Pa O2水平均明显提高, Pa CO2水平明显降低, 且实验组患儿的改善情况明显优于常规组 (P<0.05) ;治疗前后的p H值均无明显变化 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

新生儿发生呼吸衰竭的原因多种多样, 是儿科中的一类常见急危病, 该类疾病可以使得患儿处于缺氧状态, 并发生二氧化碳潴留, 若处于高度缺氧状态, 患儿大脑等脏器将会受到严重的损伤, 进而窒息死亡[3]。因此, 及时采取科学、有效的治疗措施十分必要。

临床主要的治疗方法包括头罩法吸氧、气管插管有创机械通气等。其中头罩法吸氧是将患儿头部放于头罩内吸氧的一种抢救方法, 操作简单方便, 对患儿无刺激, 并能根据患者实际病情适当调整氧浓度, 采用透明的头罩可随时观察患儿病情, 但是同样存在着一些缺陷, 如:通气压力较低, 不能及时纠正缺氧状态等。而有创呼吸机的临床应用使得患儿因呼吸衰竭导致死亡的发生率明显下降, 但是该治疗方法存在着许多远期并发症, 如气道黏膜损伤、神经系统受损、呼吸机相关感染等, 无法收到预期的临床治疗效果。

近几年来, 无创呼吸机开始广泛应用于临床, 其具有体积小、维护简单、操作方便、无创伤等优势, 使得呼吸衰竭患儿的临床治疗效果大幅度提升。无创呼吸机的通气支持阻力较低, 可以有效防止患儿呼气末肺泡萎陷, 利于气体之间的交换, 排除CO2, 改善患儿通气的质量。同时, 患儿能够进行自主呼吸, 并得到浓度可控、温润适宜的混合气。临床研究表明, 无创呼吸机持续气道正压通气 (CPAP) 可以增加肺功能与跨肺压的残气量, 肺内分流减少, 血液氧合作用有效改善, 从而使得呼吸运动能量有效减少, 通气功能明显改善, 血氧分压升高[4]。

本次研究显示, 对实验组患儿采用无创持续气道正压通气治疗的临床效果显著, 可有效缓解呼吸衰竭等不良症状, 降低Pa CO2, 提高Sa O2与Pa O2, 改善高碳酸血症与低氧血症, 纠正酸中毒, 安全可靠, 与采用头罩法吸氧的常规组比较差异显著 (P<0.05) , 值得进一步推广并应用。

参考文献

[1]潘广赉, 莫坤梅, 王志丹, 等.鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国急救医学, 2011, 31 (8) :726-729.

[2]时富枝, 赵磊, 卢瑞存, 等.探讨水胶体敷料在新生儿无创持续气道正压通气中的应用[J].护理研究, 2011, 25 (22) :2034.

[3]董志凤, 姚其娟, 孙俏丽, 等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (18) :48-49.

无创气道正压通气 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013~2014年于本院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例作为研究对象, 随机分为治疗组和对照组, 各40例。对照组男15例, 女25例, 平均年龄 (62.34±6.25) 岁;治疗组男17例, 女23例, 平均年龄 (61.57±5.32) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

注:两组比较, P>0.05

1.2 方法

1.2.1 常规处理

两组患者在接受研究治疗前均先实施常规抗感染、化痰、止咳、解痉、平喘、选择性支气管扩张剂治疗, 并补液调节电解质和酸碱平衡;有其他基础疾病者均进行调整达标后方可进行研究处理。

1.2.2 对照组

对照组患者接受无创气道正压通气治疗, 取患者的头部抬高位, 抬高角度>30°, 经鼻插管后连接输氧管, 调节氧浓度和氧流量, 氧流量为4~7 L/min, 以保持吸气压在8~15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) , 保持呼气压在4~8 cm H2O;随时监测患者的生命体征, 特别是观察患者的脉搏氧饱和度, 以便于对患者所吸入的氧浓度及氧流量进行及时调整。

1.2.3 治疗组

治疗组接受无创气道正压通气方法同对照组, 在此基础上联合应用生脉注射液进行治疗;生脉注射液30 ml溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水100~250 ml中, 进行静脉滴注, 1次/d, 连续使用14 d。

1.3 观察指标

(1) 心脏功能指标:SV、CO、LVEF; (2) 血气指标:Sa O2、PO2、PCO2[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较

两组患者接受治疗后气促、憋醒、端坐呼吸等症状均得到改善, 体重较治疗前减轻, 心率减慢, 尿量增多, 但治疗组较对照组改善更为明显, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.2 两组患者超声心动图检测结果比较

两组患者治疗前CO、SV、LVEF比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后CO、SV、LVEF明显增高, 且治疗组的效果比对照组好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

2.3 两组患者血气分析结果比较

治疗后, 两组患者的血气分析指标均得到改善, 但治疗组的改善情况较对照组更为明显, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

注:两组比较, aP>0.05, bP<0.05

注:治疗后与对照组比较, P<0.05

注:与对照组比较, aP>0.05, bP<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

3 讨论

心力衰竭是发达国家的一大经济负担, 尽管医学技术不断发展, 但是其死亡率却逐渐升高[5], 现代医学认为CHF的治疗目的不仅是缓解症状、体征、纠正血流动力异常, 更重要的是兼顾神经内分泌及心肌能量消耗的干预, 提高运动耐量, 改善生活质量, 降低死亡率。无创正压通气是指不经人工气道 (气管插管或气管切开) 进行的通气, 是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连, 由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。无创气道正压通气通过增加肺气泡内压, 减少肺泡内渗出, 改善通气血流比例, 降低肺内分流, 促进氧的弥散, 降低呼吸肌做功, 降低心脏负荷, 使左室的后负荷降低[6]。生脉注射液为淡黄色至淡黄棕色的澄明液体, 是心血管系统用药, 由红参、麦冬、五味子组成的中药注射剂, 主要功效为益气养阴、复脉固脱、增强心肌收缩力、提高心血输出量等[7,8]。本研究通过无创气道正压通气联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭患者, 有效利用两者的优点, 达到减低心力衰竭患者的死亡率的目的。

本研究将符合观察标准的CHF患者80例随机分为治疗组和对照组, 对照组采用常规CHF治疗, 治疗组在对照组治疗基础上, 给予无创气道正压通气联合生脉注射液治疗, 记录治疗前、后患者的心力衰竭症状、心脏功能指标LVEF、CO、SV、血气指标Sa O2、PO2、PCO2情况。两组患者治疗前CO、SV、LVEF, Sa O2、PO2、PCO2比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后CO、SV、LVEF均明显增高, 治疗组的效果明显比对照组好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这与张育彬[9]的结果相一致;治疗后, 两组患者的Sa O2、PO2、PCO2均较治疗前有所改善, 但是治疗组的变化明显大于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这与冯彦刚等[10]的结果相一致。本研究结果表明慢性心力衰竭患者的CO、SV、LVEF均较低下, 采用无创气道正压通气治疗后心脏功能有所改善, 联合应用生脉注射液治疗后慢性心力衰竭患者心脏收缩功能各项指均明显增加, 心泵功能明显改善, 血气结果也得到很好的改善, 慢性心力衰竭的临床症状也得到很好的控制, 且治疗组明显优于对照组, 因此无创气道正压通气联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的疗效明显优于传统治疗。

综上所述, 无创气道正压通气联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的疗效较好, 能明显改善患者的心功能, 减轻患者的临床症状。

参考文献

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[6]王国飞, 孟君, 耿曙光.无创气道正压通气治疗心力衰竭疗效观察.河北医学, 2007, 13 (12) :1253-1255.

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[8]Bussoni MF, Guirado GN, Matsubara LS, et al.Diastolic function and functional capacity after a single session of continuous positive airway pressure in patients with compensated heart failure.Clinics (Sao Paulo) , 2014, 69 (5) :354-359.

[9]张育彬.生脉注射液对慢性心衰患者心功能及凝血功能的影响.长治医学院学报, 2008, 22 (6) :420-422.

无创气道正压通气 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组早产儿97例, 男68例, 女29例;胎龄26周～37周;体重750 g～2 400 g;合并有呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺炎、反复呼吸暂停等。

1.2 治疗方法

鼻塞CPAP的使用, 连接好呼吸机管道, 选择合适的帽子、鼻塞, 湿化瓶加蒸馏水, 开机调节参数, 固定导管。

1.3 结果

本组97例早产儿经鼻塞CPAP治疗后痊愈84例, 放弃治疗9例, 改为气管插管机械通气4例。

2 护理

2.1 严密观察病情, 监测生命体征

患儿置暖箱内, 连续监测心率、呼吸、经皮氧饱和度, 2 h记录体温1次;观察患儿是否烦躁, 皮肤有无发绀、水肿、硬肿, 有无屏气、呼吸暂停发生。

2.2 呼吸道的管理

保持呼吸道通畅, 定时翻身、叩背、吸痰, 加强巡视, 检查鼻塞位置是否移位, 管道固定。

2.3 监测CPAP的运转情况, 保证其压力

定时检查CPAP机压力、氧流量、氧浓度参数, 根据病情及氧饱和度调节参数[2]。选择合适鼻塞, 保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。保持气道湿化, 随时添加湿化瓶中的蒸馏水, 保持气道内的温度、湿度。出现报警及时查找原因。

2.4 预防并发症

使用CPAP时易发生腹胀, 予常规置胃管进行胃肠减压。每1小时检查一次鼻孔并调节系带松紧、外涂红霉素软膏以防鼻塞固定过紧压迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死。

2.5 防止继发感染

严格无菌操作, 做好消毒隔离工作。

2.6 撤机管理

根据病情及血气检查结果撤离CPAP机, 改用头罩或箱式吸氧。管道浸泡消毒后备用。

摘要：总结97例早产儿经鼻塞持续气道正压通气治疗的护理措施, 重点是加强病情观察, 监测生命体征和CPAP的运转情况, 预防并发症和继发感染, 加强呼吸道的管理和撤机管理等。

关键词：鼻塞,持续气道正压通气,早产儿,护理

参考文献

[1]刘春华.经鼻塞持续气道正压通气在新生儿科的应用及护理[J].护理研究, 2007, 21 (2B) :383-385.

无创气道正压通气 篇8

关键词：慢性阻塞性肺疾病,双水平气道正压通气,呼吸机,血气分析,肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要指伴有气流阻塞特征的肺气肿、慢性支气管炎等疾病,是临床较为常见的一种呼吸系统疾病[1]。COPD是当前威胁人们生命安全的第四大病因,近年来该种疾病发病率有明显升高的趋势,已成为一种严重的全球性危急重症。COPD疾病的一个主要特征就是慢性缺氧,极易导致肺小动脉结构重塑,进而引起肺动脉高压[2]。大部分COPD患者最后可能会发展成肺心病或呼吸衰竭,使患者丧失劳动力,严重的话可能会导致患者死亡。目前临床主要采用吸氧、抗感染等措施治疗该病,但治疗效果并不理想[3]。近年来双水平气道正压通气(BiPAP)技术凭借其自身的独特优势在临床疾病治疗中得到广泛应用,为进一步探讨分析COPD患者采用BiPAP治疗的临床效果,本文回顾性分析我院76例COPD患者分别采用常规治疗措施以及在此基础上联合采用BiPAP治疗的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月在我院就诊的COPD患者76例,根据患者入院就诊顺序随机分为试验组和对照组各38例。试验组男23例,女15例,年龄56~94(66.8±7.2)岁;病程5~44(24.6±5.6)年。对照组男22例,女16例,年龄53~92(66.3±7.1)岁;病程4~43(24.2±5.3)年。2组患者性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用解痉、止咳、吸氧、平衡水电解质、平喘、抗感染及化痰等综合治疗措施。试验组患者在对照组治疗基础上配合BiPAP治疗,选择压力支持/压力控制(S/T)模式,吸气时间控制在1.0~1.2s左右,呼吸频率控制在16~20次。将吸气相压力(IPAP)从8~10cmH2O慢慢增加到14~28cmH2O,呼气相压力(EPAP)从0~2cmH2O慢慢增加到4~6cmH2O。吸气时注意将鼻面罩固定好,避免漏气,而且应做好加温湿化处理,刚开始的氧流量控制为每分钟5L,后期再结合患者的实际情况适当进行调整,控制氧饱和度超过90%。第一次治疗的时候,通气时间应延长到超过3h,以后辅助通气治疗每天2~3次,每次2~6h。治疗过程中密切监测患者的生命体征、心电图及血氧饱和度(SaO2)等指标。

1.3 观察指标

详细记录2组患者治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、心率(HR)、血氧分压(PaO2)、第1秒用力肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼吸频率(RR)及SaO2等各项血气分析、肺功能指标变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

2 结果

2组患者治疗前pH、PaO2、PaCO2、SaO2、FEV1/FVC、RR及HR等各项指标水平并无明显差异(P>0.05),治疗后2组患者的pH、PaO2、SaO2及FEV1/FVC均高于治疗前,PaCO2、RR及HR均低于治疗前,且试验组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病,COPD患者因动态肺过度充气,和内源性呼气末正造成呼吸肌出现功能性和结构受损。COPD患者夜间病死率相对于白天显著升高,这主要是因患者夜间易出现低氧血症。根据相关研究表明[4],COPD发展成呼吸衰竭前,患者夜间血氧含量基本上是呼吸衰竭时水平,严重者SaO2水平可能达不到60%,极易导致最大心肌血流量比极限运动时的需要还大,从而使心肌耗氧量增加,降低心肌收缩力,使心脏负荷增加,也可能损伤心肌传导系统功能,因此早期预防并治疗夜间低氧血症对临床治疗COPD尤为重要[5]。目前临床主要采用机械通气治疗COPD,但有创呼吸机通气很易引发气道并发症及机械性损伤,因此临床主要采用经鼻面罩BiPAP通气治疗。COPD患者治疗过程中应用BiPAP的主要原理是BiPAP提供两个正压辅助通气,吸气的过程中会给予一个相对高的IPAP,主要是保持气道畅通,增加潮气量,患者呼气时会自动调到相对低的EPAP中,和呼气末正压相当[6]。IPAP有利于改善肺泡通气功能,纠正低通气状况。EPAP可使气道始终处于开放状态,降低内源性呼气末正压及呼吸功,减少CO2潴留,两者联合应用可大大减少心肌耗氧量,减轻对呼吸中枢造成的病理性刺激,有效提高肺泡通气量,纠正低氧血症。本结果显示,治疗后2组患者的pH、PaO2、SaO2及FEV1/FVC均高于治疗前,PaCO2、RR及HR均低于治疗前,且试验组变化幅度大于对照组,研究结果与黄永麟等[7]报道结果基本相符。

综上所述,COPD患者采用BiPAP治疗的临床效果良好,可有效改善患者的临床症状,可在临床上广泛推广。

参考文献

[1]宋芳,刘芳.上海郊区慢性阻塞性肺疾病调查分析[J].中华全科医学,2011,9(9):1429-1430.

[2]徐慧.双水平气道正压通气治疗急性左心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1):80-81.

[3]谢俊芳.慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗及护理进展[J].中华全科医学,2012,10(9):1460-1461.

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[6]张聿炜,杨宇,罗荧荃,等.慢性间歇性缺氧对脂质代谢影响机制的研究[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1238-1240.

无创气道正压通气 篇9

【摘要】目的：研究无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理效果。方法：随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，根据随机数字法把62例患者分成对照组与观察组，各31例。两组患者均行无创正压通气治疗，对照组行常规抗感染和纠正水电解质平衡治疗，给予常规护理，观察组给予护理干预，比较两组治疗效果与创通气率。结果：观察组治疗总有效率93.5%，对照组治疗总有效率74.2%，观察组治疗效果比对照组高，两组对比差异显著（P<0.05）；观察组有创通气率6.5%，对照组有创通气率32.3%，观察组有创通气率明显比对照组低，两组对比差异显著（P<0.05）；观察组PaO2与治疗前相比，有明显上升，PaCO2与治疗前相比有明显下降，对比差异显著（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，配合有效的护理措施，可以改善护理质量，还能提高临床治疗效果与预后，值得推广应用。

【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0129-02

本次研究中，随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，其中观察组应用无创正压通气治疗配合临床护理干预，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，所选62例研究对象均符合慢性阻塞性疾病及呼吸衰竭相关诊断标准，发病时间在2d内，未发生气道阻塞和面部畸形，经过血气分析检查，其中PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg。根据随机数字法把62例患者分成对照组与观察组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄46-80岁，平均年龄（58.5±8.7）岁；观察组男16例，女15例；年龄45-80岁，平均年龄（59.2±8.8）岁；两组患者性别、年龄、心力衰竭等临床资料对比，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者入院后应用常规抗感染、纠正水电解质平衡、平喘等临床治疗，配合常规护理措施，再应用无创正压通气治疗。设定好正压吸气压力与氧流量，无创通气治疗时间为2h，每日治疗3次，连续治疗1周，当治疗无效后改变有创通气治疗。同时，护理人员对患者进行临床护理，观察患者病情变化，及时上报患者无创通气的治疗情况。观察组在对照组治疗基础上增加临床护理干预，如下。

心理护理。本次研究中所选慢性阻塞性肺疾病患者均为老年患者，由于年龄过大，体质差，还会与多种基础疾病合并，所以，为老年患者实施机械通气治疗使患者的身体和心理都受到严重影响，患者容易出现焦虑、悲观等负面情绪。护理人员要加强心理护理，可以使患者在接受无创正压通气治疗过程中，为患者讲解疾病知识，治疗原理和治疗的重要性，消除不良情绪，使患者和家属可以更好的配合治疗。

气道护理。无创正压通气治疗时，要注意保持患者的呼吸道通畅，所以，护理人员要帮助患者排痰，使患者学会咳嗽正确方法，根据吸痰、雾化吸入等方式将痰液及时排除。指导患者多饮水，帮助患者完成翻身、拍背等动作。

呼吸机护理。取坐或平卧位，根据患者的面部比例对面罩进行调节，以此使面罩和患者面部保持紧密的接触，防止发生漏气。机械通气治疗过程中，护理人员要帮助患者做好人机的协调工作，调整面罩的松紧，以容2指经过为佳。当患者适应以后，根据患者的耐受力对压力调节，患者恢复意识以后，可以间断应用呼吸机，观察患者动脉血气指标变化，是否发生不良反应。对机械通气治疗时间和治疗天数准确记录，使患者上机安机得到保证。

1.3观察指标

观察并记录两组患者治疗总有效率、有创通气率、PaO2、PaCO2等指标[1]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组总有效率

观察组治疗总有效率93.5%，对照组治疗总有效率74.2%，观察组治疗效果比对照组高，两组对比差异显著（P<0.05）；

2.2比较两组有创通气率

观察组有创通气率6.5%，对照组有创通气率32.3%，观察组有创通气率明显比对照组低，两组对比差异显著（P<0.05）；

2.3比较两组PaO2与PaCO2

观察组治疗前PaO2（43±15）mmHg，PaCO2（92±24）mmHg；治疗后PaO2（90±23）mmHg，PaCO2（57±17）mmHg；观察组PaO2与治疗前相比，有明显上升，PaCO2与治疗前相比有明显下降，对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病受慢性支气管炎、肺气肿等疾病影响导致的气流受阻，使患者工作生活都受到影响，而且还会随着病情发展，出现缺血、缺氧等情况，引起低氧血症、高碳酸血症，引发呼吸衰竭，最终导致患者死亡[2]。无创正压通气临床治疗不会对患者造成创伤，而且治疗后并发症较少，是慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭主要治疗方法[3]。应用无创正压观察及气治疗过程中，还需要配合临床护理干预，才能使临床治疗效果得到保证，利于患者及早康复出院[4]。

本次研究与报道一致[5]。可见，应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床治疗过程中，需要配合临床护理干预，可以避免咳嗽造成的胃内容物反应，避免发生吸入性肺炎。

总之，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，配合有效的护理措施，可以改善护理质量，还能提高临床治疗效果与预后，值得推广应用。

参考文献：

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无创气道正压通气 篇10

1资料与方法

1.1一般资料选取自2015年1月至2016年3月我院收治的重症哮喘患者40例作为研究对象,上述患者均符合支气管哮喘诊断标准,排除合并有严重肝肾功能障碍患者、严重的心血管系统疾病患者、意识障碍患者、不适合应用无创正压通气治疗或应用无创正压通气有禁忌的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组。对照组20例,其中男12例,女8例,年龄为28～67岁,平均年龄为(38.4±13.9)岁;观察组20例,其中男11例,女9例,年龄为27～68岁,平均年龄为(39.2±14.1)岁;两组患者在性别、年龄、疾病情况等方面没有显著差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组给予常规治疗,在给予氧疗的同时应用糖皮质激素类、茶碱类药物、吸入扩张支气管类药物;观察组在常规治疗的基础上给予无创正压通气治疗,采用鼻面罩通气,应用S/T模式,实施呼气末正压和压力支持,根据患者适应情况逐渐增加潮气量,不得低于5ml/kg,通气次数为每天2～4次,每次无创正压通气时间为4～6小时,氧流量调整为每分钟5ml。

1.3观察指标在治疗期间,检测患者生命体征改变情况,同时检测治疗前后患者的动脉血气指标改变情况,主要测定pH值、PaO2和PaCO2的改变情况。观察两组患者窒息、呼吸急促等临床症状和体征,并对其进行评分。0分:治疗后症状完全消失;1分:治疗后患者出现短暂症状发作;2分:治疗后患者出现2次以上的症状短暂发作;3分:治疗后症状发作频繁;4分:患者症状严重且发作次数频繁[2]。

1.4统计学方法两组患者所得结果采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析,计量资料采用()表示,t检验;计数资料采用百分比表示,X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

①两组患者动脉血气指标比较:对照组pH值治疗前为(7.258±0.019),治疗后为(7.302±0.026);观察组pH值治疗前为(7.255±0.016),治疗后为(7.382±0.017)。对照组PaO2(mmHg)治疗前为(61.1±5.3),治疗后为(78.4±6.8);观察组PaO2治疗前为(62.8±7.0),治疗后为(90.2±5.1)。对照组PaCO2 (mmHg)治疗前为(83.5±7.4),治疗后为(61.5±4.7);观察组PaCO2治疗前为(82.2±8.9),治疗后为(12.5±5.4)。②两组患者症状评分比较:对照组症状评分(分)治疗前为(3.3±0.7),治疗后为(1.3±0.6);观察组症状评分治疗前为(3.4±0.8),治疗后为(0.7±0.3)。两组患者治疗前pH值、PaO2和PaCO2和症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后pH值、PaO2和PaCO2和症状评分比较存在显著差异,观察组动脉血气指标改善情况明显优于对照组,症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

重症哮喘患者的主要临床症状是喘息、气急、胸闷或伴随咳嗽等,患者可在短时间内出现病情危急,并发呼吸衰竭,如果不能及时、有效救治,死亡率较高。重症哮喘患者气道发生严重痉挛,呼吸道分泌物增加引起的痰栓造成气道狭窄或阻塞,导致患者通气/血流比例失调,弥散能力下降,PaO2降低,PaCO2升高,可出现酸中毒。而以往研究表明,气道发生阻塞时,内源性呼气末正压可增加19cmH2O,呼吸做功进一步升高,患者会出现低血压、呼吸肌疲劳、心律失常等[3]。常规的药物治疗可使病情得到缓解,但是重症哮喘病情危急,多需要机械通气治疗,能较快的改善低氧血症和高碳酸血症状态,有效纠正呼吸急促等临床症状。在实施机械通气的过程中,有创通气不仅增加了患者的痛苦,还容易引发气道感染,增加护理难度。无创正压通气不需要手术,在鼻面罩通气状态下改善患者通气状态,有效克服气道阻力,降低患者体能消耗和呼吸肌疲劳程度,通过提高气道压力来改善呼气末正压,提高了肺功能的残气量,防止了肺泡萎缩,改善了通气功能,低氧血症和高碳酸血症也随之纠正。无创正压通气是在无创基础上进行的,并发症少,疗效安全有效。本研究观察组患者给予无创正压通气治疗,治疗后动脉血气指标改善情况明显优于对照组,症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明无创正压通气能显著改善重症哮喘患者动脉血气指标,提高临床疗效,且并发症少,值得在临床上推广应用。

摘要：目的:探讨无创正压通气治疗重症哮喘的临床疗效。方法:选择我院接收的重症哮喘患者40例,随机分为对照组和观察组,各20例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予无创正压通气,观察患者治疗前后血气指标改变情况,并对两组患者症状进行评分。结果:观察组pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和症状评分与对照组比较,观察组改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创正压通气可迅速改善重症哮喘患者动脉血气指标,有效改善临床症状,且安全可靠,值得在临床上推广应用。

关键词：无创正压通气,重症哮喘,动脉血气指标

参考文献

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